CARGAS, MANIPULACIN MANUAL

PROTOCOLOS de VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

Salud Laboral

CARGAS, MANIPULACIN MANUAL

Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica Comisin de Salud Pblica
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

Edicin Autorizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo Esta edicin consta de 500 ejemplares Edita y Promueve Instituto Asturiano de Prevencin de Riesgos Laborales Imprime Imprastur Fotomecnica Principado D.L. AS/469/2005 Diseo Fernando Rico

El Consejo Internacional del Sistema Nacional de Salud informa faborablemente el Protocolo de vigilancia sanitaria especfica para los/as trabajadores/as expuestos a cargas, manipulacin manual, en abril de 1999.

COMISIN de SALUD PBLICA

Grupo de trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud COORDINACIN DEL PROTOCOLO Consejera de Salud de Andaluca. Direccin Ganeral de Salud Pblica y Participacin. AUTORES
Juan Luis Cabanillas Moruno. Consejera de Salud. Andaluca. Jess Ledesma de Miguel. Ministerio de Trabajo. Sevilla. Fernando Martn Gmez. Hospital Universitario de Valme. Sevilla Javier Medina Chamorro. Consejera de Trabajo e Industria. Andaluca. Cristina Planas de Alfonso. Consejera de Trabajo e Industria. Andaluca. Andrs PomaresAlonso. Sociedad Andaluza de Medicina y Seguridad del Trabajo. Montserrat Fernndez Tamayo. Consejeria de Salud. Andaluca.

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL

Enrique Gil Lpez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Flix Robledo Muga. Instituto Nacional de la Salud. Madrid. Jos Antonio del Ama Manzano. Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha. Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra. Francisco Camino Durn. Consejera de Salud. Andaluca. Rosa Maria Campos Acedo. Consejera de Bienestar Social. Extremadura. Carmen Celma Marn. Consejera de Sanidad. Valencia. Juan Carlos Coto Fernndez. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas Vasco. Eduardo Estan Blasco. Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias. Mara Teresa Fernndez Calvo. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y Len. Fernando Galva Olivares. Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia. Mariano Gallo Fernndez. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra. Margarita Garca Barquero. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Madrid. Alfonso Garca Carbajo. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Catalua. Carlos Garca Puertas. Consejera de Salud, Consumo y Bienestar Social. La Rioja. Jos Ramn Hevia Fernndez. Consejera de Servicios Sociales. Asturias. Nieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo. Aragn. Jos Luis Taberner Zaragoza. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Catalua.

PRESENTACIN
Juan Jos Francisco Polledo
Director General de Salud Pblica

Este volumen pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica, editados por el Ministerio de Sanidad y Consumo y fruto del trabajo desarrollado por las Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, como contribucin a las actividades de prevencin de riesgos laborales en nuestro pas. El nuevo marco normativo en materia de prevencin de riesgos laborales (Ley 31/1995, de 8 de noviembre, y normas de desarrollo) supone, entre otras cuestiones, que debe cambiar radicalmente la prctica de los reconocimientos mdicos que se realizan a las y los trabajadores. De ser exmenes mdicos inespecficos, cercanos a los clsicos chequeos o cribados de carcter preventivo general, deben pasar a ser peridicos, especficos frente a los riesgos derivados del trabajo, con el consentimiento informado del trabajador, y no deben ser utilizados con fines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador. Adems de reconocer el derecho de todos los trabajadores a la vigilancia peridica de su salud, incluso prolongndola ms all de la finalizacin de la relacin laboral en algunos supuestos, la ley encomienda a las administraciones sanitarias la tarea de dar homogeneidad y coherencia a los objetivos y contenidos de la vigilancia de la salud, mediante la elaboracin de protocolos y guas de actuacin, con la mirada puesta en implantar un modelo de vigilancia de la salud en el trabajo que sea eficaz para la prevencin. El poder contar con criterios uniformes basados en la evidencia cientfica y la experiencia profesional de los participantes en los grupos de trabajo constituidos para su elaboracin, permitir alcanzar los objetivos de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud de las y los trabajadores. Efectivamente, ya establecido en la Ley General de Sanidad: Vigilar la salud de los trabajadores para detectar precozmente

