HERIDAS NEOPLASICAS

Federico Palomar Llatas

Coordinador Unidad de Enfermera Dermatolgica, lceras y heridas Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV) Director Mster Oficial Deterioro Integridad Cutnea, lceras y Heridas (UCV) ulceras_hgv@gva.es, federico.palomar@ucv.es Telf. 618 335 988 busca 46 808

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LCERA o TUMOR?

SIGNO

ENFERMEDAD

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ETIOLOGA LCERA Y HERIDA

lcera: - Endgena - Crnicas y recidivantes - Cicatrizacin por 2 intencin Herida: - Exgena y endgena - Cicatrizacin 1 intencin Tumor - Endgeno - Agudo - Metastsico - Extirpacin
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TUMORES EPIDRMICOS
TUMORES EPIDRMICOS BENIGNOS Queratosis seborreica Queratoacantoma TUMORES EPIDRMICOS MALIGNOS Enfermedad de Bowen Carcinoma basocelular Carcinoma epidermoide Enfermedad de Paget Carcinomas anexiales TUMORES MELANOCTICOS BENIGNOS Eflides Lntigos
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TUMORES EPIDRMICOS PREMALIGNOS Queratosis actnica Leucoplasia premaligna TUMORES ANEXIALES BENIGNOS Nevus sebceo de Jadasshon Hiperplasia y adenomas sebceos Hidrocistoma apocrino Pilomatrixoma Triquilemoma TUMORES MELANOCTICOS MALIGNOS Melanoma maligno

Nevus

QUERATOCANTOMA
Componente vascular, evolucin rpida Duro a la palpacin Ulcerado en el centro y con queratina Por traumatismo, en zonas expuestas Final del Folculo pilosebceo

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TUMORES EPIDRMICOS
TUMORES EPIDRMICOS BENIGNOS Queratosis seborreica Queratoacantoma TUMORES EPIDRMICOS MALIGNOS Enfermedad de Bowen Carcinoma basocelular Carcinoma epidermoide Enfermedad de Paget Carcinomas anexiales TUMORES MELANOCTICOS BENIGNOS Eflides Lntigos
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TUMORES EPIDRMICOS PREMALIGNOS Queratosis actnica Leucoplasia premaligna TUMORES ANEXIALES BENIGNOS Nevus sebceo de Jadasshon Hiperplasia y adenomas sebceos Hidrocistoma apocrino Pilomatrixoma Triquilemoma TUMORES MELANOCTICOS MALIGNOS Melanoma maligno

Nevus

+ Solar o senil en ancianos + Mcula oscura amarillenta + Mal definida

QUERATOSIS ACTNICA

+ No indurada ni erosin + En clulas epidrmicas * > 50 aos Arsenicales Hidrocarburos Trmicas radiaciones

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LEUCOPLASIA PREMALIGNA
+ Hiperqueratosis + Mucosa oral + Placa blanca por irritacin

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TUMORES EPIDRMICOS
TUMORES EPIDRMICOS BENIGNOS Queratosis seborreica Queratoacantoma TUMORES EPIDRMICOS MALIGNOS Enfermedad de Bowen Carcinoma basocelular Carcinoma epidermoide Enfermedad de Paget Carcinomas anexiales TUMORES MELANOCTICOS BENIGNOS Eflides Lntigos Nevus
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TUMORES EPIDRMICOS PREMALIGNOS Queratosis actnica Leucoplasia premaligna TUMORES ANEXIALES BENIGNOS Nevus sebceo de Jadasshon Hiperplasia y adenomas sebceos Hidrocistoma apocrino Pilomatrixoma Triquilemoma TUMORES MELANOCTICOS MALIGNOS Melanoma maligno

ENFERMEDAD DE BOWEN
Se trata de un Carcinoma Epidermoide intraepidrmico o in situ. Suele aparecer sobre lesiones precancerosas previas y expuestas a UV Relacin con arsenicismo y se ha detectado la presencia de HPV, sobre todo en lesiones genitales. Mculo-papulosas, eritematosas que confluyen formando una placa de extensin centrfuga y bien delimitada. Presenta una superficie descamativa/costrosa con zonas fisuradas y erosivas. Ligera infiltracin
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PAGET
25% subyacente de carcinoma 4% de este 25% neoplasia de mama Secrecin serohemorrgica Glndulas secretoras perianales

