Explorar E-books
Categorias
Explorar Audiolivros
Categorias
Explorar Revistas
Categorias
Explorar Documentos
Categorias
APRESENTA9AO
ESludo de hisloria dos saberes, esle livro lem por
objelivo dar conta do nascimenlo de um lipo de medi-
cina caracterislico da sociedade capitalista. Ana/isa os
conceitos btisicos da medicina social e da psiquiatria
brasi/eiras; mas niio se limita a lima abordagem interna:
pretende retletiT sabre esses saberes como pTatiea social.
Estabelece uma relarao entre as teorias e as praticas
politicas naa em termos de exterioridade ou de justa-
postrao, em que 0 poder se apropriaria de uma neutra-
lidade cientifica e a utilizaria segundo objetivos que lhe
sao extrinsecos, mas de imanencia: a dimenso.o politica
e constitutiva da existencia dos discursos. Nita se trata,
portanto, de julgar da cientificidade da medicina, mas
de analisar que novo tipo de saber ela representa e que
novo tipo de poder ela implica necessariamente.
o objetivo do trabalho Ii compreender a figura
moderna da medicina, seu papel na sociedade, sua ambi-
90,0 como instrumento tecnico-cientijico a servi90, direta
ou indiretamente, do Estado. A nova forma de presenra
11
da medicina tem uma origem historica: politica e con-
ceitual.
Uma dupla relafQo se estabelece entre a historia e
a atualidade: por um lado, 0 desvelamento do passado,
do modo especifieo de emergencia das eonfiguraroes
atuais, e indispensavel para uma perCepf;QO mais lucida
do presente. No momenta em que se procuram novas
jormas de funcionamento da medicina que niio veiculem
uma domina9iio de classe, que nQO sejam uma intensifi-
earao dos dispositivos de poder criados pelo eapitalismo
como condif;QO indispensavel a sua perpertua9iio, a abor-
dagem critica da historia e urn instrumento importante
para a realiZCl9iio das experiencias que pretendem im-
pregnar futuro.
Por outro lado, a ida ao passado, 0 projeto de
pesquisar as origens da psiquiatria, e mais globalmente
da medicina como discurso e pratica politicos, e, ele
proprio, esclarecido pelo presente, determinado pela exi-
gencia de aprofundar sua critica e fornecer elementos
para a transformarao das eondiroes atuais de seu mo-
do de intervenrao.
Estudando a racionalidade da medicina social -
o saber da sociedade que a caracteriza, sua relafiio com
o Estado, suas tecnicas de atuafiio - trata-se basica-
mente de formular uma questiio que cada vez menos po-
dera ser evitada: que papel desempenham as institui-
~ o e s sociais como meio de controle dos individuos e das
popular;oes atraves de uma afiio intrinsecamente ligada
ao saber das ciencias humanas? Como situar teorica e
politicamente a relafQO entre saude e sociedade sem
reconduzir ou aperfeifoar os mecanismos de dominafiio
burgueses que ate hoje tern encontrado resistencias e
difieuldades em se implantar no Brasil?
Pouco a pouco se comefa a olhar de modo critico
funcionamento da sociedade ao nivel do eotidiano, dos
aparellzos que assumem a gestiio de nossas vidas, das
instituiroes que produzem, aperfeiroam ou orientam nos-
12
so eomportamento. A eada dia se deseobre a rede de',
poderes que envolve nossa existencia, atinge nosso corpo!
e organiza nosso desempenho social. Cada vez mais Sf!
politiza 0 dia a dia.
Esse estudo tern a ambir;iio de contribuir para esset
critica do presente, trazendo a dimensiio da historicida-:
de dessas formas de poder contra as quais se pre:ende,
lutar. Mas nao se propoe a explicar a totalidade. Temati-i
zando a medicina, procura dar conta -da emergencia del
uma nova problematica teorica e pratica enquanto parte!
de um proeesso global que poderti ser melhor eonhecidoi
,
a partir de estudos setoriais, espedficos, centrados em:
instrumentos de pader nascidos, muitas vezes, fora dos:
aparelhos de Estado, mas que desempenharam um popel'
decisivo para sua propria transformafiio. !
Do mesmo modo que 000 queremos explicar a me-t
dicina a partir do todo, tambem niio queremos tudo
i
explicar atraves de uma analise da propria medicina. Mas
exibir uma pefa do mecanismo de nossas sociedades, de'
importiincia decisiva para 0 surgimento e manutenr;QO
de tecnicas normativas nascidas no bojo de um tipa
de conhecimento que se dti como objeto a totalidade da
vida social; tecnicas que foram, pouco a pouco, se des-
loeando de seu solo ariginario ate impregnar outros sa-
heres e outras praticas.
Na descontinuidade de traros que os doeumentos
registram revela-se 0 esquema de normaliZQqao da vida
social brasileira. Revelar este esquema, que regula a
populaqiio e disciplina 0 individuo, exige um mapeamen-
to minucioso. Esta pesquisa realiza urn primeiro levan-
tamento de terreno sob uma perspectiva especijiea: a
da estrategia de mediealizarao da sociedade empreendi-
da por uma frarao da intelectualidade da epoca. Estra-
tegia que proeura redefinir as eondifoes em que se dao
as relaroes de poder entre nos, a partir da reflexao e
da intervenrao sobre 0 esparo urbano, sua popularao e
as individualidades que a eompoem.
13
His/aria, jeixe de acon/ecimentos, escrita a partir
de discursos: leis, regulamentos, otzdos, cartas, jornais,
teses, panfletos. Uso da documenta<;iio disponfvel em
seu valor, Instrumental e material, de implementaqiio de
uma estrategia, isto f, na medida de sua ejicacia politica.
Historia das origens de um discurso e de uma prdtica
dominantes.
A analise evitou principios explicativos muito gerais
que viessem sujeitar 0 documento ii exigencia de uma
interpreta<;iio totalizadora; privilegiou as fontes primli-
rias porque melhor serviram iJ. reconstitui<;iio da trajeto-
ria medica e de sua articulafQO com a gestao politica
dominante da vida urbana.
