SISTEMA DIGESTIVO II

Dra. Cecilia Morn Castro

FARINGE
Es un conducto que sirve de paso tanto al aire de la respiracin como a los alimentos. Comunica la parte posterior de la cavidad nasal y de la cavidad oral, con la laringe y el esfago. Se distinguen: a) Nasofaringe b) Laringofaringe c) Bucofaringe.- Adems de aire, pasan los alimentos de la boca al esfago.

Laringofaringe y la orofaringe. Epitelio poliestratificado plano no cornificado Lmina propia delgada de tejido conjuntivo en el que hay algunas glndulas mucosas y ndulos linfoides aislados.

TUBO DIGESTIVO

MUCOSA SUBMUCOSA MUSCULAR ADVENTICIA

MUCOSA
Membrana hmeda lubricada por moco, que esta constituida por tres capas de tejido: a) Cubierta epitelial .- Se apoya en su membrana basal.

La cubierta epitelial forma glndulas que ocupan la lmina propia o la submucosa. Con el fin de aumentar la superficie de absorcin, la mucosa en algunas zonas del tubo digestivo forma repliegues, vellosidades y criptas.

b) Lmina propia o corion.- Lmina de tejido conjuntivo bien vascularizado, puede haber acmulos de tejido linfoide c) Muscularis mucosae.

SUBMUCOSA
Situada entre la muscularis mucosae y la capa muscular. Formada por tejido conjuntivo areolar denso con fibras elsticas que permiten la movilidad de la mucosa. Est bien vascularizada y presenta fibras nerviosas preganglionares del vago y postganglionares del simptico, constituyendo en el intestino el Plexo nervioso de Meissner. En el ID contiene folculos linfoides Slo en el duodeno presenta glndulas mucosas.

MUSCULAR
Compuesta por dos capas de fibras de msculo liso: CILE a) Interna.- Fibras dispuestas circularmente. b) Externa.- Longitudinalmente. Entre ambas capas existe una red vascular y un plexo nervioso.- Plexo mioentrico de Auerbach. La contraccin de las fibras circulares reduce la luz del tubo digestivo y las longitudinales lo acortan. La accin combinada de ambas capas musculares contribuye a mezclar los alimentos, ya triturados, con los jugos digestivos y a impulsar su progresin a lo largo de todo el tubo.

SEROSA O ADVENTICIA
Serosa o peritoneo que recubre al tubo digestivo en los segmentos que requiere movilidad. En los sectores que no requieren desplazarse la serosa est reemplazada por adventicia, que es tejido conectivo areolar denso que fija al tubo digestivo a los rganos vecinos.

ESOFAGO
Es un rgano de forma tubular de aprox. 25 cms. de largo, que une la faringe con el estmago. Est ubicado en la base del cuello y en el mediastino, para atravesar el diafragma y unirse al estmago. Es una va de trnsito rpido del alimento, el cual ya est mezclado con la saliva, y no aporta enzimas digestivas.

A) MUCOSA.-Cubierta epitelial gruesa de tipo poliestratificado plano no cornificado, resistente al roce que provoca el paso de los alimentos slidos; al llegar al cardias se produce la transicin con el epitelio que tapiza el estmago. Lmina propia est formada por tejido conjuntivo laxo con escasas clulas. Muscularis mucosae formada slo por fibras longitudinales. B) SUBMUCOSA.- Formada por tejido conjuntivo rico en fibras elsticas, con presencia de glndulas mucosas (glnds. Esofgicas). C) MUSCULAR.-CILE. A nivel del 1/3 sup. est formada por fibras musculares estriadas. A nivel del 1/3 medio las fibras son reemplazadas gradualmente por ms. liso , de modo que en el 1/3 inf. es msculo liso. D) ADVENTICIA.

