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RELATO DE EXPERINCIA PRTICAS EDUCATIVAS EM NUTRIO NA ATENO BSICA EM SADE: REFLEXES A PARTIR DE UMA EXPERINCIA DE EXTENSO POPULAR EM JOO

PESSOA-PARABA
Educational Practices in Nutrition in Primary Care: Considerations from an Experiemtn in Popular Extension in Joao Pessoa, Paraiba
Ana Cludia Cavalcanti Peixoto de Vasconcelos1; Ingrid DAvilla Freire Pereira2; Pedro Jos Santos Carneiro Cruz3

RESUMO
O presente artigo se prope a refletir sobre o processo de construo de uma experincia de extenso popular desenvolvida pela Universidade Federal da Paraba, destacando seus limites e possibilidades, no sentido de contribuir para a qualificao da formao dos profissionais de sade, especialmente do nutricionista, luz das necessidades scio-poltico-sanitrias contemporneas impostas pela realidade brasileira.O projeto de extenso Prticas Integrais da Nutrio na Ateno Bsica em Sade (PINAB), realizado no bairro do Cristo (Joo Pessoa-PB), desenvolvido segundo o referencial terico da educao popular, com prticas de ao e reflexo da Nutrio no campo da Sade Coletiva e da Segurana Alimentar e Nutricional. Possui cinco grupos operativos, cada um apoiando a organizao e o exerccio de atividades coletivas com gestantes, idosos, escolares, famlias beneficirias pelo Programa Bolsa Famlia e mobilizao popular. Alm disso, participam de visitas domiciliares, aconselhamento diettico individual e da gesto compartilhada do prprio Projeto. Esta experincia tem possibilitado aos extensionistas a percepo do trabalho em sade como um ato pedaggico tico, de compromisso social e construo coletiva de cidadania. O desenvolvimento de suas aes tem possibilitado uma interveno humanizada da nutrio no cotidiano da co-

ABSTRACT
The article offers considerations of the process of building an experiment in extension activities for the disadvantaged by the Federal University of Paraiba (Brazil). It highlights its limitation and possibilities in the sense of contributing to the training of health professionals, especially nutritionists, given the current socio-politicalpublic health needs imposed by Brazilian reality. The project Integrated practices in nutrition within primary care (PINAB) carried out in the Cristo neighborhood of Joao Pessoa, Paraiba, was developed according to the theoretical framework of Popular Education* with activities involving programs and reflection on nutrition in the area of public health and Food and Nutrition Security. There were five active groups, each one undertaking the organization and provision of group activities: for pregnant women, the elderly, school children, families enrolled in the governments Family Scholarship Program, and community mobilization. In addition it provided home visits, individual dietetic counseling and the management of the overall program. This experience helped extension workers to understand work in the health area as an act of pedagogic ethic, of social engagement and collective citizenship building. The development of these activities also permitted a humanized intervention in nutrition in the daily life of the communities such as in the Public

Professora do Departamento de Nutrio da Universidade Federal da Paraba (UFPB), coordenadora do Projeto de Extenso Prticas Integrais de Nutrio na Ateno Bsica em Sade (PINAB). Universidade Federal da Paraba, Centro de Cincias da Sade - Campus I, Departamento de Nutrico. Cidade Universitria - Cep 58.000-000 - Joo Pessoa - PB - (83) 9136-0003. E-mail: anacpeixoto@uol.com.br . Nutricionista, Sub-Coordenadora do Projeto de Extenso Prticas Integrais de Nutrio na Ateno Bsica em Sade (PINAB), do Departamento de Nutrio da Universidade Federal da Paraba (UFPB). (83) 8831-4759. E-mail: ingrid_nutri@yahoo.com.br. Nutricionista, Sub-Coordenador do Projeto de Extenso Prticas Integrais de Nutrio na Ateno Bsica em Sade (PINAB), do Departamento de Nutrio da Universidade Federal da Paraba (UFPB). (83) 8803-6892. E-mail: pedrojosecruzpb@yahoo.com.br.

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munidade local, bem como da Escola Municipal Augusto dos Anjos e da Unidade de Sade da Famlia Vila Sade. Os extensionistas vm construindo caminhos para uma atuao do nutricionista comprometida com a promoo da sade na comunidade. PAlAvRAS-ChAvE: Educao Alimentar e Nutricional. Ateno Primria Sade. Segurana Alimentar e Nutricional.

School Augusto dos Anjos and the Family Health Unit of Vila Saude. The trainees have been developing new paths for the activities of nutritionists committed to the promotion of health in the community. KEy-wORdS: Food and Nutrition Education. Primary Health Care. Food Security.

