UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ FACULTAD DE PSICOLOGIA LIDA.

LISSET

SAMAR EUNICE MASSIS VELIZ 0791-08-8585 SUSAN SCARLETT PAZ BALDIZN CARN 0791-07-3384 MELISA MARLENY GARRIDO ORELLANA CARNE: 0791-073233 ANA LUCIA OROZCO 0791-08-6411

INTRODUCCION

En la actualidad existen muchos tipos de terapias enfocadas en la evolucin positiva de problemas en individuos, al enfocarse nicamente en la unidad de la persona se pierde parte valiosa del contexto en el que esta se desenvuelve y de su formacin como persona, sus creencias, su cultura, etc, y esto se encuentra en el sistema en el que ha crecido que generalmente es la familia. La terapia familiar sistmica es un cuerpo de teoras y tcnicas que estudian al individuo en su contexto social; intentando readecuar la organizacin de la familia, pues su punto de partida es que cuando se transforma la estructura de la familia, se modifican consecuentemente las posiciones de sus miembros en ese grupo y como resultado se modifican las experiencias de cada individuo parte del sistema, pues se considera que el hombre no es un ser aislado, sino que es un miembro activo y reactivo de los grupos sociale.

DESARROLLO HISTRICO
A principios de siglo, existan ya formas de consejo matrimonial y orientacin infantil, que incluan a otros miembros de la familia en la terapia, para incrementar la comprensin del problema del individuo y facilitar su tratamiento. A final de los 30 se crean, en EEUU, las primeras asociaciones familiares (actualmente existen como AAMFT: American Association for Mariage and Family Therapy). La importancia de las relaciones familiares en la gnesis de los conflictos neurticos, se haba puesto de manifiesto en el enfoque psicoanaltico, pero, con un planteamiento teraputico exclusivamente intrapsquico (individual). Incluso Freud haba desaconsejado todo contacto entre el psicoanalista y la familia del cliente (regla de abstinencia). A pesar de esto, fue un psicoanalista, Ackerman (1937), el que public un artculo ("La familia como unidad social y emocional") que suele citarse como precursor de la tesis de que las actitudes de la familia, pueden influir en los sntomas de uno de los miembros. As, durante los 40, se fueron produciendo aportaciones de autores Sullivan, Horney, E. Fromm, desde el marco psicoanaltico. Pero, los inicios ms serios de la terapia familiar se atribuyen al antroplogo Bateson et al (Hospital de Palo Alto): Investigacin sobre la comunicacin entre el esquizofrnico y su familia: Teora del doble vnculo. El valor histrico de sta teora es el haber facilitado la adopcin de la Teora General de Sistemas (TGS) como marco conceptual, y que sirvi de fundamento para el desarrollo de la comunicacin humana. La dcada de los 60 supone un importante desarrollo del modelo sistmico: - Jackson y Ackerman (1962): fundan la revista "Family Process". - Jackson crea el MRI (Mental Research Institute): primer centro que present programas de formacin en terapia familiar. Se le unieron Watzlawick, Weakland y Sluzki. Este centro mantuvo contactos regulares con M. Erickson, creador de la moderna hipnoterapia. - Salvador Minuchin, inicia un proyecto de investigacin con familias de bajo nivel social (emigrados puertorriqueos) Permiti el desarrollo de un estilo particular de hacer la terapia familiar, actualmente conocido como la escuela estructural. - Watzlawick, Beavin y Jackson (1967): primera obra que articula conceptualmente la prctica clnica de la terapia familiar con la TGS y la pragmtica de la comunicacin. - En Europa, comienzan a establecerse diversas lneas de investigacin en terapia familiar: Laing (Inglaterra), Stierling (Alemania). Aportacin ms importante: La de los italianos Mara Selvini-Palazzoli, Luigi Bosoclo, Gianfranco Cacchin y Giuliana Parata (grupo de Miln), que ponen en marcha un centro de terapia familiar. Se constituyen en la 3 escuela en importancia.

