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Captuo 5.

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PNUMOCONIOSS
Aspectos Epidemiolgicos
As Doenas Pulmonares Ambientais e Ocupacionais - DPAO, especialmente
aquelas relacionadas aos ambientes de trabalho, constituem ainda, entre ns, um
importante e grave problema de sade pblica.
Considerando o atual estgio de desenvolvimento cientfico e tecnolgico do Brasil,
enquanto pas industrializado, so incipientes os conhecimentos e os mecanismos
de controle dessas enfermidades conseqentes da degradao ambiental, que, por
sua vez, tm gerado impacto nas condies de sade e qualidade de vida da popu-
lao.
Essas doenas, em sua maioria, de curso crnico, so irreversveis e sem trata-
mento. Alm de incapacitar os indivduos ainda jovens em plena capacidade labora-
tiva, requer compensao previdenciria, faceta importante de implicao social.
Conforme Portaria n. 2.569, publicada no Dirio Oficial Unio de 20.12.95, o Minis-
trio da Sade, atravs da Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria e da
Coordenao de Sade do Trabalhador constituiu o Comit Assessor em Doenas
Pulmonares Ambientais e Ocupacionais, com o propsito de, juntamente com outros
segmentos, implementar aes para o equacionamento e, se possvel, a reduo
dessas doenas.
Diante da importncia e da abrangncia das doenas relacionadas ao processo de
trabalho, pretende-se abordar nesse manual de normas as Pneumoconioses, tais
como: a Silicose, a Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvo e a Pneumo-
coniose por Poeiras Mistas, em especial aquelas que causam maior impacto social
em nosso meio.
O termo pneumoconiose foi criado por Zenker, em 1866, para designar um grupo de
doenas que se originam de exposio a poeiras fibrosantes. Em 1971, este termo
foi redefinido como sendo o acmulo de poeiras nos pulmes e a reao tecidual
sua presena e define como poeira um aerosol composto de partculas slidas
inanimadas.
As pneumoconioses a serem abordadas neste manual so algumas das mais fre-
qentes encontradas no pas: Silicose, Pneumoconiose dos Trabalhadores de
Carvo e Pneumoconiose por Poeiras Mistas.
Silicose
A silicose uma doena pulmonar causada pela inalao de poeiras com slica-livre
e sua conseqente reao tecidual de carter fibrognica.
CID-10
J60-J65
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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Embora conhecida desde a antigidade, no Brasil, caracteriza-se como a principal
pneumoconiose e as estatsticas fiis so escassas, assim como as estimativas da
populao de risco. Contudo, a ocorrncia de poeiras com slica certamente atinge
alguns milhes de trabalhadores nas mais variadas atividades produtivas.
Agrava-se o quadro quando se considera que a silicose est intimamente relaciona-
da com a tuberculose, alm de outras doenas como artrite reumatide e at mesmo
neoplasia pulmonar.
No Brasil, em 1978, estimou-se a existncia de aproximadamente 30.000 portadores
de silicose. Em Minas Gerais, registrou-se a ocorrncia de 7.416 casos de silicose
na minerao de ouro. Na regio Sudeste de So Paulo foram identificados aproxi-
madamente 1000 casos em trabalhadores das indstrias de cermicas e metalrgi-
cas. No Cear, entre 687 cavadores de poos examinados, a ocorrncia de silicose
e provvel silicose foi de 26,4% (180 casos). No Rio de Janeiro, entre jateadores da
indstria de construo naval, a ocorrncia de silicose foi de 23,6% (138 casos), em
586 trabalhadores radiografados. Na Bahia, relatrio preliminar de avaliao dos
casos atendidos no Centro de Estudo de Sade do Trabalhador (CESAT), no pero-
do de 1988 a 1995, registrou a existncia de 98 casos, sendo encontrada associa-
o de slico-tuberculose em 37 casos (38%).
Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvo (PTC)
Esta enfermidade causada pelo acmulo de partculas de carvo nos pulmes,
com prevalncia e incidncia em diferentes regies carbonferas do mundo. Os da-
dos estatsticos diferem muito devido a existncia de vrios tipos de carvo. O tipo
antracitoso, que possui elevado contedo de carbono, promove maior nmero de
partculas respirveis, quando comparado ao tipo betuminoso que o mais comum
nas minas da regio Sul do Brasil.
Em 1836, a PTC foi descrita na Inglaterra por Thompson. No final do sculo passado
e incio deste, aumentou o nmero de casos com a ecloso da primeira e segunda
Guerra Mundial. Tornou-se um problema epidmico, principalmente no pas de Ga-
les e Inglaterra, razo pela qual em 1945 criou-se uma unidade de pesquisa para as
pneumoconioses.
No Brasil, as PTC ocorrem com maior freqncia nos estados do Paran, Santa
Catarina e Rio Grande do Sul onde esto concentradas as maiores bacias carbonfe-
ras do pas. Somente na regio de Santa Catarina existem mais de 3000 casos de
PTC. A prevalncia que era de 5 a 8%, com a minerao manual ou semimecaniza-
da, passou para 10% com a mecanizao das minas. A partir de 1985, com adoo
de medidas de preveno como uso de gua nas frentes de servios e melhor sis-
tema de ventilao, a prevalncia caiu para 5 a 6%.
A reduo na incidncia das PTC tem sido observada nos pases desenvolvidos,
medidas de higiene, como por exemplo, a Inglaterra, quando os ndices eram de
13,4% na dcada de 50, caram para 5,2% em 1978, e atualmente esto entre 3 e
2,5%. Essa mesma reduo vem ocorrendo na Alemanha, Frana e Estados Unidos
da Amrica. Alm disso, deve-se considerar que os mineiros desses pases traba-
Pneumoconioses
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lham, em mdia, 30 anos, enquanto que no Brasil o perodo laborativo na minerao
no subsolo de 15 anos.
Pneumoconiose por Poeiras Mistas (PPM)
Define-se PPM como as pneumoconioses causadas pela inalao de poeiras mine-
rais com porcentagem de slica livre cristalina abaixo de 7,5%, ou com alteraes
anatomopatolgicas caractersticas, tais como "leses em cabea de medusa" ou
fibrose intersticial".
So consideradas como mais freqentes:
a antracosilicose em mineiros de carvo expostos a altos teores de Si0
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;
a silicossiderose em fundidores de ferro;
a doena de Shaver, nos trabalhadores de fabricao da abrasivos de alum-
nio;
a pneumoconiose pelo caulim e a talcose.
Trabalhadores Expostos ao Risco: caracteriza-se como trabalhadores expos-
tos ao risco ocupacional de adoecimento por Silicose, PTC e PPM todo indiv-
duo que trabalha em ambiente onde respira-se essas poeiras.
Slica livre: (slica cristalina ou quartzo) composto unitrio de SiO
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(dixido de si-
lcio) com um tomo de oxignio nas pontas de um tetraedro. A slica livre crista-
lina extremamente txica para o macrfago alveolar devido s suas proprieda-
des de superfcie que levam lise celular.
Partculas de carvo: poeira proveniente do carvo mineral, desprendida du-
rante a minerao. Existem quatro tipos de carvo: legnito, sub-betuminoso, be-
tuminoso e antracitoso. Os dois ltimos so os maiores responsveis pelo des-
envolvimento da doena.
O risco de silicose existe quando h mais de 7,5% de slica livre cristalina na
frao de poeira respirvel ou quando, mesmo abaixo destes limites, o Limite de
Tolerncia para slica ultrapassado. Abaixo de 7,5 %, as leses anatomopato-
lgicas encontradas so mais caractersticas do restante da frao respirvel do
que a prpria slica, constituindo-se quadro de pneumoconiose por poeira mista.
Frao respirvel a frao de poeira resultante de uma determinada atividade
de trabalho que veiculada pelo ar e tem o potencial de penetrao e de deposi-
o no sistema respiratrio humano. A composio da frao respirvel de um
aerosol pode ser diferente em relao ao mineral bruto a que deu origem.
