ISSN 1413-389X

Temas em Psicologia - 2010, Vol. 18, no 1, 85 97

Violncia sexual contra crianas e adolescentes: dados de um servio de referncia

Ctula Pelisoli Centro de Ateno Psicossocial Casa Aberta, Osrio Universidade Federal do Rio Grande do Sul Jarbas Pitaguary Machado Pires Departamento Mdico-Legal. Secretaria Municipal de Sade, Porto Alegre Maria Eliete de Almeida Centro de Referncia no Atendimento Infanto-Juvenil, Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas, Secretaria Municipal de Sade, Porto Alegre Dbora Dalbosco DellAglio Universidade Federal do Rio Grande do Sul Resumo
Este artigo descreve o perfil dos atendimentos realizados durante os anos de 2002 a 2006 por um centro de referncia em acolhimento a crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram coletados a partir de fichas de atendimento, observando as variveis sexo, idade da vtima, rgo e regio de encaminhamento. Nesse perodo, foram acolhidos 4.294 casos de violncia sexual ou suspeita, com uma mdia anual de 858 acolhimentos. As vtimas eram predominantemente meninas (75%) e tinham entre cinco e 12 anos. Os encaminhamentos foram realizados a partir de diferentes servios, com predomnio daqueles advindos da rede de proteo. Quanto regio de origem dos encaminhamentos, a maioria foi proveniente da cidade de Porto Alegre-RS. Ressalta-se a importncia de conhecer a populao usuria dos servios de sade pblica, a fim de adequar os atendimentos e aperfeioar a articulao entre os diferentes segmentos da rede.

Palavras-chave: Abuso Sexual, Violncia Sexual, Rede de Proteo.

Sexual violence against children and adolescents: Data from a reference service
Abstract
This paper presents a survey conducted at a sexual abuse service center for children and adolescents in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. The data was collected from the files pertaining to five years of service. The variables observed were: victims gender and age, referral agency, and region of origin. From January 2002 to December 2006, 4294 cases of victims or suspected victims of sexual violence were seen, with an annual average of 858 cases. The victims were predominantly girls (75%), and they were between 5 and 12 years of age. The cases were referred by many segments of the educational, health, and child protection services. In relation to the location where the cases were originated, the majority came from Porto Alegre, the state capital. It is important to highlight the need to know the population of public health users in order to adjust treatment procedures, and to better integrate services involved in different segments of the protection network.

Keywords: Sexual Abuse, Sexual Violence, Child Protection Services.

________________________________________ Endereo para correspondncias: Ctula Pelisoli, Rua Ramiro Barcelos, 2600/115, CEP 90035-003, Porto Alegre, RS. E-mail: catulapelisoli@yahoo.com.br

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Estudos sobre a ocorrncia do abuso sexual so realizados em todo o mundo, mas a real incidncia do fenmeno difcil de ser conhecida, j que as diferenas culturais, legais, profissionais (Aded, Dalcin, Moraes & Cavalcante, 2006), bem como conceituais e metodolgicas dos estudos, somadas subnotificao, implicam na impossibilidade de conhecer a incidncia dessa violncia, em sua realidade, de forma confivel. As pesquisas que investigam a prevalncia desse fenmeno tm apresentado divergncias. Algumas explicaes sugerem que o uso de diferentes conceitos de violncia sexual e de instrumentos para avaliar a ocorrncia de violncia gera resultados diferentes e, consequentemente, contradies na literatura de prevalncia (Polanczyk, Zavaschi, Benetti, Zenker & Gammerman, 2003). Recentemente, Finkelhor e Jones (2006) afirmaram haver um importante declnio nas mais diversas formas de maustratos contra crianas, incluindo abuso sexual, abuso fsico e homicdio nos Estados Unidos. Os autores retratam o perodo posterior a 1990 e relatam que, at o ano de 2004, houve uma diminuio dramtica dessas violncias. Por sua vez, os indicadores brasileiros apontam a elevao nos ndices de denncias em todos os estados. Dados da Secretaria Especial dos Direitos Humanos SEDH (2007) informaram que mais de 17 mil denncias chegaram ao Disque-Denncia de maio de 2003 a maio de 2004. Destas, aproximadamente 5 mil eram referentes a abuso sexual e aproximadamente 4 mil referiam-se explorao sexual. Com a mudana do nmero do telefone, uma elevao de 200% foi observada: at 2003, a mdia diria de denncias era de 12 enquanto no ano de 2006, quando o nmero 100 foi adotado, essa mdia passou para 37 denncias dirias (SEDH, 2009). Os dados indicaram que 28,7% das denncias so referentes a abuso sexual, 27,8% a explorao sexual e 45% a outras formas de violncia contra crianas e adolescentes. Destaca-se, ainda, que 62% das vtimas eram meninas, 56,5% tinham entre zero e seis anos e que 53% dos suspeitos eram os prprios pais das vtimas. De maio de 2003 a outubro de 2009, o Rio Grande do Sul efetuou 6.652 denncias, sendo o quinto estado com maior nmero de denncias em

