Guia de Enfermeria de Administracion de Medicamentos

ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALIZACION
GUIA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS CODIGO: AC G004 VERSION: 01-2007
INDICE Pagina
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 8.1 8.2 9. 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.5.1 10. 10.1 10.2 10.2.1 10.2.2 10.3 10.3.1 10.3.2 11. 11.1 11.2 11.3 12. 12.1 12.2 12.2.1 12.2.2 12.3 12.3.1 12.3.2 12.3.3 12.4 13. 13.1 13.2 13.2.1 13.2.2 13.3 13.3.1 13.3.2 14. 14.1 PROPOSITO RESPONSABILIDAD AREAS QUE INTERVIENEN DOCUMENTOS REFERENCIADOS PRINCIPIOS CIENTIFICOS DEFINICION PROCEDIMIENTO ADMINISTRACION POR VIA ORAL EQUIPO PROCEDIMIENTO ADMINISTRACION POR VIA PARENTERAL OBJETIVOS INTRADERMICA HIPODERMICA SUBCUTANEA INTRAMUSCULAR OBJETIVOS VIA DE ADMINISTRACION RECTAL OBJETIVOS SUPOSITORIOS EQUIPO PROCEDIMIENTO UNGUENTOS EQUIPO PROCEDIMIENTO VIA TOPICA OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO APLICACIN DE MEDICAMENTOS EN LOS OJOS OBJETIVOS IRRIGACION OBJETIVOS PROCEDIMIENTO GOTAS OFTALMICAS OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO APLICACIN DE UNGUENTOS APLICACIN DE TRATAMIENTOS EN EL OIDO OBJETIVOS IRRIGACIONES EQUIPO PROCEDIMIENTO GOTAS EN EL OIDO EQUIPO PROCEDIMIENTO TRATAMIENTOS NASALES DESPLAZAMIENTO O PROETZ
Revis: Mauricio Cuberos Magnolia Rojas
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3 3 3 3 4 6 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 13 13 13 14 14 14 14 15 15 15 15 15
Elabor: Magnolia Rojas Mercedes Rojas Salamanca Martha Rivera Azucena Camacho Eva Nelly Hernandez Maria Helena Muoz Janeth Martinez
Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
MEDICAMENTOS
GUIA DE ADMINISTRACION DE CODIGO: AC G004 VERSION: 01-2007
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALIZACION
14.1.1 14.1.2 14.1.3 14.2 14.2.1 14.2.2 14.2.3 15. 15.1 15.2 15.3 16. 16.1 16.2 16.2.1 16.2.2 16.3 16.3.1 16.3.2 16.3.3 17. 17.1 17.2 17.3 18. 18.1 18.2 18.2.1 18.3 18.3 18.3.1 18.4 18.4.1 18.4.2 18.5 18.5.1 18.6 18.6.1 18.6.2 18.7 18.8 18.8.1 18.8.2 18.8.3 19. 19.1 19.2 19.3 20. 20.1 20.2 20.3
OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO GOTAS NASALES 16 OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO TRATAMIENTOS EN LA GARGANTA OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO TRATAMIENTOS VESICALES OBJETIVOS IRRIGACION VESICAL CONTINUA EQUIPO PROCEDIMIENTO LAVADO VESICAL OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO TRATAMIENTOS VAGINALES OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO TRATAMIENTOS POR CALOR O FRIO OBJETIVOS APLICACIONES FRIAS OBJETIVOS COMPRESAS FRIAS EQUIPO PROCEDIMIENTO BOLSAS FRIAS EQUIPO PROCEDIMIENTO APLICACIONES CALIENTES OBJETIVOS COMPRESAS ESTERILES EQUIPO PROCEDIMIENTO COMPRESAS NO ESTERILES SEMICUPO O BAO DE ASIENTO OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO ADMINISTRACION DE MEDICAMNETOS ENDOVENOSOS OBJETIVOS EQUIPO PROCEDIMIENTO PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN RECIEN NACIDOS VIA INTRAMUSCULAR VIA ENDOVENOSA VIA ENTERAL O SONDA OROGASTRICA
Revis: Magnolia Rojas Myriam Ballesteros Daisy Gomez Sandra Carrillo Martha Rocio Jiimenez
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Elabor: Esperanza Caon Dora Castro
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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS 1. PROPOSITOS Unificar criterios para la administracin de Medicamentos en adultos y neonatos. Prevenir, rehabilitar y curar enfermedades. Producir efectos paliativos. Ayudar y orientar el diagnstico.