Atividades de Risco de Silicose, PTC e PPM
indstria extrativa: minerao subterrnea e de superfcie
beneficiamento de minerais: corte de pedras, britagem, moagem e lapidao
indstria de transformao: cermicas, fundies, vidros, abrasivos, marmo-
rarias, cortes e polimento de granito e cosmticos
atividades mistas: protticos, cavadores de poos, artistas plsticos, jateado-
res de areia e borracheiros.
Os Fatores de Risco de Adoecimento podem ser classificados como:
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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dependentes da exposio;
concentrao total de poeira respirvel;
dimenso das partculas;
composio mineralgica da poeira respirvel;
tempo de exposio;
dependentes da resposta orgnica individual;
integridade do sistema de transporte mucociliar e das respostas imunitrias;
concomitncia de outras doenas respiratrias;
hiperreatividade brnquica;
susceptibilidade individual.
Diagnstico
Os diagnsticos das Silicose, PTC e PPM so efetuados especialmente atravs da
anamnese, com nfase na histria ocupacional de exposio a poeiras minerais e
nas alteraes da teleradiografia do trax. Quando a elucidao diagnstica no for
possvel de ser caracterizada, recomenda-se o encaminhamento do trabalhador
para a Unidade Especializada (Ncleo ou Centro de Referncia).
Histria Ocupacional: na anamnese ocupacional, alm da discriminao nomi-
nal da profisso, deve-se ressaltar:
a descrio de todas as funes com risco inalatrio apresentado pelo traba-
lhador;
o detalhamento da participao efetiva do trabalhador nos processos de tra-
balho;
o tipo de exposio e a contagem total de anos de exposio a poeiras mine-
rais;
o consumo tabgico em anos/mao e o tempo que deixou de fumar; e
a histria de atopia, asma, tuberculose.
Histria Clnica: os pacientes nas fases iniciais da doena so oligossintomti-
cos; medida que esta evolui, os sintomas clnicos tornam-se freqentes, pre-
dominando dispnia de esforo, fadiga e tosse seca. Nas fases mais avanadas
da doena pode sobrevir a insuficincia respiratria, com dispnia aos mnimos
esforos ou at em repouso, bem como o cor pulmonale.

Exame Radiolgico: a radiografia do trax o exame mais importante tanto
para o diagnstico como para o controle da evoluo da doena, vez que a visu-
alizao das alteraes radiolgicas pulmonares permite a confirmao do caso
de Silicose, Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvo e Pneumoconio-
se por Poeiras Mistas. As imagens radiolgicas da Silicose, PTC e PPM ca-
racterizam-se pela presena de pequenas opacidades nodulares e/ou lineares.
Estas alteraes devem-se coalescncia de ndulos pneumoconiticos que,
quando alcanam de 1 a 2 milmetros de dimetro, do a expresso de imagem
radiolgica de pequenas opacidades (nodulares e/ou lineares) e ocasionalmente
grandes opacidades em formas avanadas (Organizao Internacional do Tra-
balho - OIT/80).
Pneumoconioses
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Tomografia Computadorizada de Alta Resoluo (TCAR) do Trax: a TC do
trax ainda no constitui um exame padronizado para o diagnstico das pneu-
moconioses, a indicao da sua realizao dever ser restrita aos Centros de
Referncia.
Outros Exames
Espirometria: a espirometria determina distrbio ventilatrio e deve ser solicita-
da para todos os pacientes com diagnstico de Silicose, PTC e PPM, conforme
a NR-7 de 30.12.94, admissional e bienalmente.
Biopsia Pulmonar: exauridos os mtodos diagnsticos no invasivos, a bipsia
pulmonar poder ser indicada nas seguintes situaes:
alterao radiolgica compatvel com exposio, mas com histria ocupacio-
nal incaracterstica ou ausente (tempo de exposio insuficiente para causar
as alteraes observadas);
com histria de exposio a poeiras ou outros agentes desconhecidos; e
com aspecto radiolgico discordante como do tipo de exposio referida.
quando o trabalhador apresenta histria de exposio, sintomas e sinais cl-
nicos pertinentes, funo pulmonar alterada, porm com radiograma de trax
e tomografia computadorizada normais; e
quando ocorrem casos de disputas judiciais, aps discordncia entre, pelo
menos, dois leitores devidamente capacitados para interpretao radiolgica
da Classificao Internacional de Pneumoconiose da OIT/80.