e individualizar los factores de riesgo y deterioro que puedan afectar a la salud de los mismos, la recogida armonizada y peridica de datos sobre riesgos y enfermedades y su posterior anlisis e interpretacin sistemticos con criterios epidemiolgicos, constituye uno de los instrumentos con que cuenta la salud pblica para poder identificar, cuantificar y priorizar, y por lo tanto, disear polticas de prevencin eficaces. Para la elaboracin de los protocolos, se constituyeron varios grupos de trabajo, que, coordinados por los representantes de las Comunidades Autnomas, permitiese la elaboracin en paralelo de varios de ellos. Finalmente, una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin de los mismos, han sido sometidos a consulta y adecuadamente informados por Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SESPAS, SEE, SEMPSP y SEMPSPH), con cuyos representantes se mantuvieron reuniones al efecto, en el Ministerio de Sanidad y Consumo, habindose incorporado a la redaccin final los comentarios recibidos que se consider mejoraban el texto presentado. El que se presenta en este volumen proporciona a los profesionales implicados en la prevencin de riesgos laborales, especialmente a los sanitarios, una gua de actuacin para la vigilancia sanitaria especfica de las y los trabajadores expuestos a riesgos derivados de la manipulacin manual de cargas, que ser revisado peridicamente, en la medida que as lo aconseje la evolucin de la evidencia cientfica disponible y su aplicacin concreta en los centros de trabajo de nuestro pas.

SUMARIO

1 CRITERIOS DE APLICACIN 2 DEFINICIN DEL PROBLEMA 2.1 Definiciones y conceptos 2.2 Factores de riesgo 2.3 Mecanismo de accin 2.4 Efectos sobre la salud 3 EVALUACIN DEL RIESGO 4 PROTOCOLO MDICO ESPECFICO 4.1 Historia laboral 4.2 Historia clnica 4.3 Control biolgico y estudios complementarios especficos 4.4 Criterios de valoracin 5 NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO MDICO ESPECFICO 5.1 Anamnesis 5.2 Anamnesis laboral 5.3 Exploracin clnica especfica y criterios de valoracin 5.4 Exploraciones complementarias 5.5 Periodicidad 5.6 Formacin 6 CONDUCTAS A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE DETECTEN POR EL SERVICIO DE PREVENCIN 7 LEGISLACIN APLICABLE 8 BIBLIOGRAFIA ANEXO I: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADOR EXPUESTO A RIESGOS DERIVADOS DE LA MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS ANEXO II: CONSULTORES

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Criterios de aplicacin

Ser de aplicacin a cualquier trabajador, que tras la evaluacin de riesgos en su puesto de trabajo se compruebe que manipula manualmente cargas, siempre que stas superen los Kg. de peso que especifique la Gua Tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relativos a la manipulacin manual de cargas elaborada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Objetivo: El objetivo del protocolo de vigilancia mdica de los trabajadores que manipulan cargas es prevenir la aparicin de problemas de salud relacionados con su trabajo.

Definicin del problema

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2.1 DEFINICIONES Y CONCEPTOS La manipulacin manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral. Aproximadamente el 21% de los accidentes estn producidos por sobreesfuerzos; y entre el 60-90% de los adultos han sufrido o sufrirn algn dolor de espalda a lo largo de su vida, pudiendo calcularse que un alto porcentaje de stos pueda ser de origen laboral. No puede olvidarse el alto absentismo que produce y las elevadas prdidas econmicas que ocasionan los trastornos osteomusculares producidos por la manipulacin manual de cargas. Conceptos: Manipulacin de cargas: Segn el artculo 2 del Real Decreto 487/1997 se entender por manipulacin de cargas cualquier operacin de transporte o sujecin de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, el empuje, la colocacin, la traccin o el desplazamiento, que por sus caractersticas o condiciones ergonmicas inadecuadas entrae riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores. Levantar: 1. Accin y efecto de mover de abajo hacia arriba una cosa, o poner una cosa en lugar ms alto que el que antes tena. 2. Poner derecha y en posicin vertical a persona o cosa que est inclinada, tendida, etc. 3. Separar una cosa de otra sobre la cual descansa o est adherida.