2. RESPONSABILIDAD Subgerencia administrativa, suministros y farmacia: De ellos es la competencia de dotar con medicamentos y elementos medicoquirrgicos para dar cumplimiento eficiente y eficazmente con estas actividades. De la Subgerencia de servicios de salud: contar con el personal idneo profesional para la aplicacin de la siguiente gua. Para el profesional de enfermera: Aplicar y/o verificar que se aplique con tcnica asptica, teniendo en cuenta las normas, principios, guas y procesos de enfermera en la aplicacin de medicamentos. Del auxiliar de enfermera aplicar y/o recibir medicamentos cuando la situacin lo amerite. 3. AREAS QUE INTERVIENEN Gerencia del Hospital La Victoria. Subgerencia de Servicios de Salud. Subgerencia Administrativa. rea de suministros y farmacia.
4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS Manual de enfermera de la Universidad Nacional Manual de funciones del Hospital La Victoria Manual de procesos del Hospital La Victoria Manual de enfermera Ocano/Centrum Guas de intervencin de enfermera basada en evidencia cientfica.
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Magnolia Rojas Myriam Ballesteros Daisy Gomez Sandra Carrillo Martha Rocio Jiimenez
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5. PRINCIPIOS CIENTIFICOS Tener siempre en claro que los medicamentos deben identificarse por su nombre genrico o en su defecto por el nombre registrados: Nombre registrado o nombre comercial que es nombre bajo el cual el laboratorio comercializa el medicamento. Los medicamentos tienen un nombre qumico el cual no es de uso clnico. Los medicamentos se clasifican segn su accin teraputica (antiemticos, antipirticos) etc. O por el sistema del organismo en el cual actan (Sistema renal, respiratorio etc.) igual su presentacin varia lo cual determina la va de administracin como por ejemplo las presentaciones en cpsulas, suspensin, ampollas etc. La farmacocintica trata sobre las acciones y caractersticas y el movimiento del medicamento e el organismo durante los procesos de absorcin, distribucin y metabolismo y excrecin lo cual nos ayuda a conocer el frmaco La absorcin es el proceso que describe el paso de un frmaco desde el tracto gastrointestinal, msculo, piel, mucosa bucal, pulmn etc., hacia la sangre a fin de facilitar la disponibilidad del medicamento. Un medicamento administrado por va intravenosa, accede directamente a la circulacin sangunea y es absorbible inmediatamente. Los medicamentos administrados por vas diferentes a la va intravenosa, deben pasar a travs de la membrana celular mediante procesos como el transporte activo o la difusin pasiva antes de acceder al torrente sanguneo. El transporte activo desempea un papel menor en la absorcin de los medicamentos. El medicamento se combina con un transportador en un lado de la membrana celular encuentra de un gradiente y utilizando energa pasa al otro lado donde se separa del transportador depositndose entonces en el torrente sanguneo La difusin pasiva es el mtodo ms frecuente de observacin farmacologa La velocidad del transporte durante la difusin pasiva depende del gradiente de concentracin y de la liposolubilidad del medicamento El gradiente de concentracin necesaria para la difusin pasiva que establece cuando la concentracin del medicamento es mejor que su concentracin en el torrente sanguneo El medicamento que ha sido administrado por va oral circulara a travs de la membrana gastrointestinal hacia el torrente sanguneo hasta que ambas concentraciones se igualen. La concentracin ms alta de un medicamento en
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el tracto gastrointestinal mantiene el gradiente de concentracin hasta que el medicamento sea absorbido por completo. La velocidad de absorcin de un medicamento administrado por va oral depende de los siguientes factores: a. Desintegracin b. Disolucin c. Vaciamiento gstrico d. Contacto con la mucosa e. Superficie de la mucosa f. Peristaltismo intestinal. La liposolubilidad de un frmaco influye en la difusin pasiva y en la absorcin, cuanto ms alta sea la liposolubilidad mas aumenta la velocidad de difusin y mayor es la absorcin El factor que ms influye en la liposolubilidad es el grado de ionizacin del frmaco en solucin Los frmacos no ionizados (sin carga) son ms solubles en lpidos y por lo tanto se absorbe con mayor rapidez que los frmacos ionizados (cargados) los cuales no son liposolubles. La distribucin de un frmaco es el peso de este, la circulacin sangunea a otros lquidos y tejidos corporales.(El frmaco llega primero a los tejidos de los rganos mejor vascularizados, como son el corazn, hgado, rin y cerebro) Los frmacos se demoran para llegar a reas con menos vascularizacn, como son los msculos, grasa y piel. La distribucin de los medicamentos esta dada por la capacidad que este tiene para atravesar, la capa de grasa de las membranas celulares, lo cual algunos frmacos no logran realizar haciendo que la distribucin se vea limitada, en cambio otros son capaces de atravesar todas las membranas celulares El enlace con las protenas plasmticas es otro de los factores que influye en: la distribucin de un medicamento, afectando o favoreciendo la efectividad y la duracin en el organismo depende del medicamento Algunos frmacos son insolubles en plasma y deben ligarse en forma de complejo dbil a las protenas plasmticas, especial a la albmina. El enlace puede ocurrir en el lugar de la absorcin, en un lugar extravacular o con mayor frecuencia en la sangre. Algunos frmacos se unen a las protena plasmticas frecuentemente, otros moderadamente y otros no lo hacen.