nmeros absolutos e o dcimo sexto quando se considera a densidade populacional (SEDH, 2009). Esse aumento nos ndices de denncia pode ser um produto das campanhas contra a violncia, que incluem eventos e veculos de comunicao, levando a uma maior conscientizao sobre o problema. Portanto, esses indicadores podem ser compreendidos como positivos, na medida em que refletem uma maior ateno e preocupao da sociedade em realizar iniciativas em prol das vtimas. Entretanto, sabe-se que a violncia sexual um crime subnotificado e que, provavelmente, existem mais casos acontecendo de fato do que aqueles que chegam ao conhecimento dos rgos responsveis. Segundo Souza e Adesse (2005), o nmero de casos que chega ao poder judicirio muito menor do que os que acontecem na realidade. O silncio das vtimas motivado pelo medo em relao ao agressor, medo de ter problemas, de no ser acreditado, dos efeitos sobre a famlia, dos efeitos sobre o perpetrador e pelo desconhecimento de que aquela era uma situao inadequada (Kelogg & Menard, 2003). A dificuldade em romper o segredo est relacionada ainda dificuldade de se obter provas forenses e evidncia mdica, em muitos casos, necessidade de acusao verbal pela criana, a ameaas sofridas e ansiedade com relao s possveis consequncias da revelao (Furniss, 1993). O sentimento de culpa, o desconhecimento dos direitos legais, o descrdito na justia (Oshikata, Bedone & Fandes, 2005), o constrangimento da vtima, o medo e a vergonha da vtima em denunciar um crime sexual, o medo de perder o emprego e da atitude da sociedade (Souza & Adesse, 2005) so tambm fatores apontados na literatura como contribuintes para a falta de denncia. O momento da revelao , portanto, um momento crtico na vida da vtima e que pode influenciar na manifestao dos muitos sintomas possveis decorrentes da violncia. Recente estudo realizado por Assis, Avanci, Pesce e Ximenes (2009) ressaltou os problemas de sade mental em crianas e adolescentes brasileiros decorrentes de exposio a situaes de violncia. Tanto a vitimizao quanto o testemunho esto associados com a presena de sintomas de

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sofrimento psicolgico, como ansiedade, depresso, problemas de sono, pensamentos intrusivos, dificuldade de concentrao, entre outros. Um exemplo da potencialidade desse momento e que tem sido apontado como um forte preditor da mediao das consequncias negativas s vtimas envolve as reaes maternas frente revelao do abuso (Plummer, 2006), com uma atitude protetiva da me precedendo menores consequncias negativas para a vtima. Alguns estudos nacionais vm caracterizando servios e usurios da rede de atendimento a vtimas de violncia. Alguns servios funcionam como uma tentativa de construo da integralidade do atendimento sade e, como exemplo, existe a Casa da Mulher Professor Domingos Delscio, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), que presta assistncia a mulheres vtimas de violncia sexual e conta com profissionais de Medicina, Psicologia, Servio Social, Direito, Enfermagem, alm de pessoas em formao e pesquisadores nos nveis de mestrado e doutorado (Mattar et al., 2007). Outros exemplos que podem ser destacados nesse contexto de atendimento integral a vtimas de violncia so o Centro de Assistncia Integral Sade da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Bedoni & Fandes, 2007) e os Centros Regionais de Ateno aos Maustratos na Infncia (CRAMIS), que so organizaes no governamentais presentes em vrios municpios de So Paulo (Deslandes, 1994). O Laboratrio de Anlise e Preveno da Violncia (LAPREV), da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), em funcionamento desde 1998, realiza atividades de ensino, pesquisa, consultoria, interveno e preveno na rea da violncia domstica (Williams, Padovani & Brino, 2009). Tambm na UFSCar funciona a Unidade Sade Escola (USE), que presta atendimento integrado em sade para a Delegacia de Defesa da Mulher. Ambos os servios coordenados por professores da universidade so interdisciplinares, apresentam equipes com profissionais e estudantes de diferentes nveis de formao e produzem conhecimento cientfico, priorizando o atendimento populao vtima de violncia. Tambm ligado ao meio acadmico, este por sua vez, Universidade

Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), o Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA) vem realizando avaliao psicolgica e atendimentos psicoteraputicos a crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual (Habigzang et al., 2009). J o Programa Sentinela, proposto pelo governo federal e que atua em diversos municpios e regies do pas, se destaca como um importante rgo de atendimento e ateno psicossocial a crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual e suas famlias (Barbosa, Paim, Koshima & Xavier, 2007). Em estudos brasileiros, algumas das variveis investigadas so a categoria de maus-tratos, a faixa etria e o sexo da vtima, a relao com abusador e o local do crime (Souza & Adesse, 2005; Deslandes, 1994; Brito, Zanetta, Mendona, Barison & Andrade, 2005; Carvalho, Barros, Alves & Gurgel, 2009). Os resultados tm demonstrado que a violncia fsica tem preponderado como categoria mais prevalente de maus-tratos (Deslandes, 1994; Brito et al., 2005). No caso da violncia sexual, o agressor , em grande parte dos casos, algum conhecido da criana vtima, com destaque ao pai biolgico e vizinhos (Souza & Adesse, 2005). Especificamente para crianas, o local do crime preponderantemente a residncia da vtima, algum local prximo ou a prpria residncia do agressor. Estudos realizados no Rio Grande do Sul tambm encontraram o predomnio do sexo feminino na vitimizao sexual e a ocorrncia de abusos intrafamiliares (Habigzang, Koller, Azevedo & Machado, 2005; Kristensen, Oliveira & Flores, 1999). A caracterizao de servios de atendimento e da populao usuria importante porque, alm de possibilitar um maior conhecimento sobre a prtica diria dessas instituies, impulsiona aperfeioamentos, adequaes e planejamentos para futuros procedimentos. Essas aes podem trazer benefcios tanto ao prprio servio quanto a instituies semelhantes, aos profissionais que neles atuam e, principalmente, queles que dele se utilizam. Dessa forma, este estudo tem por objetivo apresentar o perfil da populao atendida em um centro de referncia no atendimento de crianas e adolescentes

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vtimas de violncia sexual no estado do Rio Grande do Sul.

Mtodo
A pesquisa foi realizada no Centro de Referncia no Atendimento Infanto-Juvenil (CRAI), em Porto Alegre, servio originado no final do ano de 2001, por meio de articulaes entre o Ministrio Pblico, o Juizado da Infncia e Juventude, o Conselho Tutelar, a Secretaria Municipal da Sade e a Secretaria Estadual da Segurana e Justia, com a proposta de atender a crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual e maus-tratos (Silva, 2003). A ideia principal foi multiplicar as aes desses rgos no sentido de realizar uma acolhida adequada e humanizar os exames de percia fsica dessas crianas e adolescentes. Com esse objetivo, diferentes profissionais assistentes sociais, psiclogos, mdicos, policiais passaram a interagir em um mesmo ambiente e realizar as diversas e necessrias intervenes direcionadas vtima. Essa proposta visou minimizar os efeitos adversos da vitimizao que o prprio sistema de sade e justia impe ao solicitar em vrios momentos depoimentos, exames, entrevistas e encaminhamentos. Atualmente, a acolhida no CRAI referncia no apenas para Porto Alegre, mas para o estado do Rio Grande do Sul. Eventualmente, os profissionais do CRAI realizam palestras para a comunidade, com o objetivo de ampliar o conhecimento acerca das situaes de violncia e abuso sexual, tanto no que diz respeito incidncia desse fenmeno em nossa sociedade, quanto importncia de realizar a denncia e proteger crianas e adolescentes dos maustratos. Alm da acolhida, so realizados procedimentos como ocorrncia policial, percia mdica, avaliao peditrica, profilaxia de doenas sexualmente transmissveis e de gravidez (Silva, 2003). Esses procedimentos visam minimizar os danos produzidos pela vitimizao, atendendo em um s local as necessidades legais e de sade desses casos. Foi realizado um estudo documental, a partir da coleta de dados das fichas de atendimento do arquivo do CRAI, referente ao perodo de 2002 a 2006. Para cada acolhimento realizado , rotineiramente, preenchida uma ficha de resumo do atendimento, na qual constam as principais informaes para a identificao do caso,

