Grupos de autoayuda y psicoanlisis grupal Mario Campuzano Las experiencias emocionales compartidas dentro de un grupo y las descargas catrticas

colectivas forman parte de la historia de la humanidad. Su ejercicio puede rastrearse en las distintas pocas en forma de prcticas sociales establecidas, ya fuese en ritos religiosos o mgicos, en espectculos deportivos o culturales (sobre todo teatrales) o en festividades pblicas. En cambio, su aplicacin tcnica sistemtica y operativa dentro del campo mdico y psicolgico es una historia reciente, propia de nuestra poca. La psicoterapia de grupo es, literalmente, hija del siglo, invencin contempornea, y dentro de ella los grupos de autoayuda. Definicin de grupos de autoayuda Los grupos de autoayuda son organizaciones de personas que comparten similares problemas psicolgicos, fsicos o existenciales. En muchos casos dichos problemas han sido estigmatizados por la sociedad ms amplia y los grupos son iniciados por personas asertivas que invitan a otras a encontrarse en forma peridica y frecuente para discutir su problema comn y buscar formas de resolverlo o de manejarlo de la mejor manera posible. Lo ms usual es que estos encuentros se realicen en lugares pblicos como iglesias, escuelas o locales privados ad hoc. Aunque para su funcionamiento es esencial conservar amplia autonoma local, en algunos casos los distintos grupos con tema semejante llegan a organizarse en ligas o federaciones que llegan a tener, como sucede con Alcohlicos Annimos, extensin nacional e internacional. La mayora son asociaciones no lucrativas. A partir de los aos setenta este tipo de organizaciones se ha multiplicado de manera muy notable en todo el mundo, especialmente en el campo de los cuidados para la salud. En algunos lugares como Estados Unidos esto se ha debido no slo a los esfuerzos autogestivos caractersticos de este tipo de grupos, sino al estmulo y apoyo de las compaas de seguros y del gobierno. Clasificacin de los grupos de autoayuda Se ha clasificado a los grupos de autoayuda existentes en los Estados Unidos de Norteamrica, segn sus distintos propsitos y reas de trabajo, en seis tipos.1 Tomamos su listado original hacindole algunas pequeas modificaciones para ajustarlo a nuestra realidad nacional: 1. Grupos que buscan el cambio conductual de personas con adicciones; incluye Alcohlicos Annimos, Narcticos Annimos, Comedores Compulsivos, Weight Watchers (control del sobrepeso) y diversos grupos para lograr abstinencia del tabaco. El enfoque de los grupos annimos se ha extendido a problemas emocionales sin adicciones, como es el caso de Neurticos Annimos. 2. Grupos que buscan dar a sus miembros apoyo social y nuevas estrategias para lidiar con sus problemas. Incluye Al-Ann (padres y cnyuges de alcohlicos) y Al-Ateen (hijos adolescentes de alcohlicos), Familias Annimas (semejante temtica), padres sin compaero (familias uniparentales), familiares de adictos, amigos y familiares de psicticos u otros trastornos mentales graves, como Alzheimer, deficiencia mental o parlisis infantil. 3. Grupos que buscan mejorar el proceso de atencin de ciertos problemas fsicos, por ejemplo, de afectados de enfisema, de artritis, de diabetes, de lupus, de sida, etctera. 4. Grupos orientados a la rehabilitacin de padecimientos fsicos como infartos cardacos, laringectomas, colostomas, etctera. 5. Grupos orientados al apoyo de los derechos de ciertos sectores sociales, como organizaciones de mujeres, homosexuales, de enfermos mentales, de ciegos, de enfermos con sida, etctera 6. Grupos orientados al crecimiento personal y la autoactualizacin, tales como la Liga de la Leche (lactancia materna). Origen de los grupos de autoayuda Los grupos de autoayuda y los grupos teraputicos en general comparten el mismo origen: los Grupos didcticos que el doctor J. H. Pratt iniciar en 1905 con pacientes tuberculosos, en la Clnica de control del pensamiento en el Hospital General de Massachussetts, en Boston. Posteriormente utiliz su mtodo, denominado por l mtodo de clases, con pacientes diabticos, cardacos y, en 1930, con pacientes psiquitricos. 2 El mtodo consista en conferencias dadas por el mdico sobre el padecimiento en cuestin y las medidas higinicas necesarias para su control, seguidas de preguntas y discusin con los pacientes sobre los temas tratados, as como

la organizacin de un sistema de calificacin y premios para los pacientes que mejor llevaban a cabo las medidas recomendadas. Pratt consideraba que los factores emocionales eran importantes para la recuperacin de las enfermedades. De ah que su mtodo instituyera la consideracin deliberada y sistemtica de estos, utilizando la fuerza de las emociones que se producan en el grupo, aunque no lleg a desarrollar una comprensin y conceptualizacin del proceso y la dinmica grupales. El mtodo de clases de Pratt ha sido el origen de los grupos de apoyo (tanto los dirigidos por profesionales), llamados as en funcin del mecanismo predominante de su accionar. Estos han tenido un impacto notable en el campo no profesional dando lugar, a partir de Alcohlicos Annimos en 1935, al desarrollo de los grupos de autoayuda que han convertido en un verdadero movimiento (social) de autoayuda de gran difusin e importancia en nuestra vida contempornea. En esos casos se utiliza el principio de solidaridad grupal e identificacin con los compaeros que padecen el mismo mal, pero que han logrado el control del mismo (en el caso de AA, la abstinencia de bebidas alcohlicas). La diferencia con el enfoque de Pratt es que se enfatiza la estructura fraternal y la identificacin paternal. En el lugar ideal del yo segn el esquema desarrollado por Freud en su artculo Psicologa de las masas y anlisis del yo se coloca la existencia de un ser supremo, lo cual le da una caracterstica inspiracional, adems de la de apoyo. La seleccin y reforzamiento de ciertas defensas psicolgicas tiles para el logro de los objetivos planteados (la abstinencia) le da su tercera caracterstica: el enfoque represivo, vocablo que tiene algunas connotaciones negativas, pero que aqu aparece slo como opuesto al de explorativo en cuanto a la forma de manejo tcnico de las defensas. Las reuniones de grupo (frecuentemente amplios, de 20 a 50 asistentes), suelen ser diarias o terciadas y se plantea que habrn de llevarse a cabo por un tiempo indefinido, de por vida, dada su caracterstica de apoyo. Aunque el trabajo predominante es sobre el logro y mantenimiento de la abstinencia alcohlica, tambin se abordan las fallas de carcter correlacionadas. El mtodo considera una serie de pasos sucesivos (los Doce Pasos y las Doce Tradiciones) y, llegado a un cierto avance, se busca la sublimacin mediante el rescate de alcohlicos activos (pasar el mensaje) para consolidar la recuperacin.3 En el campo profesional mdico y psicolgico se siguen utilizando los grupos de apoyo, como en el caso de Pratt, con un enfoque paternalista y, adems, se han desarrollado nuevos mtodos grupales de tcnica ms sofisticada, tales como: a) el psicodrama (Moreniano y psicoanaltico), b) la dinmica de grupos o corriente psicosociolgica (aprendizaje vivencial en grupos-T o grupos de entrenamiento que dieron origen posteriormente a los grupos de encuentro) y, finalmente, c) los grupos psicoanalticos. Capacidad de cambio de los grupos sobre sus miembros Aunque empricamente el hombre ha conocido y utilizado desde tiempo inmemoriales la capacidad de influencia conductual de los grupos sobre sus miembros, es hasta pocas recientes que esta capacidad se ha documentado experimentalmente. Durante la Segunda Guerra Mundial, Lewin, el fundador de la dinmica de grupos y de las tcnicas de investigacin-accin es psicologa social, encontr que el proceso de discusin y decisin grupal era 10 veces ms eficaz para influenciar el cambio de hbitos alimentarios en amas de casa que un curso de instruccin formal.4 Muchas otras investigaciones han confirmado esta conclusin: la participacin en algn tipo de dispositivo grupal participativo es ms eficaz para el aprendizaje que las formas de educacin convencional. Este mismo autor destaca: Una varible crucial que afecta la participacin individual, la productividad y la moral grupales es la oportunidad para los miembros de participar en la toma de decisiones del conjunto. Este principio es ejemplificado por Alcohlicos Annimos, cuyos miembros tienen la meta de la sobriedad y toman para ello el acuerdo de seguir juntos los Doce Pasos. El grado de cambio conductual individual puede ser incrementado mediante la discusin grupal y el compromiso pblico, complementado por el consenso grupal de respeto a un curso particular de acciones, en este caso conducentes a mantener la promesa de permanecer en sobriedad. Causas del cambio en los grupos de autoayuda Las causas del cambio individual en los grupos de autoayuda han sido desglosadas, por el autor citado, como emocionales, cognitivas y conductuales:

