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Centro de informao sobre medicamentos: contribuio para o uso racional de frmacos Drug information centre: contribution for rational use of drugs

Clber Domingos Cunha da Silva Helena Lutscia Luna Coelho 1 Paulo Srgio Dourado Arrais 1 Francisco Romero Cabral 1

1 Grupo de Preveno ao Uso Indevido de Medicamentos, Centro de Informao sobre Medicamentos, Universidade Federal do Cear. Rua Capito Francisco Pedro 1210, Fortaleza, CE 60431-327, Brasil.

Abstract This paper describes the first year experience of a Drug Information Center directed to the community, and managed by pharmacysts and pharmacy students from the Department of Pharmacy-UFC, in Fortaleza, Brazil. This pioneer experience recieves technical assistance from the Centro Regionali di Informazione sul Farmaco-CRIF (Mario Negri Institute Milan-Italy). Those who consult us are registered on a codified formullary while individual information, questions and prepared answers are introduced on a database. From December 1994 to November 1995, 246 persons telephoned CIM-UFC for drug information of which 39% were medicine users, 32% pharmacysts, 17% patients relatives, 4,5% health students, 4% doctors, 0,8% nurses and 2,8% others. The principal questions were related to Adverse Reactions (28%) Indications (28%) and Efficacy (18%). The ATC 2nd level groups most referred to were vitamins, analgesics and antiinflammatory agents. The most frequent problems justifying drug use were classified as: Endocrine, nutritional and metabolic diseases and immunity disorders; Symptoms, signs and ill defined conditions; Infectious and parasitic diseases. Requests are increasing regularly, responding to the mass media campaigns related to drugs and active information is provided by bulletins. Key words Drug Information Centre; Pharmacoepidemiology; Advice for the Patient Resumo Este artigo descreve o primeiro ano de atividades do Centro de Informao sobre Medicamentos da Universidade Federal do Cear, em Fortaleza, Brasil. O CIM faz parte do GPUIM (Grupo de Preveno ao Uso Indevido de Medicamentos, do Departamento de Farmcia), sendo operacionalizado por farmacuticos especializados. O servio atende comunidade em geral e aos profissionais da sade em particular. De dezembro de 1994 a novembro de 1995, 246 pessoas telefonaram ao CIM-UFC, das quais 39% eram usurios de medicamentos, 32% farmacuticos, 17% parentes e/ou amigos dos usurios, 4,5% estudantes de Farmcia e/ou de Medicina, 4% mdicos, 0,8% enfermeiras e 2,8% outros. Os temas mais abordados foram Reaes Adversas (28%) Indicaes (28%) e Eficcia (18%), sendo os grupos de frmacos mais freqentes: Vitaminas, Analgsicos e Agentes Antiinflamatrios. O nmero de solicitaes vem aumentando regularmente, variando com a divulgao do servio atravs da mdia local e de publicaes especficas. Nesse perodo, o Centro vem esboando o perfil de um servio que pode preencher lacunas importantes no s do Sistema de Sade, como tambm da formao e prtica de mdicos e farmacuticos. Alm disso, o Centro est se firmando como uma fonte segura de informaes auxiliares nas decises das pessoas leigas no que diz respeito automedicao. Palavras-chave CIMs; Informao para Pacientes; Farmacoepidemiologia

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Introduo
A disponibilidade de fontes de informao tcnico-cientfica sobre medicamentos e sua utilizao apropriada, as quais sejam confiveis, atualizadas e independentes, so requisitos indispensveis para garantir o uso racional de medicamentos. Os Centros de Informao sobre Medicamentos (CIMs), definidos como unidades operacionais que proporcionam informaes tcnico-cientficas sobre medicamentos de modo objetivo e oportuno, constituem uma estratgia para atender as necessidades particulares de informao (CIM, 1995). O primeiro centro de informao sobre medicamentos foi criado em 1962 no Centro Mdico da Universidade de Kentucky Estados Unidos (Amerson, 1996), e hoje j existem centenas de centros em todo o mundo, dentro e fora de unidades hospitalares (Bonati & Tognoni, 1995; CIM, 1995; Joshi, 1995; Anon, 1995). O Centro de Informao sobre Medicamentos da Universidade Federal do Cear (CIM/ UFC) iniciou formalmente a sua atividade em dezembro de 1994, com o objetivo de auxiliar profissionais da sade e a comunidade em geral em suas dvidas nesta rea. Os operadores do CIM/UFC so farmacuticos treinados em avaliao de documentao biomdica e informao sobre medicamentos e, quando necessrio, contam com a colaborao de um corpo de consultores mdicos, bem como de profissionais de outras reas. As fontes de informao so aquelas clssicas para um servio dessa natureza: textos fundamentais de farmacologia bsica e clnica, livros sobre reaes adversas e avaliao de medicamentos, guias teraputicos, farmacopias, textos de fisiopatologia e clnica mdica, os mais importantes boletins sobre frmacos, bases de dados (Micromedex, LILACS) (Mosdell & Malone, 1996). Atravs da biblioteca do Centro de Cincias da Sade (CCS), o CIM/UFC tem acesso a Medline e a peridicos da rea biomdica. Alm disso, o servio mantm estreito contato com centros semelhantes do Brasil e de outros pases. A constituio e o funcionamento do CIM/ UFC so produtos de uma colaborao realizada, por dois anos, com o CRIF (Centro Regional de Informao sobre Frmacos, do Instituto Mario Negri, Milo-Itlia), com o apoio financeiro da SIFO (Sociedade Italiana de Farmcia Hospitalar).

