CLASE 12 - Anat y Fisiolo Placenta CpURP (Modo de Compatibilidad)

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Curso Embriologa Humana y Gentica
Dr Ral Csar Alegra Guerrero
Segunda Especialidad en Ginecologa y Obstetricia Post Grado en Medicina Fetal y Diagnostico Pre-Natal Maestra en Fisiologa Diplomado en Gentica y Embriogenia Humana
El desarrollo embriolgico Mecanismos Biolgicos aprehendidos a lo largo de la evolucin de cada especie. Estos MB son eventos moleculares de diverso orden (celulares, bioqumicos, inmunolgicos, etc.) que se han transmitido genticamente de generacin genes del desarrollo expresin gentica: impronta genmico impriting genetic -
Mecanismos biolgico de supervivencia

Asegura ingreso de oxgeno y nutrientes Asegura eliminacin de productos de desecho metablico, El tejido placentario sea expuesto a la sangre materna
Placenta es el rgano clave de la gestacin
rgano de actividad transitoria durante el embarazo. Tiempo de vida programada.
I. ANATOMA MACROSCPICA Peso: 230 700 g (depende de la EG) Dimetros: 20 a 18 x 12 a 15 cm. Forma: Discoidal u Ovoidea Cara Fetal: Lisa-Insercin de cordn umbilical. Vasos sanguneos fetales: 2 arterias y 1 vena. Cara Materna: RugosaCotiledones: 7, 15 o 20. Calcificaciones. Membranas Amnios Corion (liso o calvo) Placenta hemocorial.
2. ANATOMA MICROSCPICA DE LA VELLOSIDAD CORIAL 2 Mes 130 140u 5 Mes 30u 8 Mes 51u 9 Mes 49u
CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA
3. ESPESOR DE LA PLACENTA
30s 36s 40s 44s 30 m. m. 36 m. m. 40 m. m. 25 - 30 m. m.
4. MADUREZ PLACENTARIA ECOGRFICA Segn GRANNUM : 0 I II III
5. COEFICIENTE PLACENTARIO O INDICE PLACENTARIO

PESO DE PLACENTA --------------------------------- = 0.142 (0.11 - 1.17) PESO FETAL
CP = 0.10 Placenta Pequea CP = 0.08 Placenta Anormalmente pequea CP = 0.18 Placenta Relativamente grande CP = 0.20 Placenta Anormalmente grande
6. AREA PLACENTARIA REAL DE INTERCAMBIO MATERNO FETAL

Altura N. Del Mar : : 60.72 m2 26.60 m2
7. SUPERFICIE CAPILAR VELLOCITARIA

Altura N. Del Mar : : 12.51 m2 8.45 m2
CIRCULA-CIN FETAL Y CIRCULA-CIN PLACENTARIA

La intrincada naturaleza de la circulacin fetal es evidente. El grado de oxigenacin de la sangre en diferentes vasos difiere notablemente en el estado posnatal, consecuencia de la oxigenacin a nivel placentario, en vez de pulmonar, y de la presencia de tres cortocircuitos principales: 1. conducto venoso; 2. agujero oval; 3. conducto arterioso
8. VALORES NORMALES DE SATURACIN DE O2 EN SANGRE FETAL CIRCULACIN FETAL Y PLACENTARIA
9. VALORES NORMALES DE PRESIN PARCIAL DE O2, CO2 y pH EN SANGRE MATERNA, FETAL Y ESPACIO INTERVELLOSO
VASOS UTERINOS V pO2 HbO2 pCO2 pH 40 76 40 7.34 A 95 98 32 7.4 30-50 60-70 *40 *7.37 ESPACIO INTERVELLOSO VASOS UMBILICALES V 25-30 68 43 7.38 A 15 30 48 7.35
FETAL CIRCULATION
Umbilical Vein carries O2 blood from placenta to the fetus LIVER Ductus venosus - shunts the blood to the inferior vena cava Right atrial opening into the Left atrium Ovale foramen
Ductus venoso
AS Adults...
Umbilical Vein - Ligamentum teres ( free edge of the falciform ligament) Ductus Venosus - Ligamentum Venosum Stretches from the left branch of the portal vein to the inf. Vena cava vein Ductus Arteriosus - Ligamentum arteriosum stems from the left pulmonary art. To the under surface of the aortic arch
Barrera Placentaria
LQUIDO AMNITICO: VOLUMEN NORMAL EN DIFERENTES EDADES DEL EMBARAZO

SEMANAS VOLUMEN ( ml )
10 15 20 25 a 37 37 a 42 43
25 a 30 125 a 150 375 400 a 1100 300 a 800 0 a 600
Reynes Cj. Liquido Amnitico. En Ultrasonografa en Obstetricia. Reines Cj, Stoopen me Editores. 1ra Edicin Interamericana Mc Graw Gill. Mxico 1992
VARIACION DEL VLA DURANTE EL EMBARAZO
REGULACION DEL VLA
PRODUCCION DE ORINA FETAL Y EL VOLUMEN LQUIDO AMNITICO

(WLADIMIROFF Y CAMBEL 1984)
PRODUCCIN DE ORINA FETAL Inicio : 30 semana de EG : A trmino : 10 semana de EG 10 ml/hora 27 ml/hora
COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Osmolaridad (mOsm/L) Sodium (mEq/L) Potassium (mEq/L) Chloride (mEq/L) Lactate (mEq/L) Calcium (mg/dl) Glucosa (mg/dl) 255-258 124 - 126 3.9 - 4.5 103 - 108 7-9 3-6 0.2-0.4
Anormalidades en la produccin y/o en la eliminacin del LA = volmenes inadecuados = se interpretan como marcadores de enfermedad materna y/o fetal 1. Oligohidramnios 2. Polihidramnios
Oligohidramnios
Polihidramnios
PATOLOGA DE LA PLACENTA Y CORDON UMBILICAL
Alteraciones del Cordn Umbilical