Se a trama historica assim revelada mostrou-se mais
rica em sugestoes de leitura do que qualquer canone
teorico pre-estabelecido, ajudou-nos, por outro lado, a
afastar do texto a pretensiio de neutralidade, para insti-
tuf-lo como instrumento teorico-politico na rede de dis-
cursos que ele ao mesmo tempo estabelece e desfaz.
o dispositivo desse trabalho a quatro miios niio es-
tabeleceu divisiio de tarefas ou hierarquia de fun<;oes.
niio separou pesquisa de documentos, analise e redaqiio
de texto. Multiplicar os autores e, paradoxalmente, con-
tribuir para sua destrui<;iio.
14
PARTE I
A ARTE DE CURAR OS MALES NA COLONIA
INTRODU<;AO
Sera a medicina social brasileira urn projeto for-
mado em determinado momenta de nossa hist6ria, tendo
urn nascimento que pode ser delimitado, ou deve ser
pensada como uma exigencia aparecida desde 0 inicio
da co!oniza9ao do Brasil, parte integrante das medidas
medicas e politicas aqui implantadas? Questao. difieil
mas essencia! na medida em que sem propor periodi-
za90es e impossive! fazer hist6ria e s6 uma hist6ria
conceitual - isto e, que seja capaz de definir seu ob-
jeto ao rnesrno tempo que 0 descreve - pode estabe-
leeer baIizamentos a partir de caracterfsticas essenciaiS.
Sen\ urn saber como a medicina pouco a pouco
definido a partir de urn nucleo basico de conceitos e
de urn sistema de praticas fundamentais que seguem no
tempo a evolu9ao de suas potencialidades? Uma hist6'-
ria factual, que recolhe, justapoe e repete os documen-
tos s6 e capaz de encontrar continuidades e registrar
a marcha ].inear de urn desenvolvimento. Ora, e ne-
cessario estabe!ecer, tanto ao nivel do saber quantq
da pratica medicos, momentos de ruptura, de constitui-
de nO\iOS conceitos, novas objetos, novas formas
de institucionaliza<;ao.
Demarcar periodos, determinar e _insep_a-
ravel da conceitua<;ao do obJeto da lllvesl1ga<;ao, nao
podendo, portanto, ser pensado de modo previa ou
aprioristico. Define-se a medida em que se desenvolve
o trabalho de pesquisa.
Quando se investiga a medicina do J?3s.s,:do
em seus textos te6ricos, regulamentos e mstltm<;oes
se delinei'a, cada vez com mais clareza, urn projeto
de medicaliza<;ao da sociedade. A medicina investe so-
bre a cidade, disputando urn Iugar entre as instancias
de controle da vida social. Possuindo 0 saber sobre a
doen<;a e a saude dos individuos, 0 medico compre-
ende que a ele deve corresponder um poder c,,"?az de
planificar as medidas a da sau-
de. 0 conhecimento de uma e11010gla soc131 da doenc;a
corresponde ao esquadrinhamento do espac;o da s,?"ie-
dade com 0 objetivo de localizar e transformar obJetos
e elementos responsaveis pela deteriora<;ao do estado
de saude das popula<;6es. Projeto, portanto, de preven-
<;ao, isto e, a<;ao contra a doen<;a antes mesmo que ela
ecloda visando a impedir 0 seu aparecimento. 0 que
tanto na existencia de um saber. _sobre
a cidade e sua popula<;ao, elaborado em Illsl1tm<;oes.
faculdades, sociedades de medicina, imprensa medIca,
etc. _ quanta na presen<;a do medico como nma auto-
ridade que intervem na vida social, decidindo,
jando e executando medidas ao mesmo tempo medICas
e politicas. .
A existencia, no inicio do s6culo XIX, de urn tlPO
de medicina que procurou estabelecer e just.ificar
presen<;a na sociedade, atraves sobretudo da pu-
blica nao esta em continuidade coma evolu<;ao da
desde os primordios de nossa hist6ria, com--
preendida como projeto incessantemente retomado e
aperfei<;oado ou incessantemente contomado e deforma-
do, que preservaria suas caracteristicas fundamentais.
ao contrario, 0 inicio de urn perfodo que as-
smala para a medicina urn novo tipo de existencia en-
quanto saber e enquanto pratica social, que se distin-
gue e op6e as varias formas de seu passado.
A falta de uma perspectiva historica na abordagem
das questoes reIativas a medicina au mesma a visao
retrospectiva de uma hist6ria factual e linear leva a
que freqiientemente se- imagine uma continuidade entre
a tematica e a organizac;ao da saude tal como existem
em nossa modernidade e os primeiras s.eculos de nossa
hist6ria. Sem duvida, a configurac;ao atual do problema
remete ao momenta de sua ec1osao e aos caminhos de
sua forma<;ao. Por este motivo, e nao s6 possivel mas
necessaria situa-la no tempo, descrever sua genese his-
torica, distinguindo-a daquela que a antecedeu.
Dizer que a medicina social brasileira se constitui
no infcio do seculo XIX significa encontrar uma nova
modalidade de projeto teorico e pratico de medicina
que s6 sera conceituado com exatidao se puder ser dis-
tinguido de formas hist6ricas que 0 precedem. E 0 con-
ceito de sa6de, tal como se formula e se toma uma
evidencia a partir do seculo XIX, ganha uma inespe-
clareza justamente quando comparado com 0 sen-
l1do que teve esse temlo no perfodo colonial.
:e preciso, portanto, nao ocultar a grande diferen<;a
entre 0 projeto historico investido nessas analises e as
hist6rias da medicina ufanistas, dispost as a celebrar 0
presente, justificando-o pela ardorosa conquista de uma
posi<;ao de racionalidade duramente realizada ou a se
realizar. E que, com esta inten<;ao, projetam sobre 0 pas-
sado as quest6es do presente, buscam continuidades
filia<;6es, parentescos de urn projeto homogeneo, habi:
tado por germens de uma verdade que pouco a pouco
se imp6e ao tempo. Projeto paradoxalmente ahistorico
nao 50 porque dominado pelo presente, que aparece
19
I
rl
'te'n'0 de reabilita<;iio ou desc1assifica<;iio
sempre como c 't t
do que se situa no passado, como tambem por ra ~ r
o saber medico como se este fosse desvlllculado d" ? r ~
tica s6cio-politica com a qual se articula: Descn<;ao
linear de urn caminho continuo que POSSUl as normas
de urn tempo fora do tempo.