A bipsia pulmonar dever ser indicada nos Ncleos ou Centros de Refern-
cia, sendo inicialmente recomendada a bipsia transbrnquica e, nos casos
negativos, a bipsia por toracotomia.
Procedimentos Administrativos e Periciais: o diagnstico de Silicose, PTC e
PPM deve ser criterioso, porque estigmatiza o trabalhador e dificulta sua relao
trabalhista. Do ponto de vista legal, o diagnstico destas enfermidades remete o
trabalhador imediatamente ao setor de percia mdica do INSS. Diante de um
caso de pneumoconiose os procedimentos administrativos e periciais devem ser:
Emisso da Comunicao de Acidentes de Trabalho - CAT: todos os casos
de pneumoconiose devem ser objeto de emisso de CAT pelo empregador ou
por pessoas e rgos competentes, nos termos do artigo 22 da Lei n. 8213/91,
at o primeiro dia til aps a data da constatao. De posse da CAT dever pro-
curar o setor de percia mdica do INSS que aps estabelecer o nexo causal
dever conceder o auxlio acidente.
Procedimentos para Atendimento
Identificao do Caso:
Unidades de Sade de menor complexidade: ao identificar o trabalhador que
tem ou tenha desenvolvido atividade de risco, o mesmo ser encaminhado para
Unidade Especializada. A Ficha Individual de Investigao dever ser preenchida
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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com o mximo de informaes de que dispe a unidade e remetida por malote
ou correio para a Unidade Especializada.
Unidades de maior complexidade: caso o trabalhador oriundo de outra unidade
de sade no comparea para a investigao, este Ncleo ou Centro de Refe-
rncia, no prazo de 30 dias, convoca-lo- por meio de carta-convite ou pelos
agentes de sade, caso existam na regio. O no comparecimento do mesmo
ser comunicado unidade de sade de origem.
Investigao diagnstica
Histria Ocupacional: detalhar a anamnese valorizando a ocupao atual e
anterior e o tempo de exposio poeira.
Histria Clnica: definir o incio dos sintomas, quando existentes, e sua evo-
luo, principalmente a dispnia.
Teleradiografia do trax: realizar em todos os casos procedentes de ambi-
ente de risco e sua leitura deve estar de acordo com as recomendaes da
OIT/80. Este o exame mais importante para diagnstico e controle da doen-
a.
Caso confirmado de Pneumoconiose = Histria Ocupacional presente e Ra-
diografia do Trax compatvel com alterao 1/0
Para as unidades onde existam condies para realizao de outros exames, re-
comenda-se:
Espirometria: exame eficaz para realizar o estadiamento do grau de incapa-
cidade respiratria e a sua evoluo.
Biopsia pulmonar: indicada nos casos em que a histria ocupacional e a ra-
diografia do trax no sejam capazes de confirmar o diagnstico, ou tenham
resultados divergentes.
Conduta frente a um Caso confirmado:
notificao do caso ao Centro de Referncia em Doenas Pulmonares Ambi-
entais e Ocupacionais (DPAO) ou ao Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador;
todos os casos notificados aos Centros de Referncia devem ser digitados no
SINAN, caso este sistema esteja implantado na regio;
emisso da Comunicao de Acidentes de Trabalho (CAT) para o INSS;
acompanhamento do caso anualmente ou semestralmente, caso apresente a
forma clnica acelerada e aguda da pneumoconiose.
Vigilncia Epidemiolgica
Compete a todos os nveis de governo: local, municipal, estadual e nacional as ativi-
dades de diagnstico e medidas de controle das pneumoconioses.
