PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE HIPERTENSO

REVISIN 1999

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NDICE DE AUTORES
BRUNET INDIA, M Teresa. E.A.P. Delicias Sur" CARNERO GONZLEZ, Manuel. E.A.P. "Delicias Sur" GONZLEZ GARCA, M Milagros. E.A.P. "Valdefierro" JORDN GIL, M Ignacia. E.A.P. "Delicias Sur" LABARA SANJUAN, Miguel ngel. E.A.P. "Miralbueno-Garrapinillos LORENTE SERRANO, M Carmen. E.A.P. "Oliver"

NDICE DE COLABORADORES
BLAZQUEZ MORENO, Vicente. E.A.P. "Ariza" SANZ BERMEJO, Ana. E.A.P. "Ateca" SORIA ABAD, Jos Manuel. E.A.P. "Borja" BERNA HUERTA, Begoa. E.A.P. "Calatayud Sur" ABADA CIUDAD, Pilar. E.A.P. "Calatayud Norte" GRACIA TRUJILLO, Eva. E.A.P. "Casetas" TERUEL CARRIN, Francisca. E.A.P. "Daroca" CAUDEVILLA SALAFRANCA, Ana M. E.A.P. "Ejea" TERUEL MAICAS, Alicia. E.A.P. "pila" HERNAZ CORTES, Consuelo. E.A.P. "Savin" PEA SAGASTA, Miguel ngel. E.A.P. "Tarazona" GALLERL URGEL, M Mercedes. E.A.P. "Utebo"

REVISIN 1999
CARNICERO NOGUERAS, M Aurora. E.A.P. pila TARRAGEL NAVARRO, Miguel ngel. E.A.P. Utebo VIVAS PANIAGUA, M Teresa. E.A.P. Casetas

COORDINACIN
RUIZ BARRANCO, Jess. Direccin de Enfermera, rea 3 de Zaragoza

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NDICE

Pgina

1.- INTRODUCCIN ........................................................................................................ 2.- DEFINICIN DE H.T.A. ............................................................................................ 3.- OBJETIVOS .................................................................................................................

4 6 8

4.- ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL DIAGNSTICO DE LA H.TA. ............ 10 5.- ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL SEGUIMIENTO DE LA H.T.A. .......... 12 6.- APNDICES: Apndice 1 Plan de cuidados orientados por problemas/diagnsticos de enfermera .............................................................................................................. 16

ANEXOS: Anexo I Anexo II Anexo III Anexo IV Anexo V Anexo VI Tcnica de medicin de la presin arterial ......................................... 22 Gua de valoracin del paciente hipertenso ........................................ 26 Efectos adversos de los frmacos antihipertensivos ........................... 28 Dieta baja en sodio .............................................................................. 31 Educacin sanitaria a grupos de hipertensos ..................................... 32 Actuacin de Enfermera en el Protocolo de H.T.A. ........................... 35

BIBLIOGRAFA .......................................................................................................... 37

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INTRODUCCIN

Este protocolo ha sido revisado, ms que elaborado, con la intencin de unificar y definir los cuidados de enfermera al paciente hipertenso en los Equipos de Atencin Primaria del rea 3 de Zaragoza.

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Este protocolo no pretende tener un carcter universalista, ni ser permanente, ni ensear nada nuevo. Slo pretende ser una herramienta de consulta gil y dinmica que, como el anterior, unifique y facilite el trabajo de los profesionales.

Intentaremos ser lo ms escuetos posibles, marcando unas pautas comunes de actuacin muy esquemticas que se aplicarn y/o ampliarn teniendo en cuenta las caractersticas personales del paciente y sus necesidades, as como la situacin, momento y medios de cada equipo.

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DEFINICIN DE H.T.A.

La H.T.A. es el factor de riesgo de las enfermedades del aparato circulatorio que motiva un mayor nmero de consultas, y es la principal causa de cardiopatas coronarias, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal.

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Podamos definir la H.T.A. como un aumento de la presin arterial sistlica (PAS) o diastlica (PAD) por encima de los parmetros que se consideran ptimos.

La clasificacin propuesta por el VI informe de la JNC en 1997 es el siguiente:

CATEGORA NORMAL NORMAL ALTA H.T.A. ESTADIO 1 H.T.A. ESTADIO 2 H.T.A. ESTADIO 3 H.T.A. SISTLICA AISLADA

SISTLICA < 130 130 A 139 140 A 159 160 A 179 > O IGUAL QUE 180 > 140

DIASTLICA < 85 85 A 89 90 A 99 100 A 109 > O IGUAL QUE 110 < 90

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OBJETIVOS

3.1.- OBJETIVOS GENERALES CON EL PACIENTE HIPERTENSO.

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3.1.1.- A corto plazo, mejorar la calidad de vida y disminuir las complicaciones cardiovasculares. 3.1.2.- A largo plazo, la reduccin de la morbimortalidad cardiovascular.

3.2.- OBJETIVOS ASISTENCIALES CON EL PACIENTE HIPERTENSO.

3.2.1.- Prevenir y detectar precozmente complicaciones cardiovasculares. 3.2.2.- Detectar precozmente efectos adversos del tratamiento farmacolgico. 3.2.3.- Adecuada cumplimentacin del tratamiento farmacolgico. 3.2.4.- Adecuada cumplimentacin de las medidas dietticas y ejercicio. 3.2.5.- Eliminacin o reduccin de hbitos nocivos (tabaco, alcohol). 3.2.6.- Aproximacin a normopeso (sobrepeso y obesos). 3.2.7.- Reducir el nivel de estrs. 3.2.8.- Atender otros problemas que se detecten durante el proceso asistencial (estreimiento, problemas de sueo, etc.).

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ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL DIAGNSTICO DE LA H.T.A.

4.1.- ACTIVIDADES.