20
CAPITULO I
A DOEN<;A NO CAMINHO DO GOVERNO
Tendo como objetivo ultimo definir 0 conceito de
medicina social e sua emergencia no Brasil, no inicio
do seculo XIX, analisemos 0 modo como era coloc,ada
teorica e praticamente a questiio da saude na epoca
colonial. Quem era 0 medico, que tipo de assistencia
realizava, como e por que vinha para 0 Brasil? Que
rela<;ao pode ser estabelecida entre medicina e socie-
dade a partir da existencia de urn 6rgao propriamente
medico da administra<;ao portuguesa? Transcendendo os
limites explicitos da medicina, ate que ponto a saude
da sociedade figurava como objeto de reflexao e inter-
ven<;ao do Estado, sendo tematizada de modo positivo,
visando a sua prodUl;ao, conserva<;ao ou aumento?
21
Qual a fun9ao basica do hospital e que vinculos man-
tinha esta institui9ao com a medicina? PrivilegLando
como exemplos a lepra e a peste, que concep9
ao
se
fazia aquela epoca sobre a doen9a epidemica e que meios
eram utilizados para combate-Ia? Questoes que nos per-
mitirao encaminhar 0 estudo da configura9ao da medi-
cina, de sua insen;ao na sociedade, de seus limites ou
-fronteiras e do modo como a saude, como objeto de
reflexao e se vincula as caracteristicas ge-
rais da administra9ao colonial.
Normalmente, quando se tematiza '" saude, pensa-5O
imediatamente naquele que a estuda e luta por e1a, que
procura conhece-la e instaurar 0 sen reino: 0 medico.
o espa90 e a fun9ao do medico aparecem entao preen-
chidos pela saude, como se ele fosse urn dado natural
e necessario. A correla9ao medico-saude impoe-se com
evidencia tal que sujeito e objeto da medicina tornam-
se termos que adquirem urn estatuto atemporal, servindo
de paradigma para caracterizar e 0 passado. As-
sim, do mesmo modo que 0 conceito de saude nao e
tematizado em sua historicidade, tamb6m nao 0 sao a
figura do medico, sua fun9ao social, 0 lugar que ocupa
na sociedade. Nossa primeira questao e sobre quem e
o que e 0 medico na epoca colonial. E a resposta
implica em seguirmos 0 sen rastra, por institui<;5es e
acontecimentos sociais, para poder afirmar qual foi, nes-
te momento da hist6ria, 0 seu lugar. Procedimento di-
ferente, portanto, de outro tipo de hist6ria que come-
9
aria
por estabelecer previamente urn lugar ideal para
o medico e a interpela-Io sobre onde se encontrava e
porque nao cumpriu 0 seu papel.
Durante todo 0 periodo colonial, os moradores de
cidades e vilas demandam a presem;a do medico. Car-
tas sao escritas ao Rei pedindo medico e "manifestando
22
o gra?de aperto ,em que estavam" 1 pela "grande falta
que tern de medICO e botica para haverem de ser '
curados em snas enfermidades" 2. Documento que ainda !
acrescenta. que "pareceu ao Conselho fazer presente a
Malestade, 0 que escrevem os oficiais da Camara
de Sao Paulo pOlS por esse meio se poderao conservar
aqueles moradores se tiverem quem trate de os curar
nas enfermidade,s, que por faHa de quem lhes pos-.
sa aphcar os remedIOS necessarios morrem finitos ao
Ha carencia, ou melbar, quase
CJa de medICO. E a constata9ao de doen9a que muitas
vezes acarreta morte leva 0 povo a pedir as autoridades
portuguesas, urn medico presente na cidade, apontando
a morte proxIma dos suditos se ninguem puder cUfa-Ios
de suas 0 medico e, portanto, uma per-
sonagem que flgura na rela9ao entre 0 Rei e seus vas-
atraves da presen9a da doen9a e da morte. Urn
medICO. na cidade, assistindo aqueles que enfermam,
pode aludar a conserv,ar a vida dos suditos colonizado-
dores.
Se 0 e pedido pela popula9ao, ele e envia-
e confIrmado nos cargos pela instancia maxima e
ultIma de 0 Rei, a partir de uma diligencia
sobre a expenencIa, a conduta, a idade e 0 local de
estudos daque!e que podera ser 0 indicado 3. Os canais
de mforma9ao, entretanto, nao tern estatuto definido:
1 , . .do alvara por que Sua Alteza fez merce dos
OfICIOS de e Cirurgiao-mor do Estado do Brasil
doutor FrancIsco Vas Cabral", 28 de marco de 1634'
In Documentos Hist6ricos, volume 27, p. 385.
2 "Carta dos oficiais da Camara de' Sao Paulo represen-
tando a grande falta que tern de medicos e medicamentos"
1698; In Documentos Hist6ricos, volume 93, 'p. 80.'
3. Cf. "Registro da patente de Sua aMjestade que ha sel'-
vI'do p:over ao licenciado Ventura da Cruz Arrais nos cargos
de Fisico-mor e Cirurgiao-rnor deste Estado do Brasil" 1666'
in Documentos Hist6ricos, volume 21, p. 238. "
23
i
I
.
podem 'ser os moradores do local onde eI.e exerce sua
arte, os oficiais de alguma instituir;;:ao ou mesma aquele
que e indieado. A verdade emerge de uma multiplici-
dade de locos, que ganham sentido e coesao no alo de
decisao soberana do Rei, que assinala ao medico urn'
cargo na Colonia.
Como situar 0 medico neste movimento que se lm-
cia com: uma demanda eXJplicita e termina com uma
au negac;ao? Muitas vezes e 0 proprio me-'
dico que pede para ser nomeado para determinado car-
go, mastrando a existencia de necessidades e expondo
suas proprias qualidades. Mas 0 que impena e a dificul-
dade de aehar medicos dispostos a virem para a Colo-
nia. E assim que, quando os oliciais da Cam"a de
Sao Paulo pedem urn medico ao Rei chegl3ffi mesmo a
aconselhar que "deve Vossa Majestade haver por born
de que nao havendo medico que queira ir voluntaria-'
mente para aquela conquista, se obrigue algum que nes-
ta Corte tenha menos embara90, pais alem de grande
partido que prometem fazer-lhe aquetes vassalas tern
demais que com 0 que grangearem pelas suas causas se
poderao sustentar mui largamente, principalmente em
terra onde tudo e .tao acomodado" 4.
