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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA GROSSA SETOR DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE DEPARTAMENTO DE CINCIAS FARMACUTICAS CURSO: FARMCIA

TAYSA CRISTIANE DA SILVA

ERITROGRAMA EXAMES REALIZADOS E INTERPRETAO

PONTA GROSSA 2012

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA GROSSA SETOR DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE DEPARTAMENTO DE CINCIAS FARMACUTICAS CURSO: FARMCIA

TAYSA CRISTIANE DA SILVA

ERITROGRAMA EXAMES REALIZADOS E INTERPRETAO


Trabalho apresentado disciplina de Hematologia Clnica, como forma de avaliao parcial do primeiro semestre. Professora: Priscilla Salles Brito

PONTA GROSSA 2012

1.

ORIGEM A eritropoiese o processo de produo de eritrcitos que ocorre na medula ssea. Ela

ocorre a partir dos proeritroblastos, que so grandes clulas com nuclolos e citoplasma discretamente disformes, a partir desta clula origina-se por reproduo celular o eritroblasto basfilo. Aps 24 - 48 horas ocorre maturao do mesmo em eritroblasto policromtico. Esta clula vive em mdia 24 horas e se diferencia em eritroblasto ortocromtico. Em posteriores 12 horas perde o seu ncleo e d origem ao reticulcito, que um eritrcito grande e imaturo e apresenta RNA ribossmico em quantidades variveis no citoplasma. Seu perodo de vida mdio de 3 dias, quando ento se transforma em eritrcito e liberado da medula ssea para o sangue circulante. 2. ITERPRETAO LABORATORIAL DO ERITROGRAMA O eritrograma o conjunto das anlises que incluem contagem de eritrcitos, dosagem da hemoglobina e determinao do hematcrito. A contagem de eritrcitos no representa um valor clnico, pois ela no informar nada a respeito da patologia do paciente, porm, ela importante para a realizao do clculo e a interpretao das constantes corpusculares. O doseamento de hemoglobina nos permite identificar a condio do paciente quanto anemia. Em dosagens de hemoglobina inferiores a 10mg/dL indica uma anemia discreta, entre 10 e 7mg/dL moderada e abaixo de 7mg/dL indica anemia intensa. Por meio dessas anlises tambm se obtm os ndices hematimtricos que so importantes na classificao laboratorial das anemias. Esses ndices hematimtricos so trs: 1) VCM (ou volume corpuscular mdio); 2) HCM (hemoglobina corpuscular mdia); 3) CHCM (concentrao da hemoglobina corpuscular mdia). 2.1 VCM Nos trs a informao da populao eritrocitria em volume celular, representando o volume mdio das hemcias expresso em fentolitros. portanto, o quociente de um determinado volume de hemcias pelo nmero de clulas contidas no mesmo volume.

Quando dentro dos valores de referncia essa populao caracterizada como normoctica, abaixo da referncia microctica e acima macroctica. 2.2 HCM o contedo mdio de hemoglobina nas hemcias expresso em picogramas. Representa, portanto, o quociente de contedo de hemoglobina em um determinado volume de hemcias pelo n de clulas contidas no mesmo volume. um ndice que deve ser valorizado nas anemias microlticas e hipocrmicas e nelas deve ser a constante corpuscular que indica hipocromia.

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CHCM a percentagem de hemoglobina em 100 mL de hemcias. Tambm um ndice de hipocromia e um valor relativo. Nas anemias microcticas e

hipocrmicas podem estar em valores normais porque o tamanho dos eritrcitos diminui e juntamente a quantidade de hemoglobina. O CHCM indica se a hipocromia ser ou no visualizada na lmina. Os valores relativos de hemoglobina em cada eritrcito so de 36%, quando o CHCM est acima desse valor deve ser correlacionado com a presena de esfercitos, exceto em casos de pacientes homozigticos para anemia falciforme e hemoglobinopatia C, que tambm apresentam CHCM acima de 36%.