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PAGET
Induracin Placa eritematosa Pruriginosa Erosiones Unilateral No mejora tratamiento tpico

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ERITROPLASIA de QUEYRAT
Representa un Carcinoma Epidermoide in situ del glande. Aparece en varones no circuncidados entre la tercera y sexta dcada de la vida. Factores etiolgicos: Irritacin por esmegma, mala higiene, herpes genital, calor, friccin y traumatismos. Placa roja, brillante, bien delimitada y aterciopelada que progresa lentamente. La tendencia a la invasin es mayor que en la enf. Bowen.
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CUERNO CUTANEO
Es una forma frecuente de comienzo de carcinoma epidermoide, preferentemente en cara, labio inferior y dorso de manos. Puede aparecer sobre piel sana o sobre una queratosis previa. Presenta una base infiltrada y un caparazn queratsico que, al desprenderse, deja una superficie papilomatosa, ulcerada y sangrante.

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Los epiteliomas son tumores primitivos de la piel que se desarrollan a partir de estructuras epiteliales epidrmicas o de los anexos cutneos.
Epiteliomas basocelulares: Procedentes de clulas de la capa basal de la epidermis y de los anejos cutneos. Epiteliomas espinocelulares: Desarrollados a partir de los queratinocitos de la epidermis. Sus clulas muestran cierto grado de maduracin hacia la queratinizacin. Epiteliomas anexiales: Menos frecuentes. Derivan de las estructuras epiteliales de los anejos cutneos.

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Etiologa del carcinoma basocelular: No suele aparecer sobre lesiones precancerosas como el epitelioma espinocelular, sino sobre piel normal.
Nevus sebceo: Lesiones congnitas que con el tiempo pueden degenerar en carcinoma basocelular. Arsenicismo crnico: Favorece la aparicin de carcinomas basocelulares y espinocelulares. Radiaciones ionizantes: Suelen dar lugar a aparicin de epiteliomas superficiales mltiples. Traumatismos: Quemaduras trmicas, qumicas, vacunaciones, tatuajes

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ULCUS RODENS
Es la forma ms caracterstica de carcinoma basocelular. Lesin sonrosada y sobreelevada que se extiende en periferia y se deprime y se ulcera en el centro. El borde presenta el aspecto perlado caracterstico. A travs de la delgada epidermis se transparentan a menudo finas telangiectasias correspondientes a vasos superficiales dilatados.

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CARCINOMA BASOCELULAR
Piel blanca Daos actnicos Sobre cicatrices o lesiones 2/1 en el hombre (50-60 aos) Mayor + cerca Ecuador Membrana basal libre Cara, cuello, miembros, cuero cabelludo 80% del ngulo de la boca a lbulo de la oreja

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CLNICA
Evolucin lenta y constante Fcil sangrado No afecta a mucosas Ndulo brillante Superficie lisa Bordes perlados con Telangiectasias Es el + frecuente y agresivo
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FORMAS ANATOMOCLNICAS DE CARCINOMA BASOCELULAR Nodular Vegetante o terebrante Plano-cicatricial Superficial o pagetoide Esclerodermiforme o morfeiforme Pigmentado

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CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR

- Es un ndulo firme - Circunscrito - Translcido. - Brillante y perlado - Recubierto por una piel fina y surcada por telangiectasias.

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CARCINOMA BASOCELULAR VEGETANTE

-

Menos frecuente. Puede incluso simular clnicamente un carcinoma espinocelular. Suele ser un tumor exoftico, Mamelonado A veces ulcerado. A menudo Le falta el aspecto perlado caracterstico

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CARCINOMA BASOCELULAR PLANOPLANOCICATRICIAL

Comienza como el ulcus rodens pero se extiende rpidamente en superficie y en sentido centrfugo, regresando en el centro y dejando una zona atrfica rodeada por un borde neto y perlado

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CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL

Se localiza preferentemente en tronco y crece centrfugamente hasta alcanzar grandes dimensiones. Son placas eritematosas de borde neto y perlado pero sin la regresin central cicatricial que se observaba en la forma plano-cicatricial.

