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Artculo de Revisin

BIOMECANICA DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

Juan Ramos Mrquez*

RESUMEN El presente artculo trata acerca de la respuesta del periodonto frente a las cargas. La biomecnica periodontal constituye un tema de inters, puesto que los mecanismos que estn involucrados para que el periodonto responda de manera eficiente a las constantes fuerzas, tienen una gran relevancia clnica y reflejan su alto potencial adaptativo. Comprender los principios fisiolgicos y biomecnicos que determinan el comportamiento del periodonto, tiene importancia en los diferentes procedimientos odontolgicos de tipo restaurador, periodontal, protsico, quirrgico, ortodntico, y la cada vez ms frecuente odontologa sobre implantes dentales.
Palabras clave: Biomecnica periodontal, biomecnica sea, biomecnica

dentaria.
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Cirujano Dentista. Docente de la asignatura de Oclusin de la FO-USMP. Lima-Per.

Correspondencia: Juan Ramos Mrquez. Correo electrnico: jramosm@usmp.pe

INTRODUCCION Una de las acepciones de biomecnica segn el Glosario de Trminos de Prostodoncia (1) es, el estudio de la biologa desde un punto de vista funcional y mecnico. Si extrapolamos este concepto al periodonto, biomecnica periodontal puede considerarse el estudio del comportamiento mecnico de las diversas estructuras que integran el periodonto, desde el punto de vista de la funcin. El periodonto es uno de los componentes morfofuncionales del Sistema Estomatogntico, y su diseo biolgico si es analizado desde una perspectiva anatmica, histolgica, neurofisiolgica o biomecnica, responde no solo a funciones intrnsecas relacionadas con la nutricin o la sujecin del diente; sino tambin, a funciones integradas dentro del contexto de la funcin del Sistema Estomatogntico. Como bien sostienen algunos investigadores (2), mantener una capacidad masticatoria ptima a lo largo de la vida del individuo es una

prioridad fisiolgica, y en ese sentido, el periodonto es un rgano con una elevada capacidad de adaptacin que permite optimizar la posicin de los dientes dentro de los maxilares, lo cual es esencial para mantener una oclusin ptima a lo largo del tiempo. Este diseo del periodonto, en la que su forma guarda relacin con la funcin, responde a ciertos principios biolgicos que constituyen el fundamento de su fisiologa: principio de conservacin de la energa, que tiene que ver con respuestas que permitan mantener una funcin eficiente; y, principio de conservacin de las estructuras, relacionado con mecanismos para su proteccin, y la del Sistema Estomatogntico. Dawson(3), menciona que entre los agentes causales que pueden iniciar el deterioro del Sistema Estomatogntico se encuentran los microorganismos y las fuerzas. En este sentido, si se quiere entender cmo evoluciona una enfermedad, antes, se debe comprender los aspectos fisiolgicos relacionados con una funcin normal. Tomando en cuenta este ltimo aspecto, se reconoce que el periodonto es uno de los componentes que est constantemente sometido a las cargas dentarias, adaptndose permanentemente a las mismas. Para el autor del presente artculo, los factores que determinan esta elevada capacidad, tienen que ver no solamente con la fisiologa del ligamento periodontal, sino tambin con su comportamiento biomecnico dado por sus estructuras de soporte. A continuacin, se trata de explicar cules son los mecanismos que van a contribuir a preservar los tejidos de soporte frente a las cargas (principio biolgico de conservacin de las estructuras); y, las caractersticas que tiene el periodonto para adaptarse y mantener la eficiencia (principio biolgico de conservacin de la energa). MECANISMO HIDRAULICO La presin hidrulica que ejerce el flujo sanguneo presente en el ligamento periodontal, acta como primer amortiguador de la fuerza, se regula por la ley hidrulica bsica, segn la cual todo liquido transmite la misma presin por unidad de rea en todas direcciones (4). Cuando se ejerce una fuerza oclusal sobre una pieza dentaria, la raz transmite la presin al tejido periodontal, que a su vez la transfiere a los vasos sanguneos; los vasos frente a esta compresin vacan parte de su contenido a los vasos de donde provienen, principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques interdentarios. De esta forma la carga es amortiguada, reduciendo el riesgo de un dao que pudiera causarse en los tejidos periodontales (5). Algunos investigadores, sealan que con respecto a otros ligamentos, el ligamento periodontal es un tejido grandemente vascularizado (6), y casi el 10% del volumen del ligamento