CONCEPTOS BSICOS
Los conceptos que hacen referencia a este modelo estn basados en la Pragmtica de la Comunicacin, en la Teora General de Sistemas y en conceptos Cibernticos. La terapia sistmica se alimenta de los aportes de varias disciplinas: la teora general de los sistemas, la ciberntica, la teora de la comunicacin, la fsica cuntica, el constructivismo y construccionismo social, la hermenutica y la filosofa del lenguaje, entre otras. Todas esas visiones configuran la base interdisciplinaria del paradigma sistmico, cuyas aplicaciones incluyen la medicina generalista y la ecologa. La definicin de sistema indica que se trata de un conjunto de principios o reglas sobre un tema, que se relacionan entre si. Conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya totalidad genera unas propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen sus elementos pro separado. Los sistemas tienen la propiedad de autoregularse a travs de mecanismos de feedback y feedforward (anteroretroalimentacin), que mantiene sus parmetros bsicos en funcionamiento. Cada familia tiene una estructura dinmica, es un sistema organizado con sus propias leyes y el objeto de la terapia es reconstruir ese fenmeno para poder descubrir sus leyes de funcionamiento, identificando, bajo la diversidad de las formas aparentes, los esquemas fundamentales que permitan formular las leyes generales para establecer las correlaciones estructurales que correspondan. La familia es un sistema de fuerzas que como todo grupo tiene como objetivo mantener la cohesin. Cuando uno de los miembros del grupo familiar se enferma fsica o mentalmente, o presenta un problema psicolgico conductual, est expresando de alguna manera una patologa familiar. El enfermo es el emergente de un grupo que tiene problemas, si se quiere se puede traducir como que el enfermo es el ms fuerte, no el ms dbil como parecera, porque es el que se decide a romper la cohesin, porque para l la situacin es insostenible. El resto del grupo familiar tender a mantener el equilibrio que se atrevi a romper el emergente, y es probable que alguno de ellos postergue sus propias necesidades en funcin de ese equilibrio. El equilibrio de un sistema familiar puede ser sano pero tambin puede ser enfermo. Por ejemplo, si la madre cumple dos roles en lugar de uno, porque el padre es alcohlico, la madre equilibra al grupo pero la situacin produce una distorsin que genera malestar en sus miembros. La persona se encuentra inserta en un "sistema" siendo los miembros de ese sistema interdependientes. Por tanto, un cambio en un miembro afecta a todos los miembros del sistema. El sntoma tiene valor de conducta comunicativo; el sntoma es un fragmento de conducta que ejerce efectos profundos sobre todos los que rodean al paciente; el sntoma cumple la funcin de mantener en equilibrio el sistema. La terapia va dirigida a intervenir activamente en el sistema para modificar las secuencias comunicativas defectuosas. Como en todo sistema las fuerzas lograrn el equilibrio cuando se igualen, de modo que todos los miembros debern mantenerse en sus respectivos roles sin agregar valencias a su carcter, como sera por ejemplo, no cumplir con las expectativas de su rol, sobreactuar su rol o jugar ms de un rol, el suyo y el que no le corresponde En este enfoque, no se considera la patologa como un conflicto del individuo, sino como una patologa de la relacin". El punto de partida es el principio de que toda conducta es comunicacin.

Toda organizacin busca su estabilidad mediante diversos procesos. Y desde esta estabilidad sobreviene el caos, el desorden, que no es ms que el principio de un nuevo ordenamiento diferente, que seguramente ser un nuevo estado con mayor experiencia y de mayor complejidad. Por lo tanto esto implica una idea de salud que incluye el desorden. En este sentido la teraputica se ocupa de los sistemas estructurales de las relaciones, de los subsistemas basados en uno mayor, de la integracin de los miembros en l, del respeto hacia cada uno de los miembros (protegiendo la diferenciacin de cada uno), de las nueva y viejas reglas de conducta de cada sistema o subsistema (lmites familiares, alianzas internas). Desde esta perspectiva la teraputica tiene un amplio campo de accin. Trabaja sobre las jerarquas, la permeabilidad de los miembros y las formas de organizacin de los sistemas, por lo que en la terapia sistematica se distingue entre: Suprasistema: medio en el que el sistema se desenvuelve. Subsistemas: Componentes del sistema.

TIPOS DE SISTEMA
Sistemas cerrados: Sus componentes no intercambian informacin, materia, energa con el medio externo. No mantiene ningn tipo de intercambio con su entorno. El estado final depende de las condiciones iniciales de dicho sistema. Hay un aumento de entropa en su seno, es decir, un empobrecimiento energtico y, con ello, una prdida constante de calidad Sistemas abiertos: Sus elementos intercambian informacin, materia, energa, con su medio externo y muestran la capacidad de adaptarse al medio. Mantienen continuos intercambios con su entorno. Patentiza una cierta manera de mostrar una voluntad propia. Entre las propiedades de los sistemas abiertos encontramos:

Totalidad: El cambio en un miembro afecta a los otros. Lmites: Entre los subsistemas con permeabilidad variable (difusos, claros, rgidos). Cuando se adopta una determinada secuencia de interaccin disminuye la probabilidad de que el sistema emita otra respuesta distinta, haciendo que se reitere en el tiempo. Si la secuencia encierra una conducta sintomtica, se convierte en patolgica porque contribuye a mantener circularmente el sntoma o problema Jerarqua. En toda organizacin hay una jerarqua, en el sentido de que ciertas personas poseen ms poder y responsabilidad que otras para determinar qu se va a hacer. La organizacin jerrquica de la familia no slo comprende el dominio que unos miembros ejercen sobre otros, las responsabilidades que asumen y las decisiones que toman, sino tambin la ayuda, proteccin, consuelo y cuidado que brindan a los dems. Por otro lado, la relacin jerrquica n slo se observa entre las personas sino tambin entre los subsistemas a los que pertenecen. As por ejemplo, los padres son legalmente responsables de cuidar a sus hijos, por lo que como subsistema parental ocupan una posicin superior al subsistema filial. Retroalimentacin: La conducta de cada uno influye sobre los dems mediante feedback positivo (favorecedor) o negativo (corrector). Equifinalidad: Se puede llegar a una misma pauta de interaccin a travs de caminos diversos. . La nocin de equifinalidad alude al hecho de que un sistema puede alcanzar el mismo estado final a