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EPITELIOMA ESPINOCELULAR
Son epiteliomas malpighianos queratinizantes que se originan a partir de los queratinocitos de la epidermis comienzan en la capa basal y tambin de las mucosas oral, anal o genital. Son tumores malignos de crecimiento ilimitado y susceptibles de diseminacin metastsica. Tambin pueden desarrollarse a partir del epitelio de los anejos glandulares. A menudo van precedidos de una lesin preepiteliomatosa previa, tanto en piel (Bowen, queratosis actnicas, radiodermitis) como en mucosas (queilitis, leucoqueratosis).

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EVOLUCIN
La ms clsica es un tumor desarrollado sobre una queratosis actnica, de color amarillento o pardo, de crecimiento exoftico y recubierto por costras en su superficie, y bajo aparece una masa carnosa, vegetante, fcilmente hemorrgica y ulcerada.

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LOCALIZACIN
Cara. Pabellones auriculares: Muy invasores y causan condritis dolorosas. Dorso de manos: Con frecuencia se presentan de forma mltiple. Labio inferior: 50 % de los carcinomas epidermoides de la cara. Metastatizan con facilidad, sobre todo si tienen ms de 6 mm. De espesor. Pene: Preferentemente en glande o surco balano-prepucial. Ms frecuentes las formas ulcerosas que las verrucosas. Vulva: Preferentemente en labios mayores. Ano: Menos frecuente. Se presentan como una ulceracin trpida e indurada.

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CLNICA
Piel blanca Sensibles al sol Sobre lesiones preneoplsicas lceras de larga evolucin (Marjolin) 1/10 + frecuente en el hombre (60-80 aos) Comienza en la capa basal
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CLNICA
Labio inferior Manos, brazos Genitales y mucosas Metstasis linfticas Intraepidrmico Invasor, ilimitado crecimiento Infiltrante

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EVOLUCIN Y PRONSTICO
Sin tratamiento progresa muy lentamente, doblando su tamao cada ao. Por ello no es raro que los enfermos consulten despus de varios aos de evolucin. Las formas superficiales tienen mejor pronstico y los morfeiformes peor por su mala delimitacin que a veces dificulta el tratamiento. Las lesiones localizadas en surcos perinasales, ngulo nasoorbitario y zona retroauricular infiltran en profundidad ms precozmente y no es raro que recidiven por tratamiento insuficiente. El 95 % de los carcinomas basocelulares obtiene la curacin definitiva utilizando un mtodo teraputico adecuado.

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TRATAMIENTO DEL C. BASO Y ESPINOCELULAR

Electrocoagulacin y curetaje Reseccin quirrgica Radioterapia Criociruga Ciruga de Mohs Quimioterapia

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CURETAJE Y ELECTROCOAGULACIN
Consiste en levantar la lesin con una cucharilla cortante ya que la consistencia blanda del tumor contrasta con la dureza de la dermis subyacente. Posteriormente se procede a electrocoagulacin de la cavidad con fines hemostsicos.

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EXRESIS QUIRRGICA
Es la forma teraputica de eleccin ya que permite el exmen histopatolgico completo de la pieza extirpada y confirmar que la excisin ha sido completa. Es aconsejable dejar un margen segn lo que la localizacin de la lesin permita.

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CRIOCIRUGA
Utilizando un mtodo controlado con termometra se puede determinar la intensidad (- 20 a 30 C ) y la profundidad de la congelacin ( 5 mm por trmino medio )y permite obtener tan buenos resultados como la ciruga convencional. Est particularmente indicada en enfermos de edad avanzada o que presentan alguna contraindicacin para la anestesia o estn sometidos a tratamiento anticoagulante. Suele dejar cicatrices residuales despigmentadas y plegables.

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Ciruga controlada de Mohs

Es una tcnica de ciruga con examen histolgico de la pieza extirpada en fresco y orientada, lo que permite un anlisis completo de los bordes y del fondo y la seguridad de que ha sido completamente extirpada o en caso contrario ampliar la extirpacin en el mismo acto operatorio hasta dicha confirmacin. Est indicada fundamentalmente en las formas de epiteliomas morfeiformes que no estn bien delimitados clnicamente.

