ASS. INTERCONTINETAL DE PSIC.

CLNICA - AIPC PSICANLISE CLNICA PSICOSES

UMA CONCEPO PSICANALTICA DA PSICOSE por ROSIMERI BRUNO LOPES PSI1679

RESUMO O presente artigo tem como principal objetivo apresentar alguns aspectos de questes relativas psicose desde sua definio, caractersticas e classificaes, bem como uma breve leitura dentro da abordagem psicanaltica, trazendo as contribuies de Freud.

PALAVRAS-CHAVE: Psicose, classificao dos transtornos, DSM-IV, Transferncia, neurose

INTRODUO Desde que as pessoas se reconhecem enquanto pessoas existe a percepo de comportamento normal, padro e comportamento desviante. Em diferentes momentos da histria, esses comportamentos desviantes receberam vrios nomes e classificaes. Para os antigos, alguns desses comportamentos eram vistos como sinais de deuses, tanto positivos quanto negativos. At perto do final do sculo XIX a doena mental compreendida, quase que exclusivamente, como alterao bio-fsico-qumica do organismo. A psiquiatria j contava com um incipiente corpo terico que lhe permitia classificar as doenas mentais, teorizar sobre a demncia precoce (esquizofrenia) e outros aspectos da psicopatologia. Dada a inexistncia, ainda, dos psicofrmacos, o inusitado que a doena mental manifestava era tratado com camisas de fora, amarras, cadeiras giratrias, hidroterapia, e, mesmo, com castigos corporais; tentativas teraputicas que acarretavam grande sofrimento humano. A loucura, teoricamente denominada psicose, foi alvo de reexes, tendo seus estudos avanado muito com o psicanalista francs Jacques Lacan. A partir dos estudos psicanalticos v-se a psicose em oposio s idias reducionistas da Psiquiatria clssica, e a pensa-se como uma das trs estruturas propostas por Lacan, negando com isso, a concepo discriminatria que h tanto tempo visualiza os loucos como no-sujeitos e os mantm aprisionados, emudecidos. Deve-se pensar a psicose no como um dficit, mas sim como um enigma, como uma produo subjetiva singular que porta um significao. Segundo o Infopedia, o termo psicose foi criado pelo psiquiatra austraco E. Feuchtersleben, em 1844, nas suas aulas de patologia mental em Viena. Este distrbio era ento encarado como outra qualquer doena de esprito. Atravs das investigaes, dos estudos e dos conhecimentos posteriormente adquiridos a psicose passou a ser entendida como um estado psquico caracterizado por uma profunda alterao da conscincia do sujeito e criao de uma nova realidade. A clnica da Psicose um trabalho ainda polmico no campo da Sade Mental. Desde os fundamentos iniciais da Psicanlise, Freud em seus artigos descreve a questo das psicoses, situando entre as demais estruturas clnicas, e relacionando-as com o funcionamento do conceito de mecanismo de defesa criada por ele mesmo. Lacan, tempos depois, vem reconstituir essa concepo, formulando um novo conceito sobre a estruturao da psicose.

OBJETIVO O artigo prope uma breve anlise dos conceitos, caractersticas e classificaes das psicoses segundo o DSM-IV, incluindo a abordagem psicanaltica desse transtorno, bem como uma concisa contribuio do enfoque freudiano sobre o tema.