ESTOMAGO
Es un segmento del tubo digestivo que tiene luz amplia, distensible, con capacidad 2 lts. aprox. Los alimentos llegan fragmentados por la masticacin y humedecidos con la saliva. Permanecen en su interior 3-4 hrs. expuestos a la accin de enzimas y HCl, a la par que son batidos por la masa muscular QUIMO, que es evacuada al ID en pequeas cantidades a la vez. Absorcin de agua, azcar, sales, alcohol

 Se distinguen las siguientes regiones: a) Cardias.- A manera de un anillo. b) Fundus.- Situado a la izquierda del cardias. Cpula del estmago. c) Cuerpo gstrico.Mayor amplitud. d) Ploro.- Comunica con el duodeno.

MUCOSA
A) Epitelio cilndrico simple mucosecretor. Esta lmina no cubre la superficie libre, sino que se invagina FOSITAS GASTRICAS. B) Lmina propia formada por tejido conjuntivo laxo en el que es frecuente encontrar linfocitos, clulas cebadas. En la regin antral es frecuente encontrar ndulos linfticos. Esta zona est ocupada por numerosas glndulas tubulosas cuya morfologa vara en las distintas regiones del rgano, pero que no sobrepasa la muscularis mucosae y desembocan en el fondo de las fositas gstricas .

 GLANDULAS CARDIALES.- Tubulosas simples o ramificadas, similares a las del 1/3 inf. del esfago. Estn formadas por clulas cilndricas, plidas, mucosecretoras. GLANDULAS FUNDICAS.- Localizadas en el fundus y antro. Son glndulas tubulosas simples que tienen un recorrido rectilneo, perpendicular a la superficie mucosa, desembocan en el fondo de las fositas gstricas. Se reconocen tres zonas: a) Istmo b) Cuello Diferente composicin cell. c) Base

En las glndulas fndicas encontramos varios tipos de clulas: a) Clulas mucosas del cuello.- Se parecen a las clulas superficiales de la mucosa gstrica pero tienen menor altura, citoplasma plido, contiene grnulos de mucina constituidos por mucopolisacridos cidos a diferencia de la mucina de las clulas superficiales de la mucosa que est compuesta por mucopolisacridos neutros. La funcin de estas clulas consiste en proteger a las propias glndulas gstricas del efecto autoltico del HCL y las enzimas proteolticas

B) Clulas Parietales u oxnticas. Ubicadas en el istmo y cuello de la glndula, intercaladas con las clulas mucosas. Tienen forma triangular con el vrtice orientado hacia la luz de la glndula y la base apoyada a la MB, a la que parece desplazar. Su ncleo es redondo y el citoplasma es acidfilo. M.E.- En el vrtice presenta una invaginacin que penetra a travs de un canalculo intracelular;Ag, abundantes mitocondrias y numerosos tbulos y vesculas de REL que se comunican con el canalculo intracelular. No se observan grnulos de secrecin. Segregan HCL 0.16M por un mecanismo de intercambio de iones.

La clula toma el CO2 de la sangre y con la participacin de la anhidrasa carbnica lo combina con H20 para formar cido carbnico; ste se disocia en bicarbonato, que pasa a la sangre, y en H que es transportado al polo apical de la clula. De otra parte, la clula toma cloruros de la sangre de los que libera el CL que se combina con el H. El bicarbonato producido eleva el Ph de la sangre, durante la digestin. El HCl se forma pues, en la superficie de la clula y no en su interior.

 Segregan Factor intrnseco que es una glucoprotena que se une a la Vit B12, de procedencia exgena, para ser absorbida a nivel de ileon. La secrecin es estimulada por accin del vago, histamina y GASTRINA (polipptido producido por el sistema APUD localizado a nivel el ploro).

C) Clulas principales

Tambin llamadas zimognicas. Son predominantes. Forma cuboidea, ncleo redondeado en posicin central. Estn situadas en la porcin ms baja de las glndulas. Citoplasma basfilo por riqueza de ribosomas, REG, AG bien desarrollado situado en la porcin apical de las clulas. Contiene grnulos de secrecin que corresponde a pepsingeno el cual se transforma en pepsina despus de ser secretado a la luz de la glndula, en medio cido.

Las clulas parietales son unas clulas situadas en el lmite lateral de la glndula, de forma aproximadamente triangular y que hacen una prominencia redondeada hacia el exterior siendo su citoplasma es claramente eosinfilo, mientras que las clulas principales son prismticas y basfilas, situndose ms hacia el interior de la pared de la glndula que las anteriores. Estmago humano. H.E. Aumento: x 400.

