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Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar


Uma Histria de 45 Anos de Profissionalismo em Administrao Hospitalar

Uma Histria de 45 Anos de Profissionalismo em Administrao Hospitalar

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Uma Histria de 45 Anos de Profissionalismo em Administrao Hospitalar

Pesquisa Histrica e Projeto Editorial Narrativa Um Projetos e Pesquisas de Histria

So Paulo, maio de 2012

prefcio
Pr-SaDE
Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar

Gon zalo Ve cina Neto*

Diretoria Estatutria Presidente Paulo Roberto Mergulho Vice-presidente Carlos Alberto Panegua Ferreira Secretrio Walter Souza Pinto Tesoureiro Dailton Rodrigues Vieira

Conselho Fiscal Ana Maria Pessoa Massarenti Jos Pereira da Costa Mrcio Gonalves Moreira

Diretoria Executiva Superintendente Paulo Roberto Segatelli Camara Diretor Financeiro Soldemar Tonello Diretor de Desenvolvimento Antnio Srgio Vulpe Fausto Diretor de Administrao Carlos Jos Massarenti Diretor de Operaes Ronaldo Pasquarelli Diretor Jurdico Josenir Teixeira Diretor Tcnico Joo Eduardo Machado do Nascimento

uarenta e cinco anos da Pr-Sade e eu fao parte dessa histria. Trabalhei na Pr de 2005 a 2007 como consultor. Hoje estou tendo a honra de escrever o prefcio de um livro que conta a luta para criar a Pr-Sade, e que se confunde e entrelaa com a luta por uma melhor sade pblica, com a criao da gesto hospitalar no Brasil, com a luta dos Camilianos, com a luta do padre Niversindo Cherubin e tantas outras. O livro faz recuperao histrica da criao dos primeiros esforos brasileiros para introduzir na rea da gesto de hospitais os modernos conceitos de administrao. Narra a experincia do Departamento Nacional de Sade que, em 1943 (o Ministrio da Sade ainda tardaria mais dez anos para ser criado), cria o primeiro curso na rea, denominado Curso de Aperfeioamento e Especializao em Organizao e Administrao Hospitalares. Destaca a criao do curso da Faculdade de Sade Pblica da USP em 1951, a criao do Instituto de Desenvolvimento e Pesquisas Hospitalares IPH. Este ltimo a semente que ir dar origem ao tronco do processo de formao de administradores hospitalares, conduzido pelo padre Cherubin, a semente da ao dos Camilianos na rea da formao em sade. E tambm a semente da rea de gesto que veio a originar a Pr-Sade. Interessante destacar que, ao falar da criao da escola do professor Odair Pacheco Pedroso na FSP (Faculdade de Sade Pblica), o texto recupera a visita que o pai da moderna gesto hospitalar dr. Malcolm T. MacEachern fez ao Brasil e que impulsionou esse movimento de busca de gesto mais eficiente dos hospitais. A histria da Pr-Sade tem esses movimentos iniciais e muitos outros que os que tiverem o prazer de ler o livro encontraro e tero tambm a oportunidade de ir descobrindo o entrelaamento acima apontado entre a histria dos homens e das organizaes. Mas ela comea a tomar corpo com a experincia de gerenciar servios de sade que os Camilianos vo desenvolvendo no Brasil. A partir do hospital da

* Superintendente Corporativo do Hospital Srio-Libans e Professor Assistente da Faculdade de Sade Pblica da USP Universidade de So Paulo.

Pompeia e logo depois da Clnica Infantil do Ipiranga, desenrola-se um crescimento imenso da atividade de gerenciar hospitais, realizar consultorias na rea e, sobretudo, formar gestores. Muito interessante e que deve ser resgatada a experincia de selecionar estagirios/residentes para os cursos de graduao em administrao hospitalar. A ideia era escolher os melhores, independentemente de sua capacidade de financiamento, em um processo complexo que terminava dando aos escolhidos a possibilidade de estudar e aprender fazendo de forma concomitante. O resultado no poderia ser diferente da saram os melhores, dentre os quais muitos que vieram a ser fundamentais para a viabilizao da Pr-Sade. Porm, dado o crescimento da atividade de gesto, o padre Cherubin decide criar um rgo exclusivo para gerenciar os hospitais e, em 1985, nasceu o Departamento de Gerncia Hospitalar GH. E a atividade continua crescendo, at o ponto em que, em 1996, a entidade administrava 87 hospitais com de cerca de 4.500 leitos hospitalares. No existia nada semelhante no Pas. E nesse processo de gesto criaram muitas inovaes como, por exemplo, a Central de Compras, responsvel pela quebra de alguns cartis e de importante aumento da capacidade de compra para a rede gerenciada. Em suma, foi a primeira rede de hospitais a aproveitar da criao de escalas, uma vez que, no setor pblico, devido s mltiplas amarras burocrticas deste, as escalas nunca foram exploradas. No ano de 1996 os Camilianos decidiram que no mais iriam administrar hospitais de terceiros (era uma deciso tomada pela Ordem, em Roma) e o visionrio padre Cherubin decide no perder toda a experincia acumulada e, utilizando a personalidade jurdica de uma das entidades administradas pela rede de servios, cria a Pr-Sade. Assim, nesse ano, a Associao Monlevade de Servios Sociais (criada em 1967), que era parte do acervo de entidades administradas pelos Camilianos, passa a se chamar Pr-Sade Associao Beneficente de

Assistncia Social e Hospitalar. A nova associao recebe a rede administrada pela GH e a partir da a tem expandido continuamente. Nestes ltimos anos, como Pr-Sade, no houve apenas crescimento, mas, como se poder acompanhar no texto, um contnuo aprimoramento. O ensino no foi esquecido e um dos importantes produtos do grupo. Da mesma forma, a inovao na gesto, as experincias de humanizao do processo de ateno, a busca da qualidade atravs do processo de certificao e mais recentemente o envolvimento com os movimentos em torno da sustentabilidade. Uma das aes de maior relevncia do grupo, sem dvida, a disposio de desenvolver parcerias com o SUS. Existem hospitais privados sendo gerenciados pela entidade, mas a principal ao criar parcerias, antes atravs da figura do convnio e agora atravs da constituio de Organizaes Sociais. Nesta rea, essa disposio tem conseguido transferir para o setor pblico a experincia da Pr-Sade na gesto em busca da eficincia, transferindo experincias exitosas j testadas em outras regies e a capacidade de gerar escalas econmicas em compras e na deciso sobre a questo da incorporao de novas tecnologias. Toda essa trajetria, que tambm teve seus percalos, mas que tem um saldo muito positivo, tem sido continuamente reconhecida e muitos so os prmios que a instituio recebeu em seu caminhar e que esto destacados no texto. Inovao no processo de ateno sade, compromisso pblico, busca da eficincia, humanismo no cuidar, ser um espao de trabalho privilegiado para seus colaboradores, estes so os valores que permitem que hoje a Pr-Sade tenha um lugar de destaque no rol de instituies envolvidas com a gesto de servios de sade no Pas. E que tem contribudo de maneira decisiva para a melhoria do SUS e para a criao de uma sociedade mais justa! Boa leitura!

apre sentao
Nive rsindo Anton io Ch e rub in

oi com muita alegria que recebi a honrosa incumbncia de redigir uma apresentao para o livro que est sendo publicado sobre a trajetria da Pr-Sade Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar. Isto por muitos motivos, entre os quais sublinho: a difuso da preparao e da prtica profissional do administrador hospitalar e os grande benefcios que da decorreram para os hospitais e, sobretudo, para a populao assistida pelos mesmos. Quando proferi a aula de abertura da primeira turma da primeira faculdade de Administrao Hospitalar do Brasil, que eu havia criado em junho de 1973, disse enfaticamente: estamos iniciando um trabalho que dever beneficiar todos os hospitais do Brasil, pois cada um deles poder contar em breve com um administrador hospitalar realmente bem formado. Esta afirmao proftica iniciou a se consolidar quando a Sociedade Beneficente So Camilo (SBSC) criou, no dia 5 de julho de 1985, o departamento denominado Gerncia Hospitalar. A SBSC, da qual eu era o superintendente, por ter assumido vrios hospitais em todo o territrio nacional, ostentou condies de reformular por inteiro a administrao desses hospitais com resultados realmente benfazejos. Chamou ento a ateno de vrias entidades que mantinham hospitais, mas encontravam muitas dificuldades em faz-los operar com resultados assistenciais satisfatrios e conseguir sua autossustentabilidade. Houve, ento, um acmulo de pedidos para que a SBSC assumisse a administrao deles. Aps vrias tratativas e a realizao de inmeros trabalhos de diagnstico, levados a efeito em vrios hospitais por Paulo Camara e Nairio Augusto dos Santos, a SBSC criou o departamento denominado Gerncia Hospitalar, sob a minha inteira responsabilidade e que adotou como objetivos: efetuar o diagnstico dos hospitais assumidos e de cada uma das suas unidades; oferecer condies de procedimentos administrativos para a correo de possveis erros; implantar um plano contbil e outro estatstico; elaborar, implantar e prestar contas, a cada

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ms, das atividades administrativas, assistenciais e econmicas para a entidade mantenedora do hospital; analisar e reformular, se necessrio, o estatuto social da entidade e assessor-la na implantao de novos servios. Em janeiro de 1998, aps a criao do Sistema nico de Sade pela Constituio da Repblica Federativa do Brasil, a Sociedade Beneficente So Camilo, temendo assumir demasiada responsabilidade perante os hospitais administrados, extinguiu a Gerncia Hospitalar permanecendo somente com a administrao dos hospitais prprios. O trabalho at ento desenvolvido, porm, no podia deixar de continuar, dado o enorme resultado que o mesmo propiciara a numerosos hospitais brasileiros. A Pr-Sade deu continuidade s atividades desenvolvidas anteriormente com a troca do contrato de administrao e hoje a entidade mais expressiva do Brasil na administrao de hospitais de terceiros. Atualmente a Pr-Sade no somente uma administradora de hospitais de terceiros e sim uma verdadeira escola de administrao hospitalar, luz do que aparece saciedade neste livro. Como entidade, dispensa ensino valioso atravs da sua publicao Notcias Hospitalares. Reproduz aquilo que cada administrador hospitalar deveria colocar em prtica para obter os resultados que se preconiza para todos os hospitais, independentemente do seu porte ou especializao. Com os cursos que realiza em todo o territrio nacional, aborda com maestria e aprofunda com muita perfeio o contedo preconizado para a verdadeira e completa formao do administrador hospitalar e dos demais profissionais que desenvolvem suas atividades nos hospitais do Pas. Como aparece com verdadeira clarividncia na publicao em apreo, os resultados que a Pr-Sade colhe com a atividade profissional que desenvolve na administrao dos hospitais so sobremaneira importantes e enormemente diversificados. Por brevidade, citamos alguns: Resultados Sociais. Um hospital bem administrado como os da Pr-Sade cobre em geral com relativa facilidade as necessidades de sade da comunidade. Disponibiliza para a comunidade todo tipo de informao para que coloque em prtica o que preconiza a Campanha da Fraternidade deste ano que tem como tema: Fraternidade e Sade Pblica e como lema: Que a sade se difunda sobre a terra. Para que isto venha realmente a ocorrer, a comunidade e as pessoas que a compem deveriam colocar em prtica os seguintes princpios com relao sade: promov-la, prevenir-se, precaver-se e proteger-se. O hospital bem administrado tem tambm condies de instalar os equipamentos necessrios realizao do diagnstico e ao tratamento das pessoas que se internam. Mantm ntima relao com as unidades externas de sade mantidas pelos municpios, como os ambulatrios, os prontos-socorros e os de pronto-atendimento.

Resultados Assistenciais. Os profissionais que desenvolvem suas atividades no hospital bem administrado como os da Pr-Sade tm seu quadro bem definido para que a assistncia seja a melhor possvel. Recebem formao permanente para manterem-se atualizados. As instalaes so adequadas e os suprimentos de acordo com as necessidades. A assistncia humanizada e os pacientes se constituem em centro de ateno de todos. Resultados Administrativos. Quando a Pr-Sade administra um hospital, introduz uma estrutura administrativa formada por unidades que, embora independentes, formam um conjunto emptico para uma assistncia integral. Levanta todo tipo de informao, envolvendo a atividade desenvolvida, os colaboradores e profissionais contratados, os indicadores hospitalares para a verificao da qualidade da assistncia, as atividades educacionais, pastorais e sociais e toda a composio econmica e financeira em partidas mensais. Consegue, assim, apreciar o desempenho do hospital, as dificuldades que ocorreram no perodo, as providncias que deve tomar para que a atividade seja sempre a mais aperfeioada e os programas que pode introduzir para diversificar e melhorar ainda mais a assistncia que dispensa. Mantm, inclusive, a entidade mantenedora que a contratou informada sobre a composio acima para que tambm acompanhe as atividades desenvolvidas e aprecie a oportunidade ou no de ampliar e ou diversificar ainda mais a assistncia que presta comunidade. Sustentabilidade. um dos pressupostos que sempre aparecem na contratao da Pr-Sade para administrar um hospital. Infelizmente a postura das entidades mantenedoras dos hospitais em nosso pas sempre corretiva e no preventiva. Quase sempre s contratam a administrao de terceiros quando o hospital est enfrentando dificuldades financeiras. Muitos hospitais, inclusive, encerram suas atividades por este motivo, prejudicando inmeras pessoas da comunidade. A Pr-Sade tem sido, nisto, um exemplo contundente da promoo da autossustentabilidade dos hospitais que assume para administrar, tambm porque leva a efeito uma atividade sobremaneira emptica com as autoridades responsveis pelas atividades de sade de cada lugar. Por estes e por inmeros outros componentes exaustivamente descritos nas pginas desta publicao, fazemos questo de parabenizar a Pr-Sade pelo belo, expressivo e diversificado trabalho que desenvolve em prol dos hospitais do nosso pas, nos seus primeiros 20 anos da sua profcua existncia.

Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar

Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar

Idealizao e coordenao Josenir Teixeira

sumrio

13 Introduo: A trajetria da Pr-Sade e a histria da Administrao Hospitalar


e da sade no Pas

17 Captulo 1. Conscincia tica e competncia administrativa: os primrdios da profisso de administrador hospitalar 33 Captulo 2. Administrador hospitalar: a consolidao da profisso e das entidades nos anos 1970 49 Captulo 3. Os Camilianos, Padre Cherubin e a Gerncia Hospitalar 71 Captulo 4. Associao Monlevade de Servios Sociais, bero da Pr-Sade em 1967 87 Captulo 5. Da Gerncia Hospitalar Pr-Sade: tradio e experincia
realizao Narrativa Um Projetos e Pesquisas de Histria Pesquisa histrica e iconogrfica Monica Musatti Cytrynowicz redao e edio Monica Musatti Cytrynowicz Roney Cytrynowicz Design Ricardo Assis Tain Nunes Costa Negrito Produo Editorial reviso Stefano Bacchini Mariangela Paganini (Libra Produo de Textos)

103 Captulo 6. Responsabilidade social: uma finalidade estatutria 115 Captulo 7. Quinta maior entidade filantrpica do Pas e profissionalismo em qualquer contexto 131 Captulo 8. Humanizao e cidadania nas prticas hospitalares 147 Captulo 9. Os programas de Qualidade e a conquista da Acreditao 167 Captulo 10. Sustentabilidade: pensando nas geraes futuras 181 Notas 185 Referncias bibliogrficas e fontes de pesquisa 187 Lista de prmios recebidos 191 Crditos das imagens

Editora Narrativa Um editora@narrativaum.com.br www.narrativaum.com.br

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introduo
A trajetria da Pr-Sade e a histria da Administrao Hospitalar e da sade no Pas

Crianas do CECCA na comemorao de Natal, Agulha, municpio de Fernando Prestes (SP), 1999.

histria da Pr-Sade Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar pode ser narrada por meio de vrios eixos temticos e histricos, todos eles igualmente significativos e importantes. Como eixo principal, a trajetria da Pr-Sade emblemtica da histria da profisso de administrador hospitalar e do campo de pesquisa e ensino em Administrao Hospitalar, com seus conhecimentos e ferramentas que vm permitindo a gesto moderna e eficiente das instituies. possvel tambm situar a trajetria da Pr-Sade e de seus predecessores no contexto das transformaes na prpria instituio hospitalar, principalmente a partir da segunda metade do sculo 20. O hospital, como o conhecemos hoje, criao relativamente recente, dos anos 1940 para c, com suas concepes arquitetnicas prprias, equipamentos modernos, tratamentos, medicamentos e outros itens que definiram seu perfil atual. Esta histria, junto com a dos cursos de Administrao Hospitalar, contada nos captulos 1 e 2, a comear pelo pioneiro curso de Aperfeioamento e Especializao em Organizao e Administrao Hospitalares do Departamento Nacional de Sade, em 1943, passando depois pela criao do curso de Administrao Hospitalar na Faculdade de Higiene e Sade Pblica da Universidade de So Paulo (1951), a criao da Associao Paulista de Hospitais, a fundao do Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e Pesquisas Hospitalares (IPH) e seu curso de graduao em Administrao Hospitalar e, em seguida, a fundao de um curso na Sociedade Beneficente So Camilo dirigido pelo Padre Niversindo Antonio Cherubin; o captulo trata ainda do reconhecimento da profisso de administrador hospitalar a partir dos anos 1950. A Pr-Sade advm da Gerncia Hospitalar, departamento criado pelos Camilianos, e de uma longa e antiga tradio de trabalho de ordens religiosas na rea

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da Sade. A atuao da Gerncia Hospitalar (GH) e dos Camilianos narrada na segunda parte do captulo 2 e no captulo 3. O captulo 4, por sua vez, aborda o desenvolvimento da Associao Monlevade de Servios Sociais (AMSS), fundada em 1967, denominao primeira da Pr-Sade, e especificamente do Hospital Margarida. uma histria caracterstica dos desafios de uma entidade comunitria e assistencial em nosso pas, incluindo as permanentes dificuldades de manuteno de obra de sade e social indispensvel ao bem-estar da populao local. Mas, como toda histria, ampliando um pouco o olhar e o foco, o tema e os eixos se desenrolam em camadas cada vez mais abrangentes e, neste sentido, pode-se situar a trajetria da Pr-Sade em relao histria das poltcas pblicas de sade do Pas e dos modelos, pblicos e privados, que passaram por profundas transformaes nas ltimas dcadas, de extino dos Institutos de Aposentadorias e Penses, criao do INSS, do Sistema nico de Sade (SUS), at incluir o modelo de Organizao Social e as parcerias na gesto da Sade. Estes eixos esto sempre presentes neste livro, compondo um contexto maior no qual a Pr-Sade sempre esteve envolvida, e do qual tem sido protagonista de primeira grandeza. A evoluo da Pr-Sade a partir de 1997 ser contada em detalhes nos captulos 5 a 10. No captulo 5, Da Gerncia Hospitalar Pr-Sade: tradio e experincia, so descritos os primeiros anos e desafios da Pr-Sade e os primeiros hospitais assumidos pela entidade, entre eles vrias unidades no Estado do Tocantins. O captulo 6, Responsabilidade social: uma finalidade estatutria, conta o desenvolvimento das entidades de assistncia social desde 1998, quando, por meio de convnio com a Prefeitura do Municpio de So Paulo, a Pr-Sade passou a manter trs creches que atendem crianas carentes de 0 a 4 anos. Em reconhecimento por esta atuao, a Pr-Sade recebeu, em 2003, o Prmio Top Hospitalar Responsabilidade Social , pelos cerca de 60 projetos sociais que desenvolvia no Pas. No ano seguinte, foi novamente reconhecida e premiada nesta categoria por sua atuao no complemento das aes governamentais de sade, como as creches e o Cecca, mantidos em So Paulo e no Maranho, alm de outras atividades, como a Casa da Gestante, a Casa do Albergado, as feiras de sade e, em 2010, o Centro de Convivncia do Idoso, em Agulha, no municpio de Fernando Prestes (SP). Uma das marcas mais fortes da atuao e do trabalho da Pr-Sade, desde o incio, foi a profissionalizao de todos os setores da Administrao Hospitalar. A Pr-Sade assumiu a administrao dos mais diferentes perfis de hospital no

Brasil, em todas as regies, e em cidades de todos os tamanhos, independentemente do porte da instituio e do nmero de leitos, da complexidade do atendimento prestado, da localizao, se instituies pblicas ou privadas, se ligados a empresa ou a entidade do Terceiro Setor e assim por diante. O captulo 7, Quinta maior entidade filantrpica do Pas e profissionalismo em qualquer contexto, mostra como este profissionalismo significou impressionante sucesso em poucos anos. A Pr-Sade chegou a ser a quinta maior entidade filantrpica do Pas e a terceira na rea da sade, com 38 hospitais e 2.087 leitos. O captulo conta a realizao, em 1999, de simpsios internacionais de sade comunitria e as experincias modelares em sade preventiva que extrapolam os muros hospitalares, como o atendimento populao ribeirinha e os projetos de combate malria no Par. No ano de 2002, a Pr-Sade recebeu seis prmios Top Hospitalar que desde 1997 reconhece e elege as empresas, as instituies e os profissionais que se destacam ao longo do ano. A Pr-Sade foi escolhida a Melhor entidade de gesto hospitalar e Melhor consultoria de gesto hospitalar. Quatro hospitais administrados pela entidade foram escolhidos como os melhores hospitais regionais: Hospital Margarida, em Minas Gerais; Hospital Maria Alice Fernandes, no Rio Grande do Norte; Hospital Dona Regina, em Tocantins, e Hospital e Maternidade Marly Sarney, no Maranho. Os quatro hospitais premiados tinham em comum, alm da gesto profissionalizada e das polticas de valorizao de recursos humanos, o atendimento sade materno-infantil e uma ateno especial aos programas de humanizao valor que se tornou uma das prioridades de atuao da Pr-Sade. Os quatro hospitais premiados no so excees: em vrias das unidades administradas foram introduzidos programas de humanizao, incentivou-se a atuao de voluntrios e estabeleceu-se parcerias com entidades como a Pastoral da Sade e a Pastoral da Criana. Esta histria contada no captulo 8, Humanizao e cidadania nas prticas hospitalares. Em 2010, a Pr-Sade comemorava a Acreditao da Qualidade de quatro hospitais pblicos sob sua gesto: Hospital Municipal de Araucria (Paran), Hospital Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva, de Cubato (So Paulo), Hospital Regional Pblico da Transamaznica de Altamira (Par) e Hospital Estadual Central de Vitria (Esprito Santo). Em janeiro de 2012, tambm o Hospital Regional do Baixo Amazonas do Par (Santarm PA) recebeu a certificao. So realidades diferentes, mas que tm em comum o atendimento pelo SUS e o ttulo de Hospital Acreditado, ttulo concedido pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA). A Acreditao destes hospitais, realizada pela Fundao

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Vanzolini, entidade credenciada pela ONA, o resultado de firme compromisso institucional da Pr-Sade, de intensos trabalhos e dedicao no cotidiano de todos os profissionais com os programas de Qualidade em cada um dos hospitais. Este processo contado no captulo 9, Qualidade e Acreditao. O captulo 10, Sustentabilidade, mostra, por sua vez, as prticas que tm tornado os hospitais administrados pela Pr-Sade exemplos sustentveis do ponto de vista econmico, social e ambiental, ampliando os programas de profissionalizao, humanizao e qualidade. a riqueza, a diversidade e a amplitude da trajetria da Pr-Sade que justifica e torna interessante narrar este percurso, como contribuio para uma histria da sade, da administrao hospitalar e das polticas pblicas e privadas neste campo no Pas. , portanto, com orgulho e emoo que a Pr-Sade registra sua prpria histria, consciente de que ela parte da histria maior da sade e da assistncia social do Pas e da vida de cada um dos seus colaboradores que, com ela, vm construindo diariamente a atuao, presente no cotidiano de todas as regies brasileiras e contribuindo para melhorar e transformar a sua realidade social.

Conscincia tica e competncia administrativa: os primrdios da profisso de administrador hospitalar

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Alunos e professores do curso de Administrao Hospitalar para Graduados da Faculdade de Higiene e Sade Pblica da USP, 1957.
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Os hospitais das Santas Casas de Misericrdia foram a principal instituio de assistncia sade ao longo da histria do Pas; na imagem, a Santa Casa de So Paulo.

uem trabalha em uma instituio hospitalar e de sade, ou recorre a elas como paciente ou acompanhante, dificilmente imagina que a feio atual do hospital relativamente recente e que foi ao longo das dcadas de 1940 e 1950 que esta passou por uma srie de transformaes que definiram o perfil que conhecemos hoje, principalmente no que se refere ao seu lugar e percepo da sociedade como instituio de tratamento e de cura. Esta mudana se deu graas ao desenvolvimento de equipamentos mdicos e hospitalares e sua industrializao, s novas concepes de arquitetura hospitalar, introduo dos antibiticos e das terapias correspondentes, aos novos conceitos e tcnicas de assepsia e higiene, especializao e profissionalizao de diversas atividades dentro do hospital e, fundamentalmente, ao seu reconhecimento como instituio com caractersticas prprias a serem estudadas e geridas. Aps o fim da Segunda Guerra Mundial, o tratamento de vrias doenas infecto-contagiosas passou por uma radical mudana com a chegada dos primeiros antibiticos. A descoberta das sulfas e da penicilina revolucionou a teraputica de praticamente todas as doenas transmissveis. A sulfanilamida, que j havia sido lanada no mercado em 1935, se mostrou eficiente no combate s doenas bacterianas e teve forte impacto na terapia de diversas enfermidades, como a pneumonia, a meningite, a gonorreia, as infeces puerperais e outras.1 Foi na dcada de 1940 que teve incio a produo industrial da penicilina, o que permitiu uma ao quimioterpica muito mais eficiente.2 Com isso, a taxa de mortalidade efetivamente decresceu e a instituio hospitalar, que era um local com poucos recursos e no qual muitos pacientes apenas esperavam o fim da vida, se tornou um lugar de tratamento buscado tambm pelas pessoas de melhor nvel socioeconmico. At esta poca, os hospitais eram, de fato, asilos-hospitais, com longas internaes e destinados quase que exclusivamente aos mais pobres.3

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Em 1951, foi estabelecido o curso de Administrao Hospitalar na Faculdade de Higiene e Sade Pblica da Universidade de So Paulo.

Em 1943, o marco fundador


A necessidade de estudo e gesto desta nova instituio de sade criou um novo campo de pesquisa e de trabalho, a Administrao Hospitalar, e exigiu a formao de um novo profissional especializado, o administrador hospitalar. Pode-se dizer que o marco fundador da profisso foi a abertura de inscries para as 30 vagas do Curso de Aperfeioamento e Especializao em Organizao e Administrao Hospitalares do Departamento Nacional de Sade DNS em 17 de agosto de 1943. Com durao de dois meses, o curso foi realizado na sede do rgo federal, na Praa Marechal Ancora, no antigo prdio da Polcia Martima da ento Capital Federal, o Rio de Janeiro. O curso exigia diploma de mdico para a inscrio4 e, conforme a justificativa publicada no Dirio Oficial, destinava-se especialmente seleo dos mdicos a serem admitidos para preencher vagas no quadro de extranumerrios, na Diviso de Organizao Hospitalar do Departamento Nacional de Sade, e ao aperfeioamento de tcnicos estaduais.5 O curso foi aprovado pelo Decreto no 9.388/43, assinado pelo presidente Getlio Vargas e pelo ministro da Educao e Sade, Gustavo Capanema.

Do ponto de vista da trajetria da profisso e das teorias e prticas da Administrao Hospitalar, esta histria, iniciada em 1943, ter captulos e desdobramentos importantes em 1951, com a criao do curso de Administrao Hospitalar na Faculdade de Higiene e Sade Pblica da Universidade de So Paulo; em 1952, com o estabelecimento da Associao Paulista de Hospitais; em 1954, com a criao do Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e Pesquisas Hospitalares IPH e sua faculdade, que formou geraes de profissionais, histria que ter no trabalho e na faculdade da Sociedade Beneficente So Camilo e na atuao da Pr-Sade captulos decisivos. Mas o que era um hospital moderno na dcada de 1940? Inaugurado em 1944, o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo reunia todos os componentes do que se considerava um hospital ideal, seja pelos conceitos modernos introduzidos em sua organizao, no que se refere administrao tcnica, ao servio de enfermagem de padro elevado, ao servio social, de arquivo mdico, de nutrio e diettica, seja pelo equipamento moderno, seja seu tipo construtivo em monobloco, seja pelo conforto proporcionado aos pacientes.6 Entre as inovaes estavam tambm a organizao de uma Diviso de Servios Tcnicos, com as subdivises de Enfermagem, Nutrio e Diettica, Servio Mdico Social, Arquivo Mdico e Estatstico, Seo de Pessoal, Tcnico e Farmcia.7 O Hospital das Clnicas (HC) em So Paulo se tornou padro para todos os outros, que foram adotando essas inovaes aos poucos. O HC receberia, em 1953, o Prmio Idort, pela aplicao eficiente da organizao e racionalizao do trabalho.8 A carncia de profissionais para trabalhar na administrao de hospitais j vinha sendo apontada de forma objetiva. Pouco menos de uma dcada antes, em 1935, Luiz Rezende Puech, encarregado de estudar as carncias da estrutura hospitalar no Estado de So Paulo, em estudo que envolveu a elaborao de um censo, conclua: O que o Censo Hospitalar de So Paulo demonstrou de mais grave e isto pode ser aplicado a todo o Brasil foi a falta absoluta de pessoal habilitado para trabalhar nos hospitais. No possuamos um administrador que tivesse sequer os mnimos conhecimentos da tcnica de administrao hospitalar. No possuamos uma nica enfermeira, nenhuma auxiliar de enfermagem, raros prticos de raios X e de laboratrio, nenhuma nutricionista, nenhum assistente social.9 Os cursos autorizados pelo Departamento Nacional de Sade em 1943 eram: Organizao e Administrao Sanitrias; Malria; Lepra; Tuberculose; Peste; Cncer; Engenharia Sanitria; Estatstica Vital; Tcnicas de Laboratrio; Higiene Mental e Psiquiatria Clnica e Organizao e Administrao Hospitalares.10

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Charge utilizada para divulgar o Terceiro Curso Internacional de Organizao e Administrao de Hospitais, realizado no Rio de Janeiro em 1950.

O curso Organizao e Administrao Hospitalares deveria abordar os seguintes temas: a) Evoluo e classificao das instituies hospitalares e de assistncia mdico-social; b) Pontos fundamentais de planejamento, localizao, construo, organizao e instalaes de hospitais e de outros estabelecimentos de assistncia; c) Manuteno e servio administrativos de hospitais e outros estabelecimentos de assistncia; d) Registro, estatstica, contabilidade e aspectos econmicos da administrao hospitalar; e) Servios mdicos, atividades auxiliares, assistncia social e jurdica a doentes, anormais, deficientes fsicos e desamparados.11 O curso foi repetido anualmente, objetivando, com isso, o ensino sistematizado de uma especialidade que surgia, visando o preparo profissional, estimulando e criando condies tais que pudessem concorrer para a formao de uma conscincia tica e para o desenvolvimento de habilidades e atitudes correlacionadas com a organizao e a administrao de hospitais12, afirmava o diretor de Cursos do Departamento, Lincoln Freitas Filho.

O curso de Administrao Hospitalar na Sade Pblica


Quase uma dcada depois, em 1951, foi estabelecido o curso de Administrao Hospitalar na Faculdade de Higiene e Sade Pblica da Universidade de So Paulo, com apoio da Fundao W. K. Kellogg. Funcionando inicialmente a ttulo precrio, transformou-se em curso regular, tendo formado nos oito primeiros anos um total de 180 administradores hospitalares. Embora o curso tivesse como requisito apenas o segundo grau, 103 alunos tinham nvel universitrio.13 O prprio campo da Administrao era novo e, de certo modo, se desmembrava da profisso de economista e da de contador, lembrando que a definio da profisso de economista englobava at ento conhecimentos tcnicos ou cientficos de Economia, Finanas, Organizao Administrativa ou Racionalizao do Trabalho. O curso que formava bachareis em Cincias Econmicas, estabelecido em 1942, denominava-se Administrao e Finanas. A fundao de escolas superiores de Administrao como a Escola Superior de Administrao e Negcios (Esan), em 1941, a Escola de Administrao de Empresas da Fundao Getlio Vargas (1955), em So Paulo, e a Escola Brasileira de Administrao Pblica (1952), no Rio de Janeiro consolidaram este novo campo do saber.14 Nos Estados Unidos, os mtodos de Engenharia de Produo sistemas e mtodos, estandardizao da qualidade e quantidade de materiais, equipamentos e sistemas de controles comearam a ser aplicados nos hospitais nos anos 1950.15 Conta o Padre Niversindo Antonio Cherubin sobre o curso na Sade Pblica:

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A introduo das sulfas e dos antibiticos revolucionou a teraputica no interior dos hospitais nas dcadas de 1940 e 1950.

