Rbso 121

REVISTA BRASILEIRA DE
SADE
OCUPACIONAL
RBSO
Vol.35 n 121
jan/jun 2010
ISSN 0303 - 7657
RBSO
Dossi:
Incapacidade, Reabilitao Prossional e
Sade do Trabalhador
Disability, Occupational Rehabilitation, and
Workers Health
Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro do Trabalho e Emprego
Carlos Lupi
FUNDACENTRO
Presidente
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Diretor Executivo Substituto
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Diretor Tcnico
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Diretor de Administrao e Finanas
Hilbert Pfaltzgraff Ferreira
M I N I S T R I O
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
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DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
www.fundacentro.gov.br
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Rose Aylce Oliveira Leite Museu Paraense Emlio Geldi, Belm-PA-Brasil
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Mara Takahashi editora convidada, Cerest, Piracicaba -SP-Brasil
Mina Kato editora associada
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Francisco de Paula Antunes Lima UFMG, Belo Horizonte-MG
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Mina Kato reviso de ingls
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Caribe, Espaa y Portugal
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de Sade Ocupacional pertencem Fundacentro e abrangem as
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reproduo total ou parcial dos artigos publicados permitida
mediante meno obrigatria da fonte e desde que no se des-
tine a fins comerciais.
Poltica Editorial
A RBSO o peridico cientfico da Fundacentro, publicado desde 1973. Com frequncia semestral, destina-se difuso de
artigos originais de pesquisas sobre Segurana e Sade do Trabalhador (SST) cujo contedo venha a contribuir para o entendi-
mento e a melhoria das condies de trabalho, para a preveno de acidentes e doenas do trabalho e para subsidiar a discusso e
a definio de polticas pblicas relacionadas ao tema.
A RBSO publica artigos de relevncia cientfica no campo da SST. As contribuies de pesquisas originais inditas so considera-
das prioritrias para publicao. Com carter multidisciplinar, a revista cobre os vrios aspectos da SST nos diversos setores econmi-
cos do mundo do trabalho, formal e informal: relao sade-trabalho; aspectos conceituais e anlises de acidentes do trabalho; anlise
de riscos, gesto de riscos e sistemas de gesto em SST; epidemiologia, etiologia, nexo causal das doenas do trabalho; exposio a
substncias qumicas e toxicologia; relao entre sade dos trabalhadores e meio ambiente; comportamento no trabalho e suas di-
menses fisiolgicas, psicolgicas e sociais; sade mental e trabalho; problemas musculoesquelticos, distrbios do comportamento e
suas associaes aos aspectos organizacionais e reestruturao produtiva; estudo das profisses e das prticas profissionais em SST;
organizao dos servios de sade e segurana no trabalho nas empresas e no sistema pblico; regulamentao, legislao, inspeo
do trabalho; aspectos sociais, organizacionais e polticos da sade e segurana no trabalho, entre outros.
A revista visa, tambm, incrementar o debate tcnico-cientfico entre pesquisadores, educadores, legisladores e profissionais do
campo da SST. Nesse sentido, busca-se agregar contedos atuais e diversificados na composio de cada nmero publicado, trazendo
tambm, sempre que oportuno, contribuies sistematizadas em temas especficos.
O ttulo abreviado da revista Rev. bras. Sade ocup.
www.fundacentro.gov.br/rbso
Sumrio
Respondendo a um chamamento!
Jorge Mesquita Huet Machado, Francisco Antonio de Castro Lacaz
Incapacidade, reabilitao profissional e Sade do Trabalhador
Incapacidade, reabilitao profissional e Sade do Trabalhador: velhas
questes, novas abordagens
Mara Takahashi, Mina Kato, Rose Aylce Oliveira Leite
Facilitadores e barreiras para o retorno ao trabalho: a experincia de
trabalhadores atendidos em um Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador SP, Brasil
Ros Colom Toldr, Maria Teresa Bruni Daldon, Maria da Conceio dos Santos, Selma Lancman
Reabilitao de pacientes com LER/DORT: contribuies da fisiotera-
pia em grupo
Luciane Frizo Mendes, Selma Lancman
A sade dos msicos: dor na prtica profissional de msicos de or-
questra no ABCD paulista
Camila Frabetti Campos de Oliveira, Flora Maria Gomide Vezz
O trabalhador com deficincia e as prticas de incluso no mercado
de trabalho de Salvador, Bahia
Fernando Donato Vasconcelos
Reinsero no mercado de trabalho de ex-trabalhadores com LER/
DORT de uma empresa eletrnica na regio metropolitana de So Paulo
Maria Maeno, Victor Wnsch Filho
Proposta de articulao entre abordagens metodolgicas para melho-
ria do processo de reabilitao profissional
Angela Paula Simonelli, Joo Alberto Camarotto, Ecla Spiridio Bravo, Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
A ginstica teraputica e preventiva chinesa Lian Gong/Qi Gong como
um dos instrumentos na preveno e reabilitao da LER/DORT
Gutembergue Livramento, Tnia Franco, Alade Livramento
Reabilitao profissional no Brasil: elementos para a construo de
uma poltica pblica
Maria Maeno, Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
Programa de reabilitao profissional para trabalhadores com
incapacidades por LER/DORT: relato de experincia do Cerest
Piracicaba, SP
Mara Alice Batista Conti Takahashi, Angela Paula Simonelli, Helder do Prado Sousa, Renata Wey Berti Mendes,
Maria Valria de Andrade Alvarenga
Programa de reabilitao de trabalhadores com LER/DORT do Cesat/
Bahia: ativador de mudanas na Sade do Trabalhador
Mnica Angelim Gomes de Lima, Andra Garboggini Melo Andrade, Camila Moitinho de Arago Bulco, Esperana
Maria de Carvalho Lino Mota, Francesca de Brito Magalhes, Rita de Cssia Peralta Carvalho, Sonara Machado de
Carvalho Freitas, Sylvia Regina Freire de Carvalho S, Lauro Antonio Porto, Robson da Fonseca Neves
Artigos 10
RBSO
Vol.35 n 121
jan/jun 2010
Editorial 6
Dossi temtico
Apresentao 7
Ensaios 64
Relatos de 100
experincia
23
33
41
53
74
87
112
Sumrio
RBSO
Vol.35 n 121
jan/jun 2010
Uma introduo CIF Classificao Internacional de Funcionali-
dade, Incapacidade e Sade
Heloisa B. V. Di Nubila
Prevalncia de sobrepeso e obesidade em trabalhadores de cozinhas dos
hospitais pblicos estaduais da Grande Florianpolis, Santa Catarina
Karine de Lima Srio Boclin, Nelson Blank
Exposio ocupacional a material biolgico por pessoal de sade:
construo e proposio de instrumentos avaliativos
Paula Muniz do Amaral, Jos Tavares-Neto
Absentismo-doena na prefeitura municipal de Porto Alegre, Rio
Grande do Sul, Brasil
Jandira Pereira dos Santos, Airton Pozo de Mattos
Anlise dos fatores de riscos ocupacionais do trabalho de enfermagem
sob a tica dos enfermeiros
Nei Santos Duarte, Maria Yvone C. Mauro
Prevalncia de queixas vocais e estudo de fatores associados em uma
amostra de professores de ensino fundamental em Macei, Alagoas, Brasil
Luciano Padilha Alves, Laura Tathianne Ramos Arajo, Jos Augusto Xavier Neto
Ser ou no ser um artfice uma questo para a Sade do Trabalhador?
Magali Costa Guimares
124 Artigos
131
148
157
122 Nota tcnica
168 Comunicao
breve
176 Resenha
Tema livre
Contents
RBSO
Vol.35 n 121
jan/jun 2010
Answering a request!
Jorge Mesquita Huet Machado, Francisco Antonio de Castro Lacaz
Disability, occupational rehabilitation, and Workers Health
Disability, occupational rehabilitation, and Workers Health old
questions, new approaches
Mara Takahashi, Mina Kato, Rose Aylce Oliveira Leite
Facilitating factors and barriers for returning to work the experi-
ence of workers treated at a Workers Health Reference Center in
So Paulo, Brazil
Ros Colom Toldr, Maria Teresa Bruni Daldon, Maria da Conceio dos Santos, Selma Lancman
Rehabilitation of patients with RSI/WRMD the contribution of
group physical therapy
Luciane Frizo Mendes, Selma Lancman
Musicians health: pain resulting from playing musical instruments
among members of orchestras of the ABCD region, So Paulo, Brazil
Camila Frabetti Campos de Oliveira, Flora Maria Gomide Vezz
Workers with disability and process for their inclusion in the labor
market of Salvador, Bahia, Brazil
Reintroduction into the job market of former workers with RSI of an
eletronics industry in So Paulo metropolitan area, Brazil
Maria Maeno, Victor Wnsch Filho
Proposing an articulation between methodologies to improve occu-
pational rehabilitation process
Angela Paula Simonelli, Joo Alberto Camarotto, Ecla Spiridio Bravo, Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
Lian Gong/Qi Gong Chinese therapeutic and preventive exercise
as an instrument for Cumulative Trauma Disorders prevention and
rehabilitation
Gutembergue Livramento, Tnia Franco, Alade Livramento
Occupational rehabilitation in Brazil elements for the development
of public policy
Maria Maeno, Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
Rehabilitation program for workers with RSI/WRMD at Cerest-
Piracicaba, So Paulo, Brazil
Mara Alice Batista Conti Takahashi, Angela Paula Simonelli, Helder do Prado Sousa, Renata Wey Berti Mendes,
Cesat/Bahia rehabilitation program for workers with RSI/WRMD a
starter for changes in Workers Health
Mnica Angelim Gomes de Lima, Andra Garboggini Melo Andrade, Camila Moitinho de Arago Bulco, Esperana
Maria de Carvalho Lino Mota, Francesca de Brito Magalhes, Rita de Cssia Peralta Carvalho, Sonara Machado de
Carvalho Freitas, Sylvia Regina Freire de Carvalho S, Lauro Antonio Porto, Robson da Fonseca Neves
Articles 10
Editorial 6
Dossier
Presentation 7
Essays 64
Report on 100
experience
23
33
41
53
74
87
112
Vol.35 n 121
jan/jun 2010
An introduction to the International Classification of Functioning,
Disability and Health
Overweight and obesity prevalence in kitchen workers of public
hospitals in Florianpolis, Santa Catarina, Brazil
Karine de Lima Srio Boclin, Nelson Blank
Healthcare personnels occupational exposure to biological material
elaboration and proposition of assessment instruments
Paula Muniz do Amaral, Jos Tavares-Neto
Ilness absenteeism in the municipal administration of Porto
Alegre, Brazil
Jandira Pereira dos Santos, Airton Pozo de Mattos
Analysis of nursing occupational risk factors from nurses perspective
Nei Santos Duarte, Maria Yvone C. Mauro
Prevalence of vocal complaints and study of associated factors in a
sample of elementary school teachers in Macei, Brazil
Luciano Padilha Alves, Laura Tathianne Ramos Arajo, Jos Augusto Xavier Neto
To be or not to be a craftsman a question for Workers Health?
124 Articles
131
148
157
122 Technical note
168 Short
communicatin
176 Book review
Contents
Assorted topics
Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 35 (121): 06, 2010 6
Editorial
Respondendo a um chamamento!
Answering a request!
Jorge Mesquita Huet Machado
1, 2
Francisco Antonio de Castro
Lacaz
1, 3
1
Associao Brasileira de Ps-
Graduao em Sade Coletiva
ABRASCO / GT Sade do Traba-
lhador.
2
Tecnologista em Sade Pblica da
Fundao Oswaldo Cruz; assessor
tcnico do Departamento de Vigi-
lncia em Sade Ambiental e Sa-
de do Trabalhador da Secretaria de
Vigilncia em Sade do Ministrio
da Sade.
3
Professor Associado II do Depar-
tamento de Medicina Preventiva da
Universidade Federal de So Paulo /
Escola Paulista de Medicina.
Pioneira na publicao de artigos sobre estudos e pesquisas referentes s re-
laes Trabalho-Sade, a Revista Brasileira de Sade Ocupacional (RBSO), pe-
ridico cientfico editado pela Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana
e Medicina do Trabalho (Fundacentro), desde 1973, vem abordando temticas
importantes para a difuso das prticas relativas sade dos trabalhadores.
Assim, no editorial intitulado A RBSO e seu compromisso com o campo
da Sade do Trabalhador (ALGRANTI, E. et al. Revista Brasileira de Sade
Ocupacional, So Paulo, v. 34, n. 120, p. 104-105, jul/dez. 2009. Editorial.),
a revista assume o posicionamento de estabelecer um dilogo com o campo
Sade do Trabalhador, dando sinais de uma clara abertura para novas aborda-
gens. At mesmo a proposta de mudana do nome da revista e a opo por sua
manuteno, embora, de fato, no fosse a questo central da discusso travada
pelo seu Conselho Editorial, ressalta a abertura de escopo acima referida.
Neste sentido, atenta ao aumento da produo cientfica no campo Sa-
de do Trabalhador, mas tambm sua fragmentao e disperso, a polti-
ca editorial agora adotada pela RBSO [...] visa, [...], enfrentar este aspecto
apontado, colocando-se como um lcus da produo acadmica na rea
(ALGRANTI, E. et al., Ibid., p. 104).
Mesmo mantendo seu nome, o que importa realmente o compromisso da
revista com o campo Sade do Trabalhador e em [...] consolidar seus objeti-
vos e cumprir a misso de publicar artigos cientficos relevantes para o desen-
volvimento do conhecimento e para incrementar o debate terico cientfico no
campo da SST (ALGRANTI, E. et al., Ibid., p. 105). Este delineamento abre a
perspectiva de um debate sobre a configurao das aproximaes e diferencia-
es entre estes campos, tema que se coloca em especial relevncia no Brasil
pela coexistncia de polticas que trazem essas denominaes.
Diante deste chamamento, a Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva (Abrasco), atravs de seu Grupo de Trabalho em Sade do Tra-
balhador, posiciona-se no sentido de consider-lo um importante avano, o
que permite um dilogo cada vez mais profcuo, seja com os grupos acadmi-
cos em Sade Coletiva que se dedicam produo do conhecimento em Sade
do Trabalhador, seja com os profissionais de sade, que, por todo o territrio
nacional, desenvolvem suas atividades nos servios voltados ateno em
Sade do Trabalhador e que tambm expressam seus achados e reflexes nos
Congressos e demais eventos promovidos pela Abrasco, com suas vivncias
para a produo de conhecimento no campo.
Dessa forma, a RBSO passa a ser um espao privilegiado de publicao para
a difuso do conhecimento nacional produzido pelos grupos e profissionais
que vm pensando a Sade do Trabalhador no mbito da Sade Coletiva.
Assim, a Abrasco, atravs do GT de Sade do Trabalhador, vem a pblico
somar-se ao chamamento anunciado pelo Conselho Editorial da RBSO, visan-
do estabelecer uma parceria promissora para ambos os lados, na perspectiva
de contribuir para que o conhecimento produzido seja socializado, e que tal
fato colabore para a elaborao de polticas sociais de abrangncia nacional
embasadas nas formulaes do campo Sade do Trabalhador.
Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 35 (121): 07-09, 2010 7
Dossi Temtico
Apresentao
Incapacidade, reabilitao profissional e Sade do
Trabalhador: velhas questes, novas abordagens
Disability, occupational rehabilitation, and Workers Health old
questions, new approaches
Mara Takahashi
1
Mina Kato
2
Rose Aylce Oliveira Leite
3
1
Editora convidada. Centro de
Referncia em Sade do Trabalha-
dor/Cerest, Piracicaba, SP.
2
Editora associada. Fundacentro,
So Paulo, SP.
3
Editora associada. Ministrio
da Cincia e Tecnologia. Museu
Paraense Emlio Geldi/MPEG,
Belm, PA.
A prtica da reabilitao profissional a resposta pblica questo da
incapacidade para o trabalho, mas aqui trataremos especificamente da in-
capacidade decorrente de sequelas de acidentes de trabalho e de agravos de
etiologia ocupacional.
No mundo ocidental capitalista, a obrigatoriedade legal da prestao dos
programas de reabilitao profissional est tradicionalmente vinculada aos
sistemas de Previdncia Social, uma vez que seus resultados positivos redu-
zem o tempo e, consequentemente, os custos de concesso dos benefcios pre-
videncirios, bem como evitam a incapacidade permanente para o trabalho
(MOOM; GEICKER, 1998). No Brasil, com a estatizao do Seguro do Acidente
de Trabalho (SAT) em 1967, os servios de reabilitao profissional foram im-
plantados no ento Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e, desmon-
tados na dcada de 1990 pelo atual Instituto Nacional do Seguro Social (INSS),
transformaram-se em procedimentos administrativos de retorno s empresas
aps alta pericial (TAKAHASHI; IGUTI, 2008).
A construo terica do modelo de ateno em reabilitao profissional
bastante escassa na literatura brasileira. A prtica mostra ter potencialmente
um papel socialmente mais relevante e, atravs de seus servios e programas
teraputicos e de profissionalizao, realiza uma interveno estruturada com
o objetivo de reduzir e superar as limitaes funcionais, emocionais e sociais,
intervindo no estabelecimento da incapacidade para o trabalho e possibilitando
aos trabalhadores reabilitados os meios necessrios para o retorno a um trabalho
compatvel e saudvel. A eficcia e a efetividade destes programas so qualifica-
es de resultados articulados diretamente a uma construo social mais ampla,
permeada por interesses de classes e projetos polticos em disputa: o conceito de
incapacidade. Da legitimidade deste processo depende a efetivao de polticas
pblicas de seguridade social mais abrangentes e inclusivas.
Se, por um lado, as mudanas nas elaboraes tericas desta concepo,
ao longo dos ltimos dois sculos, refletem as transformaes histricas, po-
lticas e sociais das sociedades capitalistas ocidentais, por outro, retratam
o acmulo do conhecimento cientfico definidor e incorporador das ideias
s prticas. Deste construto paradigmtico hegemnico emanam as decises
consolidadas na implantao de polticas pblicas e na organizao estatal
de modelos de ateno em servios de atendimento populao com in-
capacidades. A evoluo deste processo reflete um longo caminho de lutas
polticas e conquistas sociais. Partindo da concepo de tragdia pessoal,
segundo a qual a incapacidade um problema individual e as vtimas,
por intolerncia social e omisso do Estado, so confinadas ao ocultamento,
contando apenas com o cuidado familiar e a benemerncia da parquia e da
burguesia abastada, chegou-se at a concepo socioambiental que apresenta evidncias de que a incapacidade
um fenmeno de relao que no se realiza num vcuo social, que as determinaes estruturais e os fatores
sociais so preponderantes no seu estabelecimento e superao.
A magnitude dos dados estatsticos das pessoas com incapacidades reforam a importncia das prticas de
reabilitao profissional. No Brasil, o ltimo censo demogrfico contabilizou 24.600.256 pessoas que relataram ter
algum tipo de deficincia ou de incapacidade, representando 14% da populao geral (BRASIL, 2000). Nos dados
por faixa etria, o intervalo de 20 a 49 anos de idade, perodo mais produtivo da vida das pessoas e, portanto, de
maior absoro pelo mercado de trabalho formal e informal, tambm onde se situaram 35% dos informantes com
incapacidades, revelando o determinismo das condies de vida e de trabalho dos trabalhadores no Brasil como
causa de incapacidades e no apenas como resultante do processo de envelhecimento natural da populao.
Este panorama censitrio corroborado pelas estatsticas alarmantes dos acidentes e doenas do trabalho
no pas, como os dados apresentados pela Dataprev para o ano de 2007, que registram a ocorrncia de 653.090
casos, distribuidos por 50 CID(s) mais incidentes e que resultam em sequelas com limitaes funcionais (BRA-
SIL, 2007). Destes, merecem destaque as sequelas de acidentes de trabalho (CID Grupos S e T), primeira causa
de afastamento do trabalho, e as LER/DORT, que ocupam o segundo lugar (CID Grupos G e M). Marcam presena
significativa nos bancos de dados da Previdncia Social os transtornos psquicos relacionados ao trabalho (algu-
mas patologias do Grupo F), porm, estes casos so minimamente contemplados pelos programas de reabilitao
profissional, sendo sua ateno desenvolvida no mbito dos Centros de Ateno Pisicossocial (CAPS) da Rede do
Sistema nico de Sade. Cabe ressaltar que os dados previdencirios referem-se apenas ao mercado formal e so
divulgados atravs do Anurio, restritos ao perodo de doze meses.
Este dossi temtico Incapacidade, reabilitao e Sade do Trabalhador ressalta o desenvolvimento das
polticas e prticas de reabilitao no pas e pretende contribuir para minimizar a carncia de literatura sobre o
tema, apresentando experincias de servios, proposio de novas prticas e estudos observacionais.
O artigo de Maeno e Vilela traz um histrico da reabilitao profissional no Brasil, coordenada pela Previ-
dncia Social, e ressalta a ineficincia do servio em diferentes momentos, fundamentando a necessidade de
construo social de um modelo capaz de superar a situao de excluso de uma parcela significativa de trabalha-
dores que sofrem restries fsicas, psicolgicas e sociais decorrentes de acidentes traumticos e de adoecimento
crnico, como os acometidos por leses por esforos repetitivos (LER/DORT).
Em busca de caminhos alternativos para tratar e reintegrar estes trabalhadores no mercado de trabalho,
surgiram experincias no mbito da Renast/SUS, como as relatadas por Takahashi e cols. e Lima e cols., im-
plementadas por intermdio de programas de reabilitao profissional de trabalhadores com LER/DORT, res-
pectivamente no CRST de Piracicaba, So Paulo, e no Centro de Estudos da Sade do Trabalhador (CESAT) da
Secretaria de Sade do Estado da Bahia.
Surgem ainda propostas metodolgicas como a apresentada por Simonelli e cols., com o objetivo de identificar
as potencialidades do trabalhador reabilitado utilizando, de forma integrada, a CIF (Classificao Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Sade) e a avaliao do ambiente de trabalho por meio da Anlise Ergonmica
do Trabalho (AET), objetivando a uma maior aproximao entre as exigncias do trabalho e as potencialidade do
trabalhador, numa viso social do problema da reinsero. Na mesma linha, uma aplicao prtica do uso da CIF
como critrio para avaliar as condies de sade dos trabalhadores e identificar fatores facilitadores e barrreiras
para o retorno ao trabalho apresentada por Toldr e cols.. As autoras apontam a importncia do acolhimento e
do suporte dos profissionais de sade como facilitadores e, como principais obstculos, a ausncia de programas
adequados de reabilitao profissional e a desarticulao dos diversos atores sociais envolvidos. Uma nota tcni-
ca de Nubila ao final do dossi esclarece sobre a CIF e as potencialidades de seu uso.
O artigo de Mendes e Lancman apresenta uma abordagem integrativa para o tratamento dos acometidos de
LER/DORT, na qual se associou um grupo de apoio cinesioterapia, promovendo um espao onde os pacientes
puderam expressar e compartilhar seus problemas e sentimentos. Os resultados da experincia, mesmo com as
limitaes de nmero de sesses e do tamanho reduzido dos grupos, reforam o pressuposto de que as vivncias
grupais permitem ao trabalhador transformar percepes individuais em percepes coletivas. Ao conhecerem
outras experincias semelhantes, os participantes, alm de se identificarem com os outros trabalhadores, reco-
nhecem o seu adoecimento como um processo decorrente do prprio trabalho e compreendem que sua situao
no nica, passando a se reorganizarem individulamente a partir do pertencimento grupal.
Livramento e cols. contribuem com uma reflexo interdisciplinar, propondo uma integrao da Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) com a Ateno em Sade do Trabalhador, mais especificamente para potencializar as
possibilidades de preveno, tratamento e reabilitao da LER/DORT a partir da terapia do Qi Gong. Mostra que a
MTC, numa viso holsitica do indivduo, permite uma abordagem mais global do processo de adoecimento que
favorece a recuperao e a reabilitao do trabalhador.
Muitos dos artigos deste dossi tratam da LER/DORT, uma sndrome que estritamente relacionada ao tra-
balho e prevalente em trabalhadores de diversos ramos de atividades, como lembra o artigo de Livramento
e cols.. A dor e as limitaes funcionais podem estar presentes no exerccio de atividades, mesmo naquelas
consideradas leves ou no relacionadas com linhas de produo. o caso dos msicos, como ilustrado pelo
artigo apresentado por Oliveira e Vezz. Os resultados [de seu estudo] indicam que, para os msicos, a dor
faz parte do negcio. A sade desses profissionais, assim como de outros trabalhadores, que continuam em
suas atividades apesar da dor e das limitaes funcionais, no uma questo que pode ser resolvida apenas
com conscientizao corporal e conhecimento da etiologia ocupacional. A compreenso da interligao de
vrios fatores de ordem biolgica, psicolgica, social e do ambiente fsico que vai trazer a possibilidade de
prevenir os agravos e intervir para a promoo de sade do trabalhador como indivduo.
Para que os trabalhadores mantenham-se no controle de suas condies de sade, alm da busca de uma in-
terveno de preveno primria, imprescindvel discutir as relaes sociais de emprego e as polticas pblicas
de incluso de pessoas com incapacidades. As medidas de proteo social relativas incluso dos trabalhadores
reabilitados e das pessoas com deficincia esto estabelecidas pela lei que trata dos benefcios da Previdncia
Social. A lei n 8.213, de dezembro de 1991, refere-se s cotas de emprego a ambos os segmentos. O artigo de
Vasconcelos mostra a complexidade da prtica de incluso social atravs de falas de trabalhadores deficientes de
Salvador, Bahia, identificando os mitos e os estigmas sociais associados a sua implementao. O artigo de Maeno
e Wnsch versa sobre a realidade oposta, a de excluso social e econmica, retratada na experincia de algumas
trabalhadoras do ramo eletroeletrnico de So Paulo acometidas por LER/DORT ao longo de vrios anos. Os
autores analisam as dificuldades de reinsero profissional desses trabalhadores aps demisso pela empresa e
constatam a ineficcia da poltica estatal de reabilitao profissional. As entrevistas foram realizadas j h algum
tempo, mas a questo permanece e os dados refletem-se na atualidade.
Os artigos aqui apresentados reafirmam que a sociedade, com suas formas de organizar a produo e o
trabalho, permitidas ou no, que vai imprimir, nas relaes sociais, as atitudes de acolhimento ou discrimi-
nao e, nas relaes institucionais, as ofertas de modelos de ateno pautados pela proteo social ou pela
segmentao da desvantagem e da excluso. As propostas exitosas, assim como as propostas de mudana,
podem servir de referncia para atuao dos profissionais de sade e reabilitao, assim como subsidiar o
planejamento de aes e o desenvolvimento de competncias na gesto de polticas pblicas da Sade do
Trabalhador, da Previdncia Social e do Trabalho.
E, finalmente, completando a dinmica de contribuio, tais experincias, quando socializadas e apropriadas
pelos usurios e suas instncias de controle social, podem produzir o empowerment (empoderamento) que legiti-
ma e garante a efetividade das intervenes e a permanncia dos servios.
Referncias
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica. 2000. Disponvel em: <ww.ibge.gov.br>.
Acesso em: 12 jan. 2006.
______. Ministrio da Previdncia Social. Anurio
estatstico de 2007. 2007. Disponvel em: <www.
previdencia.gov.br>. Acesso em: 17 mar. 2009.
MOOM, W.; GEICKER, O. Disability: concepts and
definitions. In: Disability and work. Encyclopedia of
occupational health and safety. Geneva: OIT, 1998. p.
17.14-17.18. CD-ROM.
TAKAHASHI, M. A. B. C.; IGUTI, A. M. As
mudanas nas prticas de reabilitao profissional
da Previdncia Social no Brasil: modernizao ou
enfraquecimento da proteo social? Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 11, p. 2661-
2670, 2008.
Facilitadores e barreiras para o retorno ao trabalho: a
experincia de trabalhadores atendidos em um Centro
de Referncia em Sade do Trabalhador SP, Brasil
Facilitating factors and barriers for returning to work the
experience of workers treated at a Workers Health Reference
Center in So Paulo, Brazil
Ros Colom Toldr
Maria Teresa Bruni Daldon
Maria da Conceio dos Santos
Selma Lancman
4
Docente do Curso de Terapia
Ocupacional do Departamento de
Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo e do
Laboratrio de Investigao e Interven-
o em Sade e Trabalho.
Terapeuta Ocupacional do Centro de
Referncia em Sade do Trabalhador,
Freguesia do , Secretaria Municipal
de Sade de So Paulo.
Docente do Curso de Terapia Ocu-
pacional do Centro Universitrio So
Camilo e Terapeuta Ocupacional do
Laboratrio de Investigao e Inter-
veno em Sade e Trabalho do Curso
de Terapia Ocupacional da Faculdade
de Medicina da Universidade de So
Paulo.
4
Professora Titular do Departamento
de Fisioterapia, Fonoaudiologia e
Terapia Ocupacional do Curso de
Terapia Ocupacional da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
e Coordenadora do Laboratrio de
Investigao e Interveno em Sade e
Trabalho.
Contato:
Professora Doutora Ros Colom Toldr
Rua Cipotnea, n 51 Cidade Univer-
sitria.
Cep: 05360-160 So Paulo SP
E-mail:
rosetoldra@usp.br
Recebido: 30/06/2009
Revisado: 01/03/2010
Aprovado: 15/03/2010
Resumo
Os trabalhadores acometidos por doenas ocupacionais tm vivenciado muitas
dificuldades para retornar ao trabalho devido s limitaes funcionais e aos obst-
culos vivenciados junto s empresas, previdncia social e aos servios de sade.
Restrio laboral e retorno ao trabalho so aspectos dos mais complexos nas po-
lticas de ateno sade do trabalhador. Visando identificar os facilitadores e as
barreiras para o retorno ao trabalho de trabalhadores com longo perodo de perma-
nncia e sem resolutividade no servio, em 2008, realizou-se um estudo explora-
trio, de natureza emprica, com abordagem qualitativa, desenvolvido a partir de
estudo documental de 10 pronturios de trabalhadores acompanhados em grupo
pela terapia ocupacional de um Centro de Referncia em Sade do Trabalhador da
cidade de So Paulo. A organizao e a anlise dos dados foram realizadas segun-
do os componentes da CIF. O uso da CIF favoreceu ampliar a viso das condies
de sade dos trabalhadores e compreender a influncia de servios, sistemas e
polticas nas diferentes reas. As principais barreiras ao retorno ao trabalho fo-
ram: ausncia de adequados programas de reabilitao profissional e insuficiente
comunicao entre os atores dos diferentes nveis administrativos e polticos. Os
principais facilitadores foram as atitudes e os comportamentos individuais dos
profissionais de sade do CRST, que forneceram acolhimento e suporte.
Palavras-chave: sade do trabalhador; retorno ao trabalho; reabilitao profis-
sional; barreiras e facilitadores; terapia ocupacional.
Abstract
After being affected by occupational diseases, workers face difficulties to return
to work due to their functional limitations and obstacles presented by employers,
social welfare and health services. Labor restrictions and return to work are complex
aspects within workers health policies. The purpose of this qualitative exploratory
study conducted in the second half of 2008 was to identify the facilitating factors
and the barriers for returning to work of workers with long unsuccessful treatment.
It was based on the documental analysis of 10 clinical records of participants in a
occupational therapy group at a Workers Health Reference Center (CRST) in the
city of So Paulo. Data were organized and analyzed according to ICF (International
Classification of Functioning, Disability, and Health) components. Working within
ICF framework widened our views on workers health conditions and helped us
understand the influence of services, systems, and policies in different areas. Main
barriers for returning to work were the lack of adequate occupational rehabilitation
programs and the miscommunication among actors at different administrative and
political levels. The main facilitator was the individual attitude and the behavior of
the CRST staff, providing holding and support to workers.
Keywords: workers health; return to work; occupational rehabilitation; barriers
and facilitating factors; occupational therapy.
Artigo
Introduo
Muitas so as dificuldades dos trabalhadores acome-
tidos por doenas ocupacionais para retornar ao traba-
lho, tanto devido s limitaes funcionais decorrentes
dos adoecimentos, quanto aos obstculos vivenciados
junto s empresas, ao INSS e aos servios de sade. O
mundo do trabalho tem sofrido intensas mudanas nos
ltimos anos com a introduo de novas tecnologias,
com as mudanas na organizao da produo, com o
processo de globalizao e a nova ordem estabelecida
nas relaes entre capital e trabalho, abrindo espao
para novas e conflituosas relaes de trabalho, que por
sua vez originaram novos processos de adoecimento e
novas dificuldades para reabilitao, retorno e, sobretu-
do, permanncia no trabalho.
Como consequncia, as situaes de desemprego,
de subemprego e de trabalho informal tornam-se per-
manentes e estruturais nas sociedades atuais, favore-
cendo relaes de trabalho precrias que terminam
por atingir cada vez mais as condies de trabalho e
sade daqueles que permanecem empregados. Esta
nova ordem social induz os trabalhadores assalariados
a cederem precarizao das condies de trabalho e
s perdas de direitos trabalhistas que dela decorrem,
deixando aos trabalhadores a escolha entre um mau
trabalho ou trabalho nenhum (LANCMAN; GHIRARDI,
2002). Esta lgica de restries provoca um impacto na
subjetividade dos trabalhadores, ou seja, estes passam
a conviver em um mundo onde se perdeu uma srie de
garantias trabalhistas, direitos adquiridos, conquistas
que protegiam no s socialmente, mas psiquicamente
as pessoas (LANCMAN; UCHIDA, 2003).
Essas transformaes provocam um conflito na vida
dos indivduos que so obrigados a conviver com lgi-
cas de mercado extremamente mutantes, criando uma
situao de constante instabilidade e ameaas, que
vivenciada como um mal inevitvel dos tempos moder-
nos, cuja causalidade atribuda ao destino, economia
ou, ainda, s relaes sistmicas (DEJOURS, 1999).
O contexto socioeconmico impe mudanas no
perfil epidemiolgico das doenas relacionadas ao tra-
balho, alm de exigir um debate renovado acerca da g-
nese dessas doenas e de sua gravidade, seja em relao
ao nmero crescente de trabalhadores acometidos, ou
em relao ao gradativo processo de excluso que elas
tendem a propiciar.
Vale destacar a importncia de se compreender a
organizao do trabalho e os seus reflexos na proble-
mtica de adoecimentos e agravos sade dos traba-
lhadores para pensar a interveno nos ambientes de
trabalho, o tratamento clnico e a reabilitao profis-
sional, a readaptao e a reinsero no trabalho, uma
vez que o aumento de adoecimento e de invalidez nos
trabalhadores decorrente de um conjunto de fatores,
tais como: carga de trabalho, processos de trabalho in-
salubres e perigosos, uso de equipamentos e tecnologias
obsoletas, ambientes de trabalho inspitos, problemas
relativos organizao do trabalho e s novas formas de
diviso do trabalho.
No Brasil, os dados pecunirios do INSS, no ano de
2007, assinalam que 23,38% do auxlio doena previ-
dencirio concedido so de doenas do sistema oste-
omuscular e dos tecidos conjuntivos e 11,86% so de
transtornos mentais e de comportamento. Com rela-
o ao auxlio doena acidentrio, no mesmo perodo,
34,72% so de doenas do sistema osteomuscular e dos
tecidos conjuntivos e somente 2,8% so de transtornos
mentais e de comportamento. Destaca-se que as infor-
maes apresentadas pelo INSS referem-se aos dados
pecunirios e no epidemiolgicos e, portanto, s con-
tabilizam os trabalhadores cadastrados junto a esse r-
go, o que corresponde a cerca de 50% da populao
economicamente ativa. Em relao aos gastos da Pre-
vidncia Social, em 2007 (BRASIL, 2008), foram R$ 5
bilhes em pagamento de auxlios por doena, acidente
e aposentadoria.
A restrio laboral e o retorno ao trabalho esto en-
tre os aspectos mais complexos das polticas de ateno
sade do trabalhador. necessrio pensar a reabili-
tao profissional para alm do que feito no progra-
ma de reabilitao profissional da Previdncia Social e
da clssica reabilitao clnica oferecida em diferentes
servios de sade, mas, tambm, consider-la como
um processo dinmico de atendimento global do tra-
balhador que deve envolver as empresas no processo
de preveno, tratamento, reabilitao, readaptao e
reinsero no trabalho.
Para melhor compreender a situao vivida por tra-
balhadores que possuem longo tempo de afastamento e
sem resolutividade em um servio de sade, optou-se
por utilizar a Classificao Internacional de Funciona-
lidade, Incapacidade e Sade (CIF) como ferramenta. O
modelo da CIF foi proposto pela Organizao Mundial
de Sade em 2001 (ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 2003). Este modelo faz uma crtica ao modelo
mdico, centrado na pessoa e na deficincia e prope
um modelo biopsicossocial. No campo da sade do tra-
balhador, a CIF permite identificar que as condies so-
ciais, econmicas e polticas observadas nas inmeras
transformaes do trabalho so determinantes para as
condies de capacidade e incapacidade laborativa.
O objetivo geral da CIF proporcionar uma lingua-
gem unificada e padronizada e uma estrutura que descre-
va a sade e os estados relacionados sade. Prope um
modelo de funcionalidade que abrange as estruturas e as
funes do corpo, as atividades e a participao, influen-
ciadas pelos fatores ambientais e pessoais. As funes do
corpo so consideradas funes fisiolgicas dos sistemas
orgnicos, tais como, mentais e sensoriais, enquanto que
as estruturas do corpo so consideradas partes anatmi-
cas: rgos, membros e seus componentes.
A classificao entende a incapacidade como um fe-
nmeno que envolve limitaes de atividades ou restri-
o na participao em consequncia de um conjunto
complexo de condies, muitas das quais criadas pelos
fatores ambientais.
A atividade refere-se execuo de tarefas ou aes,
e as limitaes de desempenho so as dificuldades que
um indivduo pode encontrar na execuo de ativida-
des. Participao o envolvimento em uma situao
de vida e as restries so as barreiras que uma pessoa
pode experimentar nesse envolvimento.
Os fatores ambientais compem os ambientes: fsi-
co, social e de atitudes, nos quais as pessoas vivem e
conduzem suas vidas. Os fatores pessoais so as carac-
tersticas particulares de um indivduo e de suas situa-
es de vida, como, por exemplo: gnero, idade, estilo
de vida, hbitos, origem social, nvel de escolaridade,
formao profissional, entre outros.
A funcionalidade abrange todas as funes do cor-
po e a capacidade do indivduo de realizar atividades
e tarefas relevantes da rotina diria e aquelas relativas
participao na sociedade. A incapacidade envolve
as consequncias negativas de uma doena ou estado
de sade, como: deficincia nas funes e estruturas
corporais, limitaes no desempenho das atividades e
restries na participao social. Os processos de inca-
pacidade e funcionalidade so considerados como re-
sultantes da interao de uma condio de sade com
os fatores do contexto.
Assim, o presente estudo visou, por meio do uso
da CIF, identificar os facilitadores e as barreiras para a
reinsero no trabalho de trabalhadores, acompanha-
dos em grupo pela terapia ocupacional de um Centro de
Referncia em Sade do Trabalhador (CRST), com um
longo perodo de afastamento sem resolutividade e con-
tribuir com o uso desta ferramenta para o levantamento
e a compreenso das demandas dos trabalhadores.
Material e mtodos
Trata-se de um estudo exploratrio, de natureza
emprica, com abordagem qualitativa desenvolvida a
partir de um estudo documental de pronturios de tra-
balhadores que foram acompanhados em um CRST na
cidade de So Paulo.
O estudo documental analisou os registros dos
pronturios de trabalhadores atendidos em grupo pela
terapia ocupacional, no segundo semestre de 2008, que
visava auxiliar a transio entre os longos perodos de
afastamento, potencializar o retorno e a reinsero no
trabalho. O critrio de escolha deste grupo foi o longo
tempo de permanncia de seus integrantes no CRST
sem resolutividade. A populao do estudo foi cons-
tituda por 10 trabalhadores em situao ocupacional
como afastados ou desempregados, de ambos os sexos,
com idades entre 35 e 55 anos.
Para iniciar o levantamento dos dados nos prontu-
rios criaram-se 8 categorias, a priori, baseadas nas tem-
ticas recorrentes que emergiram nos encontros do gru-
po durante o acompanhamento: (i) dificuldades para o
retorno ao trabalho; (ii) expectativas para o retorno ao
trabalho; (iii) potencialidades para o trabalho; (iv) fato-
res nocivos sade passveis de transformao; (v) es-
tratgias de enfrentamento; (vi) perspectivas de retorno
ao trabalho, formal ou informal; (vii) aspectos positivos
do processo de retorno ao trabalho; (viii) aspectos nega-
tivos do processo de retorno ao trabalho.
A ordenao das informaes coletadas foi distri-
buda em quadros segundo as categorias da CIF (OR-
GANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003, p. 22): (i)
funes e estruturas do corpo, (ii) atividades e parti-
cipao, (iii) fatores ambientais e (iv) fatores pessoais
(idade, gnero, grau de escolaridade, ocupao). Foi
usado o checklist da CIF para a codificao em primei-
ro nvel. Para avanar nos demais nveis de codifica-
o foi usada a CIF completa.
As categorias da CIF levantadas no estudo foram
identificadas por estruturas s (structure), as funes
por b (body function), as atividades e a participao por
d (domain) e os fatores contextuais (ambientais e pes-
soais) por e (environment), segundo a classificao.
Resultados
Nos resultados do estudo so apresentados os do-
mnios e os componentes da CIF mais relevantes para
descrever a experincia de sade destes trabalhadores.
Dos dados disponveis nos pronturios, foi possvel a
codificao at o segundo nvel.
Conforme o Quadro 1, consideraram-se os dados
pessoais que melhor indicavam as repercusses nas
condies de vida dos trabalhadores.
Dentre os trabalhadores do grupo, 6 so do sexo
masculino e 4, do sexo feminino, com idade que variou
de 35 a 55 anos, com baixa escolaridade, sendo a sua
maior parte com 1 grau incompleto e sem formao
profissional qualificada.
Quanto ao ramo de atividade de origem, predomina-
ram aquelas relacionadas aos esforos fsicos e repeti-
o de movimentos. Quanto situao ocupacional dos
trabalhadores, 5 estavam em situao de desemprego, 5
estavam com afastamento do trabalho pelo INSS, sendo
que 1 retornou ao trabalho em situao considerada favo-
rvel, aps afastamento, enquanto participava do grupo.
Os trabalhadores estudados apresentaram alteraes
das estruturas do sistema nervoso central e das relacio-
nadas ao movimento. Em relao s funes do corpo
encontraram-se afetadas as funes mentais, sensoriais,
a dor e as funes neuromusculoesquelticas e relacio-
nadas com o movimento. Os qualificadores em relao
gravidade do problema variaram de grave (50%-95%)
a um problema completo (96%-100%), conforme escala
negativa proposta pela CIF para indicar a extenso ou a
magnitude de uma deficincia.
As afeces das funes mentais aliadas s altera-
es das funes neuromuscolesquelticas e relaciona-
das ao movimento e funo da dor (Tabela 1) revela-
ram que os acometimentos so mltiplos.
Quadro 1 Componentes e domnios da CIF segundo os fatores pessoais, a situao ocupacional e pecuniria e a
condio de sade dos trabalhadores dos participantes do estudo do CRST-SP, 2009
Sexo Idade Escolaridade
Formao
profissional
Ramo de
atividade
Situao
ocupacional
Benefcio
recebido*
Situao do
benefcio
Tempo de
afastam.
(meses)
CID 10**
1 M 49 1 grau inc. Nenhuma
Cortador de
rvore
Desempregado
B-91
B-31
Cessado 68
S33.5, M99.8,
M79.8, M79.1,
M77.1, M51,
M51.2, M51.8,
R25.2
2 M 49 1 grau inc. Nenhuma Padeiro Afastado B-91 Cessado 43
M17, M23.5,
M23.6,
M25.4, M25.8,
M51, M51.8,
M79.41,
S83.2, S83.5,
M85.6, M94,
M99.8
3 F 41 1 grau inc. Nenhuma Costureira Desempregado B-31 Cessado 60 M51, M79.1
Ajudante
geral em
construo
civil
Afastado B-91 Cessado 27
M19.1, M43.1,
M51.1, M51.2,
M54.5, M54.4,
M65.5, M79.1
Ajudante de
expedio
Desempregado B-31 Ativo 33 M51.8, M79.1
6 F 44 2 grau comp.
Curso tcnico
auxiliar de
Enfermagem
Auxiliar de
enfermagem
Desempregado B-31 Cessado 31
M48.9, M51.8,
M79,
Alimentador
de linha de
produo
Afastado
B-31
B-91
Ativo 28
M48.0, M51.8,
M79.1, M99.5
8 M 50 2 grau comp. Nenhuma Digitador Afastado B-91 Ativo 84
M51.8, M65.8,
M79.1, E56.0
F32.11, F33.2,
F34.1, F43
9 F 45 1 grau inc. Nenhuma
Auxiliar de
limpeza
Trabalhando B-31 Cessado 8
M17, M19,
M51.8, M54.5,
M79.0, M79.1
10 F 45 1 grau inc. Nenhuma
Linha de
produo
- montagem
de rdios
Desempregado B-31 Cessado 76
M51, M67.0,
M70.8, M75.1,
M75.5, M79.1,
F32, F43
* Benefcio recebido: B31= Doena comum, B91= Doena Ocupacional ou Acidente de Trabalho
** CID 10 = cdigos da Classificao Internacional de Doenas, 10 verso
Componentes e domnios da CIF N
Estruturas do corpo
Estruturas do sistema nervoso
s 120 Medula espinhal e estruturas relacionadas 2/10
Estruturas relacionadas ao movimento
s710 Estrutura da regio da cabea e do pescoo 4/10
s720 Estrutura da regio do ombro 7/10
s730 Estrutura do membro superior 7/10
s740 Estrutura da regio plvica 4/10
s750 Estrutura do membro inferior 5/10
s760 Estrutura do tronco 7/10
s770
Estruturas musculoesquelticas adicionais
relacionadas ao movimento
10/10
Funes do corpo
Funes mentais
Funes mentais globais
b126
Funes do temperamento e da personali-
dade
Estabilidade psquica, disposio para viver novas experincias,
otimismo, confiana, confiabilidade.
10/10
b130 Funes da energia e dos impulsos
Funes mentais que produzem vigor e fora e que produzem os
incentivos para agir; a fora motriz consciente ou inconsciente
para a ao.
8/10
b134 Funes do sono Qualidade do sono. 10/10
Funes mentais especficas
b140 Funes da ateno Manuteno da ateno. 1/10
b152 Funes emocionais
Relacionadas ao sentimento e aos componentes afetivos dos
processos mentais.
3/10
Funes sensoriais e dor
Dor
b280 Sensao de dor
Sensaes de dor generalizada ou localizada em uma ou em mais
partes do corpo, dor em um dermtomo, dor aguda, dor em
queimao, dor imprecisa, dor contnua e localizada; deficin-
cias; como mialgia, analgesia e hiperalgesia.
10/10
Funes neuromusculoesquelticas e relacionadas com o movimento
Funes das articulaes e dos ossos
b710
Funes relacionadas mobilidade das
articulaes
Funes relacionadas amplitude e facilidade de movimento de
uma articulao.
6/10
b715
Funes relacionadas estabilidade das articu-
laes
Funes de manuteno da integridade estrutural das articulaes. 1/10
Funes musculares
b730 Funes relacionadas fora muscular
Funes relacionadas fora gerada pela contrao de msculo
ou de grupos musculares.
10/10
b735 Funes relacionadas ao tnus muscular
Funes relacionadas tenso presente nos msculos em
repouso e resistncia oferecida quando se tenta mover os
msculos passivamente.
3/10
b740 Funes da resistncia muscular
Funes relacionadas sustentao da contrao muscular pelo
perodo de tempo necessrio.
6/10
Tabela 1 Componentes e domnios da CIF segundo as funes e as estruturas do corpo afetadas nos trabalhado-
res participantes do estudo do CRST-SP, 2009
As condies de sade apresentadas pelos trabalhado-
res, diagnosticadas segundo a CID 10 (ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE, 1997), de acordo com o Quadro
1, deveram-se a transtornos de discos intervertebrais,
transtornos dos tecidos moles relacionados ao uso exces-
sivo e presso, mialgias, cervicobraquialgias, lombociatal-
gias, leses em ombro, transtornos internos dos joelhos,
sinovites e tenossinovites, confirmando a tendncia de
predomnio das doenas osteomusculares relacionadas
ao trabalho (DORT), e corresponderam s alteraes das
estruturas e das funes do corpo relacionadas ao movi-
mento. Alm das DORT, estavam presentes nos trabalha-
dores diferentes alteraes de funes mentais, conforme
descritas pela CIF, das quais se destacaram: as funes de
temperamento e personalidade, as funes de energia e
impulso, as funes do sono, as funes de ateno e as
funes emocionais (Tabela 1).
As atividades e a participao que se encontraram li-
mitadas para os trabalhadores em funo das consequn-
cias das doenas relacionadas ao trabalho (Tabela 2) ti-
Componentes e domnios da CIF N
Mobilidade
Carregar, mover e manusear objetos
d430 Levantar e carregar objetos 10/10
d440 Uso fino da mo 2/10
Andar e mover-se
d450 Andar 5/10
Deslocar-se utilizando transporte
d470 Utilizao de transporte 9/10
d475 Dirigir 4/10
Cuidado Pessoal
d520 Cuidado das partes do corpo 2/10
d540 Vestir-se 1/10
Vida domstica
Aquisio do necessrio para viver
d620 Aquisio de bens e servios 7/10
Tarefas domsticas
d630 Preparao de refeies 2/10
d640 Realizao das tarefas domsticas 6/10
Cuidar dos objetos da casa e ajudar os outros
d6-60 Ajudar os outros 1/10
Relacionamentos interpessoais particulares
d770 Relaes ntimas 2/10
reas principais da vida
Educao
d820 Educao escolar 5/10
d830 Educao de nvel superior 2/10
Trabalho e emprego
d850 Trabalho remunerado 9/10
Vida econmica
d870 Autosuficincia econmica 9/10
Vida comunitria, social e cvica
d920 Recreao e lazer 9/10
d940 Direitos humanos 10/10
Tabela 2 Componentes e domnios da CIF, segundo as atividades e a participao nas reas da vida afetadas nos
trabalhadores participantes do estudo do CRST-SP, 2009
veram reflexo na realizao das atividades, o que com-
prometeu a participao da pessoa nas esferas familiar,
social e de trabalho.
Nas atividades, destacaram-se mais especificamente
as relacionadas com a mobilidade, presentes em dife-
rentes aes e tarefas e que podem dificultar ou invia-
bilizar uma jornada de trabalho de oito horas, visto que
a maioria dos trabalhadores exercia atividades que exi-
giam esforo fsico elevado, repetio de movimentos,
manuteno de posturas antinaturais e ritmo intenso/
acelerado com exigncia de produo.
As atividades da rotina de vida domstica, familiar,
trabalho e lazer ficaram influenciadas pelas alteraes
nas estruturas e nas funes do corpo da maioria dos
trabalhadores e levaram a restries na participao nas
principais reas da vida. A inter-relao entre as reas
principais da vida (educao, trabalho e emprego) e a
vida econmica, com os aspectos pessoais, apontaram
que a baixa escolaridade e a falta de preparo profissional
da maioria dos trabalhadores, somada s limitaes fun-
cionais decorrentes da doena, impem uma realidade
no promissora para o retorno ao trabalho e, consequen-
temente, para a autosuficincia econmica.
Para complementar o espectro dos componentes da
CIF nos fatores ambientais (Tabela 3), foram conside-
radas as barreiras e os facilitadores para a capacidade
laborativa e o desempenho no retorno ao trabalho dos
participantes do estudo. Para tanto, foi utilizada a esca-
la negativa e positiva proposta pela CIF, que denota o
impacto de um fator ambiental como obstculo ou fa-
cilitador, alcanando, neste estudo, qualificadores en-
tre moderado (25%-49%) a completo (96%-100%) para
as barreiras e de moderado (25%-49%) a considervel
(50%-95%) para os facilitadores.
Tabela 3 Componentes e domnios da CIF, segundo os fatores ambientais, caracterizados como facilitadores e
como barreiras para os trabalhadores participantes do estudo do CRST-SP, 2009
Fatores Ambientais
Facilitadores Barreiras
N N
Produtos e tecnologias
e135 Produtos e tecnologias para o trabalho 10/10
Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo homem
e225 Clima 1/10
Apoio e relacionamentos
e310 Famlia imediata 1/10 3/10
e320 Amigos 1/10 1/10
e325 Conhecidos, companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade 2/10 3/10
e330 Pessoas em posio de autoridade 2/10 4/10
e340 Cuidadores e assistentes pessoais 1/10
e355 Profissionais da sade 7/10 3/10
e360 Outros profissionais 10/10
Atitudes
e410 Atitudes individuais de membros da famlia imediata 2/10
e420 Atitudes individuais dos amigos 1/10 2/10
e450 Atitudes individuais dos profissionais de sade 6/10 6/10
e455 Atitudes individuais dos profissionais relacionados sade* 10/10
e460 Atitudes sociais 1/10 2/10
e465 Normas, prticas e ideologias sociais 1/10 1/10
Servios, sistemas e polticas
e525 Servios, sistemas e polticas de habitao 1/10 3/10
e540 Servios, sistemas e polticas de transportes 1/10
e570 Servios, sistemas e polticas da previdncia social 1/10 8/10
e575 Servios, sistemas e polticas de suporte social geral 1/10 3/10
e580 Servios, sistemas e polticas de sade 2/10 5/10
e585 Servios, sistemas e polticas de educao e treinamento 1/10 7/10
e590 Servios, sistemas e polticas de trabalho e emprego 1/10 8/10
As condies de trabalho referentes aos produtos e
s tecnologias para o trabalho (gerais e de assistncia) fo-
ram classificadas como barreiras em todos os casos, bem
como quanto aos apoios e relacionamentos destacaram-
se aqueles relativos aos profissionais do INSS tambm
classificados como barreiras. Quanto aos facilitadores,
os apoios e os relacionamentos de profissionais da sa-
de, bem como as atitudes individuais de profissionais da
sade foram os que obtiveram a maior frequncia dentre
os facilitadores destacados pelos trabalhadores.
Os tratamentos/acompanhamentos dos participan-
tes do estudo foram realizados em diferentes servi-
os, em geral na rea de Fisioterapia e Medicina, e no
CRST em atendimentos multiprofissionais. No entanto,
apesar de alguns referirem melhoras dos sintomas, a
maioria manteve a maior parte das queixas iniciais e a
incapacidade para desempenhar as mesmas atividades
exercidas antes do acidente ou do incio da doena.
O longo perodo de afastamento dos trabalhadores
(84 meses a 8 meses, mdia de 45,8), de tratamento (96
a 8 meses, mdia 49,8) e a demora no encaminhamen-
to para a reabilitao profissional, de at 54 meses,
bem como o no encaminhamento de outros denotam
uma falha de interlocuo e de diretrizes entre servi-
os, sistemas e polticas da previdncia social, 8/10;
de sade, 5/10; de suporte social geral, 3/10; de educa-
o e treinamento, 7/10; e de trabalho e emprego 8/10,
classificados como barreiras.
Discusso
O modelo da CIF, ao relacionar estruturas e funes
do corpo com atividade, participao e contextos am-
bientais, permite aos profissionais de sade e de gesto
de servios uma viso ampliada das condies de sade
dos trabalhadores, que pode ser til na conduo de
servios, sistemas e polticas das diferentes reas.
A CIF enquanto instrumento de uso na prtica dos
profissionais pode ser benfica para a descrio dos
fenmenos (CHAN; ALBUQUERQUE, 2006), pois
proporciona bases para a criao de modelos expli-
cativos e valoriza os diferentes aspectos do processo
(VZQUEZ-BARQUERO et al., 2001). Permite ainda
uma abordagem teraputica mais abrangente, contri-
buindo na qualidade e na individualidade da ateno,
como tambm na descrio e na classificao de todo o
processo sade-doena (SAMPAIO et al., 2005). A clas-
sificao fornece elementos para avaliaes mais objeti-
vas, que podem auxiliar tanto na criao de evidncias
entre os processos de adoecimento no trabalho, quanto
na avaliao de restries laborais e potencialidades de
retorno ao trabalho. Colabora tambm como indicador
para as demandas e as aes de reabilitao do afasta-
mento crnico do trabalho.
No estudo, verificou-se que as alteraes nas fun-
es e nas estruturas do corpo levaram a incapacidades
nas atividades de mobilidade, cuidado pessoal, vida
domstica e nas reas principais de vida em decorrn-
cia dos acometimentos gerados e/ou agravados pelo tra-
balho. As reas principais da vida (educao, trabalho
e emprego, vida econmica e vida comunitria, social
e cvica) ficaram profundamente afetadas nestes traba-
lhadores devido ao afastamento prolongado ou per-
da do emprego, sendo agravadas pela falta de acesso a
programas de melhoria de escolaridade, treinamento e
(re)capacitao profissional. Estas condies afetaram a
capacidade de manter o emprego atual ou de conseguir
um novo, o que repercutiu negativamente na partici-
pao social, denotando o desrespeito com os direitos
destes trabalhadores como cidados.
A trajetria do grupo de trabalhadores mostrou que
a procura tardia pelo tratamento, muitas vezes ocasio-
nada pelo medo de perder o emprego ou at pela di-
ficuldade de acesso ao tratamento adequado, conduz,
em geral, ao agravamento, cronificao e ao trata-
mento tardio, tambm, encontrado em outros estudos
(TOLDR, 1997). Esta situao seguida de tratamen-
tos sintomticos, paliativos, iniciados na empresa sem
a modificao das condies de trabalho.
A situao destes trabalhadores mostrou um percur-
so de sofrimento, frustrao e baixa resolutividade dos
problemas de sade e de reabilitao profissional e co-
locou em evidncia a necessidade de aes preventivas
nos ambientes do trabalho, bem como a necessidade de
repensar o retorno ao trabalho sem comprometer ainda
mais a sade, evitando o desemprego e a onerosidade
ao sistema previdencirio.
O decreto n 4.729, de 9/06/2003 (BRASIL, 2003),
assinala que aos segurados elegveis para o programa de
reabilitao profissional deve-se assegurar a articulao
com a comunidade, inclusive mediante a celebrao de
convnio para a reabilitao fsica.
A demora no encaminhamento da percia mdica
para a reabilitao profissional de 6/10 trabalhadores e
o no encaminhamento de 4/10 denota a desarticulao
entre os diferentes setores (da sade e da previdncia-
reabilitao profissional). Esta constatao reafirma o
no cumprimento do decreto com vistas ao reingresso
no mercado de trabalho, o que contribuiu para a croni-
ficao das condies destes trabalhadores, dificultan-
do seu retorno e os levando a excluso.
A situao vivenciada pelos trabalhadores contra-
diz o que enuncia o decreto, que segundo a Previdncia
ampliaria o alcance e as aes atravs de parcerias e da
diversificao do atendimento, procurando envolver a
comunidade no processo de reintegrao do reabilitado
no mercado de trabalho atravs da revitalizao do Pro-
grama Reabilita. Os profissionais deste programa limi-
tam-se aos profissionais mdicos peritos e a um orienta-
dor profissional (OP) de formao em reas da sade ou
humanas. Cabe ao perito centralizar a avaliao do po-
tencial laborativo do segurado e ao OP, algumas aes de
formao de rede. Este modelo deu margem a inmeras
crticas, principalmente no que se refere diluio das
equipes multiprofissionais e inespecificidade profissio-
nal dos OPs (MAENO, 2001; TAKAHASHI; IGUTI, 2008).
Estudos indicam que aes de reabilitao e de retorno
ao trabalho desenvolvido por equipes profissionais, sob
a perspectiva de diferentes saberes tcnicos cientficos,
tiveram resultados positivos (TAKAHASHI; CANESQUI,
2003; SAMPAIO et al., 2005).
Nos casos estudados, o programa de reabilitao pro-
fissional vigente demonstrou falta de efetividade. Os tra-
balhadores que passaram pela reabilitao profissional,
no entanto, no tiveram a experincia de realizao de
cursos para a (re)capacitao profissional e, tampouco,
ocorreram negociaes/intermediaes do INSS com a
empresa para a reintegrao destes. Houve apenas o en-
vio de ofcios relatando a incapacidade e solicitando a
readaptao com ausncia de aes presenciais.
A lei n 8.213, de 24/07/1991, art. 89 (BRASIL,
1991b), prev que a habilitao e a reabilitao pro-
fissional e social devem proporcionar ao beneficirio
os meios para a (re)educao e a (re)adaptao profis-
sional e social, o que no foi constatado nos casos dos
trabalhadores do estudo. Bernardo (2006), em pesqui-
sa realizada em uma agncia da previdncia social em
Belo Horizonte, relata que os beneficirios avaliaram
que os cursos realizados pelo INSS no os reabilitava e,
inclusive, alguns se mostraram inadequados s seque-
las apresentadas. Isto apontou que a reabilitao pro-
fissional dever ser repensada a partir do interesse e da
capacidade laborativa dos trabalhadores.
A carncia de recursos materiais e humanos nos ser-
vios do INSS e nos servios de sade, assim como a falta
de integrao dos diferentes servios, sistemas e polticas
das diferentes reas, criam barreiras para as mudanas
das condies de trabalho que causam adoecimento e
para a assistncia sade e de reabilitao profissional,
mostrando a contradio entre a legislao e a realidade.
O afastamento do trabalho por tempo prolonga-
do, segundo alguns autores (tempo acima de 3 meses)
(LOISEL et al., 1994; ARNETZ et al., 2003; SHAW et
al., 2009), torna-se preditivo de dificultadores para o
retorno ao trabalho, principalmente devido ao impacto
psquico do afastamento e do retorno, quando esses im-
plicam em mudanas de posto de trabalho, de funo e
de status (SCOPEL, 2005).
No presente estudo, o tempo de afastamento mdio
foi de 45,8 meses (Quadro 1), configurando-se em mais
um aspecto de impacto para a falta de resolutividade
dos casos. Este um dado de extrema importncia a ser
considerado nos servios e nos programas de ateno
sade do trabalhador, cuja meta deve ser de minimizar
as barreiras para um retorno precoce ao trabalho, quer
sejam estas de ordem diagnstico-assistencial, quer se-
jam das polticas previdencirias ou, ainda, de gesto
de recursos humanos das empresas. Estas aes devem
favorecer o retorno teraputico e precoce ao trabalho.
De maneira geral, quando os trabalhadores retornam
ao trabalho so, por vezes, lotados em funes incom-
patveis com o seu quadro clnico-funcional e/ou com
a sua formao e qualificao, ou so simplesmente
deixados margem do processo produtivo, ou encos-
tados, reforando, s vezes, experincias de fracasso
vivenciadas pelos trabalhadores do estudo.
Os trabalhadores do presente estudo manifestaram
descrdito em si mesmos e na empresa qual dedicaram
sua fora de trabalho, vivenciando o impasse entre o de-
sejo de ter sade e de viver sem limitaes com o medo
de retornar a se submeter quilo que os fez adoecer.
Tendo em vista estas experincias, os participantes
do estudo manifestaram receio em retornar s situaes
de trabalho que provocaram a doena, alm de incer-
teza e ansiedade pela dificuldade de vislumbrar mu-
danas nas perspectivas de vida. Os mesmos revelaram
sofrimento tanto fsico, quanto psquico, gerado pelas
condies e relaes no trabalho, pela incapacidade
para trabalhar decorrente de doenas e sequelas. As-
sim, a incapacidade transcende o aspecto corporal/indi-
vidual e afeta, conforme Takahashi e Canesqui (2003), a
dimenso social/relacional e psquica.
Parte das empresas optou pelo desligamento do tra-
balhador, ora pelo desinteresse e pela falta de proposta
de reinsero do trabalhador com restrio laboral, ora
pela racionalidade econmica que provocava uma srie
de dilemas e dificuldades para esta reinsero.
Segundo Vasconcelos e Oliveira (2004), grande par-
te dos trabalhadores tem no trabalho o nico elo social
fora do convvio familiar, assim, quando o trabalhador
encontra-se fora do seu meio de trabalho, pode haver
consequncias para a sua sade mental, pelo signifi-
cado e reconhecimento social do mesmo e, por conse-
guinte, a sua falta pode levar desvalorizao social.
O sentimento de impotncia provoca um alto nvel de
sofrimento, que vivenciado pelo trabalhador atravs
de dores fsicas e psquicas (MENEZES, 2007).
Os achados corroboram os dados dos autores acima,
que apontam que o trabalho possui uma funo ps-
quica. Segundo Sznelwar et al. (2004), o trabalho um
dos grandes alicerces da constituio do sujeito e da
sua rede de significados, uma vez que processos como
reconhecimento, gratificao, mobilizao da inteli-
gncia, alm de estarem relacionados realizao do
trabalho, esto vinculados constituio da identidade
e da subjetividade. E o contrrio, a ofensa, a suspeita, a
desqualificao da incapacidade, a violncia e a injus-
tia interferem de forma negativa na identidade pessoal
e social do trabalhador (BERNARDO, 2006).
Estes elementos se sobressaram no estudo quando se
verificaram que os comprometimentos manifestados re-
ferentes s funes mentais globais e especficas acompa-
nharam as alteraes nas funes sensoriais de dor e nas
funes neuromusculoesquelticas, conforme demonstra
a Tabela 2, bem como os fatores contextuais referentes ao
ambiente: apoio e relacionamentos, atitudes e servios,
sistemas e polticas, de acordo com a Tabela 3.
Desta forma, as pessoas que passam por longos pero-
dos de afastamentos do trabalho ou os desempregados
de longa durao possuem dificuldades de estabelecer
projetos para seu futuro e perdem relaes de pertinn-
cia no somente nos ambientes de trabalho, mas tam-
bm muitas vezes na sua vida privada.
Neste sentido, Seligmann-Silva (1994) coloca que
o sofrimento fsico, o sofrimento social e o sofrimento
mental so indissociveis e esto intimamente relacio-
nados com a psicopatologia do desemprego.
A condio de retorno ao trabalho pode provocar
nos trabalhadores um sentimento de frustrao ou de
penalizao pelo adoecimento do qual foram vtimas e
um processo de excluso tardia, demonstrando, como
pode ser entendido pelo modelo multidirecional e mul-
tidimensional da CIF, que as funes mentais podem ser
afetadas pelas dificuldades em viver novas experin-
cias, pela falta de otimismo, de confiana, de motivao
(ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003) e de re-
sistncia para enfrentar as diversidades das exigncias
do trabalho, criando, assim, barreiras.
Estudos mostram que os apoios e os relacionamen-
tos, compreendidos na CIF como fatores ambientais,
so colocados como aspectos facilitadores para o retor-
no ao trabalho. Considera-se que a relao dos profis-
sionais da equipe com as chefias dos trabalhadores, a
aceitao e o apoio dos colegas de trabalho, bem como
da famlia, so considerados como fatores essenciais
para o processo de reinsero no trabalho (SAMPAIO et
al., 2005; WATANABE, 2004; GRAVINA; NOGUEIRA;
ROCHA, 2003). No presente estudo, constatou-se que
a nica trabalhadora que retornou ao trabalho relatou
compreenso da chefia e de seus colegas em relao s
restries laborais e que, com o apoio recebido, voltou
inclusive a estudar.
As barreiras que apareceram como mais significati-
vas para o processo de reabilitao e de retorno ao tra-
balho foram relativas s atitudes, ao apoio e aos relacio-
namentos dos profissionais do INSS e dos profissionais
de sade, que reforavam as incapacidades, mostrando
a contradio de servios, sistemas e polticas. Estes,
por sua vez, tornavam-se barreiras para que os trabalha-
dores pudessem acessar os seus direitos, a manuteno
do estado de sade, de condies de trabalho e de sub-
sistncia, de educao e treinamento.
No entanto, no se pode deixar de considerar que
outros autores (LIMA et al., 2008) apontam que, dentre
os diferentes componentes que fazem parte da CIF, o
componente fatores ambientais considerado o mais
limitado para a descrio das barreiras e dos facilitado-
res relativos ao contexto do trabalho, pois no sufi-
ciente para descrever as condies de trabalho que le-
vam ao desenvolvimento e ao agravamento das DORT.
No presente estudo, os fatores ambientais considera-
dos foram: apoio e relacionamento, atitudes, servios, sis-
temas e polticas, que possibilitaram identificar aspectos
relevantes para a descrio e a compreenso das variveis
pesquisadas. No foi contemplado, no presente estudo,
os demais elementos (produtos e tecnologia; ambiente
natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano),
dadas as caractersticas da pesquisa realizada.
Relatos destacaram que o melhor momento do dia
para o trabalhador era quando este se encontrava no
Servio de Sade, pelo acolhimento e o sentimento de
pertencimento advindos das possibilidades de conver-
sar de igual para igual nos grupos de tratamento, tais
como grupos de LER/DORT, raquialgia, Liang Gong, do-
res crnicas, biodana, e nas trocas ocorridas na sala
de espera. Assim, o CRST era visto como um elemento
facilitador para o enfrentamento do processo de exclu-
so vivido pelos mesmos, tendo em vista que a atitude
profissional no discriminadora de escuta e de cuidado
foi identificada pelos trabalhadores como positiva.
Os trabalhadores, alm da perda da sade, do car-
go na empresa e, por vezes, do emprego, nica fonte
de renda, conviviam com outras perdas: da identidade
profissional, dos vnculos com colegas de trabalho, do
status de trabalhador e das perspectivas de vida.
Conseguir um novo emprego para os trabalhadores
do estudo no lhes parecia possvel diante do reconhe-
cimento de suas limitaes funcionais, da desqualifica-
o profissional e do baixo grau de escolaridade. Desta
forma, restava-lhes tentar garantir a sobrevivncia atra-
vs dos chamados bicos, abrir comrcio com fami-
liares, vender salgados, bordar e conseguir prorrogar o
recebimento do benefcio por afastamento do trabalho
ou alcanar a sonhada aposentadoria por invalidez.
Com a interrupo da perspectiva profissional na
ocupao original, a reabilitao e a adaptao para um
novo cotidiano tm se dado custa de apoio da rede
familiar. O apoio das redes sociais para reinsero no
trabalho vem sendo considerado um elemento impor-
tante, quer seja no campo do trabalho formal, seja no
informal (MAENO, 2001; AZEVEDO et al., 1998).
Para uma poltica de reabilitao profissional, de re-
torno ao trabalho e permanncia no trabalho, prope-se
um conjunto de princpios e diretrizes na perspectiva
da poltica de humanizao do SUS (BRASIL, 2006)
com aes nos diferentes setores e nas prticas profis-
sionais, na forma de construo coletiva, envolvendo
os diferentes sujeitos implicados, os vnculos solid-
rios, a autonomia e o protagonismo dos trabalhadores,
reconhecendo-os como sujeitos e participantes ativos
no processo de produo de sade e de trabalho.
Ao diminuir os fatores nocivos estruturais e orga-
nizacionais do trabalho e as suas consequncias nega-
tivas, est-se contribuindo para a melhoria das condi-
es de sade dos trabalhadores, para a compreenso
dos mecanismos que levam s aposentadorias precoces
e excluso do trabalho, repercutindo de forma positi-
va na economia nacional e nos sistemas de sade e de
previdncia social.
As aes devem ser voltadas para a transformao
de situaes de trabalho, sejam elas dirigidas para a
preveno de doenas vinculadas ao trabalho, para o
tratamento e/ou reabilitao, ganhando um novo olhar
a partir da compreenso de que, se o trabalho gerador
de doenas e sofrimento, qualquer ao que vise a sua
transformao ou vise amenizar o sofrimento dos traba-
lhadores adoecidos ou em risco de adoecimento deve
ser pensada a partir de mudanas na relao das pessoas
com o seu trabalho, ou seja, com o ato de trabalhar.
Esse processo de retorno ao trabalho deve envol-
ver mudanas na organizao do trabalho (como a re-
duo do ritmo de trabalho, o aumento do nmero de
trabalhadores, a modificao do contedo das tarefas,
a mudana na dinmica das relaes interpessoais e da
estrutura hierrquica), que, na perspectiva da CIF, cor-
respondem aos fatores ambientais.
Na perspectiva de cuidar e resguardar a sade do tra-
balhador, em casos de adoecimento e de retorno ao tra-
balho, deve-se considerar a compatibilidade das tarefas a
serem realizadas e as restries do trabalho s condies
clnicas. Na prtica, isso implica em: estabelecimento
de tarefas de acordo com a capacidade do trabalhador;
adequao do ambiente de trabalho e da organizao do
trabalho; envolvimento efetivo das empresas (atravs da
equipe de sade e segurana no trabalho e dos recursos
humanos); informao, orientao e apoio das chefias e
dos colegas a respeito das restries do trabalhador e o
acompanhamento na realizao das tarefas. Vale dizer
que o retorno a mesma situao de trabalho ou os casos
de mudanas de funo sem o respaldo de uma adequa-
da poltica de readaptao podem levar piora da sinto-
matologia e a novos afastamentos.
Cabe mencionar os limites do centro de referncia
onde se deu o estudo quanto contribuio no processo
de retorno ao trabalho, uma vez que legalmente o papel
de (re)adaptao, reabilitao profissional e de nego-
ciao de competncia da Previdncia Social e, ain-
da, quanto necessidade de ampliao das aes dos
CRSTs em vigilncia em sade do trabalhador nos am-
bientes de trabalho dos usurios atendidos para criar
uma melhoria das condies de trabalho. No entanto,
observa-se que nem sempre as vigilncias em sade do
trabalhador contemplam as empresas de origem dos
trabalhadores afastados atendidos no servio, o que im-
pede um processo continuum de preveno e de promo-
o de sade nestes locais.
Apesar das limitaes de um estudo descritivo e
com nmero restrito de participantes, acredita-se que
seus dados permitem refletir sobre as questes que po-
dem ser comuns aos trabalhadores com demandas se-
melhantes, atendidos em outros servios de sade.
Outro limite detectado no estudo foi a ausncia de
normatizao nos registros dos pronturios, o que im-
possibilitou avanar na codificao da CIF no terceiro e
no quarto nveis para a funcionalidade e a incapacida-
de (parte 1), bem como, na parte 2 (fatores contextuais)
avanar nos cdigos dos qualificadores.
Consideraes finais
A CIF forneceu, neste estudo, subsdios para uma
viso mais abrangente, integral, articulada e sistema-
tizada das informaes referentes aos diversos compo-
nentes de sade e funcionalidade humana que afetam a
vida dos trabalhadores, sendo teis para o desenvolvi-
mento de servios, sistemas e polticas de reabilitao e
para o retorno ao trabalho nas diferentes reas.
Os resultados mostraram que as principais barreiras
para o retorno ao trabalho foram a ineficincia do atual
programa de reabilitao profissional, os mecanismos de
comunicao insuficientes entre os servios, sistemas e
polticas preventivas, assistenciais e previdencirias.
Destaca-se que o apoio e os relacionamentos e as
atitudes individuais oferecidos pelos profissionais de
sade do CRST foram os principais facilitadores, bem
como funcionaram como barreiras falta de apoio e re-
lacionamentos e s atitudes discriminatrias por parte
dos profissionais da Previdncia Social.
O estudo mostrou que a precariedade de condies
socioeconmicas e de escolaridade dos sujeitos par-
ticipantes somados aos fatores ambientais dificulta-
ram a (re)educao, a (re)qualificao profissional e a
(re)adaptao profissional e social e denunciaram a ca-
rncia de polticas de valorizao da classe trabalhadora.
O longo perodo de afastamento e de desligamento da
rotina do trabalho d lugar a uma nova rotina, a trajetria
de incapacitado para o trabalho, que deve cumprir uma s-
rie de compromissos junto aos rgos de sade e previden-
cirios, correndo o srio risco de perpetuao da situao de
afastamento e cristalizao no papel de doente/segurado.
Nas aes de ateno sade do trabalhador, o aco-
lhimento e o reconhecimento do sofrimento presente
no processo sade-doena-trabalho pode melhorar a
autoestima e a autoconfiana dos trabalhadores, o que
essencial para a criao de mecanismos positivos de
enfrentamento, que refletiro na melhora do desempe-
nho e da funcionalidade.
Ao se garantir condies e ambientes de trabalho
adequados, previnem-se o surgimento de novas doen-
as e a ocorrncia de acidentes, ou seja, a construo
de uma poltica de retorno ao trabalho implica em uma
poltica de preveno de incapacidades.
A articulao eficiente entre os diferentes atores en-
volvidos, os servios, os sistemas e as polticas criaro
condies satisfatrias para o retorno ao trabalho dos
trabalhadores em fase de readaptao profissional.
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Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 35 (121):23-32, 2010 23
Reabilitao de pacientes com LER/DORT: contribuies
da fisioterapia em grupo*
Rehabilitation of patients with RSI/WRMD the contribution of
group physical therapy
Luciane Frizo Mendes
1
Selma Lancman
2
1
Docente do Curso de Fisioterapia da
Universidade Metodista de So Paulo
SP, Brasil.
2
Docente doDepartamento de Fisiote-
rapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocu-
pacional da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo SP, Brasil.
*Artigo baseado em tese para obteno
de ttulo de doutor de Luciane Frizo
Mendes, intitulada A contribuio da
fisioterapia em grupo na recuperao e
reabilitao de pacientes com LER/DORT,
defendida na Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo, em 2008.
Contato:
Luciane Frizo Mendes
Rua Ribeiro do Amaral, 585 apto.
106.
CEP: 04268-000, So Paulo, SP.
E-mail:
lucianefrizo@ig.com.br
Resumo
Objetivo: Avaliar os benefcios da associao do tratamento cinesioteraputico com
as dinmicas de grupo, numa abordagem mais integral do processo sade-doena,
na recuperao e na reabilitao de portadores de LER/DORT em relao funcio-
nalidade e ao retorno ao trabalho. Mtodo: vinte e quatro pacientes diagnosticados
com LER/DORT foram distribudos aleatoriamente em intervenes individuais e
grupais, em 2008. O protocolo de cinesioterapia foi o mesmo nas duas intervenes
e durou 10 sesses. Aps os exerccios, foram abordados aspectos psicossociais im-
portantes para o tratamento. A anlise das intervenes ocorreu atravs da avaliao
da funcionalidade pelo Questionrio DASH e por uma entrevista semiestruturada
para avaliar qualitativamente o impacto dessas intervenes no quadro clnico e
na qualidade de vida aps o tratamento. Resultados: A avaliao da funcionalida-
de identificou que em nenhuma das intervenes houve alterao das funes dos
membros superiores. Na anlise das entrevistas, observou-se que os participantes
relataram uma percepo de melhora do quadro clnico e da funcionalidade em suas
vidas, mas que no foi suficiente para assegurar o retorno ao trabalho. Concluso: As
reflexes criadas nas duas intervenes permitiram uma abordagem mais global do
processo de adoecimento, recuperao e reabilitao do paciente com LER/DORT,
mas no foram suficientes para garantir o retorno ao trabalho.
Palavras-chave: sade do trabalhador; transtornos traumticos cumulativos/
reabilitao; modalidades de fisioterapia; grupos.
Abstract
Objective: Assess the benefits of associating kinesiotherapeutic treatment to group
dynamics in a more integrative approach for the health-illness process of recovering
and rehabilitating RSI/WRMD patients, regarding their functionality and return
to work. Method: In 2008, 24 RSI/WRMD patients were randomly distributed for
individual and group interventions. The kinesiotherapeutic protocol was the same
for both interventions and took 10 sessions. After the exercises, psychosocial aspects
considered important to the treatment of RSI/WRMD patients were addressed
individually and in groups. The impact of the interventions on patients clinical
condition and on their quality of life was evaluated by using DASH Questionnaire
for patients functionality and semi-structured interviews. Results: The assessment
of patients upper-limb functionality revealed that there was no change in their
functional state in none of interventions. The interviews, on the other hand,
indicated that the participants improved their clinical condition and functionality,
but this improvement was not enough to assure their return to work. Conclusion:
The possibility of reflection during both types of intervention allowed a more
comprehensive approach to deal with RSI/WRMD patients illness, recovery and
rehabilitation processes, but it was not enough to ensure their return to work.
Keywords: occupational health; cumulative trauma disorders/rehabilitation;
modalities of physical therapy; groups.
Artigo
Introduo
As aes de sade do trabalhador na rede pblica
de servios de sade estavam inseridas, at a dcada de
1980, nos Programas de Sade do Trabalhador. Com a
institucionalizao do SUS (Sistema nico de Sade),
foram reorganizadas e integradas em Centros de Refe-
rncia, tornado-se uma estrutura de apoio na rede b-
sica para os problemas de sade do trabalhador. Esses
Centros garantem desde a assistncia s aes at ativi-
dades em vigilncia nas empresas, privilegiando tanto
a preveno de agravos e promoo da sade, quanto a
assistncia sade dos trabalhadores acometidos por
doenas relacionadas ao trabalho (BRASIL, 2001).
A Leso por Esforo Repetitivo ou Distrbio Osteo-
muscular Relacionado ao Trabalho (LER/DORT) uma
das mais importantes causas de afastamento e desta-
ca-se entre as maiores repercusses na sade do tra-
balhador decorrentes das transformaes do trabalho,
principalmente dos novos modelos organizacionais e
de gesto (BRASIL, 2001).
Os servios de referncia em sade do trabalhador
de diversas regies do pas recebem uma alta demanda
de trabalhadores portadores de LER/DORT, que bus-
cam associar legalmente o diagnstico com o trabalho,
orientaes previdencirias e recursos teraputicos
(SETTIMI et al., 1998).
O tratamento desses trabalhadores no deve conside-
rar apenas aspectos clnicos e deve incluir tambm uma
preparao para o retorno ao trabalho, algumas orienta-
es para a melhor forma de realizar as atividades labo-
rais e a prpria modificao do trabalho. Nesse sentindo,
necessria a atuao de diversos profissionais, como
mdicos, engenheiros, psiclogos, terapeutas ocupacio-
nais, fisioterapeutas, ergonomistas, assistentes sociais,
dentre outros, para garantir a anlise global da proble-
mtica (SATO, 2001; SETTIMI et al., 1998).
As atividades em grupos complementando os
procedimentos teraputicos com pacientes com LER/
DORT tm sido utilizadas desde o incio dos anos
1990 (LIMA; OLIVEIRA, 1995). Elas tm possibilitado
que os trabalhadores acometidos saibam lidar de for-
ma mais autnoma com o seu quadro clnico e com as
limitaes associadas, que eles modifiquem sua forma
de trabalhar e de realizar as atividades de vida diria
e que tambm possam amenizar o sofrimento advin-
do da doena e da culpabilizao a eles atribuda pelo
adoecimento do qual so vtimas.
As vivncias grupais permitem ao trabalhador
transformar percepes individuais em percepes co-
letivas, a partir da identificao de seus prprios pro-
cessos com os dos outros participantes. Dessa forma, fa-
vorecem o estabelecimento de relaes do seu prprio
adoecimento com o processo de trabalho e facilitam a
compreenso de que o processo de adoecimento mais
do que um processo individual e, sim, decorrente do
prprio trabalho (SATO et al., 1993).
Apesar dos programas de tratamentos e reabilitao
de pacientes com LER/DORT indicarem uma aborda-
gem multidisciplinar, a fisioterapia muitas vezes o
primeiro e nico procedimento teraputico acessvel
e pode ser uma etapa de longa durao no tratamento
desses trabalhadores (ASSUNO, 2001).
A utilizao de recursos fsicos importante para o
controle da dor dos pacientes com LER/DORT. Os recur-
sos analgsicos devem ser associados cinesioterapia
para proporcionar a reduo do edema e da inflamao,
a melhora das condies circulatrias, o relaxamento da
musculatura, a amenizao da dor e uma potencializao
da capacidade funcional destes pacientes (YENG, 1995).
Acredita-se que, no tratamento fisioteraputico, a
abordagem em grupo tambm poderia potencializar
os efeitos dos recursos fsicos utilizados, acentuando a
melhora do quadro clnico dos pacientes (SIQUEIRA;
QUEIROZ, 2001).
A cinesioterapia em grupo faz com que o pacien-
te aprenda a assumir parte da responsabilidade de seu
prprio exerccio, adquira confiana no tratamento,
compreenda a dimenso coletiva do seu adoecimento,
rompa com o isolamento, muitas vezes provocado pela
doena, e perceba que, ao mesmo tempo em que pre-
cisa de ajuda, pode auxiliar outros membros do grupo
(GARDINER, 1993; ZIMERMAN, 1997). Dessa forma,
num tratamento fisioteraputico dos trabalhadores com
LER/DORT, se restabeleceria o carter social do proces-
so de adoecimento, reduzindo o foco no sintoma, tal
como feito nos tratamentos tradicionais.
A participao nos grupos oferece, ainda, maior
reconhecimento social, que pode auxiliar o portador
de LER/DORT a ficar mais confiante em si, a conviver
melhor com sua situao clnica durante o tratamento,
com suas limitaes, a se preparar melhor para o retor-
no ao trabalho ou a procurar novas formas de insero
profissional (LIMA; OLIVEIRA, 1995).
O objetivo deste artigo avaliar os benefcios da as-
sociao do tratamento cinesioteraputico com as di-
nmicas de grupo em uma abordagem mais integral do
processo sade-doena no processo de recuperao e
reabilitao de pacientes com LER/DORT, em relao
funcionalidade e ao processo de retorno ao trabalho.
Mtodo
Trata-se de um estudo clnico comparando dois tipos
de tratamento: a interveno cinesioteraputica indivi-
dual com a interveno cinesioteraputica em grupo.
Local e sujeitos
Este estudo foi desenvolvido em 2008, em dois Cen-
tros de Referncia em Sade do Trabalhador, um locali-
zado no municpio de Santo Andr e o outro, no muni-
cpio de So Paulo, no Estado de So Paulo, Brasil.
Os critrios de incluso dos sujeitos nesta pesquisa
foram: trabalhadores (homens e mulheres) que possuam
uma ou mltiplas patologias em membros superiores,
com nexo com trabalho estabelecido (diagnstico clni-
co de LER/DORT) e com a Comunicao do Acidente de
Trabalho emitida, independentemente da situao ocu-
pacional em que se encontravam (empregados, afastados
ou desempregados).
Foram selecionados 44 pacientes com diagnstico cl-
nico de LER/DORT em membros superiores, que aguar-
davam atendimento fisioteraputico nestes servios, ca-
racterizando uma amostra de convenincia. Destes, 24
pacientes concordaram em participar do estudo e foram
aleatoriamente distribudos para os dois tipos de inter-
veno: tratamento cinesioteraputico em grupo (n=12)
e tratamento cinesioteraputico individual (n=12).
Todos os pacientes assinaram um termo de consen-
timento livre e esclarecido, conforme resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade. O estudo foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital das Clni-
cas, da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, e pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria
Municipal de Sade da Cidade de So Paulo.
Procedimentos
Os procedimentos realizados nesta pesquisa foram
divididos em 3 etapas: avaliao inicial, interveno in-
dividual ou em grupo e uma avaliao final. Estes pro-
cedimentos esto explicados nos tpicos a seguir.
Avaliao:
Os pacientes foram avaliados individualmente em
uma sesso antes e em outra aps o perodo de trata-
mento, com os mesmos instrumentos de avaliao.
Um protocolo de avaliao fisioteraputica em sade
do trabalhador que investiga a histria clnica, ocupa-
cional e o comprometimento fsico foi utilizado para o
acompanhamento desses indivduos durante todo proce-
dimento de pesquisa e para a caracterizao da amostra.
A verso brasileira do questionrio DASH (Disabilities
of the Arm, Shoulder and Hand) foi utilizada para men-
surar o impacto das intervenes no estado funcional dos
membros superiores dos pacientes com LER/DORT (OR-
FALE et al., 2005; CAMARGO et al., 2007). Este questio-
nrio contm 30 questes que exploram a funcionalidade
e os sintomas em membros superiores; cada questo tem
cinco possibilidades de resposta, variando entre no ha-
ver dificuldade e no conseguir realizar a atividade ques-
tionada, havendo uma pontuao de 1 a 5. A pontua-
o final do questionrio varia de 0 a 100, sendo obtida
pela aplicao de uma frmula, sendo que o valor 100
indica uma incapacidade fsica dos membros superio-
res para as atividades de vida diria e a de trabalho.
O mdulo ocupacional deste questionrio tambm foi
utilizado para verificar a capacidade funcional para a
atividade de trabalho.
Uma entrevista semiestruturada com questes prede-
terminadas foi realizada com os pacientes, apenas aps o
tratamento, com a finalidade de analisar, sob o ponto de
vista qualitativo, os efeitos das intervenes em relao
melhora do quadro clnico, percepo sobre seu adoe-
cimento, sobre as modificaes da interveno em suas
vidas e as perspectivas para o retorno ao trabalho.
Interveno:
O tratamento cinesioteraputico em grupo foi deno-
minado de interveno grupal e o tratamento cinesiotera-
putico realizado com uma nica pessoa, de interveno
individual. Os dois tipos de interveno ocorreram em
10 sesses, com uma frequncia de 2 vezes por semana.
O protocolo de cinesioterapia foi o mesmo para as
duas intervenes: individual e grupal. Os exerccios
foram baseados em tcnicas de autoalongamento, for-
talecimento muscular, mobilizao articular ativa, faci-
litao neuromuscular proprioceptiva, reeducao pos-
tural e exerccios respiratrios (KISNER; COLBY, 1998;
BANDY; SANDERS, 2003). Assim, foi estabelecida uma
sequncia de exerccios para cada sesso, que foi apli-
cada da mesma forma e com as mesmas orientaes nos
dois tipos de intervenes (Quadro 1).
Os exerccios de autoalongamento eram mantidos
por 20 segundos com sries de 5 repeties, e os exer-
ccios de fortalecimento eram realizados com sries
de 10 repeties sem carga. O protocolo estabeleceu a
introduo progressiva dos exerccios para respeitar a
evoluo clnica dos pacientes.
Aps os exerccios, eram abordados temas consi-
derados importantes no tratamento dos pacientes com
LER/DORT, como as causas do adoecimento, a influn-
cia da doena nas limitaes impostas pelo quadro cl-
nico, as modificaes e as novas alternativas para re-
alizar as atividades de vida diria necessrias para o
controle do quadro e a garantia da funcionalidade, as
dificuldades do tratamento e do controle do quadro do-
loroso, o impacto do adoecimento na vida familiar, a
participao do paciente no tratamento e o retorno ao
trabalho (Quadro 1).
A fim de padronizar essa abordagem nas duas inter-
venes, foi criada uma estratgia para possibilitar o pro-
cesso de reflexo destes aspectos nas intervenes indi-
viduais e em grupo com a leitura de historietas clnicas.
A palavra historieta refere-se narrao de uma
histria pequena, curta. Foi estabelecido um tema para
cada sesso e para cada tema encontrado uma narrao
feita por um paciente com LER/DORT (historieta clni-
ca) que trouxesse para a discusso o tema equivalente.
Essas narraes foram retiradas de livros, e as entrevis-
tas publicadas em jornais e revistas.
No final de cada sesso, essa historieta clnica era
lida para o paciente que participava da interveno in-
dividual para que o mesmo refletisse sobre o assunto
e, se fosse seu desejo, poderia comentar a leitura com
a fisioterapeuta.
Resumo do protocolo de cinesiosterapia
Temas
(historieta clnica)
- Exerccios respiratrios.
- Autoalongamento dos msculos: serrtil anterior, eleva-
dor da escpula, peitoral maior, flexores e extensores
de punho, intrnsecos dos dedos das mos, inclinadores
laterais, rotadores e flexores de coluna cervical.
- Mobilizao ativa de coluna cervical, ombros, punhos,
coluna lombar e pelve.
