UNIVERSIDADE POTIGUAR UnP PR-REITORIA DE GRADUAO NCLEO DE EDUCAO A DISTNCIA NEaD

Educao em Sade
Livro-texto EaD

Natal/RN 2010

DIRIGENTES DA UNIVERSIDADE POTIGUAR UnP Reitoria Smela Soraya Gomes de Oliveira Pr-Reitoria de Graduao e Ao Comunitria Sandra Amaral de Arajo Pr-Reitoria de Pesquisa, Extenso e Ps-Graduao Aaro Lyra

NCLEO DE EDUCAO A DISTNCIA DA UNIVERSIDADE POTIGUAR UnP Coordenao Geral Barney Silveira Arruda Luciana Lopes Xavier Coordenao Pedaggica Edilene Cndido da Silva Coordenao de Produo de Recursos Didticos Michelle Cristine Mazzetto Betti Coordenao de Produo de Vdeos Bruna Werner Gabriel Coordenao de Logstica Helionara Lucena Nunes Reviso de Linguagem e Estrutura em EaD Priscilla Carla Silveira Menezes Thalyta Mabel Nobre Barbosa rsula Andra de Arajo Silva Apoio Acadmico Flvia Helena Miranda de Arajo Freire Assistente Administrativo Eliane Ferreira de Santana Gabriella Souza de Azevedo Gibson Marcelo Galvo de Sousa Giselly Jordan Virginia Portella

G633e

Gomes, Maria Aparecida de Frana Educao em sade / Maria Aparecida de Frana Gomes, Regina Maria dos Santos, Antonimria Bandeira de Freitas Oliveira. Natal: EdUnP, 2010. 187p. : il. Ebook Livro eletrnico disponvel on-line. ISBN 978-85-61140-44-1

1. Educao - sade. I. Oliveira, Antonimria Bandeira de Freitas. II. Santos, Regina Maria dos. III. Ttulo. RN/UnP/BCSF CDU 614.253.1

Maria Aparecida de Frana Gomes Regina Maria dos Santos Antonimria Bandeira de Freitas Oliveira

Educao em Sade
1a Edio

Natal/RN 2010

EQUIPE DE PRODUO DE RECURSOS DIDTICOS Organizao Luciana Lopes Xavier Michelle Cristine Mazzetto Betti Coordenao de Produo de Recursos Didticos Michelle Cristine Mazzetto Betti Reviso de Linguagem e Estrutura em EaD Priscilla Carla Silveira Menezes

Ilustrao do Mascote Lucio Masaaki Matsuno

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL DIDTICO Delinea - Tecnologia Educacional Coordenao Pedaggica Margarete Lazzaris Kleis Coordenao de Editorao Charlie Anderson Olsen Larissa Kleis Pereira Coordenao de Reviso Gramatical e Normativa Michelle Christie Olsen Reviso Gramatical e Normativa Morgana do Carmo Andrade Barbieri Coordenao de Diagramao Alexandre Alves de Freitas Noronha Diagramao Michelle Cristina Damasco Ilustraes Alexandre Beck

CIDA FRANA
Ol! Antes de voc comear a leitura deste livro-texto, gostaria que voc me conhecesse. Meu nome Cida Frana, sou psicloga, especialista em Socializao e em Sade Mental e Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Sou Psicanalista vinculada Escola Brasileira de Psicanlise. Trabalho com Sade Pblica desde 1988, quando fui aprovada no primeiro concurso para psiclogos da Secretaria Estadual de Sade do RN. Meu primeiro trabalho foi na III Regional de Sade em que fui responsvel pelas atividades de Educao em Sade e Sade Mental de 23 municpios. Trabalhei em unidade bsica de sade, hospital geral, hospital psiquitrico e fui Secretria Municipal de Sade de Natal-RN por 5 anos. A minha experincia com docncia teve incio ainda enquanto estudante, como monitora, depois fui professora substituta na UFRN e, atualmente, sou professora titular da Universidade Potiguar (UnP). Fui a primeira Diretora da Escola da Sade desta Universidade entre 2008 e 2010, mas tambm assumi a diretoria adjunta do Curso de Psicologia desta mesma instituio durante o ano de 2002. Meu percurso profissional tem sido construdo por essas duas reas, que me fascinam, a educao e a sade.

REGINA MARIA DOS SANTOS

Ol! Fao parte desta equipe de tripulantes, que conduziu voc nesta descoberta da Educao em Sade. Meu nome Regina Santos, sou assistente social, graduada e mestre em Servio Social pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Meu estudo de mestrado teve como foco a sade pblica. Atualmente, sou professora do Curso de Servio Social da Universidade Potiguar. Fui Diretora Adjunta do curso no perodo de 2009 at Fevereiro de 2010. Minha primeira experincia profissional foi em uma empresa privada do segmento de telecomunicao, atuando como Assistente Social. Trabalhei em uma Organizao No Governamental ONG, nesse trabalho fazia assessoria em um assentamento rural na regio de Joo Cmara, mais conhecida como Mato Grande, no interior do RN. J vivenciei dois momentos como professora substituta no curso de Servio Social da UFRN, ambos em 1999/2000 e 2003/2004 respectivamente. Estou na rea da docncia por me identificar e gostar do que fao.

CONHECENDO O AUTOR

ANTONIMRIA BANDEIRA DE FREITAS OLIVEIRA

Ol, meu nome Antonimria Freitas, sou graduada em Psicologia pela Universidade Potiguar- UnP (2001 a 2005) e especialista em docncia no ensino superior (2010). Atualmente trabalho na Universidade Potiguar como docente do curso de psicologia. Atuo tambm como psicloga clnica na Clnica Multidisciplinar / Medicare desde 2006. Trabalhei no Ncleo de Apoio Psico-pedaggico da Universidade Potiguar, na Secretaria Municipal de Sade de Natal, fui Chefe do Setor de Planejamento e Promoo Sade do Distrito Sanitrio Sul, durante abril de 2006 a fevereiro de 2008, atuando no apoio tcnico, administrativo e organizacional de 11 servios de sade de mdia e baixa complexidade (Sendo 10 servios de Ateno bsica e 1 de urgncia e emergncia), com desenvolvimento de projetos, implantao e acompanhamento de programas na rea da assistncia e promoo a sade. Em seguida, assumi a Gerncia do Distrito Sanitrio Norte I durante fevereiro de 2008 a janeiro de 2009, gerenciando 13 unidades de sade e 1 pronto-atendimento, com a funo de: a) Coordenar o processo de implementao das prticas sanitrias da populao, considerando as delimitaes territoriais, epidemiolgicas e sociais; b) Coordenar, acompanhar e monitorar procedimentos, aes e servios desenvolvidos nas unidades bsicas. Fui membro titular representante do governo municipal do Conselho Municipal de Sade da cidade de Natal, de 8 de julho de 2008 a janeiro de 2009. Desse modo, o meu percurso profissional foi sendo construdo por estas reas, a Psicologia clnica, a educao e a sade.

EDUCAO EM SADE
Este livro-texto apresenta algumas reflexes sobre Educao em Sade. O ttulo da disciplina composto por dois diferentes e amplos conceitos. A educao e a sade. A primeira tem a funo de desenvolver instrumentos pelos quais adquirimos conhecimentos que nos possibilitem ser agentes de produo da segunda a sade. Mas, como desenvolver esses instrumentos se a legislao brasileira define sade como dependente do acesso a condies dignas de habitao, de transporte, acesso ao lazer, educao formal? Enfim, a sade depende do Estado, do governo? A sade no depende de cada pessoa? Um profissional de sade pode educar para a sade? Como? Quais os instrumentos que podem ser utilizados para auxiliar uma pessoa e/ou uma coletividade a obter sade? Estudar esta disciplina permitir a voc refletir sobre essas questes, dar-lhe- a oportunidade para que voc possa perceber as implicaes sociais, culturais, polticas, econmicas e psicobiolgicas do processo sade e no sade, bem como a necessidade da educao para a promoo da sade. Por outro lado, ela possibilitar, tambm, que voc reconhea os limites da ao educativa. Mas, acima de tudo, desejamos que, ao final de seus estudos, voc utilize seus conhecimentos para alm da assistncia e da reabilitao, ou seja, para promover a cidadania. Boa leitura!

CONHECENDO A DISCIPLINA

Captulo 1 - Histrico da educao em sade e implicaes socioculturais .......................................................................... 13 1.1 Contextualizando .......................................................................................................... 13 1.2 Conhecendo a teoria .................................................................................................... 13 1.2.1 Educao: para defender a vida ..................................................................... 14 1.2.2 Sade: cuidando da vida .................................................................................. 16 1.2.3 Educao em sade ........................................................................................... 18 1.2.4 Histria da educao em sade ..................................................................... 20 Ingnua.................................................................................................................................................. 21 Higienista ............................................................................................................................................. 21 Estadonovista ..................................................................................................................................... 23 Militarista ............................................................................................................................................. 25 Emancipacionista .............................................................................................................................. 26 Retrocesso e retomada ................................................................................................................... 28 Informativa .......................................................................................................................................... 29 1.2.5 Implicaes socioculturais no processo de educao em sade ...... 30 1.3 Aplicando a teoria na prtica .................................................................................... 32 1.4 Para saber mais .............................................................................................................. 34 1.5 Relembrando .................................................................................................................. 35 1.6 Testando os seus conhecimentos ............................................................................ 36 Onde encontrar ..................................................................................................................... 39 Captulo 2 - Educao em sade e promoo da sade no contexto do SUS ............................................................... 41 2.1 Contextualizando .......................................................................................................... 41 2.2 Conhecendo a teoria .................................................................................................... 42 2.2.1 Promoo da sade: concepes e desenvolvimento .......................... 43 O informe Lalonde ............................................................................................................................ 43 As cartas de promoo da sade ................................................................................................ 45 2.2.2 A promoo da sade no SUS ........................................................................ 47 2.2.3 Diretrizes e estratgias para a implementao da poltica de promoo da sade no SUS ............................................................................ 51 2.2.4 Dimenso operacional de promoo da sade ....................................... 52 2.3 Aplicando a teoria na prtica ..................................................................................... 53 2.4 Para saber mais .............................................................................................................. 55 2.5 Relembrando .................................................................................................................. 56 2.6 Testando os seus conhecimentos ............................................................................ 56 Onde encontrar ..................................................................................................................... 57 Captulo 3 - Educao popular em sade ................................................. 59 3.1 Contextualizando .......................................................................................................... 59 3.2 Conhecendo a teoria .................................................................................................... 60 3.2.1 O que educao popular? ............................................................................ 60 3.2.2 A educao popular em sade na construo do conhecimento emancipatrio ................................................................. 64 3.2.3 Educao popular no SUS ................................................................................ 68 3.3 Aplicando a teoria na prtica ..................................................................................... 73 3.4 Para saber mais .............................................................................................................. 75

SUMRIO

3.5 Relembrando ........................................................................................................................................... 76 3.6 Testando os seus conhecimentos ..................................................................................................... 77 Onde encontrar .............................................................................................................................................. 77 Captulo 4 - Perspectivas de educao em sade e o controle social ........................ 81 4.1 Contextualizando ................................................................................................................................... 81 4.2 Conhecendo a teoria ............................................................................................................................. 82 4.2.1 As conferncias ao longo da histria .................................................................................... 87 4.2.2 Instrumentos de controle social ............................................................................................. 91 Ouvidoria geral do SUS ..................................................................................................................... 91 Conselhos de sade ............................................................................................................................ 92 Conferncias de sade ....................................................................................................................... 92 Disque-sade 0800-61 1997 .............................................................................................................. 92 4.3 Aplicando a teoria na prtica .............................................................................................................. 93 4.4 Para saber mais ....................................................................................................................................... 94 4.5 Relembrando ........................................................................................................................................... 95 4.6 Testando os seus conhecimentos ..................................................................................................... 95 Onde encontrar .............................................................................................................................................. 96 Captulo 5 - Metodologias educativas para o trabalho em sade .............................. 97 5.1 Contextualizando ................................................................................................................................... 97 5.2 Conhecendo a teoria ............................................................................................................................. 98 5.2.1 Da teoria prtica: metodologias de educao em sade .........................................104 Escolas promotoras de sade ..........................................................................................................104 Educao em sade dialgica ou radical .........................................................................................108 O mtodo Paideia .............................................................................................................................109 5.3 Aplicando a teoria na prtica ............................................................................................................111 5.4 Para saber mais .....................................................................................................................................112 5.5 Relembrando .........................................................................................................................................112 5.6 Testando os seus conhecimentos ...................................................................................................113 Onde encontrar ............................................................................................................................................114 Captulo 6 - Metodologias ativas de educao em sade: apontando caminhos ..............................................................................117 6.1 Contextualizando .................................................................................................................................117 6.2 Conhecendo a teoria ...........................................................................................................................118 6.2.1 Metodologia: definindo conceitos ......................................................................................119 6.2.2 As metodologias ativas e os novos caminhos para a educao em sade ...........125 6.3 Aplicando a teoria na prtica ............................................................................................................130 6.4 Para saber mais .....................................................................................................................................131 6.5 Relembrando .........................................................................................................................................132 6.6 Testando os seus conhecimentos ...................................................................................................133 Onde encontrar ............................................................................................................................................135

Captulo 7 - Educao em sade e articulao das redes: fortalecendo o territrio ..........................................................................137 7.1 Contextualizando .................................................................................................................................137 7.2 Conhecendo a teoria ...........................................................................................................................137 7.2.1 Redes: buscando uma primeira aproximao .................................................................138 7.2.2 Construo de redes na sade e sua articulao com o territrio ...........................140 7.2.3 Tipos de redes em sade .........................................................................................................142 7.2.4 Redes em sade: problematizando sua funcionalidade ..............................................146 7.3 Aplicando a teoria na prtica ............................................................................................................149 7.4 Para saber mais .....................................................................................................................................150 7.5 Relembrando .........................................................................................................................................151 7.6 Testando os seus conhecimentos ...................................................................................................152 Onde encontrar ............................................................................................................................................154 Captulo 8 - Educao em sade: desafios para atuao na sade pblica .............157 8.1 Contextualizando .................................................................................................................................157 8.2 Conhecendo a teoria ...........................................................................................................................158 8.2.1 Repensando a educao em sade na ateno bsica ................................................160 8.2.2 A educao em sade, o SUS e o direito vida ...............................................................164 8.2.3 Educao em sade: desafios e possibilidades no SUS ................................................166 8.3 Aplicando a teoria na prtica ............................................................................................................170 8.4 Para saber mais .....................................................................................................................................171 8.5 Relembrando .........................................................................................................................................172 8.6 Testando os seus conhecimentos ...................................................................................................172 Onde encontrar ............................................................................................................................................175 Referncias .....................................................................................................................................................177

Captulo 1

CAPTULO 1
HISTRICO DA EDUCAO EM SADE E IMPLICAES SOCIOCULTURAIS

1.1 Contextualizando
Ol! Faremos o possvel para que nosso contato mediado pelas letras, cones e outros recursos audiovisuais tenha mo dupla, a nossa e a sua produo se encontrando e desencontrando, produzindo algo novo, fazendo sentido para nossas vidas. Iniciaremos este captulo a partir do tema educao, que, aparentemente, no est no foco de nossa escolha profissional, at porque a nossa rea escolhida foi a sade. Mas, o que mesmo educao para que estejamos nos debruando sobre ela na sade? Com calma, conversaremos sobre os dois temas separadamente e depois faremos um passeio na histria com os dois temas unidos. Ao final deste captulo, esperamos que voc seja capaz de: conceituar Educao em sade; identificar as polticas de educao em sade do Brasil e a sua relao com a Poltica de Sade oficial; identificar as implicaes socioculturais nas prticas educativas em sade.

1.2 Conhecendo a teoria

Para tratarmos sobre Educao em Sade, precisamos destrinchar o que a expresso significa. O que Educao? O que Sade? Para, enfim, entendermos o que Educao em Sade.

Educao em Sade

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Captulo 1

Procuraremos conceituar e definir nosso objeto de estudo, a Educao em Sade. Definir e conceituar so habilidades diferentes. A definio fala das caractersticas de um objeto, quais os elementos constituintes de um determinado conceito. J conceituar traz as relaes possveis do objeto, a exposio e descrio sobre alguma coisa.

1.2.1 Educao: para defender a vida

Talvez voc esteja pensando: quem no sabe o que educao? Algo que todo ser humano vivencia, seja formal ou informalmente? um pouco disso mesmo. Porm, gostaramos de relembrar alguns pontos que sero necessrios para trabalharmos a Educao em Sade: as definies e os conceitos de Educao e de Sade e a histria da Educao em Sade no Brasil.

DEFINIO
Segundo o Aurlio, Educao a ao de desenvolver as faculdades psquicas, intelectuais e morais. Conhecimento e prtica dos hbitos sociais; boas maneiras. Fonte: Disponvel em: <http://www.dicionariodo aurelio.com/dicionario.php?P=Educacao>.

Com efeito, a noo de acmulo de conhecimento acompanha tanto a definio quanto o conceito de educao. Porm, para pensarmos a educao, vamos lanar mo de um trecho de uma carta enviada pelos ndios em agradecimento a um convite que lhes foi feito por governantes do estado da Virgnia, h muito tempo, citada por Brando (1985, pp. 8 e 9) em seu livro O que educao:
TEXTO 1 [...] Ns estamos convencidos, portanto, que os senhores desejam o bem para ns e agradecemos de todo corao. Mas aqueles que so sbios reconhecem que diferentes naes tm concepes diferentes das coisas e, sendo assim, os senhores no ficaro ofendidos ao saber que a vossa idia de educao no a mesma que a nossa.

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[...] Muitos dos nossos bravos guerreiros foram formados na escola do Norte e aprenderam toda a vossa cincia. Mas, quando eles voltavam para ns, eles eram maus corredores, ignorantes da vida da floresta e incapazes de suportarem o frio e a fome. No sabiam como caar o veado, matar o inimigo e construir uma cabana, e falavam a nossa lngua muito mal. Ele eram, portanto, totalmente inteis. No serviam como guerreiros, como caadores ou como conselheiros. Ficamos extremamente agradecidos pela vossa oferta e, embora no possamos aceit-la, para mostrar a nossa gratido oferecemos aos nobres senhores de Virgnia que nos enviem alguns de seus jovens, que lhes ensinaremos tudo o que sabemos e faremos, deles, homens.

Dessa forma, observamos que no h apenas um modelo de educao, uma metodologia nica, um conceito nico. Percebemos ainda que isto no algo simples, porm, todo ser humano vivencia. Ser? Freud contraria, aparentemente, essa noo. Ele nos diz que h trs operaes impossveis: governar, educar e psicanalisar. Ento, por que insistimos tanto em Educao? O ser humano tem a necessidade da educao para viver em sociedade, para construir e preservla j que ela se apresenta em nosso cotidiano. Porm, educar exige que consideremos vrios aspectos, e um dos mais importantes o respeito ao modo de ser e viver de uma populao, reconhecendo que toda pessoa pode ter algum conhecimento, seja amplo ou restrito, sobre determinado objeto. Pensando com Freud, o impossvel do ato de educar ocorre porque cada pessoa diferente, jamais uma ou ser igual outra, assim impossvel impor padres e produzir pessoas iguais. No h uma frmula nica para se produzir educao. Plato, pelos dilogos de Scrates com Menon, em sua obra Repblica, apresenta a Educao como a via para se chegar a uma sociedade perfeita. Nos registros das vrias pocas, observamos que sempre h referncias transmisso de conhecimentos para que ofcios fossem perpetuados, de pai para filho, de mestre para aprendiz, sempre usando o exerccio, a prtica. A educao existe. Entretanto, h vrias e inmeras formas de pratic-la, de torn-la ato, variando de cultura para cultura, de gerao para gerao, da necessidade para a realidade.

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Captulo 1

Nos dias atuais, a Educao ocupa espaos de destaque, seja como poltica pblica, seja como modo de vida. Observamos o tema educao presente nas propostas de campanha de candidatos a cargos eletivos, na legislao dos pases desenvolvidos e em desenvolvimento, na transmisso de costumes e ritos nas tribos, nas vilas, nas cidades, nas metrpoles. Tanto o que Educao quanto os mtodos para produzi-la tm ocupado pessoas que no cessam de estudar, pesquisar e escrever sobre o assunto. Portanto, produzir educao um ato que est presente no estilo de vida dos grupos sociais que diariamente se refazem. A educao pode ser utilizada para manter uma forma de se relacionar e de se reproduzir na sociedade; pode ser um instrumento de manuteno da sociedade como ela , tendendo naturalizao do poder de poucos sobre muitos, da misria de muitos e a riqueza de poucos status quo ou de transformao para uma sociedade mais justa, menos desigual. O profissional de sade tem, a partir de sua prpria educao, instrumentos que possibilitam a promoo da educao em sade. Porm, ele precisa definir qual a educao que agrega valor de uso: a educao para a subjugao ao saber ou a educao emancipatria. A nossa opo pela educao que auxilia na construo de cidadania das pessoas, principalmente para a garantia do direito vida, ou seja, uma opo pela emancipao. Falaremos mais sobre esse assunto no captulo 3.

1.2.2 Sade: Cuidando da Vida

Trazendo os trs elementos impossveis de exercer que Freud coloca: governar, educar e psicanalisar, observamos que definir alguns universais como sade parece ser impossvel. Observamos que h conceituaes sobre sade, porm, as definies, ao nosso olhar, carecem de preciso. Se, para Freud, educar, governar e psicanalisar so impossveis de realizar, sade de difcil, porm, no de impossvel definio. Afinal, o que sade? Como definio, recorreremos ao dicionrio, Organizao Mundial de Sade (OMS) e ao Ministrio da Sade do Brasil (Brasil, 2005). Porm, como conceito, trata-se de questo ampla, que tem apresentado inmeras proposies.

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Captulo 1

Voc pode pensar que sade a ausncia de doenas. Porm, a Organizao Mundial de Sade define a sade como o completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doenas (OMS, 1946, p.1). Esta uma definio bastante ampla que nem define, nem conceitua. Porm, um indicador conceitual que traz tona a multicausalidade de um estado, embora saibamos da impossibilidade do ser humano em alcanar esta pretensa completude. A carta de Otawa de 1986 traz a dimenso da promoo da sade, na tentativa de desmistificar a utopia do conceito de sade da OMS, citado anteriormente. Assim, sade passa a ser uma possibilidade que depende da organizao social, no sendo de exclusiva responsabilidade de uma pessoa. Nesse documento, a definio de sade o bem-estar fsico, emocional, econmico, social, cultural e espiritual, resultados das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, lazer, liberdade, acesso e posse de terra e acesso aos servios de sade. o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida. A concepo de sade que nos basearemos aqui sade na condio de processo, observando o estabelecido pela Lei Orgnica da Sade do Brasil, que coloca:
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. (Lei 8080/90, artigo 7, I e Art. 3, pargrafo nico).

EXPLORANDO
Para saber mais sobre o conceito de sade e a constituio, acesse o Portal do Ministrio da Sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/ saude/cidadao/area.cfm?id_area=1107>.

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Desse modo, a sade de uma populao no reflete apenas as condies fsicas das pessoas, mas, principalmente, est relacionada ao conjunto das polticas pblicas de cada nao, da cultura, depende da situao socioeconmica de um povo, depende da legislao de um pas. Estas conquistas do povo brasileiro, em lei, foram frutos do movimento pela reforma sanitria, encabeado por sanitaristas do pas. O marco histrico inicial foi a 8 Conferncia Nacional de Sade em 1986. A universalidade, equidade, integralidade, hierarquizao e regionalizao, descentralizao e controle social so as diretrizes para a poltica nacional de sade.

EXPLORANDO
Acesse a publicao O SUS de A a Z, no seguinte endereo: <http://portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/sus_3edicao_completo.pdf>. Neste manual, voc poder encontrar os mais variados conceitos relacionados ao SUS. Vamos comear explorando os termos: universalidade, equidade, integralidade, hierarquizao e regionalizao, descentralizao e controle social? Posteriormente, lembre-se de usar este link quando quiser consultar outros conceitos.

Descobriu o conceito dos termos? Saiba que, dentre eles, na diretriz da integralidade que se incluem as atividades de educao em sade.

1.2.3 Educao em Sade

DEFINIO
Educao em sade pode ser definida como qualquer atividade, relacionada com aprendizagem, desenhada para alcanar sade (TONES & TILFORD, 1994 apud BUSS, 1999, p. 180).

A educao em sade geralmente desenvolvida pelo contato interpessoal, nas unidades de sade, escolas, centros comunitrios, clnicas,

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Captulo 1

assim como, tambm, pela comunicao de massas, utilizando-se diversas mdias, sem necessariamente ter o contato presencial.

PRATICANDO
Pesquise em unidades de sade pblica, escolas e outros equipamentos sociais (igrejas, centros comunitrios etc.) prximos sua residncia, se h a prtica de educao em sade nesses locais e como ela desenvolvida.

As duas formas - interpessoal ou sem contato presencial - podem contribuir efetivamente para produzir comportamentos ligados sade, podem proporcionar mudanas ou consolidao de atitudes. Porm, no que se refere aos comportamentos, difcil auferir a influncia da educao em sade, porque as mudanas em estilos de vida advm de uma multiplicidade de fatores atuando em conjunto (REID, 1996). Educar em sade significa realizar um trabalho no sentido de potencializar o conhecimento das pessoas de forma crtica, desenvolvendo sua capacidade de agir em suas vidas e sobre a sociedade.

SAIBA QUE
Conhecimento uma apreenso da realidade. Aprendizado uma modificao do conhecimento. A Organizao Mundial de Sade OMS aponta que o objetivo da educao em sade encorajar as pessoas a: a) adotar e manter padres de vida sadios; b) usar de forma judiciosa e cuidadosa os servios de sade colocados sua disposio, e c) tomar suas prprias decises, tanto individual como coletivamente, visando melhorar suas condies de sade e as condies do meio ambiente (LEVY, 2000, p. 1).

Na rea da Sade, precisamos refletir sobre a nossa postura diante de um usurio de servio pblico ou privado. Ao demandarmos do outro uma aprendizagem sobre determinada conduta ou fornecermos uma informao para que otimize sua sade, estamos realizando educao em sade.

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Se solicitarmos de um grupo que reflita sobre determinados aspectos de suas condutas, esta organizao, na condio de grupo, pode ter mais impacto sobre a sua vida, e, neste sentido, tambm estamos realizando educao em sade. Todo profissional em alguma medida exerce a educao em sade, pois estimula o outro a refletir sobre a sua responsabilidade sanitria consigo e, em determinadas situaes, para com os outros. Isto porque, no campo da legislao, o princpio da responsabilidade estende-se a todas as pessoas, profissionais, gestores e todo o cidado. Ademais, a educao em sade um dos operadores para identificar as aspiraes das pessoas por uma vida melhor e sua relao com as polticas e deveres dos governos para proporcionar a promoo da sade de maneira resolutiva, com eficcia e eficincia. Assim, a educao em sade :
Um processo educativo de construo de conhecimentos em Sade que visa apropriao sobre o tema pela populao em geral. tambm o conjunto de prticas do setor que contribui para aumentar a autonomia das pessoas no seu cuidado e no debate com os profissionais e gestores do setor, para alcanar uma ateno de sade de acordo com suas necessidades. A educao em Sade potencializa o exerccio de participao popular e do controle social sobre as polticas e os servios de Sade, no sentido de que respondam s necessidades da populao. A educao em Sade deve contribuir para o incentivo gesto social da sade (BRASIL, Ministrio da Sade, 2005, p. 88)

1.2.4. Histria da Educao em Sade

Se tanto educao quanto sade so polticas garantidas pelo Estado, segundo a legislao brasileira, ento, educao e sade, como uma atividade, tambm deve ser foco do exerccio profissional dos educadores e profissionais da sade. Mas, como tudo tem um comeo e uma histria, precisamos saber como foi o incio da educao em sade, onde e como se deu, que metodologias eram utilizadas e qual a importncia desse binmio para os nossos governantes e profissionais. Dessa forma, para entendermos a Educao em Sade no Brasil, na linha do tempo, sero estabelecidas sete fases, que nomearemos de Ingnua, Higienista, Estadonovista, Militarista, Emancipacionista, Retrocesso e retomada e Informativa, algumas j identificadas por Bertolli Filho (2008), entre outros.

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Ingnua
No Brasil colonial, tanto a populao rica quanto a pobre utilizavam-se dos curandeiros negros e indgenas para cuidar da sade. Os poucos profissionais formados que se instalaram no pas no tinham o crdito da populao devido ao tratamento com sangrias, que fragilizavam as pessoas, quando no as levavam ao bito. Assim, os cuidados com a sade-doena eram transmitidos gerao a gerao baseados no saber dos nativos ou dos colonizadores negros. No Brasil Imprio, o saber dos curandeiros continuava hegemnico em relao ao saber dos boticrios e dos poucos mdicos que habitavam o pas; apesar de concorrer com o saber dos padres da Companhia de Jesus. Os mdicos tiveram seu saber reconhecido a partir dos grandes surtos, com a introduo da vacina, apesar de poucos terem xito com suas prticas, uma vez que a morte em massa era inevitvel, e doenas, como a varola, eram disseminadas do litoral ao serto. Eles lanavam mo das orientaes de afastamento de pessoas sadias dos locais com pessoas acometidas dos males infecto-contagiosos.

Higienista
O lema Ordem e Progresso trouxe a perspectiva de que era necessrio ter educao e sade para alcanar o progresso do pas. A ideia era que, para o pas progredir, tornavam-se necessrios trabalhadores com sade, capacitados fsica e intelectualmente para a produo do capital. Assim, nasceu a poltica de sade no Brasil e com ela a educao em sade foi institucionalizada. Esta fase foi denominada higienista (1903 a 1930), onde a fora policial era utilizada para divulgar regras de higiene e outras aes, como isolar os loucos e os acometidos de doenas contagiosas. Os mdicos obtiveram exclusividade no tratamento das doenas. Curandeiros e outros saberes e prticas populares passaram para a clandestinidade. O Rio de Janeiro, talvez por ter sido a primeira capital, porta de entrada de estrangeiros e porta de sada de riquezas do pas, tinha uma ateno dos governantes no que se refere busca de medidas sanitrias governamentais.

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CURIOSIDADE
O Peloto de sade era um grupo de estudantes treinados para orientar prticas de higiene e sade no ambiente escolar e a partir da as orientaes alcanarem s famlias. Foi no estado do Rio de Janeiro que foi criado o primeiro peloto de sade em uma escola estadual, em 1924. A partir da, a experincia foi implantada em outras escolas do estado.

Ainda na fase higienista, um segundo momento teve incio em 1925, quando, em So Paulo, foi criada a Inspetoria de Educao Sanitria e Centros de Sade, com a finalidade de promover a formao da conscincia sanitria da populao e dos servios de profilaxia geral e especfica (LEVY, 2000, p.2). Essas primeiras experincias eram na perspectiva da higienizao que deveria ser ensinada aos estudantes das escolas primrias do estado. Na mesma poca era criada em Pernambuco, por Amaury Medeiros, a Inspetoria de Educao Sanitria do Departamento de Sade e Assistncia. No comeo, eram iniciativas isoladas, que dependiam do voluntarismo com apoio de alguns governos de estados brasileiros, notadamente, So Paulo e Rio de Janeiro, capital do Brasil, mas que, depois, foram se espalhando pelo pas. importante saber da histria da educao em sade para no incorrermos na concepo ingnua de que h uma pureza nas propostas, mas preciso estar atentos para observarmos que as propostas e as concepes de uma pessoa, a poltica de uma rea etc. sofrem influncias do momento histrico e da concepo de sociedade e de homem que cada um tem, e do que deseja.

REFLEXO
Assim, qual a nossa concepo de fazer educao em sade? Consideramos que cada pessoa tem algum saber consigo, originado da cultura, ou pensamos que todo saber em sade provm dos tcnicos e profissionais de sade?

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Estadonovista
A fase higienista, baseada nas foras armadas, de 1903 a 1920, retomada durante o regime do Presidente Vargas, entre 1931 e 1942, sendo denominada fase Estadonovista. Na dcada de 30 foi fundado o Ministrio da Educao e da Sade Pblica e, com ele, as iniciativas locais passaram a ter sua coordenao e centralizao no Servio de Propaganda e Educao Sanitria, que posteriormente passa a ser chamado Servio Nacional de Educao Sanitria; sua misso era formar na coletividade brasileira uma conscincia familiarizada com problemas de sade (LEVY, 2000, p. 2). Porm, o objetivo era de que o governo tivesse o controle das aes de sade, fruto do centralismo do Presidente Vargas. A educao em sade neste ministrio elaborou cartazes e panfletos, junto com escritrios regionais em cada estado que servia burocracia estatal. No entanto, o povo brasileiro no se beneficiava do material produzido pelo Ministrio da Educao e Sade, porque a maioria era analfabeta. As mensagens eram racistas e imputavam a responsabilidade das doenas miscigenao do povo brasileiro. A formao de enfermeiras sanitrias ganhou impulso. Estas tinham como principal atividade percorrer as comunidades para identificar possveis doentes e encaminh-los aos hospitais. Em 1942 foi criado o Servio Especial de Sade Pblica SESP. O SESP teve a educao sanitria como uma ao prioritria em seus planejamentos. Todos seus profissionais, entre mdicos, enfermeiros, farmacuticos, tcnicos e auxiliares de sade, tinham como responsabilidade promover aes educativas com grupos de gestantes, com as mes, com jovens e com a populao em geral. Uma das aes do SESP foi realizar preparao de professores da rede pblica de ensino para se tornarem agentes educacionais da sade. Observando a importncia de extrapolar a poltica de sade para outras polticas como a educao, o Departamento Nacional de Endemias Rurais e o Departamento Nacional da Criana tambm passaram a trabalhar nessa perspectiva. O enfoque era sempre higienista, no perpassando a necessidade da problematizao sobre o conceito de sade, mas tendo a sade como higiene de responsabilidade individual. Dessa forma, a concepo de educao em

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sade resumia-se na prtica da transmisso de informaes de como prevenir as doenas por meio da higiene. A concepo da Educao em Sade baseava-se na noo de homem passivo, pessoa que no tem saber, que precisa aprender e, para isto, deve ser treinada. O treino baseava-se na repetio, ele no requeria elaborao. Assim, a educao para a sade era concebida como a porta para a higiene de uma populao que precisava de limpeza, segundo a concepo que dominava na poca herdada da Repblica Velha, ou seja, exaltao do povo germnico, vergonha do povo mestio. Com o Estado Novo, a mquina governamental reforou as campanhas de educao popular, imprimindo nova linguagem aos cartazes e panfletos: cores e figuras passavam as mensagens educativas de forma mais claras, atingindo alfabetizados e analfabetos. As mensagens eugnicas, que apontavam que a sade era produto de raas puras, continuavam de forma subliminar. Em 1958, aconteceu a 12 Assembleia Mundial da Sade, em Genebra, que reafirmou o conceito que a educao sanitria abrange a soma de todas aquelas experincias que modificam ou exercem influncia nas atitudes ou condutas de um indivduo com respeito sade e dos processos expostos necessrios para alcanar estas modificaes (LEVY, 2000, p. 03). Em 1962, foi realizada a 5 Conferncia de Sade e Educao Sanitria, na Filadlfia. Nesta, a Organizao Mundial da Sade (OMS), por seu representante, ressaltou a necessidade da educao sanitria aproximar os descobrimentos cientficos ao cotidiano das pessoas, das famlias, das escolas e da comunidade em geral.

