COMPROVANTE MÉDICO

(Anexo 16 D.S. 024-2016-EM)

FICHA MEDICA

MULTISERVIÇOS E CONTRATADAS SAILORS S.A.C. COD : 45930905

EMPRESA :
TIPO DE EXAMEN : Exame de Ingresso
FECHA DEL EXAMEN : 05/08/2022
FECHA DE CADUCIDAD : 05/08/2023
UNIDADE : TICLIO

APELIDOS E NOME TAIPE SOTACURO VICTOR

OCUPACION ACTUAL CONDUTOR DE MINIBUS
ZONA DE TRABALHO SUBSÓLO/SOCAVÃO

AVALIAÇÃO MÉDICA : APTO

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA : APTO
AVALIAÇÃO CURRICULAR : NÃO APLICA
AVALIAÇÃO DE SEGURANÇA : NÃO APLICA

EXAME FÍSICO APARENTE BOM ESTADO GERAL

OFTALMOLOGIA
SIN CORREGIR CORREÇÃO
OJO DERECHO 20/20 ---
OLHO ESQUERDO 20/20 ---

EXA. LABORATÓRIO

GRUPO O HEMOGLOBINA 18.00 REAÇÕES SOROLÓGICAS No Reactivo

FACTOR POSITIVO HEMATOCRITO 54,00 % URINA NO PATOLOGICO
COLESTEROL -- TRIGLICERÍDEOS -- GLUCOSA 100,00 mg/dL

RECOMENDAÇÕES MÉDICAS
DIAGNÓSTICO
Diagnósticos Conclusões e recomendações
- E67 Outros tipos de hiperalimentação Sobrepeso, se recomenda dieta hipocalórica e hipograssa, aumentar atividade física e
controle por nutricionista.

- Z01.6 Exame radiológico, não classificado em outra Exame radiológico de Tórax Normal. Controle anual.
parte

- Z01.0 Exame de olhos e da visão Emétrope. Recomenda-se avaliação por oftalmologia anualmente.

- H90.4 Hipoacusia neurosensorial, unilateral com RECOMENDA-SE o uso de EPPS auditiva em

Hipoacusia neurossensorial leve do lado direito.
audición irrestric ta contralateral zonas de ruido > 80 dB, evitar exposición a ruido. Control audiométrico anual.

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

Teléfono:-Fax:
Web:[Link]
RETAMOZO Assinado digitalmente por RETAMOZO PADILLA JUAN JOSE
DN: RUA=CAL. LOS COLIBRIES NRO. 104 URB.
LIMATAMBO,E=rcuri@[Link],CN=RETAMOZ
E - mail:
PADILLA JUAN O PADILLA JUAN
JOSE,NÚMEROSERIE=10760848,T=DIRETOR
MÉDICO - CMP40850,OU=DOCUMENTOS
ELETROELETRÔNICOS,OU=Validado pelo Girasol ER,O=S.G
 VALORES NORMAIS

EXAME DE LABORATÓRIO EXAME DE URINA

GLUCOSA BASAL(70 - 100 mg/dl) NORMAL TODOSOST

IENSEMNEGATV
IO
COLESTEROL BASAL (<200mg/dl) PHNORMAL ENTRE5E7
TRIGLICERÍDEOS BASAL(<160mg/dl)

ALTURA TRABALHO HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

Até 3000msnm 12 - 16 g/dl 38 - 44 %
Mulher
Mais de 3000 msnm 13 - 19 gr/dl 39 - 57 %
Até 3000msnm 13 - 18 gr/dl 40 - 50 %
Varão
Mais de 3000 msnm 14 - 20 gr/dl 44 - 60 %

OFTALMOLOGIA

OJODERECHO OLHOESQUERDO
VisãoNormal 20/20 20/20

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

Teléfono:-Fax:
Web:[Link]
E - mail:
 CARTA DE COMPROMISO

Eu, TAIPE SOTACURO VICTOR identificado com DNI( X )/ CE( ) / Passaporte( ), Nro:45930905, pertencente à
empresa:
MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS SAILORS S.A.C.

Tendo passado pela avaliação médica: () Expansão

Mudança de Cargo ( ) Visita Anual ( ) Temporal
( X ) Pré-ocupacional ( ) Anual ( ) De Retiro ( )

Fui devidamente informado sobre os resultados obtidos no exame médico, sendo os diagnósticos encontrados:

N° Diagnóstico CIE 10
1 Outros tipos de hiperalimentação E67
2 Hipoacusia neurosensorial, unilateral com audição irrestrita contralateral H90.4
3 Exame radiológico, não classificado em outra parte Z01.6

Os mesmos que aceito e, portanto, que me comprometo a seguir as seguintes recomendações clínicas e de saúde ocupacional que o
médico avaliador considere de acordo com o Manual de Saúde Ocupacional e os Padrões de Segurança.

Recomendaciones
1 Sobrepeso, se recomenda dieta hipocalórica e hipograsa, aumentar atividade física e controle por nutricionista.
2 Hipoacusia neurosensorial leve à direita. RECOMENDA-SE o uso de EPPS auditiva em zonas de ruído > 80 dB.
evitar exposição a ruído. Controle audiométrico anual.
3 Exame radiológico de Tórax Normal. Controle anual.

As quais cumprirei estritamente com a finalidade de prevenir a gravidade ou o agravamento dos quadros diagnosticados presentes.
da mesma forma, comprometo-me a cumprir com os exames e controles médicos ocupacionais que o médico avaliador da clínica
mencionada indique.

Trabalhador (Assinatura e Impressão Digital)

Nombre :TAIPE SOTACURO VICTOR Firma e Carimbo do Médico Avaliador

DNI :45930905
Nombres : BENAVIDES CHUQUILLANQUI, ROSARIO DEL C
Empresa :MULTISERVICIOS Y CONTRATISTAS SAILORS S
CMP :82040
Puesto de Trabajo :CONDUCTOR DE MINIBUS

FECHA: 05/08/2022 Firma e Selo do Médico Ocupacional

HORA: - Nombres : VARILLAS BALTAZAR, LIN TANIA

CMP :59642
 HISTORIA OCUPACIONAL

APELLIDOS Y NOMBRES: TAIPE SOTACURO, VICTOR Nº REGISTRO (DNI): 45930905 FECHA DE NACIMIENTO: 26/07/1989 SEXO:Masculino

LUGAR DE NACIMIENTO: / CCOCHACCASA / ANGARAES / (EL TAMBO) LUGAR DE PROCECENCIA: AV 25 DE JUNHO MZ D LT22 A ESPERANÇA, HUANCAYO
EL TAMBO, Peru
PROFESIÓN:

FECHA DE EMPRESAS ALTITUDE ATIVIDADES DE ÁREA DE OCUPACIÓN TIEMPO DE TRABAJO PERIGOS/AGENTES USO / TIPO EPP
INICIO m.s.n.m A EMPRESA TRABAJO SUBSUELO/SUPERFICIE/CONCENT OCUPACIONAIS

01-05-2022 RUWANA CENTRO 4300 Explotação de outras MINA CONDUTOR 0 0 0 Posturas Prolongadas (De Pé, Calzado de seguridad. (Siempre), Casco de seguridad
Sentado, Deitado (Sempre), Roupas de trabalho. (Sempre)
minas e pedreiras n.c.p.
Polvo Respirável Respirador (Sempre)
Ruído Orejeras (Siempre), Tapones auditivos (Siempre)

01-12-2021 BRETSA SAC 4200 Exploração de outras MINA CONDUTOR 0 0 0 Posturas Prolongadas (Em Pé, Calzado de seguridad. (Siempre), Casco de seguridad
Sentado, Deitado (Sempre), Roupas de trabalho. (Sempre)
minas e pedreiras n.c.p.
Polvo Respirable Respirador (Sempre)
Ruído Orejeras (Siempre), Tapones auditivos (Siempre)