partir de condiciones iniciales distintas, lo que dificulta buscar una causa nica del problema. Teleologa. El sistema familiar se adapta a las diferentes exigencias de los diversos estadios de desarrollo por los que atraviesa, a fin de asegurar continuidad y crecimiento psicosocial a sus miembros. Este proceso de continuidad y de crecimiento ocurre a travs de un equilibrio dinmico ente dos funciones complementarias, morfostasis y morfognesis. OTROS CONCEPTOS FUNDAMENTALES NECESARIOS PARA LA TERAPIA SISTEMICA: Familia nuclear. Conjunto de personas formado por el padre, la madre y los hijos de ambos. Familia extensa. Conjunto de personas formado por el padre, la madre, los hijos, nietos, tos, tas, sobrinos y sobrinas. Estructura familiar. Pautas de interaccin que ordenan a los subsistemas que componen una familia en relaciones que presentan algn grado de constancia. Las estructuras se distinguen en subsistemas relativamente estables, en alianzas y jerarquas que caracterizan el mapa de organizacin familiar. Las estructuras se pueden considerar tambin procesos lentos, de larga duracin. Juego familiar. Conjunto de reglas que definen las conductas del sistema familiar. Mito familiar. Conjunto de creencias sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de su relacin. Las conductas, interacciones y rutinas familiares estn determinadas en el mito. Subsistema. El sistema familiar se subdivide en unidades ms pequeas denominadas subsistemas, regidas por algunas reglas de interaccin que no son vlidas para el sistema en su conjunto. As, los padres subsistema parental interactan entre s de un modo distinto a como l hacen con sus hijos subsistema filial y los hermanos poseen una serie de reglas interaccionales que no se aplican a los padres. Alianza. Designa una afinidad positiva entre dos miembros del sistema familiar que comparten un inters del que no participa un tercero. Una alianza es potencialmente neutra, pero es inherente a ella la virtualidad de ir dirigida de manera efectiva contra un tercero, en cuyo caso se puede hablar de coalicin. Coalicin. Ordenamiento en el que participan varios miembros de la famita, con una postura combativa de exclusin o de chivo expiatorio en perjuicio de un tercero. Pautas triangulares. Patrones de relacin entre tres personas, que pueden incluir una coalicin intergeneracional permanente, que somete al hijo a un intenso conflicto de lealtades, o una desviacin del conflicto entre dos personas a travs de un tercero que acta como chivo expiatorio

LOS CONCEPTOS COMUNICACIONALES

Los principios tericos bsicos de los modelos sistmicos en psicoterapia, se formularon en el marco de una teora clnica de la comunicacin humana, obra de Watzlawick, Beavin y Jackson (1967) (Escuela de Palo Alto). 4 principios bsicos: 1. Es imposible no comunicar. No puede haber una situacin de no comunicacin. Incluso el silencio es comunicacin (comunica un "no quiero entrar en interaccin"). Pueden existir situaciones en las que se intente evitar el compromiso inherente a toda comunicacin. Estas situaciones pueden dar lugar a la utilizacin de un amplio rango de tcnicas de descalificacin y a la utilizacin del denominado "el sntoma como comunicacin". 2. En toda comunicacin cabe distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y aspectos relacionales (nivel analgico). Los aspectos de contenido se expresan por medio de un cdigo lingstico, abstracto y capaz de transmitir informacin de forma muy precisa, similar a los cdigos digitales de los ordenadores. Los aspectos relacionales obedecen a un cdigo, mucho ms antiguo filogenticamente, y mucho ms impreciso, similar a los cdigos analgicos del lenguaje computacional. Casi siempre, es a travs del lenguaje no-verbal o paraverbal, como se define la relacin. A veces, es la propia situacin en la que se da el mensaje, la que define de antemano la relacin (mdico/enfermo). La definicin de la relacin se puede hacer tambin verbalmente: Se considera que la capacidad de metacomunicarse adecuadamente (hablar acerca de la relacin), constituye una condicin para la comunicacin eficaz, y sta ntimamente relacionada, con el problema de la percepcin de s mismo (toda definicin de una relacin lleva consigo una definicin de s mismo (es como si estuviera diciendo "as es como me veo en relacin con usted"). 3. La incongruencia entre los dos niveles de la comunicacin da lugar a mensajes paradjicos. Cualquier contenido digital incongruente con la definicin de la relacin que transmite el nivel analgico/contextual, constituye una paradoja pragmtica (una madre dice "te quiero" a un nio, pero lo abraza con rudeza y frialdad). Es una incongruencia entre el contenido verbal y el no-verbal. Estas paradojas estn en la base de la teora del doble vnculo (Bateson), puesto que la confusin que generan, se hipotetiza como generadora de trastornos esquizofrnicos. (Actualmente no se sostiene como hiptesis).

4. La definicin de una interaccin est condicionada por las puntuaciones que introduce el participante. Para los participantes en la interaccin, la secuencia tiene un principio y un final. Se denomina "puntuacin" a la forma de organizar los hechos para que formen una secuencia ordenada. La falta de acuerdo respecto a la manera de puntuar los hechos, es la causa de numerosos conflictos en las relaciones. Los casos ms frecuentes de puntuacin discrepante suelen estar centrados en intentar decidir cul es la causa y cul es el efecto. Sin embargo, ninguno de stos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interaccin (no tiene un principio y un final, sino que constituye un proceso recurrente).