Emocionales, la experiencia de grupo provee calor, empata, comprensin y estmulo. Como un subsistema nutriente de pares y amigos (como gemelos) ofrece a sus miembros cuidado incondicional e inters y les da la oportunidad de ser libres, abiertos y espontneos unos con otros. En el proceso de transicin que va de la marginalidad social a roles sociales ms convencionales, el grupo de autoayuda sirve como objeto social transicional. Cognitivas, la experiencia de grupo ayuda a mejorar la autoestima individual al proveer la oportunidad de percibirse uno mismo entre otros con similares condiciones. Por ende, provee a los miembros con una nueva referencia de grupo entre quienes la declaracin abierta de desviacin se vuelve una declaracin de comunidad, reduciendo los sentimientos de devaluacin, alienacin y anomia. Conductuales, reforzados por estos cambios emocionales y cognitivos, los miembros se sienten libres para proporcionarse ayuda mutua. Intercambian estrategias para lidiar con sus problemas comunes (conocimiento experiencial), se dan consejos, se sienten parte de un equipo, se ensean destrezas unos a otros y hacen amistades. De esta manera, los grupos de autoayuda se vuelven un campo para la experimentacin social y de relaciones humanas. Mecanismo de curacin en grupos de autoayuda y psicoanalticos Para lograr una mayor claridad de las semejanzas y diferencias entre los grupos de autoayuda y los grupos psicoanalticos necesitamos diferenciar algunos de los mecanismos de curacin que intervienen en los procesos de psicoterapia y que explican sus resultados. Considero como fundamentales a cuatro de ellos, a saber: 1. Apoyo. El mecanismo de curacin ms sencillo y el ingrediente imprescindible en toda psicoterapia. Tiene que ver con la posibilidad de un vnculo humano de inters, ayuda y contencin emocional. Algunas psicoterapias descansan esencialmente en el accionar de este mecanismo "que trata de darle al paciente estabilidad o seguridad, algo as como un respaldo o un bastn".5 Muy ligados a este nivel se encuentran otros mecanismos, como la sugestin y la persuasin. 2. Catarsis o abreaccin. La posibilidad de acceder a ciertos estados emocionales contenidos o evitados y lograr la consecuente descarga emocional (que libera el afecto ligado a un recuerdo traumtico) es un mecanismo de alivio psicolgico muy conocido e incorporado a diversos ritos religiosos y ceremonias o actividades sociales. De hecho, el nombre viene del teatro griego donde su existencia y aparicin era bien conocidos. Algunos sndromes como el duelo y el estrs postraumtico requieren para su asistencia de la utilizacin bsica de los dos mecanismos mencionados. 3. Aprendizaje interpersonal directo por identificacin (modelaje de rol). Todas las culturas, familias y grupos humanos proponen modelos de rol que influyen en los individuos, a partir de la existencia del mecanismo de identificacin que, como Freud (1921) lo describiera, es "...la manifestacin ms temprana de un enlace afectivo a otra persona...", con las caractersticas de que "...aspira a conformar el propio yo anlogamente al otro tomado como modelo". Por medio de este mecanismo los padres, maestros y otras figuras de autoridad, as como los amigos, los hroes y antihroes, los personajes promovidos por los medios masivos de comunicacin, etctera, nos influyen y logran que nos asemejemos. En los grupos de apoyo (dirigidos por profesionales o de autoayuda) donde alguien se ofrece como modelo de rol, por ejemplo, en cuanto al logro y mantenimiento de la abstinencia de bebidas alcohlicas, los miembros ms antiguos de un grupo de AA, sucede el mismo fenmeno, y por medio de l los alcohlicos de ms reciente ingreso dejan de beber al identificarse con los miembros sobrios, con el cambio de vida que eso significa, as como con el grupo y el programa. Las terapias de apoyo utilizan, en diferentes combinaciones de nfasis, estos tres mecanismos de curacin (apoyo, catarsis e identificacin). Las intervenciones, observaciones o retroalimentacin que realizan unos sobre otros o sobre s mismos se mantienen en el nivel de la conducta manifiesta. Requieren, para tener eficacia y sostener su efecto, mantener el vnculo (teraputico) de forma permanente y con contactos frecuentes. 4. Insight y colaboracin:. El psicoanlisis y las diversas modalidades de psicoterapias psicoanalticas buscan obtener sus efectos a partir de la utilizacin predominante de otro conjunto de mecanismos de curacin que implican la comprensin de la conducta manifiesta, a partir de sus motivaciones latentes de orden inconsciente, cognoscible para la persona en tratamiento, mediante su introspeccin (nivel consciente y preconsciente) y a travs de la actividad develadora del psicoanalista (en el caso que nos ocupa, de los dems miembros del grupo) que, al comprender esas motivaciones inconscientes, la frmula por medio de la interpretacin que se vuelve, as, el instrumento tcnico central de su quehacer profesional. La consolidacin del insight se logra despus mediante un largo y penoso trabajo de elaboracin, o sea del descubrimiento de sus distintas formas de expresin en el conjunto de actividades vitales. De esto depende el alcanzar los cambios en la estructura psquica que garanticen la estabilidad de los resultados. El psicoanlisis considera a las enfermedades mentales (teora de la enfermedad) determinadas por el interjuego de fuerzas dinmicas (predominantemente pulsiones libidinales y agresivas y defensas contra ellas) que dan lugar a conflictos psquicos que generan ansiedad, sntomas diversos y especficas organizaciones caracterolgicas. La

ansiedad y los sntomas se expresan en el nivel manifiesto y los conflictos psquicos que los determinan permanecen en el nivel latente. La teraputica psicoanaltica (teora de la cura) consiste en la concientizacin de estos conflictos psquicos (insight) y su ulterior modificacin a travs del trabajo elaborativo. Tanto el insight como la elaboracin son obtenidos y sostenidos mediante el trabajo interpretativo del psicoanalista. El mecanismo de apoyo busca mantenerse en el nivel de contencin, la catarsis se usa sin un especial nfasis y la identificacin no se promueve en cuanto a modelo de rol sino se aprovecha como mecanismo de relacin interpersonal susceptible de conocerse en relacin a sus determinantes inconscientes y, por tanto, susceptible de ser interpretada. El setting o encuadre psicoanaltico busca establecer condiciones adecuadas para la expresin del inconsciente, que suele tomar la forma de recuerdos (discurso) y repeticiones (acciones, actuaciones) de los conflictos psquicos de cada individuo. Y ya sea que las huellas del conflicto psquico aparezcan en el discurso o en la relacin con el analista (transferencia) sern igualmente objeto de interpretacin. Pero los procesos inconscientes no suelen discurrir fluidamente en el paciente por la existencia de obstculos para su abordaje, llamados resistencias que aparecern, tambin tanto en el discurso como en la transferencia y sern, por igual, interpretables. De forma muy sinttica, siguiendo en esto las formulaciones de Etchegoyen, 6 (1986), podemos decir que la interpretacin tiene tres niveles de accin: a) el nivel propio de su capacidad informativa (como proposicin cientfica); b) el de su capacidad semntica, al dar una nueva conexin de significado y, finalmente, c) una capacidad operacional, al funcionar como una hiptesis para ser comunicada y lograr un cambio. La interpretacin gentica (los orgenes infantiles del conflicto psquico) es fundamental en la metodologa del psicoanlisis, ya que se propone la reconstruccin de los procesos psquicos que sucedieron en el pasado, aunque debe sealarse que lo reconstruido no es propiamente el proceso tal como fue sino, nicamente, un modelo del proceso. Habra varios tipos de interpretaciones posibles: la interpretacin histrico-gentica (el all y entonces de los conflictos infantiles) y la interpretacin del conflicto actual que, a su vez, puede expresar mediante interpretaciones transferenciales (el aqu y ahora de la relacin con el psicoanalista) o extratransferenciales (sobre las relaciones actuales con sujetos distintos al psicoanalista). Una interpretacin completa debe abarcar, idealmente, todos esos aspectos: las races gentico-infantiles del conflicto, as como sus expresiones actuales transferenciales y extratransferenciales. Enfoque psicoanaltico de los grupos En un acercamiento a la psicologa social, Freud escribe en 1921 su artculo Psicologa de las masas y anlisis del yo. Su observacin inicial es que los seres humanos al incluirse en multitudes modifican su conducta de una manera importante, volvindose sta menos intelectual y ms emocional (y an apasionada, impulsiva y violenta), no slo en las masas espontneas, sino tambin en las masas organizadas que conforman las diversas instituciones sociales, de las cuales Freud tom como ejemplo el ejrcito y la iglesia catlica. Este cambio de conducta se explica sobre la base de que el "individuo que entra a formar parte de una multitud, se sita en condiciones que le permiten suprimir las represiones de sus tendencias inconscientes. Los caracteres aparentemente nuevos que entonces manifiesta son, precisamente, exteriorizaciones de lo inconsciente individual..." Esta regresin a etapas tempranas (infantiles) del desarrollo que se produce cuando el individuo se incorpora a las multitudes, generndose la desinhibicin de sus represiones y la consecuente aparicin del inconsciente reprimido, se explica por las caractersticas especiales del vnculo que une al grupo y le da cohesin. Este vnculo es de orden emocional, especficamente amoroso, como expresin de los impulsos libidinales. En palabras de Freud: "La masa tiene que hallarse mantenida en cohesin por algn poder. Y a qu poder resulta factible atribuir tal funcin sino es al Eros, que mantiene la cohesin de todo lo existente?". Adems, "...cuando el individuo englobado en la masa renuncia a lo que le es personal y se deja sugestionar por otros, experimentamos la impresin de que lo hace por sentir en l la necesidad de hallarse de acuerdo con ellos y no en oposicin a ellos, esto es, por amor a los dems".