REFLEXO

Ser que essas deliberaes influenciaram a poltica de educao em sade em nosso pas?

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Militarista
Entre o final da dcada de 60 e o incio dos anos 80, aconteceram algumas mudanas importantes na poltica de educao em sade do governo: foi criada a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM) e a Educao Sanitria passou a ser chamada de Educao em Sade. Apesar das vrias mudanas, no houve um impacto importante na poltica de sade, como uma necessidade de se estimular a educao em sade. Continuaram as campanhas e a mentalidade de que a populao era passiva e precisava ser treinada. As atividades eram centralizadas no Ministrio da Sade e em seus rgos. Os municpios apenas executavam o que o Ministrio mandava. Era um fluxo vertical de informaes, concepo e metodologia de se promover a educao em sade em que os profissionais que estavam prximos populao s executavam, no opinavam. Vamos a um exemplo? A ao de implantar vasos sanitrios nas casas das pessoas que defecavam no mato, no foi acompanhada por um trabalho de educao, mas foi feita a construo dos banheiros e colocao dos vasos. O resultado disso foi que vrios beneficirios continuaram usando o mato, deixando o vaso sanitrio como enfeite, ou apenas para uso das visitas, ou, ainda, era utilizado como vaso para plantas. Outras mudanas foram feitas nessa quarta fase. Na segunda metade da dcada de 70, houve a implantao dos sistemas nacionais de informao em sade: o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e o Cadastro de Estabelecimentos de Sade (CNES). Com essa implantao, veio junto o marketing para a comunicao de massa. O objetivo era informar a populao sobre os dados de sade e a importncia de se contribuir com a informao em sade. Esses sistemas existem at hoje. Porm, ainda so desconhecidos por muitos dos profissionais que atuam na rea da sade.

EXPLORANDO
Para saber dos dados atuais do SIM e CNES, voc pode acessar a pgina na internet pelo endereo eletrnico: <http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/sim/ dados/cid10_indice.htm>

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Emancipacionista
A criao do Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES) e da Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO), no final da dcada de 70, impulsionou estudos e subsidiou grupos para um entendimento da situao de sade do Brasil. Tambm a essa poca, foram criados grupos populares que passaram a questionar, tanto a poltica de sade do Brasil quanto s prticas de educao em sade, que passaram a ser revistas extraoficialmente, desencadeando o movimento pela Reforma Sanitria. Lembramos que ns participamos ativamente dessa quinta fase da educao em sade, na segunda metade da dcada de 80, com a implantao do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade o SUDS, o sistema de transio para o Sistema nico de Sade SUS. Nessa poca vieram os primeiros concursos, levando os profissionais de sade aos locais mais distantes dos estados brasileiros. Houve uma espcie de interiorizao da sade, com a admisso de novos profissionais, que tradicionalmente no participavam da poltica de sade e que eram desconhecidos pela maior parte da populao psiclogos, assistentes sociais, nutricionistas, fisioterapeutas, tcnicos em saneamento, entre outros, se somavam aos j existentes mdicos, enfermeiros, farmacuticos e cirurgies dentistas. As novas profisses se responsabilizavam pelas atividades de segunda linha, a educao em sade e a sade mental. Porm, no to de segunda linha assim, pois muitos desafios se apresentaram, na perspectiva da Reforma Sanitria. O desafio era falar a linguagem da populao, refletir com ela e juntos podermos impactar positivamente nos indicadores de sade: erradicao da paralisia infantil, reduo da mortalidade infantil e materna, reduo das verminoses, da desnutrio, da insuficincia respiratria aguda, alm de problematizar, com os demais trabalhadores da sade e com a populao, o conceito de sade posto na 8 Conferncia Nacional de Sade, e consolidado na constituio de 1990 e Lei Orgnica da Sade. Outro desafio surgiu nesta poca: fazer a educao em sade em equipe e em conjunto com a populao, abolindo o treinamento e propondo mtodos de reflexo.

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REFLEXO
O que aconteceu para que a educao em sade adquirisse um status de educao com a misso, que nos ensina Brando (1985, p. 12), de transformar sujeitos e mundos em alguma coisa melhor, de acordo com as imagens que se tem uns dos outros?

Em 1989, o Banco Mundial abriu um financiamento para aes de informao, educao e comunicao para a sade. Lembramos que aconteciam conflitos entre a forma tradicional de se fazer educao em sade, com treinamentos e a necessidade de se utilizar os meios de comunicao de massa e as novas metodologias e tecnologias mais ativas: trabalhar a educao em sade a partir da problematizao de seu conceito, concebendo-a como um processo em que todos, pessoas individuais, grupos, governos e profissionais, estavam implicados. Porm, se os mtodos existentes no estavam apresentando resultado e nem tudo novo era tranquilamente assimilado, surgiu um conflito: trabalhar a problematizao em grupos ou utilizar a comunicao de massa como meio principal de se fazer educao em sade?

DESAFIO

Qual o mtodo que ganhou fora e deu fora educao em sade como uma parte importante da poltica de sade?

O que bom dura pouco, diz o dito popular. Aps muitas discusses sobre qual seria a melhor metodologia para a educao em sade, o Ministrio da Sade passou o comando da poltica de educao em sade do Brasil para uma atividade da Fundao Nacional de Sade (FNS), resultado da fuso entre o antigo Servio Especial de Sade Pblica (SESP) e a Superintendncia de

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Captulo 1

Campanhas de Sade Pblica (SUCAM). A essa altura, a FNS no tinha pessoal, no tinha estrutura administrativa. Ento, a poltica de educao em sade voltou ao segundo plano.

Retrocesso e Retomada
O incio da dcada de 90 veio como uma p de cal na esperana da mudana dos indicadores de sade pela educao em sade. A educao em sade ficou sem comando, sem energia, sem diretriz, bem como a poltica de Sade do Brasil.

REFLEXO

Voc acha que, com isso, houve desistncia em investir na educao em sade por parte dos profissionais que acreditavam nesse caminho de produo da sade?

A partir da segunda metade da dcada de 90, as atividades de educao em sade tiveram um pouco de ateno do Ministrio da Sade, com a implantao do projeto Sade na Escola, integrado TV Escola do MEC, fazendo parte da programao semanal de 50.000 escolas do ensino fundamental. O projeto Sade na Escola foi ampliado para um Programa de Educao em Sade. Alguns profissionais continuaram com sua misso de promover educao em sade reflexiva. Mas, no era uma situao dominante dentro da poltica de sade da poca. Na segunda metade da dcada de 90 surgiram os agentes Comunitrios de Sade e uma parte da responsabilidade de fazer educao em sade. O Programa Sade da Famlia (PSF) surgiu para implementar a ateno bsica com nfase na promoo e na preveno da sade, concentrando a atuao da ateno bsica nas mos de mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, dentistas e seus auxiliares. O Programa passou a ser uma estratgia para reorganizao da ateno bsica em sade, uma vez que ele procurou sair do

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modelo focado no mdico para um modelo com uma populao definida a ser acompanhada por uma equipe de sade. A Estratgia de Sade da Famlia - ESF - trouxe alguns benefcios, mas nos questionamos se no provocou uma certa desresponsabilizao dos demais profissionais de sade, que no faziam parte da equipe, mas que estavam se inserindo na poltica nacional de sade em alguns municpios.

SAIBA QUE
A Estratgia de Sade da Famlia o modelo adotado pelo Ministrio da Sade como forma de aproximar a produo de sade da populao. O atendimento realizado por uma equipe composta de mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitrios de sade, dentistas e auxiliares de consultrio dentrio para cada trs mil pessoas, em uma rea geogrfica delimitada (BRASIL, Ministrio da Sade, 2009).

Informativa
A partir de 2008, com a implantao dos NASFs (Ncleos de Apoio Sade da Famlia), voltou tona a insero de diferentes profissionais de sade na ateno bsica, alm das tradicionais profisses que compem a estratgia Sade da Famlia. Entretanto, o NASF no constitui porta de entrada na ateno bsica, mas presta apoio equipe bsica de sade da famlia, buscando atender ao princpio da integralidade com continuidade de aes. Neste perodo, as campanhas educativas, usando os meios de comunicao de massa, tm sido priorizadas em algumas reas da sade como, por exemplo, vacinao, endemias com riscos epidmicos (H1N1, por exemplo), preveno de doenas sexualmente transmissveis e AIDS. Com a ampliao da Estratgia de Sade da Famlia e os NASFs, aliados s usuais e s novas metodologias (folders, cartazes, rodas de conversa, grupos de reflexo, dinmica de grupo, entre outras) e tecnologias (rdio, televiso, TV digital, internet, entre outras), esperamos uma renovao para que as aes de educao em sade possam ser amplamente desenvolvidas e provoquem impacto positivo na situao de sade da populao brasileira.

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Captulo 1

INTERAGINDO
Pergunte aos seus professores e discuta com seus colegas sobre que aes promovidas pelo seu curso se configuram como educao em sade.

Como vimos, a educao em sade constitui uma ferramenta para melhorar a situao de sade de pessoas, comunidade e populaes. Porm, no basta nos apropriarmos de tcnicas de atendimento sade. Precisamos estar atentos s vrias implicaes dessa prtica, como, por exemplo, as implicaes socioculturais. Vamos conhec-las?

1.2.5 Implicaes Socioculturais no processo de Educao em Sade

A cultura, costumes, valores e crenas de um povo constituem seu modo de viver. A Educao em Sade uma ferramenta que pode e deve ser utilizada desde que se observe, respeite e favorea a ampliao de escolhas saudveis por parte dos sujeitos e das coletividades no territrio onde vivem e trabalham (BRASIL, Ministrio da Sade, 2006, p.7). Para Brando (1985), na sociedade desigual, em que uns tm poderes sobre outros, a educao legitima a desigualdade social. Ento, vale nos perguntarmos: para que educamos? S para exercer poder? A resposta a estas questes deve se inspirar no educador Paulo Freire, quando ele diz que precisamos reinventar a educao, no t-la apenas como escolarizao, mas como integrante da cultura, dos saberes existentes para tornar-se instrumento de emancipao.

LEMBRETE
Do exposto neste captulo, percebemos que a sade vai alm das condies fsicas da pessoa e que ela est, tambm, relacionada a fatores sociais, econmicos, culturais e polticos.

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A educao em sade tambm acompanha esses operadores da compreenso da realidade. Ou seja, a educao em sade no Brasil, sua institucionalizao e implementao acompanham as concepes dos governantes e sofrem influncias do movimento sanitrio e este tem influncia em algumas organizaes populares. Segundo Cocco (1999), as prticas educativas em sade esto no cotidiano dos profissionais de sade, porm, elas no tm demonstrado fora na transformao das condies de sade e de cidadania da populao. Os profissionais de sade precisam estar atentos e contextualizar a sua prtica, de forma que ela no seja uma mera repetio de tcnicas, mas que ela seja desenvolvida em consonncia com os princpios ticos. Eles devem estar atentos aos objetivos que buscam atingir, reconheam a quem eles se dirigem, respeitando os costumes, os valores e o modo de viver das pessoas. Alm disso, eles devem fazer uso das vrias metodologias e tecnologias disponveis, privilegiando a reflexo e a corresponsabilizao na produo da sade. Atualmente, o Ministrio da Sade programa a educao em sade atravs dos seguintes meios de comunicao de massa: TV, rdio, jornais, revistas, livros, vdeos, cinema, folders, cartazes, teatro, msica, etc. A qualificao, por meio dos cursos de especializao para a utilizao das novas tecnologias e da poltica nacional de humanizao, tambm tem feito parte das aes da educao em sade pblica. A poltica nacional de sade tem considerado minimamente a diversidade regional, carecendo de ampliao da qualificao dos profissionais de sade para utilizarem-se das novas tecnologias com mais apropriao e desenvoltura. Chegamos ao final da parte terica deste captulo, no prximo, ns estudaremos a relao entre educao e promoo sade. A perspectiva da promoo sade traz tona a importncia e, ao mesmo tempo, a necessidade dos profissionais de sade priorizarem a educao em sade, compreendendo a conjuntura sociossanitria das populaes, considerando os aspectos socioepidemiolgicos.

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1.3 Aplicando a teoria na prtica

Acesse e observe os anncios/ campanhas de educao em sade promovidos por Sociedades Mdicas e pelo Ministrio da Sade do Brasil a seguir: Cartaz (Figura 1); Anncio: <http://portal.saude.gov.br/ saude/campanha/saude_bom_saber_b. mpg> Jingle: <http://portal.saude.gov.br/ saude/campanha/jingle_hipertensao_ escolhas.zip>.
Figura 1 - Cartaz de uma campanha educativa Fonte: <http://portal.saude.gov.br>.

Faa um comparativo entre as formas de fazer educao em sade apresentadas, identificando: A quem elas se dirigem? Elas esto adequadas a toda populao brasileira? Elas tm como base o cotidiano da populao brasileira? Elas esto direcionadas a alguma populao especfica? Qual concepo de educao em sade voc identifica em cada mensagem?

Tentou resolver sozinho? Agora vamos juntos solucionar estas questes. Em diferentes pocas, sempre houve a preocupao com a transmisso de conhecimentos que garantissem a perpetuao dos saberes de um ofcio, do mestre para o aprendiz, o que ocorria basicamente pela instruo na prtica que era realizada. A difuso de conhecimentos, de valores de um determinado grupo social e, especificamente, daqueles em que a famlia que nele est inserida cr, tambm tem ocorrido no decorrer dos sculos. Devemos considerar como referncia o contexto socioeconmico e cultural em que isto ocorreu, alm

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do fato de que, em determinados perodos, no processo de desenvolvimento da sociedade, h um movimento de cultura j estabelecido, que possibilita o surgimento do novo. As tecnologias em educao em sade, com a utilizao da TV, do rdio, da internet e de cartazes coloridos so recursos amplamente utilizados pelo Ministrio da Sade, rgo indutor e executor da poltica de sade de nosso pas. Porm, precisamos adequar o uso a cada populao. Com base no que estudamos neste captulo, ns identificamos, no quadro a seguir, as adequaes e inadequaes na campanha educativa do Ministrio da Sade do Brasil:
FILME Dirigido populao brasileira Base no cotidiano da populao brasileira Dirigido classe mdia. Inadequado ao cotidiano da maioria da populao urbana das grandes cidades. JINGLE Dirigido classe popular. Adequado ao cotidiano. CARTAZ Dirigido populao da zona urbana das cidades. Inadequado ao cotidiano da maioria da populao urbana das grandes cidades. Dirigido a alfabetizados. Sade como responsabilidade individual. Desconsidera a carta de Otawa.

Concepes de educao em sade

Sade como responsabilidade individual. Desconsidera a carta de Otawa.

Sade como responsabilidade individual. Desconsidera a carta de Otawa.

Na campanha para preveno da hipertenso, o Ministrio da Sade do Brasil disponibiliza uma diversidade de materiais sobre o tema, buscando atingir a maior parte da populao adulta do pas. Cabe aos profissionais de sade utilizar os recursos disponibilizados da melhor forma, adequando o uso ao pblico-alvo, mas no se limitando a eles. Os recursos do jingle e do filme podem ser utilizados em rodas de conversa, salas de espera, acompanhados de discusso e orientaes mais aprofundadas, utilizando os hbitos de cada pblico especfico, como apontado por Reid (1996). Ademais, importante estarmos atentos que acesso alimentao, jornadas de trabalho dignas, acesso a servios de sade so fatores que no

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dependem exclusivamente da pessoa, mas de polticas de estado. A partir de suas leituras e observao das estratgias educativas do governo, qual a implicao deste ltimo e qual a concepo de pessoa est na campanha educativa estudada?

1.4 Para saber mais

A respeito da histria da educao em sade, fazemos as seguintes indicaes: Ttulo: Histria da Sade Pblica no Brasil
Autor: Claudio Bertolli Filho Editora: tica Ano: 2008 Esse um livro bastante interessante, de fcil leitura, que relata a histria da sade pblica, porm, ele d destaque s concepes governamentais de educao em sade desde a colonizao at os anos 90. Ao final, o autor apresenta uma srie de questes para reflexo e debate, que auxiliam a relacionar a poltica de sade no Brasil nas vrias pocas e a realidade sanitria do povo brasileiro.

Ttulo: Educao em sade: histrico, conceitos e propostas do Ministrio da Sade

Autor: Sylvain Nahum Levy et al Revista: Revista Mdica Online Ano: 2000 URL: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto. cfm?idtxt=26232> Neste artigo, os autores historiam a educao em sade no Brasil dos seus primrdios ao final do sculo XX, com importantes detalhes. um texto que foi produzido por tcnicos do Ministrio da Sade do Brasil para subsidiar a 10 Conferncia Nacional de Sade, realizada no ano de 1996.

Filme: Polticas de Sade no Brasil: um sculo de luta pelo direito sade

Direo: Renato Tapajs URL: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto. cfm?idtxt=26232> Este filme um documentrio do Ministrio da Sade, que conta a histria das polticas de sade do Brasil, correlacionando com a poltica brasileira. Ele mostra estratgias e concepes da educao em sade no contexto histrico do Brasil. No endereo, voc ter instrues de como solicitar este documentrio.

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1.5 Relembrando
Neste captulo, voc estudou os seguintes temas: O que educao: a educao a produo e a transmisso de conhecimentos para transformao e, ao mesmo tempo, perpetuao da sociedade. A educao pode ser utilizada como meio para continuar uma situao de subjugao ou para emancipao de um povo. O que sade: sade no tem uma definio que comporte a complexidade do termo, por isto, optamos por tratar de uma concepo, um conceito de sade. Assim, sade um componente da qualidade de vida das pessoas em particular e da sociedade de forma coletiva, que est relacionada ao acesso habitao digna, ao transporte, trabalho, educao, lazer, etc. No se pode considerar sade isolada de doena, pois sade/doena um processo multicausal relacionado ao modo de organizao da sociedade. O que educao em sade: a educao em sade diz respeito a qualquer atividade que tem o objetivo de promover a qualidade de vida usando a informao e a reflexo sobre os aspectos relacionados ao processo sade/doena. Ela pode ser desenvolvida pelo contato pessoal individual, ou em grupo, e por meios de comunicao de massa. Para fazer a educao em sade, podemos utilizar um conjunto de mtodos e tcnicas, que vai desde o aconselhamento, rodas de conversa, palestras, panfletos, filmes, cartazes, novas tecnologias, e, entre estas, a internet. A histria da educao em sade no Brasil e as implicaes socioculturais: vimos a histria da educao em sade no Brasil dividida em fases que caracterizam uma realidade poltica, influenciando as estratgias de educao em sade.

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Figura 1 Linha do tempo da educao em sade no Brasil

Implicaes socioculturais da educao em sade: neste item, consideramos dois aspectos: a importncia de se respeitar a diversidade sociocultural da populao das diversas regies; e o pouco impacto da educao em sade na garantia do direito sade, e a necessidade dos profissionais de sade de serem qualificados para a produo desse impacto.

1.6 Testando os seus conhecimentos

1) Aprendemos que a educao em sade pode ser utilizada para impor uma situao, desconsiderando os saberes produzidos pela populao, bem como o fato de que a educao em sade pode ser emancipatria, produtora da reflexo sobre a realidade e as formas de mud-la. Diversas anlises de uma diretriz de educao em sade podem ser feitas, dependendo da viso de sociedade, de educao e de sade que se tem. Investigue as diferentes concepes a partir do seguinte roteiro: procure investigar as concepes de sade de um jovem, um adulto e um idoso; pergunte como cada um define a educao em sade; pergunte se eles se lembram de alguma ao de educao em sade que tenha influenciado sua vida. Se sim, qual foi realizada e por qual meio;

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pergunte se todas as pessoas podem realizar educao em sade ou apenas os profissionais da rea; procure identificar quais concepes de educao em sade esto implicadas nas respostas dadas. 2) Considerando a educao em sade em uma abordagem emancipatria, assinale a alternativa correta: a) A educao em sade s deve incluir, em sua prtica, conhecimentos cientficos adquiridos na universidade. b) A educao em sade uma atividade que tem como objetivo principal ensinar s pessoas como ter hbitos de higiene. c) A educao em sade , exclusivamente, uma modalidade de ensino que os profissionais da educao realizam para ensinar s crianas como se proteger das doenas. d) A educao em sade uma modalidade de transmisso e de produo do conhecimento, que tem por finalidade promover a reflexo sobre a poltica de sade, direitos e deveres do cidado no que se refere sade e s informaes para a promoo da sade. e) A educao em sade foi criada pelo Presidente Getlio Vargas como uma forma de conscientizar a populao sobre os direitos de acesso aos servios de sade, saneamento, habitao, transporte, lazer e educao. 3) Assinale a alternativa INCORRETA: a) A educao em sade higienista partia da concepo de que as pessoas adoeciam devido miscigenao das etnias. b) A educao em sade, durante o regime militar, partia do pressuposto de que a democracia era a base de uma sociedade saudvel; as campanhas educativas eram feitas com a participao da populao e dos profissionais de sade, que organizavam e contribuam para as aes a partir do nvel local. Era uma poltica de sade horizontal.

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c) A educao em sade na dcada de 80 teve influncia das diretrizes e das discusses pela reforma sanitria no Brasil, como tambm predominava a concepo de sade como resultado dos determinantes sociais. d) A educao em sade no incio dos anos 90 sofreu um retrocesso nos avanos conseguidos na dcada anterior. e) A educao em sade no sculo XXI conta com a comunicao de massa e com novas tecnologias, como a internet. 4) Assinale a alternativa correta: a) A educao em sade no Brasil colonial e imprio no era sistematizada, porque no havia uma poltica de sade definida no pas. b) A educao em sade na segunda fase do governo de Getlio Vargas sofreu uma mudana significativa, passando de higienista para emancipatria. c) A educao em sade independe do tipo de governo, do tipo de sociedade. Ela sempre a transmisso de informaes cientficas para a populao. d) A histria da educao em sade teve pouca alterao entre o modelo da colnia e o dos dias atuais. e) As novas tecnologias ainda no so utilizadas como ferramenta para produzir educao em sade, porque o governo s trabalha com cartazes e folders como meios educativos.

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Onde encontrar
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LEVY, S. N. et al. Educao em sade: histrico, conceitos e propostas do Ministrio da Sade. Revista Mdica Online, 2000. Disponvel em: <http://www. datasus.gov.br/cns/temas/educacaosaude/educacaosaude.htm>. Acesso em: 20 maio 2010. OLIVEIRA, J. M. A. M. de. EDUCACAO em Sade: do Campanhismo ao Sade da Famlia. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE HISTRIA DA EDUCACAO. 4, 2006, Goinia-GO. Anais... Disponvel em: <http://www.sbhe.org.br/novo/ congressos/cbhe4/individuais-coautorais/eixo05/Joseane%20Maria%20 Andrade%20Mouzinho%20de%20Oliveira%20e%20Maria%20Cecilia%20M. pdf>. Acesso em: 15 maio 2010. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Carta de Otawa. 1986. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/Ottawa.pdf>. Acesso em: 15 maio 2010. ______. Constituio da Organizao Mundial de Sade. 1946. Disponvel em: <http://www.promocaodesaude.unifran.br/docs/ConstituicaodaWHO1946. df>. Acesso em: 15 maio 2010. POLTICAS de sade no Brasil: um sculo de luta pelo direito sade. Direo: Renato Tapajs. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/ profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=26232>. Acesso em: 15 maio 2010. REID, D. How effective is health education via mass communications? Health Education Journal, 55:332-344. 1996.

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CAPTULO 2
EDUCAO EM SADE E PROMOO DA SADE NO CONTEXTO DO SUS

2.1 Contextualizando
A Educao em Sade um meio para viabilizar o paradigma da promoo sade. Mas, o que promoo sade? De quem a responsabilidade pela Educao que promove Sade? Quais as ferramentas que a educao em Sade deve utilizar para promover Sade? Iniciaremos este captulo usando um percurso histrico para conceituar a Promoo da Sade. Em seguida, procuraremos apresentar os intercessores entre esses dois conceitos e prticas, e como a Poltica Nacional de Sade tem lidado com o tema da Promoo de Sade por meio da Educao em Sade. Ao final do seu percurso por este captulo, esperamos que voc seja capaz de: conceituar Promoo da Sade; entender o paradigma da Promoo da Sade como um norteador para as aes de educao em sade; compreender a relao entre Promoo da Sade e Educao em Sade; dentificar a Promoo da Sade como poltica transversal, que depende de uma Educao em Sade que se comunique eficientemente pela prtica dialgica com a populao, profissionais e gestores do Sistema.

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2.2 Conhecendo a teoria

A Educao em Sade tornou-se uma das principais ferramentas para se promover a sade e evitar doenas. Mas, o que Promoo da Sade? No final do sculo XIX, muitas mudanas ocorreram no mundo, principalmente no ocidente, alterando as concepes de vida. A produo do conhecimento acelerou-se de tal forma que foram abundantes as tecnologias emergentes. Essa alterao provocou tambm o surgimento de diferentes concepes de sade e hbitos de cuidado e proteo da sade. Paradoxalmente, surgiram impasses, conflitos e dificuldades de vrias ordens para o sujeito daquela e da poca atual. As taxas de mortalidade por causas externas aumentaram significativamente. Assim, o processo de transformao da sociedade tambm o processo de transformao da sade e dos problemas sanitrios (BRASIL, 2006, p. 9). Concorda? A partir do sculo XX, instalou-se uma preocupao com a produo da longevidade e com a busca de ferramentas para reduzir o sofrimento das pessoas, sejam estes fsicos e/ou mentais, exigindo novos e diferentes estilos de vida. Os servios de sade esto desenvolvendo formas de trabalho para atuar diretamente na produo de hbitos que tornem o envelhecer menos sofrido, ofertando programas de promoo da sade e no apenas aes direcionadas cura de doenas. Fazem parte desses programas a educao popular, a informao e a comunicao em massa, bem como as aes intersetoriais e transdisciplinares. O objetivo que enfrentemos os impactos na sade, advindos de situaes sociais, econmicas e culturais da sociedade, como a violncia, as modificaes no mundo do trabalho, a globalizao, entre outros. No Brasil, as taxas de natalidade, bem como as de mortalidade infantil e as de mortalidade em geral, vm decrescendo, e a esperana de vida ao nascer vem aumentando, sugerindo aes que contribuam para a adoo de hbitos saudveis de vida, com ateno especial ao processo de envelhecimento.

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DEFINIO
Promoo da Sade a interao de apoios educacionais e ambientais, que visam desenvolver aes e condies de vida coerentes com a sade (CANDEIAS, 1997).

2.2.1 Promoo da Sade: concepes e desenvolvimento

J vimos, no captulo anterior, o que a sade, mas, e a sua promoo, como se d? A ideia de Promoo da Sade, bem como a sua aplicao, tem uma histria. Acompanhemos, a seguir, como se deu o surgimento da noo de Promoo de Sade e como ela se desenvolveu.

O Informe Lalonde
Um dos primeiros conceitos de Promoo da Sade foi definido pelos autores Winslow, em 1920, e Sigerist, em 1946. O primeiro dizia que
a Promoo da Sade um esforo da comunidade organizada para alcanar polticas que melhorem as condies de sade da populao e os programas educativos para que o indivduo melhore sua sade pessoal, assim como para o desenvolvimento de uma maquinaria social que assegure a todos os nveis de vida adequados para a manuteno e o melhoramento da sade (WINSLOW,1920 apud MORETTI et al, 2009).

A noo mdica de preveno foi colocada como crtica medicina curativa. Sigerist (1946) incluiu a promoo sade como uma das quatro tarefas essenciais da medicina, juntamente com a preveno de doenas, recuperao e reabilitao. Mas essa concepo apenas caracterizava um dos nveis da medicina. Foram Leavell e Clark (1976) que, em 1965, apontaram para o fato de que existiam trs nveis de preveno de doenas: primria, secundria e terciria. Observe o Quadro 1:

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Preveno Primria

Promoo da Sade: Educao sanitria; bom padro de nutrio, ajustado s vrias fases de desenvolvimento da vida; ateno ao desenvolvimento da personalidade; moradia adequada, recreao e condies agradveis de trabalho; aconselhamento matrimonial e educao sexual; gentica; exames seletivos peridicos. Proteo especfica: Uso de imunizaes especficas; ateno higiene pessoal; hbito de saneamento do ambiente; proteo contra riscos ocupacionais; proteo contra acidentes; uso de alimentos especficos; proteo contra substncias carcinognicas; evitao contra alrgenos. Diagnstico e tratamento precoce: Medidas individuais e coletivas para a descoberta de casos; pesquisas de triagem e exames seletivos; Objetivos: curar e evitar o processo da doena; evitar a propagao de doenas contagiosas; evitar complicaes e sequelas; encurtar o perodo de invalidez. Limitao da invalidez: Tratamento adequado para interromper o processo mrbido e evitar futuras complicaes e sequelas; proviso de meios para limitar a invalidez. Reabilitao: Prestao de servios hospitalares e comunitrios para reeducao e treinamento, a fim de possibilitar a utilizao mxima das capacidades restantes; educao do pblico e da indstria, no sentido de que empreguem o reabilitado; emprego to completo quanto possvel; colocao seletiva; terapia ocupacional em hospitais; utilizao de asilos.

Preveno Secundria

Preveno Terciria

Quadro 1 Nveis de aplicao da medicina preventiva segundo Leavell e Clarck (1976) Fonte: Czeresnia, 2003, p. 7

Observemos que, nesses conceitos j apresentados, a Promoo da Sade ainda era atrelada ausncia de doena, dessa forma, tratava-se de preveno com o intuito de reduzir doenas. A Promoo da Sade estava apenas na preveno primria.

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Assim, qual a diferena entre preveno e promoo? A preveno relacionase ausncia de doenas, j a promoo traz a noo de buscar perspectivas.
A Promoo da Sade indica um olhar abrangente e positivo para o desenvolvimento humano, tendo como objetivo maximizar a sade e os recursos das comunidades [...]: a sade no uma meta a ser atingida, mas sim um recurso positivo aplicvel vida cotidiana das pessoas e comunidades e compreendida como um componente dinmico das experincias e manifestaes da vida (PENTEADO; SERVILHA, 2004, p. 112).

Em 1974, o governo do Canad, por meio de seu Ministro da Sade e Bemestar, divulgou um documento intitulado A New Perspective on the Health of Canadians, tambm conhecido como Informe Lalonde. Este estudo demonstrou que a assistncia sade cada vez mais aumentava seus custos e questionou o modelo mdico de assistncia, centrado nas doenas crnicas, bem como ampliou o conceito de sade, incluindo outros determinantes alm da assistncia mdica. Ele identificou, ainda, que a biologia humana, o meio ambiente e o estilo de vida estavam relacionados s principais causas de adoecimento e mortalidade, porm, os gastos diretos com sade eram relacionados assistncia mdica (ARANTES et al, 2008; BUSS, 2003; CAMPOS; WERNECK; TONON, 2001). A partir dessas constataes, cinco estratgias para se trabalhar na sade foram propostas no citado informe: Promoo da Sade, regulao, eficincia da assistncia mdica, pesquisa e fixao de objetivos. Isto deu o pontap inicial para a realizao da I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, em 1978, em Alma-Ata, que influenciou vrios sistemas de sade no mundo. Ento, a partir da, a Promoo da Sade passou a trazer consigo o objetivo de aumentar a sade e o bem-estar gerais, e no apenas reduzir as doenas.

As Cartas de Promoo da Sade

Vamos acompanhar um pouco dessas mudanas, que apontam para um novo fazer em sade. As concepes de Promoo da Sade foram mudando ao longo dos anos, de forma que, atualmente, a Promoo da Sade tem um enfoque tcnico e poltico no processo sade - doena cuidado (BUSS 1999, p. 4). Esse enfoque implica dizer que existem fatores sociais e culturais envolvidos no processo de sade-doena. A sade uma produo social, que ultrapassa o setor de sade propriamente dito, chamando ao seu desenvolvimento a intersetorialidade nas vrias esferas de gesto: municipal, estadual e federal.

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Para chegarmos a esta concepo, vrias conferncias aconteceram, e delas resultaram cartas e declaraes com princpios e recomendaes para o desenvolvimento da Promoo da Sade, denominadas Cartas de Promoo da Sade. As conferncias internacionais propostas pela Organizao Mundial de Sade (OMS) com o tema da Promoo da Sade foram: 1978, Alma-Ata (Cazaquisto) - Conferncia Internacional sobre Cuidados de Sade Primrios. Lema: Sade para todos no ano 2000; 1986, Ottawa (Canad) - I Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade: Promoo da Sade nos Pases Industrializados; 1988, Adelaide (Austrlia) - II Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade: Promoo da Sade e Polticas Pblicas Saudveis; 1991, Sundsvall (Sucia) - III Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade: Promoo da Sade e Ambientes Favorveis; 1997, Jacarta (Indonsia) - IV Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade: Promoo da Sade no Sculo XXI. Em 1996, em Bogot (Colmbia), a Organizao Panamericana de Sade organizou a I Conferncia Latino Americana de Promoo da Sade com enfoque na realidade dos pases dessa regio.

DEFINIO
A Carta de Ottawa define Promoo da Sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1986).

Buss (1998) assinala que, sob a influncia da Conferncia de Otawa, a concepo de promoo de sade dominante passou a ser baseada na viso da sade como o resultado de mltiplos fatores articulados com a qualidade de vida. Assim, para obter essa qualidade, devem-se adotar maneiras adequadas de alimentao e nutrio, de habitao e saneamento, boas condies de trabalho e renda, e oportunidades de educao ao longo de toda a vida dos indivduos e das comunidades.

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Portanto, para se obter sade, faz-se necessria uma aprendizagem de hbitos saudveis de vida, que dependero, em alguma medida, tanto do investimento dos governantes em educao para a sade, quanto dos profissionais de sade. Estes ltimos devem estar atualizados e, ao mesmo tempo, alinhados com as produes de conhecimento de sua rea para a preveno de doenas e a incorporao de cuidados com a sade. Finalmente, a sociedade deve ser formada por pessoas que, de alguma forma, busquem um comprometimento com o seu estado de sade e o de sua comunidade.