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 Colocar: Poner a una persona o carga en su debido lugar. Traccin: Hacer fuerza contra una carga para moverla, sostenerla o rechazarla. Desplazar: Mover a una persona o carga del lugar en el que est. Informacin y Formacin: Debe garantizarse con todos los trabajadores que manipulen cargas, en el sentido de promocin de la salud (artculos 18 y 19 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, y art. 3 R.D. 487/1997). 2.2 FACTORES DE RIESGO A. Individuales Intrnsecos: Falta de aptitud fsica, patologa dorsolumbar previa y sobrepeso. Extrnsecos: Inadecuacin de las ropas, el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador. Insuficiencia o inadaptacin de los conocimientos o de la formacin. Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparicin de la patologa relacionada con la manipulacin manual de cargas, tales como edad, sexo, otro empleo, hbitos como la actividad deportiva o el consumo de tabaco, el embarazo, y otras actividades extraprofesionales como tareas del hogar, cuidado de nios, minsvalidos o ancianos, etc. B. Laborales (los que cita el Real Decreto 487/97 en el anexo, en los puntos 1,2,3,4): Caractersticas de la carga: La manipulacin manual de una carga puede presentar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande. Cuando es voluminosa o difcil de sujetar. Cuando est en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse. Cuando est colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsin o inclinacin del mismo. Cuando la carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe. Esfuerzo fsico necesario: Un esfuerzo fsico puede entraar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: Cuando es demasiado importante. Cuando no puede realizarse ms que por un movimiento de torsin o de flexin del tronco. Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga. Cuando se realiza mientras el cuerpo est en posicin inestable. Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre. Caractersticas del medio de trabajo: Las caractersticas del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate. Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador.

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Cuando la situacin o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulacin manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta. Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulacin de la carga en niveles diferentes. Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables. Cuando la temperatura, humedad o circulacin del aire son inadecuadas. Cuando la iluminacin no sea adecuada. Cuando exista exposicin a vibraciones. Exigencias de la actividad: La actividad puede entraar riesgo, en particular dorsolumbar, cuando implique una o varias de las exigencias siguientes: Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral. Perodo insuficiente de reposo fisiolgico o de recuperacin. Distancias demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte. Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular. 2.3 MECANISMOS DE ACCIN Las alteraciones que ms frecuentemente se asocian a la manipulacin manual de cargas son musculares, tendinosas y ligamentosas, as como articulares. Tambin podemos encontrarnos afectacin sea, neurolgica, vascular y de la pared abdominal. Los mecanismos que desencadenan estas alteraciones suelen ser estiramientos, roturas, roces o fricciones, presiones y sobredemandas a las estructuras orgnicas correspondientes. Pueden ser puntuales o persistentes. 2.4 EFECTOS SOBRE LA SALUD Fatiga fisiolgica. Muscular : contracturas, calambres y rotura de fibras. Tendinosa y ligamentosa: sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguinces y bursitis. Articular: artrosis, artritis, hernias discales. Otros efectos: - Oseos: fracturas y fisuras. - Neurolgicos: atrapamientos. - Vasculares: trastornos vasomotores. - Pared abdominal: hernias.
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Evaluacin del riesgo

Es obligatorio segn la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. Se ajustar a la Gua Tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relativos a la manipulacin manual de cargas, elaborada por el INSHT.

Protocolo mdico especfico

4.1 HISTORIA LABORAL Se recogern los datos de filiacin y los de los profesionales sanitarios responsables del examen de salud, as como del Servicio de Prevencin.
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A. Exposicin actual al riesgo Se recogen los riesgos del puesto y una descripcin detallada del puesto, as como las medidas de proteccin empleadas. El resultado de la evaluacin de riesgos deber estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud. (Ver Anexo I). B. Exposiciones anteriores (Anamnesis laboral) Se recogern los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresin del tiempo y una somera descripcin del puesto y de sus riesgos, tal y como se indica en el Anexo I. 4.2 HISTORIA CLNICA Incluir anamnesis, exploracin clnica inespecfica y exploracin clnica especfica, para la que proponemos una sistemtica por regiones anatmicas, tal y como puede verse en el Anexo I. 4.3 CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS Se explica en el punto 5 que ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria, pero que dejamos un espacio abierto para que el mdico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado.

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4.4 CRITERIOS DE VALORACIN Pueden verse con detalle ms adelante en el punto 5.3.

