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REBEn

Rosimeire da Silva Vargas


Enfermeira Residente do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Braslia, DF. rosimeirevargas@ig.com.br

RELATO DE EXPERINCIA Revista Brasileira de Enfermagem Processo de Enfermagem aplicado a um portador

de Cirrose Heptica utilizando as terminologias padronizadas NANDA, NIC e NOC

Implementation of the Nursing Process in a patient with Hepatic Cirrhosis using the standardized terminologies NANDA, NIC and NOC La implementacin del Proceso de Enfermera a un paciente con Cirrosis Hepatica utilizandose las terminologias padronizadas NANDA, NIC y NOC
RESUMO Trata-se de um estudo de caso, que teve como objetivos descrever a sistematizao da assistncia de enfermagem a um portador de cirrose heptica e relatar as dificuldades encontradas na implementao dessa assistncia. Utilizou-se o modelo conceitual de Horta, aplicando-se os Diagnsticos de Enfermagem da NANDA, Intervenes de Enfermagem da NIC e Resultados de Enfermagem da NOC. O estudo foi desenvolvido em um hospital pblico do Distrito Federal, em Setembro de 2005, na unidade de Pronto Socorro. Entre os diagnsticos de enfermagem identificados incluram-se confuso aguda, constipao e conhecimento deficiente. Dentre as dificuldades apontadas destacaram-se o desinteresse da equipe de enfermagem e do paciente, deficincia de conhecimento e despreparo dos profissionais, recursos materiais e humanos insuficientes para dispensar o cuidado. Descritores: Assistncia de enfermagem; Processo de enfermagem; Enfermagem prtica. ABSTRACT This case study aimed at describing the implementation the implementation of the Nursing Process to a patient with hepatic cirrhosis, and report the difficulties found on the implementation of the assistance. The conceptual model of Horta was used, NANDA - Nursing Diagnosis, Nursing Interventions Classification (NIC) and Nursing Outcomes Classification (NOC) were also applyed in care composition. The present study was developed in a public hospital of Distrito Federal, in September 2005, at the Emergency Unit. Among the identified nursing diagnosis was included: acute confusion, constipation and knowledge deficit. Among the pointed difficulties, it was detached: the disinterest of the nursing team and of the pacient, knowledge deficit and unpreparedness of the professionals, lack of human and material resources to deliver the care. Descriptors: Nursing Assistance; Nursing process; Nursing practice. RESMEN Con el propsito de describir la Sistematizacin de la asistencia de Enfermera e de apuntar las dificultades de su aplicacin, fue realizado en estudio de caso de un portador de cirrosis heptica. Para realizar el estudio, se utiliz el modelo conceptual de Horta y se aplicaron lo Diagnsticos de Enfermera de NANDA, las intervenciones de Enfermera de NIC y los resultados de Enfermera de la NOC. El estudio fue realizado durante el ao 2005 en la unidad de Pronto socorro de un hospital pblico del Distrito Federal. Los resultados del estudio permitieron identificar los siguientes diagnsticos de enfermera: confusin aguda, constipacin y conocimiento deficiente. Desde el punto de vista de las dificultades enfrentadas durante la realizacin del estudio, consideramos importante mencionar las siguientes: el desinters tanto del equipo de enfermera como del propio paciente, la falta de recursos materiales, el dficit de conocimientos y la escasa preparacin de los profesionales, en sntesis, la insuficiencia de los recursos materiales y humanos para realizar los cuidados que son necesarios. Descriptores: Asistencia de Enfermera; Proceso de Enfermara: Enfermera prctica. Vargas RS, Frana FCV. Processo de Enfermagem aplicado a um portador de Cirrose Heptica utilizando as terminologias padronizadas NANDA, NIC e NOC. Rev Bras Enferm 2007 maio-jun; 60(3):348-52.

