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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El rea en la que se produce la conexin craneomandibular se denomina articulacin temporomandibular (ATM). Permite el movimiento de bisagra en un plano, y puede considerarse por tanto una articulacin ginglimoide. Sin embargo, al mismo tiempo, tambin permite movimientos de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulacin artrodial. Tcnicamente se la ha considerado una articulacin ginglimoartrodial. La ATM est formada por el cndilo mandibular que se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Estos dos huesos estn separados por un disco articular que evita la articulacin directa. La ATM se clasifica como una articulacin compuesta. Por definicin, una articulacin compuesta requiere la presencia de al menos tres huesos, a pesar de que la ATM tan solo est formada por dos. Funcionalmente, el disco articular acta como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la articulacin. Dada la funcin del disco articular como tercer hueso, a la articulacin craneomandibular se la considera una articulacin compuesta.

Las articulaciones tmporomandibulares que son bilaterales, representan los puntos de apoyo posteriores y de carcter ms permanente en la relacin de ambos maxilares, puesto que la oclusin dentaria, que es el apoyo anterior, es de carcter y condicin ms variable. Permiten una gran libertad de movimiento a la mandbula, el que pueden tanto guiar como limitar.

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Las articulaciones tmporomandibulares tienen caractersticas que les son propias y que las diferencian de otras articulaciones del organismo, a saber: sus superficies articulares estn cubiertas por un tejido fibroso avascular, en

vez del cartlago hialino usual. la capa de tejido fibroso puede contener una cantidad variable de clulas cartilaginosas, razn por la cual algunos autores la denominan tambin fibrocartlago; se caracteriza porque las dos estructuras seas maxilares que articula,

poseen dientes, cuya forma y funcin tiene una influencia decisiva sobre algunos movimientos de la articulacin. la oclusin dentaria y las articulaciones tmporomandibulares estn en intima relacin de interdependencia; a pesar de que estn dispuestas a ambos lados del plano sagital, funcionan

simultneamente, constituyendo una sola unidad desde el punto de vista funcional, puesto que estn incluidas en un hueso impar y medio, que es la mandbula. es importante considerar esta caracterstica para una mejor comprensin de la dinmica mandibular, ya que le confiere a la mandbula una notable libertad de movimiento en todos los planos del espacio. pero el hecho de que ambas articulaciones trabajen necesariamente acopladas impone tambin ciertas

restricciones a los movimientos del maxilar inferior.

Las articulaciones tmporomandibulares se clasifican segn su grado de movilidad entre las articulaciones diartroidales o sinoviales, que presentan las siguientes caractersticas funcionales: libremente mviles, libre de roces e indoloras.

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Estn integradas por los siguientes elementos anatmicos 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. superficies articulares; disco articular; aparato ligamentoso; sinoviales.

1.1.

superficies articulares: comprenden las superficies articulares mandibular

y temporal. Superficie articular mandibular: corresponde a la cabeza del cndilo mandibular. Es fuertemente convexa en sentido antero posterior, en cambio, ligeramente convexa en sentido latero medial. Superficie articular temporal: est situada por delante del hueso timpnico, en la porcin escamosa del hueso temporal. Consta de una regin posterior cncava (fosa glenoidea) y una regin anterior convexa en sentido antero posterior (eminencia articular o cndilo del temporal). Una diartrosis tpica, como la articulacin tmporomandibular, contiene superficies articulares tanto funcionales como no funcionales. La vertiente anterior y polo medial de la cabeza del cndilo, junto a la eminencia articular (vertiente posterior principalmente, pero tambin su cresta y vertiente anterior aplanada) y la pared glenoidea medial (apfisis entoglenodea) son las superficies seas funcionales, activas o de trabajo. En cambio, la cavidad glenoidea, en su porcin profunda y posterior, no es su superficie funcional de esta articulacin. Esta caracterstica articular est avalada por los siguientes hechos:
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a) solamente las superficies seas funcionales se hallan tapizadas por una

capa de tejido fibroso con escasas clulas cartilaginosas (fibrocartlago) que es avascular. ello indica que este tejido conectivo avascular est adaptado para resistir presiones. su falta de aporte sanguneo no significa ausencia de circulacin de lquidos tisulares nutricin que le es suministrada pero el fluido sinovial; su circulacin puede deteriorarse por presiones demasiado prolongadas o intensas lo que determina la posibilidad de cambios degenerativos en estos tejidos avasculares; b) esta capa fibrosa est ausente en las profundidades de la cavidad glenoidea.