2.2.2 A Promoo da Sade no SUS

Voc sabia que 1986 foi um ano importante para as polticas de sade do mundo inteiro? Foi nesse ano que aconteceu a I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, em Ottawa, em que foi produzido um documento apresentando as novas concepes para o planejamento e a gesto em sade. Por incrvel que parea, particularmente no Brasil, tambm houve um marco histrico para a sade pblica nacional no ano de 1986. A realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, a partir do tema Democracia Sade, deflagrou um processo de discusso, que forneceu as bases e os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) de nosso Pas. Dessa forma, a proposta de Promoo da Sade para o Sistema nico de Sade (SUS) tem a sua origem na prpria criao do SUS. Na proposta, foi considerado o conceito ampliado de sade, a participao social e a implicao de vrios setores da sociedade, incluindo a prpria populao como responsvel pela sua qualidade de vida. Nos prximos captulos, trabalharemos mais a relao entre a participao popular, o controle social e a educao na sade. No Brasil, em 1998, iniciaram-se as primeiras aes com enfoque direto na Promoo da Sade no SUS, quando o Ministrio da Sade deu incio construo da Poltica Nacional de Promoo da Sade. Em 2006, aconteceu o I Seminrio Nacional de Promoo Sade, que foi organizado pelo Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS). Dele participaram representantes das entidades organizadoras, outros profissionais de sade, representantes dos Ministrios dos Esportes,
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Cidades e de Meio Ambiente, da Secretaria de Direitos da Mulher, Secretaria de Comunicao Institucional da Presidncia da Repblica, entre outros participantes. Como voc pde observar, a Promoo da Sade depende de articulaes intersetoriais. Em maro daquele mesmo ano, foi aprovada a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS), apresentando as diretrizes e apontando estratgias de organizao das aes de promoo da sade nos trs nveis de gesto do Sistema nico de Sade (SUS) para garantir a integralidade do cuidado.

LEMBRETE
Lembre-se que integralidade um princpio fundamental do SUS. Garante ao usurio uma ateno que abrange as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do Sistema de Sade. A integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade (insero social) e no num recorte de aes ou enfermidades (BRASIL, 2005).

Mais recentemente, em junho de 2010, realizou-se o II Seminrio sobre a Poltica Nacional de Promoo da Sade (Figura 1). Nele foi enfatizada a insero da Promoo da Sade no Pacto pela Vida, que passou a ter algum financiamento com recursos especficos do Programa de Trabalho de Promoo da Sade. Este programa tambm foi promovido pelas mesmas entidades e organismos que promoveram o I Seminrio.
Carolina Venturelli

Figura 1 - II Seminrio sobre a Poltica Nacional de Promoo da Sade Fonte: Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/>. Acesso em: 20 ago. 2010.

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A necessidade de articulao claramente apontada pelo objetivo geral da Poltica Nacional de Promoo da Sade, que
promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos sade relacionados a seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais (BRASIL, 2006, p. 17).

O SUS traz a concepo de Promoo da Sade com enfoque na produo social com mltipla determinao. Esta produo social exige a cooperao entre atores sociais, como trabalhadores em sade, usurios dos servios, movimentos e organizaes sociais, gestores da rea da sade e de outras reas, como a do meio ambiente, educao, assistncia social, esportes, entre outras. Como d para perceber, a Promoo da Sade envolve a articulao de setores governamentais e no governamentais, que esto alm dos rgos especficos de sade. Os rgos, que tratam de habitao, transporte pblico, esporte, lazer, educao, saneamento, segurana, por exemplo, devem estar implicados. A Promoo da Sade apresenta-se no SUS como uma estratgia, que deve contribuir no oferecimento de possibilidades para responder s necessidades sociais em sade, como colocado pelo Ministrio da Sade, avanando de uma concepo inicial preventivista para uma ao mais poltica e coletiva. A produo de estilos de vida saudveis e de vida com qualidade objetivo da Promoo da Sade. Mas, para que as polticas se estabeleam e tenham continuidade, a populao deve estar fortalecida para reivindicar e fazer valer princpios e leis para a sua proteo, principalmente no que se refere s obrigaes do Estado, dos governos. H necessidade de que os profissionais de sade estimulem uma posio crtica em relao s responsabilidades pela Promoo da Sade, seno estaremos reproduzindo uma concepo que traz, em seu bojo, os princpios neoliberais de responsabilizao individual. Ou seja, uma forma de responsabilizar os sujeitos e livrar o Estado de seus deveres para com a produo e Promoo da Sade. No mesmo?

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SAIBA QUE
No SUS, a estratgia de promoo sade retomada como uma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o processo sadeadoecimento em nosso Pas como, por exemplo: violncia, desemprego, subemprego, falta de saneamento bsico, habitao inadequada e/ ou ausente, dificuldade de acesso educao, fome, urbanizao desordenada, qualidade do ar e da gua ameaada e deteriorada; e potencializam formas mais amplas de intervir em sade (BRASIL, 2006).

Assim, destacamos, com base na Carta de Otawa de 1986, que a promoo sade a diretriz para produzir sade e bem-estar, configurando o processo de capacitao da comunidade, para ser agente da melhoria da qualidade de sua vida e de sua sade. Uma das quatro estratgias anunciadas pela conferncia foi capacitar comunidade e indivduos a ganhar maior controle sobre sua sade e ambiente, atravs da educao e maior participao nos processos de tomada de deciso (BRASIL, 2004). O estmulo organizao social em busca de garantia de direitos faz parte de um processo educativo de Promoo da Sade. A Promoo da Sade pode ser uma via de empoderamento (empowerment) da populao de seu direito sade de forma especfica, de seu direito vida de forma geral. Mas, para que este empoderamento se d de fato, fazem-se necessrios instrumentos que proporcionem a participao popular na construo e no controle da poltica de sade.

DEFINIO
Empoderamento ou Empowerment ao mesmo tempo um processo, e um resultado, de aes que afetam a distribuio do poder levando a um acmulo, ou desacmulo de poder (disempowerment) no mbito das esferas pessoais, intersubjetivas e polticas. Nesta categoria encontramse inscritos elementos que caracterizam um patamar elevado de empowerment psicolgico, a participao ativa na ao poltica e a conquista de (ou possibilidade de) recursos materiais ou de poder por parte de indivduos e coletivos (CARVALHO, 2004, p. 1091-1092).

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A III Conferncia Internacional de Promoo da Sade trouxe, em sua carta, que a Promoo da Sade apoia o desenvolvimento pessoal e social por meio da divulgao de informao, educao para a sade e intensificao das habilidades vitais. Assim, a comunicao um meio que ir propiciar a efetivao dessa estratgia. Alguns importantes estudiosos de Promoo da Sade, como Buss (2000) e Arantes et al (2008), enfatizam que o empoderamento da populao deve ser enfocado nas aes dos profissionais. Isto porque, na distribuio de deveres e direitos entre Estado e sociedade, entre indivduos e coletivo, entre pblico e privado, a questo da participao deve ser observada como a expresso do desejo de sade. De fato, a ideia de um mundo em que todos tenham sade, apresenta-se como um norteador potente e agregador de organizao e resistncia poltica.

2.2.3 Diretrizes e estratgias para a implementao da Poltica de Promoo da Sade no SUS

A atual Poltica Nacional de Promoo da Sade contempla seis diretrizes, que podem ser resumidas assim (BRASIL, 2006):
I. II. III. IV. V. VI. Reconhecer que a Promoo da Sade fundamental na melhoria da qualidade de vida em geral e na sade, em particular; Estimular a intersetorialidade; Fortalecer a participao social; Promover mudanas na cultura organizacional no sentido de promover a intersetorialidade; Incentivar a pesquisa em Promoo da Sade e; Utilizar metodologias participativas e o saber popular e tradicional para divulgao de iniciativas de promoo de sade.

Na Poltica Nacional de Promoo da Sade, as estratgias para a implementao das diretrizes mencionadas so vrias e elas responsabilizam cada esfera de gesto (municipal, estadual e federal) para a sua consecuo. Cabe destacar as seguintes estratgias gerais na relao direta da Promoo da Sade com a educao em sade (BRASIL, 2006, p. 20-22):
I. II. Privilegiar as prticas de sade sensveis realidade do Brasil; nserir aes de promoo da sade nos trs nveis de ateno, voltadas s aes de cuidado com o corpo e a sade; alimentao saudvel e preveno, e controle ao tabagismo;

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III.

Apoiar tcnica e/ou financeiramente a projetos de qualificao de profissionais para atuao na rea de informao, comunicao e educao popular referentes promoo da sade que atuem na Estratgia Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade; IV. Incluso das aes de promoo da sade na agenda de atividades da comunicao social do SUS: a) apoiar e fortalecer aes de promoo da sade inovadoras utilizando diferentes linguagens culturais, tais como jogral, hip hop, teatro, canes, literatura de cordel e outras formas de manifestao.

EXPLORANDO
Para saber mais sobre a Poltica Nacional de Promoo da Sade, acesse a seguinte publicao no site do Ministrio da Sade: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ PoliticaNacionalPromocaoSaude.pdf>.

2.2.4 Dimenso operacional de Promoo da Sade

Retomando o desenvolvimento histrico das concepes de Promoo da Sade, observamos que ela comeou por uma abordagem individual, de cunho preventivista, passando para uma abordagem coletiva. Esta ltima leva em considerao a articulao entre instituies, organizaes governamentais e no governamentais, bem como a educao popular em sade e a participao popular construda como um empowerment. Lembra? Empowerment ou empoderamento assumido aqui como um processo de fortalecimento de grupos e de comunidades na melhoria de suas condies de vida, visando aumentar a autonomia individual e coletiva.

REFLEXO
Voc acredita que a poltica proposta facilmente incorporada ao fazer dirio de sade nas unidades de sade? Ou a efetivao da Promoo da Sade no SUS ainda constitui um desafio para gestores, profissionais e usurios? Por qu?

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Deve-se entender a Educao em Sade como uma ao que considera principalmente o saber popular. A prtica da educao em sade poder se basear no empowerment education, que ser definido e mais explorado nos prximos captulos. Eles trataro da educao popular em sade e da educao em sade e controle social. Segundo Buss (1999, p. 181), a capacidade da educao em sade interpessoal e entre pequenos grupos importante e efetiva, porm, o alcance para grande parte da populao ainda reduzido. necessria, tambm, a utilizao da comunicao de massas como parte do processo de educao em sade para a promoo da sade. Mas, a comunicao de massa no resolutiva em si mesma. Para que ela alcance os seus objetivos, ela precisa lanar mo do planejamento estratgico,
utilizando a identificao precisa dos problemas a serem enfrentados, das caractersticas do pblico a ser contatado, dos meios de comunicao mais adequados a serem mobilizados, assim como da implementao dos programas definidos e de seu acompanhamento e avaliao (BUSS,1999, p. 181).

INTERAGINDO
Entre em contato com os seus familiares e amigos e pergunte qual o entendimento deles sobre a Promoo da Sade, se eles a praticam e se conhecem alguma iniciativa prpria e/ ou de instituies governamentais e/ou no governamentais que promova a sade.

2.3 Aplicando a teoria na prtica

Uma maneira de relacionarmos a Promoo da Sade e a Educao em Sade ver como elas funcionam na prtica e question-las a partir de situaes cotidianas do fazer sade. Analisemos a seguinte situao: A atividade fsica tem sido identificada como uma potente estratgia para a reduo de morbimortalidade em adultos, j que foi identificada uma prevalncia de 29% de inatividade fsica em adultos nas 27 capitais brasileiras, e a meta de reduo era de 29% para 24% em 2010. Assim, o Ministrio da

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Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade, props que fossem planejadas estratgias para atingir a meta almejada. A partir da situao apresentada, vrios municpios elaboraram projetos para serem desenvolvidos no dia mundial de atividade fsica, como voc pode observar no link: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/dia_mundial_ atividadefisica2009.pdf>. Voc estudou as concepes de Educao e Promoo da Sade, alm de algumas das propostas apresentadas sobre o assunto. Que estratgias voc acrescentaria s j apresentadas? Voc deve levar em considerao a possibilidade de Promoo da Sade por meio da Educao em Sade, objetivando o empowerment e a comunicao de massa. Tente resolver sozinho(a), pois, a seguir, iremos apresentar a soluo. Vamos resposta? Como voc pde observar, o rgo proponente ofereceu algumas possibilidades de como fazer Promoo da Sade por intermdio do empoderamento: convocar vrios setores das polticas pblicas, organizar uma rede intersetorial para a mobilizao da comunidade. Mas, o rgo deixou a forma de mobilizao e as estratgias de trabalho a cargo de cada gesto. Atendendo ao apelo do Ministrio da Sade, os municpios optaram por iniciar uma campanha de comunicao de massa, utilizando o dia mundial de atividade fsica. Porm, para que as duas formas de Educao em Sade para a Promoo da Sade sejam efetivadas, outras iniciativas podero ser desenvolvidas. Vejamos algumas: estratgia 1: a partir da campanha, os municpios podem iniciar estratgias de trabalho contnuo, utilizando a rede intersetorial mobilizada, propondo discusses sobre os dados epidemiolgicos apresentados. Alm disto, eles podem solicitar a participao dos grupos e das comunidades no questionamento dos ndices apresentados, assim como propostas para o seu enfrentamento; estratgia 2: o municpio pode realizar outras campanhas de mobilizao alm do dia mundial de atividade fsica, oferecendo condies e equipamentos nas comunidades, que proporcionem a prtica da atividade fsica;

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estratgia 3: o municpio deve estimular a discusso, usando os equipamentos sociais das comunidades, sobre a sua realidade de sade e, juntamente com a populao, discutir e eleger as prioridades dos investimentos em sade, implementando as decises da populao. Essas estratgias podem ser questionadas e discutidas. Voc pode descobrir outras, principalmente buscando e considerando a opinio dos vrios envolvidos no processo: populao, profissionais e gestores. Mas, voc deve lembrar, antes de qualquer coisa, que a Educao em Sade um potente meio de Promoo da Sade.

2.4 Para saber mais

Ttulo: Promoo da sade, ou, a negao da negao
Autor: Fernando Lefevre e Ana Maria Cavalcanti Lefevre Editora: Vieira & Lent Ano: 2004

Este um livro interessante, que aborda criticamente as vrias concepes de Promoo da Sade, em mbito internacional, apontando principalmente os aspectos culturais e polticos, permeados pela ideologia que transita sobre a noo de sade, a qual no envolve a doena, ou seja, a chamada Sade Positiva.

Ttulo: As Cartas da Promoo da Sade

Autor: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade. Editora: Ministrio da Sade Ano: 2004

URL: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/declaracoesecarta_portugues. pdf>. Acesso em: 20 ago. 2010 A leitura das Cartas de Promoo da Sade indispensvel para correlacionar Educao em Sade e Promoo de Sade. Houve uma publicao do Ministrio da Sade em 2001, que voc pode acessar no link indicado.

Ttulo: Promoo e educao e sade no mbito da Escola de Governo em Sade da Escola Nacional de Sade Pblica
Autor: Paulo Marchiori Buss Revista: Cad. Sade Pblica Ano: 1999 URL: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v15s2/1299.pdf>. Acesso em: 20 ago. 2010. A produo de Paulo Buss na rea de Promoo de Sade vasta. Ela referncia para conhecermos e implementarmos esta poltica.

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2.5 Relembrando
Neste captulo, voc aprendeu sobre: o conceito de Promoo da Sade voc viu que a Promoo da Sade uma das estratgias da rea da sade para melhorar a qualidade de vida da populao e evitar doenas, e que a mesma est relacionada ao desenvolvimento das pessoas, sua organizao como grupo e comunidade; a Promoo da Sade, hoje, no SUS, paradigma norteador para as aes de educao em sade. Fazer educao em sade trabalhar com a populao, de acordo com suas demandas no que diz respeito violncia; desemprego; subemprego; falta de saneamento bsico; habitao inadequada e/ou ausente; dificuldade de acesso educao; fome; urbanizao desordenada; qualidade do ar e da gua ameaada e deteriorada; entre outras reas que influenciam a qualidade de vida das pessoas; a Educao em Sade inerente ao processo de Promoo da Sade e, para ele ser operacionalizado, preciso considerar a articulao entre instituies, organizaes governamentais e no governamentais, em aes intersetoriais e interdisciplinares; a Promoo da Sade no SUS deve ser desenvolvida como poltica transversal, que depende de uma Educao em Sade, cuja utilizao de metodologias proporcione prticas dialgicas entre a populao, profissionais e gestores do Sistema; a promoo sade visa fortalecer a organizao coletiva da populao para que esta participe ativamente dos processos de mudana em busca de melhores condies de sade e de vida.

2.6 Testando os seus conhecimentos

1) Voc se lembra do exerccio que fizemos no final do captulo 1? Ento, vamos agora observar se a concepo de Educao em Sade dos seus entrevistados inclui a noo de Promoo de Sade. Para isso, pergunte a familiares e amigos sobre o que eles entendem por Promoo de Sade.

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2) Faa uma retrospectiva sobre quais eram as suas noes anteriores de promoo sade e se houve alguma mudana a partir do presente texto. Depois, discuta os resultados das questes 1 e 2 com os seus colegas e o tutor de sua turma.

Onde encontrar
ARANTES, R. C. et al. Processo sade-doena e promoo da sade: aspectos histricos e conceituais. Rev. APS, [S.l.], v. 11, n. 2, p. 189-198, abr./jun. 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica nacional de promoo da sade. Braslia, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Brasl, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. As cartas de promoo da sade. Braslia, 2001. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/declaracoesecarta_portugues.pdf>. Acesso em: 12 ago. 2010. BUSS, P. M. Promoo e educao em sade no mbito da Escola de Governo em Sade da Escola Nacional de Sade Pblica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, p. 177-185, 1999. Suplemento 2. Disponvel em: <http://www. scielo.br/pdf/csp/v15s2/1299.pdf>. Acesso em: 22 jul. 2010. ______. Promoo da sade e qualidade de vida. Cincia & Sade Coletiva, [S.l.], v. 5, n. 1, p. 163-177, 2000. ______. Uma introduo ao conceito de sade. In: CZERESNIA, D.; FREITAS, C. M. (Org.). Promoo da sade: conceitos, reflexes e tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 15-38. CAMPOS, F. E.; WERNECK, G. A. F.; TONON, L. M. Vigilncia sanitria. Belo Horizonte: Coopmed, 2001. CANDEIAS, N. M. F. Conceitos de educao e de promoo em sade: mudanas individuais e mudanas organizacionais. Revista de Sade Pblica, [S.l.], v. 31, n. 2, p. 209-13, 1997.
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Captulo 2

CARVALHO, S. R. Os mltiplos sentidos da categoria empowerment no projeto de promoo sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 4, p. 1088-1095, jul./ago. 2004. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/pdf/csp/ v20n4/24.pdf>. Acesso em: 12 ago. 2010. CZERESNIA, D. Aes de promoo sade e preveno de doenas: o papel da ANS. Braslia: ANS, 2003. Texto elaborado para o Frum de Sade Suplementar. Julho de 2003. Diponvel em: <http://www.bvsde.paho.org/ bvsacd/cd65/AcoesPromocaoSaude.pdf>. Acesso em: 16 out. 2010. LEFEVRE, F.; LEFEVRE, A. M. Promoo da sade, ou, a negao da negao. Rio de Janeiro: Vieira & Lent, 2004. MORETTI, A. C. et al. Prticas corporais/atividade fsica e polticas pblicas de promoo da sade. Sade & Sociedade, So Paulo, v. 18, n. 2, abr./jun. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104129020090002000 17&script=sci_arttext>. Acesso em: 15 set. 2010. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Carta de Ottawa. 1986. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/Ottawa.pdf>. Acesso em: 20 ago. 2010. PENTEADO, R. Z.; SERVILHA, E. A. M. Fonoaudiologia em sade pblica/coletiva: compreendendo preveno e o paradigma da promoo da sade. Distrbios da Comunicao, So Paulo, v. 16, n. 1, p. 107-116, abr. 2004. Disponvel em: <http:// www.pucsp.br/revistadisturbios/artigos/tipo_362.pdf>. Acesso em: 16 out. 2010.

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CAPTULO 3
EDUCAO POPULAR EM SADE

3.1 Contextualizando
Ol! J vimos, nos captulos anteriores, os conceitos de Educao em Sade e promoo de sade. Vimos, tambm, que ambas esto diretamente associadas s prticas de sade do SUS: a primeira como atividade e a segunda como um princpio de sade. Assim, a Educao em Sade est tanto na concepo do Sistema nico de Sade, quanto nas aes desenvolvidas para o seu xito, bem como ela deve estar presente tanto na gesto do SUS quanto na assistncia e preveno de doenas para promover sade. Neste captulo, convidamos voc a refletir sobre a contribuio da Educao Popular para o SUS, tanto para a gesto participativa quanto para a produo de sade. Tomaremos como ponto de partida as diretrizes da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP) do Ministrio da Sade. Ao final deste captulo, esperamos que voc seja capaz de: definir Educao Popular em Sade; reconhecer a Educao Popular como uma ferramenta de desenvolvimento de poder da populao para a conquista e garantia do direito sade; identificar a importncia da Educao Popular para a promoo da sade; repensar a Educao em Sade como ferramenta e meio de participao popular para a gesto do SUS.

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3.2 Conhecendo a teoria

3.2.1. O que educao popular?

PRATICANDO
Antes de iniciarmos o contedo terico deste captulo, propomos a voc um exerccio: pense e registre a sua concepo sobre o que Educao Popular e Educao Popular em Sade.

Como vimos no captulo 1, a Educao em Sade apresenta diversas fases, com concepes e prticas nas polticas de sade em nosso pas. Mas, at a dcada de 1970, a Educao em Sade foi subordinada aos interesses do governo em manter o status quo autoritrio. Ela era uma Educao em Sade para a reproduo dos interesses governamentais, que no considerava o saber e a vontade da populao. Havia, nesse sentido, uma imposio de normas e comportamentos considerados adequados pela elite dominante, como afirma Vasconcelos (2004). J a Educao Popular pode ser compreendida a partir de duas vertentes: concepo pedaggica que alimenta diversos tipos de experincias educativas; modo de agir politicamente com fins de organizao de grupos de pessoas com objetivos definidos de emancipao, democratizao e justia social, constituindo um movimento poltico a partir de uma determinada concepo e viso de mundo. Normalmente a educao pensada formal e institucionalmente, ou seja, a partir do ensino fundamental, mdio e universitrio. Comumente, ela no vista a partir da cultura, do cotidiano das pessoas, da sociedade. Porm, a educao uma expresso dos vrios modos de vida, costumes e formas de criar e recriar a vida na sociedade, na cultura. Concorda? A educao popular um modo de produzir uma educao que ultrapassa a formalidade e se expressa na comunidade, no ensino pblico e em sociedades, que buscam situao de vida digna.

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Desde a dcada de 20 do sculo passado, comeou-se, nos meios intelectuais, artsticos e culturais no Brasil, a se falar na possibilidade da educao como direito de todas as pessoas. Mas, foi a partir do final da dcada de 50 daquele sculo, com o incremento das indstrias, que se viu a necessidade de uma educao que no fosse apenas para formar intelectuais e ser privilgio de classes abastadas. Segundo Vasconcelos (2007), a Educao Popular propriamente dita surgiu de um movimento de intelectuais latino-americanos, os quais, desde a dcada de 50, vinham buscando uma metodologia que fosse diferente do autoritarismo presente nas relaes dos educadores com a populao. No Brasil, a partir do final da dcada de 50, a Educao Popular vem sendo defendida por alguns educadores do pas, destacando-se Paulo Freire, que tem, em seu livro Pedagogia do Oprimido (1968), a sua obra mais conhecida, onde ele aponta os princpios, conceito e mtodos dessa forma de fazer educao.

BIOGRAFIA
Paulo Freire (1921-1997) Educador brasileiro, nascido em 1921, na cidade de Recife e falecido em So Paulo. Foi exilado do pas por 16 anos. Porm, continuou sua produo tornando-se um dos maiores educadores mundiais, foi criador do mtodo Paulo Freire de alfabetizao, um mtodo considerado revolucionrio. Fonte: Disponvel em: <http://commons.wikimedia.org>.

Surgiram, nessa poca, movimentos de educao popular, que tinham por objetivo a educao das camadas populares, bem como a superao de todo tipo de excluso e preconceitos originados pelas diferenas das classes sociais e pela discriminao presente na sociedade. O movimento pela educao popular buscava introduzir a necessidade da construo e do desenvolvimento da cidadania. So vrios os grupos que desenvolviam suas aes a partir dos princpios da Educao Popular, com destaque para: movimentos de educao de adultos, Comunidades Eclesiais de Base da Igreja catlica, os crculos operrios catlicos a partir da Ao Catlica Operria (ACO), o movimento de cultura popular da Unio

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Nacional dos Estudantes (UNE), os sindicatos rurais e ligas camponesas. Em grande parte, estes grupos eram ligados a organizaes catlicas e partidos de esquerda.

DEFINIO
Educao Popular uma concepo metodolgica de educao e, ao mesmo tempo, uma ferramenta de organizao poltica da classe trabalhadora, no necessariamente de cunho partidrio.

Nesse sentido, Paulo Freire (2003, p. 132) nos diz que a Educao popular tem seu foco na produo cooperativa, na atividade sindical, na mobilizao e na organizao da comunidade para a assuno por ela da educao de seus filhos e filhas atravs das escolas comunitrias, mas sem retirar a obrigao do Estado de exercer seu dever de ofertar educao pblica e gratuita de qualidade.

EXPLORANDO
Entre a obra de Paulo Freire, destacamos: Educao: prtica da liberdade (1967), Pedagogia do oprimido (1968), Cartas GuinBissau (1975), Pedagogia da esperana (1992). Para ter acesso a todas as suas obras, voc pode acessar o link da Biblioteca Digital Paulo Freire da Universidade Federal da Paraba: <http://www. paulofreire.ufpb.br>.

Voc pode estar se perguntando se a Educao Popular, hoje, tem os mesmos princpios, objetivos e mtodos da poca em que foi concebida. Pois bem, hoje, os princpios e a metodologia so os mesmos, com objetivos os mais variados, porm, conservando os princpios bsicos da educao para o empoderamento de grupos e comunidades da classe social trabalhadora. A concepo de Educao Popular difere completamente de mtodos de treinamento e transmisso de contedo. Alm da alfabetizao, como no incio de sua prtica, a Educao Popular procura estimular o desenvolvimento de uma conscincia crtica que possibilite o entendimento, comprometimento, elaborao de propostas e projetos para a transformao da realidade de

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grupos comunitrios, naquilo que lhe proporcione vida digna. Ou seja, melhores condies de trabalho, transporte, moradia, lazer, sade etc.
A educao popular considera que a opresso no apenas dos capitalistas sobre os assalariados e os trabalhadores em geral; mas tambm a opresso sobre a mulher, os homossexuais, os indgenas, os negros (VASCONCELOS, 2003).

Para Hurtado (1993), a Educao Popular um processo contnuo e sistemtico em que esto envolvidos momentos de reflexo e estudo sobre o cotidiano dos envolvidos no processo educativo, de forma que a prtica que gera a teoria e no o contrrio, uma teoria sobre a prtica. Partir da prtica partir da realidade vivida pelo educando. Mas, como praticar Educao Popular? Paulo Freire (2007) apontou cinco princpios fundamentais para os educadores e educadoras. So eles: a) saber ouvir: estar com os outros significa respeitar a forma como o outro se expressa, respeitar o direito de o outro falar; o educador no deve falar para o outro, mas com o outro; b) desmontar a viso mgica: fazer a reflexo com a populao a partir dos mitos, fantasias e crenas, que impedem as pessoas de se empoderarem. Ou seja, proporcionar a ressignificao das fantasias. romper com a viso determinista. Por exemplo: sou pobre porque Deus quer, Deus quer que eu adoea, estou pagando algum pecado, impossibilitando o sujeito de se movimentar para mudar a sua situao; c) aprender/estar com o outro: no h, em termos humanos, sabedoria absoluta, nem ignorncia absoluta (FREIRE, 2007, p. 39). preciso estar aberto para aprender com a populao; o profissional de sade pode saber muito do que ele estudou, mas haver alguns aspectos da vida e outros conhecimentos, que desconhecemos. Assim, para ensinar, precisamos estar abertos a aprender; d) assumir a ingenuidade dos educandos(as): poder assumir que no sabe e respeitar o no saber do educando, ajudando-o, inclusive, a formular suas questes, mas sem impor as nossas expectativas. Paulo Freire (2007, p. 42) diz:

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Se voc pretende pra semana comear um trabalho com grupos populares, esquea-se de tudo o que j lhe ensinaram, dispa-se, fique nu de novo e comece a se vestir com as massas populares. Esquea-se da falsa sabedoria e comece a reaprender de novo. ai que vocs vo descobrir a validade daquilo que vocs sabem, na medida em que vocs testam o que vocs sabem com o que o povo esta sabendo. Eu acho que isso e bsico. Eu nunca escrevi nada que no tivesse feito. Nem carta eu posso fazer se eu no tiver algo importante sobre o que compartilhar.

e) viver pacientemente impaciente: Paulo Freire (2007) aponta esse princpio como um desafio poltico e afirma que educar um ato poltico. Diz que, quando se trabalha com o povo, precisamos desenvolver a pacincia e a impacincia ao mesmo tempo. A pacincia acreditar na construo do poder pelas classes populares, exercitar a crtica e, ao mesmo tempo, assumir a ingenuidade de educador e do educando. Viver impaciente se indignar e, a partir disso, movimentarse, traar estratgias de superao da condio de explorado. Sobre esse princpio, teceremos mais consideraes quando abordarmos, a seguir, a Educao Popular no SUS. A Educao Popular inspirada nestes princpios sistematizados por Paulo Freire. Sua organizao possibilitou o surgimento de parte da literatura sobre empoderamento produzida por estudiosos e profissionais da sade, engajados nas lutas por justia social, e que procuram formas de emancipao, de cidadania e de direitos humanos (CARVALHO; GASTALDO, 2008).

3.2.2 A educao popular em sade na construo do conhecimento emancipatrio

Abordamos no captulo 2, deste livro-texto, que uma das formas para se distribuir o poder por meio da educao para o empoderamento. Tal educao precisa ser compatvel com metodologias que, de fato, facilitem o alcance desse objetivo. Dessa forma, a Educao Popular se apresenta como uma estratgia e, ao mesmo tempo, um mtodo mpar para esse fim. A Educao Popular em Sade teve seu incio na dcada de 70. Por incrvel que parea, essa modalidade de educao se originou como resistncia e, ao mesmo tempo, como estratgia de superao da Educao em Sade campanhista, hegemnica e autoritria, que desconsiderava o saber popular e as formas de produzir sade a partir da realidade da populao, como j mencionado no captulo 1.

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Como analisa Vasconcelos (2004, p. 69), no vazio do descaso do Estado com os problemas populares, vo se configurando iniciativas de busca de solues tcnicas construdas a partir do dilogo entre o saber popular e o saber acadmico. Na dcada de 80, com a abertura poltica e com o nascimento do Sistema nico de Sade, as experincias iniciadas na dcada de 70, com foco no questionamento do militarismo e na busca pela democracia, j no tinham mais necessidade de existirem e resistirem nesse foco. Deram lugar a outras lutas mais amplas de consolidao de polticas sociais e garantia de direitos sade, educao e assistncia social, entre outros. Segundo Cocco (1999), as prticas de educao e sade, em geral, tm sido muito compartimentalizadas de acordo com a tica institucional e/ou de cada profissional em particular. As prticas incluem trocas da ao educativa por exames, atendimento diferenciado, consultas e/ou medicamentos. Ou seja, prticas educativas que, em vrias situaes, no emergem de necessidades dos prprios usurios. Com relao a isso, Cocco (1999) sugere que o trabalho educativo se d de forma a proporcionar autonomia e crescimento de cidadania. No campo da sade, a Promoo da Sade, trabalhada no captulo anterior, traz a concepo de empoderamento como necessria educao que promove sade. Porm, em se tratando de Educao Popular em Sade, essa noo tem uma caracterstica importante, que a de lutar por garantia do direito sade a partir da luta por garantia de moradia digna, transporte, educao, cultura, saneamento, lazer, entre outros, que esto intrinsecamente associados concepo de sade como uma condio para o processo. Segundo Carvalho (2004), h diversos sentidos para empowerment, em portugus, empoderamento, em espanhol, emancipao, originados de variados campos de conhecimento e de prticas do cotidiano e da realidade vivida por muitos pases, a partir de: lutas pelos direitos civis, do movimento feminista e da ideologia da ao social, presentes nas sociedades dos pases desenvolvidos na segunda metade do sculo XX; movimentos de autoajuda;

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psicologia comunitria; e movimentos que objetivam cidadania em vrias reas, incluindo a Educao em Sade. Ainda, segundo Vasconcelos (2004), h dois tipos de empoderamento, o psicolgico e o comunitrio. O psicolgico refere-se ao empoderamento intersubjetivo, relacionado noo de autonomia. J o empoderamento comunitrio refere-se s possibilidades de desenvolvimento de competncias de participao coletiva, incluindo habilidades para reflexo dirigida tomada de posio e de ao poltica.

PRATICANDO
D para perceber a influncia de Paulo Freire na concepo de empoderamento? Explique.

A influncia de Paulo Freire no conceito de empoderamento tem a sua maior identificao quando ele inclui a educao como uma prtica para a obteno de liberdade. Este projeto chamado de empowerment education, em portugus, Educao Popular, que procura romper com mtodos educativos centrados no exerccio do poder Centralizado em apenas um agente, um grupo, um interesse sobre outro. A Educao Popular preconiza que o poder deve ser sempre compartilhado e no deve ser utilizado como forma de dominao do homem pelo homem, o poder com e no o poder sobre (CARVALHO, 2004).

CURIOSIDADE
Voc sabia que nos anos 60, por meio do mtodo criado por Paulo Freire, 300 trabalhadores foram alfabetizados em 45 dias?

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Assim, o conhecimento emancipatrio construdo de forma organizada, por intermdio de processo educativo, que tenha como princpio a participao popular, usando a educao popular para buscar, entre outras coisas, exercer o controle social, na formulao, acompanhamento e fiscalizao de polticas pblicas, como, por exemplo, na rea da sade. Estudaremos o controle social na sade no captulo 4 deste livro-texto. Vasconcelos (2004) aponta a educao popular no campo da sade como uma estratgia de aproximao entre o saber cientfico e a realidade da populao, que pode atuar tanto em questes especficas dos servios locais de sade, quanto nos aspectos mais gerais da poltica de sade, promovendo um dilogo entre o saber do profissional de sade e a populao. Esse processo educativo se d tanto a partir dos saberes especficos dos profissionais, quanto da vivncia e dos interesses da populao.
Neste sentido, tem significado no uma atividade a mais que se realiza nos servios de sade, mas uma ao que reorienta a globalidade das prticas ali executadas, contribuindo na superao do biologicismo, autoritarismo do doutor, desprezo pelas iniciativas do doente e seus familiares e da imposio de solues tcnicas restritas para problemas sociais globais que dominam na medicina atual. , assim, um instrumento de construo ao de sade mais integral e mais adequada vida da populao (VASCONCELOS, 2004, p. 73).