como sexo da vtima, idade, servio e cidade que originou o encaminhamento. A partir dessa ficha, foi realizado, mensalmente, o levantamento do nmero de acolhimentos realizados pelos profissionais. Todas essas informaes so includas num banco de dados no software Windows Excel, que foi utilizado para a anlise de dados. Os dados foram organizados por faixas etrias, rede setorial que originou o encaminhamento e regio (Porto Alegre, regio metropolitana e interior). As redes setoriais so aquelas que prestam servios de natureza especfica e especializada, resultante das obrigaes e dos deveres do Estado para com seus cidados (Carvalho, 1995). Essas redes foram assim categorizadas: a) sade, incluindo hospitais e postos de sade; b) educao, incluindo escolas e creches; c) proteo especial e assistncia social, incluindo conselhos tutelares, delegacias, departamento mdico-legal, instituies de abrigamento e Programa Sentinela. Para este estudo, foram utilizados todos os dados levantados no perodo analisado. Ressalta-se que uma pequena parte dos casos atendidos no servio se refere a outras formas de violncia (no sexual), sendo o foco deste trabalho, portanto, a violncia sexual. O levantamento referente ao ano de 2006 inclui, ainda, informaes adicionais como o tipo de violncia (intra ou extrafamiliar) e relao vtima/agressor.

Resultados e Discusso
No perodo analisado, foi realizado um total de 4.294 acolhimentos a crianas e adolescentes, com uma mdia de 858 vtimas por ano, das quais 75% (n = 3026) eram do sexo feminino. Observa-se, portanto, a predominncia da vitimizao do gnero feminino, corroborando inmeros estudos (Habigzang et al., 2005; Kristensen et al., 1999; Nurcombe, 2000; Ribeiro, Ferriani & Reis, 2004). Em um amplo estudo epidemiolgico internacional, os dados referentes ao gnero indicaram que em quase todos os 21 pases investigados, as mulheres so mais frequentemente vtimas de abuso sexual do que os homens (Pereda, Guilera, Forns & Gmez-Benito, 2009). Segundo esses autores, os dados internacionais parecem permanecer mais ou menos constantes no que diz respeito vitimizao de mulheres.

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Figura 1 - Distribuio dos atendimentos por sexo e por ano.

Neste trabalho, de forma geral, observase um importante crescimento, ao longo dos anos, do nmero de acolhimentos no servio (Figura 1). O acolhimento a vtimas do sexo masculino tambm segue essa direo. Esse crescimento geral no volume de denncias vai ao encontro dos dados da Secretaria Especial dos Direitos Humanos (2007; 2009), referentes ao estado do Rio Grande do Sul. Em funo da complexidade do fenmeno do abuso e da nuvem de segredo que o envolve, alguns autores questionam se a prevalncia tem aumentado realmente ou se apenas a sociedade est dando maior ateno a esse tipo de violncia (Flores & Caminha, 1994). Uma questo como essa de difcil resposta; entretanto, os dados observados indicam crescimento e levam a uma preocupao cada vez maior

com as possveis consequncias dessa intensa vitimizao das crianas e dos adolescentes. No presente levantamento, a diviso em faixas etrias mostra a existncia de uma grande variabilidade nas idades das vtimas de abuso sexual (Tabela 1). Entretanto, as faixas etrias de 5-8 (26,7% dos casos) e 912 anos (26,8%) incluem o maior nmero de vtimas, em todos os anos do servio. Essas idades aparecem com maior frequncia tambm em outros estudos, como em Ribeiro et al. (2004) que apontam a idade entre 10 e 12 anos como a mais frequente, e em Braun (2002) que aponta a faixa entre 10 e 14 anos, citando dados do Departamento Estadual da Criana e do Adolescente da Polcia Civil do Rio Grande do Sul.