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RADIOTERAPIA
Proporciona resultados satisfactorios a corto plazo, pero a la larga las cicatrices son generalmente poco estticas. Se utiliza radioterapia superficial para las lesiones de pequeo tamao y la electronterapia para las ms infiltrantes. Para lesiones inoperables, de difcil acceso y an pacientes de edad avanzada

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QUIMIOTERAPIA
Es el mtodo menos utilizado. Est indicado en las formas de basocelular superficial. Antes se utilizaba preferentemente la crema de 5Fluorouracilo (EfudixR). Actualmente se utiliza la crema de Imiquimod (AldaraR) con muy buenos resultados estticos. La pauta de aplicacin es variable, siendo la ms utilizada de 3 a 5 aplicaciones por semana durante unas 6 semanas. Metil aminolevulinato (Metvix)

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LESIONES MELANOCTICAS BENIGNAS

1. Eflide o peca 2. Lntigo simple y solar 3. Nevus melanocticos adquiridos NM comunes Nevus de Spitz Halo nevus Nevus lentiginoso y moteado Mancha monglica Nevus azul Nevus de Ota

4. Nevus melanocticos drmicos

5. Nevus melanocticos congnitos 6. Nevus atpicos 7. Melanoma Maligno

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NEVUS MELANOCTICO ADQUIRIDO COMN

Pequeo tamao ( < 1 cm. ) Simetra de la lesin Clara delimitacin Coloracin relativamente uniforme Inicialmente planos y despus sobreelevados Con los aos pierden coloracin

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Datos que aconsejan la extirpacin de un nevus congnito

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Prurito Dimetro superior a 1 cm Aumento de tamao Perfil geogrfico o irregular Diferentes tonalidades de color Inflamacin Costras o hemorragia

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MELANOMA MALIGNO
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CRECIMIENTO RADIAL -Diferentes tonalidades -- bordes irregulares -- Crece por la periferia

CRECIMIENTO VERTICAL -Rompe la basal - empuja hacia arriba -- Ndulo

UNIDAD DE ENFERMERIA DERMATOLOGICA, LCERAS Y HERIDAS

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INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA

40 / 100.000 (Australia)

Incidencia anual

6 V / 12 M / 100.000 (Europa)

9 lugar de todas las neoplasias

USA

De 1930 a 1982

de 600%
10,6 % de poblacin de MM

Periodo e 1980 a 1987

83 %

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FACTORES PREDISPONENTES
Raza Edad Radiacin ultravioleta Nevus atpico

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MELANOMA MALIGNO
SIGNOS DE ALARMA

Cambios de color Cambios en la forma Dimetro mayor de 7 mm Hemorragia Prurito o dolor Hay lesiones satlites Adenopatas
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CLASIFICACIN DEL M.M.

Lntigo melanoma maligno

Melanoma de extensin superficial

Melanoma maligno nodular

Melanoma lentiginoso acral

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LENTIGO MELANOMA MALIGNO (LMM)

Edad: 15 % del total de melanomas Quinta o sexta dcada Sexo: Predominio femenino Localizacin: reas fotoexpuestas Cara, manos, cuello Crecimiento radial muy lento (15-20 aos) Pronstico: Forma ms favorable Color: variable
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CLASIFICACIN DEL M.M.

Lntigo melanoma maligno

Melanoma de extensin superficial

Melanoma maligno nodular

Melanoma lentiginoso acral

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MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL (SSM)

45 % del total de melanomas Edad: Jvenes o edad media Sexo: Indistinto (predominio mujeres) Localizacin: Tronco y piernas en mujeres Crecimiento radial lento y posteriormente vertical Puede haber regresin total Pronstico: Intermedio Bordes irregulares y sobreelevados
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CLASIFICACIN DEL M.M.

