Você está na página 1de 7

Disponvel em www.scielo.

br/prc

Avaliao de Processo de um Programa de Manejo de Estresse Ocupacional


The Process Evaluation of an Occupational Stress Management Program
Sheila Giardini Murta*
Universidade Catlica de Gois, Goinia, Brasil
Resumo Este artigo descreve metas intermedirias alcanadas e atitudes dos participantes frente a um programa de manejo de estresse ocupacional. Participaram 74 funcionrios de uma universidade, dos quais 42 foram designados para uma interveno multimodal de manejo de estresse e 32 para um treinamento em habilidades sociais. Os resultados, coletados por medidas observacionais, evidenciaram que as metas intermedirias foram alcanadas de modo similar entre as intervenes e que os participantes de ambas as intervenes perceberam benefcios obtidos no programa, classificados em mudanas em aspectos cognitivos e comportamentais, experincias relativas interao com o grupo ou circunscritas sesso e apreciao positiva da interveno com foco inespecfico. Recomenda-se que estudos futuros incluam outros indicadores de processo. Palavras-chave: Estresse psicolgico; estudos de interveno; estudos de avaliao. Abstract This paper describes intermediate goals reached and participants attitudes toward an occupational stress management program. The participants were 74 employees from a university. Forty-two employees attended a multi-modal stress management intervention program and 32 attended a social skills training program. Data were collected by observational measures during the sessions. The results revealed that intermediate goals were similarly reached in both interventions. Additionally, participants from both interventions perceived several benefits in the program, classified in change in cognitive and behavioral features, experiences related to group interaction or circumscribed to the session and positive appraisal toward the intervention with nonspecific focus. Further studies should include new process indicators. Keywords: Psychological stress; intervention studies; evaluation studies.

Os prejuzos associados ao estresse ocupacional tm estimulado o desenvolvimento de diversos modelos de interveno para seu controle ou preveno, desde os focados em mudanas na organizao at em alteraes no comportamento do trabalhador. Dentre os modelos de interveno focados no comportamento individual, destacam-se as intervenes fundamentadas no desenvolvimento de modos de enfrentamento a fatores estressores presentes no ambiente de trabalho e de hbitos de vida, de forma a reduzir o risco de adoecimento. Tais intervenes, usualmente, possuem formato psicoeducativo e utilizam tcnicas cognitivocomportamentais (Brasio, 2004; Calais, 2004; Lipp, 1996; Tanganelli, 2004; Vilela, 2004) para reduo de tenso e de pensamentos disfuncionais e aumento de habilidades
* Endereo para correspondncia: Departamento de Psicologia, Universidade Catlica de Gois, Avenida Universitria, 1440, Setor Universitrio, Goinia, GO, 74605 010. E-mail: murta@cultura.com.br Este trabalho derivado da Tese de Doutorado da autora, feita no Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia, sob a orientao do Prof. Dr. Bartholomeu Trres Trccoli. A autora agradece CAPES o apoio financeiro para a realizao deste trabalho, parcialmente feito durante doutorado sanduche na Queensland University of Technology (Brisbane, Austrlia). Agradece ainda Pethym Pires Magalhes e Amanda Maria Ribeiro pelo auxlio na coleta de dados.

comunicativas, de soluo de problemas, de manejo do tempo e de auto-controle, a fim de minimizar o impacto dos estressores ocupacionais (Van der Heck & Plomp, 1997). A efetividade e adequao metodolgica de intervenes para manejo de estresse ocupacional, baseadas em habilidades pessoais de enfrentamento ao estresse, tm sido analisadas em diversas revises da literatura (Murphy, 1996; Van der Heck & Plomp, 1997; Van der Klink, Blonk, Schene & Van Dijk, 2001). Embora progressos venham ocorrendo no delineamento de avaliao destes estudos, ainda no so plenamente conhecidos quais so os componentes efetivos destas intervenes, para quem e sob quais condies so efetivos. Desde os anos 80, a literatura na rea tem apontado que variveis outras que no o contedo da interveno parecem afetar os resultados, tais como a credibilidade do tratamento, as expectativas quanto aos benefcios associados interveno e qualidade do vnculo afetivo entre o profissional e os participantes destes programas (Murphy, 1984). Alm disto, o modo como a interveno implementada e o modo como os participantes interagem com a mesma tambm podem afetar os resultados finais (Bunce, 1997). Em vista disto, alguns autores tm argumentado que urgente para o desenvolvimento dos estudos na rea, a con-

296

Murta, S. G. (2007). Avaliao de Processo de um Programa de Manejo de Estresse Ocupacional.