Em 1954, o curso recebeu a visita de Malcolm MacEachern, considerado o pai da Administrao Hospitalar no mundo, e que, quando esteve aqui, formulou o primeiro cdigo de tica do administrador hospitalar.16 Odair Pacheco Pedroso assim rememora a criao do curso na Sade Pblica: Quando conseguimos que a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo aceitasse as nossas ideias para a constituio do curso de ps-graduao em Administrao Hospitalar, sabamos que a cada ano teramos necessidade de renovar os nossos fundamentos, a nossa tcnica, os esquemas didticos para que, anualmente, pudssemos levar aos nossos alunos os conceitos administrativos mais atuais. A renovao constante nos esquemas didticos e a pesquisa permanente em laboratrios (temos quatro assistentes em funes executivas em hospitais) procuram levar at nosso corpo discente os mais atuais problemas administrativos, cuja diversidade desafia o mais arguto e experiente administrador. As tendncias administrativas variam, as tcnicas evoluem rapidamente, porm o esprito do grande incentivador e filsofo da Administrao Hospitalar moderna, Dr. Malcolm T. MacEachern, deve permanecer, pois, segundo ele, o hospital representa o direito inalienvel que o homem tem de ter sade e o reconhecimento formal da comunidade deste direito.17 O curso na Faculdade de Sade Pblica funcionou inicialmente sob a direo da Ctedra de Tcnica de Sade Pblica. Na poca, o ensino superior baseava-se em Ctedras, ou Cadeiras, conjunto de conhecimentos agregados com vrias disciplinas correlatas, ocupadas por um professor catedrtico, cargo vitalcio e de nomeao pelo presidente da Repblica (sistema que vigorou at 1968).18 Em 1956, o governador do Estado de So Paulo, afirmando que de toda a convenincia que sua criao seja fixada em lei, para melhor difuso e aperfeioamento da tcnica de administrao hospitalar, props a criao de um Curso de Especializao em Organizao e Administrao Hospitalar, com uma Cadeira exclusiva de Administrao Hospitalar, com a criao dos respectivos cargos de catedrtico e assistentes, estabelecendo o curso de maneira definitiva. As disciplinas eram as seguintes: Administrao Hospitalar, Contabilidade Hospitalar, Legislao Aplicada a Hospital, Administrao Sanitria, Estatstica, Epidemiologia, Higiene Alimentar, Higiene Rural e Saneamento.19 A presena das religiosas ou Irms era muito significativa nos hospitais, no apenas como enfermeiras muitas delas formadas em cursos anteriores s faculdades, regulamentao da profisso e chamada enfermagem moderna , mas tambm na direo das instituies. Em 1968, foi oferecido o IV Curso Livre de Elementos de Administrao de Hospitais para Religiosas, com patrocnio da Associao Paulista de Hospitais, com durao de trs meses e aulas de

manh e tarde.20 Lourdes de Freitas Carvalho, livre-docente de Administrao Hospitalar da Faculdade de Higiene e Sade Pblica da USP, conta, em texto de 1961: Sentindo que todas as religiosas que trabalhavam nas Santas Casas tinham desconhecimento completo da tcnica de Administrao Hospitalar, ministrou o corpo docente da Faculdade dois cursos de Elementos em Administrao Hospitalar para Religiosas, o que contribuiu para a melhora do nvel assistencial de nossos hospitais.21

Associao Paulista de Hospitais


A dcada de 1950 foi repleta de iniciativas neste campo. Em 1952, foi fundada pelo grupo de professores do curso da Faculdade de Sade Pblica da USP a Associao Paulista de Hospitais, que, a partir de 1953, passou a publicar a Revista Paulista de Hospitais.22 Muitos dos primeiros artigos publicados na revista abordavam o estabelecimento de rotinas, mtodos, normas, procedimentos e organizao de servios. A Associao tambm organizava jornadas e participava da preparao dos Congressos Nacionais de Hospitais. Na segunda metade dos anos 1950 havia a preocupao com a divulgao dos novos conhecimentos cientficos e tcnicos, com a traduo de manuais norte-americanos (especialmente da American Hospital Association), publicados pela Associao Paulista de Hospitais ou pela Faculdade de Higiene e Sade Pblica: Manual de Limpeza Hospitalar, Manual de Dietas, O Almoxarifado do Hospital, O Lactrio do Hospital (todos publicados em 1958) e Manual de Lavanderia Hospitalar (1960). Tambm o Ministrio da Sade lanou publicaes, tais como Recomendaes para o funcionamento da cozinha nos hospitais (1955) e Lavanderia hospitalar (1956). As matrias apresentadas na Revista Paulista de Hospitais durante os anos 1956-1959 enfatizavam a importncia de introduzir servios especializados no hospital (enfermagem, nutrio, fisioterapia etc.); aspectos da limpeza e da organizao de cozinha, lavanderia e almoxarifado; aspectos de Planejamento e Administrao; Projetos e Arquitetura.

Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e Pesquisas Hospitalares IPH


Uma das primeiras associaes brasileiras a congregar profissionais interessados no desenvolvimento hospitalar foi o Instituto Brasileiro de Desenvolvimento

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e Pesquisas Hospitalares IPH , com sede na Rua Xavier de Toledo, centro de So Paulo, fundado em 25 de janeiro de 1954, e que formaria geraes de profissionais nesta rea. O IPH foi criado como associao civil, cientfica, de mbito nacional, sem fins lucrativos, constituda de pessoas fsicas e jurdicas, que se interessam pelo problema de desenvolvimento e pesquisas hospitalares do Pas, o que inclua arquitetos, engenheiros, administradores, mdicos, dentistas, tcnicos, enfermeiros, hospitais, laboratrios, indstrias farmacuticas e de material hospitalar. Entre seus objetivos estava o incentivo a pesquisas, padronizaes, melhoria de qualidade e fomentar o intercmbio de ideias e solues entre os hospitais, alm de assistir tecnicamente os consultores, arquitetos e administradores hospitalares e os hospitais em geral.23 Em 1955, o IPH realizou o 1o curso de Tcnica Assptica e de Esterilizao no auditrio do Instituto de Engenharia de So Paulo, iniciando os cursos oferecidos pela Escola de Formao de Tcnicos Administradores e Consultores Hospitalares. A partir de 1955, o IPH comeou a publicar a revista cientfica IPH Hospital de Hoje, a promover encontros e manter comisses para a definio de especificaes e normas tcnicas. Em 1956, o IPH avaliava em editorial da revista: Apesar de ainda novo e a despeito das inmeras dificuldades com que teve de lutar para implantar-se, o IPH j pode arrolar uma srie de contribuies positivas, de indiscutvel valor indstria hospitalar nacional. Algumas dessas contribuies representam simples normas, decorrentes da aplicao de conhecimentos j acumulados pela cincia; outras, porm, so frutos de esforo ainda maior, pois resultam de pesquisas e experincias diretamente realizadas pelo IPH, em colaborao com laboratrios idneos, no sentido de resolver problemas novos, ou que em nosso meio apresentam caractersticas prprias, que no autorizam a simples transposio de normas adotadas no estrangeiro.24 A indstria nacional tambm dava passos importantes. A Primeira Exposio Nacional de Material Mdico-Hospitalar foi realizada por ocasio do 1o Congresso Nacional de Hospitais, no Rio de Janeiro, de 26 de junho a 2 de julho de 1955, organizado pelo Departamento Nacional de Sade, com a participao dos governos dos Estados, Territrios e Distrito Federal, e apoio da Associao Brasileira de Hospitais.25 Contou com grande pblico e foi aberta pelo ento presidente da Repblica, Caf Filho.26

Na dcada de 1950 tem incio o trabalho em equipe multiprofissional dentro do hospital, 1958.

A obrigatoriedade do diploma de administrador hospitalar


Em 1954, por iniciativa do governador do Estado de So Paulo, Lucas Nogueira Garcez, foi editada a Lei no 2.873, que determinava a obrigatoriedade de diploma de curso de Administrao Hospitalar para os cargos de Diretor, de Assistente de Diretor, de Administrador ou de Chefe de Seo Tcnica, e a designao para funes gratificadas de direo ou chefia tcnica, nos hospitais do Estado.27 No entanto, reconhecendo a dificuldade de cumprimento desta norma, a Lei abria outra possibilidade: Na falta de candidatos nas condies do artigo anterior, a nomeao ou a designao recair sobre qualquer portador de diploma de mdico, que, entretanto, em cinco anos, deveria apresentar o referido certificado.28 A dificuldade de cumprimento deste requisito, mesmo com a possibilidade apresentada no corpo da lei, pde ser depreendida da apresentao de nova regulamentao menos de dois anos depois, com a Lei no 3.372, de 6 de junho de 1956. Esta lei alterava a anterior, determinando que aquelas funes pudessem ser exercidas por administradores hospitalares, mas tambm por aqueles que j estivessem exercendo esta funo h mais de cinco anos, sem especificar a ne-

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verificar a melhoria da assistncia hospitalar em todos os casos em que a administrao foi entregue a tcnicos especializados. Evidentemente, o melhor resultado s ser conseguido quando o hospital tenha sido estudado por tcnicos desde o planejamento e a construo, pois de outra maneira o administrador ser confrontado com srias dificuldades na direo e no funcionamento do hospital.31 Ursula Larsen ressaltava ainda as dificuldades dos hospitais em cumprir as exigncias legais citando, como exemplo, o servio de arquivo e estatstica: A Lei no 1.982, de 19 de dezembro de 1952, estipula entre as condies necessrias para que o hospital possa receber subveno do Estado: Histria clnica completa dos doentes, por escrito, de forma a possibilitar o julgamento do diagnstico, da teraputica e prognstico. Arquivo, de preferncia central, que facilite a consulta, sequncia e pesquisa clnica. Servio de Sequncia (follow up) que possibilite a pesquisa clnica. preciso reconhecer que ainda hoje dificilmente se encontrar no Estado um hospital em condies de receber o subsdio de acordo com a lei.32
Turma de formandos do curso de Administrao Hospitalar para Graduados na Faculdade de Sade Pblica da USP, 1958.

cessidade de mais nenhuma qualificao legal. Com isso, a realidade deste campo profissional ainda em formao se imps, mesmo com o reconhecimento da necessidade de maior profissionalizao. E seriam necessrios ainda muitos anos para que fosse possvel o estabelecimento e reconhecimento oficial da profisso de administrador hospitalar.

O hospital, uma cidade dentro de uma cidade


Em 1959, depois de mais de quinze anos de existncia, em decorrncia da complexidade dos novos conhecimentos e tcnicas especializadas que necessitavam ser transmitidos, o curso de Organizao e Administrao Hospitalares oferecido pelo Departamento Nacional de Sade foi ampliado e atualizado. Era dirigido a mdicos, diretores e consultores, passando a ter durao de oito meses e carga horria de 532 horas/aula. Lincoln Freitas Filho, diretor do curso, afirmava: Temos a certeza de que, ao estabelecer uma adequao dos seus programas, proporcionaremos uma ideia mais prxima de nossas possibilidades e necessidades, ao mesmo tempo em que visamos transmitir, atravs deste treinamento, os conhecimentos bsicos para atender formao de pessoal especializado, to escasso no Pas, motivo pelo qual so deficientes e ineficazes, por serem obsoletos e empricos, os planejamentos e as medidas administrativas adotadas na maioria dos hospitais brasileiros.33 Para atender necessidade de pessoal habilitado, foi criado tambm o curso de Prtica Administrativa Hospitalar, destinado a promover o aperfeioamento de enfermeiras, dietistas, assistentes sociais e pessoal administrativo, que exerceriam cargos de chefia ou superviso de auxiliares, com durao de seis meses e carga horria de 326 horas/aula. O paraninfo da primeira turma de Prtica Administrativa, Humberto Ballariny, ressaltava a importncia da formao tcnica para fazer frente complexidade da

preciso dominar a cincia da Administrao Hospitalar


Em meados da dcada de 1960, Ursula Larsen, administradora do Hospital Osvaldo Cruz, de So Paulo, afirmava que os hospitais ainda tinham dificuldades em acompanhar as transformaes ocorridas na rea mdica: Isso se entende porque a Medicina est entregue a especialistas que, no decorrer da histria, vo sendo substitudos sistematicamente por outros especialistas mais evoludos; os antigos administradores hospitalares, por outro lado, leigos na matria, vm sempre sendo substitudos por outros, da mesma forma leigos. Por mais boa vontade, iniciativa e capacidade de trabalho que tenham, falta-lhes o conceito cientfico, que s pode ser adquirido mediante estudo especializado.29 Para Larsen: preciso que os dirigentes dos hospitais reconheam que no mais bastam boa vontade e honestidade para administrar, mas que preciso dominar a cincia que hoje a administrao hospitalar; entreguem, portanto, seus postos a outros aqueles que no quiserem se alar ao nvel tcnico cientfico necessrio.30 Defendendo a categoria profissional, Ursula Larsen afirmava: A administrao hospitalar vem se desenvolvendo, ultimamente, em nosso meio, e tem se podido

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instituio hospitalar, discurso que se tornou um precioso relato da instituio hospitalar no final da dcada de 1950: Hoje o hospital tornou-se uma verdadeira cidade dentro de outra cidade. Possui central eltrica e de vapor, possui um complexo sistema de transportes e comunicaes, obedece a uma complicada legislao regida por especficos cdigos ticos, morais e legais. Possui dentro da sua prpria organizao verdadeiras indstrias: que produzem e distribuem milhares das mais variadas refeies, que lavam toneladas de roupas, que manufaturam alguns instrumentos de uso hospitalar e que contam com centenas, alguns at com milhares, de servidores. Possui uma contabilidade e um caixa pelo qual so escriturados e transitam milhares de cruzeiros diariamente. A moderna cincia da administrao e organizao racional do trabalho estendeu-se aos hospitais. Hoje em dia os hospitais, levando em considerao o empate de capital, o custo de manuteno e o nmero de pessoas que neles trabalham, esto classificados dentre os quatro empreendimentos de maior vulto no mundo inteiro.34 Lourdes Carvalho, livre docente de Administrao Hospitalar da Faculdade de Higiene e Sade Pblica da USP, afirmava sobre a situao hospitalar no incio da dcada de 1950: Entretanto, a administrao dos hospitais ainda feita com base na benemerncia, no empirismo, apesar do hospital passar aos poucos a exercer funes altamente complexas, em virtude da evoluo extraordinria que sofreu a Medicina nestes ltimos trinta anos. Os recursos que nos oferecem hoje as cincias biolgicas so to numerosos que o mdico j no pode mais trabalhar sozinho. Os mtodos de diagnstico e teraputicos se complicaram de tal maneira que o mdico s pode trabalhar bem em equipe, equipe que se constitui de mdico, enfermeiros e outros tcnicos dos diversos servios auxiliares mdicos e paramdicos. O hospital passou, assim, a desempenhar funo altamente complexa e precisa ter organizao prpria, com um administrador sua testa, que compreenda perfeitamente as suas mltiplas funes, o seu complexo funcionamento, que coordene as atividades de todos os seus servios, orientando-os eficientemente.35

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Ficha de assinatura da revista Hospital de Hoje do IPH, 1955.