Tabela 1 - Percentual de casos de abuso sexual acolhidos por faixa etria e ano.
Faixa etria 0-4 anos 5-8 anos 9-12 anos 13-15 anos 16-18 anos No informada Total por ano 2002 f (%) 74 (20,1%) 104 (28,3%) 102 (27,8%) 64 (17,4%) 23 (6,2%) 0 (0%) 367 (100%) 2003 f (%) 129 (21,5%) 161 (26,9%) 157 (26,2%) 116 (19,4%) 35 (5,8%) 0 (0%) 598 (100%) 2004 f (%) 185 (19,6%) 264 (28%) 228 (24,2%) 196 (20,8%) 69 (7,3%) 0 (0%) 942 (100%) 2005 f (%) 230 (19%) 309 (25,5%) 341 (28,1%) 247 (20,4%) 64 (5,3%) 19 (1,6%) 1210 (100%) 2006 f (%) 229 (20,3%) 297 (26,4%) 310 (27,5%) 235 (20,8%) 54 (4,8%) 0 (0%) 1125 (100%) Total f (%) 847 (19,9%) 1135 (26,7%) 1138 (26,8%) 858 (20,2%) 245 (5,7%) 19 (0,4%) 4294 (100%)

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Figura 2 - Distribuio dos encaminhamentos por redes setoriais.

Por sua vez, a procedncia dos encaminhamentos (Figura 2) indica que a maioria das crianas e adolescentes chega ao atendimento via rede setorial de proteo especial e assistncia social, que incluiu, neste estudo, conselhos tutelares, delegacias de polcia, servios de assistncia social, abrigos e Programa Sentinela. Ainda quanto procedncia dos encaminhamentos, observa-se, em segundo lugar, a rede setorial de sade, incluindo hospitais, unidades bsicas de sade e pronto-atendimentos. A rede de educao, que inclui as escolas e creches, apareceu em terceiro lugar, com o menor nmero de encaminhamentos. Por sua vez, a categoria Outros inclui, por exemplo, a demanda espontnea, caracterizada por pessoas que conhecem o servio e chegam at ele sem ter obtido um encaminhamento prvio de outra instituio. Assim, pode-se pensar que h necessidade de uma maior articulao do setor de educao com a rede de proteo, j que as crianas e adolescentes frequentam diariamente as escolas e nelas que passam grande parte de suas vidas. Segundo Brino e Williams (2003), como na maioria dos casos o agressor parte da famlia, a escola o lugar ideal para deteco e interveno. Portanto,

os professores e funcionrios devem estar abertos para a escuta da violncia e tm o dever de denunciar, como todo profissional e cidado (Brasil, 1990a). Contudo, devem estar preparados para pensar essa questo e para intervir apropriadamente, demonstrando credibilidade em relao ao relato da criana, tendo respeito por sua condio e realizando os encaminhamentos necessrios para que sejam tomadas as medidas protetivas. Segundo estudo recente (Brino & Williams, 2008), ao serem capacitados para identificar e proceder em situaes de abuso sexual, os professores podem ser importantes agentes de preveno. Mesmo que a rede de educao tenha demonstrado ser o setor que gera menor quantidade de encaminhamentos ao Centro de Referncia no Atendimento Infanto-Juvenil (CRAI), a rede de sade tambm pouco utiliza os seus procedimentos. Da mesma forma, relevante que o potencial de deteco e encaminhamento via rede de sade seja mais bem explorado, j que muitas vtimas procuram os servios de sade, seja explicitamente pelo motivo da violncia, seja por outros motivos que a encobrem.

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Figura 3 - Distribuio dos encaminhamentos por setor da rede de proteo.

Figura 4 - Distribuio dos encaminhamentos por regio de origem.

Dentro da rede de proteo, investigouse o nmero de encaminhamentos por setor (Figura 3). Assim, pode-se observar que os conselhos tutelares apresentavam o maior

nmero de encaminhamentos nos anos de 2002 e 2003, e a partir do ano de 2004, as delegacias de polcia junto ao departamento mdico-legal vm predominando. O