Metodologia
O CIM/UFC atende populao em geral e aos profissionais de sade em particular, e a sua atividade prev: a) Informao passiva: inclui o atendimento aos solicitantes (em geral por via telefnica), bem como a anlise das perguntas, pesquisa em fontes de informao, avaliao das informaes obtidas e elaborao da resposta, que pode ser fornecida de forma oral ou escrita, de imediato ou no prazo de dois dias, conforme a necessidade e possibilidade. Todas as informaes referentes solicitao, inclusive a resposta, so registradas em banco de dados, usando-se para isso uma ficha padro que permite a identificao do usurio do medicamento, do(s) problema(s), do(s) medicamento(s), da natureza da solicitao e da resposta, bem como das fontes de informao empregadas na elaborao da mesma. b) Informao ativa: elaborao de boletins e artigos sobre assuntos relativos a medicamentos; participao em congressos cientficos; ocupao de espao na mdia, seja por iniciativa desta ou do CIM/UFC; colaborao no programa semanal de rdio: Falando de Medicamentos, produzido pelo GPUIM. c) Pesquisa: desenvolvimento de estudos de utilizao de medicamentos e outros tipos de investigaes voltadas para problemas detectados atravs de perguntas endereadas ao CIM/UFC. d) Interveno: planejamento e execuo de intervenes sobre problemas detectados.

Alguns resultados
Em seu primeiro ano de atividade (dezembro de 1994 a novembro de 1995), o CIM/UFC atendeu a 246 solicitantes: destes, 38,6% (n = 95) eram os prprios usurios do(s) medicamento(s); 17,1% (n = 42) eram familiares e/ou amigos destes; 32,1% (n = 79) profissionais farmacuticos; 4,5% (n = 11) estudantes de Farmcia e Medicina; 4,1% (n = 10) mdicos; 2,8% (n = 7) outros solicitantes e 0,8% (n = 2) enfermeiros. interessante observar que o CIM/ UFC foi a primeira fonte de informao qual se dirigiram 34,6% dos solicitantes. Dos 296 pedidos de informao: 135 (45,61%) corresponderam a dvidas sobre teraputica (indicao, eficcia, posologia, farmacocintica, composio, tratamento e alternativas teraputicas); 125 (42,23%) a problemas com o uso de medicamentos (reaes adversas, interaes medicamentosas, precaues, toxicidade); 16 (5,40%)

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casos correspondiam a pedidos de monografia sobre frmacos; 15 (5,07%) a informaes sobre disponibilidade no mercado e cinco (1,69%) a outros temas. As principais justificativas para o uso dos medicamentos que motivaram as perguntas (de acordo com a Classificao Internacional das Doenas CID/10) foram doenas endcrinas, nutricionais e metablicas, 10,9% (n = 27); sintomas, sinais e afeces mal-definidas, 10,9% (n = 27) e doenas infecciosas e parasitrias, 9,7% (n = 24). O perfil das solicitaes completado pela Tabela 1, que documenta os grupos de frmacos que foram objeto de solicitaes.

Discusso
O CIM/UFC est situado em um pas no qual a poltica de medicamentos ainda muito dbil e caracterizada pelas mais diversas formas de resistncia ao uso adequado de medicamentos. A sua localizao em um ambiente universitrio favorece uma forte interao com outros grupos de pesquisa e com atividades de ensino. A experincia de um ano pode ser considerada satisfatria, levando-se em conta que a divulgao do servio foi realizada em campanhas muito fragmentadas (por problemas de