INTROdUO
Nas ltimas dcadas, diversas transformaes de cunho scio-poltico-sanitrio e demogrfico tm ocorrido na realidade brasileira, impondo novos desafios para a prtica e a formao do profissional de sade e de nutrio. Mudanas do perfil nutricional e epidemiolgico vm ocorrendo no pas, mais especificamente com a desnutrio, a obesidade, alm das doenas crnicas no- transmissveis (DCNT), em que concomitantemente ao declnio em ritmo acelerado da ocorrncia da desnutrio em crianas e adultos, aumenta a prevalncia da obesidade. Tais elementos compem o mosaico de agravos da populao brasileira, o qual tem despertado nas autoridades governamentais a necessidade de polticas que respondam a questes advindas desse cenrio (MONTEIRO et al., 1995; BATISTA FILHO; RISSIN, 2003; BRASIL, 2006). Nessa direo, a partir de 2003, a Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) passou a ser colocada como uma questo prioritria na agenda pblica do pas, orientada pelo direito humano alimentao adequada e saudvel e pela busca da soberania alimentar (CONFERNCIA NACIONAL DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL, 2004). A instituio da Poltica Nacional de Promoo da Sade pelo Ministrio da Sade em 2006, com o objetivo de promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes (modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura e acesso a bens e servios), tem como um dos seus eixos estratgicos, a promoo da alimentao saudvel (BRASIL, 2006). Nessa perspectiva, ao pensarmos a nutrio no mbito da sade coletiva, constatamos existir muitas frentes possveis para a sua prtica (BURLANDY, 2005). Todavia, a ateno bsica (AB) em sade, representada sobretudo
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pelo Programa de Sade da Famlia (PSF), se constitui em um lcus privilegiado para se avanar na promoo da alimentao saudvel e na conquista da SAN , constituindo a integralidade e a intersetorialidade princpios fundamentais para obter tais avanos. Diante disso, a insero do nutricionista nas equipes do PSF tem sido objeto de discusso (ASSIS et al., 2002; SANTOS, 2005; MACHADO et al., 2007) e vem sendo contemplada por alguns municpios do pas. No bojo da discusso da SAN, da promoo da sade e da alimentao saudvel, a Educao Alimentar e Nutricional (EAN) vem se configurando enquanto questo estratgica (BOOG, 2005; SANTOS, 2005; BRASIL, 2006; FERREIRA; MAGALHES, 2007). Boog (2005, p.18), no sentido de assegurar a amplitude que a EAN merece, conceituou-a como [...] um conjunto de estratgias sistematizadas para impulsionar a cultura e a valorizao da alimentao, concebidas no reconhecimento da necessidade de respeitar, mas tambm modificar crenas, valores, atitudes, representaes, prticas e relaes sociais que se estabelecem em torno da alimentao,visando o acesso econmico e social a uma alimentao quantitativa e qualitativamente adequada, que atenda aos objetivos de sade, prazer e convvio social. Desde a sua origem, a prtica educativa em nutrio tem sido pautada por processos verticais e autoritrios, centrada em modelos prescritivos e biologicistas, menosprezando o dilogo, a autonomia do educando e os aspectos scio-culturais que envolvem as prticas alimentares e a realidade (BOOG, 1997; LIMA et al., 2003; SANTOS, 2005; CASTRO et al., 2007). Portanto, os desafios que se colocam para a atuao do nutricionista em sade coletiva, sobretudo no que diz respeito ao seu papel de educador, so diversos. Entre eles podemos destacar a prpria formao universitria na rea da sade, pautada pelo paradigma cartesiano,
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onde o conhecimento fragmentado e a teoria dissociada da prtica, dificultando o olhar das pessoas como seres integrais, bem como a compreenso e transformao da realidade pelo aluno (AMORIM et al., 2001). Diante do exposto, acreditamos ser fundamental a criao e o fortalecimento de espaos de ensino, pesquisa ou extenso que oportunizem a aprendizagem pautada em uma prtica humanizada, que contemple os anseios e inquietaes do indivduo/famlia/ comunidade e reconhea a sade como um processo produzido socialmente. No campo da extenso, as prticas de extenso popular tm se constitudo, em nvel nacional e marcadamente na Universidade Federal da Paraba (UFPB), como possibilidades de se experimentar a relao entre o saber popular e o saber cientfico com a intencionalidade de superar os problemas sociais e respeitar os diferentes saberes. Diante do envolvimento histrico da UFPB com atividades de extenso popular e do contexto da nutrio e promoo da sade acima apresentados, iniciamos o Projeto de Extenso Prticas Integrais da Nutrio na Ateno Bsica em Sade (PINAB), guiados pelo referencial da educao popular, buscando desenvolver prticas integrais de ao e reflexo da Nutrio no campo da Sade Coletiva e da SAN, possibilitando aos extensionistas (estudantes de graduao em nutrio, professora e nutricionistas voluntrios) a percepo do trabalho em sade como um ato pedaggico de compromisso social. O local escolhido para desenvolvimento de nossas aes foi a Unidade de Sade da Famlia (USF) Vila Sade, no bairro do Cristo Redentor na cidade de Joo Pessoa-PB, considerando que j tinham sido estabelecidas parcerias anteriores com uma de suas equipes de sade da famlia (ESF). O presente artigo se prope a refletir sobre o processo de construo do referido projeto, destacando seus limites e possibilidades, no sentido de contribuir para a qualificao da formao dos profissionais de sade, especialmente do nutricionista, luz das necessidades scio-poltico-sanitrias contemporneas impostas pela realidade brasileira.