Fabiana Cludia de Vasconcelos Frana


Enfermeira Especialista em Unidade de Terapia Intensiva. Preceptora da Residncia em Enfermagem do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN) Braslia-DF; Endereo para contato: CNB 07 lote 10 apt 701 TaguatingaNorte, DF. CEP 72.115-075. fabianaclaudia@pop.com.br

1. INTRODUO A Cirrose Heptica (CH), doena crnico-degenerativa, figura entre as principais doenas gastrintestinais constituindo um srio problema de sade pblica por ser responsvel por elevados ndices de morbimortalidade, internaes hospitalares repetitivas e absentesmo no trabalho, gerando elevados custos para sade e economia do Pas. O fgado, estrutura primordialmente afetada pela patologia supracitada, desempenha funes
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Submisso: 12/06/2006 Aprovao: 02/03/2007 348

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extremamente importantes no que se refere produo, armazenamento, biotransformao e excreo de uma variedade de substncias envolvidas no metabolismo. Dentre elas, destacam-se: regulao da concentrao sangnea de glicose, converso de amnia (substncia txica ao organismo) em uria, sntese de vitaminas e protenas plasmticas, secreo de bile que atua na digesto das gorduras, entre outras(1,2). Portanto, os distrbios hepticos geram conseqncias desastrosas para o organismo como um todo. A Cirrose Heptica caracteriza-se pela substituio do tecido heptico funcional por tecido fibroso, de forma lenta e gradativa, o que provoca alteraes na estrutura do fgado culminando na perda ou reduo das funes hepticas. Embora essa doena possua outras etiologias como hepatite viral aguda, obstruo e infeco biliar crnica, infeco parasitria e invaso tumoral, a principal causa o consumo crnico de lcool (2,3). No Brasil, Estados Unidos e Mxico, o alcoolismo responsvel por mais de 50% dos casos de cirrose heptica(2). A deteriorao das funes hepticas se agrava com a progresso da doena, gerando danos ao organismo e colocando em risco a vida do indivduo. So freqentes sinais e sintomas como: ictercia, hipertenso portal, varizes esofgicas, gstricas e hemorroidais, edema e deficincias nutricionais(1,2). Os achados laboratoriais indicam elevao dos nveis sricos das transaminases hepticas (AST e ALT), bilirrubina, nveis reduzidos de albumina. O diagnstico pode ser confirmado pela ultra-sonografia e cintilografia heptica(1). No existe tratamento capaz de debelar a doena, portanto a meta consiste em deter a progresso da mesma e prevenir o desenvolvimento de possveis complicaes. As mudanas nos hbitos alimentares e a abolio do lcool so fundamentais. A teraputica est voltada para a melhora do estado nutricional atravs de suplementos nutricionais, vitaminas e alimentos hiperproticos (exceto na presena de encefalopatia heptica). Alguns medicamentos como diurticos, anticidos e antibiticos so utilizados(1). Grandes desvios portossistmicos levam a complicaes como encefalopatia heptica, sepse e alteraes metablicas. Alm disso, a perda sangunea aguda devido ao sangramento varicoso gera hipxia aos hepatcitos, podendo precipitar insuficincia heptica. A hemorragia varicosa com subseqente insuficincia heptica uma das principais causas de morte em pacientes com cirrose heptica(3). Tendo em vista a problemtica da cirrose heptica na sade pblica, torna-se fundamental que sejam despendidos esforos na tentativa de melhorar o prognstico dos indivduos acometidos por esta doena. Estes indivduos necessitam de assistncia de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar abrangendo reas de medicina, enfermagem, nutrio, assistncia social, psicologia e outras. A abordagem deste estudo restringiu-se assistncia de enfermagem. Tendo como pressuposto que o enfermeiro presta cuidados integrais e contnuos ao indivduo, desde seu estado mais estvel ao mais crtico, julga-se relevante a utilizao de um mtodo que lhe permita dispensar assistncia mais qualificada e organizar suas aes. Este mtodo, conhecido como Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), utilizado atravs do Processo de Enfermagem (PE). O PE pode ser definido como aplicao prtica de um modelo assistencial ou teoria de enfermagem na assistncia aos pacientes. Este Processo um instrumento metodolgico que possibilita identificar, compreender, descrever, explicar