El mecanismo psicolgico implicado en esas relaciones libidinales es el de identificacin, es decir, la primera expresin de un vnculo afectivo con otra persona, donde se "...aspira a conformar el propio yo anlogamente al otro tomado como modelo". As, como el nio se identifica con su padre, los miembros del grupo se identifican con su lder, al amparo de una ilusin: que ste ama a todos los integrantes por igual. De esta manera, cada individuo tiene un vnculo libidinal con su lder y, a partir de este, se establece tambin un vnculo libidinal con los miembros restantes del grupo. En este proceso de identificacin se sustituye el control interno, propio de las funciones de ciertas instancias del aparato psquico, por algunos sujetos externos: el lder y los compaeros de grupo. As, cada uno de los individuos que conforman el grupo sustituyen su ideal del yo por el lder (identificacin vertical), y, a partir de esto, se identifican el uno con los otros en su yo (identificacin horizontal). Esto explica la regresin en los grupos, as como el decrecimiento de la represin y la consecuente aparicin de ciertos impulsos inconscientes, habitualmente contenidos. Serge Moscovici7 lo resume as: "Es fcil comprender la composicin psquica de la multitud. Verticalmente, el impulso amoroso de cada individuo hacia el jefe. Horizontalmente, una multitud de personas que tienen el mismo objeto como ideal del yo y, por consiguiente, se identifican las unas con las otras. En ellas, la identificacin sera el cuadro que nos ofrece una multitud asociada: todo el mundo ama al jefe y cada uno se identifica con su vecino..." Kas8 destaca una situacin especialmente importante que explica la funcin de apoyo de los grupos: "...Una de las consecuencias de las identificaciones mutuas, comunes y centrales, por las cuales se efecta la traslacin (y la transformacin) de las formaciones intrapsquicas sobre una figura comn e idealizada es la formacin de lo que Freud designa, en francs como l'espirit de corps. Notemos que esta transferencia implica para cada sujeto un abandono, una cierta prdida, pero tambin una ganancia: l'espirit de corps es su premio. Ahora bien, la ausencia de un lder o caudillo es tolerada por la masa a condicin de que se mantenga una idea y/o tarea lder (que funcionan tambin en el lugar del ideal de yo) y que permite conservar los vnculos afectivos y con ellos la cohesin social. La idea del ser supremo, propia de algunos grupos de autoayuda, cumple esta funcin y permite mantener con el conjunto de pares una identificacin fraterna. Su complemento, para evitar el caos en el grupo, es un mtodo, programa o camino a seguir que sirva como organizador del mismo; los Doce Pasos y las Doce Tradiciones cumplen esa funcin. Por lo escrito hasta aqu, resulta claro que el psicoanlisis tiene un objeto terico especfico: el del inconsciente. Investigaciones recientes9 dejan claro que su tarea no est constituida slo por el estudio de la psique individual, sino por las formas y los efectos del inconsciente en el individuo y en los grupos. Se vuelve, as, sujeto del inconsciente y sujeto del grupo, por la peculiar realidad psquica que se produce en los colectivos. Esto da lugar a que el trabajo de intervencin en psicoanlisis se realice, no sobre el plano manifiesto (o consciente), sino sobre el plano latente (o inconsciente), por medio de la interpretacin dada por el psicoanalista y que busca develar las motivaciones inconscientes de la conducta. De ah a que este enfoque se le denomine explorativo o expresivo en contraposicin al enfoque represivo de los grupos de apoyo. Comparacin entre grupos de autoayuda y psicoanalticos Cole, en una lnea descriptiva de las diferencias, escribe: Los grupos de autoayuda, en contraste con los grupos de encuentro y con los grupos teraputicos, parecen ejercer su accin de cambio a travs de una alteracin crtica d la autopercepcin hecha posible por el compartir del problema comn y el apoyo del grupo. Los grupos de encuentro enfatizan la expresin de intensos sentimientos interpersonales y de comentarios crticos y, a menudo, ejercen presin sobre sus miembros para que solucionen sus problemas. Slo en los grupos de autoayuda conductualmente orientados (que es el caso de los que tienen que ver con las adicciones) se desarrolla una presin para que sus miembros hagan ciertos cambios conductuales. Los grupos de terapia enfatizan la autoexploracin y la interpretacin. Ya que la mayora de los grupos de autoayuda son sin coordinador o lder, se practican raramente aquellas tcnicas que requieren de un control central, tales como la interpretacin, diversas formas de retroalimentacin, confrontacin, etctera.10 A manera de conclusin Un error frecuente en las comparaciones es darle a lo diferencial un peso valorativo. Por ejemplo, en la conocida frase: "las mujeres son seres de cabello largo e ideas cortas", a una diferencia de gnero se le agrega una connotacin valorativa para justificar un enfoque sexista y discriminador. El campo de los grupos psicolgicos no

ha sido la excepcin y ha habido manifestaciones sectarias de los profesionales que buscan devaluar a los grupos de autoayuda, as como lo opuesto desde algunos de los integrantes de los grupos de autoayuda. Algo ms objetivo es la evaluacin de la eficacia relativa de cada enfoque en distintos problemas de la prctica y, de esta manera, el tiempo ha dejado clara la superioridad de los grupos de autoayuda para motivar, lograr y mantener la abstinencia en el alcoholismo y las adicciones, por ejemplo; mientras tanto, los enfoques psicoanalticos han mostrado su eficacia para comprender y modificar las fallas de carcter (segn la denominacin dominante en AA) o la estructura caracteriolgica si tomamos el lenguaje psicoanaltico (esto, naturalmente, slo en aquellas personas motivadas para alcanzar tal objetivo). Desde esta perspectiva los efectos de ambos tipos de grupos aparecen ms complementarios que opuestos aunque, aqu s, el orden de os factores altera el producto: es imposible y/o intil psicoanalizar a una persona en estado de adiccin activa. La conducta que sigo y recomiendo en los casos detectados de alcoholismo o adicciones es condicionar el inicio o la continuacin de una terapia psicoanaltica a que se efecte paralelamente el tratamiento de la adiccin en el correspondiente grupo de autoayuda. El enfoque no directivo de la teraputica psicoanaltica dificulta lidiar con eficacia el problema de lograr y mantener la abstinencia de la adiccin, lo cual, en cambio, suelen hacer con gran eficacia los grupos de autoayuda con sus tcnicas directivas. Es ms eficaz, desde el psicoanlisis, complementar la accin directiva y de apoyo del grupo de autoayuda mediante la interpretacin de los psicodinamismos que le subyacen y de los conflictos psquicos que se activan. Notas 1. S. Cole. "Self-help groups". En: Comprehensive group psychotherapy. Kaplan y Sadock (eds.). Baltimore/Londres: Williams y Wilkins, 1983 Qu es la Psicologa Educativa? La Psicologa Educativa se encarga del estudio y la intervencin de los comportamientos humanos en contextos educativos. Procura el desarrollo de las capacidades de aprendizaje de las personas implicadas (alumnos, padres, profesores), de los grupos y de las instituciones. El aprendizaje se extiende a lo largo de la vida, por ello, el marco de actuacin de la Psicologa Educativa abarca cualquier situacin educativa, ya sea formal, no formal, reglada o no, y cualquier edad. Adems, interviene en otras circunstancias que puedan afectar directa o indirectamente al proceso de aprendizaje de las personas o los grupos (por ejemplo, trastornos psicolgicos, conflictos familiares, etc.). En estos casos el Psiclogo Educativo suele trabajar en colaboracin con otros especialistas. La Psicologa Educativa se encarga de...

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Atender a las necesidades educativas de las personas, los grupos y las instituciones. Evala el desarrollo psico-educativo y establece la relacin que ha de darse entre las necesidades educativas (personales, grupales, institucionales) y la realidad. Si el Psiclogo Educativo lo considera pertinente, propone y realiza intervenciones con el objetivo de solventar las carencias o mejorar el estado evaluado. Realizar evaluaciones e informes psicopedaggicos de los alumnos para conocer en qu situacin personal se encuentran. Proponer e intervenir con el alumno para procurar la mejora de sus competencias y sus posibles dificultades de aprendizaje. Orientar y asesorar profesional o laboralmente. El Psiclogo Educativo informa, orienta y asesora sobre los caminos profesionales que pueden tomar los alumnos y las alternativas formativas existentes. Trabaja la toma de decisiones profesionales con los alumnos. Realizar intervenciones para prevenir situaciones conflictivas en el desarrollo personal o de los grupos del entorno educativo. Estas pueden ir dirigidas a asesorar a personas implicadas en la educacin (educadores, padres, etc.) o a desarrollar programas especficos, como educacin para la salud, educacin afectivo-sexual o prevencin de las drogodependencias, entre otras. Intervenir en la mejora del proceso educativo. Prestando apoyo, asesoramiento y formacin a los educadores y familias.

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Realizar intervencin socio-educativa, analizando la situacin educativa, las condiciones del contexto social en que se realiza y fomentando la cooperacin de los diferentes organismos con el fin de aumentar la calidad educativa. El Psiclogo Educativo, por tanto, puede ser un asesor en las instituciones. Investigar para la mejora del hecho educativo. Difundir sus conocimientos entre otros colectivos de profesionales relacionados con la educacin impartiendo seminarios, charlas, coloquios, cursos, monogrficos o talleres.

