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Infeco de Stio Cirrgico

Fatores relacionados ao paciente:


estado clnico tempo de internao pr-operatria estado nutricional imunodepresso presena de infeco em outro stio

COMO ? Assistncia
Preparo de Pele Tempo de internao prvio Antibioticoprofilaxia Presena de focos infecciosos Tcnica cirrgica, drenos Esterilizao de materiais
solues, tcnica,tempo, retirada dos plos

Fatores relacionados ao procedimento cirrgico:


classificao da ferida: limpa, potencialmente contaminada, contaminada e infectada tricotomia tempo cirrgico tcnica

PATGENOS GRAM POSITIVOS ?

PATGENOS GRAM NEGATIVOS ?


Anti-spticos contaminados ? Falha na esterilizao ? Contaminao acidental ? Fludos contaminados ? Tempo de internao prolongado ?

Infeces superficiais ? Problema na tcnica de antissepsia ? Portador na equipe ? Tcnica de retirada dos plos ? Falha na paramentao ? Sutura com borda evertida ?

CONSIDERAES BSICAS
A cicatrizao da ferida dentro de 24 horas impede a inoculao e a infeco Freqentemente patgenos so inoculados no momento da cirurgia Tcnica cirrgica correta primordial Microrganismos endgenos so mais freqentes patgenos Antibioticoprofilaxia adequada

CLASSIFICAO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS DE INFECO DO STIO CIRRGICO, CDC 1999 Categoria IA
Fortemente recomendadas e comprovadas por estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos bem desenhados.

Categoria IB
Fortemente recomendadas, comprovadas por alguns estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos e justificativa terica.

Categoria II
Sugeridas e comprovadas por estudos clnicos ou epidemiolgicos e justificativa terica.

No recomendadas
Prticas com evidncias insuficientes ou sem consenso sobre a eficcia.
AJIC, 1999;27(2):97-131

Recomendaes - Pr-operatrio
Paciente:
Tratar infeces em outros stios No remover plos, exceto se interferir no procedimento; Se necessrio, remover os plos imediatamente antes da cirurgia, preferencialmente com aparelho eltrico; Controlar glicose de pacientes diabticos; Orientar o paciente para deixar de fumar 30 dias antes de cirurgia eletiva; Orientar o banho com anti-sptico na noite anterior do dia da cirurgia; Aplicar o anti-sptico para preparo da pele em movimentos circulares do centro para a periferia; Abreviar o perodo de internao pr-operatrio; IA IA IA

Recomendaes - Pr-operatrio
Paciente:
Diminuir ou descontinuar o uso de corticides; Aumentar suporte nutricional; Aplicar mupirocin nasal; Prover medidas que diminuam o espao da ferida. NR NR NR NR

IB IB IB II II
AJIC, 1999;27(2):97-131

Equipe cirrgica:
Unhas curtas e no usar unhas artificiais; Anti-sepsia de mos e antebraos por 2-5 com produto adequado; No usar jias ou bijouterias; No usar esmaltes. IB IB II NR
AJIC, 1999;27(2):97-131

Recomendaes - Intra-operatrio
Manter a ventilao da sala com presso positiva, 15 trocas IB de ar por hora, sendo 3 de ar fresco e filtragem; Entrada de ar pelo teto e exausto prxima do piso; IB IB No usar UV; IB Manter portas fechadas; II Considerar ultra-filtragem do ar para cirurgias com implantes ortopdicos; II Limitar o nmero de pessoas na sala.

Recomendaes - Intra-operatrio
Amostras microbiolgicas:
No realizar culturas ambientais de rotina IB IB IB IB

Ventilao:

Esterilizao de instrumentais cirrgicos:


Esterilizar todos os instrumentais No utilizar flash por convenincia

Paramentao e campos:
Usar mscara cirrgica que cubra boca e nariz para entrar na sala durante a cirurgia ou se os instrumentais estiverem expostos Usar gorro que cubra todo o cabelo No usar pro-ps para prevenir infeco Usar luvas estreis Usar aventais cirrgicos e campos com efetiva barreira quando midos

Limpeza e desinfeco de superfcies:


Aplicar o produto aprovado sobre sangue e fluidos em superfcies; No realizar limpeza especial aps cirurgias contaminadas; No usar tapetes midos nas portas das salas; Terminal aps a ltima cirurgia do dia.

IB/Obr. IB IB II
AJIC, 1999;27(2):97-131

IB/Obr. IB/Obr. IB/Obr. IB


AJIC, 1999;27(2):97-131

Recomendaes - Intra-operatrio
Assepsia e tcnica operatria:
Princpios de assepsia para instalao de cateter venoso central, cateter peri-dural para anestesia ou para o preparo e administrao de drogas IV; Abrir solues para uso imediatamente antes do preparo; Manipular tecidos cuidadosamente, manter efetiva hemostasia, minimizar tecido desvitalizado e corpos estranhos; Usar sistema de drenagem fechado e colocar o dreno distante da inciso. Remover o mais breve possvel IB II IB IA

Recomendaes - Ps-operatrio
Proteger a inciso fechada primariamente com curativo estril por 24-48 horas; Lavar as mos antes e aps trocar curativos e qualquer contato com o stio cirrgico; Usar tcnica estril para trocar o curativo; Orientar o paciente e familiares quanto aos cuidados com a inciso, sintomas de infeco e a necessidade de comunicar os sintomas; Sem recomendaes para cobrir a inciso fechada primariamente alm de 48 horas, ou durante o banho. NR II II IB IB

AJIC, 1999;27(2):97-131

AJIC, 1999;27(2):97-131

Indicadores de desempenho recomendados pelo Frum Nacional de Qualidade dos EUA Taxa de infeco do stio cirrgico Indicadores de processo
ATB profiltico administrado em 1 hora antes da inciso Seleo do ATB profiltico para pacientes cirrgicos Profilaxia ATB interrompida em 24 horas aps a cirurgia e 48 horas para cirurgias cardacas Controle de glicemia em pacientes ps-op de cirurgias cardacas Remoo de plos apropriada
Infec Control Hosp Epidemiol 2008; 29:S3-S11.