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crescimento da participao dessas instncias pode estar demonstrando uma falha dos conselhos tutelares no monitoramento desses casos e do encaminhamento destes antes que cheguem s delegacias de polcia. Os conselhos tutelares tm a funo de proteger crianas, adolescentes, pais ou responsveis em situao de ameaa ou violao de direitos, aconselhar e encaminhar para programas e tratamentos (Brasil, 1990a). O Conselho Tutelar o rgo encarregado de zelar pelo cumprimento dos direitos da criana e do adolescente, atentando para os casos em que h ao ou omisso da sociedade e/ou do estado, falta, abuso ou omisso dos pais ou responsveis, ou em situaes em que a prpria conduta da criana ou adolescente exigir cuidados. Possveis falhas no funcionamento dos conselhos tutelares podem estar relacionadas capacitao de seus membros ou mesmo falta de integrao com a rede de atendimento, como encontrado por Habigzang, Azevedo, Koller e Machado (2006). Outro estudo tambm indicou que os conselhos tutelares apresentam deficincias na resolutividade, e os motivos incluem a falta de capacitao para a tarefa e a falta de conhecimento sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA (1990) e sobre trabalho prtico com ele (Ribeiro et al., 2004). Por outro lado, o aumento dos encaminhamentos realizados pelas delegacias de polcia e pelo departamento mdico-legal pode estar relacionado ao perfil dos profissionais desses locais, sua capacitao em termos do conhecimento das rotinas estabelecidas e do grau de acolhimento s vtimas. Outro dado relevante a crescente participao de cidades da regio metropolitana e do interior do estado nos acolhimentos realizados na instituio. Apesar de a cidade de Porto Alegre predominar como origem da demanda, o atendimento a vtimas de outros municpios vem continuamente fazendo parte do cotidiano dos profissionais do servio, como pode ser observado na Figura 4. A falta de servios capazes de realizar um atendimento integral em outros municpios algo a ser discutido e encaminhado ao interesse de gestores responsveis que possam atender suas demandas dentro do prprio municpio,

bem como propiciar a formulao de polticas pblicas para crianas e adolescentes. Para Carvalho (1995), as unidades especializadas na rea da sade em municpios mdios e pequenos so poucas e marcadas pela precariedade. Dessa forma, elas solucionam a demanda recorrendo aos municpios maiores da regio administrativa. Esse autor informa que a Constituio de 1988 consagrou a autonomia municipal, regulando a vida local, a participao da populao na elaborao e na gesto de polticas, alm da descentralizao administrativa. Vindo ao encontro disso, dentro dos princpios e diretrizes do SUS (Brasil, 1990b), est a descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo, incluindo a nfase na descentralizao dos servios para os municpios e a regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade. Assim, os municpios devem cada vez mais se responsabilizar pela ateno sade de seus cidados. O ECA, nas suas diretrizes da poltica de atendimento, tambm contribui nesse sentido, por meio da municipalizao do atendimento e da criao dos Conselhos Municipais de Direitos das Crianas e Adolescentes CDMCAs (Brasil, 1990a). Dessa forma, servios de proteo integral devem estar presentes em cada municpio, com recursos materiais e humanos suficientes e capazes de agir eficazmente nas situaes de violncia. Os dados do ano de 2006 acrescentam outras variveis de anlise. Dentre os casos notificados, 82,5% referia-se violncia sexual, enquanto o restante dizia respeito a outras formas de maus-tratos. Dentre os abusos sexuais, 59,3% foi categorizado como intrafamiliar, enquanto em outras formas de maus-tratos esse percentual de 71,8%. A predominncia de abusos sexuais intrafamiliares sobre os extrafamiliares corroborada por trabalhos internacionais (Kelogg & Menard, 2003; Kendall-Tacket, Williams & Finkelhor, 1993) e nacionais (Brito et al., 2005; Habigzang et al., 2005; Ribeiro et al., 2004; Amazarray & Koller, 1998; Caminha, 2000; Drezzet et al., 2001; Mattar et al., 2007) que demonstram que os abusadores mais frequentes possuem laos afetivos com suas vtimas. No presente estudo, os principais abusadores foram os padrastos (19,6%) e pais (17,1%), seguidos por vizinhos

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e conhecidos (15,4%), desconhecidos (7,3%), tios (4,9%) e avs (4,2%).