un fino periostio recubre la superficie articular no funcional, lo cual constituye una evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzo de la articulacin tmporomandibular; c) el techo de la fosa glenoidea, que la separa de la fosa craneal media es

siempre delgado, y aun en crneos secos es translucido. esto es una prueba adicional de que la fosa glenoidea no es una porcin funcional que soporte presiones, a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cndilo. d) existe una trabeculacin sea de refuerzo funcional a nivel de la vertiente

posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y vertiente anterior del cndilo mandibular. e) cuando el disco esta interpuesto entre el cndilo y la superficie articular del

temporal, la posicin normal de la vertiente anterior del cndilo mandibular no est en la parte ms profunda de la cavidad glenoidea, sino que en relacin a la vertiente posterior de la eminencia articular.
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Varios autores coinciden que en la posicin intercuspal o posicin mandibular de mxima intercuspidacin (MIC), ambos cndilos estn en su posicin

fisiolgicamente ms superior, en relacin a la vertiente posterior de la eminencia articular, y a medial con respecto a la pared glenoidea medial, interponindose entre ambas superficies funcionales la zona central, delgada y bicncava del disco articular. Esta posicin de centricidad de los cndilos en sus cavidades articulares, dejando suficiente espacio entre las superficies articulares que impide ya sea la compresin o la distensin de los tejidos articulares, se denomina relacin cntrica fisiolgica. En esta posicin se establecen las reas ms extensas y amplias de contacto entre las superficies articulares funcionales, y a partir de ella, cualquier movimiento del cndilo hacia adelante o hacia atrs, necesariamente debe estar acompaado por un movimiento condilar hacia abajo.

En consecuencia, normalmente, jams existe compresin entre la cabeza del cndilo y el fondo de la cavidad glenoidea, como tampoco se observa en el ser humano una relacin de contacto funcional entre la cabeza del cndilo y la pared sea glenoidea posterior (tubrculo o apfisis postglenodea).

Por las razones enunciadas, describir la posicin del cndilo estando en la parte ms profunda de la cavidad glenoidea durante la posicin intercuspal o de mxima intercuspidacin (MIC), conduce a confusin y errores; no obstante, las observaciones en crneos secos pueden llevar a esta mala interpretacin.

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En sntesis, las superficies funcionales aptas de la articulacin tmporomandibular y que se enfrentan durante los diferentes movimientos mandibulares, son ambas convexas: el cndilo mandibular y la eminencia articular del temporal. Esta aparente incongruencia morfolgica no impide, sin embargo, la realizacin

eficiente de la dinmica articular, ya que la presencia del disco articular entre ambas, adecua convenientemente las dos superficies convexas.

1.2.

disco articular: es una lmina ovalada de tejido conectivo fibroso, de gran

firmeza, localizado entre el cndilo de la mandbula y la superficie articular del temporal. es convexo- cncavo en su superficie antero- superior, acomodndose a la forma de la cavidad glenoidea y eminencia articular, respectivamente. su superficie pstero- inferior es cncava y est en relacin al cndilo mandibular. sus bordes externos estn conectados con la capsula articular, de tal forma que el disco divide la articulacin en dos compartimentos: uno superior, supradiscal o temprodiscal y otro inferior, infradiscal o mxilodiscal. se ha demostrado que en la articulacin tmporomandibular sana, el disco cubre al cndilo mandibular como una boina y est unido a l apretada y estrechamente a nivel de sus polos lateral y medial; presenta una regin anterior en visera de casco que desborda la eminencia articular. La insercin del disco en los dos polos condleos explica que pueda acompaar al cndilo en sus movimientos de traslacin, asegurando la simultaneidad de movimientos del maxilar inferior y disco articular. Sin embargo, esta unin no es lo bastante rgida como para permitir

