ANATOMIA DEL RECIEN NACIDO El neonato se ve sometido a cambios extremos cuando sale de un medio termoestable, lquido y que satisface

por completo sus necesidades vitales e ingresa a una atmsfera cuya presin es variable y que requiere modificaciones fisiolgicas notables para su supervivencia. 1. AJUSTE A LA VIDA EXTRAUTERINA. El ajuste a la vida extrauterina es un proceso fisiolgico complejo. Las primeras 24 horas son crticas, pues durante este lapso pueden ocurrir dificultades respiratorias e insuficiencia circulatoria. La incidencia de muertes durante estas 24 horas iniciales es mayor que en el resto de perodo neonatal. 2. ESTADO FISIOLGICO DEL NEONATO El cambio fisiolgico ms importante en el neonato es la transicin de la circulacin fetal o placentaria a la respiracin independiente. La interrupcin de la conexin placentaria equivale al la del sostn metablico completo y su funcin ms importante e indispensable es el suministro de oxgeno y la extraccin del dixido de carbono. CAMBIOS RESPIRATORIOS. El cambio funcional ms crtico e importante en el neonato es el inicio de la respiracin. Los estmulos que lo facilitan son ante todo qumicos y trmicos. Los cambios qumicos concentraciones sanguneas: baja de oxgeno y alta de dixido de carbono y bajo ph originan impulsos que excitan el centro respiratorio del bulbo raqudeo. El principal estmulo trmico es el enfriamiento repentino del lactante cuando sale de un medio clido a una atmsfera relativamente ms fra. Este cambio repentino de la temperatura produce impulsos sensoriales en la piel que son transmitidos al centro respiratorio. Son tan importantes como el comienzo de la respiracin. Ocurren ms gradualmente y son consecuencia de modificaciones en la presin existente en el corazn y los grandes vasos debido al aumento del volumen sanguneo pulmonar con la reduccin de la resistencia vascular pulmonar, y el aumento en la resistencia vascular general. CAMBIOS CIRCULATORIOS.

La transicin de la circulacin fetal a la postnatal entraa el cierre funcional de las comunicaciones vasculares fetales; el agujero oval, el conducto arterioso y a la larga el conducto venoso. Todos los aparatos y sistemas se ven sometidos a ciertos cambios y en su mayor parte son inmaduros al nacer. Deben vigilarse cada uno de ellos para asegurar su funcionamiento y ajuste apropiado a la vida extrauterina. Sistema hematopoytico: El volumen sanguneo del feto es de unos 90 ml/kg, despus del nacimiento el volumen total es de 300 ml, pero vara segn el tiempo que el lactante permanezca unido a la placenta. Parmetros sanguneos mas destacados: Recuento eritroctico: 5 millones. Hemoglobina 16-18 gr/ml. Hematocrito 45-50. Recuento leucocitario 20.000 Equilibrio hidroelectrolitico: Al nacimiento del peso total corresponde un 73% a los lquidos a diferencia del adulto que es un 58%. El lactante tiene una proporcin de lquido extracelular mayor que el adulto y concentraciones corporales ms altas de sodio y cloruros, y ms bajas de potasio, magnesio y fosfatos. Termorregulacin: La produccin de calor en el recin nacido es adecuada, pero para la produccin de calor se requiere el aumento de la actividad metablica, lo que afecta a las necesidades de caloras y el consumo de oxgeno. Pueden perder calor con mayor rapidez que aquella con la que la producen, ya que su superficie corporal relativamente grande, favorece la prdida rpida de calor y la delgada capa de grasa subcutnea no es aislamiento suficiente para la conservacin del calor. Sufren dificultades para disipar el calor, a causa de la escasa produccin de sudor por las glndulas ecrinas, lo que aumenta el riesgo de hipertermia Aparato digestivo: Algunas glndulas salivares funcionan desde el momento del nacimiento, pero la mayor parte no empiezan a secretar sino hasta los 2 3 meses de edad, cuando es frecuente el babeo. Tienen limitada la capacidad de digerir, absorber y metabolizar alimentos. Sus enzimas son adecuadas para las protenas y carbohidratos

simples. La produccin insuficiente de ciertas enzimas limita la absorcin de grasas. La mayor parte de las funciones neurolgicas son reflejos primitivos. La capacidad estomacal se limita a unos 90 ml, por lo que el lactante requiere alimentacin frecuente y en pequeas raciones. El vaciado gstrico es de unas 2 y a 3 horas, y el peristaltismo es rpido. Todos los pares craneales estn presentes y mielinizados excepto el nervio ptico.