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Normas para la cumplimentacin del protocolo mdico especfico

5.1 ANAMNESIS Se recogern detalladamente los datos de filiacin y del reconocimiento que se practica. Ex-fumador es el que lleva ms de un ao sin fumar. El n. de cigarrillos se recoger para fumadores y exfumadores. 5.2 ANAMNESIS LABORAL En el apartado descripcin del puesto de trabajo se tendrn en especial consideracin los factores de riesgo recogidos en la descripcin detallada del puesto actual. 5.3 EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA Y CRITERIOS DE VALORACIN Se ha credo conveniente dejar cerrados la mayora de los aspectos del protocolo, no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el mdico del trabajo si lo estimara conveniente. Cuando parezca relevante, la movilidad se recoger en grados. Prueba de Phalen: Indica neuropata del mediano. Procedimiento: Se examina el llamado signo de la mano flexionada, en el que el paciente mantiene las manos en flexin palmar durante 10 min. En esta posicin, con el dorso de las manos en contacto, se produce un aumento de la presin en el tnel carpiano. Valoracin: La posicin que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con sndrome del tnel carpiano, sino tambin en personas sanas. Si existe un sndrome del tnel carpiano, los sntomas empeoran al realizar la prueba. Signo de Tinel: Indica lesin del nervio mediano. Procedimiento: La mano se sita en ligera flexin dorsal, apoyada sobre un pequeo almohadn en la mesa de exploracin, y con un martillo de reflejos o con el dedo ndice se percute sobre el nervio mediano en al articulacin de la mueca. Valoracin: Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un sndrome de compresin del nervio mediano (sndrome del tnel carpiano).

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Prueba diferencial segn Lasgue: Diferenciacin entre ciatalgia y dolor de cadera. Procedimiento: El paciente se encuentra en decbito supino. Con una mano el clnico sujeta el taln y con la otra la rodilla por la parte de delante. La pierna hiperextendida se levanta lentamente hasta el punto en que aparece el dolor, y se registran entonces su tipo y su localizacin. La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacin de la rodilla cuando se alcanza el punto doloroso. Valoracin: Un paciente afecto de irritacin del nervio citico presenta una disminucin clara de las molestias cuando efecta una flexin de la rodilla, que incluso pueden desaparecer completamente. Si existe una alteracin de la articulacin coxofemoral, el dolor se acenta al efectuar una flexin ms pronunciada de esta articulacin. Observacin: El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacin coxofemoral se localiza en la regin inguinal y slo de manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacin. Solamente si el dolor es dorsolateral puede ser difcil diferenciar una irritacin radicular de una alteracin de la articulacin coxofemoral. Signo de Schver: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar. Procedimiento: El paciente se encuentra en bidepestacin. Se efecta una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apfisis espinosa de la vrtebra S1, as como 10 cm ms arriba. En flexin anterior, la distancia entre las dos marcas cutneas se ampla hasta 15 cm, mientras que en flexin posterior (reclinacin) se acorta hasta 8-9 cm. Valoracin: Los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitacin de la movilidad de la columna y, con ello, de la flexibilidad de las apfisis espinosas.
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5.4 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Ninguna de ellas debe ser obligatoria, pero se dejar un espacio para que el mdico del trabajo pueda recoger las que haya credo oportuno realizar, includo el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo. 5.5 PERIODICIDAD De modo general, la prioridad de los exmenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluacin del riesgo que se realice. En particular, y segn el criterio del mdico del trabajo, se seguir lo siguiente: 1. Cuando el trabajador sea apto sin restricciones, sin riesgo personal y con riesgo laboral mnimo, el examen de salud podr ser trianual o bianual. El riesgo laboral procede de la evaluacin de riesgos. 2. Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna circunstancia intercurrente, el reconocimiento ser anual, y si el mdico lo estimara conveniente podr ser semestral o trimestral. La racionalizacin de estos perodos diferentes va en beneficio de la eficacia preventiva, al poder dedicar ms atencin a los trabajadores que ms lo requieran a juicio del mdico del trabajo.

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5.6 FORMACIN La formacin es bsica para prevenir los daos en la salud de los trabajadores expuestos a manipulacin de cargas. La formacin deber ser obligatoria y el mdico del trabajo har promocin de la salud con los trabajadores a riesgo, siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda.