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pequeos movimientos de bisagra o de rotacin de los cndilos contra el disco, en el compartimiento infradiscal. Para describir el disco articular en forma de ocho, se dividir en una zona posterior con la forma de una pera grande, una zona media muy delgada y una zona anterior con forma de pera pequea. La zona anterior del disco, que tiene 1 a 2 mm de espesor, llega hasta el plano anterior de la eminencia articular. En la porcin media de esta zona anterior discal se inserta el haz superior del musculo pterigoideo externo, que es rica en vasos sanguneos y rganos tendinosos de Golgi. La zona central del disco que se encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia articular y el cndilo, as como la porcin que yace sobre el polo medial del cndilo, son muy delgadas (0.2 0.4 mm); esto indica que tanto el polo medial como la vertiente anterior del cndilo mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el funcionamiento. Esta zona central del disco, que es avascular y sin inervacin, soporta las presiones ms elevadas evidencias durante la masticacin y apriete dentario. En cambio su porcin perifrica, recubierta por la sinovial, esta ricamente vascularizada. La zona posterior del disco es la ms gruesa de todas (grosor 3 a 4 mm) y est situada en el fondo de la cavidad glenoidea, donde forma un verdadero lomo que se curva alrededor de la parte posterior del cndilo mandibular.

El disco articular se continua hacia atrs con una capa gruesa de tejido altamente vascularizado, e inervado principalmente por fibras de los nervios aurculotemporal y masetero; se denomina zona bilaminar o cojinete retrodiscal, y a medida que se
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extiende, se fusiona con la pared posterior de la capsula articular. Debe su nombre a que est formada por dos diferentes estratos de tejido conectivo separados por tejido areolar laxo, lo que indica que normalmente no est sometida a presiones extremas. El estrato superior es rico en fibras elsticas, las que se insertan en el hueso timpnico del temporal. Sus propiedades elsticas le confieren la libertad de movimiento anterior al disco articular hasta unos 8 mm, constituyndose ms all de esta distancia en un freno que va a detener su desplazamiento. Debido tambin a su naturaleza elstica, probablemente contribuye al movimiento hacia atrs del disco junto al cndilo, durante el cierre mandibular. El estrato inferior de la zona bilaminar, en cambio, est constituido principalmente por fibras colgenas que se insertan en la porcin posterior del cuello condleo. Esto confiere al disco una firme insercin posterior al cndilo, lo cual tambin le permite participar en su movimiento. As, durante las aperturas mandibulares amplias y extremas el disco acompaa al cndilo en su movimiento de traslacin anterior, siempre que exista integridad de sus inserciones en los polos condleos. En esta forma el disco est sujeto a estiramiento entre los polos condleos y el hueso timpnico, por la propiedad de las fibras elsticas de la zona bilaminar. Una distensin excesiva puede daar estas fibras, especialmente en mujeres frgiles y menudas. El

odontlogo debe considerar estos puntos cuando se aplican grandes fuerzas para asentar coronas o puentes, durante extracciones de molares inferiores, cuando se trabaja con goma dique por largos periodos o cuando se colocan o retiran cubetas de impresin. Se ha demostrado que maniobras dentales exageradas pueden ser

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el origen de un porcentaje significativo de sndromes dolorosos de la articulacin tmporomandibular (ATM). 1.3. aparato ligamentoso: est constituido por la capsula articular, un ligamento

de refuerzo y los ligamentos accesorios. Su funcin es conectar y mantener unidos los tejidos articulares, con el propsito fundamental de mantener la individualidad funcional de la articulacin y limitar, por otro lado, el rango de movilidad articular.

a)

la capsula articular es una envoltura fibrosa laxa, que contornea la

articulacin tmporomandibular. su circunferencia superior o base se inserta en los lmites de la cavidad glenoidea y eminencia articular. en cambio, su circunferencia inferior o vrtice, ms estrecha, se fija en el contorno de la superficie articular del cndilo mandibular, excepto por detrs donde desciende hasta el cuello del cndilo en una extensin de aproximadamente5 mm por debajo de la capa fibrosa de revestimiento condilar. este hecho explica que una buena parte posterior del cuello quede incluida en el interior de la articulacin. la capsula es incompleta en su cara antero- interna, debido a que all se verifica la fusin de las fibras tendinosas del pterigoideo externo con el disco articular.