duo de avaliaes de processo de programas de manejo de estresse ocupacional (Nytro, Saksvik, Mikkelsen, Bohle & Quinlan, 2000; Saksvik, Nytro, Dahl-Jorgensen & Mikkelsen, 2002). A avaliao de processo permitiria monitorar a implementao da interveno e seus achados, muito provavelmente, seriam teis para se compreender os resultados finais do programa. Inmeros aspectos so passveis de serem analisados em avaliao de processo, incluindo: recrutamento (estratgias e xito em atingir o pblico-alvo), contexto (bom andamento do programa frente s variveis do contexto organizacional), exposio ao programa (assiduidade da populao-alvo nas reunies do no programa), dose fornecida (periodicidade e nmero de sesses adequadas ao programa), dose recebida (controle de absoro e prtica das tcnicas de manejo de estresse pela populao-alvo), fidelidade (implementao correta e ntegra de temas e tcnicas planejadas) (Steckler & Linnan, 2002), atitudes dos participantes em relao ao programa (credibilidade do programa) (Hawe, Degeling & Hall, 1990) e alcance de metas intermedirias previstas para o programa (Hofstee, 1987). Ainda que relevantes, poucos estudos que avaliam intervenes para manejo de estresse ocupacional tm se dedicado a avaliar o processo da interveno. Uma reviso sistemtica da literatura especializada (Murta, 2005), mostra que a grande maioria dos estudos de interveno em estresse ocupacional, tem enfocado avaliaes de pr e ps-teste (ex.: Cigrang, Todd & Carbone, 2000; Eriksen et al., 2002; Staa, Visser & Zouwe, 2000; Wiholm, Arnetz & Berg, 2000; Zolnierczyk-Zreda, 2002) e negligenciado avaliaes de processo (excees a isto so os estudos de Murta, & Trccoli, 2004; Reynolds, Taylor, & Shapiro, 1993; Sallis, Trevorrow, Johnson, Hovell, & Kaplan, 1987). Buscando contribuir para suprir esta lacuna, o presente estudo visou implementar um programa de manejo de estresse ocupacional focado em enfrentamento individual e monitorar seu processo. Foram objetivos especficos deste estudo: (a) implementar um programa de manejo de estresse ocupacional voltado para o desenvolvimento de habilidades pessoais para lidar com estresse (interveno Manejo de Estresse) e habilidades sociais (interveno Habilidades Sociais); (b) verificar se a ocorrncia de metas intermedirias difere entre as duas intervenes, sendo estas metas: relatar problemas, falar sobre sentimentos vividos durante a sesso, chorar, explicar causas do prprio comportamento e fornecer apoio ao colega e (c) descrever atitude dos participantes frente ao programa, atravs da descrio de categorias de benefcios percebidos como associados s duas intervenes. Mtodo

ram o programa e responderam ao ps-teste (ME = 42; HS = 32). Os critrios para incluso na amostra foram ser funcionrio da universidade e oferecer-se como voluntrio.

Programa de Interveno
O programa teve formato grupal, psicoeducativo e centrado em estratgias individuais de enfrentamento ao estresse (Van der Heck & Plomp, 1997; Van der Klink et al., 2001). Ambas as condies experimentais receberam 12 sesses, de 60 minutos cada, com periodicidade semanal, num total de 12 horas distribudas em trs meses, seguindo um formato comum em programas nesta rea (Murta, 2005). A primeira e a penltima sesso foram destinadas avaliao de pr e psteste, com aplicao de escalas de sintomas de estresse e enfrentamento a problemas no trabalho e medidas de presso arterial e imunidade. Foge aos objetivos deste artigo a descrio desta avaliao. A ltima sesso foi destinada ao fornecimento de feedback, discusso de resultados, orientaes para preveno de recada e encerramento do trabalho. Deste modo, o tratamento propriamente dito foi feito em nove sesses, num total de 09 horas de contato. A fim de assegurar que os vrios grupos receberiam a mesma interveno, bem como que esta seria distinta entre as duas condies experimentais, preparou-se um roteiro prvio com temas e tcnicas previstos para cada sesso das intervenes ME e HS. Tal roteiro foi utilizado como lembrete pela facilitadora, a fim de favorecer a integridade ou fidelidade na implementao do programa (Steckler & Linnan, 2002). O contedo abordado na interveno ME foi: estressores ocupacionais, sintomas e fases de estresse, enfrentamento focado no problema e na emoo, processo de mudana, relaxamento e visualizao, manejo de tempo, soluo de problemas, reestruturao cognitiva e defesa de direitos pessoais. Exposio dialogada, tcnicas de relaxamento, ensaio comportamental e vivncias grupais foram usadas para apresentar estes temas (Gorayeb & Rang, 1988; Silva, 2002). A interveno HS centrou-se em vivncias grupais para o desenvolvimento de diversas habilidades sociais, como escuta emptica, lidar com crticas, expressar raiva e lidar com autoridades (Del Prette & Del Prette, 2001). A autora, dada sua experincia anterior em psicologia clnica e da sade, atuou como facilitadora do programa e duas estagirias de graduao de psicologia atuaram como observadoras participantes (cada grupo tinha apenas uma estagiria observadora).