e/ou predizer a resposta da clientela aos problemas de sade ou aos processos vitais, e determinar que aspectos dessas respostas exigem uma interveno profissional(4). A Enfermagem tem apresentado necessidades de padronizao de uma linguagem que pudesse ser entendida e praticada por enfermeiros em vrios locais. A partir dessas necessidades comearam a ser criados instrumentos de trabalho que proporcionam interao dinmica durante a execuo do Processo de Enfermagem, sendo eles: Os sistemas de classificao de Diagnsticos de Enfermagem (North American Nursing Diagnosis Association - NANDA), Classificao das Intervenes de enfermagem (Nursing Interventions Classification - NIC) e Classificao dos Resultados de
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Enfermagem (Nursing Outcomes Classification - NOC (4). Os sistemas de classificao fornecem uma linguagem padronizada, utilizada no processo e no produto do raciocnio e do julgamento clnico sobre as respostas humanas aos problemas de sade e processos vitais (4). Assim, facilitam a deteco, interveno e avaliao dos cuidados, de acordo com o problema apresentado pelo indivduo, organizando e orientando as aes de enfermagem para as necessidades individuais. O sistema de classificao de Diagnsticos de Enfermagem da NANDA um dos mais conhecidos e divulgados no mbito mundial. Atualmente trabalha-se com a Taxonomia II da NANDA, com 167 Diagnsticos de Enfermagem aprovados at o momento. O sistema de classificao de Intervenes de Enfermagem (NIC) iniciouse em 1987 e continua em desenvolvimento. Este instrumento emergiu em parte do trabalho realizado pela NANDA. Atualmente, a NIC apresenta 486 intervenes de enfermagem perfazendo um total de atividades superior a doze mil. A NIC nomeia e descreve intervenes executadas na prtica clnica em resposta a um Diagnstico de Enfermagem. O sistema de classificao de resultados de enfermagem (NOC) vem sendo desenvolvido desde 1991, por um grupo de pesquisadores tambm pertencentes ao grupo da NIC. A NOC uma classificao abrangente e padronizada de resultados da clientela (indivduo famlia ou comunidade) influenciados pela execuo de intervenes de enfermagem. O Processo de Enfermagem na definio de Horta(5), a dinmica das aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando a assistncia ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos. Horta apresentou um modelo conceitual de enfermagem, cujo fenmeno central o processo vital, e do qual emergem princpios para guiar a prtica. O modelo conceitual representa a matriz de idias que em sua totalidade simbolizam o homem. Assim, Horta procurou iniciar o desenvolvimento de uma teoria, a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, onde procura mostrar a Enfermagem como cincia aplicada, transitando da fase emprica para a fase cientfica, desenvolvendo suas teorias, sistematizando seus conhecimentos, pesquisando e tornando-se dia-a-dia, como uma cincia independente. A autora inspira-se, para o desenvolvimento de seus estudos, na Teoria da motivao humana de Maslow (necessidades fisiolgicas, segurana, amor, estima e auto-realizao), fundamentada nas necessidades humanas bsicas, sendo elas: Necessidades psicobiolgicas; Necessidades psicossociais; Necessidades psicoespirituais, divididas em categorias e subcategorias (5). 2. OBJETIVOS Desta forma, o presente estudo props-se a descrever a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem a um portador de Cirrose Heptica, tendo como referencial terico o modelo conceitual de HORTA, utilizando os Diagnsticos de Enfermagem da Taxonomia II da NANDA, as Intervenes de Enfermagem da NIC, os Resultados de Enfermagem da NOC e relatar as dificuldades encontradas na implementao da SAE. 3. METODOLOGIA Trata-se de um Estudo de Caso desenvolvido no Hospital Regional de Ceilndia, da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, em Setembro de 2005, junto a portador de Cirrose Heptica internado na unidade de Pronto Socorro. Este estudo foi autorizado pelo paciente, mediante a assinatura do Termo de Consentimento pr-estabelecido, respeitando os princpios da Resoluo n 196/96, no que se refere a pesquisas com seres humanos(6). Aplicou-se a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem nas seguintes etapas: Coleta de Dados; Diagnsticos de Enfermagem; Planejamento de Enfermagem; Implementao e Avaliao da Assistncia dispensada. Para a primeira fase do processo utilizou-se o instrumento de coleta de dados da Faculdade JK Coordenao de Enfermagem, que consta da entrevista, do