Lntigo melanoma maligno

Melanoma de extensin superficial

Melanoma maligno nodular

Melanoma lentiginoso acral

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MELANOMA NODULAR (MMN)

35 % del total de melanomas Edad: Media Sexo: Predominio varones Localizacin: BANS Crecimiento vertical de inicio Evolucin rpida Color: Negro, azul, pardo o rojizo (acrmico en algunos casos) Pronstico malo

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CLASIFICACIN DEL M.M.

Lntigo melanoma maligno

Melanoma de extensin superficial

Melanoma maligno nodular

Melanoma lentiginoso acral

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MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

6 % del total de melanomas Variedad menos frecuente Localizacin: Palmas, plantas, dedos, subungueal Clnica: Semejante al LMM pero el crecimiento vertical ms invasor Zonas de presin: Erosiones y ulceraciones

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MELANOMA MLTIPLE
Nueva lesin primitiva Distinta regin Distinta poca Mas frecuentes en MM familiares

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METASTASIS
Directa, cutneas, satlites, profundidad Linfticas en transito y en ganglios regionales Hemticas, cutneas mltiples y viscerales (pulmn y cerebral)

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PRONSTICO DEL MELANOMA MALIGNO

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TRATAMIENTO DEL MM

Ciruga

Estudio del ganglio centinela en espesores > 1 mm o melanomas con Nivel IV o ulcerados

Quimioterapia

Inmunoterapia

Terapia gnica
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PATOLOGAS DE INTERS

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ETIOLOGIA
TUMORES EPIDERMICOS
Enfermedad de Bowen, Paget Carcinoma basocelular o Epidermoide, anexiales

TUMORES MELANOCITICOS
Melanoma

LESIONES POR NEO DEL S. HEMATOPOYTICO.

L leucocitocplastica

TUMORES c. T= Linfomas LESIONES AUTOINMUNES SARCOMA = PARTES BLANDAS

Pnfigo paraneoplsico

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SARCOMA DE KAPOSI
Lesiones en MMII Mculas azuladas Ndulos de las lesiones Hiperqueratosis y ulceracin Citomegalovirus, herpes virus y papilomavirus
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SARCOMA DE PARTES BLANDAS

Originadas en el mesenquima Tejido no seo: - Adiposo - Nervios - Msculos - Fibroso

Fotografa cedida por Ramn Durn

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SARCOMA DE PARTES BLANDAS

Malignidad = potencial metastsico Tumoracin en aumento Dolor Incapacidad 20% MMSS 40% MMII 20 60 aos Tratamiento: Q y R
Fotografa cedida por Ramn Durn

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LINFANGIOSARCOMA
Angiosarcaoma Mastectomizadas Linfadenectomia Linfedma crnico rea indurada con edema Color violceo Ndulos con tendencia a ulceracin Dolor y afectacin braquial y costal proximal Metstasis

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LINFOMAS
22% de todos los linfomas 1-3, mujer/hombre 4 - 6 dcada Linfocitos T Placa eritematosa, asimtricas Tronco y zonas no fotoexpuestas Ligera descamacin y bordes no definidos Ulceracin Afectacin ganglionar y visceral

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PANICULITIS
Inflamacin tejido adiposo Ndulos a la palpacin En ocasiones dolorosos Ulceracin y cicatriz Remisin con atrofia drmica o sin cicatriz

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VASCULITIS
Un 5% de pacientes con vasculitis leucocitoclstica tienen una neoplasia hematolgica o de rganos slidos.

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PNFIGO PARANEOPLSICO
Produccin de autoanticuerpos. Enfermedades linfoproliferativas, sobre todo los linfomas no-Hodgkin y la leucemia linfoide crnica. Lesiones orales erosivas en labios, resistentes al tratamiento. Erosiones en cualquier mucosa. Lesiones polimorfas, combinacin de ampollas, erosiones y lesiones en diana. Vesculas y lesiones liquenoides en palmas y plantas diferencia el pnfigo paraneoplsico del vulgar. Mejora con la extirpacin quirrgica del proceso.
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ONCOLGICAS Y POST-ONCOLGICAS
Primarias oncolgicas. Metstasis Radiodermitis. Extravasaciones de quimioterapia. Producidas por la ciruga

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ULCERAS DE EVOLUCIN CARCINOMATOSA