Consideraes finais
Este estudo possibilitou conhecer o pblico atendido no Centro de Referncia no Atendimento Infanto-Juvenil (CRAI) e analisar seus resultados, comparando-os com aqueles de outros estudos, sejam nacionais ou internacionais. A partir dos resultados, podemos inferir que existem muitas variveis comuns que revelam que a violncia sexual apresenta similaridades, independente do local em que ela ocorra. Como pde ser verificado na seo de resultados, h muitos aspectos comuns encontrados nos diferentes artigos, tais como: a idade e o sexo da vtima, a relao com o abusador e, tambm, fatores da rede de atendimento (Brito et al., 2005; Carvalho et al., 2009; Deslandes, 1994; Souza & Adesse, 2005). Especificamente nesse contexto, percebe-se que as necessidades e dificuldades da rede evidenciadas pela investigao dos dados do CRAI corroboram outras informaes trazidas tanto por estudos cientficos (Habigzang et al., 2006), quanto pelo dia a dia dos servios e dos profissionais que neles atuam, tais como dificuldade de articulao, falta de informao e de qualificao profissional e necessidade de outros servios na rede local. Exemplificando essas dificuldades, alguns estudos tm concludo que elas se estendem a diversos setores e categorias profissionais. Um estudo recente citou a falta de efetividade da rede de apoio como mais um fator de risco para a criana ou adolescente vtima de abuso sexual e sua famlia (Habigzang et al., 2006). Neste trabalho, o Conselho Tutelar foi o principal rgo procurado para a denncia, mas a falta de acompanhamento pelos conselheiros prejudicou o andamento do caso. Esse resultado permitiu inferir a necessidade constante de capacitao desses profissionais. Outro problema constatado no estudo indicou que as vtimas e suas famlias permanecem vinculadas s instituies por volta de um ano, com um grande intervalo entre as intervenes realizadas, revelando, portanto, a morosidade dos servios. O

artigo tambm apresenta a falta de comunicao entre os servios que compem a rede para articular as medidas de proteo necessrias. Assis et al. (2009) destacam a urgente necessidade de capacitar profissionais de diferentes reas que atuam com a infncia e adolescncia, alm da abertura de novos servios especializados de atendimento e da ampliao da ateno na sade bsica. Para esses autores, a baixa prioridade dada s questes de sade mental e o nmero escasso de profissionais especialistas apontam a fragilidade da ateno a esse pblico. Para Souza e Santana (2009), a omisso aos direitos da criana e do adolescente tambm uma forma de maus-tratos, e a falta de comprometimento de polticas pblicas um fator de manuteno de uma violncia estrutural. Neste trabalho, foi verificado que os prprios gestores identificam o despreparo dos profissionais de sade para o atendimento a pessoas vitimizadas, precariedade de recursos, ineficincia de encaminhamentos e falta de articulao entre os diferentes setores. A violncia contra crianas e adolescentes fere os direitos humanos, sexuais e particulares de uma pessoa em desenvolvimento (Ribeiro et al., 2004). Quando se trata de violncia sexual intrafamiliar, como foi grande parte dos casos investigados, isso constitui, ainda, uma violao ao direito a uma convivncia familiar protetora e uma ultrapassagem dos limites estabelecidos pelas regras sociais, culturais e familiares (Ribeiro et al., 2004.). Os maus-tratos atuam como fatores de risco, podendo trazer inmeras consequncias negativas para o desenvolvimento dessas vtimas, desde problemas afetivos, cognitivos, comportamentais, fsicos at psicopatologias, que podem perdurar ao longo de suas vidas (Maniglio, 2009). Atuar adequadamente nesses casos significa no s minimizar as consequncias dessa vitimizao como prevenir abusos futuros. Assim, quanto mais se conhece a populao com que se trabalha, mais se especializa o atendimento, aumentando as chances de sucesso na conduo dos casos. Outro fator relevante para a efetividade das estratgias de interveno em casos de violncia a articulao entre os rgos e as

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instituies que prestam atendimento. O enfrentamento da violncia exige aes pblicas no mbito da segurana, do direito e da sade. A integrao entre essas instncias auxilia na garantia de integralidade, qualidade e resolutividade da ateno (Vilela & Lago, 2007). Nos casos de violncia, so necessrios intensos esforos de articulao tcnica e poltica para que a rede de atendimento se estruture e se mantenha (Vilela & Lago, 2007). Uma organizao burocratizada das redes, como se caracteriza a rede atual, dificulta a resposta aos problemas e necessidades especficas (Carvalho, 1995). A importncia de intensificar esses esforos de articulao justifica-se, principalmente, na promoo do bem-estar das pessoas envolvidas. A qualidade dos servios e o funcionamento da rede de atendimento so fatores que podem contribuir imensamente para o bem-estar das vtimas e das famlias, na medida em que promove a sade, a segurana e proteo, e a busca dos direitos. A articulao entre os diversos servios que compem a rede de sade j um desafio. O outro passo a integrao entre as diferentes reas, contemplando as necessidades diversas geradas por esse complexo e multidisciplinar problema que o abuso sexual. No entanto, para Carvalho (1995), a rede ainda mais uma expectativa do que um projeto em execuo. Algumas limitaes na realizao deste estudo podem ser apontadas: as fichas de atendimento utilizadas at o ano de 2005 no continham informaes referentes ao tipo de violncia (abuso sexual ou outras formas de maus-tratos), ao tipo de abuso sexual ocorrido (se intra ou extrafamiliar) e relao com o abusador. No entanto, o material disponibilizado permitiu um levantamento do perfil dos casos atendidos no servio, possibilitando uma anlise dos mesmos. Destaca-se, ainda, que em 2006 houve um avano na forma de levantamento de dados realizado no CRAI, que passou a incluir as informaes referidas acima. Outra limitao refere-se impossibilidade de generalizao desses resultados, pois, mesmo tratando-se de uma grande quantidade de pessoas e sendo um servio de referncia, diz respeito a apenas um servio de atendimento a vtimas. Alm disso,