A Educao Popular em Sade extrapola as prescries e frmulas de manuteno da sade, impulsionando a populao para o empoderamento e cidadania, por meio do saber emanado da comunidade. Para muitos servios de sade, essa modalidade de Educao tem viabilizado a ateno integral, uma vez que ela une profissionais, gestores, usurios, familiares e amigos em uma rede de relao dialgica, que respeita cada ator social. Nesse sentido, o saber tcnico vai sendo questionado, possibilitando a ressignificao de prticas, conceitos e preconceitos relacionados a determinado problema de sade. Algumas pessoas, dentre esses profissionais de Sade e de Educao, associam o conceito de Educao Popular educao informal da classe popular. A Educao Popular se refere perspectiva poltica desta forma de produzir educao como afirmamos anteriormente nos referindo ao mtodo Freireano. Trata-se de uma modalidade de educao em que as classes populares saem de uma condio de submisso e explorao, para assumir o protagonismo na definio das diretrizes constituidoras da sociedade em que vivem, sejam elas: culturais, polticas e econmicas, como aponta Vasconcelos (2007).

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J apontamos no captulo 1 que existem vrios meios de se produzir Educao em Sade: a partir dos meios de comunicao de massa e por meio de aes de corpo a corpo entre profissionais de sade e populao. Esta ltima permite um duplo e rico aprendizado, que bilateral, tanto do profissional quanto da populao a quem se destina o processo. No devemos desconsiderar quaisquer dos meios de Educao em Sade. Vasconcelos (2004, p. 70) ressalta que:
os conhecimentos construdos nessas experincias mais localizadas so fundamentais para o norteamento das prticas educativas nos grandes meios de comunicao de massa, se o objetivo uma metodologia participativa. preciso superar a atual situao, em que as grandes campanhas educativas em sade so organizadas por grandes empresas de comunicao muito pouco articuladas com o cotidiano de relao entre os profissionais de sade e a populao.

3.2.3 Educao popular no SUS

Na atual poltica de sade brasileira, a Educao Popular em Sade considerada:
portadora da coerncia poltica da participao social e das possibilidades tericas e metodolgicas para transformar as tradicionais prticas de educao em sade em prticas pedaggicas que levem superao das situaes que limitam o viver com o mximo de qualidade de vida que todos ns merecemos (BRASIL, 2007, p. 10).

Dessa forma, a Educao Popular se constitui em uma estratgia de produo de uma sociedade saudvel e com mais participao na garantia de seu direito sade. , tambm, uma via para a implementao de polticas de sade mais democrticas e sintonizadas com a realidade e modo de viver da populao. No mbito institucional do SUS, a Educao Popular, a partir do novo milnio, passou a ocupar um lugar no Ministrio da Sade, quando foi criada a Coordenao Geral de Aes Populares de Educao na Sade, vinculada ao Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES), da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES). Atualmente, ela denominada de Coordenao Geral de Apoio Educao Popular e a Mobilizao Social. Uma das primeiras aes da Coordenao Geral de Aes Populares de Educao na Sade foi articular com a Rede de Educao Popular em Sade (REDEPOP) a realizao de encontros estaduais, que culminou com o Encontro

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Nacional dos movimentos populares, em 2003. Dele resultou a criao da Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de Educao Popular e Sade (ANEPS).

EXPLORANDO
Para contato com a Rede de Educao Popular em Sade acesse o site: <http://www.edpopsaude. net/>.

Dessa forma, a ANEPS surgiu de uma articulao de diversos segmentos envolvidos com educao popular e sade, do Ministrio da Sade e da Rede de Educao Popular e Sade, durante o Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, da Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO). No campo poltico-institucional do SUS, a existncia de uma instncia dedicada Educao Popular em Sade, traduz a preocupao e, ao mesmo tempo, uma responsabilidade em direo formulao de uma Poltica Nacional de Educao em Sade, buscando romper com os traos autoritrios e higienistas presentes em etapas anteriores da histria da Educao em Sade do Brasil. Os princpios democrticos so reafirmados, principalmente quando o prprio Ministrio da Sade passa a estimular a participao e o controle social. As aes da Educao Popular em Sade, no SUS, tm a finalidade de impulsionar a participao social no controle da gesto e contribuir na formulao do SUS, fazendo valer os princpios das leis n 8080/90 e n 8.142/90, principalmente no que se refere participao e ao controle social, procurando garantir a universalidade, integralidade e equidade das polticas de sade nas trs esferas de governo (municipal, estadual e federal). O objetivo da Poltica Nacional de Educao Popular em Sade no SUS fortalecer a articulao entre os conhecimentos tcnico-cientficos e os populares na perspectiva da integrao entre saberes e prticas, para a qualificao do controle social e da participao social e popular na gesto, no cuidado e nos processos educativos desenvolvidos no mbito do SUS (CONGRESSO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE, 2010).

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Ceccim (2007) alerta para a conquista de fato e no s do direito sade. Ou seja, o acesso sade no pode ter sido conquistado apenas no papel da constituio, mas tem que ser efetivado pela oferta e acesso sade universal e integral. Para que essa conquista se efetive, precisamos estar atentos, na condio de pacientes/impacientes utilizandonos aqui do princpio listado por Paulo Freire e, principalmente, impacientes com a falta de comunicao, com os preconceitos e excluses, com a falta de acolhida s diferenas, impacientes com um mundo e um sistema de sade que no corresponde correlao entre movimento e mudana para a reinveno das verdades, das cincias, dos sensos comuns e das prticas, que conclui:
O SUS o territrio onde estabelecemos nossa luta pela sade, sabendo que a prpria luta componente da conquista de mais sade em nossa experincia de viver (CECCIM, 2006), por isso a advertncia de Paulo Freire e tambm nosso alvio e alegria (expresso de Emerson Merhy): os problemas sempre viro e sero solucionados ou no, dependendo de nosso entendimento e de nossas aes, o grande aprendizado, entretanto, sobrevm justamente de vivermos pacientemente impacientes (CECCIM, 2007, p. 44).

A educao dos atuais e futuros trabalhadores de sade na perspectiva da Educao Popular em Sade fundamental para a ampliao da gesto participativa no SUS, da implementao desse sistema e para a garantia de fato e direito da poltica de sade de nosso pas. Dessa forma, necessrio que voc se aproprie desse referencial, uma vez que a maioria dos profissionais, que iniciou a Educao Popular em Sade, passou por situaes de represso de suas opinies. Estes profissionais eram, por vezes, discriminados, quando consideravam o saber popular e promoviam Educao em Sade a partir de uma perspectiva emancipatria e de luta por direitos fundamentais de cidadania. Ademais, apesar de muito se ter conquistado do direito sade, assistncia social, educao e habitao, resta muito a consolidar, implementar e conquistar, como, por exemplo, na rea de transporte pblico de qualidade, saneamento bsico e, ainda, integralidade na sade, na educao e nos direitos humanos. preciso garantir a sade a partir de seus condicionantes, como vimos nos captulos anteriores.

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PRATICANDO
Visite um Conselho Comunitrio ou Associao de Moradores ou Clube de Mes e procure saber: 1. Que experincias de mobilizao e participao os(as) entrevistados(as) podem relatar sobre a sua comunidade? 2. H necessidade de fazer as coisas de forma participativa? 3. A comunidade tem algum instrumento para fazer um planejamento e acompanhar as polticas pblicas de sade? Em caso positivo, qual(is)?

Vasconcelos (2007, p. 29) prope que nos baseemos na pedagogia problematizadora de Paulo Freire, caracterizando os problemas a serem debatidos, articulando-os com a realidade social para que as solues sejam encaminhadas num processo contnuo de reflexo-ao-reflexo. Ademais, como sugere Cocco (1999), devemos lembrar que os conhecimentos de prticas de sade fazem parte do senso comum. Em um passado no muito distante, o conhecimento acumulado de prticas de sade era passado de gerao a gerao. O cuidado com os filhos, o que fazer em casos de machucados, dor, febre, a utilizao de chs, entre outros procedimentos, eram repassados promovendo certa autonomia entre as pessoas.

REFLEXO
Voc se lembra do conceito de Sade que a nossa constituio adota? A Sade concebida como resultado de condies dignas e acesso alimentao, moradia, transporte, educao, saneamento bsico, trabalho, lazer, renda... A populao brasileira tem tudo isso garantido?

Voc pode estar se perguntando: Ser que eu preciso fazer Educao Popular em Sade? Isso cabe a assistentes sociais, bilogos, cirurgies dentistas, enfermeiros, farmacuticos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, mdicos, nutricionistas, psiclogos, terapeutas ocupacionais...? Ou educar atividade de pedagogo ou de agente comunitrio de sade (ACS)?

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Captulo 3

Essas questes so pertinentes e voc pode aproveitar-se delas para questionar a si prprio: ser que eu fao uso de meu direito sade? Ser que o conhecimento adquirido na graduao suficiente para atender demanda que me chegar quando eu for um profissional? Ser que meu conhecimento tcnico suficiente para exercer meu papel de profissional e cidado? Ser que h como aplicar as tcnicas de minha profisso desvinculadas da dimenso poltica? A Educao Popular em Sade no SUS apresenta-se como um referencial metodolgico necessrio promoo de gestes participativas em sade, bem como ela pode desencadear ferramentas de trabalho para promoo da sade e reduo de doenas. Como estudado no captulo 2, deste livro-texto, discusses, tendncias e a Poltica Nacional de Promoo da Sade (BRASIL, 2006), consideram a Educao Popular em Sade como estratgia importante para: reforar os processos de participao comunitria no diagnstico dos problemas de sade, bem como suas solues, reforando a formao e a consolidao de redes sociais e protetoras; promover ambientes seguros e saudveis, com enfoque no trabalho com escolas e comunidades; reorientar as prticas de cuidado numa concepo de respeito autonomia, aos aspectos culturais, promovendo articulao entre cuidar e ser cuidado, educar sendo educado, estando abertos incorporao de novas formas de fazer/ser. Alm disso, procurando atingir a integralidade do enfoque da sade, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) sugere o envolvimento da comunidade, por meio de trabalhos nas escolas, realizados com equipamentos sociais e que sejam utilizadas tcnicas e mtodos participativos, que envolvam as comunidades (BRASIL, 2006).
Metodologias dessa natureza devem orientar todas as atividades desenvolvidas, tais como diagnstico das necessidades de sade da populao escolar; desenvolvimento curricular de forma integrada; preparao de material didtico; formao permanente de docentes; investigao, seguimento e avaliao das atividades desenvolvidas; e difuso de informaes sobre os avanos e desafios encontrados (PEDROSA, 2006, p. 46).

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Quais ferramentas podem advir da prtica da Educao Popular? As rodas de conversa, modalidade inspirada nos crculos de cultura, idealizados por Paulo Freire, so metodologias em que a comunicao se d a partir da expresso de necessidades dos participantes, de sua realidade proporcionando apropriaes e significaes, impulsionando o aparecimento de modos de se resolver problemas coletivos de forma participativa. O saber existente no grupo ponto inicial do processo educativo. Veremos mais sobre esse assunto em captulos que se seguem. Alm de ser uma estratgia fundamental para a gesto participativa, a Educao Popular em Sade uma via para a Promoo da Sade com integralidade. A Educao Popular em Sade exige do educador envolvimento tcnicoafetivo com o processo educativo em constante movimento, que pressupe problematizao, coordenao, registro e avaliao constante. necessrio que o educador perceba a prpria aprendizagem no movimento com o grupo.

PRATICANDO
Ento, caro(a) aluno(a), ao finalizarmos o contedo terico desta seo, para voc, o que Educao Popular? Reveja o que voc escreveu no incio deste captulo e compare com a sua concepo atual.

3.3 Aplicando a teoria na prtica

Imagine a seguinte situao: Voc convidado(a) por uma escola de periferia para realizar um trabalho educativo em sade, que envolva a questo da oferta de servios de sade na comunidade. Como voc planejaria o seu trabalho? Faa um planejamento prvio com objetivos, justificativa, metodologia e cronograma. Procure fazer seu planejamento primeiro sozinho(a), pois, a seguir, iremos juntos discuti-lo. Vamos l?

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A primeira ao , antes de qualquer coisa, conversar com quem solicitou o trabalho, sobre o que motivou o pedido, o que ele(a) percebe sobre o assunto e o que espera da ao. Depois, pensar quem o pblico-alvo do trabalho: estudantes? Funcionrios da escola? Professores? Pais dos estudantes? Todos os citados? Depois, visitar a instituio, observar, conversar com um e com outro da comunidade escolar. Aps suas conversas e observaes, vrias atividades podem ser efetivadas com a comunidade escolar. Elas vo desde propor aulas interdisciplinares e visitas comunidade em que a escola est inserida, at lanar o tema motivador e promover discusses/problematizaes entre os participantes da escola e os moradores da comunidade, que, muitas vezes, fazem parte dos dois grupos. Alm disso, pode-se procurar saber sobre a existncia de conselhos locais e/ou municipais de sade, sugerir aos interessados a procurarem o(s) Conselho(s), sempre observando os princpios enumerados por Paulo Freire: saber ouvir; desmontar a viso mgica; aprender/estar com o outro; assumir a ingenuidade dos(as) educandos(as) e viver pacientemente impaciente. A partir da, pensar na possibilidade de divulgar as atividades do grupo envolvido, tanto internamente na escola quanto externamente na comunidade, dependendo das aspiraes e expectativas que o grupo v formando. Lembre-se de que: a necessidade de quem lhe fez o convite para realizar o trabalho pode no corresponder ao desejo da comunidade para quem seria dirigida a temtica proposta; o planejamento inicial pode ser mudado de acordo com o grupo, inclusive passar a ser construdo um novo planejamento a partir dos contatos e sempre a partir do grupo; a comunidade pode solicitar subsdios tcnicos para a possvel produo de informativos. Esteja atento(a) para que a prtica prescritiva e tecnocrtica no domine o cenrio. necessrio o empoderamento da situao pelos interessados pela temtica, que so da prpria comunidade. Voc pode utilizar como subsdio para o trabalho na escola, a cartilha A Educao que produz sade do Ministrio da Sade, que pode ser adquirida no

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Captulo 3

seguinte endereo: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/a_educacao_ que_produz_saude.pdf>. Alm disso, voc pode ampliar seus conhecimentos para resolver essa questo utilizando a publicao da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e Ministrio da Sade, Escolas Promotoras de Sade: experincias no Brasil, no seguinte endereo eletrnico: <http://portal.saude.gov.br/portal/ arquivos/pdf/esc_prom_saude.pdf>.

3.4 Para saber mais

Ttulo: O que o mtodo Paulo Freire
Autor: Carlos Rodrigues Brando Editora: Nova Cultural Ano: 1985

Sobre a histria da Educao Popular, bem como situaes que oferecem ao leitor melhor apropriao do mtodo Paulo Freire, sugerimos ler esse livro da coleo primeiros passos.

Ttulo: Caderno de educao popular em sade

Autor: Ministrio da Sade Editora: Ministrio da Sade Ano: 2007

Para obter fundamentos terico-prticos para a Educao Popular em Sade, as publicaes do Ministrio da Sade apresentam, em linguagem clara e atualizada, tanto fundamentos quanto experincias de Educao Popular em Sade no SUS.

Ttulo: A Sade nas palavras e nos gestos

Autor: Eymard. Mouro Vasconcelos Editora: Ministrio da Sade Ano: 2007

Este livro fala sobre a constituio da Rede Popular de Sade que integra profissionais de sade e movimentos sociais. Excelente para nos apropriarmos sobre os movimentos sociais e a sua interface com a garantia dos direitos fundamentais e constitucionais para uma sociedade mais justa e produtora de sade e cidadania.

Site: Instituto Paulo Freire

URL: <http://www.paulofreire.org/Institucional/PauloFreire> Para saber mais sobre Paulo Freire e seu mtodo, recomendamos este site.

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3.5 Relembrando
Vamos relembrar alguns pontos-chave e fundamentais deste captulo? Educao Popular um mtodo e, ao mesmo tempo, uma ferramenta para o empoderamento da parcela da populao destituda de direitos, tendo sido sistematizada pelo educador Paulo Freire. Inicialmente, ela foi utilizada para a alfabetizao de adultos e depois foi se tornando subsdio para prticas de Educao para a construo e o aumento de cidadania de pessoas, grupos e comunidades. Os princpios para se desenvolver Educao Popular esto dispostos na Figura 1:

saber ouvir

Viver pacientemente impaciente Educao Popular

aprender/estar com o outro

assumir a ingenuidade dos educandos(as)

desmontar a viso mgica

Figura 1 - Princpios para o educador popular

No campo da Sade, reconhecemos a Educao Popular como uma ferramenta importante para o desenvolvimento de poder por parte da populao para a conquista e a garantia do direito sade, como estabelecido pela constituio.

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No campo da Promoo da Sade, a Educao Popular constitui-se uma metodologia com ferramentas importantes e imprescindveis para a implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade. No que se refere ao protagonismo e empoderamento da populao, a Educao Popular em Sade constitui-se como meio de estmulo participao popular para a gesto do SUS, contribuindo com a gesto participativa, aprimorando e qualificando o controle social do Sistema nico de Sade.

3.6 Testando os seus conhecimentos

1) O que Educao Popular e quais os seus princpios? 2) Quem deve realizar Educao Popular em Sade? 3) Cite e comente os princpios para a produo de Educao Popular. 4) No mbito da Poltica Nacional de Promoo da Sade, qual a relao com a Educao Popular em Sade?

Onde encontrar
BIBLIOTECA VIRTUAL DO MINISTRIO DA SADE. Disponvel em: <http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/a_educacao_que_produz_saude.pdf>. Acesso em: 15 out. 2010. BRANDO, C. R. O que o mtodo Paulo Freire. So Paulo: Nova Cultural/ Brasiliense, 1985. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. A educao que produz sade. Braslia, 2005. ______. ______. Poltica nacional de promoo da sade. Braslia, 2006.

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Captulo 3

______. ______. Organizao Pan-Americana da Sade. A educao que produz sade: experincias do Brasil. Braslia, 2006. ______. ______. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Caderno de educao popular e sade. Braslia, 2007. CARVALHO, S. R. de. Os mltiplos sentidos da categoria empowerment no projeto de promoo sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 4, p. 1088-1095, jul./ago. 2004. ______. GASTALDO, D. Promoo sade e empoderamento: uma reflexo a partir das perspectivas crtico-social ps-estruturalista. Cincia & Sade Coletiva, [S.l.], v. 13, p. 2029-2040, 2008. Suplemento, 2: CECCIM, R. B. Pacientes impacientes: Paulo Freire: apresentao. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de educao popular em sade. Braslia, 2007. p. 3245. COCCO, M. I. M. Prticas educativas em sade e a construo do conhecimento emancipatrio. In: BAGNATO, H. S.; COCCO, M. I. M.; DE SORDI, M. R. L. Educao, sade e trabalho: antigos problemas, novos contextos, outros olhares. Campinas: Alnea, 1999. p. 63-70. CONGRESSO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE, 16., 2010, Gramado. Subsdios para a oficina sobre Poltica Nacional de Educao Popular em Sade (PNEPS-SUS): caminhos e desafios para a sua implementao na gesto municipal do SUS. FREIRE, P. Pedagogia da esperana: um reencontro com a pedagogia do oprimido. 11. ed. So Paulo: Paz e Terra, 2003. HURTADO, C. N. Educar para transformar, transformar para educar: comunicao e educao popular. Petrpolis: Vozes, 1993. PEDROSA, J. I. dos S. Educao popular no Ministrio da Sade: identificando espaos e referncias. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de educao popular e sade. Braslia, 2007.

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______. Educao popular e promoo da sade: bases para o desenvolvimento da escola que produz sade. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. A educao que produz sade: experincias do Brasil. Braslia, 2006. REDE DE EDUCAO POPULAR EM SADE. Disponvel em: <http://www. edpopsaude.net/>. Acesso em: 15 out. 2010. SCIELO.ORG. Disponvel em: <http://www.scielo.org/php/index.php>. Acesso em: 20 out. 2010. VASCONCELOS, E. M. Educao popular: de uma prtica alternativa a uma estratgia de gesto participativa das polticas de sade. PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 67-83, 2004. ______. Educao popular: instrumento de gesto participativa dos servios de sade. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de educao popular e sade. Braslia, 2007. ______. A sade nas palavras e nos gestos. So Paulo: Hucitec, 2003.

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CAPTULO 4
PERSPECTIVAS DE EDUCAO EM SADE E O CONTROLE SOCIAL

4.1 Contextualizando
Ol! Continuamos no exerccio de tornar o nosso contato o mais prximo possvel, apesar dessa relao estar sendo mediada pela linguagem escrita e, em alguns momentos, pela no verbal. Seguimos no desafio de convocar a construo e a produo de conhecimento, no desejo de que os temas discutidos ao longo dos captulos possam produzir sentidos no fazer profissional de cada um. Como escreveu Zordan (2009), ensinar buscar companhia para as paixes. Quem ensinou algo sempre estar naquilo que quem aprende leva. Isso basta. Iniciaremos este captulo a partir da perspectiva de educao em sade, seguida da apresentao e discusso sobre o controle social que, inicialmente, para alguns, so conceitos distantes e pouco reconhecidos socialmente. Conhecer sobre este assunto permitir a voc, como aluno e cidado, a possibilidade de conhecer os mecanismos de democratizao e de controle social, como tambm convocar a sua participao e realizao do controle social. Ao final deste captulo, esperamos que voc seja capaz de: conceituar controle social; contextualizar a criao dos conselhos de sade no Brasil; identificar as implicaes sociais no que diz respeito conduo e ao monitoramento da poltica pblica de sade.

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4.2 Conhecendo a teoria

Conforme aponta Moroni (2010, p. 36), no final da dcada de 70 e no incio dos anos 80, o movimento social retomou a questo da democratizao de Estado, colocando-se a seguinte questo: que mecanismos so necessrios criar para democratizar o estado e torn-lo realmente pblico? J a partir da segunda metade da dcada de 1980, muitos profissionais de sade, que vinham se dedicando ao trabalho educativo nas comunidades, comearam a se direcionar aos espaos institucionais tornados mais permeveis aos interesses da populao. Nesse sentido, descreveu Vasconcelos (2001, p. 9):
O processo de constituio de um sistema de sade pblico, que comea a incorporar os anseios e o saber dos movimentos sociais, atrai o investimento e a energia da maior parte da militncia do movimento sanitrio brasileiro. O desafio central, a partir de 1988, passou a ser a criao do arcabouo jurdico e institucional do SUS.

Partindo desta questo, podemos notar que, naquele momento histrico, j se indagava sobre a avaliao e a participao democrtica representativa, esta no sendo suficiente para a complexidade da modernidade. Foi necessria a criao de novos e outros mecanismos de participao. Surgiram, assim, vrias tentativas de criao de conselhos populares. Moroni (2010) afirma que, com o processo constituinte, essa questo foi sendo aprofundada, e o movimento social trouxe para esse processo no s a democratizao e a publicidade do estado, como, tambm, a necessidade do controle social, que incorpora cinco dimenses: formulao; deliberao; monitoramento; avaliao; financiamento das polticas pblicas.

Para compreendermos como se deu o processo de democratizao, devemos inicialmente nos remeter construo da democracia. Moroni (2010) nos traz que esse processo nos impe vigilncia permanente e constante

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no sentido de criar mecanismos institucionais de participao com regras definidas, que equacionem as presses das maiorias sobre as minorias, ou das minorias ativas contra as minorias passivas. J a constituio de 1988 transformou essas questes em diretrizes de diversas polticas pblicas, incorporando, assim, os conselhos e as conferncias como mecanismos de democratizao e de controle social, sendo este ltimo nomeado aqui como: sistema descentralizado e participativo. Este perodo foi marcado por grandes avanos em relao aos direitos sociais e na construo de um estado de bem-estar provedor da universalidade dos direitos sociais. Houve tambm a insero de instrumentos de democracia direta (por exemplo plebiscito, referendo e iniciativa popular), que o Congresso Nacional regulamentou de forma limitada, abrindo, assim, possibilidade de criao de mecanismos de democracia participativa (por exemplo os conselhos). Neste sentido, Fleury e Moroni (2009) trazem que
a conhecida afirmao de que, com a Constituio de 1988, o Brasil seria ingovernvel a sntese dessa reao conservadora, que nunca se conformou com os avanos conquistados pela sociedade civil tanto na universalizao das polticas sociais como no direito participao poltica. O fato de que a Constituio no tenha sido plenamente regulamentada s vem demonstrar o acerto dos constituintes que optaram por um texto mais abrangente. Questes fundamentais para o avano do pas e a consolidao democrtica esto pendentes de legislao infraconstitucional.

Os autores exemplificaram a questo da seguinte forma: a definio de normas de cooperao entre os entes federativos (Art. 23), a iniciativa popular (Art. 14), uma fonte regular de financiamento da sade (disposies transitrias). Esses so alguns exemplos de como a reao conservadora tem impossibilitado a evoluo do sistema poltico brasileiro. Apesar dessa reao, o Sistema nico de Sade (SUS) se estruturou ao longo dos anos, o que podemos comprovar na sua lei de criao: Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Logo aps a criao do SUS, foi criado tambm um amplo movimento de conselheiros e de ativistas sociais muito aptos na importante tarefa de controlar a gesto das polticas de sade. Mas esta apenas uma pequena parcela dos movimentos de solidariedade e de luta pela sade existentes no meio popular de cada recanto da nao.

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Como pontua Vasconcelos (2001), infelizmente, quase todo o debate sobre a participao popular na sade tem focado apenas este importante, mas restrito, setor mais organizado dos movimentos sociais e a atuao de lideranas mais aproximadas da dinmica de funcionamento do SUS. Desse modo, podemos afirmar que esta lei respalda no s a criao do SUS, mas cada esfera de governo, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo. Ela constri as seguintes instncias colegiadas: Conferncia de Sade: reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais (usurios, trabalhadores, gestores e prestadores de servio), para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes. Ela convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por este ou pelo Conselho de Sade. Conselho de Sade: em carter permanente e deliberativo, ele um rgo colegiado, composto por representantes do governo, por prestadores de servio, profissionais de sade e usurios. O Conselho atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. Aps a exposio da Lei n 8.080 e de suas implicaes para participao e controle social, vamos nos apropriar do conceito de controle social e entender o sentido desse conceito para pensar as perspectivas de Educao em Sade.

DEFINIO
O controle social um mecanismo institucionalizado pelo qual se procura garantir a participao e o controle social, com representatividade, no mbito da sade (BRASIL, 2005).

Ento, caro(a) aluno(a), quem realiza esse controle? Prioritariamente, ele realizado pelos conselhos de sade como tambm por outras instncias. Este tpico ser mais bem trabalhado a seguir, em instrumentos do controle social.

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O controle pode ser uma prtica que permeia todas as aes e servios de sade. Por meio dos conselhos de sade ocorre a participao mais direta da comunidade na fiscalizao e na construo das polticas de sade, garantidas pela lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Esta lei instituiu os conselhos e as conferncias de sade como sendo as instncias de controle social do SUS nas trs esferas de governo: federal, estadual e municipal. Hoje, estima-se que existam mais de 100 mil conselhos de sade em todo o pas. Desse modo, o SUS garante aos estados, Distrito Federal e aos municpios a plena autonomia para administrar os recursos da sade, respeitando sempre a sua condio de gesto plena na ateno bsica e de gesto do sistema municipal. Para que isso ocorra de forma satisfatria, preciso que cada regio tenha o seu conselho de sade funcionando de forma adequada. Assim, os recursos so repassados para os fundos estaduais de sade ou municipais por um meio do fundo Nacional. Ressaltamos que compete ao gestor informar e mobilizar a populao de seu municpio sobre os mecanismos de participao e controle social, dispostos na legislao. Vasconcelos (2001) nos traz que, hoje, o debate sobre a participao popular na sade, que vem ocorrendo amplamente em congressos, reunies de servio e publicaes do campo da sade coletiva, tem estado centrado em sua dimenso de reorientao do planejamento e da gesto das polticas de sade, com nfase nas questes relativas ao fortalecimento e ao papel dos conselhos e das conferncias de sade, bem como s lutas sociais para ampliao dos recursos disponveis. Ento, o que preciso para a participao em um conselho de sade? Inicialmente, para participar de um conselho de sade, o cidado precisa pertencer a alguma entidade, qual representar no colegiado. A grande maioria dos conselhos estabelece formatos eleitorais, nos quais a populao pode se candidatar para participar. Este processo deve ser divulgado e acessvel sociedade para que todos os interessados possam participar de forma transparente e ativa, evitando, assim, a possvel manipulao de alguns grupos sociais. Como alertou Vasconcelos (2001, p. 5), Isto espanta a participao de outras pessoas e ajuda a perpetuar a permanncia de lideranas antigas, que vo se distanciando das bases dos movimentos que representam.

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Hoje, quando falamos sobre a participao popular nos servios de sade, devemos tambm compreender que a situao atual fruto inicialmente da expanso da cidadania, provocada pela incluso universal no campo das polticas sociais e dos mecanismos de participao social, que criou uma nova estrutura democrtica, possibilitando o controle social da ao governamental. J no que diz respeito ao fortalecimento do controle social, muito se discute hoje essa questo, surgindo um desafio: como podemos fortalecer o controle social? Somente por meio de estratgias de apoio e de reorganizao dos conselhos e conferncias de sade. Vasconcelos (2001) nos traz que
h muito que fazer neste sentido, mas o controle social pleno s vir com democratizao radical da vida social que exige enormes esforos a serem desenvolvidos fora do espao destes conselhos e destas conferncias. Este processo dependente de dinmicas polticas e econmicas gerais, mas o setor sade tem muito a contribuir se passar a encarar o investimento na democratizao da vida social e o enfrentamento das opresses como parte central do trabalho de promoo da sade.

Outro fator que vem para legitimar essa expanso a construo das conferncias de sade.

DEFINIO
As conferncias nacionais de Sade so espaos destinados a analisar os avanos e retrocessos do SUS e a propor diretrizes para a formulao das polticas de sade (BRASIL, 2005).

O Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) defende que as conferncias so vitais para o exerccio do controle social no nosso pas, pois elas estabelecem diretrizes para a atuao dos conselhos de sade nas trs esferas de governo (federal, estadual e municipal). Alm disso, elas divulgam e socializam as decises sobre as polticas pblicas de sade, elaboradas nos conselhos, sendo expostas durante as conferncias. Estas devem ocorrer de forma descentralizada, comeando inicialmente por cada municpio. Sua organizao e norma de funcionamento so definidas em regimento prprio, aprovadas pelo conselho municipal, conforme a lei 8.142, de dezembro de 1990 (art. 2 & 5 d).

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Agora vamos pensar em quais so os mecanismos de participao da sociedade na construo das polticas pblicas da sade no Brasil. Em seguida, apresentaremos os meios da participao na gesto pblica. Estes serviram como via de interveno do controle social na tomada da deciso administrativa, orientando a Administrao a adotar medidas que realmente atendam ao interesse pblico. O Ministrio da Sade defende que: A participao efetiva da sociedade na gesto pblica um direito assegurado pela Constituio Federal, como j foi apresentado no incio deste captulo, permitindo que os cidados no s participem da formulao das polticas pblicas, mas, tambm, fiscalizem de forma eficiente a aplicao dos recursos.

4.2.1 As Conferncias ao longo da histria

As conferncias de sade tm uma longa histria. Inicialmente, elas foram institudas no ano de 1937, ainda no primeiro governo de Getlio Vargas. As conferncias nacionais de educao e de sade surgiram como um mecanismo do governo federal, procurando articular-se e conhecer as aes desenvolvidas pelos estados nas reas de educao e sade. Esta foi estabelecida pela Lei n. 378, de 13/01/1937, que reorganizou o Ministrio da Educao e Sade (PINHEIRO; WESTPHAL; AKERMAN, 2005). Esse processo de mobilizao social no remete a uma construo recente. Ele acontece h 66 anos e tem como objetivo avaliar e propor as diretrizes para a formulao das polticas de sade. Eram espaos estritamente intergovernamentais, de que participavam autoridades do ento Ministrio da Educao e Sade e autoridades setoriais dos estados e do territrio do Acre. Estavam previstas para serem realizadas a cada dois anos, mas, apenas em janeiro de 1941, foram convocadas. Desde ento, foram realizadas 13 Conferncias Nacionais de Sade (CNS): 1 CNS: aconteceu em 1941, convocada pelo Ministro da Educao, Gustavo Capanema, j que neste mesmo ano no existia o Ministrio da Sade. O setor de Sade era um departamento do Ministrio da Educao. 2 CNS: se deu em 1950, seguindo o mesmo formato da primeira. Aps esse ato, que datamos no ano de 1953, foi criado o Ministrio da Sade, cuja proposta foi discutida nas duas Conferncias Nacionais de Sade.

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3 CNS: ocorreu no ano 1963 com um novo formato, um diferenciado movimento democrtico na rea da Sade, ampliando o espao de discusso. Os problemas sanitrios brasileiros aparecem pela primeira vez em pauta na discusso e so apontados e discutidos por todos. J no que diz respeito s propostas, estas apontam a necessidade de um plano nacional, que atinja as trs esferas de governo. 4 a 7 CNS: na ditadura militar, as conferncias de 1966, 1975, 1977 e 1980 tiveram uma participao tmida, pelo clima da poca, mas, mesmo assim, as conferncias aconteceram sob a forte represso do Estado. 8 CNS: na dcada de 80, com a abertura democrtica e a luta dos movimentos sociais, em especial o movimento de Reforma Sanitria. Representa o marco de uma nova era para a sade no Brasil. A 8 Conferncia Nacional de Sade registrou, pela primeira vez na histria, uma ampla participao popular, marcando, assim, as mudanas da sade no Brasil. Impulsionada por esta Conferncia, surgiu uma grande mobilizao nacional para pressionar a Assembleia Nacional Constituinte para que ela colocasse o modelo defendido e aprovado pelos movimentos sociais na Constituio Brasileira. Esta CNS aprovou as diretrizes do SUS e a proposta do Sistema nico de Sade em sua essncia. Em 1988, o SUS passou a ter base legal. A partir daquele momento do nosso pas, a sade passou a ser direito de todos e dever do Estado. Nasceu, assim, o to almejado e esperado SUS, filho da luta e da mobilizao dos muitos gestores, trabalhadores e usurios. 9 CNS: No ano de 1992, esta conferncia reafirmou os princpios constitucionais em vigor e aprovou estratgias de descentralizao e municipalizao. 10 CNS: ocorrida em 1996, foi um grande momento de aprimoramento do SUS, cujo tema era: O SUS Construindo um Modelo de Ateno Sade para a Qualidade de Vida. Priorizou debates de financiamento do SUS e estabeleceu estratgias de lutas, sendo vitoriosa em 2000, com aprovao da Emenda Constitucional n. 29.

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11 CNS: Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e Humanizao na Ateno Sade, com Controle Social. Essa foi a temtica da conferncia em 2000, que reuniu 2.500 delegados e teve uma participao ativa e entusiasmada destes delegados nos trabalhos de grupos. Nessa Conferncia, o grande debate foi o fortalecimento do controle social no SUS, com aprovao de questes relativas aos Conselhos de Sade. 12 CNS: ocorreu em 2003, com o tema Sade um Direito de Todos e Dever do Estado A Sade que Temos e o SUS que Queremos, onde comeou outro captulo para o SUS, pois foram debatidos dez eixos temticos, que orientaram o Plano Nacional de Sade e garantiram a democratizao do Conselho Nacional de Sade. A 12. CNS reuniu cinco mil pessoas, entre elas 3.500 delegados. 13 CNS: Esta conferncia, no ano de 2007, teve o objetivo de avaliar os 20 anos de existncia do SUS e seus principais problemas, propondo solues para que o SUS fosse uma poltica de Estado, sem oscilaes em seu funcionamento de um governo para o outro. Ela teve tambm a inteno de construir uma agenda de aes, que buscasse a consolidao do sistema, para enfrentar os desafios existentes, buscando garantir a qualidade de vida.

