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Protocolos farmacolgicos em Odontologia.

Resumo:

Introduo. Os Protocolos tm o objetivo de estabelecer claramente os critrios de diagnstico de cada doena, o tratamento preconizado, os medicamentos disponveis nas respectivas doses corretas. Funcionam como manuais que trazem informaes detalhadas sobre como se
proceder quanto ao diagnstico, tratamento, controle e acompanhamento dos pacientes.

Justificativa
A Odontologia, como as demais cincias da rea da sade, percorreu vrias etapas no decorrer de sua evoluo, iniciando com o empirismo, na Idade Antiga, passando pelo pr-cienticismo, nos sculos XVI e XVII, at o surgimento de escolas especializadas na prtica odontolgica, chegando assim fase Cientca. A histria da Odontologia, em seus primrdios, no pode ser traada separadamente, uma vez que est interligada com o desenvolvimento das cincias mdicas. Na Odontologia, por suas particularidades, intensicou-se a busca do conhecimento visando a preveno da infeco cruzada no atendimento ambulatorial. Seguir Protocolos estabelecidos por autoridades competentes de relevante importncia para a segurana do paciente.

[Desenvolvimento] Os principais protocolos em Teraputica odontolgica sero abordados levando em considerao situaes da prtica odontolgica separados por suas principais reas de atuao. Protocolo farmacolgico de anestesiologia local Crianas e idosos e pacientes com doenas hepticas e renais sempre recebem doses menores. Em casos que h contra-indicao de vasoconstritor, podem ser usados 2 a 3 tubetes de soluo contendo adrenalina a 1:100.000, ou 4 a 6 tubetes na diluio de 1:200.000.
Droga Dose Max. Recomendada por Sesso Dose Mxima Absoluta por Sesso N tubetes 8 8 9 6 7 Lidocana a 2% 4,4mg/Kg de peso 300mg Mepivacana 2% a 3% 4,4mg/Kg de peso 300mg Bupivacana a 0,5% 1,3mg/Kg de peso 90mg Articana a 4% 7mg/Kg de peso 500mg Prilocana a 3% 6mg/Kg de peso 900mg Fonte: MARQUES, Fabio Vidal: Protocolo clnico para anestesiologia local em Odontologia.Outubro 2010

Protocolo farmacolgicos de anti-sepsia intra e extrabucal Anti-sepsia intrabucal: bochechar 15 mL de soluo de digluconato de clorexidina a 0,12% por 1 minuto. Anti-sepsia extrabucal: feita com o auxilio de uma pina (por ex:Allis) com gase embebida de digluconato de clorexidina a 2%. Protocolos farmacolgicos em Cirurgia Bucal Cirurgia de menor complexidade: leve grau de desconforto e de dor no ps operatrio, sendo assim em pequenas cirurgias de tecido mole e exodontias simples ou no complicadas. Sedao consciente: usada somente em casos de ansiedade aguda e quando houver falhas pelos mtodos no-farmacolgicos. Usamos ento 45 a 60 minutos antes do procedimento: 1. Midazolam 7,5 a 15 mg 2. Diazepam 5 a 10 mg Anti-sepsia intra e extrabucal: conforme o protocolo especfico. Anestesia local seguir protocolo especfico: conforme o protocolo especfico. Medicao ps-operatria: uso de analgsicos somente em caso de dor. 1. Dipirona sdica 500mg 4 a 6 horas ou 2. Paracetamol 750 mg 6/6 horas Cirurgia de maior complexidade: Medicao pr operatria: 4mg de Dexametazona ou Betametasona dose nica 60 minutos antes. Avaliar contra indicaes: herpes, infeces fngicas sistmicas ou alergia a

componentes da formula, prescrever Aines ou drogas inibidoras da Cox 2. Anti-sepsia: intra e extrabucal conforme protocolo. Anestesia local conforme protoclo Medicao ps-operatria: Analgesia . com dipirona ou paracetamol conforme descrito no protocolo anterior. Por um perodo de 24 horas.