Instrumentos e Avaliao
A avaliao de processo foi feita entre a terceira e a nona sesso, em ambas as intervenes, atravs da observao direta de seis comportamentos que constavam no Checklist de Metas Intermedirias e Atitudes frente Interveno: relatar problemas, falar sobre sentimentos vividos na sesso, chorar na sesso, explicar causas do prprio comportamento, fornecer apoio ao colega e relatar progressos ou benefcios provocados pela interveno. Os cinco primeiros comportamentos so considerados metas intermedirias por indicarem maior engajamento dos participantes na interveno. O relato de benefcios ou progressos associados
297

Participantes
Foram convidados a participar do programa aproximadamente 150 funcionrios administrativos da Universidade Catlica de Gois. Destes, 131 aceitaram participar e compareceram na primeira sesso. Os voluntrios inscritos foram distribudos em duas condies: interveno Manejo de Estresse - ME (N = 68) e interveno Habilidades Sociais HS (N = 63). Setenta e quatro participantes completa-

Psicologia: Reflexo e Crtica, 20 (2), 296- 302.

interveno foi considerado atitude do participante frente interveno. Estas metas intermedirias foram definidas a partir de achados na pesquisa e prtica em psicoterapia (Kholenberg & Tsai, 2001), os quais permitem supor que um grupo que expresse problemas, sentimentos, suporte social e descreva as causas do prprio comportamento, dentro das sesses, seria um grupo mais receptivo e envolvido com o tratamento, o que poderia afetar a intensidade dos resultados finais da interveno. A pesquisadora e uma estagiria devidamente treinada observaram durante toda a sesso a ocorrncia dos comportamentos que constam no instrumento. A ocorrncia ou no de cada categoria comportamental foi registrada aps o trmino da sesso no Checklist de Metas Intermedirias e Atitudes frente Interveno. O comportamento de relatar progressos ou benefcios obtidos na interveno teve o seu contedo registrado para posterior anlise de contedo. Procurou-se registrar de modo fiel o significado do relato do participante, sem necessariamente utilizar seu relato tal como fora dito. Os dados obtidos na terceira sesso foram usados para teste do instrumento e das definies das categorias comportamentais. Nesta ocasio foram feitas discusses entre a pesquisadora e as observadoras, acerca de concordncias e discordncias nos comportamentos observados para melhor definio de cada categoria comportamental. Foram utilizados para anlise somente os dados obtidos entre a quarta e a nona sesso, registrados por ambas as observadoras. A anlise dos dados relativos s metas intermedirias foi feita por meio da quantificao de ocorrncia de cada categoria comportamental por sesso e por interveno. Testes estatsticos de Qui-quadrado foram realizados para se verificar diferenas na ocorrncia destas metas entre os tipos de interveno, usando-se o Statistical Package for Social Sciences, verso 11.0. Fez-se tambm o clculo de concordncia entre observadores, usando-se a frmula: concordncias divididas pela somatria de concordncias e discordncias, multiplicado por cem (Kazdin, 1982). A concordncia entre codificadores foi calculada conforme procedimento proposto por Kazdin. A anlise dos dados relativos s atitudes dos participantes frente interveno foi feita a partir dos relatos espontneos de benefcios percebidos como resultantes do programa. Estes relatos foram categorizados e quantificados por dois codificadores, de modo independente. Tal categorizao foi fundamentada no sistema de categorias de anlise de relatos verbais de reao a um programa de manejo de estresse ocupacional desenvolvido por Murta e Trccoli (2004) e no modelo de mudana transterico, de Prochaska e DiClemente (1983). Os relatos dos participantes foram agrupados em quatro grandes categorias: mudanas em aspectos cognitivos, mudanas em aspectos comportamentais, experincias relativas interao com o grupo ou circunscritas sesso e apreciao positiva da interveno com foco inespecfico. Suas definies, subcategorias e definies de subcategorias sero fornecidos a seguir: 1. Mudanas em aspectos cognitivos, relativas mudana na percepo, tomada de conscincia sobre aspectos de si ou do mundo ou planejamento para tomada de
298

