Reporte de Caso

Caso

de

calcificacin

pulpar

generalizada

(Piedras

Pulpares) en un paciente joven con enfermedad metablica Tafur, Marcela.* Martnez, Luis.**

Resumen
Un caso de calcificacin pulpar generalizada es reportado en una paciente joven de 28 aos con alteracin metablica. La paciente asiste a valoracin endodntica por presentar dolor pulpar severo en el segundo molar superior derecho, clnicamente sano, sin enfermedad periodontal. El examen radiogrfico periapical completo muestra presencia de piedras pulpares localizadas en la cmara pulpar y algunos de estos se extienden de la porcin coronal hacia el conducto radicular. Dentro de los antecedentes personales farmacolgicos la paciente no presenta hallazgos contribuyentes relacionados. La evaluacin de los antecedentes medico personales y familiares reporta historia de hipercolesteremia y enfermedad cardiovascular. Un exmen hematolgico actual de la paciente muestra alteracin metablica del colesterol. De este modo, los hallazgos mdicos de hipercolesteremia pueden sugerir un incremento en la incidencia de piedras pulpares. Palabras Claves Piedras pulpares, Calcificacin pulpar, hipercolesteremia.

La calcificacin pulpar es definida como un fenmeno de depsito incontrolado de tejido mineralizado que da origen a la formacin de estructuras denominadas piedras pulpares, que conllevan a la obliteracin parcial o total de la cmara y/o conducto radicular. 1 La causa de esta situacin es considerada aun un tema enigmtico.2 Diversos autores describen la etiologa de la calcificacin pulpar relacionandola a diferentes formas de agresin crnicas como la caries, procedimientos restaurativos, enfermedad periodontal, trauma oclusal, ortodoncia; as mismo, historia de trauma dentoalveolar. Este tipo de injurias llevan al desarrollo de una fibrosis pulpar, disminucin de la vascularidad, alteracin en el sistema neurovascular y capacidad de sobrevivencia del tejido pulpar, por lo que se relaciona como un mecanismo de respuesta patolgico. 3 Por otro lado, se ha asumido que la calcificacin pulpar generalizada constituye una respuesta fisiolgica, siendo esta una manifestacin normal sin ninguna significancia clnica, que guarda una estrecha relacin con el proceso de envejecimiento asociado a la edad del paciente. 1 Sin embargo, la literatura reporta la aparicin de piedras pulpares en coronas clnicas sanas, 4 lo que sugiere ausencia de estrs funcional o agresin extrnseca necesaria para que ocurra la calcificacin. Por lo tanto, la calcificacin pulpar puede atribuirse posiblemente a factores idiopticos, genticos o asociado a condiciones sistmicas como enfermedad renal, heptica o cardiovascular y metablica observado en pacientes mayores.1-5 Pero esta relacin aun no se ha confirmado, por lo tanto sigue siendo motivo de estudio. Aunque existen reportes en la literatura de presencia de piedras pupares, pocos artculos describen casos de aparicin generalizada en personas jvenes y con enfermedad metablica.2

*Odontloga

Pontificia Universidad Javeriana. Bogot. Colombia. Especialista en Endodoncia, Pontificia Universidad Javeriana , BogotColombia **Odontlogo. Universidad Santa Mara. Caracas Venezuela. Especialista en Endodoncia, Pontificia Universidad Javeriana , Bogot-Colombia

Reporte de Caso Paciente de sexo femenino de 28 aos de edad, de nacionalidad y descendencia colombiana. Asiste a consulta odontolgica privada presentando dolor agudo localizado en el segundo molar superior derecho (diente 17). En la anamnesis, la paciente no reporta ningn antecedente farmacolgico, refiere historia de hipercolesteremia y enfermedad cardiovascular por su abuelo paterno. Al examen clnico dental general se observa denticin permanente completa, sana, sin enfermedad periodontal. Presenta corona metal-cermica adaptada en el primer molar superior derecho.