01-08-2020 TRANSWERNER 3200 Exploração de outros MINA CONDUTOR 0 0 0 Ruído Orejeras (Siempre), Respirador (Siempre), Tapones
auditivos (Sempre)
minas e pedreiras n.c.p.
Polvo Respirable
Posturas Prolongadas (De Pé, Calzado de seguridad. (Siempre), Casco de seguridad
Sentado, Deitado (Sempre), Roupas de trabalho. (Sempre)

Total 0 anos 0 0 anos 0 0 anos 0

meses meses meses

BENAVIDES CHUQUILLANQUI, ROSÁRIO DEL CARMEN

Nombre del Medico Evaluador
CMP: 82040

FECHA: 05/08/2022
- Indice Derecho
HORA: VICTOR TAIPE SOTACURO
Impressão Digital

Firma e Selo:
 ANEXO No. 16 EXAME MÉDICO
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL PREOCUPACIONAL X

ANUAL
RETIRO
EMPRESA : VOLCAN COMPANIA MINERA S.A.A.
REUBICAÇÃO
CONTRATANTE : MULTISERVIÇOS E CONTRATADAS SAILORS S.A.C. VISITA

SOBRENOMES E NOMES : TAIPE SOTACURO, VICTOR

Nº de Ficha 45930905

FECHA DE EXAMEN: 05-08-2022 FECHA DE CADUCIDAD: 05-08-2023 MINERALES EXPLOTADOS O PROCESADOS:

LOCAL DE NASC. FECHA DE NAC. DOMICÍLIO HABITUAL ÁREA DE TRABALHO ALTITUDE DA LABOR
AV 25 DE JUNHO MZ D LT22 LA Abaixo de 2500 m 3501 a 4000 m X
SUPERFÍCIE
ANGARAES 26/07/1989 ESPERANZA Até 3000 m 4001 a 4500 m
HUANCAVELICA CONCENTRADORA
HUANCAYO / JUNIN /
X 3001 a 3500 m Mais de 4501 m
O TAMBO SUBSÓLO
EDAD SEXO DOCUMENTO DE ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCIÓN
IDENTIDAD Analfabeto Sec. Incomp.
33 Años M X Solteiro Conviver
Viúvo Primária Incompleta. Sec. Comp.
45930905 Married X
F Divorciado Primária Comp. Técnico X
TELEFONO:986748989
Universitário

Descrever conforme apropriado:

Ruído X Cancigerígenos Temperaturas X Cargas
Posição para a qual se candidata: CONDUZIDO DE MINIBUS
Octopus X Mutagênicos Biológicos X Mov. Repet.
Puesto actual: --- Tempo: --
Vib segmentar Solventes Posturas X PVD
Reubicación: Se Não X
Vib total Metais pesados Turnos Outros

ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER HISTÓRIA OCUPACIONAL)

ANTECEDENTES PERSONALES (Enfermedad y accidentes en el trabajo y

ALERGIAS E/OU REAÇÕES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
fora do mesmo)

O trabalhador não se refere a ter tido: vertigem, convulsões, doença mental, ---
alcoolismo, hipertensão arterial, diabetes, outras patologias crônicas.

Refere Discapacidade Não CIE 10 --- Tipo ---

ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES SEM FILHOS NÚMERO DE FILHOS

NÃO SE REFERE
Tétano: VIVOS MORTOS
Hepatitis B:
2 0
Fiebre Amarilla:

HÁBITOS: Tabaco Álcool Coca TAMANHO PESO FUNÇÃO TEMPERATURA

RESPIRATÓRIA Abs %
Nada X X X 164 cm 69 Kg FVC 0,00 --- 36.2 ºC
Pouco 0.00
VEF1 ---
Habitual Cintura : 89 cm
IMC VEF1 / FVC 0.00 ---
Excessivo Cadera : 98 cm
25,6 FEF 25-75% 0.00 --- ICC : 0,91 cm
Obs.
Conclusión:No aplica

CABEÇA NORMAL X ANORMAL

Normocéfalo.

COLO NORMAL X ANORMAL

Cilíndrico, móvel, indolor à palpação nem à mobilização passiva nem ativa, sem adenopatias, tireoide em rangos normais, sem ingurgitamento
jugular.

NARIZ NORMAL X ANORMAL

Fosas nasais permeáveis, septo nasal sem desvios, cornetos não hipertróficos, sem secreções.
X
BOCA, AMÍGDALAS, FARINGE, LARINGE NORMAL ANORMAL Pecas em mau estado: 0
Lábios sem lesões, mucosa oral úmida. Piezas que faltan: 0
Sem corrigir Corregida DOENÇAS OCULARES
OLHOS
OD OI OD OI AUSENTE
VISÃO DE PERTO 0,50 0,50 Não usa Não usa REFLEJOS PUPILARES
VISÃO DE LONGE 20/20 20/20 Não usa Nos EUA CONSERVADOS
VISÃO DE CORES Adequado

Pág. 1 de 3 Este documento conta com certificado digital emitido pela Entidade LLAMA .PE com validade de tempo do
OIDOS Audición derecha 500 1000 2000 3000 4000 8000 Audición izquierda 500 1000 2000 3000 4000 8000

Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB (A) 10 10 5 15 25 30 35 dB (A) 10 10 5 10 20 25 20

OTOSCOPIA
OD : Normal OI : Normal

EM REPOSO
Pulso x min Pressão Arterial Sistêmica F. Respiratoria : Sáb. O2 :

Sistólica 110 mmHg

62 pulsos/min 18 resp/min 94 %
Diastólica 60 mmHg

TORAX
Caja torácica sin alteraciones. En las mamas no se palpan nódulos. Axilas sin adenopatías.

CORAÇÃO
Coração; ruídos cardíacos rítmicos, de boa intensidade, sem sopros.

PULMONES

Clínicamente normales: Murmullo vesicular y vibraciones vocales pasan bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.

MEMBROS SUPERIORES

Rangos articulares conservados, não se evidenciam alterações articulares, sem dor à mobilização ativa ou passiva, sem crepitação, sem eritema, nem
aumento de volumen.

MEMBROS INFERIORES

Rangos articulares conservados, não se evidenciam alterações articulares, sem dor à mobilização ativa nem passiva, sem crepitações, sem eritema, nem
aumento de volumen.

REFLEJOS OSTEOTENDINOS

Normoreflexia

MARCHA APARATO LOCOMOTOR

Equilibrio y coordinación motora normales. Rangos Articulares: 4 pontos
Aptidão de Costas: 4 puntos

COLUMNA VERTEBRAL
Curvaturas fisiológicas adequadas, mobilidade e amplitudes articulares dentro do aceitável.

ABDOMEN TACTO RETAL

Blando, depresível, não doloroso, ruídos hidroaéreos presentes, não NÃO SE FEZ X ANORMAL
visceromegalia.
NORMAL Descrever em
Observac.

ANILLOS INGUINAIS
No protrusión de masas a través de anillos inguinales.

HERNIAS
Não se evidenciam no exame físico hérnias inguinais, umbilicais.

VARIZES
Não se evidencia ao exame físico.

GENITAIS
Adequados à idade e sexo, sem alterações.

GANGLIOS
Não se evidencia adenopatia.

LENGUAJE, ATENCIÓN, MEMORIA, ORIENTACIÓN, INTELIGENCIA, AFECTIVIDAD

Funções superiores conservadas e sem alterações evidentes. Lúcido, orientado no tempo, espaço e pessoa.