deciso. Tais mudanas encontram correspondncia nos estgios de mudana de contemplao (descobri que preciso mudar) e preparao (estou me decidindo por mudar) (Prochaska & DiClemente, 1983). Aqui se incluem as subcategorias: (a) Auto-observao: tomada de conscincia sobre o prprio comportamento, sentimentos ou cognies. Inclui identificao ou descoberta de aspectos pessoais a serem mudados. Refere-se a contedo voltado para o eu; (b) Percepo de novos recursos: percepo de aquisio de informao sobre novas estratgias para lidar com problemas. Refere-se a contedo voltado para o recurso externo; (c) Motivao para mudanas: vivncia do desejo de engajar-se em aes de auto-cuidado ou deciso de mudar em qualquer aspecto da vida; (d) Reestruturao cognitiva: diminuio em crenas irracionais sobre si mesmo, como auto-exigncia excessiva, e aumento em percepes positivas do auto-conceito. 2. Mudanas em aspectos comportamentais, relativas implementao de aes relativas s habilidades de comunicao interpessoal, aos cuidados com a sade e organizao do tempo. Tais mudanas encontram correspondncia no estgio de mudana de ao (j estou mudando) (Prochaska & DiClemente, 1983). Inclui as subcategorias: (a) Habilidades sociais: Mudanas vividas em habilidades de comunicao diversas, tais como compreenso da perspectiva do outro, escuta emptica, expresso de sentimentos, de emoes ou de opinies, fazer pedidos, lidar com crticas e falar em pblico, com impacto positivo na qualidade das relaes nos contextos de: Interaes no trabalho: inclui relao com colegas ou com chefias; Interaes familiares e afetivas: inclui relaes entre pais e filhos, entre namorados ou cnjuges; Interaes no trnsito: inclui interaes vividas enquanto se dirige automveis, em vias pblicas; Interaes na sesso: inclui interaes vividas com os colegas da interveno durante a sesso; Interaes sem especificao do contexto: contexto de uso de habilidades sociais no especificado; (b) Manejo do tempo: aumento em organizao no uso do tempo, com reduo de problemas como doena da pressa, procrastinao ou m distribuio do tempo com prejuzo para algumas reas da vida; (c) Auto-cuidado: engajamento em aes de autocuidado sade e promoo do prprio bem-estar. 3. Experincias relativas interao com o grupo ou circunscritas sesso. Compreende as subcategorias: (a) Suporte social grupal: referncia ao grupo de colegas da interveno como fonte de ajuda, comparao social, ou troca de experincias entre diferentes setores da universidade; (b) Sentimentos/sensaes agradveis: experimentar durante a sesso sensaes corporais ou sentimentos percebidos como agradveis, como relaxamento ou alvio de ansiedade, ou diminuio de sensaes desagradveis, como alvio de dor. 4. Apreciao positiva da interveno com foco inespecfico: refere-se a relatos que evidenciam satisfao com a interveno, porm no explicitam o alvo da satisfao. Ao final, fez-se o clculo de concordncia entre codificadores (Kazdin, 1982).

Murta, S. G. (2007). Avaliao de Processo de um Programa de Manejo de Estresse Ocupacional.

Cuidados ticos
Quando convidados a participar do estudo, todos os funcionrios participantes em potencial foram informados sobre os objetivos, formato e avaliao do programa. Esclarecidas as dvidas, todos os que se ofereceram como voluntrios assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o qual continha informaes sobre o objetivo e formato do estudo, no identificao dos participantes, anlise agrupada dos dados, liberdade para desistncia ao longo do estudo e uso previsto das informaes coletadas. Uma via deste Termo ficou com o participante e a outra ficou com a pesquisadora. Aps a finalizao do estudo, os participantes foram informados sobre os seus resultados durante uma reunio feita no local de trabalho. Resultados Os participantes apresentavam idades entre 17 a 72 anos (mdia = 39 anos; desvio padro = 11,05), 39 deles eram homens e 35 eram mulheres, a maior parte deles era casada e com instruo variando entre sem instruo a ps- graduao. A maioria deles trabalhava somente nesta universidade, e desempenhavam diferentes funes, sendo as mais freqentes: assistente administrativo, zelador, jardineiro, recepcionista, escriturrio e eletricista. Seu tempo na funo variava entre 2 meses a 35 anos. Em geral, os participantes no fumavam, praticavam exerccio fsico, no faziam uso permanente de medicamento e no apresentavam problemas de sade.

pelo colega e relatar sentimentos (por exemplo, descrever estados emocionais experimentados na sesso, como ansiedade ao falar diante do grupo). As ocorrncias explicar causas do prprio comportamento (por exemplo, relacionar a dificuldade pessoal em expressar carinho a educao familiar rgida vivida na infncia) e chorar foram as de menor freqncia. Os ndices de concordncia entre observadores variaram entre 66,70% e 100% e esto apresentados na Tabela 1. A categoria de meta intermediria que obteve ndices de concordncia mais baixos foi explicar causas do prprio comportamento e as categorias que obtiveram ndices mais altos foram relatar problemas e chorar. O teste t para amostras independentes revelou no haver diferenas no nmero total de ocorrncias de metas intermedirias entre as intervenes ME (122) e HS (101) [t = -1,092 (69); p > 0,05]. Resultados de testes Qui-quadrado evidenciaram no haver diferenas significativas na ocorrncia de cada meta intermediria entre as intervenes ME e HS, como segue: relatar problemas [2 (1,71) = 1,074; p >0,05], relatar sentimentos [2 (1,71) = 0,064; p >0,05], chorar [2 (1,71) = 0,041; p >0,05], explicar causas do prprio comportamento [2 (1,71) = 1,675; p >0,05], e fornecer apoio a colega [2 (1,71) = 0,054; p >0,05].

