Exposición Monitoreo Inotrópicos

CONGRESO PERUANO SPMED 2004
CURSO INTERNACIONAL DE PROCEDIMIENTOS Y ENFERMERIA EN EMERGENCIAS
INOTROPICOS EN EMERGENCIA MONITOREO

DR. ROLANDO VASQUEZ ALVA
MEDICO INTERNISTA Y EMERGENCIOLOGO DPTO EMERGENCIA HOSPITAL NACIONAL E.REBAGLIATI MARTINS-EsSALUD LIMA - PERU www.reeme.arizona.edu
INOTROPICOS : MONITOREO
En la actividad asistencial no debe existir la improvisacin, no solo hospitalaria sino tambin extrahospitalaria, por tanto es preciso y obligado dominar las diferentes situaciones que se nos presentan en cada uno de los casos a asistir. Las drogas vasoactivas utilizadas; Adrenalina, Dopamina, Dobutamina etc, requieren un amplio conocimiento por parte de la Enfermera actual, como parte fundamental del equipo de salud, no slo en el aspecto posodolgico, parte de la tarea bsica de Enfermera que comprende el dominio de insercin de la va venosa, vas de administracin, disoluciones, etc., sino tambin el conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones efectos adversos, interacciones y todo el resto de aspectos que rodean a estos frmacos y que nos interesa conocer www.reeme.arizona.edu
INOTROPICOS : MONITOREO VASOACTIVOS INOTROPICOS