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4.1.1.- La medicin de la presin arterial (Anexo I). 4.1.2.- Iniciar H C: antecedentes familiares de H.T.A., personales de diabetes, dislipemias y enfermedad cardiovascular y hbitos txicos (tabaco y alcohol). 4.2.- FORMAS DE CAPTACIN. 4.2.1.- Oportunstica a travs del programa de actividades preventivas del adulto. 4.2.2.- Derivaciones de Consulta Mdica. 4.3.- PAUTA DE ACTUACIN. CON UNA MEDICIN INICIAL PAUTA DE ACTUACIN Prxima medicin de presin arterial segn protocolo de actividades preventivas en el adulto: Cada cinco aos en < 40 aos Cada dos aos en > 40 aos Repetir a los 20 minutos y si persiste: Iniciar valoracin y recogida de datos en H C Educacin sanitaria protocolizada Derivar a consulta mdica para diagnstico etiolgico y tratamiento

PAS < 140 Y/O PAD < 90

PAS 180 Y/O PAD 110

PAS 140 Y/O PAD 90 CON SINTO Iniciar valoracin y recogida de datos en H C MATOLOGA: Dolor precordial Educacin sanitaria protocolizada Confusin Cefaleas sbitas Derivar a consulta mdica para diagnstico y Bradicardia < 55 tratamiento Disnea Realizar triple toma de presin arterial separada en intervalos de dos semanas PAS 140 Y/O PAD 90 SIN SINTO Iniciar valoracin y recogida de datos en H C MATOLOGA Durante ese perodo el paciente no deber modificar su estilo de vida CON LA TRIPLE TOMA PROMEDIO DE PAS 140 Y/O PAD 90 PROMEDIO DE PAS ENTRE 130-139 Y/O PAD ENTRE 85-89 PROMEDIO DE PAS 140 Y/O PAD 90 O SISTLICA AISLADA 140 PAUTA DE ACTUACIN Prxima medicin de presin arterial segn protocolo de actividades preventivas en el adulto Iniciar modificacin de estilos de vida (E.P.S.) Seguimiento segn protocolo de actividades preventivas Iniciar modificacin de estilos de vida (E.P.S.) Derivar a consulta mdica para diagnstico etiolgico y tratamiento Seguimiento segn protocolo H.T.A.

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ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL SEGUIMIENTO DE LA H.TA.

5.1.- DIRIGIDO A:

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5.1.1.- Pacientes diagnosticados de H.T.A. y derivados a Consulta de Enfermera con o sin tratamiento farmacolgico.

5.2.- ACTIVIDADES. CONSEJO-INFORMACIN INDIVIDUAL PROTOCOLIZADA: Sintomatologa y Patrones Funcionales (Anexo II) Adhesin al tratamiento y tolerancia (Anexo III) Tensin arterial y frecuencia cardaca Peso. I.M.C. (si obesidad) Pulsos perifricos (si edemas o trastornos circulatorios perifricos) Analtica anual segn protocolo clnico E.C.G. segn pauta del protocolo clnico Fondo de ojo segn pauta del protocolo clnico Complicaciones de H.T.A. Desconocimiento sobre la H.T.A. Hbitos txicos Incumplimentacin de las medidas higinico-dietticas Incumplimiento del tratamiento farmacolgico Alteracin de la nutricin por exceso Sedentarismo Estreimiento Trastornos del sueo Falta de adaptacin a su enfermedad Hiperfrecuentador Explicar en trminos sencillos y claros qu es la H.T.A., factores que influyen, complicaciones y la importancia del control de la tensin arterial Dieta especfica, los alimentos indeseados, aconsejados y alimentos ricos en Sodio (Anexo IV) Ejercicio fsico adecuado y la relacin entre ejercicio y el mantenimiento de la salud. Ensear las pautas para realizar ejercicios especficos, relajacin... Explicar las medidas que influyen en el control de la H.T.A.: cumplimentacin del tratamiento farmacolgico, reduccin del peso, disminucin del consumo de alcohol y tabaco, control del estrs Explicar la dosis, horarios, diferenciacin de otros medicamentos, efectos indeseables e importancia de la cumplimentacin farmacolgica Explicar tcnicas de autocontrol de la T.A., previa seleccin de los individuos y/o familias que lo precisen Explicar, si precisa, otros tipos de cuidados segn los problemas individuales detectados

VALORACIN DE ENFERMERA Y TCNICAS DE CONTROL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS Y PLANIFICACIN DE CUIDADOS (APNDICE 1)

Personalizaremos las necesidades de informacin segn la actitud y el comportamiento del individuo y/o familia

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Explicar el objetivo de la consulta de enfermera, el funcionamiento de los servicios sanitarios y la coordinacin con la consulta mdica Crear un clima de confianza escuchando al paciente cuando quiera exponer los aspectos ms personales e ntimos y permitiendo la libre expresin de sentimientos y dudas Formular preguntas abiertas sobre las cosas que ms le interesen APOYO PSICOLGICO Y MOTIVACIN Partir de las necesidades expresadas o sentidas por los pacientes para iniciar las actividades de educacin Realizar entrevistas con otros miembros de la familia cuando esto sea preciso o lo solicite el paciente. Identificar los recursos con los que cuente el paciente y la familia Evitar utilizar un lenguaje tcnico Facilitar el conocimiento, localizacin y acceso a instituciones y recursos comunitarios si son necesarios Reforzar positivamente los logros conseguidos Cada 15-30 das hasta estabilizacin de cifras de T.A. SEGUIMIENTO EN CONSULTA Cada 3 meses con cifras de T.A. estabilizada DE ENFERMERA Cada 6 meses en H.T.A. estabilizada sin tratamiento farmacolgico Cifras de T.A. elevadas en tres visitas sucesivas Sntomas de repercusin visceral CRITERIOS DE DERIVACIN A CONSULTA MDICA Efectos adversos al tratamiento Crisis hipertensiva Revisin anual (T.A. estabilizadas) EDUCACIN SANITARIA A GRUPOS DE HIPERTENSOS Y FAMILIARES (ANEXO V)

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APNDICES

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PROBLEMA

OBJETIVOS

ACTUACIN

ALTERACIN EN LA PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

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PLAN DE CUIDADOS ORIENTADOS POR PLAN DE CUIDADOS ORIENTADOS POR PROBLEMAS/DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PROBLEMAS/DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DETECCIN DE SNTOMAS:

DETECCIN PRECOZ Y PREVENCIN DE COMPLICACIONES: Hemorragia retinal ACV Insuficiencia renal Insuficiencia cardaca IAM Efectos adversos a la medicacin Valorar intensidad y caractersticas de aparicin (frecuencia, concurrencia, etc.) de sntomas Contrastar con medicacin Valorar otras causas de lquidos, poco sodio en la dieta o el tratamiento farmacolgico) Derivar a consulta mdica para diagnstico y tratamiento