Alteraciones de la disposicin (distocia funic) Alt. Del nmero de vasos Alt. De la insercin en la placenta Quistes y tumores Trombosis, hematomas y hemorragias Edema Ausencia de cordn umbilical
Alteraciones de la disposicin

Circulares de cordn 25% de embarazos Pueden ser nicas, dobles, triples, etc. Se sospecha en modo B (muesca en regin cervical) y se confirma con Doppler
Alteraciones de la disposicin

Nudos de cordn Pueden ser falsos o verdaderos Los verdaderos son raros (1%) y difciles de dx.por eco Se obs.como dilataciones de los vasos umbilicales
Aa. Umbilical nica
Aa. Umbilical nica
Se asocia a otras anomalas fetales hasta en un 20%, como CIV, malformaciones urinarias y RCIU. Tambien a insercin velamentosa
Insercin Velamentosa

Se obs.en 1% de emb. Insercin directamente sobre las membranas sin proteccin de gelatina de Wharton Se asocia a: anom.fetales, RCIU, vasa previa
Quiste de Cordn
En 2 y 3 Trimestre: Aneuploida en 50% casos. En 1 T: Hallazgo normal La mayora desaparecen: 13% anomalas En los persistentes: 26% anomalas
Cordn Umbilical
Indice de espiralamiento (IE): No. vueltas vasculares Longitud del CU en cm
Valor Promedio: 0.21+/- 0.07
Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994 ;170:29-32
ndice de Espiralamiento Vascular Anormal y Pronstico Perinatal

RN con cordones umbilicales hipo-espiralado presentaron significativa mayor frecuencia de: Alteraciones cromosmicas (p < 0.05) Lquido Amnitico teido de meconio (p < 0.05) Parto operatorio por alteracin LCF (p < 0.05)
ndice de Espiralamiento Vascular Anormal y Pronstico Perinatal Mayor frecuencia de desaceleraciones variables moderadas y severas en los RN con vasos del cordn umbilical hipo-espiralado (0.1 vuelta por centimetro) o hiper-espiralado (0.3 vuelta por centimetro), p < 0.05
Mola Hidatiforme
La Mola Hidatiforme se caracteriza por que los cromosomas de sus clulas contienen 46 cromosomas pero todos son paternos siendo este un caso de diginia y de expresin de impronta genmico de los genes de desarrollo
Anormalidades de la Implantacin - 1
Anormalidades de la Implantacin - 2
Embarazo mltiple
Corionicidad y Amnionicidad
LA PLACENTA Y LA UNIDAD FETOPLACENTARIA

Reserva Placentaria No Funcional
Reserva Funcional
Capacidad Funcional Total
Capacidad Vital
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL DE LA PLACENTA CAPACIDAD VITAL + RESERVA FUNCIONAL
(Reserva Respiratoria Fetal o Fetoplacentaria)
NIVEL CRTICO DE PO2 EN FETO = 18 A 20 mm. Hg. NIVEL CRTICO = DESACELERACIONES
PREECLAMPSIA
Desorden multisistmico de causa no totalmente conocida en el embarazo humano caracterizada por presentarse clnicamente como dos sndromes
Sndrome materno (HTA, proteinuria, alteracin de la funcin renal y heptica, eclampsia Sndrome fetal (RCIU, reduccin del LA e inadecuada oxigenacin) Asociado a tasas altas de Muerte materna y Perinatal en todo el mundo
En el embarazo normal el trofoblasto invade la luz de las arteriolas endometriales
En la preeclampsia el trofoblasto invade la luz de las arteriolas endometriales
GRACIAS

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Mecanismos biolgico de supervivencia

Placenta es el rgano clave de la gestacin

rgano de actividad transitoria durante el embarazo. Tiempo de vida programada.

4. MADUREZ PLACENTARIA ECOGRFICA Segn GRANNUM : 0 I II III

5. COEFICIENTE PLACENTARIO O INDICE PLACENTARIO

6. AREA PLACENTARIA REAL DE INTERCAMBIO MATERNO FETAL

7. SUPERFICIE CAPILAR VELLOCITARIA

CIRCULA-CIN FETAL Y CIRCULA-CIN PLACENTARIA

8. VALORES NORMALES DE SATURACIN DE O2 EN SANGRE FETAL CIRCULACIN FETAL Y PLACENTARIA

LQUIDO AMNITICO: VOLUMEN NORMAL EN DIFERENTES EDADES DEL EMBARAZO

25 a 30 125 a 150 375 400 a 1100 300 a 800 0 a 600

VARIACION DEL VLA DURANTE EL EMBARAZO

REGULACION DEL VLA

PRODUCCION DE ORINA FETAL Y EL VOLUMEN LQUIDO AMNITICO

PRODUCCIN DE ORINA FETAL Inicio : 30 semana de EG : A trmino : 10 semana de EG 10 ml/hora 27 ml/hora

PATOLOGA DE LA PLACENTA Y CORDON UMBILICAL

Alteraciones del Cordn Umbilical

Aa. Umbilical nica

Aa. Umbilical nica

Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994 ;170:29-32

ndice de Espiralamiento Vascular Anormal y Pronstico Perinatal

Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994 ;170:29-32

Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994 ;170:29-32

LA PLACENTA Y LA UNIDAD FETOPLACENTARIA

Capacidad Funcional Total

NIVEL CRTICO DE PO2 EN FETO = 18 A 20 mm. Hg. NIVEL CRTICO = DESACELERACIONES

En el embarazo normal el trofoblasto invade la luz de las arteriolas endometriales

En la preeclampsia el trofoblasto invade la luz de las arteriolas endometriales

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