Novos equipamentos e assistncia tcnica


O perodo tambm marca o incio da incorporao de produtos tecnolgicos de outro tipo: equipamentos mdicos de diagnsticos e suportes teraputicos das funes orgnicas, como respiradores, cateteres, monitores cardacos, aparelhos de hemodilise, desfibriladores, aparelhos de circulao extracorprea e processadores de diagnstico por imagem.36

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A leitura da Revista Paulista dos Hospitais e das atas de congressos daquele perodo permitem ressaltar dois aspectos importantes na aquisio de equipamentos para os hospitais: a questo da assistncia tcnica e a adequao do equipamento s necessidades do hospital. Um dos trabalhos apresentados no 1o Congresso Nacional de Hospitais, ainda em 1955, tratava da Cooperao da Indstria na Poltica Hospitalar. No artigo, o autor ponderava: Na organizao do hospital, a multiplicidade de equipamentos necessrios e o vulto econmico que eles representam bem sugerem a necessidade de maior entrosamento entre os industriais e os administradores [dos hospitais], para estabelecimento de normas e caractersticas de todo equipamento, para que ele seja realmente til. E prossegue: Isto j est sendo feito por entidades particulares como o IPH em So Paulo e por elementos isolados em vrios pontos do Pas, mas urge, para que alcancemos mais rapidamente o resultado desejado, que as entidades que congregam os hospitais e as entidades que congregam as indstrias, como suas federaes e centros, assumam o papel que legitimamente lhes pertence, de estudar e planejar, de pesquisar e analisar para poderem ento orientar seus filiados na produo dos artigos desejados ou na aquisio do equipamento apropriado.37 O texto de divulgao da Exposio Permanente de Equipamentos e Suprimentos Hospitalares do IPH, inaugurada em 17 de dezembro de 1960, anunciava: Nenhuma Indstria ou Firma do ramo Hospitalar pode ficar ausente desta patritica realizao do IPH entidade de utilidade pblica e sem fins lucrativos, empenhada em dotar o Brasil de Hospitais melhores e mais eficientes. Todo expositor pode orgulhar-se de, direta ou indiretamente, ter cooperado para o aperfeioamento e a atualizao das Instituies Hospitalares, de ter contribudo para ampliao do mercado brasileiro de equipamentos e suprimentos e de ter concorrido para produo em srie e o barateamento dos produtos reclamados pela modernizao dos hospitais nacionais.38 Dessa forma, mesmo aps as mudanas ocorridas nos anos 1940 e 1950, o campo da Administrao Hospitalar e das reas relacionadas instituio hospitalar chega aos anos 1960, perodo que antecede a trajetria da Pr-Sade, ainda requerendo profissionalizao e consolidao de forma estruturada.

Administrador hospitalar: a consolidao da profisso e das entidades nos anos 1970

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Capa da revista Hospital de Hoje mostra o interior de um hospital moderno, 1968.


direita

Folheto de divulgao do curso pioneiro da Faculdade de Administrao Hospitalar, 1976.

m 1966, o Ministrio da Sade publicou os dados do Primeiro Censo Hospitalar do Brasil e revelou que o Pas possua 2.850 hospitais 16% deles estatais , dentre os quais um total de 543 no Estado de So Paulo (92% particulares e 8% do governo). Destes hospitais, apenas 165 eram dirigidos por um profissional com curso de Administrao Hospitalar. Em sua grande maioria 2.222 instituies , os diretores eram mdicos, sendo que 341 hospitais eram dirigidos por outros profissionais.1 A comparao por regio complexa porque a diviso do Brasil era diversa da atual (Norte, Nordeste, Leste, Sul e Centro-Oeste), mas os Estados do Norte, Nordeste e Centro-Oeste apresentavam um nmero muito reduzido de profissionais especializados (a exceo era Pernambuco, com 12 administradores hospitalares em um total de 95 hospitais no Estado). Os Estados com maior porcentagem de administradores hospitalares gerindo os hospitais eram a Guanabara (27 em 173 hospitais), So Paulo (45 em 543 hospitais), o Rio Grande do Sul (17 em 366), Santa Catarina (12 em 142) e Minas Gerais (15 em 399).2 Em termos de infraestrutura e equipamentos, mesmo em So Paulo, um total de 27% dos hospitais ainda mantinham exclusivamente lavanderia manual, apenas 26% tinham cozinha diettica, um total de 23% no contava com fornecimento de oxignio (nem central, nem em cilindros), apenas 23% tinham ar-condicionado e 40% tinham sistemas de vcuo (somando os sistemas centrais e os aspiradores isolados).3

O Instituto Nacional de Previdncia Social


At os anos 1960, a assistncia mdico-hospitalar, enquanto direito e benefcio dos segurados da Previdncia Social, era coberta pelos antigos Institutos de

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Penses e Aposentadorias (IAPs), mediante servios prprios ou contratados, distribudos nas capitais e grandes centros urbanos onde se concentrava a massa de contribuintes.4 Em 1966, foram extintos os Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPI, IAPC, IAPB, IAPFESP, IPASE etc.) que eram razoavelmente autnomos e com direo tripartite de representante do governo, empregados e empregadores e foi criado um nico, o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), subordinado ao Ministrio da Sade. At essa poca, as polticas e prticas de sade do Estado se limitavam ao controle e tratamento das epidemias e endemias prevalecentes, ao lado de alguns programas de proteo gestante e criana.5 Realizando um perfil da situao nos anos 1960, Gonzalo Vecina Neto escreveu: O resumo da situao assistencial pode ser feito da seguinte maneira: o trabalhador formal tinha assistncia mdica na Previdncia Social; o Estado operava a poltica sanitria, se responsabilizava pelas campanhas de sade pblica, realizava algumas aes na rea da promoo e proteo para grupos mais sensveis da populao (me e criana), segregava e mantinha segregados os loucos, tuberculosos e hansenianos (desde que pobres); a caridade, por meio das Santas Casas, e o ensino, por meio dos poucos hospitais-escola, preenchiam parte da lacuna assistencial decorrente deste arranjo.6

Associao dos Hospitais do Estado de So Paulo


Em virtude do completo desconhecimento das instituies de calcularem com exatido o custo do leito-dia e, principalmente, porque a grande maioria dos dados que so enviados ao Conselho Estadual de Assistncia Hospitalar no correspondem realidade, as subvenes so distribudas empiricamente, afirmava Lourdes Carvalho em 1961.7 Com a criao do INPS e com a necessidade de atuar de forma mais organizada e conjunta em relao Previdncia Social, os hospitais se reuniram, em 1965, na Associao dos Hospitais que prestam servios Previdncia Social, posteriormente chamada de Associao dos Hospitais do Estado de So Paulo. Depois da publicao da Resoluo no 726/66 do Departamento Nacional da Previdncia Social DNPS , referente classificao das instituies, a necessidade de articulao entre os hospitais se intensificou. Pe. Niversindo Antonio Cherubin, que foi presidente da Associao dos Hospitais do Estado de So Paulo, recorda: Desencadeamos brigas homricas quando se tratou de aplicar, nos hospitais, a tal tabela de classificao. Contestamos a maior parte dos seus componentes

alm de exigir prazo bem dilatado para que os hospitais pudessem enquadrar-se no dispositivo.8 Em seguida, a organizao dos hospitais ganhou mbito nacional, conforme lembra ainda Pe. Cherubin: Numa das vezes em que estive com o diretor do DNPS [Roberto Werneck], ele me disse que no podia atender cada Estado do Pas em separado. Que eu procurasse, ento, aglutinar as associaes estaduais de hospitais para facilitar as discusses em mbito nacional. Levei essa informao para a diretoria da Associao de So Paulo que me encarregou de promover uma reunio prvia com as entidades estaduais existentes. Vrias delas compareceram e foi aprovado que fundaramos naquele ano de 1967 uma entidade nacional, cuja presidncia ficaria sediada no Rio de Janeiro, bem prxima aos rgos da Previdncia Social, mas a administrao ficaria com a Associao de So Paulo.9 Assim, foi fundada a Federao Brasileira de Associaes de Hospitais, reunindo as entidades de Minas Gerais, So Paulo, Rio de Janeiro, Bahia, Paran e Rio Grande do Sul. 10 Pela mesma razo, ou seja, a necessidade de defender, representar e dar assistncia aos interesses sociais e econmicos das entidades federadas, as federaes estaduais das Santas Casas criaram, em 1963 durante as comemoraes dos 420 anos da Santa Casa de Misericrdia de Santos, a Confederao das Santas Casas de Misericridia, Hospitais e Entidades Filantrpicas (CMB).11 Em 1967, comeou a ser publicada a revista Vida Hospitalar, rgo oficial da Associao Paulista e da Federao Brasileira de Associaes de Hospitais. Justificando a importncia da iniciativa, Pe. Cherubin, editor da revista e presidente da Associao Paulista, afirmava: Um hospital um empreendimento custoso, de funcionamento complexo e delicado. S mesmo um intercmbio de experincias, uma interligao perfeita entre seus responsveis, poder proporcionar-lhe as condies indispensveis sobrevivncia.12

Em 1967, comeou a ser publicada a revista Vida Hospitalar, rgo oficial da Associao Paulista e da Federao Brasileira de Associaes de Hospitais.

A situao hospitalar na dcada de 1970


Em 1971, havia no Pas um total de 4.067 hospitais, sendo 660 (16,2%) pblicos e 3.407 (83,8%) particulares (51% com fins lucrativos, 22% sem fins lucrativos e 26% filantrpicos).13 Embora a maioria dos hospitais brasileiros fosse privada incluindo as Santas Casas e outras instituies o governo passou a assumir o custeio dessas internaes. Em 1972, um representante do Ministrio da Sade afirmou que o censo de 1970 indicava que apenas aproximadamente 15% dos hospitais eram propriedade do governo, mas por outro lado, em levantamento

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oficial, conseguiu-se identificar que a produo do sistema mdico-hospitalar adquirida, isto , comprada pelo Estado (Unio, Estados e Municpios) no montante aproximado de 90%, restando cerca de 10% para os demais compradores (incluindo-se aqui as pessoas fsicas e jurdicas que dispensam os servios oferecidos pelo Estado).14 Na dcada de 1970, o governo estabeleceu linhas de financiamento subsidiadas para a construo de hospitais, com o objetivo de atender a demanda crescente por assistncia hospitalar, atravs do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS) da Caixa Econmica Federal.15 Foi implantado tambm o Plano de Pronta Ao, que propiciava atendimento de urgncia pago pela Previdncia mesmo queles que no apresentassem comprovao de segurado ou dependente do INPS. Foi um primeiro passo na direo da posterior universalizao do atendimento mdico, mesmo que limitado aos prontos-socorros.16 Com a ampliao do atendimento mdico, pelo menos o de urgncia, populao mais pobre, se estimulava tambm o mercado das indstrias de medicamentos, equipamentos e materiais mdico-hospitalares, construo civil e de bens durveis e semidurveis, alm de infraestrutura hospitalar pesada (caldeiras, geradores, elevadores, equipamentos de lavanderia e cozinha etc.). Com isso, ao longo da dcada de 1970, houve transferncia de recursos para as empresas mdico-hospitalares no apenas por meio do pagamento de internaes, atendimentos de urgncia e cirurgias, mas tambm com subsdios diretos, financiamentos a baixos custos e prazos longos por parte dos bancos oficiais.17 Conforme Andr Tosi Furtado e Jos Henrique Souza: Na dcada de 1970, a indstria d um salto qualitativo ao internalizar parcelas importantes do segmento de aparelhos eletroeletrnicos e de material de consumo associado. Nesse perodo, se instalam as indstrias de aparelhos e filmes de raios X, de instrumentos de laboratrio, de eletromdicos e monitorao, de dialisadores e oxigenadores, vlvulas cardacas e marcapassos. O principal fator desencadeante da expanso da demanda foi a formao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). A canalizao de uma parcela da renda arrecadada com a Previdncia para o gasto em sade garantiu uma regular expanso da demanda de equipamentos mdicos nos hospitais conveniados, tanto pblicos como privados, at o final da dcada de 1970. Ao lado deste processo, o gasto privado comeou a se expandir atravs das empresas privadas de seguros mdicos. A participao da pequena e mdia empresas de capital nacional um fator importante que diferencia a indstria de equipamentos mdicos da farmacutica.18

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A revista Hospital de Hoje divulga a 1 Conveno Paulista de Hospitais, 1968.

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Na capa da revista Vida Hospitalar, Pe. Cherubin e Ccero Sinisgalli na formatura do curso de Administrao Hospitalar para Graduados do IPH, 1973.

O IPH e os administradores hospitalares


Depois de 15 anos preparando profissionais nos cursos da Escola de Formao de Tcnicos Administradores e Consultores Hospitalares, o Instituto Brasileiro de Desenvolvimento de Pesquisas Hospitalares IPH fundou, em 1969, um curso de especializao em Administrao Hospitalar para graduados, que funcionou inicialmente no Hospital Matarazzo e depois na Maternidade So Paulo. Diante de uma divergncia na direo do curso, o IPH e os alunos do curso procuraram o Pe. Cherubin e solicitaram o anfiteatro do Hospital So Camilo para dar continuidade s aulas. Ele concordou com a proposta e o curso teve continuidade nesta instituio.19 O Pe. Cherubin sempre foi um enftico defensor da profissionalizao da profisso: A instituio hospitalar sem um verdadeiro dirigente o muro em que se esbatem e se esfrangalham os bons propsitos daqueles que assumem cargos nas entidades que se propem a defender as nossas instituies.20 Em janeiro de 1970, foi realizada no anfiteatro do Colgio Rio Branco a formatura da primeira turma do curso de especializao em Administrao Hospitalar do IPH, com 51 formandos. O curso, realizado em convnio com a Fundao Valeparaibana de Ensino, era dirigido pelos padres Niversindo Antonio Cherubin e Jlio Serafim Munaro. Na ocasio, Jarbas Karman lembrou que o IPH j vinha h 17 anos oferecendo cursos de especializao na sua Escola de Formao de Tcnicos Administradores e Consultores Hospitalares.

I Simpsio Brasileiro de Administrao Hospitalar, organizado pela FBAH em So Paulo, com a participao de 120 profissionais, 1973.

O reconhecimento da profisso
O crescimento do nmero de hospitais, a expanso do atendimento e a disponibilidade de novos equipamentos e tecnologias tornavam a instituio hospitalar cada vez mais complexa de administrar, o que exigia profissionais especializados nesta rea. No mesmo ano em que o curso de especializao em Administrao Hospitalar da Faculdade de Sade Pblica da USP completava 20 anos, o decreto no 241, de 13/05/1970, de autoria do governador de So Paulo, Abreu Sodr, determinou que todo diretor de hospital, bem como todos os chefes de servios tcnicos enfermagem, nutrio, arquivo mdico e estatstica e de servio social, bem como dos rgos a que se subordinem tais servios , deveriam

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possuir cursos de Administrao Hospitalar de nvel universitrio.21 Tambm estipulava que as chefias administrativas deviam ser exercidas por profissionais que cursassem um curso livre de Administrao Hospitalar.22 A prpria atividade de administrador era recente e foi reconhecida como profisso liberal e regulamentada em setembro de 1965, pela Lei Federal n. 4.769/65. Os bachareis em Administrao eram em pequeno nmero e no havia na regulamentao nada especfico sobre a Administrao Hospitalar.23 Em 1970, Odair Pedroso, um dos pioneiros na rea, comemorava: Justamente quando o nosso curso [FSP-USP] completa 20 anos de atividades ininterruptas, com mais de 1.500 horas de aulas em cada ano letivo, levando a tcnica aos mais distantes rinces da Amrica, da Europa e da frica, temos a certeza de que conseguimos fazer com que a Administrao Hospitalar fosse reconhecida como profisso.24

III Simpsio Brasileiro de Administrao Hospitalar, organizado pela FBAH em So Paulo, 1975.

Federao Brasileira de Administradores Hospitalares


No processo de regulamentao da profisso de administrador hospitalar como campo profissional e de atuao especfica, em 1971 foi fundado o Colgio Brasileiro de Administradores Hospitalares (atual Federao Brasileira de Administradores Hospitalares). A assembleia de fundao ocorreu no anfiteatro do Hospital So Camilo, no bairro da Pompeia, em So Paulo. A iniciativa da instituio surgiu do Pe. Cherubin, na ocasio presidente da Associao dos Hospitais do Estado de So Paulo, que promoveu a reunio com as entidades mais representativas da rea hospitalar na poca: Associao dos Hospitais do Estado de So Paulo, Sociedade Beneficente So Camilo e Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e Pesquisas Hospitalares IPH.25 Soldemar Tonello, atual diretor Financeiro da Pr-Sade, explica a importncia destas entidades: O IPH e o Hospital So Camilo haviam se tornado nesta poca duas instituies de referncia na formao de profissionais e implantao de novas tcnicas de Administrao Hospitalar. O IPH desenvolvia cursos e pesquisas, era um produtor e difusor de conhecimento. J no Hospital So Camilo, todos os aspectos do funcionamento do hospital, da melhor forma de esterilizao, processos de limpeza, lavagem de roupas, forma do arquivamento de pronturio, elaborao de custos e tantos outros eram estudados e aplicados. Neste sentido, era um modelo para outros hospitais.26 O primeiro conselho diretor do Colgio Brasileiro de Administradores Hospitalares foi composto por nove membros: Niversindo Antonio Cherubin, Alosio

Folheto do I Simpsio Brasileiro de Administrao Hospitalar, em So Paulo, com a participao de 120 profissionais, 1973.