Defectos visuales, visin borrosa, man- chas y prdida de agudeza visual Dficit de orientacin o de memoria, debilidad, parlisis, dficit de movilidad, ha- bla o sensorio Brusca e intensa cefalea, diplopia, ataxia, nistagmo, pupilas pequeas pero reactivas a la luz Disminucin de la diuresis (< 30 ml./h.), alteraciones analticas (disminucin de protenas sricas, aumento del BUN, creatinina srica, K, menor aclaramiento de creatinina y aumento del nivel de sodio en orina) Edemas Angor Efectos adversos al tratamiento farmacolgico: Disminucin de la lbido Impotencia Bradicardia Edemas Mareos Cefaleas 16

APNDICE 1 APNDICE 1

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PROBLEMA
DESCONOCIMIENTO DE LA H.T.A.: De la historia natural de la enfermedad De los sntomas y posibles complicaciones De los hbitos de vida adecuados y conductas saludables Del tratamiento y controles sanitarios de la enfermedad

OBJETIVOS

ACTUACIN

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Exprese conocimientos sobre su enfermedad, signos y Valorar la capacidad y disposicin del paciente para sntomas de crisis o complicaciones comprender y retener la informacin Exprese conocimientos sobre las conductas saludables Explicar qu es la H.T.A., las cifras normales, las popara le control de su enfermedad sibles complicaciones y los sntomas a notificar Establecer una relacin teraputica segn protocolo Explicar las medidas higinico-dietticas para el adede H.T.A. personalizndola en cada paciente cuado control de la enfermedad: nutricionales, ejercicio y evitar comportamientos no saludables (tabaco, estrs, obesidad) Explicar el tratamiento farmacolgico e importancia de su correcta cumplimentacin Explicar la pauta de controles peridicos y concertar la pauta segn las cifras de T.A. y caractersticas del paciente

17 HBITOS TXICOS: Tabaco Alcohol Prevenir complicaciones Reducir o eliminar consumo de tabaco y alcohol

Establecer una relacin teraputica que facilite la expresin y abordaje para la modificacin de hbitos Valorar percepcin y creencias sobre la enfermedad y el concepto de salud Valorar factores causales Proporcionar informacin sobre consecuencias para la salud de determinadas conductas Proporcionar informacin y apoyo para reducir o eliminar factores de riesgo: consejo antitabquico, para reducir consumo de alcohol, sobre factores concurrentes de sedentarismo (dolor, falta de tiempo de si mismo), tcnicas de relajacin, etc.

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PROBLEMA
INCUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS HIGINICODIETTICAS: Por desconocimiento Por desconfianza Olvidos Falta de apoyo familiar Creencias sanitarias contrarias al consejo profesional

OBJETIVOS

ACTUACIN

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Obtener un adecuado cumplimiento de las medidas hi- Valorar la percepcin del paciente sobre la hipertenginico-dietticas sin Identificar factores causales como falta de conocimientos, incumplimientos previos, no percepcin de gravedad, fantasas respecto a la curacin (que desaparecer de forma espontnea o sentimientos de dar igual lo que haga) Sealar las cifras elevadas de T.A. y recalcar las posibles complicaciones Incluir a allegados o familiares en el cuidado Informar - ensear comportamientos saludables Ofertar educacin para la salud a grupos de crnicos

18 INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Por desconocimiento Por miedo o desconfianza Olvidos por tratamiento complejo, escasa memoria o falta de apoyo familiar Por efectos adversos Falta de apoyo familiar

El paciente expresara verbalmente un adecuado cono- Valorar la percepcin del paciente sobre la hipertensin cimiento sobre su tratamiento

Observar la correcta cumplimentacin del tratamiento Anamnesis sobre causas de incumplimiento: falta de conocimientos sobre los frmacos y posologa, efectos farmacolgico secundarios, historia de abandono del tratamiento, Creencias sanitarias contrarias al consejo profesional desconocimiento de la enfermedad Sealar las cifras elevadas de T.A. y recalcar las posibles complicaciones Incluir a allegados o familiares en el cuidado Informar sobre el nombre de los frmacos, posologa, efectos adversos En presencia de efectos adversos, derivar al mdico

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PROBLEMA
ALTERACIN EN LA NUTRICIN: Exceso de aporte calrico y grasas

OBJETIVOS

ACTUACIN

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Paciente identifique factores causales y conductas al- ternativas para llevar una dieta equilibrada Exceso de aporte de Na Reducir sobrepeso y/o control ponderal con I.M.C. < Monotona y errores en la condimentacin y prepara30% cin de los alimentos

Valorar ingesta y conducta alimentaria Explicar la relacin entre la nutricin y el control de la T.A. Comentar riesgo de alimentacin inadecuada y beneficios e importancia de una alimentacin saludable

Calcular necesidades calricas y planificar dieta personalizada Explicar conceptos bsicos de nutricin, alimentos indeseados, condimentacin y preparacin Corregir o reforzar conductas alimentarias Reducir la ingesta de sal y grasas SEDENTARISMO: Dolor o incomodidad Ansiedad elevada Restricciones impuestas y/o personales Hbito sedentario Prevenir las complicaciones de la inmovilidad fsica Valorar factores causales 19

Aumentar la movilidad fsica a un nivel ptimo, segn Reducir o eliminar factores concurrentes: dolor, ansiedad caractersticas del paciente Fomentar ejercicio fsico activo, de forma progresiva Ensear mtodos de adaptacin y realizar ejercicios de movilizacin pasiva, si existe incapacidad para actividad fsica

ALTERACIN EN LA ELIMINACIN: ESTREIMIENTO: Tratamiento farmacolgico Alimentacin inadecuada Estrs Reducir sintomatologa actual Reducir factores concurrentes Fomentar dieta apropiada y hbitos sanos Valorar factores causales: tratamientos mdicos, abuso de laxantes, estrs, dieta inadecuada Ofrecer medidas correctoras: rutina diaria, dieta equilibrada y rica en fibra, ingesta de 2 l. de lquidos al da, ejercicio fsico

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PROBLEMA
TRASTORNOS DEL SUEO: Falta de actividad Preocupaciones Problemas ambientales Dolor Frmacos

OBJETIVOS

ACTUACIN

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Reconocer medidas de comodidad para inducir al Identificar factores causales sueo Reducir o eliminar factores ambientales (ruido, inte Favorecer la induccin al sueo rrupciones) Aumentar la calidad del patrn del sueo Aumentar la actividad diaria: ejercicio fsico Explicar medidas de comodidad para inducir el sueo: rutina habitual, bao e higiene personal, lectura o relajacin