Antibitico profilaxia: Quando a profilaxia for necessria deve se empregar 1 2 gramas de amoxicilina ou 300 a 600 miligramas de clindamicina aos alrgicos s penicilinas uma hora antes da interveno em dose nica. Protocolo farmacolgico em Endodontia: Tratamento endodontico convencional. Nos tratamentos convencionais os pacientes podem acusar qundo muito apenas dor e desconforto de intensidade leve justificando o emprego de um analgsico, nas seguintes dosagens: Dipirona sdica 500 a 800 mg Paracetamol 500 a 750 mg Acido acetilsaliclico 500 a 600mg

Administrar a primeira dose aps o termino do procedimento antes de cessar os efeitos da anestesia local, prescrever as doses de manuteno conforme protocolo acima. Tratamento endodontico de maior complexidade Em adultos qundo a expectativa em relao ao ps operatrio de que haver dificuldade na instrumentao do sistema de canais radiculares deve-se instituir analgesia preemptiva e uso de um corticosteride de ao prolongada dexametazona ou betametazona dose nica 30 minutos antes. Antes da instrumentao endodntica de elementos assintomticos, nem sempre o especialista acha necessrio ultilizar corticosterides, como medicao pr operatria, entretanto se o especialista mudar de idia pode se fazer infiltrao submucosa de 0,5 a 1 ml 2 a 4mg de soluo injetvel de betametasonana regio apical do dente envolvido.

Cirurgias parendodonticas Devido ao fracasso do tratamento endodontico convencional , pressupe-se a preseno de microorganismos no interior de sistemas radiculares e periapical. Desta forma pra os casos de cirurgias parendodontica compresena de leso periapical prope-se o seguinte protocolo: Medicao pr-operatria: Diazepan 5 a 10 mg ou midazolan 7,7 a 15 mg ( Diazepan: contra indicado em idosos) Dexametazona 4 mg ou Betametazona 4 mg. Para prevenir a disseminao microbiana a partir da rea contaminada dos canais radiculares e da leso periapical administrar: Amoxicilina 1 a 2 gramas dose nica ou Azitromicina 500mg em caso de alergia a penicilinas 30 minutos antes do inicio do procedimento. Medicao ps-operatria. Dipirona sdica 500 a 800 mg Paracetamol 500 a 750 mg

Administrar a primeira dose aps o termino do procedimento antes de cessar os efeitos da anestesia local, prescrever as doses de manuteno conforme protocolo acima. Fazer bochecho com 15 ml com soluo de digluconato de clorexidina a 0,12% durante um minuto a cada 12 horas pelo perodo Maximo de 5 a 7 dias. Quando empregar antibiticos No protocolo medicamentoso pode se administrar nos casos previstos, uma dose de ataque do antibitico ( no mnimo o dobro da dose de manuteno), 30 a 45 minutos antes do procedimento. Doses de ataque dos antibiticos ( adultos ou crianas acima de 12 anos) Abscessos apicais localizados na regio subperistica ou submucosa. (Assim diagnosticado por meio de anamnese e pelo exame fsico) Amoxicilia 1g Pacientes com histria de hipersensibilidade a penicilinas Eritromicina 1 g ou Azitromicina 500mg Abscessos apicais com caractersticas de maior gravidade. Quadro de celulite na regio sublingual, submandibular, ou periorbital em virtude de prevalncia de bactrias anaerbias estritas G (-) . Amoxicilina 1g + Metronidazol 250 mg Pacientes com alergia a penicilina : Clindamicina 600mg. O nico parmetro confivel para se descontinuar a terapia antibitica das infeces agudas a remisso dos sinais e sintomas clnicos.

DOENAS PERIODONTAIS AGUDAS Abscessos do periodonto Os abscessos do periodontos so subdivididos em gengivais , periodontais e pericoronarios, cujo o tratamento bsico praticamente o mesmo Geralmente de carter de urgncia feito uma descontaminao local por meio da drenagem da coleo purulenta seguiido de meticuloso controle do biofilme dental. Se houver a real necesessidade do uso de antibitico obedecer os princpios indicados nos tratamentos de outras infeces bucais agudas.

