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COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

ROTINA PARA O CONTROLE DE INFECO DE TRATO URINRIO

Reviso- Novembro de 2010.

Reviso: Ludmila Bastos Mochizuki Acadmica de Enfermagem da PUC- 2010. Mnica Ribeiro Costa Infectologista da CCIH/SCIH- 2010. Sorreylla Paulla S. Vasconcelos Enfermeira da CCIH/SCIH- 2010.

SUMRIO 01. CONCEITO: A. Epidemiologia: B. Pontos de Entrada dos Microrganismos na via urinria: C. Cateter Vesical 02. 03. INDICAO INSTALAO: A. Responsabilidade da Sondagem Vesical B. Rotina 04. 05. 06. 07. 08. MEDIDAS DE PREVENO DA INFECO DO TRATO URINRIO ASSOCIADA AO CATETERISMO URINRIO COLETA DE URINA PARA EXAME PACIENTE COM SVD ROTINA DE TROCA DO CATETER VESICAL DIAGNSTICO E TRATAMENTO ROTINA DE CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE A. Vantagens B. Periodicidade C. Material Necessrio D. Tcnica Homens E. Tcnica Mulheres 09. 10. 11. JONTEX OU URIPEN USO DE FRALDA DESCARTAVEL REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 3 3 3 3 4 5 5 5 7 8 8 9 10 10 10 10 11 12 12 13 14

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1. CONCEITO: A cateterizao vesical a introduo de um cateter estril atravs da uretra com o objetivo de drenar a urina. Entre os pacientes que so hospitalizados, mais de 10% so expostos temporariamente a cateterizao vesical, sendo este o fator isolado mais importante que predispe esses pacientes infeco. Existem vrios fatores de risco associados infeco durante o uso do Cateter Vesical de Demora como: a tcnica, durao da cateterizao, qualidade do manuseio e cuidado para com o cateter, grau de susceptibilidade do hospedeiro.

A. Epidemiologia: Os riscos de bacteriria aumentam de 3 a 10% para cada dia de permanncia com o

cateter vesical em sistema de drenagem fechado; Em 15 dias estes podem chegar a 50%; Em 30 dias pode chegar a aproximadamente 100% mesmo com a utilizao do

sistema fechado; Entre os pacientes com bacteriria 20 a 30% desenvolvero sintomas de ITU

(correspondendo entre 2 a 6,6% do total do uso de cateter vesical); Germes (segundo a literatura): A Escherichia coli o principal agente isolado nas

bacteririas hospitalares seguido de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela pneumoniae, Proteus spp, Morganella morganii, Enterococcus spp, Serratia, citrobacter, e Cndida spp.

B. Pontos de Entrada dos Microrganismos na via urinria: Extra-luminal (inoculao direta das bactrias na bexiga); Intra-luminal (os microorganismos ascendem no lmen do cateter por falhas na

manuteno do circuito fechado, inadequada manipulao dos sacos coletores).

C. Cateter Vesical:

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um canal permanentemente aberto para migrao bacteriana, pelo lmem ou pela

superfcie externa; O cateter urinrio pode provocar leses epiteliais tanto na uretra como na bexiga,

alm de manter volume residual na bexiga, tornando-se um meio favorvel ao desenvolvimento de microorganismos; O balo de reteno no permite o esvaziamento completo da bexiga, mantendo

urina residual; A colonizao (adeso) bacteriana no cateter comum; O seguimento distal da uretra colonizado por microbiota semelhante da vagina e

de membranas mucosas. O cateterismo pode deslocar estes germes para a uretra proximal e bexiga que deveriam manter-se estreis; 70% dos episdios de bacteremia em pessoas do sexo feminino e 20 a 30% do

masculino, com sonda vesical, ocorrem por migrao das bactrias para a bexiga atravs do meato periuretral que circunda o cateter; As mos dos profissionais de sade podem ser responsveis pela colonizao do TU

por Citrobacter frendii, Serratia spp. Pseudomonas spp. e outros gram-negativos; A partir de 24 horas da instalao pode ser verificadas contaminao do cateter, com

adeso microbiana diretamente no dispositivo, formando um biofilme, que funciona como barreira penetrao dos antibiticos, facilita a inativao do mesmo por enzimas e propicia transferncia de material gentico entre as bactrias e fungos. Mesmo aps a remoo do cateter nas 24 horas seguintes, permanece o risco de

bacteriria pela possibilidade de colonizao.