- Fortalecimento dos msculos rombides, musculatura
flexora, abdutora e rotadora de ombros e da musculatura
intrnseca das mos.
- Autopostura: cadeia posterior, cadeia anterior de membro
superior e cadeia anterointerna de quadril.
- Facilitao neuromuscular proprioceptiva: diagonais de
membros superiores.
- O quadro doloroso e suas exacerbaes.
- O afastamento do ambiente de trabalho.
- As atividades da vida diria.
- As atividades de lazer.
- As relaes familiares e com os amigos.
- O tratamento e as diversas tcnicas teraputicas.
- O papel da previdncia social na recuperao de pa-
cientes com LER/DORT.
- O retorno ao trabalho.
- O papel do paciente na recuperao do trabalho doente.
- A fisioterapia e o fisioterapeuta na recuperao na
LER/DORT.
Quadro 1 Descrio resumida dos exerccios utilizados no protocolo de cinesioterapia e dos temas das
historietas clnicas
Para os pacientes que participaram da interveno
em grupo, a mesma estratgia de leitura das historietas
acontecia, entretanto, os mesmos, em um processo in-
terativo, eram convidados a comentar e a discutir entre
eles o tema apresentado.
Em ambas as intervenes, a fisioterapeuta coorde-
nou as discusses dos temas, no interferindo no desen-
rolar das mesmas, respondendo apenas algumas dvidas
de ordem fisiopatolgica relacionadas a aspectos tcni-
cos da doena, mantendo-se como mediadora das dis-
cusso ou dos comentrios propostos pelas historietas.
Anlise dos dados
As variveis idade e tempo de incio dos sintomas
foram analisadas pelo teste t de Student. O nmero de
indivduos para as categorias sexo, escolaridade e situa-
o ocupacional foi comparado utilizando-se o teste
de Fischer. J para as categorias atividade de trabalho e
diagnstico clnico foi utilizada a descrio simples do
nmero de indivduos por subcategoria.
O teste de Wilcoxon foi utilizado para analisar a pon-
tuao do questionrio DASH e do mdulo ocupacional
do questionrio DASH, antes e aps as intervenes.
O nvel de significncia adotado foi de p<0,05.
As entrevistas foram gravadas e transcritas na nte-
gra e foram analisadas seguindo o modelo de anlise de
contedo proposto por Minayo (1992). Nesta forma de
anlise, atravs de uma leitura flutuante, buscou-se de-
tectar, em um primeiro momento, temas que se repetiam
nas entrevistas para que depois estes fossem agrupados
e transformados em categorias que pudessem ser contra-
postas, comparadas e analisadas.
Resultados
Perfil da populao estudada
As variveis idade, sexo, escolaridade, situao ocu-
pacional e tempo de incio dos sintomas apresentaram
p>0,05, no havendo diferenas entre os participantes
das intervenes individual e em grupo (Tabela 1).
Na Tabela 2, esto descritas as atividades de trabalho
dos pacientes por interveno e pode-se identificar uma
diversidade de ocupaes em ambas as intervenes.
Ainda na Tabela 2, possvel verificar os diagnsticos
clnicos dos pacientes, nos quais as patologias de ombro
foram encontradas com maior prevalncia entre os parti-
cipantes das duas intervenes.
Avaliao da funcionalidade/questionrio DASH
A Tabela 3 mostra a mediana de pontuao do ques-
tionrio DASH e do mdulo ocupacional do question-
rio DASH dos pacientes das intervenes individual e
em grupo, antes e depois do tratamento.
De acordo com essa tabela, pode ser observado
que houve uma reduo da pontuao do questionrio
DASH em ambas as intervenes, entretanto essa dimi-
nuio no foi considerada significante.
A avaliao da funcionalidade em relao ativi-
dade de trabalho, atravs do mdulo ocupacional do
questionrio DASH, tambm revelou que no houve di-
ferenas significantes na mediana da pontuao antes e
aps as intervenes nesta amostra (Tabela 3).
Variveis Interveno individual Interveno em grupo
Idade (p=0,38)
Mdia (em anos) 48,67 7,35 45,75 8,12
Sexo (p=0,31)
Feminino 11 08
Masculino 01 04
Escolaridade (p= 0,66)
Ensino fundamental 7 9
Ensinos mdio e superior 5 3
Situao ocupacional (p=0,37)
Em atividade ou com afastamento 7 10
Desempregado 5 2
Tempo de incio dos sintomas (p=0,28)
Mdia (em anos) 4,5 2,64 5,5 1,73
Os valores esto apresentados em nmero de indivduos ou valor mdio com respectivo desvio padro.
Interveno individual Interveno em grupo
Atividade de trabalho
Bancrio 01 0
Costureira 03 03
Cozinheira 01 0
Limpeza/camareira/passadeira 04 03
Metalrgicos/indstria 0 05
Outros 03 01
Diagnstico Clnico*
Sndrome do Tnel do Carpo 03 02
Cervicobraquialgia 02 01
Tenossinovites de punhos 02 04
Epicondilites 02 01
Sndrome do impacto/ Sndrome do manguito
rotador/Tendinite do m. Supraespinhoso 09 08
Bursites de ombro 07 06
*Os pacientes podem apresentar mais de um diagnstico clnico.
Tabela 1 Caracterizao da amostra dos pacientes com LER/DORT, submetidos interveno individual e em
grupo, segundo idade, sexo, escolaridade, situao ocupacional e tempo de incio dos sintomas
Tabela 2 Distribuio do nmero de pacientes com LER/DORT, submetidos interveno individual e em grupo,
por atividade de trabalho e por diagnstico clnico
Anlise das entrevistas
A anlise das entrevistas permitiu identificar sete
temas relacionados aos dois tipos de intervenes reali-
zadas pelos pacientes: modificaes no quadro clnico,
modificaes na vida cotidiana, tratamento e interven-
o em grupo, tratamento e historietas clnicas, trata-
mento cinesioteraputico, relao terapeuta-paciente e
perspectivas para o retorno ao trabalho, como pode ser
visto no Quadro 2.
A anlise destes temas, oriundos dos depoimentos
dos participantes das duas intervenes, revelou me-
lhora do quadro clnico e de maneira semelhante entre
eles, como ilustram os trechos abaixo que identificam
no final o tipo de interveno (Individual I ou Grupal
G) e classificam os pacientes entrevistados atravs de
um numero (p.): Agora eu tenho menos dor, no fico
reclamando tanto (I, p. 6). Eu no sinto dor com fre-
quncia como no caso quando eu cheguei (G, p. 3).
A anlise das entrevistas permitiu identificar que os
dois tipos de interveno produziram ganhos indiretos,
na vida cotidiana desses pacientes, em trs aspectos:
no ritmo de execuo das atividades de vida diria, nas
atividades de lazer e nas relaes interpessoais.
As entrevistas apontam que, aps a interveno in-
dividual e em grupo, ocorreu uma diminuio no ritmo
de execuo das atividades de vida diria, ou seja, os
participantes esto planejando as atividades e execu-
tando-as de forma mais lenta.
Associado a isso, identificou-se que os pacientes es-
tavam desenvolvendo uma nova noo de seus limites
e passavam a respeitar os seus novos limites: Procuro
fazer aos poucos. Hoje fao uma coisa, amanh, outra
(I, p. 9). Para mim t mais fcil assim, porque eu procu-
ro manter a casa todo dia organizada (G, p. 9).
Segundo o relato dos pacientes, as intervenes
produziram efeitos diferentes na melhora da funcio-
nalidade. No discurso de alguns pacientes partici-
pantes da interveno individual, estava presente a
dificuldade para a realizao de algumas atividades:
Interveno individual Interveno em grupo
DASH
DASH
Mdulo ocupacional
DASH
DASH
Mdulo ocupacional
Antes Depois p Antes Depois p Antes Depois p Antes Depois p
61,65 54,17 0,077 84,38 68,75 0,05 54,58 55,00 0,136 78,13 75,00 0,339
Nvel de significncia p<0,05
Tabela 3 Mediana da pontuao do questionrio DASH e do mdulo ocupacional do questionrio DASH,
dos pacientes com LER/DORT, antes e depois das 10 sesses de interveno individual e em grupo,
So Paulo, 2008
Eu fico mais com o brao imobilizado, eu movimen-
to pouco. Fao alguma coisa bsica, mas muita coisa
no d pra fazer (I, p. 8).
J na fala dos participantes que participaram da in-
terveno em grupo, houve uma percepo de melhora
funcional: Consigo fazer com mais facilidade, no com
tanta agilidade (G, p. 10).
Embora as historietas clnicas no tenham sido va-
lorizadas em si pelos pacientes submetidos interven-
o em grupo, a possibilidade de discusso dos assun-
tos despertados a partir das leituras permitiu a troca de
experincias vivenciadas entre os integrantes do grupo.
Este nos parece ser o aspecto mais relevante da aborda-
gem cinesioteraputica em grupo: No s o tratamen-
to, mas a leitura que voc fazia me ajudou bastante [...].
As histrias de outros pacientes que j tinham passado
uma experincia de vida... (G, p. 9).
J no tratamento individual, as historietas represen-
taram uma possibilidade de compartilhar as experin-
cias de outros pacientes: [...] Eu j senti muitas coisas
dessa da que voc leu (I, p. 10).
As dinmicas do grupo possibilitaram, entre os seus
integrantes, uma relao interpessoal, que os estimula-
va na execuo dos exerccios e que facilitou uma to-
mada de conscincia sobre o adoecimento e o processo
de recuperao.
Os pacientes submetidos interveno grupal apre-
sentaram um maior vnculo terapeuta-paciente, que
parece ter ocorrido atravs da maior compreenso e do
domnio do fisioterapeuta sobre os processos de recupe-
rao e reabilitao desses indivduos. Estes pacientes
descreveram ter mais autonomia sobre seus tratamen-
tos e, ao mesmo tempo, uma relao de proximidade
com o fisioterapeuta.
No tratamento individual, a relao terapeuta-pa-
ciente se estabeleceu de forma mais dependente. A
relao de confiana e compromisso tambm ocorreu
nessa relao, mas os pacientes associaram uma maior
transferncia da melhora clnica ao profissional.
Temas Interveno Individual Interveno em Grupo
Modificaes no quadro clnico
- Melhora da dor
- Mais preparao para lidar com os
sintomas
- Diminuio da frequncia dos sinto-
mas lgicos
- Melhora da funcionalidade
Modificaes na vida cotidiana
- Diminuio do ritmo de execuo das
AVDs*
- Dificuldade para realizar atividades
- Melhora nas relaes familiares
- Diminuio do ritmo de execuo das
AVDs*
- Percepo de melhora funcional
- Melhora nas relaes familiares e
ampliao da rede social
O tratamento e a interveno em grupo
- Conscincia sobre o processo de
recuperao
- Percepo de outros grupos sociais
O tratamento e as historietas clnicas
- Possibilidade de reflexes sobre o
adoecimento
- Possibilidade de discusso a partir das
leituras
O tratamento cinesioteraputico
- Exerccio para o controle do quadro
doloroso
- Exerccio para o controle do quadro
doloroso
- Associao do exerccio com a
melhora
A relao terapeuta-paciente nas
intervenes
- Relao de confiana e compromisso
- Dependncia no tratamento
- Relao humanizada
- Relao de confiana e compromisso
- Autonomia no tratamento
- Relao humanizada
Perspectivas para o retorno ao trabalho
- Desejo de retorno ao trabalho
- Retorno vinculado recuperao fsica
- No melhora da capacidade laboral
- Desejo de retorno ao trabalho
- Retorno vinculado a modificaes no
ambiente de trabalho
- No melhora da capacidade laboral
*AVDs: Atividades da vida diria
Os discursos dos pacientes obtidos a partir das en-
trevistas apontaram que tanto o tratamento cinesiote-
raputico individual, quanto aquele associado s din-
micas de grupo no foram suficientes para melhorar a
capacidade de retorno ao trabalho, mas o desejo e a mo-
bilizao para o retorno ao trabalho esteve presente nos
discursos dos participantes em ambas intervenes.
Um fator limitante para o retorno ao trabalho identi-
ficado nas entrevistas, alm dos aspectos sociais decor-
rentes do adoecimento, foi a presena ou a recordao da
dor e tambm o fato de que voltar ao trabalho significava
reviver toda a situao que ocasionou o adoecimento: [...]
Quando eu lembro do trabalho... acabo me lembrando da
dor (I, p. 7). No tinha esperana em voltar a trabalhar,
s pelo fato de todo dia conviver com a dor (G, p. 9).
Os pacientes que passaram pelo processo grupal
relataram que o retorno ao trabalho somente seria pos-
svel se houvesse modificaes nas condies de tra-
balho, principalmente a diminuio do ritmo e a intro-
duo de pausas na atividade de trabalho: Na mesma,
Quadro 2 Resumo das informaes obtidas pelas entrevistas dos pacientes com LER/DORT, na interveno in-
dividual e em grupo, decorrentes da anlise de contedo em cada tema
posso at continuar. Assim, tendo pausas e no sendo
mais to corrido. Em outro ritmo (G, p. 9).
J entre os pacientes da interveno individual
ocorreu uma associao do retorno ao trabalho somen-
te recuperao fsica: Eu espero melhorar e arrumar
um servio. Poder ficar boa de tudo. Mas, trabalhar sem
sentir dor (I, p. 6). [...] Eu creio que na minha funo
mesmo eu no vou conseguir (I, p. 1).
Discusso
Os estudos clnicos envolvendo pacientes com LER/
DORT comumente esbarram na dificuldade do nmero de
participantes e da constituio de amostras homogneas.
No presente estudo, mesmo se utilizando de uma
amostra de convenincia na tentativa de conseguir um
nmero maior de participantes, foi observada uma pe-
quena adeso pesquisa. Este fato pode estar associado
ao receio ou ao medo de participar de procedimentos
talvez ainda desconhecidos por esta populao. Outra
explicao que no raro os pacientes com LER/DORT
apresentarem restries financeiras para o transporte
urbano, dificultando a participao nos tratamentos.
A dificuldade em constituir amostras homogneas em
pesquisas com LER/DORT pode estar associada quanti-
dade ampla de atividades de trabalho que apresentam os
vrios fatores causais para estes acometimentos, s ml-
tiplas queixas dos pacientes, aos diversos diagnsticos
clnicos e s diversas regies acometidas.
Apesar disso, os participantes desta pesquisa no
apresentavam diferenas significantes em sua caracte-
rizao, mas importante ressaltar que, devido ao n-
mero pequeno de participantes deste estudo, os resulta-
dos gerados so especficos para esta amostra.
Neste estudo, foi observado que as intervenes
(individual e grupal) no produziram efeitos diferen-
tes e significativos, no estado funcional dos membros
superiores, para as atividades de vida diria, segundo
mensurao realizada atravs do questionrio DASH,
embora a percepo dos pacientes tenha sido contrria,
identificando melhora da funcionalidade e ganhos indi-
retos nas atividades cotidianas, nas duas intervenes.
Pransky et al. (1997) descreveram que, muitas ve-
zes, a mensurao clnica da funcionalidade atravs de
instrumentos no condiz com a avaliao das ativida-
des realizadas em casa ou no trabalho pelos pacientes.
O questionrio DASH um instrumento indicado
para a percepo de mudanas na funcionalidade de
membros superiores, mas talvez o perodo curto de tra-
tamento tenha sido insuficiente para trazer benefcios
quantificveis por este instrumento.
Outro aspecto relevante que o questionrio DASH
aborda o grau de dificuldade para a execuo das ativi-
dades. Por se tratar de pacientes crnicos, a dificuldade
pode no ter se modificado, mas as estratgias para rea-
lizao das atividades sim. Essas estratgias no foram
mensuradas no questionrio, apenas nas entrevistas.
Essa constatao refora a ideia apontada por Slui-
ter e Frings-Dresen (2008) de que os efeitos quantitati-
vos de uma interveno clnica podem no revelar o
conjunto do impacto do tratamento nos pacientes com
LER/DORT. preciso conhecer os aspectos subjetivos
e a percepo dos indivduos do seu processo de re-
cuperao e reabilitao para melhor avaliar os vrios
aspectos da eficcia dos procedimentos clnicos.
Em um estudo que comparou os efeitos da fisiotera-
pia individual e dos exerccios em grupo em trabalhado-
res com mialgia em ombros e cervical, foi verificado que,
nos dois tipos de interveno, houve uma melhora do
quadro clnico. Porm, os sujeitos que receberam o trata-
mento em grupo estavam mais satisfeitos com seus, esta-
dos, de sade e tambm mantiveram a melhora por mais
tempo do que os pacientes da interveno individual
(VASSELJEN JR.; JOHANSEN; WESTGAARD, 1995).
A anlise qualitativa possibilitou identificar que as
reflexes e as trocas de experincias sobre as implica-
es da dor crnica em diversos aspectos da vida dos
pacientes com LER/DORT, ocorridas no processo grupal,
trouxeram uma nova compreenso sobre o estado de sa-
de desses indivduos. Essa maior compreenso permitiu
uma reorganizao de suas emoes e do convvio com o
sofrimento e possibilitou a identificao de uma resposta
mais favorvel ao tratamento, mesmo no havendo uma
resposta clnica de melhora funcional relevante.
Os pacientes que passaram pela interveno em
grupo parecem estar mais motivados na busca da au-
tonomia e mais estveis emocionalmente do que os pa-
cientes que se submeteram interveno individual.
Essa diferena pode ser decorrente da ausncia de
trocas, que ocorreu na interveno individual. Os par-
ticipantes que passaram por esta interveno refletiram
sobre todos os temas referentes ao adoecimento, mas
no escutaram as diversidades dos quadros clnicos,
das condies de trabalho e das dificuldades vivencia-
das pelos participantes do processo grupal.
Siqueira e Queiroz (2001) relataram a experincia
dos profissionais de um servio de sade do trabalha-
dor do Municpio de So Paulo, na qual identificaram
que os procedimentos teraputicos individuais e isola-
dos de fisioterapia, terapia ocupacional e psicologia no
respaldavam todas as necessidades dos trabalhadores
com LER/DORT. Dessa forma, reorganizaram o atendi-
mento dessas pessoas atravs de uma abordagem mais
integrada, visando aumentar as trocas de experincia
que facilitassem tanto a recuperao e sua incluso em
um novo trabalho, quanto o retorno mesma funo.
Essas autoras fizeram uso de dinmicas grupais para fa-
vorecer uma interveno mais integrada e obtiveram como
resultados a diminuio da sintomatologia e das questes
emocionais, a sensao de prazer durante os encontros, a
recontextualizao da capacidade laboral e um novo posi-
cionamento como cidads dessas pessoas que passaram a
entender que o problema vivenciado no era individual, e
sim coletivo. Assim, compreende-se que essa abordagem
possibilitou, alm da recuperao fsica do trabalhador,
maior compreenso social do problema, que extrapolou os
efeitos da clnica tradicional e se estendeu a outros aspec-
tos da vida dessas pessoas (SIQUEIRA; QUEIROZ, 2001).
O processo de retorno ao trabalho e de permanncia
para os pacientes com LER/DORT bastante complexo
e um dos mais importantes aspectos da preveno, do
tratamento e da reabilitao de trabalhadores porta-
dores desse tipo de leso (GRAVINA; ROCHA, 2006;
NIEUWENHUIJSEN et al., 2003; LANCMAN, 2001). Os
resultados das duas intervenes em relao a essa questo
foram muito superficiais. Enquanto a avaliao quantita-
tiva demonstrou que as intervenes no produziram e-
feitos no aumento da funcionalidade para a atividade de
trabalho, a avaliao qualitativa apontou que as dificulda-
des encontradas pelos pacientes para que esse retorno acon-
tea vo alm dos sintomas fsicos ou da funcionalidade.
Feuerstein et al. (1993) demonstraram que um pro-
grama de reabilitao multidisciplinar de pacientes
crnicos com LER/DORT auxilia no retorno ao traba-
lho, mas revelou que so necessrias tambm inter-
venes nas condies de trabalho e o acompanha-
mento dos trabalhadores nesse retorno para garantir
uma volta efetiva e permanente.
Gravina e Rocha (2006) publicaram um estudo so-
bre o processo de retorno ao trabalho dos bancrios e
observaram que, para readaptar o paciente com LER/
DORT ao trabalho, preciso um envolvimento efetivo
das empresas e dos trabalhadores.
Para Yeng et al. (2001), o retorno ao trabalho difi-
cultado pela desatualizao das habilidades e dos co-
nhecimentos adquiridos, antes do afastamento, pelos
dficits funcionais e pelo medo real e/ou infundado de
novos episdios de leso.
Estas informaes foram sustentadas neste estudo,
pois as limitaes funcionais, especialmente para a
atividade de trabalho, o medo de novos episdios de
adoecimento e a incerteza de como seriam recebidos
em seus locais de trabalho, no caso de alta, estiveram
presentes nos discursos dos pacientes, aps o tratamento,
nas duas formas de interveno.
As autoras Gravina e Rocha (2006) discutem que a
presena de dor e a dificuldade de conscincia das li-
mitaes funcionais dificultam o retorno ao trabalho.
Opsteegh et al. (2009), que investigaram os determinan-
tes do retorno ao trabalho em pacientes com leses em
mos, tambm concluram que a dor foi um fator difi-
cultador do retorno ao trabalho.
No estudo de Takahashi e Canesqui (2003) sobre a
avaliao da efetividade de um servio de sade na rea-
bilitao de pacientes com LER/DORT, as autoras consi-
deraram imprescindvel para o retorno ao trabalho um
atendimento teraputico que resgate a autonomia fun-
cional e o equilbrio emocional.
Um fato que as falas dos pacientes com LER/DORT
que participaram dessa pesquisa ressaltaram as reflexes
sobre o trabalho enquanto centralizador social, que man-
tm o indivduo no mundo, e como fonte de identidade
psicossocial (NUNES; ANDRADE, 2007). Esses elementos
demonstram que o trabalho em si e a sua importncia glo-
bal na vida das pessoas merece mais destaque, e um tem-
po maior de abordagem dentro das sesses, independen-
temente do tipo de interveno (individual ou em grupo).
Outro aspecto relevante e que pode ter limitado os
efeitos das intervenes o nmero de sesses previstas
neste protocolo de tratamento.
A escolha do nmero de sesses foi baseada na prti-
ca clnica realizada na maioria das clnicas de fisioterapia,
que, por motivos de organizao financeira com os planos
de sade, predefinem os tratamentos em 10 sesses. Os ser-
vios pblicos de fisioterapia em sade do trabalhador, por
sua vez, para solucionar a grande demanda de pacientes e
permitir maior rotatividade, estipulam prazos e nmeros
de sesses definidas para a finalizao do tratamento.
Nos estudos citados por Konijnemberg et al. (2001),
em uma reviso sistemtica de tratamento conservador
para LER/DORT, no havia um consenso sobre o estabe-
lecimento do nmero de sesses para garantir a eficcia
do tratamento e a recuperao dos pacientes.
No presente estudo, a necessidade de continuida-
de do tratamento foi percebida pelos pacientes que se
submeteram aos dois tipos de intervenes, mostrando
que a quantidade de sesses deve ser maior do que a
estipulada nesta pesquisa, tanto nas intervenes indi-
viduais, quanto nas grupais.
Assim, o sucesso ou no do processo de reabilitao
e da reinsero do trabalhador em seu posto de traba-
lho, ou em outro, aps a recuperao ou o controle do
quadro clnico, tem sido um enigma, havendo a neces-
sidade de outros estudos que auxiliem no entendimento
e no fortalecimento do processo de retorno ao trabalho
de pacientes com LER/DORT.
Concluso
O nmero pequeno de participantes e o curto tempo
de acompanhamento dos tratamentos podem ter limita-
do os resultados sobre a funcionalidade e o retorno ao
trabalho dos pacientes do estudo. Mas foi possvel per-
ceber que o tratamento cinesioteraputico individual e o
associado s dinmicas de grupo permitiu uma aborda-
gem mais global do processo de adoecimento, recupera-
o e reabilitao do paciente com LER/DORT, mesmo
no sendo suficiente para garantir o retorno ao trabalho.
Este estudo trouxe uma importante fundamentao
para as aes dos fisioterapeutas que querem atuar em
grupo, especialmente na rea de sade do trabalhador. Re-
velou que a possibilidade de reflexo criada nas duas in-
tervenes, individual e grupal, foi indispensvel para as
modificaes na percepo do quadro clnico e da funcio-
nalidade dos pacientes com LER/DORT e que as estratgias
de utilizao das historietas clnicas podem ser incorpora-
das na prtica clnica dos fisioterapeutas durante o aten-
dimento desses pacientes como forma de enriquecer os
tratamentos e de aumentar a relao terapeuta-paciente.
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A sade dos msicos: dor na prtica profissional de
msicos de orquestra no ABCD paulista*
Musicians health: pain resulting from playing musical instruments
among members of orchestras of the ABCD region, So Paulo, Brazil
Camila Frabetti Campos de Oliveira
Flora Maria Gomide Vezz
1
Discente, bolsista de iniciao cientfi-
ca do curso de Fisioterapia. Universida-
de Municipal de So Caetano do Sul.
2
Fisioterapeuta, docente da disciplina
de Fisioterapia Preventiva e Laboral.
Universidade Municipal de So Caetano
do Sul.
*Trabalho de iniciao cientfica.
Contato:
Flora Maria Gomide Vezz
Rua lvares de Azevedo, 210/101
Centro Santo Andr, SP
CEP: 09020-140
E-mail:
floravezza@usp.br
Resumo
Esta pesquisa averiguou a ocorrncia de queixas dolorosas musculoesquelti-
cas relacionadas prtica de instrumento musical entre msicos de orquestras
da regio do ABCD paulista em 2008. Sessenta e nove msicos responderam ao
Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO), complementado
por um levantamento sociodemogrfico. Foram levantadas as queixas nos lti-
mos doze meses e nos ltimos sete dias e os afastamentos das atividades habi-
tuais provocados por dor. Os dados foram tratados estatisticamente para uma
descrio da amostra e anlise da severidade dos casos. Os msicos pesquisa-
dos, 55 homens e 14 mulheres, constituram um grupo jovem 77% abaixo de
35 anos com um predomnio de instrumentistas de cordas, dos quais a maio-
ria (72%) tem dois ou mais vnculos de emprego. As queixas dolorosas atingem
65 dos 69 participantes, acometendo com maior severidade o tronco (regies
lombar e dorsal) e o punho: estas regies, seguidas pelo pescoo, provocaram o
maior nmero de afastamentos das atividades normais. Os resultados indicam
que a dor faz parte do negcio entre os msicos. A dor dos msicos, como de
outros trabalhadores, coloca na pauta a reflexo sobre como prevenir queixas
dolorosas na perspectiva de uma atuao primria de promoo de sade. Com
relao preveno secundria, esta deveria ser feita em servios de sade
preparados para lidar com as peculiaridades do trabalho do msico.
Palavras-chave: msicos; dor musculoesqueltica; distrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho.
Abstract
This study investigated the occurrence of musculoskeletal pain among orchestra
musicians from the region of ABCD (constituted by four industrial towns
named Santo Andr, So Bernardo, So Caetano, and Diadema), in So Paulo
state, Brazil, in 2008. Sixty-nine musicians filled the Nordic Musculoskeletal
Questionnaire (NMQ) and gave information on demographic and professional
aspects. Their complaints during the last 12 months and the last 7 days were
registered, as well as their absence from professional activities due to pain.
Data were treated statistically to describe the sample and assess severity
of complaints. The assessed group 55 men and 14 women, 77% under 35
years was mostly formed by string musicians, 72% working for at least two
orchestras. Sixty five of them reported pain that was more severe in the torso
(lumbar or dorsal regions) and the wrist. These areas, followed by the neck,
caused most of their absences from work. Results showed that pain is part
of musicians job. The musicians pain, as well as other workers, raises the
discussion on how it should be prevented in order to promote their health.
Concerning secondary prevention, health services should be prepared to deal
with musicians occupational specificities.
Keywords: musicians; musculoskeletal pain; work related musculoskeletal
disorders.
Artigo
Introduo
Desde o incio do sculo XX, h relatos de distr-
bios musculoesquelticos relacionados ao exerccio
das atividades laborais que acometiam principalmente
a coluna vertebral. No entanto, desde meados dos anos
de 1980, houve uma mudana no tipo de problemas
mais prevalentes. A partir deste perodo, a maior causa
de afastamento e incapacidade temporria ou perma-
nente est relacionada ocorrncia das chamadas LER/
DORT Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios Os-
teomusculares Relacionados ao Trabalho (KUORINKA;
FORCIER, 1995). Este fenmeno foi observado em v-
rios pases e tambm no Brasil. O Ministrio da Sade
reconhece que dentre as doenas ocupacionais regis-
tradas, as LER/DORT so as mais prevalentes, segundo
estatsticas referentes populao trabalhadora segu-
rada, de acordo com os dados do Instituto Nacional
de Seguro Social em 1997 (BRASIL, 2001). Feuerstein
(2005) aponta que o problema continua a crescer nos
Estados Unidos.
A prtica profissional ligada s artes tambm se in-
sere neste panorama. Desde o incio da dcada de 1980,
vrios pases assistiram ao desenvolvimento de uma
nova rea de atuao das profisses da sade, com a
criao de vrias associaes dedicadas ao estudo de
problemas de sade de msicos e artistas performticos
(OSTWALD et al., 1994). Este desenvolvimento uma
resposta ao fato de que esta categoria profissional tem
problemas de sade especficos, relativos ao exerccio
de uma atividade artstica que solicita o organismo de
forma particular (ZAZA, 1998; ROYSTER; ROYSTER;
KILLION, 1991; SCHUMAN et al. 2000), dentre os quais
os distrbios musculoesquelticos so os mais frequen-
tes (DEBS; SCHNEIDER; MALCHAIRE, 2003).
A prevalncia de LER/DORT entre os msicos com-
parvel dos trabalhadores industriais (ZAZA, 1998;
BRANDFONBRENER, 2003; BRAGGE, 2006; BRAGGE et
al., 2003; ALMEIDA, 1996, apud ANDRADE; FONSECA,
2000). Levantamentos epidemiolgicos feitos por estes
autores apontam tambm que os estudantes de msica
tm prevalncias quase to altas quanto os msicos pro-
fissionais, o que constitui grave problema de sade p-
blica, visto que este adoecimento atinge uma populao
jovem, que est no incio de sua vida profissional. Zaza
(1998), em uma reviso sistematizada de estudos epide-
miolgicos de problemas musculoesquelticos relaciona-
dos prtica de um instrumento musical, verificou pre-
valncias de 39% a 87% em msicos adultos e de 34%
a 62% entre estudantes de msica de nvel secundrio.
Esta autora aponta que tal prevalncia comparvel
de distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho
(LER/DORT) de outros grupos ocupacionais.
No Brasil ainda so poucos os dados sobre tal fen-
meno. A prevalncia de sintomas de origem musculo-
esqueltica entre os msicos da sinfnica de Londrina
foi estudada por Trelha et al. (2004) e Andrade e Fonse-
ca (2000) que investigaram a incidncia de stress fsico
entre instrumentistas de corda. No foram encontrados
levantamentos sobre a incidncia ou prevalncia destes
problemas entre estudantes.
Como o caso com as LER/DORT, as causas destes
distrbios so multifatoriais e envolvem fatores profis-
sionais, individuais e extraprofissionais. Costa (2003)
fez a anlise ergonmica da atividade de violistas e
aponta caractersticas organizacionais do trabalho em
orquestra que se relacionam ocorrncia de queixas
musculoesquelticas.
Os municpios da regio do ABCD paulista vm incen-
tivando a msica, atravs da implantao de orquestras
sinfnicas e de escolas de msica. Dados de divulgao
das administraes pblicas municipais fazem referncia
ao nmero de msicos que atuam em orquestras e ban-
das na regio. poca da pesquisa (fevereiro de 2008),
estes dados indicavam uma populao em torno de 250
pessoas, de acordo com consultas s pginas oficiais das
prefeituras da regio
3
. No entanto, esta populao no
fixa: com poucas excees, os msicos no tm vncu-
lo empregatcio e recebem verbas de incentivo ou bolsas
de estudo. Mudanas de administrao provocadas por
eleies ou substituio de quadros alteram o nmero de
msicos financiados pelos municpios, segundo informa-
es colhidas junto a representantes das orquestras ou
de associaes de msicos. Esta populao est exposta
a riscos ocupacionais que podem ser minorados atravs
de aes de preveno primria e secundria. Dada a re-
levncia deste tipo de agravo sade e as consequncias
sociais deste acometimento, particularmente entre jovens
estudantes de msica, o objetivo deste estudo foi conhe-
cer qual o perfil de queixas de origem musculoesquel-
tica entre msicos de orquestra da regio do ABCD.
Mtodos
Investigou-se a ocorrncia de queixas dolorosas
musculoesquelticas entre membros de trs orquestras
sinfnicas e a Jazz sinfnica da regio do ABCD atra-
vs de um questionrio autoaplicvel. As orquestras
foram visitadas pessoalmente durante os ensaios regu-
lares e, na primeira visita, procedeu-se a uma palestra
de esclarecimento sobre a pesquisa, exceto em uma
delas, por falta de autorizao do maestro. Neste caso,
3
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os msicos foram informados individualmente, ou em
pequenos grupos, no horrio de intervalo ou ao trmi-
no do ensaio. Os questionrios foram distribudos em
mos antes, no intervalo ou aps os ensaios e coletados
pessoalmente no mesmo dia ou por ocasio de ensaios
subsequentes da orquestra. Foram includos na amos-
tra todos os integrantes da orquestra presentes nos en-
saios e excludos os maestros e o pessoal de apoio. Para
obter um maior nmero de respondentes, cada orques-
tra foi visitada trs vezes e 122 questionrios foram
distribudos. Foram excludas da amostra as bandas da
regio, por no serem bandas sinfnicas e utilizarem
instrumentos diversos dos encontrados em orquestra.
Todos os respondentes foram informados sobre os ob-
jetivos da pesquisa e consentiram livremente em par-
ticipar aps este esclarecimento. Foi utilizado como
instrumento de coleta de dados o Questionrio Nr-
dico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) validado
em portugus (PINHEIRO; TROCCOLI; CARVALHO,
2002), acrescido de um levantamento de dados demo-
grficos e profissionais da populao desenvolvido
para esta pesquisa, que inclua o tempo de estudo do
instrumento e a idade de incio. O QNSO investiga: a
frequncia (nos ltimos doze meses e nos ltimos sete
dias) de queixas em diferentes regies do corpo (dor,
dormncia, formigamento ou desconforto); a relao
das queixas com o trabalho; suas repercusses sobre
as atividades rotineiras (trabalho, servios domsticos
ou passatempos), se foi necessrio evit-las devido a
elas. Estabeleceu-se ainda uma classificao da inten-
sidade de sintomas presentes nos ltimos sete dias
atravs da utilizao de uma escala visual analgica
de dor (EVA), que classifica a sensao dolorosa entre
zero (nenhuma dor) e dez (dor intolervel). Os dados
foram analisados atravs do sistema SAS (Statistical
Analysis Software) para clculo da frequncia de quei-
xas e sua severidade por regio e para avaliao da
relao destas com o trabalho.
O critrio de severidade adotado foi aquele propos-
to por Pinheiro, Troccoli e Carvalho (2002), que varia
de zero (ausncia de sintomas, nenhuma diminuio
das atividades normais) a quatro (queixas em 12 me-
ses e em sete dias e prejuzo das atividades normais).
Embora fosse possvel discriminar entre queixas do-
lorosas esquerda e direita para os membros supe-
riores, optamos por considerar cada articulao deste
segmento bilateralmente.
Resultados
Foram distribudos 122 questionrios nas trs orques-
tras sinfnicas, filarmnicas ou jazz sinfnica, todas na
regio do ABCD paulista, e que realizam dois ensaios
semanais, de 3 a 4 horas cada um. A taxa de resposta
foi de 57% com 69 devolvidos. Quanto s caractersticas
demogrficas, 55 homens (80%) e 14 mulheres (20%) res-
ponderam ao QNSO, dos quais a maior parte pode ser
considerada jovem: 53 (77%) esto abaixo de 35 anos e 44
(62%) tm entre 20 e 29 anos, conforme Grfico 1.
Violinistas formaram o maior contingente (18 instru-
mentistas), seguidos por trombonistas (9) e flautistas (7),
conforme o Grfico 2. Dez msicos tocam um segundo
instrumento. Se considerados por grupos de instrumen-
tos, a amostra foi composta por 29 instrumentistas de
cordas, 13 madeiras, 18 metais e 5 percussionistas. Os 4
msicos restantes tocam piano, violo ou guitarra.
Sessenta e um instrumentistas (88%) classificaram-se
como msicos profissionais, dois (3%), como estudantes
e seis (9%) no responderam. Com relao ao vnculo em-
pregatcio, apenas 27% (19 msicos) tm vnculo nico;
Grfico 1 Distribuio por grupo etrio dos msicos entrevistados, regio do ABCD paulista, 2008
Distribuio dos msicos por idade
Nmero de indivduos
Grupo etrio
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
0 5 10 15 20 25
os 72% restantes tocam em duas (29 msicos), trs (17
msicos) ou 4 orquestras (2 msicos). Mais da metade
(39 msicos) declarou tocar tambm em outros tipos de
grupo musical, como grupos de servios religiosos (casa-
mentos, por exemplo). Apenas seis deles tm outra ativi-
dade remunerada fora das orquestras e grupos musicais:
4 so professores de instrumento e os outros 2 so pro-
prietrios de escola de msica e professores de ingls.
A mdia de horas de estudo dirio individual do
instrumento de 3,3h 1,5h (Mediana Md= 3 horas).
Quanto ao estudo dirio em grupo, a mdia foi 4h
3h (Md= 3h). Houve uma grande disperso das esti-
mativas deste ltimo dado. Com relao ao tempo de
prtica do instrumento, a mdia foi de 14,9 anos 7,8
(Md= 14 anos), sendo que 25% deles toca h 18 anos
ou mais e 34 instrumentistas (50%) iniciaram o estu-
do do instrumento entre 12 e 17 anos. Apenas 5 dos
69 msicos (7%) afirmaram no ter tido nenhuma dor
nos doze meses ou nos sete dias precedentes uma
trompa e quatro cordas.
A ocorrncia de queixas por regio apresentada
na Tabela 1 e a severidade dos sintomas relatados,
na Tabela 2. O total de respostas varia, pois, sendo
o questionrio autoaplicvel, muitos campos foram
deixados em branco, com uma perda de respostas da
ordem de 10%. Quando discriminada a regio do cor-
po, a rea mais apontada foi o pescoo, tanto para
doze meses (36 msicos) como para sete dias (22
msicos). A frequncia de dor no tronco foi tambm
bastante elevada, com 33 indicaes para a regio
lombar e 30 para a regio dorsal, tomando como refe-
rncia os doze meses.
Pescoo Ombros Cotovelos Antebraos
Punho, mo
e dedos
Regio
dorsal
Regio
lombar
Quadris
ou coxas
Joelhos
Tornozelo
e ps
12 meses 36 31 5 15 26 30 33 8 8 4
7 dias 22 22 0 5 14 18 14 3 2 3
Evitou ativi-
dades
9 3 2 2 8 4 6 1 0 1
Tabela 1 Frequncia de respostas afirmativas ocorrncia de problemas (dor, formigamento ou desconforto) e
reduo do nvel de atividades normais de trabalho, servio domstico ou passatempo entre a popula-
o de msicos entrevistados da regio do ABCD paulista, 2008
Grfico 2 Distribuio por instrumento tocado pelos msicos entrevistados, regio do ABCD paulista, 2008
Instrumento
15
12
6
3
0
9
I
V
i
o
l
i
n
o
I
I
V
i
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i
x
o
Pescoo Ombros Cotovelos Antebraos
Punho, mo
e dedos
Regio
dorsal
Regio
lombar
Quadris
ou coxas
Joelhos
Tornozelo
e ps
0 28 31 56 48 33 31 26 51 52 53
1 10 7 3 7 11 10 16 3 3 2
2 16 16 0 4 7 12 2 2 2 1
3 5 1 2 1 2 0 1 0 0 0
4 3 2 0 1 5 4 5 1 0 1
0 = nenhuma queixa ou prejuzo de atividades; 1 = queixa em doze meses; 2 = queixas em doze meses E em sete dias; 3 = queixa em doze meses OU
em sete dias e prejuzo das atividades; 4 = queixa em doze meses E em sete dias e prejuzo das atividades (2008)
Tabela 2 Frequncia de severidade dos problemas relatados entre a populao de msicos entrevistados na re-
gio do ABCD paulista, 2008
A relao das queixas dolorosas com o trabalho
foi negada por apenas 11 dos participantes; 58 m-
sicos atribuem suas causas atividade profissional.
As queixas dolorosas nos ltimos sete dias, investi-
gadas atravs da Escala Visual Analgica (EVA), apre-
sentaram mdia de intensidade dolorosa de 3,6 2,5
(Md= 4), sendo que 25% da amostra avaliaram sua
dor como 5 ou mais.
Discusso
Frequncia geral e por regio do corpo
A ocorrncia de queixas dolorosas na populao
de msicos estudada mostrou-se extremamente eleva-
da, acometendo 64 msicos (93%) em pelo menos um
dos perodos investigados. Dados semelhantes, embora
um pouco inferiores, foram observados por Trelha et al.
(2004) em estudo da prevalncia de queixas na Orquestra
Sinfnica da Universidade de Londrina 77,8% de quei-
xas em doze meses e 71,1% em sete dias. Zaza (1998), em
uma reviso sistemtica de levantamentos epidemiolgi-
cos, encontrou prevalncias variando entre 39% e 87%
de msicos adultos, e de 34% a 62% entre estudantes de
msica secundaristas.
Resultados semelhantes foram descritos por Trelha
et al. (2004): entre as quatro regies mais citadas naque-
le estudo, encontram-se ombros, coluna cervical, coluna
dorsal, punhos e mos.
Uma das dificuldades em comparar os estudos epi-
demiolgicos entre si devida a variaes metodolgi-
cas, em particular definio pobre do resultado obser-
vado (queixa dolorosa, disfuno...) (ZAZA, 1998).Em
sete estudos listados sobre distrbios musculoesque-
lticos relacionados ao tocar, apenas trs mensuraram
queixas ou sintomas musculoesquelticos: um estudo
com 117 estudantes de piano de conservatrio (GRIECO
et al., apud ZAZA, op. cit.); um estudo comparativo
entre 90 estudantes universitrios de instrumento com
um grupo controle de 159 pessoas (ROACH et al., apud
ZAZA, op. cit.); e um estudo com 660 estudantes e fun-
cionrios de universidade de msica (LARSSON et al.,
apud ZAZA, op. cit.). A prevalncia destes dois ltimos
foi de 67%, e entre os estudantes de piano, de 62%. Os
achados desta pesquisa so coerentes com o panorama
delineado por estes estudos.
Instrumento tocado
Foi observada uma alta frequncia de queixas para pu-
nho, mos e dedos ao considerarmos o grupo das madei-
ras: em um grupo de 13 instrumentistas, 9 referiram quei-
xas em doze meses, 3 em sete dias e 2 tiveram prejuzo
de suas atividades normais por dores nesta regio. No en-
tanto, a amostra abordada e o tipo de coleta de dados no
permitem que faamos inferncias quanto existncia de
um instrumento mais nocivo que outro com relao pro-
duo de fenmenos dolorosos entre os instrumentistas
das orquestras investigadas. No parece haver consenso
na literatura sobre um instrumento mais nocivo ou saud-
vel. Hunter Fry, mdico que estudou o acometimento de
msicos na Austrlia na dcada de 1980, verificou preva-
lncia de 64% entre 485 instrumentistas (apud MOURA;
FONTES; FUKUJIMA, 2000) e apontou os violinistas e os
violistas como os mais afetados pela sobrecarga muscu-
lar (apud ANDRADE; FONSECA, 2000). Brandfonbrener
(1983, apud ANDRADE; FONSECA, 2000) aponta pianis-
tas e instrumentistas de cordas entre os mais afetados.
Trelha et al. (2004) observou um maior predomnio
de sintomas entre as cordas e os sopros, o que verifica-
mos tambm em nossa amostra. No entanto, na com-
parao feita por Frank e Mhlen (2007), os violinistas
apresentam porcentagens de queixas significativamente
menores do que os instrumentos de sopro, como o fago-
te e a flauta transversal.
As queixas dolorosas osteomusculares so fenmenos
de causa multifatorial. Ao considerarmos as relaes entre
o adoecimento e o trabalho como msico, encontramos
fatores de risco ligados aos aspectos fsicos e ambientais,
como as posturas determinadas pelo instrumento, o mo-
bilirio adotado na orquestra (PRADO, 2006), mas tam-
bm aspectos determinados pela organizao do trabalho
e pelas relaes de emprego (COSTA; ABRAHO, 2004),
alm dos fatores individuais. Nas palavras de Frank e
Mhlen (2007), no possvel declarar algum instru-
mento como mais saudvel (p. 193), pois o estabeleci-
mento de leses est ligado a caractersticas individuais
na interao fsica do corpo com o instrumento, como
fora muscular, dimenses corporais, posturas.
Severidade e afastamento das atividades normais
Em nosso levantamento, as trs regies que mais de-
terminaram prejuzo das atividades habituais (trabalho,
servio domstico ou passatempos) foram: pescoo (9
instrumentistas), punho, mo e dedos (8 instrumentistas)
e regio lombar (6 instrumentistas). Andrade e Fonseca
(2000) observaram que 22,2% msicos de sua amostra
de instrumentistas de cordas relataram ter se afastado
de sua atividade por desconforto nas costas e 17,9%, no
pescoo. Eles reportam um ndice geral de afastamento
de 30%, embora no deixem claro se isto inclui todo o
tipo de atividade ou se apenas a prtica do instrumento.
ndice semelhante, de 33,3%, foi descrito por Trelha et
al. (2004), sem que tenha sido discriminada a regio de
desconforto responsvel.
Os baixos ndices de afastamento, apesar da grande
ocorrncia de dores, tm sido atribudos relutncia em
interromper a prtica do instrumento devido preocupa-
o com a excelncia, a presses derivadas da organizao
do trabalho na orquestra, como programao de apresen-
taes e gravaes, variao de repertrios, e tambm ao
risco de perda de rendimentos (FRANK; MUHLEN, 2007;
PEDERIVA, 2005; ANDRADE; FONSECA, 2000; COSTA;
ABRAHO, 2004; ZAZA; CHARLES; MUSZYNSKI, 1998).
Os mltiplos vnculos com diferentes orquestras encon-
trados por ns parecem corroborar estes argumentos.
Este fenmeno de continuar trabalhando apesar de
queixas dolorosas comum nas LER/DORT, mas sua in-
terpretao requer reflexo. A busca de excelncia arts-
tica, apontada por vrios dos autores consultados, parece
conviver com o fato de que a maioria das pessoas reluta
em classificar suas dores como um problema de sade,
e a procurar ajuda, como destacam as cartilhas do Mi-
nistrio da Sade (BRASIL, 2001) a respeito das Leses
por Esforos Repetitivos/Distrbios Osteomusculares Re-
lacionados ao Trabalho (LER/DORT). O significado das
dores para o msico, sua avaliao das dores como sendo
normais ou como dores que podem ser classificadas
como uma doena (ZAZA; CHARLES; MUSZYNSKI,
1998), tambm pode ser amplamente varivel e interferir
na deciso de afastamento. Finalmente, mas no menos
importante, deve-se considerar que o acesso a servios
de sade nem sempre fcil, rpido ou barato, e que isto
pode ter influncia nos resultados obtidos, especialmente
devido falta de vnculo empregatcio dos msicos.
Nmero de horas de estudo
O nmero de horas de estudo tem sido apontado como
tendo um impacto significativo sobre as queixas (COSTA;
ABRAHO, 2004; DEBS; SCHNEIDER; MALCHAIRE,
2003; FRANK; MUHLEN, 2007). Andrade e Fonseca (2000)
consideraram este fator como determinante na interrup-
o de atividades. Os msicos por ns entrevistados refe-
riram longos perodos dirios de prtica, tanto individual
(mdia de aproximadamente 3h), como coletiva (mdia
de 4h). Parece-nos que o vnculo mltiplo com orques-
tras diferentes, constatado em 72% dos msicos de nossa
amostra, pode estar ligado tanto ocorrncia de queixas
dolorosas quanto ao elevado nmero de horas de estu-
do, pois as orquestras trabalham repertrios diferentes,
o que leva o instrumentista a preparar diferentes peas
musicais para cada uma delas. Trelha et al. (2004) referem
uma mdia de 31,85h 9,26 horas de atuao semanal
na orquestra de Londrina. No entanto, estes autores no
discriminaram entre prtica individual e coletiva, nem in-
vestigaram a vinculao dos msicos de sua amostra com
outros grupos musicais.
Alm disso, o deslocamento do msico carregan-
do seu instrumento, destacado por Frank e Muhlen
(2007), como fator de risco de sobrecarga muscular,
tambm se multiplica.
Andrade e Fonseca (2000) comparam a atuao do
msico atuao do atleta pela demanda de longas horas
de prtica e apresentaes pblicas nas quais o mximo
de desempenho exigido. A diferena reside no fato de
que os atletas contam com especialistas atentos s carac-
tersticas de sua sade e dos agravos a ela infligidos pelo
exerccio profissional, e os msicos no.
Caractersticas demogrficas
Algumas caractersticas demogrficas da populao
estudada merecem destaque. A proporo de msicos por
gnero em nossa amostra revelou um predomnio absolu-
to de indivduos do sexo masculino (80%), o que tambm
foi visto no estudo de Londrina (TRELHA et al., 2004),
com apenas 18% de mulheres. Embora no seja possvel
afirmar que a proporo de mulheres nas orquestras do
ABCD seja a mesma que a proporo por ns observada
na populao de estudo, as mulheres eram minoria em
todos os ensaios visitados, o que est espelhado nos re-
sultados levantados. Excetuando-se o levantamento de
Heming (2004), que encontrou 51% de homens em uma
amostra de 59 msicos, os levantamentos consultados so-
bre msicos em outros pases no indicam a proporo
de mulheres entre msicos de orquestra, apenas referem
que a gravidade dos problemas de sade maior entre as
mulheres (FRANK; MHLEN, 2007; MOURA; FONTES;
FUKUJIMA, 2000), podendo atingir uma relao de 3:1.
Por estes resultados, Frank e Mhlen (2007) consideram o
sexo um fator predisponente, o que seria devido menor
fora muscular, menor amplitude da mo e maior ocor-
rncia de hipermobilidade articular entre mulheres
[....] (p. 191).
Consideraes finais
Os resultados encontrados neste estudo sugerem
desconforto e dor bastante frequentes entre a populao
de msicos da regio do ABCD. Distribumos 122 ques-
tionrios a todos os msicos presentes nos ensaios visi-
tados. Desta populao, 69 responderam, apresentando
uma porcentagem de 93% (64) de ocorrncia de queixas.
Mesmo que os que no responderam no apresentassem
nenhuma queixa, estes 64 representam aproximadamen-
te um quarto dos cerca de 250 msicos da regio . A con-
vivncia com as queixas do sistema musculoesqueltico
parece fazer parte do cotidiano de muitos msicos e estes
prosseguem em suas atividades profissionais com elas e
apesar delas, como em outras categorias profissionais.
O profissional de sade envolvido com a sade dos
trabalhadores deve estar atento s caractersticas deste
trabalho, determinantes tanto dos riscos de adoecimen-
to como do fracasso dos tratamentos. A busca de ex-
celncia artstica, os constrangimentos induzidos pelas
diferentes situaes de trabalho s quais ele deve aten-
der, a avaliao do prprio msico sobre suas queixas
e seu significado devem ser objeto de reflexo para o
profissional da sade que quer no apenas curar um
paciente, mas compreender o processo de adoecimento
e prevenir novos agravos sade.
Os distrbios musculoesquelticos ocupacionais,
de causas multifatoriais, exigem do profissional uma
abordagem ampla, que v alm dos aspectos tcnicos de
tratamento do quadro fsico e sintomtico. Como para
outras categorias, necessrio que se faa uma anam-
nese ocupacional detalhada dos msicos, bem como o
levantamento de caractersticas do ambiente e do rit-
mo de trabalho, e de variaes ligadas ao instrumento,
ao exerccio profissional, a caractersticas individuais.
Estes aspectos podem estar envolvidos na instalao e
desenvolvimento destas patologias e tero repercusses
sobre o prognstico e os resultados do tratamento.
Os msicos que apresentam queixas devem ter em
mente que a atuao precoce a melhor forma de en-
frent-las, antes que evoluam para um estgio crnico.
Isto envolve ateno aos vrios aspectos envolvidos na
produo dos sintomas. Do ponto de vista da preven-
o, so necessrias aes em dois nveis, o individual
e o coletivo. O ambiente de trabalho deve ser modifi-
cado sempre que se mostrar inadequado, com ateno
especial aos aspectos fsicos: as cadeiras usadas na or-
questra, bem como estantes, condies de iluminao e
visualizao das partituras, o que inclui a prpria qua-
lidade destas (COSTA; ABRAHO, 2004). A modifica-
o destes aspectos demanda um esforo do coletivo de
msicos, e no aes individuais.
Individualmente, os msicos devem estar atentos a
si prprios, de forma a identificar os perodos de sobre-
carga devido ao conjunto de suas atividades. Os efeitos
da vida sedentria sobre o sistema musculoesqueltico,
como a perda de flexibilidade, os desequilbrios mus-
culares (fraqueza, por exemplo, de abdominais e tenso
aumentada dos msculos da regio lombar) provocados
por perodos prolongados na postura sentada, no devem
ser minimizados. Hbitos de sade e atividade fsica, es-
pecialmente alongamento e relaxamento dos msculos
encurtados e ativao dos grupos musculares inativos,
auxiliam na preveno de distrbios dolorosos.
Na presena de queixas prolongadas e incapacitan-
tes, o msico deve buscar tratamento adequado junto
a profissionais habilitados. O profissional da sade
deve refletir sobre como preparar os msicos (mas no
s eles) para enfrentar um ambiente potencialmente
hostil, auxiliando-os a estabelecer neste ambiente uma
relao que lhes d maior controle sobre as agresses
ao sistema musculoesqueltico, reduzindo seus efeitos.
No se trata de minimizar o impacto do ambiente de
trabalho ou de relaes sociais de emprego, rendimen-
tos e acesso a servios de sade sobre o bem-estar indi-
vidual, mas da busca de uma interveno de preveno
primria (esta quimera que perseguimos) que desperte a
conscincia corporal, a ateno ao gesto e ao movimen-
to e que contribua para que os msicos mantenham-se
no controle de suas condies de sade.
Agradecimentos
Esta pesquisa foi realizada graas ao financiamento da Universidade Municipal de So Caetano do Sul, que con-
cedeu bolsa de iniciao cientfica discente e contratao em jornada da docente no ano de 2008. Agradecemos
colaborao de Marco Antonio Bussacos (Fundacentro) e Leandro Prearo (Inpes USCS), pelo suporte estatstico, e
Dra. Leda Leal Ferreira (Fundacentro), pela grande amizade, incentivo e apoio.
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O trabalhador com deficincia e as prticas de incluso
no mercado de trabalho de Salvador, Bahia*
Workers with disability and process for their inclusion in the
labor market in Salvador, Bahia, Brazil
1
1
Ministrio do Trabalho e Emprego.
* O trabalho foi atualizado a partir da
tese de doutoramento em Sade Pblica
Ironias da desigualdade: polticas e prticas
de incluso de pessoas com deficincia fsica,
apresentada e aprovada no Instituto de
Sade Coletiva da Universidade Federal
da Bahia, em 2005. Verso em poster
do artigo foi apresentada no Congresso
Mundial de Sade Pblica, em Istambul,
em 2009.
Contato:
Ministrio do Trabalho e Emprego
Departamento de Segurana e Sade
no Trabalho DSST
Esplanada dos Ministrios
Bloco F Anexo Sala 145
Braslia DF
CEP: 70059-900
E-mail:
fdvasconcelos@gmail.com
Resumo
O autor analisou polticas e prticas de incluso da pessoa com deficincia
fsica no mercado de trabalho em Salvador, Bahia. Considera que a deficin-
cia , acima de tudo, um produto social, e que as estratgias de incluso no
trabalho adotadas no Brasil so insuficientes, no levando em conta aspectos
relevantes do complexo mundo do trabalho e dos sujeitos envolvidos. Foram
realizadas, em 2003, entrevistas semiestruturadas com 22 deficientes fsicos, 6
chefes e colegas desses trabalhadores com deficincia, assim como 7 tcnicos
e dirigentes de instituies relacionadas deficincia, totalizando 35 entrevis-
tas. Foram feitas reviso de documentos e estatsticas e visitas a instituies. O
autor constatou que o sistema de cotas de emprego tem se destacado principal-
mente pela discusso que traz sobre o tema do direito ao trabalho das pessoas
com deficincia. Identificou que as estratgias e prticas de incluso esto
marcadas por situaes que denomina de ironias da desigualdade, como, por
exemplo, a ameaa de chefes a empregados, obrigando-os a tratar os deficien-
tes como normais, a viso da deficincia como virtude, por facilitar o acesso
ao emprego, e a utilizao do deficiente como exemplo de bom trabalhador e
fator de disciplinamento, em razo da sua superao de limites.
Palavras-chave: pessoas com deficincia; sade do trabalhador; iniquidade
social; trabalho; polticas pblicas.
Abstract
The author analyzes inclusion polices and practices for workers with disability
within the labor market in Salvador, Bahia, Brazil. Disability is above all a
social product, and work inclusion strategies adopted in Brazil are inadequate
as they do not take into account relevant aspects of the world of labor and of
the actors involved in it. In 2003, thirty five interviews were conducted with 22
workers with physical disability, six of their superiors and co-workers, and seven
professionals and leaders of institutions concerned with workers disability.
Specific legislation and employment statistics were analyzed, and institutions
were visited, evidencing that the quota system for employment is not sufficient
to ensure reasonable number of jobs for workers with disability. The author
identified that inclusion strategies and practices are marked by situations that
could be called inequality ironies, as, for example, the fact that superiors at
work compel employees to treat persons with disability as normal people;
that disability is considered as a virtue, as it facilitates job access; that workers
with disability are used as examples of good workers and discipline, due to
their ability to overcome limitations.
Keywords: people with disabilities; occupational health; social inequality;
work; public policies.
Artigo
Introduo
No a existncia de uma leso ou da incapacida-
de que faz com que uma pessoa seja deficiente, mas,
sim, a forma como a sociedade possibilita meios para
sua incluso e para garantir o seu direito de estar no
mundo. Todavia, especialmente na definio de polti-
cas pblicas, tem-se verificado que a deficincia pres-
supe a existncia de variaes de algumas habilida-
des que sejam qualificadas como restries ou leses
(DINIZ; SQUINCA; MEDEIROS, 2007).
A concepo da sociedade enquanto um mercado
de trabalho um dos elementos centrais da crescente
excluso social (DRACHE, 2004), que atinge expressi-
vos segmentos da sociedade, geralmente com pouca re-
presentao poltica e raras oportunidades de acesso ao
trabalho. Tal excluso se expressa, ainda, em barreiras
culturais, educacionais, tnicas, econmicas e arqui-
tetnicas, criando restries por: classe, gnero, raa,
religio, ideologia e capacidade fsica ou mental.
Ao estudar a insero de pessoas com deficincia no
trabalho, Costa (2001a) afirma que a condio huma-
na duplamente negada a este trabalhador, pois, antes
mesmo de acessar o mercado, so-lhe criados obstcu-
los para se inserir no mundo do trabalho, pois, supos-
tamente, faltar-lhe-iam a competncia e a habilidade,
consideradas imprescindveis pelo capital.
frequente que o adolescente ou o jovem com defi-
cincia trace projetos de futuro menos ambiciosos ao
se deparar com as restries de ingresso no mercado de
trabalho (BASTOS, 2002), o que particularmente im-
portante nessa fase da vida, pois o trabalho pode ser um
meio da pessoa com deficincia desenvolver um sen-
timento de pertencimento sociedade, aumentando
sua autoestima e sua segurana no enfrentamento das
barreiras sociais (COSTA, 2001b).
Quem no tem alguma capacidade especial est
condenado excluso (BAUMAN, 2003). A elaborao
de polticas denominadas afirmativas visa permitir o
acesso de uma minoria excluda ao trabalho e uma
forma de reduzir os efeitos de tal sistema de desigual-
dade. A poltica de incluso de pessoas com defici-
ncia no trabalho, no Brasil, seguindo uma tendncia
mundial, baseia-se na obrigatoriedade de um sistema
de cotas e tem tido resultados importantes, no tanto
em relao ao nmero de pessoas que obtm o em-
prego formal, mas na discusso do tema do direito ao
trabalho dessas pessoas.
A reserva de cotas para deficientes surgiu primeira-
mente na ustria, na Alemanha, na Frana e na Itlia
para atender acordos aps a I Grande Guerra e reco-
mendaes da recm-criada Organizao Internacional
do Trabalho (OIT), assegurando certa percentagem de
postos de trabalho para veteranos de guerra deficien-
tes. Havia um sistema de penalidades para aqueles que
no as cumprissem. Posteriormente, as cotas passaram
a incorporar pessoas acidentadas no trabalho e, aps
a II Grande Guerra, Reino Unido, Holanda, Irlanda,
Blgica, Grcia e Espanha adotaram sistemas de cotas
mais amplos, abrangendo outros tipos de deficincia
(METTS, 2000).
Tal ampliao trouxe tambm desgaste para o sis-
tema, porque cresceu muito a demanda por esse tipo
de emprego protegido e muitas empresas no tinham
condies de absorver todos os tipos de deficincia sem
o apoio do Estado, em razo do que as penalidades pas-
saram a ser desacreditadas. Outro problema tambm
referido em relao ao sistema de cotas foi o fato de tra-
balhadores bem qualificados, porm deficientes, serem
discriminados por terem ingressado atravs da cota.
Na ltima dcada do sculo XX, o Reino Unido
deixou o sistema de cotas, enquanto Holanda, Portu-
gal, Irlanda, Blgica, Alemanha e Frana reformaram
os seus sistemas. Atualmente, contudo, o sistema de
cotas ainda persiste em metade da Unio Europeia e
muitos pases emergentes em todo o mundo passaram
a adot-lo (METTS, 2000).
Os Estados Unidos no adotam o sistema de cotas,
mas a sua norma antidiscriminatria (ADA Americans
with Disabilities Act), criada h mais de duas dcadas,
abrange outros aspectos dos direitos civis, alm do di-
reito ao trabalho (FRANCIS; SILVERS, 2000), uma vez
que foi fortemente influenciada pelos movimentos so-
ciais da dcada de 1960, naquele pas.
Embora j houvesse iniciativas anteriores e as nor-
mas constitucionais de 1988, o sistema de cotas para
trabalhadores com deficincia no Brasil foi delineado a
partir de dezembro de 1991, com a promulgao da Lei
8.213, que tratou dos benefcios da previdncia social e
incluiu, no seu artigo 93, que as empresas com 100 ou
mais empregados passavam a ser obrigadas a preencher
de 2% a 5% dos seus cargos com beneficirios reabilita-
dos ou pessoas com deficincia habilitadas, 2% na faixa
de 100 a 200 empregados; 3%, de 201 a 500 emprega-
dos; 4%, de 501 a 1000 empregados e 5% nas empresas
com mais de 1.000 empregados.
Sabe-se que esse sistema de cotas em nosso pas
no tem possibilidade de assegurar emprego para to-
das as pessoas com deficincia que querem trabalhar.
Estas so contadas em muitos milhes, enquanto que
as vagas resultantes das cotas so pouco mais de 500
mil, situadas principalmente nas empresas com mais
de 1.000 empregados.
Ademais, a implementao de tal poltica afirmativa
um desafio complexo, pois diz respeito a vrios aspec-
tos do mundo do trabalho e dos sujeitos envolvidos.
Origina-se de Aristteles (1979) a formulao do
princpio de tratar igualmente os iguais e desigual-
mente os desiguais, na medida em que eles se desigua-
lam, recuperado entre ns por Barbosa (1949), que
adicionou que tratar com desigualdade a iguais, ou a
desiguais com igualdade, seria desigualdade flagrante,
e no igualdade real. As polticas afirmativas seguem
esta lgica de promover a igualdade real.
Para Rioux e Zubrow (2001), os estudos que anali-
sam a deficincia como uma questo social tm algumas
caractersticas comuns: assumem que a deficincia no
inerente ao indivduo, independentemente da estru-
tura social; do prioridade a aspectos polticos, sociais
e ambientais; reconhecem a deficincia mais como uma
diferena do que como uma anomalia; tratam da inclu-
so das pessoas com deficincia como uma responsa-
bilidade pblica e no como uma questo do mbito
individual; destacam as condies sociais, ambientais e
econmicas como ponto primrio de interveno.
Neste artigo, o autor, considerando a insuficincia das
estratgias de incluso no trabalho adotadas no Brasil
(FRANCA; PAGLIUCA; BAPTISTA, 2008), prope-se
a identificar e analisar em que medida as polticas de
obteno, garantia e progresso de trabalhadores com
deficincia fsica os tem includo no mundo do traba-
lho, reservando ateno especial ao sistema de cotas
de emprego enquanto estratgia principal das polticas
pblicas. Para tanto, busca conhecer e analisar a trajet-
ria dessas pessoas at conseguirem o emprego e as suas
relaes de trabalho, verificando como esses trabalha-
dores veem as polticas das empresas na seleo, in-
corporao, manuteno e progresso das pessoas com
deficincia, bem como as medidas para adequao das
barreiras fsicas, sociais e culturais existentes.
Procedimentos metodolgicos
O presente artigo origina-se, em parte, da tese de
doutoramento do autor. Caracteriza-se, neste particular,
como um estudo exploratrio.
Inicialmente, pretendeu-se estudar um banco pbli-
co e a trajetria de vida dos trabalhadores residentes em
Salvador (Bahia) e em cidades prximas que ingressa-
ram atravs de vagas para deficientes no ltimo concur-
so da instituio, que admitiu, na Bahia, 9 pessoas pelo
sistema de cotas.
Aps realizar algumas entrevistas no banco, foi
possvel concluir que conhecer a realidade de uma s
empresa no ampliaria muito a viso do objeto que se
buscava, restringindo-se aplicao da poltica de em-
prego em uma empresa pblica. O campo de estudo
estendeu-se, ento, para uma rede de supermercados
de Salvador, que chegou a ter 44 pessoas portadoras de
deficincia no ano de 2002.
Em seguida, chegou-se concluso de que seria
preciso ir alm da comparao entre duas empresas e
seus empregados, que seria preciso conhecer outras si-
tuaes de vnculo empregatcio, o que levou o autor
a buscar um grupo de empregados terceirizados nos
Correios. Ao mesmo tempo, percebeu-se que no eram
apenas as polticas pblicas e as prticas das empresas
que se deveria estudar, mas tambm as estratgias das
pessoas com deficincia na busca do trabalho e da in-
cluso. Surgiu, ento, a possibilidade de incluir uma
juza, ocupante de uma carreira diferenciada do Estado.
Para conhecer a realidade de trabalhadores sem a inter-
mediao de uma organizao, foi includo um casal de
comerciantes e profissionais liberais.
Para maior aproximao com a questo da incluso
das pessoas com deficincia, foram feitas visitas a ins-
tituies de Salvador, relacionadas ao tema, de modo
a verificar tambm o grau de mobilizao das pesso-
as com deficincia e o processo de capacitao para o
trabalho. Foram realizadas visitas Associao Baiana
de Cegos (ABC), Associao de Pais e Amigos de De-
ficientes Auditivos do Estado de Bahia (Apada), As-
sociao de Pais e Amigos dos Excepcionais de Salva-
dor (Apae), Associao Baiana de Deficientes Fsicos
(Abadef), ao Centro de Reabilitao e Preveno de De-
ficincias (CRPD), ao Instituto Pestalozzi da Bahia e
Coordenadoria de Apoio ao Portador de Deficincia da
Prefeitura Municipal de Salvador (Codef). Nessas insti-
tuies foram entrevistados seis tcnicos e dirigentes.
Posteriormente, foi entrevistado um dirigente de enti-
dade de deficientes visuais para complementar dados
sobre o mercado de trabalho, uma vez que este atuava
em projeto apoiado pelo Ministrio do Trabalho.
Por fim, a populao de estudo foi constituda de 35
pessoas: 22 trabalhadores com deficincia, 6 chefes ou
colegas de trabalho desses deficientes e 7 tcnicos ou
dirigentes de instituies relacionadas deficincia.
O processo de coleta foi realizado no ano de 2003
com a colaborao de uma estudante de Psicologia,
com experincia e devido treinamento, utilizando-se
roteiros de entrevista semiestruturada, desenvolvidos a
partir de modelo elaborado por Costa (2001a). No de-
correr da coleta, flexibilizou-se um pouco mais o uso
dos roteiros, permitindo um maior enriquecimento dos
depoimentos medida que os entrevistados no se sen-
tiam presos a uma determinada questo. As 6 entrevis-
tas com tcnicos e dirigentes, realizadas nas institui-
es, foram baseadas em um roteiro especfico sobre as
atividades e caractersticas dessas entidades.
As entrevistas foram gravadas ou anotadas. Os se-
guintes tpicos foram abordados na entrevista com os
deficientes: a) nascimento e infncia (data de nascimen-
to, nmero de irmos mais velhos ou mais novos, idade
dos pais, onde passou a infncia, brincadeiras, amigos,
escola); b) adolescncia (amigos, escola, namoros); c)
famlia (maiores vnculos, situao financeira, apoios);
d) trabalho (profissionalizao, experincias anterio-
res); e) deficincia (se adquirida, principais mudanas
na vida, nos projetos pessoais, nas relaes sociais e
afetivas, participao em movimentos sociais); f) expe-
rincia de trabalho atual (mudanas na vida, relao
com amigos e colegas, anlise crtica e acessibilidade).
O Quadro 1 apresenta dados relativos aos 22 de-
ficientes fsicos entrevistados, dentre os quais: traba-
lhadores de banco, supermercado, terceirizados numa
empresa estatal (Correios), dois comerciantes, juza,
professor e psicloga. A mediana de idade das pessoas
com deficincia entrevistadas foi de 33 anos, variando
de 24 a 53 anos. Dentre os admitidos pelo sistema de
cotas, tal mediana um pouco menor (31,5), sendo que
neste grupo a mediana entre as mulheres (31,5) maior
que entre os homens (30,5). Em relao ao gnero, 46,3%
das mulheres obtiveram trabalho pelo sistema de cotas,
proporo que, entre os homens, ficou em 44,4%. O que-
sito ocupao, como visto, foi diretamente influenciado
pelo processo de escolha da populao de estudo.
exceo de um bancrio que trabalha e mora na re-
gio de Feira de Santana, todos os entrevistados residiam
em Salvador e seus locais de trabalho eram lojas de uma
rede de supermercados, agncias de um banco pblico,
a agncia central dos Correios, o Poder Judicirio, uma
faculdade privada, um consultrio e uma pequena loja.
As atividades profissionais exercidas foram as se-
guintes: 4 escriturrios em banco pblico; 8 auxiliares
administrativos (7 como terceirizados nos Correios e 1
num supermercado); 1 professor universitrio; 4 opera-
doras de caixa de supermercado, uma das quais recm-
aposentada por invalidez; 1 operador de computador
(em supermercado); 2 comerciantes (pequenos empre-
srios); 1 psicloga (autnoma); 1 juza.
Foram ainda entrevistados 6 chefes e colegas desses
trabalhadores com deficincia, assim como 7 tcnicos
e dirigentes de instituies relacionadas deficincia,
totalizando 35 entrevistas. No foi elaborado um qua-
dro-resumo referente a estes entrevistados tal como o
Quadro 1 relativo s pessoas com deficincia.
As entrevistas com os chefes e os colegas de pessoas
com deficincia abordaram os seguintes tpicos: a) tem-
po que chefiou/trabalhou com as pessoas com deficin-
cia; b) experincia anterior de trabalho com pessoas com
deficincia; c) como percebia o desempenho profissional
das pessoas com deficincia em relao aos demais cole-
gas; d) como se dava a relao de trabalho; e) oportunida-
des de manuteno e progresso no emprego das pessoas
com deficincia; f) medidas adotadas pela empresa para
adequao das barreiras fsicas, sociais e culturais que
pudessem dificultar a incorporao das pessoas com
deficincia; g) medidas que devem ser adotadas pelas
polticas pblicas para a incluso no trabalho.
Pseudnimo Sexo Idade Ocupao Vnculo
Admitido devido
poltica de cotas
Ademar M 26 Escriturrio Banco X
Ana Maria F 29 Auxiliar administrativo Correios
Beatriz F 31 Operadora de caixa Supermercado X
Carla F 30 Auxiliar administrativo Supermercado X
Ccero M 40 Escriturrio Banco X
Cintia F 53 Juza Governo Federal
Daniela F 43 Comerciante Pequeno empresrio
Djalma M 33 Operadora de computador Supermercado X
Egdia F 36 Auxiliar administrativo Correios
Eliana F 29 Operadora de caixa Supermercado X
Eraldo M 49 Comerciante Pequeno empresrio
Ivana F 34 Operadora de caixa Supermercado X
Jos Amrico M 25 Auxiliar administrativo Correios
Jussara F 52 Psicloga Autnomo
Larissa F 46 Auxiliar administrativo Correios
Nelma F 46
Operadora de caixa (aposentada
por invalidez)
Supermercado X
Oscar M 28 Escriturrio Banco X
Paulo M 38 Psiclogo Professor
Sandro M 24 Auxiliar administrativo Correios
Srgio M 33 Auxiliar administrativo Correios
Silvana F 31 Auxiliar administrativo Correios
Suzana F 32 Escriturria Banco X
Quadro 1 Dados pessoais dos entrevistados com deficincia fsica
Nas entrevistas com lideranas de entidades rela-
cionadas s pessoas com deficincia, foram abordados
os seguintes itens: a) medidas que as empresas preci-
sam tomar para adequao das barreiras fsicas, sociais
e culturais; b) polticas pblicas e incluso no trabalho
das pessoas com deficincia; c) diferenas de oportu-
nidades de seleo, incorporao, manuteno e pro-
gresso na carreira; d) sistema de quotas; e) habilitao
profissional pelas entidades no governamentais. E, nas
visitas s instituies da rea, foram verificados, dentre
outros, os seguintes aspectos: tipo de instituio; ins-
talaes; horrio de funcionamento; fonte de financia-
mento; perfil da clientela-alvo; atividades associativas
e assistenciais desenvolvidas; atividades relacionadas
integrao no mercado de trabalho.
O autor obteve um termo de consentimento com in-
formaes de todos os entrevistados e os nomes destes
foram alterados de modo a preserv-los. O trabalho foi
aprovado pelo comit de tica em pesquisa do Instituto
de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia.
Os textos originados da degravao das entrevistas
foram analisados com base em categorias que visaram
abranger aspectos relacionados vida familiar, ao cor-
po e identidade, ao trabalho como fator de incluso,
s relaes no trabalho e acessibilidade. A anlise do
discurso levou em conta ainda as informaes coleta-
das nas instituies visitadas e a experincia do autor
na avaliao mdica de trabalhadores com deficincia.
Foram selecionados trechos das entrevistas que me-
lhor ilustravam a concepo mais prevalente em rela-
o a cada uma das questes. No foi feita a correo
gramatical nos depoimentos citados no texto, manten-
do-se, quanto possvel, a transcrio literal das falas.
Foram revisadas as convenes e os programas dos
organismos internacionais e os documentos legais e de
polticas pblicas do Brasil. Para desenvolver sua an-
lise, os arquivos foram organizados por tipo e origem,
foram elaboradas fichas de leitura e identificadas com
termos ou palavras-chave, anotando-se observaes ou
comentrios sobre as questes relacionadas incluso
de pessoas com deficincia no trabalho.
Foram ainda analisadas as estatsticas de emprego,
disponibilizadas pelo Programa de Disseminao das
Estatsticas do Trabalho (PDET) do Ministrio do Tra-
balho e Emprego (BRASIL, 2009).
Trabalho como meio de incluso
Segundo dados do Ministrio do Trabalho e Em-
prego (BRASIL, 2009), os trabalhadores com deficin-
cia ocupam menos de 1% dos empregos formais no
Brasil. O que significa que avanamos pouco em rela-
o ao necessrio.
Em relao ao sistema de cotas, v-se que as empre-
sas com mais de 100 empregados, que representam cer-
ca de 10% do total de empregos no pas, tm ampliado
os vnculos formais de trabalhadores com deficincia,
nmero que chegou a 74,96% (261.458) dos 348.818
trabalhadores com deficincia, com vnculo formal em
2007. Em 2000, essa proporo era de 69% dos traba-
lhadores que estavam na empresas com mais de 100
empregados. Tal distribuio no se faz de maneira li-
near nas empresas obrigadas a cumprir a cota, algumas
delas superam as cotas legais e outras ficam abaixo,
enquanto que as maiores empresas cumprem menos a
cota do que aquelas que possuem entre 100 e 500 em-
pregados (BRASIL, 2009).
Dados do Ministrio do Trabalho registram que, em
2002, a Bahia tinha 28.155 pessoas com deficincia
empregadas, o que representava 2,4% dos trabalhado-
res formais no estado. Em anos recentes, as empresas
baianas informaram, em relao s cotas para pessoas
com deficincias, a contratao de 720 trabalhadores
em 2006 (6,32% do total nacional de contrataes nas
cotas), 837 trabalhadores em 2007 (6,91%) e 684 traba-
lhadores em 2008 (6,21%). Esses dados revelam que o
estado tem tido um nmero de contrataes acima da
mdia nacional, todavia no permitem afirmar se so
vagas novas ou simples substituio de trabalhadores
com deficincia, que j estavam no mercado formal.
No presente estudo, todos os entrevistados conhe-
cem a poltica de cotas e a maioria considera que
uma iniciativa importante para ampliao do mercado
de trabalho para as pessoas com deficincia, todavia,
alguns apontam crticas ou identificam a necessidade
de medidas complementares. Alguns dos depoimentos
selecionados demonstram, a seguir, como persiste im-
portante controvrsia sobre a poltica.
Larissa, terceirizada nos Correios, em vaga que no foi
criada pelo sistema de cotas, surpreende ao afirmar que
agradece por ter a sequela de poliomielite que traz desde a
infncia, pois, graas a ela conseguiu o atual emprego:
Agradeo ter tido essa deficincia, porque diante da
lei, do mundo de hoje, que ns vivemos, obrigat-
rio que a gente, como portador de necessidades es-
peciais, que atua no mercado de trabalho, ento me
sinto at gratificada por isso, porque antes, como eu
tinha complexo, me sentia assim inferior. Hoje me
sinto at, de uma certa forma, superior, porque posso
trabalhar. Eu tenho direito. (Larissa)
A deficincia a condio que lhe deu acesso ao
emprego e, portanto, vista como positiva para a sua
vida. No se trata de um orgulho de ser deficiente,
nem da utilizao da deficincia como se fosse uma
arma, mas do fato da deficincia ter sido sua compen-
sao pela desvantagem que tem por conta da posio
social e do gnero. Ironicamente, aquilo que era defeito
torna-se virtude para ela.
A questo de fundo, todavia, o conceito de justia
que deve prevalecer em nossa sociedade: distributiva
(que se baseia na igualdade) ou meritocrtica (que pre-
mia ou castiga o desempenho individual).
Em ltima instncia, a emancipao de grupos dis-
criminados se dar plenamente com a emancipao da
prpria sociedade, que os constitui enquanto problema
social (MARX, 1968), o que, evidentemente, no deve
ser justificativa para que no sejam buscadas medidas
transitrias e avanos parciais.
Segundo Rawls (1997), para que tenhamos uma so-
ciedade mais justa, preciso que haja justia com equi-
dade, ou seja, garantindo proteo especial do Estado
s minorias e queles que esto em desvantagem. Em-
bora se baseie na suposio de um homem racional
e moral, numa sociedade de cooperao social entre
pessoas livres e iguais, traz elementos essenciais para
que se desenvolvam polticas de incluso.
Silvana, terceirizada dos Correios, afirma que hou-
ve ampliao no mercado de trabalho para pessoas com
deficincia e atribui isso ao sistema de cotas:
Antes os deficientes no podiam trabalhar porque
iam pra as empresas pedir emprego e eles fechavam
a porta, mas agora, com essa lei, eles no podem mais
fechar a porta pro deficiente.
Eliana, caixa do supermercado, tem opinio semelhan-
te: eu acho que, se no tivesse essa lei, ia ser bem mais
difcil a incluso do deficiente no mercado de trabalho.
Srgio, terceirizado dos Correios, argumenta que o
processo demorado, pois, para ele, as empresas ain-
da no esto preparadas para receber as pessoas com
deficincia e no as aceitam por preconceito. Acha
que, aos poucos, as empresas esto se adequando por-
que so fiscalizadas e, com isso, as pessoas com defici-
ncia mostraro que so to capazes quanto qualquer
outra pessoa normal. Mas critica as empresas que
tentam burlar a lei, incluindo como deficientes at
com pessoas que tm presso alta. Sucessivas regula-
mentaes tm buscado evitar lacunas na legislao,
evitando que as empresas possam contratar, nas cotas,
trabalhadores que no so legalmente caracterizados
como pessoas com deficincia.
Oscar, que tinha dificuldade em conseguir emprego
antes de ingressar por concurso no banco, defende o sis-
tema de cotas, mas diz que no basta obrigar as empresas
a terem vagas, preciso adotar vrias outras medidas:
Deve ter tambm o cuidado de ver se o deficiente
est tendo acesso educao. No basta apenas, sen-
do deficiente, existir a cota de 5%, preciso ver se
tenho escolaridade pra isso, se tive a oportunidade
de chegar at a escola. A gente sabe que existe passe
pra deficiente fsico pegar um nibus e no precisar
pagar o transporte. Mas s vezes complicado pra
ele descobrir um nibus onde ele possa ser levado
pra escola. Ou descobrir uma escola que ele possa es-
tudar e que tenha facilidade de acessar, porque tem
elevador em shopping, tem elevador em hotel, mas
difcil uma escola que tenha. Ento, antes de voc
se preocupar em colocar o deficiente no mercado de
trabalho, tem que preparar ele para o mercado de tra-
balho, e isso eu acho que est faltando. (Oscar)
interessante observar que Oscar destaca as difi-
culdades de acesso educao mesmo tendo, ele, sido
aprovado num concurso para o qual se exigia o mnimo
de 2 grau completo, o que, por si s, j eliminou grande
parte das pessoas com deficincia sem acesso educa-
o formal.
Marcelo, 44 anos, chefe imediato de Oscar, opina que
as cotas so uma necessidade temporria, enquanto no
h uma evoluo educacional, de cabea, no pas.
Carla no ingressou como deficiente no supermer-
cado, tendo sido incorporada na lista posteriormente
regulamentao das cotas, porque a empresa preci-
sava cumprir a lei. Ela fala com entusiasmo e pouca
crtica da possibilidade do sistema de cotas ampliar o
mercado de trabalho:
muito bom, muito prazeroso saber que pessoas
que esto ali, sem esperana, vo conseguir alguma
coisa, algum [que] olhe por elas, saber que a empre-
sa est olhando por elas e querem aproveitar elas de
alguma forma.
Djalma, que trabalha como operador de computador
na mesma loja de Carla, fala que: nunca me considerei
ou me consideraram deficiente. A loja estava com difi-
culdade de completar o nmero mnimo de deficientes
e como disse que tenho uma diferena de uma perna
pra outra, eu fui examinado pelo mdico, revelando
que vagas so ocupadas por pessoas que no apresen-
tam deficincia ou incapacidade, caracterizando mais
um exemplo de burla legislao.
O depoimento de Luciano, gerente de Recursos Hu-
manos da rede de supermercados, que j tinha experin-
cia anterior em contratar pessoas com deficincia em
outra empresa, apresenta dados que demonstram que
o supermercado j empregava pessoas com deficincia
desde 1996, antes da regulamentao da lei das cotas:
J tnhamos uma cota moral, agora temos que atingir
essa meta. Luciano aponta a ao como de importan-
te cunho social por parte da empresa, dentro da qual
sempre procurei trabalhar, contratar muito mais que
as pessoas que as cotas nos propunham, mas admite
que nem sempre consegue manter as pessoas na loja.
Apesar da sua posio gerencial superior e de ter fa-
cilitado, de diferentes formas, o acesso do autor ao super-
mercado, sua autorizao no impediu que uma super-
visora criasse dificuldades e censurasse a entrevista com
uma das trabalhadoras com deficincia, sem razo apa-
rente a no ser a defesa da empresa perante uma entrevis-
ta que, a seu ver, poderia prejudicar os empregadores.
Marcos, 40 anos, chefe de vrias operadoras de cai-
xa de uma das lojas do supermercado, diz que a cota
poderia ser at maior, mas, contraditoriamente, afirma
que no gosta de cota, porque uma forma de discrimi-
nar: pra mim todas as pessoas so iguais, o espao de-
veria ser aberto independente de cota. Falando do bom
relacionamento e do desempenho de trabalhadores
com deficincia, Marcos afirma que por ter passado
essa experincia com essas pessoas boas, acho que no
deveria haver cota, independente de cota ou no, esse
pessoal deveria ser aproveitado nas empresas, defen-
dendo, assim, o sistema de mritos, que, como vimos,
no garante a equidade.
Paulo, professor, crtico em relao efetividade
das cotas, cita o exemplo do hospital onde trabalhou,
no qual no havia cotas e afirma que:
A maioria das leis no Brasil em relao deficincia
no so cumpridas. Essa coisa simples do percentu-
al, poucas empresas fazem. Eu acho que sou o ni-
co professor deficiente aqui na universidade, e olha
quantos professores.
A crtica de Paulo quanto ao no cumprimento da
legislao se evidencia no fato de que a unidade de
sade que menciona um hospital pblico de reabi-
litao que chegou a ter mais de 700 empregados e
apenas ele apresentava deficincia.
Embora defenda o sistema de cotas, Egdia, opera-
dora de caixa do supermercado, diz que 5% muito
pouco e que geralmente as empresas no botam nin-
gum. Devia ter concurso s pra deficientes. Contra-
dizendo-se, todavia, defende que: Deviam aposentar
as pessoas com deficincia grave, dar muleta, cadeira
de rodas [...]. Nelma afirma que a lei no vai garan-
tir proteo, mas um meio de facilitar, porque nem
toda empresa quer deficiente trabalhando, no. A his-
tria de trabalho dela chama ateno para a questo
da proteo no trabalho das pessoas com deficincia:
ingressou, com deficincia nos membros inferiores, no
trabalho de operadora de caixa num supermercado e
ali desenvolveu tendinite de membros superiores, em
razo do que foi aposentada por invalidez.
Ana Maria, que trabalha nos Correios, preferia que
no houvesse a necessidade do sistema de cotas. Para
ela, defendendo o sistema de mritos, se no olhas-
sem o fsico, mas sim o desempenho nas provas ou
entrevistas, era uma maneira melhor de oferecer opor-
tunidades sem discriminar.
Jussara, colega de Ana Maria, v a cota como discri-
minao: uma forma de entender que o deficiente no
tem condio de enfrentar uma competio com os ou-
tros, est ajudando, mas tambm est discriminando.
Tambm Jos Amrico, que no ingressou nos Correios
pelo sistema de cotas, aponta a existncia de discrimina-
o no sistema de cotas:
Porque se voc tem 50 deficientes que se inscrevem,
que so mais capazes do que 50 pessoas que so nor-
mais, no tm deficincia, e voc s pode colocar
cinco das pessoas que so deficientes, eu acho que
isso uma discriminao muito grande.
Percebe-se aqui, novamente, que o argumento do
mrito o mais utilizado para contestar o sistema de
cota, ignorando ou ocultando a situao real de desvan-
tagem vivida pelas pessoas com deficincia.
Eraldo e Daniela, ambos pequenos comerciantes,
defendem o sistema de cotas. Ele se entusiasma com a
possibilidade de se garantir vagas para centenas de mi-
lhares de pessoas no pas. Daniela pondera que muitos
deficientes no querem trabalhar, vivem em depresso,
querem morrer, que no servem mais para nada. Eraldo
argumenta que isso acontece com deficincias mais
graves, como os paraplgicos, mas tem muita gente
que procura trabalho, por exemplo, os surdos-mudos
e os cegos tambm. Opina que os cegos sofrem mais
preconceito do que os deficientes fsicos: Se no for
numa carreira prpria, num empreendimento prprio,
acho que dificilmente eles arranjam emprego.
Erasmo, que tem deficincia visual e dirigente de
uma associao, defende a reserva legal de vagas en-
quanto poltica afirmativa, que tem um papel de inclu-
so social a cumprir, mas conclui que ela insuficien-
te, pois, ainda que estivessem garantidas todas as vagas
previstas na lei, existem as barreiras arquitetnicas, as
barreiras urbansticas, as barreiras sociais, a necessida-
de de capacitao. Argumenta ainda que:
A lei peca no sentido de que tem que colocar, d os
percentuais, identifica os tipos de deficincia, mas
no diz quem que vai capacitar, porque tem uma
demanda que de baixa renda, de pouca escolari-
dade, que no tem capacidade de pagar um curso de
capacitao, ento essas pessoas vo continuar fora
do mercado. (Erasmo)
Francisco, 41 anos, chefe imediato de Ademar no
banco, acha que tem que se criar essas cotas: no diria
que pra corrigir [as desigualdades], mas pra que talvez
com isso fizesse uma correo no futuro.
Garantir as cotas uma forma de reparao da socieda-
de com as pessoas que tm deficincia, defende Suzana:
Pessoas que no vo ter um outro tempo para recu-
perar, e talvez mesmo que a sociedade mude de uma
hora pra outra, d oportunidade a essas pessoas, e
que coloque uma cidade acessvel, escolas acess-
veis, professores bem capacitados, uma reabilitao
decente, quando essas pessoas estiverem aptas, tal-
vez elas j estejam velhas, j passou o tempo delas,
ento eu vejo que uma forma de reparao necess-
ria para com essas pessoas. (Suzana)
Tendo ingressado no banco, em vagas reservadas
no concurso para pessoas com deficincia, Suzana
diz que ela, que tem tetraplegia, tem a vantagem de
ter formao universitria, o que no acontece com a
maioria das pessoas.
Tatiana, 34 anos, chefe imediata de Suzana no ban-
co, ressalta, com relao reserva de vagas, que:
No foi uma coisa de conscincia que a empresa re-
solveu [...] ento, acho que quando no tem a cons-
cincia, voc tem que realmente fazer meio obrigado.
Se no fosse isso, o banco no abriria vaga pra ela, ela
no teria feito o concurso. Eu acho que a vida dela me-
lhorou muito depois que ela veio pra c. (Tatiana)
Apesar das crticas ao sistema de cotas, no so ofe-
recidas alternativas que no passem por polticas afir-
mativas, que permitam que, sem a garantia de direitos
especiais, as pessoas com deficincia possam ingressar
e se manter no mercado de trabalho. Contudo, perce-
be-se nos depoimentos que as cotas isoladamente tm
pequena capacidade de sucesso, caso no estejam arti-
culadas a outras polticas sociais.
O sistema de cotas, em si, encerra conflitos, porque
envolve controvrsia na definio por parte de legisla-
dores, mdicos e gestores sobre quem ou no defi-
ciente. Ccero viveu intenso conflito aps ser aprovado
no concurso do banco e deixar o servio de despachante
numa empresa de nibus: embora caracterizada sua de-
ficincia fsica e considerado apto para o trabalho, sua
admisso foi inicialmente recusada sem que lhe fossem
formalmente explicados os motivos, a no ser uma infor-
mao verbal de que ele no era deficiente. Depois de in-
gressar com um recurso administrativo, outra avaliao
foi feita e ele foi admitido, ficando a certeza de que foi
discriminado, mas sobre o que prefere no mais falar.