Fernandes, Augusto Mezzomo, Jarbas Karman, Ccero Sinisgalli, Carlos Sampaio, Juljan Czapzki, Octavio DAndrea e Luis Oswaldo Fernandes.27 A entidade tinha a finalidade de congregar os administradores hospitalares, promover a defesa dos interesses da classe, desenvolver esforos para a boa formao dos administradores hospitalares e empenhar-se para conseguir a regulamentao da atividade. Para isso, se propunha a fixar as atribuies destes profissionais, fazer a divulgao da profisso e conscientizar as mesas administrativas e as diretorias dos hospitais e esclarecer os rgos governamentais e o pblico em geral a respeito da preparao e treino especficos que o exerccio da administrao hospitalar requer.28 Como no havia ainda formao profissional especfica estabelecida legalmente, seriam considerados como administradores hospitalares, para fins associativos, os formados em administrao hospitalar e os que estiverem exercendo ou tenham exercido o cargo de administradores hospitalares pelo perodo contnuo de cinco anos, que pedirem inscrio at 31 de dezembro de 1971.29 Alm da configurao de um campo de trabalho, havia entre os fundadores da instituio a preocupao em incentivar a formao, os estudos, as pesquisas e divulgar o conhecimento na rea. Tanto que uma das atividades mais importantes da entidade foi a realizao de cursos, palestras e congressos. Em 1973, a Federao organizou o I Simpsio Brasileiro de Administrao Hospitalar no auditrio do Hospital do Servidor Pblico do Estado de So Paulo, com a participao de 120 profissionais. O II Simpsio foi realizado em Niteri no ano seguinte, o III Simpsio novamente em So Paulo e, em 1976, o IV Simpsio foi sediado em Fortaleza.

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Os primeiros anos foram de intensas atividades na Federao. Conforme texto da prpria instituio: Alm dos trabalhos frente regulao da atividade profissional e educao do administrador hospitalar, a Federao apoiou e participou de diversos congressos nacionais e internacionais de hospitais. Nos primeiros cinco anos de existncia, a Federao criou o Cdigo de tica do Administrador Hospitalar Profissional e publicou o 1 Cadastro Brasileiro de Administradores Hospitalares, alm de implantar nas atividades e entidades de sade do Brasil o modelo ideal da administrao hospitalar.30

Diploma da Faculdade de Administrao Hospitalar do IPH, 1979.

Faculdade de Administrao Hospitalar


O novo ano comeou com duas turmas de 90 alunos cada. Eram dadas duas horas de aula por dia, de segunda a sexta-feira, durante 10 meses, recorda Pe. Cherubin se referindo ao curso de especializao em Administrao Hospitalar: O estgio era limitado a visitas a alguns hospitais. Quase todos os anos havia tambm uma viagem a algum pas desenvolvido, para visitas a hospitais. Como professor, portanto conhecedor dos alunos e dos resultados que os mesmos estavam conseguindo na sua atividade profissional, cheguei concluso de que cursos dessa natureza e com aquela carga horria no formavam ningum.31 Naquele momento ele comeou a arquitetar uma forma de alterar de algum modo o contedo, a extenso e a prtica profissional da formao do administrador hospitalar em nosso pas. Estudei o que estava sendo feito em outros pases e cheguei concluso de que se deveria elevar os cursos de Administrao Hospitalar ao nvel de graduao universitria.32 Assim, Pe. Cherubin decidiu propor uma graduo especfica: Animado pelo fato de o Ministrio da Educao ter facilitado a criao de novos cursos de nvel superior, acalentei a ideia de propor a instalao de uma faculdade de Administrao Hospitalar. Expus essa ideia a pessoas da rea e todas aprovaram. Levei minha inteno Associao dos Hospitais do Estado de So Paulo, do qual eu era presidente, e ao Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e de Pesquisas Hospitalares IPH , em que eu era o secretrio, e todos se mostraram muito favorveis, at mesmo eufricos.33 A criao de uma faculdade foi inspirada na experincia dos Estados Unidos, onde existiam h muito tempo faculdades especializadas, diferentemente da Europa na qual a formao se dava em nvel de ps-graduao. Nesta poca havia apenas as faculdades norte-americanas e uma mexicana. Mas a criao de uma faculdade prpria para administradores hospitalares enfrentava resistncias, seja

1 Cadastro Brasileiro de Administradores Hospitalares editado pelo Colgio Brasileiro de Administradores Hospitalares, 1975.

dos mdicos, que advogavam que os diretores de hospitais deveriam ser exclusivamente mdicos, seja das entidades filantrpicas, como as Santas Casas, cujos provedores, muitas vezes leigos, temiam perder a funo com a chegada destes novos profissionais.34 A solicitao ao Conselho Federal de Educao e ao Ministrio da Educao e Cultura teve como instituies de apoio a Federao Brasileira de Administradores Hospitalares e o Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e de Pesquisas Hospitalares IPH.35 O prprio IPH liderou o trabalho de recolher subsdios em vrias instituies no Brasil e, especialmente, no exterior, formular um projeto, indicando as disciplinas, cargas horrias, contedos e possveis professores. Sobre a avaliao pelo Conselho Federal de Educao, Pe. Cherubin conta: No julgamento do pedido houve muitas intervenes dos conselheiros, alguns elogiando a criao de uma nova profisso na rea da sade, mas o projeto foi rejeitado. O Conselho chegou concluso de que, para autorizar o funcionamento de uma faculdade de profisso nova, era necessrio que ele antes aprovasse o currculo mnimo do curso. Aps isso, a faculdade poderia ser autorizada a funcionar.36 O processo comeou novamente, pedindo a aprovao de um currculo mnimo para a graduao. O acompanhamento do novo processo na esfera do Ministrio da Educao foi muito complicado e longo. A cada ms eram solicitadas novas providncias.37

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Fachada e interior do Centro de Administrao da Sade, que abrigava a Faculdade de Administrao Hospitalar, 1980.

Finalmente, o currculo mnimo foi aprovado pelo parecer n 788, de 12 de julho de 1973, e em 6 de dezembro de 1973, o presidente da Repblica, pelo Decreto n 73.264, autorizou o funcionamento, para o IPH, da primeira Faculdade de Administrao Hospitalar da Amrica do Sul.38 O curso mantinha 100 vagas por ano e era constitudo por disciplinas bsicas profissionais comuns formao do administrador, e especficas para a formao do administrador hospitalar, mais o estgio supervisionado em hospital, compondo a grade curricular de 2.700 horas a ser integralizada em no mnimo trs e no mximo em sete anos.Entre as matrias especficas estavam: Administrao da Sade, Administrao Hospitalar, Legislao Hospitalar e da Previdncia Social, Documentao Mdica, Psicologia e tica Mdica. Soldemar Tonello, que cursou a faculdade do IPH de 1976 a 1978, conta que a formao em Administrao Hospitalar abrangia todos os setores do hospital: Existia naquela poca uma escassez de mo de obra especializada, tcnica, em todos os nveis do hospital. Na enfermagem, por exemplo, muitas vezes havia apenas uma enfermeira-chefe e o servio era todo desempenhado por auxiliares de enfermagem. Ento, o curso de Administrao Hospitalar era obrigado a formar profissionais que conhecessem todas as reas do hospital. Aprendamos como deveria funcionar o servio de limpeza, esterilizao, lavanderia, preparao de alimentos, alm, claro, de matrias como sade pblica, contabilidade e administrao. O curso era voltado para a sade desde o primeiro dia de aula.

Depois, os cursos de Administrao Hospitalar deixaram de existir e passaram a ser cursos de Administrao com nfase em Hospitalar.39 Pe. Cherubin assumiu a direo geral da Faculdade de Administrao Hospitalar FAH. Inicialmente, as aulas aconteciam em um espao emprestado no Seminrio So Camilo e em algumas salas do Colgio Sion. Posteriormente, foi construdo o Centro de Administrao da Sade, no bairro do Morumbi. O Centro de Administrao da Sade pretendia reunir em um s local as vrias entidades representativas da classe e interessadas no desenvolvimento, na pesquisa e no ensino da administrao de servios de sade, como o IPH, a Associao dos Hospitais do Estado de So Paulo, a Federao Brasileira de Administradores Hospitalares, o Sindicato dos Hospitais do Estado de So Paulo e a Faculdade de Administrao Hospitalar. No discurso de inaugurao, Pe. Cherubin expressava seu desejo de que o Centro fosse um difusor do ensino de Administrao na rea da sade e reconhecia as especificidades da realidade brasileira: neste local que haveremos de formar a mente dos candidatos a administradores, para que assimilem as modernas tcnicas da profisso e ofeream comunidade a melhor das contribuies, transformando parcos recursos em generosa assistncia.40 Anos depois, recordava: As aulas tiveram incio em fevereiro de 1974. Ao proferir a aula inaugural, ministrada no anfiteatro do Colgio Sagrado Corao de Jesus, na Pompeia, manifestei toda a minha alegria em poder oferecer ao Pas profissionais realmente preparados para a administrao dos nossos hospitais, mas:

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Tenho a lamentar que os resultados da administrao hospitalar exercida pelos profissionais de administrao hospitalar que formamos, contudo, no foram os que espervamos. A dificuldade se localizou no fato de que nosso currculo no previa um estgio prtico suficientemente longo que possibilitasse ao candidato a absoro da composio e do funcionamento de cada atividade de um hospital. S bem mais tarde, quando criamos a Gerncia Hospitalar, um departamento da Sociedade Beneficente So Camilo, pudemos formar profissionais de elite que agora esto espalhados pelo Brasil.41 Outras iniciativas se seguiram criao da Faculdade de Administrao Hospitalar, inclusive a instalao da Faculdade So Camilo. Tambm podem ser citados como centros de formao de administradores de sade a criao, em 1976, do Programa de Estudos Avanados em Administrao Hospitalar Proahsa e os Sistemas de Sade da Fundao Getlio Vargas de So Paulo e do Rio de Janeiro.42

Os Camilianos, Padre Cherubin e a Gerncia Hospitalar

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Fachada da Gerncia Hospitalar, da Sociedade Beneficente So Camilo em So Paulo, 1991.


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Grupo de estagirios do programa de formao oferecido pela Faculdade So Camilo e Gerncia Hospitalar, 1987.

experincia e a competncia da Pr-Sade so tambm o resultado do acmulo de dcadas de trabalho na administrao de dezenas de instituies, de todos os portes, com perfis os mais variados e que tm sua origem no trabalho da Sociedade Beneficente So Camilo, na criao da Gerncia Hospitalar e na atuao pioneira do Pe. Niversindo Antonio Cherubin. Junto com a Associao Monlevade de Servios Sociais conforme veremos no prximo captulo estes so os pilares da histria da Pr-Sade, e formam a identidade no s do seu ncleo dirigente, mas de dezenas de administradores hospitalares formados em uma verdadeira Escola de Administradores Hospitalares, que incluiu um curso formal, mas tambm a prtica que se consolidou em dezenas de instituies geridas. Da gerao fundadora aos administradores hospitalares mais novos, todos se reconhecem na histria que ser narrada a seguir. Quando assumiu a direo do Hospital So Camilo, em 1961, Pe. Cherubin, como a maioria dos que exerciam esta funo, pouco sabia de Administrao Hospitalar. Ele recorda que, logo aps assumir o cargo, foi procurar uma formao especfica: Como eu no entendia nada de administrao, mas estava com o hospital lotado e pronto para ampliar as suas atividades, resolvi preparar-me. Frequentei todo tipo de curso sobre qualquer atividade que envolvesse o hospital. Fiz assim o curso de lavanderia, limpeza, esterilizao, arquivo mdico e estatstica, contabilidade hospitalar e secretaria. Os cursos eram ministrados por instituies especializadas de So Paulo, como o Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e de Pesquisas Hospitalares do qual fui, mais tarde, presidente por vrios anos, a Faculdade de Sade Pblica, onde faria mais tarde o Curso de Ps-Graduao em Administrao Hospitalar, e de diversos Estados do Brasil.1 Ele passou tambm a frequentar congressos especficos e procurou profissionais com formao em Administrao Hospitalar que o auxiliassem na tarefa.

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Clnica Infantil do Ipiranga assumida pela Sociedade Beneficente So Camilo.

Sobre o curso de ps-graduao na Faculdade de Sade Pblica, realizado em 1967, Pe. Cherubin lembra: Para mim o curso teve grande valia. Possibilitou que aprimorasse a organizao dos servios do Hospital So Camilo e municiou-me suficientemente para que, mais tarde, eu lecionasse durante vrios anos algumas matrias na Faculdade de Administrao Hospitalar que eu havia criado.2 unnime a afirmao dos estudiosos de que o hospital uma das instituies mais complexas, afirma ele, dada a delicadeza do servio que presta, a heterogeneidade dos profissionais que nele prestam seus servios, a expresso fsica, tcnica e econmica de suas unidades, assemelhando-o a um conglomerado de pequenas empresas e, sobretudo, a sua imprescindvel necessidade como servio comunidade.3 Com uma administrao cuidadosa e competente, o Hospital So Camilo passou a obter bons resultados financeiros, o que permitiu sucessivas melhorias e ampliaes. Alm da participao dos profissionais nas decises, os servios comearam a ser apontados como modelares e ideais para campo de estgio. A Enfermagem era considerada a melhor de So Paulo. As informaes gerenciais eram muito apuradas, explica o Pe. Cherubin, detalhando as inovaes administrativas implantadas: Alm do censo dirio que chegava s minhas mos todos os dias s 9 horas, implantamos um plano estatstico com informaes mensais muito diversificadas. A contabilidade geral e de custos fechava balancetes e qua-

dros mensais bem desdobrados, que davam clareza s operaes e ofereciam toda a facilidade de anlise a quem quer que precisasse de esclarecimentos sobre o estado de sade econmica e financeira da instituio.4

A recuperao da Clnica Infantil do Ipiranga


O exemplo da bem-sucedida administrao do Hospital So Camilo logo se disseminou e se tornou referncia na rea. Com isso, a equipe do hospital passou a ser procurada por outras instituies, e em pouco tempo recebeu a proposta de assumir a Clnica Infantil do Ipiranga, que estava em situao crtica. Esta ao pode ser considerada o embrio de uma atividade que passaria a ser desenvolvida pela Gerncia Hospitalar, departamento criado pela Sociedade Beneficente So Camilo, e depois continuada pela Pr-Sade, conforme veremos no captulo 5. A Clnica do Ipiranga havia sido fundada em 1932 para o atendimento materno-infantil, com consultas de pr-natal, atendimento peditrico e distribuio de mamadeiras. Atravs de donativos, legados e campanhas, foi construdo um prdio no qual funcionavam ambulatrio e internao com 80 leitos. A Clnica atendia em convnio com o Instituto de Aposentadoria e Penses dos Industririos IAPI. No breve diagnstico que fizemos, percebemos que a Clnica tinha

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Hospital So Francisco de Assis em Conceio do Rio Verde (MG), Hospital Santa Terezinha, de Encantado (RS) e Hospital So Francisco, em Concrdia (SC) administrados pelos Camilianos.

uma administrao to caseira e cometia tantas falhas tcnicas que acreditvamos ser possvel recuper-la at com certa facilidade das dificuldades que vinha atravessando, registrou Pe. Cherubin.5 O escolhido como administrador hospitalar para assumir a Clnica foi o padre Camiliano Carlos Pigatto. Foram tomadas aes em trs direes: a reestruturao do corpo de funcionrios, a renegociao da dvida com os fornecedores e a organizao da contabilidade e do faturamento. Nos 90 dias que se seguiram pagamos os dbitos trabalhistas, colocamos em dia pagamentos dos mdicos, conseguimos que os fornecimentos fossem faturados. Superada esta fase pusemo-nos a recuperar fisicamente o prdio. A imprensa acorreu pressurosa para dar a notcia de que a Clnica havia ressuscitado, rememora Pe. Cherubin.6 Em 1972, a equipe do So Camilo foi convidada a assumir a administrao de um hospital de missionrios italianos em Macap, no Estado do Amap, construdo pelo Pontifcio Instituto de Misses no Exterior PIME , com capacidade para 100 leitos. O hospital foi doado aos camilianos e a primeira providncia tomada por Pe. Cherubin foi profissionalizar a administrao de tal forma que pudesse controlar o hospital distncia: Fixei o quadro de pessoal, implantei um plano estatstico e contbil e elaborei um modelo de relatrio administrativo, que devia ser preenchido mensalmente para ser apreciado pela diretoria da Sociedade Beneficente So Camilo, a quem passou a ser subordinado aquele Departamento.7 Em 1977, os Camilianos assumiram outro hospital, na Zona Norte paulistana, que estava abandonado e que, devidamente reformado, deu origem ao atual Hospital e Maternidade So Camilo Santana (antigo Centro Hospitalar Dom Silvrio Gomes Pimenta). Em poucos meses foi inaugurado o ambulatrio e, aps quatro anos, as instalaes completas do hospital. Com isso, os Camilianos ampliavam ainda mais o atendimento hospitalar em So Paulo.