FALTA DE ADAPTACIN A LA ENFERMEDAD: Informacin incorrecta o insuficiente Cansancio del cuidador principal Rechazo al propio proceso crnico 20 INADECUADA UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS: Desconfianza o miedo Falta de disponibilidad de servicios sanitarios Falta de conocimientos sobre pautas de control de la H.T.A. Prcticas o creencias sanitarias inadecuadas sobre la medicin de la T.A. Lograr la confianza del paciente Mejorar la utilizacin de los recursos sanitarios Establecer una relacin teraputica que facilite la comunicacin Comentar los elementos esenciales para el control de cifras de T.A. (medicacin, dieta, ejercicio) y explicar pautas de control de la H.T.A. en consulta mdica y enfermera Incluir en grupos de educacin a crnicos Ensear a medir la presin arterial Ayudar a reconocer las causas de la dificultad para Valorar los factores causales: creencias personales, falta de conocimientos, falta de persona de apoyo adaptarse a la enfermedad Facilitar la comunicacin y conductas de apoyo entre Valoracin realista de la situacin y de la capacidad y aptitud para resolver problemas. Identificar debililos miembros de la familia dades y fortalezas de la familia Mantener una relacin teraputica con la familia

Proporcionar informacin y conocimientos adecuados y opciones para permitir la toma de decisiones

Valorar otros sistemas de apoyo: parientes, vecinos, contactos sociales Facilitar contacto con Trabajador Social

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ANEXOS

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ANEXO I TCNICA DE MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL

1.- DESCRIPCIN DE LA TCNICA. La determinacin de la Tensin Arterial se realizar por el mtodo auscultatorio de Korotkoff. Dicho mtodo se basa en que, al aplicar una presin sobre la arteria hasta colapsarla con un manguito hinchable, se interrumpe la circulacin distalmente a este punto y no se percibirn pulso ni ruidos auscultatorios al aplicar un fonendoscopio a la arteria. A medida que se va disminuyendo la presin del manguito, cuando sta se iguala a la Presin Arterial Sistlica, reaparecer el puso distal y la sangre, al circular con flujo turbulento, dar origen a los ruidos de Korotkoff. Cuando, al seguir disminuyendo la presin del manguito, sta se iguala a la Presin Arterial Diastlica, la corriente sangunea vuelve a tener un flujo laminar normal y, de nuevo, no se perciben ruidos auscultatorios. Los ruidos de Korotkoff se clasifican en cinco fases: 1.1.- FASE I: Coincide con la aparicin del primer ruido audible. Es un tono chasqueante fuerte y bien definido. Se corresponde con la Presin Arterial Sistlica. 1.2.- FASE II: Es una sucesin de murmullos debidos a la aparicin de un soplo acompaando a cada ruido, el cual apenas se oye. 1.3.- FASE III: Desaparecen los soplos anteriores y se percibe un tono chasqueante como en la primera fase, pero ms mate. 1.4.- FASE IV: Se apagan los ruidos y cambian de tonalidad, hacindose suaves y sibilantes. 1.5.- FASE V: Desaparecen los ruidos.

2.- OBJETIVOS. Determinar la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias con relacin a la intensidad del flujo sanguneo.

3.- PRECAUCIONES. 3.1.- Utilizar el manguito adecuado al tamao del brazo (Adulto: 12 x 33 cm., Obesos: 14 x 35 cm.). 3.2.- Asegurarse de que la ropa no comprima el brazo y no existen obstculos entre la zona de aplicacin del manguito y el corazn. 3.3.- Cuando el paciente presente arritmias o bradicardias, se desinflar el manguito muy lentamente. 3.4.- Si el manguito no es el adecuado, medir la circunferencia del brazo y aplicar el factor de correccin (ver Tabla 1).

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4.- MATERIAL.  Esfingomanmetro (mercurio, anaeroide).  Fonendoscopio.  Tablas de correccin.  Cinta mtrica.

5.- DESARROLLO DE LA TCNICA.

5.1.- Explicar al paciente lo que se le va a hacer. 5.2.- Colocar al paciente en posicin cmoda y relajada, sentado sin cruzar las piernas, con el brazo apoyado a la altura del corazn. 5.3.- Enrollar el manguito alrededor del brazo, dejando libre la flexura del codo, aproximadamente 2 cm. por encima del espacio antecubital. 5.4.- Localizar manualmente el pulso braquial con los dedos ndice y medio. Colocar en ese punto la membrana del fonendoscopio. Asegrese de que el fonendoscopio cuelga libremente, evite los roces. 5.5.- Cerrar la vlvula e insuflar el manguito hasta que el esfingomanmetro marque 20-30 mmHg. sobre el punto donde se siente ms el pulso braquial. 5.6.- Dejar salir el aire lentamente, observando la escala del manmetro y anotar la lectura al escuchar el primer latido (Fase I) que corresponde a la presin arterial sistlica o mxima, la presin arterial diastlica o mnima corresponde al momento en que el sonido de la pulsacin arterial desaparece (Fase V) o cambia de nitidez o intensidad (Fase IV). Esto puede ocurrir en nios, embarazadas, pacientes con problemas circulatorios, fiebre, estrs... Se har constar en la historia. 5.7.- Desinflar por completo el manguito y retirarlo. 5.8.- Si no se escucha con el fonendoscopio, se apreciar la presin con la palpacin del pulso radial. 5.9.- Si se duda, repetir la medicin tras esperar 1 minuto. 5.10.-Registrar la medicin (o la media de las mediciones realizadas) en la historia del paciente. No redondear la cifra en 0 5, registre el nmero preciso. Se registrar el brazo seleccionado (B.D. o B.I.). Si el tamao del manguito no es adecuado, medir la circunferencia del brazo y aplicar el factor de correccin segn la tabla (ver Tabla 1). 6.- CONDICIONES NECESARIAS.

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Para efectuar una medicin fiable de la tensin arterial, es necesario tener en cuenta las siguientes condiciones:

6.1.- PACIENTE: 6.1.1.- Permanecer sentado como mnimo 15 min. antes de la toma de la T.A. 6.1.2.- En personas > 65 aos, debe realizarse una determinacin en bipedestacin. 6.1.3.- No debe haber fumado, tomado caf ni realizado ejercicio brusco en los 30 min. previos. 6.1.4.- Evitar tomar la T.A. despus de comer. 6.1.5.- No presente distensin de la vejiga urinaria. 6.1.6.- Durante la medicin, no debe hablar. 6.1.7.- El brazo debe estar relajado, apoyado y la ropa no debe comprimir. 6.1.8.- Si el paciente presenta arritmias, deben hacerse, al menos, tres medidas y calcular la media.