Qualquer urn dos casos e testemunho de uma situa-
r;;:5.o geral em que a figura do medico esta ligada a urn
cargo que ocupa como pertencente 11 administr
a
9
ao
ca-
lonial, de quem recebe sal aria e obriga<;6es especificas.
o que laz com que durante toda essa epoca 0 medico
desempenhe urn papel de funcionario, servindo par al-
gjlns anos no Brasil, com fun9ao ligada sobretudo 11
trbpa ou 11 Camara.
A quase inexistencia de medicos era causada, em
parle, pela proibi9ao de ensino superior nas colonias.
4 "Carta dos oficiais da Camara de Sao Paulo represen-
tando a grande falta que tern de medicos e medicamentos".
1698; in Documentos Hist6ricos, volume 93, p. 80.
24
Por outro havia pouco interesse dos medicos por- I
em Vlrem para 0 Brasil. As poucas vantagens ,
que Ihes eram oferecidas agravavam-se com '
a dlfIculdade em mostrar eliciencia longe dos remedios
,europeus, POllCOS e muitas vezes deteriorados e com
o desconhecimenta da flora local. Tais fatore; fizeram
com que a correla9ao medica-doen9a fasse preterida
forn:as ,de cura referidas mais ao indfgena, ao ne-
ero, ao J:sUlt.a, fazendeiro do que ao proprio medico.
o que nao slgmfIca que fosse livre 0 exerdcio da "arte
de curar" ou que C -'
. ., a oroa portuguesa nao procurasse
fIscahza-lo. Como podemas ver anaJisanda os objetivos
e 0 modo de atua9ao da Fisicatura-mor do Reino.
Legalizar a arte de curar
A existenda de uma autoridade medica em Port -
gal, no dispositivo politico-administrativo
monarqUla, tern sua origem mais remota no funciona-
ment? do cargo de Cirurgiao-mor dos Exercitos,
em 1260 com a finalidade de fiscalizar 0 exer-
CICIO das artes medlcas e cirurgicas. Em 1430 R .
. '-', 0 el
que todos os que praticam medicina sej am exa-
e pelo seu medico - tamhem de-
fISICO -, que Ihes concedeni carta para 0
exerClCIO arte, sem a qual serao presos e perdedio
sous bens ". Em 1448, 0 Regimento do Cirurgiao-mor
em lei do Reina, eXlplicita as encargos
fun<;ao, tals como a regulariz1c;ao do exercfcio da me-
r, . Cf. M. Ferreira da Mira, Hist6ria d d
LIsboa, 1947, p. SO. a me icina portuguesa,
25
. -q
dicina e cirurgia atraves de licen,a, legaliza,ao e
inspe,ao das farmacias. A autonomia das fun,oes de
Fisico-mor e conferida pelo Regimento de 1521, em
que aparece a divisao de atribui,oes entre dois tipos de
arutoridade: a do Fisico-mor, encarregado do cantrale
da medicina, e a do Cirurgiao-mor, com poder similar
em rela,ao it cirurgia.
Qual 0 tipo de poder dessas autoridades? Trata-se
de urn poder personalizado: pessoas de confian,a do
soberano, elas representam 0 prolongamento da pessoa
real no exercicio da soberania aplicada a uma area
especifica de atividade. Coereutemente com 0 modele
de governo encimado pelo Rei, a fun,ao delas e de
distribuir justi,a, baseadas em leis diretamente emana-
das do soberano. A Fisicatura e urn tribunal, 0 Fisico-
mOf, urn juiz. Cartas de lei, al.varas, regimentos, res-
pondem a situa<;6es particulares, como as abusos do
exercfcio da medicina no Reine e posteriormente em
seus dominios, que atentam contra as interesses da .cor-
te e de seus suditos. A identifica,ao entre esses mte-
resses deve ser constantemente reafirmada,
a unidade do governo. it esfera do poder real,
a medicina ganha urn carater explicitamente poHtico.
Mas trata-se aqui de que politica? a pratica da me-
dicina que sera objeto de regulamenta,ao e de inspe,ao,
e estas se sustentam no disposi'tivo juridica, no ritual
das formalidades legais, em verdade constantemente con-
tornadas nas vilas do Reino e nas conquistas. Desse
modo, a livre pratica da medicina acarretara medidas
que venham referi-Ia ao poder soberano, atraves de seus
delegados. 0 saber medico e a produ,ao desse saber
escapam, por principio, its atribui,oes da Fisicatura.
Cabe apenas it maxima autoridade medica do Reino ra-
tificar saber e competencia, uma vez produzidos autono-
mamente na experencia.
A questao do exame junto it Fisicatura e urn exem-
plo esclarecedor. 0 Regimento de 1521 intensifica a
26
fiscaliza<;ao d? exercfcio; ?a medicina, que vai
de, tconco e pratlco diante da banca integradar
PCI? Fisico-mor, que a preside, e roais alguns medicos.!
prova ou testemunho de priitica
de dOlS, ",:OS Junto a flSICO aprovado. A avalia,ao da
competencla do candldato se da ainda atraves de visitas:
a doentes, em que 0 candidato e acompanhado por seus,
exammadores. 0 aprovado recebe carta de licerr,a se'
lada e pubhcada, outorgada pelo Fisico-mor em nomd
do Onde naD houvesse ffsicD examinador, os que!
a arte de curar deviam requerer carta aoi
Flslco-mor, com atestado das Camaras locais que com-'
provasse sua experiencia e saber. Se aprovados em
exame, licem;a para exercer a medicina apenas:
lccahdade em que a praticavam e por tempo deter-'
rnmado, I
o exame vern conferir urn saber acumulado nai
experiencia priitica. Ele tern por objetivo garanlir, no
plano juridico, a homogeneidade entre praticantes de'
uma m,;s,;"a arte. 0 e, a1, 0 produto global de
uma pratlCa que preclsa ser comprovada por procedi-
,;"entos formais de natureza dominantemente juridica -,
Juramentos, testemunhos, assinaturas autenticas - e 6-
juIgada nao a partir de criterios universais de conheci-
mento mas em sua referencia, Iegalmente sacramentada,
ao consenso de autoridades, mestres e povo. Nao e
tarefa do poder medico do Reino, como poder integrado
as tarefas gerais de administra,ao da justi,a, promover
o saber e a pnitica medicos, nem submete-Ios a urn
contrale de tipo constante e continuo. A Fisicatura nao
e .0 lugar de enuncia,ao do discurso medico que deve
a nnltica. B,Ia e unicamente 0 Ingar politico de,
p;alICa atraves de leis que visam a legi-
tlma-Ia e fIscallza-la. A fiscaliza,ao e entendida como
a fonna privilegiada de articular a atividade medica
ao poder soberano.