Intervalo evolutivo 43 aos Prevalencia en el epidermoide (Bordes y lecho duros) 43% En basocelular (lcera de tejido granulomatoso, sangrado espontneo, bordes y lecho blando) 57% Diagnstico histopatolgico de bordes y lecho
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DEFINICION DE TUMOR
Es el crecimiento celular indiscriminado de un tejido o masa, con invasin de los tejidos adyacentes. causando infiltracin del tumor en piel u otros rganos. Derivan en deterioro de la integridad tisular los de mama, sarcomas, melanomas o carcinomas

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INTRODUCCION I
Las gravedad tumoral depender del tumor primitivo, su propia clasificacin y con ello el nivel de invasin. Este tipo de lesiones oncolgicas, no se pueden clasificar ni en grados ni estadios de afectacin en lneas generales. Las lceras oncolgicas como tal, son las denominadas: lceras de MARLLOLIN (Carcinomas)
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INTRODUCCION II
Pueden presentar distinta clnica y metstasis por distintas vas (linftica, sangunea, satlites cutnides) Un ndulo puede ser un LINFOMA, una peca sin eritema puede ser un melanoma. Biopsia / Diagnostico

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INCIDENCIA
4,4% aparece en lceras de MMII 75% Epitelionas Basocelulares. 25% Epiteliomas Espinocelulares.

11% En nuestra Unidad 65 a 80 aos

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CARACTERISTICAS
Formas irregulares Lecho ulceral necrtico Abundante tejido desvitalizado Bordes elevados Aspecto friable Aproximadamente un 62% se localizan en torax y un 24% en cuello

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Formas irregulares

Lecho ulceral necrtico

Bordes elevados

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ULCERA VENOSA

Aspecto friable

Abundante tejido desvitalizado

TROCANTER UPP
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UPP ISQUIAL

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F2

CARACTERISTICAS

TUMOR

Dolor Pulsos Olor Color lesin Bordes Piel perilesional Localizacin Caractersticas Predisposicin Edemas Temperatura Psiquo/emocional Unidad de Enfermera Dermatolgica, lceras y Heridas. CHGUV

No Normal Moderado Segn etiologa: eritematoso, violceo, negro-marrn, perlado Sobreelevados, infiltrados y perlados (C. basocelular) o mamelonado (C. espino) Normal en algunos casos descamacin Principalmente cara y tronco. lceras> 5 aos en MMII, UPP > 5 aos, cicatrices por antiguas quemaduras Lecho blando con esfacelos y fcil sangrado. Ndulo duro y con adherencias a tejidos adyacentes Todas la edades No Normal Depender grado de aceptacin

Diapositiva 87 F2
FeDeRiCo; 01/06/2008

ONCOLGICAS Y POST-ONCOLGICAS
Primarias oncolgicas. Metstasis Radiodermitis. Extravasaciones de quimioterapia. Producidas por la ciruga

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RADIODERMITIS
Solamente se puede aceptar una clasificacin en grados o estadiaje de las radiodermitis Encuadrndolas en heridas postoncolgicas, por ser un efecto secundario al tratamiento.
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RADIODERMITIS
Efecto secundario a la radioterapia (radiaciones ionizantes). Es un proceso involutivo y fibroso La destruccin del ADN para evitar la mitosis celular cancergena. Afectacin de estos rayos a todos los tejidos por donde penetran, ocasionando una depresin celular tanto a tejido cancergeno como sano.
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CLINICA
Eritema Xerosis. Aumento de la mitosis celular basal Repercusiones psicolgicas Repercusiones fsicas - lceras (IV) - Carcinomas
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RADIODERMITIS
GRAD O

SIGNOS
Aspecto normal de la piel Eritema folicular dbil, depilacin, descamacin seca y disminucin sudoracin Eritema tenso brillante, edema moderado, descamacin hmeda Descamacin hmeda confluyente, edema con fvea Descamacin hmeda hemorrgica, ulceracin y necrosis

0 I II III IV

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EXTRAVASACIN

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HERIDAS POST QUIRURGICAS DEHISCENCIAS