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exame fsico, da observao e do registro das informaes, embasado no modelo conceitual de Wanda de A. Horta. J de posse dos dados compilados, processou-se a anlise dos mesmos, a construo dos diagnsticos de enfermagem (de acordo com a taxionomia II da NANDA), o planejamento, a implementao (de acordo com a NIC) e, por fim, a avaliao, chegando aos resultados (NOC). As dificuldades encontradas foram detectadas ao longo da implementao do Processo de Enfermagem, atravs da observao das autoras e posteriormente descritas sequncialmente no decorrer do trabalho desenvolvido. 4. RESULTADOS E DISCUSSO 4.1 Apresentao do Caso J.F.S, 58 anos, sexo masculino, cor parda, ensino fundamental incompleto, pedreiro autnomo, no possui religio, natural de Irec BA. casado, dois filhos, mora com a esposa, filhos e nora, em casa prpria de alvenaria, com sete cmodos, provida de saneamento bsico e luz eltrica. Portador de hipertenso arterial h quinze anos e cirrose heptica h cinco meses. Em uso domiciliar de captopril 25mg 2x/dia e aldactone 25mg/dia. Relata no estar usando a medicao h alguns dias. Deu entrada na unidade de emergncia de um hospital pblico de Braslia, em setembro de 2005, apresentando quadro clnico de ictercia e prurido generalizados, distenso e desconforto abdominais, dispnia, anorexia, nusea, edema em membros inferiores, sinais estes que tiveram incio h cerca de cinqenta dias e, desde ento, tm progredido. Passado de internao hospitalar por hipertenso, intoxicao alcolica e cirrose heptica (h cinco meses). Pai falecido de insuficincia cardaca. No fuma h dez anos, relata ter sido tabagista por 20 anos, com uso dirio de 20 cigarros; etilista h 44 anos, refere ingesto de cerca de um litro/dia de conhaque e 51 durante os quatorze dias anteriores hospitalizao. Faz 2 refeies ao dia (almoo e jantar), baixa ingesto de legumes e frutas; no se alimenta em alguns dias devido ingesto excessiva de lcool; ingere entre 2-2,5 litros de lquidos. Refere alterao no ritmo circadiano h cinqenta dias, dorme muito durante o dia e pouco durante a noite. Verbaliza ansiedade e insistncia em receber alta hospitalar. Demonstra cincia de que seu estado complicado, porm manifesta pouco interesse em adotar medidas para controlar a progresso da doena. No consegue verbalizar, mesmo que de forma simples, conhecimentos sobre sua patologia. No possui grandes expectativas de vida. Ao exame fsico: consciente e orientado, com perodos de alucinaes, comunicativo e cooperativo. Deambulando pouco e com auxlio, marcha lenta. Apresentando ictercia generalizada, turgor de pele diminudo. Aparelho Respiratrio: trax simtrico, expansibilidade simtrica diminuda, respirao espontnea, superficial, com auxlio de O2 mido a 4litros/min. por cnula nasal, murmrios vesiculares fisiolgicos. Aparelho Cardiovascular: sem alteraes perceptveis. Abdome: asctico, vasos sangneos proeminentes, tenso, palpao do fgado impossibilitada pela ascite, RHA diminudos. Eliminaes: oligria, urina concentrada; evacua a cada 6-8 dias, fezes endurecidas de cor marrom-amarelada. Extremidades: membros inferiores edema em cacifo ++/4+, perfuso perifrica diminuda. Medidas antropomtricas: Circunferncia abdominal = 145cm, Peso = 105,5 Kg, IMC = 38,67%. SSVV: PA = 170 x 100 mmHg, P = 98 bpm, R = 26 rpm e T.ax. = 36,9C. Durante a internao o paciente estava sobre terapia medicamentosa com: captopril 25mg 2x/dia, furosemida 40mg, 12/12h, aldactone 25mg 1x/dia, rocefin 2g 1x/ dia e gentamicina 80 mg 8/8h. Exames laboratoriais alterados: Ht = 32%, Hb = 9,5mg/dL; uria = 119mg/dL; creatinina = 3,3mg/dL; albumina = 2,5g/dL; TGO = 96U/L; TGP = 36U/L; BT = 59,5mg/dL; BI = 33,4mg/dL; e, BD = 26,1mg/dL. 4.2 Plano Assistencial Existe hoje, um srio problema relacionado adeso ao tratamento das doenas crnicas, possivelmente, por este consistir numa teraputica de longa durao e exigir do indivduo mudanas no estilo de vida. Em relao