6.2.- LOCAL: 6.2.1.- La temperatura de la sala debe ser agradable, aproximadamente a 21C. 6.2.2.- No deben existir ruidos ambientales.

6.3.- ESFINGOMANMETRO DE MERCURIO: 6.3.1.- Calibrar y revisar anualmente para asegurarse que: El depsito de mercurio se encuentra lleno La columna de cristal est limpia No hay defectos de las vlvulas, obstrucciones, fugas y cierres defectuosos de gomas y conexiones 6.3.2.- La columna de mercurio debe marcar cero cuando no se aplica presin, si no, hay que aadir mercurio. 6.3.3.- El manguito debe tener una anchura equivalente a los dos tercios de la circunferencia del brazo. La longitud del manguito debe ser suficiente para abarcar los dos tercios de la circunferencia del brazo. Dimensiones del manguito: Poblacin adulta normal 12 x 33 cm. Obesos 14 x 35 cm. 6.3.4.- El brazal que cubre el manguito debe tener una longitud de unos 60 cm. para abarcar entre 1 y medio a 2 veces la circunferencia del brazo. 6.3.5.- El sistema de insuflacin y la vlvula han de estar en buenas condiciones de funcionamiento. 6.4.- ESFINGOMANMETRO ANAEROIDE:

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6.4.1.- Calibrar y revisar cada 6 meses. Comprobarlo con uno de mercurio (se considera aceptable una desviacin de 3 mmHg.). 6.4.2.- Comprobar que la aguja marca 0 mmHg. con el manguito deshinchado. 6.4.3.- Son menos exactos que los de mercurio.

6.5.- LIMPIEZA DEL MATERIAL: 6.5.1.- Limpiar los audfonos del fonendoscopio para evitar transmisin de infecciones entre el personal. 6.5.2.- El manguito de tela puede lavarse con agua y detergentes cuando est sucio. 6.5.3.- El manguito inflable de goma o caucho puede lavarse tambin pero utilizando detergentes suaves y secando bien la goma para que no se deteriore. 6.5.4.- Mantenerlo limpio, guardarlo en lugares secos y protegidos del polvo. 6.5.5.- Si se precisa esterilizar, se puede realizar con mtodos que empleen temperaturas suaves: formaldehdo, xido de etileno, etc. 6.5.6.- Para el mantenimiento correcto de los manmetros del centro, sera recomendable la asignacin de un responsable. TABLA 1 CIRCUNFERENCIA IDEAL DEL BRAZAL DEPENDIENDO DEL TAMAO DEL MANGUITO Y FACTOR DE CORRECCIN SEGN EL TIPO DE MANGUITO UTILIZADO Y LA CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO Anchura del manguito (cm.) Circunferencia ideal Lmites (cm.) Factor de correccin1: Circunferencia del brazo (cm.) 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50
T.A.S.: Tensin Arterial Sistlica. T.A.D.: Tensin Arterial Diastlica.

12 15 18 30 37,5 45 2633 33-41 > 41 T.A.S. T.A.D. T.A.S. T.A.D. T.A.S. T.A.D. +5 +3 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18 -21 +3 +2 0 -1 -3 -4 -6 -7 -9 -10 -11 -13 -14 +7 +5 +4 +3 +2 0 -1 -2 -4 -5 -6 -7 -9 +5 +4 +3 +2 +1 +1 0 -1 -2 -3 -3 -4 -5 +9 +8 +7 +6 +5 +5 +4 +3 +2 +1 0 -1 -1 +5 +5 +4 +4 +3 +3 +2 +1 +1 0 0 -1 -1

ANEXO II
1

Este factor debe sumarse o restarse a la medida de tensin arterial que se obtenga.

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GUA DE VALORACIN DEL PACIENTE HIPERTENSO

SIGNOS Y SINTOMATOLOGA Visin borrosa, manchas y prdida de agudeza visual. Dficit de orientacin o de memoria, debilidad, parlisis, dficit de movilidad, habla o sensorio. Brusca e intensa cefalea, diplopia, ataxia, nistagmo, pupilas pequeas pero reactivas a la luz. Disminucin de la diuresis (< 30 ml./h.). Alteraciones analtiSNTOMAS cas (disminucin de protenas sricas, aumento del BUN, creatinina srica, K, menor aclaramiento de creatinina y aumento del nivel de sodio en orina). Edemas. Palpitaciones. Bradicardia (< 55 pp) acompaada de disnea, mareos o prdida de conocimiento. Dolor precordial. Disminucin de la lbido. Impotencia. EFECTOS ADVERSOS DE Bradicardia. LA MEDICACIN Edemas. Mareos. Presin arterial en el brazo que ms elevada est la T.A. en la primera visita. Pulso radial cada visita (frecuencia, ritmo y calidad). EXPLORACIN Pulsos pedios cada seis meses como mnimo y en cada visita si edemas o trastornos en la circulacin perifrica. Peso, talla, IMC, una vez y cada visita si obesidad o sobrepeso. CONOCIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD Descripcin del estado de su salud. PERCEPCIN Y Descripcin de sus problemas de salud y cuidados necesarios. CONOCIMIENTOS Conocimientos y conducta respecto a los mismos. SOBRE SU ESTADO DE Seguimiento del tratamiento farmacolgico y cuidados. SALUD Actitud de la familia. Utilizacin de los servicios sanitarios. Automedicacin. Consumo de tabaco: n de cigarrillos da, edad de comienzo del hbito, n de intentos de dejar de fumar, deseo actual de abandonar el hbito. HBITOS NOCIVOS Consumo de alcohol: tipo de consumo (diario, fines de semana, solo, acompaado), n de unidades/gr. Diarios, deseo de obtener ayuda. Otras drogas: tipo, cantidad y frecuencia de consumo. NUTRICIN-METABOLISMO