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CARACTERISTICAS

Heridas post-oncolgicas

Dolor Pulsos Olor Color lesin Bordes Piel perilesional Localizacin Caractersticas Predisposicin Edemas Temperatura
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Circunstancialmente y punzante

Normal

Puede ser intenso, si signos de infeccin

Rojo (granulacin), amarillo (esfacelos), negro (necrosis seca)

No sobreelevados e invaginados

Inflamacin

Dehiscencias de resecciones tumorales, zonas radiadas, extravasacin citostticos Heridas abiertas y cavitadas, tejido de granulacin con esfacelos y duras al tacto Todas las edades Si, loco-regional Si, infeccin Depender grado de aceptacin

Psiquo/emocional

CARACTERISTICAS

TUMOR

Heridas post-oncolgicas

Dolor Pulsos Olor Color lesin Bordes Piel perilesional Localizacin

No

Circunstancialmente y punzante

Normal

Normal

Moderado

Puede ser intenso, si signos de infeccin

Segn etiologa: eritematoso, violceo, negro-marrn, perlado

Rojo (granulacin), amarillo (esfacelos), negro (necrosis seca)

Sobreelevados, infiltrados y perlados (C. basocelular) o mamelonado (C. espino) Normal en algunos casos descamacin

No sobreelevados e invaginados

Inflamacin

Principalmente cara y tronco. lceras> 5 aos en MMII, UPP > 5 aos, cicatrices por antiguas quemaduras Lecho blando con esfacelos y fcil sangrado. Ndulo duro y con adherencias a tejidos adyacentes Todas la edades No Normal

Dehiscencias de resecciones tumorales, zonas radiadas, extravasacin citostticos

Caractersticas Predisposicin Edemas Temperatura

Heridas abiertas y cavitadas, tejido de granulacin con esfacelos y duras al tacto

Todas las edades Si, loco-regional Si, infeccin Depender grado de aceptacin

Depender grado de aceptacin Unidad de Enfermera Dermatolgica, lceras y Heridas. CHGUV Psiquo/emocional

TRATAMIENTO LOCAL TUMORES Y HERIDAS POSTONCOLOGICAS

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El principal tratamiento para los pacientes con heridas oncolgicas ser el trato personalizado con el paciente. Dndole una calidad de vida de bien vivir Que enmarque con todos sus aspectos: psquico, social, familiar y con los signos locales

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LESIONES ONCOLOGICAS Y CALIDAD DE VIDA

DOLOR

EXUDADO

INFECCION

PACIENTE

OLOR

CICATRIZACION Y
PIEL PERILESIONAL

PSICOSOCIAL Y FAMILIAR

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DOLOR

TRATAMIENTO ORAL SISTMICO DEL DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO

PACIENTE

DOLOR NEUROPATICO

ESCALERA ANALGESIA DE LA OMS: 1.- NO OPICEOS (AINES, PARACETAMOL 2.- ANALGEIA OPIACEOS DEBILES: CODEINA, TRAMADOL 3.- ANALGESIA OPIACEOS POTENTES: MORFINA, HIDROMORFINA, FENTANILO TGRANSCUTANEO
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ANTIDEPRESIVOS/TRICICLI COS/ANTICONVULSIVOS SI DOLOR MIXTO: TERAPIA DE COMBINACIN

DOLOR

DOLOR
El umbral del dolor en estos pacientes puede ser muy bajo por estar habituados a ciertas dosis de opiceos para combatir a este (stres, ansiedad). En muchos casos puede depender del tipo de tumor o afectacin de zonas radiadas. Proporcionar en los tratamientos tpicos los productos menos irritantes y mas confortables para el paciente: - Hidrogeles en zonas con presencia de esfacelos o irritadas - Apsitos con analgsicos - Apsitos con muy baja adherencia al lecho de la lesin, (mallas siliconadas, mallas de hidrocoloides)

PACIENTE

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DOLOR
Pausas al realizar las curas Evitar irrigaciones con elevada presin Evitar presin con los apsitos Si procede sedar al paciente Evitar dejar la herida expuesta al medio ambiente Proporcionar fomentos

DOLOR

PACIENTE

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EX

FUGAS EXUDADO
La utilizacin de apsitos adecuados que acten con una excelente gestin de los exudados. Confortable para la vida al paciente. Controlen la piel perilesional, evitando su maceracin, irritacin o escoriacin. lo que nos hara una herida mas grande.