A velha e a nova maneira de administrar


Soldemar Tonello, diretor Financeiro da Pr-Sade, enfatiza: Foi uma poca muito interessante em termos profissionais, porque vivenciamos nos hospitais um perodo com a velha maneira de administrar. A Sociedade Beneficente So Camilo era uma instituio que tinha maneira diferente de entender e administrar o hospital, por fora do interesse do Pe. Cherubin e de outros padres da Ordem, que possuam viso cientfica, mais elaborada, com a melhor tecnologia de administrao para aquela poca. Comparando com o perodo posterior, era ainda uma ferramenta bastante rstica, mas j bastante efetiva. O que se constatava na

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maioria dos hospitais filantrpicos era a baixa remunerao pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social Inamps , aliada m gesto dos recursos, o que levava a uma situao catica. Muitas destas instituies passaram a procurar a So Camilo para assessorar ou mesmo transferir a administrao. Neste momento, comeou-se a pensar: se esta tecnologia boa, por que no disponibiliz-la para terceiros? Comeou a ser montado um departamento e ns participamos ativamente desse processo, o que algo muito gratificante em termos profissionais. Fomos estabelecendo o que era importante para o gerenciamento de uma instituio hospitalar, definindo os critrios e dando forma a esta ferramenta. Este conhecimento foi se desenvolvendo de maneira coletiva durante os anos da Gerncia Hospitalar e, posteriormente, na Pr-Sade.8

A fama de especialistas em administrao de hospitais continuou se propagando pelo Pas. Em 1984, a So Camilo recebeu o Hospital So Francisco, em Concrdia, Santa Catarina, e sua entidade mantenedora, da qual participavam os funcionrios da Sadia, empresa que tinha sede naquela cidade. Era um hospital com boa estrutura e bem equipado. Os Camilianos se tornaram associados da entidade e assumiram o hospital, conforme o relato de Pe. Cherubin: Voltando a So Paulo fiz a reforma do estatuto social, alterando as finalidades da entidade e sua razo social para Beneficncia Camiliana do Sul. Este nome foi escolhido porque os Camilianos tinham a inteno de assumir outros hospitais na Regio Sul do pas, como de fato veio a ocorrer.10 A Beneficncia Camiliana do Sul expandiu-se e chegou a manter quase uma dezena de hospitais, entre os quais o Regional de Chapec e o Regional de Ararangu.

Especialistas em administrao O nascimento da Gerncia Hospitalar


Com os resultados conquistados, os Camilianos comearam a ser procurados por vrias entidades na rea da sade que estavam em dificuldades. Em janeiro de 1980, receberam a proposta de assumir o Hospital So Francisco de Assis, em Conceio do Rio Verde, Minas Gerais. O hospital fora construdo pelo proco local e depois entregue diocese. Naquele momento, o hospital enfrentava dificuldades e o bispo da diocese o ofereceu aos Camilianos. Na mesma ocasio, os Camilianos assumiram tambm o Hospital So Vicente, em Itapipoca, no Cear construdo pelo bispo local com recursos da instituio catlica alem Misereor , e o Hospital So Francisco de Graja, no Maranho, tambm pertencente Igreja. No ano seguinte, os Camilianos receberam em doao o Hospital So Raimundo Nonato, em Limoeiro do Norte, Cear, e o Hospital So Marcos, de Nova Vencia, no Esprito Santo, que pertencia s Irms Combonianas; estas instituies so at hoje hospitais da So Camilo. Em cada hospital que assumia, a So Camilo colocava um administrador hospitalar, quase todos formados pela faculdade do IPH, e introduzia uma srie de modificaes e inovaes administrativas. Pe. Cherubin ressalta uma das consequncias destas atividades ao avaliar a atuao no hospital de Conceio do Rio Verde, que desempenhou um papel importante, no s na assistncia comunidade como tambm na formao de administradores hospitalares, servindo-lhes de oportuna escola prtica. Vrios deles tiveram a oportunidade de ali exercer plenamente a sua profisso, podendo provar a si mesmos que estavam capacitados para assumir funes em hospitais de maior porte, como veio a se confirmar depois com vrios desses dirigentes em diversas oportunidades.9 A Gerncia Hospitalar surgiu como um departamento da Sociedade Beneficente So Camilo justamente para se dedicar a administrar estabelecimentos de sade prprios e de terceiros. Conforme Valentim Biazotti, que participou da diretoria executiva da Pr-Sade e o atual diretor administrativo do Hospital Prof. Dr. Joo Sampaui Ges Jr. do Instituto Brasileiro de Controle do Cncer IBCC: Quando nos formamos em Administrao Hospitalar eu, Soldemar,
Pe. Cherubin dirige reunio entre profissionais da GH e dos hospitais administrados no Esprito Santo, 1988.

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Srgio, Paulo, Cleber e outros assumimos diferentes hospitais no Brasil, mas eu retornei em 1981 para trabalhar na So Camilo, em So Paulo. Era assistente do Pe. Cherubin e naquela ocasio ele era responsvel pelos hospitais de So Paulo (Pompeia, Santana e a Clnica do Ipiranga) e tambm por todos os hospitais que a So Camilo havia assumido nos Estados do Sul e Sudeste da Bahia para cima era responsabilidade do Pe. Velocino Zorta , o que inclua os hospitais de Nova Vencia, Conceio do Rio Verde, Concrdia, Seara e Encantado. O padre tinha o hbito de, uma vez por ms, visitar todas as instituies, e eu o acompanhava. Nestas viagens sempre apareciam pedidos de uma Irm ou do diretor de um pequeno hospital para que fssemos auxili-los na administrao. Na sede da Sociedade, em So Paulo, trabalhavam apenas Ondina Teixeira (administradora hospitalar), Aristides Alves Pereira (contador) e a dona Odete (secretria). Foi neste momento que surgiu a ideia de montarmos uma estrutura para atender a esta demanda. Foi convidado Paulo Camara, que estava no hospital de Nova Vencia, para assumir esta atividade e foi criado um departamento especfico para assessorar os hospitais que nos procuravam: a Gerncia Hospitalar.11 Paulo Roberto Segatelli Camara, atual superintendente da Pr-Sade, se graduou em Administrao Hospitalar em 1979 noIPH e, no ano seguinte, comeou sua carreira como administrador do Hospital So Marcos, em Nova Vencia, no Esprito Santo. Ele recorda quando veio trabalhar na sede em So Paulo: A So Camilo mantinha alguns hospitais e estava criando uma rede. Eles precisavam padronizar as informaes, cada hospital tinha um plano estatstico diferente, uma contabilidade diferente e isso precisava ser padronizado, era preciso criar um modelo. Eu vim para realizar o trabalho administrativo da sede, que j contava com os advogados Antnio Oniswaldo Tilleli e Reynaldo Tilleli e o contador Aristides. Em determinado momento, Pe. Cherubin percebeu que era preciso montar uma estrutura para atender os terceiros. Ento desenvolvi um projeto propondo criar uma estrutura simples com um contador, um administrador e um advogado para dar o embasamento necessrio a um conjunto de dez hospitais de porte mdio. Isso tinha uma viabilidade econmica em termos de custo. O nome da Gerncia Hospitalar surgiu deste o primeiro projeto em um papel de rascunho.12 Assim, em 5 de julho de 1985, a Assembleia Geral da Sociedade Beneficente So Camilo instituiu o Departamento de Gerncia Hospitalar, que ficou conhecido como GH e tinha como responsvel Pe. Cherubin. Segundo a ata de criao, os objetivos da GH eram: Efetuar diagnstico da situao do hospital e de cada uma das suas Unidades Administrativas, oferecendo indicaes de procedimentos administrativos para a correo de possveis erros detectados;

Sede da Gerncia Hospitalar em So Paulo na dcada de 1980.

implantao de um plano contbil de contas; elaborao de um plano estatstico; elaborao, implantao e avaliao de uma prestao de contas a cada ms; anlise e eventual reformulao do Estatuto Social; organizao da tesouraria, faturamento, setor de pessoal e materiais; assessoria para instalao de novos servios; assessoria para instalao de hospitais completos; administrao por contrato, com a colocao pela Gerncia Hospitalar de um administrador hospitalar profissional.13 A GH expandiu-se e alcanou sucesso rapidamente, assumindo em pouco tempo um nmero significativo de hospitais. Nos primeiros dias de 1985, a sede da Sociedade Beneficente So Camilo comeou a receber inmeros telefonemas de entidades filantrpicas querendo organizar-se e pedindo orientao para isto. O nmero mais expressivo de pedidos era sobre a organizao da contabilidade, lembra Pe. Cherubin.14 Naquela poca a administrao de muitos hospitais era amadora, rememora Valentim Biazotti: O hospital no tinha controle do estoque, no sabia faturar, ento era relativamente fcil mudar a situao com muita rapidez e com a implantao de controles mnimos de estoque, de compras, de faturamento e outros e, em cerca de 90 a 120 dias, o hospital estava com recursos, contas equilibradas e a sua vida se modificava. claro que isso chamava a ateno de todo mundo e se comentava: A So Camilo chegou l e resolveu em 90 dias. Por isso houve um boom de crescimento to grande em to pouco tempo. Com o passar dos anos, a situao se modificou e a nossa tarefa foi ficando cada vez mais complexa; j no era mais possvel obter uma transformao to rpida.15

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Formao de profissionais para o Pas


O passo seguinte foi empreender um programa de formao de administradores hospitalares, que no apenas formou cerca de 250 profissionais, como, pode-se dizer, mudou a face da profisso no Pas, consolidou o reconhecimento da importncia da Administrao Hospitalar e implantou profissionalismo em dezenas de instituies nacionais. No havia profissionais suficientes para realizar o trabalho. Assim, junto com a criao da Gerncia Hospitalar, criamos um programa de formao de administradores hospitalares, relembra Antnio Srgio Vulpe Fausto, atual diretor de Desenvolvimento da Pr-Sade, tambm formado pelo IPH e que assumiu a direo do Hospital So Camilo: Eram selecionados candidatos em todos os locais em que administrvamos hospitais Bahia, Esprito Santo, Paran, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Minas Gerais e os 20 ou 25 melhores classificados vinham para So Paulo e passavam quatro anos cursando gratuitamente a faculdade, recebendo bolsa, morando nas nossas instalaes e fazendo estgio nos quatro hospitais camilianos situados na capital paulistana, ou seja, So Camilo Pompeia, Centro Hospitalar Dom Silvrio Gomes Pimenta, Clnica Ipiranga e IBCC. As alunas ficavam no Centro Hospitalar Dom Silvrio Gomes Pimenta e os alunos moravam no Hospital So Camilo na Pompeia. E como a necessidade de profissionais era muito grande havia praticamente garantia de emprego ao terminar o curso. Quando nossos alunos estavam nos ltimos anos do curso, durante as frias substituam nos hospitais Camilianos os diretores administrativos nas frias deles, trabalhos supervisionados por ns. Assim, adquiriam a experincia necessria para assumir o trabalho quando conclussem o curso. Estes alunos esto hoje na direo de grandes hospitais. Ns formamos, ao longo dos dez anos que durou este regime de formao, aproximadamente 250 profissionais.16 Valentim Biazotti conta como se deu a deciso de criar um programa prprio: Em certo momento, houve uma ciso entre o grupo que formava a diretoria e o corpo docente da faculdade de Administrao do IPH, e houve a sada das pessoas ligadas So Camilo, e se resolveu criar uma faculdade de Administrao Hospitalar. Ento passamos a recrutar estagirios na prpria So Camilo.17 A GH e a Faculdade de Administrao Hospitalar So Camilo ofereciam conjuntamente bolsas de estudos, incluindo faculdade, residncia, alimentao e recursos para a aquisio de material didtico durante os quatro anos de curso. A Gerncia Hospitalar informava na ocasio que utilizava a rede hospitalar das

Entidades Camilianas como um laboratrio onde so testados programas e sistemas com vista a solues administrativas dos hospitais brasileiros.18

A elite da administrao hospitalar brasileira


Para formar profissionais para estes hospitais, ns criamos um modelo de formao: os estagirios, relembra Paulo Camara: Acredito que este tenha sido o modelo mais importante de formao de administradores hospitalares. Ns captvamos alunos no Brasil todo, do Amazonas ao Rio Grande do Sul, em cidades onde a Gerncia Hospitalar j atuava ou estava em vias de atuar, porque havia a ideia de que, depois de formados, eles voltassem para a sua regio. Fazamos uma seleo, um pr-vestibular, nos prprios locais, trazamos estes garotos para So Paulo para fazer o vestibular, passando tambm por entrevistas com uma psicloga e conosco, porque no avalivamos apenas o conhecimento, queramos certo perfil de alunos. Era um projeto muito bom de formao, no s de profissionais, mas de pessoas. Neste perodo, desenvolvemos tambm um projeto muito significativo, com a Misereor, da Alemanha, do qual os estagirios participavam, chamado Ao Camiliana Pr-Excepcionais. Ns visitamos as entidades que atuavam com excepcionais, oferecemos cursos, oficinas, treinamento e escrevemos material para entidades espalhadas por todo o Pas. Em funo das necessidades da entidade, tambm fazamos doaes. A participao dos estagirios neste projeto deu a eles uma viso social importante dentro da rea da sade. Na avaliao da prpria Sociedade Beneficente So Camilo poca: Pode-se afirmar, sem sombra de dvida, que est sendo formada aqui a verdadeira elite da administrao hospitalar brasileira.19 Danilo Oliveira da Silva, atual diretor do Hospital Municipal de Araucria, administrado pela Pr-Sade, e um dos estagirios daquela poca que atualmente dirigem hospitais da Pr-Sade, ressalta a importncia desta formao: Muitos de ns, da Pr-Sade, dos fundadores a vrios administradores, viemos da So Camilo, da cultura do Pe. Cherubin, da Faculdade de Administrao Hospitalar. Eu tive o privilgio de ser residente, morei no hospital. A So Camilo tinha um processo na poca em que ela fazia uma pr-seleo na cidade em que existia hospital da So Camilo, como na minha cidade, Caxambu. Ns realizvamos o processo seletivo como se fosse um pr-vestibular, os aprovados iam a So Paulo e faziam o vestibular. Quem passasse no vestibular e fosse aprovado na entrevista, porque havia um limite de vagas, ganhava a bolsa e a residncia no hospital. Entrei em 1997 e morei por cinco anos no So Camilo de Santana. No primei-

Cadastro publicado pela Gerncia Hospitalar e Ao Camiliana Pr-Excepcionais, 1990.

A Gerncia Hospitalar elaborava e editava manuais sobre Administrao Hospitalar.

