Transtornos Afetivos

Escrito por Milena Queiroz Gonalves Santos Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:35 - ltima atualizao Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:46

Transtornos Afetivos A depresso, no sentido mais amplo, um dos transtornos psicolgicos mais comuns. raro o indivduo que no tenha tido um perodo disfrico com durao de algumas horas, dias ou mesmo semanas. Todavia, h uma enorme diferena entre o ubquo blues* e um estado suicida de depresso psictica. Esta diferena faz com que os terapeutas procurem estabelecer distines diagnsticas que possuam validade preditiva e implicaes no tratamento. Distines diagnsticas Os esforos diagnsticos, desde o incio deste sculo, tm considerado os transtornos depressivos como possuidores de diferentes fatores etiolgicos, em alguns casos inclinando-se a uma predileo psicolgica, e em outras situaes inclinando-se a fatores sociais ou a origens biolgicas (fisiopatologia gentica ou neuroqumica). As antigas dicotomias diagnsticas da literatura sobre distrbios afetivos e revelarmos a sua limitada utilidade. A primeira delas a diviso reativo-endgena. Depresso endgena referia-se a uma depresso com bases presumivelmente biolgicas e sem acontecimentos desencadeantes evidentes, depresso reativa descrevia os indivduos cuja depresso parecia ser o resultado de importantes acontecimentos de vida, como por exemplo a morte de cnjuge. Tanto os indivduos com depresso "endgena" quanto aqueles com depresso "reativa" podem ter experienciado um srio acontecimento de vida antes do aparecimento da depresso. Uma segunda distino histrica a depresso primrio-secundria. A depresso primria era reservada para aqueles que no apresentassem um outro distrbio psiquitrico importante (particularmente esquizofrenia e alcoolistas. A distino neurtica-psictica um remanescente da antiga posio etiolgica que considerava o conflito psquico como o fator causador de neurose. A confuso surgia quando o conflito "neurtico" ocorria simultaneamente com os estados declaradamente psicticos. Apresentao dos Sintomas depressivos A disfuno scio-ocupacional e os sintomas depressivos nem sempre esto diretamente relacionados. Alguns pacientes apresentam um quadro de sintomas bem marcados, mas permanecem produtivos em seu trabalho e no apresentam uma acentuada deteriorao no funcionamento familiar. Em outros, ocorre uma reduo da capacidade de trabalho antes que aparea um claro quadro de sintomas. Estas cariaes individuais exigem que o terapeuta faa uma ampla avaliao de cada paciente com um transtorno afetivo potencial. Os sintomas comuns da enfermidade depressiva: 1. Humor disfrico 2. Sentimentos de desesperana ou desamparo 3. Perda do prazer 4. Mudanas no apetite e/ou peso 5. Auto-atribuio

1/8

Transtornos Afetivos
Escrito por Milena Queiroz Gonalves Santos Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:35 - ltima atualizao Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:46

6. Reduo do tempo total de sono associada insnia inicial, mdia ou terminal 7. Retardo psicomotor 8. Dificuldades cognitivas 9. Culpa excessiva 10. Ruminao obsessiva 11. Energia reduzida 12. Ideao suicida 13. Preocupao narcsica com as funes do corpo Depresso Maior Critrios diagnsticos A presena de humor disfrico o principal critrio para o diagnstico da depresso. Outros sintomas afetivos podem incluir raiva, ansiedade e irritabilidade. O DSM-III-R exige a presena de pelo menos duas semanas: 1. Perturbaes do apetite 2. Perturbaes do sono 3. Lentificao ou agitao psicomotora 4. Perda de interesse ou prazer (anedonia). 5. Perda de energia 6. Sentimentos de desvalorizao ou culpa 7. Idias de suicdios A depresso maior pode ser diagnosticada na presena de outros transtornos de personalidade, estados de ansiedade e transtornos de personalidade, estados de ansiedade e transtornos de ciclotimia e distimia. Se a depresso maior ocorre com uma histria de epsdios manacos ou hipomanacos, a condio chamada de transtorno bipolar. Transtorno unipolar refere-se aos indivduos que apresentam episdios de depresso recorrentes. 1. Houver uma preocupao com delrios ou alucinaes incongruentes com o humor. 2. Os sintomas forem sobrepostos esquizofrenia ou a trantornos paranides ou esquizofreniformes. 3. Os sintomas forem devidos a um transtorno mental orgnico ou a um luto.

