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ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICTICOS Sinnimo e nomes populares: Psicose, loucura, insanidade O que ?

Esquizofrenia uma doena mental que se caracteriza por uma desorganizao ampla dos processos mentais. um quadro complexo apresentando sinais e sintomas na rea do pensamento, percepo e emoes, causando marcados prejuzos ocupacionais, na vida de relaes interpessoais e familiares. Nesse quadro a pessoa perde o sentido de realidade ficando incapaz de distinguir a experincia real da imaginria. Essa doena se manifesta em crises agudas com sintomatologia intensa, intercaladas com perodos de remisso, quando h um abrandamento de sintomas, restando alguns deles em menor intensidade. uma doena do crebro com manifestaes psquicas, que comea no final da adolescncia ou incio da idade adulta antes dos 40 anos. O curso desta doena sempre crnico com marcada tendncia deteriorao da personalidade do indivduo. Como se desenvolve? At hoje no se conhece nenhum fator especfico causador da Esquizofrenia. H, no entanto, evidncias de que seria decorrente de uma combinao de fatores biolgicos, genticos e ambientais que contribuiriam em diferentes graus para o aparecimento e desenvolvimento da doena. Sabe-se que filhos de indivduos esquizofrnicos tm uma chance de aproximadamente 10% de desenvolver a doena, enquanto na populao geral o risco de desenvolver a doena de aproximadamente 1%. O que se sente? Os quadros de esquizofrenia podem variar de paciente para paciente, sendo uma combinao em diferentes graus dos sintomas abaixo:

Delrios: o indivduo cr em idias falsas, irracionais ou sem lgica. Em geral so temas de perseguio, grandeza ou msticos Alucinaes:

O paciente percebe estmulos que em realidade no existem, como ouvir vozes ou pensamentos, enxergar pessoas ou vultos, podendo ser bastante assustador para o paciente Discurso e pensamento desorganizado: O paciente esquizofrnico fala de maneira ilgica e desconexa , demonstrando uma incapacidade de organizar o pensamento em uma seqncia lgica Expresso das emoes: O paciente esquizofrnico tem um "afeto inadequado ou embotado", ou seja, uma dificuldade de demonstrar a emoo que est sentindo. No consegue demonstrar se est alegre ou triste, por exemplo, tendo dificuldade de modular o afeto de acordo com o contexto, mostrando-se indiferente a diversas situaes do cotidiano Alteraes de comportamento: Os pacientes podem ser impulsivos, agitados ou retrados, muitas vezes apresentando risco de suicdio ou agresso, alm de exposio moral, como por exemplo falar sozinho em voz alta ou andar sem roupa em pblico. Como o mdico faz o diagnstico? Para fazer o diagnstico , o mdico realiza uma entrevista com o paciente e sua famlia visando obter uma histria de sua vida e de seus sintomas o mais detalhada possvel. At o presente momento no existem marcadores biolgicos prprios dessa doena nem exames complementares especficos, embora existam evidncias de alteraes da anatomia cerebral demonstrveis em exames de neuro-imagem e de metabolismo cerebral sofisticados como a tomografia computadorizada, a ressonncia magntica, entre outros. Alm de fazer o diagnstico, o mdico deve tentar identificar qual o subtipo clnico que o paciente apresenta. Essa diferenciao se baseia nos sintomas que predominam em cada pessoa e na evoluo da doena que variada conforme o subtipo especfico. Os principais subtipos so:

paranide (predomnio de delrios e alucinaes) desorganizada ou hebefrnica (predomnio de alteraes da afetividade e desorganizao do pensamento) catatnico (alteraes da motricidade) simples (diminuio da vontade e afetividade, empobrecimento do pensamento, isolamento social)

residual (estgio crnico da doena com muita deteriorao e pouca sintomatologia produtiva). Como se trata? As medicaes antipsicticas ou neurolpticos so o tratamento de escolha para a esquizofrenia. Elas atuam diminuindo os sintomas (alucinaes e delrios), procurando restabelecer o contato do paciente com a realidade; entretanto, no restabelecem completamente o paciente. As medicaes antipsicticas controlam as crises e ajudam a evitar uma evoluo mais desfavorvel da doena. Em geral, as drogas antipsicticas apresentam efeitos colaterais que podem ser bem controlados. Em crises especialmente graves, ou em que no houve resposta s medicaes, pode-se fazer uso da eletroconvulsoterapia (ECT) antigamente chamado de eletro-choque. Esse mtodo bastante seguro e eficaz para melhora dos sintomas, sendo realizado com anestesia. Uma outra possibilidade usar antipsicticos mais modernos chamados de atpicos ou de ltima gerao. As abordagens psico-sociais, como acompanhamento psicoterpico, terapia ocupacional e familiar so tambm muito importantes para diminuir as recadas e promover o ajustamento social dos portadores da doena. OUTROS TRANSTORNOS PSICTICOS Transtorno Esquizofreniforme Os pacientes com Transtorno Esquizofreniforme apresentam um quadro clnico muito parecido com a Esquizofrenia. A diferena deve-se ao tempo limitado em que os sintomas persistem. Ou seja, os sintomas devem estar presentes por mais de um ms, porm os pacientes no devem ultrapassar seis meses com o quadro. A remisso (melhora) deve ocorrer durante esse perodo, sendo que quanto mais curto for o episdio, melhor o prognstico. Prejuzo social ou ocupacional em funo de seus sintomas podem estar presentes ou no. Pacientes que persistirem com os sintomas psicticos por um perodo superior a seis meses podem receber o diagnstico de Esquizofrenia. O tratamento similar ao da Esquizofrenia, geralmente necessitando de hospitalizao para a realizao de diagnstico e tratamento mais adequados. Transtorno Esquizoafetivo