PACIENTE

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EX PACIENTE

EXUDADO Apsitos y oclusin de la herida deben de ser lo menos aparatosos, voluminosos e incmodos para el paciente. La actividad diaria sea los mas confortable posible.
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OLOR
No cuando presenta una lesin tumoral cutnea Si en lesiones por dehiscencias o post-quirrgicas al tumor Muy exudativas y por tanto de alto riesgo de colonizacin que puede conllevar la agudizacin del olor. Olor caracterstico, fuerte, desagradable, que se acenta con el calor y con la pulverizacin de colonias en el habitculo del paciente.

PACIENTE OLOR

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OLOR
Cambio de apsitos con la frecuencia que se requiera. Apsitos de carbn activo para el control del olor. Apsitos argnticos segn creamos la necesidad por el riesgo de colonizacin o infeccin. Asociado a la presencia de anaerobios en el lecho ulceral (Metronidazol).
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PACIENTE OLOR

INFEC

RIESGO INFECCION

PACIENTE

Debido a la cantidad de bacterias que podamos encontrarnos, utilizacin de apsitos argnticos para inhibir y combatir la proliferacin microbiana. Hay lesiones como puede ser un vaciamiento ganglionar tras la extirpacin de un epidermoide de suelo de boca, que pueden llagar a aflorar a posteriori en esa zona radiada o un tumor de laringe y es donde vamos a encontrar en saliva y en exudados una colonia polimicrobiana que podra llegar a complicar la situacin.

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INFEC

GERMEN-HUESPED = EQUILIBRIO-DESEQUILIBRIO BACTERIANO

PACIENTE

CONTAMINACIN COLONIZACIN COLONIZACIN CRTICA INFECCIN

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-ELEVADOS NIVELES BACTERIANOS -MAS DE UNA CEPA -ORGANISMOS RESISTENTES -BIOFILMS BACTERIANO

CICATRIZACION Y PERILESIONAL
Cicatrizacin de las heridas casi imposible Los tratamientos tpicos deben de reunir todas las caractersticas de estos 6 puntos y dirigidos hacia el cuidado paliativo y de confort: - Al paciente - A la herida - En la piel perilesional

PACIENTE CI.-P.PERI

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CALIDAD DE VIDA ES
La calidad de vida para el paciente con heridas oncolgicas es: Eliminar el dolor Neutralizar el olor Evitar las posibles fugas de exudado Cicatrizacin vs tratamiento paliativo Disminuir el riesgo de infeccin y control de la carga bacteriana. Aspectos psicoemocionales
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Evitar retracciones Coste Dolor Olor No f ugas de exudado Inf eccin

Tolerancia al TTO

Traumatismo

AVD Evitar complicaciones Fcil uso Cicatrizacin Aspectos Comodidad psicolgicos

PSICOSOCIAL Y FAMILIAR

PACIENTE

PS.SOFA

Alto grado de ansiedad, causado por asumir la muerte e incluso inminentemente en su vida. Ver afectada su imagen corporal. Afectacin que siente el paciente respecto a su familia Afectacin de la enfermedad en la familia por las dificultades que proporciona. Creando un nivel de inter-dependencia que pueden afectar a la vida cotidiana de ese vinculo familiar. Dignidad y Calidad para el Paciente. Paciente.
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DIASNOSTICOS ENFERMEROS
Manejo inefectivo del rgimen teraputico Duelo anticipado Dolor crnico Ansiedad ante la muerte Deterioro de la integridad cutnea Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad tisular Riesgo de lesin Riesgo de lesin peri-operatoria Riesgo de infeccin Deterioro de la religiosidad Sufrimiento espiritual

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CONCLUSIONES

No tenemos lceras o heridas individuales. Tenemos pacientes Con un entorno individual, familiar y social

Que el paciente vive y siente

Y que las medidas que optemos deben afectar lo mejor posible en la calidad y actividad diaria del paciente

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