e demais produes cientficas produzidas pelos participantes; registros em fotos e filmes das experincias estudadas. Passaremos ento a discorrer sobre aspectos metodolgicos e repercusses que tm sido importantes no desenvolvimento das aes do Projeto, oportunizando a crtica e a inspirao para outros trabalhos e trabalhadores da sade pblica, no sentido de aproximar a educao popular com o cotidiano da ateno bsica em sade. Para tanto, deveremos contextualizar o Projeto, descrev-lo e analisar criticamente o conjunto de suas prticas, enquanto processo que se coloca permanentemente em construo. Estrutura organizacional e pedaggica do projeto Atuam no PINAB vinte e quatro estudantes do primeiro ao oitavo perodos do curso de graduao em Nutrio da UFPB, bem como uma docente deste curso e trs nutricionistas voluntrios, recm-formados por esta mesma instituio. O Projeto divide estrategicamente sua equipe em cinco grupos operativos, cada um apoiando a organizao de atividades coletivas com os seguintes grupos da comunidade: 1-gestantes; 2-idosos; 3-famlias beneficirias pelo Programa Bolsa Famlia (PBF); 4-escolares; e 5-mobilizao popular. Alm destas prticas, cada grupo ainda est inserido em mais trs frentes de atuao: a) visitas domiciliares; b) aconselhamento diettico individual; e c) gesto do Projeto, atravs da participao dos estudantes em comisses, na perspectiva de descentralizar as atividades organizativas e instigar o carter pr-ativo dos extensionistas. A organizao das atividades e o apoio pedaggico ocorrem durante reunies semanais, onde os participantes discutem encaminhamentos em rodas de conversa. As aes coletivas dos grupos de gestantes, idosos, PBF e mobilizao popular realizam-se quinzenalmente na USF e em associaes comunitrias. As visitas domiciliares so realizadas com os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e ocorrem semanalmente, buscando apreender a realidade das famlias e ampliar os vnculos entre extensionistas e comunidade. O aconselhamento diettico realizado sob acompanhamento dos nutricionistas, buscando associar a prtica da educao nutricional crtica aos elementos da educao popular. Valorizam-se neste espao a relao horizontal educador-educando (professor-extensionista-profissionaisusurios), por acreditar que o fortalecimento da dimenso
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dESENvOlvIMENTO
O presente artigo resultado de uma pesquisa qualitativa, embasada nos mtodos da sistematizao de experincia, (HOLLIDAY, 1996) e da observao participante (MINAYO, 2005). Para tanto, foram utilizados como fontes de dados: dirio de campo dos pesquisadores; atas de reunies e oficinas do Projeto; relatrios semestrais
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pedaggica do Projeto est na capacidade de que cada sujeito pode ser mais, num processo em que a autonomia torna-se fundamental (FREIRE, 1996). Perspectivas terico-metodolgicas O PINAB constitui um projeto de extenso popular, na medida em que concebemos a extenso universitria como um trabalho social til, (MELO NETO, 2006), pautando o seu desenvolvimento pelo referencial terico e metodolgico da educao popular, sistematizada inicialmente por Paulo Freire (2005) e da qual destacamos a nfase no dilogo. O dilogo, enquanto fenmeno humano e resultante da interao social, compe-se das seguintes dimenses: ao e reflexo. Sendo assim, desde o incio de suas atividades, o PINAB busca exercitar a ao-reflexo: como norte frente realidade do trabalho ainda desconhecida e como condicionante prpria sustentabilidade do Projeto, num caminho de constantes mudanas e contradies (FREIRE, 2005). Percebe-se que extensionistas, profissionais e usurios dos servios de sade tm formas distintas de pensar e de fazer sade. o dilogo oportuniza a troca de experincias e o intercmbio de saberes. Dessa forma, possvel se re-configurar as relaes entre universidade, servios pblicos e sociedade, potencializando novas repercusses para a sade, a vida e o trabalho, a partir do cotidiano dos sujeitos envolvidos. Extenso Popular e Nutrio na AB em sade: perspectivas, desafios e aprendizados Acreditamos que a reflexo aqui empreendida pode contribuir para a busca de respostas s principais questes levantadas por esta experincia: a formao do profissional de sade/nutrio; novas abordagens no trabalho em sade na AB; e como contemplar a dimenso da SAN no cotidiano das aes da AB. Nessa direo, focaremos a seguir as aes desenvolvidas pelo Projeto, a fim de destacar reflexes relevantes sobre as referidas questes. O PINAB tem permitido desenvolver estratgias pedaggicas potencializadoras de uma formao profissional crtica. As visitas domiciliares tm oportunizado os primeiros contatos dos estudantes com a realidade da comunidade. Na medida em que o extensionista se aproxima do cotidiano da comunidade e dos seus sujeitos, vai se desvelando a percepo do conceito de famlia enquanto um sistema social composto por atores e autores sociais