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Hbitos de ingesta (lugar, n comidas da, de elaboracin, apetito, etc.). Consumo de los diferentes alimentos (cantidad y frecuencia) incidiendo en consumo de sal (productos concentrados, precoENCUESTA DIETTICA cinados, etc.), y consumo de grasas saturadas y aporte calrico en personas obesas. Alimentos restrictivos, intolerancias y preferencias. Dificultades para tragar, masticar o alimentarse solo. INGESTA DE LQUIDOS Cantidad diaria y tipo de lquidos (leche, estimulantes). Valorar ingesta diaria en caso de insuficiencia renal. ELIMINACIN Frecuencia habitual, color, olor y cantidad. Problemas de periodicidad, urgencia, disuria, retencin, URINARIA incontinencia, goteo, poliuria. Medidas auxiliares: sondaje, paales de incontinencia, dispositivos. Describir frecuencia, color, consistencia, hora habitual. Problemas de hemorroides, dolor en la defecacin, incontinencia. INTESTINAL Dispositivo exterior (si existe), tipo y cuidados (colostoma, etc.). Uso de medidas auxiliares (laxantes, enemas, supositorios) y frecuencia de utilizacin. ACTIVIDAD-DESCANSO Actividades de ocio. ACTIVIDAD-EJERCICIO Ejercicio fsico y deporte segn el tipo y la frecuencia semanal. Nivel de independencia para desarrollar las actividades de la vida cotidiana. Trabajos desarrollados anteriormente. Trabajo actual: profesin, empleado, desempleado, incapacitado. ACTIVIDAD LABORAL Limitaciones para el trabajo. N de horas/da de trabajo. Rotacin de turnos. Riesgo a contaminantes ambientales. Horas de sueo al da. Problemas para dormir (conciliar el sueo, pesadillas, despertar temprano). SUEO / DESCANSO Elementos de ayuda para dormir (tanto medicamentosos como naturales). Sensacin de descanso al levantarse. Periodos de descanso-relajacin durante el da. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS Identificacin de situaciones estresantes. Prdidas o cambios importantes en los ltimos 5 aos. Habilidades utilizadas para afrontar las situaciones estresantes. Sistemas de apoyo a que recurre (ninguno, familia, amigos, relajacin, deporte, tabaco, comida, alcohol, etc.).

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ANEXO III EFECTOS ADVERSOS DE LOS FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

FRMACOS DIURTICOS. DIURTICOS TIAZDICOS: Altizina Bendroflumetiazida Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Mebutizida Teclotiazida Xipamida

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

Deshidratacin, hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, hiponatremia, disfuncin sexual, reacciones de fotosensibilidad, calambres musculares.

Pueden ser ineficaces o poco seguros en la insuficiencia renal. La hipopotasemia aumenta la toxicidad digitlica. La hiperuricemia puede desencadenar un ataque agudo de gota. Pueden aumentar las concentraciones hemticas de litio.

DIURTICOS DEL ASA: Igual que para las tiazidas. Bumetanida Furosemida Piretanida Torasemida

Hiponatremia especialmente en ancianos. Aunque es muy raro, pueden provocar discrasias hemticas y ototoxicidad.

DIURTICOS AHORRA- Hiperpotasemia y alteraciones Peligro de hiperpotasemia en pacienDORES DE POTASIO: gastrointestinales. tes con insuficiencia renal y en pacientes tratados con IECA o AINEs. Amilorida ................ Erupciones y cefalea. Hiponatremia, ginecomastia, Espironolactona...... mastodinia, alt. menstruales. Tiramtereno ............ Litiasis renal. Para todo el grupo: HIPOTENSORES DE 1.- Puede producirse una hipertensin ACCIN CENTRAL. tras una suspensin brusca (efecto Alfagonistas Sedacin, boca seca, bradicardia. rebote). 2.- Precaucin en pacientes con depresin, insuficiencia coronaria, carClonidina Bloqueo cardaco. daca y renal. Bloqueo cardaco. Trastornos he- Puede causar lesin heptica, prueba pticos y de autoinmunidad. Hi- de Coombs positiva. Se aconsejan reMetildopa potensin ortosttica. cuentos sanguneos y control heptico al inicio. Moxonidina Cansancio, hipoglucemia.

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FRMACOS ANTAGONISTAS DE LAS NEURONAS PERIFRICAS. Reserpina

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

Congestin nasal, sedacin bra- Contraindicado en pacientes con dedicardia, alteraciones gastroin- presin. Precaucin en pacientes con testinales, pesadillas. lcera pptica, colitis ulcerosa, parkinson.

ALFABLOQUEANTES. Doxazosina Prazosina Terazosina1 Urapidilo Hipotensin (incluso sncope) con la primera dosis, mareos, vrtigos, palpitaciones, cefalea, debilidad, somnolencia, efectos anticolinrgicos. La hipotensin ortosttica aparece en general con la primera toma (fenmeno de 1 dosis) pero tambin puede ocurrir tras un aumento de dosis o tras un perodo de interrupcin del tratamiento. Sobre esto debe advertirse al paciente. La doxazosina produce menor hipotensin con la primera dosis.

BETABLOQUEANTES. Acebutolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carteolol Celiprolol Esmolol Metoprolol Nadolol Nevibolol Oxprenolol Propranolol Sotalol Timolol2 ALFA Y BETA BLOQUEANTES. Broncoespasmo, bradicardia, insuficiencia cardaca, pueden enmascarar los sntomas de una hipoglucemia, pueden empeorar la insuficiencia arterial perifrica. Menos graves: insomnio, pesadillas, fatiga, tolerancia al ejercicio disminuida, depresin, impotencia, hipertrigliceridemia3, fenmeno de Raynaud. No deben utilizarse en pacientes con asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, bloqueo cardaco (superior al primer grado), sndrome del nodo sinusal enfermo. La interrupcin brusca puede provocar un empeoramiento de la angina e infarto de miocardio. Han de usarse con precaucin en diabticos, pacientes con enfermedad vascular perifrica y en pacientes con depresin. Pueden enmascarar los sntomas de taquicardia en una hipoglucemia y en el hipertiroidismo.

Carvedilol Labetalol

Parecidos a los -bloqueantes pero provocan ms hipotensin ortosttica. Cefalea, cansancio, somnolencia. Molestias digestivas, hepatitis, retencin urinaria.

Las mismas complicaciones que los bloqueantes.

Precaucin en los pacientes con hepatopatas.

Este principio activo solo se encuentra en especialidades para el tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata. 2 Este principio activo se encuentra disponible en preparados antiglaucoma. 3 Los bloqueantes que afectan poco o nada a los lpidos plasmticos son: atenolol, carvedilol, celiprolol, labetolol, pintolol.

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FRMACOS VASODILATADORES DIRECTOS.

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

Hidralazina Minoxidilo INHIBIDORES DE LA ECA. Benazeprilo Captoprilo Cilazaprilo Enalaprilo Espiraprilo Fosinoprilo Lisinoprilo Perindoprilo Quinaprilo Ramiprilo Trandolaprilo

Cefalea, retencin de lquidos, Pueden desencadenar una angina de taquicardia. pecho en pacientes con una enfermedad arterial coronaria. Sndrome lupoide, hepatitis. En ancianos con insuficiencia renal la hidralazina puede aumentar el riesgo Hipertricosis. de lupus eritematoso sistmico.