EXPLORANDO
Acesse a pgina <http://portal.saude.gov.br/ portal/saude/cidadao>, onde voc poder obter mais informaes sobre a Participao e Controle Social nas Conferncias Nacionais de Sade.

Diante do exposto, podemos observar que as conferncias foram sendo aprimoradas de acordo com a demanda do sistema de sade como tambm conforme a participao popular. Voc percebeu isso? Como pontua Machado (2007), as CNS tm sido a reverberao de polticas que estavam formuladas desde o Executivo. Elas so, hoje, os principais espaos para o exerccio da participao e do controle social sobre a implementao da poltica de sade em todas as esferas de governo.

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Nesse processo, os avanos so significativos, ainda que seja possvel identificar a permanncia de muitas fragilidades e a necessidade de superao de prticas clientelistas ou corporativas, que subsistem em muitas situaes, quer dizer, h a influncia e a interferncia de algumas categorias profissionais, que, em alguns casos, manipulam e interferem no controle e na participao popular. Ento, as questes e o discurso de um determinado grupo social so lanados como sendo uma produo e uma demanda coletiva. Mesmo assim, podemos afirmar que, em torno das conferncias, se fortaleceu e se ampliou o movimento social, com a crescente incorporao de novos atores no processo de luta por sua implantao. E, por suas conquistas inegveis em termos de expanso do acesso a aes e servios de sade e de incluso social, a rea da sade considerada por muitos analistas como exemplar no que se refere constituio de polticas pblicas universais no pas. Neste sentido, Vasconcelos (2001) defende que os conselhos e as conferncias de sade tm se dedicado principalmente a temas correlacionados gesto e ao planejamento das polticas de sade e no tm contemplado a articulao e o apoio s prticas solidrias e participativas de enfrentamento dos problemas de sade na sociedade. Isso ocorre num clima de embate, exigindo dos seus conselheiros conhecimentos especficos como tambm a compreenso do funcionamento do sistema de sade vigente. Desse modo, uma nova demanda se faz necessria, no que diz respeito capacitao permanente dos conselheiros. Os conselhos de sade representam um grande avano neste sentido. O setor sade foi pioneiro neste processo no Brasil, servindo de referncia para outros setores das polticas sociais. Em nenhum destes outros setores se atingiu os nveis to amplos de mobilizao e de organizao obtidos pelos conselhos de sade. Muito ainda precisa ser avanado para que estes conselhos possam cumprir suas possibilidades e as expectativas da populao.

REFLEXO

Surge, assim, um novo desafio: Como podemos pensar a capacitao dos conselheiros para que estes sejam capazes de conhecer, monitorar e fazer valer o seu lugar no controle social?

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4.2.2 Instrumentos de controle social

Vasconcelos (2001, p. 3) defende que
o controle social das polticas de sade passa, ento, a ser visto como se fosse a totalidade da luta pela sade dos movimentos sociais e das redes locais de apoio mtuo. Mas no . Existem muitas outras dimenses da luta popular pela sade que s podem ser percebidas se h uma insero no mundo popular no preocupada apenas com a dinamizao e aprimoramento das polticas de sade.

Neste sentido, a ao do Estado de fundamental importncia para a sade da populao, mas isso no tudo. A populao est afirmando, com suas iniciativas diversificadas e autnomas, que a sua busca pela sade no se restringe quilo que pode ser fornecido pelos servios de sade, ela volta-se ainda para mais adiante do que isto. A participao da populao em aes concretas de ateno sade tem sido discutida principalmente na perspectiva de mobilizao e apoio para a sua implementao, ampliada nas comunidades nos moldes previamente planejados pelos profissionais e gestores. Apesar de estas dimenses serem muito importantes, acreditamos estar sendo ainda pouco valorizada a participao popular na reorientao das prticas cotidianas de ateno sade. Vamos agora apresentar os instrumentos e as vias de se exercer o controle social.

Ouvidoria geral do SUS

A Ouvidoria-Geral do SUS um canal de comunicao que possibilita a mediao e a busca do equilbrio entre os cidados e o SUS. Acesse os canais de Ouvidoria o seu espao para sugestes, dvidas, denncias, elogios e reclamaes e contribua para a construo do Sistema nico de Sade que todos ns queremos. As ouvidorias so canais democrticos, que permitem disseminar informaes e ouvir manifestaes de usurios, propiciando a anlise, encaminhamentos, acompanhamentos e respostas a suas manifestaes (BRASIL, 2005). As ouvidorias fortalecem o SUS e a defesa dos direitos sade da populao, desse modo, elas so ferramentas estratgicas de promoo da cidadania em sade e de produo de informaes gerenciais que subsidiaro

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as tomadas de decises. Elas tambm ampliam o acesso do cidado usurio s informaes, s orientaes sobre o sistema de sade e organizam canais de recepo s suas manifestaes sobre a qualidade e satisfao dos servios pblicos de sade, identificando, assim, as reais necessidades da populao.

Conselhos de Sade
Como j vimos, os Conselhos de Sade existem nas trs esferas governamentais: federal, estadual e municipal. rgos permanentes e deliberativos, que atuam na formulao e na proposio de estratgias e no controle da execuo das polticas de sade, incluindo os aspectos econmicos e financeiros. Os Conselhos so constitudos por participao paritria, que rene os representantes do Governo e dos prestadores de servios de sade (25%), trabalhadores de sade (25%) e usurios do SUS (50%). Os usurios so escolhidos por membros de sua classe com direito a voz e voto. Sua participao voluntria e no remunerada. As reunies do conselho so mensais e abertas para toda a populao, que tem direito a voz.

Conferncias de Sade
Como voc j descobriu, as conferncias nacionais de Sade so espaos destinados a analisar os avanos e os retrocessos do SUS e a propor diretrizes para a formulao das polticas de sade. Entre os participantes esto representantes de diversos segmentos sociais com a participao dos usurios (50%), representantes do governo gestores, prestadores de servio e trabalhadores de sade. A ltima conferncia foi realizada em novembro de 2007. A prxima ser em 2011. Desse modo, caro(a) aluno(a), garanta a sua participao e legitime o seu direito de usurio ou trabalhador do Sistema nico de Sade. Precisamos convocar a academia a participar no s com a sua construo do conhecimento, mas, tambm, com a sua atuao poltica e tica no fazer sade para alm da sala de aula. Devemos circular e ocupar nossos lugares de atores sociais.

Disque-Sade 0800-61 1997

O Disque-Sade uma central de teleatendimento do ministrio, disponvel para o cidado de todo o territrio nacional se informar sobre campanhas de sade, esclarecer dvidas e receber orientaes sobre doenas.

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Tambm esto disponveis consultas a preos de medicamentos e orientaes sobre como parar de fumar, entre outras informaes. O servio gratuito e funciona de segunda a sexta-feira, das 7h s 19h. Por fim, pontua Vasconcelos (2001): Sade no se alcana apenas com mais e melhores servios de sade, tal como hoje esto concebidos. Ela pressupe justia, integrao e respeito ao meio ambiente, valorizao das dimenses subjetivas profundas das pessoas e democratizao sem fim das relaes sociais no mundo da economia, nas famlias, comunidades, instituies e organizaes civis. No basta investir na democratizao da gesto das polticas de sade; preciso tambm investir nas relaes sociais, que criam condies para a sade acontecer na vida das pessoas. Podemos e devemos, a partir de agora, assumir uma postura poltica e tica diante no s das polticas de sade como tambm do sistema nico de sade. Onde preservar este sistema no significa somente defender um modelo de prestao de servio populao, significa tambm a possibilidade de preservar o direito sade de forma integral e universal. Para isto, continua Vasconcelos (2001), preciso todo um movimento de redefinio das prticas sanitrias e da forma como os servios se relacionam com a populao, sabendo ouvir e valorizar as contribuies e criaes que j vm sendo desenvolvidas nos movimentos e nas redes sociais.

4.3 Aplicando a teoria na prtica

O conselho de sade de um determinado municpio, aps realizar visitas sistemticas aos servios da rede de assistncia e conversar com os seus usurios, depara-se com algumas dificuldades no que diz respeito ausncia de medicamentos e inmeras filas para acesso aos servios bsicos de sade (consultas mdicas, imunizao). Assim, responda: Como os conselheiros podem intervir nesta situao? Quem ns devemos convocar para pensar sobre a questo? Quais possveis solues para a melhoria de acesso populao?

Procure resolver sozinho(a) estas questes, pois, a seguir, iremos juntos resolv-las.

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Vamos l? Para resolver as dificuldades encontradas na rede de sade, devemos inicialmente, ainda no momento da visita, procurar conversar sobre as dificuldades encontradas com um gestor local, neste caso, o diretor ou o administrador do servio. Devemos averiguar se tais dificuldades dizem respeito a um problema pontual e recente, como, por exemplo, a ausncia do mdico ou atraso nas entregas dos insumos; ou se a questo vem afetando a populao a um maior tempo, por exemplo, pequena equipe diante da demanda do servio, que no s gera atraso no atendimento, como tambm gera dificuldade de acesso a outros usurios. Devemos conversar com todos os gestores e com os outros conselheiros, na tentativa de compreender o que se passa. O papel do conselheiro, nesta situao, pode ser pensado como o de um agente articulado do sistema de sade. Pensar junto com o servio/gesto local ou distrital sobre as possibilidades para a resoluo do problema. Caso no seja possvel, convoca-se uma assembleia do conselho municipal de sade para que a questo possa ser tratada e pensada por seus membros e pela gesto do servio, que, no caso, ser convidada a participar.

4.4 Para saber mais

Ttulo: Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990
URL: <www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm> Esta lei dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

Ttulo: Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990

URL: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm> Esta lei dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.

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Site: Conselho Nacional de Sade

URL: <http://conselho.saude.gov.br> Este site disponibiliza informaes sobre o Conselho Nacional de Sade, no que diz respeito sua agenda poltica, atos normativos (resolues, deliberao e legislao), frum (roda de conversa). Ele tambm permite o acesso sua biblioteca virtual (informativos, jornais, livros e relatrios). Vale a pena conferir!

4.5 Relembrando
ao longo deste captulo, estudamos sobre o controle social; em seguida, sobre a contextualizao e a criao dos conselhos de sade no Brasil; e, por ltimo, sobre as implicaes sociais no que diz respeito conduo e ao monitoramento da poltica pblica de sade; definimos o controle social como sendo um mecanismo institucionalizado pelo qual se procura garantir a participao e o controle social, com representatividade, no mbito da sade (BRASIL, 2005); j as conferncias nacionais de Sade so espaos destinados a analisar os avanos e retrocessos do SUS e a propor diretrizes para a formulao das polticas de sade (BRASIL, 2005); tambm apresentamos os instrumentos do controle social, no que diz respeito: ouvidoria geral, aos conselhos de sade, s conferncias e ao disque-sade.

4.6 Testando os seus conhecimentos

1) Qual a importncia dos conselhos de sade para a sociedade? 2) Qual o papel do conselheiro na conduo e no monitoramento da poltica de sade? 3) Qual a importncia das conferncias de sade? 4) Qual o impacto das conferncias na formulao da poltica de sade? 5) Quais os instrumentos do controle social?
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Onde encontrar
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia, 2005. ______.As conferncias nacionais de sade: evoluo e perspectivas. Braslia, 2009. 100 p. (CONASS Documenta, 18). ______. Conselho de Sade. Efetivando o Controle Social. Braslia, DF. [200?]. FLEURY, S.; MORONI, J. Enxugar a constituio um retrocesso. Folha de S. Paulo, So Paulo, 10 set. 2009. Tendncias/Debates, p 1-3. MACHADO, K. Lies das ltimas conferncias de sade. Radis: comunicao em sade, Rio de Janeiro, n. 56, abr. 2007. Disponvel em: <www4.ensp. fiocruz.br/radis/56/07.html>. Acesso em: 20 out. 2010. MORONI, J. A. O controle social nas polticas pblicas. Dilogos: psicologia cincia e profisso, [S.l.], ano 7, n. 7, p. 37-41., jul. 2010. PINHEIRO, M. C.; WESTPHAL, M. F.; AKERMAN, M. Equidade em sade nos relatrios das conferncias nacionais de sade ps-Constituio Federal brasileira de 1988. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 2, p. 449-458, mar./abr 2005. VASCONCELOS, E. M . Para alm do controle social a insistncia dos movimentos sociais em investir na redefinio das prticas de sade.. In: FLEURY, S.; LOBATO, L. de V. C. (Org.). Participao, Democracia e Sade. Rio de Janeiro: Cebes, 2009, v. 1, p. 270-288. ZORDAN, P. Ensinar. In: AQUINO, J. G.; CORAZZA, S. M. (Orgs.). Abecedrio: educao para diferena. Campinas: Papirus, 2009.

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CAPTULO 5
METODOLOGIAS EDUCATIVAS PARA O TRABALHO EM SADE

5.1 Contextualizando
Ol! Continuamos no desafio de convocar a construo e produo de conhecimento, no desejo de que os temas discutidos ao longo dos captulos possam continuar produzindo sentidos no fazer profissional de cada um. Como escreveu Paulo Freire (2001) no no silncio que os homens se fazem, mas na palavra, no trabalho, na ao-reflexo. Este ser um captulo sobre como organizar o processo de Educao em Sade. Trataremos do como fazer Educao em Sade, ou seja, analisaremos e discutiremos metodologias hegemnicas e no hegemnicas. Retomaremos tambm metodologias para a Educao Popular em Sade, tal como vimos no captulo 3. Ao final deste captulo, esperamos que voc seja capaz de: contextualizar metodologias na perspectiva da Educao em Sade; conhecer as metodologias educativas para Educao em Sade; aprofundar a metodologia de Educao Popular em Sade para o fortalecimento do SUS.

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Captulo 5

5.2 Conhecendo a teoria

Iniciamos esta seo com o seguinte questionamento: O que metodologia? Metodologia o conjunto de mtodos que, para Aurlio, a maneira de dizer, de fazer, de ensinar uma coisa, segundo certos princpios e em determinada ordem. Lembra no captulo 3, quando abordamos a Educao Popular em Sade? Esta, em si, um mtodo, uma forma de pensar e construir Educao em Sade.

LEMBRETE
Educao Popular em Sade um processo que tem como objetivo promover, na sociedade civil, a Educao em Sade, abrangendo a formao e a produo de conhecimentos sobre a gesto social das polticas pblicas de Sade, o direito Sade, a organizao do sistema e os deveres das trs esferas de gesto do SUS - federal, estadual e municipal (BRASIL, 2005b, p. 88).

Como vimos, no captulo 1, a Educao em Sade faz parte de uma estratgia que produz informaes para que possam ser incorporadas com o objetivo de promover vida saudvel (VALLA, GUIMARES E LACERDA, 2007). A educao em sade, segundo estes autores, a atividade mais antiga desenvolvida no campo da Sade, e que foi uma espcie de inveno dos grupos hegemnicos a ser implementada como forma de controlar os pobres ou subalternos, ou seja, os escravos durante o Imprio e as classes populares na Repblica. Passou historicamente a ser uma funo-chave das classes dominantes. Neste caso, podemos observar que
os grupos hegemnicos tm como interesse convencer os trabalhadores a seguirem certas regras com intuito de preservar sua fora de trabalho em condies minimamente saudveis, e garantir que o trabalho executado produza o lucro necessrio no processo de acumulao de capital (VALLA, GUIMARES E LACERDA, 2007, p. 59).

Desse modo, para garantir o lucro desses grupos, era preciso que todos desfrutassem de boas condies de sade, surgindo, assim, a inveno da

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Educao em Sade, que, como vimos na linha do tempo, no incio da Educao em Sade, no Brasil, sua misso baseava-se em trs diretrizes: dominar; explorar; e proteger. Nessa perspectiva, podemos dizer que, em grande parte, a Educao em Sade passou por quatro eixos: gua, higiene, habitao e escola, onde, devido necessidade de controlar as classes populares por meio de recomendaes e regras, a proposta de Educao em Sade obedeceu a um movimento vertical. As orientaes partiam das autoridades governamentais, professores, profissionais de sade, em particular mdicos, e outras categorias de mediadores para as classes populares. O conhecimento e o saber popular no eram levados em considerao. Ainda neste contexto, Valla, Guimares e Lacerda (2007) apontam que, diante da imposio dos profissionais de sade ao determinar condutas e prescries, isto acabava por desqualificar o saber da populao. Reduziu-se dessa forma, necessariamente, o nvel global de sade da sociedade inteira ao reduzir o que constitua justamente a sade de cada indivduo, retirando, assim, a sua autonomia pessoal. Assim, um dos eixos desse questionamento se referia ao modo como se daria o repasse de informaes populao. Segundo o Ministrio da Sade (2007), a Educao em Sade inerente a todas as prticas desenvolvidas no mbito do SUS. Como prtica transversal, ela proporciona a articulao entre todos os nveis de gesto do sistema, representando dispositivo essencial tanto para formulao da poltica de sade de forma compartilhada, como s aes que acontecem na relao direta dos servios com os usurios, como j foi estudado no captulo 3 deste livro-texto, lembra? Nesse sentido, tais prticas devem ser valorizadas e qualificadas a fim de que contribuam cada vez mais para a afirmao do SUS como a poltica pblica que tem proporcionado maior incluso social, no somente por promover a apropriao do significado de sade como um direito por parte da populao, mas tambm pela promoo da cidadania. O Ministrio da Sade aponta outra questo

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preciso tambm repensar a Educao em Sade na perspectiva da participao social, compreendendo que as verdadeiras prticas educativas somente tm lugar entre sujeitos sociais e, desse modo, deve estar presente nos processos de educao permanente para o controle social, de mobilizao em defesa do SUS e como tema relevante para os movimentos sociais que lutam em prol de uma vida digna (BRASIL, 2007, p. 8).

REFLEXO
Sabendo-se que a educao em sade deve ser permeada por prticas que devem contemplar o sujeito e sua participao social, questionamos: que metodologias educativas para o trabalho em sade devem ser planejadas e aplicadas?

Pedrosa (2007, p. 15) refere que

a Educao Popular na Sade implica atos pedaggicos que fazem com que as informaes sobre a sade dos grupos sociais contribuam para aumentar a visibilidade sobre sua insero histrica, social e poltica, elevar suas enunciaes e reivindicaes, conhecer territrios de subjetivao e projetar caminhos inventivos, prazerosos e inclusivos.

Desse modo, a institucionalizao da Educao em Sade do Ministrio da Sade tem como referencial a Educao Popular em Sade em suas dimenses epistemolgica, tico-poltica e metodolgica. Em relao a esta ltima dimenso, h que se fortalecer a formao e articulao dos sujeitos das prticas populares de sade, dos educadores populares e dos profissionais que atuam nos servios de sade, no sentido de mobilizar a populao na participao ativa na construo de uma poltica nacional de educao popular. O objetivo pensar em uma poltica de sade que seja acessvel e atenda a real demanda dos sujeitos. Ou seja, uma poltica de educao em sade que no se reduza a uma simples prescrio higienista do estado, como foi durante o surgimento da Educao em Sade, no Brasil, mas que tenha uma participao popular em seu processo de construo.

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Figura 1 Modelo hierrquico Fonte: Resende (2006, p. 96).

Valla, Guimares e Lacerda (2007, p. 61)) definem a Educao em Sade de cima para baixo, estamos nos referindo a um discurso, cuja origem provm dos setores dominantes da sociedade, que deixam determinadas idias no ar levando a populao a esperar um comportamento submisso das classes populares. Neste sentido, resgatemos o princpio da integralidade do SUS, que diz respeito tanto ateno integral em todos os nveis do sistema, como tambm integralidade de saberes, prticas, vivncias e espaos de cuidado. Para tanto, torna-se necessrio o desenvolvimento de aes de Educao em Sade em uma perspectiva dialgica, emancipadora, participativa, criativa e que contribua para a autonomia do usurio, no que diz respeito sua condio de sujeito de direitos e autor de sua trajetria de sade e doena; e autonomia dos profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados, compartilhados e integrais. Mas, como produzir Educao em Sade nessa perspectiva? Pedrosa (2007) ainda nos traz que, nos servios de sade, os processos educativos visam ao desenvolvimento dos trabalhadores e representam uma srie de atividades genericamente denominada de capacitaes, treinamentos ou cursos. Estas atividades envolvem desde capacitao emergencial, pontual, at processos de formao mais estruturados e contnuos. Entretanto, importante que no reduzamos a estratgia da Educao em Sade ao simples repasse de informaes, como acreditam alguns gestores. Tambm, no devemos ser ingnuos em acreditar que a qualificao dos

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trabalhadores da rea da sade elevar, necessariamente, o nvel de sade da populao. A questo mais complexa, implica qualificao das gestes, humanizao das prticas e participao popular. Para Souza et al (1991), a preparao dos trabalhadores da sade, bem como de uma populao bem informada, influi nos nveis de sade, mas estes no so os nicos fatores que podem ser tomados separadamente como medida de qualificao do estado de sade. Os grupos que se pautam por esta concepo investem esforos e recursos buscando principalmente aperfeioar tecnicamente os processos educativos. Verifica-se ainda que outra parcela sensivelmente importante de profissionais de sade atua sem pressupostos conceituais, sem pensar, age por tradio e rotina, concentrando os esforos e recursos na repetio acrtica de atividades. Ento, caro(a) aluno(a), qual seria o sentido deste tipo de prtica? Estes autores defendem ainda que outra parcela muito reduzida relaciona os processos educativos s necessidades concretas do processo produtivo, compreendendo o seu espao importante, mas relativo, na consecuo das finalidades dos servios de sade, apostando principalmente na compreenso da realidade e na construo de alternativas capazes de integralizar as mltiplas variveis envolvidas. Deste modo, as atividades educativas nos servios de sade caracterizam-se, principalmente, por fragilidade de insero institucional e modismos pedaggicos dependentes das idiossincrasias dos dirigentes polticos ou de normas institucionais acrticas (SOUZA et al, 1991). Assim, continuam os autores, para se construir uma proposta metodolgica alternativa para o desenvolvimento de processos educativos nos servios de sade torna-se importante enfocar previamente, como questes principais, o processo de produo de servios de sade, seus agentes e as relaes entre os processos educativos e produtivos (SOUZA et al, 1991). Vasconcelos (2003, p. 15) refere que j existe, no Brasil, uma razovel experincia sobre os caminhos da organizao de servios de sade em uma perspectiva de participao popular a partir da metodologia da educao popular. A maior dificuldade, hoje, diz respeito generalizao desta experincia. No basta saber fazer, preciso que este saber fazer se generalize nas instituies como um todo, descobrindo os caminhos administrativos para a sua operacionalizao. Esta generalizao, explica Vasconcelos (2003), passa principalmente pela formao de recursos humanos, mas em uma perspectiva diferente daquela

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que, habitualmente, vem sendo implementada: que encara o profissional como um ser alienado e ignorante que deve ser treinado e conscientizado, minimizando assim o seu potencial criativo. Da mesma forma que o mtodo da Educao Popular reorienta a relao entre o profissional e a populao, reforando as suas iniciativas e o seu processo de busca de melhorias, necessrio tambm reorientar as estratgias de formao do profissional, fazendo-as partir de suas angstias, de sua experincia prvia e de sua vontade de superao das dificuldades. preciso construir uma tradio de formao de recursos humanos em sade orientada pela educao popular, onde a metodologia de trabalho passe a ser singular para a demanda de cada populao e equipe de sade. Isso seria possvel? Caro(a) aluno(a), quando voc estudar sobre as metodologias inovadoras de educao em sade, no captulo 6, poder avaliar como essas surgem, quais os contextos e a quais possveis demandas elas podem atender. Nesta perspectiva, continua o autor, com a valorizao do Programa Sade da Famlia e do discurso da Promoo da Sade no atual cenrio da sade pblica, a demanda por prticas educativas cresceu bastante. A aparncia progressista do discurso da educao popular faz com que muitas de suas afirmaes sejam facilmente adotadas em muitos servios. Mas, analisando suas prticas, o autor destaca que a hegemonia de elementos do discurso da educao popular , muitas vezes, apenas uma roupagem para esconder prticas de educao em sade extremamente autoritrias, pensadas no topo do sistema de sade, restando apenas aos servios de sade sua aplicao (VASCONCELOS, 2003).

REFLEXO
Mas nem tudo neste universo encontra-se perdido, podemos aproveitar esta abertura inicial ao discurso da educao popular no campo da sade para desenvolvermos prticas que considerem o saber cientfico e o saber popular, com trocas culturais que proporcionem o mximo de autonomia e participao na luta pela garantia de sade.

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5.2.1 Da teoria prtica: metodologias de Educao em Sade Escolas Promotoras de Sade

Em 2006, o Ministrio da Sade reuniu em uma publicao vrias experincias de Educao em Sade, principalmente referentes s chamadas Escolas Promotoras de Sade. Iniciadas na dcada de 80, estas escolas foram o fruto das lutas pela democracia, proporcionando novas tendncias na educao e na sade. Elas constituram avanos nas prticas educativas em sade, potencializando aes de educao em sade a partir da: legitimao das escolas como espaos de promoo da sade; incluso dos temas transversais tica e cidadania, consumo e trabalho, multiculturalidade, meio ambiente, sade e sexualidade no currculo das escolas; produo de material didtico-informativo para professores, alunos e comunidade escolar sobre temticas de sade (BRASIL, 2006). A partir de 2003, a incluso da Educao Popular em Sade como rea tcnica do Departamento de Apoio Gesto Participativa, da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, como estudado no captulo 3, estimulou a implementao de projetos, que abordam a preveno de doenas sexualmente transmissveis, alimentao saudvel a partir de hbitos alimentares regionais, vigilncia sanitria, gravidez na adolescncia, violncia e cultura de paz, entre outros temas. Tais projetos tm como base a concepo de promoo da sade, estimulando reflexes sobre o conceito de sade de forma ampla e a partir de seus condicionantes; a discusso acerca da qualidade de vida; o pressuposto de que s com a participao social os problemas relacionados sade podem ser enfrentados e resolvidos, com nfase no empoderamento com planejamento (BRASIL, 2006). A iniciativa de Escolas Promotoras de Sade na Regio das Amricas estimula a capacidade do setor Sade e de Educao para promover a sade, o bem-estar e a qualidade de vida de meninos, meninas, adolescentes, pais, professores e outros membros da comunidade. Por meio de suas atividades, a iniciativa incentiva o compromisso dos membros

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da comunidade com aes dirigidas para melhorar a sade, a qualidade de vida e o desenvolvimento local. O livro Escolas Promotoras de Sade, de 2006, apresenta vrias experincias de Educao em Sade, a partir das Escolas Promotoras de Sade. Vejamos, a seguir, algumas metodologias dessas prticas. Um exemplo de Tocantins: Metodologia utilizada em escolas da rede pblica de ensino, onde foi implantado o Agente Escolar de Sade (AES), em que se realizou um trabalho articulado com Unidades de Sade de Referncia (USR) para cada escola. Essa articulao considera a assistncia na escola, na famlia e na comunidade. Foi implantado um sistema de referncia e contrarreferncia entre a escola e a USR, com realizao de visitas domiciliares pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS). O Agente Escolar de Sade deve solicitar tais visitas. O Trabalho foi realizado em cinco etapas, conforme Quadro 1:
1 etapa sensibilizao dos gestores municipais, equipes de sade, assinatura dos termos de compromisso e pactos de gesto e metas entre o estado e os municpios. A estratgia financiada com recurso do tesouro estadual, a partir da celebrao do pacto de gesto e metas entre o estado e os municpios, sendo repassados valores, cuja base para o clculo toma em considerao o nmero de escolas, alunos e agentes escolares de sade, sendo o parmetro 01 AES para at 250 alunos/turno. A adeso dos gestores da sade e da educao e a celebrao dos pactos de gesto e metas so feitas aps reunies para sensibilizao e apresentao da estratgia. O processo, realizado por meio de uma prova objetiva e de uma entrevista individual e coletiva, tem como base o perfil desenhado para o AES. Os candidatos devem ter o nvel mdio completo e residirem na rea de abrangncia da unidade de sade, que ser cadastrada como referncia para a escola. O pr-requisito de ser morador da rea se justifica pela facilidade da comunicao e pelo fato de que, estando inserido na realidade e contexto, ele possa se sentir comprometido com a sua transformao, quando oportuno.

2 etapa Processo seletivo.

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3 etapa Formao.

Formao das Equipes Municipais de Gerenciamento Integrado: tem como objetivo efetivar a proposta de cogesto da estratgia. So abordados temas, visando oportunizar a construo coletiva, tais como: identificao da e com a funo gerencial e de gesto; conceitos: Sade e Educao; a cara da Sade e a cara da Educao: situao atual; fatores determinantes e condicionantes da Sade e da Educao. Alm da identificao dos espaos e dos atores no processo educativo; reflexo sobre as prticas educativas que desenvolvemos e a sade e qualidade de vida que queremos; outros enfoques so as estratgias e abordagens educativas (habilidades para a vida; Amorosidade Biologia do Amor; Educao Popular); a importncia do conhecimento da realidade (comunidade e escola) e o papel do SIS Escola; a Estratgia das Escolas Promotoras de Sade do Tocantins e a avaliao dos campos de Fora, Debilidades, Ameaas, Opositores, Fortalezas, Aliados e Oportunidades (matriz DAOFAO). Capacitao das Equipes Locais de Gerenciamento Integrado: tem como objetivo fortalecer o vnculo e a parceria entre as unidades de sade de referncia e as escolas, estimulando o planejamento integrado e a formao de uma equipe para o gerenciamento integrado, tambm no mbito local. A capacitao dividida em duas partes, sendo o contedo programtico da primeira semelhante ao da formao das Equipes Municipais de Gerenciamento Integrado. Na segunda parte, so abordadas especificidades da sade da criana em idade escolar: sade bucal, alimentao e nutrio, educao sexual, o que observar? O que fazer? Como acompanhar? Capacitao para Agentes Escolares de Sade (mdulo bsico) e gerentes municipais: realizada pela Secretaria Estadual de Sade. ministrada sob trs enfoques: conceitual, abordando os conceitos referentes sade e educao; organizacional: Sistema nico de Sade e seu desenvolvimento, Sistema Educacional Brasileiro e planejamento educacional; operacional: atribuies, fluxos, crescimento, desenvolvimento e sade da criana em idade escolar.

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4 etapa Oficina para anlise e interpretao de dados e experincias de planejamento estratgico.

A partir da reflexo sobre a importncia da apropriao do processo de trabalho, realizado um estudo sobre a base de dados do sistema de informao e, posteriormente, a identificao dos dados relevantes de cada escola e comunidade, com a produo de grficos e fluxos para auxiliar as anlises. A experincia de planejamento estratgico facilita a compreenso sobre a utilizao dos resultados no contexto escolar. A oficina realizada com a participao efetiva dos AES e das EGI (Equipe de Gerenciamento Integrado), e desencadeia novas discusses e anlises a partir da apresentao dos resultados para a escola e unidade de sade de referncia. O empoderamento e a incluso, promovidos pela oficina, contribuem para a sustentabilidade dos projetos produzidos em decorrncia da participao instrumentalizada, consciente, crtica e criativa dos atores no processo de trabalho, favorecendo a adequao das propostas ao contexto e aos meios materiais e subjetivos necessrios para o seu desenvolvimento, facilitando, simultaneamente, a adeso e a responsabilizao. O processo de formao at esta etapa semelhante para todos os municpios, diferenciando-se a partir do planejamento estratgico, influenciando, dessa forma, a etapa de formao contextualizada. As necessidades levantadas e priorizadas pelo planejamento de cada escola e do municpio, incluindo as dificuldades inerentes ao prprio processo de trabalho, definem temas e estratgias para esta etapa de formao. A metodologia utilizada enfoca competncias e habilidades para a vida objetivando a formao e capacitao dos atores em relao s reas priorizadas. Tal metodologia orientada com base no modelo da educao popular.

5 etapa Capacitao contextualizada.

Quadro 1 Etapas do trabalho de Educao em Sade em Tocantins Fonte: Resende (2006, p. 96).

Um exemplo do Rio de Janeiro: Projeto Vista essa Camisinha O Projeto Vista essa Camisinha tem como objetivo promover a reflexo sobre a preveno das DST/AIDS e disponibiliza a camisinha para os adolescentes. As escolas so as parceiras mais frequentes. As unidades em que o projeto foi implantado realizam grupos educativos, promovendo reflexo, troca de experincias e expresso de sentimentos. Os temas dos grupos so escolhidos com os adolescentes como, por exemplo, crescimento e desenvolvimento,

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sexualidade, gnero, cidadania, projeto de vida, DST/AIDS, gravidez, violncia e outros. A metodologia participativa predomina no desenvolvimento do trabalho, sendo utilizados, tambm, folders e cartazes (BRANCO, 2006). Na publicao A educao que produz sade, do Ministrio da Sade (2005), h uma srie de dicas de metodologias de trabalho, com questes na rea da sade. Estas metodologias ajudam na mobilizao tanto dos integrantes da escola, quanto da comunidade. A metodologia sempre de problematizao de temas, como: o significado de sade, qualidade de vida, causas e possveis solues para os problemas existentes na escola e na comunidade. A problematizao parte de questes a serem pensadas individualmente e discutidas em grupos, em busca de caminhos para aes coletivas concretas e resoluo dos problemas de sade.

LEMBRETE
Na seo Aplicando a teoria na prtica, do captulo 3, indicamos o acesso publicao A educao que produz sade. Lembra? Se no leu ainda, recomendamos: <http://bvsms. saude.gov.br/bvs/publicacoes/a_educacao_que_ produz_saude.pdf>.

Educao em Sade dialgica ou radical

Esse modelo de educao em sade se caracteriza pelo dilogo como componente essencial entre o profissional de sade e a comunidade. chamado de radical por romper com o mtodo tradicional de palestras e por grupos de doenas. chamado de radical por romper com o mtodo tradicional de palestras e por grupos de doenas. Os grupos so formados por temticas, de acordo com o agravo sade. Exemplo: grupo de diabticos, hipertensos. A estratgia valorizada por este modelo a comunicao dialgica, que visa construo de um saber sobre o processo sade-doena-cuidado, que capacite os indivduos a decidirem quais as estratgias mais apropriadas para promover, manter e recuperar a sua sade. A Educao dialgica prioriza o intercmbio de saberes, no diferindo muito da Educao Popular, em seus objetivos de autonomia dos sujeitos, embora a origem seja diferente.