1 PSICOSES: CONCEITOS

De acordo com a Wikipdia, Psicose um quadro psicopatolgico clssico, reconhecido pela psiquiatria, pela psicologia clnica e pela psicanlise como um estado psquico no qual se verifica certa "perda de contato com a realidade". Nos perodos de crises mais intensas podem ocorrer (variando de caso a caso) alucinaes ou delrios, desorganizao psquica que inclua pensamento desorganizado e/ou paranide, acentuada inquietude psicomotora, sensaes de angstia intensa e opresso, e insnia severa. Tal frequentemente acompanhado por uma falta de "crtica" ou de "insight" que se traduz numa incapacidade de reconhecer o carter estranho ou bizarro do comportamento. Desta forma surgem tambm, nos momentos de crise, dificuldades de interao social e em cumprir normalmente as atividades de vida diria. Segundo o Vocabulrio de Psicanlise de Laplanche e Pontalis (2001): No decurso do sculo XIX o termo psicose espalha-se, sobretudo na literatura psiquitrica de lngua alem para designar as doenas mentais em geral, a loucura, a alienao, sem implicar, alis, uma teoria psicogentica da loucura. O termo psicose tradicionalmente significa a perda do teste da realidade e comprometimento do funcionamento mental, manifestando-se por delrios, alucinaes, confuso e comprometimento da memria. No decorrer desta segunda metade do sculo, dois outros significados se agregaram ao conceito original. Na utilizao psiquitrica mais comum do termo, "psictico" pode significar tambm um comprometimento grave do funcionamento social e pessoal, caracterizado por retraimento social e incapacidade para desempenhar as tarefas e papis habituais. Outro uso do termo , s vezes, encontrado para especificar o grau de regresso egica como critrio para uma doena psictica. (GHISOLFI, s.d.) Segundo a Wikipdia, Michel Foucault em seu texto A histria da Loucura, aponta que a loucura (posteriormente chamada de psicose) poderia ser entendida como uma aberrao da conduta em relao aos padres ou valores dominantes numa certa sociedade; neste sentido, entender a psicose tambm buscar entender quais os padres dominantes e quais as reaes do grupo social tais condutas estranhas e aos seus agentes.

2 CLASSIFICAO E CARACTERSTICAS DA PSICOSE De acordo com Ghisolfi s.d., o DSM-IV (Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais) a Psicose classificada da seguinte forma: Transtorno Esquisofrnico, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Esquizoafetivo, Transtorno Delirante, Transtorno Psictico Breve, Transtorno Psictico Compartilhado, Transtorno Psictico Devido a uma Condio Mdica Geral, Transtorno Psictico Induzido por Substncia e Transtorno Psictico sem Outra Especificao. As Caractersticas segundo Koch e Rosa, s.d.:

2.1) Transtorno Esquizofrnico uma doena mental que se caracteriza por uma desorganizao ampla dos processos mentais. um quadro complexo apresentando sinais e sintomas na rea do

pensamento, percepo e emoes, causando marcados prejuzos ocupacionais, na vida de relaes interpessoais e familiares. Nesse quadro a pessoa perde o sentido de realidade ficando incapaz de distinguir a experincia real da imaginria. Essa doena se manifesta em crises agudas com sintomatologia intensa, intercaladas com perodos de remisso, quando h um abrandamento de sintomas, restando alguns deles em menor intensidade. uma doena do crebro com manifestaes psquicas, que comea no final da adolescncia ou incio da idade adulta antes dos 40 anos. O curso desta doena sempre crnico com marcada tendncia deteriorao da personalidade do indivduo. Os quadros de esquizofrenia podem variar de paciente para paciente, sendo uma combinao em diferentes graus dos sintomas abaixo: Delrios: o indivduo cr em idias falsas, irracionais ou sem lgica. Em geral so temas de perseguio, grandeza ou msticos. Alucinaes: O paciente percebe estmulos que em realidade no existem, como ouvir vozes ou pensamentos, enxergar pessoas ou vultos, podendo ser bastante assustador para o paciente. Discurso e pensamento desorganizado: O paciente esquizofrnico fala de maneira ilgica e desconexa , demonstrando uma incapacidade de organizar o pensamento em uma seqncia lgica. Expresso das emoes: O paciente esquizofrnico tem um "afeto inadequado ou embotado", ou seja, uma dificuldade de demonstrar a emoo que est sentindo. No consegue demonstrar se est alegre ou triste, por exemplo, tendo dificuldade de modular o afeto de acordo com o contexto, mostrando-se indiferente a diversas situaes do cotidiano. Alteraes de comportamento: Os pacientes podem ser impulsivos, agitados ou retrados, muitas vezes apresentando risco de suicdio ou agresso, alm de exposio moral, como por exemplo falar sozinho em voz alta ou andar sem roupa em pblico.