certamente o nmero de pessoas vitimizadas bem maior do que aquele que procura os servios especializados, conforme apontado amplamente pela literatura (Furniss, 1993; Kelogg & Menard, 2003; Oshikata et al., 2005; Souza & Adesse, 2005). Frente aos dados apresentados neste estudo, foram levantadas algumas estratgias resolutivas. Algumas delas cabem ao prprio servio investigado, tais como: a) levantamento de outros dados relevantes, como quais atendimentos foram prestados, os encaminhamentos dados aos casos, dados relativos ao agressor e famlia da vtima, entre outros; b) maior ateno ao preenchimento completo das informaes bsicas na ficha de atendimento; c) intensificar os esforos de articulao entre os servios da rede; d) aprimorar o acompanhamento dos casos, aps sarem do servio. Outras aes cabem rede de atendimento, tais como: a) articulao entre os diferentes setores responsveis pela sade, educao e proteo de crianas e adolescentes; b) esclarecimento da noo de abuso sexual e da tomada de aes frente revelao, entre profissionais da sade e, principalmente, da educao; c) regionalizao de servios capazes de dar ateno integral a vtimas de violncia; d) capacitao permanente dos profissionais que lidam diariamente com a questo da violncia contra crianas e adolescentes, principalmente, os conselheiros tutelares e agentes de sade que podem identificar casos precocemente e, assim, impedir novos abusos. Trabalhos como este, que apresentam caractersticas de usurios de servios de sade, podem beneficiar indiretamente essas pessoas e outras que vierem a buscar atendimento, j que seus resultados tm implicaes diretas sobre o dia a dia da instituio investigada e sobre a rede de atendimento que esta integra. Dessa forma, estudos em outros setores da rede que possam propiciar uma viso analtica e que identifiquem de forma mais clara quem so seus usurios poderiam fortalecer a efetividade do servio e sua articulao, integrando e qualificando os diversos segmentos que compem essa complexa organizao da rede de proteo de crianas e adolescentes.

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Enviado em Maio de 2009 Revisado em Dezembro de 2009 Aceite final em Janeiro de 2010 Publicado em Dezembro de 2010

Nota dos autores: Agradecimentos especiais equipe do Centro de Referncia no Atendimento Infanto-Juvenil, do Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas Porto Alegre, RS. Ctula Pelisoli Psicloga pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos), especialista em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental pela WP Centro de Psicoterapia Cognitivo-Comportamental, mestre e doutoranda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), psicloga do Centro de Ateno Psicossocial Casa Aberta, em Osrio-RS, membro do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Adolescncia (NEPA/UFRGS) e da Federao Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC). Participao no estudo: categorizou os dados levantados pelos profissionais da instituio e elaborou o presente artigo. Jarbas Pitaguary Machado Pires - Assistente social pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), coordenador geral do Centro de Referncia no Atendimento Infanto-Juvenil (CRAI), do Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas. Participao no estudo: contribuiu para a realizao do levantamento mensal do servio durante todos os anos de sua existncia e na elaborao do presente artigo. Maria Eliete de Almeida Psicloga pela Universidade Metodista de So Paulo, em So Bernardo do Campo, especialista em Psicologia Social pela UFRGS, psicloga e coordenadora tcnica do CRAI, do Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas. Participao no estudo: responsvel pelo levantamento mensal do servio durante todos os anos de sua existncia e contribuio na elaborao do presente artigo. Dbora Dalbosco DellAglio Psicloga pela PUCRS, mestre e doutora em Psicologia do Desenvolvimento pela UFRGS, professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFRGS, coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Adolescncia (NEPA), pesquisadora do CNPq. Participao no estudo: atuou na orientao da primeira autora e contribuiu na elaborao do presente artigo.