ADRENALINA NORADRENALINA DOPAMINA DOBUTAMINA AMRINONA
www.reeme.arizona.edu
Receptores Adrenrgicos Cardiovasculares Receptores Adrenrgicos regulan el tono de msculo liso cardiaco,vascular,bronquial y gastrointestinal. Tres tipos de receptores ALFA-ADRENERGICOS (alfa 1 , alfa 2 ) BETA-ADRENERGICOS (beta 1, beta 2) DOPAMINERGICOS
Los receptores alfa 1 se encuentran en la regin postsinptica de las neuronas en el msculo vascular liso y su estimulacin produce vasoconstriccin. Los receptores alfa 1 en el miocardio median efectos inotrpicos positivos y cronotrpicos negativos.
Los receptores presinpticos alfa 2 modulan el tono vascular en los grandes vasos sanguneos y dan mecanismo contraregulatorio de la actividad de receptores alfa 1 La estimulacin alfa 2 inhibe la liberacin de noradrenalina disminuyendo la actividad adrenrgica por limitacin de la acumulacin de noradrenalina. En el SNC estimulando los receptores alfa 2 inhibe el arco reflejo en el locus ceruleus produciendo vasodilatacin perifrica. Los R postsinpticos alfa2 pueden mediar www.reeme.arizona.edu vasoconstriccin arteriolar y venosa
La estimulacin de los receptores B1 aumenta la frecuencia cardiaca y la contractilidad del miocardio. Estimulando los receptores B2 causa vasodilatacin y produce relajacin del msculo liso bronquial,uterino y gastrointestinal. Los R B2 tambin modulan el metabolismo graso y la glucogenolisis y lleva el potasio dentro de la clula produciendo Hipokalemia El estmulo B2 produce liberacin de renina la cual es inhibida por dosis elevadas de betabloqueantes
El estmulo de los receptores dopaminrgicos en dosis reducidas produce vasodilatacin Renal y mesentrica y el tono venoso es aumentado por una estimulacin alfadrenrgica. Con concentraciones ms altas de dopamina los efectos alfadrenrgicos producen vasoconstriccin renal y mesentrica
Las arterias coronarias poseen tanto receptores alfa como beta adrenrgicos Receptores alfa Adrenergicos estarian en grandes arterias coronarias epicrdicas y los receptores beta adrenrgicos predominarian en arterias ms pequeas. La estimulacin de alfareceptores(por Noradrenalina,Dopamina,estimulo simpatico) da vasoconstriccin coronaria,por ello catecolaminas alfaagonistas deben no emplearse en enfermedad isqumica aguda
Los receptores postsinapticos alfa 2 adrenrgicos producen vasoespasmo siendo mitigado esto por los bloqueantes de calcio. La estimulacin de los receptores beta adrenrgicos produce vasodilatacin coronaria
Las sustancias inotrpicas deben suspenderse en forma gradual y bajo supervisin estrecha.Al afectar el control neurohormonal de la PA y del volumen circulatorio,la velocidad de infusin debe reducirse gradualmente y restituirse el lquido intravascular,si es necesario,para evitar la hipotensin.
. Cuadro 1. Funciones asociadas a cada uno de los receptores adrenrgicos Receptor alfa Receptor beta Vasoconstriccin (cutnea, renal, etc.) Vasodilatacin (msculo esqueltico, etc.) Contraccin de la cpsula esplnica Contraccin del miometrio Contraccin del dilatador del iris Relajacin intestinal Contraccin pilomotora Cardioaceleracin Aumento de la fuerza de contraccin del miocardio Relajacin del miometrio Relajacin intestinal Glucogenlisis Liplisis
Contraccin de la membrana nictitante Relajacin bronquial
Calorignesis
INAUGURACION CONGRESO
La Bomba de infusin regula automticamente el flujo de soluciones intravenosas. Basada en un microprocesador, utiliza un mecanismo peristaltico lineal de desplazamiento de volumen que regula el flujo de lquido a la velocidad deseada.
Como caractersticas ms importantes posee: un programador de flujo volumtrico con un margen de flujos de infusin de 1 a 999 ml/h con incrementos de 1 ml/h, una pantalla que nos indica el flujo infundido, Interrupcin automtica del flujo y activacin de alarmas sonoras y visuales cuando el recipiente se vace, cuando se ocluya el tubo, cuando se descargue la batera, cuando no se pueda mantener el flujo seleccionado, o cuando la puerta se abra durante la infusin; una batera (con indicacin sonora y visual de batera baja, aproximadamente una hora antes de que suene la alarma), etc
USAR BOMBA DE INFUSION!!
ADRENALINA
Catecolamina sinttica con actividad agonista adrenergica alfa y beta. Indicada en la bradicardia sintomtica, asistlia, anafilaxia, broscospasmo, hipotensin; droga de primera eleccin en las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) por asistolia y disociacin electromecnica (DEM); tambin utilizada en la fibrilacin ventricular (FV) fina para conversin a FV gruesa.
ADRENALINA
Hormona sintetizada endogenamente a partir de la Norepinefrina. Sintetizada en suprarrenales a consecuencia de respuesta al estrs. Los efectos directos de la Epinefrina son mediados por los 1 adrenoreceptores y 2
ADRENALINA
Acorta la sstole con respecto a la distole. Incrementa la conduccin entre el Nodo SA y las Fibras de Purkinge. Acelera el ratio de despolarizacin del Nodo SA y acelera los focos ectopicos. Se incrementa la automaticidad. Disminuye el periodo refractario del msculo cardiaco, predisponiendolo para generar arritmias.
ADRENALINA
Puede incrementar flujo coronario, pero en los pacientes crnica, con al enfermedad aumentar la
coronaria
demanda de oxigeno puede complicar el cuadro.

ADRENALINA
Si es infundida a razn de 0.005 a 0.02 microgramos/kg/min:

Estimula receptores beta.
Vasodilatacin Incrementa Gasto cardiaco y contractibilidad
ADRENALINA
Si la infusin se incrementa:
Estimula receptores alfa.
Incrementa perifrica. Incrementa la presin arterial. Efectos variables en el gasto cardiaco (dependiendo miocardio)
la
resistencia
vascular
de
la
condicin
del
Otros efectos
Efectos respiratorios:
Activacin de los receptores beta 2 de la musculatura lisa bronquial condicionando broncodilatacion. Inhibicin de la liberacin de acetil colina en las terminaciones colinergicas causando bronconstriccin. El efecto benfico en el broncoespasmo es el evitar la degranulacin de los mastocitos mediado por la estimulacin beta 2 adrenergica.
ADRENALINA
Efectos renales:
Potente vasoconstrictor a nivel renal. Ello limita su uso amplio en el shock. Estimula directamente el sistema ReninaAngiotensina. El efecto neto es la reduccin del flujo sanguneo renal y el gasto urinario. En pacientes con gasto cardiaco disminuido puede incrementar el flujo urinario al incrementar el gasto cardiaco.
ADRENALINA
Otros efectos:
Aumenta concentraciones de:
Glicemia Lactato Betahidroxibutirato
Disminuye concentraciones de:

Potasio Fosforo
Indicaciones
De uso mas frecuente en poblacin
peditrica, en adultos su potencial toxicidad en pacientes con enfermedad coronaria isqumica limita su uso. En pediatra es recomendado tanto en shock sptico como en cardiognico. Es usada en paciente con shock sptico que no responde a fluidos y dopamina
Administracin y Toxicidad
Su rpido metabolismo mediado por la MAO, hace que sea necesario mantener niveles sricos
constantes a travs de infusin continua. Vida media alrededor de 2 minutos. Absorcin sistemica y por el rbol traqueobronquial. Su administracin endotraqueal queda reservada para el Soporte Avanzado de Vida o en la Anafilaxia Severa.
Precauciones
Infusin preferentemente Venoso Central. por Catter
Su infiltracin en vena perifrica puede causar una ulceracin local. La infusin de Epinefrina debe ser bien controlada para evitar los bolos inadvertidos. Por lo tanto su infusin se realizara fundamentalmente con Bomba de Infusin.
Vigilar si:
Vigilar si:
Cefalea Taquicardia Arritmias Ventriculares Taquicardia Ventricular Fibrilacin Ventricular

Hipertensin Severa Hemorragia Intracerebrales Angina de Pecho.
Posologa y observaciones de Enfermera: ADRENALINA Presentacin: 1 amp = 1 ml = 1 mg (1: 1000). Vas de administracin: Sc, I.M. e I.V. en bolo. Va Intratraqueal: 2 - 2.5 veces la dosis I.V. perifrica y diluida en 10 ml de S.F. Va intracardiaca (en desuso): slo durante el masaje cardiaco abierto o cuando no se dispone de otras vas de administracin. www.reeme.arizona.edu
Forma de administracin: va perifrica o central; se recomienda la va central ya que la extravasacin de adrenalina puede ocasionar necrosis y ulceracin local. Diluciones : 1 ampolla con 9 ml de S.F. (1 ml = 0.1 mg); 1: 10.000, dilucin aconsejada. Durante PCR y bradicardia puede administrarse en Infusin.
PCR : Dosis comparable a la EV estndar (1 mg c/3 a 5 min.), que se logra con 30 mgrs. de Adrenalina (30 ml de adrenalina 1/1000 = 30 ampollas)en 220 ml de SS o Dx5% a velocidad de 100 ml hora y dosificndola hasta el punto hemodinmico final deseado.
Como vasopresor y cronotrpico(aumentar PA y la frecuencia cardiaca) en pacientes que no estn en Paro Cardiaco(shock sptico y Bradicardia sintomtica)(no es de 1ra eleccin) se agrega 1 mg o 1 amp. o 1 ml de Clorhidrato de Adrenalina a 500 cc de SS o Dx 5% a dosis inicial de 1 ug / min y se titula hasta respuesta hemodinmica deseada(se alcanza usualmente a 2 a 10 ug/min.)
Otras observaciones: No mezclar la adrenalina con bicarbonato sdico en la misma va de administracin por riesgo de precipitacin. Atraviesa la placenta Control de la F.C. y T.A. Monitorizacin ECG.
NORADRENALINA
La Noradrenalina es un potente vasoconstrictor e inotrpico natural. Puede aumentar o disminuir el Volumen minuto cardiaco segn la resistencia vascular, el estado funcional del VI y las respuestas reflejas. Induce vasoconstriccin Renal y Mesentrica.
Indicada en Hipotensin severa (PAS menor de 70 mmHg) con resistencia perifrica total baja. Relativamente contraindicado en hipotensin por Hipovolemia. Puede aumentar requerimientos miocrdicos de Oxgeno. Si se extravasa puede provocar necrosis isqumica y escaras de tejidos superficiales.
ACCIONES : Produce un aumento dosis dependiente de la reistencia vascular sistmica. Estimula beta receptores cardiacos en amplio intervalo de dosis pero el gasto cardiaco aumenta solo a dosis bajas.A ms dosis,la respuesta inotrpica depende del grado de vasoconstriccn .A dosis elevada el gasto cardiaco baja por la vasoconstricin y el aumento de la postcarga.
Su utilidad se limita al tratamiento del shock cardiognico o sptico en pacientes con hipotensin grave (no corregida por dopamina)