periodontal comprende vasos sanguneos (7). Este relativamente alto contenido de vasos sanguneos presentes en el ligamento periodontal, adems de proporcionar amortiguacin hidrulica frente a las fuerzas aplicadas; genera altas tasas de perfusin (8,4) necesarias para el recambio o regeneracin tisular. Algunos estudios (9,10), que han realizado mediciones con respecto al cambio en la posicin de los dientes frente a fuerzas ortodnticas, han sealado que, frente a una fuerza se produce un cambio inicial e inmediato en la posicin de los dientes, y que esto puede ser facilitado por una rpida recolocacin de fluidos posiblemente, debido a la alta porosidad del ligamento periodontal. El mecanismo hidrulico vascular, es el que acta como primer amortiguador frente a las fuerzas dentarias; cuando esta es superada, es la barrera fibrilar la que constituye el segundo bastin que se opone al movimiento dentario. Si la intensidad de la fuerza, y su persistencia vencen la resistencia de la barrera fibrilar, es el hueso alveolar el que se adapta para permitir el movimiento dentario a travs de mecanismos de remodelado (4). El comportamiento de esta secuencia de barreras que constituyen la resistencia del periodonto a la aplicacin de fuerzas ortodnticas, parece ser distinta cuando se generan cargas de tipo funcional. Con respecto a estas, se tiene que decir, que no son necesariamente negativas, en todo caso, sirven para estimular los diferentes elementos celulares presentes en esta unidad; donde la amortiguacin hidrulica, el comportamiento de las fibras, y los mecanismos de modelado y remodelado seo se producen con una sincronizacin para generar la adaptacin. BIOMECANICA DE LAS FIBRAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Existen cuatro tipos de unin diente hueso en la escala de animales vertebrados, una de ellas es la gonfosis presente en todos los mamferos y es la nica presente en el ser humano; lo que caracteriza a esta articulacin, es la capacidad del hueso peridentario de seguir al diente en sus desplazamientos funcionales, continuando anclado por medio de nuevas fibras colgenas que lo unen al hueso alveolar (4). El desplazamiento del ligamento periodontal, es posible gracias a un aparato viscoelstico que refleja las propiedades fsicas de los mltiples componentes tisulares, la sustancia fundamental, las fibras, y las clulas (11). Con respecto a las fibras del ligamento periodontal, estas son de naturaleza colgena y actan como una malla que amortiguan impactos. Este mecanismo, se caracteriza por una orientacin de las fibras, que permite la insercin de un mximo nmero de ellas, cuya inclinacin se opone a las fuerzas intensas y laterales (4). Las fibras periodontales, no tienen un curso recto sino ms bien ondulado o serpenteante. La presin ejercida sobre el diente provoca una