Essa doena tem caractersticas tanto da Esquizofrenia quanto dos Transtornos de Humor. Em outras palavras, os pacientes que apresentam essa doena tm sintomas de esquizofrenia, "misturados" com sintomas de doena afetiva bipolar (antigamente conhecida como psicose manacodepressiva) ou de depresso. Esses sintomas podem apresentar-se juntos ou de maneira alternada. Ocorre tambm na adolescncia ou incio da idade adulta e costuma ter uma evoluo mais benigna que a Esquizofrenia e pior que o Transtorno de Humor. O tratamento consiste em internao hospitalar, medicao e intervenes psico-sociais. As principais medicaes escolhidas para o tratamento do Transtorno Esquizoafetivo so as mesmas utilizadas no tratamento da Depresso e da Doena Bipolar, assim como antipsicticos. Transtorno Delirante Delrio um tipo de pensamento no qual o indivduo tem uma crena inabalvel em idias falsas, irracionais ou sem lgica. E esse o principal sintoma apresentado pelos pacientes com Transtorno Delirante. Para que o paciente receba esse diagnstico, os delrios devem estar presentes por um perodo maior que um ms. Diferem da Esquizofrenia por esses pacientes no serem to gravemente comprometidos em seu comportamento e linguagem. Os pacientes podem apresentar alucinaes, mais comumente relacionadas ao tato e ao olfato (cheiros). O Transtorno Delirante antigamente recebia o nome de Parania, associando o nome da doena aos delrios persecutrios. Porm, hoje sabe-se que esses pacientes podem apresentar outros tipos de contedo delirante, dividindo o diagnstico em diferentes subtipos:

Tipo erotomanaco: Delrio cujo tema central que uma pessoa est apaixonada pelo paciente. Esse delrio geralmente refere-se mais a um amor romntico idealizado ou uma unio espiritual do que propriamente uma atrao sexual. Tipo grandioso: Delrios de possuir uma grande talento, conhecimento ou ter feito uma importante descoberta ainda que isso no seja reconhecido pelas demais pessoas. Pode tomar a forma tambm da convico de ser amigo de um presidente ou ser portador de uma mensagem divina. Tipo ciumento:

Delrios de que est sendo trado pelo cnjuge. Tipo persecutrio: Delrios de que est sendo alvo de algum prejuzo. Tipo somtico: Delrios de que possui alguma doena ou deficincia fsica. Tipo misto: Delrios acima citados misturados. Tipo inespecfico: Delrios diferentes dos descritos acima. De maneira geral o tratamento realizado em consultrio. Internao hospitalar pode ser necessria em situaes em que h presena de riscos (agresso, suicdio, exposio moral). O tratamento feito com medicao antipsictica e psicoterapia. Transtorno Psictico Breve O Transtorno Psictico Breve pode ter um quadro clnico muito parecido com a Esquizofrenia ou com o Transtorno Esquizofreniforme, apresentando delrios, alucinaes, linguagem ou comportamento desorganizado ou com o Transtorno Delirante. Entretanto esses sintomas devero estar presentes por um curto espao de tempo e persistir no mnimo por um dia, e no mximo por 1 ms, melhorando completamente dentro desse perodo sem deixar sintomas residuais. Geralmente encontramos situaes estressantes que precipitam o quadro. O tratamento deve ser com medicaes antipsicticas, eventualmente necessitando internao hospitalar. A evoluo desses quadros costuma ser benigna com total remisso dos sintomas. Transtorno Psictico Compartilhado (Folie Deux, Codependncia) Trata-se de uma situao rara na qual uma pessoa comea a apresentar sintomas psicticos (delrios), a partir da convivncia prxima com um doente psictico. Geralmente ocorre dentro de uma mesma famlia, entre cnjuges, pais e filhos ou entre irmos. O tratamento consiste em separar as duas pessoas. Se houver persistncia dos sintomas, pode ser necessrio usar medicao antipsictica. Psicoterapia e terapia familiar tambm ajudam no tratamento e preveno.

Colaboradoras Dra. Alice Sibile Koch Dra. Dayane Diomrio da Rosa