A capacidade resolutiva nos diferentes nveis mencionados poder ser incrementada
se as Unidades Federadas se comprometerem com a identificao dos trabalhado-
res expostos aos riscos e com a investigao diagnstica, o que requer a necessria
descentralizao de procedimentos como: delegao de funes e de competncia
em nvel do SUS, participao ativa das instituies e das empresas envolvidas.
Pneumoconioses
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O conhecimento do mapeamento de reas de risco da regio importante para o
desenvolvimento das aes de vigilncia epidemiolgica das pneumoconioses, que
tem como objetivos (Anexo I):
investigar os trabalhadores que executam atividades em ambiente de risco e que
procuram as unidades assistenciais e empresas;
analisar os dados obtidos atravs da demanda espontnea do trabalhador s
unidades assistenciais ou empresas e/ou inquritos epidemiolgicos;
estimar a magnitude do problema das pneumoconioses e recomendar medidas
de controle.
Sistema de Informao: a Ficha Individual de Investigao que j est inclu-
da no Sistema de Informao de Agravos de Notificao-SINAN, ser a base do
sistema de informao das pneumoconioses. Este sistema permite a anlise in-
formatizada desde o nvel local at o nvel central. Contudo, na fase inicial de im-
plantao do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica-SVE, esta ficha poder fazer
parte do sistema de informao de Centro de Referncia em DPAO ou Centro de
Sade do Trabalhador, que por sua vez, enviar ao setor responsvel pela Vigi-
lncia Epidemiolgica ligado ao SUS. A fonte de dados para o preenchimento
desta ficha o pronturio do paciente onde esto registrados: a identificao, o
diagnstico e a evoluo do caso. As fichas individuais dos casos confirmados
pelas unidades assistenciais de nvel local e Unidades Especializadas devero
ser encaminhadas mensalmente para os Centros de Referncia em DPAO ou
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (caso o SINAN esteja implan-
tado na regio, cpias das fichas ou disquetes devero ser enviadas aos nveis
superiores do SUS). Estes dados sero consolidados trimestralmente pelos
Centros de Referncia e enviados ao nvel central - Coordenao Nacional de
Pneumologia Sanitria - CNPS. Ao nvel central caber a anlise dos dados pro-
venientes das Unidades Federadas e a elaborao de relatrio destinado s uni-
dades de origem, COSAT/MS, SSMT/MTb e ao INSS para conhecimento da si-
tuao e das gestes que se fizerem necessrias.
Atribuies dos Diferentes Nveis de Atuao das Atividades (Anexo I):
Nvel Central - Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade: a Coorde-
nao Nacional de Pneumologia Sanitria (CNPS) e a Coordenao de Sade
do Trabalhador (COSAT), em conjunto com o Comit Assessor em Doenas
Pulmonares Ambientais e Ocupacionais, definiro as polticas, as normas tcni-
cas, o planejamento de metas para as aes de diagnstico e efetuaro a avalia-
o e o acompanhamento em nvel estadual.
Nvel Intermedirio - Unidades Especializadas: as Unidades Especializadas
podero funcionar em Ncleos de Sade do Trabalhador, Ncleos de Referncia
em Doenas Pulmonares Ambientais e Ocupacionais, e tm como competncia,
alm da execuo das atividades, notificar os casos aos Centros de Referncia
em Doenas Pulmonares Ambientais e Ocupacionais (CRDPAO). Os Centros de
Referncia em Doenas Pulmonares Ambientais e Ocupacionais ou Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador coordenam as aes de controle do Esta-
Guia de Vigilncia Epidemiolgica
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do, realizam planejamento de acordo com a natureza do diagnstico, executam
as atividades de maior complexidade, assessoram e acompanham as unidades
especializadas de menor complexidade e, ainda, desenvolvem pesquisas.
Nvel Local - Unidades de Sade: nvel local compreende os ambientes onde
se desenvolvem os servios de sade, seja na rede pblica, nas empresas ou
na rede de medicina de grupo. Devero estar concentrados naquelas reas que
oferecem maiores riscos. So atribuies deste nvel executar as aes de con-
trole, desde que tenha competncia ou encaminhar o caso para a unidade espe-
cializada quando for necessrio.