_Nesse sentido, 0 Regimento de 1521 preve a apli-
ca,ao de multas para quem 0 transgride e a existencia,
27
para sua execugao, de "soldados de saude" que andam
armados e prendem 0 infrator, a pedido do Fisico-mor.
as inculpados sao submetidos ao Corregedor da Corte
dos Feitos Crimes, tomando 0 Fisicomor parte no jul-
gamento. Cabia ainda ao Fisico-mor, pelo mesmo Re-
gimento, fiscal.izar, com 0 auxflio de boticarios apro-
vados, as boticas, a qualidade e os pregos dos medica-
mentos.
A separa9ao entfe medicos e cirurgioes era com-
pleta: nero os fisicos podiam exercer a cirurgia, nero
os cirurgioes curar de medicina. A definigao dos limites
juridicos de exercfcio das atividades de fisico, cirurgiao
e boticario se acompanha do estabelecimento gradual
de uma hierarquia de importancia entre elas.
Esse 0 tipo de poder medico qne sera transpJanta-
do para 0 Brasil e que permanecera, em suas grandes
articulag6es, intocado ate 0 inicio do seculo XIX.
Desde 1521, preve-se a fungao de juizes comissa-
rios do Fisico e Cirurgiao mores para 0 Reino e seus
dominios. De que outra maneira tomar presente a au-
toridade medica em terras distantes? No momento em
que se estabelece a administragao portuguesa no Brasil,
ainda no seculo XVI, tem-se noticia da designagao, por
tempo limitado, de licenciados para 0 cargo de fisico
da cidade de Salvador. No seculo XVII, sao designados
medicos para exercer, na cidade da Bahia, os
de Fisico e Cirurgiao mores do Estado do BrasIl. as
cargos sao de carater vital.fcio, nao de direito, mas de
fato, provendo-se substituto quando do bJ:",imento d?
ocupante. E assim que, em 1665, EI-Rel faz merce
desse cargo a Ventura da Cruz Arrais, por falecimento
de Francisco do Vaz Cabral, "sem prejuizo dos cargos
de Fisico-mor e de CinlrgHio-mor destes Reinos" 0. 0
6 "Registro da patente de Sua Majestade que foi servido
prover ao licenciado Ventura da Cruz Arrais nos cargos de
Fisico-mor e Cirurgiao-mor deste Estado do Brasil", 1666:
in Docum,entos Hist6ricos, volume 21, p. 238.
28'
soberano indica, desse modo, 0 carater de dependenciJ
do cargo, em relac;:ao as autoridades supremas da Corte:
Apesar do titulo grandioso, as fungoes de Fisico-mot
do Brasil nff? deviam ser objeto de grande Da-
das condl<;ocs Colonia, 0 ambito de a950 dessa,
autondade era restnto e praticamente nula sua eficacia\,
administrativa.
A nft? observancia do Regimento da Fisicatura pa-
ter sldo a regra nos tempos coloniais, tal como
mdlca, no inicio do seculo XVIII, a ordem regia de
3 de margo de 1717 ao dr. Joao Nunes de Miranda
que servia, par comissao, de Fisico-mar na Bahia;
"Porquanto tenho notfcias que geralmente costumam
cidade da Bahia curarem os cirurgioes de medi-.
cida dando e outros remedios de que so podem
aphcar os medIcos formados na Universidade de Coim-
bra ou pelo Fisico-mor do Reino, 0 que e
em notono dano do comum e ter a experiencia mostrado
suceder e desgragas pela imprudencia
d?, clrurgioes ( ... ) '. as limites, assinalados no Re-
gimento, de exercicio das fungoes sao facilmente trans-
P?stos, 0 que leva 0 soberano a se fazer presente atra-
Ves de ordens que, reafirmando dispositivos anteriores,
procuram resolver situagoes locais de infragao as leis
do Reino.
Se 0 cirurgi6es curam de medicina os boticarios
r.eceitam por conta propria. E que dize; dos que pra-
a arte sem exame nem licenga? Quem ganha com
ISSO e quanto ganha?
Para coibir abusos desse tiro, 0 Rei ordena, em
1742, que os delegados do Fisico-mor no Brasil sejam
7 "Ordem que se remeteu ao Fisico-mor 0 doutor Joao
N_unes de Miranda para mandar aos cirurgioes desta cidade
nao ,curem de medicina, 'senao nos casos que nela se declare
n
3 de man;o de 1717; in Documentos Hist6ricos volume 54 p'
213. ' , .'
29
[armadas pela Universidade de Ca;rnbra e que as erno-
lumentos desse'$ comissarios sejam estipulados em regi-
menta especial, de tal farma que naa ultrapassem a
dabra das pre<;as que recebem pelas suas camissaes as
delegadas que trabalham na Reina.
Em 1744, a Fisico-mar elabara a regimenta a ser
abservada par seus representantes na Brasil. Sua im-
partancia advem da fata de ser especialmente dirigida
aos "Estados da America" e indica 0 relativo releva
que Partugal vai danda a fiscaliza<;aa das artes modi-
cas e farmaceutica e aos cuidados com os remedios. A
relativa amplitude alcan<;ada pela rede de camissarias
do Fisica-mar e seus auxiliares acampanha, par certa,
a evoluc;ao dos interesses comerciais do Reina em sua
Calonia. 0 crescimenta urbana e papulacional autariza
urn interesse maior para com a "saude dos povos". A
regulamenta<;aa das atividades da Fisicatura do Brasil,
atraves da cantrale da preparo, preserva<;aa e adminis-
trac;ao de remedios por "pessoal competente", signifi-
caria uma preocnpac;ao abrangente com a higiene pu-
blica da Calonia? Quais as caracteristicas centrais da
dacumenta de l744?
o Regimenta abjetiva regular uma situa<;aa de ex-
cessas e abusos que escapa aa cantrole da metr6pole.