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cirrose heptica, no poderia ser diferente visto que a abolio do lcool, fator imprescindvel para se obter resultados satisfatrios quanto ao tratamento, representa o maior entrave. O alcoolismo constitui um problema individual e social, pois o indivduo sob estado de embriaguez torna-se, geralmente, agressivo e isso comea, com o decorrer do tempo, a refletir sobre os ambientes familiar e comunitrio do indivduo, afastando dele, as pessoas com as quais ele se importa. Na presente pesquisa, observou-se que o indivduo necessitava de cuidados tanto fsicos, quanto psicolgicos e sociais que pudessem melhorar o seu estado. O fato de no haver tratamento capaz de curar essa doena faz-nos refletir sobre a importncia de se instituir cuidados visando, ao menos, retardar a sua progresso, proporcionando qualidade de vida ao paciente. Deste modo, procurou-se desenvolver um plano de cuidados que estivesse de acordo com a realidade do paciente e da Instituio e tornar esse indivduo, participante ativo dos seus cuidados. Ao iniciar o desenvolvimento do plano de cuidados de enfermagem, deve-se ter em mente que h necessidade de se criar, primeiramente, um ambiente em que o cliente sinta-se seguro e vontade para se expressar. Lidar com o um portador de doena crnica, exige do enfermeiro domnio de conhecimento, postura e comunicao, instrumentos estes que, associados criatividade e dinamicidade, permitem a formao de um elo de confiana entre o enfermeiro e o paciente, favorecendo a abordagem teraputica. J que o indivduo sob estudo constituiu o foco principal das aes, foi reservado maior espao da consulta de enfermagem a ele para expressar seus valores, crenas, medos e expectativas quanto ao seu tratamento e acompanhamento. Embora o foco principal da ao de enfermagem seja o indivduo portador de cirrose heptica, a sua famlia merece especial ateno. Isto se justifica pela influncia que a famlia exerce sobre cada um de seus membros, um fator scio-cultural expresso pela necessidade do indivduo em seguir o mesmo hbito de vida de seus familiares. Portanto, a mudana no estilo de vida e nos hbitos alimentares do indivduo dever envolver os outros membros da sua famlia para que haja um estmulo maior adeso ao tratamento e ao autocuidado. Na enfermagem, so muitos os fatores que consideram o P.E ou a SAE uma ferramenta para a melhoria da qualidade da assistncia prestada, benefcio que j vem sendo apontado, h algum tempo, por vrios autores (7). Todo Processo de Enfermagem deve estar embasado numa teoria que lhe confira sustentao e que capacite o enfermeiro para agir com previso e coerncia(8). Tendo como prerrogativa esta afirmao, optou-se por desenvolver um plano de cuidados que estivesse de acordo com a realidade da Instituio e que envolvesse as necessidades atuais do paciente, sendo o modelo conceitual de Horta, o mais adequado. A coleta de dados constituiu-se no ponto de partida para a elaborao do plano de cuidados. Durante a mesma, foram detectados vrios problemas reais e potenciais que, h algum tempo, vinham trazendo prejuzos vida do paciente como, por exemplo, a dificuldade para deambular, que o tornava dependente de outras pessoas para ajud-lo a realizar sua higiene corporal, bem como a relutncia do paciente no tratamento e na aceitao do cuidado, fato evidenciado no incio do processo. Diante dos vrios problemas levantados, identificaram-se treze diagnsticos de enfermagem de acordo com a taxonomia II da NANDA(9) dos quais, oito foram descritos nesse trabalho por serem mais especficos da doena e por representarem prejuzos maiores ao paciente. Frente a esses diagnsticos, foi elaborado o planejamento da assistncia de enfermagem, utilizando as intervenes segundo a classificao da NIC(10) que pudessem levar a resultados, de acordo com a classificao da NOC(11), satisfatrios para o paciente, os quais foram avaliados em encontros subseqentes com o mesmo. Esses resultados demonstraram que o mesmo apresentou melhoras satisfatrias no seu estado fsico e mental. Pde-se verificar que esse indivduo obteve uma boa evoluo do quadro de dispnia, regresso do edema e da ascite, alvio da fadiga, hidratao da pele e, alm disso, o mesmo tornou-se mais ciente quanto ao seu caso
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Processo de Enfermagem aplicado a um portador de Cirrose Heptica utilizando as terminologias padronizadas NANDA, NIC e NOC