Nocin de causalidad circular.

Desde el punto de vista clnico se distinguen 2 formas de relacin interpersonal didica: Relaciones simtricas: Se caracterizan por la igualdad en la conducta recproca. Este tipo de relaciones, tienden a ser competitivas. Relaciones complementarias: Se da un mximo de diferencia en la conducta recproca (padres e hijos, maestro y alumno). Uno siempre est en una posicin superior respecto del otro. Desde el punto de vista clnico, muchos conflictos relacionales tienen su origen en el hecho de que un participante no acepta la propuesta de definicin de relacin que hace el otro. Las relaciones no son rgidas sino cambiantes, en funcin de los contextos y de la evolucin personal.

MTODO TERAPUTICO
Se denomina paciente identificado al miembro de la familia que presenta el sntoma o problema. La solucin del problema se encuentra supeditada al cambio en los patrones disfuncionales de interaccin familiar. Los procedimientos utilizados son muy diversos y varan en funcin de las escuelas. PRINCIPALES ESCUELAS SISTMICAS Existen tres escuelas predominantes, acontinuacin las principales ideas de cada eacuela: 1. La escuela internacional del MRI (Mental Research Institute) (Palo Alto): - Su orientacin y su propuesta sistematizada de terapia breve, estn recogida en "Cambio" de Watzlawick, Weakland y Fisch. - El cambio teraputico no es esencialmente distinto de las continuas transformaciones que sufren los sistemas en su evolucin.

Mxima: "La solucin es el problema". Los problemas que llegan a la consulta, son el resultado de una dificultad y la aplicacin de su supuesta solucin, que no ha servido para resolverlo, pero que ha obstaculizado el proceso normal de transformaciones de la persona. - Su intervencin se dirige a investigar la funcionalidad de la conducta problema, para cortocircuitar el proceso ciberntico de feedback del que forma parte (se intenta neutralizar la solucin aplicada, por parte de la familia). - Los cambios I, son los cambios que no suponen una modificacin de la estructura del sistema y de su funcionamiento. Son las soluciones aplicadas por la familia. Frecuentemente, adoptan la forma de intentar hacer lo contrario de aquello en lo que consiste el sntoma (se rigen por el sentido comn). - Los cambios II, son aquellos que afectan a los parmetros del sistema y suponen una resolucin. Para lograrlos, los terapeutas emplean intervenciones paradjicas que contradicen el sentido comn, pero los producen en periodos breves de tiempo. El MRI, resalta la necesidad de proponer ste tipo de prescripciones con una racionalidad definida: "La tctica elegida ha de traducirse al propio lenguaje de la persona". Esto supone una reestructuracin cognitiva que a veces acompaa a la prescripcin paradjica (la intervencin semntica se incluye como acompaamiento necesario para el cumplimiento de una tarea, ms que como eje de intervencin en s mismo). - La escuela MRI se conoce dentro del campo de las terapias breves, por plantearse su trabajo en 10 sesiones, con cierta independencia del tipo de trastorno. 2. La escuela estructural/estratgica (triada social): - Agrupa las aportaciones de Jay Haley y Salvador Minuchin. - Consideran la dinmica interaccional que se da en los sistemas tridicos (3 o ms miembros). - Postulan que los sistemas se organizan en forma de alianzas y coaliciones. La alianza supone la proximidad de 2 ms miembros. Cuando sta proximidad se constituye en contra de un tercero, se considera coalicin. Haley habla de tringulos perversos para referirse a coaliciones entre miembros de distinta generacin (padre e hijo contra madre), lo que dificulta el crecimiento del hijo. Las coaliciones, por ser negadas, son ms difciles de detectar que las alianzas.

- Para Minuchin, los subsistemas familiares tienen lmites interiores, y a su vez la familia tiene sus fronteras con el exterior (pueden ser difusos, rgidos o claros). Las familias aglutinadas tienen lmites muy difusos y fronteras ms bien rgidas Es difcil mantener la individualidad dentro de la familia y difcil comprometerse con el exterior. Las familias desligadas tienen lmites y fronteras rgidas Existe excesiva individualidad y, a veces, algunas necesidades afectivas quedan sin satisfacer. Minuchin dibuja los mapas estructurales de la familia, que delinean los lmites de los miembros, dibujndose las alianzas y las coaliciones. - Tcnicas utilizadas: En una primera fase hay que conseguir "entrar" en el sistema mediante la unin y la acomodacin: Procedimientos de rastreo (recogida de informacin interaccional), mantenimiento (respeto de las reglas actuales del sistema) y mimetismo (potenciacin de algunos elementos de similitud entre el terapeuta y la familia). Una vez que el terapeuta ha entrado, puede utilizar tcnicas de reestructuracin: Redefinicin positiva del sntoma: Intenta proporcionar una lectura relacional distinta de los hechos, que ponga en duda las estructuras del sistema (Ej: nio de 3 aos que empieza a llorar durante la sesin). Prescripcin de tareas conjuntas para varios miembros de la familia: Promueva alianzas alternativas a las existentes (reelaboracin de lmites). Desequilibracin: requiere que el terapeuta forme una alianza intensa con un subsistema de la familia para obligar a una reestructuracin de lmites. Haley y Madanes aaden las intervenciones paradjicas. - Aplicacin del enfoque estratgico de Haley con los trastornos de la adolescencia (esquizofrenia incipiente, delincuencia y drogadiccin). - La escuela estructural es efectiva en el campo de los trastornos infantiles en general, y en los psicosomticos en particular. 3. Escuela de Milan (escuela sistmica): - Mara Selvini-Palazoli, "Paradoja y contraparadoja". - Su punto de partida son los trabajos de Bateson, y el grupo de Palo Alto, con su enfoque comunicacional ciberntico Familia como un sistema ciberntico autorregulado, en el que todos sus elementos estn interconectados y donde el problema que se presenta cumple una determinada funcin, dentro de la lgica interna del sistema. - Este equipo, se ha definido ms como un centro de investigacin del proceso teraputico (caso nico), que como un centro teraputico.