D) Clulas APUD o endocrinas dispersas. Se distribuyen en la mucosa gstrica de preferencia a nivel antral. Con H.E. no es posible diferenciarlos, pero si cuando son teidas con colorantes con impregnacin argntica, por los que se las llam clulas argentafines o cromafines. En el antro gstrico las Clulas G estimuladas por el vago liberan gastrina por su polo basal hacia la circulacin sangunea. La gastrina es un polipptido que estimula la secrecin de pepsina del estmago, la actividad exocrina del pncreas, la secrecin de insulina y aumenta el peristaltismo gstrico e intestinal.

Las glndulas a nivel del antro y del ploro. Son cortas, tienen mayor dimetro y siguen un curso contorneado. Las glndulas pilricas estn constituidas por clulas muy parecidas a las clulas mucosas del cuello, con citoplasma plido y ncleo basal. Producen mucina Presentan clula argentafines APUD productoras de gastrina y otros polipptidos. MUSCULARIS MUCOSAE.- Es delgada. Formada por 2 capas de ms. Liso.-Cile, con una tercera capa oblicua en algunas zonas. De la capa interna se desprenden algunas fibras que corren entre las glndulas, su contraccin facilita la evacuacin de la secrecin hacia la luz glandular.

SUBMUCOSA
Formada por tejido conjuntivo con fibras colgenas , reticulares y elsticas; entre ellas se encuentra pocas clulas, fibroblastos, mastocitos, linfocitos aislados y clulas plasmticas. Corren vasos sanguneos, filetes nerviosos y linfticos. No presenta glndulas.

MUSCULAR
Ms. liso orientado en 3 planos distintos. La ext. Es longitudinal y la ,media es circular. La interna es oblicua. A nivel del ploro las fibras musculares de la capa media son ms gruesas formando un esfnter pilrico.

SEROSA
Delgada hoja de TCL cubierta por mesoepitelio. A nivel de la curvatura >y < se continua con los epiplones (irrigacin).

INTESTINO DELGADO
Es el segmento ms largo e importante del tubo intestinal. Mide 7 m. de longitud, extendindose desde el ploro hasta el ciego. Se reconocen tres porciones.a) Duodeno b) Yeyuno c) Ileon

DUODENO

 La estructura del ID responde a la necesidad de contar con una superficie muy extensa que le garantice absorcin del material nutritivo.a) Vlvulas de Kerckring. Desde el duodeno hasta la mitad del ileon. b) Vellosidades. c) Microvellosidades,

Vellosidades intestinales. Son proyecciones de la mucosa intestinal que tienen una altura de 0.5 a 1.5 mm., con una densidad de 10 a 40/mm2.Compartimiento superficial. Al pie de las vellosidades, entre una y otra , existen depresiones que se hunden en el corion de la mucosa para llegar a la proximidad de la muscularis mucosae.Criptas de Lieberkhn, que forman el compartimiento profundo

Criptas de Lieberkhn. Imagen histolgica de un corte transversal de las criptas de Lieberkhn por su zona ms basal donde se observan las clulas de Paneth (P) con sus grnulos de secrecin. Alrededor de las criptas se observa el tejido conjuntivo del corion o lmina propia. Duodeno humano. Tincin: H.E. Aumento: x 400.

 El epitelio tapiza la mucosa del ID y separa el medio externo (luz intestinal) del medio interno (espacios intercelulares), formando una lmina continua que cubre la superficie de las vellosidades y de

Est constituido por 7 tipos celulares.a) ENTEROCITOS, predominan en el compartimiento superficial, con tambin llamadas clulas absorbentes o clulas con chapa estriada. Tienen forma cilndrica y deben su nombre a poseer en su borde apical MICROVELLOSIDADES, densamente agrupadas, aprox. 3,000/cl. Esta estructura es PAS positiva. En la superficie de la clula existen enzimas que degradan las grandes molculas para ser absorbidas con mayor facilidad. El ncleo de la clula est en el polo basal; en el citoplasma hay abundantes mitocondrias que proveen energa suficiente para la funcin de absorcin. Unidas por sus caras laterales a nivel apical por desmosoma y bandas de cierre