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 Vértices: Sem alterações

Campos pulmonares: Parênquima

Hilios: Conservado

Seios: Livres, sem efusão pleural. Mediastinos: Normais

Nº Rx 45930905
Conclusiones radiográficas: Placa Radiograficamente Normal. Silueta cardiovascular: Dimensões Normais.
Data 5/08/2022 00
Calidad 2
Símbolos ---

["0/-","0/0","0/1"] 1/0 1/1, 1/2 2/1, 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/+ A,B,C São. REAÇÕES SEROLOGICAS À LUES

ZERO 1/0 UNO DOS TRÊS QUATRO Positivo: --- Negativo: ( X )

X Outros Exames:
Pecado Imagem
Neumoconiose radiográfica de Com Neumoconiose
Exposição a Poeira

NORMAL SUSPEITA

GRUPO SANGUÍNEO FACTOR RH

O X A B AB + X - HEMOGLOBINA: 18 g/dL HEMATOCRITO: 54 %

Color : Amarelo Claro Leu : 0 - 1 por campo Densidad : 1,01 g/cm³ Bili Ori : Negativo Nitritos : Negativo

Aspecto : Transparente Herm : Não se observam Prot Ori : Negativo Uro Ori : 0.2 mg/dl
URINA
Cel Epi : Escasos Cristales : Não se observam Glu Ori : Negativo Hem Ori : Negativo
Ger : Escassos PH : 7 Cue Ceto : Negativo Est Leu : Negativo

Exames Auxiliares Complementares Risco Coronário 0,00 %

NÃO APLICA Score de Framingham NÃO APLICA

RESULTADO DE EVALUACIÓN
Apto para Trabalhar

SIM X

NÃO
Médico Ocupacional Médico Avaliador Médico Auditor
VARILLAS BALTAZAR, LIN TANIA BENAVIDES CHUQUILLANQUI, ZURITA MILLAN, JULIANI CAROLINE
ROSÁRIO DO CARMELO

C.M.P 59642 C.M.P 82040 C.M.P 78541

EXAMES COMPLEMENTARES : EVALUACION PSICOLOGICA: APTO

OBSERVACIONES TAIPE SOTACURO, VICTOR

CIE DESCRIPCION RECOMENDACIONES /RESTRICCIONES

- E67 Outros tipos de hiperalimentação Sobrepeso, recomenda-se dieta hipocalórica e hipograssa, aumentar a atividade física e
controle por nutricionista.
- Z01.6 Exame radiológico, não classificado em Exame radiológico de Tórax Normal. Controle anual.
outra parte
- Z01.0 Exame dos olhos e da visão Emétrope. Se recomenda avaliação por oftalmologia de forma anual.
- H90.4 Hipoacusia neurosensorial, unilateral Hipoacusia neurosensorial leve à direita. RECOMENDA-SE o uso de EPPS auditiva em
com audição irrestrita contralateral zonas de ruido > 80 dB, evitar exposición a ruido. Control audiométrico anual.

Firma do examinado

Digital fingerprint index right

Declaro que toda a informação é
verdadeira
Me explicaram e eu entendi
sobre os resultados médicos e o
relativo à minha saúde.

TAIPE SOTACURO, VICTOR 45930905

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 ANEXO 16 - A
AVALIAÇÃO MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(maior de 2.500 m.s.n.m.)

DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES: TAIPE SOTACURO, VICTOR

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa): SEXO:

45930905 26/07/1989 EDAD: 33 Años Masculino X Feminino

DIRECCIÓN: AV 25 DE JUNHO MZ D LT22 A ESPERANÇA, HUANCAYO, EL TAMBO, JUNIN

EMPLEADOR: ATIVIDADE A REALIZAR:

MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS SAILORS S.A.C. CONDUTOR DE MINIBUS

1. FUNÇÕES VITAIS
FC:62 pulsações/min PA:110/60 mmHg FR:18 resp/min IMC:25.60 SO2:94.00 %

2. ANAMNESE :

O / A paciente apresenta ou apresentou nos últimos 6 meses o seguinte:

Cirurgia maior recente NÃO X SIM
Desordens de coagulação, trombose, etc. NÃO X SIM
Diabetes Mellitus NÃO X SI
Hipertensão Arterial NÃO X SIM
Gravidez NÃO X SIM
- Problemas neurológicos: epilepsia, vertigem, etc. NÃO X SIM
Infeções recentes de moderadas a severas. NÃO X SIM
FUR:NO APLICA
Obesidade Mórbida (IMC maior que 35 m/kg2) NÃO X SI
- Problemas Cardíacos: marcapasso, coronariopatia, etc. NÃO X SIM
- Problemas Respiratórios: asma, EPOC, etc. NÃO X SIM
- Problemas Oftalmológicos: retinopatia, glaucoma, etc. NÃO X SI
- Problemas Digestivos:Sangrado digestivo, cirrosis hepatica, hepatitis, etc NÃO X SIM
Apneia do Sono NÃO X SIM
- Outra condição médica importante NÃO X SIM Especificar: nenhuma.

Alergias NÃO X SIM Especificar: - . ()

Uso de medicação atual NÃO X SIM Especificar: - . ()

3. EXAME FÍSICO

3.1 APARATO CARDIOVASCULAR:

Características del pulso 62 62 por minuto, palpável, rítmico e constante.

Observación: Não se observa ingurgitação jugular.

Ruídos cardíacos: Rítmicos normofonéticos, não se ausculta ruídos agregados nem sopros.

3.2 APARATO RESPIRATÓRIO:

Observação e palpação: Tórax com boa amplexação, não se observam alterações de estrutura.

Percussão: Tórax timpânico em ambos os campos pulmonares.

Auscultación: Murmullo vesicular passa bem por ambos os campos pulmonares, não se evidenciam ruídos agregados.

4. EXAMES COMPLEMENTARES:

Valor Hemoglobina: 18.00 Valor Hematocrito: 54.00 % Glucosa en Sangre: 100,00 mg/dL Hemoglobina Glicosilada NÃO APLICA
Interpretación EKG: NO APLICA.

Pág. 1 de 2 Este documento conta com certificado digital emitido pela Entidade LLAMA .PEm com validade de tempo do
13/07/2021 até 13/07/2022, o mesmo pode ser verificado em nosso site [Link]
 ANEXO 16 - A
EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(mayor de 2.500 m.s.n.m.)

APELLIDOS Y NOMBRES: TAIPE SOTACURO, VICTOR DNI:45930905

Declaro que as respostas dadas no presente documento são verdadeiras e estou ciente de que ocultar ou falsificar informações pode me
causar dano pelo que assumo total responsabilidade disso.

Assinatura do Paciente
Impressão Digital

Conforme a la declaración del paciente certifico que se encuentra APTOpara ascender a grandes altitudes, mayor a 2,500 m.s.n.m, sin
embargo não asseguro o desempenho durante a subida nem durante sua permanência.