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Solo el medicamento libre es farmacolgicamente.activo o ser capaz de producir un efecto una vez que se une a su receptor y entonces puede ser metabolizado o excretado. El frmaco enlazado acta como reservorio, es librado como frmaco libre y eliminado. El proceso de enlace regula la cantidad de frmaco libre en la circulacin y hace que un frmaco alcance su punto de accin con una concentracin demasiado elevada. El metabolismo hace referencia a la biotransformacin que sufren los frmacos en el organismo. El hgado es el principal lugar donde s metabolizan los frmacos Otros tejidos como el pulmonar, renal y sangre podran tambin metabolizar los frmacos. El hgado principalmente produce un metabolito del frmaco que es menos liposoluble y ms hidrosoluble lo que facilita la excrecin renal. La porcin del frmaco que se metabolizar vara por paciente. Algunos frmacos tardan el metabolismo ms que otros. El rin debe funcionar adecuadamente o de lo contrario los frmacos se acumularan y podran producir una intoxicacin. La excrecin renal sigue el patrn usual. Filtracin glomerular pasiva, secrecin tubular activa y reabsorcin tubular. La vida media es el tiempo requerido para que la concentracin de un frmaco en sangre disminuya un 50%. La acumulacin de un medicamento hace referencia al nivel teraputico alcanzado en sangre despus de repetir la misma dosis varias veces. La farmacodinmica es la parte de la farmacologa que refiere a la forma en que actan los frmacos. Factores como el sexo, la edad, peso corporal, estado nutricional, condiciones clnicas del enfermo e interaccin farmacologa pueden aumentar o disminuir el efecto real del medicamento. 6. DEFINICION Procedimiento por medio del cual se introduce al organismo sustancias, medicamentos o se aplican tratamientos utilizando para este propsito diferentes va de administracin.
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7. PROCEDIMIENTO Confronte la orden mdica con la tarjeta a travs de las rdenes mdicas. Si no esta seguro hgalo tambin verbalmente. Prepare el medicamento de acuerdo con la tarjeta, teniendo en cuenta las necesidades y recomendaciones para estar segura que es el medicamento, dosis, hora y va de administracin correcta y recomendaciones del laboratorio farmacutico en cuanto a la composicin de estos. Nombre del medicamento, utilice solamente el nombre genrico, presentacin, dosis ordenada y va de administracin Sirva o envase la medicina, lea el rotulo tres veces antes de aplicarlo al coger el frasco, despus de servido o envasado y antes de colocarlo en su lugar. A la hora exacta lleve la medicina al lado del paciente, llmelo por su nombre para confrontarlo con lo escrito en la tarjeta. Administre el medicamento por la va indicada. Deje el paciente cmodo. Haga las anotaciones respectivas teniendo en cuenta las 5 correctas. Formato N Firma de la enfermera con tinta de esfero negro indeleble. Anote si la medicina ha sido rechazada o no ha podido ser administrada. Si el medicamento es adquirido por el paciente deje registrada esta situacin. 8. ADMINISTRACION POR VIA ORAL Es el procedimiento que permite el paso de un medicamento a la circulacin sistmica por la va oral. 8.1 EQUIPO Bandeja con tarjeta de medicamentos. Copas de medicina medida. Medicina. Agitador en caso de ser necesario. Vaso de agua. Pitillo si es necesario. 8.2 PROCEDIMIENTO Levante la cabeza del paciente si no esta contraindicado sintelo. Haga que tome la medicina, si son pastillas ayude a colocarlas o haga que el paciente las coloque en el centro de la lengua y dle agua para que las degluta.
Elabor: Esperanza Caon Dora Castro Revis: Magnolia Rojas Myriam Ballesteros Daisy Gomez Sandra Carrillo Martha Rocio Jiimenez Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate
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Permanezca a la cabecera del paciente y asegrese de que ha tomado el medicamento. 9. ADMISNITRACION POR VIA PARENTERAL Procedimiento por medio del cual se introduce un medicamento directamente a los tejidos por medio de una aguja hipodrmica
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OBJETIVOS Provocar efectos locales o generales. Obtener un efecto por va oral. Evitar que el medicamento sea destruido por el jugo gstrico. Aplicar por va parenteral los medicamentos que no pueden ser tolerados por va oral medicamento con hora, dosis y medicamento indicado. Introduzca dosis ordenada en el buretrol, diluya el medicamento que tenga en cuenta que los antibiticos se mezclan en la solucin indicada del laboratorio quien lo fabrico. Recuerde el sistema de administracin debe ser un dispositivo cerrado los cuales van a permitir la infusin de sustancias a travs del catter. 9.2 INTRADERMICA Es la introduccin de una cantidad variable de decimas de cm. de una solucin, en el espesor de la dermis y cuya caracterstica es la aparicin de un botn en piel de naranja. 9.3 HIPODERMICA Es la introduccin de una solucin bajo la dermis cutnea. 9.4 SUBCUTANEA Es la introduccin perctanea de una solucin directamente en el tejido celular subcutneo. 9.5 INTRAMUSCULAR Es la introduccin perctanea de una solucin en el espesor del msculo.