1 mgr de Noradrenalina a 250 ml de SS o Dx5% (da 4 ug/ml) o 4mgr a 250cc = 16 ug/min Se inicia a 1 ug/min (15 ugta x min) y se ajusta hasta efectos deseados. Ritmo de dosificacin usual es de 2 a 4 ug/min (rango va de 1 a 12 ug/min). Dosis eficaz?..varia en publicaciones va de 0.7 a 210 ug/min. www.reeme.arizona.edu
No se debe administrar por la misma via que soluciones alcalinas pues se puede inactivar. Si se produce extravasacin se infiltra 5 a 10 mg de fentolamina en 10 a 15 cc de SS lo antes posible para evitar necrosis y escaras.
DOPAMINA
Catecolamina endgena, precursora metablica de noradrenalina y adrenalina, que estimula los receptores dopaminergicos tanto alfa como beta. - Indicada en el shock hipotensivo, con importancia hemodinamica, en ausencia de hipovolemia (por ejemplo PAS < de 90 mmHg, relacionada con oliguria, perfusin tisular deficiente, cambios en el estado mental, etc.; Shock cardiognico y sptico, EAP, etc.
DOPAMINA
Es usada para mantener el gasto renal y una perfusin esplcnica apropiada. De los inotrpicos usados, la dopamina es el unico que mejora perfusin renal y esplacnica.
Mejora el Indice Cardiaco. Disminuye la PVC y la Presin Cua. Disminuye la resistencia vascular perifrica. Incrementa las demanda de oxigeno. No modifica el rea isqumica.
DOPAMINA
Contraindicada en el feocromatocitoma, hipersensibilidad a los sulfitos, T.V., F.A. y taquiarritmias en general. Los efectos adversos estn en relacin directa a la dosis; los efectos secundarios ms frecuentes son arritmias ventriculares, taquicardia, palpitaciones, angor, etc.
DOPAMINA
La dosis ideal de dopamina es la cantidad mnima necesaria para asegurar una perfusin adecuada de los rganos vitales, manteniendo una presin arterial aceptable y reduciendo los efectos adversos. El inicio de accin se sita en 5 minutos; la vida media plasmtica es de 2 minutos.
DOPAMINA
La dopamina se utilizar como coadyuvante temporal en el shock hipovolemico (tambin sptico) en orden a la reposicin de volumen o a efectos de mantener la perfusin orgnica hasta que se complete dicha reposicin, por tanto la dopamina no debe utilizarse como tratamiento nico para la hipovolemia; la deplecin de volumen intravascular deber corregirse al mximo con lquidos o expansores de volumen antes de iniciar el tratamiento con dopamina; la administracin de dopamina en un paciente hipovolemico sin reponer su prdida de volumen expondra al paciente a los efectos potencialmente adversos del frmaco
DOPAMINA
La dopamina a dosis diferentes produce efectos distintos: A/ < 2 microgrs / Kg / min; Vasodilatador renal. A dosis bajas dilata los vasos sanguneos mesentricos, esplcnicos y renales; aumenta el flujo sanguneo renal, incrementando el filtrado glomerular, la excrecin de sodio y la diuresis.
DOPAMINA
B/ entre 2 y 10 microgrs / Kg / min (efecto beta); Vasodilatador; cronotrpico e inotrpico. A dosis medias estimula los receptores betaadrenrgicos del corazn, aumentando el gasto cardaco, pero no la frecuencia cardaca (FC); por ejemplo paciente con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en donde necesitamos un efecto inotrpico positivo (+) sin efecto cronotrpico.
DOPAMINA
C/ >10 microgrs / Kg / min (efecto alfa); Vasoconstrictor. A dosis altas estimula los receptores alfaadrenrgicos, causando vasoconstriccin de los lechos vasculares y por tanto un aumento de la tensin arterial (TA); por ejemplo paciente con hipotensin, se elevan las resistencias vasculares sistmicas.
DOPAMINA
- Posologa y observaciones de Enfermera: Presentacin: 1 amp = 10 ml = 200 mg (tambin viene de 5 ml = 200 mgrs ) Vas de administracin: Slo I.V. central es lo ideal. Formas de administracin: En perfusin continua intravenosa, en bomba de perfusin. Diluciones : 400 mg ( 2 ampolla ) en 250 o 500 ml de S.F.