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que se identificam e estabelecem as fronteiras entre essa famlia e o exterior (MACHADO et al., 2007). Interagir com a realidade das classes populares permite maior sensibilizao e reflexo crtica quanto a elementos como a desigualdade, a marginalizao e a opresso. Nessa direo, as visitas tm possibilitado maior compreenso sobre a importncia de se considerar a SAN como elemento relevante na abordagem em sade. No que diz respeito ao desafio de se trabalhar a dimenso educativa da ateno bsica em sade, esta experincia tem trazido reflexes relevantes. O trabalho no apoio ao desenvolvimento de grupos comunitrios tem nos possibilitado estimular a criao de coletivos interessados em ressignificar o conceito de sade naquela comunidade. Ou seja, transpor a dimenso puramente clnica e assistencial ainda predominante nesse campo. Os problemas individuais de sade assumem uma dimenso coletiva, podendo ento ser enfrentados com reflexes e discusses, lutas polticas, criao de redes de solidariedade e manifestaes culturais (VASCONCELOS, 2007). Vasconcelos (2007, p.8) enfatiza a importncia de se investir nos movimentos populares de sade. Em geral so formados de um nmero relativamente pequeno de participantes por grupo, mas tm constitudo um importante espao pedaggico na formao de pessoas conscientes de seus direitos e capazes de intervir no jogo social, levando assim a um alargamento das possibilidades de cada paciente enfrentar de forma mais intensa as razes de seus problemas de sade. A fim de melhor ilustrar a potencialidade das atividades educativas no servio de sade, ressaltaremos alguns resultados percebidos em cada grupo operativo do Projeto. Tradicionalmente, o Pr-Natal tem se caracterizado por atendimentos individuais, em detrimento de abordagens coletivas, de cunho educativo. Diante disso, o Grupo de Gestantes tem procurado formar um coletivo de mulheres que criem espaos de encontro e troca de experincias, para alm do atendimento individual. Os Grupos de Idosos desenvolvidos na USF eram pautados principalmente por palestras com recomendaes, orientaes e prescries, bem como distribuio de medicamentos e verificao do ndice glicmico e/ou presso arterial dos usurios. Assim, a equipe do Projeto props sua participao na rotina dos grupos, trazendo a contribuio da educao popular na construo de um espao que no discutisse apenas doenas (diabetes e hipertenso), mas que estimulasse s iniciativas dos idosos, criando-se alternativas para melhorar seu bem-estar e sua qualidade de vida.
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Os extensionistas responsveis pelo grupo do PBF concentraram sua atuao primeiramente em aes de reconhecimento da realidade do Programa naquela rea, buscando conhecer: a) situao das condicionalidade da educao e da sade; b) situao do acompanhamento do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) pelas equipes. A partir deste processo, identificamos a heterogeneidade dos mecanismos de gesto das condicionalidades do Programa pelas ESFs. O Grupo, ento, elaborou estratgias que contribussem na superao deste quadro, iniciando com uma Oficina com os ACSs da USF, onde foram debatidos saberes sobre Segurana Alimentar e Nutricional. O Grupo da Escola tem desenvolvido aes que contribuem para a incorporao da discusso da SAN no mbito escolar. Nesse sentido, realizou avaliao nutricional dos estudantes, registrando e acompanhando os casos mais crticos. Durante a Semana Mundial da Alimentao, promoveu atividades educativas e esquetes teatrais sobre a temtica da alimentao saudvel e o Direito Humano a Alimentao Adequada. No sentido de consolidar