Protocolo farmacolgico drenagem cirrgica Medicao pr operatria Quando houver indicao : Amoxicilina: uma dose de ataque de 1g adminstrado 45 minutos antes do precedimento. Em caso de hiperswensibilidade azitromicina 1g ou clindamicina 600mg. Sedao consciente: considerar o uso de midazolan 7,5 ou 15 mg via oral concomitantemente com o antimicrobiano. Anti-sepsia intra e extrabucal: conforme protocolo. Anestesia local: Medicao ps-operatrio : Amoxicilina: 500mg a cada 8\8. Em caso de hipersensibilidade Azitromicina 500mg a cada 24 horas ou Clindamicina 300mg a cada 8 horas. Durante 3 dias . DOENAS PERIODONTAIS CRNICAS O uso sistmico de antibiticos no tratamento das doenas periodontais crnicas ainda um dilema. Aps a resoluo de infeco periodontal,o paciente deve ser inserido num programa individual de manuteno.A recorrncia da doena progressiva requer um imediato teste microbiolgico e subseqente terapia antibitica contra microrganismos identificados. Periodontites agressivas

O tratamento geralmente beneficiado pelo uso sistmico de antibiticos.O protocolo mais recomendado para a terapia inclui o debridamento mecnico,complementado pelo o uso de uma associao de amoxicilina e metronidazol. Os regimes mais comumente utilizados associam amoxicilina 375 mg ou 500 mg com metronidazol 250 mg a cada 8 horas por 7 dias. Em pacientes com alergias as penicilinas ou intolerncia ao metronidazol recomenda-se doxiciclina 100mg nica dose diria,por 14 a 21 dias. Periodontite crnica No tratamento de periodontite crnica o uso adjunto de antibiticos deve ser limitado somente em pacientes que tem perda continua de suporte periodontal,a despeito da terapia mecnica convencional. No existe um protocolo padro em relao o uso de antibiticos quando a terapia mecnica no funciona.Com base no artigo da American Academy of Periodontoloy,as drogas e regimes mais empregados atualmente so os seguintes: Metronidazol - 500mg a cada 8 horas por 8 dias. Clindamicina 300mg a cada 8 horas por 8 dias. Doxicilina ou minociclina 100mg a 200 mg a cada 24 horas por 21 dias. Ciprofloxacina 500mg a cada 12 horas por 8 dias. Azitromicina 500mg a cada 24 horas por 4 a 7 dias. Metronidazol + amoxicilina 250mg de cada droga, a cada 8 horas por 8 dias. Metronidazol + ciprofloxacina 500mg de cada droga, a cada 12 horas por 8 dias.

PROTOCOLOS FARMACOLGICOS EM CIRURGIAS PERIODONTAIS Intervenes de menor complexidade Sedao consciente: usada somente em casos de ansiedade aguda e quando houver falhas pelos mtodos no-farmacolgicos. Usamos ento 45 a 60 minutos antes do procedimento: 3. Midazolam 7,5 a 15 mg 4. Diazepam 5 a 10 mg Anti-sepsia intra e extrabucal: conforme o protocolo especfico. Anestesia local seguir protocolo especfico: conforme o protocolo especfico. Medicao ps-operatria: uso de analgsicos somente em caso de dor. 3. Dipirona sdica 500mg 4 a 6 horas ou 4. Paracetamol 750 mg 6/6 horas Intervenes de maior complexidade Medicao pr- operatria: administrada 60 minutos antes do procedimento para preveno da hiperalgesia e edema ps-operatrio em dose nica. Dexametasona 4 mg Betametazona 4 mg

Sedao consciente: considerar o uso de midazolan 7,5 ou 15 mg via oral concomitantemente com o corticosteride. Anti-sepsia intra e extrabucal :conforme protocolo. Anestesia local : conforme protocolo. Medicao ps-operatria: Analgesia : com dipirona ou paracetamol conforme descrito no protocolo anterior. Por um perodo de 24 horas. Antibitico profilaxia: quando necessria deve se empregar 1 a 2 gramas de amoxicilina ou 300 a 600 miligramas de clindamicina aos alrgicos s penicilinas uma hora antes da interveno em dose nica. PROTOCOLOS FARMACOLGICOS EM IMPLANTODONTIA REGIMES FARMACOLGICOS PARA CIRURGIAS DE IMPLANTES Interveno de menor complexidade Sedao consciente: usada somente em casos de ansiedade aguda e quando houver falhas pelos mtodos no-farmacolgicos. Usamos ento 45 a 60 minutos antes do procedimento: 5. Midazolam 7,5 a 15 mg 6. Diazepam 5 a 10 mg . Profilaxia antibitica cirrgica: Uma dose de 2 g de amoxicilina, 1 hora antes do procedimento.Em pacientes alrgicos usar azitromicina 500 mg ou clindamicina 600 mg. Anti-sepsia intra e extrabucal :conforme protocolo. Anestesia local : conforme protocolo. Medicao ps-operatria: Dipirona ou paracetamol: conforme descrito no protocolo anterior. Por um perodo de 24 horas. Digluconato de clorexidina a 0,12%: bochechar a soluo duas vezes ao dia,em torno de 7 dias. Interveno de maior complexidade Sedao consciente: usada somente em casos de ansiedade aguda e quando houver falhas pelos mtodos no-farmacolgicos. Usamos ento 45 a 60 minutos antes do procedimento: 7. Midazolam 7,5 a 15 mg 8. Diazepam 5 a 10 mg . Preveno da hiperalgesia e controle do edema: administrada 60 minutos antes do procedimento. Dexametasona 4 mg ou Betametazona 4 mg