Se observan vellosidades intestinales que estn formadas por un eje de tejido conjuntivo de la lmina propia, recubierto por un epitelio prismtico simple que presenta clulas caliciformes (estrella) secretoras de mucopolisacridos. Se observa en la zona apical de las clulas epiteliales prismticas un reforzamiento (punta de flecha) que se denomin borde en chapa y que es la representacin a microscopa ptica de las mltiples microvellosidades que poseen estas clulas en su superficie apical para aumentar la superficie de absorcin del rgano. Duodeno humano. H.E. Aumento: x 400

b) Clulas caliciformes.- Estn distribuidas entre las clulas con chapa estriada. Son cilndricas y estn especializadas en producir glicoprotenas cidas, PAS positivas, que cubren la superficie mucosa lubricndola. c) Clulas M.- Estn ubicadas en la capa epitelial que cubre los folculos linfoides o Placas de Peyer, no presentan microvellosidades en su polo apical, en su lugar presentan repliegues donde se disponen 2-3 linfocitos. Actan en procesos inmunolgicos. d) Clulas con penacho.- Poseen microvellosidades ms gruesas y ms altas que las que poseen los enterocitos. Se supone que son clulas receptoras cuya funcin no es bien conocida.

Compartimiento basal o profundo. Enteroblasto.- Precursoras de los enterocitos. Clulas se Paneth.- Posen gruesos grnulos citoplasmticos eosinfilos que ocupan una posicin supranuclear. Sus grnulos contienen lisosomas por que se supone que intervienen en la regulacin de la flora intestinal. Clulas endocrinas del sistema APUD.Tienen forma piramidal. Citoplasma claro formando un halo alrededor del ncleo.

Clulas argentafines. En el epitelio que reviste el tubo digestivo en general y particularmente en el intestino delgado existen unas clulas, poco numerosas, que son positivas a la reaccin argentafn y que pertenecen al sistema APUD (sistema endocrino difuso). En esta imagen se observan estas clulas (puntas de flecha) dispuestas en el fondo del epitelio de una vellosidad intestinal. Duodeno humano. Tincin: Masson. Aumento: x 1000.

 Lamina propia.- Forma el estroma de las vellosidades y ocupa el espacio entre las glndulas. Est constituido por tejido conectivo laxo, capilares sanguneos y linfticos, clulas linfoides, clulas plasmticas y macrfagos que forman una barrera inmunolgica defensiva contra microorganismos patgenos que pudieran ingresar por va oral. A este nivel podemos encontrar ndulos de tejido linfoide alcanzando su mximo desarrollo en la Placas de Peyer a nivel del ileon. Muscularis mucosae.- Es una delgada lmina de tejido muscular lisa compuesta por 2 capas.- CILE. SUBMUCOSA.- Constituida por tejido conjuntivo denso que tiene flexibilidad suficiente como para permitir el desplazamiento de la mucosa sobre la capa muscular. Contiene escasas clulas salvo en los lugares donde se encuentran las Placas de Peyer.

 El duodeno presenta a este nivel las glndulas de Brunner, son glndulas tubulosas, enrolladas en su extremo distal, que desembocan en el fondo de las glndulas de Lieberkhn. Su secrecin es alcalina y se acepta que cumple la funcin de neutralizar la acidez del jugo gstrico de modo que las enzimas intestinales y pancreticas, que se activan en medio alcalino, puedan actuar eficazmente. MUSCULAR.- CILE.- Plexo de Auerbach. SEROSA.- Muy delgada. Formada por

Fisiologa del Intestino Delgado. Las molculas complejas son degradadas en la luz del intestino por la accin de enzimas pancreticas y de las enzimas propias del epitelio intestinal, hasta convertirlas en molculas de menor peso que puedan ser absorvidas por los enterocitos. Varias enzimas como la aminopeptidasa, fosfatasa alcalina, disacaridasa, maltasa, etc, han sido encontradas en las microvellosidades de los enterocitos y producen hidrlisis de macromolculas. Los aas, y los monosacridos son absorbidos mediante un transporte activo, y luego son transferidos a los capilares sanguneos del estroma de la vellosidad. La absorcin de los lpidos se realiza por accin de la lipasa pancretica y de los cidos biliares.