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Categoria: Psicobiolgica Subcategoria: Hidratao 1. Volume de lquido excessivo relacionado ao mecanismo regulador comprometido, caracterizado por edema e ascite.

RESULTADOS

INTERVENES

1. Equilbrio de lquidos.

1.Realizar balano hdrico; Pesar o paciente em jejum diariamente; Monitorizar os nveis de eletrlitos; Realizar medida da circunferncia abdominal diariamente em jejum.

Categoria: Psicobiolgica Subcategoria:Oxigenao 2. Padro respiratrio ineficaz relacionado energia diminuda caracterizado por dispnia. Categoria: Psicossocial Subcategoria: Cognio 3. Confuso aguda relacionada ao abuso de lcool caracterizada por alucinaes; 3. Comportamento pessoal. de segurana: 3.Estabelecer uma relao de confiana com o paciente; Proporcionar ambiente de segurana; Manter grades laterais do leito elevadas; Avaliar o nvel de agitao e conter o paciente no leito, se necessrio; Controlar alucinaes; 2. Estado dos sinais vitais 2.Manter cabeceira elevada (30); Monitorizar freqncia e ritmo respiratrios; Monitorizar gasometria arterial; Instalar oximetria de pulso;

Categoria: Psicobiolgica Subcategoria: Integridade Cutneo-mucosa. 4. Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a estado dos lquidos alterado e alteraes no turgor da pele.

4. Integridade tissular: pele e mucosas.

4.Realizar hidratao da pele diariamente com emoliente; Monitorizar ressecamento e umidade excessiva da pele; Inspecionar as condies de hidratao da pele durante o banho; Manter as unhas do paciente curtas; 5.Observar distenso abdominal (ascite); Monitorizar resultados laboratoriais (eletrlitos); Monitorizar estado nutricional; Atentar para vmitos ou hematmese;

Categoria: Psicobiolgica Subcategoria: Oxigenao 5. Perfuso tissular gastrintestinal ineficaz relacionada reduo mecnica do fluxo sangneo venoso caracterizado por sons intestinais diminudos e distenso abdominal Categoria: Psicossocial Subcategoria: Aprendizagem 6. Conhecimento deficiente relacionado falta de exposio, caracterizado por dificuldade em verbalizar conhecimentos sobre sua patologia. Categoria: Psicobiolgica Subcategoria: Exerccio, Atividade fsica e locomoo 7. Intolerncia atividade relacionada ao desconforto abdominal caracterizada por dispnia.

5.Controle de lquidos e eletrlitos.

6.Conhecimento: cuidados na doena.

6.Avaliar capacidade cognitiva do paciente; Orientar o paciente quanto a sua doena; Ensinar e incentivar o autocuidado; Esclarecer dvidas do paciente;

7.Tolerncia atividade.

7.Promover exerccios para a deambulao; Monitorizar sinais vitais antes e aps a caminhada; Proporcionar terapia ocupacional; Promover exerccio para fortalecimento: 8.Monitorizar sinais e sintomas da constipao; Monitorizar eliminaes intestinais e rudos hidroareos; Planejar dieta adequada; Sugerir laxante ou enema, conforme apropriado;

Categoria: Psicobiolgica Subcategoria: Eliminao 8. Constipao relacionada a motilidade diminuda do trato gastrintestinal caracterizado por freqncia diminuda das evacuaes.