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9.5.1 EQUIPO Jeringas de 2, 5,10 o 40 u 80 unidades, segn la cantidad del lquido. Agujas hipodrmicas N 18, para envasar la solucin si el tapn es de caucho o el medicamento es aceitoso, N 20 a 26 por 1, 11/2 o 2 pulgadas segn la clase de solucin y condiciones del paciente. Alcohol hmedo en algodn. Tarjetas para medicinas. Ampollas o frasco con el medicamento. 10. VIA DE ADMINISTRACION RECTAL Es la introduccin de un medicamento en el recto a travs del ano 10.1 OBJETIVOS Acta localmente sobre la mucosa del intestino grueso. Provocar por va refleja la evacuacin del colon. Producir efectos sistemticos cuando el medicamento se ha absorbido. Evitar la accin de medicamentos en el estomago. 10.2 SUPOSITORIOS Es la introduccin en el recto de un medicamento slido, de forma cnica o de bala, que al fundirse a la temperatura del cuerpo produce efectos locales o generales 10.2.1 EQUIPO Supositorio en su envoltura. Guantes.
10.2.2 PROCEDIMIENTO Coloque al paciente en posicin de sims. Deje listo el supositorio y pngase los guantes.
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Separe el pliegue Inter.-glteo con una mano y con la otra introduzca el supositorio en el recto. Haga presin juntando los glteos para evitar que el paciente expulse el supositorio. 10.3 UNGUENTOS Es la introduccin por va rectal de un preparado medicamentoso de consistencia blanda y adherente a la piel y mucosas, para conseguir especialmente efecto tpico. 10.3.1 EQUIPO Bandeja con: Tubo con el ungento. Cnula adaptable al tubo. Lubricante. Papel higinico. Bolsa para desperdicios. 10.3.2 PROCEDIMIENTO Coloque al paciente en posicin de sims. Adapte la cnula al tubo del ungento y lubrquela. Pngase los guantes. Introdzcala por el recto, haga presin sobre el tubo para que salga el ungento, haga girar la cnula. Retire la cnula, lmpiela con el papel higinico y depostelo en la bolsa de desperdicios. Lave la cnula hasta dejarla completamente limpia. Utilice una cnula en cada paciente. 11. VIA TOPICA Son los procedimientos por los cuales se aplica un medicamento en la piel o las mucosas de distintos rganos, cuya accin se efecta en el sitio mismo de la aplicacin. 11.1 OBJETIVOS Proteger la piel o las mucosas. Desinflamar y descongestionar. Aliviar el dolor y el prurito.
Elabor: Esperanza Caon Dora Castro Revis: Magnolia Rojas Myriam Ballesteros Daisy Gomez Sandra Carrillo Martha Rocio Jiimenez Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate
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Estimular la cicatrizacin. Impedir la formacin de costras. Controlar la infeccin. 11.2 EQUIPO Bandeja con: EL medicamento. Bajalenguas. ApIicadores. Apsito grande. Vendaje. Esparadrapo. 11.3 PROCEDIMIENTO Descubra la regin y haga limpieza de la piel. Aplique el ungento o pomada con el baja-lenguas. Si es necesario haga frotacin. Cubra con el apsito. Sostngalo con el vendaje. Fjelo con esparadrapo. Aplique calor o fro segn el caso. 12. APLICACIN DE MEDICAMENTOS EN LOS OJOS
Son los procedimientos por los cuales se hace el lavado o aplicacin de gotas o ungentos en los ojos. 12.1 OBJETIVOS Provocar accin: Midritica, antisptica, astringente, mitico, anestsica. 12.2. IRRIGACIN Procedimiento mediante el cual se practica el lavado del saco conjuntival. 12.2.1 OBJETIVOS Eliminar secreciones. Aliviar el dolor y La congestin de la conjuntiva.
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12.2.2 PROCEDIMIENTO Acueste al paciente o sintelo con la cabeza inclinada hacia el mismo lado del ojo que va a irrigar. Coloque una toalla de tal manera que evite mojar al paciente o la cama. Coloque una rionera al lado de la cara por donde correr el agua. Haga que el paciente cierre el ojo, en un solo movimiento, limpie el prpado con algodn hmedo, del ngulo externo hacia el interno, en movimiento ascendente hacia la frente. Entreabra el ojo suavemente, y traccionando el prpado inferior practique la irrigacin del globo ocular a muy baja presin. Limpie y seque los prpados. 12.3 GOTAS OFTALMICAS Son los procedimientos por los cuales se aplican en los ojos medicamentos para accin localizada. 12.3.1 OBJETIVOS Provocar la contraccin o dilatacin de la pupila para algunos exmenes o tratamientos. Aliviar el dolor y la congestin de la conjuntiva. Prevenir y controlar la infeccin Producir efectos anestsicos.