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Conclumos que os contedos da Educao em Sade no podem ser trabalhados com metodologias tradicionais, que enfatizam apenas a transmisso de informao. Para se produzir Educao em Sade renovada, precisamos utilizar tcnicas de participao efetiva da comunidade escolar, que passem a envolver tambm a comunidade extramuros da escola, que ultrapassem a prescrio de tcnicas de se evitar doenas e que produzam movimentos de interesse da populao com profissionais de sade, de educao e de gesto das duas reas. Ou seja, a metodologia problematizadora pode ser utilizada tanto na escola quanto em outros grupos e instituies. Este tema ser trabalhado no captulo 6 deste livro-texto.

O Mtodo Paideia
O Mtodo Paideia apresenta diretrizes para uma metodologia da e na Educao em Sade. Este mtodo considera os princpios da educao popular em sade, acrescentando outros operadores para a ao educativa. Vamos entender um pouco desse mtodo?

CONCEITO
O Mtodo Paideia um mtodo sistematizado por Gasto Wagner de Souza Campos (2003, p. 16), que enfatiza o significado de Paideia como sendo a formao integral do ser humano.

Este mtodo parte de trs conceitos clssicos: valor de uso, constituio do Sujeito e democracia em organizaes. valor de uso: todo produto resultante de sistema pblico tem potencialidade de atender a alguma necessidade social (CAMPOS, 2003, p.14); constituio do sujeito: os sistemas de sade podem contribuir para modificar os sujeitos, tendo potencial teraputico e pedaggico; democracia em organizaes: ampliar o poder da sociedade civil e das equipes de trabalho, gerando a cogesto do Estado, da Sade, dos servios e do trabalho em equipe.

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Utilizar esses princpios na Educao em Sade nas escolas e nos territrios em que ela possa ser trabalhada (grupos da sociedade civil organizada, igrejas, conselhos comunitrios etc.) um passo diferenciado desde que fazendo circular informaes e modificar hbitos, valores e a subjetividade da comunidade escolar e suas ramificaes. O Mtodo Paideia preconiza que se deve respeitar o saber tcnico e o popular, considerando os interesses e os desejos dos grupamentos; ele objetiva aumentar a autonomia e a capacidade de interveno das pessoas em suas prprias vidas (CAMPOS, 2003). Como voc pde observar, as metodologias apresentadas neste captulo valorizam as experincias e conhecimentos vividos, bem como os valores tnico-culturais em consonncia com os atores, princpios e diretrizes do SUS, contemplando questes no que diz respeito a(ao): reflexo sobre aspectos de sua realidade (problemas de sade, habitao, produo, renda, educao, saneamento, meio ambiente, entre outros); busca das causas dessa realidade; desenvolvimento de um plano de ao para solucionar os problemas identificados pelos grupos; organizao de um grupo permanente para execuo e avaliao das aes de continuidade. Quanto aos meios para se realizar Educao em Sade, privilegiamos as rodas de conversa a partir de temas prvios, eleitos pelos integrantes, ou a partir de temas que surjam no decorrer das realizaes das rodas. Os meios de comunicao de massa, como rdio, televiso, jornal, revistas, folders, cartazes, outdoors etc., devem ser construdos a partir dos saberes a quem se destinam. Seus idealizadores no devem esquecer que cada realidade sociocultural faz sua demanda, e uma mensagem para fazer efeito tem que estar acessvel e de acordo com as necessidades e desejos de uma dada populao.

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5.3 Aplicando a teoria na prtica

Um Agente Comunitrio de Sade (ACS) de uma determinada unidade de sade da famlia (USF), em suas visitas de rotina comunidade, descobre que, aps os ltimos meses de chuva, a incidncia de dengue aumentou bastante na sua rea, gerando vtimas graves e fatais. Este agente, ao retornar unidade, convocou sua equipe para pensar sobre a problemtica e, a partir do que foi observado no campo, traar um plano de interveno. Assim, responda: a) Quais os principais objetivos devem ser buscados pela equipe? b) Qual metodologia e meios devem ser traados para se alcanar os objetivos? c) Quais as possveis categorias profissionais devem se engajar no trabalho? Por qu? Procure resolver sozinho(a) estas questes, pois, a seguir, iremos juntos resolv-las. Vamos resposta? Inicialmente, devemos compreender o aumento da incidncia de dengue, suas possveis causas e possibilidades de interveno junto comunidade. Depois de identificados os possveis problemas (sade, habitao, produo, renda, educao, saneamento, meio ambiente, entre outros), ns podemos, junto com a comunidade, pensar e elaborar um plano de ao para solucionar os problemas identificados pelos grupos. Neste caso, devemos convocar todos os profissionais envolvidos na assistncia sade: agentes comunitrios, enfermagem, nutrio, educador fsico, fisioterapia, odontologia, psicologia, medicina, servio social e gestores do servio de sade, como, tambm, convocar outros setores: escolar, igrejas, conselhos comunitrios, ONGs (se elas existem no territrio). Essa questo de sade no apenas referente a uma categoria profissional ou a um nvel de assistncia (sade), ela envolve e demanda ateno e interveno intersetorial. Devemos escolher uma metodologia de trabalho que valorize as experincias e os conhecimentos vividos pelo grupo, bem como os valores tnico-culturais em consonncia com os atores implicados neste processo.

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5.4 Para saber mais

Ttulo:Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial
Autor: Vnia Sampaio Alves Revista: Revista Interface - Comunicao, Sade, Educao URL: <http://www.scielo.br/pdf/icse/v9n16/v9n16a04.pdf> Neste artigo, a autora faz uma reflexo sobre as prticas de educao em sade na Estratgia Sade da Famlia (ESF). O princpio da integralidade o centro da anlise. feita uma reviso histrica das prticas de educao em sade desde o modelo hegemnico de educao at o modelo dialgico. Ano: 2005

Ttulo: Escolas promotoras de sade: experincias do Brasil

Autor: Ministrio da Sade Editora: Ministrio da Sade Ano: 2006 Esta cartilha traz fundamentao terica e experincias de Educao em Sade no Brasil, com trajetrias, metodologias e resultados das prticas realizadas em vrios estados brasileiros.

Ttulo: A educao que produz sade

Autor:Ministrio da Sade Editora: Ministrio da Sade Ano: 2005 Esta uma cartilha didtica, com contextualizao de situaes e proposta de metodologia de trabalho para se produzir na escola e em qualquer equipamento social, como Conselhos comunitrios, grupos de igrejas, associaes, organizaes governamentais e no governamentais, que trabalhem com o ciclo de vida da pradolescncia velhice.

5.5 Relembrando
Ao longo desse captulo, estudamos sobre: a educao em sade, e, em seguida, sobre as metodologias educativas para o trabalho em sade; definimos a educao em sade como sendo um conjunto de informaes que as pessoas devem incorporar com a finalidade de garantir que sua vida seja mantida em condies saudveis (VALLA, GUIMARES E LACERDA, 2007);

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nessa perspectiva, poderamos dizer que, em grande parte, a educao em sade passa por quatro eixos: gua, higiene, habitao e escola, onde, devido necessidade de controlar as classes populares por meio de recomendaes e regras, a proposta de educao em sade tm obedecido a um movimento vertical; j segundo o Ministrio da Sade (2007), a educao em sade inerente a todas as prticas desenvolvidas no mbito do SUS; como prtica transversal, ela proporciona a articulao entre todos os nveis de gesto do sistema, representando um dispositivo essencial tanto para formulao da poltica de sade de forma compartilhada, como para as aes que acontecem na relao direta dos servios com os usurios; em suma, para se construir uma proposta metodolgica alternativa para o desenvolvimento de processos educativos nos servios de sade, torna-se importante enfocar previamente, como questes principais, o processo de produo de servios de sade, seus agentes e as relaes entre os processos educativos e produtivos.

5.6 Testando os seus conhecimentos

1) Qual a importncia de estudarmos sobre metodologias de educao em sade? 2) Qual o papel das metodologias no fortalecimento dos SUS? 3) Quais as vias de acesso para implementar as metodologias? 4) Qual(is) a(s) principal(is) diferenas entre as metodologias tradicionais e a metodologia da Educao Popular em Sade? 5) Quais os princpios do Mtodo Paideia?

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Onde encontrar
ALVES, V. S. Um modelo de educao em sade para o programa sade da famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial. Revista Interface - Comunicao, Sade, Educao, v. 9, n. 16, p. 39-52, set.2004/ fev. 2005. BRANCO, V. M. C. et al. Sade do Adolescente no Municpio do Rio de Janeiro: escolas como parceiras privilegiadas. In. Brasil. Ministrio da Sade. Escolas promotoras de sade : experincias do Brasil / Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 272 p. (Srie Promoo da Sade; n 6) pp 171-180. Brasil. Ministrio da Sade. Caderno de educao popular e sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 160p. il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). ______. ______. Escolas promotoras de sade: experincias do Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. n 6. 272p. (Srie Promoo da Sade). ______. ______. A educao que produz sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 16p. il. color. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade). FREIRE, P. Pedagogia do oprimido. 3. ed. So Paulo: Paz e Terra, 2001. PEDROSA, J. I. dos S. Educao popular no ministrio da sade: identificando espaos e referncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.160p. il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). REZENDE, R. Da sade escolar para a formao de uma rede de escolas promotoras de sade no estado do Tocantins. In: Brasil. Ministrio da Sade. Escolas promotoras de sade: experincias do Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. SOUZA, A. M. de A. et al. Processo educativo nos servios de sade. In: Processo educativo nos servios de sade. n. 1, Oficina Regional da Organizao Mundial da Sade, Braslia, 1991. (Srie Desenvolvimento de Recursos Humanos).

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VASCONCELOS, E. M. Educao popular e pesquisa-ao como instrumentos de reorientao da prtica mdica. In: BRENNAND, E. G. de G. (Org.). O labirinto da Educao Popular. Joo Pessoa: UFPB, 2003, p. 189-208. Disponvel em: <www.anped.org.br/reunioes/23/textos/0>. Acesso em: 20 nov. 2010. VALLA, V. V.; GUIMARES, M. B.; LACERDA, A. Construindo a resposta proposta de educao e sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.160 p.: il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).

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Captulo 6

CAPTULO 6
METODOLOGIAS ATIVAS DE EDUCAO EM SADE: APONTANDO CAMINHOS

6.1 Contextualizando
Ol! No captulo anterior, voc j leu uma discusso inicial sobre metodologia e seu uso na Educao em Sade. O objetivo desse captulo discutir as metodologias inovadoras ou ativas. At o presente momento, voc deve estar se interrogando sobre o que so metodologias ativas? Ou at ainda se questionando sobre o que metodologia? Iniciaremos este captulo tentando compreender o que so metodologias ativas ou inovadoras presentes hoje no ensino dos cursos de sade e, sobretudo, na educao em sade. Muitas dvidas? Curiosidades? Expectativas? Pois so exatamente essas interrogaes que tentaremos esclarecer e superar. Ao final deste captulo, esperamos que voc seja capaz de: compreender a diferena entre as metodologias: tradicional e ativa no ensino; conceituar metodologias ativas ou inovadoras e a sua relao com a Educao em Sade; identificar novos caminhos nesse processo inovador do ensino.

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Captulo 6

6.2 Conhecendo a teoria

Frente s grandes mudanas processadas na sociedade nas primeiras dcadas do sculo XXI, o processo ensino-aprendizagem tambm passa por reciclagem e atualizaes permanentes. Em se tratando de ensino no mbito da sade, novas habilidades, novos objetivos e capacidades passam a ser requeridas, principalmente com a consolidao do SUS, que vai exigir dos profissionais uma renovao permanente de iniciativas que visem resgatar, assegurar e implementar os seus princpios. As mudanas se intensificam a partir da aprovao, em 2001, das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de graduao na rea da sade, em conformidade com a Resoluo CNE /CES n. 04/2001 do Ministrio de Educao e Cultura. As DCN objetivam a flexibilizao curricular, com o intuito de proporcionar uma slida formao de acordo com o estgio de desenvolvimento do conhecimento em cada rea. A ideia permitir ao aluno enfrentar e compreender as mudanas nesse processo do conhecimento e seus reflexos no mundo do trabalho. Na verdade, as DCN buscam tambm formar um perfil acadmico e profissional de sade, com habilidades e competncias bem definidas e antenadas com a sociedade atual. Desta forma, as diretrizes orientam que os currculos devem contemplar elementos de fundamentao essencial no seu campo do saber ou profisso, ou seja, em uma concepo de que o indivduo deve aprender a aprender, engajado em um processo de educao permanente. Prope-se que os cursos de graduao sejam baseados em aprendizagem ativa, centrada no aluno, como sujeito da aprendizagem e no professor, como facilitador e mediador deste processo de ensino-aprendizagem (MINISTRIO DA EDUCAO, 2006, p.13). Nesse processo de mudanas, o importante entender que a educao um processo social dinmico. Segundo Freire (2005, p. 47), ensinar e aprender so momentos de um processo maior, o de conhecer, que implica ao mesmo tempo re-conhecer, ou seja, para o autor, o aluno se reconhece conhecendo os objetos, que, nesse caso, metaforicamente, referem-se ao prprio saber. Sendo assim, fundamental que no processo educativo as metodologias levem o aluno e o professor a ressignificar esse saber na perspectiva de fortalecimento da autonomia do aluno, na busca de mtodos inovadores, que admitam uma prtica pedaggica tica, crtica, reflexiva e transformadora, ultrapassando os limites do treinamento puramente tcnico (MITRE et al, 2008, p. 2).

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Captulo 6

6.2.1 Metodologia: denindo conceitos

Apesar de j ter sido conceituado no captulo anterior sempre bom lembrar o que estamos chamando de metodologia.

LEMBRETE
Metodologia significa o estudo dos caminhos, ou seja, um tipo de mtodo ou forma que fazemos uso para atingir determinados objetivos. atravs da metodologia que podemos ordenar de forma sistemtica o conhecimento.

Metodologia de ensino o que normalmente define o processo de aprendizagem, porm, por significar uma forma ou um caminho para esse conhecimento ser transmitido bom lembrar que existem diferentes metodologias de ensino. No contexto desse estudo, ficaremos mais centrados nas metodologias tradicionais e daremos nfase s metodologias ativas ou problematizadoras. Vamos, ao longo desse percurso, tentar esboar com clareza as diferenas entre esses dois tipos de metodologia. Historicamente, o ensino nas cincias da sade tem se pautado nas metodologias tradicionais e conservadoras, e ele descrito como um
processo ensino-aprendizagem, igualmente contaminado, tem se restringido, muitas vezes, reproduo do conhecimento, no qual o docente assume um papel de transmissor de contedos, ao passo que, ao discente, cabe a reteno e repetio dos mesmos - em uma atitude passiva e receptiva (MITRE et al, 2008, p. 2).

Esse tipo de metodologia, que segue uma pedagogia bem tradicional, foi descrita pelo educador Paulo Freire em Pedagogia do Oprimido (2005), onde o aluno apenas o receptor do processo de aprendizagem. Ou seja, o professor repassa o contedo de maneira automtica, sem nenhuma reflexo crtica e sem considerar as experincias ou conhecimentos trazidos pelo aluno. A relao em sala de aula se desenvolve de forma desigual, existe uma distncia entre o saber do professor e do aluno, ou, como diz Freire (2005, p. 35), entre opressores e oprimidos.

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Ainda tomando como base os ensinamentos de Freire (1996, p. 23), preciso compreender que ensinar no apenas o professor ficar na frente do aluno transferindo conhecimento. Ao contrrio, ensinar exige troca de experincias, criatividade, pois quem ensina aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender. Voc j tinha pensado nisso? Nessa relao ensino-aprendizagem de forma tradicional ou oprimida, a transmisso do conhecimento se desenvolve de forma mecnica, em uma perspectiva que deforma a criatividade do aluno e do professor, ou seja, o chamado ensino bancrio. Os alunos representam os bancos onde est sendo depositado o saber.

PRATICANDO
O que voc conhece sobre a educao bancria? Faa uma Pesquisa e discuta o resultado com seus colegas e tutor da disciplina.

Sabemos que nos dias atuais o processo ensino-aprendizagem tem exigido novas posturas do professor e do aluno, sobretudo no campo da sade. Consta que hoje, a pedagogia tradicional, baseada apenas na transmisso de conhecimento, na importncia do contedo e na experincia do professor no atende mais s exigncias do processo de conhecimento atual. Segundo Ribeiro et al, (2007, p. 218), na atualidade, fundamental que
alunos e professores interpretem a realidade para nela poderem intervir, j que todo processo educativo precisa ser uma prtica transformadora, tanto do indivduo quanto da realidade em que se insere.

Nos dias atuais, vivemos na sociedade da informao, em que o ensino da informao e da memorizao deve dar lugar ao ensino do conhecimento e da descoberta (CRUZ, 2008, p. 1028). Sendo assim, preciso compreender que nessa era da informao,
o espao de saber do docente foi dando lugar ao de mediador e problematizador do aprender: ele passou a ser visto como aquele que desafia os alunos, mostrando-lhes, entre as vrias possibilidades de aprendizagem, caminhos que podero ser percorridos.

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SAIBA QUE
Sociedade da informao e sociedade da aprendizagem so termos que possuem o mesmo significado para explicar a sociedade permeada pelas Novas Tecnologias da Informao e da comunicao. A ferramenta da internet hoje essencial no processo de aprendizagem.

Sendo assim, em face da velocidade dessa informao hoje na sociedade, as instituies de ensino, na condio de disseminadoras do saber e do conhecimento, so obrigadas a se reciclar e se atualizar para poder acompanhar esse processo. Alm disso, sempre bom lembrar que os problemas enfrentados pela sade pblica no pas vo exigir uma metodologia que tenha um vis libertador, que possibilite formar um profissional ativo e apto para aprender a aprender. Essa relao do aprender a aprender na formao dos profissionais de sade deve compreender o aprender a conhecer, o aprender a fazer, o aprender a conviver e o aprender a ser, garantindo a integralidade da ateno sade com qualidade, eficincia e resolutividade (MITRE et al, 2008). Nesse cenrio de novas metodologias, novas formas de transmitir o conhecimento, encontram-se o que os educadores chamam de metodologias ativas. Mas, o que so essas metodologias? Comeamos esclarecendo que as metodologias ativas esto includas no grupo de abordagens pedaggicas progressivas e contemporneas de ensino.

CONCEITO
Metodologia ativa um processo de ensinoaprendizagem, que se baseia em experincias reais ou simuladas, a partir de um problema que leve o aluno a problematizar os fatos e as situaes por meio do processo de ao-reflexo e ao (FRUM NACIONAL DE EDUCAO DAS PROFISSES NA REA DE SADE, 2009).

Nesse processo so criadas estratgias nas quais tanto o educando quanto o educador so sujeitos reais da aprendizagem na permanente construo e

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Captulo 6

reconstruo do saber ensinado. De maneira geral, as metodologias ativas tambm so conhecidas como metodologia da problematizao, isso em funo de que
as metodologias ativas utilizam a problematizao como estratgia de ensino-aprendizagem, com o objetivo de alcanar e motivar o discente, pois diante do problema, ele se detm, examina, reflete, relaciona a sua histria e passa a ressignificar suas descobertas. A problematizao pode lev-lo ao contato com as informaes e produo do conhecimento, principalmente, com a finalidade de solucionar os impasses e promover o seu prprio desenvolvimento (MITRE et al, 2008, p. 2136, grifo nosso).

REFLEXO
As metodologias ativas tm como princpio o estmulo criatividade do aluno, pois os contedos so criados a partir da realidade, de um problema que pode ser real. Reflita sobre a importncia da internet nesse tipo de processo de aprendizagem partindo de tal problematizao.

A metodologia ativa uma forma de ensinar, que respeita a liberdade, a criatividade e a autonomia do aluno. Por falar em autonomia, lembremos a pedagogia da autonomia, de Paulo Freire (1996, p. 22), quando ele diz que ensinar no simplesmente transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produo ou sua construo. Nessa forma de aprendizagem, o aluno tem um papel ativo, porque ele o tempo todo instigado a problematizar e a refletir criticamente sobre a situao detectada na realidade, ou seja, tudo muito dinmico e ao mesmo tempo compartilhado na turma. Enquanto o professor desempenha o papel de facilitador, ele tambm conhecido como tutor - aquele que defende, ampara e protege (MITRE et al, 2008). Essa concepo pedaggica baseia-se na capacidade do aluno de participar como um agente de transformao social, durante o processo de descoberta e soluo dos problemas (MITRE et al, 2008).

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Porm, esse processo exige que algumas etapas sejam cumpridas e cada uma tem uma importncia na construo da aprendizagem ativa do aluno. Veja a Figura 1 a seguir, que demonstra o caminho ou as etapas do processo ensino-aprendizagem.

Teorizao

Pontos-chave

Hipteses de soluo

Observao da realidade (problema)

Observao da realidade (problema)

Realidade
Figura1 Arco de Maguerez Fonte: Mitre et al (2008, p. 2139).

PRATICANDO
A partir da Figura 1, observe na sua rua um problema relacionado sade da populao e tente seguir todas essas etapas, ao final, voc deve apresentar a soluo para os seus colegas e tutor da disciplina.

O uso de metodologias ativas no ensino da sade envolve mudanas amplas e profundas tanto no processo ensino-aprendizagem quanto na formao do profissional, ou seja, significa transformar a relao entre docente e discente, as diversas reas e as disciplinas, enfim, entre a universidade e a comunidade (MITRE et al, 2008). Nesse processo, fundamental o respeito ao conhecimento do senso comum, mas preciso estimular o educando e a populao com a qual se trabalha para a superao desse conhecimento, instigando, a partir da vivncia, a capacidade criadora desses sujeitos.

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De acordo com Freire (1996), no processo ensino-aprendizagem quanto mais pomos em prtica a nossa capacidade de comparar, indagar e duvidar mais crticos e autnomos nos tornamos. Voc concorda com essa afirmao do autor? A pedagogia da problematizao exige o tempo todo que haja dilogo entre educando, educador e comunidade. a partir da nossa disponibilidade para ouvir o outro, ou como educador e educando, ou como usurio da poltica de sade, que vamos formulando as nossas reflexes e chegando s concluses prticas da situao inicial, que se mostrava para ns como um problema. Quanto exigncia de um dilogo maior nas profisses da sade e, sobretudo, em se tratando da educao em sade, o Ministrio da Sade alerta que as aes de educao em sade devem se realizar em uma perspectiva dialgica, emancipadora, participativa, criativa. Seu propsito seria contribuir para a autonomia do usurio, no que diz respeito sua condio de sujeito de direitos e autor de sua trajetria de sade e doena, alm de estimular tambm a autonomia dos profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados, compartilhados e integrais (BRASIL, 2007).

INTERAGINDO
Voc j consegue fazer a diferenciao entre metodologia tradicional e metodologias ativas no processo de ensino-aprendizagem? Fomente uma discusso sobre isso com seus colegas de disciplina e observe como eles entenderam a diferena entre ambas a partir de suas colocaes.

Questionamos agora a voc: de que forma trabalhar contedos de sade utilizando a metodologia ativa? Qual ser a estratgia que vai estimular nossa capacidade de comparar, indagar e nos tornarmos mais crticos e autnomos nesse processo de ensino-aprendizagem? Pois bem, iremos apresentar alguns instrumentos que permitem desenvolver um processo ativo e participativo na educao em sade.

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Captulo 6

6.2.2 As Metodologias Ativas e os novos caminhos para a Educao em Sade

So vrias as formas ou caminhos que podemos trilhar tendo por base as metodologias ativas. Voc j pensou quais seriam esses caminhos? Pois bem, na metodologia ativa, voc pode fazer uso de: Teatro de marionetes, debates, roda de conserva, jogos, narrativa de cordel, pea teatral, linguagem musical, oficina, produo de vdeo, redes sociais virtuais, tais como: orkut, facebook, messenger, twitter, entre outros. Todas so formas de trabalhar o contedo, estimulando a capacidade criativa e investigativa do aluno, e permitem partir sempre de um problema, objetivo maior das metodologias ativas. Algumas dessas prticas voc j viu no capitulo anterior. De que forma essas prticas podem ser utilizadas no processo de ensino da educao em sade? Por exemplo, voc pode trabalhar a questo da higienizao do quintal para evitar a proliferao do mosquito da dengue utilizando a narrativa de cordel ou linguagem de cordel, produzida com uma linguagem acessvel aos alunos e comunidade. O cordel hoje utilizado em vrias reas do saber. Segundo Pagliuca et al (2007, p. 663), a literatura de cordel refere-se aos folhetos escritos e impressos, com ilustraes nas capas na forma de xilogravuras feitas com canivetes, estiletes (gravuras feitas em madeiras). Em geral so desenhos espontneos e rudes. O cordel durante muito tempo foi utilizado apenas por pessoas semianalfabetas, hoje, esse tipo de literatura utilizado por diferentes reas do saber, inclusive na sade, pela leitura, estimulando, com isso, o hbito de ler. Existem cordis que abordam temas na rea da sade, como: diabetes, drogas, AIDS, cigarro, idoso, dengue, raiva, alm de outros. Observe a narrativa de cordel utilizada em um trabalho de Educao em Sade de preveno ao HIV e AIDS com a populao em Fortaleza CE (Texto 1):

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Captulo 6

TEXTO 1 Por isso a informao Tem sido nosso estandarte Trabalhando em poesia Popular a nossa arte Adverte aos que se amam Pra fazerem sua parte. A AIDS vem progredindo Com passadas de gigante Para reverter as cifras Dessa estatstica alarmante A informao parece O antdoto mais importante.

[...] Fiz o que tinha que fazer Mostrei a AIDS de perto O modo de se prever Peo ateno dos leitores Jovens mulheres ou senhores Gravem pra no esquecer. Por isso caro leitor Neste meu verso matuto Um conselho de amigo De caboclo bem astuto Se do sexo for cativo Use o tal preservativo Ou ter a famlia em luto.

Fonte: Monteiro (2005); Paulino (199?); Vieira e Carvalho (1996) Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v16n4/a10v16n4.pdf>. Acesso em: 19 nov. 2010.

Observe que, com esse tipo de instrumental, voc pode desenvolver qualquer temtica dentro da sade e da educao em sade. Podemos trabalhar com a questo da dengue, da higiene bucal, da higiene corporal, desmistificar os mitos que envolvem determinados tipos de doena junto populao etc. A roda de conversa uma forma bem proveitosa de trabalhar com metodologias ativas. Isso porque esse tipo de recurso estimula a participao de todos, uma vez que o seu desenrolar parte sempre de um problema que tenha sido apontado pelo grupo. Alis, ns utilizamos a roda de conserva o tempo todo sem sabermos que estamos fazendo uso de metodologias ativas, sobretudo quando desenvolvemos trabalho com a comunidade. No municpio de Natal/RN, o recurso da roda de conversa j utilizado h algum tempo na rede de sade pblica. A unidade de Sade da Famlia do Panatis, Distrito Sanitrio Norte do municpio de Natal-RN, um exemplo prtico dessa construo. Naquele espao so realizadas rodas de conversa semanais com o objetivo de refletir sobre o processo de trabalho da equipe e sobre a Poltica Nacional de Humanizao na Estratgia Sade da Famlia. Os temas em discusso so propostos pelo prprio grupo a partir das reflexes realizadas a cada semana.

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Felipe Obrer

Figura 2 Roda de conversa

EXPLORANDO
Quer saber mais sobre a realizao de rodas de conversa na poltica nacional de humanizao? Acesse a Rede Humaniza SUS. Disponvel em: <http://redehumanizasus.net/node/5287>.

Outro recurso extremamente importante nessa prtica pedaggica educativa so as oficinas. Voc sabe como se organiza e desenvolve uma oficina? Esse tipo de recurso bastante utilizado pela equipe do Ministrio da Sade no Projeto VIGISUS, desenvolvido na rea que compreende a Amaznia Legal, trabalhando preventivamente com o controle de determinadas doenas daquele territrio, tais como: febre amarela, hepatite B, malria, tuberculose, hansenase, leishmaniose tegumentar americana e leishmaniose visceral (BRASIL, 2001, p. 9). A oficina tem incio a partir de um problema que tenha sido detectado na comunidade ou no grupo. A partir desse processo, todas as informaes coletadas devem ser analisadas para posterior produo de material. Isso porque o produto final de uma oficina resulta sempre em algum material informativo apontando o que foi debatido, discutido e, importante, com os possveis encaminhamentos apontados pelo grupo e possveis solues para a problemtica trabalhada. Todo material educativo tambm uma ferramenta pedaggica, que possibilita a mediao no processo comunicacional e educativo entre os diferentes sujeitos da aprendizagem (CARVALHO, 2007).

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SAIBA QUE
As oficinas tm um efeito cumulativo e, a cada aplicao, a proposta dever ser melhorada num processo constante de construo e reconstruo da metodologia. A montagem de uma oficina requer preparao prvia e no seu desenvolvimento podemos fazer uso de outros recursos como: mesas redondas, painis, cartazes, etc., ou seja, todos se constituem momentos de problematizao, teorizao e reflexo sobre a temtica trabalhada (BRASIL, 2001, p.11).

A oficina temtica envolve dinmica e dilogo no desenvolvimento das atividades, pois podemos descobrir novas formas de trabalhar com a educao em sade e com a promoo da sade na comunidade usando esta prtica. Esse recurso ideal para trabalhar a questo dos direitos do usurio no SUS. Podemos desenvolver um vdeo documentrio ou mesmo uma pea teatral (dramatizao) a partir de uma oficina. Na verdade, as oficinas de sade promovem o desenvolvimento de habilidades e competncias que possam resultar em um permanente ciclo de aprendizagem, ou seja, nesse processo no existe mais uma relao vertical entre educador e educandos, em que um o sujeito e o outro, o objeto, conforme prev as novas metodologias de ensino em sade (PALMA et al, 2008). A prtica da oficina tem sido um recurso utilizado por diferentes setores da sociedade. Isto porque esse recurso possibilita estabelecer um conceito de cuidar em sade, visando formar e a qualificar acadmicos e profissionais de sade, dentro de uma ideia de aprender para a prtica e concomitantemente a ela, ao mesmo tempo em que propicia anlise e reflexo do prprio fazer (PALMA; PORTO; THOFEHRN, 2008).

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EXPLORANDO
Para saber mais sobre metodologias ativas na educao em sade, assista ao vdeo que mostra um teatro realizado no Dia Mundial da Alimentao com crianas e adolescentes, para trabalhar a importncia da alimentao saudvel. Acesse: <http://www.jornalnh.com.br/site/noticias/cidades regiao,canal-8,ed-240,ct-556,cd-287089.htm>.

As metodologias inovadoras no processo ensino-aprendizagem nos cursos de sade vm ganhando mais visibilidade a cada ano. Hoje, cada vez mais, precisamos valorizar e integrar os conhecimentos, experincias em uma (re)elaborao ou (re)construo diria de novas prticas. Nessa perspectiva, empreender mudanas amplas e profundas no processo ensino-aprendizagem requer reconhecer o aluno como um indivduo capaz de construir, modificar e integrar ideias se ele tiver a oportunidade de interagir com outros atores, com objetos e situaes que exijam o seu envolvimento (MITRE et al, 2008, p. 2142).

PRATICANDO
Procure planejar com seus colegas de turma e seu tutor uma oficina sobre determinada temtica, que voc considere um problema. Qual o recurso que voc utilizar nessa oficina? Lembrese de que, ao longo do texto, apontamos alguns, mas nada impede que voc possa fazer uso de outro que no tenha sido citado.

Nessas novas formas pedaggicas de ensino na sade, o SUS tem assumido um papel ativo na reorientao das estratgias e modos de cuidar, tratar e acompanhar a sade individual e coletiva e tem sido capaz de provocar importantes repercusses nas estratgias e modos de ensinar e aprender (BRASIL, 2007).

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6.3 Aplicando a teoria na prtica

Vamos imaginar uma situao prtica em que podemos aplicar algum recurso didtico-pedaggico das metodologias ativas. Voc foi convidado para desenvolver um trabalho de educao em sade com crianas e adolescentes do Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI) em uma comunidade perifrica do municpio. Os temas que devem ser prioritariamente trabalhados so relacionados s parasitoses, higiene bucal e dengue. Nesse tipo de atividade, qual ser a metodologia que voc utilizar? De que forma voc ir estruturar as suas atividades? Procure resolver junto com os colegas de sua disciplina! A seguir, vamos apresentar a soluo. E, ento, conseguiu resolver? Inicialmente, saiba que temos que ter mais informaes sobre o grupo com o qual iremos trabalhar, tais como: quantas crianas, escolaridade e qual o tipo de conhecimento prvio que essas crianas tm sobre esses temas. Devemos explorar tambm o conhecimento sobre a comunidade, se ela tem esgotamento sanitrio, pavimentao, vilas ou favelas, ou seja, precisamos conhecer melhor a realidade social da comunidade. A partir desse raio X inicial, voc pode traar uma metodologia baseada na problematizao, de forma que ela envolva todas as crianas e as faam refletir sobre a grande problemtica hoje de sade pblica, que a dengue. Nesse trabalho, podemos produzir: roda de conversa, momento em que todos os participantes podem expor seus conhecimentos, tirar dvidas e fomentar o debate no grande grupo; teatro de marionetes, que pode ser desenvolvido pelas crianas sob a orientao do profissional, a partir da produo de um texto construdo coletivamente;

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oficina com a participao de todos, a qual, ao final, pode ter como produto um vdeo, uma cartilha, desenhos, cartazes ou um folder com informaes seguras e corretas sobre os temas trabalhados; literatura de cordel, estimulando as crianas a criar versos sobre a dengue, as verminoses e a sade bucal, e ajudando-as a produzir versos em formato de cordel. Veja que nesse trabalho, envolvendo educao integrada sade e cidadania, vrios recursos didtico-pedaggicos das metodologias ativas ou inovadoras podem ser utilizados, desde que haja envolvimento da populao com a qual se est trabalhando, uma vez que as metodologias ativas requerem sempre que a temtica seja problematizada e dialogada. Lembre-se sempre de que: Aprendemos a escutar, mas escutando que aprendemos a falar com eles (FREIRE, 1996, p. 113).

6.4 Para saber mais

Indicaes de leituras sobre metodologias ativas e ou novas prticas pedaggicas no trabalho de educao em sade. Ttulo: Pedagogia da Autonomia: saberes necessrios prtica educativa
Autor: Paulo Freire Editora: Paz e Terra Ano: 1996 Nesse livro, o autor aborda questes fundamentais para a formao dos educadores na perspectiva de estabelecer novas relaes com os educandos. Aponta caminhos para uma educao com autonomia e libertao no mbito de uma pedagogia fundada na tica e no respeito e na prpria dignidade do educando.

Ttulo: Pedagogia do Oprimido

Autor: Paulo Freire Editora: Paz e Terra Ano: 2005 O autor mostra a opresso contida na sociedade e no universo educativo, em especial na educao/alfabetizao de adultos. Trata do processo de alfabetizao para alm da decodificao e repetio de palavras, faz uma crtica ao tipo de pedagogia que oprime ou domina o educando e no contribui para sua libertao.