Las demandas ms frecuentes en este mbito son: INFORMES PSICOPEDAGGICOS: Un informe psicopedaggico es un documento que tiene una doble naturaleza, administrativa y tcnica, a travs del cual, por un lado, se da razn de la situacin evolutiva y educativa del alumno en los diferentes contextos de desarrollo (fundamentalmente a partir de la interaccin con los padres, profesores, compaeros y con los contenidos de aprendizaje) y, por otro, permite concretar sus necesidades educativas en trminos de la propuesta curricular y del tipo de ayuda que va a necesitar para facilitar y estimular su progreso. Todo ello como resultado de un proceso de Evaluacin Psicopedaggica. Es un documento escrito, dirigido a quien nos ha derivado al escolar. ORIENTACIN ACADMICA Y LABORAL: La orientacin acadmica es un proceso de ayuda al estudiante para que sea capaz de resolver los problemas que la vida acadmica le plantea. Se refiere a situaciones problemticas en actividades escolares y su principal objetivo es que el alumno realice elecciones de acuerdo con sus intereses, capacidades y con su situacin personal a lo largo de su recorrido acadmico. El tipo de ayuda que la orientacin acadmica ofrece presenta caractersticas distintas segn la edad y nivel de estudios. La orientacin profesional es un proceso de ayuda para que la persona sea capaz de elegir y prepararse adecuadamente para una profesin o trabajo determinado. Implica decisin, formacin y ubicacin profesional. Trata de integrar las exigencias personales con las necesidades sociales. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE: Ir a Trastornos de la infancia, niez y adolescencia. FRACASO ESCOLAR: Se trata de un desajuste negativo entre capacidad real de un alumno y su rendimiento escolar. TCNICAS DE ESTUDIO: Las tcnicas de estudio son un conjunto de acciones y estrategias que realiza el estudiante para comprender y memorizar contenidos de las diversas asignaturas. Para aprender a estudiar no basta con conocer las tcnicas, sino que es necesario ponerlas en prctica diariamente en todas las asignaturas posibles hasta conseguir el hbito de aplicarlas con naturalidad. DESMOTIVACIN: Existen alumnos que no estn motivados, que aunque saben qu hacer, no sienten ganas de llevarlo a cabo. La motivacin para estudiar, para comenzar cualquier actividad, es el motor que llevamos dentro de nosotros y que hace que seamos constantes y superemos las dificultades, o bien nos desanimemos o derrumbemos ante la primera dificultad. Puede haber motivaciones personales e internas (gusto por aprender, por saber cosas para decidir mejor en el

futuro...) y otras externas, que nos vienen de fuera y son menos firmes (estudio si me compran algo, por la recompensa...). La motivacin ha de ser un proceso interno y propio de cada persona, que consista en la ejecucin de conductas hacia un propsito que el individuo considera necesario y deseable. Es una combinacin de procesos intelectuales, fisiolgicos y psicolgicos para decidir, en una situacin dada, con qu vigor se acta y en qu direccin se encauza la energa. DIFICULTADES DE ADAPTACIN ESCOLAR: El trastorno de adaptacin es una reaccin emocional o de la conducta ante una situacin problemtica. ASESORAMIENTO A PADRES, PROFESORES Y REALIZACIN DE PROGRAMAS DE PREVENCIN: El asesoramiento habitualmente reconoce y destaca la importancia de recurrir a procedimientos cooperativos y de colaboracin para abordar los problemas. Puede ser ofrecido a maestros, profesores y padres. Los servicios de asesoramiento alientan la participacin a travs de modalidades que promuevan el conocimiento de la Psicologa y la Educacin, as como su aplicacin adecuada para estimular el crecimiento y desarrollo de los alumnos/hijos. Pueden incluir la asistencia a programas de planificacin y evaluacin con el fin de utilizar mejor o promover el bienestar y las capacidades cognitivas, afectivas, sociales, emocionales, adaptativas, de lenguaje, psicomotrices y vocacionales, entre otras. Tambin pueden apuntar a mejorar la comprensin y la aptitud de maestros, profesores y padres para promover el desarrollo de los alumnos/hijos. Terapia Educativa Definida 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Definicin del terapista educativo Cualificaciones y entrenamiento de los terapistas educativos mbitos de la prctica de la terapia educativa Edades a las que se les provee servicios Condiciones de los clientes atendidas por los terapistas educativos Fundamentos medulares de la prctica de la terapia educativa reas de destreza del terapista educativo y metas de tratamiento reas especficas de tratamiento: Aspectos acadmicos del aprendizaje reas especficas de tratamiento: Aspectos sociales y emocionales del aprendizaje Manejo de casos en terapia educativa El rol de la Asociacin de Terapistas Educativos

1. Definicin del terapista educativo El terapista educativo es un profesional que combina enfoques educativos y teraputicos en la evaluacin, remediacin, manejo de casos y comunicacin/defensa de derechos en nombre de los nios, adolescentes y adultos con discapacidades o problemas de aprendizaje. Back to top 2. Cualificaciones y entrenamiento de los terapistas educativos Los terapistas educativos generalmente empiezan sus carreras profesionales en una o ms de las siguientes reas:

Educacin Educacin Especial Desarrollo Infantil

Habla y Lenguaje Consejera Psicolgica Consejera de Parejas y Familias Servicios de Defensa de Derechos

Independientemente de la preparacin acadmica y experiencia profesional, todos los miembros cualificados por la Asociacin de Terapistas Educativos (AET, por sus siglas en ingls) han cumplido rigurosos requisitos profesionales en las reas acadmicas de educacin elemental y/o secundaria, desarrollo infantil, evaluacin educativa, teora del aprendizaje, problemas de aprendizaje y fundamentos de terapia educativa. Todos los miembros poseen un grado de bachillerato y actualmente es requisito tener un grado de maestra o el equivalente en crditos post-bachillerato. Los Miembros Profesionales han cumplido por lo menos 1,500 horas de trabajo bajo supervisin directa y tienen que completar por lo menos 40 horas de educacin continua cada dos aos. Para convertirse en Terapistas Educativos Certificados, los miembros deben cumplir con los siguientes requisitos adicionales: Grado de Maestra (requisito); un ao de membresa en la AET a nivel Profesional; 1,000 horas de prctica profesional; Estudio de Caso formal evaluado y aprobado por el Comit de Certificacin de la AET. La AET actualmente est desarrollando procedimientos para una Junta de Certificacin que incluirn adems una evaluacin formal de pericia profesional. Back to top 3. mbitos de la prctica de la terapia educativa

Prctica Privada Escuelas Pblicas y Privadas Centros Educativos Clnicas Hospitales Agencias Pblicas Negocios Colegios Regionales, Colegios Comunitarios, Universidades, Escuelas Vocacionales

Back to top 4. Edades a las que se les provee servicios

Pre-escolares Escolares Adolescentes Adultos

Back to top 5. Condiciones de los clientes atendidas por los terapistas educativos

Problemas de Aprendizaje, trmino genrico que incluye (pero no se limita a): o Dislexia o Desorden de Aprendizaje No-Verbal o Dificultades con la lectura y/o escritura o Dificultades con las matemticas Trastorno de Dficit de Atencin/Hiperactividad Otras condiciones poco comunes como el Sndrome de Asperger, X Frgil, Sndrome de Tourette, etc. Problemas de Procesamiento de Lenguaje Problemas de Procesamiento Visual Poca motivacin Baja autoestima acadmica Destrezas de organizacin y estudio pobres

Ansiedad relacionada a la escuela o exmenes Destrezas sociales inapropiadas Ubicacin escolar y retencin

Back to top 6. Fundamentos medulares de la prctica de la terapia educativa

Tratar directamente con los aspectos sociales y emocionales que impactan el aprendizaje Promover confianza, honestidad y respeto mutuo con el cliente y su familia Respetar asuntos de confidencialidad, e.g., divulgacin de informacin, asuntos delicados con adolescentes, etc. Entender los principios de manejo de casos y colaborar para establecer metas (Ver #10) Convertirse en un modelo positivo Crear un ambiente de aprendizaje de apoyo donde sea seguro tomar riesgos y aprender de los errores Promover la comunicacin abierta relacionada a calificaciones, problemas en la escuela o el trabajo Ayudar a los padres a saber lo que es normal para proveer un cuadro de referencia realista con expectativas apropiadas Educar a los padres en las metas de la terapia educativa y en las tcnicas utilizadas para lograr esas metas Adoptar el sentido del humor como un cataltico para el aprendizaje; introducir el humor al proceso de aprendizaje Validar los esfuerzos y logros del cliente a travs de retroalimentacin, feedback, especfica e informativa Aadir informacin, derivada de la observacin continua a travs del tiempo y en contextos naturales, al proceso continuo de diagnstico Entender y cumplir con el Cdigo de tica de la AET en toda relacin que se establezca con clientes

Back to top 7. reas de destreza del terapista educativo y metas de tratamiento Evaluacin:

Reconocer los problemas que se presentan como la manifestacin de problemas de aprendizaje latentes Identificar problemas actuales a la vez que se anticipan problemas que puedan surgir con el tiempo a medida que los contextos y las exigencias cambien Sintetizar la informacin provista por otros especialistas, maestros, padres, personal de cuido y el cliente Realizar evaluaciones formales e informales que lleven a un diagnstico diferencial Identificar y dar prioridad a los asuntos primarios sobre los secundarios Interpretar los datos provenientes de evaluaciones administradas por l mismo y/o por otros profesionales Entender el lenguaje de profesionales aliados para poder comunicarse de manera efectiva con el cliente y todas las partes envueltas en el caso Consultar y colaborar con otros especialistas para identificar otros servicios que sean necesarios Analizar datos para disear un plan de tratamiento Evaluar progreso Adaptar el plan de tratamiento a medida que sea necesario