tensin en las fibras, desapareciendo as sus ondulaciones y permitiendo un aparente alargamiento de ellas, de tal modo, que la presin dentaria se transforma en fuerzas de tensin que actan sobre el cemento radicular y hueso alveolar (5). Este rasgo de aparente elasticidad de las fibras periodontales, tambin le confiere al ligamento periodontal un efecto de absorcin de las fuerzas, con el objeto de que no sean transmitidas directamente sobre las estructuras duras que conforman el periodonto. La resistencia mecnica que ofrece las fibras del ligamento periodontal, se deriva en gran medida de su estructura a base de colgeno tipo I y III (8,12), asi como, la disposicin ordenada de sus fibras, unido al hecho que las fibras de colgeno son atadas en sus extremos, y se calcifican para formar las fibras de Sharpey. El mantenimiento y remodelacin de estas estructuras, exige la accin concertada de numerosos tipos de clulas, y sincronizados mecanismos para coordinar estas actividades (8,12,13). Estas funciones, estn mediadas en parte por la heterogeneidad de poblaciones celulares, que permiten a las races de los dientes mantener la dinmica fisiolgica en el hueso a pesar de los niveles de fuerza muy variables. La adaptacin frente a estas fuerzas, es mediada por protenas especficas estructurales y reguladoras expresadas por las clulas del ligamento periodontal (8,14,15). Se consideran a los proteoglicanos y glicoprotenas, que son los principales componentes de la sustancia fundamental, en contribuir a las propiedades viscoelsticas del ligamento periodontal (12). Para adaptarse a los cambios de posicin de los dientes, las fibras del ligamento periodontal deben ser degradadas y sintetizar nuevas fibras. Esta remodelacin no ocurre necesariamente en todos los sitios de forma equitativa; al parecer, hay cierta flexibilidad para permitir cambios rompiendo cadenas cortas de haces de fibras de colgeno y dejando otros intactos (8). Esta flexibilidad en los sistemas de adaptacin, permite que tanto la tensin mecnica de baja magnitud, como de alta magnitud induzca la produccin de colgeno tipo I (12). Por otro lado, para algunos investigadores (16), no est completamente esclarecido cuales son las propiedades del ligamento, y las acciones que se realizan dentro del mismo durante el desplazamiento dental cuando se aplican fuerzas ortodnticas; por lo que, se hace difcil interpretar los datos. Estas dificultades parecen surgir entre otras cosas, de las caractersticas intrnsecas del ligamento considerado como un tejido no homogneo isotrpico. Otros investigadores, consideran al ligamento periodontal, como un tejido isotrpico viscoelstico de comportamiento lineal, mientras que otros, lo consideran anisotrpico de comportamiento lineal y no lineal (15). En los materiales isotrpicos u homogneos, se produce un comportamiento en el que las tensiones y deformaciones estn relacionadas linealmente; es decir, un cuerpo se deforma proporcionalmente a la fuerza aplicada. Esto se conoce como Ley

de Hooke (2). Sin embargo, el comportamiento de un material elstico no obedece necesariamente a esta ley, pues es posible que algunos materiales recuperen su forma original, sin cumplir la condicin de que el esfuerzo sea proporcional a la deformacin (comportamiento no lineal). Las diferencias en las afirmaciones, de si el comportamiento es lineal o no lineal, podran ser explicadas por el diseo metodolgico de cada investigacin, pues algunos analizan la respuesta del periodonto en condiciones fisiolgicas, y otros en condiciones biomecnicas aumentadas, como las realizadas en el tratamiento ortodntico. Incluso bajo el anlisis de esta ltima perspectiva, se ha determinado un comportamiento lineal en la fase de inicio, y no lineal en una fase posterior a ella (17); esto explica porque fuerzas de grandes magnitudes, no conducen necesariamente a desplazamientos proporcionalmente mayores. El comportamiento mecnico, tambin puede estar condicionado por la morfologa y organizacin del periodonto de la unidad de anlisis: in vitro, dientes de diferentes especmenes, tipo de dientes, morfologa radicular y sea (9), que son de alguna manera diferente a las del ser humano. BIOMECANICA OSEA El principal factor que determina las propiedades mecnicas del hueso, es la configuracin del colgeno de la matriz; el hueso primario o no laminar cuenta con una matriz pobremente organizada que se forma rpidamente como respuesta a una agresin; en cambio, el hueso laminar tiene una matriz altamente organizada que se forma lentamente (<1m por da); las laminillas bien organizadas y compuestas de capas de colgeno alternas, proporcionan la resistencia y rigidez del hueso laminar (11). La adaptacin sea que permite el movimiento dental, est controlado por una conjuncin de seales metablicas y mecnicas, donde en la gran mayora de casos es la biomecnica (cargas funcionales y teraputicas) quien controla los mecanismos de modelado y remodelado seo. El modelado, es un cambio en el tamao o la forma de un hueso que se manifiesta como focos de reabsorcin y formacin sea; mientras que el remodelado, consiste en el recambio del hueso existente. Cuando una pieza dentaria con un periodonto sano, se desplaza, el modelado seo mantiene la relacin estructural entre la zona cervical, la enca y la cresta alveolar. Este proceso implica que el modelado alveolar se asocie al remodelado del hueso alveolar adyacente, de manera que se disminuye la densidad sea en direccin del movimiento dental, y se remodela el hueso relativamente inmaduro que se forma en la interfase del ligamento periodontal (11). En consecuencia, sin estos mecanismos de modelado anablico (formacin), y catablico (reabsorcin), sera imposible permitir la adaptacin del proceso alveolar a las cargas mecnicas tanto de carcter funcional, como teraputicas.