2/8

Transtornos Afetivos
Escrito por Milena Queiroz Gonalves Santos Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:35 - ltima atualizao Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:46

Sub tipos da depresso maior A depresso maior com melancolia uma variante da depresso maior, caracterizada por uma acentuada perda da capacidade de prazer e pela presena de trs dos seguintes critrios: 1. Distinta qualidade de humor deprimido. 2. Sentir-se pior pela manh. 3. Acordar muito cedo de manh 4. Acentuado retardo ou agitao psicomotora 5. Culpa excessiva ou inadequada 6. Anorexia e perda de peso Depresso maior com psicose 1. Delrio congruente com o humor. Estes so delrios tpicos do estado depreimido e esto em geral relacionados baixa auto-estima, pobreza de pensamento e afeto, culpa, morte, nilismo ou castigo. 2. Alucinaes de qualquer um dos sentidos podem ocorrer, embora sejam mais comuns as alucines auditivas de uma nica palavra ou de uma nica frase, como uma voz dizendo "socorro" ou chamando o nome do paciente. 3. O estupor depressivo existe quando o paciente fica mudo e no-responsivo Grande parte dos erros ao se diagnosticar a depresso maior como esquizofrenia deve-se ao fato de no acreditarmos que os indivduos com depresso maior possam ser muito psicticos. Epidemiologia O risco de desenvolver um episdio depressivo maior de 3 a 12% para os homens e de 20 a 26% para as mulheres. O risco maior nos indivduos com um parente em primeiro grau que tenha um diagnstico de depresso maior, transtorno bipolar ou alcoolismo. A idade mdia de 20 anos. Nas mulheres, o primeiro episdio de depresso frequntemente ocorre no perodo dos primeiros seis meses aps um parto. Os fatores de risco para a depresso incluem a ausncia de um relacionamento estreito e ntimo, a ocorrncia de uma perda (por exemplo, a morte de um membro da famlia) e uma alto nvel de introverso neuroticismo e dependncia. Evoluo clnica Uma depresso maior no tratada dura em mdia uns seis meses, embora alguns episdios possam ter uma durao menor. A recorrncia sempre uma possibilidade, embora 50% dos pacientes com depresso maior apresentem apenas um nico episdio. Os fatores associados recorrncia incluem vrios episdios recentes; contnua disfuno social apesar da melhora dos sintomas e no adeso ao tratamento. O tratamento farmacolgico modifica a severidade e a durao dos episdios de depresso

3/8

Transtornos Afetivos
Escrito por Milena Queiroz Gonalves Santos Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:35 - ltima atualizao Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:46