2.2 Transtorno Esquizofreniforme semelhante esquizofrenia, porm de mais curta durao (de 1 a 6 meses) e no exige uma deteriorao funcional to acentuada quanto a esquizofrenia. Os pacientes com Transtorno Esquizofreniforme apresentam um quadro clnico muito parecido com a Esquizofrenia. A diferena deve-se ao tempo limitado em que os sintomas persistem. Ou seja, os sintomas devem estar presentes por mais de um ms, porm os pacientes no devem ultrapassar seis meses com o quadro. A remisso deve ocorrer durante esse perodo, sendo que quanto mais curto for o episdio, melhor o prognstico. Prejuzo social ou ocupacional em funo de seus sintomas podem estar presentes ou no. Pacientes que persistirem com os sintomas psicticos por um perodo superior a seis meses podem receber o diagnstico de Esquizofrenia.

2.3 Transtorno Esquizoafetivo Essa doena tem caractersticas tanto da Esquizofrenia quanto dos Transtornos de Humor. Em outras palavras, os pacientes que apresentam essa doena tm sintomas de esquizofrenia, "misturados" com sintomas de doena afetiva bipolar (antigamente conhecida como psicose manaco-depressiva) ou de depresso. Esses sintomas podem apresentar-se juntos ou de maneira alternada. Ocorre tambm na adolescncia ou incio da idade adulta e costuma ter uma evoluo mais benigna que a Esquizofrenia e pior que o Transtorno de Humor. O tratamento consiste em internao hospitalar, medicao e intervenes psicossociais.

2.4 Transtorno Delirante Delrio um tipo de pensamento no qual o indivduo tem uma crena inabalvel em idias falsas, irracionais ou sem lgica. E esse o principal sintoma apresentado pelos pacientes com Transtorno Delirante. Para que o paciente receba esse diagnstico, os delrios devem estar presentes por um perodo maior que um ms. Diferem da Esquizofrenia por esses pacientes no serem to gravemente comprometidos em seu comportamento e linguagem. Os pacientes podem apresentar alucinaes, mais comumente relacionadas ao tato e ao olfato (cheiros). O Transtorno Delirante antigamente recebia o nome de Parania, associando o nome da doena aos delrios persecutrios.

2.5 Transtorno Psictico Breve O Transtorno Psictico Breve pode ter um quadro clnico muito parecido com a Esquizofrenia ou com o Transtorno Esquizofreniforme, apresentando delrios, alucinaes, linguagem ou comportamento desorganizado ou com o Transtorno Delirante. Entretanto esses sintomas devero estar presentes por um curto espao de tempo e persistir no mnimo por um dia, e no mximo por 1 ms, melhorando completamente dentro desse perodo sem deixar sintomas residuais. Geralmente encontramos situaes estressantes que precipitam o quadro. O tratamento deve ser com medicaes antipsicticas, eventualmente necessitando internao hospitalar. A evoluo desses quadros costuma ser benigna com total remisso dos sintomas.

2.6 Transtorno Psictico Compartilhado Trata-se de uma situao rara na qual uma pessoa comea a apresentar sintomas psicticos (delrios), a partir da convivncia prxima com um doente psictico. Geralmente ocorre dentro de uma mesma famlia, entre cnjuges, pais e filhos ou entre irmos. O tratamento consiste em separar as duas pessoas. Se houver persistncia dos sintomas, pode ser necessrio usar medicao antipsictica. Psicoterapia e terapia familiar tambm ajudam no tratamento e preveno. Segundo Ghisolfi, s.d.:

2.7 Transtorno Psictico Devido a uma Condio Mdica Geral Os sintomas psicticos so considerados como decorrentes de uma condio mdica geral.

2.8 Transtorno Psictico Induzido por Substncia Os sintomas psicticos so considerados uma consequncia fisiolgica direta de uma droga de abuso, medicao ou exposio a determinada substncia.

2.9 Transtorno Psictico sem Outra Especificao uma categoria includa para classificar os quadros psicticos que no satisfaam os critrios para as condies vistas acima, ou ento para aquelas sobre as quais no existam informaes em quantidade e qualidade necessrias para o diagnstico.