Mantener la relacin de las estructuras antes mencionadas, gracias a la capacidad adaptativa del hueso, permitir al diente adoptar una posicin estable con una movilidad dentro de los limites fisiolgicos, capaz de generar una funcin eficiente. Algunos investigadores (5,18), sealan que esta movilidad fisiolgica depende del equilibrio de dos factores: un factor mecnico, y un factor biolgico (Ver figura). El factor mecnico, est representado por las diferentes fuerzas que actan sobre una pieza dentaria; en donde dependiendo de la direccin, magnitud, frecuencia o el punto de aplicacin de la misma, puede aumentar la movilidad de la pieza. El factor biolgico, se refiere tanto a la capacidad de reaccin seo/periodontal del diente, representado por la resistencia que ofrecen los tejidos de soporte dentario, asi como a los mecanismos neuromusculares de reaccin como respuesta ante esas fuerzas. Cuando existe un equilibrio entre estos dos factores, se habla de biomecnica positiva, en la que la pieza dentaria adopta una posicin estable dentro de su alvolo (estabilidad dentaria). Respecto a la magnitud de la fuerza, el periodonto est diseado para resistir cargas elevadas pero de corta duracin. Algunos investigadores (19), sugieren que las cargas continuas de baja magnitud, son las ms efectivas para mover los dientes. En cuanto a la direccin de la fuerza, estas pueden ser axiales y no axiales; estas ltimas generan momentos en la cresta alveolar que pueden ser muy destructivas si la carga es elevada; por lo que se ha descrito que las fibras periodontales resisten en mucho mejor forma a las fuerzas axiales pues estas tensan uniformemente todas las fibras y estimulan a la vez todo el periodonto (18). Respecto a la frecuencia, se hace mencin que las fuerzas continuas, resultan ms efectivas para mover las piezas dentarias; sin embargo, la reaccin que desencadena las cargas intermitentes puede persistir una vez retirada la carga (20).

Fig. Esquema de los factores biomecnicos que influyen en la movilidad dentaria. (Tomado de Manns 18 con autorizacin.)

Estos hallazgos se relacionan con los datos obtenidos en otros estudios experimentales, en las que se ha aplicado fuerzas de tipo ortodntico y fuerzas de tipo vaivn, para estudiar el comportamiento biomecnico (21). Cuando un diente es sometido a cargas ortodnticas unidireccionales; por ejemplo, en sentido mesial, se pueden describir dos zonas: de presin, a nivel mesiocoronal y disto-apical de la raz; y zonas de tensin, a nivel disto-coronal y mesio-apical de la raz. Los cambios se producen ms rpidamente en la zona de tensin que la de compresin, lo que da una idea de la proliferacin celular en estas zona (16). Esta apariencia histolgica puede ser consecuente con la aposicin sea en el lado de tensin, y reabsorcin mas remodelado en el de compresin. Desde el punto de vista clnico, es posible observar una modificacin en la posicin de la pieza dentaria, donde la movilidad est aumentada, y radiogrficamente el espacio periodontal se ver ensanchado. Esto puede ser compatible con el concepto de biomecnica dentaria negativa de Manns (18), donde existe prdida de la estabilidad dentaria. Al eliminar la fuerza, el periodonto se estabiliza, tanto por la reduccin de la anchura del espacio periodontal como por la menor movilidad, y la consiguiente posicin estable del diente en el alvolo. Fuerzas multidireccionales que generan movimientos de tipo vaivn en el diente, provocan que ambos lados del ligamento periodontal muestren signos de reabsorcin y remodelado seo (21); lo que lleva a pensar que, el periodonto responde mejor frente a fuerzas en direccin axial, para mantener una posicin estable del diente (biomecnica dentaria positiva). Otros investigadores (4), han explicado que los mecanismos para reabsorber el hueso alveolar con el fin de mantener la unidad periodontal, se basan en mecanismos de reabsorcin sea directa; y/o mecanismos de reabsorcin sea indirecta; estos mecanismos adaptativos dependen de la magnitud de la fuerza aplicada al tejido periodontal. La reabsorcin sea directa, se produce cuando al aplicar una fuerza, esta reduce la circulacin sangunea; si la intensidad es ligera y no llega a bloquear totalmente la irrigacin, se iniciar una actividad osteoclstica que reabsorber la pared sea. Cuando la fuerza es demasiado intensa, se produce una oclusin vascular paralizando la actividad vital, esto impide la reabsorcin de hueso de manera directa; por lo que, entran en juego otros mecanismos adaptativos para reabsorber el hueso, como por ejemplo, el reclutamiento de osteoclastos de zonas lejanas. Si la fuerza es demasiado intensa tanto que impide la llegada a tiempo de los osteoclastos, se reabsorber la raz en lugar del hueso circundante (4,22).