DOPAMINA
- Otras Observaciones: Hacer un registro del peso basal del paciente. Tener en cuenta que habr que retirar 5 a 10 ml (segn la cantidad de ampollas) de suero fisiolgico del gotero antes de introducir la dopamina en el, para que la proporcin de la disolucin sea la correcta No administrar nunca la dopamina en bolo intravenoso. www.reeme.arizona.edu
DOPAMINA
La dopamina se administra mediante bomba de infusin volumtrica para asegurar velocidades de infusin precisas. No agregar dopamina a soluciones que tengan bicarbonato sdico u otras soluciones alcalinas, ya que se inactiva lentamente en el PH alcalino. Tampoco con fenitoina; juntas causan hipotensin y bradicardia. Control de la estabilidad de la disolucin de dopamina; decoloracin, precipitado, etc.
DOPAMINA
Cambiar la solucin de dopamina cada 12 horas. Valorar la permeabilidad de la perfusin; temperatura de miembros, grado de sensibilidad, dolor, etc. La extravasacin de la dopamina puede producir necrosis hstica; solucionable con un infiltrado en la zona con 5-10 mg de fentolamina (bloqueador alfaadrenergico) diluida en 10 ml de S.F., para inducir hiperemia y reducir o prevenir la necrosis. Se puede producir necrosis perifrica de la extremidades a consecuencia de la constriccin arteriolar provocada por la extravasacin accidental; Cuando se utilice una vena perifrica, perfundir el frmaco a travs de un catter largo y en vena grande. El frmaco se debe regular segn el efecto hemodinmico www.reeme.arizona.edu
DOPAMINA
No disminuir bruscamente la perfusin de dopamina ya que podramos provocar un efecto de rebote o hipotensin. En pacientes con cardiopatia isqumica o insuficiencia cardaca congestiva es esencial la monitorizacin hemodinmica. Control de los pacientes con patologa de base como; Enfermedad de Raynaud, embolismos, ateroesclerosis, pues tienen deteriorada la circulacin, y pueden agravarse estos cuadros.
DOPAMINA
Control de la aparicin de taquiarritmias y angor pectoris, y el aumento de las presiones cardacas; PVC (Presin venosa central), PAP (Presin arterial pulmonar), PCP (presin capilar pulmonar), etc., en pacientes que lleven insertado un catter Swan-Ganz, al igual que el GC (Gasto cardaco). Control y registro del estado hemodinmico del paciente; T.A., F.C., etc., antes de la administracin de la dopamina, para valorar los cambios. Valoracin de la diuresis. Valoracin del estado mental. Valoracin del color de la piel, llenado capilar, temperatura, etc.
DOBUTAMINA
Amina simpaticomimetica sinttica que ejerce efectos inotrpicos (Aumento de la contractibilidad cardaca) potentes por estimulacin de receptores adrenrgicos beta 1 y alfa 1 en el miocardio, no induciendo taquicardia. Es una droga con selectividad inotrpica y mnima efecto vascular perifrico. Posee accin beta 1 selectiva. Posee accin alfa 1. Pero su mayor metabolito la 3-Ometildobutamina es un potente inhibidor alfa.
Dobutamina
A dosis de 5 a 15 gr./kg/min el efecto predominante en el corazn:
Incremento de la contractibilidad. Discreta modificacin en la frecuencia cardiaca. Discreto efecto en la vasculatura perifrica debido a un delicado balance de la activacin de los receptores alfa uno y beta uno. Mejora la perfusin pulmonar .
DOBUTAMINA Indicaciones
En las condiciones clnicas que requieren incrementar contractibilidad con pequeo efecto en la resistencia vascular perifrica. La indicacin mas frecuente es en el paciente con Insuficiencia Cardiaca con normotension, incluyendo la poblacin pediatrica e incluso los neonatos.
En los pacientes con insuficiencia miocrdica con arterias coronarias no obstruidas, mejora el flujo sanguneo coronario, oxigeno y el suplemento la de
mejorando
capacidad
contrctil del miocardio