8.Eliminao intestinal.

Quadro 1. Planejamento da Assistncia de Enfermagem a um portador de cirrose heptica, segundo modelo conceitual de Horta.
clnico, cooperando com os cuidados dispensados e aceitando com maior disposio as orientaes quanto ao autocuidado. Assim, pde-se observar que houve, a curto prazo, uma melhora do estado geral. Acredita-se que o cuidado seja mais adequado quando o enfermeiro consiga perceber por meio
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de sua experincia, de sua habilidade tcnica e cognitiva as reais demandas de cuidado e, assim, elabore propostas sistematizadas, individualizadas e prioritariamente articuladas com as necessidades reais do paciente/cliente e famlia(12).
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Atravs do presente estudo, verificou-se que a SAE, quando aplicada de forma correta, representa grande benefcio para o paciente e para a equipe de enfermagem. Por se caracterizar como uma profisso dinmica, a enfermagem necessita de uma metodologia capaz de refletir tal dinamismo(13). Para as autoras deste trabalho, essa assistncia metdica, sistemtica e individualizada permitiu uma melhor organizao do trabalho e dos cuidados dispensados proporcionando, durante a implementao das aes, a avaliao dos resultados e, sempre que necessrio, a modificao ou finalizao de algumas intervenes. A experincia da implementao da SAE vivenciada pelas autoras, possibilitou a identificao de algumas dificuldades como: desinteresse de alguns membros da equipe de enfermagem e do prprio paciente em contribuir com a sistemtica, deficincia de conhecimento e despreparo dos profissionais para lidar com esse mtodo de trabalho, recursos materiais e humanos insuficientes para dispensar o cuidado. Seria, entretanto, amadorismo acreditar que implementar uma sistematizao segundo o modelo terico adotado, num servio de enfermagem, fosse algo fcil. Pelo contrrio, grandes entraves existem e sero superados somente com um trabalho constante e rduo (14). Deve-se ressaltar que, durante a realizao dessa sistemtica de trabalho, deparamos com um fator crucial na implementao da SAE a este paciente, ou seja, a adequao do Processo de Enfermagem realidade do momento e da Instituio de sade, j que a mesma vinha apresentando vrios problemas administrativos e assistenciais, o que no a diferencia de outros hospitais pblicos do Brasil. No devemos jamais ignorar esta problemtica, pois na nossa realidade de sade brasileira, as situaes caticas do servio pblico, nos leva a enfrentar grandes dificuldades e empecilhos, inclusive na implementao da SAE. Vrios enfermeiros tm sido perseverantes em enfrentar estes problemas,

na tentativa de implantar a SAE nas instituies onde exercem suas atividades. Muito se tem conseguido, desde a melhor organizao das atividades de enfermagem e reduo do tempo ao execut-las at uma assistncia mais qualificada ao paciente e conquista da autonomia dos enfermeiros enquanto profissionais de sade. 5. CONSIDERAES FINAIS A partir da aplicao da SAE, alguns resultados planejados para o cliente foram alcanados, proporcionando-lhe melhor qualidade de vida. Os fatores fisiopatolgicos, psicolgicos e sociais peculiares ao portador de cirrose heptica, propiciaram a elaborao de um processo de enfermagem sistemtico, que contribuiu de maneira positiva para a complementao do processo de recuperao da sade do mesmo. Sugere-se que mais trabalhos, tanto na forma de estudos de caso quanto na forma de pesquisas quanti-qualitativas, envolvendo a aplicabilidade da SAE nas instituies de sade, sejam realizados e publicados, a fim de tornar conhecidas, as facilidades e dificuldades encontradas pelos enfermeiros na implementao da mesma, para que possam servir de exemplos para nortear as aes de enfermeiros de diferentes instituies tanto pblicas quanto privadas. Espera-se que este estudo contribua para que muitos profissionais de enfermagem possam refletir quanto importncia da aplicao do processo de enfermagem como um instrumento metodolgico e sistemtico para a melhoria do padro da assistncia oferecida e que no fique somente na reflexo, mas possa abrir caminhos para colocar em prtica o Processo de Enfermagem.

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