- La principal caracterstica de sta escuela es su adecuacin para el tratamiento de familias con organizacin muy rgida ("transaccin psictica"). La aplicacin de sus tratamientos se ha dado sobre todo en 2 trastornos: la anorexia y los trastornos psicticos. Inters en el estudio de los derivantes y de su vinculacin con el sistema. - Terapia: Desde el mismo contacto para la peticin de consulta, se comienza a recoger informacin para elaborar una hiptesis circular, que contiene informacin de la funcin, que para cada miembro de la familia, cumple el sntoma del paciente. Esta hiptesis inicial se revisa en el transcurso de la sesin: las preguntas del terapeuta van dirigidas a confirmar o refutar la hiptesis inicial. El uso del espejo unidireccional permite asegurar la neutralidad del terapeuta respecto de la familia, adems de suponer el mantenimiento de una "metaposicin" con respecto a la familia (posicin de experto). Una de las intervenciones que siguen a la pausa de la sesin es la de la connotacin positiva del sntoma y del contexto relacional sonde adquiere su funcionalidad. Esta intervencin sienta las bases para la prescripcin paradjica: Si lo que est pasando en la actualidad tiene un valor positivo, mejor no cambiar y persistir con los sntomas. Puesto que la familia se siente mal con el sntoma, se encuentra con el dilema de confirmar la visin del terapeuta y no cambiar, o descalificarlo cambiando. Esta modalidad de terapia trabaja con un contrato de 10 sesiones, con un intervalo mensual, para dar tiempo a la familia a digerir el input provocativo del equipo. - Este equipo, posteriormente, experiment con la prescripcin invariable (un programa de tratamiento aplicado de forma estandarizada para todos los casos de transaccin rgida): los resultados permitieron un anlisis de la reaccin caracterstica que provoca en cada uno de los miembros de la familia, conocimientos que permitieron la formulacin de los juegos psicticos (Selvini-Palazzoli). Aunque stas 3 escuelas han desarrollado modelos de actuacin diferentes, se han producido trasvases de un modelo a otro. La escuela de Miln, parece haber funcionado como una especie de "centro espiritual", por inspirar muevas ideas y mirar hacia los desarrollos americanos.

Las intervenciones sistmicas, no pretenden modificar directamente las conductas problemticas, sino los parmetros de los cuales, la conducta disfuncional es parte integrante, por lo que, la evaluacin de stos parmetros es crucial. La evaluacin parte del supuesto de que la conducta disfuncional es un expresin de patrones de interaccin interpersonal disfuncionales. Para conocer stos patrones, confan ms en la formulacin de hiptesis iniciales y su puesta a prueba en el transcurso de la intervencin teraputica, que en la utilizacin de los instrumentos tradicionales de evaluacin psicolgica. por varias razones de no utilizar los instrumentos tradicionales de evaluacin psicolgica: - La propia bsqueda de un diagnstico formal suele ser una forma en la que la familia intenta confirmar el carcter desviado del paciente identificado, legitimando oficialmente su desviacin (Los terapeutas sistmicos nunca preguntan "Cuando se convirti Pepa en anorxica", sino "Cuando decidi Pepa comenzar su huelga de hambre": Es una forma de no contribuir a la reificacin de entidades). - La suposicin de que las relacione se manifiestan en el aqu y ahora: La relacin que hay entre A y B la van a poder ver en la realidad, en el transcurso de la sesin. Por sta razn, los terapeutas familiares han creado procedimientos de evaluacin in situ. Los terapeuta familiares han introducido el uso del espejo unidireccional: Uno o dos terapeutas entrevistan a la familia y, en la sala contigua, tras el espejo, se halla un equipo, que puede hablar con el terapeuta a travs del intercomunicador. Este formato permite que el equipo alcance una distancia suficiente respecto a la familia, que el terapeuta se mantenga en su rol de experto, y la revisin in situ de las hiptesis circulares. En general, estos tratamientos suelen tener un nmero reducido y limitado de sesiones: no suelen ser ms de 20 y su frecuencia es variable. La duracin global del tratamiento no suele exceder los 2 aos. Los problemas clsicos de la relacin teraputica (ej: relaciones transferenciales), si se producen, se plantean de una forma diferente al darse en el contexto de la familia.