Ele e urn instmmenta "para se regularem em as Estadas
da America, assim os comissarios do Fisico-mor como
tambem as seus oficiais, que nao tinham regimento, e
sem ele levavam emalumentos, e s6 par arbitrio das
mesmos comissarios que as faziam excessivos, de que
resultavam queixas das vassalas do dita Senhar, ao que
se devia dar providencias, para que a ambi<;aa nao cau-
prejuiza, nem tambem 0 experimentassem os
mesmos oficiais ( ... )" 8. Trata-se, antes de mais nada,
8 "Regimento que serve de lei que devem observar os co-
missarios delegados do Fisico-mor deste Rino nos Estados do
Brasil", Lisboa, 1745.
30
de defender os interesses fiscais da pr6pria Fisicatura
que sendo lesadas na Ca16nia distante. Os
sao 19ualmente politicas, pois os suditas prates-
am cantra a explora<;ao a que se acham submetidas.
Para nessa perspectiva, 0 significado
goral do Reglmento, e preciso analisar 0 que ele pres-
como n:odo de dos comissarios e como
ab]eto dessa mterven9ao.
.. 0 modo de atua<;ao se da de dnas maneiras' pelas
e pelos exames. Compete ao comissario' fazer
de tres em tres anos as boticas da terra e as
de dragas, e inspecionar tambem as baticas das
n.avlOs que chegassem ao parto. Sua tarefa e de ave-
nguar, por tres boticarios farmadas, as
cartas de 1Jcen<;a e os medicamentos ista e seu pre<;o
o eS,tbque de ,simples ,e eompostos para
se lIvesse bolIca aberta, a born estado deles sua
p - 'j'd ' pre-
me um 0 a dos instrumentos que
devem estar concardes com as prescri<;aes de pesos e
pela Camara. Os objeta3 de atua<;ao
pOlS, os medlcamentos e as atividades a eles reIa-
clOnadas.
o obIetivo das visitas e, partanto, de fiscaliza<;aa.
E!a.s se. d.aa em mamentos excepcionais - e as bati-
canas _vlSltados naa devem estar advertidas delas para
que nao escondam remedios deteriorados, nao
emprestado a algum campanheira de oficia a que lhes
falta para campletar 0 estoque regulamentar de sim-
ples e campostas, etc. - sem que se garanta par ou-
tras a das medidas. Alem dissa,
estas vlsltas de mspe<;ao tern carater punitiva. As pe-
de multas, que crescem com a reinci-
denCIa. ate a suspensao das faltasas. A candena<;ao
as infra.<;6es detennina urn lange processo penal que
necessanamente deveria ser resolvido pela instancia su-
prema do Fisica-mar do Reino. Uma precisa presta<;ao
de cantas deve ser encaminhada a essa autoridade pelo
31
--_.. -
-
sen de1cgado, auxiliado nisto por urn escrivao e
meirinho. Diz 0 artigo 18: "0 mesmo delegado dara
conta todos os anos ao Fisico-mor do Rema de todas
as boticas que visitou, e dos autos contra os
culpados, e das que lmpos,
do juntamente certidao de seu que sera tlrada
dos livros que deve ter para este efelto, e faHand? nesta
parte, au em outra alguma ao disposto neste
sera castigada conforme a sua culpa pelo Flslco-mor
do Reino"9. . ,
Na verdade, a comissario, sens aux11iares botlca-
rios 0 escrivao e 0 rneirinho que OS acompanham :m
diligencias, constituem urn tribunal itinerante
emolumentos pelas comissaes regulares eram acrescldos
das multas aos infratores. Urn pequeno
lador do esquema de funcionam:Il;to tnbunal e
o de que uma questao de matena medIca p<;de se:
resolvida por maioria de votos, como reza 0 art.lgo 14.
"Quando nos exames das medicamentos
por bons, ou por ruins pelos votos de dOlS .dos tres
boticarios, que 0 comissario leva para. exammadores,
seraa esses medicamentos julgados por tals, s;''!' embar-
go que tenham 0 voto do terceiro em contrano., e sem
se 'admitir replica ao boticario ( ... ) 10.
Alem das visitas, compete ainda ao exa-
minar as oficiais de botica. 0 candidato devla apre-
sentar certidao que comprovasse a pratica de quatro
anos junto a mestre aprovado e urn par.ec,;r. deste sobr.e
sua competencia. Se aprovado, 0 comlssano e
examinadores the passam "certidao antentica", sob JU-
ramento dos Santos Evangelhos, para que com ela. re-
queresse carta de ao Fisico-mor do,
Repete-se 0 esquema de do exerclclo. da
arte, complementado par uma devassa anual sobre me-
9 ibidem.
10 ibidem.
32
gularidades, tais como urn cirurgiao curar de medicina
au aplicar remedios, um boticario que exorbita nos I
au se intromete a receitar, uma pessoa nao exa-
mmada que prepara e vende medicamentos.
o cuidado em distinguir e legitimar os diferentes
offci.os medicos, fiscalizando sen exercicio, parece re-
sumlr a tarefa da medica do Reino para
com os povos da Colonia. A Fisicatura procura se fazer
proxima e presente, atraves de urn pesado dispositivo
burocratico, na qualidade de instilncia ultima de deci-
sao. Mas, de fato, essa da na area
gira em .torno da questao dos emolumentos que
e, alIas, 0 motivo central que determina a
do Regimento de 1744. Trata-se de fiscalizar os fiscali-
zadores, de punir nao apenas os infratores mas os seus
juizes. Uma de desmando da propria admi-
que contraria os interesses da Corte, esta na
origem das do Regimento.
Desta maneira, 0 Regimento fixa os emolumentos
que devem ser percebidos pelas diferentes autoridades
em cada exame e em cada visita regular. Como exem-
plo, 0 pagamento do exame, 20: "Tera 0 mesmo co-
missario do Fisico-mor de cada exame que fizer de boti-
cario mil e seiscentos reis, e cada urn dos !res botica-
rios examinadores oitocentos reis, ainda que 0 exami-
nado nao saia com porque deve depositar
antes do ato do exame, nao s6 estes emolumentos, mas
tambem os do Fisico-mor do Reino, e dos seus oficiais,
que importam nove mil cento e vinte reis, a saber qua-
tro mil e oitocentos para 0 Fisico-mor, quatrocentos e
oitenta reis para cada urn dos cinco examinadores da
corte, quatrocentos e oitenta reis para 0 escrivao do
juizo, e cargo do dito Fisico-mor do Reino, quatrocen-
los e oitenta reis para 0 meirinho do juizo, e quatro-
centos e oitenta para 0 escrivao da vara do mesmo
meirinho, e quatrocentos e oitenta de esmola para os
33
santos Cosme e Dami;io, por ser este 0 estilo praticado
Ih
"11
sempre em serne' antes exames. .. .