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Ttulo: Novas tecnologias e mediao pedaggica

Autor:Jos Manuel, Marcos Masetto e Marilda A. Behrens Editora: Papirus Ano: 2000

Essa obra apresenta uma discusso sobre a introduo da informtica e da telemtica na educao, fazendo uma interlocuo dessas novas tecnologias com as prticas pedaggicas na perspectiva de construir novas propostas.

Ttulo: Oficinas de educao em sade e comunicao

Autor: Ministrio da Sade Editora: Ministrio da Sade Ano: 2001 URL: <http://www.funasa.gov.br/internet/arquivos/biblioteca/oficina_ comunicacao.pdf> Material didtico produzido pela FUNASA, para trabalhar as doenas transmissveis bem presentes naquela regio com os profissionais de sade e a com comunidade na Amaznia Legal. Analisa as metodologias inovadoras utilizadas no trabalho de educao em sade realizado com a comunidade.

Ttulo: Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na formao profissional em sade: debates atuais

Autor: Mitre, Sandra Minardi; Siqueira, Rodrigo Batista; Mendona, Jos Mrcio Girardi de. ; Pinto, Neila Maria de Morais; Meirelles, Cynthia de Almeida Brando; Porto, Cludia Pinto; Moreira, Tnia; Hoffmann, Leandro Marcial Amaral Revista: Cincia & Sade Coletiva Ano: 2008

Esse artigo traz a discusso atual sobre o uso de metodologias ativas nos cursos de sade, apresentando uma excelente anlise da pedagogia da problematizao.

6.5 Relembrando
Vamos relembrar alguns pontos importantes discutidos nesse captulo, que tratou de metodologias ativas na formao do profissional da sade: aprendemos que a metodologia extremamente importante no processo ensino-aprendizagem, pois ela se configura como os caminhos utilizados para atingirmos nossos objetivos. por meio da metodologia que podemos ordenar o conhecimento de forma sistemtica; compreendemos que existem as metodologias tradicionais e ativas. A tradicional aquela em que apenas o professor o sujeito ativo

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no processo do ensino-aprendizagem. Ou seja, o professor repassa o contedo de maneira automtica, sem nenhuma reflexo crtica e sem considerar as experincias ou conhecimentos trazidos pelo aluno; a metodologia ativa uma forma de ensinar, que estimula o aluno a pensar, refletir e problematizar o processo ensino-aprendizagem. Esse tipo de metodologia respeita a liberdade, a criatividade e a autonomia do aluno. O professor e o aluno so sujeitos ativos no processo da aprendizagem; apreendemos tambm que, nas metodologias ativas, podemos fazer uso de diferentes recursos didticos para transmitir o conhecimento em uma relao dialgica e interativa com o outro, seja professor, aluno ou a populao, trabalhando sempre em uma perspectiva emancipadora, participativa, criativa; por fim, compreendemos que as metodologias ativas so recursos importantes em qualquer trabalho que vise Educao e Promoo em Sade, por permitir uma maior interao com o pblico-alvo da ao.

6.6 Testando os seus conhecimentos

1) Produza um pequeno texto conceituando com suas palavras o que metodologia tradicional e metodologias ativas. 2) Como voc compreende a importncia da oficina no trabalho de educao em Sade? 3) A metodologia tradicional refere-se a uma forma de ensino-aprendizagem que: a) No permite ao aluno desenvolver potencialmente sua capacidade criadora. b) Permite ao aluno pesquisar, instigar e refletir criticamente sobre o contedo ensinado. c) O aluno est sempre sendo instigado pelo professor para buscar novas alternativas no processo de aprendizagem. d) O aluno se revela um sujeito ativo no processo da aprendizagem. e) O aluno desenvolve potencialmente a sua capacidade criadora.

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4) Para realizar um trabalho de educao em sade em uma determinada comunidade, fazendo uso de metodologias ativas, necessrio inicialmente que: a) Seja feito um contato inicial para conhecer aspectos relativos comunidade e s a partir da definir qual o melhor recurso a ser utilizado para atingir o objetivo traado. b) No necessrio conhecer previamente a comunidade, j devemos chegar desenvolvendo as aes. c) A comunidade deve ser convocada para participar das aes, independentemente da metodologia utilizada. d) O contato inicial importante, mas o profissional quem define a melhor forma de trabalhar. e) Somente o grupo, que desenvolver as aes, deve determinar o que vai ser feito e de que forma. 5) Assinale a alternativa INCORRETA: a) As metodologias ativas possibilitam o uso de diferentes recursos em uma mesma ao de educao em sade. b) O uso de metodologias ativas no adequado para desenvolver atividades de educao em sade com comunidades. c) A produo de um painel informativo com colagem uma modalidade de metodologia ativa. d) As metodologias esto presentes nas orientaes das Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos da rea de sade. e) As DCN buscam tambm formar um perfil acadmico e profissional de sade, com habilidades e competncias bem definidas. 6) As Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de sade propem que os cursos sejam baseados em: a) Uma aprendizagem ativa, centrada no aluno, como sujeito da aprendizagem e no professor, como facilitador e mediador deste processo de ensino-aprendizagem. b) Uma aprendizagem tradicional em que o professor o sujeito ativo no processo de ensino. c) Um tipo de aprendizagem em que o professor e o aluno so facilitadores do processo ensino-aprendizagem.

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d) Uma aprendizagem que no deve ter por base uma educao flexvel. e) Uma metodologia que tenha a passividade do aluno como aspecto central. 7) A pedagogia da problematizao exige o tempo todo que haja: a) b) c) d) e) Dilogo entre educando, educador e comunidade. Dilogo entre educando e educador. Dilogo entre educador e comunidade. Dilogo entre educando e comunidade. No exige nenhum tipo de dilogo entre os participantes.

8) Nas etapas da aprendizagem a partir do Arco de Aragonez devemos considerar: a) b) c) d) e) Observao da realidade, problematizao e prtica. Observao da realidade e prtica. Problematizao e prtica. Prtica sem observao. Observao e prtica sem necessariamente problematizar.

Onde encontrar
BRASIL. Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______.______. Oficinas de educao em sade e comunicao. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. CARVALHO. M. A. P. de. Construo compartilhada do conhecimento: anlise da produo de material educativo. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de educao popular e sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. (Serie B. Textos Bsicos de Sade). Disponvel em: <http://www.funasa.gov.br/internet/ arquivos/biblioteca/oficina_comunicacao.pdf>. Acesso em: 13 nov. 2010. Cruz, J. M. de O. Processo de ensino-aprendizagem na sociedade da informao. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/es/v29n105/ v29n105a05.pdf. Acesso em: 16 nov. 2010.

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GOMES, M. P. C.; RIBEIRO, V. M. B. et al (Orgs.). O uso de metodologias ativas no ensino de graduao nas cincias sociais e da sade: avaliao dos estudantes. Revista Cincia & Educao, v. 16, n.1, p. 181-198, 2010. Disponvel em: <http://www2.fc.unesp.br/cienciaeeducacao>. Acesso em: 13 nov. 2010. FRUM NACIONAL DE EDUCAO DAS PROFISSES NA REA DE SADE (FNEPAS). Mobilizao para atividades FNEPAS no Rio Grande do Norte Mostra de Experincias de Integralidade e Metodologias Ativas de EnsinoAprendizagem. (Relatrio). Disponvel em: <www.fnepas.org.br/sobre_ fnepas.htm>. Acesso em 14 nov. 2010. FREIRE, P. Pedagogia da Autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996 (Coleo Leitura). ______. Pedagogia do Oprimido. 43. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 2005. MITRE, S. M. et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na formao profissional em sade: debates atuais. Cincia & Sade Coletiva [online]. 2008, v. 13, n. 2, p. 2133-2144. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/ v13s2/v13s2a18.pdf>. Acesso em: 16 nov. 2010. MORAN, J. M.; MASETTO, M. T.; BEHRENS, M. A. Novas tecnologias e mediao pedaggica. 3. ed. So Paulo: Papirus, 2000 (Coleo Papirus Educao). PAGLIUCA, L. M. F. et al. Literatura de cordel: veculo de comunicao e educao em sade. Texto Contexto Enfermagem, Florianpolis, v. 16, n. 4, p. 662-70, out/dez. 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v16n4/ a10v16n4.pdf>. Acesso em: 19 nov. 2010. PALMA, J. S.; PORTO, A. R.; THOFEHRN, M. B. Avaliao das oficinas de educao em sade. 2008. Disponvel em: <http://www.ufpel.edu.br/cic/2008/ cd/pages/pdf/CS/CS_00289.pdf>. Acesso em: 18 nov. 2010. RIBEIRO, D. M.; RAUEN, M. S.; PRADO, M. L. do. O uso da metodologia problematizadora no ensino em odontologia. Revista de Odontologia da Universidade de So Paulo, v. 19, n. 2, maio/ago. 2007. Disponvel em: <www.cidadesp.edu.br/...odontologia/.../uso_da_metodologia_ problematizadora.pdf>. Acesso em: 13 nov. 2010.

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CAPTULO 7
EDUCAO EM SADE E ARTICULAO DAS REDES: FORTALECENDO O TERRITRIO

7.1 Contextualizando
Iniciaremos este captulo relembrando o conceito de Educao em Sade, cuja temtica central em toda essa produo, e articulando-o com a discusso de Redes e Territrio: duas discusses presentes hoje na rea da sade, independentemente da especialidade. Mas, o que mesmo articulao de redes em sade? E de qual territrio estamos falando ou pensando? Muitas dvidas? Pois so exatamente essas dvidas que sero esclarecidas aqui. Ao final deste captulo, esperamos que voc seja capaz de: conceituar Redes e Territrio; compreender a relao entre as redes com a Educao em Sade; identificar as articulaes existentes entre redes de servios, o territrio e a poltica de Educao em Sade; entender as redes e o territrio como norteadores para as aes de Educao em Sade.

7.2 Conhecendo a teoria

Como dissemos antes, trataremos, neste captulo, de Redes e Territrio, articulando esses conceitos com a Educao em Sade. Porm, para que possamos entender o que Rede ou o que Territrio, necessrio se faz

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relembrar um pouco a Educao em Sade, trabalhada anteriormente, mais especificamente no primeiro captulo. A Educao em Sade ganhou uma importncia merecida nos fruns e nas discusses sobre poltica de sade no pas, a partir da concepo ampliada de sade adotada no mundo inteiro no sculo XX. Lembre-se de que a sade no significa apenas ausncia de doena, mas tem como determinantes outros fatores, como: alimentao, educao, lazer, trabalho, ambiente etc. (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1986). Como podemos ver, so muitos os determinantes para que uma pessoa possa ter sade, assim, partimos do princpio de que educar para a sade tambm multifatorial, ou seja, requer incorporar novos conhecimentos vindos das mais distintas reas do conhecimento, inclusive o reconhecimento do saber popular sobre sade. A Educao em Sade, na condio de prtica social e campo especfico de interveno, passou por alteraes conceituais e operativas ao longo da histria, conforme vimos no captulo 1 deste livro-texto. Todavia, qual a relao existente entre Educao em Sade e Rede? Inicialmente, precisamos entender o que rede, o que estamos nomeando de articulao de rede na poltica de sade.

7.2.1 Redes: buscando uma primeira aproximao

O conceito de Rede no um conceito novo, ao contrrio, a palavra Rede tem sua origem no latim retis e tem como significado o entrelaamento de fios com regularidade de coberturas, que formam uma espcie de tecido. Porm, a partir do momento que essa terminologia ganha a noo de entrelaamento, articulao de estruturas, ela passa a ser amplamente utilizada em diferentes situaes e vai ganhando novos significados ao longo dos tempos (KERN, 2005). O conceito de Redes Sociais vem sendo utilizado nas Cincias Sociais desde a dcada de 1940. Posteriormente, ele passou a ser usado tambm pela Antropologia e pela Sade. Sua definio passou a ser construda a partir das relaes sociais constitudas entre os indivduos, ou seja, das relaes que os indivduos estabelecem com a famlia, vizinhana, parentescos e amizades, em uma ideia de interconexo entre as diversas esferas da vida do sujeito.

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Sendo assim, podemos pensar que Rede envolve diferentes dimenses da vida em sociedade. Ela pode estar presente, portanto, na esfera social que engloba a famlia, os vizinhos, os amigos e as organizaes da comunidade, enquanto que, a rede de servios diz respeito aos servios disponveis na sociedade em determinada rea. Assim, no tocante ao meio social, as redes podem ser primrias, quando a famlia o ponto de referncia, e secundrias, que englobam as organizaes sociais. As Redes representam a estratgia de trabalho utilizada pelo Estado para a efetivao das polticas sociais pblicas. Por meio da operacionalizao das polticas na perspectiva do trabalho em rede, busca-se uma maior resolutividade das aes, garantindo a materializao dos direitos dos indivduos (KERN, 2005). Mas, de que forma essas redes se formam na sociedade? As Redes Sociais so formadas por rgos estaduais, municipais e do terceiro setor, que exercem atividades voltadas para a proteo, defesa e a garantia dos direitos humanos. Portanto, elas possuem uma amplitude em reas diversificadas, como educao, sade, trabalho, cidadania, cultura, religio, esporte etc. H muito debate hoje na sociedade sobre Rede. Essa terminologia utilizada para definir as redes Sociais virtuais (networks), as redes sociais, que se referem famlia, vizinhana, comunidade etc. Nesse debate, Manuel Castel, um socilogo francs, lanou um livro na dcada de 1990 com o ttulo Sociedade em Rede, no qual o autor mostra a sociedade atual conectada e ligada aps a inveno da informtica. Bem interessante essa obra!

CONCEITO
As Redes Sociais se configuram como recursos que permitem o avano dos programas sociais territorializados, que exigem envolvimento e participao ativa das populaes locais, objetivando a promoo da cidadania e a democratizao da vida local (MARTINS; FONTES, 2008, p. 22, grifo nosso).

At agora, procuramos definir o que so Redes na sociedade e percebemos que esse conceito bem elstico. Ele surgiu basicamente quando

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o homem procurou compreender e explicar a complexidade da vida social, sobretudo, no tempo presente. Pode-se afirmar que redes podem se referir s vrias situaes, como: famlia, vizinhana, organizaes e, at mesmo, servios. Assim sendo, a utilizao deste termo para designar Redes em Sade tem as suas particularidades e os seus porqus e estas redes englobam servios, equipamentos e territrios, como veremos a partir de agora.

7.2.2 Construo de redes na sade e sua articulao com o territrio

As Redes no contexto da sade funcionam como teias ou ns entrelaados, complexos, que exigem uma comunicao permanente entre os servios, os equipamentos tecnolgicos e os profissionais de reas distintas, que possam pr essas redes em movimento. De maneira geral, a rede de ateno sade composta pelo conjunto de servios e equipamentos de sade, que se dispe em um determinado territrio geogrfico, seja ele um distrito sanitrio, um municpio ou uma regional de sade (BRASIL, 2009, p. 10). Assim, quando nos referimos s Redes em sade no SUS, bom lembrar que o termo rede muitas vezes utilizado para definir um grupo de servios semelhantes. Por exemplo, rede bsica de sade o termo utilizado para definir uma rede homognea, composta pela Unidade Bsica de Sade, Unidade de Pronto Atendimento (UPA), pelo Hospital Geral e Especializado, pelos servios e atendimentos especializados. Por falar em Territrio, bom saber que h, pelo menos, duas correntes com vises diferentes de territrio (MENDES, 1996). A primeira entende como uma forma naturalizada ou um espao fsico, que dado e est completo. Nesse caso, o Territrio refere-se a um espao geogrfico ou sanitrio, como: Unidade Bsica de Sade, PSF ou, mesmo, ao municpio local. A segunda refere-se ao Territrio em permanente construo em uma dinmica social tensionada pelos sujeitos sociais, nesse caso, estamos nos referindo ao Territrio disciplinar, ou seja, ao saberes e prticas distintas. O Ministrio da Sade (2009) fala em Territrios da Cidadania para explicar os territrios construdos pela sobreposio e articulao de mapas de vrias polticas, aes de reas e setores que, em contato com outras percepes e proposies, acabam se modificando mutuamente.

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PRATICANDO
Faa uma pesquisa para saber de que forma est organizada a rede de servios em sade do seu bairro. Voc conhece essa rede? Procure debater sobre isso com os colegas e o tutor da disciplina.

No mbito do SUS, a Rede envolve todos os servios de ateno bsica, mdia e alta complexidade, que esto transversais ou entrelaados, produzindo um constante movimento entre os servios, os atores sociais e na prpria poltica. Podemos visualizar essa transversalidade na Figura 1 a seguir:

Rede de Ateno Bsica

Rede de Rede de Ateno Urgncia/ Psicossocial Emergncia

Rede X

Rede Y

Rede Z

Rede articuladas num territrio

Figura 1 Articulao entre redes especializadas e redes transversais Fonte:Brasil, (2009)

A transversalidade da rede que parece ser o lugar da novidade na sade. ela quem vai permitir que haja distribuio de poderes e saberes nas equipes de trabalho, seja na ateno, na mdia ou na alta complexidade. Voc j percebeu que pensar em redes na sade pensar tambm em responsabilidade compartilhada e em participao coletiva? Na verdade, j possvel perceber que esses processos de interao entre os servios e destes com outros movimentos e polticas sociais fazem com que as Redes de Ateno sejam sempre produtoras de sade em um dado territrio. Na dinmica da sociedade atual, impensvel trabalhar com a sade de forma isolada, at porque a conexo dos servios em redes pe em execuo o princpio da integralidade, proposto pela Constituio Federal de 1988 no Artigo 198, quando estabelece: As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um nico sistema [...].

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EXPLORANDO
Se voc pretende conhecer melhor a integralidade de assistncia nos servios e aes na sade, veja a Lei n 8.080/90 no site: <http:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>.

Vale a pena relembrar que a construo de redes tornou-se uma estratgia, que permite criar mltiplas respostas no enfrentamento da produo sadedoena, resposta sempre articulada entre servios, profissionais e usurios. Porm, ser que existe apenas um tipo de rede em sade? Veremos a seguir.

7.2.3 Tipos de Redes em Sade

Bem, at agora tratamos das redes na sade de modo geral. Todavia, para funcionar e dar as respostas esperadas pela sociedade e pelo usurio do servio, maior interessado nesse processo, que devemos atentar para o que estamos chamando de tipos de redes. Ao tratar das redes e de suas adequaes para a vigilncia em sade, como forma de tornar as aes mais eficazes do ponto de vista comunicacional, Martins e Fontes (2008, p. 112) elaboraram os seguintes tipos, conforme Quadro 2 a seguir:
TIPOS DE REDES REDE SOCIOTCNICA O QUE FAZ ? Constitui um tipo de rede do sistema pblico ou privado de sade, que visa responder s necessidades de planejamento de aes, que possibilite uma melhor resposta s demandas. Esse tipo de rede exige uma melhor articulao das polticas e uma participao mais efetiva dos seus membros. Esse tipo de rede vai estimular as articulaes entre as instituies, os servios, o territrio, ou seja, promove a interface entre a sociedade civil, o governo e a prpria poltica. QUEM FAZ? Todos os atores esto envolvidos, quais sejam: profissionais, governo, ONGs, fruns e os conselhos de sade.

REDE SOCIOINSTITUCIONAL

De um modo geral, os atores envolvidos nessa rede so todas as instituies pblicas ou privadas que executam a poltica de sade.

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REDE SCIOHUMANA

Nessa rede onde se encontram os responsveis pela prtica das aes em sade.

Os principais atores nessa rede so: os profissionais, o usurio e a prpria comunidade.

Quadro 2 - Tipos de Redes na Vigilncia em Sade

Como voc pode perceber, no podemos pensar em redes na sade apenas a partir das aes e servios. A rede vai ainda mais alm: ela envolve um Territrio, onde as aes acontecem de forma concreta, uma direo poltica, que planeje todas as aes. No caso do SUS, a direo fica sob a responsabilidade do Ministrio da Sade e das Secretarias de Sade dos Estados e Municpios e dos vrios profissionais, que atuam nos servios encontrados na Rede. Na verdade, esses profissionais so os detentores dos saberes e prticas. A construo de uma Rede na sade implica mais do que ofertas de servios em um mesmo territrio: implica colocarmos em questo como eles esto se relacionando? Perceba que o trabalho em redes na rea da sade vai exigir dos diferentes profissionais, com seus distintos saberes e contribuies, uma maior aproximao, rompendo com a tradicional atuao por categoria ou especializao ou setor. Cada trabalhador de uma equipe de sade, sem deixar de ser mdico, psiclogo, enfermeiro etc., dever ser tambm um pouco educador, socilogo, economista, ambientalista, os quais, por sua vez, passam a ser tambm um pouco mdico, enfermeiro, fisioterapeuta etc. a partir das prticas compartilhadas em um dado territrio. Este deslocamento fundamental para a construo de aes e projetos comuns (BRASIL, 2009). fundamental que nesse tipo de trabalho exista o respeito e o compromisso com a tica para a construo de uma rede que se proponha a potencializar a vida e as relaes humanas. No existe rede de sade que no passe, primeiramente, pelas relaes humanas. Quando fazemos essa afirmao chamamos ateno para as redes vivas, ou seja, as redes humanas que promovem, curam e tratam a sade da populao. A construo de vnculos afetivos e de tecnologias relacionais possibilita formas de comunicao fundamentais para a produo de redes de cuidado em sade. No documento lanado em 2009, intitulado Redes de Produo de Sade, pelo Ministrio da Sade, so apontados alguns ns dessa rede de sade, como:

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sujeitos e subjetividades, ou seja, cada sujeito possui uma histria nica e isso nos leva a compreender cada sujeito como diferente; equipe de trabalho, momento em que se privilegia a relao entre os diferentes trabalhadores (gerentes, coordenadores, enfermeiros, mdicos etc.), o que quer dizer privilegiar as redes; os servios e a rede de ateno (sistema integrado) exigem uma maior interao entre pessoas/equipes/reas/servios, quanto menores as fronteiras de saber e de poder entre eles, maior a resolutividade da ao; redes e territrios, analisar a localizao dos servios em relao ao acesso, equidade, qualidade dos servios e sobre o territrio, que nesse caso, refere-se tambm ao municpio (BRASIL, 2009).

Rede de Ateno Ateno Ateno t Bsica

Rede de Rede de Ateno Urgncia/ Psicoss Psicossocial Emergncia s o

Rede X

Rede Rede Y Z Rede de articuladas das da a num territrio

Redes de Ateno Sade

Redes intersetoriais Redes de Produo de Sade

Rede/Territrios de Cidadania Territrio Vivo

Figura 2 Redes e Territrio Fonte: Brasil (2009).

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INTERAGINDO
Voc j conseguiu fazer a articulao entre Redes, Territrio e Educao em Sade? Dialogue com seus colegas da disciplina e verifique se eles j conseguem fazer essa articulao.

Ao longo deste emaranhado de ideias, foi possvel perceber que trabalhar a questo da sade da populao em uma perspectiva de rede envolve pensar em Educao em Sade e Promoo. A Educao em Sade, como vocs j viram, permite que os saberes se entrelacem em torno de um objetivo comum, e a promoo em sade estimula a participao da populao em torno da busca de uma melhor poltica ou servio, para que estes venham a melhorar as suas condies de sade. Enquanto isto, a Rede de servios em sade busca otimizar os objetivos traados pela educao e a promoo em sade, por meio de uma melhor organizao dos servios, procurando, assim, a integrao ou integralidade destes. Segundo o Ministrio da Sade (2009), nenhum servio de sade, por mais complexo que seja, consegue dar conta sozinho das demandas e necessidades de sade da populao, por isso mesmo
esta tarefa depende de muitos saberes e prticas para que a clnica e a sade coletiva se dem de forma ampliada e contnua, e muitos outros ainda podem ser necessrios para lhe dar suporte logstico. Se pensarmos num hospital como um n da rede de ateno do SUS de uma dada regio, ele precisa se conectar com outros ns, que so outras unidades de sade da regio ou macrorregio, para cumprir com suas responsabilidades. Por sua vez, estes outros ns s existem em funo uns dos outros. Chamamos interdependncia a este tipo de relao numa rede de sade, onde mltiplos saberes e prticas so necessrios para que melhores resultados sejam obtidos (BRASIL, 2009, p. 32).

SAIBA QUE
Durante muito tempo o termo Rede foi utilizado na sade apenas para designar um conjunto de servios com caractersticas semelhantes, tais como: rede bsica, rede de laboratrios, rede de hospitais etc. Hoje, a rede vai alm dos servios.

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7.2.4 Redes em sade: problematizando sua funcionalidade

A ideia das redes de servios como um dispositivo articulador do atendimento hoje no Sistema nico de Sade (SUS) visa fortalecer a forma como esses servios esto sendo distribudos e chegam populao, alm de fortalecer o territrio e, sobretudo, dar mais visibilidade e funcionalidade aos princpios da integralidade e da intersetorialidade. Conforme j citado anteriormente, integralidade significa:
Um princpio fundamental do SUS. Garante ao usurio uma ateno que abrange as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do Sistema de Sade. A integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade (insero social) e no num recorte de aes ou enfermidades (BRASIL, 2009, p. 192).

Veja, se a integralidade visa garantir o acesso total do usurio poltica, isso supe que haja uma intersetorialidade nessa poltica, nas aes e nos servios, ou seja, na prpria rede de servios. Sendo assim, vejamos o que denominamos de intersetorialidade.
a intersetorialidade uma estratgia poltica complexa, cujo resultado na gesto de uma cidade a superao da fragmentao das polticas nas vrias reas onde so executadas. Tem como desafio articular diferentes setores na resoluo de problemas no cotidiano da gesto e torna-se estratgica para a garantia do direito sade, j que sade produo resultante de mltiplaspolticas sociais de promoo de qualidade de vida (BRASIL, 2009, p. 192).

Voc percebeu que a intersetorialidade tem tudo a ver com a discusso de Redes e Territrio dentro da poltica de sade? So dispositivos criados para que a poltica funcione melhor e o usurio, ator principal nesse processo, tenha acesso aos vrios servios oferecidos nos diferentes nveis de ateno.

CONCEITO
A intersetorialidade remete ao conceito/ idia de rede, cuja prtica requer articulao, vinculaes, aes complementares, relaes horizontais entre parceiros e interdependncia de servios para garantir a integralidade das aes (BRASIL, 2009, p.193, grifo nosso).

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Assim, percebemos, ao longo deste captulo, que redes, territrio, integralidade e intersetorialidade esto conectados e ligados simultaneamente com o nico objetivo de tornar mais fcil a vida do usurio dentro da complexidade da poltica de sade no pas. Agora perguntamos, essas redes de servios e aes previstas na poltica de sade funcionam de fato como deveriam? Vamos comear observando o que est prximo de ns no municpio em que residimos e atentar para um pequeno detalhe nessa teia de enredos. O trabalho em rede pressupe uma estratgia que objetiva estar sintonizada com a realidade mais prxima do usurio, como uma possibilidade de incluso social deste nos servios. Ser que no dia a dia a populao est tendo acesso ao atendimento? Segundo Bourguignon (2007, p. 248), o termo rede sugere a idia de articulao, conexo, vnculos, aes complementares, relaes horizontais entre parceiros, interdependncia de servios para garantir integralidade da ateno.

REFLEXO

Voc acredita que as Redes de servios em sade funcionam da maneira que deveriam? A populao tem acesso aos servios de forma integral?

No Brasil, j conhecida a dificuldade que a populao enfrenta para ter acesso a determinados tipos de servios no SUS. Vira e mexe a imprensa est noticiando algum que morreu na fila ou na porta de uma emergncia esperando um exame mais especfico para diagnstico da doena ou, mesmo, para ser medicado. Nesse caso, lembramos que a tal integrao, integralidade, articulao, intersetorialidade e universalidade no funcionam como deveriam, ou como assegura a legislao do SUS.

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EXPLORANDO
Puxa vida! Se pararmos para pensar no tamanho do SUS e da rede de servios atrelada poltica, no conseguiremos ter noo da magnitude da mesma. Por isso, convidamos voc, agora, a visualizar o que estamos tentando entender e conhecer desde o incio deste captulo. Para saber mais, acesse e visualize melhor essas redes que articulam o SUS. No link abaixo, voc encontrar indicaes de vdeos que contam vrias historinhas sobre as redes de sade no SUS: <http://www.ccs.saude.gov.br/SUS20Anos/mostra/redesdavida.html>.

Queremos convidar voc neste momento para refletir sobre as Redes em sade e sua articulao com a Educao em Sade e com o prprio territrio. Sabemos que essa ligao entre as duas continua em permanente construo, pois elas dependem das conexes estabelecidas entre os servios, instituies e profissionais. Estes ltimos so os principais responsveis por dar vida Rede. Ainda hoje problemtica a comunicao da rede entre a Ateno Bsica e os servios de alta complexidade. Isto acontece porque os profissionais precisam estar abertos para conhecer a organizao da rede no municpio onde trabalham. Pensando nisso foi que a Secretaria Municipal de Sade de Natal/RN lanou um documento (livro) em 2007, intitulado (Re) desenhando a Rede de Sade na Cidade do Natal. A ideia da gesto naquele momento era diminuir a distncia entre a gesto, os profissionais, os usurios e as instituies fornecedoras dos servios, em uma tentativa de tornar a gesto mais participativa. Assim, os gestores e idealizadores desse documento justificam que
reconhecendo o esforo da Secretaria Municipal de Sade em qualificar a gesto, o livro (RE) DESENHANDO A REDE DE SADE NA CIDADE DO NATAL, abre mais um canal de comunicao entre a gesto, os profissionais, usurios e instituies formadoras, propiciando informaes essenciais que iro estimular a criatividade e a busca de melhores caminhos, reduzindo incertezas, melhorando acessos e oferecendo ferramentas que permitam uma interao entre as unidades e servios de sade, na perspectiva do fortalecimento do planejamento de uma rede de compromisso com o cidado (PREFEITURA MUNICIPAL DO NATAL, 2007, p. 3, grifo nosso).

claro que essa rede j sofreu alteraes, uma vez que alguns servios ou unidades de sade foram desativados ou substitudos por outros. Este o caso das

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Unidades de Pronto Atendimento (UPAS/ 24 horas), que, naquela gesto, ainda no existiam. Mas, de qualquer forma, um documento que se encontra disponvel eletronicamente ou na Secretaria Municipal de Sade para quem quiser consultar. Ao consultar esse material, observe com muita ateno o emaranhado que uma Rede de Servios em Sade e o quanto difcil fazer com que todos os servios funcionem plenamente, conforme determinam os princpios do SUS. Nesse sentido, precisamos ter clareza que, para fazer funcionar essa rede, a responsabilidade maior recai sobre os profissionais, que devem ter compromisso com os usurios, com as instituies e com o prprio SUS.

EXPLORANDO
Para saber mais sobre esse exemplo ocorrido na cidade de Natal, acesse o documento (livro) da Secretaria municipal de Sade de Natal no seguinte endereo: <www.natal.rn.gov.br/sms/ paginas/File/desenho_de_rede_sms.pdf>.

7.3 Aplicando a teoria na prtica

Observe a descrio desse fato: ocorreu um acidente grave envolvendo um transporte coletivo urbano, que deixou um saldo de 50 pessoas gravemente feridas. No momento do acidente, um transeunte ligou para o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, SAMU-192. Chegando ao local e constatando a gravidade dos casos, a equipe iniciou os procedimentos. Ao analisar a situao descrita, voc consegue identificar, a partir do que foi estudado, quais so os primeiros procedimentos que a equipe deve tomar nesse tipo de atendimento? Conseguiu descobrir sozinho (a)? Vamos l tentar resolver esse questionamento juntos? O SAMU ter inicialmente que realizar a remoo/socorro dos feridos e, em seguida, entrar em contato com a central de vagas, que orienta para onde levar e como esto os prontos-socorros naquele momento. Nessa ao, os profissionais devem conhecer as redes de servios que atendem esse tipo de acidentados. Alm disso, possvel que seja necessrio acionar familiares,

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parentes, ou seja, a rede social do acidentado, que tenha ido a bito, para fazer a comunicao do que aconteceu. Observe que a central de vagas deve ter todas as informaes sobre a rede de servios, especialmente dos prontos-socorros para onde sero levadas as vtimas. O pronto-socorro encarregado de acionar todos os profissionais que sero envolvidos no atendimento dos acidentados, alm disso, ele aciona tambm o Servio de Verificao de bito para remoo dos mortos. Nessa rede so acionados tambm os profissionais responsveis para fazer contato com a famlia das vtimas. Geralmente, esse trabalho realizado pelo setor de Servio Social do hospital. Esse profissional faz a articulao entre a rede de servios da sade e a rede social das vtimas. Vamos imaginar que o pronto-socorro no tenha capacidade de atender a todos. A central de vagas do SAMU deve procurar, no territrio de abrangncia do municpio, saber qual o hospital que pode auxiliar nesse atendimento. Nesse caso hipottico, mas que acontece com frequncia nos grandes centros urbanos, um acidente de trnsito mobiliza toda a rede de servio e social de um determinado territrio. Percebemos, com clareza, a necessidade da articulao da rede, dos profissionais e do territrio, conforme previsto no SUS. Observe que, para que funcione essa articulao, necessrio que a primeira ponta da rede, ou seja, o SAMU e os profissionais da central de vagas, conhea toda a rede de servios disponvel naquele territrio. Perceba que pensar na rede de servios em sade no algo apenas terico, mas tem uma funcionalidade prtica no cotidiano da poltica de sade.

7.4 Para saber mais

Ttulo: Redes sociais e sade: novas possibilidades tericas
Autor: Paulo Henrique Martins; Breno Fontes Editora: UFPE Ano: 2008

Este livro trata de uma forma terica da construo de redes sociais e sade na sociedade. Os autores mostram que, em face das mudanas ocorridas na sade, extremamente necessrio discutir a importncia das redes sociais na formao de esferas pblicas e democrticas para se avanar na compreenso da ideia da promoo e da Educao em Sade.

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Ttulo: As mediaes em redes como estratgia metodolgica do Servio Social

Autor: Francisco Arseli Kern Editora: EDIPUCRS Ano: 2005 Nesse livro, o autor faz uma anlise bem interessante da constituio das redes sociais no contexto da AIDS, a partir de uma dimenso poltica da ao profissional, onde o trabalho em redes est em funo do sujeito como um processo democrtico de tomada de decises e de implementao de aes. O autor trabalha a rede no sentido de agente potencializador do processo de autonomia e emancipao.

Ttulo: Redes de produo de sade

Autor: Ministrio da Sade Editora: Ministrio da Sade Ano: 2009

URL: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/redes_producao_ saude.pdf> Esse um texto bem didtico e interessante, que trata da questo das redes em sade e do Territrio. Na verdade, esse material faz parte da srie de textos bsicos em sade lanados pelo Ministrio da Sade.