Fortalezas del cliente:

Concienciar al cliente de sus fortalezas Promover que el cliente use sus destrezas de manera estratgica para promover el aprendizaje eficiente y efectivo Eliminar el misterio de las limitaciones y necesidades del cliente Facilitar el uso de destrezas en una variedad de situaciones Desarrollar las destrezas del cliente de autodefensa de sus derechos

Manejo de casos:

Entender los asuntos relacionados al aprendizaje del cliente en relacin con su contexto: en el hogar, escuela, comunidad y cultura Observar al cliente en el hogar y en su lugar de estudio o de trabajo para recopilar informacin en cada contexto Promover el trabajo en equipo y la colaboracin entre las partes relevantes Determinar la necesidad de envolver a otros especialistas cuando sea apropiado Ayudar a localizar y referir al cliente a los especialistas ms apropiados Servir como fuente de informacin con respecto a terapias controversiales Desarrollar las destrezas de los padres de defensa de sus derechos

Back to top 8. reas especficas de tratamiento: Aspectos acadmicos del aprendizaje

Estimular la curiosidad intelectual en el mayor grado posible para el cliente Problemas de lectura/escritura, incluyendo lenguaje expresivo y receptivo, dificultades en el procesamiento fonolgico Comprensin de textos a travs de una variedad de materias acadmicas Reconocer las ideas principales y los detalles importantes en materiales de lectura Sintetizar la informacin de mltiples recursos Desarrollar estrategias para el anlisis de tareas que ser utilizado para resolver una amplia gama de problemas y situaciones de aprendizaje; anlisis de problemas y solucin de problemas Problemas de matemticas: conceptos, cmputos, razonamiento, solucin de problemas, aplicacin Enfoques metacognitivos; autoestudio; autoevaluacin de resultados Estrategias que promuevan concentracin y atencin sostenida Aprendizaje activo Destrezas de organizacin Memoria a corto y largo plazo; retencin y recuerdo de informacin Desarrollo de mtodos de aprendizaje/estudio alternos Reconocimiento de la lectura, escritura y matemticas como actividades que tienen resultados personales positivos y valiosos

Back to top 9. reas especficas de tratamiento: Aspectos sociales y emocionales del aprendizaje

Entender la interrelacin entre el aprendizaje y el funcionamiento social/emocional y ayudar a que ocurran cambios positivos Desarrollar dominio de destrezas a travs de la remediacin acadmica que promueva una mejor autoestima Proveer un ambiente seguro donde se puedan expresar sentimientos y ansiedades relacionadas al proceso de aprendizaje y preocupaciones escolares Escuchar teraputicamente para comprender las razones detrs de los comportamientos que interfieren con el aprendizaje Emplear estrategias que atiendan la evasin y la resistencia; manejar de manera realista los problemas de autoestima Fomentar la solucin de problemas de manera flexible Saber cuando referir a profesionales aliados

Back to top 10. Manejo de casos en terapia educativa

Ayudar a interpretar la informacin del cliente y servir como enlace entre la familia, la escuela y el trabajo

Ayudar a entender y definir los problemas claramente, resolver diferencias y mediar o reconciliar todos los puntos de vista con el cliente, la familia, maestros y otras personas clave en la vida del cliente (el rol de defensor del pueblo, Ombudsman) Ayudar a todas las partes envueltas a entender las fortalezas, debilidades, temperamento y estilos de aprendizaje del cliente para asegurar consistencia en el enfoque Proveer evaluacin y consejo en relacin a procedimientos que puedan ser recomendados y acciones que puedan tomar profesionales aliados y otras partes envueltas, manteniendo en mente el bienestar del cliente Utilizar tacto y diplomacia para dar el mejor servicio a los clientes Negociar la modificacin de programas cuando sea apropiado, incluyendo resolver asuntos de tareas escolares

Back to top 11. El rol de la Asociacin de Terapistas Educativos

La AET es la asociacin reconocida nacionalmente para los terapistas educativos, con membresa a travs de los Estados Unidos y en Canad, Australia y la Repblica de Singapur. La membresa de la AET incluye profesionales aliados provenientes de una variedad de profesiones: mdica, psicolgica, habla y lenguaje, terapia fsica y ocupacional, optometra, etc. La AET promueve el contacto y enlaces con estos miembros que son Profesionales Aliados. La Junta de Directores de la AET est compuesta por terapistas educativos practicantes quienes sirven de manera voluntaria para guiar la organizacin y establecer la poltica de la organizacin. La AET establece los parmetros y define la prctica de la terapia educativa para la profesin. La AET invierte en el futuro de la organizacin y en la prctica de la terapia educativa a travs de su participacin en asuntos de inters e importancia profesional. La AET disemina informacin acerca de la terapia educativa y la organizacin mediante su portal de la Internet, el Comit de Relaciones Pblicas y otros medios de comunicacin. La AET fomenta el ms alto nivel de excelencia profesional al proveer acceso a la informacin ms reciente en nuestro campo profesional mediante conferencias, talleres y contacto con nuestros miembros con mayor experiencia. La AET provee oportunidades para el crecimiento profesional dentro de la organizacin a travs del proceso de certificacin. La AET revisa continuamente los estatutos de membresa para estimular los ms altos niveles de competencia dentro de la organizacin y la profesin. La AET refuerza la profesin ahora e invierte en su futuro crecimiento mediante programas de certificacin para entrenar nuevos terapistas educativos. La oficina de la AET responde a preguntas de sus miembros, miembros prospectivos y del pblico en general, mantiene un extenso banco de datos de sus miembros y continuamente mejora los folletos y material impreso por la AET. La AET coordina, apoya y da publicidad a sus grupos de estudio. La AET publica y provee material exclusivo para miembros, incluyendo el boletn profesional The Educational Therapist, copias de artculos, Cdigo de tica, grabaciones de presentaciones relevantes, etc. La AET publica un Directorio de Miembros anualmente, el cual es utilizado por los miembros y agencias pblicas y privadas para referir clientes. Ambos el Directorio de Miembros y el portal de la Internet de la AET proveen los nombres de todos los Terapistas Educativos Certificados (CET, por sus siglas en ingls). El portal de la Internet de la AET se encuentra en: www.aetonline.org. La AET provee un flujo de informacin a sus miembros en relacin a asuntos de miembros, legislacin, libros e investigacin ms recientes, etc. La AET se involucra en llegar y servir a la comunidad.

LA OCUPACIN COMO MTODO DE TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL

Pedro Moruno Miralles.

Doctor en Psicologa. Diplomado en Terapia Ocupacional. Profesor Asociado de la Diplomatura de Terapia Ocupacional del Centro de Estudios Universitarios de Talavera de la Reina. Universidad de Castilla-La Mancha. Avenida Real Fbrica de Sedas S/N. 45600 Talavera de la Reina. Toledo. Pedro.Moruno@uclm.es

Palabras Clave: Terapia Ocupacional; Ocupacin; Salud Mental; Relacin entre ocupacin y salud

Abstract. La presente ponencia constituye un resumen del trabajo de investigacin cuyo objetivo principal es realizar un anlisis de las caractersticas nicas y distintivas de la ocupacin/actividad aplicada como mtodo de tratamiento en el mbito de la Salud Mental. Este trabajo se estructura alrededor de tres ejes fundamentales: un anlisis bibliogrfico que revisa los principales estudios histricos sobre el valor de la ocupacin en el tratamiento del enfermo mental (Kielhofner, 1992; Mosey, 1986; Reed y Sanderson, 1999); un anlisis del concepto de ocupacin/actividad en relacin con el concepto actual de salud (CIF 2001); y, por ltimo, un anlisis de las relaciones entre la salud y la ocupacin y sus repercusiones en el abordaje de los trastornos mentales. Sintticamente, las conclusiones del estudio reflejan la singularidad y utilidad de la aplicacin de la ocupacin/actividad como mtodo de tratamiento y que subyace a la prctica clnica de la terapia ocupacional. Como colofn se expone la repercusin clnica y terica de esta perspectiva.

Key-words: Occupational Therapy; Occupation; Mental Health; Relation between occupation and hetlh

Abstract. This paper constitutes a resum of searching aimed at analysing the unique and distinguising characteristics of the occupation/activity as a therapeutic strategy within the framework of Mental Health. This work is organized around three mainline bases: a bibliographical analysis of main reviews focused on the value of occupation as a part of the treatment of persons with a mental disorder (Kielhofner, 1992; Mosey, 1986; Reed & Sanderson, 1999); an analysis of the occupation/activity concept in relation to the actual concept of health (CIF 2001); lastly, an analysis of the relationships between health and occupation and its repercussions on the approach to mental disorders. In short, the study conclussions show the uniqueness as well as the usefulness of occupation/activity as a treatment strategy underlaying this clinical practice of Occupational Therapy. Closing this paper, some clinical and theoretical implications of this conceptualization.

1. Introduccin

Desde una perspectiva clnica, podemos definir terapia ocupacional de forma sencilla como la praxis que utiliza como mtodo teraputico la ocupacin o actividad humana.

Ahora bien, si la singularidad de la disciplina, como es obvio, viene determinada por el trmino, ocupacin o actividad, elemento que la distingue de otras disciplinas del mbito de las Ciencias de la Salud, podemos preguntarnos: cmo se concibe la ocupacin o actividad humana en terapia ocupacional?