Atitudes dos Participantes para com o Programa


Os relatos espontneos de benefcios percebidos como resultantes do programa esto apresentados por categoria na Tabela 2. Os dados demonstram que as mudanas em aspectos cognitivos foram as mais comumente relatadas pelos participantes de ambas as intervenes, seguidas de mudanas em aspectos comportamentais, em experincias com o grupo ou sesso e apreciao positiva inespecfica. Benefcios relativos auto-observao e percepo de novos recursos foram as mudanas cognitivas mais freqentemente relatadas pelos participantes de ambas as intervenes. Relatos de motivao para mudanas ocorreram somente na condio ME, enquanto relatos de reestruturao cognitiva ocorreram com uma baixa freqncia de modo similar entre as intervenes. Relatos de mudanas em habilidades sociais foram as mudanas comportamentais mais relatadas em ambas as

Metas Intermedirias
Por meio do Checklist de Metas Intermedirias e Atitudes frente Interveno, observou-se a ocorrncia de cinco metas intermedirias durante as sesses: relatar problemas, relatar sentimentos, chorar, explicar causas do prprio comportamento e oferecer apoio ao colega. Os resultados das observaes indicaram que todas estas metas intermedirias ocorreram durante as sesses, como descrito na Tabela 1. Aquelas de ocorrncia mais alta foram relatar problemas (por exemplo, problemas em lidar com situaes de conflito interpessoal), oferecer apoio ao colega (por exemplo, oferecer informao til na soluo de um problema relatado

Tabela 1 Freqncia de Ocorrncia de Metas Intermedirias e ndice de Concordncia (IC) entre Observadores, em ambas as Intervenes

Metas Intermedirias Relatar problemas Relatar sentimentos Chorar Explicar causas do prprio comportamento Fornecer apoio ao colega Total 36 15 4 12 22 122*

Interveno ME Freqncia IC 100% 93,70% 100% 66,70% 84,60% 89,70% 29 14 3 6 20 101**

Interveno HS Freqncia IC 93,50% 77,80% 100% 75% 80% 87,80%

Nota.* Considerando 38 oportunidades de ocorrncia. ** Considerando 33 oportunidades de ocorrncia. Oportunidade de ocorrncia = nmero de grupos observados x nmero de sesses observadas.

299

Psicologia: Reflexo e Crtica, 20 (2), 296- 302.

intervenes, mas com uma freqncia maior na interveno HS do que ME. Algumas mudanas comportamentais (em manejo de tempo e em auto-cuidado) ocorreram somente na interveno ME, ao passo que alguns tipos de mudanas em habilidades sociais (habilidades sociais em interaes familiares/afetivas e habilidades sociais na sesso) ocorreram somente na interveno HS ou ocorreram com baixa freqncia na condio ME. Ocorreram relatos de vivncia de suporte social grupal e sentimentos/sensaes agradveis na sesso por parte de participantes de ambas as intervenes, ainda que tenha havido um predomnio de relatos de sentimentos/ sensaes agradveis na interveno ME quando comparada interveno HS. Relatos de apreciao positiva da interveno ocorreram em ambas as intervenes, mas com uma freqncia maior na interveno HS do que ME. Os ndices de concordncia entre codificadores variou entre 42,9% a 100%. Conforme exposto na Tabela 2, a grande maioria das categorias e subcategorias obteve ndice de concordncia entre codificadores superior a 80%.

Discusso Os resultados referentes ao alcance de metas intermedirias foram similares entre ambas as intervenes. Estudos anteriores tm chamado a ateno para o possvel efeito de variveis atuantes durante a implementao do programa capazes de afetar a intensidade dos resultados (variveis moderadoras), como o suporte social recebido pelos pares (Larsson, Setterlind, & Starrin, 1990; Sallis et al., 1987), a ateno dos facilitadores do grupo (Sallis et al.), insights obtidos na sesso e clima de segurana e conforto na sesso (Bunce & West, 1996). A observao sistemtica das metas intermedirias neste estudo constatou que o relato de problemas, a expresso de sentimentos, o choro, o suporte social e explicaes de causas do prprio comportamento tiveram ocorrncias parecidas entre as intervenes ME e HS. Igualmente, ambas as intervenes produziram atitudes positivas nos participantes no que diz respeito aos benefcios percebidos como sendo derivados das intervenes. As duas interven-

Tabela 2 Freqncia Absoluta e Relativa de Categorias de Relatos de Benefcios obtidos no Programa por Interveno e ndices de Concordncia entre Codificadores (IC)