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Paulo Camara, entre outros profissionais, na biblioteca da Gerncia Hospitalar da So Camilo, 1986.

talhada de avaliar um hospital. Fazamos inclusive uma classificao, com uma, duas, trs, quatro e cinco estrelas.20

Departamentos Regionais da Gerncia Hospitalar


As atividades da Gerncia Hospitalar se expandiram rapidamente, assim como a equipe de profissionais que a compunha. Em setembro de 1988, a GH criou o Informativo Hospitalar Brasileiro, que divulgava as atividades do departamento e veiculava artigos e informaes de interesse dos administradores hospitalares. Posteriormente, as atividades da GH foram se diversificando, com a criao dos setores especficos de enfermagem, auditoria, arquitetura e processamento de dados. A disperso geogrfica obrigou regionalizao das atividades.21 O primeiro departamento regional a Gerncia Hospitalar Sul foi estabelecido em Novo Hamburgo (RS), em julho de 1988. Nessa poca, a Gerncia mantinha oito hospitais no Rio Grande do Sul, quatro em Santa Catarina e dois no Paran.22 A Gerncia Hospitalar Sul assessorou, em 1990, a Universidade do Vale do Rio dos Sinos Unisinos, em So Leopoldo, a instalar a primeira faculdade de Administrao Hospitalar no Rio Grande do Sul. Assim como fazia em So Paulo, a GH Sul concedia bolsas de estudos para os 15 melhores colocados, o que permitia que eles cursassem gratuitamente a graduao, alm de oferecer moradia, alimentao, ajuda de custo e estgio supervisionado durante os quatro anos em hospitais da So Camilo.23 Na ocasio da criao do curso, Nario Aparecido Augusto dos Santos, diretor da GH Sul, afirmava: O mercado mais expressivo o do setor hospitalar, eis que a esmagadora maioria dos hospitais brasileiros ou so administrados por mdicos cuja especialidade a medicina e no a administrao ou por pessoas benemritas das comunidades, que, apesar da boa vontade e do esforo, via de regra no tm o mnimo preparo e formao para exercer estas atividades. (...) Os atuais formandos em Administrao Hospitalar j saem da faculdade com emprego praticamente assegurado e as perspectivas econmicas, considerando o mercado, so muito boas.24 Em 1990, foi fundada a Gerncia Hospitalar de Santa Catarina, que passou a administrar os hospitais Camilianos de Santa Catarina e do Paran. Aps a extino da Gerncia Hospitalar, o diretor, Baslio Galvan, constituiu uma empresa para manter as atividades.25 Em janeiro de 1990 foi constituda a Gerncia Hospitalar da Bahia, para administrar a maioria dos hospitais filantrpicos de Salva-

Primeira edio do Informativo Hospitalar Brasileiro, publicado pela Gerncia Hospitalar.

ro e segundo anos tnhamos aula o dia todo, o curso era integral. Nos finais de semana ns geralmente dvamos planto no hospital para comear a ter uma vivncia com gesto. E no terceiro e quarto anos fazamos estgio de manh no hospital que ns morvamos e de tarde at a noite tnhamos aulas. E nas frias sempre amos para um hospital para implantar algum processo. Eu vim dessa escola, dessa formao. Os estagirios participaram tambm da elaborao de manuais utilizados pela GH. Paulo Camara, superintendente da Pr-Sade, conta: Com estes alunos, comeamos pesquisas na rea de gesto, em termos de controle de estoques. Eu escrevi o Manual de Informaes Gerenciais, criando de forma ainda um pouco emprica um primeiro padro estatstico, com alguns parmetros de mdia de permanncia por leito, por clnica, taxas de ocupao e outros. Se os dados dos relatrios fugiam muito daqueles padres esperados amos ver o que estava acontecendo. Uma turma de alunos comeou a estudar faturamento e a escrever um manual, outra sobre estatstica, outra sobre controle de estoque, outra sobre enfermagem. E assim criamos um modelo de gesto de hospitais para o Pas, aproveitando a cultura que a So Camilo j tinha em seus hospitais. E desta experincia ficou um material muito rico, que utilizamos at hoje em gesto. Tambm fomos elaborando relatrios muito detalhados, at quantos gramas de sabo so usados por quilo de roupa lavada e, com isso, ramos capazes de verificar quando havia algum processo errado no hospital e corrig-lo. Ns fomos criando padres e chegamos a implantar um Padro Camiliano, forma muito de-

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Santo. A Gerncia tambm foi responsvel, juntamente com a Associao dos Hospitais, pela realizao do 1 Congresso de Administrao Hospitalar, realizado em Guarapari.

84 hospitais e 11.234 leitos


As atividades desenvolvidas pela Gerncia Hospitalar, em 1991, podiam ser classificadas em quatro setores: Relatrio Diagnosticador do Hospital; Orientao e Aconselhamento; Assessoria e, tambm, Administrao. O Relatrio Diagnosticador objetivava conhecer o hospital; cada um de seus aspectos (mantenedora, caractersticas fsicas, equipamentos, produtos etc.) e cada uma de suas atividades e, inclusive, conhecer as necessidades da regio na qual est inserido. Se um hospital no interagir com a comunidade, carecer de suportes necessrios para a superao de numerosas dificuldades e a obteno de resultados mais extensos e diversificados.28 A atividade de Orientao e Aconselhamento inclua as reas administrativas, tcnica, jurdica e contbil do hospital. J a Assessoria consistia na introduo de toda a organizao hospitalar, de todos os sistemas administrativos Camilianos e acompanhamento do desempenho do hospital.29 Em 1991, a Gerncia Hospitalar assessorava 37 hospitais em vrias partes do Pas.30 Em muitos casos, a Gerncia Hospitalar assumia totalmente a administrao do hospital. Em 1991, a GH administrava 18 instituies, que, somados aos 29 hospitais prprios, tornavam os Camilianos diretamente responsveis por um total de 84 hospitais e 11.234 leitos ou, nas palavras do superintendente da Sociedade Beneficente So Camilo: Os Camilianos constituem o maior contingente de servios de sade da rea privada filantrpica do Brasil.31 A partir de 1993, a GH comeou a oferecer outra modalidade de prestao de servio: Projetos Especiais, que incluam projetos de interesse do hospital, tais como plano diretor, planejamento estratgico, implantao de custos, estatsticas de administrao de materiais, elaborao de regulamento, regimentos, rotinas e roteiros.32 Em 1995, passou a incluir tambm a construo do hospital ou de unidade especfica UTI, Centro Cirrgico e outras.33 O depoimento de Valentim Biazotti ilustra a dimenso que a Gerncia Hospitalar assumiu na dcada de 1990, quando ele acompanhava o Pe. Cherubin: Visitvamos os hospitais uma vez por ms. Paulo Camara era o diretor da Gerncia Hospitalar que comandava toda esta estrutura e eu, como assistente do padre, o acompanhava. Ns saamos de So Paulo no domingo tarde e amos a

Hospital Vicentino, em Ponta Grossa (PR), assumido pela Gerncia Hospitalar em 1986.

dor, entre os quais as Obras Sociais Irm Dulce e vrias unidades no interior do Estado. A Gerncia Hospitalar da Bahia funcionou por trs anos.

Nova sede em So Paulo e uma rede nacional


Por ocasio da inaugurao da nova sede da GH em So Paulo, na Avenida Pompeia, a Gerncia Hospitalar estava dividida em: GH Central (que reunia as atividades de coordenao geral, arquitetura hospitalar, jurdico, computao, pastoral, faturamento, auditoria e informativo); GH So Paulo (que atendia aos hospitais dos Estados de So Paulo, Esprito Santo, Mato Grosso e sul de Minas Gerais); GH Sul; GH Santa Catarina; GH Bahia e GH Minas Gerais.26 Conforme artigo no Informativo Hospitalar Brasileiro de 1993: Todas as Gerncias esto embasadas no esprito que criou a Gerncia Hospitalar Central. Os profissionais atuantes so administradores hospitalares, contadores, advogados, enfermeiros, arquitetos e outros tcnicos, visando atender s variadas situaes e dificuldades inerentes do setor hospitalar, o que tem propiciado resultados positivos.27 Em janeiro de 1993 foi fundada a Gerncia Hospitalar do Esprito Santo, dirigida pelo administrador hospitalar Carlos Jos Massarenti, atual diretor de Administrao da Pr-Sade, que comeou as atividades naquele Estado administrando o Hospital So Marcos, em Nova Vencia. A Gerncia Hospitalar do Esprito Santo, que geria uma dezena de hospitais, teve atuao importante na Federao das Santas Casas, Hospitais e Entidades Filantrpicas do Esprito

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Ponta Grossa, no Paran, aonde chegvamos noite; na segunda-feira trabalhvamos em Ponta Grossa pela manh e tarde viajvamos para Concrdia, em Santa Catarina; no dia seguinte trabalhvamos em Concrdia e Seara. Em seguida viajvamos a Chapec e Quilombo e descamos para o oeste do Rio Grande do Sul, Encantado, Estrela, Novo Hamburgo, depois subamos pelo litoral e passvamos por Ararangu e So Paulo e chegvamos em casa no sbado noite da semana seguinte. Era necessrio ter uma estrutura para cuidar de tudo isso, no podamos ser eu, o padre e mais trs ou quatro pessoas. Ento, realmente, a GH caminhou e se desenvolveu.

Central de Compras
Entre as atividades desenvolvidas pela Gerncia Hospitalar estava tambm a Central de Compras, que permitia a negociao conjunta dos produtos de forma muito mais vantajosa para os hospitais. A ideia no era nova; Pe. Cherubin j havia tentado implantar algo parecido anos antes, quando assumiu a presidncia da Associao dos Hospitais do Estado de So Paulo, na dcada de 1970, mas, na ocasio, o projeto no se estabeleceu. Como relembra Srgio Fausto, o volume de compras era to significativo que permitia um trabalho diferenciado: Na So Camilo, por exemplo, ns quebramos o monoplio de importao de filmes radiolgicos. Era uma estrutura fechada de representao, com poucos canais de importao, o que criava quase um tabelamento uniforme de preo entre as empresas. Ns tnhamos a oportunidade de estabelecer contato direto com as empresas estrangeiras nos congressos dos quais participvamos e, assim, quebramos alguns monoplios. Chegamos a importar material radiolgico do Japo diretamente atravs da So Camilo. O mesmo ocorreu com alguns medicamentos e com o fio cirrgico. Isto levou a uma modificao do mercado e conseguimos fazer com que a comercializao de material radiolgico fosse compatvel com a realidade dos valores pagos pelo SUS, porque a maioria dos hospitais que ns geramos era do SUS, com recursos mnimos.34

o tem de estar atenta e agir rapidamente perante as modificaes. Soldemar Tonello cita como exemplo a introduo de um dispositivo simples, mas muito eficaz, seguido posteriormente pelas outras instituies: No momento do surgimento dos primeiros pacientes com Aids foi criada uma ala no hospital para atendimento destes. Naquela poca havia grande preocupao com a contaminao da equipe e se usava tudo descartvel luvas, aventais, mscaras, talheres, pratos etc. o que gerava volume de despesas muito grande, que precisava ser cobrado na conta do paciente. Para solucionar esta nova situao foi criada a Prescrio Carbonada, isto , no momento em que o mdico e a enfermagem faziam a prescrio de medicao ou procedimento, j estava pronta uma segunda via (carbonada) em que constavam no s a medicao, mas todo o material utilizado por aquele paciente, sendo encaminhado para o almoxarifado. Isso foi algo que surgiu em uma discusso da GH e se disseminou para os outros hospitais.35 Estvamos sempre procurando novas solues, lembra Srgio Fausto: Os planos de sade das Santas Casas, por exemplo, foram alternativas que ns criamos. Buscamos criar uma forma, junto com a populao, para dar viabilidade s Santas Casas, que estavam morrendo.36 Como ressalta Paulo Camara, quando os hospitais filantrpicos comeam a atender pelo sistema pblico, ocorre uma diminuio das doaes que sustentavam estas entidades: Com a imagem de que o Estado estava suprindo as necessidades das instituies filantrpicas, a sociedade foi diminuindo cada vez mais

IV Congresso Camiliano de Administradores Hospitalares, 1990.

Ideias e prticas inovadoras


A instituio hospitalar um organismo vivo e em constante modificao, por diferentes fatores, seja pela introduo de novas tecnologias e conhecimentos, seja por alteraes legislativas ou mudanas epidemiolgicas. A administra-

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Congresso Camiliano realizado em 1995.

Niversindo Antonio Cherubin: uma vida dedicada Administrao Hospitalar

N
suas doaes, e como o repasse do governo possui um histrico de defasagem e insuficincia, o empobrecimento desses estabelecimentos foi se agravando.37 Assim, em muitos casos estes planos permitiram a continuidade do hospital. Segundo Paulo Camara: Uma das alternativas para as Santas Casas vem sendo destinar at 40% de seus atendimentos para conveniados de operadoras de planos de sade ou para planos prprios da entidade. Esses planos de sade so comercializados por entidades filantrpicas e, isentos de impostos, representam uma fonte de recursos cada vez maior para as Santas Casas. Em alguns casos, este plano prprio que garante a sustentabilidade do hospital.38

iversindo Antonio Cherubin nasceu em Erechim, Rio Grande do Sul, em

se encontra o hospital, no bairro de Pompeia, em So Paulo, os Camilianos fundaram a Policlnica So Camilo em 1932. O Hospital, como organismo vivo que , passou por seguidas modificaes, adaptaes e ampliaes. Em 1967, com a concluso de uma nova ala, adquiriu basicamente a forma fsica atual. Entre 1973 e 1975, assumiu o cargo de coordenador da Assistncia Mdico-Hospitalar do Ministrio da Sade, o que lhe permitiu ampliar a viso da situao da sade em todo o Pas. Uma das preocupaes de Niversindo Cherubin sempre foi compartilhar e transmitir conhecimentos, sendo um dos fundadores da Faculdade de Administrao Hospitalar do IPH. Em suas participaes em encontros e congressos sempre procurava apresentar trabalhos. Alm de artigos publicados em revistas da rea, em 1975 lanou dois livros importantes: Fundamentos da Administrao Hospitalar (reeditado vrias vezes) e Profisses da Sade. Tambm publicou, em sua passagem pelo Ministrio da Sade, o Cadastro Hospitalar Brasileiro.
Pe. Cherubin com o Papa Joo Paulo II, 1984, e com sua me, 1952.

1931, filho de uma famlia de imigrantes italianos que trabalhava no campo. rfo de pai ainda criana, Cherubin entrou para o Seminrio So Camilo, em Iomer (SC), em 1943. Em 1948, veio para So Paulo para continuar os estudos e a sua formao religiosa, entrando para o Noviciado em 1950. Em 1952, embarcou para a Itlia onde concluiu sua formao e foi ordenado sacerdote em junho de 1956. Os Camilianos, alm dos votos de pobreza, obedincia e castidade comuns s outras Ordens, fazem tambm o

Vamos mudar de assunto?: os Congressos Camilianos


Ns ramos apaixonados pelo nosso trabalho. Ns vivamos os hospitais. Trabalhvamos das sete da manh s sete da noite procurando a melhor soluo para cada problema colocado, relembra Soldemar Tonello, que era o administrador do Centro Hospitalar Dom Silvrio Gomes Pimenta (atual Hospital So Camilo de Santana): Samos para jantar e continuvamos discutindo o assunto. Havia at uma brincadeira entre ns: Vamos mudar de assunto?, Vamos, vamos falar de hospital!.39 A necessidade de falar de hospital, de compartilhar os problemas e as solues, levou os profissionais das diversas entidades camilianas a promover os Congressos Camilianos, encontros nacionais que reuniram a cada ano um n-

voto especfico de servir aos doentes. Retornando a So Paulo exerceu vrias atividades dentro da Ordem, inclusive a de Ecnomo Provincial, a partir de 1957, tendo concludo o curso de Contabilidade. Em 1961, Niversindo Cherubin assumiu a direo administrativa do Hospital So Camilo. Inaugurado em janeiro de 1960, levou 14 anos para ser concludo e era a primeira obra de vulto realizada pela Sociedade Beneficente So Camilo no Brasil. No mesmo local em que

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Comemorao dos 10 anos da Gerncia Hospitalar, 1995.