Os rgos normativos federais, ao longo dos anos,
tm tentado tornar mais claros os critrios de caracteri-
zao como deficiente, processo que, obviamente, no
ser suficiente para eliminar os conflitos, dada a varia-
o de conceitos de normalidade e deficincia.
O bom trabalhador deficiente
Desde a formao do capitalismo, para viabilizar a
subjugao do trabalho ao capital, so elaborados meca-
nismos de controle do trabalhador. No incio do sculo
passado, os mecanismos de controle chegaram ao auge
e os industriais utilizavam todas as formas para exaltar
o bom trabalhador, aquele que dedicava todas as suas
energias ao trabalho, evitando excessos em relao aos
seus afetos e prazeres (TUMOLO, 2003).
Nos dias de hoje, a figura do trabalhador-padro
continua sendo utilizada como forma de controle e au-
mento da produtividade. interessante observar que
se uma pessoa com deficincia tem boa produtividade
no trabalho, termina cumprindo esta funo simblica
do bom trabalhador.
Todos os colegas e chefes entrevistados enfatizam o
bom relacionamento e o bom desempenho que as pesso-
as com deficincia tm no trabalho. Embora considerem
a deficincia um problema, destacam que essas pesso-
as so exemplos para as demais por conta do seu esforo
de superao. Chega a ser uma ironia que o deficiente,
antes smbolo da fragilidade, seja transformado em dis-
positivo vivo de disciplina e de controle do trabalhador.
Acho que pra todo mundo aqui [Suzana] um exem-
plo, [porque] d para a gente a fora e coragem que ela
tem. Porque ela podia estar em casa. Tudo pra ela
muito mais difcil, mas ela enfrenta. Sair de casa, para
ela, uma luta. E ela vem, ela enfrenta [...], ento, s
vezes a gente chega assim meio cansado ou de mau
humor, a eu lembro logo dela. Como pra ela sair
de casa num dia de chuva, o transporte no veio, faz o
qu?, eu lembro que pra ela muito mais difcil. En-
to eu acho que pra todo mundo aqui ela um exem-
plo, e todo mundo pensa nisso com certeza. (Tatiana)
Nessa linha, Luciano, gerente de Recursos Humanos
de supermercado, mesmo relutando em comparar as pes-
soas com deficincia com as demais, ressalta que eles tm
mais compromisso e maior poder de concentrao.
Francisco, chefe de Ademar no banco, diz que h com
este um elo de ligao, at de amizade, o pessoal inclu-
sive o estima, acha ele um exemplo de pessoa. Todo mun-
do tem o maior respeito profissional por ele. D nfase
a um fato com frequncia mencionado de que as pesso-
as com deficincia, por terem poucas oportunidades, se
apegam ao trabalho com mais abnegao: Ele talvez seja
o que mais procura se comprometer, muito mais do que
muitos outros que no tm nenhuma deficincia.
A relao entre as pessoas com deficincia e seus
colegas e chefes, muitas vezes, revestida de tenses
prprias do estranhamento em relao ao desacreditado
ou desacreditvel, como refere Goffman (1988). Mesmo
relacionamentos tidos como normais, como entre Su-
zana e sua chefe Tatiana, so permeados de cuidados,
inseguranas e sutilezas:
tranquilo o relacionamento aqui, e s vezes eu at
procuro [...] ajudar sem melindrar a pessoa. Ela no
diz o que est precisando. Eu me policio pra obser-
var se ela quer alguma coisa, s vezes ela fica mais
calada [...], essas coisas, e no diz nada. Hoje mes-
mo ela estava se sentindo mal. Eu percebo quando
ela fica calada, porque ela no diz, ela no pede
ajuda. (Tatiana)
Luciano fala sobre o estranhamento quando compa-
ra os deficientes fsicos com os surdos que trabalham
no supermercado, referindo a dificuldade que estes
tm de manter um bom relacionamento com os colegas.
Afirma que, por ter uma linguagem diferente, o surdo
tem um mundo totalmente diferente:
Eles casam entre si, [com] algumas excees, saem
pra almoar e [s] conversam entre si, ento eu acho
que eles que sofrem este maior distanciamento,
essa maior barreira. O deficiente fsico no. O defi-
ciente fsico totalmente engajado na vida profissio-
nal, tem amizades. (Luciano)
Lembra, porm, que, se o surdo no procura as
outras pessoas, a recproca tambm verdadeira, as
pessoas que no tm deficincia tambm no procuram
ele, dada a dificuldade do dilogo, e completa que a
deficincia fsica nada impede.
Marcos, chefe de operadores de caixa no super-
mercado, tem um discurso dbio de igualdade quan-
do diz que todos no supermercado so tratados com
igualdade e que eles no so vistos como deficien-
tes, retificando em seguida que: so deficientes,
mas o grupo tem uma relao boa, no existe isso,
aqui existe um respeito muito grande para com as
pessoas, eles j so adaptados.
O conceito de que os desiguais devem ser tratados
desigualmente de difcil assimilao no cotidiano. Isso
est expresso no depoimento de Beatriz, chefiada por
Marcos, ao confirmar que aqui, todo mundo tratado
como igual e que quando surgiu um boato de que as pes-
soas com deficincia corriam risco de demisso, o chefe
disse [que] a gente tem mais capacidade que uma pessoa
normal, vocs no podem se considerar pior do que nin-
gum, vocs trabalham certo. E conclui: Ento foi escla-
recido isso, que a gente igual a qualquer pessoa.
A forma de garantir o respeito s pessoas com deficin-
cia pode ser at atravs de ameaa aos demais trabalha-
dores: Logo que eu fui admitida aqui, o chefe disse a
gente que no aceitava que ningum desfizesse da gente e
que at um olhar estranho teria uma punio (Beatriz).
O relato de Beatriz, alm de novamente trazer a uti-
lizao do exemplo do bom trabalhador, revela outra
ironia da desigualdade: o fato dos trabalhadores serem
ameaados de demisso para tratar os colegas sem dis-
criminao e com igualdade.
Uma ao que proporcione s pessoas com deficin-
cia melhores condies de incluso no trabalho pode
ser tambm vista como privilgio e produz tenso entre
os trabalhadores:
Quando eu entrei aqui, tinha umas meninas que eu
at parei de ter amizade, porque eu senti que elas
acharam ruim que a gente j entrou como operado-
ra, e elas eram empacotadoras, elas acham que elas
deveriam passar pra operadora e a gente entrar como
empacotadora. (Beatriz)
Ivana no admite a hiptese de que os colegas a ten-
tem proteger e sente-se ofendida com isso: Me prote-
ger? Comigo eles sabem com quem esto bulindo.
Marcelo, chefe de Oscar, diz que:
Profissionalmente, eu acho ele normal, igual aos ou-
tros colegas. O problema da dificuldade de locomo-
o que ele tem no afeta muito no, ainda mais que
a funo que ele t exercendo como caixa, ele no
precisa caminhar muito.
O prprio Oscar conta que, no incio, teve que en-
frentar a superproteo dos colegas, mas:
Na convivncia, a gente vai colocando as coisas em
seus lugares, e se algum funcionrio novo chega, at
acha que tem determinadas coisas que eu no deve-
ria estar fazendo, mas, no geral, acho que depois se
acostuma comigo.
Para Cntia, que no se valeu do sistema de cotas
para ingressar na carreira de juza, o trabalho foi um
fator determinante para o exerccio pleno como pessoa
e como cidad, [pois] sem ele eu acho que eu no seria
a pessoa completa que eu sou hoje. Como magistrada,
ganhou, alm da capacidade econmica, o poder de di-
zer o Direito, uma particular oportunidade de valori-
zao pessoal e de elevao da autoestima, como se a
fragilidade de deficiente, repentinamente, se invertesse,
transformando-se em fora de grande valor simblico.
Identidade e incluso
Tentando encontrar uma identidade para controlar
a expresso do seu corpo e acobertar sua deficincia,
tornando-o, a seu ver, mais aceitvel, o bancrio
Ccero construiu um sujeito metdico. Comportava-se
quase como um militar e, tentando simular uma nor-
malidade fsica, cultivava trax e braos musculosos e
pedalava at vinte quilmetros todo dia na sua bicicleta
para ningum notar o defeito.
A submisso do corpo disciplina, ao controle do
medo e da imagem, reorganizando hbitos e capacida-
des perceptivas, faz parte da busca do esteretipo mas-
culino, como estudou Wacquant (2002) em relao aos
lutadores de boxe e a sua gesto do capital-corpo.
O corpo percebido , at naquilo que mais pare-
ce mais natural (seu volume, seu talhe, seu peso, sua
musculatura etc.), um produto social, que depende
de suas condies de produo, atravs de diversas
mediaes, tais como o tipo de trabalho e os hbitos
alimentares. As classificaes que vigoram em nossa
sociedade fazem com que sejam permanentemente
contrapostas as propriedades corporais, estabelecendo
tipos dominantes e dominados: magro/gordo, grande/
pequeno, elegante/grosseiro, leve/pesado, normal/defi-
ciente etc. (BOURDIEU, 1999).
Fontes (2004) ope duas categorias principais de
corpos em nossa sociedade: o corpo dissonante,
seja ele deficiente, velho, gordo ou doente, e o corpo
cannico, ideal da sociedade de consumo, cheio de
conotaes estticas e sensuais, produto e objeto de
compra e venda.
Tambm neste sentido, idealizar ou discriminar o
bom trabalhador deficiente uma forma de exclu-lo
de fato do processo de socializao e de enfrentamento
das desvantagens impostas pela forma como a deficin-
cia tratada na sociedade.
A contribuio da famlia na construo de identi-
dade, na organizao de papis, no estabelecimento de
limites e na defesa atravs do apoio mtuo essencial
na trajetria de todos os entrevistados e encontra-se ali
a primeira oportunidade de ser tratado como pessoa
que tem capacidades e habilidades a serem reforadas.
Uma das trabalhadoras com deficincia entrevista-
da, Silvana, cuja famlia tem um nvel de educao for-
mal maior que muitos dos entrevistados, relata sofrer
acentuado grau de discriminao. Seu relato exempli-
fica como complexa a construo desse suporte fa-
miliar, havendo necessidade de considerar elementos
culturais, antropolgicos e psicanalticos.
O processo de incluso envolve o indivduo, a fa-
mlia, a sociedade e o Estado. Quando Nelma diz que
sua me no queria que ela estudasse porque achava
que no iria trabalhar ou mesmo casar, pois um alei-
jado tinha que ser escondido da sociedade, registra
uma atitude ainda comum na sociedade, que no se
resolve apenas pela reao do indivduo, mas por uma
poltica pblica de estmulo incluso, que envolva
famlias, instituies e pessoas com deficincia como
principais protagonistas.
A repercusso da deficincia nos projetos de vida,
nas relaes afetivas e sexuais aparece em muitas das
entrevistas realizadas. Os projetos e desejos so reorga-
nizados dentro de uma nova relao com a sociedade,
nos novos pactos de interdependncia. Muitos podem
ser reprimidos, mas no so eliminados.
Em relao sexualidade na deficincia, Paulo des-
tacou que um aprendizado totalmente novo e dife-
rente, no tem muita coisa escrita para voc apren-
der, voc vai aprender no contato com outras pessoas,
por tentativa e erro, nas falhas. O tema da sexualidade
essencial na conquista da autoestima, mas tem sido
pouco explorado nos estudos sobre a deficincia.
Por sua vez, a questo de gnero apareceu nas en-
trevistas em relao ao papel exercido pela mulher
enquanto cuidadora, no preconceito relativo ao casa-
mento da mulher deficiente, na dominao masculina
presente mesmo quando marido e mulher apresentam
a mesma leso grave. Surge ainda no relato de Ccero,
cuja masculinidade se expressa na sua extremada valo-
rizao do capital-corpo.
Na maioria das entrevistas aparecem indcios da
questo de raa/etnia, o que no poderia deixar de se
fazer presente numa cidade como Salvador, na qual
83% so afrodescendentes. O acesso educao, ao
trabalho e a bens e servios em geral, essenciais para
a definio da deficincia, tornam-se ainda mais dif-
ceis quando se impe a desvantagem racial. No caso
da psicloga Jussara, que recebe manifestaes de so-
lidariedade pelo fato de ter perdido um brao, mas
discriminada por ser negra, h uma clara demonstra-
o de que a opresso social pessoa com deficin-
cia no pode ser analisada sem se levar em conta tam-
bm a opresso racial marcante.
Nenhuma outra questo, entretanto, mais mencio-
nada que a acessibilidade, enquanto elemento essencial
que fortalece a desigualdade de oportunidades. Este
conceito, geralmente circunscrito acessibilidade fsi-
ca, expressa a necessidade de termos uma cidade e uma
sociedade em que todos tenham direito de ir e vir, de
poder usufruir bens e servios, de trabalhar etc. Mesmo
a acessibilidade fsica j envolve uma srie de restries
pessoa com deficincia: para os que utilizam cadeiras
de rodas e no podem transitar em passeios irregulares,
para os deficientes visuais que se batem em telefones
ou postes colocados no meio das caladas ou para os
deficientes auditivos, para os quais no h sinalizao
visual adequada no trnsito.
O direito acessibilidade, em verdade, no torna
uma sociedade verdadeiramente acessvel a todos, mas
minimiza as iniquidades existentes para as pessoas com
deficincia, permitindo-lhes oportunidades at ento
inexistentes, abrindo espaos de autonomia e conquista
de outros direitos inacessveis.
A autonomia individual, para Doyal e Gough (1994),
composta de trs elementos-chave: o grau de compreen-
so que a pessoa tem de si mesma; a capacidade psico-
lgica que possui de formular opes para si mesma; e
as oportunidades objetivas que lhe permitam dar con-
sequncia a essas opes.
Este terceiro elemento justamente aquele mais
susceptvel de ser ampliado, pois a possibilidade de
se obter oportunidades de romper as cadeias da sua
opresso. A autonomia pode ser vista como uma ne-
cessidade bsica dos indivduos, mas tambm como
um elemento de transformao, pois, a cada grau de
autonomia conquistado, pode-se alcanar novas opes
de autonomia, num sentido cada vez mais profundo de
autonomia crtica (DOYAL; GOUGH, 1994).
Concluses
A presena de um trabalhador com deficincia
numa empresa contribui para redefinir papis, mas no
modifica a essncia da organizao do trabalho. Nos
jogos de interesses e tenses existentes na empresa,
provoca a discusso sobre a equidade e o mrito, assim
como sobre as capacidades e os limites do trabalhador
frente aos interesses da empresa.
Da mesma forma, para a pessoa com deficincia, h
sempre uma desvantagem real que reduz a dimenso
dos sucessos, das capacidades, questo essencialmente
construda no campo social e simblico.
Nas prticas de incluso no trabalho, foram verifi-
cadas situaes que podem ser denominadas como de
ironias da desigualdade, tais como: a ameaa de che-
fes a empregados, obrigando-os a tratar os deficientes
como normais; a viso da deficincia como virtude, por
facilitar o acesso ao emprego; e a utilizao do deficien-
te, em razo da sua superao de limites, como exem-
plo de bom trabalhador e fator de disciplinamento (no
sentido de internalizao das regras produtivas). Estas
questes apontam para a necessidade de um refina-
mento das polticas pblicas e empresariais, de modo a
viabilizar a efetiva incluso no trabalho.
As estratgias de incluso no trabalho adotadas em
nosso pas, apesar de alguns avanos, so ainda insu-
ficientes e precisam ter em conta todos os variados as-
pectos do complexo mundo do trabalho, das pessoas e
das instituies envolvidas.
O sistema de cotas uma poltica afirmativa que
precisa ser defendida, em especial num perodo de cri-
se financeira e de empregos, que expe todos os traba-
lhadores a uma grande vulnerabilidade, que se torna
ainda maior no caso das pessoas com deficincia.
No se pode imaginar que a reorganizao social
para eliminao de barreiras esteja apenas no terreno
da legislao, da educao ou da cultura. So neces-
srias transformaes mais profundas no campo da
economia, da ideologia e da poltica. Mesmo barreiras
arquitetnicas, que podem ser facilmente removidas
num bairro de classe mdia ou alta, chegam a ser in-
transponveis numa favela situada numa encosta, onde
a sobrevivncia uma difcil conquista diria.
Por conta disso, qualquer poltica de incluso de pes-
soas com deficincia tem que levar em conta que na
sociedade que se encontra a incapacidade maior de lidar
com as diferenas corporais, de habilidades e de classes.
No se trata de imaginar que o enfrentamento da
deficincia s possvel com a superao da diferena
de classes, base fundamental da sociedade capitalista.
Tal hiptese seria um adiamento de solues para um
alm-horizonte que no possvel enxergar nos dias
atuais. Porm, tanto quanto existem leses que no so
assimiladas apenas pela proposta de autonomia, exis-
tem barreiras sem perspectiva de soluo.
Todavia, a prpria palavra barreira d a falsa
ideia de que o que condiciona a deficincia sempre
algo externo s pessoas, mas a sociedade feita de
pessoas e o fato de algumas delas se apropriarem dos
meios de produo e explorarem as outras a maior
de todas as barreiras.
A modificao das polticas pblicas no se faz de
modo espontneo, mas por aes coletivas e solidrias
voltadas mobilizao poltica e social e presso para
que o Estado cumpra seu papel. A principal mobiliza-
o que ocorre no Brasil est relacionada ao sistema
educacional e mais recentemente ao trabalho. Todavia,
ainda prevalecem aes voltadas educao especial
e no incorporao das pessoas com deficincia no
sistema educacional universal.
O desenvolvimento de uma poltica pblica de in-
cluso no trabalho exige no apenas a implementao
do sistema de cotas como fator indutor de novas vagas
e da discusso e mobilizao em torno do tema. tam-
bm necessrio um conjunto de medidas que envolvam
a incluso escolar, o estmulo habilitao e ao desen-
volvimento profissional, a reabilitao de pessoas viti-
madas por acidentes ou doenas etc.
As polticas pblicas de emprego se completam,
ademais, com parcerias crescentes com a iniciativa
privada, visando ampliar aes de responsabilidade
social e cumprir os deveres fixados na legislao, as-
sim como habilitar pessoas com capacidade para rea-
lizar um sem-nmero de atribuies.
A questo da deficincia tem que passar a ser uma
questo do interesse pblico e no apenas do mbito
privado, muito embora neste nvel estejam mudanas
importantes do ponto de vista cultural e ideolgico.
preciso que haja desenvolvimento tecnolgico e inte-
resse do mercado, mas, acima de tudo, indispens-
vel que se busquem polticas de Estado abrangentes
e que se conquiste uma sociedade menos injusta e
mais equnime.
A luta pelo respeito s diferenas, ademais, no
pode se confundir com a preservao das desigualda-
des. A conquista do direito humano diferena no
pode ofuscar a busca pela justia social, sob pena de,
contraditoriamente, ao nos fixarmos apenas no res-
peito s diferenas corporais ou funcionais, estimu-
larmos a produo e a perpetuao das desigualdades
sociais e econmicas as quais geram diferenas que
aprofundam a deficincia.
Mais estudos sobre iniquidade e deficincia so
necessrios, no apenas no que se refere ao trabalho,
mas em relao ao conjunto das polticas sociais, de
modo a entender, do modo mais completo possvel,
como se d a construo social da deficincia em nos-
so pas e quais os caminhos necessrios para reduzir
ou eliminar as desigualdades.
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Artigo
Reinsero no mercado de trabalho de ex-trabalhadores
com LER/DORT de uma empresa eletrnica na regio
metropolitana de So Paulo*
Reintroduction into the job market of former workers with RSI of
an eletronics industry in So Paulo metropolitan area, Brazil
Maria Maeno
1
Victor Wnsch Filho
2
1
Mdica, pesquisadora da Fundacen-
tro, Ministrio do Trabalho e Empre-
go, So Paulo, SP.
2
Professor Titular, Departamento de
Epidemiologia, Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de So Paulo, SP.
* Artigo elaborado com base na Disser-
tao de Mestrado de Maria Maeno in-
titulada Reinsero de trabalhadores com
LER no mercado de trabalho, apresentada
ao Departamento de Epidemiologia da
Faculdade de Sade Pblica da Univer-
sidade de So Paulo So Paulo, 2001,
sob orientao do Professor Doutor
Victor Wnsch Filho.
Resumo
Este estudo aborda o adoecimento crnico pelo trabalho como fator de excluso
social e econmica por meio da anlise do processo de reinsero no mercado de
trabalho de trabalhadores com Leses por Esforos Repetitivos (LER), desligados
de uma empresa eletroeletrnica da regio metropolitana de So Paulo. Foram
considerados 722 trabalhadores que haviam tido comunicaes de acidentes de
trabalho (CAT) emitidas por LER no perodo de 1987 e 1992. As informaes cole-
tadas por meio de questionrios enviados por correio e entrevistas realizadas em
1994 e 2000 foram analisadas no tocante a aspectos relacionados ao processo de
adoecimento, discriminao sofrida at o rompimento do vnculo empregatcio
e busca por um novo emprego, com base na teoria das representaes sociais.
Dos 250 questionrios respondidos, a maioria era de mulheres (98%) e jovens
(67,2%) tinham at 34 anos de idade). Entre os trabalhadores desligados (n=195),
na maioria entre 1991 e 1992, 89,2% continuavam desempregados em 1994. Entre
as dificuldades alegadas para a reinsero no mercado de trabalho, as mais citadas
foram: sintomas nos braos, limitao funcional, estigma da doena e a condio
de ex-funcionrio da empresa em questo. Coloca-se a necessidade de se repensar
o sistema de proteo e vigilncia sade do trabalhador, bem como de uma pol-
tica pblica de reabilitao profissional.
Palavras-chave: leses por esforos repetitivos (LER); distrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho (DORT); reinsero no mercado de trabalho; reabilitao
fsica, psicossocial e profissional; representaes sociais.
Abstract
This study addresses chronic illness due to work as a factor of social and economic
exclusion, analyzing the process of reintegration into the labor market of workers
with repetitive strain injuries (RSI) that were employed originally in an electronics
company in the metropolitan region of So Paulo, Brazil. We considered initially
722 workers, who had received communications of work accidents (CAT) due to
RSI from 1987 to 1992. Information collected through questionnaires sent by mail
and by interviews conducted in 1994 and in 2000 was analyzed with regard to the
disease process, the discrimination suffered until job termination, and the search
for a new job, based on the theory of social representations. Of 250 questionnaires,
the vast majority of respondents were women (98%) and young (67,2% were under
34 years old). Among laid-off workers (n=195), fired mostly between 1991 and
1992, 89,2% were still unemployed in 1994. The most frequently cited difficulties
for reintegration into the labor were symptoms in the arms, functional limitation,
the stigma of the disease, and of being a former employee of the company. These
issues raise the need to rethink the system of health protection and surveillance of
workers, as well as to establish a public policy on occupational rehabilitation.
Keywords: repetitive strain injuries (RSI); cumulative trauma disorders; work-
-related musculoskeletal disorders (WRMD); reintroduction into the job market;
physical, psychossocial and professional rehabilitation; theory of social
representations.
Introduo
Pesquisadores brasileiros tm realizado relevantes
estudos das trajetrias dos excludos do mercado de tra-
balho no Brasil. Seligmann-Silva (1997) analisou diver-
sos aspectos referentes s trajetrias de trabalhadores
em situao de desemprego por mais de seis meses, en-
tre os quais, o papel relevante das doenas relacionadas
ao trabalho como fator de impedimento reinsero no
mercado de trabalho. Guimares (2004) analisou as tra-
jetrias de trabalhadores de vrias atividades produti-
vas desde 1989, quando foram desligados das empresas
em que trabalhavam, at 1997, sob a tica da reestrutu-
rao produtiva, tendo como origem os dados oriundos
de duas bases: Relao Anual de Informaes Sociais
(RAIS), com informaes anuais das relaes contratu-
ais de emprego pelas empresas formalmente registradas
ao Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE); e do Ca-
dastro Geral de Empregados e Desempregados (Caged),
com informaes do movimento de admisso e demis-
so de trabalhadores pelas empresas ao MTE.
At a dcada de 1980, o perfil dos agravos relacio-
nados ao trabalho que resultavam em perodos pro-
longados de afastamento era quase exclusivamente de
acidentes de trabalho traumticos. A partir da dcada
de 1990, ainda que numericamente pouco significantes
em comparao ao total de acidentes do trabalho, den-
tre as doenas relacionadas ao trabalho, as LER/DORT
ganham visibilidade.
De carter crnico, as LER/DORT frequentemente
implicam sucessivos afastamentos por curtos e longos
perodos, bem como limitaes para executar a mesma
atividade laboral causadora do adoecimento e outras
atividades do cotidiano. So oficialmente reconheci-
das pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 1999a; BRA-
SIL, 2001; MAENO et al., 2001a; MAENO et al., 2001b;
MAENO et al., 2001c; MAENO et al., 2001d; BRASIL,
2006a) e, desde 2004, so de notificao compulsria
ao Sistema Nacional de Informaes sobre Agravos de
Notificao Sinan (BRASIL, 2004). So tambm re-
conhecidas pelo Ministrio da Previdncia Social para
fins de concesso de benefcios acidentrios (BRASIL,
1999b; BRASIL, 2003).
Vrias so as definies de LER/DORT, assim como
inmeros so os processos sociais de seu reconheci-
mento como doena ocupacional nos diversos pases.
Para este estudo, foi adotado o conceito de que LER/
DORT se trata de um conjunto de entidades mrbidas
do sistema musculoesqueltico adquiridas pelo traba-
lhador submetido a determinadas condies de tra-
balho (KUORINKA; FORCIER, 1995; BRASIL, 2006a).
Caracterizam-se por alteraes funcionais e/ou orgni-
cas heterogneas que, entre outros sinais e sintomas,
resultam em fadiga neuromuscular crnica causada
pelo trabalho realizado em posio fixa e/ou com mo-
vimentos repetitivos por tempo prolongado, sem tem-
po de recuperao. O quadro clnico variado e inclui
queixas de dor, formigamento, dormncia, choque,
peso e fadiga precoce, com presena de entidades mr-
bidas ortopdicas definidas como tendinite, tenossino-
vite, sinovite, peritendinite, em particular de ombros,
cotovelos, punhos e mos e de quadros mais difusos, tais
como cervicobraquialgia, distrofia simptico-reflexa ou
sndrome complexa de dor regional. A alta prevalncia
de trabalhadores com sintomatologia significativa e in-
capacidade por tempo prolongado, aliada ao seu perfil
sociodemogrfico, contribuiu para a visibilidade social,
propiciada pela mdia, pelos eventos cientficos de v-
rias especialidades mdicas e de profissionais de sade
em geral e pelo movimento sindical. Com a emergn-
cia das LER/DORT, no eram mais apenas os pees de
cho de fbrica os que sofriam e se afastavam devido s
condies de trabalho. Alm deles, passavam a adoecer
trabalhadores administrativos, digitadores, bancrios e
comercirios, dentre outros. Nas fbricas eram atingi-
dos, em particular, aqueles que exerciam atividades que
exigiam rapidez, preciso e manuteno de posies
estticas, frequentemente na ausncia de esforo fsico
com grande dispndio energtico.
Populao e mtodos
A populao estudada foi constituda por trabalha-
dores que exerciam a atividade de montagem de com-
ponentes eletrnicos em uma empresa de capital mul-
tinacional. Possua instalaes na regio metropolitana
de So Paulo desde 1972 e empregava aproximadamen-
te 7.000 trabalhadores por ocasio do adoecimento dos
trabalhadores estudados. Sua atividade concentrava-se
na montagem de rdios, gravadores e toca-fitas para
automveis, realizada em linhas comandadas por siste-
mas de esteiras

(SETTIMI et al., 1989).
Em 1992, um plano de desligamento foi organizado e
centenas de trabalhadores que se encontravam afastados
do trabalho por LER/DORT foram convocados pela em-
presa, que lhes ofereceu um acordo, cujo teor inclua o
pedido de demisso por meio de uma declarao assina-
da no sindicato da categoria, segundo a qual os trabalha-
dores abriam mo do direito de recorrer judicialmente
aps o rompimento do vnculo empregatcio. Em troca,
teriam, alm da liberao do fundo de garantia e das f-
rias, o equivalente em dinheiro a um ano de salrio e
convnio mdico gratuito por um ano. Alguns deles con-
seguiram dois anos de convnio mdico gratuito.
Os pesquisadores inseridos em servio pblico de
sade (SETTIMI et al., 1989) realizaram avaliaes de
inmeros trabalhadores da empresa e participaram de
vrias visitas ao ambiente de trabalho no final da dca-
da de 1980 e incio da dcada de 1990, quando tiveram
oportunidade de comparar informaes prestadas nas
consultas com as obtidas nessas visitas e em reunies
com representantes empresariais e dos trabalhadores.
A primeira fase do estudo foi desenvolvida em 1994. A
populao estudada foi definida com base em 844 Comu-
nicaes de Acidentes do Trabalho (CAT) emitidas pela
empresa no perodo de 1987 a 1992 referentes ocorrn-
cia de LER/DORT. Foram obtidos endereos de 722 desses
trabalhadores, para os quais foi enviado um questionrio
por correio juntamente com uma carta explicativa. O ques-
tionrio foi elaborado em linguagem simples e acessvel,
com perguntas fechadas e abertas, e abrangia informaes
referentes identificao do trabalhador, s condies so-
cioeconmicas, situao empregatcia naquele presente
momento, funo e ao ramo de atividade da empresa e,
nas situaes de desemprego, quais os motivos para aque-
la situao e, finalmente, as funes procuradas por eles
no processo de reinsero no mercado de trabalho.
A segunda fase foi tambm desenvolvida em 1994.
Oito pessoas, todas mulheres, foram escolhidas por
convenincia, entre as que haviam respondido os ques-
tionrios da primeira fase e haviam se desligado da
empresa. Foram entrevistadas individualmente por m-
dicos e psiclogos. As entrevistas seguiram uma estru-
tura que abordava as circunstncias do desligamento
da empresa, o processo de busca de um novo emprego,
as perspectivas de trabalho e a percepo do estado de
sade. A terceira fase foi desenvolvida em 2000. Cinco
das oito pessoas que participaram da segunda fase, de
1994 foram novamente entrevistadas por um profissio-
nal da rea mdica, que seguiu a mesma estrutura de
entrevista utilizada na segunda fase.
Todas as entrevistas, realizadas em 1994 e em 2000,
foram analisadas com concentrao na investigao das
representaes sociais, que so formas de apreenso e
compreenso, por parte dos entrevistados, das experin-
cias da vida cotidiana, dando-lhes significados que lhes
possibilitam agir e comunicar coerentemente tais expe-
rincias significativas dentro do contexto social do qual
fazem parte (MOSCOVICI, 1978; SPINK, 1993; SPINK,
1994; WAGNER, 1994). Segundo Minayo (1992):
As representaes sociais se manifestam em con-
dutas e chegam a ser institucionalizadas, portanto,
podem e devem ser analisadas a partir da compre-
enso das estruturas e dos comportamentos sociais.
Sua mediao privilegiada porm, a linguagem do
senso comum, tomada como forma de conhecimento
e de interao social.
Resultados e discusso
Fase 1 Questionrios autoaplicveis
Do total de trabalhadores da empresa, com CAT
emitida por LER/DORT, 89,6% eram mulheres e 4,4%,
homens. No foi possvel identificar 6% dos respon-
dentes quanto ao sexo.
Dos 722 trabalhadores que receberam os questio-
nrios, 250 (34,6%) os retornaram respondidos, 245
(98,0%) mulheres e 5 (2,0%) homens. Esse percentual
de questionrios devolvidos foi considerado significati-
vo, levando-se em conta a falta de tradio da popula-
o brasileira em participar de estudos pelo correio. Os
fatores que motivaram o relativo alto ndice de respos-
tas podem ter sido o prvio conhecimento que os tra-
balhadores tinham do servio de sade a que pertencia
a equipe de pesquisa e a eventual esperana de que de
alguma forma poderiam ser beneficiados.
A mdia de idade foi de 31,1 anos, com limite inferior
de 20 anos e superior de 58 anos, com desvio padro de 6,9.
Cerca de dois teros tinham menos de 35 anos de idade.
A renda familiar mdia desses trabalhadores era de
R$ 451,32 (DP = 376,97). Para se ter uma referncia, o
salrio mnimo vigente em dezembro de 1994 era de R$
70,00 e o salrio mnimo necessrio calculado para o
mesmo ms foi de R$ 728,90 (DIEESE, 1994).
Quanto ao vnculo empregatcio com a empresa, 195
(78,0%) haviam se desligado da empresa e 55 (22,0%)
nela permaneciam como funcionrios. Os desligamen-
tos haviam ocorrido entre 1988 e 1993, em sua maio-
ria: nos anos de 1991 (10,8%) e 1992 (68,2%). Quando
solicitados a responderem ao item referente s funes
procuradas na tentativa de reinsero no mercado de
trabalho, os 195 ex-funcionrios da empresa, que ha-
viam exercido a funo de montadores, responderam
ter optado pela busca de funes variadas: 13,4% de-
les referiram ter tentado novamente a reinsero como
montadores; 7,1% haviam tentado se reinserir como
balconistas e vendedores em comrcio varejista de pro-
dutos consumidos em larga escala; 6,7% buscaram a
funo genrica de ajudante geral; 6,7%, atividades em
confeco, como costureira, overloquista, arrematadei-
ra; 6,3% tentaram prestar servios domsticos, como
empregada, faxineira, diarista; 4,3%, tentaram ganhar
a vida com bicos em casa, tais como produo arte-
sanal de bolos, salgados, roupas; 3,6% tentaram as ati-
vidades de vendedor domiciliar, promotor de vendas
e demonstrador; 3,6% buscaram o servio de auxiliar
de escritrio; 2,8% tentaram bicos fora de casa; 2,4%
procuraram a funo de telefonista ou operador de te-
lemarketing; 2,4% de recepcionista; 1,9% de cozinhei-
ro. Outras opes buscadas como tentadas foram cabe-
leireiro, professor, embalador, empacotador, operador
txtil e monitor de alunos.
Dos 195 desligados da empresa, 174 (89,2%) continu-
avam desempregados e apenas 21 (10,8%) consideravam-
se empregados, com atividade regular poca em que res-
ponderam ao questionrio, em 1994. As razes alegadas
pelos desempregados para justificar a situao variavam,
mas a principal referia-se ao problema de sade que havia
motivado o desligamento da empresa (Tabela 1).
Dentre os 21 trabalhadores que haviam conseguido
reinsero no mercado de trabalho, 17 (81,0%) tinham
carteira assinada; 4 (19,0%) declararam que o emprego no
qual se encontravam era o que gostariam de ter. Em m-
dia, esses 21 trabalhadores haviam levado 26 meses para
conseguir o emprego a que estavam vinculados na ocasio
do envio do questionrio (desvio padro 1,69, menor tem-
po 2 meses, maior tempo 72 meses). Os ramos econmi-
cos das empresas em que esses 21 trabalhadores estavam
empregados esto apresentados na Tabela 2.
A Tabela 3 exibe as funes exercidas pelos traba-
lhadores empregados na ocasio em que responderam
aos questionrios.
Razes referidas Frequncia* %**
Problemas nos braos (formigamento, falta de firmeza,
dor, dormncia, falta de fora)
98 56,3
Sem condies de acompanhar o ritmo/No conseguia
trabalhar em fbrica, no conseguia trabalhar nem em casa
50 28,7
Carteira suja com carimbo do
Instituto Nacional de Seguro Social (INSS)
31 17,8
Ningum queria trabalhar com ex-trabalhador da
empresa
26 14,9
Tinha muita idade para o mercado de trabalho 16 9,2
Tinha criana pequena 12 6,9
Estava em tratamento/Recebia benefcio do INSS 10 5,7
No sabia 7 4,0
Mercado difcil, principalmente para quem tinha
limitao fsica
5 2,9
Estava movendo processo contra o INSS 3 1,7
No tinha experincia em outra atividade 3 1,7
No tinha estudo para outra funo mais leve 2 1,1
Gravidez 1 0,46
No estava preparado psicologicamente 1 0,64
No achava funo de montador 1 0,64
Estava se dedicando a estudo e ao lar 1 0,64
Perda de audio 1 0,64
Sem informao 4 2,3
* Alguns trabalhadores listaram mais de uma razo para justificar o desemprego
** % em relao ao total dos respondentes que se mantinham desempregados (174)
Tabela 1 Razes alegadas pelos 174 ex-trabalhadores da empresa para justificar o desemprego por ocasio da
primeira fase do estudo (Guarulhos, So Paulo, 1994)
Tabela 2 Distribuio dos ex-trabalhadores da empresa que estavam com novo vnculo empregatcio na ocasio
da primeira fase do estudo (Guarulhos, So Paulo, 1994) segundo ramos econmicos das empresas a
que estavam vinculados
Ramos econmicos das empresas Frequncia
Hospital/clnica/servio de sade 4
Servios (associao, escola) 4
Comrcio 3
Indstria de confeco 3
Fabricao de aparelhos telefnicos 1
Montadora de microcomputador 1
Indstria plstica 1
Indstria qumica 1
Indstria eletromecnica (retfica de motores) 1
Indstria txtil 1
Alimentos 1
Total 21
Funes ocupadas Frequncia
Operadora de mquina (injetora, prensa) 2
Auxiliar de enfermagem ou similar 2
Monitora de alunos/inspetora/oficial escola 2
Overloquista/arremataderia/riscadeira/costureira 2
Professora 2
Auxiliar de escritrio 1
Secretria 1
Balconista 1
Caixa/ajudante 1
Auxiliar de montagem/montadora 1
Operador de estoque/operador de almoxarifado 1
Auxiliar de eletrnica 1
Representante comercial 1
Ajudante geral 1
Embalador 1
Tcnico de eletrocardiograma 1
Total 21
Tabela 3 Distribuio dos ex-trabalhadores da empresa, empregados por ocasio da primeira fase do estudo
(Guarulhos, So Paulo, 1994) segundo funes
Trabalhador Idade Tempo de empresa Forma de desligamento
Incio do quadro
clnico
Vnculo empregatcio
em 1994
Trab 1 32 6 anos 8 meses Acordo, 1992 1986 No
Trab 2 33 7 anos Demisso, 1993 1987 Nao
Trab 3 33 5 anos 6 meses Acordo, 1992 1990 Sim
Trab 4 37 10 anos Acordo, 1991 1982 No
Trab 5 47 5 anos Acordo, 1992 1989 No
Trab 6 35 9 anos
Pediu demisso,
1991
1990 No
Trab 7 35 8 anos
Pediu demisso,
1991
1986 Sim
Trab 8 25 4 anos 6 meses Acordo, 1992 1990 Sim
Quadro 1 Dados gerais das entrevistadas em 1994.
Fases 2 e 3 Entrevistas em profundidade
O Quadro 1 mostra dados gerais das 8 entrevistadas
na segunda fase, em 1994.
As entrevistadas na terceira fase, em 2000, foram as
trabalhadoras 1, 2, 5, 6 e 8. A trabalhadora 8, que se en-
contrava empregada em 1994, havia perdido o vnculo
empregatcio em 1996 e a trabalhadora 4, que estava
acamada, informou, por telefone, que continuava fora
do mercado de trabalho.
Embora a anlise tenha considerado todas as entre-
vistas, as falas literais neste artigo so da fase 1, desen-
volvida em 1994.
O adoecimento ocultado
A empresa metalrgica, objeto deste estudo, era de
grande porte e, ao contrrio de outras do seu ramo eco-
nmico, possua instalaes iluminadas e limpas. Mi-
lhares de trabalhadores, em sua maioria mulheres, sen-
tados em cadeiras de madeira, no regulveis em altura
ou inclinao do encosto, realizavam milhares de mo-
vimentos rpidos por dia, com dedos, mos, punhos,
cotovelos e ombros, inserindo fios e componentes de co-
res, tamanhos e formatos variados em placas, cortando
fios, encaixando e ajustando dispositivos, parafusando,
perfurando e testando os equipamentos montados. Eram
operaes complexas, que exigiam ateno constante e
realizao de grande nmero de movimentos pela se-
quncia de microetapas dentro de cada uma delas. As
formas utilizadas para a garantia da produtividade de-
sejada incluam o estabelecimento de metas, frequen-
temente ultrapassadas por mecanismos de estmulo ao
aumento do ritmo de trabalho e rigoroso controle das
idas ao banheiro, direito exercido apenas quando ha-
via substituio pelas utilities, guardis que exerciam
tanto o gerenciamento das linhas como substituam as
montadoras nos momentos de suas necessidades fisiol-
gicas. O sistema permitia o aumento ou a diminuio do
nmero de esteiras, conforme as demandas de mercado.
Essa variao era operada pelas chefias de linhas, que
buscavam cumprir suas metas e disputavam os prmios
destinados aos mais produtivos. A qualidade da monta-
gem em todas as fases era monitorada por cabea, isto
, havia um mecanismo de identificao da responsvel
por determinada etapa da montagem e esse desempenho
ficava exposto em forma de grfico das peas rejeitadas
ao lado de cada uma delas. A jornada diria de trabalho
era de 9 horas e 30 minutos, de segunda a sexta-feira,
com 30 minuto para as refeies e 10 minutos de pausa
em cada uma das metades da jornada.
Os salrios elevados no contexto da localizao da
empresa e os benefcios sociais em forma de convnio
mdico e presentes em dias comemorativos no s aos
funcionrios, como tambm aos familiares, camuflavam
esse modelo de produo de cunho taylorista-fordista e
escondiam os trabalhadores com suas dores e expres-
ses clnicas do sistema musculoesqueltico.
Em geral, esses trabalhadores, quando incapacita-
dos para o trabalho, eram afastados e permaneciam em
casa informalmente, sem prejuzo de seus vencimen-
tos. Era o preo que a empresa pagava para no enca-
minh-los ao Seguro Social, onde poderiam chamar a
ateno pela alta prevalncia das doenas no ambiente
fabril. Os setores de medicina e fisioterapia, de grandes
dimenses, instalados dentro da empresa, eram bem
conhecidos pelos trabalhadores, que os frequentavam
para receberem medicaes analgsicas e anti-inflama-
trias e para sesses de eletrotermoterapia.
A identificao dessa situao crtica de sade
ocupacional ocorreu quando trabalhadores adoecidos
passaram a procurar o sindicato da categoria e os ser-
vios pblicos de sade do trabalhador. Essa procura
desencadeou investigaes do poder pblico que re-
sultaram na emisso de 1.038 CAT, condio adminis-
trativa necessria poca para a concesso de benef-
cios acidentrios.
As entrevistas com as trabalhadoras revelaram uma
clara percepo de que o contexto de trabalho a que
haviam sido submetidas era responsvel pelo adoeci-
mento, o que desencadeava um intenso ressentimento
e sofrimento em relao empresa, considerada por
elas, antes do adoecimento, como uma grande famlia.
Mesmo enquanto faziam tratamento dentro da empre-
sa, ainda continuavam a sentir-se valorizadas, identi-
ficadas como responsveis e esforadas. Porm, com o
tempo, comearam a ser tratadas como um estorvo ao
bom andamento do trabalho.
Se voc fica doente, tipo uma mquina, eles te ti-
ram, tchau, arrumar outra sem o problema.
Todo mundo que tem LER discriminado. Por qu?
Porque conforme vai se agravando o problema, fica
muito tempo afastado [...]. As empresas no querem
um funcionrio [...]. Eles querem um funcionrio
que no falte, n? Esteja ali, sempre faa hora extra.
Mas a partir do momento que a pessoa comea a ter
esse problema, j no pode mais fazer esse tipo de
coisa. Ento pr eles [...] j tratada diferente.
A descoberta da face oculta do trabalho que adoece
A ao do poder pblico, constitudo conjuntamen-
te pelo Sistema nico de Sade (SUS), Ministrio do
Trabalho e Ministrio Pblico Estadual, resultou na
desativao do mecanismo de controle de velocidade
das esteiras pelas chefias de linha e melhorias isoladas
desenvolvidas por assessorias de ergonomia, tais como
mudanas de mobilirio, instrumentos e equipamen-
tos. Algumas linhas foram substitudas por clulas de
trabalhadores, que no mais trabalhavam em srie, mas
em circuitos constitudos de algumas bancadas, para
as quais se deslocavam os operadores, realizando blo-
cos de operaes de montagem no espao de uma hora.
No novo sistema, embora houvesse uma variedade de
operaes, inexistente nas linhas em srie, o tempo e
o ritmo de trabalho continuavam fora do controle dos
trabalhadores, que argumentavam ficarem ainda mais
cansados do que no sistema de esteira, por conta de des-
locamentos, transporte e carregamento de cargas (ban-
dejas com as partes montadas em cada estgio) e pela
velocidade com que trabalhavam, como participantes
de uma gincana. As metas estipuladas pela empresa
continuavam e tambm a repetitividade de operaes e
movimentos, agora organizados em blocos.
Os trabalhadores adoecidos passaram a ser afasta-
dos do trabalho oficialmente, isto , com emisso de
CAT pela empresa, encaminhamento ao rgo de se-
guro social e recebimento de benefcio acidentrio. Os
adoecidos passaram, assim, a fazer parte das estatsticas
da Previdncia Social. Quando retornavam ao trabalho,
eram recolocados em um setor especificamente cria-
do para acolh-los, denominado meso, ou pejorativa-
mente setor do INPS
3
. No meso no havia cobrana
de produtividade explcita e as operaes eram muito
simples, como, por exemplo, colagem de pequenas eti-
quetas em peas ou encaixe de um pequeno componen-
te. O nmero de movimentos era muito menor do que
nas linhas ou nas clulas e o ritmo de trabalho era, em
tese, controlado pelos trabalhadores. No entanto, havia
uma cobrana implcita por parte das chefias e esses
trabalhadores sentiam-se constrangidos em exercer o
direito que lhes era cedido pela empresa, como realizar
pausas espontneas, negadas aos demais. Esta situao
manteve-se mesmo aps tentativas do Ministrio Pbli-
co do Estado em fazer um pacto com a empresa, que
inclusse para todos pausas adicionais reais quelas j
existentes. A empresa estipulou, depois de muitas trata-
tivas, mais uma pausa de 2 minutos em cada metade de
jornada, alm das de 10 minutos j existentes.
Discriminao, plano de demisso voluntria e dissi-
mulao da situao epidemiolgica
As entrevistas revelaram que os trabalhadores ha-
viam sido pressionados pela empresa a assinarem o
acordo de demisso.
Dentre as formas de presso para o desligamento, des-
tacou-se o comportamento dos supervisores, que inicial-
mente respeitavam as restries fsicas dos que tentavam
retornar ao trabalho aps longo tempo de afastamento,
mas logo os submetiam a situaes constrangedoras, o
que estimulava a marginalizao dos trabalhadores:
Quanto a gente volta pr trabalhar, eles pisam em
voc. Acho que pr ver se chega ao ponto de voc pe-
dir a conta. Ento eu aceitei o acordo. Era isso que eles
estavam querendo mesmo, n?
[...] meu brao doendo cada vez mais, decidi parar
para tentar tratar. Vou vender bolinho, mas no vou
perder meu brao.
Quando voc tem problemas de doena na empresa,
voc fica separado por mais ou menos um ms, depois
te mandam de volta para o trabalho normal. Ento, pe-
di para ser mandada embora porque no ia aguentar.
As normas trabalhistas estipulam a estrutura, os recur-
sos e os mtodos preventivos por meio de um trip, consti-
tudo atualmente pelo Servio Especializado em Engenha-
ria de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT),
pelo Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO) e pelo Programa de Preveno de Riscos Am-
bientais (PPRA), respectivamente dispostos pelas normas
regulamentadoras 4, 7 e 9 (BRASIL, 1978). Na percepo
das trabalhadoras entrevistadas, havia uma articulao en-
tre as chefias, o servio mdico da empresa e o SESMT.
Sentiam os servios de sade como instncias que avaliza-
vam as condutas de excluso promovidas pela empresa.
Segundo as entrevistadas, os trabalhadores que ten-
tavam retornar ao trabalho eram constrangidos ou mes-
mo humilhados, sentindo que mais cedo ou mais tarde
seriam desligados da empresa sem qualquer indeniza-
o. As tentativas frustradas de retorno ao trabalho e a
descrena de que a empresa abriria um espao diferente
daquele que lhes havia sido apresentado determinaram
a deciso de desligamento em massa: Sa para no me
sentir marginalizada. Tinha sensao de ser intil, de
atrapalhar as pessoas. Tinha uma supervisora que me hu-
milhava e falava que eu no servia para mais nada.
Alguns achavam que conseguiriam comear uma
vida nova, saindo da empresa e usando as verbas resci-
srias para abrir pequenos negcios. Trabalhadores que
s tinham tido experincia em um sistema de produo
taylorizado tinham a esperana de que poderiam se tor-
nar pequenos empresrios. No era uma opo; era, para
muitos, a nica sada.
Diante da falncia da poltica de reabilitao profis-
sional por parte do Estado e da empresa, a limitao da
capacidade de trabalho para retornar atividade plena
de montagem significava tambm desvantagem social,
situao que rebaixava os trabalhadores adoecidos con-
dio de cidados de segunda classe.
Durante o tempo em que permaneceram na empresa,
mantinham uma crena de que o responsvel na matriz
norte-americana certamente desconhecia o que ocorria e
esperavam que em algum momento houvesse uma inter-
veno salvadora. Custava-lhes reconhecer que se tratava
de uma poltica institucional e no de uma ao persona-
lizada de alguns representantes corporativos.
A caracterstica de pouca ou nenhuma visibilidade f-
sica das expresses clnicas das LER/DORT permitia aos
leigos e aos mdicos semearem a dvida de veracidade
dos sintomas, de forma explcita ou implcita.
Me sentia constrangida e com mal-estar porque nem
os mdicos, nem as pessoas acreditavam que eu tinha
o problema [...] Eles achavam que eu estava inventan-
do a doena.
Meu chefe no tava nem a e o que ele queria era servi-
o. Ele achava tudo frescura e que era psicolgico.
Essas situaes descritas pelas entrevistadas so de-
correntes da gesto organizacional e definidas atualmente
como assdio moral, nas quais se identificam investidas
para se obter um desgaste emocional de trabalhadores,
induzindo-os ao pedido de demisso.
Dentre os elementos que contribuem para suscitar ati-
tudes discriminatrias contra pacientes com LER/DORT
esto a ntima relao dessas afeces com a organizao
do trabalho, o acometimento de contingente significati-
vo de trabalhadores, o difcil tratamento, a cronicidade
e a pobreza de sinais visveis. A ocorrncia de epidemias
em muitos ambientes de trabalho denuncia situaes
laborais adoecedoras e a falha dos sistemas de preven-
o de acidentes e doenas. Em geral, os problemas de
sade no relacionados ao trabalho encontram maior
acolhimento nas empresas, particularmente aqueles
que apresentam sinais exteriores de alteraes fsicas
e orgnicas. No o caso das LER/DORT.
3
INPS: Instituto Nacional de Previdncia Social cuja sigla era assim citada, mesmo com a mudana do nome para Instituto Nacional de Seguro Social (INSS).
A dificuldade de compartilhar a dor e o desconforto
de estar em casa
A dor sem correspondncia com alteraes fsicas
visveis levava, muitas vezes, descrena em relao
existncia de doena pelos familiares e expectativa de
que as trabalhadoras afastadas assumissem as tarefas do-
msticas, socialmente desvalorizadas como trabalho:
A gente que tem tendinite, no uma doena vi-
svel, ningum acha que eu tenho alguma coisa.
Na poca [empresa], eu pagava para algum fazer
coisas em casa. Em casa tem gente que poderia me
ajudar, mas no me ajudam.
A presso em minha casa demais, insuportvel
[...]. Com esse problema no brao, tenho dificulda-
de para fazer comida, descascar batata, e eles no
me ajudam [...]. Se pudesse escolher, gostaria de
trabalhar com decorao de ambientes, s que fora
de casa [...] s vezes estou descansando porque o
brao j est doendo e ele [marido] chega do traba-
lho pedindo pr eu fazer comida! Eu falo que estou
descansando, j fiz uma poro de coisas que no
devia e a ele se toca. Precisava ter que falar?
Identidade profissional e repercusses do adoecimen-
to na vida pessoal e profissional
A identidade profissional das trabalhadoras entre-
vistadas com a empresa passava basicamente por al-
guns aspectos valorizados por elas. Trabalhar na em-
presa em questo as fazia trabalhadoras com autonomia
financeira, familiar e social. Aquele vnculo empregat-
cio represtar no mercado formal, trabalhar em ambien-
te limpo e no poludo, em uma grande empresa, onde
tinham bom salrio, frias remuneradas, fins de sema-
na livres, dcimo-terceiro, abonos, convnio mdico
e festas comemorativas. Era um trabalho reconhecido
socialmente e essa condio as empoderava nas rela-
es familiares. Elas haviam tido, um dia, a iniciativa
de candidatar-se a uma vaga naquela empresa, haviam
enviado currculo e concorrido com outras candidatas.
Tudo isso as mantinha com autoestima elevada.
A perda do emprego formal significava, simultanea-
mente ruptura com um contexto social que afirmava
e reafirmava o trabalhador respeitado e valorizado pela
sociedade, passar por um processo de reelaborao da
sua identidade:
S o fato de eu trabalhar fora, ter independncia,
meu prprio talo de cheques, meu convnio [mdi-
co]. Ter independncia em primeiro lugar. Agora sou
mais dependente. diferente.
Quando voc trabalha fora, as pessoas te respeitam
mais, voc, dentro de casa, no tem valor algum, nem
com esse dinheirinho que ganho [...] Minha vida, sua
vida significa trabalho, se voc no trabalhar, voc
no faz nada.
A imagem discriminatria originada na empresa as
perseguia no crculo social e na busca de recolocao
no mercado de trabalho, processo dificultado por vrios
fatores pesquisados (Tabela 1):
Quanto fui procurar emprego, me falaram, clara-
mente, que eu no seria contratada porque tinha
minha carteira carimbada e porque tinha trabalha-
do na empresa.
As firmas sabem do problema da LER e sabem que
na empresa tem muita LER, ento eu acho que eles
no me chamam por causa da carteira da empresa.
Tambm pode ser por causa da idade [35 anos].
Esse envelhecimento relacionado ao tempo de tra-
balho e especializao, no referente idade cronol-
gica dos trabalhadores, citado por Cardoso, Comin e
Guimares (2006) como fator de dificuldade de retorno
ao mercado de trabalho aps uma demisso, que no caso
deste estudo adicionado pela notoriedade da empresa
como fonte de adoecimento de seus funcionrios.
O advento das LER/DORT e a perda do vnculo
empregatcio significou uma ruptura em sua trajetria
ocupacional. Passaram a engrossar o grande contin-
gente da populao economicamente ativa cuja pers-
pectiva de um mercado de trabalho precrio e re-
fratrio aos trabalhadores forjados na cultura fordista,
cuja caracterstica a especializao no relacionada
escolaridade (ANTUNES, 2006).
Reinsero precria no mercado de trabalho
Seligmann-Silva (1997) constatou que departamen-
tos de seleo buscam nos trabalhadores caractersticas
relacionadas assiduidade, ao compromisso e respon-
sabilidade, boa vontade e ao empenho pessoal, ao no
envolvimento em situaes de conflito anteriores e
ausncia de doenas. Desemprego por mais de 6 meses,
procedncia de empresas com epidemias de doenas,
idade avanada para o mercado que exige trabalha-
dores cada vez mais jovens para serem adequadamente
treinados foram considerados fatores depreciativos. A
Tabela 1, sobre as razes alegadas pelos trabalhadores
estudados para explicar a situao de desemprego, con-
firma muitos desses aspectos.
Os 21 trabalhadores que estavam empregados por
ocasio das respostas ao questionrio estavam inseri-
dos em funes, dentro de empresas sempre menores,
cujas caractersticas propiciavam tambm a ocorrncia
ou o agravamento de distrbios musculoesquelticos
em grandes propores. Aps muitas recusas em pro-
cessos seletivos, todos haviam utilizado as redes fami-
liares para conseguir o novo emprego.
As funes procuradas pelos trabalhadores tm
como trao comum a necessidade de treinamentos cur-
tos, com pouca qualificao ou aquisio de tecnolo-
gia. Algumas delas, como as relacionadas confeco
(overloquista, arremataderia, riscadeira e costureira),
so tradicionalmente femininas, manuais, inseridas em
sistemas de trabalho fragmentado, similar a uma linha
de montagem, frequentemente terceirizada, cuja produ-
tividade obtida pelo pagamento por peas (JINKINGS;
AMORIM, 2006). A especializao no manuseio de
mangas, colarinhos, punhos, dentre outras partes de
um vesturio um recurso utilizado tambm para
aumentar a produtividade, segundo depoimento dos
trabalhadores, com sobrecarga do sistema musculoes-
queltico pela realizao de movimentos repetitivos e
permanncia em posio desconfortvel por tempo pro-
longado, alm de forar grupos musculares especficos.
Casos de LER/DORT neste setor chamavam a ateno
ainda na dcada de 1990, assim como entre outras ati-
vidades constantes da Tabela 3 (SETTIMI; SILVESTRE,
1995; ASSUNO, 2001).
As redes capilares de vendas domiciliares constru-
da por empresas de cosmticos e confeces atraram
as mulheres, mesmo que temporariamente, pela fle-
xibilidade e a autonomia, que lhes permitia a ocupa-
o com filhos pequenos. Limitaes para carregar os
produtos demonstrativos, a inadimplncia das clien-
tes com dificuldades financeiras e a instabilidade eco-
nmica foram fatores referidos para a desistncia na
continuidade dessa atividade.
Consideraes finais
Os fatos referentes empresa e aos trabalhadores
estudados simbolizam a falncia poltica do Estado na
preservao da sade dos trabalhadores. As condies
a que eram submetidos 7.000 empregados e que afe-
taram a sade de mais de 800 trabalhadores no eram
identificadas por qualquer sistema de vigilncia do po-
der pblico. Os trabalhadores adoecidos eram contidos
no convnio mdico e no servio de sade da prpria
empresa e, mesmo nos casos em que requeriam afasta-
mento do trabalho, este se dava margem da Previdn-
cia Social, em claro desacato legislao.
O aparato preventivo da empresa, obrigatrio pelas
normas trabalhistas, constitudo pelo SESMT, os progra-
mas de controle de riscos ambientais e de acompanha-
mento da sade dos trabalhadores, precursores do PPRA
e PCMSO respectivamente, apenas legitimavam essa si-
tuao de privao de direitos dos trabalhadores.
Mesmo com a emergncia e a visibilidade dos tra-
balhadores adoecidos, o poder pblico pouco fez no
tocante s condies de trabalho inadequadas. Apenas
testemunhou o desligamento coletivo de um expressi-
vo contingente de trabalhadores, que na maioria no
conseguiu se reinserir no mercado de trabalho. O adoe-
cimento ocupacional esteve diretamente presente na
maioria das razes de desemprego relatadas pelos tra-
balhadores aps o rompimento do vnculo empregat-
cio com a empresa, seja pelos seus aspectos clnicos
de cronicidade e limitaes funcionais permanentes,
seja pelos aspectos do mercado de trabalho, que ofere-
ce postos com exigncia de ritmo de trabalho intenso,
ou, ainda, pela existncia de procedimentos de recusa
de ex-funcionrios da empresa por outras da regio.
Sem uma poltica de reabilitao profissional, res-
tou ao SUS e ao Seguro Social o nus desse adoeci-
mento ocupacional, do tratamento dos pacientes com
dor crnica, do pagamento de benefcios por incapaci-
dade e das sequelas.
Estatsticas recentes da Previdncia Social mos-
tram que os distrbios musculoesquelticos, dentre
os quais aqueles referentes s LER/DORT, continuam
a ser as mais frequentes causas de afastamentos den-
tre os agravos ocupacionais (BRASIL, 2006b; BRASIL,
2007; BRASIL, 2008) e esto disseminados nos mais
variados ramos de atividade (BRASIL, 2009). A perma-
nncia dessa grave situao ainda no foi suficiente
para que se tenha construdo uma poltica pblica de
reabilitao profissional que contemple mudanas das
condies de trabalho, alm de um sistema de assis-
tncia adequado a pacientes com dor crnica, capaz
de propiciar alvio fsico e psicolgico. Pelo contrrio,
Takahashi (2006) analisa o processo de desmonte da
poltica e das estruturas de reabilitao profissional
do INSS nas dcadas de 1990 e 2000.
Apesar de decorrida uma dcada desde a finali-
zao deste estudo, o caso em questo continua sen-
do emblemtico de outras inmeras situaes nas
quais os rgos do poder pblico nas esferas fede-
ral, estadual e municipal no se mostram capazes de
desenvolver aes efetivas que protejam a vida e a
sade dos trabalhadores, submetidos a condies de
trabalho e a gestes organizacionais que desconsi-
deram seus limites e as necessidades humanas. H
que se repensar um sistema de proteo sade do
trabalhador que inclua o ambiente de trabalho como
um territrio dentro de cada municpio, que por sua
vez localiza-se em um estado que faz parte do terri-
trio nacional, cujos gestores tm obrigaes legais
junto a todos os cidados e aos espaos fsicos por
eles ocupados. Nesse caso, a tica deve ser a de que
o empregador tem a obrigao de oferecer condies
de trabalho adequadas e de que os ambientes ocupa-
cionais no se constituem em territrios marginais s
leis vigentes no pas.
Agradecimentos
Agradecimentos especiais a Fbio de Oliveira, Lcia Fonseca de Toledo, Alexandre Bonetti Lima, Mirian Pedrollo
Silvestre e Clia Cappucci, fundamentais no trabalho de campo e nas reflexes.
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Proposta de articulao entre abordagens metodo-
lgicas para melhoria do processo de reabilitao
profissional
Proposing an articulation between methodologies to improve
occupational rehabilitation process
Angela Paula Simonelli
Joo Alberto Camarotto
Ecla Spiridio Bravo
Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
4

Terapeuta Ocupacional do Centro de
Referncia em Sade do Trabalhador
Cerest-Piracicaba, SP.
Docente da Universidade Federal de
So Carlos (UFSCar), Departamento de
Engenharia da Produo, So Carlos, SP.
Mdica do Cerest-Piracicaba e res-
ponsvel tcnica do Programa Reabilita
do Instituto Nacional do Seguro Social
(INSS) de Piracicaba, SP.
4
Docente da Faculdade de Sade Pbli-
ca da Universidade de So Paulo (USP).
Contato:
Rua Viriato Fernandes Nunes, 70. Apto.
09. Jardim Santa Paula, So Carlos SP
CEP: 13564-070
E-mail:
angela@dep.ufscar.br
Resumo
Este artigo discute as limitaes do atual modelo de reinsero do programa de
reabilitao profissional do INSS para o retorno do trabalhador afastado por
acidente ou doena ocupacional. Estas limitaes so discutidas em relao
avaliao parcial da incapacidade do trabalhador e no considerao estru-
turada da relao homem-trabalho por ocasio do retorno do trabalhador ao
seu local de trabalho. Prope-se um modelo que utiliza a Classificao Inter-
nacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) como referncia para
os profissionais selecionarem avaliaes de carter biopsicossocial para classi-
ficao das potencialidades do trabalhador reabilitado e a Anlise Ergonmica
do Trabalho (AET) como abordagem para a adaptao dos locais de trabalho. O
modelo da CIF considera que a incapacidade no um atributo da pessoa, mas
sim um conjunto de condies que resulta da interao pessoa-meio. A AET
pressupe a compreenso do trabalho nas suas dimenses fsica, cognitiva e
organizacional, cuja anlise centrada na atividade real. Resulta desta propos-
ta uma maior aproximao entre as exigncias do trabalho e as potencialidades
do trabalhador numa viso social do problema da reinsero.
Palavras-chave: ergonomia; reabilitao; reinsero no trabalho; incapacidade.
Abstract
This article discusses the limitations of the current work reinsertion pattern
adopted by the National Social Security Institute (INSS) in its occupational
rehabilitation program aimed at preparing workers to return to work after being
on leave due to occupational illness or accident. These limitations are discussed
regarding inadequate assessment of workers disability and established disregard
for the man-work relationship at the time workers return to their workplaces. We
propose a model, which uses the International Classification of Functionality,
Disability and Health (ICF) as a reference to select biopsychosocial criterion
to assess the rehabilitated workers potentials, and Ergonomic Work Analysis
(EWA) as an approach to adapt workplaces for the rehabilitated workers return.
ICF considers that disability is not an individual characteristic, but a set of
conditions resulting from the person-environment interaction. EWA presumes
that work is understood in its physical, cognitive, and organizational dimensions,
and analyzed focusing on real activity. The proposal of this article is to narrow
the gap between job demands and workers potentials, viewing the reinsertion
problem from a social standpoint.
Keywords: ergonomics; rehabilitation; work reinsertion; disability.
Ensaio
Introduo
Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS)
apontam as leses traumticas como o maior problema
de sade pblica da atualidade, originadas em acidentes
de trnsito, acidentes de trabalho e acidentes gerados
pela violncia (TAKAHASHI, 2006). Segundo o censo
demogrfico de 2000 do IBGE, h no Brasil 24.800.256
pessoas com pelo menos um tipo de incapacidade.
Segundo Moon e Geicker (1998, apud TAKAHASHI,
2006), a poltica pblica sobre reabilitao profissional
tem o papel de regulao econmica dos sistemas com
a finalidade de reduzir o tempo de benefcios por inca-
pacidade e de interveno para a reduo e a superao
das desvantagens produzidas pelas incapacidades.
No Brasil, a reabilitao profissional do Instituto Na-
cional do Seguro Social (INSS) o nico servio oficial
com essa finalidade voltado para os trabalhadores de
todas as categorias profissionais que contribuem com a
Previdncia Social e que esto em percepo de benef-
cio por incapacidade, e os seus dependentes maiores de
16 anos com deficincia. Tambm inclui os aposentados
por invalidez, espontaneamente, ou quando da reviso
do benefcio, os dependentes pensionistas invlidos e as
pessoas com deficincia sem vnculo com a Previdncia,
mediante convnio de cooperao tcnico-financeira com
instituies ou empresas (Lei n 8213/91).
Apoiado num arcabouo legal que vai desde as leis
at os memorandos internos, esse servio foi alvo de
intensas mudanas na dcada de 1990.
Ao sair de uma concepo sociopoltica da inca-
pacidade para uma viso biomdica das leses e suas
causas, restringindo o conceito de incapacidade ape-
nas para seus aspectos fsicos, contextualizado com as
medidas neoliberais orientadoras dessas mudanas, o
programa de reabilitao profissional do INSS, agora
denominado Reabilita, adota diretrizes que caminham
em sentido oposto quelas definidas por Moon e Greick
(TAKAHASHI, 2006).
Autores que defendem uma concepo sociopoltica
da incapacidade definem reabilitao profissional como
um processo teraputico e de profissionalizao de for-
ma integral, fortalecendo o indivduo para superar as
dificuldades decorrentes de sua incapacidade. Alm da
estabilizao fsica, da ampliao da fora e dos movi-
mentos, procura atuar na estabilizao psicossocial, na
integrao das relaes sociais, cotidianas e de trabalho,
atravs de uma identidade ressignificada. Pases indus-
trializados e desenvolvidos como Austrlia, Nova Zeln-
dia, Alemanha e EUA incorporam servios de colocao
no emprego como parte integrante de um sistema nacio-
nal de assistncia s pessoas com incapacidade e ado-
tam uma legislao com enfoque na antidiscriminao
(SEYFRIED, 1998, apud TAKAHASHI, 2006).
No Brasil, o programa Reabilita no se responsabi-
liza pela reabilitao fsica do trabalhador. Esta etapa
atribuda ao Servio nico de Sade (SUS). Assim,
quando encaminhado para o Reabilita, o trabalhador
deve estar com sua leso estvel. A reabilitao profis-
sional se resume no encaminhamento do trabalhador
de volta empresa de vnculo para funo compatvel
e/ou curso de requalificao profissional ou de elevao
de escolaridade, quando a empresa no oferece funo
ou quando o trabalhador est desempregado. Essa di-
cotomia impede uma viso integrada do processo de
reabilitao como proposto pela concepo sociopol-
tica da incapacidade. Os aspectos psicossociais deste
processo ficam perdidos, sendo considerados apenas
os aspectos biomdicos. Alm disso, no Brasil, no h
obrigatoriedade da colocao no emprego pelo progra-
ma pblico de reabilitao profissional.
Foram requeridos, no ms de junho de 2006, 604.635
benefcios por incapacidade no Brasil, segundo dados
do Sistema Unificado de Informao de Benefcios
(SUIBE), do INSS. Destes, 373.321 foram concedidos
como auxlio-doena previdencirio, sendo 10.795 apo-
sentados por invalidez e 2.541 concedidos como aux-
lio-acidente do trabalho, sendo 256 aposentadorias por
invalidez decorrentes de acidente do trabalho.
Segundo o Boletim Estatstico de Reabilitao Pro-
fissional (BERP) do INSS, foram registrados, no mes-
mo perodo, 40.849 casos no Reabilita e, destes, apenas
2.670 (6,4%) retornaram ao trabalho aps cumprirem o
programa de reabilitao profissional.
Levantamento realizado pela Diretoria de Sade e
Segurana Ocupacional da Secretaria de Polticas de
Previdncia do Ministrio da Previdncia Social mos-
trou que, por ano, o INSS paga R$ 10,5 bilhes em
benefcios devido a acidentes e doenas do trabalho e
aposentadorias especiais decorrentes das condies am-
bientais do trabalho. Alm dos valores pagos, as conse-
quncias das ms condies nos ambientes de trabalho
para aqueles que esto expostos so imensurveis.
No mbito das polticas pblicas, necessita-se de
aes que alterem esse cenrio, em especial a necessi-
dade da superao da fragmentao institucional entre
reas afins como Trabalho, Sade e Previdncia, que
deem conta de uma poltica de Estado que consiga uma
interveno preventiva nos determinantes dos agravos
sade decorrentes de processos patolgicos de traba-
lho. No se pode admitir como natural que o Estado
Brasileiro assista passivamente a ocorrncia evitvel de
epidemias de leses e sequelas de trabalhadores.
As parcerias interinstitucionais exigem troca e trans-
parncia de dados e informaes. Existe uma grande di-
ficuldade do INSS na disponibilidade de dados para fins
de aes conjuntas, principalmente aqueles de impor-
tncia estratgica para as aes em sade do trabalhador,
como, por exemplo, o nmero de trabalhadores afastados
por empresa em decorrncia de agravos sade resul-
tantes das atividades laborais. Essa atitude institucional
tem sido motivo de tenses e conflitos entre os parceiros,
uma vez que s favorece a manuteno do status quo e
contraria o Art. 39, pargrafo 8 da Lei n 8.080/1990 (Lei
Orgnica de Sade) e as Diretrizes da Poltica Nacional
de Segurana e Sade dos Trabalhadores, que tm entre
suas estratgias:
Compatibilizar os sistemas e bases de dados a serem
partilhados pelos Ministrios do Trabalho, Previdn-
cia Social, Meio Ambiente e Sade;[...] Compatibi-
lizar os instrumentos de coleta de dados e fluxos de
informaes. (BRASIL, 2005)
Pressionados pelo movimento sindical e por pesqui-
sadores das questes relacionadas ao mundo do traba-
lho, encontra-se em discusso, no Ministrio da Previ-
dncia Social e no INSS, um modelo de revitalizao do
Reabilita que permita a integrao das vrias institui-
es que fazem interface com a sade do trabalhador:
sade, previdncia e trabalho e emprego.
A reabilitao dos trabalhadores acidentados e
daqueles que possuem doenas profissionais passa
necessariamente por mudanas efetivas na organiza-
o dos setores de trabalho e nos critrios de incapa-
cidade. A utilizao da Classificao Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) como
referencial para a avaliao dos trabalhadores e da
AET na avaliao dos processos de trabalho planejada
atravs do estudo da incidncia do nmero de casos
em reabilitao profissional por empresa, incluindo a
participao do Ministrio do Trabalho e Emprego de
modo a garantir a interveno no processo produtivo
e no adoecer mais trabalhadores, seria uma estratgia
eficaz na reduo dos danos e, por conseguinte, dos
custos previdencirios e da sade.
Assim, este artigo objetiva propor uma articulao
metodolgica que hoje faz falta na rea de readaptao.
A percia mdica do INSS e a reabilitao
profissional
O conceito de incapacidade um elemento central
no fundamento e na lgica de organizao dos sistemas
de previdncia social (MOON; GEICKER, 1988, apud
TAKAHASHI, 2006).
No Brasil, o Decreto n 3.298/99, que dispe sobre a
poltica nacional de integrao da pessoa com deficin-
cia e consolida as normas de proteo definidas pela
Lei n 7.853/89, define dois conceitos importantes para
a implantao de programas de reabilitao profissio-
nal: 1) deficincia: toda perda ou anormalidade de uma
estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmi-
ca que gere incapacidade para o desempenho da ativi-
dade, dentro do padro considerado normal para o ser
humano; 2) incapacidade: reduo efetiva e acentuada
da capacidade de integrao social, com necessidade
de equipamentos, adaptaes, meios ou recursos espe-
ciais para que a pessoa com deficincia possa receber
ou transmitir informaes necessrias ao seu bem-estar
e ao desempenho de atividade a ser exercida.
Embora esses conceitos sejam amplos, o perito m-
dico do INSS responsvel pelo encaminhamento do
trabalhador ao programa de reabilitao profissional
e pela avaliao do seu potencial laborativo depara-se
com critrios restritivos para esta avaliao nas nor-
mas previdencirias.
Ao entender a incapacidade como a impossibilida-
de do trabalhador de atingir a mdia de rendimen-
to/produo alcanada em condies normais pelos
trabalhadores da categoria do examinado (TREZUB,
2006), no fica claro o que so condies normais?
Quais as exigncias reais das atividades laborativas
do examinado? Quais os parmetros epidemiolgicos
considerados para avaliar o rendimento/produo da
categoria do examinado?
E ainda: o indivduo considerado capaz para
exercer uma determinada atividade ou ocupao quan-
do rene as condies morfopsicofisiolgicas compa-
tveis com o seu pleno desempenho (TREZUB, 2006),
mas, qual o desempenho?
A concepo sociopoltica da incapacidade, apoiada
nos conhecimentos tcnicos e cientficos, mostra que a
incapacidade aumenta na medida em que o ambiente
social falha em se ajustar s necessidades das pessoas
incapacitadas (TAKAHASHI, 2006). Assim, ser inca-
paz/capaz requer um referencial: incapaz/capaz para
qu? Em que condies?
A classificao de abrangncia de incapacidade
adotada nos manuais da percia mdica do INSS como
uniprofissional, multiprofissional e omniprofissional
(incapacidade para toda e qualquer atividade justifica a
aposentadoria por invalidez) no se enquadra nos pres-
supostos sociopolticos da incapacidade, pois conside-
ra apenas os determinantes fsicos da incapacidade.
Distante dessas reflexes de forma abstrata e solit-
ria ou, quando muito, com base nas tarefas prescritas
fornecidas pelo perfil profissiogrfico elaborado pelas
empresas, o perito mdico do INSS decide o futuro pro-
fissional e/ou a concesso do benefcio ao trabalhador.
Quando encaminhado ao Reabilita, o trabalhador
deve obrigatoriamente cumprir o programa de reabi-
litao profissional, que consiste na anlise conjunta,
de mdicos peritos e orientadores profissionais, das
condies socioeconmicas, do nvel de escolaridade e
do potencial laborativo do trabalhador e na solicitao
empresa de funo compatvel com as restries ob-
servadas. O certificado de reabilitado concedido ao
trabalhador quando ele retorna empresa em uma nova
funo ou na mesma funo com restries, aps treina-
mento, ou quando a empresa recusa o retorno, porm, o
trabalhador se qualifica para uma nova funo atravs
de cursos de capacitao ou profissionalizantes.
Com o certificado de reabilitado, o trabalhador pode
preencher as vagas criadas pela Lei n 8.213/91 (Lei de
Cotas) nas empresas. Uma vez certificado pelo INSS,
o Ministrio do Trabalho e Emprego no questiona a
compatibilidade ou no da funo oferecida com as
restries do trabalhador, o que d ao programa de rea-
bilitao profissional do INSS uma grande responsabi-
lidade ao concluir uma certificao.
previsto na legislao previdenciria a visita da
equipe do programa de reabilitao ao posto de tra-
balho, mas as avaliaes so pontuais e restritas aos
casos de resistncia sistemtica de retorno ao traba-
lho. Alm disso, existe uma fragilidade da equipe em
negociar novos postos de trabalho com as empresas
devido ao desconhecimento dos riscos existentes no
ambiente, no processo de trabalho e nas relaes de
trabalho, resultando em baixa fixao dos trabalha-
dores nas novas funes. A falta de articulao com
as empresas, muitas vezes, provoca a demisso do
trabalhador ou o retorno para a percia mdica aps
algum tempo, tornando o processo de reabilitao
profissional ineficaz.
A reabilitao profissional uma atribuio do
Ministrio da Previdncia Social, mas s ela no ga-
rantir as melhorias que se fazem necessrias para o
retorno ao trabalho dos seus segurados na mesma fun-
o ou no. A eficcia e a efetividade da reabilitao
profissional dependem de polticas econmicas que
privilegiem no apenas o crescimento econmico,
mas a vida e a sade do trabalhador, de polticas pre-
ventivas nos ambientes de trabalho, da assistncia em
sade para procedimentos diagnsticos, teraputicos
e de reabilitao adequados, e de intervenes, nas
atividades e nas relaes de trabalho, das empresas
com os reabilitados (TAKAHASHI, 2006).
Abordagens sobre o conceito de inca-
pacidade
Em contraposio s abordagens biomdicas que
orientam as diretrizes do programa de reabilitao
profissional do INSS, tem sido desenvolvida uma cor-
rente poltico-terica iniciada no Reino Unido desde
a dcada de 1960: o modelo social da incapacidade
(OLIVER, 1990). Segundo este autor, a ideia bsica do
modelo social a de que a incapacidade no deve ser
entendida como um problema individual, mas como
uma questo eminentemente social.
O ponto de partida terico do modelo social que
a incapacidade uma experincia resultante da inte-
rao entre caractersticas corporais do indivduo e
as condies da sociedade em que ele vive, isto , da
combinao de limitaes impostas pelo corpo com
algum tipo de perda ou reduo de funcionalidade
(leso) a uma organizao social pouco sensvel di-
versidade corporal (OLIVER, 1990).
O modelo biomdico v a incapacidade como um
atributo da pessoa, diretamente causada por doena,
trauma ou por outra condio de sade, que requer
cuidado mdico oferecido na forma de tratamento in-
dividual por profissionais. A incapacidade, neste mo-
delo, requer tratamento mdico ou outro tratamento
ou interveno para corrigiro problema na estrutu-
ra do corpo da pessoa (ORGANIZAO MUNDIAL
DA SADE, 2002).
O modelo social de incapacidade, por outro lado,
v a incapacidade como um problema socialmente
criado e no totalmente como um atributo de um in-
divduo. No modelo social, a incapacidade demanda
uma resposta poltica, uma vez que o problema cria-
do por um ambiente no acomodatrio, trazido por
atitudes e outras caractersticas do ambiente social
(ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2002).
Ao revisar a contribuio das diferentes teorias
para os estudos da incapacidade, Oliver (1998) consi-
dera que o positivismo tem dominado os estudos nessa
rea com pesquisas, geralmente, que buscam, atravs
de mtodos estruturados, conhecer variveis objeti-
vas, mas desprezando a subjetividade dos que vivem
a experincia da deficincia ou da incapacidade. Cri-
tica a influncia da teoria funcionalista nos estudos
e as intervenes do modelo biomdico, que visaria
curar e manter dentro do funcionamento normal os
indivduos e a sociedade, confundindo incapacidade
e deficincia com doenas, assim como tratando essas
pessoas como um grupo homogneo.
O autor opina que, embora poucos, os estudos es-
pecficos sobre a incapacidade e a deficincia tm tido
o mrito de relativizar o conceito de corpo saudvel,
permitindo que se veja que apresentar uma incapaci-
dade no significa, necessariamente, no ter sade.
Verbrugge (1994) coloca que a incapacidade um
gap entre a capacidade pessoal e a demanda das ta-
refas e que, para reduzi-la, pode-se intervir de duas
maneiras: incrementando a capacidade das pessoas,
seguindo o modelo biomdico mais frequentemente
utilizado, ou ajustando a demanda das tarefas, neste
caso seguindo os pressupostos do modelo social da
deficincia e da anlise da atividade.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (2002),
ambos os modelos so vlidos, porm, a incapacida-
de um fenmeno complexo que tanto um proble-
ma no corpo da pessoa, como tambm um fenmeno
complexo e primariamente social. A incapacidade
sempre uma interao entre os atributos da pessoa
e os atributos do contexto geral em que esta vive,
mas alguns aspectos da incapacidade so quase in-
teiramente internos pessoa, enquanto alguns outros
aspectos so quase inteiramente externos. Em outras
palavras, ambas as respostas mdica e social so
apropriadas aos problemas associados incapacida-
de e no podemos rejeitar totalmente qualquer um
dos tipos de interveno.
Um modelo mais adequado de incapacidade, em
resumo, aquele que sintetiza os dois modelos (bio-
mdico e social) sem cometer o erro de reduzir a no-
o complexa e total de incapacidade a apenas um
dos seus aspectos.
Classificao Internacional de Funcio-
nalidade, Incapacidade e Sade (CIF)
A CIF baseada na integrao dos modelos biom-
dico, psicolgico e social. A CIF fornece, por esta sn-
tese, uma viso coerente de diferentes perspectivas da
sade: biolgica, individual e social. A funcionalidade
e a incapacidade de uma pessoa so concebidas como
uma interao dinmica entre os estados de sade
(doenas, perturbaes, leses etc.) e os fatores con-
textuais (fatores ambientais e pessoais) (BUCHALLA,
2001). A incapacidade no um atributo da pessoa,
mas sim um conjunto complexo de condies que re-
sulta da interao pessoa-meio.
O uso da CIF j est previsto na legislao previ-
denciria para a concesso do Benefcio de Prestao
Continuada (BPC) atravs do decreto que regulamenta
a Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS). Est em
discusso, no plano de revitalizao do Reabilita, a im-
plantao da CIF para subsidiar os profissionais na ava-
liao da incapacidade dos trabalhadores em programa
de reabilitao profissional.
O termo incapacidade introduzido pela CIF di-
fere do termo utilizado pela ICIDH, classificao da
Organizao Mundial de Sade (OMS) anterior CIF.
Enquanto na ICIDH, incapacidade era definida como
qualquer restrio ou falta (resultante de uma deficin-
cia) da capacidade para realizar uma atividade dentro
dos moldes e limites considerados normais para um ser
humano, com a CIF, incapacidade (disability) no de-
finida como consequncia de uma deficincia (impair-
ment, deficiency), mas sim como o resultado da intera-
o da pessoa com o meio ambiente.
O modelo da CIF substitui o enfoque negativo da
deficincia e da incapacidade por uma perspectiva po-
sitiva, considerando as atividades que um indivduo
que apresenta alteraes de funo e/ou da estrutura do
corpo pode desempenhar, assim como sua participao
social. A funcionalidade e a incapacidade dos indiv-
duos so determinadas pelo contexto ambiental onde
as pessoas vivem. As classificaes consistem em uma
anlise de relato clnico e histrico ocupacional, alm
de avaliaes clnicas da estrutura do corpo, seguindo a
proposta da classificao da OMS.
Segundo o Quadro 1, as funes do corpo so defini-
das como as funes fisiolgicas e psicolgicas dos siste-
mas do corpo. As estruturas so definidas como as partes
anatmicas do corpo, como os rgos e seus componen-
tes. A atividade e a participao (A & P) descrevem como
o indivduo exerce suas atividades dirias e se engaja na
vida social, considerando as funes e as estruturas do
seu corpo. O contedo desses componentes (A & P)
organizado desde as simples tarefas e aes at as reas
mais complexas da vida, sendo includos itens referen-
tes: aprendizagem e aplicao do conhecimento; a
tarefas e demandas gerais; comunicao, mobilidade,
aos cuidados pessoais, s atividades e s situaes da
vida domstica; a relaes e interaes interpessoais;
educao e ao trabalho; autosuficincia econmica;
vida comunitria (BUCHALLA, op. Cit.).
Ainda, no Quadro 1, os fatores ambientais com-
preendem os fatores externos do meio ambiente onde
a pessoa vive e podem caracterizar-se como barreiras
ou facilitadores execuo de atividades e ao envolvi-
mento das pessoas numa situao da vida social. Esse
componente inclui itens referentes a produtos e tecno-
logia; ambiente natural como clima, luz, som; apoios e
relacionamentos; atitudes individuais e sociais; normas
e ideologias; servios, sistemas e polticas de previdn-
cia social, sade, educao, trabalho e emprego, trans-
portes, dentre outros (BUCHALLA, op. Cit.).
Componente
Estruturas do corpo
Funes do corpo
Atividade Participao Fatores ambientais
Definio
Funes do corpo so as funes
fisiolgicas dos sistemas do corpo
(incluindo as funes mentais).
Estruturas do corpo so as partes
anatmicas do corpo.
Atividade a execuo de
tarefas realizadas no dia a
dia de um indivduo.
Participao o
envolvimento numa
situao da vida
social
Compreende os
fatores exter-
nos do meio
ambiente onde a
pessoa vive
Aspecto Positivo Integralidade funcional e estrutural Atividade Participao Facilitadores
Funcionalidade
Aspecto Negativo Deficincia Limitao da atividade
Restrio da partici-
pao
Barreiras/obs-
tculos
Incapacidade
Fonte: Adaptado de: (1) WHO. Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health ICF. Geneva, 2002 e (2) OMS. Classificao Internacio-
nal de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. So Paulo: Edusp, 2003.
Quadro 1 Conceituaes e terminologias dos componentes relatados na CIF
As limitaes de atividade so as dificuldades que
o indivduo pode ter para executar uma determinada
atividade. As restries participao social so os pro-
blemas que um indivduo pode enfrentar ao se envolver
em situaes de vida.
O reconhecimento do papel central do meio am-
biente no estado funcional dos indivduos, agindo
como barreiras ou facilitadores no desempenho de suas
atividades e na participao social, mudou o foco do
problema da natureza biolgica individual da reduo
ou perda de uma funo e/ou estrutura do corpo para
a interao entre a disfuno apresentada e o contexto
ambiental onde as pessoas esto inseridas.
Anlise Ergonmica do Trabalho (AET)
A Anlise Ergonmica do Trabalho (GURIN et al.,
2001) uma abordagem de situaes de trabalho que
privilegia a relao entre as condies de execuo do
trabalho e as atividades desenvolvidas pelos operadores,
privilegiando esta ltima como foco central da anlise.
Nesta abordagem, o trabalho analisado de forma indis-
socivel nas suas dimenses fsica, cognitiva e organiza-
cional e considerado uma atividade humana vinculada
aos contextos socioeconmico e pessoal, constituda por
trs aspectos: a tarefa que define o trabalho a ser realiza-
do, antecipando os resultados e determinando as condi-
es para a sua execuo, a atividade para a realizao
das tarefas com a utilizao do corpo e da inteligncia do
homem e os resultados efetivos dessa atividade.
A AET possibilita a observao do trabalho real dos
operadores para compreender como eles criam meca-
nismos intelectuais para entender os problemas a que
so submetidos e quais os processos cognitivos que uti-
lizam para a execuo do trabalho (ABRAHO, 2000).
De acordo com Vidal (2001), a AET analisa como
o operador constri os modos de executar as tarefas
determinadas pela organizao do trabalho de acordo
com um conjunto de caractersticas pessoais de crit-
rios de desempenho.
Segundo Wisner (1994), a AET feita atravs da
observao participativa de forma sistemtica das si-
tuaes de trabalho, em que se procura entender como
o trabalho efetivamente realizado. Utiliza-se, para
tal, anlises: de demanda e propostas de contrato; dos
ambientes tcnico, econmico e social; e das ativida-
des e da situao de trabalho com restituio dos re-
sultados aos operadores.
O processo de aplicao da AET finaliza com a formu-
lao de um diagnstico explicativo sobre os determinan-
tes que geraram a demanda. Este diagnstico, aps sua va-
lidao, possibilita a elaborao de recomendaes para a
interveno na situao em estudo (WISNER, 1994).
Para Gurin et al. (op. Cit.), a AET utiliza a anlise
do trabalho real com o objetivo de compreender as es-
tratgias utilizadas pelos operadores para realizar suas
tarefas. Segundo os autores, a atividade de trabalho
um conjunto de fenmenos (fisiolgicos, psicolgi-
cos, psquicos...) que caracteriza o ser vivo cumprindo
atos. Estes resultam de um movimento do conjunto do
homem (corpo, pensamento, desejos, representaes,
histria) adaptando-se a um objetivo socialmente de-
terminado e gerando um resultado que sempre uma
obra pessoal, sinal de habilidade, personalidade etc.
daquele que o produziu.
A Anlise Ergonmica da Atividade a anlise das
estratgias (regulao, antecipao etc.) usadas pelo
operador para administrar a distncia entre as tarefas
prescritas e as atividades reais de trabalho, ou seja, a
anlise do sistema homem/tarefa. Nesta perspectiva, ao
analisar a atividade de trabalho, necessrio procurar
conhecer as diferenas entre as tarefas prescritas e as
atividades reais de trabalho (GURIN et al., 2001).
Segundo estes autores, sendo a tarefa um conjunto
de prescries concebidas externamente ao trabalhador
e que impem uma maneira de proceder no trabalho em
um perodo de tempo, admitido um distanciamento
do que foi proposto pela organizao e o que realmente
feito pelo operador.
O trabalho real s pode ser compreendido atravs
da atividade de trabalho realizada pelo operador. A
atividade de trabalho uma estratgia de adaptao
situao real de trabalho, que o objetivo da prescri-
o. Vidal (op. Cit.) completa afirmando que o trabalho
prescrito jamais corresponde ao trabalho real, e este
distanciamento que provoca a inadequao da carga de
trabalho e os constrangimentos aos operadores.
Segundo Lima (2000), a compreenso das diversi-
dades de uma situao de trabalho indica que os traba-
lhadores possuem um conhecimento sobre o trabalho
e que importante, durante a anlise, revelar suas es-
tratgias e seus modos operatrios, suas competncias
e seus saberes tcitos, a forma de regulao das exign-
cias contraditrias e as negociaes que ocorrem no in-
terior do processo da atividade de trabalho.
A prtica da observao traz algumas controvrsias
sobre o qu e como observar. A interao do pesqui-
sador com a situao de trabalho movida por uma de-
manda que parte dos atores sociais envolvidos, portanto
no uma observao neutra e ingnua. A anlise e a
reformulao da demanda vo orientar o aprofundamen-
to do estudo a partir de hipteses explicativas sobre a
questo em investigao, resultando num processo de
anlise sistemtica da atividade real. Portanto, as obser-
vaes sistemticas devem ser direcionadas para a coleta
de informaes com objetivos determinados, que podem
envolver as seguintes categorias (GURIN op. Cit.):
a) As posturas fsicas assumidas pelos funcionrios
para a realizao das atividades;
b) As aes e as tomadas de informaes pelos fun-
cionrios durante a realizao da atividade;
c) Os deslocamentos dos funcionrios para executar
a atividade;
d) O arranjo fsico do ambiente;
e) As dimenses dos postos de trabalho;
f) As habilidades sensoriais (visual e auditiva), mo-
toras e cognitivas necessrias realizao da ati-
vidade;
Sendo a atividade de trabalho uma forma de o tra-
balhador alcanar os objetivos que lhe foram desig-
nados, o trabalho funciona como um elemento inte-
grador entre fatores externos ao operador, que so os
objetivos determinados pela empresa e os meios pos-
tos a sua disposio, e os fatores internos, que dizem
respeito s caractersticas do organismo humano, ao
conhecimento e experincia adquiridos pelos opera-
dores ao longo de sua histria de vida, a sua persona-
lidade e aos seus desejos pessoais.