AVALIAO DO SISTEMA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DAS DPAO
- SVE - DPAO: o SVE - DPAO, a ser implantado em reas de maior risco, ser
avaliado atravs de levantamentos - inquritos epidemiolgicos, que sero con-
validados como Padro Ouro a ser difundido nas demais reas priorizadas. O
processo de avaliao dever seguir, rigorosamente, a metodologia proposta
pela CNPS.
Pneumoconioses
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Anexo I
Estrutura do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Ambientais -
Pneumoconioses
NVEIS COMPETNCIA
Nvel Local
Centro de Sade
Ambulatrio de Sade do Trabalhador
Empresas
Hospitais
Rede de Medicina de Grupo
Nvel Local
Identificao trabalhadores procedentes de ambiente de risco do nvel local,
atravs da busca ativa, denncia ou da demanda espontnea e posterior
encaminhamento para os Ncleos de Referncia em Sade do Trabalhador
ou aos Centros de Referncia em Doenas Pulmonares Ambientais e
Ocupacionais (CRDPAO)
Caso o Nvel Local tenha competncia para realizar a investigao diagns-
tica, dever seguir o fluxo dos itens abaixo 2.1 ou 2.2.
Nvel Intermedirio - Unidades Especiali-
zadas
Ncleos de Referncia para Doenas
Pulmonares Ambientais e Ocupacionais
(NRDPAO)
Ncleo de Sade do Trabalhador (NST)
Identificao e recebimento de trabalhadores procedentes de ambiente de
risco do nvel local, NRDPAO ou do NST, para as atividades de investiga-
o diagnstica.
Notificao do caso;
Encaminhamento de notificao do caso confirmado para CRDPAO,
Servios de Vigilncia Sanitria local e para as Delegacias Regionais do
Trabalho;
Encaminhamento do caso para a percia mdica do INSS;
Acompanhamento do caso;
Retroalimentao ao nvel local;
Encaminhamento aos Centros de Referncia quando necessrio;
Educao em Sade.
Centro de Referncia em Doenas Pulmona-
res Ambientais e Ocupacionais (CRDPAO)
Centro de Sade do Trabalhador (CST)
Identificao e recebimento de trabalhadores procedentes de ambiente de
risco de todos os nveis (local, NRDPAO, NST, CRDPAO ou CST) para as
atividades de investigao diagnstica;
Notificao do caso;
Encaminhamento da notificao do caso confirmado para os Servios de
Vigilncia Local e Delegacia Regional do Trabalho;
Encaminhamento do caso para a percia mdica do INSS;
Acompanhamento do caso;
Retroalimentao ao NRDPAO, NST ou local;
Consolidao dos dados provenientes de nvel local e das unidades especi-
alizadas e encaminhamento dos mesmos para o nvel nacional;
Realizar treinamento, superviso e assessoria tcnica aos demais nveis;
Realizar pesquisas;
Educao em Sade;
Realizar em conjunto com a Vigilncia Sanitria local e DRT, investigao
do ambiente nas reas de risco, visando as aes de controle.
Realizar controle de qualidade do diagnstico.
Nvel Nacional
Coordenao Nacional de Pneumologia
Sanitria - CENEPI/FNS/MS
Coordenao de Sade do Trabalhador
SVS/SA/MA.
A Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria e a Coordenao de
Sade do trabalhador em conjunto com o Comit Assessor em Doenas
Pulmonares Ambientais e Ocupacionais definiro as polticas; as diretrizes e
as normas tcnicas de diagnstico e controle das Doenas Pulmonares
Ambientais decorrentes do processo de trabalho - Pneumoconiose.
Coleta e anlise dos dados provenientes dos Centros de Referncia;
Produo de informes epidemiolgicos;
Retroalimentao aos demais nveis;
Treinamentos;
Assessoria tcnica;
Supervises;
Apoiar pesquisas.