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INFECES INTESTINAIS COPROCULTURA As infeces gastrointestinais compreendem uma grande variedade de sintomas e de agentes reconhecidos, como bactrias, parasitas,

, fungos e, numa significante proporo, particularmente em crianas, agentes virais, dos quais um dos mais importantes o rotavrus. O termo gastroenterite aplicado a sndromes de diarrias e vmitos que tendem a envolver infeces no inflamatrias do intestino delgado ou inflamatrias do clon. Essas diarrias no inflamatrias caracterizam-se por fezes aquosas e mucides, sem sangue ou clulas inflamatrias, como as provocadas pela Escherichia coli enterotoxignica e Vibrio cholerae. As diarrias inflamatrias so causadas por bactrias, como Shigella spp., Salmonella spp., Escherichia coli enteroinvasora e enteremorrgica, Campylobacter jejunai e Yersinia enterocoltica, que invadem a mucosa ou produzem citotoxinas. Caracterizam-se por fezes disentricas com sangue e numerosas clulas inflamatrias. Nas intoxicaes alimentares, ocorrem aps a ingesto de alimento contaminado com toxinas pr-formadas, com sintomas como nuseas, vmitos e dores abdominais. Seus principais agentes so Staphylococcus aureus, Bacillus cereus e Clostridium botulinum. O diagnstico das infeces intestinais feito atravs da coprocultura, e na rotina pesquisam-se os seguintes microrganismos: Escherichia coli enteropatognica clssica (em crianas at quatro anos); Salmonella spp.; Shigella spp.; Yersinia enterocoltica; Aeromonas spp.; Plesiomonas spp.

Mediante solicitao especfica, podem ser pesquisados tambm: Escherichia coli enteropatognica clssica (a partir dos 4 anos de idade); Escherichia coli enteroinvasora; Campylobacter jejunai e Campylobacter coli; Vibrio cholerae; Escherichia coli enteremorrgica.3

Alguns autores consideram a presena de Pseudomonas aeruginosa, com crescimento abundante ou quando o nico microrganismo isolado, agente responsvel por quadros de infeco intestinal. Outras bactrias habitualmente isoladas na coprocultura carecem de significado diagnstico, uma vez que no se estabeleceu, at o momento, nenhuma correlao

entre sua presena nas fezes e o aparecimento de um quadro infeccioso, sendo, portanto, consideradas como pertencentes microbiota normal. Como achados mais freqentes, podemos citar a Escherichia coli e os gneros Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Morganella, Providencia e Enterococcus. O exame das fezes pela colorao de Gram pode ser til, apesar de no ser usado com freqncia atualmente. A presena de grande nmero de neutrfilos ou de clulas mononucleares importante na orientao da deteco de patgenos intestinais: cocos grampositivos em cachos, em grande quantidade, sugerem infeco estafiloccica; bacilos gramnegativos curvos e finos podem indicar infeco por Campylobacter spp. ou Vibrio spp.; bacilos gram-positivos grandes e finos, com paredes paralelas, podem sugerir supercrescimento de Closiridium difficile. PREPARO DO PACIENTE: O material deve ser coletado, de preferncia, antes do uso de antimicrobianos orais ou sistmicos e quatro dias aps o uso de contrastes radiolgicos. Fezes colhidas nos primeiros dias de doena apresentam mais resultados positivos. A coleta de amostras mltiplas sucessivas aumenta a chance de isolamento do patgeno. Na pesquisa de portadores ou no controle de cura recomenda-se a coleta de trs amostras. EVACUAO ESPONTNEA COLETA: Evacuar em recipiente bem limpo e seco. absolutamente contra-indicada a coleta de material na gua do vaso sanitrio, mas admite-se recolher as fezes sobre fralda descartvel nova. A coleta pode ser feita em qualquer evacuao do dia, procurando-se pores que contenham muco, pus ou sangue. Transferir algumas colheres do material para o frasco fornecido pelo laboratrio, com lquido de conservao (salina glicerinada tamponada ou meio de Cary-Blair). As fezes devero ficar sempre imersas no lquido. Para a pesquisa de Vibrio cholerae e Campylobacter spp., passar o swab nas fezes e introduzi-lo at o fundo do tubo com gelia (meio de transporte de Cary-Blair). Para a pesquisa de rotavrus, leuccitos, hemcias e muco, as fezes no devem ser colocadas em qualquer lquido de conservao, mas apenas em frasco estril. CONSERVAO E TRANSPORTE: O material sem soluo de conservao deve ser processado num perodo no superior a uma hora. Material em soluo de conservao, juntamente com o swab no meio de transporte, fica preservado por um perodo de aproximadamente 12 horas. SWAB RETAL CULTURA Quando houver dificuldade na coleta de fezes, pode-se recorrer a este mtodo, que, no entanto, apresenta menor sensibilidade. Oferece algum auxlio diagnstico em infeces intestinais por

Shigella spp., que so microrganismos de localizao topogrfica baixa no trato intestinal, e tambm pode ser usado para pesquisa de Vibrio cholerae. Outros agentes, como Salmonella spp., Escherichia coli enteropatognica e enteremorrgica, Campylobacter spp. e Yersinia enterocoltica, no so adequadamente isolados por esse mtodo de coleta. COLETA: Introduzir o swab no esfncter anal com movimento rotatrio. Retirar o swab e coloclo em tubo suporte com meio de transporte. CONSERVAO E TRANSPORTE: O material deve ser colhido em swab com meio de transporte de Cary-Blair e enviado no prazo de 12 horas ao laboratrio, mantido temperatura ambiente. A SOLICITAO MDICA DEVE ESPECIFICAR OS EXAMES DESEJADOS: Microscopia por colorao de Gram; Microscopia para fungos; Coprocultura; Cultura para Vibrio cholerae; Cultura para Campylobacter spp; Cultura para Yersinia enterocoltica; Cultura para micobactrias; Cultura para fungos; Pesquisa de E. coli enteropatognica clssica; Pesquisa de E. coli enteremorrgica; Pesquisa de E. coli invasora; Pesquisa de rotavrus; Antibiograma.

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