Fig. 2. Radiografa inicial diagnostica de diente 17

Se realiza el tratamiento de endodoncia convencional bajo aislamiento absoluto y uso de sistema ultrasnico para la remocin de piedras pulpares adheridas a la dentina del diente nmero 17, el cual presentaba anatoma radicular en forma de C.

Fig 3. Control radiogrfico de la endodoncia del 17

Se indica juego radiogrfico completo y se observa presencia de piedras pulpares localizadas en la cmara pulpar y algunos de estos se extienden de la porcin coronal hacia el conducto radicular en toda la denticin. (Ver Fig. 4)

Fig. 1 Fotografa que muestra estado dental y periodontal de la paciente

El anlisis radiogrfico del 17 se observa imgenes radiopacas compatibles con piedras pulpares a nivel coronal y radicular; en el diente 16 se observa un tratamiento de endodoncia previamente realizado con periapice sano.

Considerando que la literatura reporta una relacin entre enfermedades sistmicas con la presencia de piedras pulpares se indic, realizar examen hematolgico con la finalidad de valorar los niveles de colesterol total, colesterol HDL / LDL y triglicridos. Los resultados indican altos niveles de colesterol total (240 mg/dl) y un valor diferencial de colesterol LDL (180 mg/dl), estos datos sugieren que la paciente presenta alteracin metablica de colesterol.

DISCUSION

La presencia de calcificacin pulpar (piedras pulpares) generalizada es una situacin dental poco usual en pacientes jvenes;2 como se menciono anteriormente su etiologa ha sido relacionada al envejecimiento pulpar como un mecanismo de defensa de sta frente a diferentes estmulos como son caries, restauraciones, trauma dentoalveolar, fuerzas oclusales excesivas y/o ortodnticas; en este caso en particular no existe evidencia clnica y radiogrficamente la presencia de factores locales desencadenantes de este tipo de respuestas.1-6 De esta manera, se muestra que no existe una correlacin estricta entre factores locales dentales y la presencia de piedras pulpares. Por lo tanto requiere un anlisis de factores sistmicos del paciente con el objetivo de identificar como posibles factores de riesgo que facilitan el desarrollo de piedra pulpares.12-5

riesgo de desarrollo de piedras pulpares como una manifestacin local de una alteracin metablica sistmica de los lpidos.1-5 El origen de las piedras pulpares en relacin a la hipercolestermia puede ocasionarse debido que este tipo de desorden sistmico causa precipitaciones de sales de calcio, ocasionando alteraciones degenerativas celulares, llevando a la liberacin de cidos grasos que unidos a las sales de calcio propician la formacin de trombos clcicos los cuales alteran e impiden la circulacin del flujo sanguneo, favoreciendo el desarrollo de fibrosis.3 De tal manera, que altas cantidades de colesterol en sangre perifrica, puede verse reflejada en la circulacin pulpar en donde ocurre esta misma situacin provocando la hialinizacin de clulas pulpares, que favorece la formacin de ndulos pulpares.5 Los datos de incidencia de piedras pulpares localizadas reportan una variabilidad entre un 20 a 40% observadas principalmente en molares inferiores, sin diferencia estadsticamente significativas en cuanto al gnero; sine embargo es importante tener en cuenta que esta informacin proviene de poblaciones de pases diferentes a Latinoamrica. 3-8-9-10 Este reporte de caso se suma a la evidencia mostrada por estudios que buscan establecer la relacin existente entre las enfermedades cardiovasculares y metablicas tipo hipercolestermia con la formacin de piedras pulpares generalizadas.

La calcificacin pulpar relacionada a desordenes metablicos es un tema poco reportado y ampliamente discutido en la literatura. Observado principalmente en poblacin adulta mayor. 5 Los anlisis de inmunohistoqumica de las piedras pulpares demuestran la presencia de minerales como calcio, magnesio, carbonatos y sustancias como: colesterol y fosfolpidos; dicha estructura es muy similar a la observada en los depsitos clcicos en pacientes diagnosticados con enfermedad cardiovascular (arteroesclerosis) por lo tanto esta situacin sugiere un factor de

Referencias

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Fig 4. Exmen radiogrfico periapical completo donde se obseva mtiples piedras pulpares