DADOS DO MÉDICO

APELLIDOS Y NOMBRES: VARILLAS BALTAZAR, LIN TANIA

DIREÇÃO: CLÍNICA HUANCAYO, HUANCAYO, JUNIN

CMP: 59642 FECHA:05/08/2022 FIRMA Y SELLO:

Assinatura do Médico Ocupacional

Pág. 2 de 2 Este documento conta com certificado digital emitido pela Entidade LLAMA .PE com vigência de tempo do
13/07/2021 até 13/07/2022, o mesmo pode ser verificado em nosso site [Link]
 FICHA MÚSCULO ESQUELÉTICO

Identificación

APELLIDOS Y NOMBRES: TAIPE SOTACURO, VICTOR FECHA:05/08/2022 HORA: -

EMPRESA ESPECIALIZADA: MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS S TIEMPO TRABAJO: 0 Ano(s) 0 Mês 0 Dia(s)

PESSOA DE TRABALHO: CONDUTOR DE MICRO-ÔNIBUS

- Você teve episódio anterior de dor nas costas?
Sim No:X

Eu levanto pesos? Sim Quanto?:--quilos Não:X

Aptidão de costas
Excelente: 1 Bom: 2 Regular: 3 Malo: 4 Ptos. Observações:
nenhuma.
Flexibilidade
Força 1
ABDOMEN

CADERA 1

Coxa 1

ABDÔMEN
LATERAL
1

Total 4
Dor com resistência
Rangos Articulares Óptimo: 1 Limitado: 2 Muito limitado: 3 Ptos.
SI / NO:

Abdução de ombro
(Normal 0º - 180º) 1 NÃO
Adução de ombro
(Normal 0º - 80º) 1 NÃO

Rotação externa
(Normal 0º - 90º)
1 NÃO

Rotação interna
(Normal 0º - 90º) 1 NÃO
Total
4
OBSERVAÇÕES: nenhuma.
* Em Ptos. colocar o grau que corresponde à capacidade do paciente.
** Repetir cada movimento contra resistência leve a moderada e avaliar a força e a presença da dor

Firma e selo do Médico Avaliador:

BENAVIDES CHUQUILLANQUI, ROSÁRIO DO CARMELO

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO Pág. 1 de 1

Teléfono:-Fax:
Web:[Link]
E - mail:
 FICHA DE APTIDÃO SENSOMÉTRICA

IDENTIFICACION

APELLIDOS Y NOMBRES : TAIPE SOTACURO VICTOR

FECHA DE NACIMIENTO : 26/07/1989

EDAD : 33 anos
DNI : 45930905

GRADO DE INSTRUCCION : TÉCNICO COMPLETO 05/08/2022

{"FECHA Y HORA DE EXAMEN":"DATA E HORA DO EXAME:"} -

NOMBRE DE LA EMPRESA : MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS SAILORS S.A.C.

AVALIAÇÃO SENSOMÉTRICA

SEM CORRETOR COM CORRETOR

OLHOS
O.D. O.I. O.D. O.I.
AGUDEZA VISUAL
VISÃO CERCANA 0,50 0,50 Não usa Nos EUA
VISÃO LONGE 20/20 20/20 Não usa Não usa

CAMPO VISUAL : Derecho: 85 Esquerdo: 85

VISIÓN DE PROFUNDIDAD : Não aplica

DISCRIMINAÇÃO DE CORES : Adequado

DESVIACAO DO EIXO VISUAL VERTICAL : Não Aplica

DESVIO DO EIXO VISUAL HORIZONTAL : Não Aplica

VISÃO NOTURNA : Não Aplica

ENCANDILAMIENTO : Não Aplica

REACCIÓN DE ENCANDILAMIENTO : Não Aplica

TESTE DE ISHIHARA : Adequado

TONOMETRIA : Direito: Não Aplica Izquierdo: Não Aplica

ESTEREOPSIAS : Não Aplica

FORIA : --

TESTE DE SCHIRMER : OD : Não aplica OI : Não se aplica

CIEs: Diagnósticos: Recomendaciones:

- Z01.0 Emétrope. Se recomenda avaliação por Emétrope. Recomenda-se avaliação por oftalmologia de forma anual.
oftalmologia de forma anual.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

- Exame dos olhos e da visão Emétrope. Recomenda-se avaliação pela oftalmologia anualmente.

De acordo com a Resolução Diretorial N° 13674-2007-MTC

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

Teléfono:-Fax:
Web: [Link]
E - mail:
 EVALUACIÓN AUDITIVA
Sobrenomes e Nomes TAIPE SOTACURO, VICTOR DNI : 45930905 Edad:33 Años Sexo: Masculino
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATADAS SAILORS S.A.C. Tipo de Examen :Examen de Ingreso Fecha del Examen : 05/08/2022
Hora : 14:42
Puesto: CONDUTOR DE MINIBUS Zona: SUBSUELO/SOCAVON Area :OPERATIVO

GRÁFICA DE AUDIOMETRIA TONAL

Ouvido esquerdo AUDIOMETRIA TONO PURO
Orelha direita
Média (500-1000-2000 Hz)

Derecha Izquierda
Cond. Aérea 0 0 dB
Cond. Ósea 0 0 dB

DIAPASONES (Acumetria)

OD RINNE OLÁ
(+) 512 (+)
.125 .250 .500 .750
1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K .125 .250 .500 .750
1K 1.5K 2K 3K 4K 6K 8K
AC AC Não aplica 1024 Não se aplica

AC 60 AC
OD Weber OI
FF FF

--- 512 ---

Não se aplica 1024 Não aplica

Dados do Audiômetro Marca : Interacoustics Modelo : AD229b Fecha de calibracion objetiva : 07/01/2022
Dados do Ambiente Avaliação realizada na cabine : Sim X Não

GRÁFICA LOGOAUDIOMÉTRICA

LOGOAUDIOMETRIA
OD OI
Umbral SDT (dB) 5 5

Umbral SRT (dB) 10 10

Umbral UMD (dB) 40 40

% Discriminación
Monoaural 96 100

NIVELES EFECTIVOS DE ENMASCARAMIENTO

SDT SRT UMD1 UMD2 UMD3 UMD4

HTL OD NR NR NR NR NR NR

OI NR NR NR NR NR NR

INTERPRETAÇÃO CLÍNICA INTERPRETAÇÃO OCUPACIONAL

OUVIDO DIREITO OUVIDO DIREITO

H90.4 - Hipoacusia Neurosensorial Leve - Outras alterações segundo Klockhoff

OUVIDO ESQUERDO OIDO IZQUIERDO

- Z01.1 - Normoacusia Normal

Método para el cálculo de la severidad audiométrica:

--

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

Teléfono:-Fax:
 EVALUACIÓN AUDITIVA

Sobrenomes e Nomes TAIPE SOTACURO, VICTOR DNI : 45930905 EDAD : 33 Años SEXO : Homem
MULTISERVIÇOS YE CONTRATADOS
EmpresaMULTISERVICIOS CONTRATISTASS SAILORS Actividad de la empresa CIIU :
S.A.C.
Tipo de Examen :Examen de Ingreso Fecha y Hora del Examen 05/08/2022 14:42

Tipo Audiometria : Base Puesto: CONDUCTOR DE MINIBUS Zona :SUBSUELO/SOCA Area :OPERATIVO

1.1. Historia laboral - Exposición Actual

-
Antiguidade no cargo atual: --- Apreciação do Ruído no Ambiente - Muito intenso - Moderado - Não
Laboral (Avaliação Qualitativa) : irritante
Tiempo de exposición (horas/día) : 0 h /d Equipos de Protección Auditiva : SI : - NÃO : - Tipo de Protección Auditiva : ---

Uso de Equipamento de Proteção Auditiva: --- Duración : ---

1.2. Historia laboral - Antecedentes

Você já teve empregos anteriores com Ruído? Si ( X ) No ( ) 1 ano 11 meses

- ¿Ud. tuvo o tiene exposición a: Disolventes orgánicos : Tolueno ; Xileno ;Estireno ; Tricloroetileno / Metales : Se ) Não ( X )
Mercurio ; Manganeso ; Plomo ; Arsénico / Gases : Monóxido de carbono ; Cianuro de hidrógeno/ Sales : Cianuros
Você teve ou tem exposição a: Vibração / Alta Pressão? Se ) Não ( X )
EMPRESAS Pesto de Desde Até Descripción Riesgo Exposição Tipo de Protección Auditiva / Uso Duração
Trabalho (Hrs /Dia) em Anos

RUWANA CENTRO CONDUTOR 01/05/2022 01/07/2022 Ruido 8 Orejeras (Siempre), Tapones auditivos 3m
(Siempre)

EMPRESAS Posto de Desde Até Descripción Riesgo Exposição Tipo de Protección Auditiva / Uso Duração
Trabajo (Hrs /Dia) em Anos