maior, mas no reduz a freqncia dos episdios. O tratamento diminui claramente o risco de suicdio, que ocorre em mais ou menos 15% dos pacientes. Critrios Diagnsticos A ocorrncia de perodos de emoo exaltada, elevada ou humor irritvel, algumas vezes interrompidos por humor depressivo, o critrio diagnstico principal para o diagnstico do episdio manaco. Hospitalizao ou a presena de pelo menos trs dos seguintes sintomas durante pelo menos uma semana: 1. Atividade aumentada 2. Mais falante que o habitual ou presso para falar 3. Fuga de idias 4. Auto-estima aumentada (grandiosidade) 5. Sono reduzido 6. Ateno diminuda 7. Julgamento empobrecido e exposio a srios riscos O episdio manaco no pode ser diagnosticado se os sintomas estiverem associados esquizofrenia ou a transtorno paranide ou esquizofreniforme. O terapeuta precisa tambm excluir o transtorno mental txico ou orgnico como a etiologia destes sintoma. O estilo interativo feliz, exaltado e gregrio tenha-se tornado o esteritipo do paciente manaco, comum a labilidade de humor, com rpidas mudanas para raiva ou tristeza. Eles ficam com raiva quando as pessoas reagem negativamente a eles e podem, s vezes, se tornar chorosos com essa m acolhida. Epidemiologia A privalncia dos episdios manacos varia de 0,4 a 0,9% em homens e em mulheres. O auge do aparecimento do distrbio bipolar fica em torno do final dos 20 anos. Os episdios apresentam recorrncia de cada trs a nove anos e o espao de tempo entre os episdios diminui com a idade. Evoluo Clnica Os episdios manacos em regra duram de trs a sete meses. A maioria dos pacientes bipolar (no-tratados) experiencie de quatro a doze episdios de mania em sua vida, alguns pacientes bipolares chegam a apresentar quatro episdios por ano. So considerados de "cicladores rpidos" e tm sido menos responsivos ao tratamento com carbonato de ltio. Transtorno Distmico Critrios Diagnsticos O diagnstico do transtorno distmico refere-se ao paciente que tenha experienciado durante dois anos, por todo este tempo ou a maior parte dele, sintomas que sejam caractersticos da sndrome depressiva, mas que no possuam severidade e durao suficientes para serem enquadrados nos critrios do episdio depressivo maior. Durante os perodos depressivos. O paciente experiencia tanto em humor deprimido (relata sentir-se triste, melanclico, "na fossa" ou "por baixo") como uma acentuada perda de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades ou passatempos.

4/8

Transtornos Afetivos
Escrito por Milena Queiroz Gonalves Santos Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:35 - ltima atualizao Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:46

1. Insnia ou hipersonia 2. Baixa energia 3. Sentimentos de inadequao 4. Menor produtividade no trabalho ou no estudo 5. Concentrao reduzida 6. Perda de interesse e prazer 7. Irritabilidade 8. Incapacidade de sentir prazer ao ser elogiado 9. Fala ou atividade reduzida 10. Preocupao e pessimismo ou sentir pena de si prprio 11. Choro 12. Idias de morte ou de suicdio A ausncia de sintomas psicticos um critrio para este diagnstico. difcil estabelecer o trnstorno na presena da depresso maior. Contudo, possvel que ambos (transtorno distmico e depresso maior) apaream no mesmo indivduo ("depresso dupla"). Epidemiologia A prevalncia do transtorno distmico estimada entre 4,5 e 10,5% sendo que as mulheres so mais atingidas do que os homens. Pode haver uma prevalncia maior entre as pessoas que perderam os pais precocemente. Evoluo Clnica Este transtorno tem uma evoluo crnica. Iniciam no final da adolescncia ou no comeo da idade adulta. O tratamento pode reduzir a severidade dos sintomas ou o consequnte prejuzo do funcionamento social e ocupacional. Transtorno Ciclotmico Critrios Diagnsticos O Ciclotmico geralmente uma crnica enfermidade de humor que no atinge a severidade da mania ou da depresso maior e que no est acompnhada por sintomas psicticos. O estado de humor varia entre perodos depressivos e hipomanacos. Transtorno ciclotmico pode apresentar um humor normal entre os perodos de humor alterado. Os perodos depressivos preenchem os mesmo critrios diagnsticos para o transtorno distmico. Os perfodos hipomanacos so caracterizados por humor elevado, expansivo ou irritvel, acompanhado por trs dos seguintes sintomas: 1. Menor necessidade de sono 2. Energia aumentada 3. Auto-estima aumentada 4. Produtividade aumentada e capacidade de trabalhar por longos perodos 5. Pensamento criativo 6. Desinibio das atividades gregria e sexual 7. Irresponsabilidade, juzo empobrecido