12.3.2 EQUIPO Bandeja con: Gasas. Gotas o ungento. Bolsa para desperdicios. Suero fisiolgico. Apsitos para ojos. Esparadrapo. 12.3.3 PROCEDIMIENTO Coloque al paciente acostado o sentado con la cabeza en hiper - extensin.
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Haga limpieza externa de los ojos, si es necesario con algodn hmedo en suero fisiolgico. Use una gasa o torunda cada vez y siga siempre la direccin del ngulo externo hacia el interno. Llene el gotero con la solucin. Coloque el dedo ndice en la base del prpado inferior y retrigalo suavemente. Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y mantngalo a unos 5 cm. sobre el ojo. Deje caer el nmero de gotas ordenadas, en la parte media del saco conjuntival inferior. Mantenga el ojo abierto por un momento. Haga ligera presin en el ngulo interno, para evitar que las gotas salgan o sean absorbidas en el canal lacrimgeno. Haga que el paciente cierre los ojos. Limpie la parte externa del ojo con un algodn. Cubra el ojo si hay indicacin mdica.
12.4 APLICACIN DE UNGUENTOS Coloque al paciente en la posicin indicada anteriormente para la limpieza externa de los ojos si es necesario. Coloque el dedo ndice en el prpado inferior y retrigalo. Pida al paciente que mire hacia arriba. Aplique el ungento a lo largo del saco conjuntival inferior. Una vez aplicado, diga al paciente que cierre ligeramente el ojo y mueva el globo ocular en todas direcciones. Limpie la parte externa del ojo. 13. APLICACIN DE TRATAMIENTOS EN EL OIDO Son los procedimientos por los cuales se hace lavado o instilacin de gotas en el conducto auditivo externo.
13.1 OBJETIVOS Limpiar el conducto auditivo externo. Aliviar la congestin y el dolor.
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Desinfectar los conductos auditivos externo y medio. Ablandar y extraer cerumen y cuerpos extraos. 13.2. IRRIGACIONES Es el procedimiento por el cual se practica el lavado del conducto auditivo externo. 13.2.1 EQUIPO Bandeja con: Agua oxigenada. Toalla para proteger. Jeringa o pera de caucho y solucin ordenada a temperatura adecuada. Aplicadores estriles. Rionera para lquido de retorno. 13.2.2 PROCEDIMIENTO
Coloque al paciente sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia el lado afectado. Proteja al paciente con la toalla, lo mismo la almohada o la cama segn el caso. Ajuste la rionera por su lado cncavo por debajo de la oreja y haga que el paciente la sostenga, si no puede solicite ayuda. Tome la solucin con la jeringa o la pera y dirija la irrigacin hacia la pared antero- superior del conducto auditivo externo. Contine irrigando hasta que el lquido salga claro o de haya terminado la solucin ordenada. Seque la oreja con una gasa y el conducto externo con un aplicador estril suavemente. Coloque una torunda pequea de algodn en el orificio externo del odo. Deje al paciente acostado sobre el mismo lado por un rato, para que acabe de drenar. Anote: Cantidad y tipo de solucin empleada, caractersticas del lquido de retorno, reacciones presentadas por el paciente. 13.3 GOTAS EN EL OIDO Es la instilacin de una solucin medicamentosa en el odo externo.
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13.3.1 EQUIPO Bandeja con: Frasco con medicamento y gotero. Aplicadores hmedos con suero fisiolgico. 13.3.2 PROCEDIMIENTO Coloque al paciente recostado a un lado, o sentado, con el odo enfermo hacia arriba. Limpie con el aplicador el conducto auditivo externo. Sostenga el pabelln de la oreja en la forma ya indicada y aplique el nmero de gotas ordenado. Haga que el paciente permanezca en sta posicin para evitar que las gotas salgan. 14. TRATAMIENTOS NASALES Son los procedimientos por los cuales se hace lavado o instilacin de gotas en las fosas nasales. 14.1 DESPLAZAMIENTO O PROETZ Es el procedimiento mediante el cual se hace el lavado de la cavidad nasal y los senos maxilares. 14.1.1 OBJETIVOS
Aliviar la inflamacin y el dolor. Limpiar La cavidad de mucosidades. Prevenir y controlar la infeccin de las fosas nasales y senos paranasales. 14.1.2 EQUIPO Silla o camilla. Pera de caucho. Cubeta con solucin a temperatura del cuerpo. Toalla. Pauelos de papel. Aparato de succin contina. 14.1.3 PROCEDIMIENTO
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Siente al paciente o colquelo en decbito dorsal con la cabeza en hiperextensin, con la cabeza por fuera del borde de la camilla o la silla. Protjalo colocando la toalla alrededor del cuello. Instruya al paciente para que respire por la boca y repita continuamente la slaba Quey. Llene la pera con la solucin a temperatura del cuerpo. Introduzca la solucin colocando la pera en una de las fosas nasales y simultneamente aplique succin en la otra. Llene nuevamente la pera y repita el procedimiento por la otra fosa nasal. Contine la irrigacin hasta que el lquido salga claro o se termine la solucin ordenada. Permita que el paciente se seque con pauelos de papel. 14.2 GOTAS NASALES Es la instilacin de un medicamento en las fosas nasales. 14.2.1 OBJETIVOS Aliviar las molestias e inflamacin de la mucosa nasal. Facilitar la salida de secreciones. 14.2.2 EQUIPO Bandeja con: Frasco con el medicamento y gotero. Pauelos de papel. Aplicadores humedecidos con suero fisiolgico. Bolsa para desperdicios. 14.2.3 PROCEDIMIENTO Coloque al paciente sentado o acostado con la cabeza ligeramente en hiperextensin. Limpie la nariz con los aplicadores o haga que el paciente se suene. Levante la punta de la nariz para visualizar la ventana nasal y coloque el nmero de gotas indicadas. Haga que el paciente permanezca en esta posicin por unos minutos.