3 A PSICOSE NA VISO FREUDIANA Para Freud (1924), as psicoses so distrbios resultantes de conflitos entre Ego e realidade (mundo externo), refletem o fracasso no funcionamento do Ego em permanecer leal sua dependncia do mundo externo e tentar silenciar o Id frente a uma frustrao da no realizao de um daqueles desejos de infncia invencveis e profundamente enraizados na organizao filogeneticamente. O Ego, assim, derrotado pelo Id e, portanto, arrancado da realidade. O afastamento do Ego da realidade a primeira etapa de uma psicose e a segunda a tentativa de reparao do dano causado e de restabelecer as relaes com a realidade sem restries ao Id, remodelando a realidade, pela indisposio do Id em adaptar-se s exigncias, para criar um novo e imaginrio mundo externo e o colocar no lugar da mesma realidade externa. (GEBARA & HONORATO, 2008) Nas publicaes pr-psicanalticas, possvel encontrar menes relativas questo da psicose. Embora Freud tenha se posicionado de um modo um tanto pessimista perante a psicose, considerando que os analistas deveriam limitar a escolha de seus pacientes queles que possussem uma condio mental normal (Rosenfeld, 1988, p.317), inegvel os esforos por ele empreendidos na apreenso do fenmeno psictico. A despeito de julgar os mtodos psicanalticos da poca ineptos para o tratamento de psicticos, para Freud, o ego do psictico no seria suficientemente integrado para manter uma aliana teraputica e auxiliar na anlise. (SANTOS, 2010) O ego cria autocraticamente um novo mundo externo e interno, e no pode haver dvida quanto a dois fatos: que esse novo mundo construdo de acordo com impulsos desejosos do id e que o motivo dessa dissociao do mundo externo alguma frustrao muito sria de um desejo, por parte da realidade frustrao que parece intolervel. (FREUD, 1924/1976, p.190).

De um ponto de vista terico, veremos que a teoria freudiana d respostas ao enigma da psicose; porm, no que diz respeito ao atendimento clnico, Freud pouco nos diz sobre ela. No entanto, se o grande interesse freudiano voltava-se para a histeria, Freud no deixar de deitar seu olhar investigativo na questo da psicose. Diversamente de seus contemporneos suos que se voltaram para a pesquisa da esquizofrenia, Freud volta sua curiosidade analtica para a parania. (FREIRE, 1998)

3.1 Mecanismo da Parania em Freud A psicose, particularmente a parania, foi situada por alguns autores como um divisor de guas na histria da psicanlise, investigada desde 1896 nos estudos prpsicanalticos por Sigmund Freud. A contribuio freudiana para o tema da parania foi fundamental como suporte de quase todo o desenvolvimento das concepes psicanalticas posteriores sobre a psicose. Entretanto, ele estabelece um impasse ao manter at o fim de sua vida a indicao de que no havia aplicao da psicanlise para a clnica da psicose. (MELLO, 2006) A anlise de Freud sobre o mecanismo da parania foi feita com base no testemunho autobiogrfico do jurista Daniel Paul Schreber, publicado sob o ttulo de Memrias de um Doente dos Nervos. Na opinio de Freud a singularidade da parania est nos mecanismos que causam os sintomas da demncia. Em Notas psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um caso de parania, o autor retoma aquilo que j havia abordado nas partes anteriores, isto , a parania como produto da represso homossexualidade, na qual a fantasia do desejo se transforma em delrio de perseguio. Desta maneira, ao menos nos termos mais estritos de uma anlise ortodoxa, o centro da parania o desejo homossexual. Diante disto preciso pormenorizar o papel desempenhado por este desejo homossexual no desenvolvimento da parania e, nesta tarefa, Freud destaca o estgio do narcisismo um estgio libidinal entre o auto-erotismo e o amor objetal. (ROCHA; CARDOSO; DIETER, 2009)