3. 3.1

ALERAES NO ERITOGRAMA ANEMIAS Corresponde a diminuio da taxa de hemoglobina abaixo de nveis mnimos: abaixo

de 95% do intervalo de referncia para idade, sexo e localizao geogrfica (altitude) do indivduo. As causas de anemias se encontram divididas entre trs categorias fisiolgicas principais: produo de eritrcitos deficientes, perda sangunea ou destruio acelerada dos 4

eritrcitos (hemlise) alm da capacidade da medula de compensar estas perdas, sinteticamente ilustrado na imagem a seguir:

Ilustrao 1- As anemias e suas principais etiologias 3.1.2 RDW ( red blood cell distribution width = amplitude de distribuio dos um subproduto da medida eletrnica do volume dos eritrcitos; ou seja, s pode ser detectado atravs da automao. O seu valor normal est entre 11 e 14 %. Valores encontrados abaixo do normal indicariam populao de eritrcitos mais homognea que a usual, o que parece ser apenas um extremo da normalidade. Valores acima de 14 indicam excessiva heterogeneidade da populao (anisocitose), sendo notada ao microscpio. 4. 4.1 MORFOLOGIA ERITROCITRIA ALTERADA As principais alteraes morfolgicas a serem avaliadas so: PECILOCITOSE Tambm conhecida como poiquilocitose, diz respeito presena de formas anormais dos eritrcitos. Deve ser sempre mencionado quando observado na lmina. O melhor definir cada um dos aspectos celulares notados atravs de suas caractersticas morfolgicas.

eritrcitos)

Dentre as principais formas anormais existentes destacam-se: 4.1.1 Eliptcitos ou ovalcitos So eritrcitos ovais, elpticos ou com forma de charutos; so mais abundantes em casos de eliptocitose hereditria. Podem ser observados em anemia microcticas e megaloblsticas e nas sndromes mieloproliferativas.

4.1.2

Estomatcitos So eritrcitos cuja membrana retraiu-se em cpula; distendidos na lmina, a

concavidade unilateral vista como uma fenda alongada. A estomatocitose geralmente um artefato de preparao das zonas delgadas da distenso de sangue; h estomatcitos nas doenas hepticas e no sangue do recm nascido.

4.1.3

Esfercitos So eritrcitos praticamente esfricos, em contradio com os discos bicncavos

normais. Seu dimetro menor que o normal e no possuem a rea central plida. Esfercitos so encontrados em casos de esferocitoses hereditria, anemias hemolticas auto- imune.

4.1.4

Drepancitos ou eritrcitos falciformes So eritrcitos que decorrentes da hemoglobina S, tm a forma de foice ou banana,

caracterizando as sndromes falcmicas.

4.1.4

Dacricitos So eritrcitos em forma de lgrima.Deformam-se principalmente no bao, ao

passarem pelas fenestraes entre cordes e sinus medulares; Encontrados em anemias megaloblsticas e mieloesclerose.

4.1.5

Esquizcitos So pedaos de eritrcitos, cortados pelo trauma; podem ser triangulares, em meia lua,

etc. Tem curta sobrevida no sangue. Indicam presena de hemlise, anemia megaloblstica, queimaduras graves.

4.1.6

Clulas-alvo So eritrcitos mais delgados que o normal (leptcitos), e que, quando corados,

exibem uma borda perifrica de hemoglobina com uma rea central escura, contendo hemoglobina. So encontradas em caso de obstrutiva, em qualquer tipo de anemia hipocrmica, sobretudo na talassemia.

4.1.7

Equincitos Tambm conhecidos como hemcias crenadas, podem ocorrer como artefatos durante

a formao dos esfregaos. In vivo, podem ser vistos na uremia, no hipotireoidismo, no tratamento com heparina IV.

ANISOCITOSE uma caracterstica da maioria das anemias; quando ocorre em grau significativo,

habitualmente estaro presentes tanto macrcitos ou micrcitos. de suma importncia para o clnico que seja relatado no laudo a predominncia da forma na anisocitose.