MECANISMOS CELULARES COMO RESPUESTA A LA CARGA Producto de las fuerzas aplicadas a los dientes, se da lugar a una cascada de eventos en el ligamento periodontal donde grupos de tejidos y clulas son inducidos, esto a su vez conduce a la expresin de una variedad de factores de regulacin, seguida de la diferenciacin celular, y la remodelacin de los tejidos blandos y el hueso alveolar (12,9). Todos estos eventos en ltima instancia, conducen al movimiento de los dientes. Como se ha descrito en prrafos anteriores, para que puedan desplazarse los dientes, es necesario que el hueso se adapte. La reabsorcin sea producida por los osteoclastos en el lado de presin, y depsito de hueso por los osteoblastos en el lado de tensin, son los principales fenmenos celulares. Asociados a estos cambios, se produce necrosis y la reduccin de la anchura del ligamento periodontal (8,16). Las clulas que han completado sus funciones, pueden someterse al fenmeno de apoptosis hasta 28 das con el fin de mantener la poblacin normal de las clulas y el espacio periodontal (4). Esto debe ser considerado como un mecanismo regulador y compensador del periodonto, que trata de mantener la homeostasis; sin embargo, sobre los mecanismos implicados en la regulacin de la muerte celular producidos por fuerzas ortodnticas, poco se sabe (16). Algunos investigadores (8) afirman que, los fibroblastos y los osteoblastos que pueblan el ligamento periodontal, tienen la necesaria sealizacin y los mecanismos efectores para montar una secuencia de respuestas que sirven para mantener el ancho ligamento periodontal y preservar la viabilidad celular. Cuando una fuerza es detectada por los osteoblastos y los osteocitos, estos liberan mediadores qumicos que inducen a la remodelacin sea a travs de mecanismos de liberacin autocrina o paracrina. La osteopontina es una de las abundantes protenas que se sabe que se produce durante la carga mecnica; se acumula en el sitio de insercin dentro del volumen interfibrilar del tejido, y se cree que esta protena junto a otras, contribuyen a la regulacin de la mineralizacin y la cohesin del tejido en los sitios de tensin mecnica (12). De hecho, datos demuestran que esta protena es rpidamente inducida en el hueso alveolar poco despus de la aplicacin de fuerzas ortodnticas (8). La osteopontina, expresada por los osteoblastos y fibroblastos puede inducir a la migracin de osteoclastos al sitio de la reabsorcin; esto sugiere la posibilidad de la participacin de RANKL frente a la actividad de los osteoclastos, cuando es expresada esta protena (23). Adems, se ha utilizado como un indicador de la actividad de los osteoclastos, el tartrato resistente a la fosfatasa cida (TRAP) que es una sustancia producida por los osteoclastos, y que es abundante en las zonas de compresin de los dientes (17). En cuanto a los osteoclastos, an no es claro su origen, sus precursores pueden permanecer en el ligamento periodontal, o pueden ser reclutados de la circulacin, o la mdula sea. En la remodelacin sea fisiolgica, los precursores de