A ergonomia, na abordagem da AET, no estabelece
diferena quanto ao trabalhador apresentar incapacida-
de ou no, pois seu pressuposto de que a dinmica
das condies reais de execuo do trabalho a que
define a forma especfica da realizao da atividade.
Desta forma, a ergonomia situada pode contribuir para
a compreenso e a avaliao das situaes de incluso
no trabalho, apontando solues especficas para certos
problemas, sejam estes de carter fisiolgico, patolgi-
co, transitrio ou de diferentes tipos de dificuldades
(ZURIMENDI, 1994).
Modelo de reinsero baseado na ativi-
dade
O esboo do modelo apresentado a seguir uma
alternativa para as atividades de reinsero de traba-
lhadores em situaes de trabalho aps sua liberao
pela percia mdica do INSS. Este modelo tem como
base de anlise do trabalho pela abordagem da AET
(GURIN, 2001) e de conceitos derivados do design
participativo (DANIELLOU, 2000; GARRIGOU et al.,
2002) no projeto de situaes futuras, aqui considera-
do para situaes de trabalho, que devem ser adapta-
das em funo de mudanas nas caractersticas psico-
fsicas dos novos (futuros) ocupantes.
Considera-se, nesta proposio, a existncia de uma
situao de incapacidade, como definida por Sperandio
e Uzan (2007):
reduo total ou parcial (resultante de uma deficin-
cia) da capacidade de realizar uma atividade, de uma
maneira ou dentro dos limites considerados normais
para um ser humano. (p. 407)
definida como a distncia temporal, tecnolgica
e organizacional entre a sada do trabalhador do seu
local de trabalho antes do afastamento por acidente
ou doena ocupacional e seu retorno aps a liberao
pelo INSS. Esta situao de afastamento funcional, para
efeito do modelo proposto, tratada conceitualmente
como uma situao de trabalho futura (DANIELLOU,
op. Cit.) tomando como referncia o trabalhador a ser
reinserido.
O ponto de partida a anlise das situaes poten-
ciais de reinsero situaes de referncia sobre as
quais podero ser selecionadas situaes possveis de
serem adaptadas. Esta anlise se faz por um diagnstico
da atividade atual e uma prescrio, considerando, de
um lado, as estratgias eficazes e seguras dos operado-
res atuais (estratgias de concepo) e, de outro, as es-
tratgias ineficazes e de risco (estratgias de correo),
conforme Lamonde (2007).
A escolha das situaes de referncia deve ser feita
por profissionais de ergonomia, segurana e sade ocu-
pacional, considerando como critrios: a) o processo
de recuperao e a funcionalidade do trabalhador a ser
reinserido; b) sua ocupao antes do afastamento; c) os
impactos cognitivos sobre o trabalhador em decorrn-
cia da defasagem nos processos de produo durante o
perodo de afastamento; e d) os impactos psicolgicos
derivados da gravidade da leso. Esta escolha deve con-
siderar a anlise do trabalhador em suas potencialida-
des, seus conhecimentos, as barreiras e os facilitadores
da execuo de atividades.
Esta anlise permite a qualificao dos procedimen-
tos adotados para o retorno do trabalhador pela adequa-
o do processo de trabalho e do ambiente (espaos,
artefatos, acessibilidade e relaes sociais). As poten-
cialidades do trabalhador reinserido so realizadas uti-
lizando-se a CIF (BUCHALLA, 2001), em que so des-
crias a funcionalidade e a incapacidade relacionadas s
condies de sade, identificando o que uma pessoa
pode ou no pode fazer na sua vida diria, tendo em
vista as funes dos rgos ou sistemas e estruturas do
corpo, assim como as limitaes de atividades e da par-
ticipao social no meio ambiente onde a pessoa vive.
Associando os modelos biomdico e social a par-
tir do referencial metodolgico da CIF na abordagem
da incapacidade para que haja eficcia e efetividade
na reinsero, alm da caracterizao da capacidade
e da incapacidade funcional de uma pessoa, h a ne-
cessidade de adequar as exigncias do trabalho ca-
pacidade de quem o realiza. necessrio analisar as
atividades de trabalho, compreendendo adaptaes dos
meios fsicos, seus contedos organizacionais e pro-
cessos tcnicos s pessoas, reduzindo a distncia entre
a incapacidade funcional e os objetivos da produo
(SIMONELLI, 2009).
O conhecimento advindo da anlise da atividade de
trabalho na abordagem da AET permite compreender
como os trabalhadores realizam suas atividades e per-
mite explicar quais os mecanismos que o trabalhador
possui para atingir seus objetivos com menor desgas-
te e como avaliar a carga de trabalho envolvida neste
processo. Serve tambm de subsdio para analisar as
habilidades necessrias que o trabalhador deve possuir
para realizar efetivamente a tarefa prescrita.
Esta modelagem foi proposta utilizando-se como
referncia as etapas bsicas da AET (WISNER, 1994),
adaptadas para as situaes de reabilitao a partir da
proposta de Simonelli e Camarotto (2008) e Simonelli
(2009) para a incluso de pessoas com deficincia no
trabalho, dividida em trs etapas (Figura 1):
I Anlise das tarefas e atividades
a) Estudo das tarefas nas situaes de referncia:
posturas, movimentos, requisitos tcnicos das
tarefas, mudanas tcnicas e organizacionais;
b) Anlise das estratgias de operao: procedimen-
tos operacionais, conhecimentos tcitos, conhe-
cimentos contextualizados;
Esta anlise, denominada de analise das situaes
de referncia (DANIELLOU, 2007), pode ser adaptada
para a situao de reabilitao considerando-se as pos-
sibilidades de mudanas na realizao das atividades,
em funo das caractersticas organizacionais (diviso
das tarefas, comunicao entre tarefa), sobre as caracte-
rsticas tcnicas (regulagens, velocidades, sequncias)
e sobre os constrangimentos referenciados pelos atuais
operadores das tarefas. Esta anlise resulta em situa-
es de ao caractersticas, futuras e provveis (op.
Cit.) como um mapeamento da variabilidade e possibi-
lidades de realizar as mesmas tarefas ou alternativas de
novos rearranjos das tarefas.
II Classificao de funcionalidade e adequao do
trabalho
c) Anlise do trabalhador reinserido: potencialida-
des, barreiras e facilitadores, conhecimentos ope-
racionais;
d) Programa de reabilitao;
e) Adequao da situao de trabalho: rearranjo do
local e das tarefas com adaptaes de artefatos,
facilitadores para as tarefas, acessibilidade e re-
laes sociais; em funo do resultado da anlise
das tarefas e atividades.
III Reinsero (projeto e avaliao da prescrio)
f) Estgio de reinsero: ocupao do posto pelo tra-
balhador reinserido com acompanhamento psi-
cossocial e de desempenho tcnico;
g) Avaliao das tarefas e do local pelo trabalhador
e por tcnicos envolvidos.
h) Gerao de novos requisitos de tarefas e de novas
adequaes.
Figura 1 Proposta de modelo de reinsero no trabalho
Fonte: adaptada de Simonelli (2009)
Novos requisitos
Anlise da atividade
Reinsero - estgio
profissional
Potencialidades
Trabalhador
Classificao da
funcionalidade
Acompanhamento psi-
cossocial e do desem-
penho do indivduo
Programa de
reabilitao
Conhecimentos
Barreiras/
Facilitadores
Empresa
Requisitos tcnicos da
tarefa e conhecimentos
necessrios
Adequao do local de trabalho,
artefatos, facilitadores para
operao e relaes sociais
Acompanhamento do
desempenho tcnico
Posturas de
trabalho
Movimentos
Anlise da atividade/
Projeto de tarefa
Discusso
O afastamento em decorrncia de leses por aci-
dentes ou doenas ocupacionais expe o trabalhador
a constrangimentos de ordem pessoal pelas limitaes
fsicas, decorrentes da leso, psicolgicas, pelo trauma
sofrido, e de ordem social, por exclu-lo (mesmo que
temporariamente) do trabalho.
Estes constrangimentos so agravados quando de
seu retorno ao trabalho aps o processo de reabilita-
o, por mudanas ocorridas no ambiente de trabalho
nos processos de produo ou na organizao. Assim,
o deslocamento entre as expectativas do trabalhador e
a nova realidade do ambiente de trabalho dever ser
tanto maior quanto for o tempo de afastamento. Neste
sentido, a reinsero necessita considerar formas de di-
minuir este descolamento.
No se pode considerar o processo de reabilitao
desvinculado do processo de reinsero, como no se
pode deixar de considerar a anlise da atividade de tra-
balho para a adequao do local de trabalho ao traba-
lhador reinserido. O foco da anlise da atividade est
na observao em situao real e na forte interao com
o trabalhador. Segundo Gurin et al. (2001), a anlise
da atividade incide sobre um trabalho efetivamente rea-
lizado, enquanto que as outras abordagens se apoiam
em representaes artificiais deste trabalho, portanto,
fora da realidade efetiva da realizao do trabalho.
Considerar o trabalhador como sujeito ativo e trans-
formador da realidade do trabalho uma ao social e
uma forma econmica de garantir o sucesso da reinser-
o no trabalho. necessrio tambm considerar que o
processo de reinsero (e de reabilitao) no pode ser
considerado como uma responsabilidade ou insuficin-
cia do trabalhador.
O acidente e a doena ocupacionais so fenmenos
indesejveis gerados por e nos ambientes de trabalho
como resultado de uma desestruturao entre o projeto
das situaes de trabalho e as condies concretas de
sua realizao. Portanto, os efeitos dos acidentes e das
doenas ocupacionais devem ser equacionados no m-
bito do contexto deste trabalho.
A reabilitao profissional, ao se apoiar na AET,
incide sobre os determinantes do desequilbrio entre o
processo de trabalho e o ser humano e pode auxiliar no
surgimento da dimenso preventiva, de modo que um
trabalho patognico, que adoeceu ou acidentou pessoas,
seja corrigido, eliminado.
Como no existem ilhas isoladas dentro de sistemas
complexos interligados, ao tornar saudvel uma situa-
o de trabalho, a reabilitao profissional pode auxi-
liar na adoo de uma atitude preventiva dentro da or-
ganizao, despertando um olhar crtico sobre outros
processos e situaes que ainda apresentem potencial
de risco sade.
O processo de reinsero do trabalhador reabilitado
apresenta uma dificuldade maior se comparado com o
incio de trabalho de um trabalhador novato (ou de mu-
dana de emprego) em uma nova situao, pois o traba-
lhador reabilitado traz consigo os reflexos negativos de
situaes anteriores que determinaram seu afastamento
e consequente reduo (temporria ou permanente) de
sua capacidade laboral. Este modelo, embora trate par-
ticularmente desta situao, ainda necessita de uma re-
flexo prtica que lhe permita avanar na compreenso
dos processos psquicos e sociais desta relao.
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A ginstica teraputica e preventiva chinesa Lian
Gong/Qi Gong como um dos instrumentos na preveno
e reabilitao da LER/DORT
Lian Gong/Qi Gong Chinese therapeutic and preventive
exercise as an instrument for Cumulative Trauma Disorder
prevention and rehabilitation
Gutembergue Livramento
1
Tnia Franco
2
Alade Livramento
3

1
Professor da graduao e mestrando
da Escola Bahiana de Medicina e Sade
Pblica (EBMSP); Mestre de Kung Fu,
Tai Chi Chuan e Qi Gong pelo Centro
de Estudos e Pesquisas de Shenzhen,
GuangDong, China; Fisioterapeuta
com especializao em Fisiologia do
Exerccio; formao em Engenharia e
Biologia; Presidente do Instituto Brasi-
leiro de Ensino e Pesquisa em Qi Gong
e Medicina Chinesa (Ibrapeq).
2
Pesquisadora do CRH/UFBA, com
formao em Economia, Medicina,
Mestrado e Doutorado em Cincias
Sociais; formao em Qi Gong.
3
Professora de Qi Gong e Tai Chi Chuan
Instituto Brasileiro de Ensino e Pes-
quisa em Qi Gong e Medicina Chinesa
(Ibrapeq).
Contato:
Gutembergue Livramento
Rua Renato de Menezes Berenguer,
185, Apto. 802B, Pituba. Salvador,
Bahia, Brasil.
CEP: 41830-315
E-mail:
gutemberguelivramento@yahoo.com.br
Resumo
Este ensaio traz elementos da medicina ocidental, da medicina tradicional
chinesa e da sociologia do trabalho para reflexo sobre o Qi Gong exerc-
cios teraputicos, um dos pilares da Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
como importante meio de preveno da LER/DORT e recuperao da sa-
de. Considerando a natureza interdisciplinar e diversos nveis de preveno,
aborda aspectos sociolgicos sobre as condies de trabalho frequentemente
relacionadas com este tipo de adoecimento e categorias de trabalhadores mais
acometidos. Focaliza aspectos mdicos sobre a LER/DORT e as Sndromes de
Bloqueio na MTC, estabelecendo canais de articulao e contribuio entre
esses campos de conhecimento sobre a sade humana. Ressalta o Qi Gong
como importante prtica teraputica e preventiva na MTC e sua adequao
LER/DORT. No mbito do Qi Gong, focaliza o Lian Gong Shi Ba Fa Lian Gong
em 18 Terapias, j amplamente experimentado na China e divulgado, inclusive
no Brasil, para tratar e prevenir sndromes de dor em regio cervical, ombros,
membros superiores, membros inferiores e regio lombar. guisa de conclu-
so, so apresentadas algumas reflexes sobre a propriedade e a importncia
do Qi Gong na reabilitao e na preveno da LER/DORT.
Palavras-chave: LER/DORT; sade do trabalhador; medicina tradicional chi-
nesa; Qi Gong.
Abstract
This paper evaluates Qi Gong therapeutic exercises, one of the pillars of
the Traditional Chinese Medicine (TCM) as an important tool of preventing
Cumulative Trauma Disorders (CTD) and healing, using allopathic medicine,
TCM, and sociology of work elements. Considering its interdisciplinary nature
and various levels of CTD prevention, this study examines the sociological
aspects of work conditions that are usually associated with CTD and with groups
that most frequently report symptoms. It focuses on CTD medical aspects and on
TCM Blocking Syndromes, opening channels of communication and contribution
between these fields of knowledge. It emphasizes that Qi Gong is an important
therapeutic and preventive practice within TCM, and that is suitable for treating
CTD. Within Qi Gong, it emphasizes Lian Gong Shi Ba Fa Lian Gong in 18
therapies, which has been broadly experienced in China, and also publicized in
Brazil, for treatment and prevention of pain syndromes in the upper and lower
limbs, as well as in the cervical and lumbar regions. It finalizes by presenting
considerations on the suitability and importance of Qi Gong for rehabilitation
and prevention of CTD.
Keywords: cumulative trauma disorders; occupational health; traditional
chinese medicine; Qi Gong.
Ensaio
Introduo
O presente ensaio apresenta elementos da medicina
ocidental, da medicina tradicional chinesa e da sociolo-
gia do trabalho, visando refletir sobre as possibilidades
e os limites do Qi Gong
4
para a preveno da LER/DORT
e para a recuperao da sade.
Tais reflexes precisam divisar tanto as possibilida-
des, quanto os limites do uso do Qi Gong com estes
objetivos. Isto porque a LER/DORT uma forma de ado-
ecimento fortemente dependente da organizao e das
condies de trabalho. A centralidade do trabalho na
gerao da LER/DORT , hoje, reconhecida no campo
cientfico internacional e nacional da sade e trabalho.
Portanto, a preveno e a reabilitao da LER/DORT re-
querem contribuies interdisciplinares da medicina
clnica, da ergonomia, da psicodinmica do trabalho e
da sociologia do trabalho, dentre outras.
As aes preventivas e reabilitadoras precisam
envolver conhecimentos em todos estes campos e
fundamentar diferentes nveis de mudanas neces-
srias. Num primeiro nvel, macrossocial, trata-se de
mudanas para liberar o trabalho das amarras da tica
unilateral da produtividade cega e do lucro desmedi-
do das empresas. So mudanas de carter estrutu-
ral, profundas e de longo prazo nas sociedades atuais,
nas quais ainda prevalecem as formas predatrias de
trabalho alienado. Aes neste nvel requerem mu-
danas profundas de conscincia sobre o trabalho e
a vida social e transformao do trabalho patognico
em trabalho digno e saudvel.
Em segundo lugar, mudanas de carter coletivo,
mas pontuais na organizao e nas condies de tra-
balho. Referimo-nos fragmentao do trabalho, aos
ritmos intensos, presso de tempo, s metas inalcan-
veis, s jornadas de trabalho exaustivas, s neces-
sidades de pausa, de descanso etc., aspectos relacio-
nados aos limites biopsicossociais dos seres humanos
que precisam ser respeitados pela gesto do trabalho.
Mudanas neste nvel tm sido implementadas em
maior ou menor grau, em diferentes pases, desde fins
da dcada de 1960, passando por retrocessos desde os
anos de 1990 com a crescente terceirizao e precari-
zao do trabalho.
Em terceiro lugar, referimo-nos s medidas preven-
tivas envolvendo o fortalecimento dos indivduos. For-
talecimento em dois sentidos interrelacionados, mas
irredutveis entre si. Num primeiro sentido, trata-se
de fortalecer a conscincia crtica e transformadora
dos indivduos sobre o mundo real do trabalho. Esta
conscincia a base para as mudanas nas condies
aviltantes de trabalho prevalecentes hoje. Num outro
sentido, o foco o fortalecimento do indivduo en-
quanto unidade orgnica mente/corpo, favorecendo a
integrao biopsquica, a sade e sua construo como
cidado ser humano.
Nesta dimenso, a medicina tradicional chinesa e
o Qi Gong especificamente tem duas caractersticas
importantes que justificam a necessidade de sua incor-
porao, difuso e popularizao no ocidente. Por um
lado, consiste numa prtica milenar, ou seja, consagra-
da, experimentada, amplamente testada ao longo de
muitas geraes humanas, constituindo, hoje, um pa-
trimnio da humanidade voltado para a preservao da
capacidade vital e da sade. Por outro lado, o Qi Gong
uma prtica teraputica que pode ser compreendida,
aprendida e exercida pelas pessoas com relativa faci-
lidade, apesar de sua complexidade, rompendo com a
passividade dos tratamentos ocidentais de sade e com
o acesso restrito s prticas preventivas e holsticas.
Objetivamos com este ensaio, trazer elementos para
esta compreenso, elucidando que a preveno da LER/
DORT precisa se dar em vrios planos e que o Qi Gong
pode ter um papel fundamental para trabalhar o plano
do indivduo. Pensamos ser indispensvel a interao
entre prticas de fortalecimento mente/corpo do indi-
vduo (Qi Gong) e atividades de formao crtica sobre
o trabalho alienado contemporneo para que se poten-
cialize a capacidade de adaptao e de transformao
dos indivduos em sociedade e no apenas a adaptao
individual a uma vida social patognica.
A difuso e a popularizao do Qi Gong como prti-
ca preventiva da LER/DORT e de recuperao da sade
pode se dar, dentre outras formas, atravs de: i) propos-
tas integradas de formao terica social crtica e prti-
ca de Qi Gong para populaes de risco, contemplando
tanto elementos tericos da sociologia do trabalho, da
psicologia social, da psicodinmica do trabalho, da sa-
de do trabalhador, da ergonomia, dentre outros que
qualificam e permitem ressignificar o desgaste da sade
no trabalho luz do conhecimento sobre as condies e
a organizao do trabalho patognico, quanto o forta-
lecimento dos indivduos com a prtica do Qi Gong; ii)
estudos e pesquisas que contribuam para a sua incluso
em polticas pblicas de sade visando, sobretudo,
preveno e recuperao da sade em indivduos sob
condies de trabalho que geram LER/DORT.
Inicia-se este ensaio com breves consideraes so-
bre a conceituao e a prevalncia das LER/DORT no
mundo e no Brasil. Em seguida, so apresentados as-
pectos mdicos sobre LER/DORT (formas clnicas, est-
gios de adoecimento e tratamento) e sobre a Sndrome
Bi na Medicina Tradicional Chinesa (obstruo doloro-
sa que acomete frequentemente articulaes, msculos
e tendes). Em seguida, so abordados aspectos gerais
sobre o Qi Gong, focalizando-se o Lian Gong Shi Ba Fa
4
Qi Gong ou Chi Kung: literalmente exerccios de energia, consiste em prticas milenares usadas para estimular, nutrir e canalizar o fluxo de
energia na rede de meridianos do organismo humano, revitalizando o corpo e a mente. Constitui um dos pilares da Medicina Chinesa, junta-
mente com a Fitoterapia/Farmacologia, Dietoterapia, Tui N e Acupuntura/Moxabusto.
Lian Gong em 18 Terapias, j amplamente experimen-
tado e divulgado desde 1975, para tratar e prevenir
sndromes doloridas no pescoo, nos ombros, na regio
lombar e nas pernas (ZHUANG, 2000, p. 6). guisa de
concluso, so apresentadas algumas reflexes sobre a
preveno da LER/DORT e o Qi Gong.
LER/DORT: conceituao e breve histrico
A LER/DORT,
5
hoje, reconhecida legalmente no
Brasil e em vrios pases como uma doena estreita-
mente relacionada ao trabalho.
O termo LER Leso por Esforos Repetitivos foi
adotado no Brasil, entre 1986 e 1998, equivalente aos
termos utilizados na Austrlia: OOS Occupational
Overuse Syndrome e posteriormente RSI Repetition
Strain Injuries. Nos EUA e demais pases anglo-sax-
nicos: CTD Cumulative Trauma Disorders, dentre
outros. No Brasil, esta denominao foi alterada para
DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho, atravs da OS n 606, de 05 de agosto de 1998
do Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) e, em
2003, esse instituto alterou novamente a terminologia
para LER/DORT, conforme Almeida (2009, p. 25).
Constam da lista de doenas relacionadas ao traba-
lho do Ministrio da Sade e do Ministrio da Previ-
dncia Social as seguintes entidades nosolgicas, pass-
veis de serem reconhecidas como LER/DORT, conforme
Maeno et al. (2006, p. 22-23):
Sndrome cervicobraquial; Dorsalgia; cervicalgia;
Citica; Lumbago com citica; Sinovites e tenossi-
novites, Dedo em gatilho, Tenossinovite do estilide
radial (Tenossinovite de De Quervain); Outras sino-
vites e tenossinovites; Sinovites e tenossinovites no
especificadas; Transtornos dos tecidos moles relacio-
nados com o uso, o uso excessivo e a presso, de ori-
gem ocupacional; Sinovite crepitante crnica da mo
e do punho; Bursite da mo; Bursite do olecrano; Ou-
tras bursites do cotovelo; Outros transtornos dos te-
cidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo
e a presso; Transtorno no especificado dos tecidos
moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a
presso; Fibromatose da fscia palmar (contratura ou
molstia de Dupuytren); Leses do ombro; Capsulite
adesiva do ombro (ombro congelado, periartrite do
ombro); Sndrome do manguito rotador ou sndrome
do supra-espinhoso; Tendinite biciptal; Tendinite
calcificante do ombro; Bursite do ombro; Outras le-
ses do ombro; Leses do ombro no-especificadas;
Outras entesopatias; Epicondilite medial; Epicondi-
lite lateral (cotovelo de tenista), Outros transtornos
especificados dos tecidos moles no classificados em
outra parte (inclui mialgia).
Maeno et al. (2006, p. 25) destacam a sndrome do
impacto como entidade nosolgica frequente, porm
no especificada no Manual de Procedimentos para os
Servios de Sade/Doenas Relacionadas ao Trabalho.
Salientam a importncia, em conformidade com a lite-
ratura internacional, da sndrome do tnel do carpo, da
sndrome do canal de Guyon, da sndrome do pronador
redondo, da sndrome do desfiladeiro torcico, dentre
outras. Chamam a ateno, ademais, para a Sndrome
Dolorosa Miofascial (SMF), a Fibromialgia e a Sndrome
Complexa de Dor Regional (SCDR), processos crnicos
de difcil manejo que esto frequentemente relaciona-
das com LER/DORT.
6

As discusses em torno da terminologia se esten-
dem tambm prpria existncia da patologia, sua re-
lao com o trabalho (riscos ocupacionais)
7
e conduta
aps o diagnstico. Conforme Almeida (2009, p. 26),
vale salientar seu reconhecimento por:
organismos internacionais de referncia na rea de
Sade e Segurana Ocupacional, com credibilidade
no meio cientfico, como a Occupational Safety and
Health Administration OSHA e o National Institute
of Occupational Safety and Health NIOSH.
Apesar das controvrsias, a incidncia de LER/DORT
dos distrbios musculoesquelticos tem aumentado
nos ltimos anos tanto no Brasil (a partir das ocorrn-
cias registradas pelos servios de sade e centros de
estudos em Sade do Trabalhador), quanto nos demais
pases, segundo vrios autores, respondendo por gran-
de parte dos adoecimentos no mundo do trabalho.
5
A LER/DORT se inscreve na terminologia mais ampla dos Distrbios Musculoesquelticos (DME). Os DME decorrem do comprometimento infla-
matrio ou degenerativo de tendes, ligamentos, bursas, articulaes, includas as intervertebrais discais, circulao, nervos perifricos e razes
nervosas, em diferentes segmentos corporais como a regio do pescoo e ombro, cotovelos, antebraos, punhos, mos, regio lombar e segmentos
dos membros inferiores. O principal sintoma a dor que pode resultar em prejuzo funcional. Os estudos sobre os mecanismos fisiopatolgicos dos
DME apresentam de maneira consistente para cada tecido, considerando sua funo e estrutura, os efeitos da repetitividade, da compresso, da
carga sobre a microestrutura do tecido, sobre as caractersticas biomecnicas e a funo biolgica (Fordet et al., 2002; NRC & IM, 2001; Kuorinka &
Forcier, 1995). (FERNANDES, 2004, p. 12). Estudos sobre DME sero referidos sempre que elucidativos para os objetivos deste ensaio.
6
Ver, tambm, Azambuja, Tschiedel e Kolinger (2004): estudo de casos de LER/DORT em trabalhadoras portadoras de SMF e SDRC, sob acompanha-
mento ambulatorial no CIAST/SUS (Centro Integrado de Ateno Sade do Trabalhador), Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre.
7
Embora alguns autores tenham se recusado a admitir a etiologia ocupacional dos DME, gerando polmicas e controvrsias na dcada de 90 (Sil-
verstein et al., 1996), revises sobre o tema conduzidas ao longo de duas dcadas chegam a concluso sobre a associao entre esses distrbios
e demandas fsicas como repetitividade, posturas inadequadas e fora [...]. Demandas psicossociais tambm tm sido mencionadas como fatores de
risco para DME [...]. As teorias correntes para explicar a relao entre as demandas psicossociais e os DME so aquelas que associam diretamente
o estresse gerado por essas demandas ao aumento de atividade muscular e aquelas que admitem haver uma influncia deste estresse sobre a
percepo dos DME, ou seja, consideram que na presena de condies de trabalho estressoras, haveria uma reduzida habilidade dos trabalhado-
res para lidar com os sintomas, aumentando sua percepo. No caso da atividade muscular aumentada, uma via neuroendcrina, com elevao de
epinefrina, neuroepinefrina e cortisol tem sido indicada como resposta s demandas psicossociais. (FERNANDES, 2004, p. 12-13, grifos nossos)
Nos ltimos vinte anos, a literatura internacional
tem mostrado consistentemente a importncia dos
DME (Distrbios Musculoesquelticos) enquanto
problema de sade pblica. Somente nos Estados
Unidos, os DME so responsveis por 56% de todas
as doenas ocupacionais. Em 1992, o custo mdio
por caso de distrbio musculoesqueltico foi de
US$8.070,00 contra US$824,00 para outras doen-
as, com um custo global de mais de US$4,04 bi-
lhes. Em 1996, o custo com assistncia foi mais do
que US$418 bilhes e, contados os custos indiretos,
estima-se um total de US$1,256 trilho. A evolu-
o da ocorrncia nos E.U.A. pode ser evidenciada
atravs do nmero de casos registrados: em 1981
houve 22.600 casos, em 1994 foram registrados
332.000, portanto, um aumento de 14 vezes, e no
ano de 1998, foram registrados 650.000 novos casos
de DME relacionados com o trabalho (Brasil, 2000;
Melhorn, 1998). (FERNANDES, 2004, p. 14)
No Japo, desde 1958, e na Austrlia, desde a d-
cada de 1970, tm sido crescentemente detectados
casos de distrbio crvico-braquial em diversas ca-
tegorias de trabalhadores, conforme Assuno (1995,
p. 75). O panorama semelhante na Europa, onde
os distrbios musculoesquelticos se tornaram uma
prioridade para instituies como a European Agency
for Safety and Health at Work, que deflagrou campa-
nha especfica para sua preveno em 2001.
Prevalncias de 30% e 40% so registradas em tra-
balhadores na Holanda e na Blgica, respectiva-
mente. Na Itlia, 60% dos DME so reconhecidos
como doena ocupacional. Neste pas, os casos de
compensao securitria apresentaram um incre-
mento de 873 para 2.000 entre os anos de 1996 e
1999. Na Frana, os DME representavam 40% (2.602
casos) das doenas ocupacionais em 1992 e pas-
saram a 63% (5.856 casos) no ano de 1996 (Buckle
& Devereux, 2002). [...] No Reino Unido, estima-se
que 5,4 milhes de dias de trabalho so perdidos
anualmente devido aos DME (de pescoo e membros
superiores) relacionados com o trabalho, equivalen-
do a aproximadamente um ms de trabalho por caso.
Estima-se que os custos com esses distrbios foram
da ordem de 1,25 bilho de libras por ano (Buckle
& Devereux, 2002). (FERNANDES, 2004, p. 59-60)
Na Alemanha, os distrbios musculoesquelticos
tornaram-se o principal grupo de doenas a causar
afastamentos com licena mdica nos anos de 1980,
chegando a representar mais de 30% dos adoecimen-
tos registrados no incio dos anos de 1990 e 26% em
2006, como revelam Elkeles e Seligmann-Silva (2010).
Numa anlise contextualizada, os autores focalizam a
trajetria dos DME na Alemanha e a expanso dos dis-
trbios mentais na perspectiva do processo de flexibi-
lizao e precarizao do trabalho (e tambm da reu-
nificao alem). Ao analisarem o recuo de licenas
e da durao dos afastamentos nos anos 1990 e 2000,
do visibilidade no apenas ao absentesmo por adoe-
cimento, mas tambm questo do presentesmo,
8

que contribui para o agravamento e a cronificao dos
problemas de sade.
Em suma, as LER/DORT constituem um fenmeno
universal e crescente no mundo do trabalho contem-
porneo, embora seu surgimento no seja recente. H
remotas referncias na literatura mdica, tais como
as contribuies de Ramazzini no sculo XVII e de
Fritz De Quervain que, em 1891, descreveu a entorse
das lavadeiras, posteriormente nomeada tenossino-
vite do polegar ou enfermidade de De Quervain.
Contudo, notria sua expanso desde a segunda me-
tade do sculo XX, em todos os setores de atividade
indstria, servios, comrcio que tenham acen-
tuado o carter fragmentado do trabalho e a requisi-
o de movimentos rpidos, intensos, repetitivos, sob
presso de tempo, metas e posturas inadequadas. A
adoo de novas tecnologias de base microeletrnica
e/ou alternativas organizacionais, tais como as prti-
cas japonesas, tem intensificado estas caractersticas
do trabalho e seus danos sade, demonstradas por
estudos de caso em diversos pases.
No Brasil, foram observados casos de LER/DORT
9
a
partir dos anos 1980, em vrias localidades. Em 2002,
passaram de 19 mil casos 91% dos registrados como
doena do trabalho (FERNANDES, 2004) para 20 mil
em 2006 e 117,5 mil em 2008, conforme Elkeles e Se-
ligmann-Silva (2010). O Nexo Tcnico Epidemiolgi-
co Previdencirio
10
permitiu avanos importantes dos
registros no pas, aumentando a visibilidade dos DME
LER/DORT e dorsalgias. Contudo, sua aplicao tem
encontrado resistncias por parte das empresas e difi-
culdades institucionais. A despeito dos avanos nos
registros das doenas do trabalho, necessrio consi-
derar, como afirmam Elkeles e Seligmann-Silva (2010),
8
Presentesmo conforme Goetzel et al. 2004 entendido como o fenmeno que em tempos de globalizao e de preocupao em manter o
trabalho se caracteriza pelo fato de uma parte dos empregados estarem presentes ao trabalho, mesmo doentes. (ELKELES E SELIGMANN-SILVA,
2010, p. 10)
9
No Brasil, em funo da inexistncia de um sistema de informao para morbidade ocupacional, no h dados sobre a ocorrncia desses
distrbios, mesmo para os quadros que implicam incapacidade para o trabalho, o que dificulta uma avaliao mais acurada da magnitude do
problema. Os dados da Previdncia Social, alm de se restringirem populao com vnculo formal de emprego, beneficiria do auxlio-aci-
dentrio, referem-se queles casos reconhecidos pelos peritos do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) e registrados como distrbios
osteomusculares relacionados com o trabalho (DORT). Portanto, representam apenas uma parte das ocorrncias. (FERNANDES, 2004, p. 15)
10
NTEP: Norma que instaura novo mtodo de avaliao da incapacidade, baseada em critrios epidemiolgicos. O NTEP estabelece relao
estatstico-epidemiolgica entre o cdigo da doena de acordo CID Classificao Internacional de Doena e o setor de atividade CNAE
Classificao Nacional de Atividades Econmicas com base na srie histrica dos benefcios concedidos pelo INSS (2000-2004). Deste modo,
presumido como acidentrio o benefcio por incapacidade em que o atestado mdico apresenta um cdigo de doena que tenha a relao
com o CNAE da empresa na qual o/a segurado/a possui vnculo de trabalho. (ELKELES E SELIGMANN-SILVA, 2010, p. 22-23)
a questo do presentesmo que acentua a defasagem en-
tre a prevalncia registrada e a prevalncia real.
A flexibilizao e a precarizao do trabalho tm en-
gendrado novas relaes sociais e formas de organiza-
o do trabalho marcadas por forte coero e presso
de tempo que podem exacerbar, substancialmente, as
demandas fsicas e as demandas psicossociais favorece-
doras dos DME LER/DORT. Sobre os fatores de risco
ocupacionais e no ocupacionais, convm resgatar a ex-
celente sntese feita por Fernandes (2004):
Revises sobre a associao entre distrbios msculo-
esquelticos (DME) e ocupao conduzidas ao longo
de quase duas dcadas indicam que existe associao
entre esses distrbios e demandas fsicas como movi-
mentos repetitivos, posturas anmalas, uso de fora e
vibrao (Buckle & Devereux, 2002; NRC & IM, 2001;
Muggleton et al., 1999, Bernard 1997; Kuorinka & For-
cier, 1995; Stock, 1991; Hagberg & Wegman, 1987). De-
mandas psicossociais tambm tm sido identificadas
como fatores de risco para DME (Huang et al., 2003;
Bongers et al., 2002; Huang et al., 2002; Devereux et
al., 2002; Westgaard, 2000; Bongers et al., 1993). Entre
as demandas psicossociais, a alta demanda psicolgi-
ca, em especial, o ritmo acelerado de trabalho o fator
de risco para DME em extremidades superiores mais
citado na literatura especializada. O efeito dos fatores
psicossociais sobre os DME tem sido referido como
parcialmente ou completamente independente das de-
mandas fsicas (Bernard, 1997). Citados muitas vezes
indistintamente dos fatores da organizao do trabalho
que representam aspectos estruturais do processo de
trabalho, os fatores psicossociais podem ser mais bem
entendidos como qualidades do ambiente organiza-
cional subjetivamente experimentadas (Huang et al.,
2002:299). Fatores no ocupacionais foram tambm as-
sociados com DME em extremidades superiores, mas
os achados no so muito consistentes. A presena de
obesidade est associada com DME em extremidades
superiores distais, mas os resultados apresentaram li-
mites, por no considerarem adequadamente os fato-
res ocupacionais (Buckle, 1987). Tambm para idade
os achados no so muito consistentes. Poucas evi-
dncias epidemiolgicas existem quanto associao
entre atividades fsicas esportivas e DME, bem como
quanto presena de filhos menores, embora citados
na literatura como fatores associados aos DME em
extremidades superiores (Bjorksten et al., 2001). A
associao entre DME e sexo feminino controversa
(de Zwart et al., 2001; Buckle, 1997; Silverstein et al.,
1987). (FERNANDES, 2004, p. 85, grifos nossos)
A European Agency for Safety and Health at Work
considera diferentes grupos de fatores no desen-
volvimento dos DME inclusive LER/DORT. Resu-
midamente, compreendem os fatores fsicos: fora
(exercida no desempenho do trabalho); movimentos
repetitivos; posturas inadequadas; posturas estticas
(permanncia prolongada em p, sentado, com bra-
os elevados acima dos ombros etc.); presso locali-
zada (pelo contato fsico com ferramentas, superfcies
etc.); vibraes; frio ou calor excessivo; iluminao
deficiente (podendo ocasionar acidentes); elevados
nveis de rudo (levando tenso corporal). Os fato-
res organizacionais e psicossociais: falta de controle
sobre as tarefas desempenhadas, demandas/carga de
trabalho; baixo nvel de autonomia; baixos nveis de
satisfao no trabalho; trabalho repetitivo, monto-
no, executado com rapidez; falta de apoio de colegas,
supervisores e gerentes. E os fatores individuais: his-
tria mdica pregressa; capacidade/condicionamento
fsico; idade; obesidade, tabagismo (OSHA, 2007).
Nesta perspectiva, necessrio considerar a impor-
tncia da Instruo Normativa 98/2003 (BRASIL, 2003)
que permite alinhar o pas com os avanos internacionais
para a preveno e a reabilitao no mundo do trabalho:
A Instruo Normativa 98 surgiu como instrumen-
to legal voltado a viabilizar a aplicao de muitos
dos novos conhecimentos que haviam sido cons-
trudos, pela conjugao de diferentes estudos
e pesquisas realizados internacionalmente. Por
exemplo, considerou a importncia das abordagens
multifatoriais preconizando sua aplicao s aes
voltadas ao diagnstico, tratamento, preveno e
reabilitao. Valorizou conhecimentos e aplicaes
da ergonomia situada. Integrou fundamentos e o-
rientaes referentes aos aspectos organizacionais,
biomecnicos, psicossociais e preconizou ateno
s singularidades scio-culturais e s subjetivida-
des dos indivduos. Considerou ainda, que as aes
levassem em conta a comorbidade e, de modo espe-
cial, a interface entre DORT e sade mental. A IN
98 ofereceu avanos tambm ao instituir critrios
periciais atualizados voltados a uma avaliao so-
cialmente contextualizada da natureza e nexo dos
agravos, dos graus de incapacidade e dos encami-
nhamentos indicados para a recuperao da sade
e retorno atividade. (ELKELES; SELIGMANN-
-SILVA, 2010, p. 22-23)
Aspectos mdicos da LER/DORT
De forma resumida e adaptada, estgios evolutivos,
quadros clnicos e procedimentos teraputicos com
base em Bahia (1996, p. 36), Miranda (1998, p. 74) e Bra-
sil (2006) so os seguintes: Grau I, refere-se ao indi-
vduo com sensao de peso e desconforto no membro
afetado; com dor espontnea nos membros superiores ou
escpula, sem irradiao ntida; com dor leve e fugaz, s
vezes, em pontadas durante a jornada de trabalho, sem
interferir na produtividade; melhora com o repouso; os
sinais clnicos esto ausentes; bom prognstico.
No Grau II, o indivduo apresenta dor persistente
e mais intensa, de modo intermitente, tolervel. Este
quadro clnico no impede o desempenho da ativi-
dade profissional, embora possa ocorrer reduo da
produtividade nos perodos de exacerbao. Com dor
localizada, pode haver irradiao e sensao de for-
migamento, calor e leves distrbios de sensibilidade.
Demora mais a se recuperar com o repouso e a dor
pode se manifestar no desempenho de atividades do-
msticas. Os sinais continuam ausentes, mas podem
apresentar nodulaes, hipertonia e dor palpao da
massa muscular; prognstico favorvel.
No Grau III, o indivduo apresenta dor mais persis-
tente, forte, com irradiao mais definida; frequentes
paroxismos dolorosos mesmo fora do trabalho, espe-
cialmente noite. Perda de fora muscular; parestesias;
queda da produtividade e, s vezes, impossibilidade de
executar a funo; o repouso reduz a intensidade da dor;
dificuldade ou impossibilidade de executar trabalhos
domsticos; sinais clnicos como edema, hipertonia
muscular, alteraes da sensibilidade principalmente
nos paroxismos com palidez ou hiperemia e sudorese
da mo; a mobilizao/palpao do grupo muscular
acometido provoca dor forte; quadros com comprome-
timento neurolgico compressivo; a eletroneuromiogra-
fia pode estar alterada. O retorno atividade produtiva
problemtico; prognstico reservado.
O Grau IV cursa com dor forte, contnua, por ve-
zes insuportvel e intenso sofrimento. Os movimentos
agravam a dor; h paroxismos de dor mesmo com imo-
bilizao do membro. Perda de fora e do controle dos
movimentos; edema persistente. Podem surgir defor-
midades e atrofias, especialmente dos dedos. A capa-
cidade de trabalho anulada; a invalidez se caracteriza
pela impossibilidade de executar um trabalho regular;
as atividades domsticas e da vida diria so altamente
prejudicadas. Evolui, frequentemente, com alteraes
psicolgicas tais como quadro de depresso, ansiedade
e angstia. Prognstico sombrio.
O tratamento depende do estgio evolutivo da doen-
a, compreendendo, em geral, procedimentos tais como
repouso em vrios graus, medidas ergonmicas, imobili-
zao, medicao (analgsicos e anti-inflamatrios no
esterides; psicotrpicos), fisioterapia (eletrotermofoto-
terapia, hidroterapia, massoterapia, cinesioterapia, den-
tre outros), acupuntura e outras terapias complementa-
res, terapia ocupacional, psicoterapia individual e/ou em
grupo, cirurgia (indicao controversa).
Canais de articulao entre a Medicina
Ocidental e a Medicina Tradicional Chi-
nesa:
11
Qi Gong e LER/DORT
Na Medicina Ocidental, os processos fisiopatolgi-
cos da LER/DORT esto relacionados ao uso excessivo
de estruturas neuromusculares, tendes e articulaes,
por repetio de movimentos ou sobrecarga no trabalho.
A regularidade de atividades laborais dessa natureza
conduz fadiga muscular local e aos processos de in-
flamao, levando ao consumo excessivo de nutrientes
nas partes moles (msculos, fscias, tendes, ligamen-
tos etc.) e ao esgotamento desta nutrio, provocando
desequilbrio fisiolgico que resultar em microleses:
Fadiga muscular local uma diminuio da respos-
ta de um msculo a um estmulo repetido. uma
resposta fisiolgica normal do msculo e caracte-
rizada por uma reduo na capacidade de produzir
fora pelo sistema neuromuscular associada a uma
diminuio na amplitude de potenciais da unidade
motora. A fadiga muscular pode ocorrer durante con-
traes musculares tanto dinmicas quanto estticas
[...]. A diminuio da resposta do msculo devido
a uma combinao de fatores que incluem: a) distr-
bios nos mecanismos contrteis do prprio msculo
devido a uma diminuio nas reservas de energia, a
oxignio insuficiente e a um acmulo de cido l-
tico; b) influncias inibitrias (protetoras) do SNC;
c) possivelmente uma diminuio na conduo de
impulsos na juno mioneural, particularmente nas
fibras rpidas. (KISNER; COLBY, 1998, p. 58-59)
A persistncia de qualquer processo de uso exces-
sivo neuromuscular conduz exausto que resulta em
deteriorao temporria ou permanente da fora mus-
cular, seja em portadores de doenas neuromusculares
prvias, seja em indivduos sadios/hgidos. A continui-
dade deste processo leva cronificao, com fibrose
dos tecidos e perda de flexibilidade, perda da capacida-
de de contratilidade e relaxamento, reduzida perfuso e
nutrio tecidual, culminando em perda de funo.
So processos fisiopatolgicos compatves com as
Sndromes de Bloqueio da Medicina Tradicional Chi-
nesa (MTC), ou seja, as Sndromes Bi (Bi Zheng).
12
So
sndromes decorrentes do bloqueio ou da obstruo de
meridianos e colaterais, de membros que podem apro-
fundar e afetar os rgos internos (zang), abrangendo
mltiplas doenas. Tais obstrues/bloqueios podem se
dar pela ao de agentes patognicos externos (vento,
frio, calor, umidade) e traumatismos que bloqueiam os
fluxos de Qi (energia vital) e sangue em diferentes loca-
lizaes: tendes, punhos, msculos, pele, ossos, rgos
internos, conforme Ottino, Sohier e Wei-Guo (2002), a
Associao Estatal de Medicina e Farmcia Tradicionais
Chinesas AEMFTC (2004) e Liu e Hong (2005).
Assim, possvel repensar tais sndromes no con-
texto atual do mundo do trabalho que absorve a maior
parte do tempo acordado de viver de milhares de pes-
soas. Nestes ambientes, os indivduos so expostos aos
agentes fsicos (vibrao, frio, calor, umidade, rudo,
radiaes), aos agentes qumicos, aos ergonmicos e
11
A Portaria n 971, de 3 de maio de 2006, do Ministrio da Sade, aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no
Sistema nico de Sade, abrangendo a Medicina Chinesa (Acupuntura e prticas corporais de promoo e recuperao da sade e preveno de
doenas), a Homeopatia, a Fitoterapia e o Termalismo/Crenoterapia. Entre 13 e 15 de maio de 2008 foi realizado, em Braslia, o I Seminrio Interna-
cional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade, com a participao de representantes de cinco pases e da OMS (BRASIL, 2006).
12
A MTC distingue quatro modalidades de Sndrome Bi: Bi Migratrio (Xing Bi), relacionada ao Vento, com artralgia ou dores articulares err-
ticas, a dor se desloca. Bi Doloroso (Tong Bi), associada ao Frio, o stio da dor fixo. Bi Fixo (Zhua Bi), umidade, apresenta formas extremas de
bloqueio, com fortes dores nos membros. Bi Calor (Re Bi), calor, com acometimento das articulaes e sinais de inflamao, edema e dor. Ver
Hiria Ottino et al. (2002); Liu e Pai (2005).
organizao do trabalho (presso de tempo; alta intensi-
dade e gestos repetitivos; sobrecargas de trabalho; longas
jornadas de trabalho com posturas inadequadas; coaes,
ameaas e punies que levam autoacelerao; e sujei-
o s condies penosas de trabalho). No caso da LER/
DORT, os trabalhadores, em geral, silenciam sua fadiga e
dores durante muito tempo, com medo do desemprego,
de punies e estigmas sociais, o que favorece a cronifi-
cao do processo fisiopatolgico (FRANCO, 2003).
A atual gesto do trabalho pelo medo permeia estas
situaes que, alm dos fatores patognicos externos,
traumatismos e enfraquecimentos decorrentes de exces-
so de trabalho, promovem nos indivduos os chamados
fatores patognicos internos da MTC pela exacerbao
das emoes de raiva, medo, ansiedade, preocupao,
tristeza etc. que cotidianamente devem ser silencia-
das e contidas nos ambientes de trabalho. A cronifica-
o destes estados leva s desorganizaes fisiolgicas
e, provavelmente, aos distrbios de sade mental, cada
vez mais frequentes no mundo contemporneo, muitos
dos quais acompanham a LER/DORT.
A base fisiopatolgica da Sndrome Bi o bloqueio
dos fluxos de Qi
13
e sangue nos meridianos, articula-
es e membros. A reduo da circulao conduz
estagnao do Qi e estase sangunea, levando aos qua-
dros de dor, contratura muscular, limitaes de movi-
mentos cuja cronificao produz atrofia muscular e
perda de funo.
14
Conectar as formas clnicas da LER/DORT, confor-
me a medicina ocidental, com a sndrome de bloqueio
da MTC importante pois amplia o leque de possibili-
dades teraputicas ao alcance dos adoecidos e refora a
necessidade de se encarar com o mximo de seriedade
o calcanhar de Aquiles da LER/DORT que a preven-
o. Esta ponte com a MTC refora a necessidade de
abordagens mais preventivas para que se possa, de fato,
evitar um adoecimento que evitvel, na grande maio-
ria dos casos, com medidas no plano da organizao e
das condies do trabalho e medidas para o fortaleci-
mento dos indivduos (alimentao adequada, exerc-
cios teraputicos, equilbrio trabalho/descanso etc.).
A MTC pode contribuir muito para uma mudana
de mentalidade quanto ao trabalho, pois preconiza a
necessidade de se respeitar os biorritmos e os limites
biopsquicos (inerentes s teorias do Yin/Yang e dos
Cinco Movimentos, aplicados e reconhecidos na fisio-
logia humana). Trata-se de uma medicina cujos princ-
pios afirmam a necessidade de se equilibrar atividade e
repouso, evitando-se os excessos de trabalho fsico e/ou
mental, que caracterizam, hoje, o mundo do trabalho.
Esses fundamentos milenares da MTC apontam para
a necessidade de se rever, seriamente, a organizao do
trabalho contemporneo, a exemplo da durao e inten-
sidade das jornadas de trabalho que esto incompat-
veis com o equilbrio fisiolgico da grande maioria dos
trabalhadores, dentre outros aspectos. A mudana da
mentalidade sobre o trabalho fundamental para que
se evite e se reduza o exrcito de lesionados jovens que
temos hoje no Brasil, particularmente por LER/DORT.
Em segundo lugar, a tnica do tratamento da Sn-
drome Bi e dos quadros correlatos (periartrite escpu-
loumeral, cotovelo de tenista/epicondilite lateral ume-
ral, cervicalgias etc.) pela MTC a remoo da estase
sangunea e do bloqueio de canais, retirando a rigidez
muscular, as dores etc., conforme Zhang (1990); Liu e
Hong (2005). Vrios recursos teraputicos so utilizados:
acupuntura, moxabusto, tui n, fitoterapia e Qi Gong. O
Qi Gong um dos pilares da MTC com ao teraputica
e preventiva, de fcil assimilao, que pode ser aprendi-
do e praticado pelos indivduos, permitindo acrescentar,
aos cuidados de especialistas, a autoterapia, que poten-
cializa a eficcia da preveno/tratamento e reduz recidi-
vas. A combinao variada desses vrios recursos se d
em funo das necessidades de cada indivduo.
A medicina chinesa parte do princpio de que tratar
significa restituir ao indivduo a sua capacidade inata
de adaptao e transformao orgnica face aos estmu-
los externos e internos, buscando reestabelecer a sua
fora antipatognica natural (FAP). Esta fora, que se
expressa em energia vital (qi), permite estar no mun-
do mantendo as relaes entre micro e macrocosmo
(indivduo/meio ambiente) pelo equilbrio dinmico
do Yin/Yang. Esse equilbrio se reflete nos ciclos fisio-
lgicos que se processam pela manuteno dos fluxos
adequados de energia (qi), sangue e lquidos orgnicos
no indivduo. Tais fluxos se do atravs de uma rede de
meridianos e canais secundrios (luo).
15

O sistema de meridianos forma uma rede de co-
nexes entre as partes mais superficiais do corpo e as
mais profundas, representadas pelos rgos internos.
Ligando os rgos entre si e com as extremidades, os
meridianos regulam e mantm o equilbrio entre o ex-
13
Qi ou chi: fora vital bioeletromagntica (WONG, 2003; LAM, 1991).
14
Estes processos ocorrem sob diversas formas clnicas, tais como as tenossinovites (inclusive tenossinovite dos extensores dos dedos e a tenossi-
novite de De Quervain), epicondilites, bursites, tendinite do supraespinhoso e tendinite biciptal, cistos sinoviais, dedo em gatilho, contratura ou
molstia de Dupuytren, compresso dos nervos perifricos, sndrome do tnel do carpo, sndrome do canal de Guyon, sndrome do pronador re-
dondo, sndrome crvicobraquial, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome da tenso do pescoo ou mialgia tensional, dentre outros. Em suma,
naqueles quadros clnicos, anteriormente vistos, que configuram a LER/DORT. Sobre as abordagens de dor crnica no Ocidente, ver Lima (2005).
15
Os trajetos desse sistema de fluxos e de comunicao corporal recebem denominaes que variam entre diferentes autores (e tradues):
meridianos e canais (Jing e Luo) e vasos (Mai). Os termos variam tambm quanto classificao dos meridianos em: i) principais, regulares
ou primrios; ii) extraordinrios, irregulares, curiosos ou vasos maravilhosos; iii) divergentes ou distintos. Para mais detalhes ver Autero-
che, Solinas e Mainville (2000); He e Ne (2001); Ysao (2001); Martins e Garcia (2003); Associao Estatal de Medicina e Farmcia Tradicionais
Chinesas AEMFTC (2004).
terior e o interior,
16
entre a parte inferior e superior do
corpo, entre direita e esquerda, entre regio frontal e
dorsal. Este sistema compreende 12 meridianos prin-
cipais; 8 meridianos extraordinrios; 12 meridianos
divergentes; 12 meridianos tendinomusculares; cana-
is colaterais ou de conexo que so 16 grandes colate-
rais, com seus ramos longitudinal e transversal, inu-
merveis ramificaes superficiais; e 12 zonas cutne-
as na superfcie.
Os rgos internos
17
Zang (de natureza Yin) com-
preendem os sistemas energticos do pulmo, rim,
fgado, corao, pericrdio/circulao, sexualidade e
bao/pncreas, que essencialmente conservam o Qi.
Os rgos Fu (de natureza Yang) compreendem o est-
mago, intestino grosso, bexiga, vescula biliar; intesti-
no delgado e o triplo aquecedor (San Jiao). Cada rgo
zang (yin) est ligado a um rgo fu (yang), formando
pares acoplados com diferentes polaridades. O siste-
ma de meridianos mantm estes rgos num todo or-
gnico, envolvendo desde a superfcie ao interior do
corpo, estabelecendo conexes com as diversas estru-
turas corpreas, os tecidos, os rgos dos sentidos, as
expresses orgnicas e as emoes. A diferena de po-
laridades promove o movimento interno.
Resumidamente, com base em Ysao, Yamamura e
Oliveira (1991, p. 94), so as seguintes as relaes dos
rgos internos com a energia mental: o corao est
relacionado alegria, ansiedade, ao Shen/conscin-
cia; o pulmo, tristeza, angstia, aos reflexos e ao
instinto; o fgado, raiva, dio, irritao, nervosismo,
tenso e indeciso; o bao/pncreas atividade cere-
bral, ao raciocnio, ao pensamento, reflexo, preo-
cupao, memria, vontade de pensar e obsesso.
Os rins esto relacionados insegurana, ao autori-
tarismo, ao medo, ao temor, ao pnico, vontade de
deciso (vontade de viver).
18
Assim, corpo/mente so uma unidade e os proces-
sos fisiolgicos e patolgicos so compreendidos na
perspectiva do indivduo enquanto ser integral:
Os processos fisiolgicos esto intimamente relacio-
nados com as atividades mentais e com as emoes.
As atividades mentais e as emoes so funes do
crebro e so sua resposta para o mundo externo.
Porm, a teoria dos rgos zang-fu sustenta que as
emoes humanas e as atividades mentais esto inti-
mamente conectadas com as funes fisiolgicas dos
cinco rgos zang. Portanto, a funo normal do c-
rebro depende da harmonia de todos os rgos zang.
Alm disso, os distrbios emocionais e as atividades
mentais anormais certamente afetam adversamente as
atividades fisiolgicas dos cinco rgos zang. O Basic
Questions
19
declara: O corao, o pulmo, o fgado, o
bao e o rim armazenam respectivamente vitalidade,
coragem, alma, inteno e determinao. (ASSOCIA-
O ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADI-
CIONAIS CHINESAS AEMFTC, 2004, p. 244-45)
Em suma, os rgos internos produzem, armaze-
nam e mantm a essncia, o qi, o sangue e os fluidos
corporais sustentando a vida orgnica. A harmonia no
funcionamento dos zang-fu fundamental para a in-
tegridade do indivduo e para a manuteno de suas
relaes com o meio ambiente interno homeostase e
com o meio ambiente externo. So sistemas energticos
mediante os quais se mantm a fora antipatognica na-
tural (FAP) e, portanto, a capacidade de transformao
e de adaptao do indivduo.
A Medicina Chinesa sustenta que, por um lado,
normalmente existe um estado de equilbrio relati-
vo entre os rgos internos e os tecidos e, por outro
lado, entre o meio ambiente e o corpo humano. O
equilbrio no esttico; um estado de constante
autoajuste. Dessa maneira, as atividades fisiolgicas
normais do corpo so asseguradas.
Se o corpo estiver impossibilitado de se ajustar s con-
dies de mudanas, o equilbrio dinmico se perde e
ocorrero os distrbios. (ASSOCIAO ESTATAL DE
MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINE-
SAS AEMFTC, 2004, p. 333, grifos nossos)
Estes distrbios assinalam a perda de FAP que
corresponde a um afastamento do indivduo em rela-
o Natureza e a suas leis. O afastamento da Natu-
reza (dos ciclos fisiolgicos, dos biorritmos) resulta
em desequilbrios (fragilizando o indivduo diante de
fatores patognicos) que podem se traduzir em sinais
e sintomas, configurando o processo de adoecimento
que, se persistente, pode cronificar determinando le-
ses orgnicas.
16
Exterior refere-se pele, aos msculos e aos cursos superficiais dos meridianos e dos colaterais (Jing Luo). Interior: rgos internos.
17
Zang-fu um termo geral para se referir aos rgos internos, sendo cada um deles classificado em trs grupos de acordo com suas
funes fisiolgicas (...). (ASSOCIAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS AEMFTC, 2004, p. 242-243). So
classificados em rgos zang, rgos fu e rgos extraordinrios (crebro, medula ssea, vasos sanguneos, vescula biliar e tero. impor-
tante observar que: A concepo da Medicina Chinesa sobre os rgos diferente daquela do Ocidente. considerada sob trs aspectos:
o energtico, o funcional e o orgnico. Estes dois ltimos correspondem Fisiologia, Histologia e Anatomia Patolgica estudadas no
Ocidente. (...) Os rgos representados pelo corao, pulmo, fgado, bao/pncreas e os rins so estruturas essenciais do organismo, res-
ponsveis pela formao, crescimento, desenvolvimento e manuteno do corpo fsico e mental. Cada rgo que representa um dos Cinco
Movimentos tem a funo de comando sobre os tecidos, por ele canalizados, na sua formao, e sobre a Energia Mental por ele elaborada
(YSAO, YAMAMURA E OLIVEIRA, 1991, p. 93-94).
18
Ysao, Yamamura e Oliveira (1991) apresentam tabela associando estas relaes com as estruturas corpreas. Para as relaes entre os rgos
zangfu com as emoes: He e Ne (2001); Associao Estatal de Medicina e Farmcia Tradicionais Chinesas AEMFTC (2004), Li et al. (2004).
Campiglia (2004) discute, especificamente, os desequilbrios da Mente segundo a MTC e os impactos sobre os canais e a funo Zangfu.
19
Trata-se do Basic Questions, primeira parte do livro clssico Princpios da Medicina Interna do Imperador Amarelo (BING, 2001), composta de
81 captulos. Sobre as relaes corpo/mente na dor crnica, na biomedicina ocidental, ver Lima (2005).
Ademais, necessrio observar que:
(...), o estresse emocional pode causar uma perturbao
do fluxo do qi e dos distrbios do yin e do yang, do qi e
do sangue, como tambm dos rgos zang-fu; esses fa-
tores levam fraqueza do qi antipatognico. Portanto,
a Medicina Tradicional Chinesa enfatiza a importncia
de um estado mental equilibrado para fortalecer o qi
antipatognico e prevenir doenas. As funes fisiol-
gicas tambm so influenciadas pelos estilos de vida.
Os maus hbitos, como horrio irregular, sobrecarga
de trabalho ou ociosidade e dieta imprpria, afetam,
todos, a condio do qi antipatognico, resultando em
doenas endmicas e comuns. (ASSOCIAO ESTA-
TAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS
CHINESAS AEMFTC, p. 335, grifos nossos)
A condio mental est estreitamente relacionada
com as emoes.
20
As emoes so expresses necess-
rias e naturais do ser humano, bem como a sua alternn-
cia e mudanas em funo da experincia de estar no
mundo. Para a MTC, as atividades emocionais esto in-
timamente vinculadas ao funcionamento dos rgos in-
ternos, dos fluxos, da quantidade e qualidade do qi e do
sangue, sendo o qi essencial dos rgos a base material
das emoes. Por outro lado, as emoes e seus trans-
tornos exacerbao e/ou persistncia, preponderncia
continuada de um tipo de emoo em detrimento de seu
fluxo alternado e variado tm grande influncia sobre a
fisiologia energtica dos rgos internos. Assim:
Por exemplo, boas condies de trabalho tornam
uma pessoa alegre e resultam na harmonia do qi e do
sangue. (...) ms condies de trabalho causam frus-
trao e podem conduzir doena. (ASSOCIAO
ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIO-
NAIS CHINESAS, 2004, p. 344)
As sociedades contemporneas encerram inme-
ras situaes laborais, cujas formas de organizao e
condies de trabalho com fatores de risco fsicos,
organizacionais, e psicossociais ultrapassam os limi-
tes biopsquicos dos seres humanos, lanando os indi-
vduos em processo diversos de adoecimento, dentre
os quais os DME. Sua preveno requer, necessaria-
mente, como vimos, mudanas em diversos nveis na
estruturao de trabalho. No presente ensaio, focaliza-
mos o plano do indivduo, ressaltando a importncia
do Qi Gong como uma das ferramentas importantes e
acessveis de sade pblica.
A prtica de Qi Gong exerccios teraputicos chi-
neses, um dos pilares da medicina chinesa contribui
para harmonizar a energia vital (qi), equilibrando corpo
e mente, mantendo e/ou recuperando a capacidade de
transformao e adaptao do organismo e fortalecendo
o indivduo. Os reequilbrios se do atravs dos exerc-
cios de desbloqueio, circulao e captao de energia,
trabalhando os canais/meridianos tendinomusculares,
divergentes, canais principais, vasos maravilhosos e o
metabolismo dos rgos internos.
Aspectos gerais sobre o Qi Gong
O Qi Gong o resultado de alguns milhares de anos
de experincia do homem no desenvolvimento do uso
da energia vital para vrios propsitos definidos. Os an-
tigos mestres desenvolveram a arte da energia para curar
doenas, promover a sade, a longevidade, melhorar as
habilidades de luta, expandir a mente, alcanar nveis
diferentes da conscincia e atingir a espiritualidade.
Essas artes de cultivo da energia desenvolveram--se se-
paradamente, apesar de, s vezes, terem influenciado
umas s outras e serem conhecidas por nomes diferen-
tes. Porm, todas elas tinham em comum a prtica de
exercitar os fluxos de energia: o chi ou qi. Desde a d-
cada de 1950, essas artes ficaram conhecidas como Qi
Gong,
21
a arte da energia.
O Qi Gong foi desenvolvido nos primrdios da ci-
vilizao, ao se descobrir possibilidades de trabalhar
a respirao que uma forma de obter energia de
diferentes maneiras, para propsitos especficos. Esses
conhecimentos foram adquiridos por um mtodo de
tentativas e erros, mas, aos poucos, se acumularam para
formar um corpo de conhecimento maior.
Os registros chineses mostram que por volta de 2.700
a.C., o Qi Gong tinha se tornado um aspecto importante
da medicina chinesa. O tipo mais antigo era provavel-
mente uma forma de dana meditativa que estimulava o
equilbrio da energia do corpo (WONG, 2003). impos-
svel precisar a poca e o surgimento do Qi Gong devido
sua antiguidade, porm sabe-se que recebeu profunda
influencia do Budismo e da filosofia Taosta.
Assim, os exerccios foram classificados em quatro
tipos de Qi Gong que, hoje, esto amalgamados. O Qi
Gong religioso (Budista e Taosta), o Qi Gong intelectu-
al, o Qi Gong marcial (escola interna e externa) e o Qi
Gong mdico. Neste ltimo, destaca-se a contribuio
de Hua Tuo, importante mdico entre 141-208, durante
a Dinastia Han, que desenvolveu sequncias para pre-
servar e recuperar a capacidade vital dos indivduos,
com o objetivo de manter e desenvolver a sade fsica e
psquica atravs da mobilizao da essncia e do Qi.
20
Os sete fatores emocionais (qi qing) reconhecidos na Medicina Chinesa so a alegria excessiva, a raiva, a melancolia, a ansiedade, o pesar [triste-
za], o terror e o susto. Sob condies normais, as emoes so reaes aos estmulos externos que no causam doenas. Porm, se a frustrao
emocional for extremamente abrupta, intensa ou persistente, e exceder assim a capacidade normal de suportar do corpo humano, capaz, ento
de produzir distrbios funcionais dos rgos zang-fu, por perturbar o equilbrio harmonioso do qi e do sangue. Essas emoes, portanto, tornam-
se os fatores patognicos, provocando doena e leses orgnicas. Em patognese, os fatores emocionais diferem dos seis fatores exgenos que
atacam o corpo por meio da boca, do nariz ou dos poros; em vez disso, os fatores emocionais originam-se no interior do corpo e afetam diretamen-
te os rgos internos relacionados (ASSOCIAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS AEMFTC 2004, p. 343).
21
Neste ensaio, utiliza-se a grafia do termo romanizado oficial, em Pinyin: Qi Gong.
O qi ou chi, fora vital eletromagntica, permeia to-
dos os seres no universo, podendo se transformar nos
aspectos mais sutis e mais densos dos organismos exis-
tentes, atravs das mtuas interaes entre matria e
energia que a tudo compem. Na medicina chinesa, as
atividades fisiolgicas so explicadas a partir do movi-
mento e da contnua transformao do qi, cujas princi-
pais funes so: ativar e promover o crescimento e de-
senvolvimento do corpo humano, dos rgos internos
e dos meridianos; governar a circulao do Xue (san-
gue) e controlar a distribuio dos lquidos orgnicos;
promover e ativar os processos de transformao me-
tablica do organismo, inclusive de transformao dos
alimentos ingeridos e do ar inalado, para formar sangue
e lquidos orgnicos; aquecer o corpo, mantendo a tem-
peratura adequada; proteger o organismo das invases
de fatores patognicos externos; manter a anatomia das
estruturas orgnicas e dos rgos internos.
Os indivduos, imersos no meio ambiente numa
complexa rede de seres captam, transformam e elimi-
nam diferentes formas de essncias e de qi (energia). O
equilbrio destas interaes e trocas nos indivduos re-
quer uma movimentao harmoniosa de qi nas oito por-
tas (Ba men): alto/baixo, interior/exterior, frente/trs (ven-
tral/dorsal), direita e esquerda do corpo. A prtica do Qi
Gong favorece o equilbrio e a manuteno do fluxo de qi
nas oito portas, preservando a integridade biopsquica.
As prticas de Qi Gong envolvem, em geral, quatro
fases. A primeira fase, de Desbloqueio, libera os canais
para melhor captar as energias, fortalecer a estrutura
ssea e a medula. Na segunda fase, de Captao, se bus-
ca captar a energia exterior. A fase de Circulao, em
que os movimentos favorecem a circulao da energia
captada pelos canais, para limpar, nutrir e fortalecer os
rgos internos. A fase de Armazenamento, quando se
reserva a energia captada e circulada nos centros ener-
gticos, para usar quando necessrio.
As principais sequncias de Qi Gong difundidas
atualmente so: Tai Ji Qi Gong Shi Ba Shi (Tai Ji Qi
Gong de 18 Passos); Lian Gong Shi Ba Fa (Lian Gong em
18 Terapias), Yi Qi Gong, Ba Duan Jin (As Oito Peas
do Brocado de Seda), Lo Han Shi Ba Shou (18 Mos de
Buda), DaYan (Qi Gong do Ganso Selvagem forma tra-
dicional), Wu Qin Shi (Jogo dos Cinco Animais de Hua
Tuo Tradicional) e o Liu Zi Jue (6 Sons de Cura).
Lian Gong Shi Ba Fa
Dentre as sequncias de Qi Gong, vamos focalizar,
brevemente, o Lian Gong Shi Ba Fa, ou Lian Gong em 18
Terapias, que nas prprias palavras do Dr. Zhuang Yuan
Ming, seu criador:
(...) uma tcnica que une medicina teraputica e cul-
tura fsica (cultura fsica significa, para os chineses,
o fortalecimento harmonioso do corpo, permitindo o
pleno funcionamento e utilizao dos msculos, ten-
des e ossos, diferente da ideia no Ocidente, de cul-
tura fsica como aumento da massa muscular e mode-
lagem fsica). Consiste de um conjunto de exerccios
que visam a preveno e o tratamento de dores no
pescoo, ombros, cintura, pernas e tambm doenas
crnicas. Esta tcnica foi por mim projetada, fruto de
constantes pesquisas das heranas culturais a Medi-
cina Tradicional Chinesa, antigos exerccios terapu-
ticos e as artes guerreiras tradicionais (Wu Shu) e a
reflexo sobre os resultados de sua aplicao no cam-
po teraputico, ao longo de mais de 40 anos de prtica
clnica. Durante a minha longa prxis de tratar das
causas e sintomas de dores no corpo e doenas crni-
cas, fui constantemente criando e aperfeioando tc-
nicas de massagem e manobras manuais, adicionando
a elas os conhecimentos da moderna medicina atual.
Sintetizando todas estas vivncias, transformei-as em
exerccios, os quais projetei passo a passo para serem
realizados pelo prprio paciente. (LEE, 1997, p. 9)
Atuante na rea de ortopedia do Hospital Dong
Chang Roand, de Shanghai, Dr. Zhuang tem uma vasta
experincia no tratamento de pacientes com sndromes
dolorosas. Aprofundou-se cada vez mais em estudos e
observaes para encontrar meios de melhorar o sofri-
mento dos seus pacientes. Dedicando-se pesquisa
aliada sua formao, na qual foi discpulo do grande
mestre Wang Zhi Ping, considerado um dos maiores no-
mes em artes marciais e ortopedia da MTC, com quem
aprendeu as artes marciais e tambm as tcnicas de tra-
tamento de problemas ortopdicos (ZHUANG, 2000,
p. 17-18) organizou uma srie de exerccios sistemati-
zados com base na pesquisa de prticas milenares, tais
como o Dao In, Tu Na Gong (tcnica de respirao), o
Jogo dos Cinco Animais e os Exerccios dos Oito Broca-
dos de Seda, desenvolvendo, por fim, o Lian Gong em
18 Terapias. Com a sistematizao das sries de exerc-
cios, Dr. Zhuang buscou simplificar certos movimentos
preservando a essncia das prticas tradicionais, facili-
tando o seu aprendizado e tornando o tratamento, at
ento passivo, tambm em autotratamento. Em funo
dos resultados eficazes dessas prticas, com impactos,
inclusive, sobre a sade pblica, o Lian Gong difun-
dido em toda a China desde 1975.
Em 1980, o Comit Nacional de Esportes e Educao
Fsica, a Central Nacional dos Sindicatos e o Minis-
trio da Sade emitiram um comunicado conjunto
confirmando os excelentes resultados obtidos com
a prtica do Lian Gong e colocando-o, juntamente
com a ginstica veiculada pelo rdio e o Tai Ji Quan,
como uma das trs ginsticas a serem divulgadas e
praticadas na China inteira. Ainda no foram feitas
contagens oficiais, mas j se sabe que h, hoje, em
Shangai cerca de 500 centros de orientao e prtica
do Lian Gong, com mais de 200 mil praticantes, e
na China inteira mais de 2.000 centros, com mais de
trs milhes de praticantes. (ZHUANG, 2000, p. 19)
Sua difuso para outros pases iniciou-se no Ja-
po, em 1984, prosseguindo para o Sudeste asitico,
Indonsia, Estados Unidos, Frana, Canad, Austrlia
e Brasil, dentre outros.
So exerccios teraputicos especificamente cria-
dos para a preveno e o tratamento de dores no corpo,
cujos distrbios tm como elemento comum a obstru-
o/bloqueio de qi e do sangue, afetando as estruturas e
sua fisiologia. Esses bloqueios decorrem de vrios fato-
res, anteriormente vistos:
Os fatores que influenciam no surgimento de dores
no corpo podem ser externos, como: vento, frio, umida-
de e secura; e internos, como: emoes negativas (raiva,
preocupao, tristeza, medo, euforia), alm da m uti-
lizao do corpo em posturas inadequadas, sedentaris-
mo, esforo excessivo ou leses. Estes fatores provocam
o retardamento do qi e a estagnao do sangue, que
produz fenmenos como espasmos, aderncias e con-
tratura dos tecidos moles, encurtamento dos msculos,
ligamentos e tendes, os quais resultam em dores e di-
ficuldade de movimentao (LEE 1997, p. 14).
Podem ser observadas contraturas, aderncias, si-
nais inflamatrios nas regies doloridas nos braos,
ombros, dorso, regio cervical, cintura, glteos etc. A
prtica regular do Lian Gong permite a movimentao
adequada para liberar msculos, fscias, ligamentos,
tendes, melhorando e expandindo a amplitude de mo-
vimentao das articulaes.
Os exerccios foram concebidos tendo como base
as estruturas anatmicas e a fisiologia de cada regio:
pescoo, ombros, regio dorsal, regio lombar, glteos
e pernas, dentro de uma viso global de todo o organis-
mo. Assim, a prtica do Lian Gong favorece uma mo-
vimentao global coordenada e harmoniosa, podendo
agir numa patologia localizada, restaurando, porm, o
equilbrio do organismo como um todo, bem como os
fluxos de alto e baixo, de expanso e recolhimento, de
entrada e sada de qi. Para tanto, os movimentos devem
ser lentos e contnuos, evitando-se a movimentao r-
pida ou abrupta, para que os tecidos moles, que sofrem
de patologias (contraturas, aderncias, espasmos etc.)
possam se relaxar e se soltar gradativamente, permitin-
do que a movimentao da articulao alcance o seu
limite mximo, conforme Lee (1997, p. 16), evitando
traumas e desconfortos.
O qi se move de forma contnua, fluindo pelos teci-
dos, rgos e meridianos, em quatro direes bsicas:
partindo de um centro, ele ascende, descende, entra
e sai. Quando sua movimentao est harmoniosa,
o corpo se mantm saudvel (...). Portanto, o movi-
mento do Qi a chave para manter o equilbrio das
vrias funes psicofisiolgicas. (...) A fora interna
exercita e ordena os msculos, tendes e ossos e es-
tes, por sua vez, no obstaculizam o fluxo do zhen qi
(qi verdadeiro). Pelo contrrio, colaboram para que o
mesmo circule plenamente, abrindo os meridianos
e potencializando ainda mais a fora interna (nei
jing). (...) Para cultivar a fora interna, os movimen-
tos devem ser realizados de forma lenta, contnua e
homognea, acompanhados de respirao natural e
coordenada. No possvel realizar esta qualidade
de movimento com a fora muscular. A fora mus-
cular mecnica e depende dos msculos, tendes
e ossos; no tem continuidade e o seu efeito termina
quando o potencial dos msculos, tendes e ossos
declinam. (...) A fora interna (nei jing) flui incessan-
temente pelo corpo alimentada pelas fontes do zhen
qi. Ela mostra o seu potencial quando requisitada por
uma inteno (yi) que a direciona. A inteno depen-
de de uma mente concentrada e um corao tranqui-
lo, requisitos bsicos para gerar a fora interna que
anima o movimento do corpo para a ao desejada.
(LEE, 1997, p. 117-118)
A sincronicidade sem forar entre movimento e
respirao potencializa esta harmonizao, que junta-
mente com a correta execuo dos exerccios so requi-
sitos para alcanar resultados eficazes, favorecendo a re-
cuperao das funes fisiolgicas localizadas e globais.
Dados estatsticos vindos de diferentes partes da
China demonstram que muitos trabalhadores, que
sofriam de dores no corpo, obtiveram bons resul-
tados teraputicos com a prtica do Lian Gong Shi
Ba Fa. Especialmente os que trabalham em posturas
fixas ou sentados por muito tempo, ao praticarem
perseverantemente o Lian Gong Shi Ba Fa uma ou
duas vezes ao dia, passam a sentir seus msculos
antes fatigados equilibrados e restaurados, e os
msculos pouco usados, ativados, obtendo a
harmonia entre movimento e repouso, equilbrio e
coordenao. (LEE, 1997, p. 16)
Resultados observados em experincias clnicas
(ZHUANG, 2000) sobre o uso teraputico e preventivo
do Lian Gong em 18 terapias revelam sua eficcia na eli-
minao de contraturas musculares e na promoo do
relaxamento dos tecidos moles em pacientes com DME.
Tais concluses esto fundamentadas na observao de
trs grupos. No primeiro grupo de 71 pessoas com dores
no pescoo, nos ombros, na cintura e nas pernas, o prin-
cipal tratamento utilizado foi o Tui-n (1 sesso a cada
2 dias). Os casos mais graves foram tratados, tambm,
com fitoterpicos de uso externo ou interno. Cada ciclo
de tratamento teve a durao de duas semanas. Aps
dois a quatro ciclos, 91,4% dos pacientes apresentaram
algum tipo de melhora: 7 casos com reverso completa
do quadro; 15 casos com melhora expressiva (elimina-
o completa da dor espontnea, recuperao parcial da
funo motora; recuperao parcial da capacidade fsi-
ca anterior) e 43 casos (60,5%) com melhora do quadro
(reduo da dor espontnea, melhora da funo motora,
capacitao para atividades leves). Em dois casos no
ocorreu alterao do quadro e em quatro casos houve in-
terrupo do tratamento (ZHUANG, 2000, p. 142).
No segundo grupo, formado por 217 pessoas com
dores no pescoo, nos ombros, na cintura e nas per-
nas, o tratamento envolveu: Tui-n nas regies dolori-
das (1 sesso a cada 2 dias) e orientao para realizar
o Lian Gong em 18 terapias, em casa, durante 30 mi-
nutos, duas vezes ao dia. Com um ciclo de tratamento
de duas semanas, aps dois a quatro ciclos observou-
-se que 96,6% dos 217 casos apresentaram algum tipo
de melhora (22,5% com reverso completa; 27,1%
com melhora expressiva e 47% com melhora do qua-
dro). Sete casos (3,2%) no apresentaram alterao.
(ZHUANG, 2000, p. 143).
O terceiro grupo, formado por 1.361 pessoas com
dores no pescoo, nos ombros, na cintura e nas per-
nas, foi tratado apenas com o Lian Gong em 18 terapias,
duas vezes ao dia, durante 30 minutos. As pessoas fo-
ram treinadas em dez centros de orientao em Shan-
ghai, realizando o Lian Gong duas vezes por dia, em
sesses de meia hora. Novos exames realizados aps
dois ou quatro meses de tratamento revelaram que
98,2% tiveram algum tipo de melhora, corresponden-
do a 1.361 pessoas (38,4% com melhora expressiva e
59,8% com melhora do quadro) e 1,76% sem resulta-
do. Ademais, resultados significativos foram obtidos
em pesquisas com eletromiografia, demonstrando a
reduo/eliminao dos nveis de contraturas muscu-
lares e a obteno de relaxamento dos tecidos moles
(ZHUANG, 2000, p. 143-144).
Acrescentar o Lian Gong ao tratamento (fisioterapia,
massagem, acupuntura, medicamentos, dentre outros), traz
as seguintes vantagens, sintetizadas por Lee (1997, p. 15):
aumento do poder imunolgico do corpo, fortalecimento
do fsico, aumento do efeito teraputico do tratamento m-
dico, diminuio do tempo de tratamento, consolidao
do efeito teraputico, aps o tratamento e preveno de
recada da doena, alm de facilitar o autocuidado para os
pacientes que tm dificuldades de acesso aos mdicos.
Consideraes finais: reflexes sobre a
preveno da LER/DORT e o Qi Gong
Este ensaio traz elementos para refletirmos sobre
as possveis contribuies do Qi Gong para a preven-
o da LER/DORT e a recuperao da sade, luz de
conhecimentos da Medicina Ocidental e da Medicina
Tradicional Chinesa. Apesar das diferentes perspecti-
vas quanto etiologia, fisiopatologia, tratamento etc.
so abordagens que podem ser articuladas potenciali-
zando as possibilidades preventivas e teraputicas para
milhares de indivduos com distrbios e/ou leses ex-
tremamente dolorosos e devastadores para suas vidas.
Esses canais de dilogo tendo como foco a Sn-
drome Bi e a LER/DORT precisam ser desenvolvidos
e ampliados, com o aprofundamento nos campos da
fisiopatologia ocidental e da fisiopatologia energtica.
Tarefa que requer estudos, pesquisas interdisciplinares
e o esforo conjunto de vrios pesquisadores.
O ensaio focaliza o Qi Gong para a preveno da
LER/DORT e a reabilitao, evidenciando seu poder de
ao sobre o desbloqueio e a mobilizao dos fluxos de
qi, de sangue e de lquidos orgnicos no indivduo, de
forma harmoniosa e suave. Bloqueios nestes fluxos e
circulao so a base para divisarmos a LER/DORT
luz dos fundamentos da medicina chinesa e da adequa-
o do Qi Gong como prtica preventiva e teraputica.
Salienta-se a importncia do Qi Gong na preveno
e no tratamento, no como recurso nico ou excludente
em relao aos demais. Como vimos, polticas preven-
tivas e reabilitadoras em relao s LER/DORT preci-
sam incluir dimenses sociais mais amplas, tais como:
i) mudanas de mentalidade sobre o trabalho, sobre o
modo de trabalhar e viver, no sentido de reestabelecer
a relao Homem/Natureza, respeitando a fisiologia e
os biorritmos dos indivduos; ii) mudanas na gesto
do trabalho das condies e da organizao do traba-
lho, que veiculam tanto fatores patognicos externos,
quanto favorecem o desequilbrio de fatores internos,
quanto traumatismos e leses/enfraquecimentos por ex-
cesso de trabalho; iii) no plano do indivduo, fortalecer
seu corpo e mente, favorecer a integrao corpo/mente,
nutrir sua fora (interna) para aes coletivas, de mu-
danas sociais coerentes com a trade primordial da re-
lao natural Cu Homem Terra, que permite a todo
ser humano se reconhecer enquanto um ser da espcie,
um ser integrante da Natureza (FRANCO, 2003).
Assim, os problemas de sade relacionados ao tra-
balho LER/DORT, dentre outros, no podem ser me-
lhorados/resolvidos apenas com preveno e tratamen-
to mdico, que, via de regra, no cura os indivduos.
necessrio adotar, simultaneamente, perspectivas te-
raputicas que fortaleam os indivduos recuperando
sua capacidade vital e realizar mudanas na estrutura
patognica do trabalho contemporneo. Os indivduos
e os sistemas sociais esto doentes.
Por fim, vale ressaltar a importncia do Qi Gong
como uma alternativa accessvel, que pode ser apreen-
dida e exercida pelos indivduos. Apesar das distncias
culturais existentes, o caminho do Qi Gong, dentre ou-
tros, pode contribuir para romper o crculo vicioso dos
tratamentos e recadas, sendo, hoje, um dos tratamen-
tos teraputicos complementares reconhecido e pre-
conizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS).
Portanto, necessrio difundir o Qi Gong, bem como
traduzi-lo em linguagens compreensveis, tanto pelos
profissionais de sade e gestores, quanto por pessoas
leigas que no tm fcil acesso s prticas corporais ho-
lsticas dadas as barreiras socioculturais e econmicas.
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Reabilitao profissional no Brasil: elementos para a
construo de uma poltica pblica
Occupational rehabilitation in Brazil elements for the
development of public policy
Maria Maeno
1
Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
2
Mestre em Sade Pblica, pesqui-
sadora da Fundao Jorge Duprat
Figueiredo de Segurana e Medicina do
Trabalho (Fundacentro), Ministrio do
Trabalho e Emprego.
2
Professor Doutor da Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So
Paulo.
Contato:
Maria Maeno
Rua Capote Valente, 710 Pinheiros,
So Paulo/ SP
CEP: 05409-002
E-mail:
maria.maeno@fundacentro.gov.br
Resumo
Partindo de uma retrospectiva histrica da reabilitao profissional, o objetivo
do presente ensaio refletir sobre as possibilidades de se construir uma poltica
pblica, tendo como objetivo a real reincluso social dos acidentados e adoe-
cidos e no um mecanismo de desfecho burocrtico para a reduo de custos
com benefcios previdencirios. Voltado para os trabalhadores com restries
decorrentes de acidentes traumticos, o servio de reabilitao profissional do
Instituto Nacional de Seguro Social (INSS), existente at os anos 1990, mos-
trava-se insuficiente para promover a reinsero de trabalhadores com agravos
de perfil epidmico, particularmente Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT). Nessa poca, reflexo
da poltica privatizante, promoveu-se um desmonte nessas estruturas dentro do
INSS e a delegao da reinsero dos trabalhadores s empresas. A construo
de uma poltica pblica de reabilitao profissional exige: a insero da sade
do trabalhador nas polticas de desenvolvimento econmico; a desconstruo da
cultura e da mquina previdenciria voltada prioritariamente para os custos; a
real articulao da Sade e da Previdncia Social em projetos nacionais e locais;
a incluso do carter distributivo nos planos de modernizao; o monitoramento
da trajetria dos trabalhadores; e a transparncia institucional.
Palavras-chave: reabilitao profissional; reinsero no mercado de trabalho;
poltica pblica; incapacidade; privatizao da previdncia social.
Abstract
Starting from a historical review of occupational rehabilitation, this essay reflects
on the possibilities of structuring a public policy towards a real social reinclusin
of the injured and diseased workers, and not as a bureaucratic mechanism to
reduce social security benefit costs. Aimed at workers with disabilities caused by
traumatic accidents, the occupational rehabilitation department of the National
Social Security Institute (INSS) in Brazil, which existed until the 1990s, proved
to be inadequate to reintegrate workers with health problems of epidemic profile,
particularly Repetitive Strain Injuries/Work-Related Musculoskeletal Disorders
(RSI/WRMD). At that time, as a consequence of a privatizing policy, these structures
within INSS were dismantled and companies had to assume the reintroduction
of workers. The development of an occupational rehabilitation policy requires the
inclusion of occupational health as a topic in economic development policies, the
deconstruction of the current thought and system geared primarily by pension
costs, the real articulation of Health and Social Welfare in national and local
projects, the inclusion of a distributive quality in the modernization plans, the
monitoring of workers trajectory, and institutional transparency.
Keywords: occupationl rehabilitation; reintroduction in the labor market;
public policy; disability; institutional transparency; social security privatization.
Ensaio
O trabalho e a incapacidade, aspectos
conceituais
A sociedade e as suas instituies conservam, de
modo geral, a viso taylorista de que o trabalho algo
estvel, que pode ser fracionado em etapas simples de
fcil execuo, cujo sucesso depende de um controle e
de um gerenciamento racionais. O trabalho seria, ento,
uma entidade abstrata, nica e homognea, admitindo
poucas variaes e categorizaes. Por outro lado, o ser
humano em situao de trabalho visto como uma vari-
vel tambm padronizvel, desde que haja uma seleo
cientfica dos mais aptos. A ideia do operrio padro
parte do pressuposto de um ser humano estvel, que
mantm ao longo do tempo suas aptides pessoais nor-
mais, capacitadas para qualquer atividade de trabalho.
O mundo real, no entanto, bem distinto destas
idealizaes: o trabalho e o ser humano so marcados
pela variabilidade, pela complexidade e pela subje-
tividade como bem ensina a ergonomia da corrente
francesa (WISNER, 1994). Qual seria o perfil ideal de
trabalhador para a atividade de coletor de lixo, que,
aboletado nos caminhes, desce correndo para pegar
quilos de inmeros sacos de lixo e os arremessa para
os trituradores, por horas a fio? Ou para a atividade
de corte manual de cana sob altas temperaturas cli-
mticas, com metas a cumprir, alto gasto energtico e
sobrecarga fsica? Dificilmente um homem com mais
de 50 anos de idade, mesmo que hgido, poderia exer-
cer qualquer uma das atividades citadas por limitaes
impostas pela idade. Tampouco um jovem de 24 anos,
com hrnia de disco, teria condies para ocupar esses
postos. Paralelamente a certa visibilidade social de as-
pectos da penosidade de atividades de trabalho como
essas, h uma aceitao das imagens de trabalhadores
sujos, com risco de morte a cada dia, como se o perigo
e as condies de trabalho inadequadas fossem ineren-
tes a determinados processos laborais. Adicionalmen-
te, outros aspectos do trabalho vm sendo estudados
sobressaindo-se pela sua penosidade menos visvel.
Jinkings (2006) chama a ateno para formas sist-
micas de organizao do trabalho em um contexto de
programas de qualidade total e prticas gerenciais que
buscam uma suposta identidade cada vez maior dos
trabalhadores com as estratgias das empresas e sua
adeso fsica e psquica. Entre outros, o caso de ban-
crios (JINKINGS, 2006) e trabalhadores das centrais
de teleatendimento, chamadas por Oliveira (2009) de
central de teleatividades, setor tambm estudado por
Venco (2006) nos seus aspectos organizacionais e nas
repercusses sobre a sade dos que nele trabalham. Pa-
decem da corrida atrs do cumprimento de metas, das
presses para atingi-las, do medo de excluso diante
dos fracassos e de critrios que extrapolam a qualifica-
o profissional, adoecendo fsica e mentalmente.
A abordagem adequada desse mundo complexo do
trabalho e de seus efeitos sobre a sade requer refern-
cias conceituais abrangentes de vigilncia e promoo
da sade, que considerem a inter-relao entre estas di-
menses, o carter social e a participao da sociedade
como fundamentais para o sucesso das intervenes
(BRASIL, 1998; MACHADO, 1996; PINHEIRO, 1996;
MACHADO, 2005).
A reabilitao profissional vista sob este ngulo
entendida como parte do processo de interveno que
incide sobre o indivduo, de modo articulado com a in-
terveno sobre o processo teraputico e sobre as con-
dies nocivas de trabalho, que geraram o agravo e/ou
acolhero novamente o trabalhador. Portanto, ela deixa
de ser vista como uma ilha isolada. Compreende-se, as-
sim, que a atuao em qualquer nvel do processo de
produo de acidentes e doenas relacionados ao traba-
lho ou no agravamento de suas consequncias clnicas,
familiares e sociais tem, direta ou indiretamente, sem-
pre um carter preventivo.
O objetivo deste ensaio a produo de uma reflexo
sobre as possibilidades e as condies para que a reabi-
litao profissional no Brasil venha a ser um processo
de real reincluso social dos acidentados e adoecidos,
deixando de ser apenas um mecanismo cujos entendi-
mentos e prticas visem ao desfecho administrativo dos
casos em gozo de benefcios previdencirios.