Debido a su laxitud, la capsula permite al compartimiento supradiscal un libre movimiento de traslacin anterior, durante el cual el cndilo se desplaza hasta la cresta de la eminencia articular, llegando en algunos casos hasta rebasarla;

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tambin posibilita cierto grado de rotacin del cndilo sobre su eje vertical y un pequeo movimiento lateral (movimiento de Bennett). b) el ligamento de refuerzo est constituido por el ligamento lateral externo o

tmporomandibular.

El ligamento tmporomandibular representa un refuerzo lateral de la capsula articular. Segn Sicher y Du Brul, est constituido por dos bandas: una banda amplia, externa o superficial y una banda interna o profunda. La banda externa tiene una insercin ancha en la superficie externa del tubrculo cigomtico, del cual convergen oblicuamente los fascculos hacia abajo y atrs, para insertarse en la parte posterior del cuello del cndilo, por detrs y debajo del polo condleo externo. La banda interna se origina por dentro del tubrculo cigomtico (en la cresta de la eminencia articular) y desde aqu sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrs en forma de una cuerda plana, para insertarse en el polo externo del cndilo y en la porcin psteroexterna del disco.

La banda externa previene el movimiento del cndilo hacia abajo y en sentido lateral; est orientada para mantener el cndilo y el disco contra la vertiente posterior de la eminencia articular durante los movimientos de apertura mandibular moderada. En la apertura extrema, el cndilo se mueve hacia adelante enfrentando la cresta e incluso, la vertiente anterior aplanada de la eminencia articular, lo que tracciona y pone en tensin al ligamento, frenando de este modo su movimiento. La banda interna tiene una funcin restrictiva poderosa en la retrusin mandibular;
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previene el desplazamiento del cndilo hacia atrs, por fuera de la vertiente posterior de la eminencia articular, protegiendo la masa neurovascular del cojinete retrodiscal. No existe un refuerzo comparable en la parte interna de la capsula articular, sino que l esta reducido solamente a una banda horizontal similar a la del lado externo de la articulacin.

c)

ligamentos accesorios: se describen dos ligamentos como accesorios de la

articulacin tmporomandibular, que son el esfenomaxilar y el estilomaxilar. El ligamento esfenomaxilar se extiende desde la espina del hueso esfenoides hasta la lngula del foramen mandibular en la cara interna de la rama maxilar inferior. el estilo maxilar se extiende desde la apfisis estiloides hasta el borde posterior de la rama mandibular cerca del gonion. Actualmente se considera que los ligamentos accesorios presentan una funcin limitante del movimiento mandibular en sus posiciones de apertura mxima.

Otro ligamento accesorio fue descrito por Pinto, el ligamento mandbulomaleolar. Este ligamento de tejido fibroelstico, se extiende desde el cuello y porcin anterior del hueso martillo del odo medio hasta la porcin media psterosuperior de la capsula articular, disco y ligamento esfenomaxilar. Tiene origen embriolgico comn con el hueso del martillo y yunque. Esta interrelacin anatmica podra ser en parte la causa de la sintomatologa auditiva que acompaa frecuentemente a los cuadros de disfuncin de la articulacin tmporomandibular.
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Sin embargo, en cortes sagitales del disco es dificultoso decidir si el ligamento descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato ligamentoso, o si simplemente, es una extensin lateral del ligamento esfenomaxilar.

El aparato ligamentoso est constituido histolgicamente por tejido conectivo compacto, que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porcin fibrilar colgena. Las fibras colgenas tienen la propiedad biomecnica de ser muy resistentes a la traccin, es decir, son prcticamente inextensibles.