Categorias Mudanas cognitivas Auto-observao Percepo de novos recursos Motivao para mudanas Reestruturao cognitiva Total IC geral Mudanas comportamentais Habilidades sociais Interaes no trabalho Interaes familiares e afetivas Interaes na sesso Interaes no trnsito Sem contexto especificado Total de habilidades sociais Manejo do tempo Auto-cuidado Total IC geral Experincia com o grupo e sesso Suporte social grupal Sensaes agradveis Total IC geral Apreciao positiva da interveno com foco inespecfico Total IC geral
300

f 24 13 8 4 49

Interveno ME % 49 26,5 16,3 8,2 100

IC 95,8 100 75 50 89,8

f 17 9 0 7 33

Interveno HS % 51,5 27,3 0 21,2 100

IC 70,6 88,9 100 42,9 69,7

6 2 0 1 5 14 2 3 19

31,6 10,5 0 5,3 26,3 10,5 15,8 100

100 100 100 100 60 100 100 89,5

6 8 6 0 10 30 0 0 30

20 26,7 20 0 33,3 0 0 100

83,3 100 83,3 100 80 100 100 86,7

9 17 26 12 12

34,6 65,4 100 100 100

100 100 100 100

11 5 16 17 17

68,7 31,2 100 100 100

100 40 81,2 94,1

100

94,1

Murta, S. G. (2007). Avaliao de Processo de um Programa de Manejo de Estresse Ocupacional.

es favoreceram inmeras mudanas em aspectos cognitivos, relacionados contemplao e preparao para a mudana e menos mudanas relacionadas a aspectos comportamentais, relacionados ao e manuteno. Pode-se supor que se a interveno fosse mais prolongada, mudanas relativas ao estgio de contemplao (como aquelas categorizadas em autoobservao) poderiam evoluir para os estgios seguintes, como ao e manuteno. Alm disto, a falta de uma avaliao de seguimento impede de saber em que medida os ganhos percebidos com o programa se mantiveram, evoluram para estgios de mudana mais adiantados ou se recadas ocorreram, apesar dos cuidados tomados para preveni-las. Considerando-se a atitude dos participantes frente s intervenes, pode-se concluir que o programa foi visto como bastante positivo e fonte de inmeros benefcios. A anlise de contedo dos relatos de benefcios obtidos no programa revelou que as intervenes produziram benefcios comuns e outros exclusivos de cada uma delas. Os benefcios em motivao para a mudana, auto-cuidados e manejo do tempo observados nos participantes da interveno ME e os benefcios em habilidades sociais em relaes intra e extra trabalho observados na interveno HS evidenciam coerncia com o contedo administrado em cada interveno. Isto indica que a interveno foi implementada com contedos de fato distintos e uma medida indireta da fidelidade da interveno. Mesmo que as intervenes tenham tido contedo e tcnicas distintas, elas produziram alguns benefcios semelhantes (em auto-observao, percepo de novos recursos e suporte social). H de se considerar uma explicao alternativa para a similaridade entre alguns benefcios relatados pelos participantes e a similaridade no alcance de metas intermedirias: o fato de que ambas as intervenes foram conduzidas pela mesma terapeuta. possvel que aes especficas da terapeuta, como escuta emptica, tenham mobilizado reaes e percepes comuns entre os participantes das duas intervenes (Sallis et al., 1987). Uma questo provocativa pode ser levantada a partir dos resultados obtidos. Esta se refere ao papel desempenhado pelo funcionamento do grupo teraputico como fonte de influncia sobre os resultados finais. Seria de menor relevncia o contedo terico/tcnico abordado na interveno e de maior relevncia o clima do grupo (clima do grupo refere-se percepo de conforto e confiana dos participantes frente a seus pares e ao facilitador do grupo, de modo que auto-exposio de sentimentos e problemas pessoais, por exemplo, possam ocorrer frente a uma audincia que oferece suporte e apoio) (Bunce & West, 1996)? No h evidncias acumuladas o suficiente em estudos de manejo de estresse ocupacional focados no indivduo para responder a esta questo, j que as avaliaes de processo destes estudos tm sido incompletas (Bunce, 1997) e pouqussimos estudos tm abordado este tema (Bunce & West). Contudo, os dados do presente estudo esto em harmonia com achados de pesquisa em psicoterapia (Asay & Lambert, 1999), os quais apontam que somente 15% do progresso do cliente se deve ao uso de tcnicas. Os outros fatores contribuintes seriam a relao teraputica (30%), variveis do cliente e influncias extra-teraputicas (40%) e expectativas do tipo placebo (15%). Estes achados possuem muitas implicaes