5/8

Transtornos Afetivos
Escrito por Milena Queiroz Gonalves Santos Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:35 - ltima atualizao Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:46

8. Inquietude 9. Fala aumentada 10. Otimismo excessivo 11. Riso e brincadeiras inadequadas Epidemiologia A prevalncia deste transtorno estimada em aproximadamente 10%. Evoluo Clnica A ciclotimia geralmente tem uma evoluo crnica. Embora os perodos afetivos estejam amide relacionados a estressores especficos, eles tambm ocorrem sem um estressor precipitante aparente. Fazem uso de automedicao com lcool ou otras substncias. Em geral esto associadas disfunes sociais, sobretudo conjugais e familiares, medida que o transtorno evolui. Depresso e Enfermidade Fsica A sintomatologia depressiva est associada enfermidade fsica de vrias maneiras: a depresso pode ser o primeiro sinal de enfermidade fsica, a depresso pode ser secundria enfermidade fsica, a depresso pode ser causada pela farmacoterapia e a depresso pode ser mascarada por queixas de enfermidade fsica. A depresso como o primeiro sinal de enfermidade fsica A depresso geralmente est presente nos seguintes distrbios: hipotireoidismo, sdrome de Cushing, aldosteronismo primrio, doena de Addison, estgios iniciais da doena de Parkinsonm, doenas infecciosas crnicas, carcinoma do pncreas, diabetes juvenil, lupus eritematoso, bem como em deficincias vitamnicas, como a pelagra, deficincia tiamnica e a anemi aperniciosa. A depresso secundria enfermidade fsica A depresso uma das formas mais comuns de reao ao desenvolvimento de uma enfermidade fsica. Dos fatores um papel nesta reao so: idade do aparecimento, grau de incapacidade, natureza da doena, a imagem corporal pr-mrbida do paciente e as mudanas na percepo do seu corpo. A depresso est geralmente associada doena cardaca. Depresso e farmacoterapia Embora aproximadamente 200 drogas especficas estejam implicadas como possveis causas da depresso, apenas uns poucos agentes foram associados depresso com certa frequncia. So os seguintes: contraceptivos orais, drogas anti-hipertensivas e drogas psicotrpicas. A depresso mascarada por queixas de enfermidade fsica Uma depresso mascarada aquela onde o paciente apresenta de um transtorno somtico, e nega o humor depressivo. Triseza e Perda A tristeza a reao normal perda. O luto refere-se ao processo atravs do qual a tristeza pe elaborda e a perda refere-se ao estado que acompanha o processo adaptativo que, quando realizado com sucesso, readquire a capacidade de desenvolver novos

6/8

Transtornos Afetivos
Escrito por Milena Queiroz Gonalves Santos Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:35 - ltima atualizao Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:46