estas iniciativas na Escola, o Grupo participou do planejamento pedaggico anual, integrando a temtica aos contedos curriculares ao longo do ano letivo. O Grupo de Mobilizao Popular tem articulado aes educativas que visam fomentar espaos de debate sobre controle social em sade na rea adscrita USF. Desse modo, o Grupo vem acompanhando o processo de construo do Conselho Local da USF, na perspectiva do fortalecimento de uma participao popular ativa, democrtica e autnoma. Finalmente, podemos destacar que a opo do Projeto em desenvolver estas aes educativas nos diferentes grupos tem a intencionalidade de cultivar espaos de dilogo e construo de cidadania no cotidiano do trabalho em sade, conforme ressaltado na Poltica Nacional de Promoo da Sade: Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/ contributivas no mbito das aes de promoo da sade; valorizar e otimizar o uso dos espaos pblicos de convivncia e de produo de sade para o desenvolvimento das aes de promoo da sade; ampliar os processos de integrao baseados na cooperao, solidariedade e gesto democrtica. (BRASIL, 2006, p.19). Para a atividade de aconselhamento diettico, temos procurado experimentar e sistematizar caminhos que
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integrem a cincia da Nutrio com a realidade pulsante da vida em comunidade. Acreditamos que, aconselhar, no campo da alimentao, torna-se possvel e imperativo diante de duas realidades: primeira, a necessidade de recusar modelos dogmticos, padronizados, lacnicos, pautados, sobretudo, em restries e normas que pressupem um comportamento heternomo do cliente; segunda, a perspectiva de poder inserir as aes educativas de nutrio em um processo comprometido com o respeito aos diferentes saberes e s subjetividades (RODRIGUES et al., 2005). Dessa forma, temos buscado elaborar uma prtica de aconselhamento diettico que estimule a reflexo sobre a condio subjetiva e social da pessoa em atendimento, provocando-a a relacionar estas condies com suas prticas alimentares. Para desenvolver esta prtica, fundamentamo-nos na educao popular, constituindo-a como prxis. Para isso, recorremos ao dilogo, que: [no existe] se no h um profundo amor ao mundo e aos homens. A f nos homens um dado a priori do dilogo. Por isto, existe antes mesmo de que ele se instale. O homem dialgico tem f nos homens antes de encontrar-se frente a frente com eles (FREIRE , 2005, p.45) O percurso pedaggico escolhido para construo cotidiana deste Projeto tem exigido cuidados e evidenciado alguns desafios. Temos procurado estimular a formao permanente do estudante, trabalhando sistematicamente os problemas que este encontra na realidade vivenciada. Trabalhar com educao popular, num contexto de prticas acadmicas hegemonicamente dominadoras, exige problematizao e investimento nas iniciativas dos educandos. O estmulo ao dilogo, ao protagonismo estudantil e horizontalidade nas relaes como eixos centrais do PINAB vm contribuindo para a formao de estudantes crticos e autnomos, capazes de desenvolver iniciativas ticas, comprometidas e educativas no fazer em sade, em busca da superao dos problemas sociais (CRUZ et al., 2005). Tambm tem sido desafiador dialogar com formas de pensar o trabalho em sade ainda dominantes no servio pblico, nas quais se encontram os entraves administrativos e a hegemonia de racionalidades biomdicas. Mesmo em face de tais desafios, o Projeto tem potencializado a atuao dos docentes, tcnicos e estudantes envolvidos, elaborando caminhos para uma prtica comprometida com a promoo da sade da populao e com as diferenas sociais que a caracterizam.
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CONClUSES
As reflexes presentes neste estudo nos levam a afirmar que experincias de extenso popular podem se constituir num caminho terico e metodolgico capaz de formar profissionais de sade/nutrio com postura diferenciada e viso crtica, tendo na AB um campo profcuo para a construo da sade numa perspectiva que extrapole a prtica biologicista do cuidado. Nesse sentido, o PINAB tem possibilitado a construo de um processo de sensibilizao para um exerccio da nutrio mais crtico, pr-ativo e reflexivo, articulado com os anseios e interesses da populao, na busca pela SAN e promoo da sade.

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