GUIA PARA LOS TERAPEUTAS

Antes de que un terapeuta comienze a trabajar en una terapia familiar sistmica debe tener encuenta lo siguiente: Foco en el sistema

Al trabajar con una orientacin sistmica, el foco debera centrarse sobre el sistema ms que sobre el individuo, particularmente en relacin a las dificultades y temas que la familia trae a terapia. Consecuentemente, la mirada que se debera utilizar es que estas dificultades no surgen desde el interior de los individuos, sino de las relaciones, las interacciones y el lenguaje que se desarrolla entre ellos. Circularidad

Dentro de los sistemas se desarrollan pautas de comportamiento, las cuales son repetitivas, circulares por naturaleza y estn en constante evolucin. Las conductas y creencias que son percibidas como dificultades se desarrollan, por tanto, de manera circular, afectando y siendo afectadas por todos los miembros del sistema. Pautas e interacciones

Para entender las relaciones y dificultades de un sistema, ser importante para el terapeuta tener en cuenta las relaciones entre las pautas circulares de comportamiento, y entre las creencias y los comportamientos dentro de los sistemas. El proceso teraputico debera permitirles a los miembros de la familia considerar estas interacciones desde una perspectiva novedosa o diferente. Narrativas y lenguaje

Los comportamientos y las creencias conforman la base de las historias o narrativas. stas son construidas por, alrededor de y entre los individuos y el sistema mismo. El lenguaje utilizado para describir estas narrativas, y las interacciones entre los individuos, construyen la realidad de la vida cotidiana. Las historias que los sujetos viven, por lo general, concuerdan con las historias que son contadas sobre ellos. Sin embargo, cuando las historias vividas y las historias contadas son incongruentes, se puede producir un cambio, a nivel de los comportamientos y/o en la construccin de nuevas narrativas. Constructivismo

Este concepto se refiere a la idea de que las personas construyen sistemas de significados autnomos, y que buscan el sentido e interpretan la informacin novedosa desde ese marco de referencia. En las interacciones sociales, el entendimiento es acotado y afectado por este sistema de significados. As, las personas no pueden predecir el significado que se le dar a la informacin que ellos estn entregando u ofreciendo a otros. Por lo tanto solo resta la posibilidad de perturbar los sistemas de significados de las otras personas. Construccionismo social

Al trabajar en el proceso de cambio con los sistemas, a nivel de las conductas y las creencias, ser importante tomar en cuenta las ideas del construccionismo social. Entre stas, es particularmente relevante la idea de que los significados son construidos en las interacciones sociales que ocurren entre los sujetos y que son, por

tanto, dependientes del contexto, y estn en constante cambio, prevaleciendo esto ltimo por sobre el concepto de una nica realidad externa. Contexto cultural

El terapeuta debera considerar la importancia del contexto, en relacin a las narrativas y significados culturales con los que las personas viven sus vidas, incluyendo las temticas de raza, gnero, clase social, etc. Las relaciones entre estas narrativas, entre la relacin teraputica y su contexto, as como entre el equipo teraputico y la familia (en un contexto ms amplio), deberan ser consideradas tanto al momento de la derivacin como a lo largo de la terapia. Poder

El terapeuta debera tomar una posicin reflexiva en relacin a las diferencias de poder que existen tanto dentro de la relacin teraputica como al interior de las relaciones familiares. Co-construccin de la terapia

En las interacciones teraputicas, la realidad es co-construida entre el terapeuta, su equipo y las personas que comparten el proceso teraputico. Ellas forman parte del mismo sistema, y comparten la responsabilidad por el cambio y el proceso teraputico. Se debera prestar particular atencin a las contribuciones que hacen todos los miembros del sistema teraputico en el proceso de cambio. Autoreflexividad

El terapeuta debera aplicar el pensamiento sistmico consigo mismo y, de esta manera, rechazar cualquier pensamiento sobre las familias y sus procesos que no se aplique tambin a los terapeutas y la terapia. La autoreflexividad pone especial relieve sobre el efecto que produce el proceso de terapia en el terapeuta, y en la manera en que esto mismo es una fuente (recurso) de cambio en la familia. Ser necesario que el terapeuta est alerta a sus propias construcciones, funcionamiento y prejuicios, de manera de poder utilizar su persona de manera efectiva con la familia. Fortalezas y soluciones

El terapeuta debera tener una visin del sistema familiar positiva y no-patologizante del sistema familiar, a la vez que contemple las dificultades por las que ste atraviesa actualmente. Al sistema familiar que entra en un sistema teraputico debera considerrsele como un sistema que posee abundantes fortalezas y recursos para enfrentar las situaciones difciles. Es importante que el terapeuta reconozca que existe un multiverso de posibilidades disponibles para cada familia en el proceso de cambio, y que la misma familia estar en la mejor posicin para generar soluciones que les acomoden. Para facilitar este proceso, el terapeuta debe prestar atencin a las fortalezas y soluciones que se encuentran en las historias que el sistema familiar trae a terapia.