3.2 Neurose, Psicose eTransferncia No texto de 1923, intitulado Neurose e psicose, Freud ir dizer que a neurose o resultado de um conflito entre o ego e o id, ao passo que a psicose o desfecho anlogo de um distrbio semelhante nas relaes entre o ego e o mundo externo (Freud, 1924/1976, p.189). Freud tentou compreender os modos de funcionamento dessa afeco, buscando estabelecer em que medida a psicose e a neurose se distinguem. Freud complementa seu raciocnio dizendo que o efeito patognico ir depender da medida em que o ego capaz de permanecer fiel sua dependncia do mundo externo. Se o ego eficiente no sentido de silenciar o id, temos como resultado a neurose; se, por sua vez, ele for incapaz de derrotar o id, ele arrancado da realidade e presenciamos a psicose. (SANTOS, 2010) Segundo kaufmann (1996), Freud diz que, na neurose, o afrouxamento da relao com a realidade deve ser situado como reao contra o recalcamento. E na psicose, a perda da realidade primria, ela o desligamento parcial devendo ser de longe o mais frequente e servir de preldio ao desligamento total. Portanto para Freud, se a defesa se posiciona

contra um fragmento do id, ocorrendo da uma falha parcial tem-se a neurose. Mas se a defesa se dirige contra um fragmento da realidade e se ao sujeit-la obtm-se sucesso teremos a psicose, ou seja, dada pela ausncia da inscrio da castrao, inexistncia do sujeito. Mesmo Freud tendo criado o conceito de transferncia a partir da clnica com a neurose e direcionado a ela, manteve, ao longo de sua obra, um intenso interesse de pesquisa em relao psicose. No tratou da psicose, muito embora tenha deixado uma grande contribuio para este campo ao desenvolver um importante trabalho sobre o tema. De fato, ele recua no tocante clnica da psicose e tal recuo teve como motivao a dificuldade de o psictico fazer lao com o outro, o que prejudicaria a possibilidade de instaurao da transferncia. Freud deixa isto evidente em alguns trabalhos importantes, como o texto "Sobre o narcisismo" de 1914 e o artigo sobre O Inconsciente de 1915. Mesmo assim, ele no encerra tal possibilidade, apontando para ela sempre que possvel. (MEYER, 2010) Freud acreditava que a psicanlise era contraindicada ao tratamento das psicoses, dado que nesses transtornos no se estabelece o lao de amor transferencial com o analista, essencial a uma anlise. Por outro lado, Lacan, dizia que no devamos recuar diante da psicose, mas, antes, aprender com ela a reconhecer seu estilo e suas sadas. Ele discutiu a particularidade da manifestao da transferncia nas psicoses constatando que ela se presentificava no tratamento analtico atravs de uma forma de amor que ele denominou erotomanaca, a partir dos estudos freudianos. (GUERRA, 2010) Alm das idias de defesa com as quais iniciou uma diferenciao dos campos psicose e neurose, a teoria da libido desenvolvida por Freud foi de grande importncia para a indicao da maneira como a psicose se enderea em um tratamento. A partir da teoria da libido de Freud encontra-se uma dificuldade no tratamento da psicose: a inverso da libido ao eu, condio da libido postulada por Freud para a psicose, no possibilita um direcionamento ao analista. Cabe lembrar, no entanto, que Freud no postula a transferncia como algo que no ocorre na psicose. Ao falar da transferncia negativa, afirma: onde a capacidade de transferncia tornou-se essencialmente limitada a uma transferncia negativa, como o caso dos paranicos, deixa de haver qualquer possibilidade de influncia ou cura . Pode-se presumir, ento, que a transferncia na psicose no impossvel, e sim de outra ordem, diferente da transferncia que se coloca para as neuroses de transferncia. (MACIEL, 2008)

CONCLUSO A partir do que foi exposto, podemos considerar que Freud deixava claro em alguns momentos que ele contraindicava a psicanlise para tratamento de psicticos porque s havia conseguido comprovar a eficcia do mtodo com os neurticos que eram a maioria de seus pacientes, deixando em aberto possibilidade de se conseguir no futuro uma maneira de tratar os casos que no estivessem no mbito das ditas neuroses de transferncia. Entendemos, assim, que mesmo no seguindo adiante na construo e na elaborao de uma clnica da psicose, Freud semeou o terreno para que outros seguissem construindo a sua teoria.

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