Conducta a seguir segn las alteraciones que se detecten por el servicio de prevencin

Anlisis y reestudio de las condiciones de trabajo si las alteraciones detectadas por el mdico del trabajo lo aconsejan. Evaluacin y control del riesgo. Rehabilitacin y recuperacin mediante el trabajo; optimizando en la medida de lo posible el puesto de trabajo como elemento rehabilitador. Cambio de puesto de trabajo. Los criterios de valoracin que se han consensuado para el protocolo propuesto son los siguientes: 1. Apto sin restricciones El trabajador podr desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccin fsica ni laboral, siempre y cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la informacin adecuada sobre los riesgos y los daos derivados de su trabajo. 2. Apto con restricciones Tienen por objeto lograr la rehabilitacin y recuperacin laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente la integracin profesional del minusvlido. Las restricciones podrn ser personales y/o laborales. A. Personales: Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higinico-sanitarias prescritas por el mdico para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de una afeccin anterior. B. Laborales: B.1. Adaptativas: implican la adaptacin del entorno laboral al trabajador para la realizacin ntegra de las tareas propias de su puesto de trabajo. B.2. Restrictivas: existe prohibicin de realizar total o parcialmente tareas muy concretas y especficas de su puesto de trabajo. 3. No apto: Calificacin que recibe el trabajador cuando el desempeo de las tareas impliquen problemas serios de salud, o sta le imposibilite la realizacin de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la aplicacin de calificacin de apto con restricciones.

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4. En observacin: Calificacin que recibe el individuo que est siendo sometido a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de capacidad, valorando adems su nivel de formacin en relacin con los riesgos de su puesto de trabajo. En cualquier caso, la calificacin de aptitud ser el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el profesiograma del puesto de trabajo intentando en lo posible la readaptacin laboral del individuo con lesiones y la integracin social del minusvlido.

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Legislacin aplicable

1. Ley 14/1986 General de Sanidad. 2. Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. 3. Reglamento de los Servicios de Prevencin. 4. Real Decreto 487/1997 sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la manipulacin de cargas que entrae riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores. 5. Real Decreto 486/1997 sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. 6. Real Decreto 1995/1978 por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema de Seguridad Social. 7. Real Decreto 1891/1991 sobre instalacin y utilizacin de aparatos de rayos X con fines de diagnstico mdico.
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8. Real Decreto 383/1984 sobre Sistema especial de prestaciones sociales y econmicas para minusvlidos.

Bibliografa

1. Ayoub M. Control of Manual Lifting Hazards: III. Preemployment Screening. Journal of Occupational Medicine, 1982. 10 (24): 751761. 2. Chavarria R. La carga fsica de trabajo: definicin y evaluacin. Notas Tcnicas de Prevencin INSHT, 1991. NTP 295: 1-6. 3. Chirivella C, Garca C, Page A. Evaluacin de riesgos laborales asociados a la carga fsica. Prevencin, 1997. 141: 9-21. 4. Daz C, Ipas M. Mtodo de evaluacin de carga fsica en puestos de trabajo. Mapfre Seguridad, 1996. 62: 15-19. 5. Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relativos a la manipulacin manual de cargas. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1997: 1-108.

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6. Mtodo de evaluacin de riesgos de lesin por movimientos repetitivos. Jornada , 1996: 52-68. 7. Movimiento manual de cargas. Seguridad en el trabajo. FRE-MAP, documento interno: 1-43. 8. Muoz G, Solano JF. Protocolos en reconocimientos mdicos preventivos. II carga fsica. Medicina y Seguridad del Trabajo, 1990. 150 (38): 55-60. 9. Nueva Gua NIOSH sobre manutencin manual. Prevencin Express, 1993. 210: 2-4. 10. Prieto JM. Exploracin del aparato locomotor. Barcelona, 1996 (EdiDe). 11. Protocolo Especfico Columna Vertebral. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 12. Real Decreto sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la manipulacin manual de cargas. BOE, 1997. 97: 12926-12928. 13. Sol MD. Valoracin de la carga fsica mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca. Notas Tcnicas de Prevencin INSHT, 1991. NTP 295: 1-5.

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ANEXO
Protocolo de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a riesgos derivados de la manipulacin manual de cargas
1. HISTORIA LABORAL Datos de filiacin: N. de historia clnica Nombre Apellidos Sexo N. de la seguridad social D.N.I. Fecha de nacimiento Direccin Datos del reconocimiento: Nombre del mdico del trabajo Fecha Servicio de Prevencin que realiza el reconocimiento Tipo (propio, ajeno, mancomunado) Clase de reconocimiento inicial peridico tras ausencia enfermedad otros 1.1. EXPOSICIN ACTUAL AL RIESGO Ocupacin (CNO) Actividad de la empresa (CNAE) Nombre de la empresa Riesgos: Levanta Coloca Empuja Tracciona Desplaza Si es repetitivo Con qu frecuencia? Horas/da: Riesgo obtenido en la evaluacin de riesgos: Mnimo Mediano Alto Tiempo de permanencia (en aos) Tiempo de exposicin (Horas/da) (Das/semana) Exposicin a txicos: S No - Cadmio, fsforo (afectacin sea) - Mercurio, talio, arsnico, alcohol (afectacin sensibilidad) - Manganeso, cobalto, alcohol, disolventes (afectacin equilibrio)