02. INDICAO:

Medida do dbito urinrio e controle rigoroso de urina em pacientes crticos; Investigao urodinmica ou diagnstica; Cirurgias de bexiga ou obstrues urinrias; Patologias neurolgicas, leses medulares ou bexiga neurgenica; Dficits cognitivos, incontinncia urinria ou deficincia fsica; 4

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Irrigao teraputica de bexiga.

03. INSTALAO:

A. Responsabilidade da Sondagem Vesical: Enfermeiro ou Mdico.

B. Rotina: 1 Etapa: Higienizao da Genitlia Externa: Higienizar as mos segundo a tcnica estabelecida; Preparar todo o material: bandeja de sondagem vesical (CME), sonda de foley (com

calibre proporcional idade e o sexo), coletor fechado (se sondagem vesical de demora), lubrificante gel, gazes, seringa, agulha, PVPI (sugesto: Clorexidina?????), luva estril e de procedimento sabo liquido, fita adesiva, comadre; * Higienizar as mos novamente; Assegurar privacidade ao paciente, fechando a porta ou posicionado biombo; Posicionar o paciente e descobrir apenas a regio genital; Colocar adequadamente a comadre; Calar luvas de procedimento; Lavar toda genitlia externa com gua e sabo lquido, utilizando movimentos

contnuos de cima para baixo e de dentro para fora; Enxaguar com gua e secar com pano limpo e destinado somente para este fim; Retirar a comadre; Retirar as luvas e higienizar s mos.

2 Etapa: Cateterizao: Higienizar as mos segundo a tcnica estabelecida preferencialmente com soluo

anti-sptica; Calar a luva estril, e abrir o material com tcnica assptica; Organizar o material a ser utilizado com ajuda de um auxiliar, testar o balonete da

sonda vesical injetando ar com a seringa, conectar o coletor de urina de circuito fechado na 5
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sonda vesical, fechando a sada de baixo e deixar a seringa com a quantidade de gua destilada necessria/suficiente para colocar no balonete j preparada; Realizar anti-sepsia com PVPI??? tpico (se o paciente for alrgico ao iodo, usar

clorexidina tpico). Colocar a soluo anti-sptica na cuba redonda. Usar luva estril e pina auxiliar para proceder a anti-sepsia da genitlia externa; No caso do paciente ser do sexo feminino, abrir a vulva com a mo esquerda e

proceder a anti-sepsia com a pina montada com gaze, com movimentos de dentro para fora e de cima para baixo, do meato urinrio pincelando at a raiz das coxas e usar para cada movimento uma gaze, desprezando-a logo em seguida e utilizar quantas forem necessrias. No caso de paciente do sexo masculino, retrair o prepcio com delicadeza e fazer a antisepsia da regio do meato at a raiz da coxa, utilizando quantas gazes forem necessrias; Colocar o campo fenestrado, que dever proteger toda a regio da genitlia; Lubrificar a ponta da sonda com xylocana gel 0,2 % estril com apoio de uma gaze; No caso do paciente ser do sexo feminino, abrir os pequenos lbios com a mo

esquerda (no caso dos destros) para visualizar a uretra e introduzir a sonda at o retorno da urina. No caso de paciente do sexo masculino, com uma das mos segure o pnis em um ngulo de 90 com o prepcio j retrado e introduza a sonda at o retorno da urina; Insuflar o balonete com a gua destilada. No injete volume maior que a capacidade

do balonete; Tracionar suavemente a sonda e fix-la com esparadrapo na face anterior da raiz da