En cualquier articulacin sinovial, como las articulaciones tmporomandibulares, existe una posicin llamada close packed, que podra llamarse tambin, posicin ligamentosa. Es aquella posicin en la cual la articulacin no puede realizar ningn movimiento mas all de esa direccin y los ligamentos que la rodean estn tensos, distendidos. Es una posicin extrema en la cual ocurren la mayora de las fracturas y mximas desordenes funcionales de las articulaciones. Las articulaciones tmporomandibulares presentan dos posiciones ligamentosas: posicin retruda ligamentosa: es aquella posicin extrema en la cual los

cndilos no pueden movilizarse ms posteriormente y en la que los ligamentos, principalmente la banda interna horizontal del ligamento tmporomandibular, estn estirados y tensados al mximo. los cndilos, y por lo tanto, la mandbula no deben estar localizados en esta posicin posterior, debido a que las estructuras ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Y MUSCULOS MASTICADORES

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intercapsulares que puedes dar origen a dolor articular (masa neurovascular de la zona bilaminar), estn ubicados precisamente por detrs de los cndilos. posicin protuda ligamentosa: corresponde a la posicin ms anterior del

cndilo en relacin a la eminencia articular del temporal con mxima apertura bucal y desde la cual no pueden acontecer aperturas mayores. los ligamentos que limitan esta posicin son la banda externa oblicua del ligamento tmporomandibular y los ligamentos estilo y esfenomaxilar.

Al reconocer dos posiciones ligamentosas, retruda y protuda, significa que el cndilo debe trabajar funcionalmente en cualquier posicin alejada de estas posiciones condilares extremas, en la cual los tejidos conectivos del aparato ligamentoso no sern forzados, ni tensados y mantendrn sus propiedades biomecnicas normales.

En este rango de posiciones condilares funcionales y no extremas, existe uno de principal inters como posicin condilar de tratamiento, la relacin cntrica fisiolgica mencionada, debido a que es la posicin condilar ideal cuando los dientes estn en mxima intercuspidacin (MIC). Recurdese que en esta posicin condilar se enfrentan la vertiente anterior del cndilo mandibular, la porcin central del disco y la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. Estas tres superficies articulares (condlea, discal y temporal) se mantienen juntas tanto por la actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivos periarticulares del aparato ligamentoso.
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1.4. sinoviales: los compartimentos supra e infradiscales estn tapizados

interiormente por las membranas sinoviales, descritas como finas capas de tejido conectivo areolar que estn encargadas de secretar la pequea cantidad de liquido sinovial que lubrica la cavidad articular. estas membranas sinoviales estn confinadas a la periferia de ambos compartimento y no se extienden sobre las superficies superior e inferior del disco articular. forman pequeos pliegues como vellosidades, especialmente en la regin del cojinete retrodiscal, que se despliegan cuando el disco junto al cndilo experimenta un movimiento de traslacin anterior. El lquido sinovial secretado por las membranas sinoviales desempea dos funciones importantes: por una parte, lubrica la articulacin y por otra, proporciona a los tejidos avasculares la nutricin necesaria para su subsistencia. Cualquier interferencia en la secrecin normal del lquido sinovial se traduce en una alteracin del estado vital de los tejidos avasculares de la articulacin.

DINMICA DE LA ARTICULACIN TMPOROMANDIBULAR Es conveniente recordar que la articulacin tmporomandibular est dividida por la presencia del disco articular, (unido por sus bordes externos a la capsula) en dos compartimentos: el supradiscal o temprodiscal (entre la superficie inferior del disco y la cabeza del cndilo). Este importante rasgo anatmico determina que cada una de las articulaciones tmporomandibulares deba ser considerada funcionalmente como dos articulaciones incluidas en una cpsula nica.

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Estas dos articulaciones son: a) una articulacin superior en el compartimento supradiscal, que es el ms

amplio y el de mayor laxitud de los dos, y en el cual se ejecutan los movimientos de traslacin. en este movimiento de traslacin el cndilo acompaado por su disco, se desliza a lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la cresta de la eminencia articular, pudiendo incluso sobrepasarla. esto marca una diferencia notable con respecto a otras articulaciones en las cuales el cndilo est limitado para moverse dentro de su cavidad articular. el cndilo mandibular, en cambio, no est confinado dentro de su cavidad glenoidea, que sera su cavidad articular. b) una articulacin inferior en el compartimento infradiscal, que es el ms

estrecho y en el que se ejecutan los movimientos de rotacin a manera de bisagra alrededor de un eje horizontal que pasa aproximadamente por los centros de los cndilos mandibulares. segn Sicher y Du Brul, los discos serian los alveolos o ganchos de la bisagra y cada cndilo forma la barra en el agujero de la bisagra sobre la cual gira la mandbula al abrir y cerrar.