BRETSA SAC CONDUTOR 01/12/2021 01/03/2022 Ruído 8 Orejeras (Sempre), Tampões de ouvido 4m
(Sempre)

EMPRESAS Ponto de Desde Hasta Descripción Riesgo Exposição Tipo de Protección Auditiva / Uso Duração
Trabajo (Horas /Dia) em Anos

TRANSWERNER CONDUTOR 01/08/2020 01/11/2021 Ruído 8 Orejeras (Siempre), Respirador (Siempre), 1a4m
Protetores auriculares (Sempre)

1.5. EXPOSICIÓN EXTRALABORAL A OTROS RIESGOS (Probable Impacto en la Audición)

Exposição Anos de
Você teve ou tem exposição a? SIM NÃO Descripción (Horas /Día) Exposição Vigência
Esportes de Impacto: Mergulho; Mergulho Livre, Caça, Parapente, Surf,
X --- ---- ---- ----
Tiro, Motociclismo…
Exposição a música alta, exposição a pirotécnicos, discotecas X --- ---- ---- ----
y/o Concertos

1.6. ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES

SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO SI NÃO
Parotidite X Encefalite X Otosclerose X Hipoacusias (Incluída a Súbita) X

Sarampo X Sinusite X Paralisia facial X Enf. Cerebrovasculares X

TEC X Alt. Metabolismo X TBC X Otite crônica X

Rubéola X Meningite X Rinite X Traumatismo do Ouvido Interno X

Comentarios ---

1.7. ANTECEDENTES FAMILIARES

SIM NÃO COMENTARIO
Algum familiar (pais, irmãos, tios ou avós) que sofra ou tenha sofrido de surdez X ---

1.8. ANTECEDENTES TOXICOS

Álcool Se ( ) Não ( X) Cantidad gramos:
FUMADOR Se ( ) Não ( X) Nro cigarrillos:

1.9. ANTECEDENTES Medicamentosos (Con Efectos Ototoxicos)

Vigente (Continua
SIM NÃO Descripción TTO)
Antibióticos aminoglucósidos;Terapia Antituberculosa ; Antibióticos macrólidos X --- ---
e afins; Antibióticos glucopeptídicos; Diuréticos; Salicilatos; Antimaláricos;
Citoestáticos ; Bloqueadores Beta ; Outros Antibióticos, Outros

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

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 2. Sintomatologia Atual
2.1. SÍNTOMAS ACTUALES

Otalgia SIM NÃO X Localizacion: --- Frecuencia: --- Duracion: ---

Localizacion: --- Caracteristica: ---
Otorreia SIM NÃO X Frecuencia: --- Duracion: --- Associada a IVRS ou Não
molhar o ouvido
Flutuação da SIM NÃO X Localizacion: ---
agudeza auditiva
Plenitude ótica SIM NÃO X Localizacion: ---
Diminuição da audição SIM NÃO X Localizacion: --- Frecuencia: ---
(Não escuta)
Zumbido SIM NÃO X Localizacion: --- Clasificación: ---
Diminuição da audição SI NÃO X Localizacion: --- Frecuencia: ---
(Não entende)
Vértigo SIM NÃO X

Caráter Tranquilo X Agressivo Colérico Inquieto Nervoso

2.2. Condições de Avaliação: Óptimo

Exposición a ruido extra laboral en las últimas 14 SI NÃO X Problemas a nível oro faríngeo (Velo do paladar, SIM NÃO X
horas. Úvula, amígdala, parede faríngea
Exposición a ruido laboral en las últimas 14 horas SIM NÃO X Lavagem de ouvido nas últimas 48 horas. SIM NÃO X
Consumo de álcool e/ou drogas, hipnoindutores, SIM NÃO X Otoscopia CAE permeável (Exceto atresia ou SIM X NÃO
psicofármacos, depresores do SNC, entre as 24 hrs. estenose do CAE; ou cera no CAE < a 50 %
Presencia de enfermedad respiratoria alta o SI NÃO X Viaje reciente con cambio de altura en las últimas SIM NÃO X
sintomatologia de resfriado 72 horas
Ansiedade SIM NÃO X Trasnocho SIM NÃO X

2.3. Exame ORL:

Normal Descripción Anormal Descripción
Nariz X Fosas nasais permeáveis, septo nasal sem desvios ---
cornetes hipetóficos, sem secreções.
Faringoscopia: X Velo do palato, Úvula, amígdalas de característica ---
normal, faringe rosada, leve vascularização, não
exudado, cavidade oral livre, sem úlceras, sem tumoração.

OTOSCOPIA OD: CAE permeável, membrana timpânica de cor branca perolada e brilhante evidencia triângulo luminoso.

OI CAE permeável, membrana timpânica de cor branco perolado e brilhante evidência triângulo luminoso.

TEMPERATURA HUMEDAD: Temperatura confortable: Sim Valor: 27 °C Humedad Sim Valor: 70 %

confortável

CONCLUSIONES
Logoaudiometria - Discriminação adequada da palavra bilateral em intensidade de voz normal.
Umbrales Auditivos - Umbrales auditivos unilateralmente diminuídos no ouvido direito

RECOMENDACIONES
- Se recomenda o uso de proteção auditiva rigorosa quando houver exposição a ruído superior a 80 db (A).

1. As avaliações são executadas com a técnica de mascaramento, sempre que atendem aos critérios para sua aplicação.

2. As avaliações foram executadas de acordo com os procedimentos de NATCLAR, que têm como referência a norma ISO 8253, ANSI, Normatividad PEECCA-Chile, equipamentos calibrados.
Pessoal Capacitado pela SG Natclar S.A com padrões PEECCA. Os equipamentos usados são: audiômetro INTERACUSTIC AD 229 b, Impedanciómetro MT10.

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

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 FORMATO DE AVALIAÇÃO DE PLACAS RADIOGRÁFICAS
Código do trabalhador
DATA DA PLACA RADIOGRÁFICA
45930905 TIPO DE LECTURA Mês Dia Año
Nota: Por favor coloque una "X"en las casillas correspondientes de este
formulário para indicar sua interpretação de uma única radiografia.
08 5 2022
A B P

Sobreexposta X Posição incorreta Subinsuflação

1. QUALIDADE DA RADIOGRAFIA (escura)
Subexposta
1 x2 3 Eu/C (clara)
Contraste
deficiente
Moteada
I/C = inclasificável
(Se não for de grau 1, marque todas as)
Artefatos Processamento Outro
casillas que correspondam deficiente (specify)

Preencha as seçõesNão Passe para a

2A. EXISTE ALGUMA ANOMALIA PARENQUIMATOSA QUE Sim x
INDIQUE A PRESENÇA DE NEUMOCONIOSE? 2B e 2C seção 3A

2B. OPACIDADESPEQUEÑAS [Link]

a. Forma/Tamanho b. Zonas [Link]ância
Primário Secundário Direita Esquerda 0/- x
0/0 0/1

TamanhoO Passe para a

p s p s Superior 1/0 1/1 1/2 A B C
seção
q t q t Intermedia 2/1 2/2 2/3 3A

r u r u Inferior 3/2 3/3 3/+

3A. EXISTE ALGUMA ANOMALIA PLEURAL QUE Preencha as seções Passe para a
Sim Não x
INDIQUE PRESENÇA DE NEUMOCONIOSE? 3B e 3C seção 4A

[Link] PLEURAIS (marquelocalização, calcificação, extensão e largura)

Extensión (pared torácica. Anchura (somente de perfil)
Pared toráctica Localización Calcificação
combinada para perfil e frente) (3mm de largura mínima requerida)
Despleifr O D Eu O D Eu Até 1/4 da parede torácica lateral = 1 3 a 5 mm = a
de 1/4 a 1/2 da parede torácica lateral = 2 5 a 10 mm = b
Derfnet O D Eu O D Eu 1/2 da parede torácica lateral = 3 >10 mm = c