Reabilitao profissional no Brasil:
contexto histrico
A reabilitao da capacidade funcional do traba-
lhador, presente na legislao previdenciria (BRA-
SIL, 1944), inicialmente era citada como readapta-
o profissional e reaproveitamento do empregado
acidentado e tinha como objeto restituir, parcial ou
totalmente, a todo incapacitado para o trabalho, a ca-
pacidade na primitiva profisso ou em outra compat-
vel com as suas novas condies fsicas. A forma pre-
vista para atingir esse objetivo restringia-se prtica
da fisioterapia, da cirurgia ortopdica e reparadora e
ao ensino convenente em escolas profissionais espe-
ciais, o que refletia a natureza das restries fsicas,
fundamentalmente decorrentes de acidentes do tra-
balho traumticos, e a abordagem teraputica vigen-
te poca. Eram prticas executadas pelas Caixas de
Aposentadorias e Penses (CAPs) e pelos Institutos de
Aposentadorias e Penses (IAPs). Com a estatizao
do Seguro de Acidente do Trabalho (SAT) no Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1967, a le-
gislao adotou a expresso reabilitao profissional,
vinculada a programas de preveno de acidentes do
trabalho da previdncia social, sem, no entanto, expli-
citar o seu significado e, tampouco, quaisquer proce-
dimentos. Passou-se a garantir fonte de custeio a cargo
exclusivamente da empresa (BRASIL, 1967).
Em 1976, a legislao tornou a reabilitao profis-
sional obrigatria ao acidentado do trabalho (BRASIL,
1976a). No seu regulamento, a reabilitao profissional
ficou caracterizada como um direito do acidentado do
trabalho e foi contemplada em uma seo, ainda que
sucinta. Nesta, citado um programa de reabilitao
profissional que se destina, quando indicado e neces-
srio, ao acidentado que, em consequncia do aciden-
te, se torna incapaz para o exerccio da sua atividade
(BRASIL, 1976b).
Na legislao atual ampliou-se o direito reabilitao
profissional ao dependente, alm do segurado, acidenta-
do do trabalho ou no, e se determinou que o segurado,
em gozo de auxlio-doena (benefcio temporrio por
incapacidade), impossibilitado de recuperao para sua
atividade habitual, dever submeter-se ao processo de
reabilitao profissional para o exerccio de outra ativi-
dade. Neste caso, no pode ter o benefcio temporrio
suspenso at que seja dado como habilitado para o de-
sempenho de nova atividade, que lhe garanta a subsis-
tncia ou, quando considerado no recupervel, for apo-
sentado por invalidez (BRASIL, 1991). O regulamento
da lei previdenciria cita alguns procedimentos, incluin-
do a avaliao do potencial laborativo, a orientao e o
acompanhamento da programao profissional, a arti-
culao com a comunidade com vistas ao reingresso no
mercado do trabalho e o acompanhamento e a pesquisa
da fixao no mercado de trabalho, preferencialmente
por uma equipe multiprofissional. Isenta a Previdncia
Social da manuteno do segurado no mesmo emprego
ou da sua colocao em outro para o qual for reabilitado,
deixando claro que o processo de reabilitao profissio-
nal cessa com a emisso de um certificado que indique
a funo para a qual o reabilitando foi capacitado profis-
sionalmente (BRASIL, 1999). Isto , explicita-se o resul-
tado esperado, parcial e incompleto, que a habilitao e
a possibilidade de reinsero, e no a reinsero efetiva.
A vinculao da reabilitao profissional ao rgo
segurador, a fragmentao das atuaes dos rgos de
Estado e as escolhas governamentais no desenvolvi-
mento do processo poltico do pas levaram imple-
mentao de um servio sem a necessria articulao
com os rgos assistenciais, nem com os rgos fis-
calizadores das condies de trabalho e, tampouco,
com o corpo pericial da prpria Previdncia Social
(TAKAHASHI, 2006). Estruturada em unidades loca-
lizadas nas capitais brasileiras e em algumas grandes
cidades do interior, denominadas Centros e Ncleos de
Reabilitao Profissional (CRP e NRP) do Instituto Na-
cional de Previdncia Social (INPS) e depois Instituto
Nacional de Seguro Social (INSS) sua atuao sempre
foi tmida dentro dos limites de procedimentos admi-
nistrativos que, ao mesmo tempo em que propiciavam
intervenes para reduzir as desvantagens decorrentes
das incapacidades, tornavam-na parte do mecanismo
regulador das finanas previdencirias, sem qualquer
interveno sobre as condies de trabalho. Em seu
estudo sobre a reabilitao profissional do INSS, Mat-
suo (1997) destaca que os tcnicos entrevistados eram
profissionais experientes e empenhados em fazer um
bom trabalho, mas no havia uma definio do que
consistia a reabilitao. Segundo os entrevistados, o
CRP no tem que se meter na empresa. O nosso papel
reabilitar o acidentado. Preparar o trabalhador para re-
tornar ao trabalho. As entrevistas tambm mostraram
que outros questionavam o real papel do CRP, consi-
derando que tanto o encaminhamento do segurado
reabilitao profissional, como a avaliao da aptido
do segurado para o trabalho e a concesso de benefcios
eram competncia da percia mdica e que o INSS no
influenciava efetivamente na recolocao do trabalha-
dor, o que era feito pela empresa.
Sob essa caracterstica de pouca consistncia concei-
tual, com uma clientela predominante de acidentados
com sequelas fsicas visveis, a recolocao era feita sem
que isso significasse uma real reintegrao do acidenta-
do vida social e profissional.
Na dcada de 1990, com o aumento de segurados
com restries decorrentes de doenas ocupacionais,
particularmente Leses por Esforos Repetitivos ou
Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
(LER/DORT), os procedimentos adotados pelos CRP e pe-
los NRP evidenciaram a sua insuficincia mesmo para o
papel que desempenhavam. Sua clientela, at ento pre-
dominante de trabalhadores com sequelas de acidentes
do trabalho, passou a coexistir com outros, que apre-
sentavam restries fsicas pouco visveis, decorrentes
de doenas de evoluo crnica e de forte sofrimento
psquico. Esses casos comumente eram oriundos de em-
presas com histrico de grande nmero de acometidos
e que, apesar disso, mantinham o ambiente de trabalho
inalterado, no adotando medidas preventivas. As esta-
tsticas da Previdncia Social mostram que, entre 1988
e 1991, menos de 1% do total de agravos ocupacionais
registrados era de doenas, entre 1992 e 1995, o per-
centual aumentou at 5%, com picos de 8,8% e 8,6%,
respectivamente nos anos de 1996 e 1997, para se man-
terem nos anos subsequentes entre 5,5% a 7,5%. Apesar
das oscilaes, percebia-se uma tendncia de aumento
do peso das doenas, com grande predomnio das LER/
DORT (BRASIL, 1997). Impulsionadas por essa mudan-
a no perfil da origem das restries dos trabalhadores
encaminhados reabilitao profissional, algumas ex-
perincias isoladas se desenvolveram, fruto do esforo
de profissionais articulados com o movimento social e
com os rgos do Sistema nico de Sade (SUS). Eram
experincias que tinham diretrizes mais amplas, tanto
no tocante aos conceitos de sade, de incapacidade e de
reabilitao profissional, como na forma intersetorial,
sincronizadas s necessidades reais dos trabalhadores.
Ao mesmo tempo, j ocorria um sucateamento da
capacidade instalada e dos recursos humanos nos CRP
e nos NRP em decorrncia de um processo de mini-
mizao do papel do Estado, iniciado no final da d-
cada de 1980 e intensificado na dcada de 1990, e de
uma compreenso de que a reabilitao profissional
era mais um benefcio da Previdncia Social e no um
cuidado sade (TAKAHASHI; IGUTI, 2008). Apesar
de tentativas de resistncia a esse desmonte, durante a
dcada de 1990, testemunhou-se a extino da reabili-
tao profissional do INSS, j descrita detalhadamen-
te por Bernardo (2006) e Takahashi (2006).
Para fins didticos, ser utilizada, neste artigo, a di-
viso em trs fases do processo de mudanas ocorridas
na reabilitao profissional do INSS, aps a Constituio
Federal de 1988, utilizada por Takahashi (2006).
Na primeira fase, concomitantemente emergncia
de movimentos sociais e implementao do SUS, entre
1993 a 1994, pautaram-se questionamentos aos modelos
estruturais centralizados e aos conceitos que considera-
vam a incapacidade diretamente relacionada doena
ou ao trauma, que exigia essencialmente a assistncia
mdica individual. Esses questionamentos tiveram ex-
presso no surgimento de experincias locais e regio-
nais, de natureza interdisciplinar e interinstitucional
(TAKAHASHI, 2006).
A segunda fase, de 1995 a 2000, simbolizada pelo
Plano de Modernizao da Reabilitao Profissional do
INSS, consolidou a hegemonia do modelo reducionista
da ateno, de delegao da administrao da reinsero
ao trabalho nas empresas, e o desmonte dos CRP e dos
NRP, j em fase de decadncia, conforme mencionado
(TAKAHASHI, 2006). Eram reflexos do processo de pri-
vatizao em curso da Previdncia Social, consonante
com o que havia ocorrido em vrios pases da Amrica
Latina (COELHO, 2003).
Embora a privatizao da Previdncia Social de fato
no tenha ocorrido no Brasil, ao longo dessas ltimas
dcadas observam-se inmeros procedimentos que, em
suas ordens internas, expressam interpretaes da legis-
lao com foco na conteno de custos e em formas de
gesto que se assemelham s empregadas em seguradoras
privadas. Mendes (2006) detalha as formas das prticas
que se distanciavam da legislao por meio de normas
internas, acordos e exigncias implcitas por ocasio de
seu estudo. Cita, entre as exigncias implcitas:
No estabelecimento de nexo, no concesso de be-
nefcios, no informao dos direitos do segurado, a
negativa da CAT (se no emitida pelo mdico da em-
presa), vinculando-as avaliao de qualidade e do
desempenho da atividade pericial. (p. 113)
Caetano (2006), partindo do pressuposto de que o
Regime Geral de Previdncia Social (RGPS) deficitrio,
discute o potencial das reformas em prticas adminis-
trativas na conteno, ainda que parcial, do dficit do
RGPS. Advoga que o ponto positivo dessas reformas
seu trmite poltico muito mais simples que as reformas
constitucionais necessrias a um ajuste mais profundo,
fortalecendo uma forte cultura institucional de defesa
corporativa, baseada em enxugamento de gastos, sobre-
pondo-se ao senso de justia e de seguridade social. So
emblemticos alguns estudos apresentados por peritos
mdicos do INSS, em seu segundo congresso nacional,
que expressam supostamente a grande preocupao com
a gesto, entendida como enquadramento de resultados
de suas atividades nas normas e metas estipuladas por
ordens internas do rgo segurador, sem a preocupao
com um enfoque mais amplo e de questionamento sobre
o mrito da questo em tela. Morais (2009), por exem-
plo, realizou um estudo visando avaliar o impacto da
assistncia tcnica pelos peritos do INSS nos processos
judiciais contra o rgo, concluindo que essa atuao
determinou o curso favorvel das aes judiciais para
o INSS, trazendo um ganho econmico significativo
para a instituio, o qual trata-se da ltima linha de
defesa do INSS. Nenhuma palavra sobre o mrito dos
processos. Outro perito (TEIXEIRA JUNIOR, 2009), ao
analisar as concluses obtidas a partir das avaliaes
do potencial laborativo e o perfil dos desligamentos de
programas de reabilitao profissional realizados nos
anos de 2007 e 2008, na Unidade Tcnica de Reabilita-
o do Recife, concluiu que:
Os dados do programa de reabilitao profissional
mostram que, somando-se os percentuais de retorno
funo diversa, retorno para a mesma atividade e retor-
no para uma atividade diversa tem-se um percentual
de 74%. Ou seja, concluiu-se que houve desempenho
do programa de reabilitao profissional, com reinser-
o no mercado de trabalho, resultado compatvel com
o preconizado pela OI DIRBEN n 116/2005.
Mais uma vez, mostra-se presente a preocupao
em enquadrar-se a um sistema de gesto que prev um
determinado nmero de segurados com programas de
reabilitao profissional concludos, sem qualquer con-
siderao sobre a qualidade desses programas e sobre as
necessidades dos trabalhadores.
Essa preocupao contbil e administrativa senti-
da em outras avaliaes do desempenho da Previdncia
Social. Siano (2009) analisou as influncias da imple-
mentao da cobertura previdenciria estimada pela
Copes
3
sobre os benefcios por incapacidade concedi-
dos a segurados com transtornos psquicos, em dois pe-
rodos, concluindo que:
O perfil de concesso de benefcios por incapacidade
a segurados com diagnstico de transtornos mentais
sofreu alteraes durante os perodos de mudanas
na legislao previdenciria, com reduo dos deferi-
mentos pela Percia Mdica, do nmero de renovaes
do benefcio e do tempo de afastamento concedido.
No se deteve em qualquer questionamento ou an-
lise sobre a adequao desses procedimentos do ponto
de vista do segurado e da sua sade e sobre o cumpri-
mento dos objetivos da previdncia social no tocante
cobertura prevista em lei. Ressalte-se que a Copes, de
agosto de 2005 a agosto de 2006, foi instituda por meio
de ordens internas, cujo acesso era restrito apenas aos
servidores do INSS. Em 2006 foi objeto de uma porta-
ria (BRASIL, 2006a) e de um decreto (BRASIL, 2006b).
Emblemtico da polmica sobre essa questo, cita-se o
exemplo de negao de provimento pelo juzo federal a
um recurso do INSS contra uma tutela antecipada, que
3
Copes: instituda em agosto de 2005, um mecanismo pericial que define uma data de cessao de benefcio no momento em que este
concedido, obrigando o segurado a pedir prorrogao caso no se sinta recuperado na data estimada para o retorno ao trabalho.
havia determinado o restabelecimento do benefcio ces-
sado, de forma programada, a uma segurada (BRASIL,
2009a). Baseado na lei previdenciria que determina
ao segurado a concesso do auxlio-doena a contar do
16 dia do afastamento da atividade ou a contar da data
do incio da incapacidade e enquanto ele permanecer
incapaz (BRASIL, 1991), entendeu o Juiz Relator que
os atestados mdicos apresentados pela reclamante lhe
conferiam a incapacidade para exercer suas funes la-
borativas habituais, no sendo necessria a existncia
da incapacidade absoluta e irrecupervel. Continuou,
ainda, fundamentado no artigo 62 da lei previdenciria,
que o segurado em gozo de auxlio-doena e insuscep-
tvel de recuperao para sua atividade habitual deveria
submeter-se ao processo de reabilitao profissional para
o exerccio de outra atividade. E que o benefcio no po-
deria ter sido cessado at que houvesse habilitao para
o desempenho de nova atividade que lhe garanta a sub-
sistncia ou, quando considerado no recupervel, for
aposentado por invalidez (BRASIL, 1991).
Pergunta simples postada por um segurado, mas no
respondida, expressa a sensao de impotncia diante de
tantos dissensos:
Estava em benefcio desde 07/2001 e recebi alta em
30/06/2009, mesmo estando doente. Como j tinha so-
licitado um PR
4
para este benefcio em 2007, s me de-
ram a opo de entrar com recurso. O mdico do banco
me considerou inapto para o retorno ao trabalho, e me
informou que eu deveria entrar com o recurso e aguar-
dar, em casa, o resultado, e que infelizmente eu ficaria
sem receber salrio at quando o recurso for julgado.
O problema que o recurso demora, e o INSS pode
negar. O que devo fazer para no ficar sem salrio?
O meu benefcio e espcie B91.
5
A terceira fase de mudanas na Reabilitao Profissio-
nal foi a da implementao do Projeto Reabilita, iniciada
em 2001 e ainda vigente nos dias atuais, fundamentada no
regulamento da Previdncia Social (TAKAHASHI, 2006).
Sua caracterstica principal tem sido um processo de re-
colocao sob a responsabilidade institucional de orienta-
dores profissionais e no mais de equipes de reabilitao
profissional. Conforme artigos da atual chefe da Diviso
de Reabilitao Profissional do INSS, entre as aes no
implementadas do Projeto est a no recomposio da
equipe de atendimento (CANALONGA, 2009a, 2009b).
Muitos desses orientadores profissionais no tm fa-
miliaridade com o mundo do trabalho real e com as suas
exigncias. Seus procedimentos restringem-se homolo-
gao de um processo precrio de readaptao que no
fica sob a coordenao geral do INSS, mas sim a cargo da
empresa de vnculo, com pouca interferncia do Estado.
No h sequer um programa de reabilitao profissional
traado por esses orientadores profissionais para cada
caso. Com frequncia, seus procedimentos restringem-
-se a entrevistar o reabilitando e a encaminh-lo percia
do rgo, solicitando empresa de vnculo informaes
sobre o cargo a lhe ser oferecido. Sem uma avaliao
criteriosa da atividade laboral oferecida pela empresa,
promove-se um estgio, que, cumprido de alguma for-
ma, resulta na homologao da reabilitao do segurado,
independentemente das condies reais de efetiva rein-
sero no ambiente de trabalho.
Em audincia pblica ocorrida em Erechim, Rio
Grande do Sul, com a participao do Ministrio Pblico
Federal, do Ministrio Pblico do Trabalho, do INSS e de
trabalhadores, acerca da inexistncia de um servio de
reabilitao profissional, houve um entendimento por
parte do INSS de que funo da empresa realocar seus
trabalhadores internamente, caso necessrio.
6
Pode-se citar casos reais de trabalhadores, entrevis-
tados em sindicatos e servios de sade, emblemticos,
das diversas facetas dessas concepes e prticas.
Um trabalhador da regio metropolitana de So Paulo,
aps 3 anos de afastamento por LER/DORT, foi encami-
nhado reabilitao profissional do INSS. O orientador
profissional solicitou empresa, em dezembro de 2008,
informaes sobre as caractersticas de suas funes e
atividades por meio de ofcio padronizado pela Diretoria
de Benefcios (OI n 116 INSS/ DIRBEN, de 25/05/2005),
acompanhado por um formulrio (anexo VII)
7
a ser preen-
chido pela empresa. Em maro de 2009, o setor de reabili-
tao profissional encaminhou-o percia, a despeito da
ausncia das informaes da empresa, e o segurado teve
a cessao de benefcio programada para o ms seguinte,
recebendo uma carta a ser entregue empresa. Essa carta
de notificao empresa determinava:
Que o retorno s atividades laborativas deveria dar-
se em ambiente e funo adequados, sem riscos de
reexposio s mesmas condies de trabalho mo-
tivadoras do aparecimento da patologia declinada,
evitando-se assim o agravamento do quadro clnico,
pois da responsabilidade da Empresa a tomada de
medidas preventivas necessrias[...].
4
PR a sigla de pedido de reconsiderao previsto pelo INSS nos casos de indeferimento de benefcio ou de sua prorrogao.
5
Pergunta de um segurado. Disponvel em: <http://forum.jus.uol.com.br/143322/>. Acesso em: 12 de dezembro de 2009.
6
Informao de 04/04/2008, publicada no Portal do Ministrio Pblico Federal. Disponvel em: <http://noticias.pgr.mpf.gov.br/noticias-do-site/
direitos-do-cidadao/mpf-rs-discute-atendimento-de-medicos-peritos-em-erechim/?searchterm=reabilitao%20profissional>. Acesso em: 29
nov. 2010.
7
O anexo VII, da Ordem Interna 116 de Diretoria de Benefcios do INSS, de 25/05/2005, cuja finalidade explicitada era subsidiar o mdico e
o responsvel pela orientao profissional quanto funo desempenhada pelo (a) segurado (a), continha os seguintes itens, entre outros:
descrio da funo (campo aberto), exigncias de escolaridade para o exerccio da funo, necessidade de experincia profissional, tempo
mnimo exigido para aprendizagem da funo, exigncias na funo quanto ao esforo fsico, ao ritmo de trabalho, aos movimentos exigidos, s
posies necessrias, utilizao da viso (campos fechados).
Fica evidente a delegao da reabilitao profis-
sional empresa, mesmo com fortes indcios de que
ela no ocorreria de fato.
Outro caso evidencia o agravamento do quadro
clnico de uma trabalhadora formalmente reabilita-
da, mas, realmente, reexposta s mesmas situaes de
trabalho causadoras do adoecimento. Trata-se de uma
segurada com diagnstico de LER desde 1996, quando
era caixa de banco. Aps o afastamento do trabalho por
aproximadamente dois anos, passou por processo de re-
abilitao profissional e retornou ao trabalho em 1998,
tendo lhe sido concedido o auxlio-acidente.
8
Apesar de
formalmente reabilitada e considerada pessoa com re-
duo de capacidade laborativa parcial e permanente,
durante mais de dez anos exerceu diversas atividades
que exigiam movimentos repetitivos continuados, ten-
do sido afastada novamente do trabalho por aproxima-
damente um ano, em 2007, com agravamento do qua-
dro clnico. Esse novo afastamento no gerou qualquer
procedimento do servio de reabilitao profissional
do INSS no sentido de reavaliar as condies em que a
segurada estava trabalhando e, assim, ela teve cessao
de benefcio, retornando novamente s mesmas condi-
es inadequadas. Em tese, para o INSS, continua a ser
uma segurada reabilitada e devidamente indenizada
por meio da concesso de auxlio-acidente.
Outro caso demonstra declaraes contraditrias
no tocante a um processo de reabilitao profissional.
Trata-se de uma segurada com diagnstico de LER e
transtornos psquicos graves, atestados por seus mdi-
cos especialistas, que, segundo o servio de reabilitao
profissional do INSS, teve desempenho insatisfatrio
durante o perodo de estgio, motivo pelo qual no
recebeu o Certificado de Reabilitao Profissional.
No entanto, o rgo segurador declarou formalmente
que a segurada cumpriu Programa de Reabilitao
Profissional no perodo de 20/12/2007 a 14/11/2008.
A segurada teve cessao do benefcio mesmo com a
declarao do INSS de que o seu desempenho laboral
havia sido insatisfatrio.
Esses exemplos sintetizam alguns dos problemas da
reabilitao profissional, os quais so: a sua descarac-
terizao como um servio previdencirio; a inexistn-
cia de uma avaliao multiprofissional; a delegao da
responsabilidade do estgio probatrio empresa, sem
qualquer anlise sobre a compatibilidade do estado de
sade e a funcionalidade do reabilitando com as ativi-
dades laborais propostas; a finalizao da reabilitao
profissional mesmo com os desempenhos insatisfat-
rios dos reabilitandos, cessando-lhes o benefcio por in-
capacidade. As possibilidades dos segurados serem ou-
vidos no tocante s exigncias das atividades laborais,
qualidade do acolhimento por parte das chefias e dos
colegas so nulas, sendo-lhes negada a possibilidade de
serem sujeitos de sua reabilitao profissional.
Trabalhadores com restries frequentemente pas-
sam a ser cidados de segunda classe nos locais de tra-
balho. As grandes empresas so estimuladas a manter
programas de readaptao, consolidando o seu papel
capitaneador na recolocao dos trabalhadores com
restries laborais e o papel do INSS de homologador
do processo, conforme permite o artigo 370 da instru-
o normativa de 2007 (BRASIL, 2007a). As pesquisas
de acompanhamento e fixao, se feitas, no so divul-
gadas, de forma que no se dispe de informaes sobre
a real reinsero profissional dos segurados. Uma ao
civil pblica promovida pela Procuradoria Regional do
Trabalho da 2 Regio, juntamente com o Sindicato dos
Bancrios de So Paulo, Osasco e regio contra uma
instituio financeira com atividades em todo o territ-
rio nacional entre outros itens, refere-se ao:
tratamento indigno e discriminatrio dado aos em-
pregados portadores de LER/DORT, [...] ausncia
de uma poltica de realocao de trabalhadores por-
tadores de restries funcionais, impondo dificulda-
des para os trabalhadores que retornam de licena
mdica, demisses.
Refere-se tambm constatao, pelo Ministrio
Pblico do Trabalho e pelo Ministrio do Trabalho e
Emprego, de que no existe poltica de realocao de
trabalhadores portadores de restries funcionais, im-
pondo dificuldades para os trabalhadores que retor-
nam de licena mdica.
9
O desafio da construo de uma polti-
ca pblica de reabilitao profissional
e de reinsero dos trabalhadores no
mercado de trabalho
A superao dos impasses referentes deficincia
da reabilitao profissional passa necessariamente pela
compreenso do mundo do trabalho contemporneo e
pela importncia das prticas de preveno de agravos
em todos os nveis de interveno. Pochmann (2004)
ajuda a entender a complexidade do contexto socioe-
conmico ao assinalar as caractersticas marcantes do
capitalismo atual.
Segundo ele, uma das caractersticas est associa-
da ao aprofundamento do princpio da incerteza ine-
rente s aes dos capitalistas, advinda da indefinio
sobre quais sero os grandes grupos econmicos que
8
Benefcio pago mensalmente, at a data da aposentadoria, ao trabalhador que sofre um acidente e fica com sequelas que reduzem a sua capacidade de
trabalho. Corresponde a 50% do salrio de benefcio que deu origem ao auxlio-doena corrigido at o ms anterior ao do incio do auxlio-
-acidente. Disponvel em: http://www1.previdencia.gov.br/pg_secundarias/beneficios_07.asp> Acesso em: 28 dez. 2009.
9
Ao civil pblica n 02106.2008.004.02.00-8, promovida pelo Ministrio Pblico do Trabalho e pelo Sindicato dos Bancrios de So Paulo,
Osasco e regio, perante a 4 Vara do Trabalho de So Paulo.
continuaro dominantes no contexto de incorpora-
es e aquisies, das quais se tem notcias com muita
frequncia. Nesse contexto em que esto em jogo in-
teresses financeiros de grande monta, fato recente no
Brasil evidenciou a distncia entre a legislao e a rea-
lidade. Trata-se da incorporao de uma empresa do
setor de alimentao por outra, ocorrida em 2009. Para
essas operaes complexas, o governo federal dispe
de rgos cujas atribuies referem-se garantia dos
direitos constitucionais relativos ordem econmica
e financeira (BRASIL, 1988), o que implica a anlise
de inmeros itens (BASILE, 2009), entre os quais, em
tese, esto as obrigaes trabalhistas e a proteo da
vida e da sade do trabalhador. A despeito de dados
de benefcios por incapacidade terem fundamentado a
Previdncia Social a definir o grau de risco mximo s
empresas do setor de alimentao (BRASIL, 2009b), no
se tem notcias de que a sade do trabalhador tenha
sido considerada na grande operao econmica ocor-
rida. Em uma grande empresa do setor, a alta prevaln-
cia de casos de LER/DORT motivou um termo de ajuste
de conduta por interveno do Ministrio Pblico do
Trabalho, visando reintegrar um grande contingente de
trabalhadores adoecidos e proteger a sade dos demais
(BARTILOTTI et al., 2009).
Pochmann (2004) ainda discute uma nova diviso
internacional do trabalho, que impe uma gerao de
postos de trabalho de baixa qualidade nos pases com
menor capacidade de desenvolvimento e de difuso
de novas tecnologias.
Pode-se citar como exemplo desses postos o de
operador de telemarketing. Segundo estudo realizado,
constatou-se que essa populao constituda, em sua
maioria, de pessoas que ingressaram aos quinze anos
no mercado de trabalho em atividades diversas do mer-
cado informal, tais como auxiliares de servio e distri-
buidores de panfletos, e que no conseguiram outros
espaos no mundo do trabalho. So jovens, com predo-
minncia de mulheres, muitos deles excludos por ca-
ractersticas peculiares (obesidade, homossexualismo,
negros), que se veem transitoriamente nessa atividade
laboral e almejam outras colocaes. So submetidos
a um trabalho repetitivo, sob forte controle operacio-
nal, exigido na superao de metas inalcanveis e com
outros aspectos caractersticos do taylorismo (VENCO,
2009). Apesar de evidentes riscos integridade fsica
e psquica, mais uma vez possvel lembrar-se de um
fato que mostra a pouca importncia dada s condies
de trabalho e sade do trabalhador. Em julho de 2008,
com o Ministrio da Justia frente, foi publicado um
decreto (BRASIL, 2008) regulamentando a lei (BRASIL,
1990) e fixando normas para o Servio de Atendimento
ao Consumidor (SAC). Esse decreto visou proteo dos
direitos do consumidor, que exigiu mais resolutividade
e rapidez no atendimento. Se as clusulas do decreto
tiveram o objetivo de melhorar a qualidade do servio
prestado ao consumidor, a mesma preocupao no se
estendeu aos trabalhadores do setor. O tempo de espera
mximo do consumidor foi regulamentado, mas no h
garantia das condies apropriadas para que tal rapidez
seja possvel sem que ocorra uma intensificao ain-
da maior do trabalho, com aumento da presso sobre
os trabalhadores. Mesmo a norma especfica referente
sade do trabalhador de teleatendimento (BRASIL,
2007b), previamente negociada entre representantes do
governo, do movimento sindical e do setor empresarial,
no tem sido devidamente implementada em funo da
resistncia das empresas e sequer foi lembrada no pro-
cesso conduzido pelo Ministrio da Justia.
Assim, a sade do trabalhador, incluindo a reabi-
litao profissional, ainda um direito constitucional
a ser conquistado na prtica. A incluso das questes
trabalhistas e sanitrias dos trabalhadores nas equa-
es de sustentabilidade das polticas econmicas de
importncia central para que se supere a situao de
sua sobreposio ao bem-estar da populao cujo nus
recai sobre o prprio Estado, seja no SUS, seja na Previ-
dncia Social ou mesmo na Assistncia Social, o trip
da seguridade social no pas (BRASIL, 1988).
Outro desafio a ser vencido na construo de uma
poltica pblica de reabilitao profissional refere-se
integrao real entre os setores da Sade e da Previdn-
cia Social no tocante s concepes de sade, incapaci-
dade, reabilitao psicossocial e profissional.
A evoluo da maioria dos agravos depende de v-
rios fatores, entre os quais a presteza na assistncia, a
qualidade dos cuidados teraputicos, o apoio familiar e
social, a precocidade da interveno, visando reabili-
tao fsica e psicossocial, necessariamente de nature-
za interdisciplinar, as possibilidades de afastamento do
trabalho pelo tempo necessrio e o processo de retorno
ao trabalho, que adquire caractersticas peculiares de
acordo com a natureza da restrio do trabalhador e da
receptividade da empresa.
Toma-se como exemplo hipottico um trabalhador
de 32 anos de idade do setor metalrgico que, em um
acidente do trabalho, sofre uma fratura exposta em uma
das pernas e atendido em um servio de urgncia.
Recebe os primeiros cuidados e, por falta de vagas no
hospital, aguarda alguns dias para ser operado, o que
torna as suas chances de plena recuperao menores.
Aps a interveno cirrgica, preconiza-se a manuten-
o de cuidados e procedimentos de uma equipe multi-
profissional, escassa no sistema de sade, seja pblico
ou privado. A recuperao desse paciente depende da
gravidade da leso, do acesso adequado assistncia,
de eventuais intercorrncias clnicas, da qualidade da
assistncia, do vnculo empregatcio, da existncia de
cobertura previdenciria que viabilize o seu sustento
durante o perodo em que no estiver em condies de
retornar ao trabalho, do respeito ao direito legal que
garante a manuteno do vnculo empregatcio at um
ano aps o retorno ao trabalho (BRASIL, 1991), de su-
porte familiar e psicossocial que lhe garantam apoio no
processo de recuperao. Caso tenha sequelas, por me-
nores que sejam, a sua funcionalidade pode estar com-
prometida, dependendo da natureza de sua atividade
laboral na empresa. Na impossibilidade de retornar
sua atividade laboral de origem, a sua recolocao de-
pende da variedade de postos de trabalho oferecidos pela
empresa, do acolhimento apropriado, das mudanas ne-
cessrias nos vrios aspectos do trabalho e, sobretudo,
de uma poltica e um programa definidos com o objetivo
de se ampliar as suas possibilidades de reinsero, de
forma acordada entre reabilitando, empresa, demais tra-
balhadores e rgos governamentais. Vrios desses as-
pectos so discutidos por Loisel et al. (2005) em casos de
incapacidade decorrente da lombalgia, quais sejam, as
caractersticas do trabalhador adoecido, o local de traba-
lho, o sistema de sade, o seguro social, o contexto social
e as interaes entre os envolvidos no problema.
A reabilitao profissional pressupe tanto o esgo-
tamento das possibilidades da interveno teraputica
no mbito do setor Sade, especficas para cada caso,
como tambm a devida cobertura previdenciria du-
rante o perodo de incapacidade para a funo habitual.
Essa sincronia nos procedimentos depende de uma
compreenso comum das reas da Sade e da Previ-
dncia Social sobre os conceitos de incapacidade e de
reabilitao profissional.
Tradicionalmente, o profissional de sade a quem
atribuda a responsabilidade de avaliar a incapacidade
o mdico. No entanto, durante o curso de graduao,
ele no estimulado a refletir sobre o significado de
uma restrio fsica ou psquica na vida de seu pacien-
te; sua formao centrada no raciocnio clnico, na
realizao diagnstica. Alm disso, os critrios que nor-
malmente utiliza para a avaliao da incapacidade so
pessoais e frequentemente descontextualizados.
Na rea assistencial, a incapacidade declarada me-
diante a emisso de um atestado, considerado parte in-
tegrante do ato mdico, segundo resoluo do Conselho
Federal de Medicina (BRASIL, 2003). Esta resoluo de-
termina que o mdico assistente deve especificar o tem-
po concedido de dispensa para a atividade, necessrio
para a completa recuperao do paciente, estabelecer
o diagnstico, quando expressamente autorizado pelo
paciente, registrar os dados de maneira legvel, identifi-
car-se como emissor mediante assinatura e carimbo ou
nmero de registro no Conselho Regional de Medicina.
No entra em detalhes quanto aos critrios a serem
utilizados pelo profissional. Na rea pericial de uma
seguradora, seus critrios passam a sofrer influncias
das normas e regras de conduta, explcitas e implcitas,
da instituio qual se vincula, sendo que o foco de
sua atividade o deferimento ou indeferimento de um
pleito do segurado.
No caso do INSS, na percia inicial, duas so as
questes principais a serem decididas: a existncia ou
a inexistncia de incapacidade para fins de concesso
de benefcio e da espcie de benefcio, a depender da
classificao de agravo, relacionado ou no ao traba-
lho. Em momentos posteriores, cabe ao perito a deci-
so pelo encaminhamento reabilitao profissional,
pela cessao do benefcio por incapacidade ou pela
indicao para aposentadoria por invalidez. Ao anali-
sar a atividade pericial, Mendes (2006) constatou que,
nas situaes de difcil objetivao do adoecimento e
estabelecimento do nexo causal com o trabalho, na
ocasio da pesquisa, os peritos optavam por negar o
benefcio acidentrio. Um dos peritos entrevistados
chegou a verbalizar que o perito do INSS no faz
nexo causal. O paciente j vem com a CAT emitida,
caracterizando acidente do trabalho. Somente acei-
to se a CAT for emitida pelo mdico da empresa (p.
115). Outros peritos verbalizaram o mesmo procedi-
mento. O pesquisador constatou tambm a influncia
dos interesses do rgo segurador, o vis financeiro
nas decises periciais e as limitaes do poder decis-
rio dos peritos pelo sistema informatizado utilizado,
que engessa, por exemplo, as patologias que geram o
afastamento, o tempo mdio de concesso do benef-
cio para cada patologia e os critrios de concesso de
auxlio-doena.
Considerando a zona de interseco de atuao
da Sade e da Previdncia Social, premente a defi-
nio de critrios de avaliao da incapacidade e da
funcionalidade que possam ser adotados por ambos
os setores, facilitando a avaliao, a comunicao e
o trabalho articulado na busca da reinsero social e
profissional dos pacientes.
A base desses critrios poderia ser a mesma prevista
para os fins de concesso de benefcio de prestao con-
tinuada pessoa com deficincia que no tenha como se
manter, ou seja, a Classificao Internacional de Funcio-
nalidade, Incapacidade e Sade CIF (BRASIL, 2007c).
A Organizao Mundial da Sade considera as informa-
es fornecidas pela Classificao Internacional de Doen-
a (CID-10) e pela CIF, complementares, propiciando
uma avaliao mais abrangente e mais precisa sobre as
possibilidades de uma vida satisfatria, que depende no
s das condies de sade e doena do indivduo, mas
tambm do contexto do meio ambiente fsico e social,
das relaes interpessoais, da disponibilidade de servi-
os e da legislao (FARIAS; BUCHALLA, 2005).
Nesse contexto, oportuna a discusso sobre a in-
terdisciplinaridade na definio da incapacidade, par-
ticularmente nos casos de alta complexidade clnica e
social, o que permitiria tomadas de deciso baseadas
em avaliaes pluridimensionais.
Vencida a etapa das definies conceituais de incapa-
cidade e reabilitao profissional, luz das experincias
(TAKAHASHI, 2006), preciso que se definam progra-
mas de acordo com a natureza das restries apresenta-
das pelo reabilitando.
O processo de reinsero profissional de um tra-
balhador acometido por restries de cunho epid-
mico, como ocorre nos casos de LER/DORT, com-
plexo e exige a mudana das condies de trabalho.
Programas baseados na criao de setores destinados
a trabalhadores com LER/DORT no tm apresentado
sucesso no processo de reabilitao profissional, es-
tigmatizando-os mais ainda e dando espao para hu-
milhaes e discriminaes (MAENO, 2001). Tambm
importante ter-se em conta que o retorno ao trabalho
no pressupe o controle total da dor, e sim o alcance
de um estado em que se conquista certa estabilidade
no quadro clnico, com diminuio da intensidade e
da frequncia das crises lgicas. preciso um espao
real para a manuteno de tratamento, seja fsico ou
psicolgico, que exija sadas durante a jornada de tra-
balho. Para que isso seja possvel, fundamental que
haja uma relao de confiana entre o reabilitando, a
equipe de reabilitao profissional e a empresa, alm
de uma relao trabalhista que inclua a estabilidade
por tempo prolongado. Fcil compreender que, se as
possibilidades de demisso forem grandes, a busca da
aposentadoria por invalidez passa a ser uma alterna-
tiva, mesmo que inicialmente no desejada pelo tra-
balhador. Mais do que nunca, preciso que todas as
partes assumam que a reabilitao profissional um
direito legal e no uma concesso caridosa por parte
da empresa ou do INSS.
Desafiadora a reabilitao profissional de traba-
lhadores com transtornos psquicos relacionados ao
trabalho, cujas origens e fatores agravantes so hete-
rogneos, exigindo abordagens especficas no proces-
so teraputico e de reabilitao. Pode-se imaginar os
aspectos envolvidos na reabilitao profissional de um
bombeiro com estresse ps-traumtico, cotidianamen-
te exposto a situaes de perigo, acidentes e catstro-
fes. Ou de um professor com quadro de esgotamento
profissional, cuja atividade principal exige dedicao
e envolvimento, considerando-se que algumas das ca-
ractersticas dessa forma de adoecimento so a desper-
sonalizao e a diminuio do envolvimento pessoal
no trabalho. Ou de um bancrio com quadro ansioso-
-depressivo grave, exigido a superar metas continua-
mente, sempre sob o risco de demisso. Esses exem-
plos refletem a necessidade de se construir abordagens
especficas por natureza de restrio.
Diante dos mltiplos aspectos a serem considera-
dos, faz-se necessrio analisar com cautela a afirmao
de que a nova tendncia no reabilitar pessoas com
a finalidade de faz-las retornar ao trabalho, mas faz-
las voltar ao trabalho para reabilit-las (SCHUBERT,
2009). Essa ideia, sedutora primeira vista, deve le-
var em conta sempre o contexto do trabalho, as suas
caractersticas, a cultura organizacional e os direitos
sociais para que no se promova um retorno precoce
atividade laboral, sem qualquer garantia de reinsero
plena e cidad.
Dessa forma, urgente que os rgos da Sade,
do Trabalho e da Previdncia Social se articulem para
o desenvolvimento de programas locais e regionais,
colados s necessidades dos trabalhadores de sua ju-
risdio, em articulao com rgos e instituies da
sociedade. E, nesse processo, mandatrio conside-
rar-se as estruturas de cada um dos setores.
Para o SUS, a vigilncia em sade do trabalhador
compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao
longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pes-
quisar e analisar os fatores determinantes e condicio-
nantes dos problemas de sade relacionados aos pro-
cessos de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social
e epidemiolgico, com a finalidade de planejar e avaliar
as intervenes sobre os mesmos, de forma a elimin-
los (BRASIL, 1995; BRASIL, 1998).
A vigilncia em sade do trabalhador uma das reas
que tem como caracterstica o potencial articulador e in-
tegrador das aes de vigilncia sanitria, vigilncia epi-
demiolgica e de servios de ateno da sade, junta-
mente com outros setores e instituies como a rea de
trabalho, a previdncia e o meio ambiente (MACHADO,
1996; MACHADO, 2005). O SUS conta com uma estru-
tura de rede de servios cujo funcionamento pressupe
a pactuao das diretrizes entre gestores das esferas fe-
deral, estadual e municipal de governo, cada uma de-
las com autonomia entre si, e a descentralizao das
aes, sendo, em tese, cotidiano o desenvolvimento de
programas locais ou regionais, com o envolvimento do
conjunto dos equipamentos da rede, cujas equipes tm
composio multiprofissional. Ope-se, assim, ao mode-
lo anteriormente vigente de concentrao da prestao
de servios por grandes estruturas, tais como ambula-
trios de especialidades e hospitais, e pressupe as
unidades de sade da rede resolutivas no seu nvel de
complexidade. Ope-se ao conceito das aes de sade
centradas na figura do mdico e em tese valorizam as
equipes de sade multidisciplinares em todos os nveis
do atendimento. Importante passo no fortalecimento
desses pressupostos foi a criao da Rede de Ateno
Integral Sade do Trabalhador (RENAST)
10
, constitu-
da por centros de referncia, de composio multidis-
ciplinar, que, na condio de equipamentos de suporte
tcnico, tm como objetivos atuar na disseminao das
aes de sade do trabalhador pela rede assistencial e
de vigilncia, com desenvolvimento de planos locais e
regionais, normas e procedimentos, indicadores, progra-
mas de capacitao e articulao intersetorial (BRASIL,
2009c; BRASIL, 2006c).
No entanto, se a universalidade uma questo re-
solvida, a ateno no mbito do SUS no oferece ainda
a integralidade. A precariedade da rede assistencial no
acolhimento dos pacientes com transtornos de tecidos
moles e dor crnica de origem musculoesqueltica le-
vou diversos desses centros de referncia a desenvolve-
rem experincias assistenciais e de reabilitao de pa-
cientes com LER/DORT. Foram desenvolvidos modelos
de programas de tratamento e reabilitao fsica e psi-
cossocial, de dinmica interdisciplinar, que, apesar de
10
Segundo informaes do Ministrio da Sade, em maro de 2009, havia 178 centros de referncias em sade do trabalhador no pas, sendo
26 estaduais e 152 regionais. Informao disponvel em: < http://www.renastonline.org/renastonline/attachments/159_portaria_renast_2728.
pdf> Acesso em: 13 de janeiro de 2010.
evidenciarem resultados positivos, sobretudo auxilian-
do os pacientes no controle da dor, na recuperao da
funcionalidade, na compreenso do processo de adoe-
cimento, na recuperao da autoestima, no consegui-
ram efetivamente copromover, junto com o INSS, a rein-
sero de trabalhadores na atividade laboral pela crni-
ca dificuldade de articulao interinstitucional e tam-
bm pelo desmonte da reabilitao profissional do rgo
segurador (SATO et al., 1993; SETTIMI; SILVESTRE, 1995;
GARBIN; NEVES; BATISTA, 1998; SETTIMI et al., 1998;
YENG et al., 2001; BRASIL, 2001e; YENG; TEIXEIRA,
2004; GUTERRES; BARFKNECHT, 2005; JACQUES,
2005; BRASIL, 2006d).
Apesar de avanos, vrios so os problemas na con-
solidao da rea de Sade do Trabalhador no SUS,
muitos deles relacionados s prprias dificuldades ge-
rais do sistema. Pode-se citar como principais: o finan-
ciamento insuficiente, as barreiras na articulao da
ao assistencial de referncia e contra referncia no
conjunto da rede, a pouca experincia e a dificuldade
de consolidar as aes de vigilncia dos processos de
trabalho orientadas por prioridades, a incipiente orga-
nizao de rede de sistema de informao e a notifica-
o dos eventos de sade do trabalhador. No tocante aos
recursos humanos, crucial a falta de uma estrutura
adequada de salrios e de carreira que consiga fixar os
profissionais em tempo integral, levando a uma elevada
rotatividade no pessoal tcnico, o que compromete em
parte os esforos de capacitao. Embora as solues
no sejam simples, caminhos vm sendo construdos
nos mbitos cultural, organizacional e legal (BRASIL,
2009c; BRASIL, 2006e).
No campo das aes de vigilncia e da preveno h
dificuldades adicionais decorrentes do desinteresse e da
obstaculizao por parte dos gestores e de alguns audito-
res do Ministrio do Trabalho e Emprego, o que contraria
as diretrizes da Poltica Nacional de Sade do Trabalha-
dor (BRASIL, 2005), que indica a necessidade de aes
intersetoriais entre trabalho, sade e previdncia.
Assim, essas diretrizes promissoras continuam no
nvel dos discursos e das intenes, visto que as inicia-
tivas integradoras so raras e isoladas, surgindo como
iniciativas pontuais nos nveis locais. Prevalecem ainda
interesses corporativos, de disputa de poder, acima de
uma poltica maior de interesse pblico.
Se o entendimento e a integrao entre as trs reas
afins (trabalho, sade, previdncia) encontram dificul-
dades para se consolidarem, a desejada ao interseto-
rial mais ampla, envolvendo setores como a economia,
as polticas industriais, o meio ambiente e a educao
permanece muito distante da realidade.
Na ausncia desta ao transversal do Estado Brasi-
leiro, as pastas responsveis pelo atendimento dos pa-
cientes com agravos gerados pelas decises da poltica
econmica e industrial enxugam gelo, pois imposs-
vel estancar a gerao de acidentados e doentes do tra-
balho sem modificar os processos decisrios dos quais
decorre a produo dos riscos.
Consideraes finais
Se, no campo da Sade, os defensores do SUS bus-
cam o aprimoramento dos servios oferecidos, a con-
solidao da universalidade, a real integralidade, o
financiamento adequado do sistema e a ampliao da
participao da comunidade nas decises sobre suas
polticas e aes, na Previdncia Social, predomina
ainda a orientao da lgica contbil e da reduo de
despesas com benefcios, na qual a busca da exceln-
cia tem passado pela chamada modernizao da gesto,
com sistema informatizado avanado, e pela diminui-
o das filas dos segurados em busca de benefcios,
sem que, no entanto, prevalea a garantia dos direitos
sociais constitucionais. Trabalhadores com longo tem-
po de afastamento do trabalho tm tido cessaes de
benefcios, mesmo na vigncia de incapacidade parcial,
sem que seja promovido um processo de reabilitao
profissional adequado. Inmeras so as situaes nas
quais os trabalhadores com incapacidade parcial tm
seus benefcios cessados, sem ter tido acesso ao pro-
cesso de reabilitao profissional, e, ao mesmo tempo,
no so aprovados nos exames de retorno ao trabalho,
promovidos pela empresa.
Trata-se da expresso da letra da lei, no caso, do de-
creto regulamentador da Lei Previdenciria (BRASIL,
1999), que no pargrafo 1 do Artigo 140, estabelece que:
No constitui obrigao da previdncia social a ma-
nuteno do segurado no mesmo emprego ou a sua
colocao em outro para o qual foi reabilitado, ces-
sando o processo de reabilitao profissional com a
emisso do certificado a que se refere o caput.
A superao da situao de excluso de trabalha-
dores com restries fsicas e psquicas, decorrentes de
agravos ocupacionais do mercado de trabalho, s ter
possibilidade de ocorrer com a construo de uma po-
ltica pblica de reabilitao profissional, que dever
ter frente o Estado, promovendo o dilogo entre as
reas de desenvolvimento econmico e as reas sociais,
concomitantemente ao desenvolvimento de uma inte-
grao de fato entre assistncia, fiscalizao e vigiln-
cia das condies de trabalho e previdncia social. Essa
integrao requer o compartilhamento e a anlise das
bases de dados de cada rea, a definio de prioridades,
com programas e procedimentos articulados.
A reabilitao profissional, como meio de reinclu-
so social de trabalhadores com restries, faz parte das
conquistas futuras na trajetria da construo de um
estado de bem-estar social, o que exige diretrizes cla-
ras por parte do Estado, como condutor deste proces-
so, com definies conceituais, legais e intersetoriais, e
com o desenvolvimento de projetos locais e regionais.
Sobretudo, preciso que a Previdncia Social incorpo-
re no seu conceito de excelncia o seu carter, de fato,
pblico e o seu importante papel na implementao da
seguridade social, com transparncia institucional, que
permita a ampla participao da sociedade nas decises
referentes aos seus rumos.
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Mara Alice Batista Conti Takahashi
Helder do Prado Sousa
Renata Wey Berti Mendes
1
Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador de Piracicaba (Cerest-Pira-
cicaba), SP
Contato:
Mara Alice Batista Conti Takahashi
Rua So Francisco de Assis, 938
Centro Piracicaba-SP
CEP: 13.400-590
Email:
maraconti_tak@yahoo.com.br
Agncia financiadora:
Ministrio da Sade
Convnio: 4258/2005 - Protocolo
de Ateno em Reabilitao Profis-
sional para adoecidos por LER/DORT
integrado s aes de descentralizao
assistencial e de vigilncia em Sade do
Trabalhador do CRST-Piracicaba.
Resumo
Este artigo relata a experincia do projeto-piloto em reabilitao profissional
para adoecidos de LER/DORT em andamento no Centro de Referncia em Sa-
de do Trabalhador de Piracicaba (Cerest-Piracicaba) desde 2007, a partir da re-
constituio do seu modelo assistencial e de vigilncia em Sade do Trabalha-
dor, por meio da caracterizao de seus aspectos constitutivos fundamentais e
da lgica da interveno. As vrias fases da programao desenvolvidas pela
equipe interdisciplinar, os mtodos empregados e os fundamentos tericos que
norteiam o equacionamento entre a situao-problema e a consecuo dos ob-
jetivos pretendidos so descritos. Os resultados quantitativos e qualitativos
obtidos at o momento so analisados luz dos elementos estratgicos facili-
tadores, bem como das relaes de interesse que atuam como impedimentos
para a participao no programa e para o retorno ao trabalho dos trabalhadores
reabilitados. As lies aprendidas e algumas propostas que poderiam contri-
buir para a eficincia de uma poltica pblica de reabilitao profissional con-
cluem o presente estudo.
Palavras-chave: reabilitao profissional; LER/DORT; vigilncia.
Abstract
This article reports on a pilot project for the rehabilitation of workers with RSI/
WRMD which has been carried out at the Reference Center for Workers Health in
Piracicaba, state of So Paulo, Brazil (Cerest-Piracicaba), since 2007, by remodeling
of the framework for workers healthcare and surveillance, the characterization
of its most fundamental aspects, and the intervention rationale. It describes the
different phases of the program developed by an interdisciplinary team, the
methodology employed, the theoretical principles that supported the assessment
of the problem-situation and the achievement of desired aims. The qualitative
and quantitative results obtained so far were analyzed in the light of facilitating
strategic elements as well as of interest articulations that prevented workers to
participate in the program and to return to work after being rehabilitated. The
article ends by showing the learned lessons and presenting some proposals that
may contribute to a more efficient public policy on professional rehabilitation.
Keywords: occupational rehabilitation; RSI/WRMD; surveillance.
Relato de Experincia
Introduo
A prtica da reabilitao profissional historica-
mente ligada aos sistemas previdencirios como res-
posta pblica questo da incapacidade. Os programas
de reabilitao profissional, na perspectiva do ento
modelo hegemnico denominado Estado de Bem-es-
tar Social, possuam o papel estratgico de regulao
econmica no sentido de reduzir o tempo de durao
da concesso de benefcios por incapacidade no intuito
de restabelecer o mais rpido possvel a condio de
contribuinte. Por outro lado, produziam tambm o efei-
to de eliminar ou reduzir as desvantagens das pessoas
com incapacidades, possibilitando o retorno ao traba-
lho (MOOM; GEICKER, 1998).
No Brasil, os programas de reabilitao profissio-
nal foram consolidados no final dos anos de 1960. Trs
acontecimentos so destacados como marcos desta con-
solidao: a estatizao do SAT (Seguro do Acidente de
Trabalho), a obrigatoriedade legal da prestao destes
servios e o estabelecimento de uma fonte permanente
de custeio (HENNINGTON, 1996).
Os anos de 1970 e 1980 foram de construo e apo-
geu do modelo de ateno no mbito da Previdncia So-
cial, concentrando o maior volume de recursos da ins-
tituio: recursos financeiros, relativos a equipamentos
e de equipes multiprofissionais, com pessoal tcnico
com maior faixa salarial (FERREIRA, 1985).
Nos anos de 1990, com a adoo por parte do go-
verno brasileiro das ideias neoliberais, sob a gide de
um iderio de ajustes macroeconmicos e de reordena-
o do papel do Estado, que atingiram principalmente
os programas sociais, houve mudanas significativas
das prticas de reabilitao profissional da Previdn-
cia Social. As principais mudanas foram o desmonte
dos CRPs (Centros de Reabilitao Profissional) e dos
NRPs (Ncleos de Reabilitao Profissional) do INSS
(Instituto Nacional do Seguro Social), a desmobilizao
das equipes e a supresso das atividades teraputicas
(TAKAHASHI, 2006).
A reduo do modelo previdencirio de reabilita-
o profissional repercutiu no atendimento dos servi-
os de Sade do Trabalhador do SUS (Sistema nico
de Sade). A desassistncia, no que diz respeito rea-
bilitao, aos trabalhadores leva necessidade mdi-
ca de prolongamento da prescrio de afastamento do
trabalho pela permanncia da incapacitao, quando
no ocorrem as altas precoces pela Percia Mdica do
INSS, que no considera as questes de preveno.
Isso implica no aumento do grau de desvantagem dos
trabalhadores acidentados e adoecidos por ocasio do
retorno ao trabalho.
Neste contexto desfavorvel de desmantelamento
e de demandas forosamente migradas da Previdncia
Social para os Centros de Referncia em Sade do Tra-
balhador (Cerest), inseriu-se o Programa de Reabilitao
Profissional do Cerest-Piracicaba para adoecidos por
LER/DORT (Leses por Esforos Repetitivos/Doenas
Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho). Ressalte-
se que esta patologia de alta incidncia e prevalncia
no municpio e, sobretudo, um importante problema
nacional de sade pblica a segunda maior causa de
afastamento do trabalho no Brasil (BRASIL, 2008).
O projeto-piloto, descrito a seguir, tem o financia-
mento conjunto da Secretaria Municipal de Sade de
Piracicaba e do Ministrio da Sade.
Teoria e mtodos
A reconstituio do modelo assistencial
O objetivo deste artigo reconstituir o modelo assis-
tencial de reabilitao profissional do Cerest-Piracicaba
por meio da caracterizao de seus aspectos constituti-
vos fundamentais e da lgica da interveno. Segundo
Martinic (1997), a lgica da interveno o principal
componente de um programa social, pois permite apre-
ender as escolhas adotadas pelos atores envolvidos.
Destaque-se que estas escolhas so derivadas de con-
cepes e marcos de referncia terica dos profissionais
envolvidos e sustentam as relaes entre a situao-
problema e a consecuo dos objetivos pretendidos.
O mtodo adotado tem como pressuposto terico a
reabilitao profissional como um conjunto integrado de
aes cuja finalidade resgatar as capacidades fsica, psi-
colgica e social dos trabalhadores acometidos por agravos
de sade, que resultam na incapacidade para o trabalho.
O Programa de Reabilitao Profissional do Cerest-
Piracicaba est fundamentado na ateno teraputica
multidisciplinar, sendo desenvolvido por equipe tc-
nica composta de mdica, assistente social, psicloga,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e sociloga. Com
a finalidade de superar a reconhecida ineficcia do mo-
delo mdico centrado na avaliao e no tratamento da
incapacidade, ainda hegemnico nos servios de reabi-
litao, afirma sua vinculao aos pressupostos teri-
cos do modelo social da incapacidade (VERBRUGGE;
JETTE, 1994), envolvendo a abordagem dos aspectos
psicolgicos e sociais do adoecimento por LER/DORT, e
postula a construo de uma prtica interdisciplinar no
cotidiano do atendimento dos casos.
Atravs de reunies semanais, so estabelecidas as
conexes recprocas dos diferentes campos profissio-
nais integrantes da equipe, estrategicamente articuladas
para o enfrentamento da complexidade do seu objeto,
construindo um saber disciplinar novo, com contedos
e mtodos prprios: a reabilitao profissional de traba-
lhadores adoecidos por LER/DORT, tendo, entretanto,
como campo comum a Sade do Trabalhador.
Os produtos da prtica oriunda deste novo ncleo
disciplinar expressam-se em diferentes momentos do
processo de reabilitao profissional dos adoecidos: (1)
Na avaliao inicial da incapacidade, de forma compre-
ensiva e integral, bem como na definio da capacidade
laborativa residual projetiva a ser trabalhada pela equipe
para o retorno ao trabalho. Dois produtos singulares re-
sultam do consenso desta interao: a deciso quanto
elegibilidade para o programa e a elaborao de um pla-
no individual de reabilitao profissional, iniciado aps
o consentimento livre e esclarecido dos trabalhadores;
(2) Na abordagem das caractersticas e dificuldades que
vo emergindo durante a conduo dos programas em
grupo e que, ao serem discutidas em equipe, possibili-
tam o desenvolvimento de formas conjuntas de aborda-
gem voltadas para o resgate da capacidade de trabalho
pelo desenvolvimento de caminhos adaptativos e do al-
cance de novas possibilidades de desempenho e novas
habilidades pelos adoecidos; (3) Na avaliao final, aps
o trmino do programa, quando a equipe conclui pela
aptido para o retorno ao trabalho ou pela sugesto de
aposentadoria, considerando-se as capacidades fsicas e
psicolgicas atuais; (4) No retorno ao trabalho, quando a
equipe, em conjunto, realiza a avaliao tcnica de com-
patibilidade da funo oferecida pela empresa.
Do mesmo modo, a prtica interdisciplinar tambm
desenvolvida nas reunies interinstitucionais entre a
equipe do Cerest-Piracicaba e a equipe do Programa Re-
abilita do INSS (mdico-perito, assistente social e tera-
peuta ocupacional), o que vem possibilitando um fluxo
facilitador em reabilitao profissional para os casos de
interface entre as duas instituies e uma postura nica
de negociao com as empresas, minimizando, pela inte-
grao, as contradies de duas lgicas institucionais de
natureza distinta: a lgica da preveno e do cuidado do
SUS e a lgica de reparao da Previdncia Social.
As visitas s empresas, com o acompanhamento sin-
dical, para negociao das funes compatveis de retor-
no ao trabalho tambm se constituem em espaos inte-
rinstitucionais, ampliados de prticas interdisciplinares,
onde so confrontadas as vises da medicina do trabalho
e da engenharia de segurana do trabalho empresariais,
com os fundamentos da ergonomia de linha francesa,
presente na formao acadmica de todos os integrantes
da equipe do Cerest-Piracicaba e influente no desenca-
deamento das aes prticas.
Estas aes conjuntas resultam concretamente em
uma construo terico-prtica que extrapola os limites
disciplinares tradicionais da reabilitao ao romper com
o paradigma monodisciplinar hegemnico da medicina
ortopdica, centrado na superao da incapacidade fsi-
ca, e ao avanar para o paradigma da interdisciplinari-
dade de gerao de um novo conhecimento disciplinar
(LUZ, 2009). Na experincia em relato, um novo ncleo
de conhecimentos em reabilitao profissional forma-
do, resultante da aglutinao de uma determinada con-
centrao de saberes e prticas, sem, contudo, indicar
rompimento com a dinmica especfica do campo da
Sade do Trabalhador (CAMPOS, 2000). Trata-se, enfim,
de um novo processo de institucionalizao do saber,
uma vez que no h como escapar da administrao or-
ganizada das prticas sociais. Porm, quando so organi-
zadas de forma democrtica, elas permanecem abertas a
distintos campos de influncia (ONOKO, 1999).
As LER/DORT so doenas ocupacionais socialmen-
te produzidas pelos determinantes organizacionais do
trabalho e da produo, associadas a fatores de riscos
biomecnicos (esforo fsico, posturas constrangidas e
estticas, gestos acelerados e repetitividade de movimen-
tos) e psicossociais (intensidade do trabalho, presso por
metas de produo e fadiga cognitiva). Desta forma, o
retorno ao trabalho fator de agravamento, se mantidas
as mesmas condies que geraram o adoecimento.
O programa de reabilitao profissional do Cerest-Pi-
racicaba articula-se s aes de fiscalizao e vigilncia
nas empresas, tpicas do servio, para eliminao dos
fatores patolgicos que esto na gnese dos acidentes de
trabalho e das doenas profissionais e para o reordena-
mento da organizao de trabalho, com vistas a um am-
biente seguro e saudvel.
O programa de reabilitao profissional
A seguir, so destacados os aspectos estruturados do
programa, desenvolvidos na singularidade da interven-
o de cada formao profissional, porm, como descrito
anteriormente, amalgamados pela interdisciplinaridade,
tanto no espao cotidiano informal e formal das trocas
profissionais internas, quanto nas reunies tcnicas da
equipe do Cerest com a equipe do INSS, com os repre-
sentantes sindicais e com os profissionais das empresas
de vnculo dos trabalhadores atendidos.
O grupo de apoio
A porta de entrada do programa tem sua ancoragem
na abordagem grupal, por entender que esta tcnica per-
mite compartilhar as ansiedades e os medos de retorno
s atividades laborais que provocaram o adoecimento.
Assim, consiste em um espao de interao dos sujeitos
com objetivos e interesses comuns, em que so estabele-
cidas normas prprias para o seu funcionamento, con-
sentidas pelos participantes.
Trata-se de um espao interativo, onde esto conti-
das as angstias e as necessidades emocionais e sociais
de seus membros e que, a cada encontro, so ressigni-
ficadas. O grupo tem em si a potencialidade de desen-
volver ou aperfeioar a capacidade de seus integrantes
em solicitar ajuda, desenvolvendo sentimentos de soli-
dariedade a partir do reconhecimento do no estar so-
zinho, revelando a importncia do outro (BION, 1970;
PICHON-RIVIRE, 1988).
A vivncia do pertencer ao grupo, apesar das expe-
rincias pessoais to dspares e com todas as questes
que possam aproximar ou distanciar, amar ou odiar, tem
resultado na conscincia de que necessrio ouvir e
aceitar o outro e que somente por meio deste processo
possvel partir do sujeito e alcanar o coletivo. O alcance
do coletivo pode trazer consigo o empoderamento indi-
vidual e a minimizao do sofrimento.
Desenvolvido pela assistente social, consiste em
oito encontros semanais com a aplicao de tcnicas
de dinmica de grupo sobre as seguintes temticas: (1)
integrao do grupo e estabelecimento das regras cole-
tivas de funcionamento; (2) o problema da LER/DORT
pela perspectiva de cada adoecido; (3) o problema da
LER/DORT pela perspectiva de um especialista convi-
dado; (4) o trabalho e suas representaes; (5) os di-
reitos previdencirios; (6) o corpo e a importncia do
autocuidado; (7) o corpo e a percepo dos limites e das
potencialidades; (8) o encerramento com a avaliao fi-
nal realizada pelo grupo.
Apesar de ser um programa estruturado, os temas so
acrescidos de outros contedos de acordo com os inte-
resses do grupo, relacionados com o escopo da proposta.
Diferentes formas de enfrentamento e solues foram
engendradas pelos grupos realizados at o momento
pelo projeto, porm, com um mesmo efeito comum: ao
se tornar sujeito de suas questes, o grupo consegue se
abrir para as alternativas individuais e coletivas de supe-
rao da incapacidade e da desvantagem social.
O grupo de psicoterapia
As atividades de psicoterapia com grupos foram
adotadas porque contm um potencial que vai alm das
propostas teraputicas tradicionais, circunscritas sin-
tomatologia incapacitante decorrente da LER/DORT. Fo-
calizam-se as questes decorrentes do afastamento da
atividade laboral, bem como as decorrentes do enfren-
tamento do retorno ao trabalho (HOEFEL et al., 2004).
O programa tem incio com uma avaliao indivi-
dual pela psicloga da equipe, em sesses de aproxi-
madamente uma hora, podendo ocorrer mais de um
encontro, dependendo da necessidade de cada caso.
Consiste em entrevistas abertas, realizadas pelo mto-
do da histria de vida oral (MINAYO, 1992), em que os
entrevistados so estimulados a rever suas histrias de
vida, reconhecer-se na identidade familiar e revisitar a
trajetria de trabalho. Nestes encontros, avalia-se tam-
bm o estado emocional dos pacientes, verificando se
apresentam sintomas de transtornos psquicos ou sofri-
mento mental, levantam-se hipteses diagnsticas e, se
necessrio, encaminha-se para o acompanhamento de
outros profissionais.
Os encontros em grupo so semanais, com uma
hora e meia de durao, num total aproximado de vinte
sesses, cujo objetivo a produo dos sentidos expres-
sos de modo singular pelos pacientes e dos complexos
processos da realidade social em que estes pacientes
esto inseridos (REY, 2003).
O mtodo utilizado o psicodrama, por meio de jo-
gos dramticos, de acordo com as fases da Matriz de
Identidade, elaborada por Moreno (1975) e modificada
neste estudo:
1 fase: Identidade do EU o momento do pensar
em quem sou eu?. So utilizados jogos que es-
timulam os pacientes a olharem para si mesmos
de modo a identificar aspectos de suas histrias de
vida relacionados s suas caractersticas de perso-
nalidade e de identidade;
2 fase: Reconhecimento do EU a fase de diferen-
ciao entre o eu e o outro. Os jogos buscam favo-
recer o reconhecimento da contribuio dos outros
na formao das identidades. Os pacientes passam
a olhar para os outros que conviveram na infncia
e para os outros com quem convivem atualmente,
seja na famlia, seja no trabalho.
3 fase: Reconhecimento do TU a fase conhecida
como da inverso de papis. Os jogos dramti-
cos possibilitam aos pacientes perceberem, por
meio de suas relaes pessoais em famlia e no
trabalho, como e quanto eles afetam os outros e
so por eles afetados.
4 fase: Trabalho Diferentemente das anteriores,
esta fase no est colocada na matriz de identidade
de Moreno, mas foi inserida no programa enquanto
um espao de expresso para a projeo do futuro,
resgatando as identidades dos trabalhadores. Os jo-
gos so voltados para as provveis situaes de en-
frentamento no retorno ao trabalho, tais como con-
flitos com chefias ou os desafios profissionais com
os limites impostos pela LER/DORT. Nesta fase, os
traumas vivenciados durante o processo de adoeci-
mento na empresa podem ser elaborados.
Durante os encontros da ltima fase, os pacientes
so novamente avaliados, agora em atividade grupal,
por critrios como: permanncia ou no dos sintomas
manifestados nas avaliaes iniciais antes do progra-
ma; superao ou no dos conflitos vivenciados no
trabalho; se conseguem ou no lidar com as limitaes
impostas pela doena; e, finalmente, se os pacientes se
encontram emocionalmente fortalecidos ao ponto de
conseguirem expor seus limites ao empregador quando,
no retorno ao trabalho, depararem-se com tarefas cujas
exigncias ultrapassem suas limitaes. So avaliados,
ainda, quanto aos planos elaborados para o futuro e aos
tipos de trabalho almejados.
Os resultados empricos da experincia de grupote-
rapia no programa tm mostrado ser esta uma estratgia
eficaz no fortalecimento individual e coletivo dos parti-
cipantes, portanto, uma possibilidade a mais no processo
de reabilitao, antes no vivenciada e que permite tran-
sitar no limiar entre aquilo que se e o que pode se tor-
nar (MOEHLECKE; FONSECA, 2008).
O grupo de cinesioterapia
Concomitantemente ao grupo de psicoterapia, desen-
volve-se o programa de cinesioterapia para trabalhadores
acometidos por LER/DORT. Estes apresentam um quadro
clnico crnico com dores intermitentes, sentindo-se in-
capazes de realizar qualquer atividade de trabalho.
Oriundos de vrios servios de fisioterapia, a maioria
dos trabalhadores j experimentou tratamentos terapu-
ticos diversos, principalmente os procedimentos clssi-
cos, baseados no modelo biomdico. Entretanto, como
as LER/DORT apresentam uma etiologia complexa
que envolve elementos biolgicos, psquicos e sociais
e como a dor crnica no se mostra mensurvel por
instrumentos quantitativos, h uma ampliao da dis-
tncia entre o conhecimento objetivo do fisioterapeuta
e a experincia subjetiva de incapacidade do paciente,
o que tem levado ineficcia dos tratamentos comu-
mente propostos (AUGUSTO, 2006).
Na avaliao de fisioterapia, a tcnica utilizada a
triangulao das dimenses: histria de vida e trabalho,
causalidade do adoecimento e avaliao fsica indivi-
dual. Por meio desses procedimentos iniciais, elabo-
ra-se um traado para a ateno em cinesioterapia: (1)
auxiliar o paciente a compreender as caractersticas es-
truturais e dinmicas do prprio corpo, entendendo as
sensaes, as limitaes e as causas da convivncia com
a dor; (2) diminuir a tenso muscular pelo treinamento
de tcnicas de relaxamento, alongamento e conscin-
cia corporal (KISNER; COLBY, 1998); (3) propiciar o
controle da dor e de outros sintomas; e (4) desenvolver
prticas educativas voltadas para a construo de outro
modelo de capacidade para o trabalho que incorpore
valores de qualidade de vida e respeito s diferenas
fsicas individuais.
Os recursos da cinesioterapia ativa (SHESTACK,
1987) oferecem ao grupo a possibilidade de experimen-
tar o poder de fazer sozinho a vivncia do eu sou ca-
paz, anteriormente comprometida pela LER/DORT. Isto
ocorre, num primeiro momento, pela realizao de mo-
vimentos ativos que exigem pequenos esforos, movi-
mentos habituais que agora so executados com ateno
e concentrao. Os pacientes so estimulados a expres-
sar verbalmente as sensaes que os movimentos lhes
trazem, levando-os maior conscincia corporal e per-
cepo de que suas sensaes se igualam s dos demais.
Com liberdade e autonomia para realizar movimentos,
repeties e posturas, formas adaptativas emanam es-
pontaneamente do grupo, concretizando novos modos
de fazer, com minimizao da dor e do sofrimento.
Ao longo dos vinte encontros, com cerca de uma
hora cada, os pacientes experimentam suas capacida-
des de realizar movimentos de maneira gradual e con-
trolada, estimulados a realizar em casa os exerccios
que praticam no grupo, vivenciando suas capacidades
em outros contextos.
Os resultados empricos mostram a reduo da
queixa dolorosa em grande parte dos pacientes, pois, ao
readquirir a motricidade (que os pacientes acreditavam
ter perdido), readquirem tambm sua autoestima e, por
consequncia, a dor minimizada.
A interveno da terapia ocupacional
No desenho deste projeto, a terapia ocupacional
atua em trs nveis do modelo de ateno:
1. Nas avaliaes individuais iniciais em que so
identificadas as limitaes e as potencialidades
dos pacientes de LER/DORT para a realizao
das atividades de vida diria (AVD) e das ativi-
dades de vida prtica (AVP), tais como as ativi-
dades de autocuidado, lazer e trabalho (OMS,
2003). Procura-se perceber quais as barreiras
realizao do perfil pessoal e ocupacional das
pessoas acometidas e orient-las em adaptaes
(fsicas, comportamentais e organizacionais),
com vistas reeducao do uso do corpo e da
reorganizao de suas tarefas dirias, de modo
a ajustar suas capacidades pessoais demanda
das tarefas.
2. Nas avaliaes finais, aps a participao nos gru-
pos teraputicos, para compreender o progresso
obtido no alinhamento entre a capacidade pes-
soal e as exigncias das atividades cotidianas.
O foco das avaliaes o retorno ao trabalho,
ou seja, verificar a capacidade laborativa que o
trabalhador apresenta para desempenhar suas
habilidades, relacionando-a aos conhecimen-
tos tcnicos, s exigncias de qualificao, aos
movimentos e s posturas de trabalho que so
exigidos pelas tarefas e identificados por meio
das anlises das atividades de trabalho nas em-
presas de vnculo dos adoecidos (SIMONELLI;
CAMAROTTO, 2005).
3. Na coordenao das avaliaes ergonmicas dos
postos de trabalho nas empresas priorizadas
que j passaram por um processo de interven-
o dos rgos fiscalizadores Cerest-Piracicaba
e Delegacia Regional do Trabalho , o que de-
sencadeou, na prtica, melhorias dos postos de
trabalho, atendendo s inspees e s autuaes
destas instituies. No entanto, estas aes so
voltadas tradicionalmente para a anlise dos fa-
tores de risco, definidas legalmente pelas Nor-
mas Regulamentadoras do Ministrio do Tra-
balho e pelo Cdigo Sanitrio, o que torna tais
mudanas insuficientes quando se trata de retor-
no ao trabalho de trabalhadores acometidos por
LER/DORT. Nas palavras de Lima (1997):
Enquanto as dimenses organizacionais, estruturan-
tes essenciais da situao de trabalho, forem consi-
deradas apenas como mais um fator dentre outros,
como acontece com as abordagens tradicionais, as
LER permanecero um problema incompreensvel e
as tentativas de sua preveno, inefetivas. (p. 249)
Afinadas perspectiva do autor, buscando um
olhar mais integrativo das dimenses organizacionais
nas condies de trabalho e com o objetivo focalizado
no retorno ao trabalho dos trabalhadores reabilitados,
foram realizadas, pela equipe, novas vistoriais e anli-
ses ergonmicas nas empresas de retorno, consideran-
do-se os princpios e as tcnicas da Anlise Ergonmi-
ca do Trabalho AET (GURIN, 2001). A capacitao
da equipe na metodologia da AET foi feita em curso
de especializao de dezoito meses na Universidade
Metodista de Piracicaba (Unimep) em parceria com a
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e a Se-
cretaria Municipal de Sade de Piracicaba e a colabo-
rao do Laboratrio de Ergonomia do Departamento
de Engenharia de Produo da Universidade Federal de
So Carlos (UFSCar).
O mtodo da AET consiste na anlise da atividade
do trabalhador na situao real do trabalho, em suas
dimenses fsica e mental, confrontando a tarefa (tra-
balho determinado pela organizao) com a atividade
(o que realmente o trabalhador faz para dar conta da
tarefa). So tratados os conceitos de variabilidade (di-
versidade e variaes das situaes), carga de trabalho
(exigncias fsicas da tarefa e a capacidade do trabalha-
dor), regulao (quando e como o trabalhador realiza a
tarefa) e modo operatrio (saber-fazer do trabalhador).
Na descrio, o mais detalhada possvel da ativida-
de real de trabalho, consideram-se as posturas, os ges-
tos, os movimentos, os constrangimentos das tarefas,
as comunicaes, as verbalizaes, as estratgias, a re-
soluo de problemas e os modos operativos, em ou-
tras palavras: o que o trabalhador, efetivamente, realiza
para executar a tarefa em condies reais de execuo
(no contexto singular de uma dada empresa ou institui-
o) e de acordo com condutas do homem no trabalho
(definidas pelas caractersticas biolgicas e culturais).
Todas as informaes obtidas so posteriormente vali-
dadas com o trabalhador.
Para viabilizar mais rapidamente as anlises, utili-
zou-se como mtodo auxiliar o Ergonomics Workplace
Analisys (EWA), desenvolvido pelo Instituto Finlands
de Sade Ocupacional (HELSINK, 1997) voltado para
a anlise biomecnica tradicional dos fatores de risco,
mas que, na adaptao feita pelo Laboratrio de Ergo-
nomia da UFSCar (Universidade Federal de So Carlos),
foi ampliado pela triangulao de duas outras metodo-
logias: grupos focais com trabalhadores e profissionais
das empresas e anlise sociotcnica da organizao do
trabalho, a AET.
A superviso da equipe
Desde o pr-projeto, aprovado pelo Ministrio da
Sade, os trabalhos interdisciplinar e interinstitucio-
nal, desenvolvidos em reunies tcnicas sistemticas,
internas e externas, de discusso de casos, foram con-
siderados estratgicos para o desenvolvimento de um
programa de reabilitao.
O papel da superviso, neste projeto, coube a uma
sociloga com experincia no trabalho em equipes de
reabilitao profissional e orientou-se pela articula-
o de uma relao profissional que no nega as es-
pecialidades e respeita o territrio de cada campo do
conhecimento, mas que enfrenta a complexidade do
objeto de trabalho por meio de conexes recprocas
(MORIN, 2005). Almeja-se uma complementaridade
entre as diferentes categorias profissionais, em que os
especialistas, conscientes de seus limites, acolhem as
contribuies de outras disciplinas (GUSDORF et al.,
2006), resultando na construo de um novo conheci-
mento (LUZ, 2009, p. 308).
O mesmo princpio de pensamento foi norteador
da construo do trabalho entre as instituies articu-
ladas para a parceria neste projeto, a saber: Gerncia
Regional do Ministrio do Trabalho e Emprego de Pi-
racicaba, Percia Mdica e Programa Reabilita do INSS
de Piracicaba, sindicatos e empresas de vnculo dos
trabalhadores assistidos.
Como todo projeto social, o programa de reabilita-
o profissional do Cerest-Piracicaba, ao longo de seus
trs anos de funcionamento, despertou as relaes de
interesse de diferentes grupos sociais, com diferentes
projetos em disputa.
Para Martinic (1996, p. 37), um projeto de interven-
o de natureza social afeta tanto as pessoas benefici-
rias, como outros interessados que podem dificultar
ou facilitar a realizao das aes, um verdadeiro jogo
de foras que pode anular os seus resultados ou legiti-
mar os seus objetivos.
A legitimao, desde o incio, apresentou-se como
uma necessidade estratgica a ser construda pela equi-
pe. O propsito da legitimao est sempre presente em
todas as propostas formuladas para os projetos de inter-
veno em sade, tanto no sentido de legitimar o conte-
do, quanto no grupo institucional que os formula. Nas
palavras de Testa (1995):
A legitimao se faz pelo convencimento de que a pro-
posta traz benefcios ao grupo da populao para qual
ela se destina e tambm pela aceitao de que o grupo
social que a formula tem o direito de faz-lo. (p. 208)
Para o autor argentino, importante terico da rea
de Planejamento em Sade:
no politizar estas questes significa desconsiderar
uma extensa rede de micropoderes que so expres-
sos nos nveis dos servios e dos movimentos sociais
que pode interromper o fludo de uma proposta orga-
nizacional quando no h consenso e a contradio
se estabelece entre eles e a equipe da interveno.
(TESTA, 1995, p. 208)
Diferentes formas de articulao e comunicao
com a sociedade foram utilizadas: apresentao do
projeto e busca de apoio de entidades de controle so-
cial, tais como o Conselho Municipal de Sade de Pira-
cicaba, a Comsepre (Comisso Municipal de Preveno
de Acidentes de Trabalho e Doenas Ocupacionais de
Piracicaba) e os sindicatos de trabalhadores; apresen-
tao em fruns externos, como Congresso Paulista de
Sade Pblica de 2007 e Congresso Brasileiro de Sa-
de Coletiva (Abrasco) de 2009; e seminrios organiza-
dos pela Fundacentro-SP, pelo(s) Cerest(s) e servios de
sade de outras localidades.
Universo e critrios de seleo para o projeto-piloto
Para a definio dos beneficirios deste projeto,
foram levantados os dados de 244 pronturios de tra-
balhadores vinculados a 20 empresas com maior inci-
dncia de LER/DORT no municpio de Piracicaba. O
levantamento considerou idade, funo, empresa, tem-
po de empresa, quantidade de afastamentos anteriores
ao afastamento solicitado pelo Cerest, abertura da CAT
(pela empresa, pela notificao do Cerest ou do Sindica-
to), reconhecimento da doena ocupacional pela Previ-
dncia Social, diagnstico mdico e situao previden-
ciria atual. Na sequncia, os dados foram cruzados com
os critrios de elegibilidade previamente estabelecidos:
(1) ter vnculo empregatcio ou ter tido (ltimo emprego)
com as empresas priorizadas por critrio epidemiolgi-
co; (2) ter diagnstico e nexo causal de LER/DORT, in-
dependentemente do reconhecimento pelo INSS (3); ter
um quadro crnico estabilizado de incapacidade para o
trabalho; (4) estar afastado do trabalho h pelo menos
trs meses; e (5) ter passado por tratamento mdico, fi-
sioterpico, psicolgico ou de acupuntura durante o pe-
rodo de afastamento do trabalho.
Aos trabalhadores selecionados (n = 227) foram en-
viadas, via correio, cartas de apresentao do projeto e
convite para um comparecimento agendado no servio
com um dos profissionais da equipe. Nesta primeira
chamada, de dezembro de 2006 a janeiro de 2007, 105
Grfico 1 Distribuio do universo selecionado das empresas priorizadas em relao ao Programa de Reabilitao Profissional
do Cerest-Piracicaba, de 2007 a 2009
2
Tratava-se de um paciente com problemas auditivos e de fala, cujo atendimento foi inviabilizado pelo desconhecimento por parte dos mem-
bros da equipe da linguagem universal de sinais (Libras).
trabalhadores (66%) atenderam ao chamado e passaram
pelo processo de sondagem inicial. No decorrer do pro-
grama, iniciado em maro de 2007, outros trabalhado-
res, em atendimento no Cerest-Piracicaba, foram aco-
lhidos pelo projeto, mantendo-se os critrios de seleo
anteriormente descritos.
Resultados parciais e discusso
Do universo selecionado, 41 trabalhadores foram
considerados inelegveis e 176 passaram efetivamente
pelo programa, todos vinculados a quatorze empresas
com alta incidncia e prevalncia de LER/DORT no mu-
nicpio de Piracicaba-SP. Destes, 84 se recusaram a par-
ticipar do programa ou o abandonaram no decorrer, 1
caso houve a impossibilidade tcnica da equipe para o
atendimento
2
, 70 concluram a programao e 21 esto
no programa em andamento (Grfico 1).
Dos trabalhadores que concluram o programa, 22
retornaram ao trabalho na empresa de vnculo, 5 re-
tornaram ao trabalho em outras empresas, 23 foram
avaliados para a aposentadoria e 20 permanecem com
auxlio-doena pelo INSS (Grfico 2).
No Quadro 1, apresentam-se o panorama de inter-
veno nas 14 empresas de vnculo dos trabalhadores
atendidos pelo programa, as avaliaes ergonmicas re-
alizadas e os impeditivos enfrentados.
21
10%
70
32%
41
19%
84
39%
1
0%
Inelegveis
Recusa ou abandono
Impossibilidade tcnica
Concluram
Em andamento
21
10%
70
32%
41
19%
84
39%
1
0%
Inelegveis
Recusa ou abandono
Concluram
Em andamento
21
10%
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32%
41
19%
84
39%
1
0%
Inelegveis
Recusa ou abandono
Concluram
Em andamento
21
10%
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32%
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19%
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39%
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Inelegveis
Recusa ou abandono
Concluram
Em andamento
21
10%
70
32%
41
19%
84
39%
1
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Inelegveis
Recusa ou abandono
Concluram
Em andamento
21
10%
70
32%
41
19%
84
39%
1
0%
Inelegveis
Recusa ou abandono
Concluram
Em andamento
Grfico 2 Distribuio dos resultados parciais do programa de reabilitao profissional do
Cerest-Piracicaba, de 2007 a 2009
Para um aprofundamento da avaliao e aceitan-
do como pressuposto que os usurios/beneficirios
de um projeto so os atores sociais mais importantes
de um processo de avaliao (MARTINIC, 1996, p.
41), os trabalhadores foram ouvidos em dois grupos
focais: o primeiro com os pacientes que participaram
no primeiro ano da programao e o segundo com os
participantes do segundo ano. Em ambos os grupos,
o objetivo foi identificar a percepo acerca dos be-
nefcios da interveno, bem como das dificuldades e
dos problemas vivenciados. Ao todo, 27 trabalhadores
atenderam ao chamado para a avaliao realizada pela
equipe de capacitao do Cerest-Piracicaba. Foi exclu-
da a participao dos integrantes da equipe envolvi-
dos diretamente com o projeto, o que poderia inibir a
livre expresso dos trabalhadores.
De modo geral, as verbalizaes dos pacientes aten-
didos mostraram que os adoecidos por LER/DORT che-
gam desorientados no servio, sem a devida compre-
enso do seu adoecimento multifacetrio, desanimados
quanto ao equacionamento social da problemtica, o
que lhes intensifica a condio de incapacidade:
Eu estava perdida, sem sada, no Cerest encontrei a
luz no tnel que estava procurando. Aqui encontrei
portas abertas, explicaes, bom atendimento [...]
nasci de novo. As dores melhoraram, no sumiram,
mas melhoraram. (Nia, ajudante de produo)
3
O Cerest sempre ajudou muito, abriu CAT, [...] eu
estava desorientada, quando passava por percia e
era humilhada, o programa de reabilitao ajudou.
As pessoas aqui veem o lado humano e principal-
mente elas acreditam na nossa doena e na nossa
dor. (Eunice, ajudante de produo)
3
Os nomes so fictcios para preservar o anonimato dos trabalhadores.
Alguns depoimentos sobre diferentes fases da pro-
gramao mostram empiricamente os efeitos das inter-
venes teraputicas sobre a dor e a incapacidade:
No grupo de apoio eu descobri sobre LER/DORT, eu
vi que outras pessoas tinham o mesmo problema, vi
que no estava sozinha neste sofrimento, o que fa-
cilitava para falar de mim. Aprendi a me conhecer
melhor, pr para fora o que estava sentindo. A gente
fica muito vontade, a V. acolhe muito bem. Com
ela, encontrei novos caminhos, abertura para trilhar
a vida, aprendi a conviver com a dor. Ela consegue
unir o grupo e tornar o encontro muito bom. (Laura,
merendeira)
Com a R. eu descobri muita coisa nova, coisas dife-
rentes, que eu no conhecia, eu tirei o tabu que eu
tinha com a psicologia. A R. firme, ela puxa mui-
to. Nunca imaginei na minha vida que teria atendi-
mento de todos estes profissionais. Com a psicologia
melhorei da depresso, me livrei dos medicamentos
pesados. Eu fugia, queria me isolar, o grupo me trou-
xe de volta, fiquei mais forte, aprendi a dizer no,
respeitar meus limites. (Ana, ajudante de produo)
No grupo de fisioterapia, aprendi com o H. exerc-
cios que me aliviavam e que eu continuo fazendo na
minha casa. Olha, ele conheceu a gente a fundo, ele
tem sempre bom humor, a gente se sentia bem, no
via a hora que chegasse a 4 feira para ir ao grupo.
(Ins, merendeira)
Participar do grupo do Cerest foi uma experincia
maravilhosa porque me ensinou a achar meios de me
expressar, de ter limites. Hoje, mesmo em casa, sei o
que posso fazer e como fazer. A M. (TO) foi tima,
me ensinou como dormir, antes eu no conseguia,
como varrer a casa, como trabalhar com meu corpo e
no me desgastar. (Nia, ajudante de produo)
Quadro 1 Situao geral de interveno nas empresas segundo histrico, nmero de trabalhadores que conclu-
ram o programa, com programa em andamento e que retornaram ao trabalho na empresa de vnculo.
Programa piloto, 2009, Piracicaba, SP
Empresa/ Histrico de inter-
veno
Trabalhadores que conclu-
ram o programa
Trabalhadores com programa
em andamento
Trabalhadores que retornaram ao trabalho
na empresa de vnculo
Empresa 1 41 14 11
Empresa multinacional de grande porte do ramo alimentcio
Melhorias:
Adequao de esteira mecnica com eliminao de carga manual;
Contratao de efetivo para implantao de sistema de pausas e rodzios;
Criao de comit de ergonomia: melhoria de postos de trabalho referentes carga esttica e dinmica;
Contratao de equipe de assessoria para reabilitao dos adoecidos;
Reorganizao da jornada de trabalho de 6 dias de trabalho/1 dia de folga para 6 dias de trabalho/2 dias de folga;
Compromisso em mesa redonda no Ministrio do Trabalho com o protocolo de retorno ao trabalho para os trabalhadores reabilitados.
Empresa 2 17 04 07*
* Demitidos pelo rompimento do contrato de terceirizao.
Empresa de terceirizao que presta servio ao poder pblico fornecendo e gerenciando merendeiras para as escolas da rede p-
blica, municipais e estaduais. As melhorias recomendadas pela AET dependiam essencialmente de investimentos da contratante. A
contratante rompeu o contrato de terceirizao com a empresa em referncia, contratou nova empresa e reorganizou seu processo
de trabalho sem a participao dos ergonomistas do Cerest-Piracicaba.
Os trabalhadores do programa ainda em andamento esto em processo de nova profissionalizao pelo Programa Reabilita do INSS.
Empresa 3 05 01 --
Empresa local de mdio porte do ramo txtil.
Empresa abriu falncia durante o programa, fechando suas portas. Os trabalhadores foram demitidos e entraram com aes judiciais.
Dois trabalhadores conseguiram colocao em outras empresas.
Um trabalhador est em processo de nova profissionalizao pelo Programa Reabilita do INSS.
Empresa 4 02 -- 01
Empresa de terceirizao que presta servio ao poder pblico fornecendo e gerenciando os trabalhadores de limpeza e conservao
dos prdios municipais.
Contratou ergonomista e implantou sistema de rodzios e pausas, dimensionando seu efetivo.
A trabalhadora que retornou ao trabalho teve seu posto de trabalho analisado e considerado compatvel pela equipe do Cerest-Piracicaba.
Empresa 5 01 01
das instalaes dos servios de sade. A trabalhadora que retornou ao trabalho teve seu posto de trabalho analisado e considerado
compatvel pela equipe do Cerest-Piracicaba.
Empresa 6 01 01
de vias pblicas, parques e jardins. O trabalhador que retornou ao trabalho teve seu posto de trabalho analisado e considerado
compatvel pela equipe do Cerest-Piracicaba.
Empresa 7 -- 02 --
Empresa multinacional de grande porte do ramo metalrgico.
Empresa com interveno em andamento pela equipe de vigilncia do Cerest-Piracicaba. Sem resultados a relatar.
Empresa 8 02 -- 01
Empresa de terceirizao que presta servios de telemarketing e manuteno de estaes e redes de telecomunicaes a uma grande
empresa de telecomunicao.
Empresa contratou ergonomista estando sob interveno do Ministrio do Trabalho.
A trabalhadora que retornou ao trabalho teve seu posto de trabalho analisado e considerado compatvel pela equipe do Cerest-Piracicaba.
Empresa 9 1 -- --
Empresa nacional de grande porte do ramo de revestimento cermico.
Empresa passou por interveno do Ministrio do Trabalho. Os trabalhadores acolhidos adoeceram no perodo de transio entre a
modernizao da empresa, inclusive com introduo de robtica. A maior parte no aceitou participar do programa por estar com
aes indenizatrias na justia. A nica trabalhadora participante foi um caso grave, com sugesto de aposentadoria pela equipe e
acatada pelo INSS.
Empresas 10, 11, 12, 13 e 14
Empresas sob interveno em andamento pelo Cerest-Piracicaba, porm seus trabalhadores selecio-
nados se recusaram a participar do programa ou abandonaram o programa em curso.