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Descripcin detalladadelpuesto: 1. Caractersticas de la carga Peso (Kg.): Entre kg. y kg. Volumen difcil de manejar Equilibrio inestable o contenido puede desplazarse Manipulacin a distancia del tronco o con torsin o inclinacin del mismo 2. Esfuerzo fsico necesario Exige torsin -flexin del tronco Existe la posibilidad de un movimiento brusco de la carga Cuerpo en posicin inestable Alzar o descender la carga variando el agarre 3. Medio de trabajo Espacio libre insuficiente para la actividad Suelo irregular o resbaladizo Altura excesiva para manipulacin manual de cargas Postura forzada Desniveles en suelo o plano de trabajo Suelo o punto de trabajo inestable Temperatura, humedad, circulacin del aire e iluminacin inadecuadas Vibraciones 4. Exigencias de la actividad Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral Perodo insuficiente de reposo Distancias demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular Medidas de proteccin Faja lumbar Medios auxiliares en la manipulacin manual de cargas Diseo adecuado del puesto Pausas de trabajo frecuentes Siempre A veces Nunca S No

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1.2. EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)

EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACIN (CNO) TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

OCUPACIN (CNO)

TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

OCUPACIN (CNO)

TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

2. HISTORIA CLNICA 2.1. ANAMNESIS 1. Ha padecido o padece alguna enfermedad? (recoger las citadas en el punto 2.4) 2. Otros trastornos congnitos o adquiridos que repercutan en la manipulacin manual de cargas o en la aptitud fsica 3. Algo de lo anterior Ha sido enfermedad profesional o accidente de trabajo? Cules? Antecedentes familiares relacionados Antecedentes personales relacionados Fuma S Cig/da: No Ex-fumador Desde cundo fuma? (aos) S No Practica algn deporte regularmente? Realiza alguna actividad extralaboral que exija manipulacin manual de cargas? Ha recibido formacin adecuada para manipular correctamente cargas? Existe costilla cervical? Existen sntomas de afectacin neurolgica?

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2.2. EXPLORACIN CLNICA INESPECFICA Peso Talla ndice de Quetelet Frecuencia cardaca Presin arterial Auscultacin cardiopulmonar Palpacin abdominal (hernias) 2.3. CUESTIONARIO DE SNTOMAS OSTEOMUSCULARES

RESPONDA EN TODOS LOS CASOS

RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO PROBLEMAS Durante los ltimos doce meses ha estado incapacitado-a para su trabajo (en casa o fuera) por causa del problema S S No No Ha tenido problemas en los ltimos siete das?

Usted ha tenido en los ltimos 12 meses problemas (dolor, curvaturas, etc...) a nivel de:

Nuca: Hombros: Hombro derecho: Hombro izquierdo: Ambos hombros: / CARGAS, MANIPULACIN MANUAL Codos: Codo derecho: Codo izquierdo: Ambos codos: Puos/manos: La derecha: La izquierda: Ambos: Columna alta (dorso): Columna baja (lumbares): Caderas: Derecha: Izquierda: Rodilla: Derecha: Izquierda: Tobillos/pies: Derecho: Izquierdo:

No

S S

No No

S S S

No No No S No S No

S S S

No No No S No S No

S S S S S

No No No No No S S S No No No S S S No No No

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S S

No No S No S No

S S

No No S No S No

S S

No No

2.4. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA COLUMNA VERTEBRAL DESVIACIN DEL EJE ANTERO-POSTERIOR
Curvas Fisiolgicas Ant-Post Cervical Dorsal Lumbar

Normal

Aumentada

Disminuida

DESVIACIONES DEL EJE LATERAL

Eje lateral Dorsal Lumbar Normal Concavidad dch. Concavidad izq.

MOVILIDAD - DOLOR

Flexin Cervical Dorso lumbar

Extensin

Lateraliz. izq.

Lateraliz. dch.