Diafragma O D Eu O D Eu O D O Eu O D O Eu

Outro(s) site(s) O D Eu O D Eu 1 2 3 1 2 3 a b c a b c

[Link]ÇÃODOÂNGULOCOSTOFRENICO D Eu Vá para a seção 3D Não x Passe para a seção 4A

3D. ENGROSSAMENTO PLEURAL DIFUSO

Extensão (pared torácica. Largura (somente de perfil)
(marque localização,
combinada para perfil e frente) (3mm de largura mínima requerida)
calcificação, extensão e
Até 1/4 da parede torácica lateral = 1 3 a 5 mm = a
Localización anchura
de 1/4 a 1/2 da parede torácica lateral = 2 5 a 10 mm = b
Parede torácica Calcificação 1/2 da parede torácica lateral = 3 >10 mm = c

Despleifr O D Eu O D Eu O D O Eu O D O Eu

Derfnet O D Eu O D Eu Eu 2 3 1 2 3 a b c a b c
Preencha a
4A. ¿EXISTEN OTRAS ANOMALÍAS? Sim
seções 4B e
Não X
4C, 4D, 4E
4B. OUTROSSÍMBOLOS (OBRIGATÓRIOS)
aa em ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es fr olá oi id ih kl me pa pb pi px ra rp tb
Se houver outras doenças ou anomalias significativas, elas devem ser indicadas.
OD
hallazgos no reverso deste formulário. (seção 4C/4D)
Sugere-se interconsulta com pneumologia para ampliação de Sim Não
4E.
diagnóstico e/ou tratamento
X
FECHADELALECTURA
PECHO SILVA, SAMUEL Meu Da
i Año
SOBRENOMES E NOMES 08 5 2022

40890
CMP
19622
RNE
28621-83
REG. LECTOR OIT
 FORMATO DE EVALUACIÓN DE PLACAS RADIOGRÁFICAS

4C. M ARQUETODAS LAS CASILLAS QUE CORRESPONDAN: (Esta lista tem como objetivo reduzir os comentários escritos a
mano y es opcional

Anom alías do diafragma Anom alias parenquimatosas dos pulmões

Eventração Lóbulo ácigos

Hérnia hiatal Densidade pulmonar

Infiltrado

Transtornos das vias respiratórias Nóbulo, lesão nodular

Aumento de trama broncovascular

Reforço da trama brôncovascular Anom alías várias

Hiperinflação Corpo estranho

Anom alías ósseas Mudanças pós-cirúrgicas / arame no esterno

Anomalia da caixa torácica óssea Cisto

Fratura, sanada (não relacionada com as costelas)

Fratura, sem cicatrizar (não relacionada às costelas) Transtornos vasculares

Escoliose Aorta, anomalía de

Anomalia da coluna vertebral Anomalía vascular

4D. OTROS COMENTARIOS

---

5. DIAGNOSTICOS :
CIE DESCRIPCION
Z01.6 - Exame radiológico de Tórax Normal. Controle anual.

aa Aorta ateroesclerótica Adenopatias hiliares ou mediastínicas não calcificadas

espessamento pleural Pulmão em colmeia
Coalescência de opacidades pequenas id Diafragma mal definido
bu Bula(s) Contorno cardíaco mal definido
Câncer: tumores malignos torácicos, excluindo o mesotelioma Linhas septais de Kerley
cg Adenopatias ou nódulos (por exemplo, granulomas) não pneumoconióticos me Mesotelioma
cn Calcificação em opacidades pneumoconioticas pequenas pa Atelectasias en placa
Anormalidade do tamanho ou da forma do coração Bandas parenquimatosas
cor pulmonale Engrossamento pleural de uma fissura interlobular
cv Cavidad px Neumotórax
di Distorsión pronunciada de una estructura intratoraxica Atelectasias redondeadas
ef Derrame pleural pneumoconiose reumatoide
em Enfisema tb Tuberculose
Calcificação em casca de ovo dos gânglios linfáticos hilares ou mediastínicos ou outra doença ou anormalidade significativa
Fratura(s) costal(is) (recente(s) ou consolidada(s)

Cada uma das definições dos símbolos supõe um qualificativo de introdução o mudanças indicativas de o
opacidades que sugerem "suspeito".
o Os símbolos representam uma descoberta radiográfica que deve ser contrastada com o estado
clínico, antecedentes pessoais e/ou exames adicionais do paciente para chegar a conclusão
a diagnóstica. Não são conclusivos para
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Linea en blanco
Paciente TAIPE SOTACURO, VICTOR
. . . . .
Fecha Nac. : 26/07/1989 Sexo: M Nº Petición :02444689
Dias 45930905 Centro : Clínica Natclar
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATISTAS Fecha Ingreso : 05/08/22
SAILORS S.A.C.
.
Ocupación : CONDUCTOR DE MINIBUS
leun eum em blanco
Fecha Informe : 5/08/22 [Link]
T eupbranca
linha o EvalExame de Ingresso :
.linha branca
linha em branco

HEMATOLOGIA
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HEMOGRAMA
_____________________________________________________________________________
Testes Realizados Resultado Rango de Referencia Unidades
___________________________________________________________________________________________________________________________
MUESTRA: Sangue
Hemoglobina * 18,0 12.0 - 16,0 g/dL
Hematócrito * 54.0 36,0 - 48.0 %
Hematócitos * 5.4 4 - 5.2 10*6/mm3
Volume corpuscular médio 91 80 - 100 fL
Hemoglobina corpuscular média * 33.3 27,0 - 32,0 pg
Concentração de hemoglobina corpuscular média 36,0 32,0 - 36.0 g/dL
Plaquetas 195 150 - 350 10*3/uL
Volume plaquetário médio 8.0 7,5 - 11.5 fL
linha em branco linea en blanco
Fórmula Leucocitária Total e Diferencial
Leucócitos totais 4.7 4.5 - 11.0 10*3/uL
Linfócitos * 55.0 25,0 - 50.0 %
Basófilos 0,0 0.0 - 1.0 %
Monócitos 5.0 2.0 - 10.0 %
Neutrófilos segmentados 40.0 35.0 - 66.0 %
Eosinófilos 0.0 0,0 - 3.0 %
Bastões 00.0 00.0 - 02.0 %
Linfócitos absolutos 2,59 1,00 - 4.80 10*3/uL
Basófilos absolutos 00.00 00.00 -00.20 10*3/uL
Monócitos absolutos 0,24 0,20 - 1.50 10*3/uL
Neutrófilos absolutos * 1.88 2,00 - 9.00 10*3/uL
Eosinófilos absolutos 0,00 0,00 - 0.70 10*3/uL
Bastões absolutos 0,00 0.00 - 0,50 10*3/uL
linha em branco
Morfología Eritrocitos Normal

Morfologia dos Leucócitos Normal

Morfologia Plaquetas Normal

linha em branco
Observação Sem observações
linea en blanco
Método: Impedância volumétrica

* = Resultado fora do intervalo de referência.

linha em branco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefónica 213 4141
WEB: [Link] Oficina de Supervisão Anexo 1055
laboratorio@[Link] Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linha em branco
Paciente TAIPE SOTACURO, VICTOR
. . . . .
Fecha Nac. : 26/07/1989 Sexo: M Nº Petición :02444689
Dias 45930905 Centro : Clínica Natclar
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS Fecha Ingreso : 5/08/22
SAILORS S.A.C.
Ocupación : CONDUCTOR DE MINIBUS Fecha Informe : 5/08/22 [Link]
Tipo Eval. : Examen de Ingreso :
. linha em branco

Hematologia
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linha em branco
Pruebas realizadas Resultado Unidad de Medida Rango de referência Método
_________________________________________________________________________________________________
. .