Los cndilos son una parte de la mandbula; en consecuencia, cuando la mandbula se mueve, los cndilos tambin se movilizan. es por esta razn que la combinacin de movimientos condilares de traslacin, en la articulacin superior, y de bisagra, en la articulacin inferior, permiten a la mandbula una gran amplitud de movimientos en los diferentes planos del espacio. Con un criterio de simplificacin, es posible resumir la dinmica mandibular y condilar en 3 pares de movimientos:

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1. 2. movimientos de descenso y ascenso en el plano sagital y frontal; movimientos protrusivos y retrusivos en el plano horizontal

nteroposterior; 3. movimientos de lateralidad en el plano horizontal transversal.

No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandbula con sus cndilos, estn controlados por los msculos insertados en el maxilar inferior (msculos mandibulares). 1. movimientos de descenso- ascenso: durante la simple apertura o

depresin mandibular, ambos cndilos rotaran contra sus discos articulares alrededor de un eje transversal, a medida que se deslizan hacia abajo y adelante siguiendo la vertiente posterior y cresta de la eminencia articular. este movimiento, en consecuencia, es el resultado de una combinacin temporal, secuencial y simultanea de rotacin condilar en el compartimento infradiscal, y de traslacin en el compartimento supradiscal. Estudios cinefluorogrficos demostraron que el 60 a 70% de los sujetos analizados trasladaban sus cndilos a una posicin ms anterior a la cresta de la eminencia articular, durante aperturas amplias de la boca. se trataba de sujetos con hipermovilidad, pero sin sndrome de disfuncin de la articulacin

tmporomandibular o de subluxacin condlea. El movimiento de ascenso mandibular corresponde a la vuelta o retorno del

movimiento precedente, en que los cndilos, a consecuencia de la combinacin de movimientos de rotacin traslacin, se dirigen hacia atrs y arriba.
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2. movimiento protrusivo- retrusivo: en el movimiento protrusivo existe una proyeccin del maxilar inferior hacia adelante; a diferencia del de descenso, ocurre solamente por el desplazamiento de los cndilos y discos hacia abajo y adelante a lo largo de las eminencias articulares. Por lo tanto, se trata solamente de movimientos de traslacin condilar, que ocurren en la articulacin superior, sin rotacin de los cndilos en torno a un eje transversal. Durante el movimiento de protrusin, la inclinacin del trayecto condleo da lugar a un espacio vaco en la regin molar (fenmeno de Christensen). Cuanto ms inclinada es la vertiente posterior de la eminencia articular, tanto ms pronunciado ser el espacio, y por lo tanto, el descenso mandibular.

En el movimiento retrusivo mandibular, que es el inverso del movimiento protrusivo, existe traslacin condilar hacia arriba y atrs, de vuelta a su posicin de reposo.

3.

movimientos de lateralidad: los movimientos de lateralidad (derecha o izquierda) son movimientos asimtricos, en que ambos cndilos no siguen caminos similares, debido a la habilidad de una de las articulaciones tmporomandibulares de moverse con mayor amplitud independientemente de la otra. En cambio, los otros pares de movimientos analizados son simtricos, es decir que los dos cndilos realizan el recorrido simultneamente.