Comunes: tos. Raros: angioedema, hiperpotasemia, ageusia, rash cutneo, leucopenia y otras discrasias sanguneas.

En pacientes con estenosis renal bilateral estn contraindicados ya que pueden producir insuficiencia renal aguda. Puede producirse hipotensin o hipovolemia especialmente al asociarlos con diurticos. Hiperpotasemia si se asocian con diurticos ahorradores de potasio. Puede aparecer neutropenia cuando existen trastornos autoinmunitarios del colgeno. Puede disminuir la excrecin renal de litio.

ANTAGONISTAS DEL CALCIO. NO DIHIDROPIRIDI- Depresin, mareos, cefalea, edeNAS: mas, empeoramiento de la disfunDiltiazem cin sistlica, bradicardia hiperVerapamilo plasia gingival y estreimiento (especialmente el verapamilo). Edema maleolar (ms que con DIHIDROPIRIDINAS: verapamilo y diltiazem), rubor, Amlodipino cefalea, hipertrofia gingival, maFelodipino reos, taquicardia, erupciones. Isradipino Lacidipino Lercanidipino Nifedipino, Nicardipino, Nitrendipino,Nimodipino BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II. Candesartn Irbesartn Losartn Telmisartn Valsartn Astenia, mareos, cefaleas, hiperpotasemia, angioedema (muy raro). Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, pueden agravar el bloqueo cardaco.

Precaucin en insuficiencia cardaca. Se recomiendan los preparados de accin prolongada y no se aconseja el uso de dihidropiridinas de accin corta ya que estos parecen asociarse a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares (IAM).

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ANEXO IV DIETA BAJA EN SODIO

1.- ADVERTENCIAS GENERALES. 1.1.- Al preparar sus alimentos utilice la mnima cantidad de sal posible. No utilice sal comn en la mesa, evite poner el salero. 1.2.- Le recomendamos consuma productos frescos, preparados sin sal. Evite las salsas, conservantes, edulcorantes, comidas congeladas, precocinadas y enlatadas. 1.3.- Puede tomar verduras frescas y congeladas de mediano contenido en sal. Evite las enlatadas. 1.4.- Para comer y cenar puede tomar todo el pescado y carne que desee. 1.5.- Es importante que lea las etiquetas de los alimentos que compre. En el mercado existen cada da ms productos con poco sodio. 1.6.- Puede sustituir la sal en la preparacin de los alimentos por hierbas aromticas, especies, por ejemplo: ajo, cebolla, tomillo, menta, organo, comino, laurel, nuez moscada, azafrn, romero, etc... 1.7.- ALIMENTOS NO RECOMENDADOS: Materias grasas en condimentos. Alcaparras, margarina, mostaza comn, grasa animal salada, pepinillos en conserva, levadura qumica, salsas preparadas, tomate en conserva, preparado, extracto de tomate o en salsa, Ketchup, aceitunas y variantes. Bizcochos secos, compota, postres y pastelera de comercio, frutos secos salados. Vegetales, legumbres o frutas en conserva. Crustceos. Moluscos y conchas. Pescados en conserva. Menudos. Embutidos, jamn serrano y tocino. Jamn York, salchichas de Frankfurt, hamburguesas, extracto de carne, carne seca, curada, en conserva. Salchichas. Huevos, leche y derivados, pan con moderacin. Nata, mantequilla salada, queso en crema duro o blando. Sopas de lata, en polvo, caldo de cubitos. Galletas (sobre todo las saladas). Pizza, empanadas, patatas fritas, tortilla de patata con sal. Aperitivos preparados, palomitas de maz. Agua mineral rica en sodio (agua de Vichy).

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ANEXO V EDUCACIN SANITARIA A GRUPOS DE HIPERTENSOS

1.- OBJETIVO. 1.1.- Aumentar el nivel de conocimiento sobre la H.T.A. y cambiar actitudes y, ms a largo plazo, comportamientos saludables del enfermo y familiares.

2.- CONTENIDOS. 2.1.- Qu es la H.T.A., cmo se produce y cules son sus manifestaciones. 2.2.- Las complicaciones de una H.T.A. no controlada y la necesidad de una adecuada cumplimentacin del tratamiento y medidas higinico-dietticas. 2.3.- Situaciones que hacen variar la T.A. 2.4.- Tipos de medicacin que existen para el control de la H.T.A. y su correcta cumplimentacin. 2.5.- Hbitos de vida: alimentacin adecuada, ejercicio fsico, control de estrs.

3.- METODOLOGA. 3.1.- Formar grupos de hipertensos y sus familiares segn las siguientes caractersticas: 3.1.1.- Tabaquismo, alcoholismo, exceso de peso, estrs. 3.1.2.- Mala cumplimentacin farmacolgica. 3.1.3.- Pacientes para aprender autocontrol ... 3.2.- Los grupos sern lo ms homogneos posible, teniendo en cuenta los problemas personales, la edad, el nivel de instruccin y las motivaciones. 3.3.- El nmero ideal ser de 8-12 personas. 3.4.- Se deber determinar el nmero de sesiones, la duracin y la periodicidad de las mismas, teniendo en cuenta los intereses de los pacientes. 3.5.- Cada sesin deber estar estructurada: 3.5.1.- Informacin empleando material de apoyo (transparencias, diapositivas, vdeo, etc.). 3.5.2.- Demostraciones prcticas (tcnica de tomar la T.A., elaboracin de mens, ejercicio fsico, de relajacin). 3.5.3.- Coloquio sobre el tema tratado y aclarando dudas y actitudes errneas. 3.6.- Habr que disponer de un local adecuado y favorecer la comunicacin, participacin y las relaciones interpersonales del grupo.