GRUPO SANGUÍNEO O Aglutinação

. .

FACTOR RH POSITIVO Aglutinação

* = Resultado fora do intervalo de referência.

linha em branco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefônica 213 4141
WEB: [Link] Oficina de Supervisão Anexo 1055
laboratorio@[Link] Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linea en blanco
Paciente TAIPE SOTACURO, VICTOR
. . . . .
Fecha Nac. : 26/07/1989 Sexo: M Nº Petición :02444689
Dias 45930905 Centro : Clínica Natclar
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATISTAS Fecha Ingreso : 5/08/22
SAILORS S.A.C.
Ocupación : CONDUCTOR DE MINIBUS Fecha Informe : 5/08/22 [Link]
Tipo Eval. : Examen de Ingreso :
.
linha em branco

Coagulação
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
.

PERFIL SANGRIA Y COAGULACIÓN

linha
Testes realizados Resultado Unidad de Medida Rango de referência Método
__________________________________________________________________________________________________
TEMPO DE SANGRIA 110.00 Segundos 30.00 - 180.00 Manual

TIEMPO DE COAGULACIÓN 6,00 Minutos 3,00 - 10,00 Manual

* = Resultado fora do intervalo de referência.

linha em branco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefónica 213 4141
WEB: [Link] Oficina de Supervisão Anexo 1055
laboratorio@[Link] Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linha em branco
Paciente TAIPE SOTACURO, VICTOR
. . . . .
Fecha Nac. : 26/07/1989 Sexo: M Nº Petición :02444689
Dni 45930905 Centro : Clínica Natclar
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATISTAS Fecha Ingreso : 05/08/22
SAILORS S.A.C.
Ocupação : CONDUTOR DE MINIBUS Fecha Informe : 05/08/22 [Link]
Tipo Eval.: Exame de Ingresso :
. linha em branco

Bioquímica
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linha em branco
Testes realizados Resultado Unidade de Medida Rango de referencia Método
_________________________________________________________________________________________________
. .

GLUCOSA BASAL 100 mg/dL 70 - 110 DEUS - PAP

* = Resultado fora do intervalo de referência.

linha em branco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefônica 213 4141
WEB: [Link] Oficina de Supervisão Anexo 1055
laboratorio@[Link] Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linha em branco
Paciente TAIPE SOTACURO, VICTOR
. . . . .
Fecha Nac. : 26/07/1989 Sexo: M Nº Petición :02444689
Dias 45930905 Centro : Clínica Natclar
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATADAS Fecha Ingreso : 5/08/22
SAILORS S.A.C.
Ocupación : CONDUCTOR DE MINIBUS Fecha Informe : 5/08/22 [Link]
Tipo Eval. : Examen de Ingreso :
. linha em branco

Imunologia
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Linha em branco
Testes realizados Resultado Rango de Referencia Unidade de Medida Método
__________________________________________________________________________________________________
.
R.P.R. No Reativo No Reativo Floculação
.
HBsAg (ANTÍGENO DE Negativo Negativo Imunocromatografia
SUPERFÍCIE)PROVA RÁPIDA

* = Resultados fora do intervalo de referência.

linha em branco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefónica 213 4141
WEB: [Link] Oficina de Supervisión Anexo 1055
laboratorio@[Link] Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linha em branco
Paciente TAIPE SOTACURO, VICTOR
. . . . .
Fecha Nac. : 26/07/1989 Sexo: M Nº Petición :02444689
Dias 45930905 Centro : Clínica Natclar
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATANTES Fecha Ingreso : 5/08/22
MARINHEIROS S.A.C.
Ocupación : CONDUCTOR DE MINIBUS Fecha Informe : 5/08/22 [Link]
Tipo Eval. : Examen de Ingreso :
.
linha em branco

Toxicologia
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
.

PANEL DE 2 DROGAS
linha
Testes realizados Resultado Unidad de Medida Intervalo de referência Método
__________________________________________________________________________________________________
linha em branco
COCAÍNA NA URINA Negativo Negativo Imunocromatografia
.
linha em branco
MARIHUANA NA URINA Negativo Negativo Imunoquimioluminescência
.

* = Resultado fora do intervalo de referência.

linha em branco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefônica 213 4141
WEB: [Link] Oficina de Supervisão Anexo 1055
laboratorio@[Link] Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linha em branco
Paciente TAIPE SOTACURO, VICTOR
. . . . .
Fecha Nac. : 26/07/1989 Sexo: M Nº Petición :02444689
Dias 45930905 Centro : Clínica Natclar
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS Fecha Ingreso : 5/08/22
SAILORS S.A.C.
Ocupación : CONDUCTOR DE MINIBUS Fecha Informe : 5/08/22 [Link]
Tipo Eval. : Examen de Ingreso :
..

Microbiologia
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAME COMPLETO DE URINA
_________________________________________________________________________________________________
Pruebas Realizadas Resultado Rango de Referencia Unidades
___________________________________________________________________________________________________________________________
MACROSCÓPICO:
Cor Amarelo Claro
Aspecto Transparente
Linha em Branco
EXAMEN QUÍMICO:
PH 7.00 5.00 7.00
Densidade 1.010 g/cm3
Proteínas Negativo
Glicose na urina Negativo
Cuerpos cetónicos Negativo
Bilirrubina Negativo
Urobilinógeno 0,20 0.00 - 0,20 mg/dl
Hemoglobina Negativo
Esterasa leucocitária Negativo
Nitritos Negativo
linha em branco
SEDIMENTO URINÁRIO:
Células epiteliais Escassos
Gérmenes Escassos
Leucócitos 0 - 1 por campo
Hematócitos Não se observam
Cristais Não se observam
linha em branco
Observaciones:
linha em branco
Método: Fotorfx
linha em bla
Linha em branco

* = Resultado fora do intervalo de referência.

linha em branco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefônica 213 4141
WEB: [Link] Oficina de Supervisão Anexo 1055
laboratorio@[Link] Oficina de Jefatura Anexo 1056
________________________________________________________________________
Linea en blanco
Paciente TAIPE SOTACURO, VICTOR
. . . . .
Fecha Nac. : 26/07/1989 Sexo: M Nº Petición :02444695
Dias 45930905 Centro : Clínica Natclar
Empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS Fecha Ingreso : 5/08/22
SAILORS S.A.C.
linha em branco
Ocupación : CONDUCTOR DE MINIBUS Fecha Informe : 5/08/22 [Link]
Tipo Eval. : Examen de Ingreso :
.
Toxicologia
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
.

Álcool na Saliva
Pruebas realizadas Resultado Rango de Referencia Unidade de Medida Método
__________________________________________________________________________________________________
Álcool na saliva 0,00 Negativo : 0,00 % % Inmunocromatografia
Positivo: 0,02 - 0,30 %

Linha em branco

* = Resultado fora do intervalo de referência.

linha em branco
Resultados Validados por:

_______________________________________________________________________________________________________________________
Central Telefônica 213 4141
WEB: [Link] Oficina de Supervisão Anexo 1055
laboratorio@[Link] Oficina de Jefatura Anexo 1056
 Fecha : 5/08/2022
Unidade : TICLIO___MULTISERVIÇOS E
CONTRATISTAS S

REPORTE PSICOLÓGICO
NOMBRE Y APELLIDOS VICTOR TAIPE SOTACURO

OCUPACION CONDUTOR DE MINIBUS EDAD : 33 AÑOS

GRADO DE INSTRUCCION TÉCNICO COMPLETO DNI 45930905

EMPRESA VOLCAN COMPANIA MINERA S.A.A. TIPO DE EXAMEN Exame de Ingresso

Grupo 05 : Vulcão

COMPETÊNCIAS PSICOLÓGICAS BAJO MÉDIO ALTO

Raciocínio Espacial
INTELECTUAIS X X
Razonamiento Logico
X X
Raciocínio Verbal
X X
Destreza

Precisão
Tempo de Reação
Coordenação Visomanual
HABILIDADES
MOTRIZES Orientação Espacial
X X
Atitude diante da gestão
Percepção e Atenção X X
AFETIVAS Controle Emocional
Comunicación
HABILIDADES Trabalho em equipe
Compromiso con las seguridad
INTERPESSOAIS
Disciplina

Na esfera cognitiva apresenta um nivel intelectual Promedio, resaltando en cuanto a su capacidad para resolver problemas
fazendo uso da linguagem escrita ou falada, assim como também se destaca na execução de problemas lógicos e os que
requerem fazer uso de cálculos numéricos sem apresentar maior dificuldade.