osteoclastos residen en el periostio cerca de la superficie del hueso, se diferencian en osteoclastos activos gradualmente mediante la reposicin de la circulacin (22); sin embargo, el origen de los osteoclastos bajo carga ortodntica parece darse por reclutamiento desde la circulacin desde la mdula sea (4,22). Con respecto a los inductores del proceso osteoclastognico, el RANK se ha tomado como el ms importante (23,14,15), y se produce cuando el ligamento es sometido a carga. El RANK, es esencial para la maduracin de los osteoclastos, es secretada por los osteoblastos y diferencia a los precursores de osteoclastos en osteoclastos maduros. Un hallazgo interesante, en lo referente a la produccin de RANK, es que se ha expresado frente a una fuerza compresiva de 25g/cm2. Esta respuesta frente a esta magnitud de fuerza puede explicar la teora de fuerza ptima en ortodoncia clnica. Otro dato de inters, aunque posiblemente sea una coincidencia, es que se ha establecido que 25g/cm2 es igual a la presin arterial presente en los terminales capilares del ligamento periodontal (23). Adems de este inductor, se han encontrado otros, como el PTHrP, IL-11, IL-8, y FGF-2. Para algunos investigadores (15), el PTHrP parece participar en la induccin osteoclastognica de manera prolongada; inductor que podra estar relacionado en la respuesta frente a cargas constantes como por ejemplo las provocadas durante el tratamiento de ortodoncia. Tambin se sabe, que la tensin mecnica en las clulas del ligamento periodontal, genera una respuesta local inmune que causa inflamacin y reabsorcin de hueso. Las clulas del ligamento periodontal producen PG-E en respuesta a la presin (17,14). En cuanto a las citoquinas inflamatorias, se ha descrito que las clulas del ligamento periodontal producen IL-1b en respuesta a fuerzas de traccin. Algunos resultados (14) demuestran que las clulas inflamatorias del ligamento, producen citoquinas en respuesta a las fuerzas de traccin que favorecen la respuesta al desplazamiento dentario; sin embargo, tambin es posible que las citoquinas inflamatorias acten como factores patognicos del tejido periodontal. Por otro lado, las variaciones en la respuesta de inductores osteoclastognicos en estudios in vitro (15), puede ser explicado por la reciente aplicacin de modelos tisulares bajo anlisis 3D de elemento finito, en comparacin a los modelos tradicionales a base de gel de colgeno. Inclusive la utilizacin para el cultivo del tipo de clulas usadas se discute, a razn de las distintas respuestas que parecen provocar los fibroblastos gingivales y fibroblastos especficos del ligamento periodontal. Algunos estudios (12) sugieren que, debido a la diferente respuesta frente a magnitudes de carga distintas, es posible que las clulas del ligamento periodontal tengan un mecanismo para percibir la diferente naturaleza de las tensiones mecnicas. Se requieren ms estudios para dilucidar el mecanismo exacto de respuesta a nivel celular frente a diversas fuerzas.