Roracin dch.

Rotacin izq.

Irradiacin

EXPLORACIN Lasgue Dch. Izq. Schver Dch. Izq.

+/-

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PALPACIN

Apfisis espinosas dolorosas Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar

Contractura muscular

/ CARGAS, MANIPULACIN MANUAL

ARTICULACIONES: MOVILIDAD - DOLOR

Articulacin Hombro Dch. Izq. Codo Dch. Izq. Mueca Dch. Izq. Cadera Dch. Izq. Rodilla Dch. Izq. Tobillo Dch. Izq.

Abducc.

Adducc.

Flexin

Extens.

Rot. Ext.

Rot. Int.

Irrad.

Alt. Masa Muscular

EXPLORACIN Test de Phalen / CARGAS, MANIPULACIN MANUAL Dch. Izq. Test de Tinel Dch. Izq.

+/Codo Dch. Izq.

Varo

Valgo

Cavo Pie Dch. Izq.

Plano

SIGNOS Y SNTOMAS
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Ausencia de signos y sntomas Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva Gradi 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin Grado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente

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2.5. CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS

3. VALORACIN DE LA APTITUD MDICO-LABORAL 1. Apto sin restricciones 2. Apto con restricciones 2.1. Personales 2.2. Laborales 2.2.1. Restrictivas 2.2.2. Adaptativas 3. No apto 4. En observacin Observaciones: ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................

ANEXO
Conclusiones

II
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Dr. D. Antonio de la Iglesia Huerta Jefe rea Epidemiologa Laboral. Centro Nacional de Medios de Proteccin. INSHT. Dr. D. Jos Mrmol Rodrguez Jefe rea Medicina Laboral. Centro de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Consejera de Trabajo e Industria. Junta de Andaluca. D. Fernando Molina Guerrero Presidente Territorial de CSI-CSIF Sanidad-Andaluca. Sr. Coordinador del Gabinete de Salud Laboral C.C.O.O. de Andaluca. Dr. D. Guido Prez Fundacin Esculapio. Ilmo. Sr. Prof. Dr. D. Pedro Blasco Huelva Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Decano de la Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.

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Dr. D. Pedro de Castro Snchez Presidente Asociacin Andaluza de Medicina y Seguridad en el Trabajo. Prof. Dr. D. Carlos Ruiz Frutos Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Huelva. Dr. D. Antonio de la Iglesia Huerta Jefe rea Epidemiologa Laboral. Centro Nacional de Medios de Proteccin. INSHT. Dr. D. Francisco Lpez-Raya Serrano Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo. Servicio Mdico de Cajasur. Dr. D.Jaime Maran Lpez Jefe Servicio Salud Laboral de la Universidad de Sevilla. Dr. D. Isidoro Prez Madroal Sociedad Espaola de Salud Laboral en la Admn. Pblica. Prof. Dr. Enrique Villanueva Caadas Director Escuela de Medicina del Trabajo. Universidad de Granada. Sr. D. Gonzalo Garca Domnguez Presidente del Colegio Oficial de Enfermera de Huelva. Dra. Da. Montserrat Garca Gmez Ministerio de Sanidad y Consumo (Salud Laboral). Sr. D. Antonio Moya Monterde Confederacin de Empresarios de Andaluca (CEA) (Dpto. Relaciones Institucionales). Dr. D. Antonio Luna Presidente de AESPA (Asociacin Espaola de Salud Pblica y Epidemiologa de Andaluca). Dr. D. Jos Mara Milln Hospital de Fremap (Direccin Mdica). Sr. D. Manuel Prez Ortiz Director Provincial. ASEPEYO.

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/ CARGAS, MANIPULACIN MANUAL

Sr. Director Regional La Fraternidad. Dr. D. Alberto Fernndez Ajuria Escuela Andaluza de Salud Pblica. D. Juana Mena Feria Asociacin de Salud Laboral y Condiciones de Trabajo. Consejera de Salud. Ilmo. Sr. Director General de Asistencia Sanitaria Servicio Andaluz de Salud. Prof. Dra. Da. Ana Solano Pars Prof. Titular Dpto. de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Sevilla. Prof. Dr. D. Manuel Conde Herrera Director del Dpto. de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Sevilla.
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Edita: INSTITUTO ASTURIANO DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES Avda. del Cristo, 107 33006 Oviedo Tfno. 985 108 290 www.iaprl.es