En el paciente con Infarto Agudo del Miocardio , previa correccin de la presin inicialmente con Dopamina. En el post quirrgico mejora el inotropismo cronotropico.
con
mnimo
efecto
En el Shock Sptico su limitada accin vasoconstrictora lo hace poco til en el paciente hipotenso, pero una vez mejorada la presin con fluidoterapia o Dopamina, la Dobutamina incrementara el gasto cardiaco, el aporte de oxigeno. Pero, sin mejorar la perfusion esplcnica.
DOBUTAMINA
Contraindicada en la estenosis subartica hipertrfica y en la hipersensibilidad a sulfitos. Como efectos secundarios aparecen extrasstoles, taquicardia, fluctuaciones en la tensin arterial, palpitaciones, angor y efectos colaterales; cefalea, nuseas, etc
DOBU-DOPA
Se han usado dopamina y dobutamina juntas; La combinacin de dosis moderadas de ambos frmacos (7.5 mg/Kg/min ) mantiene la tensin arterial con menos incremento de la presin de enclavamiento pulmonar (PAPE) y menos congestin pulmonar que las que produce la dopamina sola. Su combinacin produce mejoras hemodinmicas importantes pero no altera la supervivencia en pacientes con shock cardiognico. El uso de los dos frmacos conjuntamente permite disminuir la dosis de dopamina y as los efectos secundarios.
Posologa y observaciones de Enfermera:
Presentacin: 1 vial liofilizado = 20 ml = 250 mg. Va de administracin: I.V. Forma de Administracin: Infusin continua en bomba de perfusin. Disoluciones : 100 mg en 100 ml de S.F. 500 mg en 250 ml de SS o Dx 5% - Otras observaciones: Utilizarse bajo monitorizacin hemodinmica: T.A., F.C. Incompatible su administracin junto a multitud de soluciones farmacologicas, por ejemplo, soluciones alcalinas.
AMRINONA
La amrinona, un derivado de las biperidinas, es un inhibidor de la fosfodiesterasa. Su efecto directo produce aumento en la contractilidad miocrdica y disminuye el tono del msculo liso vascular. Las acciones combinadas de la Amrinona son mejorar el volumen minuto sin incrementar el trabajo cardiaco con una performance similar a la de la Dobutamina Es degradado por la dextrosa y la luz No es compatible en su dilucin con la dextrosa.
AMRINONA
INDICACIONES Como Monoterapia en el manejo de estados de bajo gasto cardiaco causado por Insuficiencia Cardiaca Sistlica. Puede ser adicionado a la Dobutamina en caso de IC refractaria Se ha estudiado extensamente en Miocardiopata congestiva pero no se ha establecido su eficacia en Cardiopata isqumica Puede exacerbar la isquemia y debe usarse con precaucin en pacientes con Cardiopata isqumica o no usarse.
AMRINONA
EL USO DE LA AMRINONA DEBE CONSIDERARSE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE REFRACTARIA A DIURETICOS, VASODILATADORES E INOTROPICOS CONVENCIONALES.
AMRINONA
Dosis inicial usual: 0.75 a 1.0 mg/kg/min como mximo.Dosis de carga se puede administrar en 2 a 5 min. Pero mejor es darla en 10 a 15 min para reducir riesgo de hipotensin en pacientes con disfuncin importante del VI y PAs lmites. Rango de infusin: Se inicia con 2 a 5 gr./kg/min y se aumenta hasta una velocidad de 15 gr./kg/min (10 es la dosis promedio con la que se alcanza un buen efecto).
AMRINONA
Se diluye en SS hasta alcanzar una concentracin de 1 a 3 mg/ml y se administran por una bomba de infusin. Puede producir isquemia miocrdica o agravarla Puede provocar Trombocitopenia en 2 a 3 % de pacientes(se observa en 4872 hrs de iniciado el Tx.)
CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERA

- Las disolucines se realizarn con S.F., S.G. u otra disolucin a criterio mdico. - Retirar del gotero el volumen de frmaco a introducir para que la relacin ml:mg sea la correcta. - No mezclar unos frmacos con otros por riesgo de interaccin, inactivacin o precipitacin. - Tener en cuenta los bolos de estos frmacos, con efectos hemodinmicos importantes, que se pudieran realizar, por tanto, a la hora de administrar otro frmaco intravenoso directo, hacerlo por la llave que est situada lo ms cerca de la entrada de la va venosa y si es posible por el gotero que est perfundiendo una disolucin sin frmaco, por ejemplo fisiolgico con CLK, etc.

- Tener en cuenta que la manipulacin de todo sistema de perfusin intravenosa, preparacin de disoluciones y la manipulacin de llaves y tapones de las vas intravenosas y centrales se realizar con una aspsia rigurosa. La contaminacin accidental y el consiguiente crecimiento de microorganismos (Especialmente Candida, Enterobacter y Klebsiella) convierte a los preparados IV en un vehculo para la infeccin.

No dejar las llaves de tres pasos y rampas sin tapones de proteccin. - No adicionar estos frmacos con productos sanguneos, manitol, nutricin parenteral o bicarbonato sdico. - Al cambiar un gotero de un frmaco que produzca oscilaciones hemodinmicas importantes realizarlo con la mxima celeridad posible para no provocar alteraciones en el estado del paciente, como por ejemplo la solinitrina.

- Hay que tener preparadas todas las perfusiones a administrar, antes de que se terminen las anteriores, ya que como en el caso anterior, demoraramos la administracin de este frmaco. - No utilizar los mismos sistemas de perfusin para administrar diferentes frmacos o al cambiar por uno nuevo, ya que podemos provocar interacciones farmacologicas, precipitaciones e incluso efectos del anterior frmaco retirado que en ese momento pudieran ser indeseables para el paciente.

- Al observar algn signo de precipitacin, cambio de color de la disolucin o solidificaciones, cambiar todos los sistemas afectados aunque estos funcionen correctamente, ya que posiblemente al producirse esa precipitacin los frmacos implicados no realizan la funcin teraputica deseada.

- La administracin demasiado rpida de frmacos en disolucin est en relacin directa a la aparicin de reacciones alrgicas; control de las bolos y las infusiones sin control de bomba ya que la velocidad de infusin estar condicionada por diversos factores como el calibre de la brnula venosa o catter central, su zona de insercin, en el caso de brnula perifrica la posicin de los miembros del paciente, etc. - Tener en cuenta que la perfusin de disoluciones por va arterial puede producir gangrena; Diferenciar claramente las llaves de vas arteriales de las venosas. - Comprobar, previo a la constitucin de las diferentes disoluciones, si son apropiadas para su administracin IV al igual que www.reeme.arizona.edu su conservacin y caducidad
CONCLUSIONES
La Enfermera actual no ha de sentirse alejada de las situaciones de urgencia a las que se deben, frecuente o circunstancialmente enfrentarse, ofreciendo una actuacin adecuada.
CONCLUSIONES
En las Emergencias se toman en la mayora de las veces decisiones en muy pocos segundos, haciendo necesaria la asociacin mental: RITMO-FRMACOS-DOSIS, por parte del mdico, por lo que el personal de Enfermera debemos contribuir de forma activa y positiva, pues cada prescripcin de medicamentos debe estar apoyada en un entendimiento completo de los mecanismos de accin, indicaciones, contraindicaciones, dosis y precauciones
CONCLUSIONES
Las drogas vasoactivas requieren de un amplio conocimiento por parte del personal, no slo mdico, sino tambin de Enfermera; no solo basta con saber cmo se administra un determinado frmaco y por que vas (Aspectos generalmente posodologicos), sino tambin para que casos est o no indicado, que efectos secundarios nos podemos encontrar y que interacciones se presentan juntos a otros frmacos.
CONCLUSIONES
Las sustancias inotrpicas y vasoactivas deben suspenderse de forma gradual y bajo supervisin estrecha; estos frmacos afectan al control neurohormonal de la presin arterial y del volumen circulatorio, as pues, la velocidad de infusin debe reducirse gradualmente y restituirse el lquido intravascular, si es necesario, para evitar la hipotensin
Gracias por su atencin!!

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INOTROPICOS : MONITOREO VASOACTIVOS INOTROPICOS

Contraccin de la membrana nictitante Relajacin bronquial

USAR BOMBA DE INFUSION!!

demanda de oxigeno puede complicar el cuadro.

Si es infundida a razn de 0.005 a 0.02 microgramos/kg/min:

Disminuye concentraciones de:

Cefalea Taquicardia Arritmias Ventriculares Taquicardia Ventricular Fibrilacin Ventricular

Hipertensin Severa Hemorragia Intracerebrales Angina de Pecho.

contrctil del miocardio

Posologa y observaciones de Enfermera:

CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERA

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