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Otros estudios (23,9,22), que han analizado la biomecnica del periodonto, han observado la respuesta del mismo por un periodo determinado de tiempo. Las interpretaciones de los resultados, no pueden inferirse a periodos ms extensos de tiempo, como es el caso de los tratamientos de ortodoncia que puede llevar meses o incluso aos. Durante ese tiempo, se produce continuamente una remodelacin de los tejidos periodontales: la morfologa del ligamento periodontal cambia continuamente; tanto la reabsorcin y la aposicin sea, como las propiedades biomecnicas del ligamento tambin est cambiando durante todo el tratamiento; asi mismo tambin los niveles de tensin como por ltimo, el comportamiento celular (9). Esto significa que son necesarios ms datos sobre la biomecnica, para proporcionar informacin sobre el comportamiento del periodonto en las fases posteriores al tratamiento de ortodoncia, puesto que el resultado clnico puede ser de mucha relevancia. PAPEL DEL PERIODONTO DE PROTECCION EN LA BIOMECANICA PERIODONTAL Para que el ligamento periodontal pueda ofrecer una ptima resistencia a la compresin, es bsico que la enca insertada permanezca sana (11); y en este aspecto, la funcin gingival desde el punto de vista de la oclusin, es mucho ms importante de lo que se piensa. El epitelio sella los tejidos periodontales internos de la cavidad oral; y por otro lado, las fibras supracrestales mantienen la integridad de la arcada (2). Este conjunto de fibras la constituyen, las fibras gingivales, las fibras transeptales y las fibras crestodentales (5). El mecanismo por el cual esta red de fibras, mantiene la integridad de la arcada dentaria, se explica por el denso entramado, y la configuracin ondulante de los filamentos colgenos, que unen las reas cervicales de los dientes, la enca insertada y la cresta del hueso alveolar. Esta configuracin, mantiene los contactos interproximales de las piezas dentarias cuando se han abrasionado las reas de contacto. Conforme las reas de contacto interproximal se abrasionen, los dientes tienden a inclinarse los unos a los otros con el objetivo de mantener el contacto. Este mecanismo de desplazamiento proximal, es en consecuencia importante para mantener la oclusin y proteger el periodonto (2). De esta manera, es posible suponer que la red fibras supracrestales del periodonto de proteccin, contribuyen a soportar la integridad de la arcada, manteniendo la posicin relativa de las piezas dentarias entre s; adems con una movilidad fisiolgica, donde el ligamento periodontal responde favorablemente con una biomecnica positiva manteniendo a los dientes dentro de una posicin estable.

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CONCLUSIONES De acuerdo al estudio de la biomecnica, es posible sugerir que la respuesta de los tejidos periodontales frente a las fuerzas, ya sea de naturaleza funcional, parafuncional o teraputicas, desencadena diversos mecanismos que procuran a sus estructuras adaptarse y mantener la homeostasis. Estos mecanismos, generados por este aparato viscoelstico, dan indicios ms que razonables, de que el diseo del periodonto responde a los principios biolgicos de conservacin de la energa, y conservacin de las estructuras. Puesto que a diario se realizan procedimientos odontolgicos de orden restaurador, protsico, ortodntico y dems, es necesario que estos sigan ciertas condiciones que permitan salvaguardar la integridad del periodonto; el incumplimientos de estas consideraciones traer repercusiones a largo, mediano, o corto plazo en las estructuras periodontales, y en consecuencia en la funcin del Sistema Estomatogntico. AGRADECIMIENTOS Al Dr. Arturo Manns Freese de la Universidad de Chile, quien tuvo la gentileza de realizar algunas correcciones al manuscrito original, y por haber autorizado el uso de la figura mostrada en este artculo. Al Dr. Fernando Ortiz Culca de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, quien con su experiencia como editor me hizo algunas sugerencias que sirvieron para la redaccin; y a los integrantes del Grupo de Estudio de Oclusin (GEO) de la Facultad de Odontologa de la USMP, por el anlisis crtico que hicieron del contenido, previo a la publicacin del presente artculo. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. The Academy of Prosthodontics. The Glossay of Prosthodontics Terms. Seven Edition. Council of The Journal of Prosthetic Dentistry Editorial. Praire Village, Kan 1999. En Biotti J, Manns A, Gonzlez C, Loef N. Glosario de Oclusin Dentaria y Trastornos Temporomandibulares. Colombia, Amolca; 2006. 2. McNeill Ch. Fundamentos Cientficos y Aplicaciones Prcticas de la Oclusin. Barcelona: Quintessence books; 2005. 3. Dawson P. Oclusin funcional: Diseo de la sonrisa a partir de la ATM. Primera Parte. Edit. Amolca. Colombia-Venezuela; 2009. 4. Salazar SE, Caldern IM. Respuesta periodontal al movimiento ortodntico. (Spanish). Revista Oral. 2002 May;3(10):134-136. 5. Manns A, Diaz G. Sistema Estomatogntico. Sociedad Grfica Almagro. Santiago: Editorial Sociedad Grafica Almagro; 1988.

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