Total de empresas 14 70 21 22
Os resultados quantitativos parciais mostram 39%
de recusa ou abandono do programa de reabilitao
profissional pelos trabalhadores. Apesar de no ter
sido objeto de uma investigao sistemtica, algumas
causas so inferidas empiricamente pela equipe: (1) a
influncia negativa dos advogados dos pacientes com
aes judiciais em andamento, que entendiam que a
interveno de um programa de reabilitao profissio-
nal e um retorno ao trabalho antes da sentena final
poderia comprometer as expectativas indenizatrias de
ambos, tendo em vista que o mrito judicial est base-
ado na perspectiva dos danos fsicos monetarizao
do adoecer , reconhecido como um preditivo negativo
de retorno ao trabalho (FEUERTEIN et al., 1993); (2) o
comportamento padro das empresas na demisso dos
trabalhadores adoecidos por LER/DORT e as dificulda-
des de reconhecimento da patologia como ocupacio-
nal pelo INSS, dificultando o equacionamento social
da problemtica; (3) as divergncias nos critrios de
avaliao de incapacidade entre os mdicos peritos do
INSS e a equipe de assistncia do Cerest, resultando
em altas precoces e indeferimentos sucessivos nos re-
cursos pela manuteno da concesso de benefcios;
(4) dificuldades financeiras e agravamento de conflitos
pessoais; e (5) trabalhadores com recursos adaptativos
prprios, que no demandavam a necessidade de pro-
grama de reabilitao profissional.
Entre os casos assistidos, 33% tiveram avaliao
pela aposentadoria, com pareceres emitidos pela equi-
pe e encaminhados percia mdica do INSS. So ca-
sos graves, com permanncia de incapacidades fsicas
e emocionais aps a interveno, o que os impossibilita
para uma negociao de retorno ao trabalho em condi-
es favorveis, tornando-os muito vulnerveis s reci-
divas e aos agravamentos.
Os resultados qualitativos apreendidos nas verbali-
zaes mostram o impacto positivo do programa tera-
putico de reabilitao profissional no resgate da auto-
nomia, da autoestima e da capacidade de ressignificar
o futuro dos trabalhadores assistidos.
Estes dados, analisados de forma articulada aos re-
sultados quantitativos, revelam que, na problemtica
da LER/DORT, existem outros aspectos sociais que in-
terferem na reabilitao profissional dos trabalhadores
lesionados, que s pode ser considerada eficaz quando
resulta em insero dos reabilitados em um trabalho que
permita sua integrao social plena (SEYFRIED, 1998).
O principal obstculo social no retorno ao traba-
lho tem sido a permanncia das condies patolgicas
que geraram o adoecimento. As aes de vigilncia so
complexas e morosas, porque demandam transforma-
o profunda na viso dos gestores do capital sobre o
trabalho e sobre as formas de organizar a produo. Os
recursos das instituies fiscalizadoras esto sempre
aqum das necessidades demandadas.
Na experincia em relato, conforme demonstra-
do no Quadro 1, ainda que o conjunto das empresas
priorizadas seja objeto das fiscalizaes tpicas de vigi-
lncia do servio, apenas as duas empresas com maior
nmero de casos de LER/DORT passaram por avaliao
ergonmica mais abrangente do seu processo de traba-
lho, realizada pelos ergonomistas do Cerest-Piracicaba,
resultando em recomendaes que envolveram mudan-
as mais profundas na organizao da produo e do
trabalho. Ambas esto com um processo, em curso, de
reformulao de suas atividades de trabalho, entretan-
to, uma avaliao mais precisa do impacto destas trans-
formaes demanda uma nova avaliao ergonmica
por parte dos rgos fiscalizadores e do sindicato, o que
at o momento no ocorreu.
Em relao ao retorno ao trabalho, na primeira em-
presa, acordou-se, via intensa negociao e finalizao
em mesa-redonda no Ministrio do Trabalho e Emprego
de Piracicaba, um conjunto de procedimentos entre o
Cerest-Piracicaba, o Programa Reabilita do INSS, o Sin-
dicato e a empresa para retorno ao trabalho dos traba-
lhadores adoecidos por LER/DORT, aps concluso de
seus programas teraputicos.
Esse protocolo estabeleceu que a empresa fos-
se responsvel pela avaliao da compatibilidade do
posto de trabalho, considerando os pareceres tcnicos
conclusivos da equipe de reabilitao, desencadean-
do o seguinte fluxo: (1) Aps avaliao da equipe de
reabilitao da empresa, a empresa oferece postos de
trabalho especficos a cada trabalhador reabilitado; (2)
O posto de trabalho ofertado passa pela anlise in loco,
pela aprovao tcnica das equipes de reabilitao pro-
fissional do Cerest e do Programa Reabilita e pela vali-
dao do trabalhador; (3) Quando o posto de trabalho
aprovado e validado, o trabalhador encaminhado
para estgio na empresa por 60 dias, sem desligamento
do benefcio do INSS, no qual supervisionado pela
equipe do Cerest-Piracicaba que pode sugerir e orientar
adaptaes, quando necessrias; (4) Quando o posto de
trabalho no aprovado, a equipe tcnica justifica para
a empresa as razes da no aceitao e o caso retorna
ao incio do fluxo para nova avaliao; (5) O desfecho
satisfatrio do estgio resulta em alta (desligamento do
benefcio) e certificao de reserva de vagas para traba-
lhadores reabilitados pelo INSS.
Na segunda empresa, aps uma anlise ergonmica
em profundidade das atividades de trabalho das me-
rendeiras, foram apresentados Coordenao da Me-
renda Escolar do municpio o diagnstico da situao
e as recomendaes para melhoria das condies de
trabalho. No entanto, o vencimento do prazo do con-
trato de terceirizao e as decises polticas de nvel
macro que alteraram profundamente a organizao do
trabalho das merendeiras resultaram em novo proces-
so licitatrio e na perda do contrato de prestao de
servios por parte da empresa de vnculo dos trabalha-
dores em programa de reabilitao.
Os trabalhadores que retornaram ao trabalho na
segunda empresa haviam sido recolocados em escolas
com menor nmero de alunos e dimensionamento de
funcionrios mais ajustado, entretanto, foram demiti-
dos com a resciso do contrato de terceirizao, ocorri-
da no final de 2008.
Os trabalhadores buscaram a via judicial para plei-
tear sua reintegrao, valendo-se do direito de estabili-
dade de um ano a trabalhadores acidentados e adoeci-
dos do trabalho,
4
garantido pelo contrato solidrio entre
o poder pblico e a empresa de terceirizao.
Os trabalhadores demitidos, mas ainda com o pro-
grama de reabilitao em andamento, esto sendo as-
sistidos pelas aes de profissionalizao do Programa
Reabilita do INSS.
Consideraes finais
A elaborao a cinco mos deste artigo abriu a pos-
sibilidade de uma leitura organizada sobre o trabalho
da equipe, com reflexes metodolgicas e operacionais.
O programa de reabilitao profissional do Cerest-
-Piracicaba foi examinado enquanto trabalho teraputi-
co e social e os dados empricos foram extrados destas
reflexes por parte da equipe multidisciplinar acerca
do seu trabalho cotidiano. Os relatos dos pacientes so
carregados de emoes e afetividade, o que, certamen-
te, inibiu as crticas.
Os problemas decorrentes da efetividade de um
trabalho interinstitucional aumentam o tamanho do
desafio e levam ao aprendizado de algumas lies. A
primeira delas a percepo de que no desprovi-
da de sentido a relao histrica entre os programas de
reabilitao profissional e os sistemas de Previdncia
Social. A ausncia do suporte de renda dos benefcios
previdencirios inviabiliza a participao dos trabalha-
dores nos programas teraputicos.
A divergncia entre a lgica do cuidado do SUS (as-
sistncia e preveno) e a do INSS (agncia seguradora)
reflete-se em contradies e conflitos cotidianos, que
aparecem na conduo dos casos e podem comprome-
ter o tratamento, a preveno secundria precoce e a
reabilitao profissional. A parceria institucional entre
o Cerest-Piracicaba e o Programa Reabilita foi uma sa-
da coletiva estratgica e permitiu a construo de um
4
Lei da Previdncia Social n 8.213/1991.
fluxo facilitador em reabilitao profissional, minimi-
zando as dificuldades na execuo dos programas e na
interveno nas empresas por ocasio do retorno ao tra-
balho dos reabilitados.
As reunies tcnicas das equipes multidisciplina-
res de ambos os servios possibilitaram o acmulo e o
compartilhamento de saberes. Constituram um know-
-how diferenciado a esta equipe, proporcionado pela
conduo singular e coletiva dos casos. Chegou-se
a certo consenso tipolgico para os casos de LER/
DORT fundamental para o estabelecimento de um pro-
tocolo de ateno, possibilitando a aplicao do prin-
cpio da equidade do SUS.
Para concluir, algumas propostas poderiam contri-
buir para uma execuo mais eficaz da reabilitao pro-
fissional como poltica pblica:
1. A implantao dos conceitos tericos da Classi-
ficao de Incapacidade e Funcionalidade (CIF)
na avaliao de incapacidade dos mdicos-pe-
ritos do INSS, representando uma mudana
no paradigma da incapacidade: a superao da
concepo de dficit pessoal para uma abor-
dagem social da incapacidade (VERBRUGGE;
JETTE, 1994).
2. A capacitao em Ergonomia, pela abordagem da
AET, de mdicos-peritos do INSS contribuiria po-
tencialmente para a desconstruo da ideologia do
trabalho ominiprofissional. Este conceito, muito
utilizado em manuais periciais de seguradoras pri-
vadas e pblicas, analisa a capacidade do trabalho
humano de forma abstrata, desvinculada da din-
mica das cargas laborais em situaes concretas do
trabalho real. Este conceito cotidianamente ope-
racionalizado pela Previdncia Social no Brasil,
justificando altas precoces, sem que os trabalha-
dores acidentados e adoecidos do trabalho estejam
devidamente reabilitados, levando-os vulnerabi-
lidade e excluso social.
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Cesat/Bahia rehabilitation program for workers with RSI/
WRMD a starter for changes in Workers Health
Mnica Angelim Gomes de Lima
Andra Garboggini Melo Andrade
,
Camila Moitinho de Arago Bulco

Esperana Maria de Carvalho Lino Mota
Francesca de Brito Magalhes
,
Rita de Cssia Peralta Carvalho

Sonara Machado de Carvalho Freitas
Sylvia Regina Freire de Carvalho S
Lauro Antonio Porto
Robson da Fonseca Neves
4
1
Departamento de Medicina Preventiva
e Social, Faculdade de Medicina da
Bahia, Universidade Federal da Bahia.
Centro Estadual de Referncia em
Sade do Trabalhador da Bahia (Cesat/
Bahia).
Escola Bahiana de Medicina e Sade
Pblica, Curso de Terapia Ocupacional.
4
Departamento de Fisioterapia da
Universidade Federal da Paraba.
Contato:
Mnica Angelim Gomes de Lima
Endereo: Universidade Federal da
Bahia, Faculdade de Medicina da Bahia,
Departamento de Medicina Preventiva
e Social.
Avenida Reitor Miguel Calmon s/n
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Resumo
Este artigo apresenta a concepo e a implantao do Programa de Retorno ao Tra-
balho (PRT), em fase de projeto piloto, como parte do Programa de Reabilitao
de Trabalhadores com LER/DORT do Cesat/Bahia, desde 2007. Esta experincia
tem-se apresentado como um processo ativador de dilogos e mudanas no campo
da sade do trabalhador no estado da Bahia, envolvendo os diversos atores impli-
cados na reabilitao de trabalhadores. apresentado o GT de Reabilitao/Cesat,
sua constituio, composio e caractersticas de atuao, os caminhos trilhados, as
escolhas feitas no sentido da integrao das aes de vigilncia e assistncia a partir
do PRT/Cesat/BA. So descritas suas etapas, o papel de cada ator envolvido, os m-
todos e instrumentos utilizados e os resultados esperados. Chama-se ateno para
a aproximao com a CIF enquanto um recurso para dar visibilidade s demandas
biopsicossociais do processo de sade e doena dos trabalhadores. A elaborao do
PRT tem proporcionado o amadurecimento terico do grupo tcnico, como tambm
o fortalecimento das interaes institucionais necessrias ao desenvolvimento de
um programa de reabilitao de trabalhadores de abrangncia estadual, contribuin-
do para a formatao de aes mais integradoras para o enfrentamento da complexa
problemtica da reabilitao de trabalhadores na Renast/SUS.
Palavras-chave: reabilitao de trabalhadores; programa de retorno ao traba-
lho; funcionalidade; CIF; LER/DORT.
Abstract
This article presents the formulation and adoption of the Programa de Retorno
ao Trabalho (Return to Work Program - PRT), still in a pilot project stage, as
part of Cesat/Bahia (Occupational Health Reference Center of the state of Bahia,
Brazil) Rehabilitation Program for workers with RSI/WMSD. This experience has
fostered debates and changes within the occupational health field in the state of
Bahia, involving several agents engaged with workers rehabilitation. The paper
introduces the Cesat Rehabilitation Work Group, its constitution, composition,
and operational characteristics, as well as paths followed and choices made
aiming the integration of surveillance and healthcare actions in PRT since 2007.
It describes all the stages of the program, the role of each agent involved, methods
and instruments used, and the expected results. It emphasizes the use of ICF
(International Classification of Functioning, Disability and Health) as a resource
to give visibility to the biopsychosocial demands of workers health/disease
process. The formulation of PRT has promoted the theoretical development of
the technical group and strengthened the institutional interactions needed to
establish a statewide Workers Rehabilitation Program. It has also contributed to
the development of more integrative actions in order to face the complex problems
concerning workers rehabilitation in the National Network for Comprehensive
Workers Healthcare (Renast) within the National Health System (SUS).
Keywords: workers rehabilitation; return to work program; functioning; ICF;
RSI/WMSD.
Relato de Experincia
Introduo
A reabilitao de trabalhadores um dos maiores
desafios contemporneos para o campo da sade pbli-
ca no Brasil. A complexidade e as tenses que emergem
nesta problemtica refletem a multiplicidade e a mag-
nitude dos problemas de sade e as repercusses so-
ciais envolvidas, ao tempo em que impem abertura de
agenda pblica especfica, construo de novas prticas
e formulao de polticas pblicas abrangentes que com-
preendam e enfrentem a complexidade do problema.
(MAENO, 2001; MAENO; TAKAHASHI; LIMA, 2009).
O crescimento da notificao e dos afastamentos do
trabalho decorrentes de doenas ocupacionais, a partir
da dcada de 1990, aumentaram tambm a complexida-
de da discusso sobre a capacidade/incapacidade para
o trabalho, tanto na dimenso tcnica, requerendo no-
vas solues tecnolgicas, como na dimenso sociopo-
ltica, implicando novos arranjos institucionais e rela-
es interinstitucionais, especialmente considerando as
mudanas ocorridas no interior da Previdncia Social
neste perodo, assim como as aes insuficientes sobre
este tema no campo da Sade do Trabalhador (ST), no
Sistema nico de Sade (SUS) e no movimento social
(TAKAHASHI; IGUTI, 2008; SOUZA; ESTRELA, 2003).
Precisam ser consideradas tambm as especifici-
dades do contexto brasileiro para o enfrentamento do
processo diagnstico-tratamento-reabilitao de tra-
balhadores, que incluem: as caractersticas dos traba-
lhadores com LER/DORT que buscam a Renast/SUS; as
dificuldades enfrentadas para a implantao de aes
de vigilncia de processos de trabalho com modifica-
o efetiva de condies e organizao do trabalho e o
acompanhamento deste processo dentro das empresas;
e o distanciamento poltico-institucional do principal
sistema de compensao: a Previdncia Social.
Um momento recente importante para a discusso
da reabilitao de trabalhadores no Brasil foi o Semin-
rio Reabilitao profissional pblica: um direito do ci-
dado, realizado na Fundacentro-SP em outubro/2007
(ROSSI et al., 2007). Este evento reuniu tcnicos da
rea de sade do trabalhador e da Previdncia Social
com a finalidade de refletir e propor um novo modelo
de reabilitao a ser adotado pela Previdncia Social.
Defendeu, centralmente, a construo de aes integra-
das ao SUS, permitindo um fluxo complementar entre
a Previdncia e os demais setores do Estado envolvidos
com a ateno da sade dos trabalhadores.
Assume-se neste artigo a perspectiva da vigilncia
sade como proposta de ao, entendendo que, para
responder s necessidades sociais que emergem do
processo de reabilitao de trabalhadores, necessria
a articulao de aes individuais e coletivas, institu-
cionais e interinstitucionais, setoriais e transetoriais
(PAIM, 2002; MAENO; TAKAHASHI; LIMA, 2009) e a
busca da integralidade da ateno, enquanto caminho a
ser trilhado, reflexo dos consensos construdos ao longo
do tempo (XAVIER; GUIMARES; PINHEIRO, 2004).
Neste artigo, apresenta-se o processo de concepo
e implantao do Programa de Retorno ao Trabalho
(PRT), em fase de projeto piloto, como parte do Progra-
ma de Reabilitao de Trabalhadores com LER/DORT
do Centro Estadual de Referncia em Sade do Traba-
lhador Cesat/Bahia.
Mtodo
Trata-se de um relato de experincia do processo de
constituio do Programa de Retorno ao Trabalho (PRT)
do Cesat/BA, apresentando desde a formao de Grupo
de Trabalho (GT Reabilitao), a partir de 2007, at o
PRT proposto: suas etapas, o papel de cada ator envolvi-
do, os mtodos e instrumentos utilizados e os resultados
esperados com o objetivo de permitir a reproduo desta
experincia em outros Centros de Referncia em Sade
do Trabalhador (Cerest) e as aproximaes feitas com a
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapa-
cidade e Sade CIF (ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 2003) e com a literatura internacional.
GT Reabilitao do Cesat formao e composio
O progressivo aumento do diagnstico das LER/
DORT associadas s Doenas da Coluna Lombar regis-
trado no perodo de 1991 a 2000 (SOUZA; ESTRELA,
2003) e os consequentes afastamentos temporrio e per-
manente do trabalho contriburam para que, em 1998
(BAHIA, 2002), fossem iniciadas, no Cesat, aes volta-
das para o cuidado de trabalhadores. Atravs da inicia-
tiva de terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, mdico,
psicoterapeuta e assistentes sociais, foram estruturadas
atividades de educao para sade e atendimentos gru-
pais Grupo de Qualidade de Vida, Grupo de Terapia
Ocupacional, Oficina de Autocuidado e Grupo Respirar.
Os pressupostos assumidos nesses trabalhos eram
direcionados para o resgate da sade, aqui entendida
no seu sentido mais amplo e no apenas voltada para
o retorno do trabalhador produo. Tinham-se como
foco as questes coletivas e as suas repercusses em
cada indivduo, visando construo de um projeto
teraputico integrado que contribusse para a ressigni-
ficao da doena e a ampliao da autonomia do traba-
lhador nas suas atividades cotidianas.
Esses grupos constituram-se como espaos de tro-
ca de experincias, de aprendizado e de possibilidades
de mudanas. Estimulavam-se a comunicao entre os
participantes e a aquisio de conhecimento a respei-
to do trabalho, seus riscos e mecanismos adoecedores;
possibilitavam-se o autoconhecimento e o estabeleci-
mento de limites, propiciando a ampliao da capa-
cidade funcional, incluindo atividades ocupacionais;
buscava-se o redimensionamento dos sintomas fsicos
e psquicos e o ajuste do uso de medicaes analgsicas
e de psicofrmacos; e construam-se, coletivamente, es-
tratgias para realizao das atividades da vida diria
com menor dispndio de energia.
Apesar de no serem desenvolvidas aes direcio-
nadas para o retorno ao trabalho, a aflio dos traba-
lhadores frente iminncia da alta do INSS era tema
frequentemente discutido nos diversos grupos. A ansie-
dade gerada pode ser entendida, conforme Takahashi e
Iguti (2008), pelo fato de no lhes ter sido ofertada, atra-
vs de programas de reabilitao profissional, a possibi-
lidade de superao de suas desvantagens.
Nesse contexto, alguns integrantes dos atendimen-
tos grupais, que tambm faziam parte de um grupo
de discusso sobre LER do Sindicato dos Bancrios
da Bahia, decidiram, em 1995, formar uma comisso
de pessoas com LER/DORT, envolvendo diversas ca-
tegorias (bancrios, metalrgicos, qumicos, telefni-
cos, comercirios, trabalhadores em processamento
de dados). Tal comisso, posteriormente, passou a ser
denominada Comisso Intersindical de LER. J em
1996, a Comisso lanou, na Cmara de Vereadores
de Salvador, uma campanha de combate e preven-
o a LER, buscando dar visibilidade a este agravo.
Em 1999, diante da necessidade de legalizar o movi-
mento, foram iniciadas as discusses para elaborao
do estatuto do Centro de Estudos, Preveno e Apoio
aos Portadores de LER/DORT (CEAPLER), culminando
com a sua fundao em 12 de novembro de 2001.
A avaliao das atividades desenvolvidas nos aten-
dimentos grupais, bem como o cotidiano de trabalho
dos profissionais do centro, fomentaram discusses
na equipe tcnica sobre a necessidade do desenvolvi-
mento de um programa de reabilitao para trabalha-
dores com LER/DORT que contemplasse a complexi-
dade deste agravo em todas as suas dimenses: fsica,
psquica, social e histrica.
Como resposta s inquietaes geradas por esta re-
alidade, constituiu-se, em setembro de 2007, um grupo
de trabalho GT Reabilitao do Cesat, com o objetivo
de desenvolver uma proposta de Reabilitao de Tra-
balhadores com LER/DORT possvel de ser implemen-
tada na Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador Renast/SUS. Esse grupo composto por
tcnicos que atuam nas coordenaes de Ateno Inte-
gral Sade do Trabalhador (COAST) e de Vigilncia
de Ambientes e Processos de Trabalho (COVAP), das
reas de Fisioterapia, Medicina, Servio Social e Tera-
pia Ocupacional, com especializao em Sade do Tra-
balhador, Ergonomia, Dor Crnica e Psicoterapia.
O GT Reabilitao tem conhecido a literatura que
discute modelos de retorno ao trabalho, investindo em
processo contnuo de reflexo e educao permanen-
te com a contribuio da universidade (LOISEL et al.,
1994; DURAND et al., 2003). consenso que a pre-
veno da incapacidade e a reabilitao de trabalha-
dores so diretamente proporcionais capacidade de
interveno no indivduo e no coletivo, promovendo
mudanas nos processos de trabalho, na sua dimenso
material e no contexto sociocultural com base em abor-
dagens compreensivas e interdisciplinares (SCHULTZ
et al., 2005; YOUNG et al., 2005).
O primeiro parceiro do GT Reabilitao tem sido
o Grupo de Pesquisa do CNPq Sade, Trabalho e Fun-
cionalidade
5
, coordenado pelo Departamento de Me-
dicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina
da Bahia/UFBA. Esta parceria vem sendo progressiva-
mente ampliada com as aproximaes sucessivas da
problemtica que envolve a reabilitao de trabalha-
dores, iniciando-se com a apresentao Classifica-
o Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade CIF (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE,
2003) e ao Protocolo de Avaliao da Funcionalidade
de Trabalhadores com LER/DORT proposto pelo grupo
de pesquisa para o GT Reabilitao.
A problematizao dos caminhos escolhidos reite-
rou a necessidade de efetivar um estudo de caso que
permitisse pr em prtica a experincia compartilhada
por outros centros de referncia (Cerest Campinas e Pi-
racicaba) e vrios autores (TAKAHASHI; CANESQUI,
2003; TAKAHASHI; IGUTI, 2008; LOISEL et al., 1994;
SCHULTZ et al., 2005). Em menos de dois anos tem
sido construda uma rede envolvendo pessoas e insti-
tuies, acelerando o processo de construo/formao
do Programa de Retorno ao Trabalho de Trabalhadores
com LER/DORT do Cesat/Bahia.
Programa de Retorno ao Trabalho de Trabalhadores
com LER/DORT: uma proposta em construo no Cesat
H um consenso na literatura especializada quan-
to necessidade de compor Programas de Retorno ao
Trabalho (PRT) para patologias musculoesquelticas
abrangentes, integrando as dimenses biopsicossociais
do adoecimento, envolvendo os diferentes atores sociais
interessados e respeitando as dinmicas presentes nas
relaes institucionais e interinstitucionais (SCHULTZ
et al., 2005; YOUNG et al., 2005).
A prpria definio de retorno ao trabalho, como
um resultado final a ser obtido ou como um processo di-
nmico que tem como ponto de partida o momento muito
anterior ao retorno ao trabalho e se estende por toda a
trajetria do trabalhador envolvido, constitui debate re-
centemente valorizado, justificado pela necessidade de
incluir, no conjunto de recursos mobilizados, indicado-
res de avaliao intermedirios, sensveis s inmeras
5
O grupo de pesquisa Sade, Trabalho e Funcionalidade est cadastrado no CNPQ desde 2006 e vem trabalhando na elaborao de um Proto-
colo de Avaliao da Funcionalidade de Trabalhadores com LER/DORT. Trata-se de um grupo de docentes e pesquisadores do Departamento
de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia/UFBA e dos Cursos de Terapia Ocupacional e Psicologia da Escola Bahiana
de Medicina e Sade Pblica, que tem estudado a CIF e as suas aplicaes para o campo da Sade dos Trabalhadores e promovido atividades de
capacitao de recursos humanos voltadas para a reabilitao de trabalhadores. Em 2007, elaborou o Core Set LER/DORT (LIMA et al., 2008) e
organizou o Protocolo de Avaliao da Funcionalidade de Trabalhadores com LER/DORT em fase de validao.
variaes que podem ocorrer nas diferentes etapas e que
podem constituir barreiras para o sucesso efetivo deste
processo. Nesta direo, aponta-se, tambm, a necessida-
de de reconhecer e definir adequadamente as etapas/fa-
ses dos PRTs, as aes a serem efetivadas e os resultados
esperados em cada uma delas (YOUNG et al., 2005).
Os modelos emergentes de retorno ao trabalho,
como no caso do Modelo Ecolgico, o de Gerencia-
mento de Caso e o Modelo Econmico, valorizam
abordagens multiprofissionais e interdisciplinares,
com foco na interao entre o trabalhador doente e
os mltiplos sistemas no interior dos quais os atores
sociais interessados mobilizam-se de forma dinmi-
ca, perpassados por contingncias descritas como
relacionadas a fatores pessoais relativos ao trabalha-
dor doente (microssistemas), fatores relacionados aos
ambientes de trabalho, assistncia sade ou seguro
de sade (mesossistemas) e fatores relacionados di-
menso econmica, social ou legislativa (macrossiste-
mas) (SCHULTZ et al., 2005).
Para Loisel et al. (2001a; 2005), as aes e atitudes dos
atores sociais chaves no local de trabalho/empresa, no
sistema de sade e no sistema de compensao so de-
finidoras para o processo de incapacidade ocupacional.
Integram o modelo proposto por este autor, os diferentes
sistemas acima mencionados e os nveis hierarquizados
que tentam integrar desde as demandas afetivas, cogniti-
vas e fsicas, os vrios nveis organizacionais do sistema
de sade, do local de trabalho e do sistema de compen-
sao, com base no contexto sociocultural.
O PRT aqui proposto incorpora as principais orien-
taes dos modelos internacionais emergentes, tendo
como referncia o paradigma da Vigilncia Sade que
busca articular o conjunto de aes de sade (preven-
o, proteo, recuperao e reabilitao) sob indivdu-
os e sobre o ambiente visando o controle de agravos
(...) e a proteo de grupos vulnerveis (PAIM, 1999 p.
481) dispersos em diferentes instituies e setores da
sociedade, implicando em aes setoriais, intersetoriais
e extra-setoriais para enfrentar problemas contnuos
em um determinado territrio (Idem Ibidem, 1999).
Este projeto em construo incorpora diferentes
tecnologias materiais e no materiais mobilizadas com
base na experincia acumulada no campo da sade do
trabalhador do SUS e utilizadas nos sistemas mencio-
nados (micro, meso e macrossistemas), respeitando es-
pecificidades do contexto socioeconmico brasileiro,
que agrega dificuldades para a implantao de aes de
sade com este grau de complexidade.
A seguir, a Figura 1 apresenta um esquema de inte-
rao dos atores envolvidos no Programa de Reabilita-
o de Trabalhadores com LER/DORT do Cesat. Nesta
representao busca-se chamar a ateno do potencial
mobilizador-integrador da problemtica do trabalhador
com LER/DORT a partir de uma abordagem voltada para
a construo/implantao de processos de interlocuo
para a produo de tecnologia e de conhecimento e do
promotor de mudanas organizacionais. So valoriza-
das as dinmicas internas e externas aos atores sociais,
mediadas por espaos de negociao e pela definio
de prioridades em contnuo processo de avaliao.
Figura 1 Esquema de interao dos atores envolvidos no Programa de Reabilitao de Trabalhadores proposto pelo Cesat
Siglas: INSS Instituto Nacional de Seguridade Social; Renast Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador; CRP Cen-
tro de Reabilitao Profissional; Cesat Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador; Cerest Centro Regional em Sade
do Trabalhador; Nusat Ncleo de Sade do Trabalhador; Dires Diretoria Regional de Sade; US Unidade Sentinela; SUS Sistema
nico de Sade; RH Recursos Humanos
Este percurso est sendo conduzido com base em
uma modalidade de investigao participante (MINAYO,
2006) com o objetivo de implantar no s um programa
pr-formatado, mas de constru-lo, coletivamente, ao
tempo em que so formados recursos humanos e espa-
os institucionais incluindo um programa de reabilita-
o de trabalhadores, que prev novas prticas, novos
praticantes e novas relaes interinstitucionais.
O projeto piloto do PRT foi concebido em trs fases
(Quadro 1) que preveem desde negociaes preliminares
com os atores sociais, formao de recursos humanos, at
interveno e acompanhamento do processo de retorno
ao trabalho de trabalhadores com LER/DORT (YOUNG et
al. 2005). Este tipo de interveno tem favorecido a inter-
locuo de um grupo de atores com distintos interesses
no processo de tratamento-reabilitao de trabalhadores,
permitindo a criao de espaos de negociao para a so-
luo contnua de problemas, respeitando a autonomia
de cada ator social (trabalhadores, empregadores, Previ-
dncia Social, Cesat/Renast/SUS etc.).
Para o registro e a documentao deste processo,
esto sendo utilizados mltiplos recursos metodol-
gicos: observao participante com registro em dirio
de campo; entrevistas em profundidade; registros foto-
grficos e filmagem dos processos produtivos e de ati-
vidades realizadas com os trabalhadores; grupo focal;
registro das reunies da equipe tcnica condutora do
projeto para discusso e busca de solues de proble-
mas; e outros para apreender o processo de construo
desta interveno.
A seguir, sero apresentados os passos adotados
para a execuo deste projeto piloto. A primeira fase,
chamada de negociao preliminar, junto aos atores
sociais envolvidos no processo de reabilitao de tra-
balhadores, foi iniciada em 2008. Nesta fase, foram
definidos os critrios de elegibilidade da empresa para
participao do projeto, incluindo nmero de trabalha-
dores atingidos ou expostos, importncia econmica da
atividade produtiva, existncia de demanda organiza-
da, factibilidade e possibilidade de xito na adoo de
medidas de preveno (BAHIA, 2002).
A empresa selecionada para o projeto piloto uma
distribuidora de alimentos, de economia mista, que
possui 282 lojas no estado da Bahia, alm de centrais
de distribuio, frigorficos, prdios administrativos,
totalizando 3.199 funcionrios, dos quais 415 (13%)
encontravam-se afastados do trabalho no momento do
incio deste projeto. Destes, 151 (4,72%) com algum
diagnstico de desordens musculoesquelticas. Vrios
destes trabalhadores afastados (31 trabalhadores) foram
acompanhados pelo Cesat ao longo dos ltimos quatro
anos (2005 a 2008). Ainda nesta fase, foi realizado o
diagnstico preliminar com o estudo das caractersticas
dos trabalhadores afastados e a seleo dos trabalhado-
res que participariam do PRT/Cesat.
O diagnstico preliminar foi elaborado com base
na avaliao dos pronturios dos 111 trabalhadores
afastados pela Previdncia Social com diagnstico
compatvel com LER/DORT. Dentre os trabalhadores
afastados, apenas um tinha menos que 30 anos, 64 es-
tavam entre 30 e 49 anos e 32, acima de 50 anos. A
maioria dos trabalhadores afastados realizava funes
relacionadas atividade de operador de caixa: 64 tra-
balhadores como auxiliar de operao, 20 como fiscal
de caixa, 8 como operadores de caixa e 4 como caixas,
totalizando 96 trabalhadores do total de 111 afastados.
Quanto ao tempo de afastamento, chama ateno que
apenas 14 apresentam menos de 1 ano de afastamento,
40 de 1 a 3 anos, 34 entre 3 e 6 anos e 17 com tempo
superior a 6 anos. Com base nestes dados, elegeram-
-se como critrios de incluso destes trabalhadores no
PRT: o desejo de participar do programa, estar lotado
em uma das lojas de Salvador, ter a funo relacionada
atividade de caixa e ter o diagnstico de LER/DORT.
Foram selecionados 40 trabalhadores.
Tambm foi realizado o levantamento de trabalha-
dores que estavam em atividade na empresa, mas que
tinham apresentado atestado mdico com at 15 dias de
afastamento do trabalho no ano de 2009. Assim, foram
relacionados 97 trabalhadores com atestados de curta
durao e aplicados os critrios de incluso no PRT.
Destes, 17 foram selecionados.
Como um dos critrios de incluso o desejo em
participar do programa, o total de trabalhadores selecio-
nados foi de 57, na perspectiva de alcanar um grupo
final de 30 participantes. Os selecionados sero avalia-
dos utilizando-se o Protocolo de Avaliao de Funcio-
nalidade (descrito abaixo), com base no qual ser ela-
borado o plano de reabilitao. Este subsidiar aes de
articulao com servios de sade da rede SUS para o
suporte teraputico necessrio a cada trabalhador.
Nesta fase, tm sido feitos vrios contatos com a em-
presa e com o INSS com o objetivo de apresentar a pro-
posta deste projeto, formalizar parcerias, compor equipe
condutora com membros da empresa, representantes dos
trabalhadores, INSS (percia mdica e Centro de Reabili-
tao Profissional - CRP) e equipe tcnica do Cesat.
No contato mantido com o INSS, foi encaminhada
uma proposta para o estabelecimento de convnio de
cooperao tcnica com o Cesat para formalizao da
parceria e composio da equipe condutora por tcni-
cos do CRP e da percia mdica.
Para a finalizao desta primeira fase, foi realizado
um momento de sensibilizao envolvendo a alta ges-
to da empresa, os trabalhadores do nvel de gerncia
e os supervisores, alm da equipe condutora do proje-
to, tendo sido apresentado todo o andamento previsto
para este projeto em suas diversas etapas, fomentando o
envolvimento de todos, ressaltando os pressupostos te-
rico-prticos norteadores deste programa. Como fruto
deste momento, foi definida a elaborao de um termo
de compromisso a ser firmado entre o Cesat, a empresa
e a representao sindical, estabelecendo, dentre outras
coisas, garantias de estabilidade no emprego, durante o
desenvolvimento de todas as etapas, para os trabalha-
dores que aderirem ao projeto.
Fases Aes Detalhamento
1 - Inicial
Negociao inicial
- Definio de critrios de elegibilidade da empresa para o programa;
- Apresentao de proposta empresa;
- Formalizao termo de convnio;
- Envolvimento dos representantes dos trabalhadores;
- Composio da equipe condutora: membros da empresa, representan-
tes dos trabalhadores, equipe tcnica do PRT/Cesat.
Diagnstico da situao
de sade
- Estudo das caractersticas dos trabalhadores afastados: tempo de afas-
tamento, escolaridade, tempo de servio, idade, atestados mdicos de
curta durao;
- Eleio dos trabalhadores para o PRT.
Sensibilizao
- Sensibilizao e envolvimento da alta gesto, gerncia e supervisores
da empresa.
2 - Treinamento
Avaliao
Capacitao geral
- Treinamento sobre reabilitao de trabalhadores: processo de trabalho,
programas de retorno ao trabalho, ergonomia, avaliao de funcionalidade;
- Tutorial, atividades presenciais e em campo, aplicao de mtodo.
Avaliao da funcionali-
dade dos trabalhadores
afastados
- Aplicao do protocolo de funcionalidade, avaliao de habilidades,
levantamento de perspectivas e demandas, formulao de plano de
reabilitao, identificao de opes de trabalho factveis, garantia de
suporte junto equipe de trabalho.
Avaliao da situao de
trabalho
- Visitas ao local de trabalho;
- Anlise ergonmica do trabalho;
- Elaborao de proposta de interveno.
Apresentao da pro-
posta alta gesto da
empresa
- Negociao do retorno ao trabalho dos trabalhadores no PRT;
- Negociao sobre as intervenes necessrias no processo de trabalho.
3 - Interveno
Acompanhamento do
retorno ao trabalho
- Avaliao da adequao da capacidade trabalho-desempenho;
- Identificao dos problemas e interveno: modificao das tarefas,
do plano de trabalho, da tecnologia assistiva, estmulo de habilidades,
redefine metas, definio da progresso de metas de produo;
- Suporte teraputico.
Implantao das inter-
venes no posto de
trabalho/situao de
trabalho
- Explicao sobre as principais tarefas e/ou etapas do processo de
trabalho que devero ser modificadas;
- Proposio de solues negociadas;
- Avaliao de viabilidade das solues e estabelecimento de prioridades
baseados na severidade e no risco sade, impacto sobre o processo
produtivo como um todo.
Manuteno
- Acompanhamento do desempenho do trabalhador com identificao
de ganho de autonomia, estabilizao ou regresso;
- Reconhecimento do grau de satisfao do trabalhador com o PRT;
- Identificao de novos objetivos e perspectivas profissionais;
- Acompanhamento das demandas de sade.
Avanado
- Identificao de novas habilidades/vocaes;
- Formulao de plano para alcanar novas colocaes;
- Identificao de oportunidades compatveis;
- Acompanhamento de novo processo de mudana.
Fonte: Adaptado de Young et al., (2005), Loisel et al., (2001b)
Quadro 1 Fases do Programa de Retorno ao Trabalho - PRT: Projeto Piloto
Para a segunda fase do projeto piloto esto previstas
capacitaes e treinamentos de toda a equipe condutora,
tanto na temtica geral de reabilitao de trabalhadores
em programas de retorno ao trabalho, como na aplicao
do Protocolo de Avaliao de Funcionalidade e na aborda-
gem ergonmica voltada para reabilitao.
Os trabalhadores selecionados sero submetidos
avaliao de funcionalidade com o objetivo de levanta-
mento de perspectivas e demandas, formulao de plano
de reabilitao, identificao de opes de trabalho fact-
veis, avaliao de habilidades, garantia de suporte junto
equipe de trabalho. Posteriormente, ser realizada avalia-
o individual das situaes de trabalho, com visitas ao
local do mesmo, anlise ergonmica e elaborao de
proposta de interveno na organizao deste.
Este processo de treinamento ser conduzido com
base em referncia terica que reconhece a aprendi-
zagem como processual e assume a problematizao
como uma referncia na construo de novos saberes
e prticas. A problematizao tem sua origem nos es-
tudos de Paulo Freire, enfatizando que os problemas a
serem estudados precisam valer-se de um cenrio real
(CYRINO; TORALLES-PEREIRA, 2004).
A concluso da segunda fase ser feita com a apresen-
tao da proposta de retorno ao trabalho dos trabalhado-
res avaliados alta gesto da empresa, implicando nego-
ciaes necessrias a este retorno.
A terceira fase deste projeto, chamada de Fase de In-
terveno e Acompanhamento, prev o acompanhamento
do retorno ao trabalho de trabalhadores, individualmente
e em grupo. Sero observados os seguintes aspectos: ava-
liao da adequao da capacidade trabalho-desempenho;
identificao dos problemas e interveno no processo de
trabalho (biomecnica e organizao do trabalho: modifi-
cao das tarefas, do plano de trabalho, introduo de tec-
nologia assistiva, estimulao de habilidades, redefinio
de metas, definio de progresso de metas de produo).
Ser tambm mantido suporte teraputico voltado para o
manejo de recursos de controle da dor, identificao de
reagudizaes ou de novas demandas fsicas e psquicas.
A implantao das intervenes ergonmicas pro-
postas pela equipe multiprofissional, aps a avaliao
das situaes de trabalho, passar por apresentao e
explicao das principais tarefas e/ou etapas do proces-
so que dever ser modificado; proposio de solues
negociadas; avaliao de viabilidade das solues, do
estabelecimento de prioridades baseadas na severida-
de e no risco sade e do impacto sobre o processo
produtivo como um todo. Este processo ser acompa-
nhado por todos os atores sociais envolvidos sob a co-
ordenao do Cesat/Bahia.
A manuteno desta interveno ser feita a partir do
acompanhamento do desempenho dos trabalhadores, ten-
do como principal referncia o ganho progressivo de auto-
nomia, a estabilizao do quadro clnico e o envolvimento
motivacional, com reconhecimento do grau de satisfao
do trabalhador com o PRT, identificao de novos obje-
tivos e perspectivas profissionais. Este processo tambm
prev o acompanhamento de demandas de sade relacio-
nadas ou no s LER/DORT.
As aes avanadas do PRT incluem identificao de
novas habilidades/vocaes, formulao de plano com-
partilhado com a equipe tcnica para alcanar novas colo-
caes e desenhar novos projetos, identificar oportunida-
des compatveis e sustentar o acompanhamento de novo
processo de mudana.
A CIF e o protocolo de avaliao da funcionalidade de
trabalhadores com LER/DORT
A CIF foi criada pela Organizao Mundial de Sade,
no ano de 2001, com objetivo de proporcionar uma lingua-
gem unificada e padronizada e uma estrutura que descreva
a sade e os estados relacionados sade (ORGANIZA-
O MUNDIAL DA SADE, 2003, p. 13). Tem sido utiliza-
da na discusso da funcionalidade do ponto de vista clnico
ou como modelo terico em estudos sobre dor crnica e
desordens musculoesquelticas (CHEN et al., 2003), mas
tambm tem sido questionada sua aplicabilidade em pro-
gramas de retorno ao trabalho (YOUNG et al., 2005).
A CIF prope um modelo de funcionalidade e inca-
pacidade que tem em seu centro (Figura 2) a atividade
humana, aqui entendida como o resultado da interao de
fatores ligados condio de sade (funes e estruturas
do corpo, atividade/participao) e aos fatores contextuais
(ambientais e pessoais). Esta centralidade requer compre-
ender a demanda do sujeito que sofre e o seu entorno (OR-
GANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003) e possibilita
a ampliao dos recursos teraputicos, incluindo aborda-
gens no s, nem prioritariamente, sobre o indivduo ou a
doena, mas sobre os obstculos e os facilitadores ambien-
tais em interao com as restries da participao social.
O ponto de vista assumido nesta leitura do modelo
terico da CIF reconhece a importncia de aprofundar o
estudo do cotidiano, incluindo a o mundo do trabalho,
com base em uma abordagem compreensiva orientada pe-
las cincias sociais que permita uma melhor articulao
dos elementos internos e externos a este modelo, presen-
tes na dinmica social mobilizada em torno do processo
de tratamento-reabilitao de trabalhadores.
O Protocolo de Avaliao de Funcionalidade de Tra-
balhadores com LER/DORT parte do Modelo Terico da
CIF, incorporando outros recursos com base em uma trian-
gulao metodolgica que utiliza, de forma combinada,
entrevista narrativa, instrumentos validados de avaliao
de aspectos pessoais, o Core Set LER/DORT propriamente
dito, mapa cognitivo, sntese da funcionalidade e o plano
de reabilitao (LIMA et al., 2008).
A triangulao metodolgica tem sido proposta para
favorecer o dilogo entre reas de conhecimento, sendo
capaz de viabilizar o entrelaamento entre teoria e prtica
e de agregar mltiplos pontos de vista seja das variadas
formulaes tericas utilizadas pelos pesquisadores, ou da
viso de mundo dos informantes da pesquisa utilizados
de modo articulado no estudo, bem como na perspectiva de
combinar mltiplas estratgias de pesquisa capazes de apre-
ender melhor objetos complexos (MINAYO et al., 2005).
Figura 2 Modelo de entendimento da funcionalidade de acordo com a CIF
Fonte: CIF (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2003).
Fatores
Ambientais
Fatores
Pessoais
Funo e
Estruturas do
Corpo
Atividades Participao
Condio de Sade
(distrbio ou doena)
A narrativa neste protocolo cumpre o importante pa-
pel de fornecer elementos para o processo de reabilitao,
que no seriam possveis de serem identificados atravs
de instrumentos estruturados ou semiestruturados. So
experincias compartilhadas e construdas dialogicamen-
te, contadas por conversas interconectadas de vrias pes-
soas, histrias cujos referenciais so as experincias das
pessoas e no dos narradores. Elas falam, dentre outros
elementos, de relaes sociais conflitantes, de relaes de
poder e apresentam configuraes que do ordenamento
coerente vida cotidiana. Desta forma, o que se pretende
que as narrativas associem-se a outros elementos ava-
liativos para subsidiar uma maior compreenso sobre a
reabilitao de trabalhadores com LER/DORT com base
na valorizao da voz do trabalhador adoecido em sua
busca por cuidado (GOOD, 1994).
Vale ressaltar que a sntese da funcionalidade e plano
de reabilitao a sistematizao dos achados, a organi-
zao das informaes e a apresentao das propostas de
ao. Neste momento, retomada a narrativa do adoe-
cimento enquanto eixo interpretativo, sobre o qual so
acrescidos elementos identificados com os demais ins-
trumentos. O plano de reabilitao tem como elementos
centrais as demandas identificadas e valorizadas pelo
Etapas para aplicao do protocolo de avaliao de funcionalidade de trabalhadores com LER/DORT
1. Narrativa sobre o adoecimento;
2. Instrumentos: comorbidades, HAQ, SF-36, LOC, CSQ e McGill completo;
3. Core set da CIF para LER/DORT;
4. Mapa Cognitivo;
5. Plano de reabilitao.
Fonte: LIMA et al., 2008
Quadro 2 Etapas do protocolo de avaliao de funcionalidade de trabalhadores com LER/DORT
trabalhador, as perspectivas apontadas para a adeso ao
programa de retorno ao trabalho, o resultado da avaliao
do processo de trabalho e a avaliao clnica.
A utilizao deste protocolo, no contexto de um pro-
grama de retorno ao trabalho, tem possibilitado aos pro-
fissionais envolvidos e ao trabalhador acolhido conhecer
e reconhecer no s as limitaes, mas, principalmente,
as possibilidades fsicas, psquicas e sociais do traba-
lhador. Ou seja, inclui a identificao dos obstculos e
dos facilitadores para o processo de reabilitao, a serem
discutidos tanto com o trabalhador, como com os demais
atores sociais envolvidos, e permite a ampliao da parti-
cipao destes no processo de tratamento-reabilitao.
As experincias de aplicao do protocolo, realiza-
das no Cesat/BA nos ltimos dois anos, tm fomentado
discusses em todas as etapas do processo, intensifi-
cando o dilogo entre centro de referncia, instituies
de ensino superior, servios de sade, empresa e previ-
dncia social. Tm funcionado como um motivador de
reflexo sobre a complexidade das LER/DORT, com base
em uma escuta culturalmente sensvel sobre os limites
e as possibilidades das prticas de sade dos diversos
atores sociais envolvidos no processo de tratamento-re-
abilitao de trabalhadores.
Consideraes finais
O processo de concepo e implantao do programa
de reabilitao de trabalhadores com LER/DORT do Ce-
sat/BAHIA tem proporcionado tanto o amadurecimento
terico do grupo tcnico que o tem desenhado, como
tambm o fortalecimento das interaes institucionais
necessrias para o desenvolvimento de um projeto des-
te porte. Ainda um processo inicial que conta com
a motivao do grupo e com as conjunturas poltica e
institucional favorveis. O grupo reconhece a necessi-
dade de se conduzir uma dupla avaliao voltada para
avaliar a tecnologia produzida nas fases de implantao
e para avaliar as estratgias utilizadas para promover a
interao entre os atores sociais interessados no retorno
ao trabalho a partir de diferentes pontos de vista. Ape-
sar de o processo estar na fase inicial, esta interveno,
que prioriza o estabelecimento de inter-relaes insti-
tucionais, tem proporcionado reflexes sobre as aes
at ento desenvolvidas pelos diversos atores envolvi-
dos no processo de reabilitao, que podem contribuir
para a discusso sobre a reabilitao de trabalhadores
na busca de um modelo factvel a ser implantado na
Renast/SUS/BAHIA com maior resolutividade que os
modelos tradicionais de reabilitao de trabalhadores.
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Uma introduo CIF Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade
An introduction to the International Classification of Functioning,
Disability and Health
1

1
Centro Colaborador da OMS
para a Famlia de Classificaes
Internacionais em Portugus.
Departamento de Epidemiologia
da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo.
A CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sa-
de)* hoje o modelo da Organizao Mundial da Sade (OMS) para sade e
incapacidade, constituindo a base conceitual para definio, mensurao e
formulao de polticas nesta rea.
A CIF pertence famlia das classificaes internacionais da OMS para apli-
cao em vrios aspectos da sade. Nesta famlia, os estados de sade (doen-
as, distrbios, leses etc.) so classificados na CID-10 (Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, 10 reviso), en-
quanto a funcionalidade e a incapacidade associadas aos estados de sade so
classificadas na CIF. As duas classificaes so complementares e devem ser uti-
lizadas em conjunto, pois a CID-10 fornece um diagnstico de doenas, dis-
trbios ou outras condies de sade, e estas informaes so complementadas
pelas informaes sobre funcionalidade fornecidas pela CIF.
A CIF classifica domnios da sade e domnios relacionados sade, que
nos ajudam a descrever alteraes ou mudanas na funo e na estrutura corpo-
ral, o que uma pessoa com uma condio de sade pode fazer em um ambiente
padro (seu nvel de capacidade), assim como o que ela de fato faz no seu am-
biente real (seu nvel de desempenho). Estes domnios so classificados a partir
de perspectivas do corpo, individuais e sociais, por meio de duas listas: uma
lista de funes e estruturas corporais e uma lista de atividades e participao. O
termo funcionalidade refere-se a todas as funes corporais, atividades e partici-
pao, enquanto incapacidade um termo abrangente para deficincias, limita-
o de atividades ou restries participao. H tambm uma lista de fatores
ambientais que interagem com todos estes componentes e que so muito impor-
tantes para determinar a funcionalidade/incapacidade de um indivduo ao serem
representados como barreiras ou facilitadores. A incapacidade pode ser melhor
entendida como a interao negativa entre um indivduo com uma determinada
condio de sade e os seus fatores contextuais (fatores ambientais e pessoais).
A CIF baseada num modelo de incapacidade que poderia ser chamado de
modelo biopsicossocial. Este modelo sintetiza o que verdadeiro nos modelos
mdico e social, ou seja, no comete o erro de reduzir a noo de incapacidade a
apenas um dos seus aspectos. A CIF fornece, por esta sntese, uma viso coerente
de diferentes perspectivas da sade: biolgica, individual e social.
Os componentes da CIF se interligam e compem um modelo multidimensio-
nal, multidirecional e dinmico. Com este modelo, pode-se inverter a compreen-
so da incapacidade a partir da doena ou da condio de sade, entendendo, ao
Nota Tcnica
Contato:
Dra. Heloisa B. V. Di Nubila
Faculdade de Sade Pblica/USP
Av. Dr. Arnaldo, 715 - So Paulo, SP
CEP: 01246-904
E-mail:
hdinubil@usp.br
* ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. CIF: Classificao Internacional de Funcionalidade, Inca-
pacidade e Sade. Traduo Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para a Famlia
de Classificaes Internacionais. So Paulo: Edusp, 2003.
contrrio, o ambiente, levando incapacidade e doena. O respeito s mltiplas dimenses envolvidas no processo
de sade e funcionalidade/incapacidade (biolgica, individual, social), alm do reconhecimento do importante pa-
pel do ambiente (no s fsico, mas social e de atitudes), traz uma nova luz sobre sade e incapacidade, em
especial sobre questes de Sade do Trabalhador.
A CIF reconhece que todo ser humano pode experimentar uma perda ou diminuio na sua sade e, portan-
to, experimentar alguma incapacidade. Isto no algo que acontece somente a uma minoria da humanidade,
mas uma experincia humana universal. Mudando o foco da causa para o impacto, todas as condies de
sade so colocadas em p de igualdade, permitindo que sejam comparadas, usando uma medida comum, uma
escala de sade e de incapacidade.
O diagnstico sozinho no prev a necessidade de servios, tempo de hospitalizao, nvel de cuidados ou
resultados funcionais. A presena de uma doena ou distrbio tambm no um bom preditor para o recebimen-
to de benefcios por incapacidade, desempenho para o trabalho, potencial para o retorno ao trabalho ou mesmo de
integrao social. Isto significa que, se usarmos uma classificao mdica de diagnsticos sozinha, no teremos a
informao necessria para propsitos de gerenciamento e planejamento de sade.
A CIF permite coletar dados vitais sobre tipos e nveis de funcionalidade e incapacidade de modo consistente
e comparvel internacionalmente, fornecendo a base para compor dados em nvel nacional, ajudando a guiar o
desenvolvimento de polticas nesta rea.
Sabemos que, progressivamente, a CIF vem sendo conhecida e que cada vez mais os profissionais de sade,
em especial das reas de reabilitao e, em particular, da rea de reabilitao profissional, vm se apropriando
do entendimento deste modelo, o que amplia a possibilidade de pensar em novas intervenes, bem como em
polticas mais voltadas realidade das complexas relaes dentro do tema sade e incapacidade/funcionalidade
no trabalho. Este nmero temtico da RBSO (Incapacidade, Reabilitao Profissional e Sade do Trabalhador),
com certeza, faz parte e representa muito bem este processo.
Prevalncia de sobrepeso e obesidade em trabalha-
dores de cozinhas dos hospitais pblicos estaduais
da Grande Florianpolis, Santa Catarina*
Overweight and obesity prevalence in kitchen workers of public
hospitals in Florianpolis, Santa Catarina, Brazil
Karine de Lima Srio Boclin
1
Nelson Blank
2
1
Programa de Ps-Graduao em Sade
Coletiva do Instituto de Medicina
Social da Universidade do Estado do
Rio de Janeiro
2
Programa de Ps-Graduao em Sade
Pblica do Centro de Cincias da Sade
da Universidade Federal de Santa
Catarina
* Artigo baseado na dissertao de
mestrado intitulada Prevalncia de sobre-
peso e obesidade em trabalhadores de cozi-
nhas hospitalares da Grande Florianpolis
e fatores de risco associados, apresentada
ao programa de Ps-Graduao em
Sade Pblica da Universidade Federal
de Santa Catarina, em 2004.
Contato:
Karine de Lima Srio Boclin
Rua So Francisco Xavier, 524
6 andar/bloco E - Sala 6003
Maracan, CEP: 20559-900
Rio de Janeiro, RJ.
E-mail:
kboclin@hotmail.com
Resumo
Objetivo: Estimar as prevalncias de sobrepeso e obesidade em trabalhadores de
cozinhas hospitalares da Grande Florianpolis e verificar sua associao com
caractersticas sociodemogrficas. Mtodos: Coleta de dados realizada atravs de
questionrio estruturado e levantamento de medidas antropomtricas de peso e
estatura em 200 trabalhadores, em atividade laboral regular. Resultados: A m-
dia do ndice de massa corporal (IMC) nos trabalhadores ficou situada no grau
de sobrepeso (27,7 kg/m
2
). As mulheres apresentaram prevalncia de excesso de
peso (IMC 25 kg/m
2
) trs vezes maior, independentemente das demais vari-
veis, quando comparadas aos homens. As demais variveis de exposio no
estiveram associadas ao excesso de peso entre os trabalhadores.
Palavras-chave: sobrepeso; obesidade; trabalhadores de cozinhas.
Abstract
Objective: The purpose of this study was to estimate the prevalence of overweight
and obesity and verify its association with sociodemographic factors among
hospital kitchen workers in public hospitals in Florianpolis, Brazil. Methods:
All the participants (200 workers) answered a structured questionnaire and had
anthropometric (height and weight) measures taken. Results: Workers average
BMI was 27,7 kg/m
2
, considered as overweight. Prevalence of excess weight (BMI
25 kg/m
2
) was three times higher among women than men, independently
of other factors. Other exposure variables were not associated with overweight
among kitchen workers.
Keywords: overweight; obesity; kitchen workers.
Tema Livre
Artigo
Introduo
A obesidade, presente em grandes propores em
populaes com padres culturais e desenvolvimento
socioeconmico diversificados, destaca-se como im-
portante problema de sade pblica.
Pesquisas epidemiolgicas realizadas nas ltimas
dcadas constatam tendncia ascendente de sobrepeso
e obesidade em pases desenvolvidos, alcanando pro-
pores considerveis em grande parte dessas regies
(JANSSENS et al., 2001; FLEGAL, 2005; GREGG et al.,
2005; WELLMAN; FRIEDBERG, 2002). Tendncias si-
milares ocorrem nos pases em desenvolvimento, onde
h coexistncia de carncia nutricional e obesidade
(MONDINI; MONTEIRO, 1998; SAWAYA, 1997).
Dados brasileiros mostram aumento considervel
de obesidade na populao adulta nas ltimas dcadas,
entretanto, assim como em outros pases, sua distri-
buio apresenta padres diferenciados para homens
e mulheres. Enquanto a prevalncia maior entre ho-
mens de posio socioeconmica mais elevada, entre as
mulheres a tendncia parece mais complexa: no Nor-
deste, o risco de obesidade cresce sutilmente entre as
mais pobres e intensamente entre aquelas de camadas
sociais mdias e altas. J no Sudeste, ocorre diminui-
o entre as mulheres dos estratos mais altos e aumen-
to acentuado entre aquelas dos intermedirios e baixos
(MONTEIRO; CONDE, 2000).
A descrio do fenmeno da obesidade, assim
como a identificao de grupos de risco especficos,
propicia ferramentas importantes para a promoo da
sade considerando-se as heterogeneidades dos espa-
os sociais. Assim, as possveis relaes entre obesida-
de e diversos processos de trabalho constituem objeto
de estudo, no entanto, ainda pouco explorado entre os
trabalhadores no Brasil.
Ell, Camacho e Chor (1999) encontraram prevaln-
cia de sobrepeso de 27,8% e de obesidade de 6,4% em
estudo com 647 funcionrios de um banco estatal do
Rio de Janeiro. Castro, Anjos e Loureno (2004) identi-
ficaram 44,6% de trabalhadores de empresa metalrgica
no Rio de Janeiro com ndice de Massa Corporal (IMC)
superior a 25 kg/m
2
. Cristofoletti et al. (2005) verifica-
ram prevalncias de sobrepeso de 24,2% e de obesi-
dade de 9,3% entre 214 operadores de duas centrais
de atendimento telefnico localizadas em So Paulo.
J Stolte, Hennington e Bernardes (2006) encontraram
prevalncia de 62,9% de sobrepeso e de 8% de obesi-
dade entre trabalhadores de indstria caladista do Sul
do Brasil. Prevalncias de obesidade j foram associa-
das a trabalho em turnos (KARLSSON; KNUTSSON;
LINDAHL, 2001; PARKERS, 2002) e a status ocupacional
maiores prevalncias entre homens nos setores admi-
nistrativos e entre mulheres em ocupaes que exigiam
maior esforo fsico (ISHIAZAKI et al., 1999).
Informaes sobre o estado nutricional de trabalha-
dores que lidam direta ou indiretamente com o preparo
de alimentos trabalhadores de cozinhas coletivas
indicam elevadas prevalncias de obesidade, embora
com pouco poder estatstico devido ao tamanho redu-
zido das amostras ou, ainda, ao desenho de estudo uti-
lizado (KAZAPI; AVANCINI; KAZAPI, 1998; MATOS,
2000; BOCLIN; CARVALHO, 2001; MATOS; PROEN-
A, 2003). Alguns descrevem o aumento de peso cor-
poral como consequncia das atividades exercidas que
implicam mudanas de hbitos alimentares (MATOS;
PROENA, 2003), sugerindo, assim, o acmulo de
exposies a fatores de risco decorrentes da posio
socioeconmica desses indivduos e de fatores espec-
ficos da atividade ocupacional.
Neste sentido, foi realizado estudo epidemiolgico
com a populao de trabalhadores das cozinhas de sete
hospitais pblicos estaduais da Grande Florianpolis,
Santa Catarina. O objetivo desta investigao foi o de
estimar a prevalncia de sobrepeso e obesidade nesta
populao, alm de verificar sua associao com carac-
tersticas sociodemogrficas.
Mtodos
Estudo transversal, realizado em 2003 nos sete hos-
pitais pblicos estaduais da Grande Florianpolis, en-
volvendo todos os trabalhadores das cozinhas em ativi-
dade laboral regular durante a coleta dos dados.
Os dados foram coletados pela pesquisadora (pri-
meira autora) durante a jornada de trabalho, atravs da
aplicao de questionrio estruturado e levantamento de
medidas antropomtricas de massa corporal e estatura.
A massa corporal foi medida com a utilizao de balana
eletrnica aferida, com preciso de 0,1 quilograma (kg)
e capacidade de 150 quilogramas (kg), e a estatura, com
esquadro e fita mtrica, com preciso de 0,1 centmetro
(cm). As aferies foram realizadas com os participantes
descalos, usando roupas leves e sem acessrios que pu-
dessem interferir nos valores aferidos.
As medidas antropomtricas foram utilizadas na
construo do ndice de Massa Corporal (IMC), obtido
em kg/m
2
: diviso da massa corporal (em quilogramas)
pela estatura (em metros elevados ao quadrado). Os pon-
tos de corte adotados foram: abaixo de 18,5 kg/m
2
para
baixo peso; entre 18,5 e 24,9 kg/m
2
para normal; 25,0
a 29,9 kg/m
2
para sobrepeso; e acima de 30 kg/m
2
para
obesidade (WORD HEALTH ORGANIZATION, 1995).
Para algumas anlises, utilizou-se a varivel dicotmica
excesso de peso. Nesta varivel, os participantes foram
classificados em baixo peso/normal (IMC < 25 kg/m
2
)
e em excesso de peso (IMC 25 kg/m
2
).
As variveis de exposio obtidas pelo questionrio
foram: sexo; idade (anos completos); renda per capita
familiar (diviso da renda total dos que contribuem com
as despesas da residncia pelo nmero de moradores)
categorizada em tercis; situao conjugal (solteiro(a);
casado(a)/unio estvel; divorciado(a)/vivo(a)); esco-
laridade (1 grau; 2 grau/universitrio); e sade auto-
-avaliada (percepo do estado de sade, categorizado
em: timo; bom; mais ou menos; ruim).
Nas anlises estatsticas, as diferenas entre pro-
pores foram avaliadas pelos testes Qui-quadrado de
Pearson (sexo e escolaridade; sexo e situao conjugal)
e Qui-quadrado de tendncia linear (sexo e renda per ca-
pita familiar; sexo e sade autoavaliada; sexo e IMC); e as
diferenas entre mdias avaliadas pelo teste t de Student
(sexo e idade). Foram aceitos como estatisticamente signi-
ficantes os testes com valor de p 0,05. As prevalncias
foram estimadas com intervalos de confiana de 95% (IC
95%). As associaes entre as variveis de exposio e o
excesso de peso foram avaliadas por meio de modelos de
regresso logstica, sendo estimadas Razes de Chances
(RC) brutas e ajustadas por todas as variveis e seus res-
pectivos intervalos de 95% de confiana. Foram includos
nos modelos multivariados somente indivduos com da-
dos completos em todas as variveis. As anlises foram
realizadas com o programa estatstico R, verso 2.6.2.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
quisa da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Todos os indivduos que concordaram em participar as-
sinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.
Resultados
A populao estudada foi composta por 200 traba-
lhadores em atividade laboral regular durante a reali-
zao da pesquisa nos hospitais investigados. Foram
excludos oito trabalhadores devido gestao e s li-
cenas mdicas. Uma pequena parcela (5,6%) recusou-
-se a participar do estudo.
Do total de participantes, 63 (31,5%) eram homens e
137 (68,5%) mulheres. A idade variou entre 21 e 66 anos,
com a mdia geral de 44,7 anos (dados no apresentados).
A maioria dos trabalhadores possua nvel de escolarida-
de baixo (1 grau) e era casada ou possua unio estvel.
As mulheres diferiram significativamente dos ho-
mens em relao mdia de idade, renda per capita
familiar, situao conjugal e autoavaliao de sa-
de. Dessa forma, as mulheres eram mais velhas, esta-
vam em maior proporo no 2 e no 3 tercis de renda
e na categoria de divorciada ou viva. Quanto auto-
avaliao de sade, 48,9% das mulheres e 20,6% dos
homens avaliaram sua sade como mais ou menos
ou ruim. No houve diferenas entre sexos para es-
colaridade (Tabela 1).
Variveis
Homens Mulheres
p-valor
n (%) n (%)
Idade (anos)
Mdia 42,8 52,6 0,043
Escolaridade
1 grau 42 (66,7) 87 (63,5) 0,783
2 grau/Universitrio 21 (33,3) 50 (36,5)
Renda per capita (Salrios mnimos) *
1 tercil (< 1,3 SM) 25 (39,7) 42 (30,7) 0,044
2 tercil (1,3 2,0 SM) 19 (30,2) 49 (35,8)
3 tercil (>2,0 SM) 17 (27,0) 45 (32,8)
Situao conjugal
Solteiro(a) 6 (9,5) 13 (9,5) 0,002
Casado(a)/unio estvel 54 (85,7) 88 (64,2)
Divorciado(a) ou vivo(a) 3 (4,8) 36 (26,3)
Sade autoavaliada
tima 13 (26,3) 18 (13,1) <0,001
Boa 37 (58,7) 52 (38,0)
Mais ou menos 12 (19,0) 51 (37,2)
Ruim 1 (1,6) 16 (11,7)
IMC
Normal 29 (46,0) 28 (20,4) <0,001
Sobrepeso 24 (38,1) 69 (50,4)
Obesidade 10 (15,9) 40 (29,2)
Tabela 1 Distribuio das variveis do estudo segundo sexo dos trabalhadores das cozinhas hospitalares. Flo-
rianpolis, 2003
*Dados faltantes para homens (n=2) e para mulheres (n=1) na varivel renda
Teste t de Student
Teste do Qui-quadrado de Pearson
Teste de tendncia linear
Variveis Excesso de Peso n (%) RC bruta (IC 95%) RC ajustada (IC 95%)
Sexo
Masculino 34 (54,0) 1,0 1,0
Feminino 109 (79,6) 3,1 (1,6-5,9) 3,0 (1,4-6,5)
Escolaridade
1 grau 95 (73,6) 1,0 1,0
2 grau/Universitrio 48 (67,6) 0,7 (0,4 - 1,4) 0,9 (0,4-1,9)
Renda per capita (SM)
1 tercil (< 1,3 SM) 46 (74,2) 1,0 1,0
2 tercil (1,3 2,0 SM) 48 (70,6) 0,8 (0,4-1,8) 0,9 (0,4-2,1)
3 tercil (>2,0 SM) 48 (71,6) 0,9 (0,4-1,9) 1,1 (0,4-2,7)
Situao conjugal
Solteiro(a) 10 (52,6) 1,0 1,0
Casado(a)/unio estvel 104 (73,2) 2,5 (0,9 -6,5) 2,2 (0,7-6,9)
Divorciado(a) ou vivo(a) 29 (74,4) 2,6 (0,8-8,3) 1,5 (0,3-4,6)
Sade autoavaliada
tima 18 (58,1) 1,0 1,0
Boa 59 (66,3) 1,5 (0,7-3,5) 1,6 (0,6-4,2)
Mais ou menos 53 (84,1) 3,8 (1,4-10,0) 2,5 (0,8-7,5)
Ruim 13 (76,5) 2,4 (0,6-8,9) 1,2 (0,3-5,1)
Tabela 2 Excesso de peso entre trabalhadores das cozinhas hospitalares, ajustado pelas variveis de exposio.
Florianpolis, 2003
O IMC mdio da populao ficou situado no grau de
sobrepeso (27,7 kg/m
2
). Houve diferena significativa (p =
0,001) entre as mdias feminina (28,4 kg/m
2
)

e masculina
(26,2 kg/m
2
) (dados no apresentados). Foram encontradas
prevalncias de sobrepeso de 46,5% (IC 95% 39,5 53,7) e
de obesidade de 25% (IC 95% 19,3 31,7), sendo maiores
entre as mulheres (dados no apresentados).
A prevalncia de excesso de peso foi maior entre
as mulheres, entre os indivduos com baixa escolarida-
de, no menor tercil de renda per capita, divorciados(as)
ou vivos(as) e entre aqueles que avaliaram sua sade
como mais ou menos. Entretanto, nos modelos mul-
tivariados, as variveis de exposio estudadas no se
mantiveram associadas ao excesso de peso, com exce-
o da varivel sexo. As mulheres apresentaram preva-
lncia trs vezes maior, independentemente das demais
variveis, quando comparadas aos homens. Os indiv-
duos que avaliaram sua sade como mais ou menos
tiveram prevalncia 3,8 vezes maior de excesso de peso
quando comparados aos que a avaliaram como tima,
entretanto, aps o ajuste pelas demais variveis, esta
diferena perdeu significncia estatstica (Tabela 2).
Discusso
A populao de estudo correspondeu a trabalhado-
res em atividade laboral regular que aceitaram partici-
par da pesquisa, respondendo ao questionrio e permi-
tindo a mensurao de dados antropomtricos. Apesar
do estudo abranger toda a populao de trabalhadores
das cozinhas dos hospitais estaduais, o total de indiv-
duos investigados foi pequeno. Portanto, a significncia
estatstica de alguns resultados apresentados pode estar
influenciada pelo nmero reduzido de indivduos.
A populao de trabalhadores das cozinhas hospi-
talares era composta, em grande parte, por indivduos
com baixa escolaridade e por mulheres, como j desta-
cado em outros estudos envolvendo semelhante grupo
ocupacional (ISOSAKI, 2003; CASAROTTO; MENDES,
2003). A variao de idade na populao foi bastante
ampla, sendo os homens relativamente mais jovens.
Os trabalhadores, de ambos os sexos, apresentaram
prevalncias elevadas de sobrepeso e de obesidade. In-
quritos nutricionais de base populacional realizados nas
ltimas dcadas tambm demonstram prevalncias signi-
ficantes de obesidade no Brasil: a Pesquisa sobre Padres
de Vida (PPV), realizada nas regies Nordeste e Sudes-
te em 1996/1997 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), destacou prevalncia de sobrepeso de
30,3% e de obesidade de 10,5% entre adultos da regio
sudeste (MONTEIRO; CONDE; POPKIN, 2001). O Inqu-
rito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbi-
dade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis,
realizado pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA) em
2002/2003 nas capitais brasileiras e no Distrito Federal,
encontrou prevalncia de sobrepeso de 33,5% (IC 95%
31,7 35,2) e de obesidade de 12,9% (IC 95% 11,3 14,5)
na cidade de Florianpolis (BRASIL, 2004). Tambm em
2002/2003, a Pesquisa de Oramento Familiar, realizada
pelo IBGE nas reas urbanas e rurais de todas as unida-
des da federao, encontrou prevalncias de sobrepeso
de 33,9% para homens e de 21,4% para mulheres e de
obesidade de 6,2% e 7,9% para homens e mulheres, res-
pectivamente em Florianpolis (BRASIL, 2004). Mais
recentemente, o Vigitel Vigilncia de Fatores de Risco
e Proteo para Doenas Crnicas tambm realizado
nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, encontrou
prevalncia de obesidade de 11,1% (IC 95% 9,3 12,9)
em 2006 (BRASIL, 2007) e de 12,0% (IC 95% 9,7 14,2)
em 2007 e 2008 para adultos de Florianpolis (BRASIL,
2008; BRASIL, 2009).
Apesar de elevadas, as prevalncias encontradas
entre a populao geral nesses inquritos so menores
que aquelas dos trabalhadores das cozinhas hospitala-
res, entretanto, importante destacar que comparaes
entre grupos especficos de trabalhadores e a populao
geral devem considerar a possibilidade de resultados en-
viesados. Esse vis, conhecido em epidemiologia como
vis do trabalhador saudvel, pode ocorrer, visto que
indivduos inseridos no mercado de trabalho podem ser
mais saudveis que a populao geral. Ou seja, indivdu-
os menos saudveis so excludos das coortes de traba-
lhadores pesquisados, ou por no terem sido escolhidos
nos processos de seleo para o emprego, ou por terem
desenvolvido morbidades ao longo da vida ocupacional
que motivaram o afastamento de suas atividades (licen-
as mdicas ou aposentadorias) (LI; SUNG, 1999).
Sob essa perspectiva, apesar da possibilidade de
subestimao dos resultados devido ao vis do traba-
lhador saudvel, foram observadas prevalncias mais
altas entre os trabalhadores pesquisados, sugerindo o
aumento na chance de sobrepeso e obesidade entre o
grupo, mesmo considerando somente os indivduos em
atividade laboral durante o estudo.
As prevalncias de sobrepeso e obesidade encon-
tradas entre os trabalhadores foram significativamen-
te maiores no grupo feminino. Estes achados podem,
em um primeiro momento, estar relacionados prpria
distribuio das atividades nas cozinhas e, consequen-
temente, ao acesso ao alimento. Os homens, em geral,
so responsveis por atividades que exigem maior es-
foro fsico, como higienizao, armazenamento e pr-
-preparo dos alimentos, enquanto as mulheres lidam
diretamente com o preparo e a coco (BOCLIN, 2004).
Desta forma, as mulheres parecem estar mais expostas
ao alimento pronto para o consumo.
Ainda assim, os inquritos realizados nas ltimas
dcadas no Brasil demonstram maiores prevalncias de
obesidade em mulheres: em 1989, 9,5% (IC 95% 8,6 10)
dos homens apresentavam obesidade, enquanto 20,0% (IC
95% 18,8 21,7) das mulheres eram obesas (MONDINI;
MONTEIRO, 1998). Entretanto, a tendncia, desde en-
to, de aumento constante de excesso de peso entre
os homens, enquanto entre as mulheres o aumento pa-
rece estar influenciado pela renda, com uma diminui-
o da ocorrncia de obesidade entre estratos de renda
alta e aumento em grupos com renda mdia ou baixa
(MONTEIRO; CONDE, 2000). Observa-se, portanto, as-
sociao direta entre renda e obesidade para homens e
inversa entre mulheres (GIGANTE et al., 1997).
Sob essa perspectiva, um estudo realizado com
trabalhadores de um banco estatal no Rio de Janeiro
destacou elevada proporo de mulheres com nvel
superior completo e consequentemente prevalncia
de excesso de peso trs vezes maior entre os homens
(ELL; CAMACHO; CHOR, 1999). Sousa et al. (2007) en-
contraram maior frequncia de excesso de peso entre
os homens e de obesidade entre mulheres plantonistas
de unidades de sade de Teresina. Nesta pesquisa, as
mulheres eram, em sua maioria, tcnicas ou auxiliares
de enfermagem, enquanto os homens eram mdicos,
portanto, detentores de maior renda. J em investigao
realizada com trabalhadores tcnico-administrativos de
uma universidade no Rio de Janeiro, a baixa escolarida-
de exerceu papel importante na determinao social da
obesidade entre as mulheres (FONSECA et al., 2006).
A distribuio da prevalncia de excesso de peso
entre os trabalhadores das cozinhas hospitalares pode,
desta forma, ter sido influenciada pelo perfil socioe-
conmico da populao estudada, caracterizado pela
grande proporo de indivduos com baixa escolarida-
de, o que pode ter contribudo para a maior proporo
de mulheres com excesso de peso.
So poucos os estudos de prevalncia de excesso de
peso em trabalhadores de cozinhas. Uma pesquisa ante-
rior, realizada com trabalhadores de restaurante universi-
trio em Santa Catarina, destacou prevalncias de 52,6%
para homens e 55,5% para mulheres, independentemente
das atividades exercidas (KAZAPI; AVANCINI; KAZAPI,
1998). Outra investigao, relacionando condies de
trabalho e status nutricional, realizada por Matos (2000),
destacou o hbito desses trabalhadores de consumir ali-
mentos entre as refeies, possivelmente, devido ao amplo
espao de tempo entre elas e ao contato direto com os ali-
mentos. Adicionalmente, a autora relata o baixo consumo
de gua pelos trabalhadores, prevalecendo a ingesto de
bebidas proteicas e/ou adocicadas, principalmente entre
indivduos do setor de coco e higienizao de bandejas,
alm da ingesto de alimentos gordurosos pela manh, j
no incio da jornada de trabalho, sobretudo alguns tipos
de carne (MATOS, 2000; MATOS; PROENA, 2003).
Com exceo da varivel sexo, a prevalncia de exces-
so de peso entre os trabalhadores das cozinhas hospita-
lares no esteve associada aos demais fatores estudados,
diferentemente de outros estudos que apontam o aumen-
to de peso com a diminuio da renda e da escolaridade
(MONTEIRO; CONDE; CASTRO, 2003). Entretanto, im-
portante destacar a homogeneidade da populao quanto
a essas variveis socioeconmicas, uma vez que se trata de
um setor com atividades muito semelhantes. Por outro lado,
a falta de associao pode fortalecer a hiptese de relao
entre obesidade e caractersticas ocupacionais. Neste caso
especfico, pode-se supor que a proximidade com o alimen-
to pode estimular a ingesto indiscriminada de pequenas
pores ao longo do dia, como descrito em trabalho anterior
(MATOS, 2000; MATOS; PROENA, 2003).
Entre os trabalhadores de cozinha, a alta ingesto de
alimentos pode ser devida ao modo de trabalho de cada
indivduo, alguns provam o alimento que esto prepa-
rando, e tambm pode estar relacionada s caractersticas
socioeconmicas destes trabalhadores, o que explicaria a
extrema necessidade de alimentao, considerada sufi-
ciente no local de trabalho para permitir que suas ativi-
dades sejam desenvolvidas ao longo do dia. A oportuni-
dade diferenciada que possuem de usufruir do alimento
tambm pode contribuir para a alta ingesto de alimentos
entre estes trabalhadores (BOCLIN; BLANK, 2006).
Stolte, Hennington e Bernardes (2006) sugerem que
processos educativos em alimentao e nutrio sejam
estimulados no ambiente de trabalho. Entretanto, aler-
tam que estratgias voltadas exclusivamente para mu-
danas de hbitos individuais sem ateno aos determi-
nantes sociais desses comportamentos e com o enfoque
exclusivo nos benefcios sade no parecem suficien-
tes, pois os efeitos das mudanas de comportamento
ocorrem a longo prazo, no superando o prazer ime-
diato do consumo. Assim, sugerem aes voltadas para
a promoo da sade de trabalhadores que considerem
os contextos socioeconmico e cultural nos quais o tra-
balhador est inserido.
Como concluso, sugere-se a realizao de estudos
que investiguem e aprofundem suas anlises em aspec-
tos organizacionais e caractersticos do ambiente de
trabalho, no contexto sociocultural dos trabalhadores,
bem como no significado do alimento para eles, res-
peitando-se as realidades de cada local. Assim, aes
educativas, bem como polticas pblicas voltadas para
alm de fatores restritos ao mbito do trabalho pode-
ro contribuir para a menor prevalncia de sobrepeso e
obesidade entre esses trabalhadores.
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Paula Muniz do Amaral
Jos Tavares-Neto
1
Programa de Ps-graduao em
Sade, Ambiente e Trabalho (PPgSAT)
da Faculdade de Medicina da Bahia
(FMB) da Universidade Federal da Bahia
(UFBA) Salvador (BA), Brasil.
Professor Livre-Docente da Facul-
dade de Medicina da Bahia (FMB) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Salvador (BA), Brasil.
*Artigo baseado na dissertao de
Mestrado de Paula Muniz do Amaral
intitulada Exposio ocupacional a mate-
rial biolgico: proposio de instrumento
avaliao formativa do pessoal de sade,
apresentada em 2009 ao Programa de
Ps-graduao em Sade, Ambiente e
Trabalho da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal da Bahia.
Contato:
Paula Muniz do Amaral
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)
/ UFBA.
Largo do Terreiro de Jesus, Centro
Histrico
CEP: 40.025-010 - Salvador, BA, Brasil.
E-mail:
aluapmuniz@hotmail.com
Apoio: Fundao de Amparo Pesquisa
do Estado da Bahia (FAPESB) Termo
de Outorga n BOL 1029/2007 Bolsa
Mestrado FCE
Resumo
No Brasil, os indicadores de exposio aos agentes biolgicos apresentam lacu-
nas acerca dos conhecimentos, das atitudes e dos comportamentos do pessoal
de sade e no h instrumento validado para avaliao desses aspectos. Neste
trabalho, o objetivo foi elaborar questionrios para a avaliao institucional e do
pessoal de sade sobre a exposio ocupacional a material biolgico utilizando a
literatura como fonte. Foram utilizadas as bases Medline, Lilacs e Scopus a partir
de palavras-chave, termos anlogos e descritores associados ao tema. Dos 557 ar-
tigos pr-selecionados, 91 (16,3%) foram efetivamente includos no estudo. Para
obteno, anlise e interpretao dos dados, foram utilizadas tcnicas de anlise
de contedo e de anlise de dados secundrios. Com base nesse estudo, foram
definidas categorias e subcategorias temticas que orientaram a construo de
dois questionrios: um para avaliao institucional e outro dirigido ao pessoal
de sade. A validade aparente dos instrumentos foi realizada por sete avaliado-
res ad hoc e independentes. Esses questionrios, aps estudo de validao em
campo, podero ser aplicados na investigao cientfica e na avaliao de aspec-
tos associados ao tema aqui estudado, assim como fornecer dados elaborao,
implantao e ao monitoramento de prticas profissionais e de gesto.
Palavras-chave: avaliao de programas e instrumentos de pesquisa; exposio
ocupacional; lquidos corporais; pessoal de sade; conhecimentos, atitudes e
prtica em sade.
Abstract
In Brazil, biologic agents exposure lack information about healthcare workers
knowledge, attitudes and behavior, and there is no valid instrument to assess
these issues. The purpose of the present work was to develop questionnaires to
assess institutions and health care workers about their occupational exposure to
biological material, using literature as a data source. Medline, Scopus and Lilacs
databases were searched by key words, analogous expressions, and descriptors
related to the subject. From the 557 preselected articles, 91 (16.3%) were
effectively included in the study. To obtain, analyze, and interpret data, contend
and secondary data analysis techniques were selected. Thematic categories and
sub-categories were defined based on this study, and they guided the construction
of two questionnaires one for institutional assessment and the other to assess
healthcare workers. Seven independent ad hoc reviewers evaluated the apparent
validity of the instruments. After the validation of these questionnaires in the
field, they can be used for scientific research and for assessment of the aspects
associated to the issues studied in this paper, as well as provide data for elaboration,
implementation, and monitoring of professional practices and management.
Keywords: evaluation of research programs and tools; occupational exposure;
body fluids; healthcare personnel; health knowledge, attitudes and practice.
Artigo
Introduo
Apesar dos avanos nos marcos legais ou norma-
tivos, a real situao brasileira sobre os indicadores
de exposio dos profissionais de sade aos agentes
biolgicos apresenta inmeras lacunas, visto que
so crescentes os riscos de acidentes desta natureza
e esto presentes nas atividades dos profissionais de
sade em decorrncia das precrias condies de tra-
balho em muitas instituies de sade, como tambm
pelo aumento da prevalncia de portadores dos vrus
da imunodeficincia humana (VIH) e das hepatites
B (VHB) e C (VHC). No obstante, no Brasil no h
dados sistematizados, dos vrios nveis de ateno
sade, sobre a ocorrncia dos acidentes com material
perfurocortante e que permitam conhecer a real mag-
nitude do problema.
Dessa forma, a vulnerabilidade do pessoal de sa-
de est ligada s atividades, aos comportamentos e
s vivncias relativas organizao e ao processo de
trabalho, como tambm s condies sociais mais am-
plas, ao acesso aos servios e existncia de polticas
pblicas de biossegurana. Por sua vez, na atualida-
de, a diversidade dos campos de atuao dos profis-
sionais de sade exige delineamentos especficos a
cada profisso ou atividade da rea da sade. Nesse
contexto, os profissionais de sade devem estar do-
tados de competncias (conhecimentos, habilidades
e atitudes) que possibilitem a sua interao e atuao
multiprofissional, promovendo e executando aes
integrais de sade que beneficiem indivduos e co-
munidades (ALMEIDA, 1999).
Portanto, conhecer o perfil do pessoal de sade,
das exposies a material biolgico e as condutas
adotadas ao planejamento e avaliao das medidas
de preveno tm estreita vinculao com a disponi-
bilidade de dados e a qualidade da informao, esta
dependente, sobretudo, da adequada coleta de dados
gerados no local onde ocorre o acidente. tambm
na unidade de sade, de qualquer nvel ou grau de
complexidade, que os dados devem primariamente
ser sistematizados para se constiturem em adequado
instrumento de informao, capaz de subsidiar todo
o processo de planejamento, avaliao, manuteno e
aprimoramento das aes (BRASIL, 2005).
No obstante, ainda no h disponvel instrumen-
to de avaliao ou de coleta de dados, aplicvel ao
pessoal de sade ou s unidades de sade com diver-
sos nveis de complexidade. Em vista disso, ainda
muito limitada a capacidade de avaliar os conheci-
mentos, as atitudes e as prticas dos profissionais de
sade sobre exposio ocupacional a material biol-
gico em servios de sade ou as caractersticas insti-
tucionais envolvidas nesse processo. No entanto, nas
avaliaes dessa natureza, o mais usual a aplica-
o de questionrios (elaborados sem procedimentos
tcnicos e no validados) em estudos transversais ou
epidemiolgicos, os quais permitem a obteno de
informaes, de modo mais gil e com menor custo
(BOYNTON; GREENHALGH, 2004). Por isso, o objeti-
vo deste trabalho foi elaborar questionrios, a serem
posteriormente validados, para a avaliao institucio-
nal e do pessoal de sade sobre a exposio ocupacio-
nal a material biolgico.
Metodologia
Para elaborao dos questionrios foram utilizados
artigos selecionados da literatura especializada e, para
obteno, anlise e interpretao dos dados, foi uti-
lizada a anlise de dados secundrios (FIGUEIREDO;
TAVARES-NETO, 2001; HEARST et al., 2003) e as tc-
nicas da anlise de contedo (BARDIN, 2008) destes
mesmos artigos. Na etapa final, e aps sistemtica
reviso pelos autores, aos dois questionrios propos-
tos, foi aplicada a anlise terica dos itens, conforme
sugere Pasquali (1998), com o propsito de ampliar a
validade interna dos instrumentos.
Anlise secundria de dados
Nesta primeira fase do estudo, foram utilizadas as ba-
ses de dados de peridicos cientficos Medline, Lilacs e
Scopus para a busca de artigos ou outras publicaes,
desde o ano inicial da base de dados at 4 de Maro de
2008, a partir de palavras-chave, termos anlogos e des-
critores associados ao problema desta pesquisa: como
so avaliados os conhecimentos, as atitudes e as prticas
do pessoal de sade sobre exposio ocupacional a ma-
terial biolgico em servios de sade?
Aps a busca dos artigos, a fase de pr-seleo foi fun-
damentada na leitura e na anlise do ttulo dos mesmos e
do resumo de cada publicao (quando disponvel), alm
da verificao dos dados da ficha bibliogrfica da publi-
cao (e.g., idioma). Nesta fase, quando as informaes
disponveis permitiam, a publicao foi pr-selecionada
com base nos critrios: de incluso, (1) estudos sobre
exposio ocupacional a material biolgico em pessoal
de sade, descrito nos idiomas portugus, espanhol ou
ingls; (2) estudos sobre exposies ocupacionais (per-
cutneos, mucocutneos, cutneos e mordeduras huma-
nas) com lquidos corporais que podem trazer riscos de
transmisso de agentes etiopatognicos; (3) publicaes
em revistas nacionais ou estrangeiras, disponveis em bi-
bliotecas de Salvador (Bahia), por meio eletrnico, pela
Bireme ou pelo sistema Comut; e (4) nos estudos inclu-
dos, foi considerado todo o pessoal de sade definido
como o conjunto de trabalhadores que, tendo formao
ou capacitao especfica, prtica ou acadmica, traba-
lha exclusivamente nos servios ou atividades de sade;
de excluso, (1) entre os resumos selecionados, foram
excludos os artigos no escritos nas lnguas portuguesa,
espanhola ou inglesa; (2) excludos artigos que apresen-
tavam pessoal de sade sem envolvimento com materiais
biolgicos; (3) publicaes no recuperadas nas bibliote-
cas de Salvador, por meio eletrnico, pela Bireme ou pelo
sistema Comut; e (4) excludos artigos sobre doenas e
agravos no relacionados com a exposio ocupacional a
material biolgico.
A fase de seleo da publicao foi realizada aps a
recuperao da verso completa do texto pr-seleciona-
do, por meio da leitura da mesma e observando os crit-
rios supracitados de seleo.
Anlise de contedo
Nesta anlise, foram utilizadas como referencial
as recomendaes de Bardin (2008) e adotada a anli-
se por categorias que funciona por operaes de des-
membramento do texto em unidades, em categorias,
sendo ordenada segundo o reagrupamento analgico.
Entre as diferentes possibilidades de categorizao,
foi selecionada a investigao por temas, ou a anlise
temtica, que tem as vantagens de ser rpida e eficaz
(BARDIN, 2008).
Dentre os procedimentos metodolgicos da anli-
se de contedo, este mtodo pode ser dividido em trs
fases: pr-anlise, explorao dos artigos e tratamento
dos resultados e interpretao.
Na pr-anlise, fase de organizao e das primeiras
anlises dos artigos selecionados, h trs momentos:
a escolha dos documentos atravs dos ttulos e resu-
mos; a referncia aos ndices (palavras repetidas); e a
elaborao de indicadores (so os ndices associados
as suas respectivas frequncias, que se transformam
em indicadores) que fundamentam a interpretao
final. Nessa etapa, foi realizada a leitura de todos os
ttulos e resumos dos artigos selecionados e aplicados
os critrios de incluso e excluso pr-estabelecidos.
Na fase de explorao dos artigos, foram analisa-
dos os artigos para detectar as semelhanas e as dife-
renas entre os mesmos, com a codificao e o recorte
dos aspectos convergentes. O processo de categoriza-
o foi o passo seguinte. Durante o processo de leitura
completa dos artigos, foram registradas as categorias
e as subcategorias temticas e estas, classificadas por
semelhanas, na medida em que foram encontradas
no texto. A codificao corresponde transformao
dos dados brutos do texto, transformao por recorte
(escolha das unidades), classificao e agregao
(escolha das categorias) e enumerao (escolha das
regras de contagem), que permitem atingir a represen-
tao do contedo (BARDIN, 2008). A categorizao
a operao de classificao de elementos constitutivos
do conjunto por diferenciao e, seguidamente, por re-
agrupamento segundo gnero (analogia), com os crit-
rios previamente definidos (BARDIN, 2008). O critrio
de categorizao, definido para esta anlise de conte-
do, foi o lxico: classificao das palavras segundo
o seu sentido, com emparelhamento dos sinnimos e
dos sentidos prximos (BARDIN, 2008).
Na fase de tratamento dos resultados e interpre-
tao, optou-se pela anlise quantitativa, em que os
resultados brutos so tratados de maneira a serem
expressivos e vlidos. Operaes estatsticas simples
(frequncia relativa e absoluta) permitem estabelecer
quadros de resultados, grficos, fluxogramas, os quais
consolidam e pem em destaque as informaes for-
necidas pela anlise.