Desde nuestro punto de vista, y como hemos defendido en otro lugar (Romero y Moruno, en prensa), en terapia ocupacional, ocupacin y actividad hacen referencia a dos conceptos muy similares; a saber: aquella faceta del empeo humano que da respuesta a las necesidades vitales de un individuo, que le permiten cumplir con las demandas sociales de su comunidad de pertenencia, as como al quehacer a travs del cual el ser humano se distingue y expresa, revelando al agente del acto, y que se constituye en una forma de dar sentido a la existencia, construyendo y creando su identidad personal, cultural y social.

Consecuentemente, podemos realizar una aproximacin comprensiva a la prctica clnica de la terapia ocupacional en Salud Mental, revisando aquellas notas caractersticas de este empeo humano que hemos dado en denominar ocupacin y de sus relaciones con la Salud Mental.

2. Desempeo ocupacional y participacin

Ann A. Wilcock, en su texto An Occupational Perspective of Health (1998), defiende que el bienestar psicolgico y social, aspectos esenciales en el concepto actual de salud, est vinculado a la capacidad del ser humano de desarrollar ocupaciones socialmente valoradas.

De esta forma, el desempeo o realizacin de actividades de autocuidado y automantenimiento, productivas, educativas, ldicas y de ocio, permiten a un sujeto participar como un miembro que contribuye a su entorno personal, social, cultural y econmico.

Por un lado, desde esta perspectiva, la ocupacin en s misma constituye una entidad que promueve y favorece la adaptacin al medio, en tanto que sostiene la integracin y participacin activa del individuo en el entramado social y cultural al que pertenece. Por tanto, las ocupaciones que una persona aprende y es capaz de realizar, condicionan el grado en que ese individuo es capaz de adaptarse.

Por otro lado, la participacin del ser humano en ocupaciones contribuye a la organizacin temporal de la adaptacin al medio. Los patrones ocupacionales determinados culturalmente regulan y organizan el discurrir del tiempo: estructurando el transcurrir del da, la semana y el ao alrededor de esquemas regulados por la ocupacin; delimitando periodos de actividad y descanso, vacaciones, esparcimiento o celebracin. Asimismo, estructuran y organizan el quehacer humano a lo largo de la sucesin de los estadios del ciclo vital. As, en general, la infancia se caracteriza por el juego, la madurez por el trabajo y la vejez por el ocio o la dedicacin a la familia.

En resumen, la ocupacin constituye una entidad que favorece y promueve la participacin e integracin social a travs de la adquisicin, mantenimiento, mejora o recuperacin del desempeo de actividades ligadas al automantenimiento y autocuidado, la educacin, la productividad, el ocio y el juego, incidiendo en ltimo trmino en la salud y bienestar individual.

Considerando estas caractersticas, la ocupacin puede ser utilizada como mtodo teraputico en la medida en que:

Promueve el aprendizaje y adquisicin de habilidades y destrezas ligadas al desempeo de actividades de automantenimiento y autocuidado, educativas y productivas y de ocio y ldicas.

Favorece la participacin e integracin social, a travs de la adquisicin, mantenimiento, mejora o recuperacin del desempeo de actividades ligadas al automantenimiento y autocuidado, la educacin y la productividad y el ocio y el juego.

Favorecer la participacin social, a travs de la modificacin y adaptacin de las ocupaciones que un individuo desempea o del entorno fsico o social en que tiene lugar ese desempeo.

3. Ocupacin y funcionamiento

Como advierten Reed y Sanderson (1999), la realizacin o participacin en distintas ocupaciones a lo largo del ciclo vital de un individuo coadyuva a la maduracin sensorial, fsica y psicolgica, al desarrollo social y emocional del sujeto y al aprendizaje de habilidades y destrezas para su adaptacin al entorno. Por tanto, la ocupacin humana est estrechamente vinculada con el proceso de desarrollo ontogentico individual.

Como asegura Kielhofner (1995), la implicacin de los seres humanos en actividades productivas, juegos y actividades ldicas y actividades de la vida diaria, genera y mantiene cambios en las capacidades, creencias y disposiciones del individuo. De esta forma, el comportamiento ocupacional contribuye a la organizacin y desarrollo de las estructuras fsicas y al desarrollo psicolgico, afectivo y social.

Desde este enfoque, la ocupacin puede ser aplicada teraputicamente como un medio que promueve el desarrollo, mantenimiento y recuperacin de las capacidades, destrezas o aptitudes de un individuo.

A partir de un anlisis previo de las capacidades, mecanismos o funciones psicolgicas y corporales implicadas en la realizacin de una determinada ocupacin, es posible utilizarla como tratamiento, persiguiendo la recuperacin de los dficit o trastornos que presente el individuo evaluado. As, pueden ser seleccionadas determinadas actividades como mtodo de tratamiento, persiguiendo objetivos concretos ligados a la restauracin o recuperacin de capacidades, habilidades, destrezas o al desarrollo de aspectos psicolgicos, emocionales o relacionales.

En resumen, la ocupacin constituye un medio para el desarrollo, mantenimiento y recuperacin de funciones psicolgicas y corporales, en la medida en que estas funciones estn implicadas en las ocupaciones que un sujeto realiza. Por tanto, la ocupacin puede ser utilizada como mtodo teraputico en la medida en que:

Contribuye al desarrollo normalizado de las estructuras y funciones corporales y psicolgicas, as como de las relaciones sociales, las emociones y los vnculos afectivos.

Promueve el mantenimiento, restauracin o recuperacin de las estructuras y funciones corporales y psicolgicas.

4. Ocupacin y promocin de la salud

Si como hemos sealado anteriormente, la ocupacin est asociada a la supervivencia, desarrollo y adaptacin al medio del ser humano, desde nuestro punto de vista stas no constituyen las nicas facetas de la ocupacin en la experiencia vital del ser humano. Sirvindonos de las palabras de Hannah Arendt (1958):

"Con palabra y acto nos insertamos en el mundo humano, y esta insercin es como un segundo nacimiento, en el que confirmamos y asumimos el hecho desnudo de nuestra original apariencia fsica. A dicha insercin no nos obliga la necesidad, como lo hace la labor, ni nos impulsa la utilidad, como es el caso del trabajo".

Es decir, tambin podemos concebir la ocupacin como una va posible de relacin del ser humano con el orden simblico, condicin sine qua non del entramado sociocultural que le precede y en el que se desarrolla, en la medida en que la accin revela al agente del acto, y, a travs de ella, el ser humano se distingue y expresa.

Desde este enfoque la ocupacin puede constituir un vehculo o forma de dar sentido, significado a la existencia, incidiendo, por tanto, en el bienestar psicolgico y, quiz tambin, espiritual del ser humano.

As, las ocupaciones en que se implica un sujeto le permiten la expresin individual, favorecen el desarrollo de vnculos sociales y culturales, contribuyen a la construccin de su identidad y le posibilitan sentirse partcipe de la sociedad, incidiendo en el bienestar psicolgico, y, por ende, en su salud individual.

En resumen, en la medida en que la implicacin de un sujeto en ocupaciones significativas, tanto desde una perspectiva personal (subjetiva) como social y cultural, favorece el bienestar psicolgico, la ocupacin puede ser utilizada como un mtodo para la promocin y preservacin del bienestar psicolgico individual.

La concepcin de la ocupacin como agente que promueve el bienestar psicolgico y la salud permite utilizarla para la:

Promocin de estilos de vida saludables y prevencin de la aparicin de enfermedades somticas o psicolgicas y los dficit consecuencia de ellas.

Promocin de la adquisicin, mantenimiento y mejora del bienestar fsico, psicolgico y social.

En conclusin, la ocupacin como mtodo de tratamiento en Salud Mental integra distintas modalidades teraputicas que conciben a la ocupacin humana como un agente, entidad o medio que promueve la salud, previene la enfermedad y la discapacidad y favorece el funcionamiento psicolgico, el bienestar y la participacin social.

En la tabla que presentamos a continuacin se sintetizan las diferentes modalidades, funciones y objetivos asociados a la utilizacin de la ocupacin como mtodo de tratamiento.