Na esfera afetiva, mostra-se como uma pessoa dinâmica, sua boa capacidade de análise, criatividade y sus
conhecimentos permitem detectar oportunidades de crescimento, conseguindo reagir rapidamente aos desafios de seu
entorno, é por isso que constantemente se traçam novas metas e desenvolvem projetos novos, sendo capaz
de trabalhar adequadamente sob situações de pressão.

Na esfera laboral, mostra-se como uma pessoa dinâmica e ativa, acata ordens e respeita as normas da empresa.
demostrando que las metas de la empresa van acorde con las personales.

RECOMENDACIONES :
CONCLUSIÓN :

O Sr. VICTOR TAIPE SOTACURO está classificado como APTO para o cargo que solicita.

EVALUADOR : BARRERA RAUZ, EVELYN DAMARIS COLEGIATURA: 21529

 ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH
(VERSÃO PERUANA MODIFICADA)

Nombres y Apellidos :TAIPE SOTACURO, VICTOR

DNI :45930905 Fecha : 05-Ago.-2022

PERGUNTA: Quão provável é que você dê uma cabeçada ou adormeça em as seguintes situações?
Considere os últimos meses de suas atividades. Não se refere a sentir-se cansado devido à atividade física.
Embora não tenha enfrentado recentemente as situações descritas, considere como elas teriam te afetado.
Use la siguiente escala y marque con una X la opción más apropiada para cada situación:

Nunca dormiu
Escasa posibilidad de dormirse
Moderada possibilidade de adormecer
Elevada possibilidade de adormecer

PROBABILIDADE DE CABEÇEAR
N° SITUACIÓN
NUNCA POCA MODERADA ALTA

Sentado e Lendo X
1

2 Assistindo televisão X

Sentado, (por exemplo no teatro, em uma reunião, em

3 X
o cinema, em uma conferência, ouvindo a missa ou o
culto).

4 Como passageiro em um automóvel, ônibus, micro ou

X
combi durante uma hora ou menos de percurso.

5 Recostado na tarde se as circunstâncias permitirem. X

6 Sentado conversando com alguém X

7 Sentado depois do almoço e sem ter bebido álcool. X

Conduzindo o carro quando ele para alguns X

8
minutos por razones de tráfico.

Puntaje Obtenido : 0ponto(s)

Interpretación : Ausência de indicadores de sonolência diurna.

Firma

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

Teléfono:-Fax:
Web: [Link]
E - mail:
 Certificado de Aptidão Médica Ocupacional
Exame de Ingresso

CÓDIGO C0000178058

CERTIFICA que el Sr. (a):

Nombre y Apellidos VICTOR TAIPE SOTACURO

Documento de Identidade 45930905 Edad 33 anos Género M (X) F

CONDUTOR DE MINIBUS
Puesto ao qual se candidata (somente pré-ocupacional)

Ocupação atual ou última Ocupação ---

EMPRESA: MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS SAILORS S.A.C.

HISTORIA CLÍNICA 45930905

CONCLUSIONES :

APTO

APTO Restricciones
(para o cargo em que trabalha ou se candidata
X
APTO COM RESTRIÇÃO
(para o cargo em que trabalha ou se candidata

NÃO APTO
(para o cargo em que trabalha ou se candidata

RECOMENDAÇÕES

é recomendada uma dieta hipocalórica e hipogordurosa, aumentar a atividade física e controle por nutricionista.
Se recomenda avaliação por oftalmologia de forma anual.
- SE RECOMIENDA uso de EPPS auditiva en zonas de ruido > 80 dB, evitar exposición a ruido. Control audiométrico anual.

Firma do Médico Ocupacional

Fecha:05-08-2022 Nombre:VARILLAS BALTAZAR, LIN TANIA

Sello y Firma de Médico que CERTIFICA

Este documento conta com certificado digital emitido pela Entidade LLAMA .PE com vigência de tempo do
13/07/2021 até 13/07/2022, o mesmo pode ser verificado em nosso site [Link]
 REGISTRO DE ENTREGA E INFORME DE RESULTADOS DEL
EXAME MÉDICO OCUPACIONAL

YoTAIPE SOTACURO, VICTOR Identificado com DNI/CE N°45930905 deixo constância de que fui
informado(a) sobre os resultados do Exame Médico Ocupacional[*] que a empresa
MULTISERVIÇOS E CONTRATADOS Sme realizado de acordo com a Lei Nro. 29783 (Artigo
49, inciso d) através do Serviço de Apoio ao Médico Ocupacional (SAMO) na Clínica Ocupacional S.G
NATCLAR S.A. No dia 05 do mês 08 do ano 2022, os mesmos que foram entregues.

Assim, assumo o compromisso de cumprir com as recomendações e indicações propostas pelo

médico ocupacional.

FIRMA HUELLA

DNI/CE/PASAPORTE :45930905
FECHA : 5/08/2022 0

V° B° Médico Ocupacional

De acordo com a lei N° 29783 (Artigo 71, inciso b)

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

Teléfono:-Fax:
Web: [Link]
E - mail:
 CONSENTIMIENTO INFORMADO DE EXAMEN MEDICO

sexta-feira, 05 de Agosto de 2022

Yo,TAIPE SOTACURO, VICTOR Identificado con el DNI45930905, con ocupación laboral de CONDUCTOR DE

MINIBUS certifico que fui informado sobre a natureza e o propósito dos exames ocupacionais

e provas complementares que a empresa MULTISERVIÇOS E CONTRATISTAS SUnidade TICLIO solicita, e

que todas minhas dúvidas e perguntas a respeito foram esclarecidas; assim sendo, autorizo que os resultados

sejam entregues à empresa a qual sou vinculado.

Portanto, de forma consciente e voluntária, dou meu consentimento, de acordo com o estabelecido no item 6.6.2.
Documento Técnico: Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de diagnóstico de los Exámenes
Médico Obrigatórios por Atividade aprovado pela Resolução Ministerial N° 312-2011/MINSA 1, para que proceda
a realizar os exames que correspondam em relação aos riscos laborais próprios do posto de trabalho de
desempenho na empresa; assim, autorizo a utilização dos resultados de acordo com o artigo 102° do
Decreto Supremo N° 005-2012-TR, Regulamento da lei de Segurança e Saúde no Trabalho2.

Da mesma forma, autorizo que o Médico Ocupacional obtenha as informações da minha história clínica presente ou
anterior, solicitando-a diretamente à instituição que corresponda, conforme ao inciso a) do Artigo 25° da lei
N° 26842, Lei Geral de Saúde3.

(Firma)

N° DNI/ Cartão de Estrangeiro e Passaporte

45930905

Impressão Digital
Ley N° 26842 Art. 4 y Art.25

CLÍNICA HUANCAYO - , HUANCAYO

05/08/2022 - [Link] Teléfono:-Fax:
Web:[Link]
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