Profilaxia antibitica cirrgica: Uma dose de 2 g de amoxicilina, 1 hora antes do procedimento.Em pacientes alrgicos usar azitromicina 500 mg ou clindamicina 600 mg. Anti-sepsia intra e extrabucal :conforme protocolo. Anestesia local : conforme protocolo. Medicao ps-operatria: Dipirona ou paracetamol: conforme descrito no protocolo anterior. Por um perodo de 24 horas. Digluconato de clorexidina a 0,12%: bochechar a soluo duas vezes ao dia,em torno de 7 dias. PROTOCOLOS FARMACOLGICOS EM ODONTOPEDIATRIA Interveno de menor complexidade Sedao consciente: se necessrio usar via oral 30 a 45 minutos antes do procedimento: Diazepam 0,3 mg/kg Midazolan - 0,2 a 0,5 mg/kg Anti-sepsia intrabucal: conforme protocolo.Mas em crianas menores e que no conseguem bochechar,enrolar no dedo uma gase estril embebida com digluconato de clorexidina a 0,2% e aplic-la nas superfcies dos dentes. Anti-sepsia extrabucal: conforme protocolo. Anestesia local: Lidocana a 2% com epinefrina 1:100.000 Prilocana a 3% com felipressina, em caso de contra-indicao da epinefrina. Medicao ps-operatria: 1 dose aps o procedimento Dipirona soluo oral gotas gota/kg 4 /4 horas no mximo 24 horas depois. Paracetamol: soluo oral gotas 1gota/kg 6/6 horas no mximo 24 horas depois.

Interveno de maior complexidade Medicao pr- operatria: administrada 60 minutos antes do procedimento para preveno da hiperalgesia e edema ps-operatrio em dose nica. Betametasona soluo oral gotas (0,5 mg\ml) na dosagem de 0,025 a 0,05mg\kg de peso corporal em dose nica 45 minutos antes do procedimento. Como alternativa ao corticosteride pode-se empregar nimesulida soluo oral gotas (50 mg\ml), na dosagem de 2,5mg \kg regra pratica = 1gt\kg que pode ser repetida a cada 12 horas. Sedao consciente: Se necessrio usar via oral 30 a 45 minutos antes do procedimento: Diazepam 0,3 mg/kg Midazolam - 0,2 a 0,5 mg/kg Outra opo por meio de inalao de Oxido nitroso e oxignio por meio de profissional qualificado.

Anti-sepsia intrabucal: Orientar a criana a bochechar vigorosamente 15 ml de soluo de digluconato de clorexidina 0,2% por um minuto sem deglutir a soluo. Em crianas menores e que no conseguem bochechar, enrolar no dedo uma gase estril embebida com digluconato de clorexidina a 0,2% e aplic-la nas superfcies dos dentes. Anti-sepsia extrabucal: conforme protocolo. Anestesia local: Lidocana a 2% com epinefrina 1:100. 000 Prilocana a 3% com felipressina, em caso de contra-indicao da epinefrina. Medicao ps-operatria: 1 dose aps o procedimento Dipirona soluo oral gotas gota/kg 4 /4 horas no mximo 24 horas depois. Paracetamol: soluo oral gotas 1gota/kg 6/6 horas no mximo 24 horas depois.

Concluso. Conclumos que atravs de estudos feitos para elaborao deste artigo que os protocolos farmacolgicos de fundamental importncia e necessidade na rea da sade,inclusive na odontologia.Esses protocolos ajudam a padronizar e assim melhorar as formas de tratamento e conduta a serem realizadas de forma correta e segura,pois, vrios estudos foram feitos com embasamento e comprovao cientfica.

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