7.5 Relembrando
Neste captulo, voc aprendeu: O conceito de redes sociais: Voc viu que a rede social envolve diferentes dimenses da vida em sociedade. Desse modo, o conceito pode fazer referncia famlia, aos vizinhos, aos amigos e s organizaes da comunidade, enquanto que a rede de servios diz respeito aos servios disponveis na sociedade em determinada rea. A partir da compreenso de redes sociais, podemos entender que as redes de servios em sade exigem uma comunicao permanente entre os servios, os equipamentos tecnolgicos e os profissionais de reas que possam garantir a funcionalidade dessas redes. Foi possvel aprender que pensar em redes na sade pensar em um conjunto de servios e equipamentos de sade, que se dispe em um determinado territrio geogrfico, seja ele um distrito sanitrio, um municpio ou uma regional de sade (BRASIL, 2009, p. 10). Na discusso de redes, aprendemos que impossvel pensar em redes sem pensar na funcionalidade do sistema de sade como um todo e

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sem pensar na intersetorialidade da poltica, nem to pouco deixar de observar a importncia dessas redes na preservao dos princpios de integralidade, territorialidade e universalidade, previstos na poltica. Percebemos tambm, ao longo do captulo, que no pode existir dissociabilidade entre redes, territrio e saberes, educao e promoo da sade em qualquer esfera de atendimento no SUS.

7.6 Testando os seus conhecimentos

1) A partir do que aprendemos neste captulo, podemos compreender que a questo das redes nos servios de sade bem mais ampla do que imaginvamos. Percebemos tambm que existem diferentes concepes de redes nos documentos do Ministrio de Sade e dos autores. Para identificar essa diferenciao, sugerimos a seguinte tarefa. Procure descobrir qual a viso de redes de servios em sade do (dos): a) b) c) d) Seus colegas de turma Seu tutor Seus familiares E colegas seus, que fazem outro curso

2) Afirmamos que o conceito de rede pode referir-se famlia, vizinhana, aos parentes e s amizades em uma conexo entre as diversas esferas da vida e em diferentes dimenses. Marque a alternativa que corretamente responde essa afirmao. a) Redes de Servios em Sade b) Territrios de Cidadania c) Redes Sociais d) Intersetorialidade entre as polticas e servios sociais e) Conexo entre os profissionais

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3) um tipo de estratgia complexa que visa superao e fragmentao das polticas nas vrias reas, onde elas so executadas, e tem como desafio articular os diferentes setores na produo da sade. Estamos falando do conceito de: a) b) c) d) e) Intersetorialidade Integralidade Universalidade Rede social Territorialidade

4) O Sistema nico de Sade (SUS), ao trabalhar com esse princpio de integralidade, visa fortalecer a forma como esses servios esto sendo distribudos. Sobre este princpio, assinale a alternativa correta: a) A integralidade uma forma de tornar acessvel o servio para toda a famlia e a comunidade. b) A integralidade no visa fortalecer a insero social dos indivduos. c) A integralidade torna possvel o acesso da famlia somente a determinados servios na poltica de sade. d) O SUS no prev integralidade nas aes de preveno e promoo de sade. e) A integralidade est prevista no SUS apenas nas aes referentes ao tratamento. 5) As redes em sade se articulam em territrios. Assim, os espaos em que se articulam as vrias vises polticas, aes e setores referem-se ao: a) b) c) d) e) Territrio da Cidadania Territrio Disciplinar Territrio Geogrfico Territrio Sanitrio Territrio Especializado

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6) Trata da construo de vnculos afetivos e de tecnologias relacionais para a produo de redes de cuidado em sade, por isso, quanto menor a fronteira de saber e de poder entre eles, maior a resolutividade da ao. Estamos nos referindo a: a) b) c) d) e) Equipe de trabalho Servios e a rede de ateno Sujeitos e subjetividades Redes e Territrios Qualidade dos servios

7) Nesse tipo de rede encontram-se os responsveis pela prtica das aes em sade. a) b) c) d) e) Rede scio-humana Rede socioinstitucional Rede organizacional Rede intersetorial Rede sociotcnica

Onde encontrar
ACOSTA, A. R.; VITALE, M. A. F. (orgs.). Famlia: redes, laos e polticas pblicas. So Paulo: Cortez: Instituto de Estudos Especiais PUC/SP, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Redes de produo de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 44p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/redes_producao_ saude.pdf>. Acesso em: 4 out. 2010. ______. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Cartilha SUS 20 anos. Disponvel em: <http://www.ccs.saude.gov.br/ SUS20Anos/mostra/redesdavida.html>. Acesso em: 5 out. 2010.

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______. Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em: <http://www. saude.gov.br/legislao>. Acesso em: 4 out. 2010. BOURGUIGNON, J. Concepo de rede intersetorial de atendimento criana e ao adolescente. Disponvel em: <http://www.uepg.br/nupes/intersetor>. Acesso em: 6 out. 2010. GUIMARES, F. A. de O. Rede social e suas contradies: espao de disputa ideo-poltica. (Dissertao de Mestrado) Porto Alegre: PUC, 2007. Disponvel em: <http://www.tede.pucrs.br/tde_busca/arquivos>. Acesso em: 4 out. 2010. KERN, F. A. As mediaes em redes como estratgia metodolgica do servio social. 2. ed. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2005. 101p. MARTINS, P. H.; FONTES, B. Redes sociais e sade: novas possibilidades tericas. 2. ed. Recife, PE: UFPE, 2008. 156p. MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Huciete, 1996. PREFEITURA MUNICIPAL DO NATAL. Secretaria Municipal de Sade. (Re) desenhando a rede de sade na cidade do Natal. Natal, RN: [s.l], 2007. 124p. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Carta de Otawa. 1986. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/Ottawa.pdf>. Acesso em: 15 maio 2010.

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CAPTULO 8
EDUCAO EM SADE: DESAFIOS PARA ATUAO NA SADE PBLICA

8.1 Contextualizando
Ol! Estamos chegando ao final deste livro-texto trazendo para voc mais uma discusso interessante dentro da temtica de Educao em Sade. Iremos concluir esse ciclo debatendo, refletindo e analisando a Educao em Sade na Ateno Bsica, atuando com diferentes segmentos, enfocando os desafios e, tambm, as possibilidades na rea da Sade Pblica, com as quais os profissionais de sade podem se defrontar em vida profissional. Sendo assim, neste captulo, retomaremos alguns conceitos e discusses trabalhadas ao longo dos captulos anteriores, enfatizando a aplicabilidade de todos esses conceitos no cotidiano do profissional de sade em qualquer nvel de complexidade e atendimento dentro da poltica de sade pblica, o SUS. Ao final desse captulo, esperamos que voc seja capaz de: refletir sobre as prticas de Educao em Sade na Sade Pblica; compreender a Educao em Sade como estratgia de atuao na Ateno Bsica no contexto do SUS; analisar desafios e possibilidades no trabalho de Educao em Sade no mbito da Sade Pblica e da Ateno Bsica.

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8.2 Conhecendo a teoria

Ao iniciarmos esta trajetria de reflexes, anlises e debates sobre as questes propostas neste captulo, parece ser fundamental compreendermos o que chamamos de sade pblica, ou melhor, sade pblica o mesmo que sade coletiva? Voc j havia se interrogado a respeito desses dois conceitos? O que chamamos de Sade Pblica, de modo geral, refere-se rede de servios de sade implantadas pelo poder pblico (governo federal, estadual e municipal) para atender as necessidades sociais de sade da populao. Na prtica, o sistema de sade deve ser acessvel para toda a populao. Considerando a sade um direito fundamental do ser humano, cabe ao Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio (CARVALHO; SANTOS, 2006). No Brasil, a sade pblica, conforme visto em captulos anteriores, passa a ser de responsabilidade do Estado aps a Constituio Federal de 1988 e se efetiva com a Lei n 8.080/90, que criou o Sistema nico de Sade (SUS), que tem, dentre seus objetivos: prestar assistncia s pessoas por meio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, integrando as medidas assistenciais com as preventivas (ARTIGO 5, Lei n 8.080/90). Ou seja, a sade universal, qualquer cidado, independentemente de sua condio social, tem direito de ser atendido no SUS.

SAIBA QUE
As Constituies brasileiras anteriores no asseguravam o direito sade. Cabia ao Estado cuidar da assistncia mdica e hospitalar do trabalhador filiado ao regime previdencirio. A poltica de sade no Brasil nasce atrelada previdncia social. Essa situao perdurou at o incio da dcada de 1990 (CARVALHO; SANTOS, 2006, p. 32).

Aprendemos que a sade um processo que envolve no apenas a ausncia de doenas, mas um completo bem-estar fsico, social e mental resultante de vrios determinantes. A sade coletiva, especificamente, representa o campo que condensa todas as prticas e saberes, que cuidam da sade da populao em uma perspectiva de totalidade.

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CONCEITO
A sade coletiva envolve determinadas prticas que tomam como objeto as necessidades sociais de sade, como instrumentos de trabalho de distintos saberes, disciplinas, tecnologias materiais e no materiais, e como atividades, intervenes centradas nos grupos sociais e no ambiente, independentemente do tipo de profissional e do modelo de institucionalizao (PAIM; FILHO, 1998).

Podemos afirmar que refletir sobre sade coletiva refletir tambm sobre formas de defender a vida (CAMPOS, 2000), que tem como exigncia o atendimento s necessidades de sade da populao usuria dos servios pblicos de sade. na esfera da sade coletiva que esto condensadas as prticas de educao em sade, promoo em sade, vigilncia em sade, alinhadas com outras polticas pblicas, que visam melhorar as condies de vida e sade da populao, mediante aes intersetoriais compartilhadas por todos os setores da sociedade. Lembramos que as mudanas nas prticas de sade ou nos servios de sade vm sendo apontadas como antecedentes fundamentais, pois o modelo de sade adotado privilegia prticas voltadas para mudanas no estilo de vida da populao alm da construo de um sistema de sade integral, que viabilize o atendimento integral sade da populao (LOPES; SARAIVA et al, 2010). A rede de ateno integral sade composta de dois eixos bem distintos: a vigilncia em sade, que abrange as vigilncias: sanitria, epidemiolgica e ambiental, alm da promoo em sade. O outro eixo contempla a assistncia em sade, que tem como porta de entrada a Ateno Bsica e demais servios que compem a rede, conforme demonstra a figura a seguir.

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Ateno Integral Sade

(Integrao de prticas)

Vigilncia em Sade
Vigilncia Sanitria: monitoramento, preveno e controle sobre produtos, servios e processos produtivos; Vigilncia Epidemilgica: monitoramento, preveno e controle de agravos; Vigilncia Ambiental em Sade: monitoramento, preveno e controle de fatores de risco presentes no meio externo, incluindo as macro determinantes das doenas que esto fora das pessoas, sendo ambientecompreendido como a totalidade de elementos externos que influem nas condies de sade e qualidade de vida dos indivduos ou de comunidades entre estes os de natureza sociais ou econmicos. Ou seja, alm dos fatores de risco fsico, qumicos e biolgicos (vetores, zoonoses, etc.) tambm sociais, econmicos, culturais, etc.): Promoo da Sade: aes intersetoriais e que resultam em produo de sade.

Assistncia em Sade
Ateno Bsica; Apoio diagnstico; Procedimentos de mdia e alta complexidade; Ateno urgncia e emergncia; Servios especializados; e, Internao hospitalar

Cuidado coletivo

Cuidado individual

Figura 1 Rede de Ateno Integral Sade Fonte: LAGROTTA, M. T. F. Disponvel em: <http://teiasmesquita.ning.com/proles/blogs/redes-de-atencao-a-saude>.

INTERAGINDO
Em relao aos conceitos de sade pblica e sade coletiva, procure fomentar um debate com seus colegas e tutor da disciplina e observe a apreenso que cada um teve desses conceitos.

8.2.1 Repensando a educao em sade na ateno bsica

Voc j parou para refletir sobre a importncia da Ateno Bsica na poltica de sade brasileira? Iremos comear nosso dilogo situando os servios de sade nesse nvel de atendimento. A Ateno Bsica considerada a porta de entrada e centro ordenador das redes de ateno sade no SUS. Sendo assim, ela possui determinadas atribuies e competncias definidas pela Portaria n. 648/GM, de 28 de maro de 2006, que cria a Poltica Nacional de Ateno Bsica.

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CONCEITO
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade (BRASIL, 2006a).

Perceba que existe uma interseo entre a vigilncia em sade e a assistncia em sade a partir da Ateno Bsica, nvel de atendimento em que esto concentradas as aes de promoo e preveno da sade. Essas aes vo exigir novas posturas e prticas sanitrias dos profissionais para esse cuidado contnuo e integral dos cidados, que tm a ateno bsica como porta de entrada no SUS. nesse nvel de atendimento que se concentram as aes educativas, que trabalham com a orientao familiar e comunitria das aes individuais e coletivas das equipes de sade. A ateno bsica tem como aes estruturantes e estratgicas: Estratgia Sade da Famlia (ESF); Agentes Comunitrios de Sade (ACS); Sade Bucal (SB); Compensao de Especificidades Regionais; Sade Indgena (SI); Sade no Sistema Penitencirio e mais recentemente incorporado ao ESF encontra-se o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) (BRASIL, 2006a). Assim, o atendimento ao usurio deve ser orientado pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social (BRASIL, 2006). E sempre bom lembrar que os profissionais, que atuam nesse nvel de atendimento, tm um contato muito prximo com a comunidade e com o usurio, que deve ser visto, segundo recomendaes da poltica nacional, em toda a sua singularidade. O que isso significa?
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel (Brasil, 2006a, p. 10).

Compreendemos que em funo da proximidade do profissional com o usurio e a comunidade a Ateno Bsica um territrio frtil para

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desenvolvermos as aes de educao popular e promoo em sade, alis, esses foram conceitos j estudados anteriormente, voc se lembra?

INTERAGINDO
Discuta com a sua turma sobre os conceitos de educao popular e promoo em sade. Verifique a compreenso que cada um tem e promova um debate final com o auxlio do seu tutor.

Sendo a porta de entrada dos servios de sade, a ateno bsica hoje responsvel pelas doenas crnicas e pelas polticas voltadas para grupos sociais especficos, como: mulher, criana, idoso, ndio, homem, entre outros. Trabalhando em uma perspectiva de integralidade, necessrio que os profissionais conheam a rede de servios do municpio e sua distribuio territorial, em razo da ateno bsica ser a responsvel pela garantia dos fluxos de referncia e contrarreferncia aos servios especializados. O que significa isso? Imagine um mdico ou enfermeiro do Programa Estratgia de Sade da Famlia, que atende um indivduo e diagnostica um determinado tipo de doena, que no possvel tratamento naquele nvel de atendimento da poltica. Esse profissional far um encaminhamento para outros servios especializados disponveis no municpio. Esse tipo de encaminhamento conhecido como referncia, ou seja, a ateno bsica encaminha e, contrarreferncia quando o atendimento especializado, que recebeu o paciente, o encaminha de volta rede bsica quando o tratamento estiver concludo.

REFLEXO
Ser que o sistema de referncia e contrareferncia funciona conforme determina a Lei n 8.080/90 conhecida como Lei Orgnica da Sade? Todos os usurios tm acesso aos servios mais complexos e especializados dentro do SUS? Na prtica o que acontece? Reflita sobre esses questionamentos.

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At agora voc deve ter percebido que a ateno bsica o eixo central e a articuladora da rede de servios em sade, e a Estratgia de Sade da Famlia foi criada para reorganizar a ateno bsica, que ter o territrio como base primordial para a construo da cidadania dos indivduos, grupos e famlias atendidas nesses servios. Para isso, necessrio que a Equipe conhea os condicionantes de sade dessa regio, bem como identifique o risco e a vulnerabilidade de grupos, famlias e pessoas, desenvolvendo projetos singulares de interveno (CAMPOS, 2007, p. 7).

Figura 2 Logotipo da Ateno Bsica e ESF Fonte: Disponvel em: <www.saude.gov.br>.

A assistncia em sade na ateno bsica tem como reas estratgicas para atuao em todo o territrio nacional: a eliminao da hansenase; o controle da tuberculose; o controle da hipertenso arterial; o controle do diabetes mellitus; a eliminao da desnutrio infantil; a sade da criana; a sade da mulher; a sade do idoso; a sade bucal e a promoo da sade.

EXPLORANDO
Alm disso, a ateno bsica por meio da Sade da Famlia deve atender tambm a sade mental. Essas aes devem obedecer ao modelo de redes de cuidado, de base territorial e atuao transversal com outras polticas especficas, que busquem o estabelecimento de vnculos e acolhimento. Para saber mais sobre esse assunto, acesse: <http://portal.saude.gov.br/portal/ arquivos/pdf/diretrizes.pdf>.

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um campo frtil para o uso de metodologias ativas para trabalhar com a populao usando a educao em sade e a promoo. Lembre-se de que voc j aprendeu que a educao em sade pode ser desenvolvida, por meio de contato interpessoal, nas unidades de sade, escolas, centros comunitrios, clnicas, assim como, tambm, por intermdio da comunicao de massas, utilizando-se diversas mdias, sem necessariamente ter o contato presencial.

EXPLORANDO
Para saber mais sobre os programas existentes na ateno bsica para esses segmentos, pesquise e identifique as aes educativas e de promoo de sade, desenvolvidas pelo Ministrio da Sade. Acesse: <http://portal.saude.gov.br>.

8.2.2 A Educao em Sade, o SUS e o direito vida

O direito vida comea quando a me ainda grvida tem acesso aos servios de sade para fazer o pr-natal. Em geral, esse acesso se d pela ESF. Todavia, sabemos que boa parte da populao ainda tem acesso incompleto na sade, as filas persistem na rede bsica para conseguir uma ficha para consulta, assim como ainda persiste a falta de leitos nos hospitais. Apesar de falarmos em integralidade, equidade e universalidade na poltica de sade, o cotidiano mostra que ainda se precisa trabalhar muito para efetivar esses princpios. No decorrer dos captulos, procuramos chamar a sua ateno para mudanas efetivas, que favoream a criao de um novo cenrio, que vo desde a formao dos profissionais at as prticas destes na rede de servios e a forma de cuidar da populao. J percebemos que fundamental valorizar o saber popular no trabalho com a educao popular, assim como importante tambm a promoo da sade com a comunidade com a qual trabalhamos. Promoo da Sade, em termos educacionais e ambientais, deve visar desenvolver aes e condies de vida coerentes com a sade (CANDEIAS, 1997). Foi pensando em melhorar esse cenrio e aprimorar o SUS que o Ministrio da Sade lanou alguns documentos que receberam o nome de Pactos, ou seja, pacto pela vida, em defesa do SUS e pela gesto.

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O pacto pela vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. Essas prioridades esto estabelecidas por meio de metas em nvel nacional, regionais ou municipais. Na prtica, deve haver pactos entre governo federal, estadual e municipal para atender as seis prioridades pactuadas, quais sejam:
sade do Idoso; controle do cncer do colo do tero e da mama; reduo da mortalidade infantil e materna; ortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; promoo da Sade; fortalecimento da Ateno Bsica (BRASIL, 2006b, p. 9).

EXPLORANDO
A ideia do Ministrio da Sade de promover a cidadania como estratgia de mobilizao social, tendo a questo da sade como um direito. Para tanto, as tarefas esto distribudas entre os vrios servios e equipes de sade. Assista ao vdeo sobre o Pacto pela Vida. A seguinte pgina possui o link para o vdeo: <http://observasaude.fundap.sp.gov.br/pacto/Paginas/Default.aspx>.

No pacto que trata da gesto, uma das prioridades a regionalizao dos servios de sade. Voc sabe o que regionalizao da sade?

CONCEITO
A regionalizao o processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da eqidade, a garantia da integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos (BRASIL, 2006b, p. 18, grifos nossos).

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Um dos objetivos da regionalizao garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a equidade, com o intuito de conhecer os problemas de sade, que afetam a populao. Isto ocorrer por meio de um diagnstico e das decises locais e regionais, desde que favoream a reduo das desigualdades no acesso, nas aes e nos servios de sade existentes no pas (BRASIL, 2006). Veja que h uma preocupao dos governantes em garantir o direito sade e, portanto, vida.

PRATICANDO
Para saber mais sobre regionalizao na sade, assista ao vdeo disponvel em: <http://videolog. uol.com.br/video.php?id=285113>.Procure verificar na Unidade Bsica de Sade do seu bairro como est sendo executado o Pacto Pela Vida. Quais so de fato as aes realizadas? Para obter essas respostas, procure o Diretor(a) da UBS.

8.2.3 Educao em sade: desaos e possibilidades no SUS

Vamos iniciar esse tpico interrogando: que desafios e que possibilidades so eles no contexto do SUS? Como poderemos avanar e buscar resolutividade para os problemas que afetam a sade pblica e a educao em sade no pas? Pense que esses so desafios colocados para os profissionais de sade cotidianamente.
Beck

Figura 3 - Desaos dos prossionais de sade no SUS

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Voc deve ter percebido, ao longo dos captulos, que existem inmeros desafios e/ou limites, que, de alguma forma, repercutem no bom funcionamento do SUS que foi idealizado. So impedimentos que afetam tambm a educao em sade, a promoo em sade e as redes de servios, conforme j discutidas anteriormente. A questo do acesso aos servios ainda continua sendo problemtica em todo o pas, em algumas regies mais, em outras menos. O acesso incompleto aos servios pe em risco a integralidade das aes e isso ocasiona mais gasto com a sade por parte do governo, uma vez que a sade das pessoas vai ficando cada vez mais comprometida e a tendncia de aumentarem as doenas crnicas. As doenas crnicas afetam principalmente as pessoas mais idosas e do sexo masculino, em geral, esto relacionadas ao estilo de vida no saudvel e podem ser prevenidas (CONASS, 2006). Outro desafio presente na sade hoje a ampliao da rede de atendimento em todos os nveis, para tanto, extremamente necessrio a garantia por parte do Estado de polticas sociais e econmicas, que operem na reduo dos riscos de adoecer. O trabalho em equipe na sade pblica ainda apresenta fragilidades e limitaes, as decises ainda continuam concentradas no saber mdico, e isso acontece porque ainda se insistem nas prticas de sade centradas apenas na doena, ou seja, continuam sendo valorizadas as prticas curativas ao invs das aes preventivas, conforme determina o SUS. Essas limitaes existentes nas equipes de sade tm um aspecto cultural de sculos de prtica curativa, mas, a prpria formao dos profissionais contribui para a permanncia dessa cultura. O rompimento com esse ciclo da formao profissional exige a mudana do paradigma tradicional do processo de ensino-aprendizagem. Mudanas discutidas ao longo do captulo 6, em que tratamos das metodologias ativas como recursos pedaggicos na formao do profissional de sade hoje. Todavia, entendemos que para enfrentar os desafios da formao profissional de hoje na sade, necessrio se faz refletir sobre as prticas, a formao e o desenvolvimento dos profissionais da rea, atravs dos modos de ensinar e aprender nas academias e das formas de educar, cuidar, tratar e acompanhar as pessoas que necessitem de assistncia sade (COTTA; FERREIRA; OLIVEIRA, 2009, p. 2).

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Captulo 8

O maior dos desafios enfrentados pelos profissionais de sade na sade pblica talvez seja a valorizao da educao em sade na perspectiva da preveno de doenas, evitando, assim, o aumento das doenas crnicas, que oneram o SUS, e a valorizao das aes voltadas para a promoo da sade. preciso trabalhar cada vez mais para que haja abertura entre o profissional de sade, o usurio e sua rede social, estimulando a participao da populao no controle social, com vistas ao fortalecimento desse instrumento participativo to importante no enfrentamento dos desafios presentes na poltica de sade.

Figura 4 - Ao educativa de preveno em sade Fonte: Caderno de Educao Popular em Sade (2007).

Assim, repensar a Educao em Sade na perspectiva da participao social compreender que a verdadeira prtica educativa somente tem lugar entre sujeitos sociais e, desse modo, deve estar presente nos processos de educao permanente em defesa do SUS (BRASIL, 2007).

SAIBA QUE
A educao dos trabalhadores de sade nesta perspectiva fundamental para a ampliao de uma gesto participativa no SUS. Hoje, um dos maiores desafios do movimento de Educao Popular em Sade o delineamento mais preciso das estratgias educativas e a sua incorporao pelos profissionais de sade (VASCONCELOS, 2007, p. 11).

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Perceba que se a sade uma necessidade individual e ao mesmo tempo coletiva, as necessidades de sade so, portanto, necessidades de milhes de indivduos, que s podem ser satisfeitas como necessidades sociais. Porm, a questo est em saber como organizar as prticas de sade de modo a contemplar essa dimenso do individual e do coletivo. Quanto promoo da sade discutida no captulo 2, enfatizamos a importncia da valorizao desse tipo de ao como forma de adotar medidas, que potencializem a sade e o bem-estar da populao a partir de novas prticas sanitrias, que no tenham como foco apenas a doena, mas o indivduo em sua totalidade. A promoo em sade, juntamente com a educao em sade, pode contribuir, por meio de aes preventivas, para a reduo do tabagismo, do diabetes, da presso arterial, do cncer de mama, estimulando o autoexame, ou seja, estas aes podem estimular a populao a adotar um estilo de vida mais saudvel, especialmente os grupos de risco ou os mais vulnerveis a determinado tipo de doena.

LEMBRETE
No contexto do SUS, a estratgia de promoo da sade responsvel pela mudana no modo de pensar as demais polticas e de viver da populao, mas, para isso, deve ter como base aspectos que so fundamentais no processo sadeadoecimento da populao. Dentre esses aspectos esto: violncia, desemprego, subemprego, falta de saneamento bsico, habitao inadequada e/ ou ausente, dificuldade de acesso educao, fome, urbanizao desordenada, qualidade do ar e da gua ameaada e deteriorada; ou seja, so ameaas sade da populao, que vo exigir formas mais amplas de interveno (BRASIL, 2006).

Todos esses aspectos, que determinam o processo de adoecimento da populao, se configuram em grandes desafios para os profissionais da sade. Voc deve ter percebido que ainda h muito que fazer para ajustar o sistema pblico de sade ao que desejamos, queremos e precisamos, porm, vale lembrar que esse ajuste depende em boa parte de ns, profissionais ou futuros profissionais de sade. Afinal, a sade feita de homens e mulheres, que salvam vidas ou do vida ao que determinam as leis de sade no pas.

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Na viso de Cotta et al (2007, p. 5) o profissional de sade deve levar em considerao a questo cultural, a territorialidade, a etnia, o gnero, a orientao sexual, a subjetividade e os demais aspectos de pessoas ou grupos em situao de excluso de bens e servios pblicos. Significa dizer que os profissionais devem estar atentos para a realidade, buscando perceber as carncias da populao sob seu cuidado. Afinal, s se cuida adequadamente daquilo que se conhece. Concorda?

8.3 Aplicando a teoria na prtica

Para finalizar esse dilogo, vamos idealizar uma situao prtica vivenciada no cotidiano de uma Unidade Bsica de Sade e, juntos, iremos buscar a soluo adequada. Voc convidado(a) a fazer parte de uma equipe de Estratgia de Sade da Famlia composta por mdico, enfermeiro, nutricionista e farmacutico, alm dos profissionais auxiliares. A comunidade pela qual vocs sero responsveis pelas aes de sade extremamente carente e apresenta um ndice elevado de pessoas com doenas crnicas e emergentes, tais como: hipertenso arterial, diabetes, influenza H1N1 e obesidade, que, nos dias atuais, atinge principalmente os adolescentes. Qual seria a ao mais adequada para realizar com essa comunidade? E a? J pensou na melhor forma de trabalhar com todas essas problemticas de sade que acometem a populao desse territrio sanitrio em que voc est inserido(a)? Vamos resposta? Inicialmente, podemos perceber que todas so doenas que podem ser evitadas, desde que haja um trabalho preventivo com a populao. Sendo assim, nos parece que a melhor forma de evitar o agravo do quadro sanitrio dessas pessoas mobilizar toda a equipe de profissionais para desenvolver um trabalho de Educao em Sade. Nesse trabalho, podemos realizar oficinas, roda de conversa e panfleto informativo, esclarecendo a populao sobre os cuidados que ela deve ter para evitar o agravo da doena, alm de alert-la para a importncia de adotar um estilo de vida saudvel, como forma de prevenir o adoecimento.

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Observe que, em uma situao dessas, podemos fazer uso de metodologias ativas para desenvolver aes que valorizam a Educao em Sade alm de estimular a Promoo da Sade da coletividade. Lembre-se de que, ao longo dos captulos, tentamos mostrar que a informao ainda a melhor arma para evitar a superlotao dos servios de sade por doenas que podem ser evitadas com aes preventivas.

8.4 Para saber mais

Ttulo: Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto
Autor: Ministrio da Sade Editora: Ministrio da Sade Ano: 2006

URL: <http:// www.saude.caop.mp.pr.gov.br/arquivos/File/volume1.pdf> Esse material, produzido pela equipe do Ministrio da Sade, apresenta uma discusso bem didtica sobre o SUS e o que deve ser feito para aprimorar o atendimento populao e amenizar os pontos de estrangulamentos.

Ttulo: SUS: avanos e desafios

Autor: Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS Editora: CONASS Ano: 2006

URL: <http://www.conass.org.br/?id_area=55> Este livro faz um registro dos grandes avanos do SUS nos ltimos anos, em pouco mais de uma dcada e meia de existncia, e apresenta propostas embasadas tecnicamente para o enfrentamento dos desafios que impedem a consolidao do sistema pblico de qualidade para toda a populao brasileira.

Filme: Voc acredita no SUS?

Direo: FENAM TV URL: <http://www.videolog.tv/video.php?id=416405> Esse vdeo apresenta opinies dos profissionais da sade sobre o SUS e o que deve ser feito para melhorar o sistema. um vdeo muito interessante para refletir sobre a sade pblica que se tem hoje no pas.

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8.5 Relembrando
Neste captulo, que encerra a discusso sobre a Educao em Sade, ns trabalhamos alguns conceitos novos e (re)trabalhamos outros que j havamos discutido em captulos anteriores. Compreendemos que existem diferenas conceituais entre sade pblica e coletiva, uma se ocupa mais da estrutura dos servios que o Estado organiza para atender a populao, enquanto que a outra est diretamente ligada questo dos saberes e das prticas, que cuidam da sade da populao. Fomentamos uma discusso mais ampla sobre a Ateno Bsica como nvel de atendimento, que se constitui porta de entrada do SUS e tem como preocupao cuidar da sade no mbito individual e coletivo com vistas promoo, proteo da sade, preveno de agravos, ao diagnstico, ao tratamento, reabilitao e manuteno da sade da populao. Identificamos que o SUS, ao longo de sua trajetria histrica, tem lanado mo de mecanismos e instrumentos para melhorar o acesso aos servios e aprimorar cada vez mais o cuidado com a sade da populao. Por fim, apontamos alguns desafios enfrentados hoje pelo sistema pblico de sade e pelos profissionais, dificuldades que exigem cada vez mais o uso de prticas educativas e da promoo da sade como possibilidade de enfrentamento desses desafios.

8.6 Testando os seus conhecimentos

1) Em sua compreenso, existe relao entre o conceito ampliado de sade e o que denominamos de sade coletiva? 2) De todos os desafios apontados ao longo deste captulo, qual o que voc considera ser de difcil soluo? Por qu?

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Captulo 8

3) Uma das formas de o profissional de sade evitar o agravo de sade da populao desenvolvendo um trabalho de natureza: a) b) c) d) e) Preventiva Curativo Localizado Ampliado Emancipadora

4) Constitui-se uma estratgia no mbito do SUS, que pode contribuir com a sade e o bem-estar da populao a partir de novas prticas sanitrias. Estamos nos referindo a(ao): a) b) c) d) e) Trabalho emancipador Promoo de sade Pacto pelo SUS Pacto pela vida Pedagogia da autonomia

5) Representa o campo que condensa todas as prticas e saberes que cuidam da sade da populao em uma perspectiva de totalidade. Assinale a alternativa correta. a) b) c) d) e) Sade coletiva Sade pblica Ateno bsica Estratgia de sade da famlia NASF

6) Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. a) b) c) d) e) Ateno Bsica Vigilncia em sade NASF Vigilncia sanitria Sade coletiva

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7) Assinale a alternativa INCORRETA referente ao programa Estratgia de Sade da Famlia: a) Tem como preocupao central a construo da cidadania dos indivduos, grupos e famlias atendidas nesses servios. b) No exigido dos profissionais o conhecimento dos condicionantes de sade do territrio em que atua. c) Umas das exigncias colocadas para a equipe a identificao de risco e vulnerabilidade de grupos, famlias e pessoas. d) O trabalho deve ser realizado em equipe em uma perspectiva educativa e preventiva. e) A ateno bsica vai exigir novas posturas e prticas sanitrias dos profissionais, uma vez que o acesso do usurio deve ser facilitado e o cuidado deve ser contnuo e integral. 8) um tipo de acordo entre os governantes para assegurar determinadas prioridades no processo de cuidado da sade da populao em nvel nacional, regional ou municipal. a) b) c) d) e) Pacto pela vida Pacto pela gesto Pacto pelo SUS Pacto pela populao Pacto pela sade

9) Para que haja mudana nas prticas sanitrias, necessrio romper com o paradigma tradicional de ensino-aprendizagem, que privilegia a ao: a) b) c) d) e) Curativa Preventiva Educativa Emancipatria Fragmentada

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Captulo 8

Onde encontrar
BOEHS. A. E. et al. A interface necessria entre enfermagem, educao em sade e o conceito de cultura. Texto Contexto Enfermagem, Florianpolis, v. 16, n. 2, p. 307-14, abr/jun. 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/ tce/v16n2/a14v16n2.pdf>. Acesso em: 20 nov. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de Educao Popular em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. Disponvel em: <portal.saude.gov.br/.../ caderno_de_educacao_popular_e_saude.pdf>. Acesso em: 14 nov. 2010. ______. _____. Poltica Nacional de Ateno Bsica. v. 4, 2006a. (Srie Pactos Pela Vida). Disponvel em: www.saude.caop.mp.pr.gov.br/arquivos/File/ volume1. pdf>. Acesso em: 17 nov. 2010. ______. ______. Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. v. 1 Braslia, 2006b. (Srie Pactos pela Sade). Disponvel em: <www.saude.caop.mp.pr.gov.br/arquivos/File/volume1.pdf>. Acesso em: 23 nov. 2010. ______. _____. Projeto Territrios: incorporando os encaminhamentos da oficina de 27/28 janeiro. Braslia. Fevereiro de 2010. Disponvel em: <http:// portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/projeto_territorios_versao_fev2010. pdf>. Acesso em: 20 nov. 2010. CAMPOS, G. W. de S. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Cincia & Sade Coletiva [online]. v. 5, n. 2, p. 219-230, 2000. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/pdf/csc/v5n2/7093.pdf>. Acesso em: 20 nov. 2010. CANDEIAS, N. M. F. Conceitos de educao e de promoo em sade: mudanas individuais e mudanas organizacionais. Revista Sade Pblica [online]. 1997, v. 31, n. 2, p. 209-213. Disponvel em: <http://www.scielosp. org/pdf/rsp/v31n2/2249.pdf>. Acesso em: 16 nov. 2010. CARVALHO, G. I. de; SANTOS, L. Sistema nico de Sade: comentrios Lei Orgnica da Sade (Leis n 8.080/90 e n. 8.142/90). 4. ed. rev. e ampl. Campinas, SP: UNICAMP, 2006.

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