para o planejamento e conduo das intervenes grupais em manejo de estresse ocupacional. Dada sua relevncia, recomenda-se que metas intermedirias relativas ao clima do grupo sejam planejadas e analisadas em estudos futuros. Este estudo apresenta diversas limitaes. O primeiro foco de limitaes diz respeito validade interna. possvel que tenha ocorrido difuso entre os tratamentos, isto , que os participantes de uma interveno tenham conversado com colegas de outra interveno e compartilhado seus aprendizados em cada uma delas. Esta uma possibilidade j que em um mesmo setor de trabalho havia participantes de ambas as intervenes. Caso tenha ocorrido difuso, esta seria uma das explicaes possveis para a similaridade de resultados entre as intervenes. O vis da seleo tambm est presente neste estudo, j que somente voluntrios participaram. possvel que estes diferiam em algum aspecto da populao geral, por exemplo, quanto motivao para a mudana. Outro vis possvel a mortalidade experimental observada nas duas intervenes. possvel que tenham permanecido na interveno somente aqueles que tinham expectativa de benefcio ou que a percebiam com maior credibilidade. Infelizmente, estas variveis no foram avaliadas. At onde foi possvel analisar diferenas entre os que finalizaram o programa e os que desistiram, no se encontrou diferenas entre eles, o que sugere que a mortalidade experimental no foi um problema neste estudo. Tanto o vis da seleo quanto o da mortalidade experimental poderiam ser explicaes alternativas para a atitude positiva dos participantes frente interveno, constatada atravs dos inmeros relatos de benefcios. O segundo foco de limitao diz respeito validade externa. Considerando que a amostra era pequena e composta por voluntrios, o poder de generalizao destes resultados torna-se limitado. A replicao deste estudo em novos contextos um dos caminhos para se averiguar em que medida estes resultados podem ser generalizados. Este estudo oferece tambm diversas implicaes para psiclogos interessados em avaliar formalmente o processo de seus programas de manejo de estresse ocupacional e para pesquisadores que atuam na implementao e avaliao de outras intervenes no mundo real. Avaliaes de processo podem evitar que se atribuam resultados a programas do tipo caixa preta, cuja implementao desconhecida. Corre-se o risco de relacionar resultados a causas no claras pelo fato do programa no ter sido adequadamente implementado. Isto foi chamado por Basch et al. (1985, citado por Steckler & Linnan, 2002) de erro Tipo III. Pareceu ter sido bastante adequado o uso de estratgias observacionais para se avaliar o alcance de metas intermedirias e os relatos de benefcios associados ao programa. Esta foi uma estratgia inovadora, j que poucos estudos na rea tm usado medidas observacionais, usando basicamente medidas de auto-relato. O checklist, tcnica observacional usada no presente estudo, contribuiu sobremaneira para a compreenso do processo do programa e demonstrou ser de uso vivel, sem ter o efeito intrusivo comum em tcnicas observacionais (Dessen & Murta, 1999). A observao feita por dois observadores tambm foi um recurso metodolgico importante para controle do vis do observador. Esse foi um cuidado fundamental, j que a autora foi a pessoa que atuou no planejamento,
301

Psicologia: Reflexo e Crtica, 20 (2), 296- 302.

implementao e avaliao do programa. Portanto, foi de grande valia a possibilidade de discutir os dados observados com um segundo observador, bem como o sistema de categorias construdo para classificar benefcios e as discordncias e concordncias acerca deste material. Estudos futuros poderiam incluir avaliaes de seguimento, novos indicadores de processo, como dose recebida e fidelidade, e indicadores organizacionais, tais como licenas para tratamento de sade e absentesmo. Ser tambm necessrio associar avaliaes de processo s avaliaes de resultados e impacto, de modo a se identificar que componentes de processo predizem melhoria em metas finais. Estes cuidados metodolgicos sero necessrios para esclarecer que indicadores de processo devem ser considerados para o sucesso da interveno, em que extenso este modelo de programa de manejo de estresse ocupacional efetivo ao longo do tempo e se efetivo para indicadores objetivos de sade. Referncias
Asay, T. D., & Lambert, M. J. (1999). The empirical case for the common factors in therapy: Quantitative findings. In M. A. Hubble, B. L. Duncan & S. D. Miller (Eds.), The heart & Soul of change: What works in therapy (pp. 33-56). Washington, DC: American Psychological Association. Brasio, K. M. (2004). Fontes internas do stress e treino de controle do stress aplicado a retocolite ulcerativa. In M. E. N. Lipp (Ed.), O stress no Brasil: Pesquisas avanadas (pp. 71-81). Campinas, SP: Papirus. Bunce, D. (1997). What factors are associated with the outcome of individual-focused worksite stress management interventions? Journal of Occupational and Organizational Psychology, 70, 1-17. Bunce, D., & West, M. (1996). Stress management and innovation interventions at work. Human Relations, 49, 209-232. Calais, S. L. (2004). Stress ps-traumtico: Interveno em vtimas secundrias. In M. E. N. Lipp (Ed.), O stress no Brasil: Pesquisas avanadas (pp. 121-130). Campinas, SP: Papirus. Cigrang, J. A., Todd, S. L., & Carbone, E. G. (2000). Stress management training for military trainees returned to duty after a mental health evaluation. Effect on graduation rates. Journal of Occupational Health Psychology, 5, 48-55. Del Prette, Z. A P., & Del Prette, A. (2001). Psicologia das relaes interpessoais. Vivncias para o trabalho em grupo. Petrpolis, RJ: Vozes. Dessen, M. A., & Murta, S. G. (1999). Metodologia observacional na pesquisa em psicologia: uma perspectiva crtica. Cadernos de Psicologia, 1, 14-23. Eriksen, H. R., Ihlebaek, C., Mikkelsen, A., Gronningsaeter, H., Sandal, G. M., & Ursin, H. (2002). Improving subjective health at the worksite: A randomized controlled trial of stress management training, physical exercise and an integrated health programme. Occupational Medicine, 52, 383-391. Gorayeb, R., & Rang, B. (1988). Metodologia clnica: Tcnicas comportamentais. In H. W. Lettner & B. P. Rang (Eds.), Manual de psicoterapia comportamental (pp. 73-84). So Paulo, SP: Manole. Hawe, P., Degeling, D., & Hall, J. (1990). Evaluating health promotion: A health workers guide. Sydney, Austrlia: MacLennan & Petty. Hofstee, W. K. B. (1987). The causality question in evaluation research. In Evaluation Methodology (J. A. Laros, Trad.). Lisse, Netherlands: Swets & Zeitlinger. Kazdin, A. E. (1982). Single-case research designs. Methods for clinical and applied settings. New York: Oxford University Press.