MACROCITOSE a elevao do VCM acima de 98 (ou 100) fL . S notada quando houver uma

populao normoctica ou microctica concomitante; ou quando o VCM estiver acima de 110 fL. As condies onde pode ser encontrada a macrocitose so:

Alcoolismo: o VCM nunca excede 110fL e os eritrcitos so redondos, de aspecto normal; Uso de drogas: AZT (atualmente lidera a estatstica das drogas causais); os macrcitos so redondos costumando haver anemia; o RDW elevado; Anemia aplstica: na maioria dos casos h macrocitose; persiste mesmo aps recuperao, se houver; Hepatopatias: h macrocitose com rouleux, leptocitose, acantocitose; Esplenectomia: causa macrocitose em pequenas percentagens de pacientes; Anemias megaloblsticas: os macrcitos so ovalados e enormes. O VCM se encontra entre 110 e 130 fL porque h anisocitose e pecilocitose acentuadas. Hiper-regenerao eritride: causa comum de macrocitose, notada pelos macrcitos polocromticos e confirmada pela colorao de reticulcitos.

MICROCITOSE A microcitose representa uma evidncia morfolgica de uma capacidade diminuda

dos precursores das hemcias de produo de hemoglobina. Isto pode resultar de ferro insuficiente como na anemia ferropriva; atravs de defeitos genticos hereditrios como nas sndromes talassmicas, etc. Assim a microcitose pode ser encontrada quando o VCM se encontra abaixo de 80 fL; porm, segundo Failace, ela s notada ao microscpio quando est abaixo de 70 fL, ou quando h uma populao normo ou macroctica contrastante. Condies onde pode ser encontrada a microcitose: Grupo etrio: normal ser encontrada a microcitose na infncia; Anemia ferropnica: a microcitose proporcional ao grau de anemia, ou seja, quanto mais acentuada a anemia ferropnica maior ser a microcitose; 9

Anemia das doenas crnicas: Costuma ser normctica, mas pode ser microctica como na artrite reumatide; Hemoglobinopatias: Em todas as hemoglobinoptias pode haver micro ou normocitose; sempre h outras caractersticas morfolgicas sugestivas do defeito; Ovalocitose: normal ser encontrada a microcitose;

HIPOCROMIA a reduo da colorao do eritrcito; h um aumento da palidez central, que ocupa a

rea superior ao tero do dimetro do eritrcito. A hipocromia pode ser geral ou pode existir em algumas clulas do paciente. Esta caracterstica pode ser retratada atravs da reduo do CHCM. Qualquer uma das condies que leva a microcitose pode causar hipocromia, embora alguns pacientes com anemias como -talassemia a distenso sangunea apresenta microcitose sem hipocromia.

POLICROMATOCITOSE So eritrcitos acinzentados ou azulados considerados uns dos dados mais importantes

na microscopia do sangue anmico. No notada pela automao e fundamental para a interpretao. A policromatocitose est presente tambm aps o 40 dia na regenerao pshemorrgica, sempre nas anemias hemolticas.

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ERITROBLASTO So eritrcitos nucleados que aparecem no sangue no decurso de grandes regeneraes

eritrides, principalmente em crianas, acompanhando a policromatocitose; como tambm em sangue do recm- nascido, na primeira semana. Os eritroblastos circulantes podem apresentar uma freqncia aumentada nas intoxicaes por chumbo, e em certos estados diseritropoticos, como na eritroleucemia, e na anemia ferropenica grave. Os eritroblastos so contados como leuccitos nos contadores eletrnicos. Quando ultrapassam 5% justifica-se descont-los na contagem de leuccitos.

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REFERNCIA BICLIOGRFICA LORENZI, Therezinha. Manual de hematologia: propedutica e clnica. 2 edio. So Paulo: Medsi, 1999. SILVA, P. H.; HASHIMOTO, Y.; ALVES, H. B. Hematologia laboratorial. 1 edio. So Paulo: Revinter, 2009, 466 pginas.

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