El resultado de la digestin se puede resumir as: Glcidos: Todos los glcidos digeribles se convierten en glucosa y otros monosacridos y pasan a la sangre. Protenas: Se fraccionan en aminocidos, que tambin son absorbidos y pasan a la sangre. Lpidos: Se separan en sus cidos grasos y glicerina para atravesar la pared intestinal, aislados o en forma de jabones al combinarse con los jugos pancreticos e intestinales. Luego son reconstruidos de nuevo al otro lado de la pared intestinal y se combinan con protenas sintetizadas por el intestino, formando unas lipoprotenas llamadas quilomicrones. A travs del sistema linftico van al corazn, donde son vertidas al torrente sanguneo para conseguir una mxima dispersin. Algunos lpidos no siguen este ajetreado camino y pasan directamente a los capilares sanguneos que riegan el intestino.

INTESTINO GRUESO
Tiene una longitud de 1.5 m. y se extiende desde la vlvula ileocecal hasta el canal anal. MUCOSA.- Sin repliegues ni vellosidades. Posee abundantes glndulas que alcanzan mayor profundidad que en el ID. El epitelio es cilndrico y est compuesto por clulas caliciformes y clulas absorbentes con chapa estriada, predominando las primeras. En las criptas o glndulas la mayora son caliciformes, algunas argentafines. No hay clulas de Paneth Lmina propia tiene abundantes clulas linfoides, tanto libres como agrupadas en ndulos linfoides subepiteliales. SUB-MUCOSA.- Semejante a la del ID. MUSCULAR.- CILE. SEROSA.- Lo envuelve parcialmente porque su pared posterior es retroperitoneal.

Intestino grueso. En la imagen se observan las caractersticas morfolgicas de la pared del colon, en la que se observa en la mucosa la inexistencia de vellosidades intestinales, aunque se mantienen las criptas de Lieberkhn. En la zona central izquierda, llama la atencin la presencia de un folculo linfoide situado entre la mucosa y la submucosa. Colon humano. Tincin: H. E. Aumento: x 40.

FUNCIONES
Absorcin de agua y la formacin de las heces. La riqueza de clulas caliciformes garantiza una lubricacin adecuada y protege la mucosa de la injuria que podra causarle el roce con las materias fecales.

APENDICE CECAL
Es un divertculo cerrado que nace en el ciego. Tiene una estructura similar a la del intestino grueso. Su luz es estrecha y en la mucosa hay abundantes ndulos linfoides. Con frecuencia es asiento de procesos inflamatorios agudos o crnicos por lo que no es infrecuente encontrar eosinfilos, clulas plasmticas y algunos neutrfilos en su lmina propia o en la submucosa.

RECTO
La estructura histolgica es similar a la del colon, con algunas diferencias. La mucosa presenta algunos pliegues longitudinales llamadas columnas rectales. Tanto en el epitelio superficial como en las glndulas hay un marcado predominio de las clulas caliciformes productoras de moco. La serosa es reemplazada por adventicia

CONDUCTO ANAL
Tiene una longitud de 2 a 3 cm. Y termina en el ano; el epitelio de la mucosa del recto cambia sbitamente a poliestratificado plano a nivel de la lnea pectnea situada a 2 cm. por encima del orificio anal y luego, a nivel del esfnter externo, el epitelio adquiere las caractersticas de la piel, aparecen las glndulas sebceas y glndulas apocrinas odorferas y abundante pigmento melnico. La submucosa del conducto anal presenta abundantes estructuras venosas que forman el plexo hemorroidal. Las fibras circulares de la capa muscular del recto al llegar al canal aumentan de grosor para formar el esfnter interno. El esfnter anal externo est constituido por fibras musculares estriadas que rodean el orificio anal.

GRACIAS