Para que se cumpram as medi?a.s, e preclso preyer
e aliciar interesses particulares
1
cOlblf seus excessos e
articuhi-Ios hierarquicamente com outras esferas .do mes-
mo dispositivo juridico-administrativo. Pode:se,
tar neste sentido 0 22: "E porque a dele-
gada e seus oficiais poderiio faltar ao cumpnmento do
que neste Regimento se Ihe ordena, ocultando as aut?s
dos culpados, ou nao as lan<;ando nos IIvros, au as
condenac:;6es e visitas que fizerem, ou excedendo a sll.a
comissao au levando mais do conteudo neste RegI-
mento. 6 Ouvidor geral do distrito inquirini na Correi-
<;ao sobre estes procedimentos, e achando os culpados,
remeteni a culpa ao Fisico-mor., assim como deve fe-
meter as culpas dos que curam sem carta, sem licen<;a
do Fisico-mar notificando-os para que em certo tenno
se venham liv;ar perante a dito Fisico-mar ( ... ) "'2.
Por outro lado, cabe ao Governador do distrito em
que atuam os delegados da Fisicatura
mais aptos e doutos a as de, VISI-
tadores e examinadores, pennltindo asslm, atraves de
pessoas de confian<;a tanto como do, ]J0vo,
o melhor aproveitamento da fIscalIza<;ao do exerClClO da
arte de carar e de seus beneficios financeiros.
A lei de 1744 repete, na maioria de seus paragra-
fos, disposi<;6es encontradas apenas trans-
ladando e explicitfrndo para 0 BrasIl aquele modelo de
autoridade medica hierarquizada, dotada legalmente de
instrumentos punitivos e cujo funcionamento baseava-
se em regras gerais que se como ,::sposta
ao aparecimento de situa<;6es de megulandade. Nao tern
por objetivo promover a sau.de. da . como
todo ou a fonna<;ao de profIsslOnals da saude, mas lffi-
11 ibidem.
12 ibidem.
34
pedir casas particulares de abuso de atribui<;6es. a pro-
blema da doen<;a, que 0 exercicio irregular da arte oca-
siona au agrava - par exemplo, pela administra<;ao de
medicamentos inadequados ou corrompidos _ so se-
cundariamente se encontra tematizado, submetido que
esta as exigencias fiscalizadoras da administra<;ao. As
determina<;6es devem ser lembradas e cumpridas uma
vez constatadas irregularidades e reclamadas providen-
cias. a modo de atua<;ao e os objetos que essa atua<;ao
privilegia, previstos pelo Regimento, sao coerentes com
o modo de exercicio de poder e 0 tipo de coloniza<;ao
a que 0 modelo administrativo deve servir.
Esse tipo de lautoridade encarregada da fiscaliza-
<;ao doexercicio da medicina, cirurgia e farmacia nao
parece, entretanto, ter tido maior exito. Em 1782, D.
Maria I criou a Junta do Proto-Medicato para cumprir
essas fun<;6es, dando como justificativa, na propria lei
que a institui, os "muitos estragos que, Com irreparaveI
prejuizo da vida de meus vassalos, tern resultado do
pernicioso abuso e extrema facilidade com que muilas
pessoas faltas de principios e conhecimentos necessa-
rios se animam a exercitar a faculdade de medicina e
arte de cirurgia e as freqUentes e lastimosas desordens
praticadas nas boticas destes Reinos e meus Dominios
Ultramarinos, em razao de que maitos boticarios igno-
rantes se empregam neste exercicio, sem terem procedi-
do aos exames e licengas necessarias para poderem usar
da sua arte"13.
a Proto-Medicato representa uma centraliza<;ao dos
poderes individuais dos Fisico e Cirurgiao mores em urn
Conselho ou Tribunal, composto de sete deputados, de
natureza consultiva e deliberativa, tendo sempre como
13 Cita,do por Eduardo Augusto Pereira de Abreu, "A Fisica-
tura-mor e 0 Cirurgiao-mor dos Exercitos no Reino de
tugal e Estados do Brasil". in Revista do Instituto HistOrico
e Geogrcifico Brasileiro. tomo LXIII, parte I, 1901. p. 189.
35
..-
objetivo a fiscaliza9ao do da .. <?on-
trolava 0 exerdcio da medlCma e clrurgla permltmdo
a obten9ao de diploma de Iicenciado a quem apresentas-
se certidao de exercicio medico ou cinirgico em qualquer
hospital. do Reino, passado por medico e
fosse aprovado em exame teorico que ele reahzava: Con-
trolava tambem a venda de medicamentos, obngando
todo boticario a tirar Iicen9a da Junta que, esse
objetivo, mandava urn visitador averiguar . a eXlstencla,
os pesos e medidas, a .de utensih?s e 0 bom
estado dos medicamentos, prOlbmdo tambem a venda
de remedios secretos.
Nao houve, portanto, grande modifica9ao com a
passagem da Fisicatura ao Proto-Medicato. Os dOiS
tipos de poderes procuram, parece que. re-
sultados, fiscalizar 0 exercicio da clrurgIa e
farmacia' alem dessa continuidade de obJetlvos, os car-
gos de Fisico e Cirurgiao mores naD desapareceram, na
medida em que os dois faziam parte da Junta como
deputados natos. .
A nao diferen9a essencial entre Proto-Medlcato e
Fisicatura fica tambem patente pelo fato de em 1808
D. Joao, reeem-chegado ao Brasil, ter
cargos de Cirurgiao e Fisico abolmdo defml-
tivamente a Junta do Proto-Medlcao em 180?
dan9a que inclusive parece ter-se dado pela lmpossl-
bilidade de uma transferencia imediata da Junta para
o Brasil, que passava a ser sede d? Reino,. dada a ur-
geucia de aqui instalar uma autondade medIca, como
tamrem pelo fato de D. Joao com a presen9a
no Brasil do Cirurgiao-mor dos Exercltos, que 0 acom-
panhou na viagem e que era, portanto, urn dos depu-
tados natos da Junta.