Modalidades, funciones y objetivos de la utilizacin de la ocupacin como mtodo teraputico

MODALIDADES FUNCIONES OBJETIVOS Desempeo ocupacional: la ocupacin como fin en s misma Favorece y promueve la participacin e integracin social, a travs de la adquisicin, mantenimiento, mejora o recuperacin del desempeo de actividades ligadas al automantenimiento y autocuidado, la educacin y la productividad y el ocio y el juego. Aprendizaje y adquisicin de las habilidades y destrezas ligadas al desempeo de actividades Adquisicin, mantenimiento, mejora o recuperacin del desempeo de actividades Modificacin y adaptacin de las ocupaciones que un individuo desempea o del entorno fsico o social en que son desempeadas La ocupacin como medio para el desarrollo y recuperacin Posibilita el desarrollo y recuperacin de las funciones y estructuras psicolgicas y corporales, en la medida en que estas funciones y estructuras estn implicadas en las ocupaciones que un sujeto realiza. Desarrollo normalizado de las estructuras y funciones corporales y psicolgicas Restauracin o recuperacin de las estructuras y funciones corporales y psicolgicas La ocupacin como agente para la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad Promueve el adecuado funcionamiento de las estructuras y funciones corporales y el bienestar psicolgico previniendo la aparicin de enfermedades y de condiciones de discapacidad Promover estilos de vida saludables y

prevenir la aparicin de enfermedades somticas o psicolgicas y de los dficit consecuencia de ellas Adquisicin, mantenimiento y mejora del sentimiento subjetivo de bienestar psicolgico y social Clark, FA. Et al. (1991). Occupational Science: academic innovation in the service of occupational therapy`s future. American Journal of Occupational Therapy 45 (4): 300-310. Estas en: Inicio / Temas / Psicoterapia / Ludoterapia Ludoterapia 2010/01/07 By Dra Moya Guirao Qu es la Ludoterapia?. Es un tipo de terapia en la cual se utiliza el juego para el tratamiento de las enfermedades mentales. La Ludoterapia se usa especialmente en la psicoterapia psicoanaltica de nios, siendo una importante herramienta para el tratamiento y diagnstico de los distintos trastornos psquicos. Tambin puede utilizarse en psicoterapia de adultos y en Geriatra. Este tipo de psicoterapia la utiliz por primera vez, como herramienta teraputica, la psicoanalista Melanie Klein con un nio que se negaba a hablar en su tratamiento. Diferentes psicoterapeutas la han utilizado : Anna Freud, Winnicott, Virginia Axline, Franoise Dolto y Erik Erikson, entre otros. En la Ludoterapia, tambin llamada terapia por el juego, se suele utilizar una canasta con juguetes o como Donald Winnicott denominaba mi revoltijo de juguetes o la maleta de juguetes que deca Arminda Aberastury (*). En lla encontraremos : muecos, plastilina, animales de goma, peluches (como los que utiliz Winnicott en el tratamiento de la nia The Piggle), papel, pinturas, cuchillos de plstico, bloques de construccin, muecos doctor, etc. Y por ltimo, aadir lo que Donald Winnicott, en su libro The Piggle, afirmaba sobre el juego en la terapia de nios: no es posible para un nio de esta edad desentraar el significado del juego, a menos que lo juegue y lo disfrute. La dramatizacin de su mundo interior permite a la nia experimentar y jugar con las fantasias que ms le molestan. (*) Arminda Aberastury (1910-1972) psicoanalista argentina kleiniana autora de Teora y tcnica del psicoanlisis en cuya maleta de juguetes poda encontrarse muecos, tacitas, platitos, cochecitos, cubiertos, etc.

A quin va dirigida la Ludoterapia ?. Respuesta : El psicoanlisis fue la primera psicoterapia que utiliz el juego en el tratamiento de los nios con conflictos psquicos. Las psicoanalistas Anna Freud, Hermine Von Hugh Hellmuth, Melanie Klein, y el pedagogo y psicoanalista August Aixchhorn puede decirse que fueron los creadores de la Ludoterapia. El juego es tambin una importante herramienta para el psicodiagnstico, y as lo utilizaron y lo siguen utilizando muchos psicoterapeutas infantiles como Donald Winnicott, Virginia Axline, Franoise Dolto, etc.

Respondiendo a su pregunta, aunque la utilizacin de la terapia por el juego naci con el psicoanlisis infantil, y por lo tanto podemos afirmar que la Ludoterapia estaba primeramente encaminada a la terapia de los nios, en la actualidad est dirigida a todas las edades, desde nios a ancianos, pasando por adolescentes y adultos. Adems cabe aadir que aunque primeramente se utilizaba solamente en psicoterapia individual se ha usado tambin en la psicoterapia de grupo. En todos estos grupos de edad y tipos de psicoterapia, el juego es una herramienta eficaz debido a que facilita la comunicacin terapeuta-paciente en ciertas patologas, el sujeto proyecta en el juego sus contenidos inconscientes, y adems libera ciertas pulsiones instintivas a travs del mismo. Terapia por el juego. La terapia por el juego es una modalidad de terapia empleada inicialmente en nios por psicoanalistas como Anna Freud, Melanie Klein, quien la emple por primera vez como tratamiento con un nio que permaneca callado en el transcurso de su terapia, y Erik Erikson. Aunque actualmente se utiliza tambin en adultos e incluso ancianos, pero es en el tratamiento de los nios donde ms se usa, especialmente con los menores de 6 aos, por ser los de este grupo de edad los que son ms parcos a la hora de expresarse verbalmente. En este tipo de terapia el paciente revela sus problemas por medio de la fantasa elaborada con los juguetes. El juego tiene valor teraputico mediante la abreacin y la sublimacin. Melanie Klein opinaba que el nmero de juguetes debe ser reducido y de fcil manejo; mientras que Virginia Axline, dice que el nio debe contar con una amplia variedad de juguetes, a fin de aumentar el mbito de expresin de sus sentimientos. En la terapia por el juego, tambin llamada Ludoterapia, es frecuente utilizar una canasta con juguetes. El lla encontraremos : muecos, plastilina, animales de goma o peluche, papel, pinturas, cuchillos de plstico, bloques de construccin, muecos doctor, u otros ideados por el terapeuta como la mueca flor de Franoise Dolto (Psicoterapeuta psicoanaltica francesa). Cules son las tcnicas de la Ludoterapia ?. Respuesta : Primero de todo le pedimos que, por favor, lea todo lo que hasta el presente hemos editado acerca de la Ludoterapia o Terapia por el juego. Puede encontrar una relacin de lo publicado en el apartado entradas relacionadas situado al final de este artculo. Para conocer en profundidad las tcnicas que se utilizan en este tipo de psicoterapia lo mejor que podemos decirle es que lea los numeroso libros editados al respecto, empezando por los pioneros de la Terapia por el juego y siguiendo por los ms clsicos. Dado lo

limitado de nuestra pgina no podemos tratar este interesante tema con la extensin que merece. En resumen, le aconsejamos leer publicaciones referentes al tratamiento de nios como las que escribieron Anna Freud, Melanie Klein, o las yas comentadas por nosotros como The Piggle de Winnicott, En el juego del deseode Francoie Dolto, Dibs de Virginia Axline, etc. Algunas de ellas estn editadas en libros de bolsillo a un precio asequible, y otras publicaciones podr usted encontrarlas en las obras completas de los citados autores que posiblemente pueda usted encontrar en las Bibliotecas especializadas en Psicologa o Psicoanlisis. Finalmente, para completar su conocimiento sobre Ludoterapia le sugerimos la lectura de psicoterapeutas y psicoanalistas contemporneos expertos en este tipo de psicoterapia. De los mismos podr encontrar un amplio arsenal de libros, as como numerosas publicaciones en revistas especializadas.
EJERCICO FISICO

Introduccin
Resulta evidente el auge extraordinario que ha cobrado el deporte en el ltimo siglo, as como su universalizacin como una caracterstica peculiar de estos treinta ltimos aos. La necesidad de un amplio anlisis del deporte moderno, en su sentido contemporneo, se encuadra cronolgicamente en el ltimo cuarto del siglo XX; concretamente en la Olimpiada de Roma del 1960 (Cagigal, 1975). Es un hecho peculiar de la sociedad de nuestro tiempo, la prctica generalizada de nuevos deportes. Estos surgen en los aos 60, pero es en la presente dcada cuando alcanza su mayor difusin provocando cambios en la concepcin del deporte y consecuentes repercusiones en la esfera social, cultural y antropolgica (De Andrs y Aznar, 1996). Este breve anlisis del deporte como fenmeno social de nuestra actualidad, nos lleva a reflexionar sobre la importancia que ste ha ido adquiriendo en la vida cotidiana de gran parte de la poblacin, tanto a nivel de recreacin y de espectculo, como de bsqueda de salud.

1. El deporte como fenmeno social

Una constante entre los tericos de nuestro tiempo es representar al deporte entre dos grandes lneas divergentes o dimensiones de carcter dicotmico (deporte como rendimiento frente al deporte ocio o de tiempo libre) que condicionadas por diferentes motivantes y exigencias estn llamadas a tener funciones y papeles distintos en nuestra sociedad actual. Ambas manifestaciones nacen de una misma necesidad de realizacin humana, son requeridos por demandas sociales diferentes y toman dispares direcciones. Esta constitucin bipolar del deporte es un hecho ampliamente reconocido; ambos polos constituyen dos realidades distintas que consecuentemente requieren de aproximaciones y mtodos diferentes (Garca Ferrando, 1991; De Andrs y Aznar, 1996). El deporte de tiempo libre, se identifica con el ser humano en una conducta especificada en la prctica activa, poniendo el acento en la forma recreacional en que se practica, relacionndose con

parmetros tales como: la ocupacin activa del ocio, la salud, la realizacin personal. El deporte competicin y de espectculo se desarrolla hacia la vertiente programada, espectacular en torno a parmetros tales como: rendimiento resultado, campeonismo, racionalidad econmica, profesionalizacin, deporte de xito, de retransmisiones, campaas publicitarias, poltica. Cabe precisar el lugar que debe ocupar el deporte de alto nivel frente al deporte para todos; ambas concepciones del deporte coexisten actualmente reforzndose mutuamente. El deporte de competicin desde su compleja y creciente organizacin federativa proporciona espectculo, contribuyendo a popularizar y mantener el inters el inters por ste; mientras la gran masa de practicantes del deporte popular tiende a reforzar el papel protagonista del mismo en las sociedades (De Andrs y Aznar, 1996).