coxa da paciente (feminino), ou na regio hipogstrica (masculino); Fixar a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga e acima do cho; Retirar todo material usado; Retirar as luvas e lavar as mos; Registrar o procedimento no pronturio do paciente e colocar o rtulo na bolsa

coletora com data, hora, nmero da sonda, quantidade injetada de gua destilada e nome do executor do procedimento; Sondagem Vesical de Alivio: Em caso de cateterismo de alivio trocar a sonda de

foley por cateter de uretral. Realizar a mesma tcnica para SVD (1 e 2 etapas) utilizando 6
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sistema aberto. Aps o procedimento aguardar a drenagem de todo o contedo da bexiga e retirar o cateter.

04. MEDIDAS DE PREVENO DA INFECO DO TRATO URINRIO ASSOCIADA AO CATETERISMO URINRIO:

A higienizao da genitlia externa antes do procedimento de fundamental importncia para a preveno e o controle das infeces hospitalares, juntamente com a manuteno da tcnica assptica, durante a cateterizao.

Higienizar rigorosamente as mos antes e aps manusear o sistema de drenagem

vesical; Seguir rigorosamente a tcnica de insero do cateter conforme preconizado na

Rotina de Instalao; Evitar balonete com capacidade superior a 15 ml. Quanto maior o balonete, maior a

quantidade de urina residual, aumentando a probabilidade de ocorrncia de infeco urinria; Utilizar cateter com calibre menor do que o meato urinrio externo (o calibre deve

ser apropriado para idade e o sexo: sendo menor que 18 para adultos e de 6 a 12 para crianas); Introduzir o cateter sem traumatizar a uretra. Pequenos traumas aumentam a

incidncia de infeco; Indicar o sistema de drenagem fechado, de preferncia o que permite a amostra de

urina sem violao do sistema; Jamais violar o sistema vesical de demora (SVD); em caso de obstruo, violao

ou vazamento nas conexes, trocar todo o sistema (sistema coletor e cateter vesical); Usar cateter uretral de trs vias, em caso de irrigao vesical; Usar o sistema de drenagem com vlvula de refluxo; No permitir o acmulo de urina no tubo coletor da SVD que deve estar a uma 7
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altura superior da bolsa coletora, abaixo do nvel da bexiga;

Esvaziar a bolsa coletora de urina a cada oito horas ou quando o volume urinrio

alcanar dois teros da mesma; No deixar a bolsa coletora da SVD encostar ao cho; Manter a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga, a fim de evitar refluxo da urina,

ter o mesmo contnuo e drenagem da urina por gravidade; Lavar com gua e sabo, no mnimo uma vez ao dia, a regio perineal, incluindo a

juno cateter meato uretral do paciente usando SVD.

05. COLETA DE URINA PARA EXAME PACIENTE COM SVD:

Higienizar rigorosamente as mos antes e aps manusear o sistema de drenagem

vesical; Fechar a sonda por 30 minutos, antes de realizar a coleta; Utilizar a vlvula de coleta para colher a urina, fazendo desinfeco com lcool a

70% antes de introduzir a agulha; Em caso de sistema sem vlvula de coleta, limpar a parte distal do cateter com

lcool a 70% por 30 segundos e aspirar com seringa estril; No colher a urina da bolsa coletora; No pedido do laboratrio dever constar que o paciente est cateterizado.

06. ROTINA DE TROCA DO CATETER VESICAL:

No existe rotina de troca rotineiramente do SVD, porm em algumas situaes, a troca de todo o sistema recomendada: Obstruo do cateter ou tubo coletor; Violao ou contaminao do sistema; Mau funcionamento do cateter; Vigncia de febre sem causa reconhecida;

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Quando o paciente chegar de outro hospital com sonda, avaliar a real necessidade de

permanncia da mesma; trocar a sonda quando esta estiver sem identificao ou apresentar sinais de infeco (ex: piria); Em pacientes de Longa Permanncia (> de 30 dias), que apresentem sintomas de

ITU ou indcios clnicos de infeco (a urina apresentar aspecto purulento no saco coletor e febre sem outra causa reconhecida) no sistema, a sonda dever ser trocada.