En la terapia como tal, el terapeuta debe considerar varios puntos:

El uso de la resistencia al cambio:

Proviene de la hipnoterapia de M. Erikson. Algunas personas acuden a un psicoterapeuta, no para solucionar su problema, sino para mostrarse a s mismos que pueden "derrotar" al experto, y que su problema es tan especial que no tiene solucin. As, adems de su problema, tiene que soportar el no recibir ayuda lo suficientemente buena. Desde el punto de vista teraputico, ste circulo vicioso puede ser puesto en tela de juicio cuando el terapeuta plantea la pregunta "por qu tiene usted que cambiar?". El juego del paciente tiene como premisa fundamental que la labor del terapeuta es atender a las demandas de sus clientes y solucionarles los problemas si quiere conservar su autoestima profesional. Cuando el psicoterapeuta cuestiona esa premisa, se comporta de un modo que no entra en las reglas del juego del paciente. Es una forma de utilizar la propia resistencia del paciente. Desde el punto de vista terico, el tema de la resistencia apunta hacia el problema de conocer el posible valor funcional del sntoma en el contexto de la vida del paciente (la satisfaccin de haber "vencido" a un experto, puede ser ms "vital" para el funcionamiento de su sistema, que el cambio de unos patrones de comportamiento). Tcnicamente, ste tipo de reflexiones dan lugar a la intervencin paradjica: El "experto" prescribe de modo controlado y especfico aquello mismo que constituye el problema. Varias formas: Peticin de cambio lento: El terapeuta sugiere que son ms convenientes los cambios pequeos que los grandes (ms peligrosos). Prescripcin de no-cambio: La situacin es aceptable tal como est y no precisa aplicar ninguna solucin especial. Prescripcin del sntoma: Instruccin de que se desarrolle el sntoma en una coordenadas situacionales determinadas (se logra que el sntoma se juzgue desde parmetros distintos de los habituales). Los orgenes de sta tcnica se remontan a Adler y Frankl, pero su utilizacin en el seno de la terapia sistmica se justifica en base a los presupuestos comunicacionales: La paradoja teraputica (el mensaje "no cambie" dicho por un agente de cambio), como respuesta a la comunicacin paradjica de la demanda teraputica ("aydeme a cambiar pero no cambie nada").

Se trata de un procedimiento que puede ser muy beneficioso, pero tambin muy perjudicial. No debe utilizarse sin haber realizado un minucioso anlisis del valor funcional de los procesos de resistencia.

La prescripcin de tareas, que la familia debe seguir:

Tiene varias finalidades teraputicas: Intentar que los miembros de la familia se comporten de un modo diferente. Intensificar la relacin entre el terapeuta y la familia. Obtener informacin. Las directrices que utilizan los terapeutas se dividen en 2 tipos: Las que indican a los clientes lo que deben hacer esperando que lo cumplan. Las que indican a los clientes lo que deben hacer con el propsito de que no lo cumplan (cambio por la va de la rebelin). Otra distincin: Que el terapeuta pida al cliente que deje de hacer algo. Que el terapeuta pida al cliente que haga algo diferente. Ilusin de alternativas:

Tambin proviene de la hipnoterapia de M. Erickson. Surge de la observacin de la interaccin entre los miembros de familias esquizofrnicas. Tcnicamente, se produce una ilusin de alternativas cuando se dan a elegir 2 posibilidades, sugiriendo que no son posibles otras alternativas. En terapia se puede dar a elegir al paciente el momento en que va a contar un hecho traumtico. "Usted puede elegir entre contrmelo ahora o contrmelo despus". El uso de analogas: Orgenes en la obre de Erickson. El terapeuta elige hablar de un problema que tiene una similitud metafrica con el problema presentado por los clientes, idntico en su secuenciacin. Se trata de una forma indirecta de abordar la resistencia. Cuestionamiento circular:

Punto de partida: Nocin de Bateson de que "la informacin es una diferencia que produce una diferencia": La informacin slo puede generarse por medio de un proceso de diferenciacin. El terapeuta adopta una forma de preguntar en la que selecciona ciertos fenmenos, los pone en relacin unos con otros, los compara y los distingue. Es necesario que las preguntas sean muy precisas, que estn basadas en la comprensin de la dinmica familiar, y que se realicen en el momento oportuno.