Elaborao dos itens do questionrio
Para elaborar os itens do questionrio, foram uti-
lizados os critrios pressupostos por Pasquali (1998):
critrio comportamental; de objetividade ou de deseja-
bilidade; de simplicidade; de clareza; da relevncia; de
preciso; da variedade; da modalidade; de tipicidade; e
de credibilidade.
Para maximizar a validade do contedo, o questio-
nrio foi construdo em torno das categorias e subcate-
gorias temticas e das principais questes levantadas
nos artigos selecionados pela anlise do contedo.
Aps a elaborao e a reviso pelos autores e, poste-
riormente, pelos ps-graduandos do curso de Mestrado
(AMARAL, 2009), de diferentes reas da sade ou de re-
as afins (gesto pblica e segurana do trabalho), um dos
pressupostos foi de que os questionrios pudessem ser
aplicados em instituies pblicas, privadas ou filantr-
picas e ao pessoal de sade de todos os nveis de escola-
ridade, tcnico e/ou hierrquico da unidade de sade.
Na etapa final, foi realizada a anlise terica dos
itens. Esta anlise tem como fundamento as recomenda-
es de Pasquali (1998), realizada por avaliadores ou
juzes (referees) e pode ser de dois tipos: anlise semnti-
ca (compreenso dos itens) e anlise sobre a pertinncia
dos itens. A anlise terica dos itens dos questionrios
foi realizada por sete (7) avaliadoras ad hoc de sete insti-
tuies do Brasil, localizadas em Florianpolis (SC), Ma-
cei (AL), Porto Velho (RO), Recife (PE), Salvador (BA),
So Joo Batista (SC) e So Paulo (SP), com diferentes
formaes acadmicas (3 mdicas, 3 enfermeiras e 1 bi-
loga) e com atuao em setores de servios de sade vin-
culados proteo do profissional de sade, ao controle
de infeco hospitalar, pesquisa ou rea administra-
tiva afim destes servios (AMARAL, 2009). Para isso,
aps prvio contato telefnico, as avaliadoras receberam
carta e mensagem eletrnica, ambas com os question-
rios propostos anexos e com instrues sobre o roteiro
de avaliao para cada uma das perguntas ou partes do
questionrio (institucional e pessoal de sade), alm da
solicitao de que correes, sugestes ou propostas de
adendos fossem descritas no prprio questionrio, com
fonte de cor vermelha, e este devolvido como anexo de
mensagem eletrnica (AMARAL, 2009).
Este estudo, como tambm o Termo de Consentimen-
to Livre e Esclarecido, foi aprovado atravs do Parecer/
Resoluo Aditiva n 159/2007, pelo Comit de tica em
Pesquisa da Maternidade Climrio de Oliveira (Salvador,
BA), da Universidade Federal da Bahia, credenciado pela
Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP).
A anlise dos resultados foi descritiva, pela apre-
sentao das frequncias absoluta e relativa dos resul-
tados quantitativos.
Resultados
Na pesquisa sistemtica da literatura, aps aplicar as
estratgias de busca dos artigos nos bancos de dados Me-
dline (de 1966 a 4/3/2008), Scopus (de 2004 a 4/3/2008) e
Lilacs (de 1982 a 4/3/2008), foram encontrados 557 arti-
gos em peridicos nacionais e internacionais, mas todos
estes foram publicados a partir do ano de 1986.
Nos 557 artigos pr-selecionados, aps aplicar os
critrios de incluso e excluso, foram selecionados 119
(21,3%) e destes foram localizados 111 (19,9%). Porm,
aps impresso e leitura, ainda foram excludos 20 arti-
gos (duplicatas, editoriais ou recomendaes genricas
de servio), restando 91 (16,3%) artigos como amostra
final. Portanto, foram excludos 82,8% (461/557) dos
artigos pr-selecionados. Entre os 91 artigos selecio-
ndices
(ocorrncia das palavras)
Frequncia
absoluta
(%)
Acidente 9 9,9
Conhecimentos, atitudes e prtica 9 9,9
Dispositivos 1 1,1
Diretrizes 2 2,2
Exposio 39 42,8
EPI 1 1,1
Fluidos; lquidos corporais; material biolgico 14 15,4
Gesto 8 8,8
Infeco de origem sangunea 12 13,2
Imunizao 2 2,2
Leso/ferimento 25 27,5
Mucocutnea 1 1,1
Orientaes 1 1,1
Percutnea 11 12,1
Ps-exposio 1 1,1
Preveno 4 4,4
Precauo 2 2,2
Precauo universal 4 4,4
Proteo 1 1,1
Riscos 13 14,3
Sangue 27 29,7
Subnotificao 3 3,3
Vigilncia 3 3,3
nados, s seis (6,6%) eram nacionais e publicados em
peridicos brasileiros.
Pela anlise de contedo, dos 91 ttulos dos arti-
gos selecionados, foram obtidos 24 ndices. A Tabela 1
apresenta os ndices selecionados e a proporcionalidade
em relao aos ttulos dos artigos aps a etapa de codi-
ficao. Entre as palavras repetidas, exposio e sangue
foram as mais frequentes, respectivamente, em 42,8% e
29,7% das publicaes selecionadas (Tabela 1).
A partir da repetio de frequncias dos ndices (Ta-
bela 1), foram definidas 7 categorias e 21 subcategorias,
apresentadas no Quadro 1. Concludas estas fases prelimi-
nares, foram elaborados dois questionrios, institucional
e aquele a ser aplicado ao pessoal de sade da instituio,
ambos com o total de 117 questes. Isto aps a anlise e
discusso de cada sugesto recebida das sete avaliadoras.
Tabela 1 Frequncia de ocorrncia das palavras nos 91 ttulos dos artigos localizados
Categorias Subcategorias
1. Sade do trabalhador
1.1 Riscos
1.2 Exposio
1.3 Experincia Profissional
2. Infeces transmitidas pelo sangue, e fluidos
corporais
2.1 Conhecimentos sobre o HIV e os vrus das hepatites B e C.
2.2 Outros
3. Precaues padro
3.1 Conhecimentos, atitudes e prtica
3.2 Prticas de manipulao
3.3 Recomendaes especficas
4. Exposio ocupacional
4.1 Histria de exposio mucocutnea e leso percutnea.
4.2 Circunstncia envolvendo a exposio
4.3 Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
4.4 Objetos perfurocortantes
4.5 Variedades de dispositivos
4.6 Nmero de horas trabalhadas
5. Profilaxia ps-exposio
5.1 Procedimentos recomendados
5.2 Imunizao
6. Notificao
6.1 Medidas adotadas aps relato da exposio
6.2 Ficha de notificao SINAN
6.3 Formulrio Comunicao de Acidentes de Trabalho (CAT)
7. Polticas de preveno
7.1 Antecedentes educativos do profissional
7.2 Gesto dos riscos
Quadro 1 Categorias e subcategorias temticas
O questionrio institucional (Apndice 1), a ser
respondido pelo gestor principal, tem 35 questes,
enquanto o destinado ao pessoal de sade (Apndice
2) tem 82 questes. Ambos os questionrios foram
dispostos por blocos em torno das categorias e das
subcategorias temticas investigadas. A maioria das
perguntas, em ambos os questionrios, foi elaborada
com o formato fechado, com vrias respostas ou al-
ternativas possveis, e o contedo destas perguntas
abordava aspectos sobre: padres de ao, procedi-
mentos ou condutas; comportamentos, presentes ou
passados, relacionados s prticas tcnicas, crenas,
sentimentos ou orientaes; e razes conscientes
concernentes a crenas, sentimentos, orientaes ou
comportamentos.
Nos 91 artigos, o questionrio foi o instrumento uti-
lizado para coleta de dados junto ao pessoal de sade
em 58 (63,7%) publicaes selecionadas, mas em ape-
nas 1 (1,7%) delas houve a prvia validao do instru-
mento. Nos seis artigos nacionais, 2 (33,3%) utilizaram
questionrio, igualmente no validados.
No total dos artigos, s 12 (13,2%) descreveram os
critrios utilizados para elaborao do questionrio
utilizado na investigao; e 4 (4,4%) das publicaes
selecionadas referiram a reviso de literatura como
fonte para elaborao do questionrio aplicado cole-
ta dos dados. O uso combinado das duas metodologias
(quantitativa e qualitativa) foi utilizado por 1 (1,1%)
artigo dos trabalhos selecionados.
Discusso
As trs bases de dados pesquisadas (Medline, Scopus
e Lilacs) compreendem a literatura cientfica e tcnica
relativa s cincias da sade em geral e cobrem a qua-
se totalidade das revistas indexadas em todo o mundo
3
.
Por conta da ampla heterogeneidade dos peridicos,
essencial a pesquisa bibliogrfica de modo sistemtico
e a observao dos critrios de incluso e de excluso
pr-estabelecidos. Dessa forma, h maior possibilidade
da excluso dos artigos, na fase de pr-seleo, de mui-
tos trabalhos sem nexo direto com o objetivo do estudo
proposto, como tambm aqueles escritos em lnguas de
mais difcil acesso aos autores (e.g., mandarim, polonesa,
dinamarquesa, entre outras).
Mesmo assim, chama ateno a excluso de 82,8%
dos artigos pr-selecionados. No entanto, taxas seme-
lhantes foram assinaladas em outros estudos de anlise
secundria de dados da literatura revistos por Amaral
(2009), e isto refora a necessidade da busca bibliogrfi-
ca sistemtica, do contrrio, torna a pesquisa inexequvel
por conta do grande nmero de publicaes sobre assun-
tos afins ou contedos que no contemplam o objetivo do
estudo em desenvolvimento.
No obstante, a limitao de acesso s publicaes
escritas em lnguas no includas introduz o vis de se-
leo e isso pode ser a causa de falsas inferncias ou
interpretaes. Contudo, neste trabalho, os 91 artigos
includos (AMARAL, 2009), tanto os nacionais, como
os internacionais, foram publicados nos peridicos de
maior impacto na rea estudada. Portanto, suposto
3
BVS. Biblioteca Virtual em Sade. Literatura Cientfica e Tcnica. Cincias da Sade em Geral. Disponvel em: < http://www.bireme.br/php/le-
vel.php?lang=pt&component=107&item=107 >. Acesso em: 15 jan. 2009.
que os 91 artigos sejam representativos sobre o conhe-
cimento estudado neste trabalho e expressem o estado
da arte no hemisfrio ocidental.
Na anlise de contedo dos 91 artigos selecionados,
foram feitas inferncias e realizadas interpretaes para
elaborao dos itens do questionrio com base nos resul-
tados alcanados no estudo e na fundamentao terica
(AMARAL, 2009). Nesta anlise, foram seguidas orienta-
es de Pasquali (1998), Minayo (2007) e Bardin (2008).
importante notar que no processo de elaborao des-
ses tipos de instrumentos, anexos deste trabalho, os itens
no so inseridos de modo aleatrio, mas em acordo com
as definies operacionais do construto, aps exaustiva
anlise dos fundamentos tericos, e com as evidncias
(dados) empricas disponveis na literatura, conforme as
recomendaes de Pasquali (1998).
Sendo assim, com o desmembramento dos ttulos
dos artigos em unidades e aps a realizao da anlise
quantitativa sistemtica para identificar a frequncia
relativa e absoluta do tema escolhido, a proporciona-
lidade e as frequncias dos ndices, foram definidas as
7 categorias e as 21 subcategorias temticas, fonte prin-
cipal para a elaborao dos itens dos 2 questionrios
propostos (AMARAL, 2009).
O questionrio de avaliao institucional destinado
ao gestor tem como propsito conhecer os protocolos de
preveno da instituio exposio a material biolgico
em relao a: medidas de preveno e gerenciais; treina-
mento e educao; controle mdico e registro; e vigilncia.
Concomitantemente, o questionrio destinado ao pessoal
de sade possibilita a anlise de caractersticas pessoais,
aptides, potencialidades e talentos, tendo sido as ques-
tes reunidas por grupos temticos seguindo as catego-
rias selecionadas para melhor fluxo no preenchimento do
instrumento. Todavia, para o pessoal de sade com for-
mao elementar, h necessidade de que o instrumento
seja preenchido sob superviso e, para isso, foi proposto
que no estudo-piloto os procedimentos operacionais ne-
cessrios sejam adequadamente avaliados com vistas
reduo do vis de observao (AMARAL, 2009).
A avaliao da validade interna, realizada pelas
avaliadoras ad hoc, atravs da anlise terica dos itens,
considerada por Pasquali (1998) como etapa anterior
dos estudos piloto e de validao, visto que as avaliado-
ras fazem parte da populao-alvo com maior habilida-
de e treinamento; e, desta forma, h maiores garantias
de alcanar a validade aparente do instrumento. No
entanto, esta anlise trata-se de uma avaliao superfi-
cial e no deve ser usada como critrio isolado ou como
substituto dos estudos-piloto e de validao, inclusive
porque este tipo de validao interna no confere pro-
priedades de medida (PASQUALI, 1998).
Por isso, no estudo-piloto proposto, j aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Maternidade Climrio de
Oliveira, estes instrumentos devero ser preliminarmente
reavaliados, com a incluso na amostra, a ser pesquisada,
de instituies e de pessoas procedentes de mais ampla
rea territorial do Brasil.
A relevncia de estudos desta natureza porque no
Brasil no h instrumentos validados com o propsito de
avaliar os riscos de exposio a material biolgico ou os
impactos das medidas de preveno e de controle. Sem
a adequada coleta de dados, no h informao para pla-
nejamento, avaliao, manuteno e aprimoramento das
aes por parte dos gestores de unidades de sade e das
entidades que resguardam os direitos dos trabalhadores
(AMARAL, 2009). Contudo, paradoxalmente, h excesso
de normas ou legislaes especificas, como apresenta-
do na publicao do Ministrio da Sade/Organizao
Pan-Americana da Sade em Doenas Relacionadas ao
Trabalho: manual de procedimentos para os servios de
sade, em que esto as bases legais para as aes de sa-
de do trabalhador no sentido de cumprir a determinao
constitucional de dar ateno sade do trabalhador, ao
atendimento dos princpios de universalidade, equi-
dade, integralidade e ao controle social que regem o
Sistema nico de Sade (BRASIL, 2001). Aliado a este
quadro, as instituies formadoras ainda tm contedos
curriculares, tericos ou prticos sem a devida valoriza-
o dos mtodos e meios voltados biossegurana de
alunos, docentes, profissionais de sade, pacientes, entre
outros. A biossegurana no se resume somente a nor-
mas de preveno e controle; a sua dimenso cientfica
requer das pessoas uma formao educacional adequada
compreenso e execuo desses objetivos (DE BONIS;
COSTA, 2008). Por sua vez, dos 85 artigos selecionados,
publicados em peridicos internacionais, bem como dos
seis artigos nacionais, apenas um artigo utilizou instru-
mento validado. Portanto, neste contexto, h muitas pers-
pectivas de estudos que visem estabelecer indicadores e
instrumentos de avaliao sobre a qualidade das medidas
de controle e de preveno, at porque, como agravante
dessa situao, especialmente no Brasil, h um aparente
descompasso entre a qualidade e a quantidade dos dados
disponveis, e das medidas de avaliao sobre a exposi-
o ocupacional a material biolgico.
Concluso
A avaliao dos aspectos relacionados organizao
do trabalho e suas repercusses sobre a sade do traba-
lhador tem sido objeto de estudos mediante uso de formu-
lrios e questionrios. O uso destes instrumentos permite
a obteno de informaes acerca de conhecimentos, ati-
tudes, crenas e comportamentos do pblico-alvo.
Na pesquisa sistemtica da literatura, realizada nes-
te estudo, no foi identificado instrumento validado
para avaliar conhecimentos, atitudes e prticas do pes-
soal de sade sobre exposio ocupacional a material
biolgico; portanto, acentua-se a importncia no desen-
volvimento deste tipo de instrumento, a ser aplicado
tanto na investigao cientfica, como nas unidades de
sade, como uma ferramenta de gesto. Os dois ques-
tionrios que foram desenvolvidos e esto sendo pro-
postos, quando validados, permitiro avaliar os aspec-
tos associados ao tema desta investigao, bem como
fornecer dados elaborao, implantao e ao moni-
toramento de prticas profissionais e de gesto.
Referncias
ALMEIDA, M. J. Ensino mdico e o perfil do
profissional de sade para o sculo XXI. Interface
Comunicao, Sade, Educao. v. 3, n. 4, 1999.
Disponvel em: < http://www.interface.org.br/revista4/
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AMARAL, P. M. Exposio ocupacional a material
biolgico: proposio de instrumento avaliao
formativa do pessoal de sade. 2009. 182 f. Dissertao
(Mestrado em Sade, Ambiente e Trabalho)-Faculdade
de Medicina da Bahia, Universidade Federal da Bahia,
Salvador, 2009.
BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70,
2008.
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Dados gerais e institucionais
1) Data ____/_____/__________
2) N questionrio:_______________
3) Instituio (codificao posterior): ..................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
4) Endereo (codificao posterior):.....................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
5) Complemento:..................................................................... N..........................
6) Bairro:................................................. CEP (codificao posterior):...............................
7) Cidade:............................................................. Estado (codificao posterior):.......
8) Telefone: ( )....................................... Fax: ( ).........................................
9) Endereo eletrnico:.......................................................................................................................................................................................
10) Qual a natureza jurdica da instituio? (1. Administrao direta; 2. Fundao; 3. Autarquia; 4. Empresa; 5. Organizao Social Pblica;
6. Economia Mista; 7. Cooperativa; 8. Filantrpica; 9. Outra; 99. No informado).
Se outra, qual?...................................................................................................................................................................................................
11) Qual o critrio utilizado pela instituio para ocupar o cargo de gestor principal? (1. Nomeao por indicao; 2. Nomeao por
critrios tcnicos; 3. Concurso; 4. Processo eleitoral; 5. Outros; 9. No informado)
Se outros, quais?...............................................................................................................................................................................................
12) Qual a durao do mandato do gestor desta instituio, em anos........................... (99. No informado)
13) Existe algum pr-requisito para ocupar o cargo de diretor? (0. Nenhum pr-requisito; 1. Formao acadmica; 2. Experincia profis-
sional; 3. Rede de contatos; 4. Mais de um pr-requisito; 9. No registrado)
Se mais de um, quais?........................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
14) Voc recebeu alguma capacitao/treinamento especfica para ocupar o cargo? (0. No; 1. Administrao Hospitalar; 2. Gesto em
Servios de Sade; 3. Gesto Empresarial; 4. Gesto de Recursos Humanos; 5. Outros; 6. Mais de um; 9. No registrado)
Se mais de um, ou outros, quais?......................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
15) Qual o vnculo empregatcio da maioria do pessoal de sade da instituio? (0. Empregado no-registrado; 1. Empregado registrado;
2. Servidor pblico; 3. Autnomo; 4. Trabalho temporrio; 5. Cooperativado; 6. Mais de um vnculo; 9. No informado)
Se mais de um, quais?........................................................................................................................................................................................
16) realizado exame admissional para todos os funcionrios desta instituio? (0. No; 1. Sim; 9. No registrado)
Equipe mdica
Equipe de enfermagem
Bioqumico/Farmacutico
Fisioterapeuta
Fonoaudilogo
Apndice 1 Questionrio - Instituio
Exposio ocupacional a material biolgico: conhecimentos, atitudes e prticas do pessoal de sade
Responsvel: gestor principal da instituio
Odontlogo
Tcnicos e auxiliares de enfermagem e laboratrio;
Servios gerais: Limpeza, lavanderia;
Outros, quais? .....................................................................................................................................................................................
17) O programa de controle mdico de sade ocupacional (PCMSO) est implantado nesta instituio? (0. No; 1. Sim; 9. No registrado)
Atravs da execuo e do acompanhamento dos resultados dos exames mdicos obrigatrios;
Realizao de exames peridicos;
Realizao de exames de mudanas de funo e retorno ao trabalho;
Atravs da preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho;
Estabelecimento equipado com material necessrio prestao de primeiros socorros;
Outros, quais? .........................................................................................................................................................................................
18) Qual a periodicidade dos treinamentos para o pessoal de sade desta instituio? (0. No tem; 1. No tem periodicidade certa;
2. Anual; 3. Semestral; 4. Trimestral; 5. Mensal; 9. No registrado)
19) Quantos equipamentos de proteo individual (EPI) so disponibilizados para cada profissional? (0. No disponibilizado; 1. De
acordo com a necessidade do profissional; 2. Luvas, aventais, gorros, culos de acordo com o risco; 3. Luvas, aventais, gorros, culos
em quase todos os procedimentos; 4. Luvas, aventais, gorros, culos em todos os procedimentos; 9. No registrado).
20) Em caso de exposio a material biolgico, quais as cinco (5) principais condutas estabelecidas por esta instituio? (00. Se
no houver conduta estabelecida; 99. No informado)

21) Em caso de exposio a material biolgico, esta instituio possui profilaxia ps-exposio (PPE)? (0. No; 1. Sim; 9. No registrado)
Imunizao
Aconselhamento/ Teste rpido para anti-HIV;
Medicao antirretroviral / acompanhamento;
Encaminha para Hospital/ Centro de Referncia;
22) A vigilncia de acidentes com material biolgico est implantada nesta instituio? (0. No est implantada na instituio; 1. Est
em fase de implantao; 2. Est implantada h menos de 12 meses; 3. Foi implantada h mais de 12 meses; 9. No registrado)
23) Qual o setor responsvel pela notificao dos acidentes com material biolgico? (0. No h setor especfico; 1. Setor de enfer-
magem; 2. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH); 3. Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH); 4. Ncleo de
Epidemiologia Hospitalar ou clnica; 9. No registrado)
24) Qual o fluxo da informao (ficha de notificao dos acidentes com material biolgico) estabelecido pela instituio? (0.
No h fluxo estabelecido; 1. Setor de enfermagem; Centro Municipal de Sade; Coord. de Programas de Epidemiologia; Secretaria
Estadual; 2. CCIH ou SCIH; Centro Municipal de Sade; Coord. de Programas de Epidemiologia; Secretaria Estadual; Ministrio da
Sade; 3. Ncleo de Epidemiologia Hospitalar ou clnica; Centro Municipal de Sade; Coord. de Programas de Epidemiologia; Secre-
taria Estadual; Ministrio da Sade; 9. No registrado)
25) Qual a periodicidade dos informes e/ou boletins epidemiolgicos divulgados para o pessoal de sade? (0. No produzimos
informes, nem boletins epidemiolgicos; 1. Anual; 2. Semestral; 3. Trimestral; 4. Bimensal; 5. Mensal; 6. Quinzenal; 7. Semanal; 8.
Boletim dirio via site da instituio ou dirio por outro veculo; 9. No informado)
26) Tem cpias desses exemplares para nos disponibilizar? (0. No temos cpias disponveis; 1. Esto disponveis em cada setor da
instituio; 2. As informaes esto afixadas no mural da recepo; 3. Esto disponveis no site da instituio; 9. No informado)
27) Qual(is) a(s) poltica(s) de preveno da instituio? (0. No; 1. Sim; 9. No registrado)
Treinamentos / acompanhamento / educao continuada
Reunies mensais com toda equipe
Supervises semanais
Relatrios / retroalimentao
28) A instituio tem site? (0. No; 1. Sim; 9. No realizado)....................................
Qual?....................................................................................................................................................................................................
29) Para voc, qual a avaliao do site sobre os assuntos abaixo relacionados: (0. No tem; 1. Desatualizado; 2. Pouca informao;
3. Presente, mais de difcil compreenso; 4. Presente e de fcil compreenso; 5. Atualizado; 6. Atualizado, mais de difcil compreen-
so; 7. Atualizado e de fcil compreenso; 9. No registrado)
Exame admissional;
Controle da sade ocupacional;
Treinamentos para o pessoal da rea de sade;
Protocolos de preveno de acidentes;
Medidas de preveno;
Segurana do trabalho;
Estatsticas sobre acidentes;
Unidades e hospitais de referncia para acidentes com material biolgico;
Profilaxia pr e ps-exposio;
Doenas transmitidas pelo sangue e fluidos corporais;
Precaues universais;
Vigilncia de acidentes com material biolgico
Notificao / fluxo de informao
30) Nmero de funcionrios (999. No disponvel)
Mdicos =________
Mdicos cirurgies = _______
Tcnicos de instrumentao cirrgica = ___________
Enfermeiros = _________
Tcnicos de enfermagem = ____________
Auxiliar de enfermagem = __________
Dentistas = ___________
Auxiliar de dentista = _________
Fisioterapeuta = ____________
Servios gerais = ___________
Lavanderia = __________
Recepo = ___________
Outros, quais e quantos? ________________________________________________________
31) Observaes gerais sobre exposio a material biolgico: ....................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................
Dados gerais
1) Data: _____/____/_____
2) N questionrio: ______________
3) Instituio (codificao posterior): ....................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
Perfil profissional
4) Gnero.............. (0. Feminino; 1. Masculino; 9. No registrado)
5) Idade, em anos............... (999- no registrado)
6) Estado civil.......... (0. solteiro; 1. casado; 2. divorciado, separado; 3. vivo; 9. No registrado)
7) Categoria profissional: ................................................................................ (99. No informado)
8) Tempo de servio............................................... (00. Se < 12meses; 99. No informado)
9) Situao nesta unidade de sade....................... (0. Empregado no registrado; 1. Trabalho temporrio; 2. Autnomo; 3. Empre-
gado registrado; 4. Cooperativado; 5. Servidor pblico; 9. No informado)
10) Turno de trabalho nesta instituio (0. No; 1. Sim; 9. No registrado)
Matutino
Vespertino
Noturno
Se trabalhar tambm em outra instituio, informar o n de turno(s).................................................
11) Carga horria, mdia diria de trabalho nesta instituio.......................... (99. No registrado)
Se trabalhar tambm em outra(s) instituio(es), informar a carga horria total..............................
12) Escolaridade (0. Analfabeto; 1. Primrio ou 1 grau incompleto; 2. Primrio ou 1 grau completo; 3. Secundrio ou 2 grau
incompleto; 4. Secundrio ou 2 grau completo; 5. Tcnico incompleto; 6. Tcnico completo; 7. Superior incompleto; 8. Superior
completo; 9. No registrado)
13) Nmero de anos de estudo, inclusive se houver ps-graduao (99. No registrado)
14) Frequncia de pausa durante o trabalho (0. No faz pausa; 1. Uma por turno; 2. Quando cansado; 3. Entre cada paciente; 9.
No registrado)
15) Quantos cursos de atualizao voc fez nos ltimos dois anos? (9. No registrado)
16) Quantos cursos sobre biossegurana voc fez nos ltimos dois anos? (9. No registrado)
Sade do trabalhador
17) Voc faz seus exames preventivos com que periodicidade? (0. No faz; 1. Sem regularidade; 2. Bianual; 3. Anual; 4. Cada seis
meses; 9. No informado)
Avaliao clnica
Exames laboratoriais (hemograma, glicemia, urina, colesterol, triglicrides, TGO, TGP)
Citologia onctica (Papanicolau) para mulheres
Mamografia para mulheres
Exame de prstata para homens
Apndice 2 Questionrio pessoal de sade
Exposio ocupacional a material biolgico: conhecimentos, atitudes e prticas do pessoal de sade
18) Nos ltimos 12 meses, quantos dias de frias voc desfrutou? (00. No teve; 99. No informado)
19) Quais os riscos presentes no seu ambiente de trabalho? (0. No; 1. Sim; 2. No sabe informar; 9. No informado)
Fora; repetitividade; postura inadequada
Sangue; urina; fezes
Barulho; temperaturas extremas
Gases; vapores, poeira
Outros _____________________________________
20) Qual o risco de voc ficar exposto a sangue e/ou fluidos corporais no seu ambiente de trabalho? (0. Nenhum; 1. Baixo; 2. M-
dio; 3. Elevado; 8. No sabe informar; 9. No registrado)
21) Quantos acidentes resultantes de exposio a material biolgico voc sofreu na sua vida profissional? (0. Nenhum; 98. No
lembro; 99. No informado)
22) Nos ltimos 30 dias, voc foi acometido, quantas vezes, por exposio a material biolgico? (0. Nenhuma; 99. No informado)
23) Quantas pessoas da sua equipe j sofreram exposio a material biolgico nos ltimos 30 dias? (00. Nenhuma; 99. No informado)
24) Quantos treinamentos voc recebeu para executar seu trabalho atual? (00. Nenhum; 99. No informado)
25) Voc observa a presena de objetos cortantes ou perfurantes (agulhas, bisturis, vidro etc.) no lixo normal (resduos comuns)?
(0. No; 1. Raramente (<25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
26) Voc considera a coleta de lixo e a limpeza da sua instituio adequadas? (0. No; 1. Um pouco (<25%); 2. s vezes (25-50%); 3.
Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-95%); 5. Sempre (96100%); 9. No informado)
Infeces transmitidas pelo sangue e fluidos corporais
27) Quais das infeces abaixo citadas so transmitidas frequentemente pelo sangue e/ou fluidos corporais? (0. No; 1. Sim; 8.
No sei informar; 9. No informado)
Tuberculose
Cncer
Malria
Sfilis
Asma
Doena de chagas
Clera
Hipertenso arterial
HTLV
HIV
Hepatites
Infeco intestinal
28) Quais so as outras formas de infeco por agentes biolgicos transmitidos pelo sangue e/ou fluidos orgnicos? (0. No; 1. Sim;
8. No sei informar; 9. No informado)
Relao sexual sem uso de preservativo
Uso de drogas injetveis, compartilhando agulhas e seringas.
Transfuso de sangue no testado.
De me para filho (durante a gravidez ou no parto)
Tatuagem com materiais no esterilizados e/ou com tintas reaproveitadas.
29) Voc sabe quais so os fluidos corporais com risco de transmisso dos vrus HIV e das hepatites: (0. No; 1. Sim; 9. No sabe)
Sangue e seus produtos;
Smen, secreo vaginal;
Suor, fezes, urina, escarro;
Saliva;
Leite materno;
Lquido cfalo-raquiano (Lquor); lquido pleural, pericrdico, peritoneal, sinovial, amnitico;
Qualquer fluido corporal visivelmente contaminado por sangue.
30) Quais as formas de transmisso do vrus do HIV que voc conhece? (0. No; 1. Sim; 9. No informado)
Sangue
Contato sexual
Fluidos corporais
Suor, beijo e contato fsico
Doao de sangue
Transfuso de sangue
Tosse, espirro
Da me para o filho durante gravidez, parto ou amamentao;
Picada de insetos
Compartilhando seringas, agulhas para o uso de drogas injetveis;
Realizando tatuagens e maquiagens definitivas com materiais no esterilizados e/ou com tintas reaproveitadas.
31) Quais as formas de transmisso do vrus das hepatites que voc conhece? (0. No; 1. Sim; 9. No informado)
Sangue;
Contato sexual;
Fluidos corporais;
Suor, beijo e contato fsico;
Doando sangue;
Transfuso de sangue;
Tosse, espirro;
Da me para o filho durante gravidez, parto ou amamentao;
Picada de insetos;
Compartilhando seringas, agulhas para o uso de drogas injetveis;
Realizando tatuagens e maquiagens definitivas com materiais no esterilizados e/ou com tintas reaproveitadas.
32) Nos ltimos 30 dias, com que frequncia voc entrou em contato com pacientes que tm HIV ou hepatite B? (0. Nunca entrei
em contato; 1. No entrei em contato; 3. Diariamente; 4. Semanalmente; 5. Considero todo e qualquer paciente como potencial-
mente infectado por esses agentes; 9. No registrado)
33) No local onde voc trabalha, h risco de contrair HIV / hepatite B? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geral-
mente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 5. No sei avaliar; 9. No registrado)
34) O profissional de sade soropositivo (HIV e/ou hepatite B) pode transmitir a infeco para seu paciente? (0. No h risco; 1.
Risco zero de transmisso impossvel; 2. Risco extremamente baixo; 3. Somente em procedimentos invasivos; 4. Depende da espe-
cialidade do profissional; 5. No sei; 9. No registrado)
35) Qual o risco de um profissional manipular artigos, roupas, lixo e superfcies contaminadas? (0. No h risco; 1. Risco zero de
transmisso impossvel; 2. Risco extremamente baixo; 3. S existe risco em procedimentos invasivos; 4. Depende da especialidade
do profissional; 5. No sei; 9. No registrado)
Precaues universais
36) Como voc define precaues universais? (0. No sei definir; 1. Metodologia de abordagem; 2. Medidas de preveno para
evitar acidentes e contaminaes; 3. Cuidados na reutilizao de instrumentos; 4. Uso rotineiro de luvas, mscara, batas, culos; 9.
No informado)
37) Nas reunies do seu setor de trabalho so discutidas as medidas de preveno de acidentes com material biolgico? (0. No;
1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
38) Indique quais os fatores que influenciam na escolha do vesturio de proteo (0. No; 1. Sim; 9. No informado)
Leso por inoculao anterior
Experincia passada
Educao e treinamento
Exemplo dado pelos colegas
Exemplo estabelecido pelo pessoal com mais tempo na instituio
Paciente tem infeco viral de origem sangunea
Paciente suspeito de ter infeco viral de origem sangunea
Avaliao do risco baseado em julgamentos relacionados com estilo de vida, orientao sexual ou nacionalidade.
Avaliao do risco da probabilidade de exposio a sangue e outros fluidos corporais.
Quantidade de tempo disponvel
Luvas interferem na destreza
Disponibilidade de vesturio de proteo
Precaues universais so desnecessrias devido baixa incidncia de infeces de origem sangunea.
39) Os coletores especiais para descarte de material perfurocortante esto instalados (0. No h coletores especiais para descarte;
1. Existem, mas no esto instalados; 2. Instalados em pontos inadequados, longe do local de procedimento; 3. Em pontos inad-
equados, prximos ao local de procedimento; 4. Em pontos adequados, prximos ao local de procedimento; 9. No informado).
40) O uso de luvas, culos de proteo, avental, interferem nas suas habilidades com os pacientes? (0. No; 1. Raramente (< 25%);
2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
41) Voc utiliza culos de proteo, mscara e gorro em todos os procedimentos? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-
50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
42) Voc descarta as luvas aps cada procedimento? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4.
Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
43) Voc lava suas mos aps contato direto com cada paciente? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente
(50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
Exposio ocupacional
44) Voc avalia que problemas pessoais influenciam na sua rotina de trabalho? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%);
3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
45) A exposio a material biolgico acarreta transtorno na vida do profissional? (0. No; 1. Acarreta transtorno pelo risco de
contaminao; 2. Pela expectativa dos exames; 3. Reavaliao da profisso; 4. Revolta/medo; 5. Discriminao/Preconceito; 6. Receio
de demisso; 7. Crticas dos colegas da equipe; 9. No informado)
46) Para voc, quais os fatores que mais contribuem para os acidentes de trabalho? (0. Insatisfao profissional; 1. Metas incom-
patveis; 2. Ritmo de trabalho intenso; 3. Sobrecarga de trabalho; 4. Falta de treinamento; 5. Horas extras excessivas; 6. Mudana de
funo; 7. Acmulo de funo: 8. Falta de atualizao; 9. Falta de equipamentos individuais e coletivos; 10. Sonolncia; 11. Chefia
sem preocupao com o ser humano; 12. Pouca importncia aos valores ticos no trabalho; 13. Falta de polticas de preveno; 99.
No informado)
Se houver mais de um, quais?...............................................................................................................................................................
47) Quantos acidentes voc j sofreu envolvendo material perfurocortante? (00. Nenhum; 99. No informado)
48) Quantos acidentes voc j sofreu envolvendo respingos de sangue ou fluidos corporais? (00. Nenhum; 99. No informado)
49) Nas situaes abaixo, qual o risco de voc ser infectado? (0. Nenhum; 1. Baixo; 2. Regular; 3. Mdio; 4. Alto; 9. No informado)
Penetrar a pele com uma agulha com sangue
Sangue de um paciente entra em contato com eczema aberto
Respingo de fluidos corporais de uma paciente de alto risco toca seu olho
Sangue de um paciente entra em contato com a pele intacta
Um doente de alto risco (possivelmente contaminado com o vrus da imunodeficincia humana) tosse em seu rosto
50) Na sua instituio de trabalho voc sempre relata qualquer acidente com material biolgico? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2.
s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
51) Qual a importncia de localizar o paciente-fonte aps exposio a material biolgico? (0. No; 1. No sei; 2. Sim; 9. No informado)
Nenhuma
Diminuir o risco de doena ocupacional;
Conhecimento do estado sorolgico;
Indicao de quimioprofilaxia;
Uso de EPI;
52) S devemos usar equipamento de proteo individual quando h algum risco? (0. No; 1. Uso quando h um risco elevado; 2.
Uso quando h um risco terico; 3. Uso independentemente do risco; 4. Uso habitualmente; 5. Uso quase sempre; 6. Nunca uso; 9.
No informado)
53) Aps um incidente, voc avalia o risco da situao? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%);
4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
54) Quais os tipos de ferimentos perfurocortantes mais frequentes na sua equipe de trabalho? (0. Nenhum; 1. Agulha com lmen
(luz); 2. Agulha sem lmen/macia; 3. Intracath; 4. Vidros; 5. Lmina/lanceta (qualquer tipo); 6. Outros; 9. No informado)
Outros, quais? .....................................................................................................................................................................................
55) Quais as circusntncias dos acidentes (0. No; 1. Sim; 8. No executo esse procedimento; 9. No informado)
Administrao de medicao venosa
Administrao de medicao intramuscular
Administrao de medicao subcutnea
Administrao de medicao intradrmica
Puno venosa/arterial para coleta de sangue
Puno venosa/arterial no especificada
Descarte inadequado de material perfurocortante em saco de lixo
Descarte inadequado de material perfurocortante em bancada, cama, cho etc...
Setor de lavanderia
Lavagem de material (quais?)................................................................................................................................................................
Manipulao de caixa com material perfurocortante
Procedimento cirrgico
Procedimento odontolgico
Reencape de agulha
Outros, quais? .....................................................................................................................................................................................
Profilaxia ps-exposio (PPE)
56) Quais os procedimentos recomendados em caso de exposio a material biolgico? (0. Nada em especial; 1. Cuidados locais
lavagem exaustiva com gua e sabo em caso de exposio percutnea; 2. Aps exposio em mucosas lavagem exaustiva com
gua ou soluo fisiolgica; 3. Recomendaes especficas para imunizao contra ttano; 4. Medidas de quimioprofilaxia; 5. Acom-
panhamento sorolgico para hepatite e HIV; 9. No informado).
Se mais de um, quais?...........................................................................................................................................................................
57) Quantas doses da vacina contra hepatite B voc j usou? (0. No sou vacinado; 98. No sei; 99. No informado).
58) A imunizao da hepatite B eficaz por quanto tempo (em anos)? (0. No sei; 97. Por um longo tempo da vida; 98. Por toda a
vida; 99. No informado)
59) Qual o risco de transmisso da hepatite B ao pessoal de sade no imunizado e aps exposio a material biolgico: (0. Nen-
hum; 1. Baixo; 2. Mdio; 3. Elevado; 8. No sei; 9. No informado)
60) Em caso de exposio a material biolgico, a sua unidade de sade possui insumos prprios de profilaxia ps-exposio (PPE)
para hepatite B e HIV? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9.
No informado)
61) Em caso de acidente, aps avaliar o paciente-fonte e a gravidade ou o risco da exposio para HIV, em quantas horas depois
deve-se iniciar a medicao antirretroviral? (0. No sei; 98. A qualquer tempo; 99. No informado)
62) Na dvida da avaliao do risco da exposio para HIV, deve-se iniciar o esquema medicamentoso antirretroviral? (0. No; 1.
Deve ser feita avaliao criteriosa por especialistas; 2. Deve-se avaliar a histria prvia e atual; 3. Primeiro realizar sorologia do aci-
dentado; 4. Melhor comear a profilaxia e posteriormente reavaliar a manuteno ou a mudana do tratamento; 9. No informado)
Notificao
63) Em caso de exposio percutnea/mucocutnea, quando voc deve relatar? (0. Eu no sei; 1. No importa quando; 2. Quando
tiver tempo, mesmo que seja horas ou dias depois; 3. Imediatamente aps o acidente; 9. No informado)
64) A quem deve ser relatada uma exposio ocupacional a sangue e fluidos corporais? (0. Eu no sei; 1. Para os parentes em casa;
2. Aos colegas no local de trabalho; 3. Para o chefe imediato; 4. Para o Ncleo de Epidemiologia do Hospital; 5. Para a Comisso ou
Servio de Controle de Infeco Hospitalar CCIH; 6. Outros; 9. No informado)
Se outros, quais? .................................................................................................................................................................................
65) A ficha de notificao de acidentes com material biolgico do SINAN (Sistema Nacional de Agravos de Notificao) preench-
ida em qual setor? (0. Eu no sei; 1. Pela direo clnica; 2. Pelo setor de enfermagem; 3. Pelo Ncleo de Epidemiologia do Hospital;
4. Pela Comisso ou Servio de Controle de Infeco Hospitalar CCIH; 5. Outros; 9. No informado)
Se outros, quais? .................................................................................................................................................................................
66) O formulrio especfico de comunicao de acidentes de trabalho (CAT) preenchido e encaminhado por qual setor? (0.
Eu no sei; 1. Pela direo clnica; 2. Pelo setor de enfermagem; 3. Pelo Ncleo de Epidemiologia do Hospital; 4. Pela Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar CCIH; 5. Outros; 9. No informado)
Se outros, quais? .................................................................................................................................................................................
67) Voc sabe para onde so encaminhadas as fichas do Sinan e do CAT? (0. Eu no sei; 1. Ministrio da Sade; 2. Previdncia
Social; 3. CCIH; Vigilncia Epidemiolgica Municipal e Estadual; 4. Ncleo de Epidemiologia do Hospital; Secretaria Municipal e
Estadual; 5. Outros; 9. No informado)
Se outros, quais? .................................................................................................................................................................................
68) Qual a importncia de registrar o acidente com material biolgico? (0. Eu no sei; 1. Subsidiar as aes de preveno adequa-
das; 2. Planejamento para capacitaes; 3. Oferece subsdios para avaliao de situaes de exposio; 4. Aes e intervenes
baseadas no diagnstico situacional; 9. No informado)
69) Quais os fatores que contribuem e/ou determinam falhas no processo de notificao dos acidentes com material biolgico?
(0. Eu no sei; 1. Medo do risco de infeco; 2. Reavaliao da profisso; 3. Revolta/medo; 4. Discriminao/Preconceito; 5. Receio de
demisso; 6. Crticas dos colegas da equipe; 9. No informado)
70) Na instituio que voc trabalha, est implantada a vigilncia de acidentes com material biolgico? (0. No est implantada
na instituio; 1. Esta em fase de implantao; 2. Est implantada h menos de 12 meses; 3. Foi implantada h mais de 12 meses; 8.
No sei informar ou desconheo do que se trata; 9. No registrado)
71) Voc recebeu algum treinamento para monitoramento das aes de vigilncia de acidentes com material biolgico? (0. Nen-
hum; 1. No esta implantada na instituio; 2. Conheo apenas a ficha de notificao; 3. Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica
- CBVE; 4. Capacitao pela Secretaria Municipal e Estadual; Outros; 9. No informado)
Se outros, quais? .................................................................................................................................................................................
72) Qual a periodicidade dos informes e/ou boletins epidemiolgicos divulgados para o pessoal de sade? (0. Nenhum; 1. Anual;
2. Semestral; 3. Trimestral; 4. Bimensal; 5. Mensal; 6. Quinzenal; 7. Semanal; 8. Boletim dirio via site da instituio ou dirio por
outro veculo; 9. No informado)
Polticas de preveno
73) Quais os mtodos utilizados pela instituio para a preveno da exposio a material biolgico? (0. Nenhum; 1. Treina-
mentos constantes para todo pessoal de sade; 2. Vigilncia de acidentes com material biolgico; 3. Equipamentos de proteo
individuais e coletivos; 4. Agulhas com dispositivo de segurana; 5. Coletores especiais para descarte de material perfurocortante; 6.
No informado)
74) Qual o nmero da norma regulamentadora (NR) que estabelece as diretrizes bsicas para implementao de medidas de
proteo segurana e sade dos trabalhadores de sade. (0. No sei; 1. NR 4; 2. NR 7; 3. NR 9; 4. NR 32; 9. No informado)
75) Qual o nmero da norma regulamentadora (NR) que estabelece a obrigatoriedade do programa de controle mdico de sade
ocupacional PCMSO. (0. No sei; 1. NR 4; 2. NR 7; 3. NR 9; 4. NR 32; 9. No informado)
76) Qual o nmero da norma regulamentadora (NR) que estabelece a obrigatoriedade do programa de preveno de riscos ambi-
entais PPRA (0. No sei; 1. NR 4; 2. NR 7; 3. NR 9; 4. NR 32; 9. No informado)
77) Cite quais os protocolos da instituio em caso de exposio a material biolgico.......................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
78) Na sua instituio h discusso, palestras, cursos sobre exposio ocupacional a material biolgico? (0. No; 1. Raramente (<
25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
79) Para voc, a preveno ajuda a combater estigmas e preconceitos relacionados exposio ocupacional com material bi-
olgico? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%); 9. No informado)
80) Voc acha que a adoo de uma prtica de educao e informao junto aos trabalhadores, em seus locais de trabalho, ajuda
na preveno de acidentes? (0. No; 1. Raramente (< 25%); 2. s vezes (25-50%); 3. Geralmente (50-75%); 4. Quase sempre (75-100%);
9. No informado)
81) Tem outras informaes? ................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................
Absentismo-doena na prefeitura municipal de Porto
Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil*
Ilness absenteeism in the municipal administration of Porto
Alegre, Brazil
Jandira Pereira dos Santos
1
Airton Pozo de Mattos
2
1
Mestre em Sade Coletiva pela Uni-
versidade Luterana do Brasil (ULBRA),
Canoas, RS.
2
Docente doPrograma de Ps-Gradu-
ao em Sade Coletiva, Universidade
Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, RS.
* Trabalho apresentado no II Congresso
Catarinense de Sade Coletiva, realiza-
do em Florianpolis, SC, de 11 a 14 de
novembro de 2008; e no 9 Congresso
de Stress da ISMA-BR (International
Stress Management Association no
Brasil), 11 Frum Internacional de
Qualidade de Vida no Trabalho, 1
Encontro de Qualidade de Vida na
Segurana Pblica e 1 Encontro de
Qualidade de Vida no Servio Pblico,
realizado em Porto Alegre, RS, de 23 a
25 de junho de 2009.
Artigo baseado na dissertao de mes-
trado de Jandira Pereira dos Santos inti-
tulada Absentismo-doena em uma prefeitu-
ra municipal do sul do Brasil, apresentada
em 2008 ao Programa de Ps-Graduao
em Sade Coletiva da Universidade
Luterana do Brasil (ULBRA).
Contato:
Jandira Pereira dos Santos
Rua Ing, 60, Parque Florestal - Itapu
CEP: 94 750-000 Viamo, RS
E-mail:
jandirapsantos@yahoo.com.br
Resumo
Objetivo: O absentismo-doena o principal motivo de afastamentos de ser-
vidores na Prefeitura de Porto Alegre, RS, Brasil. O objetivo deste estudo foi
analisar as licenas para tratamento de sade (LTS) concedidas a servidores
da Prefeitura. Metodologia: As informaes foram fornecidas pela Gerncia de
Sade do Servidor Municipal (GSSM). Foram analisadas LTS 15 dias conce-
didas aos servidores no perodo de 1 de janeiro de 2004 a 31 de dezembro de
2005. Resultados: As LTS 15 dias concedidas no perodo somaram 14.779.
Em 2004, foram concedidas 6.522 licenas a 1.963 servidores, a uma razo de
3,3 LTS por servidor; em 2005, a concesso foi de 8.257 LTS para 2.262 servi-
dores, a uma razo de 3,6. Considerando uma significncia de 5%, foi obser-
vada uma diferena entre as propores de licenas 15 dias concedidas em
2004 e em 2005. No perodo, foram perdidos 311.721 dias de trabalho. A taxa
de absentismo-doena foi de 3,9% em 2004 e de 3,7% em 2005. Os transtornos
mentais foram as doenas que mais afastaram os servidores, com uma propor-
o de 39,59%. A secretaria com maior ndice de absentismo-doena no pero-
do foi a Secretaria Municipal de Esportes. Concluso: O conhecimento destes
dados poder permitir uma ao mais efetiva na preveno e no controle do
absentismo-doena com o intuito de diminuir as taxas encontradas.
Palavras-chave: absentismo-doena; sade do trabalhador; servidor pblico;
administrao pblica; sade ocupacional.
Abstract
Objective: Absenteeism among civil servants of the municipality of Porto Alegre,
southern Brazil, is mainly due to illness. The objective of this study was to assess
sick leaves (SL) among municipal workers. Methodology: Information regarding
SL was collected at the Health Management for Municipal Servants in the
Municipal Department of Health in Porto Alegre. SL 15 days granted between
January 1, 2004 and December 31, 2005 were analyzed. Results: A total of
14,779 SL 15 days were granted in the period. In 2004, 1,963 workers received
6,522 SL, at a ratio of 3.3 SL per worker; in 2005, 2,262 workers were granted
8,257 SL, at a ratio of 3.6. Considering a significance of 5%, a difference was
observed between the ratios of SL 15 days granted in 2004 and in 2005. The
number of lost work days amounted to 311,721. The rate of illness absenteeism
among civil servants from the city administration of Porto Alegre was 3,9% in
2004 and 3.7% in 2005. Mental and behavioral disorders were the main causes
for absenteeism (39.59%). The department with the highest sick leave rate in the
period was the Sports Department. Conclusion: Knowledge of these data may
contribute to more effective action in preventing and managing absenteeism, so
as to decrease the observed rates.
Keywords: illness absenteeism; workers health; civil servants; public management;
occupational health.
Artigo
Introduo
Sade e trabalho so temas relacionados entre si:
ambos fazem parte do ambiente no qual o trabalha-
dor exerce sua atividade e passa a maior parte de sua
vida. O trabalho ocupa um lugar importante na vida
de qualquer pessoa e atravs dele que o homem bus-
ca seu sustento, satisfao, valorizao e realizao
como ser humano til e provido de capacidade inte-
lectual (DEJOURS, 1986; GUIMARES, 2005; FARIA;
BARBOZA; DOMINGOS, 2005). A dinmica dessas re-
laes, o ritmo acelerado, a competitividade e a jornada
excessiva de trabalho contribuem para a baixa auto-
estima, fadiga, estresse e adoecimento do trabalhador
(ABRAMIDES; CABRAL, 2003).
Mendes (1988) chama a ateno para a relao
trabalho/ocupao como causa de doena. O mesmo
autor afirma que a ocorrncia dessas doenas em fun-
o do trabalho, seja pelo ambiente, pelo processo de
produo ou, ainda, pela organizao do trabalho,
evitvel e prope o envolvimento do setor de sade no
sentido de intervir para prevenir e controlar as causas
das doenas relacionadas ao trabalho que podem levar
o trabalhador morte.
Os trabalhadores pblicos, estatutrios, civis e mili-
tares, denominados na Constituio de 1988 como ser-
vidores, somavam 5,9 milhes em 2006 (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA, 2007).
No Brasil, a categoria de servidores pblicos um
segmento social pouco conhecido, seja em nvel mu-
nicipal, estadual ou federal. Essa categoria forma um
contingente de trabalhadores que atua diretamente na
elaborao de projetos ou na execuo de tarefas, que
interferem de imediato na qualidade de vida do povo
(DURAND; BELTRO, 1994).
Frana (1994) refere que o servidor um trabalha-
dor como outro qualquer e que a condio de trabalho
do funcionrio pblico em nada se diferencia da classe
operria brasileira. A autora afirma que o suposto pri-
vilgio do servidor pblico, que muitos propagam, est
restrito estabilidade e ao fato de estar empregado.
O absentismo
2
ocupacional um grande proble-
ma das organizaes, sejam elas pblicas ou privadas
(DOMINGUES JNIOR, 2005). Caracteriza-se por falta
ou ausncia constante do empregado ao trabalho, falta
de assiduidade, atraso por qualquer motivo, frias ou
folgas (TENRIO; JORDANO, 1980; MALLADA, 2004;
HURREL, 1998). Embora o absentismo ocupacional se
deva a inmeros fatores, o que mais afasta o trabalha-
dor o absentismo-doena.
O absentismo-doena est relacionado incapacida-
de temporria, prolongada ou permanente, para traba-
lhar, resultante de doena ou indisposio. O trabalhador
fica impedido de comparecer ao trabalho em funo de
alguma doena ou acidente de ou no trabalho, normal-
mente comprovado mediante atestado mdico (HURREL,
1998; FUNDACIN EUROPEA PARA LA MEJORA DE
LAS CONDICIONES DE VIDA Y TRABAJO, 1997).
De acordo com dados levantados pela Cmara de
Vereadores, atravs da Comisso Parlamentar de Inqu-
rito (CPI) do Alto ndice de Afastamento de Servidores
Municipais por Biometria (CMARA DOS VEREADO-
RES DE PORTO ALEGRE, 2006a), os ndices de licenas
para o tratamento de sade (LTS) entre os trabalhadores
municipais na Prefeitura Municipal de Porto Alegre so
elevados. Assim, o objetivo da presente investigao foi
estudar as LTS 15 dias, concedidas no perodo de 1 de
janeiro de 2004 a 31 de dezembro de 2005.
Materiais e mtodos
Este um estudo epidemiolgico transversal des-
critivo, realizado a partir de dados secundrios for-
necidos pela Gerncia de Sade do Servidor Munici-
pal (GSSM). Para a anlise dos dados, foram seguidas
as recomendaes do Subcomit de Absentismo da
Associao Internacional de Medicina do Trabalho
(QUICK; LAPERTOSA, 1982; GOMERO CUADRA; LLAP
YESAN, 2004; COUTO, 1987; DANATRO, 1997; SILVA;
MARZIALE, 2000). Os dados fornecidos foram organiza-
dos em planilha do Excel e exportados para o programa
de anlise estatstica Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS), verso 12.
Foram estudadas LTS concedidas a servidores da
Prefeitura de Porto Alegre no perodo de 1 de janeiro de
2004 a 31 de dezembro de 2005 com durao 15 dias.
importante observar que alguns dos departamentos
includos nos dados de 2005 no constavam dos dados
informados para 2004, por exemplo, Departamento Mu-
nicipal de Limpeza Urbana (DMLU), Departamento Mu-
nicipal de Habitao (DEMHAB), Departamento Munici-
pal de gua e Esgoto (DMAE), entre outros. Diante disso,
nem todas as LTS 15 dias da Prefeitura de Porto Alegre
foram analisadas. A Companhia Carris Porto-Alegrense
(CARRIS), a Empresa Pblica de Transporte e Circula-
o (EPTC) e o Departamento Municipal de Previdncia
dos Servidores Pblicos do Municpio (PREVIMPA) no
constaram tanto em 2004, como em 2005. Alm disso,
nos dados fornecidos para o ano de 2004, no havia re-
gistro das doenas que deram origem s licenas, por-
tanto, no foi possvel verificar quais doenas afastaram
os servidores.
Trabalhou-se com 248 dias teis. Foram excludos
104 dias, entre domingos, sbados e 13 feriados. As
frmulas utilizadas para calcular a taxa de absentismo-
-doena (Tad), o ndice de frequncia (If), o ndice de
gravidade (Ig) e a durao mdia das licenas (Dml) es-
to descritas abaixo:
2
Quick e Lapertosa (1982) referem que o termo absentesmo usado como sinnimo de absentismo. Os autores afirmam que absentesmo signi-
fica abstencionismo, absteno ao exerccio do voto. Neste estudo, usaremos o termo absentismo por entendermos ser este o termo correto.
Foi calculada a razo de licenas por servidor no per-
odo, e considerada uma significncia de 5% para verificar
a presena de diferena significativa entre as propores.
A pesquisa atendeu Resoluo n 196, de 10 de ou-
tubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade/BR, que
normatiza a pesquisa com seres humanos. O presente
estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da
Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, RS.
Resultados
Foi possvel observar que, no perodo estudado, fo-
ram concedidas licenas no motivadas por questes
mdicas. O acidente de trabalho, que no um tipo de
licena, chama a ateno, pois deu origem a 2.206 LTS
no perodo do estudo. Estes casos no foram considera-
dos na anlise dos resultados.
As licenas por motivo de doenas e de menor du-
rao somaram 44.804 e merecem ser investigadas em
outro estudo.
Em 2004, as LTS 15 dias foram concedidas a
1.963 servidores, somando 6.522 licenas, uma razo
de 3,3 LTS por servidor. Em 2005, as LTS concedidas a
2.262 servidores somaram 8.257 licenas a uma razo
de 3,6 licenas por servidor.
Considerando uma significncia de 5%, foi possvel
observar uma diferena entre as propores de licenas
15 dias concedidas em 2004 e em 2005. O total de
dias de afastamento no perodo foi de 311.713 dias.
Na Tabela 1, observa-se a Tad por secretaria em
2004. A Secretaria Municipal de Esportes (SME) foi o
rgo com a maior Tad (5,5%), seguida da Secretaria
Municipal de Cultura (SMC), com 5,2%. Das secreta-
rgo
1
LTS
2
N de servidores If
3
NDAFTOT
4
Ig
5
DML
6
Tad
7
SME 98 163 60,1 2 230 13,6 22,7 5,5
SMC 161 261 61,6 3 414 13,0 21,2 5,2
SMED 2 816 5060 55,6 60 442 11,9 21,4 4,8
SMOV 483 883 54,6 10 464 11,8 21,6 4,7
SMAM 364 678 53,6 7 826 11,5 21,5 4,6
SMIC 126 290 43,4 2 685 9,2 21,3 3,7
SMT 63 151 41,7 1 399 9,2 22,2 3,7
SMS 1 538 3 928 39,1 33 342 8,4 21,6 3,4
DEP 94 269 34,9 2 030 7,5 21,5 3,0
FASC 178 551 32,3 3 643 6,6 20,4 2,6
PGM 36 94 38,2 734 7,8 20,3 3,1
SMF 126 402 31,3 2 674 6,6 21,2 2,6
SMA 104 349 29,7 2 088 5,9 20,0 2,4
SPM 41 163 25,1 905 5,5 22,0 2,2
SMDHSU 152 609 24,9 3 337 5,4 21, 9 2,2
GP 22 107 20,5 469 4,3 21,3 1,7
Outros rgos 120 150 0,8 131 0,8 1,09 0,3
Total 6 522 14 108 46,2 137 813 9,7 21,1 3,9
Tabela 1 Indicadores de absentismo-doena considerando afastamentos 15 dias, na Prefeitura Municipal de
Porto Alegre, RS, em 2004
1
rgo: DEP: Departamento de Esgotos Pluviais; FASC: Fundao de Assistncia Social e Cidadania; GP: Gabinete do Prefeito; PGM: Procuradoria Geral do
Municpio; SMA: Secretaria Municipal de Administrao; SMAM: Secretaria Municipal do Meio Ambiente; SMC: Secretaria Municipal de Cultura; SMDHSU:
Secretaria Municipal de Direitos Humanos e Segurana Urbana; SME: Secretaria Municipal de Esportes; SMED: Secretaria Municipal de Educao; SMF:
Secretaria Municipal da Fazenda; SMIC: Secretaria Municipal da Indstria e Comrcio; SMOV: Secretaria Municipal de Obras e Viao; SMS: Secretaria
Municipal da Sade; SPM: Secretaria de Planejamento Municipal; SMT: Secretaria Municipal do Turismo;
2
LTS: licena para tratamento de sade;
3
If: ndice de frequncia;
4
NDAFTOT: nmero de dias de afastamento total;
5
Ig: ndice de gravidade;
6
DML: durao mdia das licenas;
7
Tad: taxa de absentismo-doena.
teis dias de n servidores de n
mdica licena de dias de total
1OO (
,
\
,
(
j
Tad
servidores de n
mdicas licenas de n
1OO (
,
\
,
(
j
If
servidores de n
total afastamento de dias de n
Ig
mdicas licenas de n
total afastamento de dias de n
Dml
rias denominadas operacionais, conforme relatrio
da CPI das Biometrias, a que possui o maior ndice
de absentismo-doena a Secretaria Municipal de
Educao (SMED) com 4,8%, seguida pela Secretaria
Municipal de Obras e Viao (SMOV) com 4,7%. A
Secretaria Municipal da Sade (SMS) ocupa o oitavo
lugar, com ndice de absentismo-doena de 3,4%. O
Gabinete do Prefeito (GP) o rgo com o menor ndi-
ce de absentismo-doena na Prefeitura em 2004.
A Tad na Prefeitura, tendo como base o nmero de
servidores das secretarias estudadas em 2004 (14.108)
e em funo das LTS 15 dias, foi de 3,9%. O If de
LTS foi de 46,2%. O nmero de dias de afastamento
total, em 2004, foi de 137.813, o Ig foi de 9,7 e a DML
foi de 21,1 dias.
Na Tabela 2, observa-se a Tad por secretaria no
ano de 2005. A SME continua a apresentar a maior
taxa, porm com um percentual menor em relao
a 2004 (5,0%). A SMED ocupa o segundo lugar em
2005, apresentando uma Tad de 4,8%, ndice maior
quando comparado a 2004. A SMC fica em terceiro
lugar, com taxa de 4,7%, menor quando comparada
taxa de 2004. A SMS ocupa o oitavo lugar, com ndice
de absentismo-doena de 3,9%, maior quando compa-
rado com 2004. A Secretaria Municipal de Coordena-
o Poltica e Governana Local (SMCPGL), em 2005,
foi a secretaria com o menor ndice de absentismo-
-doena (0,7%).
A Tad na Prefeitura, tendo como base o nmero de
servidores das secretarias estudadas em 2005 (18.579)
e em funo das LTS 15 dias, foi de 3,7%. O If de
LTS foi de 44,4%. O nmero de dias de afastamento
total, em 2005, foi de 173.908, o Ig foi de 9,3 e a DML
foi de 21,0 dias.
rgo
1
LTS
2
N de servidores If
3
NDAFTOT
4
Ig
5
DML
6
Tad
7
SME 84 157 53,5 1 959 12, 4 23,3 5,0
SMED 2 944 5050 58,2 60 685 12,0 20,6 4,8
SMC 131 252 51,9 2 949 11,7 22,5 4,7
SMT 68 150 45,3 1 679 11,1 24,6 4,5
DEMHAB 202 439 46,0 4 751 10,8 23,5 4,3
DMLU 826 1 729 47,7 17 948 10,3 21,7 4,1
SMAM 327 657 49,7 7 005 10,6 21,4 4,2
SMS 1 753 3 831 45,7 37 193 9,7 21,2 3,9
SMOV 348 854 40,7 7 155 8,3 20,5 3,3
SMIC 105 283 37,1 2 090 7,3 19,9 2,9
FASC 202 547 36,9 4 174 7,6 20,6 3,0
SPM 57 158 36,0 1 154 7,3 20,2 2,9
SMDHSU 175 590 29,6 3 835 6,5 21,9 2,6
PGM 33 94 35,1 720 7,,6 21,8 3,0
SMA 100 343 29,1 2 023 5,8 20,2 2,3
DMAE 634 2 383 26,6 13 825 5,8 21,8 2,3
SMF 103 402 25,6 2 312 5,7 22,4 2,3
DEP 70 268 26,1 1 419 5,2 20,2 2,1
SMGAE 13 100 13,0 268 2,6 20,6 1,0
Outros rgos 62 150 41,3 396 2,6 6,3 1,0
GP 11 51 21,5 202 3,9 18,3 1,5
SMCPGL 09 91 9,8 166 1,8 18,4 0,7
Total 8 257 18 579 44,4 173 908 9,3 21,0 3,7
Tabela 2 Indicadores de absentismo-doena por secretaria na Prefeitura Municipal de Porto Alegre, RS, em
2005, considerando afastamentos 15 dias
1
rgo: DEMHAB: Departamento Municipal de Habitao; DEP: Departamento de Esgotos Pluviais; DMAE: Departamento Municipal de gua
e Esgoto; DMLU: Departamento Municipal de Limpeza Urbana; FASC: Fundao de Assistncia Social e Cidadania; GP: Gabinete do Prefeito;
PGM: Procuradoria Geral do Municpio; SMA: Secretaria Municipal de Administrao; SMAM: Secretaria Municipal do Meio Ambiente; SMC:
Secretaria Municipal de Cultura; SMCGL: Secretaria Municipal de Coordenao Poltica e Governana Local; SMDHSU: Secretaria Municipal de
Direitos Humanos e Segurana Urbana; SMGAE: Secretaria Municipal de Gesto e Acompanhamento Estratgico; SME: Secretaria Municipal
de Esportes; SMED: Secretaria Municipal de Educao; SMF: Secretaria Municipal da Fazenda; SMIC: Secretaria Municipal da Indstria e
Comrcio; SMOV: Secretaria Municipal de Obras e Viao; SMS: Secretaria Municipal da Sade; SPM: Secretaria de Planejamento Municipal;
SMT: Secretaria Municipal do Turismo;
2
LTS: licena para tratamento de sade;
3
If: ndice de frequncia;
4
NDAFTOT: nmero de dias de afastamento total;
5
Ig: ndice de gravidade;
6
DML: durao mdia das licenas;
7
Tad: taxa de absentismo-doena.
O DEMHAB a autarquia que apresenta a maior
Tad, com 4,3%, seguido pelo DMLU, com 4,1%, e pelo
DMAE, com 2,3%. O Departamento de Esgotos Pluviais
(DEP) o departamento com a menor Tad (2,1%).
Na Tabela 3, possvel observar as LTS por cate-
gorias de doenas, de acordo com o Cdigo Interna-
cional de Doenas (CID-10).
Dentre as doenas que mais afastaram os servido-
res, as de maiores propores (39,59%) estiveram rela-
cionadas aos transtornos mentais e comportamentais
(F00-F99). Nesta categoria, verificou-se que os diag-
nsticos mais frequentes foram: episdios depressi-
vos (F32 = 12,5%), transtorno afetivo bipolar (F31 =
8,1%), episdio depressivo grave sem sintomas psic-
ticos (F32.2 = 7,7%), transtorno depressivo recorrente
(F33 = 7,6%) e transtornos mentais e comportamen-
tais causados pelo uso de lcool (F10 = 4,7%).
Para as licenas vinculadas categoria fatores que
influenciam o estado de sade e o contato com os servi-
os de sade (Z00-Z99), os diagnsticos mais frequen-
temente observados foram: convalescena aps cirurgia
(Z54.0 = 41,9%), convalescena (Z54 = 33,2%) e exame
mdico e consulta com finalidades administrativas (Z02
= 11,8%). No CID-10, esta categoria utilizada quando
no existe uma doena, trauma ou causa externa:
a pessoa, que no est doente, procura o servio de
sade para receber assistncia ou servio limitado para
uma afeco atual, doar rgo ou tecido, receber imu-
nizao profiltica ou discutir um problema que no
em si uma doena ou um traumatismo. (CID-10)
Para as licenas vinculadas categoria doenas do
sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-
M99), verificou-se que os diagnsticos mais frequentes
foram: dorsalgia (M54 = 16,1%), sinovite e tenossinovi-
te (M65 = 11,0%) e cervicalgia (M54.2 = 5,4%).
Tabela 3 Distribuio dos diagnsticos (segundo CID-10) mais envolvidos nas licenas para tratamento de sade
em servidores da Prefeitura Municipal de Porto Alegre, RS, em 2005
Categoria CID-10
1
N de LTS
2
%
Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) 3 255 39,45
Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade (Z00-Z99) 1 266 15,34
Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-M99) 820 9,93
Doenas do aparelho circulatrio (I00-I99) 390 4,73
Leses, envenenamentos e algumas outras consequncias de causas externas (S00-T98) 369 4,47
Neoplasias [tumores] (C00-D48) 272 3,30
Algumas doenas infecciosas e parasitrias (A00-B99) 172 2,10
Gravidez, parto e puerprio (O00-O99) 168 2,03
Doenas do aparelho respiratrio (J00-J99) 118 1,42
Doenas do aparelho digestivo (K00-K93) 110 1,33
Doenas do sistema nervoso (G00-G99) 108 1,30
Doenas do olho e anexos (H00-H59) 79 0,95
Doenas do aparelho geniturinrio (N00-N99) 66 0,80
Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (E00-E90) 65 0,79
Doenas da pele e do tecido subcutneo (L00-L99) 26 0,31
CID No Identificado 973 11,7
Total 8 257 100,00
1
CID-10: Classificao Internacional de Doenas;
2
LTS: licena para tratamento de sade.
Discusso
O presente estudo teve como objetivo analisar o
absentismo-doena que afasta parte dos servidores da
Prefeitura de Porto Alegre por 15 dias ou mais. No
entanto, achamos importante evidenciar que outros
tipos de licena responsveis pelo afastamento de ser-
vidores atingiram um percentual de 28,6%. O total de
licenas no perodo de 1 de janeiro de 2004 a 31 de
dezembro de 2005 foi de 72.487. O total de dias de
afastamento foi de 694.457. A LTS foi a licena que
mais afastou os servidores no perodo, totalizando
59.583 licenas, um percentual de 82,19%.
O acidente de trabalho e o auxlio-doena foram
registrados como tipos de licena. Tal registro, a
nosso ver, equivocado, pois, de acordo com a Lei
Complementar n 133 (PORTO ALEGRE, 1985), que
determina as relaes da Prefeitura com seus servido-
res, o auxlio-doena e o acidente de trabalho no so
tipos de licena. Entende-se que ambos os eventos so
registrados de forma equivocada, no por lacuna da
lei, mas possivelmente por descuido, falta de entendi-
mento da prpria lei ou simplesmente negligncia em
registrar. Nossa convico de que se trata de um regis-
tro equivocado foi o que embasou a deciso de deixar
esses 2.206 registros fora da anlise estatstica.
A nosso entender, o registro dos eventos citados
deveria ser apontado como LTS, com o respectivo c-
digo CID da doena que ocasionou o afastamento.
O acidente de trabalho causa o adoecimento do ser-
vidor e provoca o seu afastamento (LTS). O auxlio-do-
ena ocorre quando o servidor afastado por 15 dias ou
mais em funo de uma determinada doena. A defesa
para que se registre a LTS juntamente com o respectivo
cdigo CID no sentido de saber quais so as doenas
que mais acometem o servidor e que tipo de molstia
foi gerada pelo acidente de ou no trabalho.
Alguns questionamentos que necessitam de respos-
ta, porm no neste estudo, so os seguintes: Qual a du-
rao dos afastamentos que tm o acidente de trabalho
como causa? O acidente ocasionou invalidez? Quais as
secretarias que apresentam esse evento com maior fre-
quncia? Quais as medidas que esto sendo tomadas
para o enfrentamento do acidente de ou no trabalho?
Tais reflexes so relevantes especialmente ao se con-
siderar que o acidente de trabalho foi responsvel por
2.206 afastamentos no perodo do estudo.
Outro aspecto a ser considerado a predominncia
das LTS de curta e mdia durao. Tal fato no sur-
presa, pois a literatura consultada aponta que as faltas
ao trabalho variam entre 2 e 14 dias de afastamen-
to (GUIMARES, 2005; GOMERO CUADRA; LLAP
YESAN, 2004; DANATRO, 1997; SILVA; MARZIALE,
2000; ISOSAKI, 2003; REIS et al., 2003; NOGUEIRA,
1980). Essa constatao requer um novo estudo com
o objetivo de conhecer melhor o fenmeno do adoe-
cimento entre os servidores e as implicaes das fre-
quentes ausncias na organizao do trabalho.
O perodo de 2004/2005, para a realizao do estu-
do, foi escolhido previamente e de forma intencional
em funo de contemplar o ltimo ano de um governo
e o incio de outra administrao, com orientaes po-
lticas diferentes. Os objetivos eram claros: 1) descartar
qualquer uso da pesquisa em debates de cunho polti-
co-partidrio, sem resultados prticos para o conjunto
de servidores; 2) apontar, para o gestor que iniciava,
um pouco da realidade sobre a sade do servidor, sub-
sidiando a tomada de decises; e, finalmente, 3) esti-
mular pesquisas junto aos trabalhadores pblicos em
todos os nveis de governo. A escolha das licenas
15 dias foi em virtude do prejuzo que elas acarretam
ao municpio no que diz respeito tanto ao numerrio
que o Instituto de Previdncia deveria prover quando
ocorre o afastamento, quanto ao adoecimento dos ser-
vidores que permanecem longos perodos afastados.
Para o controle e a preveno do absentismo-doen-
a, preciso conhecer os fatores sociais, comporta-
mentais e trabalhistas envolvidos, identificando-se a
populao-alvo para elaborar programas e propor estra-
tgias de interveno a fim de prevenir e controlar, de
maneira eficaz, este fenmeno sociolgico (MALLADA,
2004). So poucos os estudos relacionados populao
de servidores pblicos no Brasil (DURAND; BELTRO,
1994). J em instituies hospitalares, sejam elas p-
blicas ou privadas, pesquisas referentes ao absentismo-
-doena so realizadas normalmente (GUIMARES,
2005; FARIA; BARBOZA; DOMINGOS, 2005; SILVA;
MARZIALE, 2000; ISOSAKI, 2003; REIS et al., 2003;
ECHER et al., 1999; SILVEIRA; MONTEIRO, 2004;
BARBOSA; SOLER, 2003).
No perodo estudado, foram analisadas 14.779 licen-
as de longa durao, distribudas nas diversas secreta-
rias da Prefeitura de Porto Alegre. As LTS foram solici-
tadas por 4.225 servidores. O total de dias de trabalho
perdidos no perodo foi de 311.721, equivalendo a 1.256
anos de trabalho perdido ao se considerar 248 dias teis.
O nmero de trabalhadores que se afastaram por 15 dias
ou mais representa 9,8% da mo de obra da Prefeitura,
que possui, no perodo estudado, 42.768 servidores
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE, 2006).
Contando frias, licenas-prmio, nojo, gala, LTS de
menor durao, doao de sangue, entre outros tipos de
licenas e autorizaes particulares, possvel afirmar
que a Prefeitura funciona com um efetivo extremamente
reduzido. Essa reduo de servidores traz consequncias
diversas ao funcionamento administrativo, tcnico e
operacional e tal fato ter reflexo direto na qualidade dos
servios prestados populao.
Em alguns casos observados, os afastamentos che-
gam a ser de um ano ou mais. Alguns autores referem
que afastamentos de longa durao sugerem problemas
de sade de maior gravidade (GUIMARES, 2005; FA-
RIA; BARBOZA; DOMINGOS, 2005).
As organizaes pblicas apresentam maior quan-
tidade de dias perdidos por absentismo-doena, bem
como um perodo de afastamento maior do que as em-
presas privadas (MARTINS et al., 2005; FARIA; BAR-
BOZA; DOMINGOS, 2005). Tal fato pode ocorrer em
funo: da falta de critrios para a anlise de atestados
fornecidos por profissionais no vinculados institui-
o, da carncia de pessoal para o atendimento da de-
manda e da falta de um servio mdico de qualidade
que acompanhe o servidor durante sua vida funcional.
A estabilidade no emprego um fator que deve ser
considerado ao se analisar o fenmeno do absentismo-
-doena entre servidores pblicos estatutrios, pois os
trabalhadores se sentem mais seguros ao se afastarem
do trabalho (REIS et al., 2003).
Neste estudo, assim como em outros (CMARA DOS
VEREADORES DE PORTO ALEGRE, 2006a; DANATRO,
1997; SILVA; MARZIALE, 2000; PREFEITURA MUNICI-
PAL DE PORTO ALEGRE, 2006; PORTO ALEGRE, 1985;
NOGUEIRA, 1980; BRASIL, 2001), foi observado que as
LTS ocorreram em maior nmero nos meses que cor-
respondem ao inverno, com predominncia do ms de
agosto. A ocorrncia maior de licenas no inverno pode
ser em funo do frio, com a instalao de doenas que
se agravam em funo das baixas temperaturas.
Taxas de absentismo-doena (Tad)
As Tad de 3,9% (2004) e 3,7% (2005) encontradas
neste estudo no permitem definir uma taxa geral de
absentismo-doena para a Prefeitura de Porto Alegre
por dois motivos: 1) no foram consideradas as LTS in-
feriores a 15 dias; 2) nos dados fornecidos pela GSSM,
no constaram todas as secretarias, departamentos e
empresas que compem a Prefeitura, como, por exem-
plo, o PREVIMPA, entre outros. possvel que a Tad
resultasse maior se fossem computadas todas as ausn-
cias decorrentes de licenas mdicas.
As taxas de absentismo-doena encontradas no es-
tudo so consideradas altas quando comparadas com
o ndice aceito pela Organizao Internacional do Tra-
balho (OIT), que de 2,5%, porm, quando compara-
das s taxas encontradas na literatura, so da mesma
magnitude. possvel, portanto, que o ndice aceito
pela OIT esteja subestimado e fora da realidade e, por
este motivo, podemos afirmar que os ndices aqui en-
contrados esto de acordo com os encontrados na lite-
ratura (HURREL, 1998).
Mesmo que as taxas no tenham sido significativas
quando relacionadas aos dados encontrados na lite-
ratura, elas devem servir como alerta aos gestores no
que diz respeito preveno e promoo da sade
do servidor municipal.
A SME, com Tad de 5,5% em 2004 e de 5,0% em
2005, foi a secretaria com os ndices mais altos. Em
2004, a SME possua 163 servidores e, em 2005, 157.
Com uma frequncia de 60,1% em 2004 e 53,5% em
2005 (prevalncia de LTS nesta secretaria), no pos-
svel definir como este rgo d conta das demandas
de sua competncia. As secretarias congregadas pela
prefeitura so comparveis s mencionadas em outros
estudos na literatura. Assim, os dados obtidos nesta in-
vestigao podero servir como parmetro para estudos
posteriores sobre absentismo-doena na Prefeitura.
A SMS, por exemplo, congrega servidores das ca-
tegorias profissionais de enfermagem, entre outros. Os
ndices de absentismo-doena iguais ou superiores a 15
dias nesta secretaria foram de 3,4% em 2004 e 3,9% em
2005, ndices inferiores aos encontrados na literatura.
Echer et al. (1999) encontraram, entre trabalhado-
res de enfermagem, uma taxa de absentismo de 6,35%.
Guimares (2005), em estudo junto a uma instituio
hospitalar, encontrou uma Tad de 4,23%. Em ambos os
casos, as autoras trabalharam com ndices de licenas
(LTS) totais, ou seja, licenas a partir de um dia de afas-
tamento por causas mdicas. Se o presente estudo in-
vestigasse o total de LTS da referida secretaria, o ndice
de absentismo-doena poderia ser maior.
Anlise das licenas por motivo de doena (LTS)
As doenas psquicas e mentais foram as que mais
afastaram os servidores, seguidas pelos fatores que in-
fluenciam o estado de sade e o contato com os servi-
os de sade e pelas doenas relacionadas ao sistema
osteomuscular e do tecido conjuntivo.
Os resultados do estudo coincidem parcialmente
com os encontrados na literatura, que indicam, em al-
guns casos, as doenas respiratrias e osteomusculares
como principais responsveis pelo absentismo-doena
(DANATRO, 1997; HAMOUI; SIRIT; BELLORIN, 2005;
NOGUEIRA, 1980).
Hamoui, Sirit e Bellorini (2005), em estudo realizado
em uma universidade na Venezuela, observaram que as
doenas osteomusculares e do tecido conjuntivo, segui-
das das doenas relacionadas ao sistema nervoso e aos
rgos do sentido, transtornos mentais, cardiovascu-
lares, traumatismos, envenenamentos, atos cirrgicos,
assim como sinais e sintomas, foram responsveis pelo
aumento dos dias de trabalho perdidos (GUIMARES,
2005; RIBEIRO, 2004). Alm das doenas respiratrias
e osteomusculares, autores relatam que doenas cardio-
vasculares e do aparelho digestivo tambm afastam tra-
balhadores (GUIMARES, 2005; RIBEIRO, 2004).
Silveira e Monteiro (2004), em estudo realizado em
uma instituio hospitalar, verificaram que as doenas
que causaram maior afastamento de trabalhadores fo-
ram as cardiovasculares (20%), as mentais (15,5%) e as
doenas relacionadas ao sistema musculoesqueltico
(10%). As autoras observaram que as doenas de maior
prevalncia nos principais grupos de doena foram:
lombalgia, depresso e hipertenso.
Reis et al. (2003) afirmam, a partir do estudo reali-
zado com profissionais de enfermagem, que as doen-
as do aparelho respiratrio so as que mais afastam
os trabalhadores. Em 2003, a cada 1.000 trabalhadores
pblicos civis da unio, 26 ausentaram-se do trabalho,
porm, no existem referncias em relao ao afasta-
mento, se este foi em decorrncia da atividade profis-
sional ou originado no ambiente de trabalho. As doen-
as podem agravar-se ou at se originar no ambiente de
trabalho. As leses por esforo repetitivo (LER) foram
responsveis por 17% dos afastamentos, seguidas pelos
casos de depresso e de sade mental, que superaram
o percentual de 5%. Diabetes e hipertenso tambm se
fizeram presentes como causa dos afastamentos (DO-
MINGUES JUNIOR, 2005).
Barboza e Soler (2003), em estudo realizado em hos-
pital de ensino, observaram que as licenas-sade entre
o pessoal de enfermagem (enfermeiros, tcnicos de en-
fermagem e auxiliares de enfermagem) ocorreram em
funo de problemas geniturinrios e doenas mal defi-
nidas. Entre os atendentes de enfermagem, as molstias
estavam relacionadas aos rgos do sentido, s doenas
infecciosas, parasitrias e s do sistema respiratrio.
Das enfermidades que deram origem s LTS no pe-
rodo estudado, algumas esto includas no Manual
de Procedimentos para os Servios de Sade (BRASIL,
2001). Por exemplo, os episdios depressivos so res-
ponsveis por 12,5% dos afastamentos. necessrio
verificar melhor a relao da doena com o local de tra-
balho e a atividade do servidor.
No presente estudo, foi possvel observar um con-
tingente de servidores doentes, afastados, e mais um
tanto de servidores sobrecarregados.
Um exemplo a ser seguido pela administrao a
poltica de recursos humanos desenvolvida pelo DMAE,
em que so disponibilizados ao servidor um ambulat-
rio mdico e um odontolgico, farmcia, ambulncia e
atendimento social (CMARA DOS VEREADORES DE
PORTO ALEGRE, 2006b).
Verificou-se, ainda, que a diferena das propores
significativa. Considerando uma significncia de 5%,
rejeitamos a hiptese de que a diferena entre os anos
seja nula (Tcalc >T Tabelado). Logo, existe uma dife-
rena significativa entre as propores de LTS por mais
de 15 dias ao se comparar os anos de 2004 e 2005.
As limitaes do estudo estiveram relacionadas,
principalmente, dificuldade de acesso aos dados. A
proposta inicial era descrever o perfil epidemiolgico
de trabalhadores em licena para tratamento de sade
de uma prefeitura, porm, a dificuldade de obteno de
dados primrios inviabilizou essa proposta. Diante dis-
so, fomos obrigados a mudar a estratgia e elaboramos
um novo projeto, partindo das informaes fornecidas
pelo gestor. A falta de elementos que poderiam enrique-
cer o trabalho, como idade, sexo e ocupao dos servi-
dores, entre outros, foi um grande limitador do estudo.
Em suma, os resultados deste estudo no eviden-
ciam uma taxa elevada de absentismo-doena se com-
parados com os dados de outros estudos. No entanto,
tais resultados devero servir de alerta para este proble-
ma que atinge grande parte das organizaes, sejam elas
pblicas ou privadas, e podero auxiliar os gestores de
recursos humanos das diversas secretarias na constru-
o de estratgias de preveno e controle deste pro-
blema, com o intuito de diminuir as taxas encontradas.
Conhecer a realidade para intervir: s assim possvel
promover e prevenir. Para o xito no combate ao absen-
tismo-doena entre os servidores pblicos municipais,
necessita-se, ainda, que os envolvidos se desarmem
ideologicamente. O dilogo entre os diferentes sujeitos
tem carter emergencial. A melhoria dos registros junto
GSSM, a implantao de um banco de dados, a infor-
matizao plena da gerncia e o fomento pesquisa so
alguns elementos que podero subsidiar propostas de
combate ao absentismo-doena na Prefeitura.
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Anlise dos fatores de riscos ocupacionais do trabalho
de enfermagem sob a tica dos enfermeiros
Analysis of nursing occupational risk factors from
nurses perspective
Nei Santos Duarte
Maria Yvone C. Mauro
Fisioterapeuta /Ergonomista, aluna do
Programa de Mestrado da Faculdade de
Enfermagem, Universidade do Estado
do Rio de Janeiro (FENF/UERJ). Rio de
Janeiro, RJ.
Professora Doutora, Visitante e Titular
do Departamento de Enfermagem de
Sade Pblica, Faculdade de Enferma-
gem, Universidade do Estado do Rio de
Janeiro (DESP/ FENF/UERJ). Professora
Permanente do Programa de Mestrado
em Enfermagem, Faculdade de Enfer-
magem, Universidade do Estado do Rio
de Janeiro (FENF/UERJ). Enfermeira do
Trabalho / Ergonomista / Pesquisadora
do CNPq. Rio de Janeiro, RJ.
Contato:
Nei Santos Duarte
Estrada Guandu Sape, 495/101 Campo
Grande RJ
CEP: 23090-032
E-mail:
nsduartefisio@gmail.com
Resumo
Estudo com abordagem quantitativa e descritiva, com objetivo de identificar,
na percepo dos enfermeiros chefes de unidades de internao de um hospi-
tal universitrio, os riscos ocupacionais a que esto expostos. A populao foi
composta de 30 enfermeiros, chefes de unidade de internao. Na coleta de
dados, utilizou-se um questionrio estruturado proposto no Guia de Avalia-
o de Riscos nos Locais de Trabalho de Boix e Vogel (1997), adaptado para a
aplicao em estabelecimentos de sade por Mauro (2001). Os resultados evi-
denciaram que os fatores de riscos atuam sobre os trabalhadores, propiciando
um ambiente desfavorvel para a realizao das atividades, podendo compro-
meter a sade e a vida profissional destes. As variveis predominantes foram
o ambiente e a manuteno preventiva inadequados e os equipamentos de
proteo individual e coletiva insuficientes e/ou inadequadamente utilizados
pelos profissionais, constrangimentos ergonmicos pela manipulao de carga
e postura corporal inadequadas na realizao das tarefas, e ritmo de trabalho
acelerado pela falta de recursos material e humano. Ressalta-se que a pesquisa
proporcionou um diagnstico referente aos riscos presentes nos ambientes de
trabalho da enfermagem, proporcionando um modo operatrio eficaz com me-
nor risco de acidentes no processo de trabalho, ambientes menos insalubres e
maior satisfao para o profissional e os clientes.
Palavras-chave: risco ocupacional; ergonomia; enfermagem.
Abstract
The purpose of this study was to identify occupational risks to which head
nurses of the hospitalization unit at a university hospital were exposed. It was
carried out with a quantitative descriptive approach and involved 30 head
nurses. Data was collected through a structured questionnaire proposed by Boix
& Vogel (1997) in their Risk Assessment at the Workplace, which was adapted
by Mauro (2001) to be used in hospitals. Results showed that risk factors cause
an impact on health professionals and, consequently, provide an unfavorable
environment for the development of their professional activities. As a result, it
may affect their health and professional life in a negative way. The predominant
variables were inappropriate environment and maintenance, insufficient or
inadequate use of individual and collective protection equipment, ergonomic
constraints on account of inappropriate load and body posture when developing
occupational activities, and accelerated work rate due to lack of human and
material resources. The research diagnosed nurses workplace risks, provided
information to nurses to perform their tasks in a more effective way, causing
fewer accidents during work, less unhealthy environment, and promoting
greater satisfaction among nurses and patients.
Keywords: occupational risk; ergonomics; nursing.
Artigo
Introduo
Toda avaliao de risco laboral deve ser um mo-
mento de reflexo para a otimizao da atividade pro-
fissional segura, evitando-se, assim, os riscos desneces-
srios, controlando da melhor forma os riscos que no
podem ser eliminados (INSTITUTO NACIONAL DE
SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO, 2008a).
Nesse contexto, incorpora-se a ergonomia, que tem
como uma de suas premissas, a anlise de servios,
produtos, ferramentas e mquinas, assim como a sua
utilizao, e os resultados reais que podem ser alcan-
ados, no que concerne s caractersticas tcnicas dos
equipamentos e anlise exaustiva das capacidades e
das limitaes das pessoas na execuo do sistema ho-
mem-mquina (MONDELO et al., 1994).
A presena de risco ocupacional no desempenho
das atividades laborais do profissional de enfermagem
apresenta uma visibilidade multifatorial, devido di-
versidade dos fatores de riscos a que esto expostos,
dependendo da atividade realizada. Nessa vertente,
verifica-se a importncia da anlise destes riscos para
os profissionais.
Marziale e Rodrigues (2002) referem que os traba-
lhadores de enfermagem, durante a assistncia ao pa-
ciente, esto expostos a inmeros riscos ocupacionais
causados por fatores qumicos, fsicos, mecnicos, bio-
lgicos, ergonmicos, incluindo os psicossociais, que
podem ocasionar doenas ocupacionais e acidentes de
trabalho. Castejn (2004) menciona que a avaliao de
riscos no uma atividade esttica, e deve ser uma ao
dinmica e contnua, acompanhando as modificaes
das condies de trabalho.
Almeida e Soares (2002) referem que o projeto de
reorganizao dos servios de sade exige a adoo de
uma poltica comprometida com a melhoria da insero
dos trabalhadores nos servios de sade, priorizando os
princpios da valorizao profissional e da participao
dos funcionrios, visando produzir mudanas na sua
mentalidade e nas suas aes, mediante a qualificao
ou a incorporao de novos conhecimentos. Essa pro-
posta visa recuperar uma postura de respeito e digni-
dade ao trabalho e aos trabalhadores.
Verifica-se que a qualidade no atendimento hospi-
talar se relaciona diretamente com as instalaes f-
sicas, os equipamentos e os instrumentais utilizados.
Cabe aos profissionais de enfermagem, neste contexto,
o destaque por serem suas atividades vinculadas direta-
mente ao cuidado durante as 24 horas da assistncia
prestada, colocando-os em contato permanente com o
usurio e os familiares. Decorre da que o seu trabalho
muitas vezes incrementa uma relao de stress, confor-
me descrito por Oliveira et al. (2008), quando o aten-
dimento sade da populao envolve muito desgaste
fsico e emocional dos profissionais.
Brandi (1998), em pesquisa realizada num hospital
universitrio em 1994, descreve que o ritmo intenso,
como consequente sobrecarga de trabalho, pode ser
significante na ocorrncia do acidente hospitalar com
material perfurocortante pelos profissionais de enfer-
magem. Da mesma forma, verifica-se, na citao de Al-
meida, Pagliuca e Leite (2005) sobre a importncia da
conscientizao do uso de equipamentos de proteo
individual (EPI) pelos profissionais de enfermagem,
que o uso correto do EPI colabora essencialmente para
a segurana, o bem-estar e a sade do trabalhador.
Zamberlan e Siqueira (2005) referem que, na atu-
alidade, as organizaes encontram-se adotando a ter-
ceirizao como facilitador do atendimento e da dimi-
nuio de custos; cita ainda que a falta de interao
intersetorial, por vezes, leva demora nas informaes
e ineficincia na resoluo dos problemas apresenta-
dos. Os autores citam que a fragmentao do processo
de trabalho de enfermagem diante da terceirizao dos
servios inaceitvel, porque o atendimento ao ser hu-
mano deve ser de maneira nica e integral, priorizando,
assim, a unicidade e a individualidade de cada um.