07. DIAGNSTICO E TRATAMENTO:

A Infeco do Trato Urinrio (ITU) a presena de bactrias na urina, incluindo as infeces sintomticas e a bacteriria assintomtica: a. Infeco Sintomtica: caracterizada por disria, freqncia e urgncia miccional, febre, dor supra-pbica, aumento da espasticidade muscular (nos casos neurolgicos) incontinncia urinria e nictria. As queixas inespecficas podem ser referentes ao trato urinrio alto (pielonefrites agudas e crnicas) ou baixo (cistite, uretrite, prostatite e a epididimite); b. Bacteriria Assintomtica: quando h evidncias clnicas, histolgicas ou imunolgicas de infeco, sendo os pacientes assintomticos. Valoriza-se a bacteriria > 105 bactrias/ml, em pacientes sem antibiticos e > 102 bactrias/ml para pacientes com antibiticoterapia. Em pacientes com cateter vesical, considera-se acima de 103 bactrias/ml, e em urina colhida por puno suprapbica, qualquer resultado.

Em geral o nico critrio de ITU aceito requer a presena de sintomas ou sinais de

infeco juntamente com a deteco de patgeno em espcime urinrio; A urocultura quantitativa o mtodo diagnstico mais utilizado; O diagnstico de ITU associada SVD de curta permanncia feito com urocultura

100 ufc/ml; Cultura de ponta de Cateter de Foley removido ineficaz para o diagnstico de

ITU, e portanto no dever ser utilizado; 9


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O tratamento sem a retirada da Sonda geralmente no resulta em cura e somente

determina a emergncia de resistncia; A bacteremia assintomtica deve ser tratada na presena de fatores de riscos, como

neutropenia, pacientes transplantados, obstrues urinrias e gravidez.

08. ROTINA DE CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE:

A. Vantagens: SVD); Menor possibilidade na formao de clculos. Imita o esvaziamento fisiolgico da bexiga; Evita a presena permanente do cateter na uretra, causando menores danos aos

mecanismos de defesa locais; Previne o fluxo urinrio constante da incontinncia, possibilitando reeducao da

bexiga; Melhora a auto-estima do paciente; Permite melhor efetividade no uso de antimicrobianos (pela ausncia do fator corpo

estranho do cateter permanente); Menor risco de infeces e tambm de gravidade das infeces (se comparada com a

B. Periodicidade: Realizar o cateterismo intermitente a cada 4 horas; No realizar durante a madrugada (das 22:00h s 06:00h).

C. Material Necessrio: Cateter limpo para uso domiciliar, quando no hospital cateter estril; Sabonete e gua; Detergente neutro; Algodo ou gazes; 10
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Lubrificante hidrossolvel (Tipo Lidocana gel) - No utilize vaselina; Recipiente para coletar a urina.

Observao: Quando o cateterismo intermitente for realizado intra-hospitalar (internao ou ambulatorial) dever ser usado material estril, e a tcnica dever ser a mesma da Sondagem de Alvio.

D. Tcnica Homens (domiciliar): Higienizar bem as mos com gua corrente e sabo; Colocar o material necessrio ao seu alcance; Verificar se o cateter encontra-se fechado; Segure o pnis com uma das mos, mantendo a glande exposta; Higienizar bem com gua e sabo o pnis; Limpe bem a glande, iniciando do meato uretral para fora; Passar lubrificante hidrossolvel na extremidade da sonda; Sem soltar o pnis,segurar a sonda com a mo livre e introduzir suavemente o cateter

no meato uretral, sendo cerca de 30 cm, at comear a sair urina; Posicionar o recipiente coletor prximo sada de urina; Abrir o dispositivo do cateter e observar o contedo urinrio no recipiente por

aproximadamente 10 a 15 minutos ou at cessar a drenagem da urina; Quando a urina parar de drenar, apertar levemente com a mo, um pouco abaixo

do umbigo, para certificar-se que a bexiga est completamente vazia; Retirar o cateter lentamente quando cessar a sada de urina; Observar a quantidade e o aspecto da urina; Higienizar as mos; Higienizar bem a sonda em gua corrente e detergente neutro; Aplicar jatos de gua na parte interna do cateter com auxlio de uma seringa de 20

ml e logo aps injetar 20 ml de gua para remover o excesso de gua;