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15. TRATAMIENTOS EN LA GARGANTA Son las medidas teraputicas que se aplican en las amgdalas y la mucosa farngea. 15.1 OBJETIVOS Limpiar y desinfectar. Descongestionar y aliviar el dolor. Administrar anestesia tpica. Colutorios o atomizaciones: Es la aplicacin de un medicamento en las amgdalas o mucosa farngea, mediante un enjuague o atomizacin. 15.2 EQUIPO Bandeja con: Solucin medicamentosa o atomizador. Baja lenguas. Cubeta. Pauelos de papel. Bolsa para desperdicios. 15.3 PROCEDIMIENTO Siente al paciente con la cabeza en ligera hiperextensin. Pase al paciente la cubeta y pauelos de papel. Indique al paciente que inhale profundamente, sostenga la respiracin, y abra la boca. Deprime la lengua con el bajalenguas. Haga la atomizacin asegurando que la garganta quede impregnada con el medicamento. Nota: Si se trata de un colutorio, indique al paciente que tome un pequeo sorbo de solucin, lleve la cabeza hacia atrs y mantenga el lquido en contacto con la garganta por unos segundos y luego escupa. 16. TRATAMIENTOS VESICALES Son medidas teraputicas que se aplican en la mucosa vesical. 16.1 OBJETIVOS
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Mantener la vejiga libre de orina y sedimento. Prevenir y controlar la infeccin. Evidenciar la presencia de hemorragias y evitar la formacin de cogulos. Mantener permeable el drenaje vesical. 16.2 IRRIGACION VESICAL CONTINUA Es el procedimiento mediante el cual se practica un lavado vesical en forma permanente por un periodo de tiempo determinado. 16.2.1 EQUIPO Igual al de cateterismo vesical con sonda foley de dos o tres vas segn el caso. Frasco o bolsa con la solucin, cuentagotas, caucho y conector estril (Uromatic). Atril. Cistofl. Esparadrapo. Guantes. 16.2.2 PROCEDIMIENTO
Lvese las manos. Organice el equipo. Pase la sonda vesical de acuerdo a lo establecido en el manual de Asepsia y Antisepsia. Desocupe la vejiga. Conecte el drenaje a una rama de la sonda. Suspenda la bolsa con la solucin en el atril, conctela a la solucin y establezca el paso de lquido. Fije la sonda, al muslo si es mujer o entre el pene y la cresta ilaca, si es hombre. Vigile frecuentemente al paciente mientras dure el tratamiento. Observe el color y caractersticas del lquido de retorno. Anote: la cantidad y tipo de solucin empleada en la irrigacin, efectos inmediatos y caractersticas del lquido de retorno. 16.3 LAVADO VESICAL Es el procedimiento por el cual se limpia la cavidad vesical por medio de un lavado.
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16.3.1 OBJETIVOS
Mantener la cavidad vesical libre de sedimentos y cogulos. Evitar La obstruccin en sondas permanentes. 16.3.2 EQUIPO El de cateterismo vesical. Recipiente con solucin. Jeringa asepto o hipodrmica de 20 a 50 CC. Recipiente para recibir el lquido de retorno. Guantes. 16.3.3 PROCEDIMIENTO Pngase los guantes. Haga el cateterismo para desocupar La vejiga. De acuerdo a lo establecido en el Manual de asepsia y antisepsia. Conecte la jeringa al extremo de la sonde e introduzca agua o solucin. Djela salir, repita la operacin cuantas veces sea necesario. Retire o deje la sonda segn el caso. 17. TRATAMIENTOS VAGINALES Son los procedimientos que se efectan en la mucosa vaginal. vulos o tabletas vaginales: Es la administracin por va vaginal de medicamentos slidos que se funden a temperatura de cuerpo.
