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DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL ADULTO Dr. Ignacio Snchez D. pediatra neumologo P.U.C.

Chile

Saco terminal

Canalicular

Pseudoglandular

Embrionaria

Etapa Embrionaria

Pulmn (4ta semana de gestacin)

Surco laringotraqueal: (26 das de gestacin)

5 primeras semanas posterior a la ovulacin

Tejido epitelial formando el brote pulmonar

5 a 16 semanas de gestacin

Cartlago Msculo Tejido Conectivo Vasos linfticos Vasos Pulmonares

El Mesnquima formar

Relacin entre endodermo y Mesodermo

(16 semana) se establecen el n de ramas conductoras desde la traquea al bronquiolo terminal, luego de este periodo, no hay mas desarrollo.

Desarrollo del rbol bronquial por divisin dicotmica del brote pulmonar

1 2 3 4

Proliferacin del Mesnquima Desarrollo de la irrigacin sangunea Aplanamiento del epitelio respiratorio Entre 16 y 24 semanas de gestacin

Al termino de esta perodo es posible la RESPIRACIN

Etapa de Saco terminal


6 a 9 meses de gestacin Bronquiolos terminales se transforman en respiratorios Epitelio del sculo es delgado y continuo

Va area proximal: epitelio columnar pseudoestratificado


Va area intermedio: epitelio cuboidal

Grosor del epitelio Disminuye

Con cels. Tipo 1 (recubren el rea de intercambio) Con cels. Tipo 2 (Secretan Sulfactante)

Va area distal: epitelio aplanado

Al Nacer

Aparecen los Sculos (Intercambio gaseoso)

CRECIMIENTO POST-NATAL
No divisiones, ni generaciones de las vas areas Gran desarrollo del parnquima pulmonar
Rpida formacin de alvolos Hasta los 3 primeros aos:
aumento tamao pulmonar por multiplicacin celular Alveolo aumenta de tamao

Crecimiento de circulacin pulmonar relacionadad con la del rbol bronquial 16 semanas presentes todas las arterias pre-acinares El feto tiene un componente muscular mayor en las arterias que en los adultos

Cuadro comparativo

Nacimiento

8 aos

En el adulto

20 millones de alvolos y sculos rea de intercambio: 2,8 m2

300 millones de alvolos


rea de intercambio: 32 m2

rea de intercambio: : 75 m2

Fase

Edad de gestacin

Hallazgo principal

Embrionaria
Pseudoglandular Canalicular Saco terminal

26 das - 6 semanas
6-12 semanas 16-28 semanas 28-36 semanas

Desarrollo de las vas areas mayores


Desarrollo de vas areas hasta bronquiolos terminales

Vascularizacin, desarrollo de acinos


Subdivisin de sculos Formacin de alvolos (85 % de los alvolos se desarrolla en el perodo postnatal) Formacin del plexo capilar

Alveolar Maduracin microvascular

36 - 40 semanas

Nacimiento - 2 aos

Hiperplasia activa
Hipertrofia

Nacimiento - 3 aos
3 - 8 aos

Multiplicacin celular activa Crecimiento celular (mayor al corporal)

DIFERENCIAS ANATMICAS ENTRE LAS VAS AREAS DEL LACTANTES Y ADULTO

Va area superior

Lengua proporcionalmente ms grande Fosas nasales pequeas Respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida Glotis de forma cnica Regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area superior

Va area central e inferior

Aumento de cartlago en los primeros aos de vida

Escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer Grosor de la pared es el 30% del rea de la va area (15% en el adulto) Clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes

Msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el desarrollo

Va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas mucosas

Va area central e inferior

Ventilacin colateral El RN tiene una pared torcica complaciente

En lactantes las costillas estn horizontalizadas


La osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino Las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez

Funcionales
Reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes

Distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes


Distensibilidad pulmonar aumenta con la edad Aumento del dimetro de la va area, y disminuye la Resistencia con el crecimiento Reactividad mayor de la va area en relacin a adultos Fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin

Fisioterapia respiratoria, Guy postiaux

COMPARACIN DE PARAMETROS VENTILATORIOS DEL LACTANTE Y ADULTO

Parmetros

beb

adulto

Frecuencia Respiratoria Compliance Pulmonar (ml.*cm.-1 H2O) Compliance Torcica (cm. H2O* L-1*s-1)

40 5.2

20 200

22-50

200

Fisioterapia respiratoria, Guy postiaux

Parmetros

beb

adulto

Resistencia pulmonar al paso (cm. H2O* L-1*s-1) Resistencia de las Vias respiratorias (cm. H2O* L-1*s-1) Capacidad pulmonar Total (mL.*Kg -1) Capacidad Vital (mL.*Kg -1)

50

4,5

42

1.6

63

86

33

52

Fisioterapia respiratoria, Guy postiaux

Parmetros
Volumen corriente (mL.*Kg. -1)

beb
6

adulto
7

Capacidad residual Funcional (mL.*Kg. -1)


Ventilacin Alveolar (mL.*Kg. -1* min. -1) (mL.*m. -2* min. -1)

30

34

100-150 2300

60 2400

Fisioterapia respiratoria, Guy postiaux

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