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Armazenar o cateter em recipiente limpo e fechado, envolvido em um pano macio,

limpo e seco ( no colocar em geladeira); Trocar de cateter quando houver alterao da cor e/ou da flexibilidade, se estiver

spera ou quando a ponta estiver pontiaguda.

E. Tcnica Mulheres: Higienizar bem as mos com gua corrente e sabo; Colocar o material necessrio ao seu alcance; Verificar se o cateter encontra-se fechado; Higienizar bem a genitlia com gua e sabo; Passar lubrificante hidrossolvel na extremidade da sonda; Afastar as pernas e, com uma das mos, separe os lbios para que possa ver o canal

da urina (meato urinrio); Com a ajuda do espelho, localizar o canal da urina; Introduzir suavemente a sonda por cerca de 20 cm, at comear a sair urina; Deixar a urina sair dentro do recipiente coletor; Deixar a sonda no local at a urina parar de sair; Quando a urina parar de drenar, apertar levemente com a mo, um pouco abaixo do

umbigo, para certificar-se que a bexiga est completamente vazia; Retirar o cateter lentamente quando cessar a sada de urina; Observar a quantidade e o aspecto da urina; Higienizar as mos; Higienizar bem a sonda em gua corrente e detergente neutro; Aplicar jatos de gua na parte interna do cateter com auxlio de uma seringa de 20

ml e logo aps injetar 20 ml de gua para remover o excesso de gua; Armazenar o cateter em recipiente limpo e fechado, envolvido em um pano macio,

limpo e seco ( no colocar em geladeira);

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Trocar de cateter quando houver alterao da cor e/ou da flexibilidade, se estiver

spera ou quando a ponta estiver pontiaguda.

09. JONTEX OU URIPEN:

Higienizar as mos com gua e sabo a cada procedimento (antes e aps); Trocar o jontex a cada 24 horas; Retirar o jontex antes da realizao do banho no paciente; Realizar a retrao do prepcio para higienizao; Observar diariamente sinais de infeco de pele, edema ou garroteamento do pnis; Fixar com esparadrapo ou gazes, preferencialmente, atentando para no causar leso

peniana.

10. USO DE FRALDA DESCARTAVEL:

Higienizar as mos com gua e sabo a cada procedimento (antes e aps); Observar presena de dermatites de contato; Trocar a fralda antes de apresentar saturao; Realizar higiene ntima a cada troca de fralda.

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11. REFERNCIA BIBLIOGRAFICA:

01. FERNANDES A. T. et. all. Infeco Hospitalar e Suas Interfaces na rea da Sade. p. 459475, So Paulo: Atheneu, 2000.

02. MARTINS, M.A. Manual de Infeco Hospitalar e Epidemiologia: Preveno e Controle. p. 171-189 e 377-390, 2 edio 2001.

03. MUSSI, N.M. et. all. Tcnicas Fundamentais de Enfermagem. p. 81-92 4 edio 2003. 04. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar - APECIH. Preveno de Infeco do Trato Urinrio (ITU) Relacionada Assistncia a Sade. 2. Edio. So Paulo, 2009. 05. SCIH / CCIH Santa Casa de Misericrdia de Goinia. Manual de Coleta Microbiolgica. Reviso / 2004.

06. SMELTZER, S. C; BARE, B. G; BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. Guanabara-Koogan: 8 edio, cap. 21, Rio de Janerio, 1998.

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07. STAMM, A.M.N.F et. all. Infeco do Trato Urinrio Relacionada a Cateter Vesical de Demora: Incidncia e Fatores de Risco. Rev. Ass. Md. Brasil; n 45, v.01. p. 27-33, 1999.

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