17.1 OBJETIVOS Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal. Aliviar el dolor y el prurito. Normalizar el ph vaginal.
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17.2 EQUIPO Bandeja con: vulos. Guantes. Equipo para bao genital. 17.3 PROCEDIMIENTO Coloque a la paciente en posicin ginecolgica y haga bao genital. Deje listo el vulo. Pngase los guantes. Colquese el vulo entre los dedos ndice y medio e introdzcalo profundamente por el orificio vaginal. Coloque a la paciente en decbito dorsal con las piernas cruzadas. 18. TRATAMIENTOS POR CALOR O FRIO Son los procedimientos por medio de los cuales se busca accin teraputica por medio de temperaturas altas o bajas en medio seco o hmedo. 18.1. OBJETIVOS Producir vasodilatacin o vasoconstriccin. Reducir procesos inflamatorios. Detener o apresurar el proceso supurativo. 18.2 APLICACIONES FRIAS
Son procedimientos que buscan la accin teraputica local, al producir vasoconstriccin.
18.2.1 OBJETIVOS Disminuir la hipertermia. Provocar vasoconstriccin para detener La inflamacin. Aliviar el dolor. Controlar la hemorragia.
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18.3 COMPRESAS FRIAS 18.3.1 EQUIPO Bandeja con: Recipiente con dos o tres compresas. Recipiente con agua mas trozos de hielo. Sbana de caucho. Una toalla. 18.3.2 PROCEDIMIENTO Coloque la sbana y toalla debajo del sitio donde se van a aplicar las compresas. Descubra la regin afectada. Coloque las compresas dentro del recipiente con el agua y los trozos de hielo. Exprima y aplique la compresa. Cmbiela cuando haya perdido el fro y sumrjala de nuevo dentro del agua con hielo. Contine cambiando compresas por el tiempo ordenado, el tratamiento puede durar de 10 a 15 minutos. Al terminar el tratamiento seque la piel, retire la toalla de caucho. 18.4 BOLSAS FRIAS 18.4.1 EQUIPO Bolsa para hielo. Hielo en trozos. Cubrebolsa. 18.4.2 PROCEDIMIENTO Llene la bolsa hasta la mitad o dos terceras partes, con trozos pequeos de hielo. Colquela en una superficie plana, extraiga el aire y cirrela hermticamente. Colquela dentro del cubrebolsa despus de secarla. Aplquela sobre la regin afectada. Remuvala cuantas veces sea necesario durante el tiempo de tratamiento. Si se aplica en el cuello, sostngala con una compresa doblada, si no se ha utilizado collar de hielo.
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Si se aplica directamente sobre una herida, cubra la bolsa con una compresa estril. 18.5 APLICACIONES CALIENTES Es el procedimiento por medio del cual se aplica calor hmedo o seco localmente. 18.5.1 OBJETIVOS Producir vaso dilatacin perifrica para: desinflamar, Ayudar a la reabsorcin de ciertas sustancias, aliviar el dolor. Ayudar al organismo a recuperar su temperatura normal cuando sta ha descendido. 18.6 COMPRESAS ESTERILES 18.6.1 EQUIPO Recipiente estril con agua estril. Paquete estril con compresas de tamao adecuado al rea donde se va aplicar. Guantes. Cubeta. Toalla. Guantes. 18.6.2 PROCEDIMIENTO Coloque la toalla debajo de la regin afectada. Descubra el sitio de aplicacin de las compresas. Abra el paquete de compresas e introdzcalas dentro del agua sin contaminarlas. Deje una compresa seca. Colquese los guantes estriles, tome una compresa y turzala. Extindala y aplquela en el sitio ordenado. Cambie la compresa aplicada cuando se enfre y deschela. Contine el tratamiento en sta forma por el tiempo ordenado. Al terminar seque con la compresa estril que ha reservado.
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18.7 COMPRESAS NO ESTERILES Se aplica una compresa hmeda y se mantiene el calor con una bolsa de agua caliente encima. Se deja un perodo de tiempo prolongado. 18.8 SEMICUPO O BAO DE ASIENTO Es el bao de inmersin que se hace en la regin anal y perianal. 18.8.1 OBJETIVOS Asear, desinfectar y desinflamar el perineo. 18.8.2 EQUIPO
Bidet o platn desinfectado. Cobertor para bao. Toalla. Papel higinico. Recipiente con fa solucin preparada. Recipiente con agua a temperatura de 40 a 42C. Una silla. Gancho de nodriza. Compresas para enjuagar. Bandeja con equipo de curacin si es necesario. 18.8.3 PROCEDIMIENTO En una silla coloque el platn. Vierta la solucin y el agua estril en el platn. Cubra al paciente con un cobertor colocndolo por debajo de los brazos con la abertura hacia atrs. Sujtelo con el gancho nodriza. Quite el pantaln del pijama, doble la camisa hacia arriba. Ayude a sentar al paciente dentro del bidet o platn. Mantenga el agua a temperatura constante. Contine el tratamiento por 10 a 15 minutos o ms, segn orden mdica. Levante al paciente y squelo con la compresa enjugando. Aydelo a pasar a su cama y haga curacin si es el caso.