2. Actividad fsica y salud. Educacin y promocin

2.1. Relaciones entre la actividad fsica y la salud Existen cada vez mayores evidencias de las relaciones entre la actividad fsica y la salud (Fentem, Bassey y Turnbull, 1998; Bouchard, Shephard, Stephens, Sutton y McPherson, 1990), hasta el punto de considerar la propia inactividad como un factor de riesgo para las enfermedades modernas (Powell, Thompson, Caspersen y Kendrick, 1987; Tittel e Israel, 1991). Sin embargo, los modelos conceptuales o paradigmas con los que se explican estas relaciones estn siendo objeto de continuas revisiones y transformaciones. En la actualidad nos encontramos con dos importantes paradigmas que orientan la investigacin y las estrategias de promocin (Cureton, 1987; Bouchard y cols, 1990) y que denominan Devis y Peir (1993): a) el paradigma centrado en la condicin fsica, y b) el paradigma orientado a la actividad fsica. Estos dos paradigmas son herederos de las dos posiciones del debate sostenido por profesionales de la medicina y del ejercicio fsico: a) los que defienden el valor de un programa aerbico de condicin fsica, y b) los que sugieren que la salud puede mantenerse con un programa de actividad fsica sin alcanzar las metas de la condicin fsica (Devis y Peir, 1993). .

2.2. La escuela y la educacin fsica en la promocin de la actividad fsica y la salud de la infancia y la juventud En el mbito de la educacin fsica escolar, la salud apareci como un tema de especial inters en las orientaciones que el Ministerio de Educacin present para los programas de la asignatura en las enseanzas medias (B.O.E., 18 septiembre 1987) y, ms recientemente, en los distintos Currculos de Primaria y Secundaria a que ha dado lugar la actual reforma del sistema educativo (Devis y Peir, 1993). Mientras la importancia de la actividad fsica parece ser evidente para los adultos, el papel de la misma en la infancia y la juventud se apoya, fundamentalmente, en la hiptesis de que su participacin en actividades fsicas aumentar la probabilidad de seguir participando en tales actividades cuando sean adultos (Pate y Blair, 1978; Shephard, 1984; Simons - Morton y cols., 1987). Otros consideran que la disminucin de factores de riesgo, como la inactividad, es una consideracin importante en s misma para los nios y nias porque los niveles en los factores de riesgo de esta poblacin predicen niveles de riesgo en adultos jvenes (Sallis y McKenzie, 1991; Devis y Peir, 1993)

Cuando se habla de nios/as y jvenes es imprescindible hacer referencia a la escuela como centro clave para la promocin de la salud en estas edades, al menos en los pases donde la escolaridad es obligatoria. Si nos referimos a la actividad fsica en particular, la educacin fsica escolar cobra una especial relevancia (Simons - Morton y cols., 1987; Sallis y McKenzie, 1991). La principal razn es que la escuela es el nico lugar donde todos los nios/as, independientemente de su proeza atltica, tienen la oportunidad de participar en actividades fsicas (Devis y Peir, 1993). Sin embargo, debido al limitado tiempo de que dispone esta asignatura dentro del currculum escolar, la consecucin de este objetivo se ve dificultada. De ah que deba plantearse un trabajo conjunto entre la familia y la comunidad, y buscar estrategias que involucren al profesorado y al alumnado, y a padres e hijos y compaeros (Harris, 1989; Fox, 1991).

3. Psicologa de la salud
En los ltimos aos asistimos a un resurgir de las relaciones entre la actividad fsica y la salud, debido a la creciente preocupacin que han despertado los temas relacionados con la salud en la sociedad espaola de nuestros das. En ello ha jugado un papel fundamental el incremento de las enfermedades cardiovasculares, el apoyo que ha recibido la medicina preventiva y la extensin de un concepto ms abierto y dinmico de la salud que se ha orientado a la promocin de ambientes y estilos de vida saludables (Devis y Peir, 1993). Las repercusiones de esta "conciencia social de salud" (Crawford, 1987; Tinning, 1990) se dejaron sentir en la sociedad espaola de los aos ochenta con la aparicin de los alimentos integrales, las bebidas light y la popularizacin del jogging y la gimnasia de mantenimiento. A principios de esa dcada se detecta en Estados Unidos que la falta de ejercicio est involucrada, junto con otros hbitos malsanos, en la gnesis de siete de las diez principales causas de muerte en ese pas (Rodrguez Marn, 1991). A partir de ese momento, comienzan a estudiarse sistemtica y profundamente las relaciones del ejercicio no slo con los trastornos que podramos llamar de tipo mdico, como las enfermedades cardiovasculares, la obesidad o el cncer, sino tambin con los de carcter ms psicolgico, como la ansiedad, el estrs o la depresin. En este contexto, podemos hablar del ejercicio como un aspecto ms de la Psicologa de la Salud, pues se presupone, y as parecen corroborarlo muchos estudios (Plante y Rodin, 1990; Biddle y Mutrie, 1991; Willis y Campbell, 1992) que el ejercicio produce efectos saludables, bien previniendo la aparicin de trastornos de salud, bien facilitando el tratamiento de los mismos (Blasco, 1997).

El ejercicio desde la perspectiva de la Psicologa de la Salud (Blasco, 1997)

4. Ejercicio fsico y bienestar psicolgico

4.1. Efecto del ejercicio fsico sobre el bienestar psicolgico Las distintas ideas expuestas hasta aqu sugieren una relacin positiva entre el ejercicio fsico y el bienestar psicolgico. Se han propuesto varias hiptesis, tanto psicolgicas como fisiolgicas, para explicar cmo funcionan los ejercicios fsicos sobre el bienestar (Weinberg & Gould, 1996):

Hiptesis de la distraccin
Consiste en que es la distraccin de eventos estresantes, ms que la propia actividad, lo que explica la mejora de sensaciones relacionadas con el ejercicio fsico. El respaldo a la hiptesis de la distraccin procede de los estudios de Bahrke y Morgan (1978).

Hiptesis de las endorfinas

La hiptesis de las endorfinas es la explicacin de base fisiolgica ms popular sobre las ventajas derivadas del ejercicio fsico. No todos los estudios la respaldan, pero el peso de la evidencia parece defendible. El cerebro, la hipfisis y otros tejidos producen diversas endorfinas que pueden reducir la sensacin de dolor y producir un estado de euforia. Parece probable que la mejora en el bienestar que sigue al ejercicio fsico se deba a una combinacin de mecanismos psicolgicos y fisiolgicos.

4.2. Beneficios psicolgicos del ejercicio fsico en poblacin clnica y no clnica A continuacin relacionamos algunos aspectos psicolgicos que en poblacin clnica y no clnica son favorecidos por una prctica fsica asidua:

Adaptado por Weinberg & Gould, (1996) de Taylor, Sallis y Needle (1985).

4.3. Ejercicio fsico y depresin Hasta el momento, la mayora de estudios que han investigado la relacin entre el ejercicio fsico y las disminuciones en los niveles de depresin y ansiedad han sido correlacionales. Si bien, no podemos afirmar de manera concluyente que el ejercicio motiv o produjo el cambio en el estado de nimo, sino ms bien que el ejercicio parece estar asociado a cambios positivos en los estados de nimo (Weinberg & Gould, 1996). La inmensa mayora de las investigaciones que estudian la relacin entre ejercicio fsico y bienestar psicolgico han utilizado los ejercicios aerbicos. Se ha demostrado que el ejercicio ha de tener la suficiente duracin e intensidad para producir efectos psicolgicos positivos. En definitiva, como sealan Weinberg & Gould (1996), se puede decir que Se ha puesto de manifiesto que el ejercicio regular est relacionado con disminuciones de la depresin a largo plazo. Cuanto mayor es el nmero total de sesiones de ejercicios, mayor es la reduccin de los niveles de depresin. La intensidad del ejercicio no est relacionada con cambios en la depresin. Cuanto ms largo es el programa de ejercicios, mayor es la reduccin en los niveles de depresin. El tiempo total de ejercicio a la semana no est relacionado con cambios en la depresin.

4.4. Ejercicio crnico y salud mental

El Instituto Nacional de Salud Mental convoc a un grupo de expertos para discutir las posibilidades y limitaciones de la actividad fsica para afrontar el estrs y la depresin (Morgan y Goldston, 1987). En lo referente al ejercicio crnico y a la salud mental, el grupo lleg a las siguientes conclusiones: El estado de forma fsica est relacionado positivamente con la salud mental y el bienestar. El ejercicio fsico est relacionado con la reduccin de emociones vinculadas al estrs, como el estado de ansiedad. La ansiedad y la depresin son sntomas habituales de fracaso en el afrontamiento del estrs mental, y al ejercicio fsico se le ha relacionado con una disminucin del nivel - de suave a moderado - de la depresin y la ansiedad. Por lo general, el ejercicio fsico a largo plazo est relacionado con reducciones en rasgos como el neuroticismo y la ansiedad. Por lo general, la depresin grave requiere tratamiento profesional, lo que puede incluir medicacin, terapia electroconvulsiva y/o psicoterapia, con los ejercicios fsicos como elemento complementario. Los ejercicios fsicos apropiados se traducen en reducciones en diversos ndices de estrs, como la tensin neuromuscular, el ritmo cardaco en reposo y algunas hormonas relacionadas con el estrs. La actual opinin clnica sostiene que el ejercicio fsico tiene efectos emocionales beneficiosos en todas las edades y gneros. Las personas fsicamente sanas que necesitan medicacin psicotrpica pueden hacer ejercicios sin ningn temor si los realizan bajo estrecha supervisin mdica.