vnculos. Transtornos Afetivos Sazonais So menos enfermos do que a maioria dos depressivos, mas apresentam caractersticas em comum com aqueles da fase deprimida da enfermidade bipolar. Depresso e Desmoralizao A desmoralizao uma condio na qual os indivduos se sentem incapazes de provocar mudanas que possam melhorar o seu estado. Transtornos de Personalidade e Transtornos Afetivos Os transtornos de personalidade e os afetivos podem estar relacionados de vrias maneiras: um determinado tipo de personalidade pode predispor a um transtorno afetivo, um estilo de personalidade pode ser uma sequela de um estado afetivo, no s os tipos de personalidade como tambm os transtornos afetivos podem ser o resultado de uma predisposio bsica gentica ou psicossocial, um transtorno de personalidade existir somente quando o estado afetivo estiver presente. Diagnstico diferencial da depresso O transtorno de ajustamento pode ser considerados se os sintomas parecerem estar relacionados a uma estressor psicossocial recente. J o transtorno afetivo orgnico pode ser diagnosticado se houver evidncia clnica de que um fator orgnico esteja causando o quadro sintomtico. A esquizofrenia ou transtorno esquizofetivo podem ser considerados se o indivduo apresentar sintomas psicticos como delrios e alucinaes. O que frequentemente imita a depresso o transtorno de estresse ps-traumtico. O transtornos de personalidade assiduamente acompanhado por perodos de humor disfrico, intensos sentimentos de solido e de vazio. Diagnstico diferencial da mania A esquizofrenia a entidade mais comum no diagnstico diferencial da mania e a ausncia de delrios de controle e as alucinaes auditivas contnuas e complexas caracterizam ela. J os transtornos mentais orgnicos so associados a condies txicas e mdicas que podem imitar o estado manaco. A psicose reativa breve pode tambm apresentar-se com os sintomas de mania. Os transtornos de personalidade limtrofe podem ser caracterizados pelos sintomas psictico, comportamento errtico e hipersexual e pelo juzo empobrecido. Formato de entrevista para transtornos afetivos Para a apresentao dos sintomas o terapeuta deve avaliar quando, como e se o paciente comeou a reconhecer seus sintomas como anormais e buscou tratamento. Como histria do episdio atual o terapeuta deve examinar todos os sintomas comuns mania e depresso e estabelecer uma cronologia. A cronologia dos episdios afetivos deve ser examinada juntamente com os tratamentos anteriores e as respostas a tratamento. Com relao a histria familiar o terapeuta deve perguntar ao paciente se h, em sua famlia, uma histria que inclua qualquer uma das entidades do "espectro depressivo". So decisivos o estilo adaptativo do paciente e seus relacionamentos da infncia idade adulta, como histria do desenvolvimento. Para a histria social devem ser investigados os relacionamento s sociais atuais do paciente. til na verificao da histria e tambm na avaliao do potencial familiar para oferecer

7/8

Transtornos Afetivos
Escrito por Milena Queiroz Gonalves Santos Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:35 - ltima atualizao Seg, 12 de Janeiro de 2009 20:46

apoio e da disposio para participar de um terapia familiar, a entrevista familiar. O exame do estado mental dever ser mais extensivo e formal se houver a possibilidade de um transtorno mental orgnico. Todo paciente deprimido e todo paciente suspeito de estar deprimido devem ser cuidadosamente avaliados quanto ao risco de suicdio. Avaliaes Mdicas Um exame fsico completo e uma histria mdica so necessrios quando de suspeita de um transtorno afetivo.. Consideraes Prticas na Avaliao dos Transtornos Afetivos A contratransferncia comum na avaliao do distrbio afetivo e varia de acordo com a personalidade do entrevistador. Fortes reaes de frustrao em resposta a pacientes deprimidos e desesperanados, e raiva em relao a pacientes manacos so comuns e, se no reconhecidas, conduzem a erros na avaliao e no diagnstico. A depresso e o ciclo de vida H uma crescente incidncia de suicdios entre adolescentes, e mesmo em crianas mais jovens, e por isso, tem ocorrido um avano na avaliao diagnstica da depresso em crianas. Atualmente se reconhece que, as crianas tambm manifestam muito sintomas semelhantes queles que caracterizam a depresso nos adultos. Concluso Os transtornos afetivos em geral respondem favoravelmente ao tratamento. Esto bem estabelecidas a eficcia do ltio nos estados bipolares, dos tricclicos ou terapia de eletrochoque na depresso maior e da terapia interpessoal ou cognitiva na depresso maior sem psicose. Terapia indivduo e familiar, psicoeducao, psicoterapia de grupo e grupos de apoio so tambm benfico s para evitar recorrncias e no reconhecimento precoce dos sintomas. O potencial para um tratamento bem sucedido, associado conscincia das consequncias de um erro de diagnstico torna crucial a avaliao dos transtornos afetivos. Na ausncia de qualquer teste psicolgico ou biolgico definitivo, a entrevista clnica o instrumento esencial para o processo diagnstico.

8/8