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19. ADMINISTRACION DE MEDICAMNETOS ENDOVENOSOS Procedimiento por medio del cual se introduce un medicamento directamente al torrente sanguneo a travs de un catter venoso. 19.1 OBJETIVOS
Administrar medicamentos continuos o intermitentes. Administrar preparados en forma inmediata (bolos). Administrar anestsicos endovenosos. Obtener una accin ms rpida del medicamento. Administrar sustancias muy importantes o soluciones que no se pueden administrar por otra va. 19.2 EQUIPO Previamente canalice una vena (vea venopuncion perifrica). Medicamento reconstituido no ms de 1/2 hora antes de la aplicacin Jeringas hipodrmicas. Algodn impregnado de alcohol en recipiente limpio y con tapa. S.S.N cmbielo en cada turno. 19.3 PROCEDIMIENTO Verifique permeabilidad del catter con S.S.N. con limpieza previa con alcohol impregnado de alcohol teniendo en cuenta protocolo de venopuncion, visualice la fecha, nombre de quien realizo la venopuncion, vigilar signos de flebitis o lesiones drmicas. 20. PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN RECIEN NACIDOS
Las precauciones generales deben ser las mismas que se deben tener en cuenta en los dems servicios enfatizando en las precauciones de la identificacin del paciente. 20.1 VIA INTRAMUSCULAR De muy poco uso en los recin nacidos debido al poco tejido muscular de los mismos, en caso de utilizar esta va el sitio ms indicado es la zona de los miembros inferiores utilizando las mismas tcnicas y precauciones que en cualquier paciente
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MEDICAMENTOS
20.2 VIA ENDOVENOSA Identificacin del paciente Medicamentos y dosis ordenada Permeabilidad de la va en caso de acceso perifrico Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan mantener una va exclusiva para administracin de medicamentos No administracin de dos antibiticos en el mismo horario Medicamentos especficos especialmente antibiticos de amplia cobertura (Amikacina, Gentamicina, Tienan, Vancomicina, Emipenen etc.), deben ser administrados diluidos y en lo posible en infusin por bomba para 1 hora, para garantizar su adecuada administracin y evitar los efectos secundarios que puede presentar el neonato. Lavar la va antes y despus de la administracin de los medicamentos (catteres heparinizados o catteres centrales) Tener en cuenta la compatibilidad de los medicamentos con las mezclas y otros medicamentos para evitar cristalizaciones y obstrucciones de las vas de acceso especialmente en los catteres centrales. En lo posible no administrar medicamentos por la misma va de la nutricin parenteral. Dilucin de los medicamentos con las soluciones adecuadas (Solucin Salina Normal, Dextrosa, Agua destilada segn la indicacin medica o del medicamento) Mantener los medicamentos debidamente refrigerados a la temperatura adecuada, una vez diluido un medicamento marcar adecuadamente con la fecha, hora de la dilucin y concentracin por centmetro. Cerciorarse la vida media del medicamento una vez diluido. Las vas centrales deben ser utilizadas en lo posible para la administracin de la nutricin parenteral y medicamentos tipo inotropicos De ser utilizadas para administrar medicamentos por horario lavar muy bien el catter antes y posterior a la administracin del medicamento.
20.3 VIA ENTERAL O SONDA OROGASTRICA Verificar la ubicacin de la sonda (aspiracin hasta obtener contenido gstrico y/o auscultacin ) Una vez se confirma lo anterior se administra el medicamento idealmente por gabaje. Lavado de la sonda posterior a la administracin de los medicamentos
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Dejar la sonda cerrada posterior a la administracin del medicamento, por lo menos de 20 a 30 minutos para asegurar la buena absorcin del mismo. Si la sonda se utiliza simultneamente para alimentacin, lavar la sonda posterior a la administracin del frmaco para evitar alteraciones o la no absorcin del medicamento por la incompatibilidad con la leche.
NOTA: Los servicios de pediatra y recin nacidos cuentan con la entrega de algunos medicamentos como antibiticos y otros por UNIDOSIS preparados en la central de mezclas por el Qumico Farmaceuta, dichos medicamentos deben ser entregados marcados correctamente con nombre del paciente, nmero de cama, fecha de preparacin y de vencimiento, nombre del medicamento, concentracin y dosis; estos medicamentos deben conservarse en la nevera del servicio entre 2C y 8C Cuando se hace necesario iniciar nuevo antibitico y no se cuenta con el servicio del qumico debe ser preparado por la jefe del servicio y se informa al qumico para continuar su preparacin por undosis.
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13.1 OBJETIVOS Limpiar el conducto auditivo externo. Aliviar la congestin y el dolor.

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