divulgao e escassez de recursos). A divulgao do trabalho do CIM/UFC em congressos nacionais de farmacuticos fez com que chegassem ao Centro pedidos de informao de outras cidades do Cear, bem como (embora esporadicamente) de outros estados brasileiros. Uma das caractersticas mais interessantes do perfil do Centro a forte presena de perguntas provenientes diretamente de pacientes, usurios de medicamentos. O fato no surpreendente se considerarmos que, particularmente no Brasil, poucos mdicos e farmacuticos orientam adequadamente seus pacientes a respeito do uso adequado de medicamentos (Lopes et al., 1996). A possibilidade de que grande parte desses usurios do Centro estejam utilizando o servio para fundamentar melhor decises relativas automedicao levada em conta no atendimento e um dos objetivos do CIM/UFC. A prevalncia dos farmacuticos entre os solicitantes do CIM/UFC em relao aos mdicos um fenmeno esperado, seja pela localizao do Centro numa Faculdade de Farmcia, seja pela tradicional resistncia dos mdicos em reconhecerem a prpria carncia informativa. interessante observar que a posio dos frmacos mais citados nas solicitaes (Tabela

Tabela 1 Principais subgrupos de frmacos envolvidos nas solicitaes apresentadas ao CIM/UFC* (classificao ATC, 2o nvel). ATC A11 Subgrupos Vitaminas n 28 Frmacos Complexo B, incl. combinaes cido ascrbico N02 Analgsicos 28 Dipirona cido acetilsaliclico Dipirona, comb. excl psicolptic. M01 Produtos antiinflamatrios e anti-reumticos 24 Paracetamol Diclofenaco V03 Todos os demais produtos teraputicos 22 Piroxicam Fitoterpicos A16 Outros produtos do trato alimentar e metabolismo N03 D10 H03 Antiepilpticos Preparaes antiacne Terapia tiroidiana 12 6 5 18 Cartilagem de tubaro Laxativos Fenobarbital Retinol Levotiroxina n 6 5 9 4 4 3 11 4 15 7 3 6 5 4 % 21,4 17,8 32,1 14,3 14,3 10,7 45,8 16,7 68,2 39 16,6 50 83 80

* Somente esto citados os frmacos com freqncia igual ou superior a 3,0.

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1), bem como a das queixas que motivaram o uso (ver resultados), no difere do que se observa nos estudos sobre automedicao realizados no Brasil e em outros pases latino-americanos (Arrais et al., no prelo; Durgla, no prelo). tambm evidente a predominncia de medicamentos de eficcia ou segurana duvidosa, como o caso dos complexos vitamnicos, dipirona, fitoterpicos, cartilagem de tubaro, retinol e outros (Chetley, 1994). Entre as prticas que merecem interveno, destacamos: o uso excessivo de dipirona, que dominante em relao ao paracetamol para o controle da febre e de dores; o emprego de antihistamnicos como estimulantes do apetite; o uso de hormnios sistmicos para feminilizao. A relativa freqncia de pedidos de informao acerca dos fitoterpicos, que refletem a difuso tradicional do uso de plantas medicinais em nosso pas, levou o servio a estabelecer uma colaborao com o setor de fitoterpicos do Departamento de Farmcia da Universidade Federal do Cear.

Concluso
A populao brasileira no tem a sua disposio servios sanitrios de qualidade: de um lado, a escassez de recursos disponveis para a sade faz com que proliferem as cooperativas mdicas; de outro lado, o mercado farmacuti-

co prope uma oferta caracterizada por um excesso de produtos com um perfil insatisfatrio de eficcia e segurana (Barros, 1995; Arrais et al., no prelo). ainda freqente a presena em nosso mercado de medicamentos que j foram retirados do mercado internacional, tais como dipirona e diversas associaes medicamentosas. O emprego de produtos base de plantas medicinais parece ser uma tentativa de contornar as dificuldades de acesso aos medicamentos e a uma assistncia mdica/farmacutica adequadas. A ausncia de iniciativas de formao e informao capazes de assegurar competncia e interesse nos prescritores torna a situao ainda mais precria e de risco. No fcil prever qual ser o impacto, a mdio e longo prazo, de um centro de informao qualificado e independente: no h dvida que a necessidade de um centro dessa natureza muito grande, e que a deciso de dar prioridade ao desenvolvimento de uma estratgia informativa articulada e diversificada parece ser um caminho vlido, seja para os profissionais de sade seja para a populao. (Da Silva, 1996) Os Centros de Informao sobre Medicamentos (CIMs) podem atuar como observatrios no somente das prticas, mas sobretudo das culturas dominantes nessa rea, podendo assim fornecer subsdios s polticas gerais de medicamentos, bem como a estratgias para a abordagem de problemas localizados (Da Silva et al., no prelo).

Agradecimentos
Sra. Lynn Silver (IDEC Instituto Nacional de Defesa do Consumidor) pela colaborao recebida.

Referncias
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