Kholenberg, R. J., & Tsai, M. (2001). Psicoterapia analtica functional. Criando relaes teraputicas intensas e curativas (R. Kerbauy, Trad.). Santo Andr, SP: ESETec (Original publicado em 1991) Larsson, G., Setterlind, S., & Starrin, B. (1990). Routinization of stress control programmes in organizations: A study of Swedish teachers. Health Promotion International, 5, 269-278. Lipp, M. E. N. (1996). A eficcia do treino do controle do stress: Estudos experimentais-clnicos. In M. E. N. Lipp (Ed.), Pesquisas sobre stress no Brasil: Sade, ocupaes e grupos de risco (pp. 149-166). Campinas, SP: Papirus. Murphy, L. R. (1984). Occupational stress management: A review and appraisal. Journal of Occupational Psychology, 57, 1-15. Murphy, L. R. (1996). Stress management in work settings: A critical review of the health effects. Stress Management, 11, 112-135. Murta, S. G., & Trccoli, B. (2004). Avaliao de interveno em estresse ocupacional. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 20, 39-47. Murta, S. G. (2005). Programas de manejo de estresse ocupacional: Uma reviso sistemtica da literatura. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, 7, 159-177. Nytro, K., Saksvik, P. O., Mikkelsen, A., Bohle, P., & Quinlan, M. (2000). An appraisal of key factors in the implementation of occupational stress interventions. Work & Stress, 14, 213-225. Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51, 390-395. Reynolds, S.; Taylor, E., & Shapiro, A. A (1993). Session impact in stress management training. Journal of Occupational and Organizational Psychology, 66, 99-113. Saksvik, P. O., Nytro, K., Dahl-Jorgensen, C., & Mikkelsen, A. (2002). A process evaluation of individual and organizational occupational stress and health interventions. Work & Stress, 16, 37-57. Sallis, J. F., Trevorrow, T. R., Johnson, C. C., Hovell, M. F., & Kaplan, R. M. (1987). Worksite stress management: A comparison of programs. Psychology and Health, 1, 237-255. Silva, R. C. (2002). Metodologias participativas para trabalhos de promoo de sade e cidadania. So Paulo, SP: Vetor. Staa, A. L., Visser, A., & Zouwe, N. (2000). Caring for caregivers: experiences and evaluation of interventions for a palliative care team. Patient Education and Counseling, 41, 93-105. Steckler, A., & Linnan, L. (2002). Process evaluation for public health interventions and research. An overview. In A. Steckler & L. Linnan (Eds.), Process evaluation for public health interventions and research (pp. 1-21). San Francisco, CA: Jossey-Bass. Tanganelli, M. S. (2004) Mulher chefe de famlia: Perfil, estudo e tratamento do stress. In M. E. N. Lipp (Ed.), O stress no Brasil: Pesquisas avanadas (pp. 139-150). Campinas, SP: Papirus. Van der Heck, H., & Plomp, H. N. (1997). Occupational stress management programmes: A practical overview of published effect studies. Occupational Medicine, 47, 133-141. Van der Klink, J. J. L., Blonk, R. W. B., Schene, A., H., & van Dijk, J. H. (2001). The benefits of interventions for work-related stress. American Journal of Health Promotion, 91, 270-276. Vilela, M. V. (2004) Stress no relacionamento conjugal. In M. E. N. Lipp (Ed.), O stress no Brasil: Pesquisas avanadas (pp. 151159). Campinas, SP: Papirus. Wiholm, C., Arnetz, B., & Berg, M. (2000). The impact of stress management on computer-related skin problems. Stress Medicine, 16, 279-285. Zolnierczyk-Zreda, D. (2002). The effects of worksite stress management intervention on changes in coping styles. International Journal of Occupational Safety and Ergonomics, 8, 465-482.
Recebido: 03/07/2006 Aceite final: 13/11/2006

302