Cada urn desses cargos funcionava com seus .res-
. . e tmha
pectivos escrivaes meirinhos, urn JUlZ assessor
delegados de seu' poder nas principais do pais.
Os delegados do Cirurgiao-mor dos Exercltos .conlro-
36
lavam 0 exerC1ClO da cirurgia realizado pelos sangra-
dores, parteiras, dentistas, pelos que aplicavam ventosas
e sanguessugas e pelos que consertavam bra90s e per-
nas, enquanto que os delegados do Fisico-mor do Reino
controlavam os boticarios, droguistas, curandeiros, etc.
Existe, deste modo, nao so uma continuidade entre
as diversas medidas assumidas pelo poder medico ca-
racterizado pela Fisicatura e 0 Proto-Medicato, mas
tambem uma correspondencia de fun90es de controle
entre 0 Fisico e 0 CirLtrgiao mores.
A analise da organiza9ao e do funcionamento des-
ta instiincia medica suprema permite portanto afirmar
que, curiosamente, a Fisicatura naD tern nenhuma rela-
9ao com a problematica da higiene publica. Se e ver-
dade que e um poder medico, isso nao significa que
se exerce com rela9ao a sociedade no sentido preciso
de organizar medidas de control" do espa90 social. Nao
se pode dizer que haja incidencia de seu poder sobre
o ambiente da cidade ou a popula9ao com 0 objetivo
de criar melhores condi90es de saude ou destruir, no
espa90 social, tudo que pode ser causa de doen9a. Seu
objetivo nao e a sociedade em geral, mas a propria
medicina.
:E urn orgao de tipo corporativo encarregado de
fiscalizar 0 exerdcio das profissoes medicas. Orgao de
tipo burocratico-administrativo para quem regularizar
era legalizar. Esp6cie de tribunal da medicina que jul-
gava e punia quem transgredisse seus regulamentos no
exercicio da "arte de curar". portanto, limitada
ao interior da propria medicina e assim mesmo de tipo
juridico e punitivo.
Sendo um poder restrito a regulamenta9ao da pro-
fissao, nao hi em suas atribui90es nada que a aproxime
da problematica da medicina social. A9aO punitiva e
nao positiva, transformadora. Punir os infratores com
o objetivo de reservar para a medicina 0 espa90 da
doen9a.
37
Integrada ao exerCIClO da soberania, a Fisicatura
por sua vez testa sua fun,ao de integrar 0 exercicio da
medicina a essa politica. Ela nao oculta 0 fato de ser
urn dos instrumentos, e naG dos mais importantes, do
poder soberano. Sua existencia nao revel a., de modo
algum, a origem ainda confusa da medicina como esfera
anti'moma e especifica de conhecimento e a,ao a que
o poder politico central, como principio heterogeneo,
deve recorrer. E a medicina do seculo XIX - com
seus novOs modos de atua,ao sobre novos objetos e
como urn dos suportes normalizadores fundamentais do
governo moderno - que .lara decorrer sua pertinencia po-
litica de outro tipo de condi,6es: os principios univer-
sais da razao, da ciencia e do progresso.
Fiscalizar as males da cidade
Obviamente, uma investiga,ao sobre a questao
saude e sua rela,ao com a administra,ao colonial nao
pode se restringir a urn estudo da Fisicatura. Nao so
porque ele ja encaminha para 0 fato que
o ambito da interven,ao terapentlca nao se lrmltou
as fronteiras da medicina como corpo organizado, como
tambem porque a Fisicatura so representa uma face d?
problema, pelo tipo de interven,ao
juridica do que medica que a caractenza. Reduzlda_a
legaliza,ao da pratica curativa, a a?ao
politica soberana no campo especlfIco da
cirnrgia e farmacia, a Fisicatura nao e capaz de cobn:
os varios aspectos da questao da saude tal como .101
colocada e encaminhada durante essa epoca.
38.
. Dai, portanto, a necessidade de, depois de ter ana-:
hsado a que bpo de organiza,ao deviam estar submetidos!
aqueles que desejassem' exercer a "arte de curar"
como foi ,:oIocada a questao da saude
poJ?ula,oes, dos habltantes da cidade, da sociedade"
enfIm, :omo urn passe para a caracterizaC;ao da :
con.cep,ao de saude que esta explicita ou implicita neste
penodo. I
Sabe-s: da presen,a do tenno saude em documen. :
tos .das Municipais, de outras instancias da
admllllstr.a,ao colonial e do proprio Rei de Portugal.
Que e dada a este tenno pelas leis e regu-
lamentos admmlstralivos e de que tipo sao as medidas
p.revlstas executadas que the dizem respeito? Ques-
tao essenclal para 0 objetivo a que nos propomos de
estabelecer uma descontinuidade entre a medicina social
d.o .seculo XIX e os tres primeiros seculos de nossa his-
que diz respeito it fun,ao social da medi-
cma, temabzada com rela,ao ao tipo de terapeuta e de
da profissao e ao modo de presen,a da me.
na no tocante ao encargo doa saude
coletiva, a partir das medidas de interven,ao no espa,o
SOCial, aos cmdados individuais e a organiza,ao do es-
pa,o hospitalar.
se procura estabelecer a rela,ao entre sau-
de e socledade, 0 fio condutor da analise, no caso da
Camara Mnnicipal, e 0 terna da sujeira e 0 correlato
encargo de velar pela limpeza da cidade. E assim que,
ao nivel mais global, as Ordena,6es Filipinas de 1604,
que reglam todas as Camaras Municipais das cidades
e vi.las de Portugal e colonias, fixando as atribui,6es
gerais dos municipios, situam a limpeza como urn de
seus encargos, nos termos precisos que: nao se deverao
fazer esterqueiras; esterco au outro lixo nao deverao
ser ao redor do muro; nao se entupirao os
canos da vIla nem a servidao das aguas; locais deverao
39
ser determinaAlos pelos vereadores da Camara para
que, uma vez por mes., hi se esvaziem as esterqueiras,
devendo-se fazer cada urn limpar, ante as suas portas
da rna, os estercos e os mans cheiros; naD se consenti-
faD que se lancem na vila bestas, dies., gatos, nem Qn-
tras coisas sujas e de mau cheirol
4