Ejemplos de preguntas circulares: Preguntas sobre rasgos distintivos: Ante la aparicin de un rasgo distintivo en la descripcin de la conducta, se puede preguntar por su opuesto. Qu es lo que le hace notar que X no le est desafiando?. Situar los rasgos en "movimiento": Situar los rasgos individuales, percibidos como estables y permanentes, en movimiento. Cmo tiene que comportarse X para que su padre piense que es tonta?. Contextualizacin: Preguntas que pretenden mostrar que la conducta es dependiente del contexto. En qu situaciones se observa la conducta Y?. Revelacin de condicionamientos mutuos por medio de descripciones dobles: El objetivo es que todos los participantes se definan como contribuyentes a la situacin, de modo que la divisin entre vctimas y opresores no pueda producirse. "X imagina que quieres que tu hermano se preocupe ms por ti Qu haras?". Introduccin de la dimensin temporal en caractersticas percibidas como estables: Aportar una perspectiva temporal contribuye a relativizar los hechos. Hasta cuando va X a posponer la realizacin de sus propias metas?. Introduccin de patrones diferenciales en la relacin: Pueden referirse a diferencias entre pasado y presente, en cantidad (ms o menos), o en calidad (mejor o peor). Quin puede hacer que X se lleve mejor con su hermana?. Escalamientos: Preguntas sobre diferencias cuantitativas en actitudes o conductas. Quin es e que est ms preocupado por la enfermedad de X?. Preguntas tridicas: Preguntar a una persona sobre la relacin existente entre otras dos. Cmo ve la relacin entre su marido y su madre?. Peticiones de acuerdo: Preguntar a un miembro de la familia si est de acuerdo o no con lo que otro ha dicho. Crees que X est ms de acuerdo con la evaluacin hecha por tu padre o con la hecha por tu madre?. Preguntas sobre cambios en las relaciones: Se intenta poner en relacin cambios en las relaciones con sucesos especficos. Cmo afect a las relaciones el hecho de que X se marchara de casa?. Preguntas sobre las explicaciones familiares: Preguntas sobre los significados individuales y/o colectivos que funcionan en la familia como explicacin de los sntomas. Qu explicacin encuentra para que su padre desarrollara sus problemas cardacos exactamente cuando lo hizo?. Preguntas sobre los valores individuales y familiares: Quin est mas cerca de compartir la idea de que hay que sacrificarse por los dems?. Preguntas que enfaticen los recursos: Preguntas encaminadas a demostrar que existen otros modos de conducta disponibles en la situacin. Cmo reaccionara su padre si en el futuro su madre dejara de ocultar su inteligencia?. Preguntas hipotticas: Intentan ofrecer realidades alternativas. Qu pasara si en 5 aos todo permanece como est?.

DIFERENCIA CON OTRAS TERAPIAS

La Intervencin Sistmica se diferencian de la mayora de las dems expresiones teraputicas, en que estas se interesan en el psiquismo humano. La intervencin sistmica en cambio plantea el paso del individuo al sistema, de lo intrapsquico a lo interpersonal. As no interesa un individuo enfermo sino las maneras de organizacin del sistema en el que un individuo demanda atencin. Se diferencia tambin de otras maneras de intervencin grupal o familiar en que no considera a los miembros de un grupo familiar como apoyatura del individuo enfermo. La intervencin sistmica utiliza as la interaccin como elemento de trabajo y comunicacin. Es as que no se atiende en el por qu? Un individuo acciona de determinada manera sino en el como? lo hace. De igual manera no importa quin hace qu, sino cundo? se realiza una determinada conducta

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones A nivel infantil, en prcticamente todas las problemticas. En prcticamente toda la problemtica de la tercera edad. Todos aquellos problemas que se sitan en la esfera interpersonal del afectado. En problemas de toxicomanas y adicciones. Trastornos de la alimentacin. En afecciones psicosomticas. En alteraciones psquicas del adolescente y en muchas del adulto. Trastornos relacionados con el postparto. Trastornos de personalidad Contraindicaciones En los casos de delirio paranoico grave de algn miembro de la unidad familiar. En casos en los que el terapeuta sea incompetente o sin experiencia y pueda ocasionar ms dao que beneficio. Cuando hay un alto riesgo de suicidio en el que el afectado sienta que es un escape a la presin familiar. La terapia sistmica significa entender, que los problemas de la persona no se generan en un vaco de relaciones, se generan en el seno de una familia, cuyas relaciones pueden ser la causa de dichos problemas, o bien pueden incidir positiva o negativamente en los mismos, y que pueden servir al terapeuta para reconducir la situacin, dotando de nuevo a la familia de la capacidad de resolucin de sus conflictos. Hay que recordar y tener bien presente que somos seres sociales, por lo que no podemos tratar los problemas aislando al individuo del resto de su realidad.

CONCLUSIONES

El paradigma de la terapia familiar sistmica postula que ni las personas ni sus problemas existen en un vaco, sino que ambos estn ntimamente ligados a sistemas recprocos ms amplios, de los cuales el principal es la familia. Como consecuencia, se precisa tener en cuenta el funcionamiento familiar de conjunto y no slo el del paciente identificado, al que se considera portador de un sntoma, que nicamente se entiende dentro de su contexto. El origen de la sintomatologa suele situarse en las dificultades y crisis a las que se ven sometidos los grupos familiares en su devenir vital. Toda familia necesita ciertos acuerdos que determinen los patrones de interaccion entre sus miembros, si estos acuerdos hacen que el equilibrio en el funcionamiento de esta sea adecuado para todos podemos decir que es una familia funcional, y para que sea asi deben haber entre ellos limites claros y permeables en grado apropiado ya que la adaptabilidad familiar depende de estos limites.

BIBLIOGRAFIA

Bateson, Gregory, Pasos hacia una ecologa de la mente, Buenos Aires: Carlos Lohl-Lumen, 1985. Minuchin, Patricia; Colapinto, Jorge y Minuchin, Salvador, Pobreza, institucin y familia, Buenos Aires: Amorrortu, 2000. Sluzki, Carlos, La red social: frontera de la prctica sistmica, Barcelona: Herder, 1996. Wainstein, Martn, Comunicacin: un paradigma de la mente, Buenos Aires: Eudeba, 1999. Watzlawick, Paul; Beavin, Janet y Jackson, Don D., Teora de la comunicacin humana, Barcelona: Herder, 1981.