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4.- EVALUACIN. 4.1.- Gua de valoracin de conocimientos, actitudes y comportamiento a realizar antes de comenzar la actividad y en consultas programadas posteriores a la actividad: Toma correctamente el tratamiento? (horas) Hay abandono o modificacin del tratamiento por normalizacin de las cifras de T.A.? Qu hace ante una cefalea?: a) Toma otra pastilla para la T.A. b) Toma un analgsico c) Se aguanta el dolor y acude al mdico Hay abandono del tratamiento por supuestos efectos indeseados? Demanda tomas de cifra de T.A. entre cada control? Achaca cualquier sntoma o patologa a la H.T.A.? En la situacin anterior como acta?: a) Acude a consulta mdica b) Acude a urgencias c) Automedica Conoce qu alimentos debe tomar? Sabe distinguir los sntomas de una crisis de H.T.A.?. Explica correctamente los sntomas? Conoce el nombre de la medicacin que toma? Conoce los efectos adversos de la medicacin? Identifica la consulta de enfermera como un lugar donde se recoge informacin? Sabe qu es la H.T.A. y sus complicaciones? Conoce la importancia de la cumplimentacin del tratamiento y las medidas higinico-dietticas? Realiza ejercicio peridico adecuado a sus caractersticas personales

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4.2.- Satisfaccin: se pasar encuesta de satisfaccin al finalizar las sesiones: (Sealar con un crculo la respuesta) Considera que las charlas han sido tiles? a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) Mucho Bastante Poco Nada No sabe/No contesta Mucho Bastante Poco Nada No sabe/No contesta Mucho Bastante Poco Nada No sabe/No contesta Mucho Bastante Poco Nada No sabe/No contesta Siempre Casi siempre A veces Ninguna No sabe/No contesta Muy buenas Buenas Regulares Malas No sabe/No contesta Muy bueno Bueno Regular Malo No sabe/No contesta

Ha sido suficiente la informacin recibida?

Cmo cree que conoce su enfermedad?

Cmo se han cumplido sus expectativas respecto al curso? a) b) c) d) e) Ha entendido las explicaciones del educador? a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e)

Que le parecen las condiciones del local?

Que le parece el material utilizado?

Si desea aadir algo que no est incluido en las preguntas anteriores, hgalo aqu:

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1.- EN EL DESPISTAJE.
Medicin inicial de T.A. Anamnesis sobre Factores de riesgo cardio-vascular T.A.S. 140 T.A.D. 90 T.A.S. 140 T.A.D. 90 T.A.S. 180 T.A.D. 110

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ANEXO VI ACTUACIN DE ENFERMERA EN ACTUACIN DE ENFERMERA EN E L P R O TO C O LO D E H . T. A . E L P R O TO C O LO D E H . T. A .

Repetir a los 20 minutos

PERSISTE T.A.S. 180 T.A.D. 110 Derivar a C. Mdica para valorar inicio tratamiento y citar a C.E. para iniciar estudio

TRIPLE TOMA DE T.A.

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NO PERSISTE

Prxima T.A.: c/5 aos < 40 aos c/2 aos > 40 aos + Consejo sobre factores de riesgo cardio-vascular

PROMEDIO T.A.S. 140 T.A.D. 90

PROMEDIO T.A.S. 140 T.A.D. 90

2.- EN EL ESTUDIO INICIAL.

2.1.- Recoger antecedentes familiares y personales 2.2.- Peso, talla e I.M.C. 2.3.- Solicitar analtica bsica y realizar E.C.G. 2.4.- E.P.S. medidas higinico-dietticas, ejercicio fsico y riesgo-vascular 2.5.- Cita a C. Mdica cuando estn previstos resultados para finalizar estudio inicial 2.6.- Cita a C.E. despus de la C. Mdica para inicial plan de cuidados y seguimiento

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3.- EN EL SEGUIMIENTO.
Criterios de Cada 15-30 das inicialmente y cifras T.A. no controlada seguimiento Cada 3 meses H.T.A. con tto. farmacolgico y cifras T.A. controlada en Consulta de Enfermera Cada 6 meses H.T.A. sin tto. farmacolgico y cifras T.A. controlada Cifras de T.A. elevadas en tres visitas sucesivas Criterios de Sntomas de repercusin visceral derivacin a Efectos adversos al tratamiento Consulta Crisis hipertensiva Mdica Revisin anual con previa peticin analtica y realizacin E.C.G. Sintomatologa de repercusin visceral (hemorragia retinal, A.C.V., insuficiencia renal, insuficiencia cardaca, I.A.M.) Efectos adversos al tratamiento farmacolgico (edemas, mareos, bradicardia, impotencia, disminucin de la lbido, ...) Desconocimiento de la enfermedad Problemas Hbitos txicos: tabaco y/o alcohol ms Nutricionales (por exceso calrico, dieta desequilibrada, exceso Na) frecuentes en Sedentarismo el Hipertenso Incumplimiento del tratamiento y/o medidas higinicos-dietticas Falta de adaptacin a su enfermedad Otros (estreimiento, trans. sueo) Explicar el objetivo de la consulta de enfermera, el funcionamiento de los servicios sanitarios y la coordinacin con la consulta mdica Crear un clima de confianza escuchando al paciente cuando quiera exponer los aspectos ms personales e ntimos y permitiendo la libre expresin de sentimientos y dudas Partir de las necesidades expresadas o sentidas por los pacientes para iniciar las actividades de educacin Facilitar el conocimiento, localizacin y acceso a instituciones y recursos comunitarios, si son necesarios Explicar, en trminos sencillos y claros, qu es la H.T.A, factores que influyen, complicaciones y la importancia del control de la tensin arterial Explicar la dieta especfica, los alimentos indeseados, aconsejados y alimentos ricos en Sodio Plan de Ejercicio fsico adecuado y la relacin entre ejercicio y el mantenimiento de la salud cuidados estandarizado Exlicar las medidas que influyen en el control de la H.T.A.: cumplimentacin del tratamiento farmacolgico, reduccin del peso, abandono del hbito tabquico (fumadores), disminucin del consumo de alcohol (bebedor excesivo), control del stress Ensear las pautas para realizar ejercicios especficos de relajacin Explicar la dosis, horarios, diferenciacin de otros medicamentos, efectos indeseables e importancia de la cumplimentacin farmacolgica Explicar tcnicas de autocontrol de la T.A., previa seleccin de los individuos y/o familias que lo precisen Explicar, si precisa, otros tipos de cuidados segn los problemas individuales detectados Reforzar positivamente los logros conseguidos T.A. controlada: promedio de T.A.S. 140 y T.A.D. 90 en el ltimo ao Criterios de Correcta cumplimentacin farmacolgica resultado Modificacin de hbitos: ausencia de hbito tabquico como mnimo

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BIBLIOGRAFA

1. Protocolo de Hipertensin Arterial. rea 3 de Atencin Primaria de Zaragoza.

Insalud. 1990.
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Primaria de Zaragoza. Insalud. 1990.

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prctica clnica. Hipertensin Arterial pp 463-483. 3 edicin. Mosby. Madrid. 1994.

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Interamericana McGraw Hill. 13 edicin. Madrid. 1994.

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