A enfermagem, independentemente do trabalho que
realiza, deve estar integrada com as demais reas, na
busca de aperfeioamento contnuo, para realizar um
melhor atendimento, correspondendo confiana que
a clientela dispensa ao cuidador.
O Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo (2008b) descreve que os danos ao trabalhador
podem ser devidos s condies deficientes de traba-
lho, como as leses por acidente de trabalho, as doen-
as profissionais, a fadiga, a insatisfao, o stress e as
patologias inespecficas.
Diante desse contexto, definiu-se como objeto de
estudo, os fatores de risco ambientais do trabalho de en-
fermagem em estabelecimento hospitalar. Como objeti-
vo, buscou-se identificar, na percepo dos enfermeiros
chefes das unidades de internao, os fatores de risco
do trabalho de enfermagem em relao ao local, aos
equipamentos, s substncias e aos materiais, fatores
ergonmicos e fatores organizacionais.
Materiais e mtodos
O referido estudo um corte da pesquisa de mestra-
do intitulada: Fatores de risco no ambiente do trabalho
de enfermagem em um hospital universitrio do Estado
do Rio de Janeiro, apresentada na Faculdade de Enfer-
magem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(FENF/UERJ), a qual parte do projeto de pesquisa
Inovao de gesto das condies de trabalho em sa-
de para hospitais do Sistema nico de Sade SUS/
BRASIL, sob a coordenao da orientadora.
A pesquisa contemplou, em todas as suas etapas, a
Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996, sendo sub-
metida e aprovada anlise do Comit de tica em Pes-
quisa do Hospital Universitrio, com registro no CEP:
2432. Foram respeitados os direitos dos participantes
do estudo, e garantido o anonimato quanto identifica-
o dos participantes da pesquisa.
A coleta de dados ocorreu durante o primeiro se-
mestre do ano de 2009, em um perodo de oito sema-
nas, e foi utilizado o instrumento desenvolvido a partir
do Guia de Avaliao de Riscos nos Locais de Trabalho
de Boix e Vogel (1997), adaptado para aplicao em es-
tabelecimentos de sade por Mauro (2001), composto
de 3 Cadernos de Questes.
Para efeito desta pesquisa, foi utilizado apenas o Ca-
derno C, que composto de um instrumento de obser-
vao com questes fechadas, que contemplam as vari-
veis do estudo sobre o diagnstico situacional de risco
na instituio. Sua formatao contempla um total de
70 alternativas de resposta, classificadas em 5 grupos:
locais de trabalho, equipamentos, tecnologia, e instru-
mentos; substncias e materiais utilizados; fatores ergo-
nmicos; e fatores organizacionais.
Para o tratamento dos dados, as respostas foram
agrupadas e categorizadas para a formao de um ban-
co de dados e para uma posterior anlise atravs do pro-
grama de computador: Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS), verso 15.0.
O tratamento estatstico foi realizado atravs de
uma anlise simples e descritiva, com frequncias ab-
soluta e relativa.
Ressalta-se que, no perodo de coleta de dados, uma
unidade de internao encontrava-se desativada para
obras estruturais, sendo realocada, o que comprome-
teu as informaes de 2 enfermarias. Assim, para evitar
o vis na pesquisa pela possvel interferncia na per-
cepo dos enfermeiros chefes da unidade, definiu-se
excluir essas 3 enfermarias da pesquisa, e a coleta foi
realizada nas 30 enfermarias restantes.
Anlise e discusso dos resultados
A anlise dos riscos tem como objetivos principais
a identificao dos riscos, a avaliao do grau desses
riscos e a indicao das maneiras de gerenciamento,
visando monitor-los, e, se possvel, elimin-los, con-
forme descrito por Mauro et al. (2004). Esses autores
citam que a visibilidade do acidente de trabalho no
deve acontecer apenas no seu contexto, mas em con-
junto com os fatores de riscos que o predispe. Segun-
do Vogel (1995), a avaliao dos riscos no local de tra-
balho no deve se limitar apenas descrio dos riscos
ocupacionais a que os profissionais esto expostos.
Ressalta-se a ocorrncia de uma limitao na apli-
cao da metodologia, devido ao curto espao de tempo
para a realizao da pesquisa, e dimenso do campo
de estudo, visto que a percepo uma caracteristica
individual e pode sofrer interferncia do meio atravs
do pensamento do trabalhador e de sua demonstrao
nas aes prticas (CORRA-FILHO, 1994).
Nesse contexto, constatou-se que os principais resul-
tados pela percepo dos participantes do estudo sobre o
setor de trabalho e as instalaes (Tabela 1) foram: ves-
tirios e banheiros insuficientes/inadequados (83,3%);
sistemas inadequados de sada de emergncia (70%); sis-
temas inadequados de preveno de incndios ou explo-
ses (66,7%); espao insuficiente para trabalhar em fun-
o do excesso de pessoas ou equipamentos; sistema de
armazenamento inadequado e/ou inseguro; ventilao/
climatizao inadequada dos locais de trabalho; tempe-
ratura ambiente inadequada ao tipo de trabalho (60%).
Quanto a equipamentos, tecnologias e instrumen-
tos utilizados pelos profissionais de enfermagem (Ta-
bela 2), destacaram-se: manuteno preventiva inade-
quada (80%); instrues de segurana insuficientes/
inadequadas (70%); dispositivos de segurana insufi-
cientes/inadequados, utilizao inadequada dos equi-
pamentos de proteo individual EPI (60%).
Em relao s substncias e aos materiais que so
utilizados e/ou manipulados pelos profissionais de en-
fermagem (Tabela 3), constataram-se: exposio aos ris-
cos biolgicos (70%); desconhecimento sobre os riscos
a que esto expostos durante o manuseio dos materiais
ou substncias (63%); exposio aos riscos qumicos
em contato com os olhos (40 %); manipulao de subs-
tncias mutagnicas e/ou cancergenas (33,3%); expo-
sio aos riscos qumicos por inalao (30,0%); e uso
inadequado das etiquetas nos vasilhames (26,7%).
Sobre os fatores de riscos ergonmicos (Tabela 4) des-
tacaram-se: distribuio inadequada de pessoal e/ou equi-
pe (83,3%); conhecimento insuficiente dos princpios da
ergonomia (73,3%); enfermarias com ambiente arquitet-
nico (layout) inadequado dos postos de trabalho (73%);
manipulao de carga inadequada (63,3%); falta de fer-
ramentas e/ou instrumentos para a realizao das tarefas
(60%); necessidade de adoo de posturas inadequadas do
corpo, (53,3%); espao inadequado para a realizao das
atividades (50%); mobilirio insuficiente nas enfermarias
e armazenamento inadequado de materiais (30%); adoo
de posturas corporais por perodo prolongado (23,3%).
Verificou-se que, sobre a organizao do trabalho
das unidades de internao estudadas (Tabela 5), as
principais variveis foram: falta de recurso material
(70%); pouca oportunidade de promoo (53,3%); rit-
mo de trabalho aumentado (40%); formao contnua
insuficiente (33%); e proteo legal insuficiente em re-
lao aos trabalhadores contratados (30%).
Nesse sentido, a anlise versar sobre as principais
variveis relativas aos fatores de risco ambientais do
trabalho de enfermagem, na percepo dos chefes de
enfermagem local.
Assim, ressalta-se que os locais de trabalho da equi-
pe de enfermagem evidenciados nesta pesquisa so ina-
dequados ao trabalho dos profissionais, visto que em
seu ambiente fsico, o espao, a ventilao e a tempe-
ratura no se encontram em conformidade com as Nor-
mas Regulamentadoras preconizadas.
Verificou-se, pela percepo dos participantes da
pesquisa, que os ambientes das enfermarias so mui-
to quentes e com iluminao insuficiente para a rea-
lizao das atividades, o que provoca maior desgaste
fsico dos profissionais de enfermagem, coerente com
Rezende (2003) ao descrever, que, devido ao nvel de
iluminamento incorreto, os riscos podem predispor os
profissionais a doenas, bem como facilitar erros, re-
fletindo nos clientes, comprometendo a qualidade da
assistncia realizada. Nessa vertente, Dallas (2003) res-
salta que o projeto do sistema de ventilao hospitalar
precisa de cuidados operacionais de manuteno e de
fcil inspeo para prevenir a infeco e favorecer um
ambiente confortvel para a equipe multiprofissional,
o cliente e os seus acompanhantes.
Constatou-se que os enfermeiros participantes ci-
taram que o vestirio e os banheiros so insuficientes
para a equipe, o que no condiz com as recomendaes
da NR 32 (BRASIL, 2005), ocasionando em um cons-
trangimento aos profissionais de enfermagem, visto que
os vestirios so, em sua maioria, improvisados e sem
nenhuma infraestrutura arquitetnica e de higiene.
Varivel
Chefes de enfermagem
n %
Espao insuficiente para trabalhar por excesso de pessoas ou equipamentos 12 40,0
Desordem e/ou falta de limpeza 6 20,0
Sistema de armazenamento inadequado e/ou inseguro 18 60,0
Falta de segurana nos deslocamentos a p 14 46,7
Falta de segurana nos deslocamentos mecnicos 15 50,0
Possibilidade de quedas por proteo inadequada de trabalho em altura 10 33,3
Condies inseguras nas instalaes eltricas 15 50,0
Condies inseguras nas instalaes de gs/presso 9 30,0
Sistemas inadequados de preveno de incndios ou exploses 20 66,7
Sistemas inadequados de sada de emergncia 21 70,0
Ventilao/climatizao inadequada dos locais de trabalho 18 60,0
Iluminao inadequada ao tipo de trabalho 10 33,3
Temperatura ambiente inadequada ao tipo de trabalho 18 60,0
Rudo ambiental excessivo no trabalho 8 26,7
Vestirios e banheiros insuficientes/inadequados 25 83,3
Fonte: Pesquisa de campo HU/2009.
Em algumas enfermarias, a improvisao acontece
nas varandas, deixando os profissionais expostos s in-
tempries e aos vetores. Esses dados corroboram com
o citado por Vogel (1995) ao referir que os problemas
de sade no trabalho no esto limitados aos efeitos do
nmero de fatores de risco identificados. Segundo o au-
tor, os locais de trabalho no so apenas lugares onde
existe um nmero de exposies a riscos especiais, mas
so locais de relaes que colaboram ou dificultam a
conservao da sade dos trabalhadores.
No quesito sobre incndios, exploses e sistema de
emergncia, verificou-se que a maioria das enfermarias
possui sistemas inadequados de preveno de incn-
dios ou exploses, assim como sistemas inadequados
de sada de emergncia, corroborando com Hkerberg
et al. (2006), que constataram, em pesquisa em unidade
hospitalar, a presena dos extintores de incndio em lo-
cais inadequados e mal sinalizados. Citam ainda a ine-
xistncia de um programa de treinamento de combate
a incndios, o que, em caso de acidente ou incndio,
pode aumentar a magnitude do evento, visto as condi-
es precrias dos referidos sistemas.
Tabela 1 Respostas positivas s variveis relativas ao setor de trabalho e instalaes, percebidas pelos chefes de
enfermagem (n=30) de um hospital universitrio, Estado do Rio de Janeiro, julho, 2009
Ressalta-se que um plano de gerenciamento dos ris-
cos de incndio primordial para se compreender o sis-
tema englobado, o processo produtivo, o ambiente fsico,
econmico, social e poltico (DUARTE et al., 1998).
Destaca-se que a populao percebe a inadequao
no sistema de armazenamento de materiais, o que pode
gerar sobrecarga fsica para os profissionais de enfer-
magem, assim como o risco de acidentes e doenas
ocupacionais. Acrescenta-se a isso a existncia do risco
de contaminao por substncias manuseadas, em con-
cordncia com Veiga (2007). A mesma autora tambm
constatou a falta do planejamento durante a concepo
dos estabelecimentos hospitalares, evidenciado nos lo-
cais de armazenamento de materiais, favorecendo os
acidentes de trabalho na equipe de enfermagem. Corro-
bora-se o que foi constatado por Hkerberg et al. (2006)
sobre os fatores de risco presentes em hospital, decor-
rentes do armazenamento inapropriado de substncias
qumicas, instalaes eltricas e de gs, obsoletas, mal
sinalizadas e sem manuteno preventiva.
A seguir sero apresentadas as variveis com maior
significncia, percebidas pelos profissionais de enfer-
magem, durante a realizao de suas atividades, sobre
equipamentos, tecnologias e instrumentos utilizados.
Constatou-se que a manuteno preventiva pela per-
cepo dos participantes da pesquisa encontra-se inade-
quada, corroborando Aranha e Vieira (2004), que cons-
taram o manuseio incorreto de instrumentos e materiais.
Quanto falta de manuteno, os autores referem que
representa desperdcios e citam ainda essa varivel no
estudo por eles realizado. A ocorrncia de instrues de
segurana insuficientes/inadequadas e de dispositivos
de segurana insuficientes/inadequados contrape-se ao
enfoque de Dalla (2003), ao referir que a sinalizao em
ambiente hospitalar deve ser afixada em local visvel, fa-
cilitando os acessos e a localizao do paciente.
Verificou-se que, devido falta de manuteno dos
instrumentos e das ferramentas utilizados pelos profis-
sionais durante a realizao de suas atividades, o tempo
de vida til das mesmas leva degradao do ambiente,
o que pode favorecer a elevao da taxa de acidentes de
trabalho. Assim, as doenas do trabalho podem surgir
pela ocorrncia de regulao (improviso) na realizao
das atividades para suprir a precariedade de instrumen-
tos e ferramentas, ocasionando um aumento da carga
cognitiva desses profissionais; no tocante instituio,
ocorrendo um aumento dos gastos na aquisio e/ou no
reparo tardio de instrumentais e ferramentas.
Constatou-se que os profissionais de enfermagem
utilizam inadequadamente os equipamentos de proteo
individual (EPI), o que pode ser ocasionado por falta de
conhecimento sobre as consequncias do seu desuso ou
pela utilizao errnea, corroborando o descrito por Paz
(2008). Em pesquisa realizadas com profissionais de en-
fermagem, os trabalhadores relataram a falta de EPI e a
sua m utilizao, o que, segundo a autora, so fatores
que podem contribuir para o aumento do risco biolgico
no ambiente de trabalho. Esses achados podem ser tam-
bm pela falta de treinamento ou de desconhecimento
da legislao vigente, o que pode expor os profissionais
acidentes de trabalho e doenas profissionais, estan-
do em no conformidade com a NR 06. Evidenciando
o citado por Gir et al. (2000), ao realizar pesquisa em
hospital universitrio, o descaso pelos profissionais de
enfermagem na utilizao de medidas de biossegurana
indica uma investigao mais profunda desse fato e a ne-
cessidade de uma educao continuada, por colocarem
em risco a sade desses trabalhadores.
Varivel
n %
Dispositivos de segurana insuficientes/inadequados 18 60,0
Manuteno preventiva inadequada 24 80,0
Instrues de segurana insuficientes/inadequadas 21 70,0
Utilizao insegura de mquinas ou ferramentas 4 13,3
Perigo de acidentes por choques ou cortes contra objetos mveis/imveis 10 33,3
Perigo de acidentes por queimaduras 2 6,7
Perigo de acidentes por descarga eltrica 7 23,3
Proteo inadequada frente ao rudo 6 20,0
Exposio a vibraes por utilizao de mquinas ou ferramentas 2 6,7
Fadiga visual por fontes luminosas nos equipamentos de trabalho 7 23,3
Exposio a fontes de calor radiante 8 26,7
Utilizao inadequada de equipamentos de proteo individual 18 60,0
Tabela 2 Respostas positivas s variveis relativas a equipamentos, tecnologias e instrumentos, percebidas pe-
los chefes de enfermagem (n=30) de um hospital universitrio, Estado do Rio de Janeiro, julho, 2009
Atravs do resultado obtido em relao s subs-
tncias e aos materiais que so utilizados e/ou mani-
pulados pelos profissionais de enfermagem durante a
realizao de suas atividades, verificou-se que os pro-
fissionais de enfermagem no possuem conhecimento
sobre os riscos a que esto expostos durante o manu-
seio de materiais ou de substncias, apesar de encon-
trarem-se expostos a riscos qumicos por inalao, e
pelo contato com os olhos.
Pode-se constatar a ocorrncia de manipulao de
substncias mutagnicas e/ou cancergenas pelos profis-
sionais de enfermagem. Essas substncias so altamente
txicas e necessitam de cuidado apurado desde o seu pre-
paro at a infuso no paciente, necessitando de treina-
mento especfico para a sua correta manipulao pelo pro-
fissional de enfermagem, no se limitando transmisso
de informaes, mas a conscientiz-los, intensivamen-
te, sobre a preveno de acidentes (RIBEIRO; SHIMIZU,
2007). Esses dados concordam com os achados de
Hkerberg et al. (2006). Ao realizarem uma pesquisa
sobre a constituio de mapa de risco em uma unidade
hospitalar, constataram que os riscos qumicos e ergon-
micos apontados estavam relacionados principalmente
precria infraestrutura fsica e ao acondicionamento e
manejo inadequados das substncias qumicas.
Soma-se a isso a exposio aos riscos biolgicos, os
quais j so inerentes profisso, evidenciando a cita-
o de Muller et al. (2009), de que os profissionais de
enfermagem encontram-se expostos ao material biol-
gico por estarem em contato direto com a assistncia
aos pacientes e devido ao tipo e frequncia de proce-
dimentos realizados sem o real conhecimento do pe-
rigo da exposio durante a realizao, agravados pelo
elevado desconhecimento sobre o correto uso de EPI.
Tabela 3 Respostas positivas s variveis relativas a substncias e materiais utilizados, percebidas pelos chefes
de enfermagem (n=30) de um hospital universitrio, Estado do Rio de Janeiro, julho, 2009
Varivel
n %
Utilizao de substncias qumicas nocivas e/ou materiais perigosos 11 36,7
Etiquetas inadequadas nos vasilhames 8 26,7
Informao insuficiente sobre os riscos das substncias ou dos materiais 11 36,7
Falta de segurana nos transportes/armazenamentos de substncias/materiais 10 33,3
M qualidade do ar (presena de fumos, gases, vapores, p e odores) 6 20,0
Riscos qumicos por contato com os olhos ou a pele 12 40,0
Riscos qumicos por inalao respiratria 9 30,0
Exposio a cancergenos/mutagnicos 10 33,3
Exposio a produtos alrgicos 12 40,0
Exposio a riscos biolgicos 21 70,0
Instalao de proteo coletiva insuficiente ou inadequada 12 40,0
Riscos de acidentes ambientais graves (incndios, evacuao, exploso) 7 23,3
O uso inadequado das etiquetas nos vasilhames,
apesar de ser um percentual aparentemente baixo pela
percepo dos chefes de enfermagem local, um agra-
vante para o risco laboral dos profissionais, porque
pode ocasionar erros durante o preparo e a administra-
o dos medicamentos.
Os fatores ergonmicos a que esto expostos os
profissionais de enfermagem podem ser evidenciados
devido ao tempo de existncia do Hospital Universit-
rio (59 anos), visto que a maioria das enfermarias es-
tudadas no contemplam vrios quesitos referidos na
NR 32 e na RDC 50 sobre o seu ambiente arquitetnico
(layout), proporcionando um espao inadequado para a
realizao das atividades. Isso, corrobora Dalla (2003)
ao destacar que a qualidade dos servios hospitalares
realizados encontra-se ligada funcionalidade das es-
truturas arquitetnica e organizacional hospitalares. Re-
fere ainda que os servios de alta tecnologia e a equipe
profissional e gerencial so afetados por um espao ar-
quitetnico no harmnico.
Isso pode acarretar constrangimentos posturais para
os profissionais, independentemente das caractersticas
das tarefas realizadas, pela manipulao de carga ina-
dequada, devido necessidade de adoo de posturas
do corpo inadequadas e algumas vezes por perodo pro-
longado para a realizao das tarefas. Esse um fator
preponderante para as leses na coluna vertebral e nos
joelhos, dentre outros, estando em concordncia com
Guedes e Mauro (2001), ao citarem que os problemas
musculoesquelticos esto inseridos entre as principais
doenas que acometem os profissionais de enfermagem.
Ratificam o citado por Leite, Silva e Merighi (2007) ao
relatarem que as queixas relacionadas ao aparelho os-
teomuscular so uma das maiores causas de dor nos
trabalhadores de enfermagem.
Destaca-se que o mobilirio insuficiente nas enfer-
marias e o armazenamento inadequado de materiais
podem proporcionar um aumento do gasto energtico
dos profissionais, corroborando com estudos realiza-
dos por Guedes (2000) e Lima (2004) sobre a adoo
das posturas dos profissionais de enfermagem. Nesse
sentido, Paz (2008) ressalta a importncia dos investi-
mentos financeiros para a melhora das condies de
trabalho da enfermagem, como alteraes nos postos
de trabalho, aquisio de materiais, equipamentos e
mobilirios. A autora refere ainda que o investimento
empregado proporciona retorno financeiro, pela redu-
o dos gastos com a sade do trabalhador, prevenin-
do acidentes e absentesmos.
Verificou-se que, alm do exposto, as equipes no
possuem nmero suficiente de profissionais para a
plena realizao das tarefas, ocorrendo m distribui-
o das equipes e, em funo disso, corroborando o
descrito por Lima (2004), segundo o qual os auxiliares
de enfermagem so levados a realizar tarefas designa-
das a outras categorias profissionais, aumentando sua
demanda fsica, cognitiva e psicossocial.
A falta de ferramentas e/ou instrumentos para a rea-
lizao das tarefas ocasionam, nos profissionais, uma so-
brecarga ocupacional que agravada pelo fato de os pro-
fissionais de enfermagem, em sua grande maioria, no
possurem conhecimento suficiente dos princpios da
ergonomia (que, alm da conscientizao corporal, en-
globa conhecimento cognitivo e sobre o ambiente fsico),
corroborando o constatado por Ribeiro e Shimizu (2007),
cujos dados alcanados, ao realizarem pesquisa em um
hospital universitrio no Distrito Federal, mostraram um
preparo deficiente e uma falta de treinamento e de ca-
pacitao de profissionais, agregados a ambientes fsicos
inadequados e falta de material apropriado.
A organizao do trabalho nas instituies, inde-
pendentemente da esfera administrativa a que esto
vinculadas (pblica ou privada), um fator determi-
nante para a realizao das atividades pelos profissio-
nais e a sua produtividade.
No caso do estabelecimento de sade, um atendimen-
to de excelncia para os clientes em um ambiente digno
para os profissionais que nele atuem, ficou explcito atra-
vs das variveis percebidas pelos enfermeiros chefes de
unidade. Paz (2008) refere, em pesquisa realizada, que,
dentre os fatores de riscos do trabalho de enfermagem,
os ocupacionais relacionados com a organizao do tra-
balho, obtiveram maiores repercusses para a sade do
trabalhador, corroborando os dados apresentados nesta
pesquisa, segundo a qual a organizao do trabalho en-
contra-se insatisfatria no Hospital Universitrio, apesar
de aparentemente ser um percentual baixo.
Varivel
n %
Desenho arquitetnico inadequado dos postos de trabalho em geral 22 73,3
Espao reduzido de trabalho para a tarefa 15 50,0
Distribuio inadequada de pessoal e/ou equipe 25 83,3
Ferramentas insuficientes ou inadequadas 18 60,0
Cadeiras e assentos insuficientes/inadequados 22 73,3
Manuteno excessiva de uma mesma postura no trabalho 10 33,3
Necessidade de adotar posturas foradas no confortveis 16 53,3
As tarefas no permitem mudanas frequentes de postura 6 20,0
Repetitividade excessiva de movimentos 10 33,3
Manejo inadequado de cargas (peso, volume, altura, deslocamentos) 19 63,3
Manejo prolongado de cargas sem pausas suficientes 7 23,3
Armazenamento inadequado de cargas que impede a correta manipulao 9 30,0
Contaminao externa (resduos, emisses de calor, vetores, outros) 6 20,0
Conhecimento ergonmico insuficiente/inadequado do trabalhador 22 73,3
Tabela 4 Respostas positivas s variveis relativas aos fatores ergonmicos, percebidas pelos chefes de enferma-
gem (n=30) de um hospital universitrio, Estado do Rio de Janeiro, julho, 2009
Esse fator um somatrio de vrios outros fatores,
dentre eles a pouca oportunidade de promoo, apesar
da instituio possuir plano de cargos e salrio. Esse
fato corrobora com o descrito por Boix e Vogel (2003) ao
ressaltarem que a importncia do trabalho no processo
sade-doena, atravs das relaes sociais, so elemen-
tos-chave na construo cultural da sade. Referem
ainda que a base social, a solidariedade, a satisfao no
ambiente do trabalho ou a autonomia pessoal esto di-
retamente relacionados com a sade no trabalho.
Stumm et al. (2006) ressaltam, em sua pesquisa, a
importncia do enfermeiro coordenador de um centro
cirrgico e do relacionamento interpessoal, destacando
que o mesmo deve ser vigilante s caractersticas indivi-
duais dos diferentes profissionais para administrar sua
equipe e a equipe mdica. Citam ainda que a relao
interpessoal problemtica entre as equipes repercute no
processo de trabalho e pode ocasionar danos sade dos
profissionais, o que evidencia o achado desta pesquisa.
Pode-se verificar que o relacionamento interpessoal
dos profissionais de forma inter e multidisciplinar, e
a proteo legal insuficiente em relao aos trabalha-
dores contratados, corroborando o descrito por Tavares
(2006) ao descrever que o trabalho com o pblico uma
tarefa penosa e que as empresas devem realizar treina-
mento de relaes interpessoais. Essas variadas formas
de relacionamento tambm colaboram para a insatisfa-
o dos profissionais de enfermagem, sendo esse fator
determinante da motivao dos trabalhadores, poden-
do ocasionar problemas psicossociais.
Vale ressaltar o descrito por Sznelwar et al. (2004),
segundo o qual as demandas referentes aos trabalhado-
res, logstica, organizao do trabalho, assim como
infraestrutura, mostram as grandes dificuldades para
o bom funcionamento do sistema hospitalar, devido
complexidade do sistema.
Nesse sentido, verificou-se que a organizao do
trabalho das unidades de internao estudadas encon-
tra-se comprometida com a realizao das atividades
pelos profissionais com ritmo de trabalho aumentado e
com a falta de recurso material, corroborando Stumm et
al. (2006) ao ressaltarem que a falta de materiais e equi-
pamentos bsicos demonstra como verdadeira a situa-
o do setor de sade no Brasil, gerando insatisfao
equipe. Esse fato descrito por Lima (2004) ao evi-
denciar que algumas atividades se sobrepem devido
ao curto espao de tempo para a sua realizao, falta
de material e medicamentos e aos equipamentos ina-
dequados, dificultando o seu desenvolvimento. Ressal-
ta-se que a equipe de enfermagem geralmente atua em
instituies hospitalares com dficits de recursos hu-
manos e materiais, proporcionando um trabalho mais
penoso e provocando agravos sade do trabalhador
(LEITE; SILVA; MERIGHI, 2007).
Varivel
n %
Organizao do trabalho insatisfatria 11 36,7
Tarefas aborrecidas ou montonas 3 10,0
Ritmo de trabalho/presso de tempo excessivo 12 40,0
Recursos insuficientes para alcanar os objetivos ou prazos fixados 21 70,0
Trabalho inadequado em equipe ou sem colaborao 4 13,3
Falta de autonomia para os trabalhadores 4 13,3
Durao da jornada e/ou organizao de horrios e turnos inadequados 1 3,3
Dificuldades em compatibilizar trabalho e vida social/familiar 3 10,0
Canais de participao e de consulta com a chefia insuficientes ou inadequados 0 0,0
Poucas oportunidades de formao contnua 10 33,3
Poucas oportunidades de promoo no trabalho 16 53,3
Relaes insatisfatrias com os dirigentes ou encarregados 2 6,7
Relaes insatisfatrias entre os trabalhadores 3 10,0
Relaes insatisfatrias com os clientes/usurios 1 3,3
Diviso de trabalho em tarefas de mulheres e tarefas de homens 1 3,3
Maior exposio ao risco dos trabalhadores no efetivos 4 13,3
Proteo legal insuficiente aos trabalhadores 9 30,0
Tabela 5 Respostas positivas s variveis relativas aos fatores organizacionais do trabalho, percebidas pelos che-
fes de enfermagem (n=30) de um hospital universitrio, Estado do Rio de Janeiro, julho, 2009
Rezende (2003) apontou a importncia do Progra-
ma de Educao Permanente de alta qualidade, visando
proporcionar, aos profissionais de enfermagem, novos
conhecimentos para a execuo com excelncia de suas
tarefas laborais, o que se encontra em concordncia
com a percepo dos enfermeiros participantes desta
pesquisa. Eles apontaram como insuficiente a formao
contnua, indicando que ela seja complementar ao co-
nhecimento dos profissionais, de acordo com as neces-
sidades (tcnicas) laborais desenvolvidas, haja vista as
particularidades das atividades desenvolvidas de acor-
do com a enfermaria em que estejam desempenhando,
pois, compreendendo os processos de produo exis-
tentes e adequando as tarefas aos trabalhadores, ocorre-
r uma contribuio para minimizar ou mesmo dirimir
o problema dos riscos sade no ambiente hospitalar
(SZNELWAR et al., 2004).
Os achados desta pesquisa corroboram a literatura
pesquisada no que concerne aos fatores de riscos do tra-
balho de enfermagem em hospitais universitrios e em
outras instituies de sade. Destaca-se que, devido
estrutura complexa que constitui os hospitais universit-
rios, importante que se maximize o controle do proces-
so de gesto hospitalar, otimizando os servios. Isso pode
ser conseguido revisando-se as estratgias para o plane-
jamento das aes de sade e atravs de uma anlise pro-
funda das condies de trabalho, utilizando a percepo
dos profissionais de sade sobre os problemas encontra-
dos no contexto do ambiente de trabalho (CIAMPONE et
al., 1998; SILVA; MARZIALE, 2003; DALLORA; FORS-
TER, 2008; BAULI; MATSUDA, 2009).
Concluso
Os resultados encontrados atravs da percepo dos
enfermeiros chefes de unidade de internao sobre os
fatores de riscos do trabalho de enfermagem eviden-
ciam a importncia dos fatores ambientais e ergonmi-
cos, os quais, de forma direta ou indireta, proporcio-
nam aos profissionais um ambiente desfavorvel para a
realizao das atividades e podem comprometer a sua
vida profissional devido extrema solicitao cognitiva
e fsica desses trabalhadores.
Destaca-se a importncia dos impactos econmicos
e laborais ocasionados instituio e aos profissionais
de enfermagem, principalmente como causadores de
absentesmo e de sequelas de leses, com que so aco-
metidos devido aos acidentes de trabalho.
Verifica-se que os fatores de riscos ambientais no
trabalho de enfermagem encontram-se presentes diaria-
mente nas suas atividades, cabendo aos gestores fazer
uma avaliao dos mesmos de forma a minimizarem os
seus impactos sobre a vida desses profissionais.
recomendvel proporcionar um modo operatrio
eficaz com menor risco de acidentes para os prprios
profissionais e clientes atravs do gerenciamento de
risco eficiente, visando a ambientes menos insalubres e
com maior satisfao na profisso, o que, para a institui-
o, significa um sistema mais produtivo com visibilida-
de favorvel, seja para os gestores, os clientes, ou para
a mdia, facilitando a captao de recursos materiais e
humanos para as necessidades reais da organizao.
Ressalta-se que, independentemente da limitao
metodolgica apresentada, a pesquisa proporcionou
um diagnstico para os gestores da instituio con-
cernente aos riscos ambientais presentes nos locais de
trabalho. importante desencadear um processo de
treinamento eficaz e uma avaliao do impacto, junto
aos trabalhadores, sobre os problemas levantados e a
possibilidade de interveno nos mesmos atravs de
um planejamento eficiente.
A metodologia aplicada pode contribuir, de ma-
neira efetiva, no processo de reconhecimento dos
riscos ocupacionais a que se encontram expostos os
trabalhadores de enfermagem. Sugere-se reaplicar a
metodologia em outras pesquisas para proporcionar o
aprimoramento e a funcionalidade na gesto de riscos
ocupacionais, assim como a sua aplicabilidade em ou-
tras categorias profissionais.
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Prevalncia de queixas vocais e estudo de fatores
associados em uma amostra de professores de ensino
fundamental em Macei, Alagoas, Brasil
Prevalence of vocal complaints and study of associated factors
in a sample of elementary school teachers in Macei, Brazil
Luciano Padilha Alves
1
Laura Tathianne Ramos Arajo
2
Jos Augusto Xavier Neto
2
1
Doutor em Medicina pela Unifesp,
Professor Associado de Otorrinolarin-
gologia da Universidade Federal de
Alagoas.
2
Mdicos pela Universidade Federal de
Alagoas.
Contato:
Luciano Padilha Alves
Universidade Federal de Alagoas, Cen-
tro de Cincias da Sade, Departamen-
to de Clnica Cirrgica.
Campus A.C. Simes, BR 101-Norte,
km 14
Tabuleiro dos Martins, Macei -
Alagoas - Brasil
CEP: 57072-970
E-mail:
lucpadilha@uol.com.br
Resumo
Introduo: A voz o principal instrumento na vida profissional do profes-
sor, requerendo uma adaptao precisa dos rgos da fonao. O desconhe-
cimento da disfonia em professores de nossa regio motivou esta pesquisa.
Objetivos: Avaliar a frequncia de disfonia em professores do Ensino Funda-
mental da rede municipal em Macei-AL e identificar sintomas associados s
queixas vocais e possveis fatores de risco ao aparecimento de alteraes vo-
cais. Metodologia: Estudo transversal abrangendo 126 docentes selecionados
aleatoriamente, avaliados a partir de entrevista, com aplicao de question-
rio dirigido, em 2008. Resultados: Dos 126 professores avaliados, 87,3% re-
feriram ocorrncia de disfonia na docncia. Observou-se relao entre carga
horria semanal e presena de disfonia (p=0,0038). Em relao ao ambiente
de trabalho, poeira e ambiente seco foram as queixas mais relatadas, ambas
apresentando associao significativa (p<0,04). Os sintomas de obstruo
nasal, prurido, tosse e dispepsia apresentaram relao com a presena de
rouquido. No houve associao entre disfonia e tabagismo ou tabagismo
passivo (p<0,6). Concluso: O estudo permitiu concluir que existe elevada
prevalncia de disfonia no grupo estudado e que o comprometimento vocal
na atividade docente est relacionado aos fatores ambientais, bem como a
sintomas clnicos associados rinopatia e ao refluxo gastroesofgico.
Palavras-chave: voz; disfonia; professor; sade do trabalhador.
Abstract
Introduction: Voice is teachers main tool and demands an accurate adaptation
of the phonation organs. Teachers unawareness of dysphonia in our region
lead to this survey. Objectives: Assess frequency of dysphonia in elementary
public school teachers from Macei, state of Alagoas, Brazil, and identify
symptoms associated to vocal complaints and possible risk factors for changes
in voice. Methodology: Transversal study with 126 teachers selected randomly,
who have been assessed through interviews, and structured questionnaires
in 2008. Results: From 126 teachers assessed, 87,3% reported dysphonia.
A relation between weekly working hours and dysphonia (p=0,0038) was
observed. In relation to work environment, dust and air dryness were the most
reported complaints, both showing significant association (p<0,04). Nasal
obstruction, itching, cough, and dyspepsia were the symptoms related to
hoarseness. There was no association between dysphonia and smoking, either
active or passive (p<0,6). Conclusion: There is a high prevalence of vocal
problems in the studied group, and dysphonia in teaching activity is related to
environmental factors, as well as to clinical symptoms associated to allergic
rhinitis and gastroesophageal reflux.
Keywords: voice; dysphonia; teacher; occupational health.
Comunicao Breve
Introduo
A voz um instrumento essencial na vida profis-
sional do professor, requerendo uma adaptao precisa
dos rgos da fonao a fim de se evitar o surgimento
de sintomas de disfonia, prejudiciais ao prosseguimen-
to do magistrio (ORTIZ et al., 2004).
A disfonia pode ser definida como qualquer dificul-
dade na emisso vocal que impea a produo natural
da voz (ABRAHO; CERVANTES; HADDAD, 2003).
Este hoje um problema de impacto social, econmi-
co e profissional. H evidncias de que os ndulos de
pregas vocais sejam a patologia mais frequente nesses
profissionais, entretanto, h uma diversidade de outras
alteraes orgnicas e funcionais na laringe e no trato
respiratrio que podem provocar disfonia, ressaltando-
se assim a sua multifatorialidade (ORTIZ et al., 2004).
A ocorrncia de disfonias em docentes vem apre-
sentando dificuldade em ser determinada devido s dis-
crepncias entre as definies utilizadas, a metodologia
empregada e os resultados obtidos (FUESS; LORENZ,
2003), mostrando prevalncias extremamente discre-
pantes entre os diversos estudos da literatura, variando
entre 3% e 90% (ORTIZ et al., 2004).
A disfonia pode ocorrer como resultado de uma
interao entre fatores hereditrios, comportamentais,
estilo de vida e ocupacionais. Vrios estudos tm rela-
cionado a disfonia com a atividade ocupacional e acre-
dita-se que o principal fator seja o uso excessivo da voz.
Entretanto, importante ressaltar diversos fatores am-
bientais que podem estar indiretamente relacionados
ao trabalho e que contribuem para o problema, como
exposio a irritantes, condies inadequadas de tem-
peratura e umidade, rudos de fundo e acstica ruim,
dentre outros (FORTES et al., 2007).
Docentes apresentam duas a trs vezes mais quei-
xas de disfonia do que outros profissionais, entretanto,
mesmo sendo evidente que a atividade de ensino au-
menta o risco de problemas vocais, os fatores de ris-
co para o desenvolvimento da disfonia em professores
ainda no esto bem definidos (MATTISKE; OATES;
GREENWOOD, 1998; FUESS; LORENZ, 2003).
Dessa maneira, a disfonia, sintoma pouco valoriza-
do durante muito tempo, considerada atualmente um
distrbio importante, implicando em consequncias
que influem diretamente na vida profissional e social
do indivduo (FORTES et al., 2007).
A falta de dados locais e o interesse pela complexa
questo da sade vocal no nvel ocupacional foram im-
portantes questes que motivaram esta pesquisa, que
teve como objetivos avaliar a prevalncia da disfonia
em professores de Ensino Fundamental da rede pblica
de Macei, bem como definir os fatores de risco e os
sintomas associados.
Material e mtodo
Trata-se de um estudo de carter transversal, abran-
gendo 126 docentes, sorteados aleatoriamente, de 1 ao 9
ano do Ensino Fundamental da rede pblica municipal,
na cidade de Macei-AL.
Todas as escolas municipais de Macei (total de 92)
participaram do sorteio para definio da amostra, de ca-
rter estratificado e aleatrio, no intuito de abranger 10%
da populao total de 1.661 professores de Ensino Funda-
mental do municpio (conforme levantamento da Secre-
taria Municipal de Educao, em 2007), selecionados em
cada uma das 7 zonas geoeducacionais. Foi selecionada,
no mnimo, uma escola em cada zona, at se ter atingido o
valor proporcional esperado de professores. Obtiveram-se
126 questionrios respondidos (aproximadamente 8% do
total de professores), dos 166 inicialmente distribudos.
Os professores foram avaliados a partir de entrevis-
ta estruturada com aplicao de questionrio dirigido
(Apndice 1). Os dados foram coletados em uma nica
oportunidade com cada sujeito participante, nas pr-
prias escolas, durante o ano de 2008.
A metodologia estatstica foi desenvolvida no progra-
ma Epi Info 2000, verso 3.2.2, utilizando-se o mtodo es-
tatstico de anlise de varincia (Teste t de Student, para
comparao das mdias das variveis quantitativas) e
Teste do Qui-quadrado e Exato de Fisher (para associao
entre as variveis estudadas). Consideram-se associaes
significativas com p < 0,05.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
quisa da Universidade Federal de Alagoas sob protocolo
020249/2007-67.
Resultados
Dos 126 professores analisados, 16 (12,7%) no apre-
sentaram queixas, entretanto, 110 (87,3%) relataram ocor-
rncia de disfonia em algum momento de sua vida docen-
te, dos quais 67 (53,17%) relataram presena de disfonia
eventual, 36 (28,57%), disfonia frequente e 7 (5,56%) refe-
riram disfonia constante.
Da amostra analisada, 98 docentes pertenciam ao sexo
feminino e 28 ao sexo masculino, observando-se um nti-
do predomnio das mulheres na docncia e maior predis-
posio ocorrncia de disfonia (p = 0,03). Com relao
faixa etria, os indivduos entre 31 e 45 anos constituam
a maioria da amostra (58,6%), no se observando frequn-
cia diferenciada de disfonia entre as diversas faixas de
idade (p=0,9769) (Tabela 1).
Com relao atividade profissional, no observamos
relao significativa entre tempo mdio de profisso e n-
mero mdio de alunos por classe, comparados presena
ou ausncia de disfonia. Entretanto, observou-se carga
mdia da jornada semanal maior no grupo com queixa
de disfonia (p < 0,05), como mostrado na Tabela 2.
Varivel Categoria
Ausncia de rouquido
(n)
Presena de rouquido
(n)
Total de professores
P valor (Teste
exato de Fisher)
Gnero
Masculino 7 (43,8%) 21 (19,1%) 28 (22,2%)
0,0345*
Feminino 9 (56,3%) 89 (80,9%) 98 (77,8%)
Faixa etria
< 25 anos 0 (0,0%) 1 (0,9%) 1 (0,8%)
0,9769
26-30 anos 2 (12,5%) 10 (9,1%) 12 (9,5%)
31-35 anos 3 (18,8%) 22 (20,0%) 25 (19,8%)
36-40 anos 3 (18,8%) 21 (19,1%) 24 (19,0%)
41-45 anos 2 (12,5%) 23 (20,9%) 25 (19,8%)
46-50 anos 2 (12,5%) 12 (10,9%) 14 (11,1%)
51-55 anos 3 (18,8%) 12 (10,9%) 15 (11,9%)
> 55 anos 1 (6,3%) 9 (8,2%) 10 (7,9%)
* significante
Tabela 1 Distribuio dos professores entrevistados do Ensino Fundamental da rede pblica municipal em Ma-
cei, segundo sexo e faixa etria, em 2008
Presena de rouquido Ausncia de rouquido Total de professores
P valor
(t de Student)
Tempo mdio de
profisso (anos)
16,37 + 9,56 16,22 + 12,07 16,35 + 9,86 0,9547
Carga horria sema-
nal mdia (horas)
36,10 + 12,09 26,75 + 10,08 34,91 + 12,22 0,0038*
Mdia de alunos por
classe
33,49 + 7,51 32,00 + 6,34 33,30 + 7,36 0,4514
* significante
Tabela 2 Ocorrncia de disfonia e variveis relacionadas atividade profissional em professores entrevistados
do Ensino Fundamental da rede pblica municipal em Macei, 2008
Com relao percepo do ambiente de trabalho,
56,35% consideraram o tamanho do espao fsico ade-
quado, entretanto, 89,7% identificaram problemas no am-
biente de trabalho, sendo a poeira e o ambiente seco as
queixas mais relatadas e que apresentaram associao
significativa (p<0,04), como mostra o Grfico 1. Quan-
do questionados sobre a acstica do ambiente, 54,8%
dos professores referiram acstica boa e 45,2% acstica
ruim, no havendo associao significativa deste item
com a varivel rouquido (p = 0,17).
No observamos relao entre a ocorrncia de disfonia e
fatores extraocupacionais, tais como atividades de canto,
cultos religiosos, presena de filhos pequenos e outras pro-
fisses que demandem maior esforo vocal (p<0,6). Tam-
pouco foi observada relao significativa (p=0,083) entre o
afastamento do trabalho por problemas vocais e a disfonia.
Os sintomas mais frequentemente referidos entre as
afeces concomitantes foram os espirros em salva, tos-
se, pirose e dispepsia (Tabela 3).
Dentre os sintomas relacionados acima, apenas obs-
truo nasal, prurido, tosse e dispepsia apresentaram
relevncia significativa (p<0,02).
A prevalncia de tabagismo na amostra foi
de 5,6% (n=7) e de tabagismo passivo, de 24,6%
(n=31), no sendo observada associao com quei-
xas disfnicas (p< 0,6).
Dor de garganta, fadiga vocal e xerostomia foram sin-
tomas concomitantes s queixas vocais mais relatados
pelos docentes e com relao significativa com a disfonia
(p<0,04) (Grfico 2).
Grfico 2 Proporo de professores entrevistados que referiram sintomas associados s queixas vocais no Ensino Fundamental
da rede pblica municipal em Macei, 2008
Grfico 1 Proporo de professores entrevistados que referiram problemas no ambiente de trabalho do Ensino Fundamental
da rede pblica municipal em Macei, 2008
Sintomas Proporo
P valor
(Teste exato de Fisher)
Obstruo nasal 38,90% 0,016*
Espirros em salva 42,10% 0,455
Prurido 35,70% 0,005*
Dispneia 15,10% 0,061
Tosse 44,40% 0,023*
Dor abdominal 20,60% 0,111
Pirose 26,20% 0,349
Nusea 11,11% 0,441
Dispepsia 20,63% 0,018*
* significante
Tabela 3 Prevalncia de sintomas relacionados rinite alrgica e ao refluxo gastroesofgico relatados por 126
professores entrevistados do Ensino Fundamental da rede pblica municipal em Macei, 2008
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Discusso
A comunicao adquire um papel cada vez mais im-
portante no mercado de trabalho, principalmente para
os profissionais que dependem dela como instrumento
principal (FORTES et al., 2007). Nos ltimos anos, a la-
ringologia tem se interessado muito pela voz profissional,
principalmente em professores e cantores, j que h uma
mudana crescente do enfoque clnico da disfonia para
uma viso ocupacional (ORTIZ et al., 2004). Para estes
profissionais, a disfonia pode representar a impossibili-
dade em exercer a profisso, acarretando em faltas ao tra-
balho, diminuio de rendimento e at mesmo na neces-
sidade de mudana de profisso (FORTES et al., 2007).
A alta prevalncia de disfonia encontrada neste es-
tudo coincide com os dados encontrados na literatu-
ra consultada (FUESS; LORENZ, 2003; FORTES et al.,
2007; CALAS, 1989; GOOTAS; STARR, 1993; FERREIRA
et al., 2003), embora a prevalncia seja extremamente va-
rivel, entre 3% e 90% (ORTIZ et al, 2004). Em nosso es-
tudo, foi encontrada uma prevalncia de 87,3% nos pro-
fessores da amostra avaliada que relataram a ocorrncia
de disfonia em algum momento de sua vida docente.
A literatura refere que h uma maior frequncia de
alteraes vocais no sexo feminino

(ORTIZ et al., 2004;
SMITH et al., 1998), concordando com nossos dados en-
contrados. A frequncia vocal semelhante das crianas
e os critrios anatmicos da laringe predispem um apa-
recimento mais frequente de disfonia entre as mulheres
(CALAS, 1989; SAPIR; KEIDAR; MATHERS-SCHUMIDT,
1993; PENTEADO; PEREIRA, 1999).
No encontramos associao significativa entre tem-
po de profisso, nmero de alunos por classe e presena
de disfonia, concordando com Lemos e Rumel (2005).
Nossos resultados apontaram para uma associao entre
carga horria semanal e disfonia, coincidindo com os da-
dos de Fuess e Lorenz (2003).
Mjaavatn (1980) descreveu em seu trabalho maior
suscetibilidade disfonia em professores que trabalha-
vam em ambientes secos e com muita poeira, assim como
Ferreira et al. (2003). Associao significativa tambm foi
encontrada em nosso estudo.
No mesmo estudo, Mjaavatn (1980) relatou que
professores com menor tempo de magistrio possuem
maior probabilidade de desenvolver disfonia devido
a sua excessiva carga horria. Marks (1985) apontou o
contrrio em seu estudo, mostrando maior prevalncia
de disfonia em professores mais antigos. Em nosso tra-
balho, no observamos correlao significativa entre
idade e tempo de profisso com frequncia de disfonia,
assim como Sapir, Keidar e Mathers-Schumidt (1993).
Para Fuess e Lorenz (2003), isso se deve ao fato de que
os professores com alteraes vocais relevantes so
muitas vezes remanejados em seus servios, ou seja,
so adaptados em outras funes na educao no intui-
to de se reduzirem suas queixas vocais.
No observamos associao com atividade vocal ex-
traocupacional (cultos religiosos, filhos pequenos, canto
e outras profisses que demandem esforo vocal) em pro-
fessores disfnicos, concordando com o estudo da litera-
tura consultada (ORTIZ; LIMA; COSTA, 2004).
Fatores relacionados ao estilo de vida tambm po-
dem ser prejudiciais voz, dentre eles tabagismo, uso
excessivo de lcool, comportamentos e hbitos alimen-
tares inadequados relacionados, frequentemente, ao
refluxo laringofarngeo

(FORTES et al., 2007). No en-
contramos, entretanto, relao de disfonia com tabagis-
mo e ainda com tabagismo passivo, coincidindo com
Lemos e Rumel (2005).
Analisamos os sintomas mais frequentes de afeces
associadas, como os da rinopatia alrgica. Observamos,
dentre os sintomas analisados, relao significativa entre
presena de disfonia com obstruo nasal e tosse. Dados
da literatura (ORTIZ; LIMA; COSTA, 2004) ressaltam a
importncia da rinite alrgica como um fator predispo-
nente ou agravante para quadros disfnicos, mas nenhum
estudo definitivo conseguiu demonstrar tal associao.
Penteado e Pereira (1999) mostram que, nos quadros
alrgicos, com a formao do edema das mucosas nasais
e do trato vocal, h uma dificuldade para a vibrao das
pregas vocais, abafando a projeo vocal e exigindo um
maior esforo ao falar; diante disso, os autores reconhe-
cem que a eliminao de fatores irritantes larngeos (in-
cluindo-se os fatores ambientais), juntamente promoo
de hbitos que melhorem a higiene vocal, auxiliariam no
tratamento das disfonias ocupacionais.
O refluxo gastroesofgico, particularmente a forma
atpica da doena, o refluxo laringofarngeo, extreman-
te prevalente nos profissionais da voz, em parte pelo es-
foro fsico decorrente de suas atividades vocais (pelo
aumento da presso intra-abdominal e pelas tcnicas res-
piratrias usadas para suporte) e pelos hbitos alimenta-
res e de vida, muitas vezes desregrados, dessa populao
(ECKLEY; SATALOFF; SILVA, 2002). Em nosso trabalho,
encontramos 20,63% de dispepsia apresentando associa-
o significativa com a disfonia. Segundo Eckley, Sataloff
e Silva (2002), o refluxo laringofarngeo chega a estar im-
plicado em 70% a 90% das alteraes vocais, devendo ser
considerado pelo laringologista e por qualquer profissio-
nal envolvido no tratamento do profissional da voz.
Dentre os sintomas associados s queixas vocais
(fadiga vocal, dor de garganta, xerostomia, cervicalgia,
hipoacusia e zumbido), observamos associao signifi-
cativa entre disfonia e dor de garganta (36,5%), xeros-
tomia (34,9%) e fadiga vocal (34,1%), com p=0,0003,
p=0,035 e p=0,041, respectivamente. Os sintomas re-
latados pelos sujeitos pesquisados so compatveis com
os descritos pela literatura consultada (FERREIRA et
al., 2003; LEMOS; RUMEL, 2005). Relao significati-
va entre fadiga vocal e disfonia foi relatada por Fuess e
Lorenz (2003) e Ortiz, Lima e Costa (2004), concordan-
do com os nossos dados. Ferreira et al. (2003) apontam
para a associao significativa entre queixas vocais e
alteraes de audio e zumbidos, no sendo observado
o mesmo em nosso estudo.
A alta prevalncia de fadiga vocal associada a
queixas vocais frequentemente relatada na literatu-
ra (FUESS; LORENZ, 2003; GOOTAS; STARR, 1993;
LEMOS; RUMEL, 2005). Segundo Koufman e Blalock
(1988), a fadiga vocal associada aos distrbios profis-
sionais da voz constitui a chamada Sndrome Larngea
de Tenso-Fadiga, caracterizada por qualidade vocal
flutuante, pior aps esforo ou perodos de estresse, as-
sociada a suporte respiratrio inadequado.
Dor de garganta com relao significativa tambm
foi observada nos estudos de Fuess e Koufman, concor-
dando com os dados encontrados neste estudo.
Um passo importante garantia da ateno sade
do professor talvez possa ser dado no momento em
que ele seja atendido por uma equipe interdisciplinar
especializada e que programas e aes de promoo,
preveno, proteo especfica, manuteno e recupe-
rao sejam articulados, visando melhor prestao
de servio a esta categoria profissional (PENTEADO;
PEREIRA, 1999).
O diagnstico e o tratamento de afeces concomi-
tantes, como rinite alrgica e refluxo gastroesofgico,
permitem a identificao precoce de sintomas de disfo-
nia e a interveno imediata.
Concluso
A disfonia apresenta elevada prevalncia (87,3%)
entre os professores do Ensino Fundamental da rede
pblica municipal deste estudo. A carga horria se-
manal (em horas) foi a nica varivel associada com
a presena de rouquido na atividade profissional. Os
sintomas mais relatados envolvendo alergia respiratria
so a obstruo nasal, o prurido nasal e a tosse, todos
eles apresentando relao com a presena de disfonia.
A dispepsia o nico sintoma descrito que apresentou
associao significativa com a disfonia no estudo. Ou-
tros sintomas significantes associados s queixas vocais
so: dor de garganta, xerostomia e fadiga vocal.
Um ponto importante a ser destacado diz respeito
necessidade de melhoria do ambiente fsico e das con-
dies de trabalho, visto ter sido verificada uma relao
significativa de alguns fatores (poeira, ambiente seco e
carga horria semanal excessiva) com a ocorrncia de
disfonia. So fatores nos quais se pode intervir de for-
ma direta e simples e ainda podem auxiliar na reduo
da ocorrncia de patologias relacionadas ao trabalho.
Sugere-se a adoo de estratgias preventivas e edu-
cativas na ateno integral desses profissionais para o
bom uso da voz.
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- Quantos cigarros fuma por dia?
- J teve doena na laringe diagnosticada por um Otorrinolaringologista:
( ) No ( ) Sim Qual?___________________________________________________________________________
3) Avaliao da voz:
- Tempo de ocorrncia: __________________________________________________________________________________
- Antecedentes familiares: _______________________________________________________________________________
Apndice 1: Questionrio
Universidade Federal de Alagoas
Faculdade de Medicina
rea de Concentrao: Otorrinolaringologia
Protocolo de Pesquisa
Prevalncia de queixas vocais e estudo de fatores associados em professores de
Ensino Fundamental
1) Identificao:
- Nome:_______________________________________________________________________________________________
- Estado Civil: ___________________________________________________________________
2) Histrico ocupacional:
- J teve rouquido: ( ) Sim ( ) No
- Tempo de profisso: ___________________________________________________________________________________
- Carga horria semanal: _________________________________________________________________________________
- Nmero de alunos por classe atendida:___________________________________________________________________
- Tipo de classe em que leciona: Pr-escola ( ) Classe de alunos especiais ( ) Ensino fundamental ( )
- Ambiente de trabalho:
- Atividades extraocupacionais com esforo vocal:
- J se afastou do trabalho por problemas vocais? ( ) Sim ( ) No
- Presena de sintomas concomitantes sugestivos de rinite alrgica e de refluxo gastroesofgico:
- Sexo ( ) Masculino ( ) Feminino
- Idade ( ) At 25 ( ) 31 - 35 ( ) 41 - 45 ( ) 51 - 55
( ) 26 - 30 ( ) 36 - 40 ( ) 46 - 50 ( ) Mais de 55
Adequao do espao fsico: ( ) Amplo ( ) Pequeno ( ) Adequado
Problemas no espao fsico: ( ) Poeira ( ) Giz ( ) Seco ( ) mido
( ) Carpete ( ) Ar condicionado ( ) Terra
Acstica: ( ) Boa ( ) Ruim
Canto: ( ) Sim ( ) No
Filhos pequenos: ( ) Sim ( ) No
Cultos religiosos: ( ) Sim ( ) No
Outra profisso com esforo vocal: ( ) Sim ( ) No Qual? ____________________
- Frequncia de rouquido: ( ) Ausente ( ) Frequente
( ) Eventual ( ) Constante
( ) Obstruo nasal ( ) Prurido ( ) Dispneia
( ) Espirros em salva ( ) Azia ( ) M digesto
( ) Dor abdominal ( ) Nuseas ( ) Tosse
- Tabagista (Fuma?): ( ) Sim ( ) No
- fumante passivo? ( ) Sim ( ) No
( ) Raramente / 1 a 5 cigarros ( ) meia carteira ( ) mais de 1 carteira
( ) menos de meia carteira ( ) 1 carteira
- Sintomas associados: ( ) Cansao ao falar ( ) Cervicalgia ( ) Boca seca
( ) Dor de garganta ( ) Hipoacusia ( ) Zumbidos
Ser ou no ser um artfice uma questo para a Sade do Trabalhador?
To be or not to be a craftsman a question for Workers Health?
Resenha
SENNETT, Richard. O artfice. Traduo Clvis Marques. Rio de Janeiro: Record, 2009. 360p.
Em O artfice, publicado pela Editora Record em
2009, Richard Sennett d continuidade a um projeto
iniciado na dcada de 1990, quando se voltou para o
entendimento do novo mundo do trabalho. A corroso
do carter (SENNETT, 1998) foi o primeiro passo des-
se projeto e, neste, Sennett buscou demonstrar como a
tica do capitalismo flexvel afeta negativamente o ser
humano, corroendo as relaes e o carter. Em 2002, ele
publicou Respect in a world of inequality, onde trata das
relaes sociais no mundo capitalista (SENNETT, 2002).
Em 2006, no livro A cultura do novo capitalismo, deli-
neia as mudanas ocorridas entre as formas anteriores
de capitalismo e a forma atual (global e flexvel) e seu
impacto sobre os valores pessoais e sobre os modos de
viver dentro e fora das organizaes (SENNETT, 2006).
Professor e socilogo formado nas Universidades de
Chicago e de Harvard, Richard Sennett publicou outras
obras de interesse sociolgico e incluiu em seu currcu-
lo, tambm, livros de fico (SENNETT, 2008).
Na presente obra, o autor d um tom mais positivo s
suas anlises. O texto centra-se na habilidade artesanal
definida por ele como [...] um impulso humano bsico e
permanente, o desejo de um trabalho benfeito [sic] por si
mesmo (p. 19). Para falar desta habilidade natural para
o trabalho, Sennett divide o texto em trs partes: artfi-
ces, artesanato e habilidade artesanal, que por sua vez se
subdividem em 10 captulos, incluindo, ainda, o prlogo
e a parte conclusiva.
J no prlogo o autor tenta explicar para o leitor
quando lhe surgiu o incmodo em relao temti-
ca do livro. Segundo ele, nas discusses com Hannah
Arendt, sua mestra, as questes sobre o homem e sua
prxis trouxeram-lhe no s explicaes, mas dvidas.
Dvidas que se centraram no por que e no como
fazemos as coisas.
No captulo 1, denominado de O artfice inquieto,
Sennett define o que considera Artfice: o trabalho
prtico, artesanal que requer do seu executor o desen-
volvimento de habilidades e competncias diversas. A
busca de solues para os problemas com os quais se
depara no trabalho reafirma a vinculao entre o fazer
e o pensar, seja o Artfice um carpinteiro ou um regente
de orquestra. O que o torna um Artfice , principal-
mente, uma condio humana especial: o engajamen-
to. Numa linguagem culta e inteligente, remetendo o
leitor ao passado e ao tempo presente, nesse captulo,
ele busca responder como ocorre este engajamento e
para isso faz uma crtica s prticas motivacionais
que incentivam a competio, aos avanos tecnolgicos
que em nome da capacitao impedem a construo do
savoir-faire por parte dos trabalhadores e s medidas
conflitantes de desempenho (qualidade x quantidade),
divergentes do trabalho do Artfice.
No captulo 2, o autor descreve espaos de traba-
lho diferenciados (guildas medievais, atelis e oficinas)
onde atuam os Artfices. Demonstra que estes espaos
sociais de trabalho organizam-se sob diferentes nor-
mas, padres de desempenho, formas de relacionamen-
to e de autoridade, sendo esta forma de organizao
do trabalho responsvel pela motivao. Suas anlises
coadunam-se com as proposies da Psicologia Orga-
nizacional do Trabalho e da Ergonomia que enfatizam
a importncia de se conhecer a organizao do traba-
lho, que interfere no s na realizao da atividade de
trabalho, mas tambm nos sentimentos a ele vincula-
dos. Mais do que a motivao, Sennett considera que
a forma como organizado o trabalho pode favorecer
(no caso das guildas) ou no (no caso dos atelis e das
oficinas de fabricao de violinos Stradivari e Guar-
neri) a transferncia do conhecimento, bem como dar
atividade de trabalho um carter coletivo. Segundo
ele, a nfase nos aspectos ligados originalidade da
obra, presente nos atelis e nas oficinas, rompeu com
o carter coletivo, favorecendo a centralizao e a no
disseminao do conhecimento.
Mquinas o ttulo do terceiro captulo e nele o au-
tor leva o leitor a viajar pelo tempo do Iluminismo. O
projeto Iluminista parece ir ao encontro da concep-
o materialista de Sennett. A Enciclopdia de Diderot
utilizada para revelar os sentimentos e as concepes
deste perodo em relao s mudanas ocorridas no
mundo, principalmente quelas relativas ao trabalho e
ao surgimento das mquinas. As anlises sobre a en-
ciclopdia o levam a pensar que os Iluministas esta-
beleciam uma relao positiva com as mquinas que
comeavam a surgir. Dois conceitos so importantes
para compreender as discusses delineadas pelo autor
no transcorrer do captulo: replicantes e robs. Sennett
os denomina como ferramentas-espelho na medida em
que levam o homem a pensar sobre si mesmo. O re-
plicante refere-se mquina que complementa alguma
funo humana; o rob, diferentemente do anterior,
amplia, em muito, determinada capacidade, levando o
homem a deparar-se com seus limites. O rob, ao levar
o homem a deparar-se com o seu limite, pode fortale-
c-lo, levando-o ao desenvolvimento de novos talentos.
Isto denominado por ele como o fracasso salutar.
salutar, portanto, que o Artfice aceite a mquina e
encare a sua imperfeio, pois a obsesso pela perfeio
pode lev-lo desmotivao.
No quarto captulo, Richard Sennett descreve o que
ele entende por Conscincia material. Para ele, todos os
Artfices dispem de uma conscincia material. Com
esta afirmao, deseja demonstrar que a conscincia das
coisas (as ideias, as representaes e os pensamentos)
no est desvinculada das coisas em si. O mundo mate-
rial objetivo est interligado e influencia o mundo das
ideias. Para o Artfice, isso significa que a sua conscin-
cia material tem afinidade com a sua atividade de tra-
balho, , ainda, uma conscincia engajada: o Artfice
curioso, interessado no que pode ser modificado em
seu trabalho. No restante do captulo, o autor se detm
a descrever, por meio de exemplos (do oleiro, da fabri-
cao de tijolos), diferentes formas de conscincia ma-
terial. Cabe mencionar, contudo, a forma de conscin-
cia material denominada por Sennett como presena:
a marca pessoal deixada pelo trabalhador no seu tra-
balho. Por meio de especificidades na fabricao (de ti-
jolos, por exemplo), ele (o Artfice tijoleiro) confirmava
sua existncia. No por meio de uma assinatura, mas
por meio de smbolos ou de peculiaridades que dava ao
produto de seu trabalho. Fazer isso dava-lhe sustenta-
o, afirmando sua presena no mundo.
Na segunda parte de sua obra, denominada Artesa-
nato, conforme ele mesmo descreve: passa [...] a tratar
das maneiras como o Artfice adquire e desenvolve ati-
vidades fsicas especficas para faz-lo (p. 165). Inicia,
assim, analisando A mo e sua relao com o crebro,
no quinto captulo. Exemplos de atividades artesanais
dos msicos, dos cozinheiros e de insufladores de vi-
dro so utilizados pelo autor na busca de objetivar suas
afirmaes. O que, no entanto, utilizado para dar qua-
lidade e clareza ao texto o detalhamento, a anlise mi-
nuciosa de exemplos pode dispersar o leitor desavisa-
do, fazendo-o afastar-se do foco central das discusses
oferecidas pelo autor.
Alm de demonstrar como o desenvolvimento das
mos, dos movimentos de apreenso e das habilidades
do toque foi importante para o desenvolvimento do
pensamento, no mera consequncia do crebro sobre
o corpo, o captulo traz uma importante reflexo sobre a
forma de lidar com o erro e sua relao com o desenvol-
vimento de habilidades manuais. Para Sennett possvel
aprender conhecendo a tcnica, mas esta aprendizagem
est intimamente ligada disposio de experimentar
por meio do erro. A aprendizagem da tcnica envolve
tambm a repetio, no uma repetio fragmentada e
mecanizada de aes, mas uma repetio que permita ao
Artfice tomar conscincia das coisas. Nesta tomada de
conscincia, torna-se possvel aprimorar seu autocontro-
le, utilizar de forma adequada e equilibrada suas foras
e habilidades, sincronizar corpo e mente e concentrar-se
naquilo que faz de forma a envolver-se emocionalmente
e intelectualmente com sua atividade.
No captulo seguinte, O princpio da instruo, mos-
tre, em vez de dizer, a questo da aprendizagem conti-
nua sendo foco. Agora, entretanto, o autor ir tratar uma
das formas utilizadas pelos mestres ou especialistas
para ensinar: os manuais. Ele apresenta as dificuldades
existentes na linguagem de manuais elaborados por es-
pecialistas, que tentam ensinar ao principiante o como
fazer. Considera que, assim como na oficina relevante
que o mestre no s diga como, mas demonstre por meio
de atos os procedimentos corretos, em um manual esta
mxima tambm deve ser considerada. Utilizando como
exemplo uma receita culinria, Sennett destaca que um
manual deve orientar e antecipar as dificuldades do
aprendiz, demonstrar simpatia (colocando-se no lugar
de quem aprende) e instruir de forma expressiva.
Do ponto de vista material, as pequenas coisas ga-
nham grandes significaes. No stimo captulo, esta
viso identificada na anlise que o autor faz das fer-
ramentas. Mais do que mero objeto, Sennett considera
que os instrumentos estimulam o pensar. Muitas vezes,
sua prpria limitao leva o artfice a reinventar seus
usos, descobrindo novas aplicaes, por isso, o nome
do captulo Ferramentas estimulantes. Um aspecto rele-
vante a ser destacado que esta reinveno no ocorre
somente pelo acaso, pelo imprevisvel. o savoir-faire,
o conhecimento acumulado pelo artfice que permite a
ele fluir a imaginao e a criatividade, autorizando-o a
questionar e a modificar o uso das coisas.
A forma como o Artfice deve lidar com as dificulda-
des e imprecises Resistncia e ambiguidade que se
impem na realizao de sua atividade a temtica do
captulo 8. O autor apresenta, como exemplo de modos
diferenciados de lidar com a resistncia, o trabalho de
dois engenheiros urbanos, que encararam dificuldades
semelhantes na construo de tneis sob o rio Tmisa.
Por meio destes, Sennett demonstra que o bom Artfice
no somente tenta combater a resistncia, mas, mais do
que isto, ele apresenta condutas pr-ativas e formas de
pensar que rompem com a tentativa de enfrentamento e
que permitem a ele reconfigurar o problema.
Na terceira parte de sua obra, Habilidade Artesanal,
Sennett ir tratar de questes relativas motivao e
ao talento. No penltimo captulo O trabalho voltado
para a qualidade trata, portanto, de entender o dese-
jo do Artfice pelo trabalho bem feito. Este desejo ou
motivao relaciona-se, segundo o autor, s caracters-
ticas de personalidade do Artfice. Ele tende a possuir
uma energia obsessiva que o leva a uma busca intensa
e constante por um trabalho de qualidade. Sennett des-
taca, contudo, que este desejo pessoal no se encontra
desvinculado da organizao social. As organizaes
so responsveis por proporcionarem um ambiente que
favorea o uso positivo destas caractersticas, seja for-
talecendo a capacitao do Artfice, seja contribuindo
para que ele aprenda a gerir sua obsesso, questionan-
do-a e moderando-a (p. 297). O autor acrescenta que
no basta reconhecer e capacitar, tornando o trabalha-
dor um especialista, so necessrias formas de gesto
que favoream a sua socializao, por consequncia, a
transferncia de conhecimento.
O ltimo captulo, Habilidade, inicia com uma afir-
mao um tanto polmica: a de que qualquer pessoa
pode tornar-se um bom Artfice. Trazendo discusses
sobre os testes de inteligncia e sua capacidade real
de avaliar as habilidades do Artfice, Sennett advoga
a tese de que a aprendizagem dessas habilidades ini-
cia-se na infncia e aprimorada pelos jogos infantis.
Considera que por meio do jogo que ocorre a apreen-
so de regras pelas crianas, que testam seus limites e
vo apreendendo o mundo das coisas. Sendo assim, o
fazer (trabalhar) nasce do brincar.
Sennett finaliza sua obra enfatizando trs questes
centrais relativas ao trabalho: 1) ele que nos coloca no
mundo e define as relaes que estabelecemos; 2) este fa-
zer no neutro, nem os objetos que ele cria; e 3) impor-
tante o orgulho pelo trabalho, mas ele no deve se consti-
tuir em uma cegueira. Desta forma, o autor deseja romper
com a aura de inocncia que rodeia o trabalho humano.
Ele pode no ser para o bem comum, pode causar o mal,
por isso, necessrio que o Artfice reflita constantemente
sobre os aspectos ticos relativos ao seu trabalho.
Cremos que, apesar da tentativa de destrinar as
ideias centrais, somente a leitura integral do livro per-
mitir a compreenso de determinados pressupostos
aqui colocados. A riqueza de detalhes do autor, que se
utiliza tambm de uma linguagem expressiva e ima-
ginativa, s pode ser percebida na leitura do mesmo.
O texto nos remete a uma reflexo sobre a relao ser
humano-trabalho, em que ser ou no ser um artfice
no parece tratar-se somente de uma questo, mas de
algo essencial para trazer o sentimento de realizao no
trabalho e, portanto, essencial para a sade mental do
trabalhador. Tal reflexo perpassa pela necessidade da
criao de ambientes de trabalho mais saudveis, que
favoream esta ligao afetiva (positiva) com o traba-
lho. Todos aqueles que se interessam pelas diferentes
facetas do trabalho tero neste livro um campo frtil
para reflexes e questionamentos.
Referncias
SENNETT, R. A corroso do carter: conseqncias
pessoais do trabalho no novo capitalismo. Rio de
Janeiro: Record, 1998.
______. Respect in a world of inequality. London:
Penguin, 2002.
______. A cultura do novo capitalismo. Rio de Janeiro:
Record, 2006.
______. A brief biography. 2008. Disponvel em:
<http://www.richardsennett.com/site/SENN/
Templates/General.aspx?pageid=8>. Acesso em: 20
nov. 2009.
Agradecimentos
A autora agradece a leitura e as discusses relativas ao livro e presente resenha realizada pelo Professor Doutor
Mrio Csar Ferreira e demais colegas do Ecos Ncleo de Ergonomia da Atividade, Cognio e Sade/UnB.
Doutora em Psicologia e Professora do Centro
Universitrio de Braslia/UniCEUB Braslia/DF
magalicostaguimaraes@hotmail.com
Agradecimentos aos consultores ad hoc desta edio
Ada vila Assuno UFMG, Belo Horizonte, MG
Adriana Cristina S. Melzer So Paulo, SP
Ana Cristina Crtes Gama UFMG, Belo Horizonte, MG
Ana Maria Chiesa EEUSP, So Paulo, SP
Ana Regina de Aguiar Dutra UniSul, Florianpolis, SC
Anaclaudia Gastal Fassa UFPel, Pelotas, RS
Anadergh Barbosa Branco UNB, Braslia, DF
ngela Paula Simonelli UFPR, Curitiba, PR
ngelo Soares UQAM (Universit Du Qubec), Montreal, Canad
Aparecida Neri de Souza Unicamp, Campinas, SP
Carlos Henrique Alves de Rezende UFU, Uberlndia, MG
Carlos Sergio da Silva Fundacentro, So Paulo, SP
Cssia Maria Buchala USP, So Paulo, SP
Celita Salmaso Trelha UEL, Londrina, PR
Celso Stephan Unicamp, Campinas, SP
Cristiane Queiroz Barbeiro Lima Fundacentro, So Paulo, SP
Danila Oliveira Magro Unicamp, Campinas, SP
Dbora Miriam Raab Glina USP, So Paulo, SP
Denise Alvarez UFF, Rio de Janeiro, RJ
Edith Seligman-Silva USP, So Paulo, SP
Elizabeth Costa Dias UFMG, Belo Horizonte, MG
Eugnio Paceli Hatem Diniz Fundacentro, Belo Horizonte, MG
Everardo Andrade da Costa Unicamp, Campinas, SP
Everardo Duarte Nunes Unicamp, Campinas, SP
Ftima Sueli Neto Ribeiro UERJ, Rio de Janeiro, RJ
Ftima Correa Oliver USP, So Paulo, SP
Flora M. G. Vezz USCS, So Caetano, SP
Francisco de Paula Antunes Lima UFMG, Belo Horizonte, MG
Girlene Ribeiro de Jesus UnB, Braslia, DF
Gislaine C. O. Cerveny Unimep, Piracicaba, SP
Greice Maria de Souza Menezes UFBA, Salvador, BA
Heleno R. Corra Filho Unicamp, Campinas, SP
Heloisa Brunow Ventura Di Nubila USP, So Paulo, SP
Iara Bittante de Oliveira PUC, Campinas, SP
Irlon de ngelo da Cunha Fundacentro, So Paulo, SP
Izabel Cristina Ferreira Borsoi UFES, Vitria, ES
Jamir Sard Jr. Univali, Itaja, SC
Joo A. Camarotto UFSCar, So Carlos, SP
Jos Tarcsio Penteado Buschinelli Fundacentro, So Paulo, SP
Julia Issy Abraho UNB, Braslia, DF
Jussara Cruz Brito Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ
Leda Leal Ferreira Fundacentro, So Paulo, SP
Leny Sato USP, So Paulo, SP
Letcia Marin-Leon Unicamp, Campinas, SP
Lucia Kurdian Maranha Veris Faculdades, Campinas, SP
Luiz Eugnio Nigro Mazzilli Fundecto, So Paulo, SP
Luiz Henrique Borges Emescam, Vitria, ES
Mrcia Hespanhol Bernardo PUC, Campinas, SP
Marco Antonio F. da Costa Fiocruz, Rio de janeiro, RJ
Maria Carmen Martinez Hospital Samaritano, So Paulo, SP
Maria Ins Monteiro Unicamp, Campinas, SP
Maria Maeno Fundacentro, So Paulo, SP
Mary Sandra Carlotto ULBRA, So Leopoldo, RS
Marta Dischinger UFSC, Florianpolis, SC
Mnica Angelim G. de Lima UFBA, Salvador, BA
Nadia A. de Souza UEL, Londrina. PR
Neice Mller Xavier Faria SMS-BG, Bento Gonalves, RS
Neusa Maria Costa Alexandre UNICAMP, Campinas, SP
Norma Suely Souto Souza INSS, Salvador, BA
Paulo Alves Maia Fundacentro, Campinas, SP
Paulo Rogrio Albuquerque de Oliveira MPS, Braslia, DF
Pedro Carlos Gama da Silva Embrapa, Petrolina, PE
Regina Heloisa Maciel UECE e Unifor, Fortaleza, CE
Renato Bonfatti Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ
Rita Fernandes UFBA, Salvador, BA
Roberto Carlos Ruiz SMS, Itapema, SC
Roberto Heloani FGV, So Paulo, SP
Roberto Marini Ladeira Hospital Joo XXIII, Belo Horizonte, MG
Rose Colom Toldr USP, So Paulo, SP
Rosemeire Aparecida Scopinho UFSCar, Ribeiro Preto, SP
Selma Lancman USP, So Paulo, SP
Sergio de Assis Unimed, Ribeiro Preto, SP
Silmara Cimbalista FAE/Ipardes, Curitiba, PR
Simone Santos Oliveira Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ
Thais Helena de Carvalho Barreira Fundacentro, So Paulo, SP
Vera Lucia Martinez Vieira USP, So Paulo, SP
Vilma Souza Santana UFBA, Salvador, BA
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na Revista
Instrues ao autores
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A publicao de artigos que trazem resultados de pesquisas envolvendo
seres humanos est condicionada ao cumprimento de princpios ticos
e ao atendimento das legislaes pertinentes a esse tipo de pesquisa no
pas em que foi realizada. Para os trabalhos realizados no Brasil, ser exi-
gida informao acerca de aprovao por Comit de tica em Pesquisa.
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nizao Mundial da Sade - OMS (http://www.who.int/ictrp/en/) e do
International Committee of Medical Journal Editors ICMJE (http://www.
wame.org/wamestmt.htm#trialreg e http://www.icmje.org/publishing_
10register.html, reconhecendo a importncia dessas iniciativas para o
registro e a divulgao internacional de informao sobre estudos clni-
cos, em acesso aberto. Sendo assim, somente sero aceitos para publi-
cao os artigos de pesquisas clnicas que tenham recebido um nmero
de identificao em um dos Registros de Ensaios Clnicos, validados
pelos critrios estabelecidos pela OMS e ICMJE, cujos endereos esto
disponveis no site do ICMJE: http://www.icmje.org/faq_clinical.html. O
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de responsabilidade do(s) autor(es) promover(em) as devidas revises
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teno de autorizao de direitos autorais com relao ao uso de ima-
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quando for o caso.
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Reviso: avaliao crtica sistematizada da literatura sobre determi-
nado assunto; deve-se citar o objetivo da reviso, especificar (em mto-
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e excluindo ttulos, resumo, abstract, tabelas, figuras e referncias).
Ensaio: reflexo circunstanciada, com redao adequada ao esco-
po de uma publicao cientfica, com maior liberdade por parte do
autor para defender determinada posio que vise a aprofundar
a discusso ou que apresente nova contribuio/abordagem a respeito
de tema relevante (at 56.000 caracteres, incluindo espaos e exclu-
indo ttulos, resumo, abstract, tabelas, figuras e referncias).
Relato de experincia: relato de caso original de interveno ou de ex-
perincia bem-sucedida; deve indicar uma experincia inovativa, com
impactos importantes e que mostre possibilidade de reprodutibilidade.
O manuscrito deve explicitar a caracterizao do problema e a descrio
do caso de forma sinttica e objetiva; apresentar e discutir seus resulta-
dos, podendo, tambm, sugerir recomendaes; deve apresentar reda-
o adequada ao escopo de uma publicao cientfica, abordar a meto-
dologia empregada para a execuo do caso relatado e para a avaliao
dos seus resultados, assim como referncias bibliogrficas pertinentes
(at 56.000 caracteres, incluindo espaos, excluindo ttulos, resumo,
abstract, tabelas, figuras e referncias).
Comunicao breve: relato de resultados parciais ou preliminares de pes-
quisas ou divulgao de resultados de estudo de pequena complexida-
de (at 15.000 caracteres, incluindo espaos, excluindo ttulos, resumo,
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Resenha: anlise crtica sobre livro publicado nos ltimos dois anos (at
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Processo de julgamento das contribuies
Os trabalhos submetidos em acordo com as normas de publicao e com
a poltica editorial da RBSO sero avaliados pelo Editor Cientfico que
considerar o mrito da contribuio. No atendendo, o trabalho ser
recusado. Atendendo, ser encaminhado a consultores ad hoc.
Cada trabalho ser avaliado por, ao menos, dois consultores de reco-
nhecida competncia na temtica abordada.
Com base nos pareceres emitidos pelos consultores, o Editor Cien-
tfico decidir quanto aceitao do trabalho, indicando, quando
necessrio, que os autores efetuem alteraes no mesmo, o que ser
imprescindvel para a sua aprovao. Nestes casos, o no cumprimento
dos prazos estabelecidos para as alteraes poder implicar na recusa
do trabalho.
A recusa de um trabalho pode ocorrer em qualquer momento do pro-
cesso, a critrio do Editor Cientfico, quando ser emitida justificativa
ao autor.
O processo de avaliao se dar com base no anonimato entre as partes
(consultor-autor).
A secretaria da revista no se obriga a devolver os originais dos traba-
lhos que no forem publicados.
Conflitos de interesses
Autores, revisores e editores devem explicitar possveis conflitos de
interesses, evidentes ou no, relacionados elaborao ou avalia-
o de um manuscrito submetido. Os conflitos podem ser de ordem
financeira/comercial, acadmica, poltica ou pessoal. Todas as for-
mas de apoio e financiamento execuo do trabalho apresentado
pelo manuscrito submetido devem ser explicitadas pelos autores.
O revisor/avaliador tambm deve apresentar editoria da revista
eventuais conflitos de interesses que possam influenciar a sua an-
lise ou opinio e manifestar, quando for o caso, a impropriedade ou
inadequao de sua participao como revisor de um determinado
manuscrito.
Preparo dos trabalhos
Sero aceitas contribuies originais em portugus ou espanhol.
O texto dever ser elaborado empregando fonte Times New Roman,
tamanho 12, em folha de papel branco, com margens laterais de
3 cm e espao simples e devem conter:
Pgina de rosto
a) Ttulo na lngua principal (portugus ou espanhol) e em ingls. Deve
ser pertinente, completo e sinttico. Deve incluir informao geogrfi-
ca (localidade) e temporal (perodo de realizao do estudo), quando
apropriado.
b) Nome e sobrenome de cada autor.
c) Instituio a que cada autor est filiado, incluindo cidade e pas onde
est localizada.
d) Nome, endereo, telefone e endereo eletrnico do autor de contato,
para troca de correspondncia com a secretaria / editoria da RBSO.
e) Nome de um dos autores, com respectivo endereo postal e endereo
eletrnico, para publicao no artigo como forma de contato com os
autores.
f) Se o trabalho foi subvencionado, indicar o tipo de auxlio, o nome da
agncia financiadora e o respectivo nmero do processo.
g) Se o trabalho foi baseado em tese, indicar ttulo, ano e instituio
onde foi apresentada.
h) Se o trabalho foi apresentado em reunio cientfica, indicar o nome
do evento, local e data da realizao.
i) Local e data do envio do artigo.
Corpo do texto
a) Ttulo na lngua principal (portugus ou espanhol) e em ingls.
b) Resumo: Os manuscritos para as sees artigos, revises e ensaios de-
vem ter resumo na lngua principal (portugus ou espanhol) e em ingls,
com um mximo de 1.400 caracteres cada, incluindo espaos.
c) Palavras-chave / descritores: Mnimo de trs e mximo de cinco, apre-
sentados na lngua principal (portugus ou espanhol) e em ingls. Su-
gere-se aos autores que utilizem o vocabulrio controlado DeCS (http://
decs.bvs.br), adotado pela LILACS.
d) O desenvolvimento do texto deve atender s formas convencionais de
redao de artigos cientficos.
e) Citaes: A revista se baseia na norma da Associao Brasileira de
Normas Tcnicas (ABNT) NBR 10520, verso de 2002. As citaes entre
parnteses devem ser feitas em caixa alta (maisculas) e fora de parnte-
ses em caixa baixa (minsculas). As citaes indiretas ao longo do texto
devem trazer o sobrenome do autor e ano da publicao, como em Sou-
za (1998) ou (SOUZA, 1998). Para dois autores: Lima e Arajo (2006) ou
(LIMA; ARAJO, 2006). Quando houver trs autores: Vilela, Iguti e Almei-
da (2004) ou (VILELA; IGUTI; ALMEIDA, 2004). No caso de citaes com
mais de trs autores, somente o sobrenome do primeiro autor dever
aparecer, acrescido de et al., como em Silva et al. (2000) ou (SILVA et
al., 2000). Tratando-se de citao direta (literal), o autor dever indicar
o(s) nmero(s) da(s) pgina(s) de onde o texto citado foi retirado, como
nos exemplos a seguir: Ex.1- ... conforme descrito por Ali (2001, p. 17):
Sobre a publicao: Composta em ZapfEllipt BT 9/16 (artigos) e Ogirema 8,5/7 (tabelas, normas e crditos). Impressa em papel Carto Supremo 250g/m2 (capa) e
Offset 90 g/m2 (miolo), no formato 21x28cm. Tiragem: 1.500 exemplares
Grande nmero dessas dermatoses no chegam s estatsticas e se-
quer so atendidas no prprio ambulatrio da empresa. Ex.2- (SOUZA;
SILVA; ALMEIDA, 2004, p. 24). Ex.3- quando houver quatro ou mais au-
tores (FONSECA et al., 2003, p. 41). As citaes diretas de at trs linhas
devem estar contidas entre aspas duplas, conforme o Ex.1 acima. As ci-
taes diretas com mais de trs linhas devem ser destacadas com recuo
de 4 cm da margem esquerda, com fonte menor que a utilizada no texto
e sem aspas. Ex.:
A teleconferncia permite ao indivduo participar de um encon-
tro nacional sem a necessidade de deixar seu local de origem.
Tipos comuns de teleconferncia incluem o uso da televiso,
telefone e computador... (NICHOLS, 1993, p. 181).
f) A exatido das referncias constantes da listagem e a correta ci-
tao no texto so de responsabilidade do(s) autor(es) do traba-
lho. As citaes devero ser listadas nas referncias ao final do ar-
tigo, que devem ser em ordem alfabtica e organizadas com base
na norma da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) NBR
6023, verso de 2002. Os exemplos apresentados a seguir tm
um carter apenas de orientao e foram elaborados de acordo
com essa norma:
Livro
WALDVOGEL, B. C. Acidentes do trabalho: os casos fatais a questo da
identificao e da mensurao. Belo Horizonte: Segrac, 2002.
Captulo de livro
NORWOOD, S. Chemical cartridge respirators and gasmasks. In: CRAIG,
E. C.; BIRKNER, L. R.; BROSSEAU, L. Respiratory protection: a manual and
guideline. 2. ed. Ohio: American Industrial Hygiene Association, 1991.
p. 40-60.
Artigos de peridicos
BAKER, L.; KRUEGER, A.B. Medical cost in workers compensation insu-
rance. Journal of Health Economics, Netherlands, v. 14, n. 15, p. 531-549,
1995.
GLINA, D. M. R. et al. Sade mental e trabalho: uma reflexo sobre o
nexo com o trabalho e o diagnstico, com base na prtica. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 607-616, maio/jun. 2001.
Artigo ou matria de revista, jornal etc.
NAVES, P. Lagos andinos do banho de beleza. Folha de So Paulo, So
Paulo, 28 jun. 1989. Folha Turismo, Caderno 8, p. 13.
Tese, dissertao ou monografia
SILVA, E. P. Condies de sade ocupacional dos lixeiros de So Paulo. 1973.
89 f. Dissertao (Mestrado em Sade Ambiental)Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1973.
Evento como um todo
SEMINRIO PROMOO DA SADE AUDITIVA: ENFOQUE AMBIENTAL,
2., 2002, Curitiba. Anais... Curitiba: Universidade Tuiuti do Paran,
2002.
Resumo ou trabalho apresentado em congresso
FISCHER, R. M.; PIRES, J. T.; FEDATO, C. The strengthening of the partici-
patory democracy. In: INTERNATIONAL CONFERENCE OF INTERNATIONAL
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Relatrio
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO DE SEGURANA E MEDICINA
DO TRABALHO. Relatrio de Gesto 1995-2002. So Paulo, 2003. 97p.
Relatrio tcnico
ARCURI, A. S. A.; NETO KULCSAR, F. Relatrio Tcnico da avaliao qua-
litativa dos laboratrios do Departamento de Morfologia do Instituto de
Biocincias da UNESP. So Paulo. Fundacentro. 1995. 11p.
CD-ROM
SOUZA, J. C. et al. Tendncia gentica do peso ao desmame de bezer-
ros da raa nelore. In: REUNIO ANUAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA
DE ZOOTECNIA, 35, 1998, Botucatu. Anais... Botucatu: UNESP, 1998.
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Fita de vdeo
CENAS da indstria de galvanoplastia. So Paulo: Fundacentro, 1997. 1
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311X2006000300009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 15
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Legislao
BRASIL. Lei n 9.887, de 7 de dezembro de 1999. Altera a legislao tri-
butria federal. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia,
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BRASIL. Constituio (1988). Texto consolidado at a Emenda Constitu-
cional n 52 de 08 de maro de 2006. Braslia, DF, Senado, 1988.
Decretos
SO PAULO (Estado). Decreto n 48.822, de 20 de janeiro de 1988. Lex:
Coletnea de Legislao e Jurisprudncia, So Paulo, v. 63, n. 3, p. 217-
220, 1998.
g) Tabelas, quadros e figuras: Sero publicadas em Preto e Branco. De-
vem ser apresentados um a um, em folhas separadas, numerados
consecutivamente com algarismos arbicos, na ordem em que forem
citados no texto. A cada um deve ser atribudo um ttulo sinttico
contextualizando os dados apresentados. Nas tabelas, o ttulo deve
ser posicionado acima do corpo principal. Nas fotos e ilustraes, o
ttulo deve ser posicionado abaixo do corpo principal. Nas tabelas,
no devem ser utilizadas linhas verticais. Fontes, notas e observaes
referentes ao contedo de tabelas, quadros e figuras devem ser apre-
sentadas abaixo do corpo principal das mesmas. As figuras (grficos,
fotos, esquemas etc.) tambm devero ser apresentadas, uma a uma,
em arquivos separados, em formato de arquivo eletrnico para im-
presso de alta qualidade (no encaminhar em arquivo Word, extenso
.doc). Os grficos podem ser executados no software Excel (extenso
.xls) e enviados no arquivo original. Fotos e ilustraes devem apresen-
tar alta resoluo de imagem, no inferior a 300 dpi. As fotos devem
apresentar extenso .jpg, ou .eps, ou .tiff. Ilustraes devem ser exe-
cutadas no software Coreldraw, verso 10 ou menor (extenso .cdr)
ou Ilustrator CS2 (extenso .ai), sendo enviadas no arquivo original. A pu-
blicao de fotos e ilustraes estar sujeita avaliao da qualidade para
publicao. As figuras no devem repetir os dados das tabelas. O nme-
ro total de tabelas, quadros e figuras no dever ultrapassar 5 (cinco) no
seu conjunto.
h) Agradecimentos (opcional): Podem constar agradecimentos por
contribuies de pessoas que prestaram colaborao intelectual ao
trabalho, com assessoria cientfica, reviso crtica da pesquisa, coleta
de dados, entre outras, mas que no preenchem os requisitos para par-
ticipar da autoria, desde que haja permisso expressa dos nominados.
Tambm podem constar desta parte agradecimentos a instituies pelo
apoio econmico, material ou outro.
Envio dos trabalhos
Os trabalhos devem ser encaminhados para o endereo eletrnico rbso@
fundacentro.gov.br, com cpia para rbsofundacentro@gmail.com, em
formato Word, extenso doc (ver detalhe nesta Norma).
O envio da Declarao de Direitos Autorais dever ser feita pelo correio
para:
Secretaria da RBSO:
a/c Sra. Elena Riederer
Fundacentro
Rua Capote Valente, 710 Trreo
05409 002 So Paulo Capital Brasil
Eventuais esclarecimento podero ser feitos por e-mail (endereos
acima), pelo telefone (11) 3066-6099 ou pelo fax (11) 3066-6060.
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