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Centro Tecnolgico de Atualizao e Formao Profissional Ltda.

Hematologia Clnica
Prof. Jairo Alves de Oliveira, M.Sc.

2007

Programa de Hematologia Clnica


Hematopoiese Cintica medular Metabolismo da Hemoglobina Mecanismo de atuao dos neutrfilos Leucometria global e especfica Composio do Hemograma Valores de referncia Leucograma de Schillihg Frmula Leucocitria relativa e absoluta Principais alteraes patolgicas nas sries:
Vermelha: Anisocitose, poiquilocitose, anemia ferropriva, megaloblstica, etc. Branca: Anomalias leucocitrias (Pelger-Huet, Chediak-Higashi,etc.)

Desvio esquerda e direita Hemograma infeccioso bacteriano, viral e parasitrio. Reao leucemide Atipias linfocitrias Leucemias Agudas: Mieloblsticas Aspectos Clnicos e Morfolgicos Classificao Fab M1 a M7 Leucemias Linfoblsticas - Aspectos Clnicos e Morfolgicos Leucemias Crnicas: Aspectos Clnicos e Morfolgicos LLC LMC MMA SMD Sndrome Mielodisplsica Diferenciao morfolgica, citoqumica, imunofenotpica

Hematopoiese Embrionria Fetal Ps natal

Hematopoiese

Cintica medular Compartimentos Fatores de crescimento, diferenciao e maturao celular


linf. T, macrfagos, cl. estroma Interleucinas IL-1 IL-3 IL-5 IL-6 GM-CSF G-CSF M-CSF Eritropoietina - rim Trombopoietina - fgado

Hematopoiese aes dos fatores de crescimento

Hematopoiese

Hematopoiese

Hematopoiese - eritropoietina

Metabolismo da hemoglobina

Sntese da hemoglobina

Gliclise (Via Embden-Meyerhof)

2,3 DPG (Difosfoglicerato)

Mecanismo de atuao dos neutrfilos

Hematologia Clnica Tcnica para confeco de distenso sangunea Microscopia Corantes cidos Bsicos Mtodos de colorao Contagem especfica Contagem global dos elementos morfolgicos do sangue Cmara de Neubauer Leuccitos Hemcias Plaquetas

Distenso sangnea - Tcnica

Distenso sangnea Padro

Distenso sangnea Padro

Distenso sangnea Vdeo

Laminas.avi

Microscopia

Distenso sangunea Erro grave

Distenso sangunea - EDTA

Distenso sangunea sem anticoagulante (capilar)

Distenso sangunea sem anticoagulante (venoso)

Distenso sangunea normal

Distenso sangunea normal

Distenso sangunea normal

Distenso sangunea normal

Distenso sangunea normal

Distenso sangunea normal

Distenso sangunea normal

Distenso sangunea normal

VHS Velocidade de hemossedimentao

Mtodos
Wintrobe 0-100 mm (1 hora) Citrato de Sdio Westergren 0-200 mm (1 hora)
3 estgios 10 - 40 - 10 (minutos) Dentro das primeiras duas horas

roleaux

Automao Diesse Vs-matic (20 minutos)

Princpios da hemossedimentao
Potencial Zeta

Patologias relacionadas
Hiperfibrinogenemia, gamaglobulinemia, colesterol alto Febre, anemia Mieloma mltiplo

V. Referncia < 50 anos > 50 anos

Homem(mm) 15 20 30

Mulher(mm) 20 30 42

Potencial Zeta

> 85 anos

Corantes

CORANTES DO TIPO ROMANOVSKY


Azul de Metileno, Azur B e Eosina cidos e Bsicos May-Grunwald-Giemsa, Leishman, Jenner, MacNeal. Wright Giemsa pH = 7,2