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El lado hacia el que se mueve la mandbula, se llama lado de trabajo o activo. El lado opuesto es llamado de balance o pasivo. En general, los movimientos de lateralidad a derecha o izquierda, se realizan en torno a un eje vertical ubicado algo ms atrs con respecto a cada cndilo de trabajo. Debido a la posicin de este eje el cndilo del lado de trabajo se desviara ligeramente hacia afuera, en la direccin del movimiento mandibular, y a veces tambin ligeramente hacia abajo. Este desplazamiento lateral del cndilo se denomina movimiento de Bennett, que en una persona normal es del orden de 1.5 mm. Corresponde a la posicin de relacin lateral de las cspides de las piezas dentarias superiores e inferiores en el lado de trabajo, en que las cspides vestibulares mandibulares se enfrentan a sus homologas vestibulares maxilares. no necesariamente tiene que establecerse contacto dentario a este nivel posterior. el cndilo del lado de balance se desliza junto con su disco articular durante la excursin mandibular lateral, hacia abajo, adentro y adelante a lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal y con un intimo contacto del polo medial condilar con la pared glenoidea medial. El ngulo trazado por el cndilo del lado de balance en relacin al plano sagital, se denomina ngulo de Bennett. As como el movimiento hacia abajo del cndilo del lado de balance es mayor que el movimiento inferior del cndilo del lado de trabajo, as tambin la distancia entre las arcadas dentarias ser ms grande en el lado de balance que en el de trabajo (fenmeno de Christensen en el sentido frontal). Las interpretaciones de las excursiones laterales del cndilo y mandbula, desempean un papel significativo, especialmente en odontologa restauradora y protsica.
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En sntesis, en relacin con la dinmica articular normal, se puede concluir que la traslacin de las articulaciones superiores y las rotaciones de las articulaciones inferiores estn probablemente combinadas, variando solamente la magnitud de una y otra en los diferentes movimientos mandibulares; este rasgo morfofuncional clasifica a las articulaciones tmporomandibulares entre las articulaciones libremente mviles. No obstante, esta gran libertad de movimiento impone el serio problema de mantener continuamente relaciones normales firmes y un estrecho contacto entre las superficies funcionales articulantes. La primera accin de los msculos que producen movimiento de una articulacin mvil es producir compresin entre sus superficies, despus de lo cual ocurre el movimiento. Especficamente, la accin muscular mandibular significara que los cndilos mandibulares, discos articulares y eminencias articulares de la articulacin tmporomandibular se mantendrn en firme contacto, tanto en reposo como en todos los movimientos y posiciones mandibulares. de aqu y por definicin, cuando se inicia cualquier movimiento mandibular funcional, las cabezas condleas no estn y no pueden estar en posicin retruda ligamentosa, es decir, en una posicin ms atrs de las vertientes posteriores de las eminencias articulares del temporal, que son sus superficies articulares funcionantes.

La orientacin especial del haz superior del pterigoideo externo, as como de la porcin posterior del temporal, hace que estos msculos ayuden a mantener la estabilidad del cndilo mandibular y el disco contra la eminencia articular. adems la banda externa del ligamento tmporomandibular, que acta como radio
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constante del arco trazado por el cndilo mandibular en su deslizamiento hacia adelante y abajo a lo largo de la eminencia articular, tambin contribuye a mantener el contacto estrecho entre las superficies articulares de la articulacin tmporomandibular. Una condicin fisiolgica ideal en todo movimiento mandibular, es aquella en que existe un componente largo rotacional del cndilo, combinado con un componente corto de traslacin anterior. el componente rotacional favorece en todo momento una relacin y coordinacin funcional entre cndilo y disco, sin sobredistensin del aparato ligamentoso articular. En cambio, un componente traslacional excesivo, representa un sobreesfuerzo mecnico del aparato ligamentoso por

sobredistensin de sus tejidos conectivos, que a menudo puede ocasionar alteraciones en sus propiedades viscoelsticas. En sntesis, es posible afirmar que la articulacin tmporomandibular (ATM) soporta cargas dentro de ciertos lmites y su estructura funcional peculiar es necesaria por dos razones: 1) permite que la conformacin de las superficies articulares funcionales guen

los movimientos condilares de traslacin en la articulacin superior. esto no significa necesariamente que los movimientos condilares y mandibulares son totalmente dependientes de la configuracin de la eminencia articular, puesto que agregado a esta dependencia existe el importante componente rotatorio condilar que permite grados adicionales de libertad.

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Sin embargo, siempre se debe tener presente que son los msculos mandibulares y solamente ellos, los que dominan la orientacin y determinan los movimientos del maxilar inferior junto a sus cndilos; 2) la accin compresora desempea un papel importante ya que permite que el

liquido sinovial nutra al fibrocartlago articular y lubrique las superficies articulares.

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