FIXADORES PANPTICO MTODOS DE COLORAO


Automao Manual Gota espessa A fresco

Corantes - Padro

Corantes

Contagem especfica

Contagem global cmara de Neubauer

Contagem global - Cmara de Neubauer

Contagem global - cmara de Neubauer

Leuccitos
L= nlc x 10 x 20
4 X 50

Hemcias
H= nhc x 10 x 5 x 200
X 10000

Plaquetas
P= npc x 10 x 5 x 50
X 2500

Contagem global - cmara de Neubauer

Comprimento (c) e largura (l) total = 3 mm Altura (h) = 0,1 *rea = c x l *volume = c x l x h rea total 1 quadrado com 9 mm2
Volume total 0,9 mm3

9 quadrados com 1 mm2 de rea 64 quadrados com 0,0625 de rea 25 quadrados com 0,04 de rea 400 quadrados com 0,0025 de rea

Hemograma Srie branca e Srie Vermelha


Leucometria global Leucometria especfica Hematcrito Macro e micro-hematcrito Hemoglobina Reativo de Drabkin ndices hematimtricos V. referncia VCM = hto x 10 80-96 fL hm HCM = hb x 10 27-32 pg hm CHCM = hb x 100 32-36 % ou g dL hto Contagem de plaquetas RDW PDW

Observar

Verificar
Nmero Roleaux Contedo de hemoglobina Forma (Poiquilocitose) Tamanho (Anisocitose) Imaturidade Incluses Nmero aumentado Nmero diminudo Formas normais Formas imaturas Formas atpicas Alteraes morfolgicas Ncleo Citoplasma Grnulos Incluses

Alteraes
Policitemia, anemia Ausente ou presente Hipercromia, hipocromia Drepancitos,esfercitos,ovalcitoseliptcitos,esquizcitos,dacri citos, acantcitos, em alvo Micrcitos,macrcitos, megalcitos Presena de ncleo (eritroblastos), reticulcitos, Policromatofilia, Howell-Jolly, Heinz Leucocitose Leucopenia

Hemcias

Leuccitos

Blastos (Leucemias) Macronuclolo

Denteamento nuclear, granulaes grosseiras, Hipersegmentao Granulaes txicas, vacolos Bastonetes de Auer Anomalia de Alder---------Reilly, Dohle Chediak-Higashi Trombocitose (hiperplaquetemia) Trombocitopenia (hipoplaquetemia) Tamanho, forma

Plaquetas

Nmero aumentado Nmero diminudo Alteraes morfolgicas Ausentes Presentes

Outras clulas

Clulas plasmticas Blastos

Hemcias Mononucleares Hematozorios Extracelulares

Plasmdio, Babesia Leishmania Tripanossoma, Leishmania Filria, Trichinella, Leptospira, Treponema,

Hemograma Frmula leucocitria

Valores relativos e absolutos


Leucometria Global (mm3) Bas Eos
4.500 a 10.000

Mie

Met

Bas

Seg

Lin

Mon

0-1

1-4

0-1

1-5

50-70

20-35

2-8

mm3

0-100

45400

0-100

45500

22507000

9003500

90800

Hemograma Frmula leucocitria

Leucometria Global (mm3)

2.000

Bas % 0

Eos 1

Mie 0

Met 0

Bas 2

Seg 15

Lin 80

Mon 2

mm3

20

40

300

1600

40

DIAGNSTICO: NEUTROPENIA SEVERA

Hemograma Reticulcitos

Valores relativos e absolutos


Valores de referncia: Relativo - 0,5 a 1,5 % Absoluto 25.000 a 75.000 / mm3 (hematimetria - 5.000.000 mm3) Paciente 3,0 % Hematcrito 20 % Hematimetria 2.200.000 / mm3
Valor absoluto (mm3)

66.000

Hemograma Desvio esquerda (infeco aguda)

Leucometria Global (mm3)

22.000

Bas % mm3 0 0

Eos 0 0

Mie 2 440

Met 5 1100

Bas 25 5500

Seg 58 12760

Lin 8 1760

Mon 2 440

Obs.:

Granulaes grosseiras Vacolos citoplasmticos Incluses de Dohle

Hemograma Desvio direita

Frmula de Schilling
Mie
Segmentos (lbulos)

Met 0 -

Bast 0 -

Seg 2 10

Seg 3 60

Seg 4 20

Seg 5 10

0 -

Aumento do nmero de segmentos


Anemia megaloblstica
Vitamina B12 e cido flico

Maior porcentagem com 4 ou 5 segmentos


Infeco crnica

Hemograma Princpio Coulter-Counter

Hemograma Histograma STKS

Hemograma -Histograma Cell-Dynn

Hematologia Clnica - Anemias


Deficincia na sntese de hemcias Fe ou B12 e Folato Absoro Fe - Duodeno (DMT1) e B12-Folato (FI, cobilina e TC I, II E III) Perda Aguda Crnica Destruio exagerada Mecanismo normal SRE Hemlise Mecnica Vlvulas Fragilidade Auto-imune DHRN e Teste de Coombs Hemoglobinopatias Talassemias A. Falciforme C Diagnstico e interpretao clnica

Absoro de Ferro

Absoro de B12 e Folato

Hematologia Clnica Eletroforese Hb

Hematologia Clnica - Eletroforese Hb

Hematologia Clnica - Eletroforese Hb

Leucemias Reao Leucemide


Linfoctica Granuloctica Eosinoflica

Leucemias
Aspectos Clnicos e Morfolgicos Citoqumica PAS, SB, Peroxidase Imunofenotipagem Classificao FAB Leucemias agudas - M0,M1,M2,M3,M4,M5(a e b),M6 e M7 Leucemias Crnicas
LMC ausncia do hiato leucmico LLC MMA SMD

Leucemias

Leucemias M1

Leucemias M1

Leucemias M2

Leucemias M2

Leucemias M3

Leucemias M3

Leucemias M3 microgranular

Leucemias M4

Leucemias M5

Leucemias M6

Leucemias M6

Leucemias M7

Leucemias M7

Leucemias - Eosinoflica

Leucemias - Prlinfoctica

Leucemias - Prolinfoctica

Leucemias - LLC

Leucemias - LMC

LMC

LMC

Plasmcitos

Leucemias Hair Leukemia

Leucemias Hair Leukemia

Neutrfilo Plurisegmentado

Leucemias Citoqumica
LEUCEMIAS PAS Mielop. SB ASD Alfa naftil

M0 (<3%) M1 (>3%) M2 (>85%) M3 (>85%) M4 M5 M6 M7 LLA

+/+/+ + -

+ + + ++ +/+/-

+ + + ++ +/+ -

+ + + ++ +/+/-

+++ +++ ++ + -

Leucemias LLA
CITOLOGIA Tamanho Cromatina Forma Nuclolos Citoplasma Basofilia L1 Pequeno Homognea Regular Raros Escasso Moderada Grande Varivel Irregular Presentes Moderado Varivel L2 L3 Grande/homog. Finamente pontilhado Oval a redonda 1-3 Moderado Intensa

Teste de Fragilidade Osmtica

Osmolaridade Solues Hipotnicas 0,85 a 0,10% NaCl HI Hemlise inicial 0,55% NaCl HF Hemlise Final 0,45% NaCl
H2O

Hb

Pesquisa de Clulas LE

Etapas
Obteno do cogulo - B.M. 37 0C (30 minutos) Macerao do cogulo Filtrao em gaze Centrifugar 2.000 rpm 5 minutos Retirar o sobrenadante e transferir o restante para tubo de Wintrobe Centrifugar - 2.000 rpm 5 minutos Camada cremosa de leuccitos Confeco de lminas - Wright

Pesquisa de Clulas LE

Prova do Nitroblue-tetrazolium (NBT)

Neutrfilos Diagnstico de infeces bacterianas Reduo do NBT (incolor) a Formazan (pp de colorao azul escura) Aumento da atividade enzimtica V.R. 3 A 10% Doena granulomatosa crnica da infncia