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mero crescente de profissionais da assistncia hospitalar e educao em sade. De poucas dezenas de pessoas nas primeiras iniciativas, os Congressos reuniram 270 participantes em 1991 e um total de 340 profissionais no ano seguinte.40 Segundo Pe. Cherubin, os Congressos Camilianos foram criados para que os profissionais dos diversos pontos do Pas pudessem se conhecer, confraternizar, trocar experincias e se atualizar: O Congresso Camiliano uma das poucas oportunidades para eles travarem conhecimento mtuo, dizer o que fazem, como conseguem superar dificuldades e obter resultados. (...) Cada hospital tem seu modo de ser e agir. A comunidade em que o hospital est inserido tem uma composio, um modo de vida, uma rigidez e uma interao diferente. Tudo isso condiciona o funcionamento e os resultados de cada hospital. Revelar o que cada um faz em determinadas circunstncias e como se comporta em meio a fatores to diversificados muito enriquecedor.41 Ao completar dez anos de atuao, em 1995, a GH reunia 72 hospitais assistidos e 9.120 leitos. Conforme artigo no Informativo Hospitalar Brasileiro de 1995: A Gerncia Hospitalar visa transformar-se numa verdadeira escola de administrao a servio dos hospitais brasileiros, contribuindo para minimizar problemas, otimizar programas e facilitar a assistncia sade.42 Esta trajetria de sucesso teria sua continuidade com a Pr-Sade, que posteriormente assumiu as atividades da Gerncia Hospitalar, mas, mais do que tudo gerida pelo mesmo grupo de pioneiros da Administrao Hospitalar , herdou a tradio, a competncia e as prticas que transformaram a Administrao Hospitalar em algumas centenas de instituies no Pas, melhorando significativamente as condies de sade da populao nas regies atendidas.

Associao Monlevade de Servios Sociais, bero da Pr-Sade em 1967

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Fachada do Hospital Margarida em Joo Monlevade, Minas Gerais.


direita

Lei de reconhecimento de Utilidade Pblica da AMSS pela prefeitura de Joo Monlevade, 1967.

esde o seu incio, alm de sua relao de origem com a Gerncia Hospitalar e a atuao dos Camilianos, a Pr-Sade j nasceu inserida em uma histria que tinha, poca, 30 anos, a da Associao Monlevade de Servios Sociais (AMSS), fundada em 1967 na cidade de Joo Monlevade, Minas Gerais, e que se tornou, por assim dizer, o bero da Pr-Sade. Existia um aspecto institucional e formal que foi importante neste nascimento, mas havia, sobretudo, identidade de atuao na rea da sade e da assistncia social e a presena do Padre Niversindo Antonio Cherubin. Conhecer a trajetria da Associao Monlevade de Servios Sociais e do Hospital Margarida que nos anos 1990 era o principal eixo de atuao da associao aprofundar no tempo a histria da Pr-Sade e de seus 45 anos, mas tambm recuperar a complexa trajetria de uma instituio de sade e assistencial, de um hospital e das polticas privadas e pblicas neste campo, observadas em um microcosmo, uma pequena cidade chamada Joo Monlevade. Esta histria no deixa de ser caracterstica dos percursos desta rea no Pas e de desafios, obstculos e conquistas enfrentados pela Pr-Sade. A Associao Monlevade de Servios Sociais, entidade beneficente com personalidade jurdica prpria e reconhecida de Utilidade Pblica Municipal, foi fundada em 9 de junho de 1967 para prestar diversos servios comunidade. Na rea de sade era oferecida assistncia dentria e mdico-hospitalar, e a Associao se tornaria responsvel por gerir o Hospital Margarida, fundado pela Belgo-Mineira em 1952, conforme veremos com mais detalhes. No campo assistencial, a AMSS oferecia programas de aposentadoria, recreao, educao fsica e colnia de frias; na esfera cultural, bolsas de estudos, diversos programas de educao, apoio imprensa escrita e falada, atividades de cinema, teatro e outras formas de expresso artstica. Alm de um gerente e de

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um contador, a entidade era composta inicialmente de dez funcionrios para o servio dentrio e um funcionrio para operar o cinema.1 Em 1994, a Gerncia Hospitalar da Sociedade Beneficente So Camilo, em Minas Gerais, passou a gerir o Hospital Margarida. Nossa expectativa de que o profissionalismo da So Camilo nos ajude a colocar em prtica melhorias que esto sendo negociadas h muito tempo, afirmava na ocasio o diretor Clnico Mauro V. S. Bulhes. S quem tem estrutura tcnica e humana tem condies de administrar um hospital do porte do nosso, afirmava Eustquio Parreiras, que geriu o Hospital Margarida por vinte anos atravs da AMSS.2 Ronaldo Pasquarelli, atual diretor de Operaes da Pr-Sade, que foi estagirio da GH e da Faculdade So Camilo, lembra: Em 1991, a GH estava com um trabalho em expanso em Minas Gerais, havia assumido a Santa Casa de Belo Horizonte, um dos maiores hospitais do Pas, e resolveu montar uma regional l. O diretor Regional era o Carlos Panegua e eu trabalhava como gerente. Quando foi criada a GH Minas, a Gerncia Hospitalar fazia a gesto de quatro hospitais na capital. Nessa poca da GH, trabalhvamos principalmente com a rede de hospitais filantrpicos, Santas Casas, e chegamos a gerenciar, entre 1991 at 1995, por volta de 18 hospitais em Minas Gerais.3 A GH Minas era responsvel pela administrao direta de nove hospitais, dois deles em comodato. Eram eles: as Santas Casas de Belo Horizonte e Pitangi, as Maternidades de Pedro Leopoldo e Santa Mnica (Divinpolis) e os hospitais da Baleia (Belo Horizonte), Nossa Senhora de Lourdes (Nova Lima) Nossa Senhora da Sade (Diamantina), Carlos Chagas (Itabira) e Vital Brazil (Timteo).4 Como j havia feito anteriormente com o Hospital So Francisco, em Concrdia (SC), Pe. Cherubin e sua equipe assumiram tambm a mantenedora, a Associao Monlevade de Servios Sociais. A transferncia foi acompanhada de reunies de esclarecimento com funcionrios e com a comunidade.5 Quase 90% dos recursos do Hospital Margarida advinha do SUS e a GH pretendia ampliar a lista de convnios. O hospital buscava uma forma de se manter em momento difcil quando a Companhia Siderrgica Belgo-Mineira se isentou da sua manuteno. O hospital foi gerido pela Companhia at junho de 1975 e, a partir de ento, sucederam-lhe vrias administraes: Associao Monlevade de Servios Sociais (1975 a 1994); Sociedade Beneficente So Camilo (1994 a 1996); Pr-Sade (1996 a 2005), Conselho Central da Sociedade So Vicente de Paulo (2005) e depois Associao So Vicente de Paulo, de Joo Monlevade.6

Joo Monlevade: Alegria de viver e o contentamento de seus habitantes


A cidade industrial de Joo Monlevade, fundada em 1935, apresenta histria muito peculiar no contexto da urbanizao brasileira: foi construda de forma inteiramente planejada e povoada a partir da implantao da Companhia Siderrgica Belgo-Mineira (atual ArcelorMittal). A cidade foi criada baseada no projeto vencedor do concurso Plano de Urbanismo da Cidade Industrial de Joo Monlevade, organizado pela empresa em 1934 e tendo frente o engenheiro Louis Ensch. O concurso teve repercusso nacional e recebeu inscries de diversos pontos do Pas. Dentre as 13 equipes que participaram, estava a do ento jovem arquiteto Lcio Costa, depois um dos idealizadores de Braslia, junto com Oscar Niemeyer. O edital, que levava em considerao os preceitos do urbanismo moderno, determinava que a vila deveria transpirar a alegria de viver e o contentamento de seus habitantes. A proposta vitoriosa previa a construo de 300 residncias em sete estilos arquitetnicos diferentes, escola, hospital, aeroporto, centro comercial, cinema, clube, praa, igreja e cemitrio. A partir do ncleo inicial, a cidade expandiu-se rapidamente: em 1943, o nmero de residncias havia dobrado e em 1952 j eram 2.500, distribudas em 19 ncleos residenciais.7

Joo Monlevade, cidade planejada e construda pela Belgo-Mineira na dcada de 1930.

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e rurais sob influncia da empresa, foram construdos hospitais, ambulatrios, maternidades e lactrios para assistir aos empregados e seus familiares. Em 1963, o atendimento mdico passou por uma mudana estrutural, sendo adotado o modelo de policlnicas nas cidades de Sabar e Joo Monlevade. Os mdicos, que at ento eram plantonistas, passaram a trabalhar sob regime de horas fixas na empresa.9 Localizado na Vila Tanque, o Hospital Margarida tornou-se o carto de visitas de Joo Monlevade e era considerado um dos mais bem equipados do Brasil. A grandiosidade da obra representou o ponto alto do sistema assistencial da empresa. Nos vinte anos seguintes, o hospital permaneceu entre os dez melhores do Estado.10

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Hospital Margarida em fase de construo e de acabamento.

A emancipao de Joo Monlevade


Nas dcadas seguintes fundao da cidade, a Belgo-Mineira atuou diretamente na gesto do ncleo urbano, realizou obras e manteve servios de interesse pblico, como moradias, redes de gua e esgoto, calamento e iluminao de ruas. No muito distante da regio assistida pela empresa formou-se uma pequena

Hospital Margarida, carto de visitas de Joo Monlevade


Em 16 de novembro de 1952, em meio s comemoraes de 25 anos da chegada do diretor Louis Ensch ao Brasil, foi inaugurado um hospital moderno em uma rea construda de 7 mil m, mantendo em seus pavilhes departamentos de clnica geral, cirurgia, maternidade, pediatria e molstias infecciosas. Batizado de Hospital Margarida, em homenagem memria de Margueritte, me de Louis Ensch, possua capacidade inicial de 150 leitos.8 At ento, o atendimento mdico aos empregados e seus familiares era realizado em um hospital provisrio de madeira. A construo do hospital no foi ao isolada da Belgo-Mineira em Joo Monlevade, mas integrava poltica mais geral nas localidades em que estava presente, conforme explica a companhia: Desde a dcada de 1940, nos ncleos urbanos

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Ata da assembleia de fundao da Associao Monlevade de Servios Sociais, 1967.

povoao de agricultores, local que ficou conhecido como Carneirinhos. Em 27 de dezembro de 1948, as regies da Usina e de Carneirinhos foram integradas sob uma mesma circunscrio administrativa e Joo Monlevade tornou-se um distrito, ligado ao municpio de Rio Piracicaba. Nos anos 1950 surgiram os primeiros movimentos pr-emancipao de Joo Monlevade, dado o crescimento populacional e urbano e, em 29 de abril de 1964, o distrito tornou-se cidade. Para a Belgo-Mineira, a emancipao de Joo Monlevade foi uma soluo desejvel: o crescimento urbano exigia intervenes cada vez mais intensas e onerosas, o que se tornou impraticvel face ao momento difcil que a siderurgia brasileira atravessava no incio dos anos 1960. Com isso, a empresa transferiu gradativamente os equipamentos urbanos para a municipalidade recm-criada.11

Associao Monlevade de Servios Sociais


Foi neste contexto que se estabeleceu, em 1967, a Associao Monlevade de Servios Sociais, que assumiu uma srie de programas assistenciais, de sade e culturais, antes administrados pela Belgo-Mineira. Em 1968, a AMSS assumiu o Lactrio, abrindo-o a toda a comunidade e substituindo a distribuio de leite preparado e mingau por leite fresco e em p.12 Nos trs pontos onde funcionava o Lactrio Vila Tanque, Pedreira e anexo Usina de Leite eram oferecidas, gratuitamente, mamadeiras de leite enriquecido s crianas de at um ano de idade. O servio chegava a distribuir trs mil mamadeiras por dia. Eram oferecidos, ainda, leite pasteurizado e manteiga aos empregados a preos subsidiados.13 Em maro de 1968, a Associao Monlevade assumiu a farmcia que a Belgo-Mineira mantinha na cidade, que passou a se chamar Drogaria Central, e funcionou at 1987, quando a diminuio do movimento levou a sua transferncia para rea onde funcionava o almoxarifado do Hospital Margarida.14 Foram abertas trs filiais em conjunto com Associao Beneficente dos Empregados da Belgo (Abeb). Em 1992, a AMSS repassou as drogarias para a Abeb. No plano da assistncia social, funcionavam centros comunitrios em reas carentes de trabalho social e havia um Fundo de Bolsas para financiar o estudo em curso superior ou tcnico de estudantes carentes (as bolsas, exceto as de mrito, deveriam ser restitudas pelo beneficiado em 20 prestaes, iniciando seis meses aps o trmino do curso).15 Em 17 de maio de 1968 foi inaugurado o Centro Social da Cidade Satlite para financiamento, sem juros ou correo, de instrumentos

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de trabalho, dirigidos a sapateiros, costureiras, alfaiates, carpinteiros, pedreiros e barbeiros. Havia tambm cursos em convnio com o Sesi, de corte e costura, cabelereira e educao alimentar.16 Em 1968, foi assinado convnio com a PUC de Minas Gerais e foi oferecida licenciatura polivalente com cursos noturnos de Cincias Exatas, Letras e Estudos Sociais, que teve 160 alunos matriculados em salas cedidas pela Belgo-Mineira.17 O objetivo da instituio da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras Santa Maria era fornecer aos colgios de Joo Monlevade professores de melhor nvel; a faculdade foi reconhecida pelo Conselho Federal de Educao em 1974. A Associao Monlevade de Servios Sociais possua diversos imveis, em sua maioria residenciais, cujos alugueis constituam a principal fonte de receita. Existiam tambm receitas provenientes do Cine Monlevade. No planejamento para 1968, alm das aes de assistncia social, a AMSS desenvolveu iniciativas culturais, como o patrocnio da Rdio Cultura de Monlevade, do jornal Atualidade do Vale do Piracicaba e a reforma do cinema. Em 1973/74 foi construdo um Recanto Esportivo na Vila Tanque, parceria da AMSS e da Associao Amigos de Bairro. Em 1977, o clube passou a denominar-se Clube Recreativo Metalrgico da Vila Tanque, fuso com o Clube Atltico Metalrgico e com o Vila Nova. O municpio de Joo Monlevade reconheceu a Associao Monlevade de Servios Sociais como entidade de Utilidade Pblica em 16 de novembro de 1967, atravs da Lei no 123. O Estado de Minas Gerais, por sua vez, reconheceu a sua Utilidade Pblica em 4 de novembro de 1968, por meio da Lei no 5.014 e, em 29 de agosto de 1972, atravs do Decreto no 71.038, foi concedido o ttulo de Utilidade Pblica Federal AMSS, com o certificado de Utilidade Pblica Federal no 55.249-68.18 A AMSS promoveu ento a reestruturao do hospital, reformou as instalaes e adquiriu equipamentos: instrumental cirrgico e ortopdico, microscpio cirrgico e outros. Foram estabelecidos convnios com INPS, Abeb e outros, o que permitiu incrementar as receitas. Em setembro de 1976, o Hospital Margarida estabeleceu convnio com a Legio Municipal de Assistncia Social (Lemas), para o atendimento gratuito de pacientes indigentes. A Escola de Auxiliares de Enfermagem Dr. Jos Abrantes, que funcionava dentro da instituio, formando 20 auxiliares por ano, foi transferida em 1979 para o Instituto Castro Alves, que tinha condies de oferecer maior nmero de vagas e era reconhecido pela Secretaria Estadual da Educao. As atividades de estgio foram mantidas no Hospital Margarida; com esta transferncia, foi possvel ampliar o nmero de quartos. Em fevereiro de 1981, o Hospital Margarida obteve a aprovao pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social do credenciamento
Interior do edifcio do Hospital Margarida, dcada de 1960.

A AMSS assume o Hospital Margarida


Em 17 de dezembro de 1971, foi proposto AMSS que assumisse tambm o Hospital Margarida. Ao explicar a razo da transferncia, Darcy Duarte Figueiredo disse que somente a metade dos leitos do hospital esto sendo atualmente usados e que passando a administrao para a AMSS haveria melhor aproveitamento do mesmo, uma vez que possui requisitos para atender eficazmente a toda a cidade, estabelecendo um convnio com a prefeitura, o que inclusive poria fim ao seu dficit. A transferncia foi aprovada em 7 de maro de 1972 e efetivada em 30 de junho de 1975, sendo que a Belgo-Mineira assumia o compromisso de cobrir o dficit do hospital at a sua reestruturao.19

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de seu laboratrio de anlises clnicas, radiologia e banco de sangue para atendimento a pacientes externos.

Diminuio gradual da participao da Belgo-Mineira


No final da dcada de 1970, o Hospital Margarida tornou-se o principal eixo de atuao da AMSS. A prpria faculdade foi desativada em 1977, considerando-se que esta j havia cumprido seu papel de formao de professores para a cidade e regio. Em 1982, a Belgo-Mineira decidiu que arcaria com apenas 30% do dficit do hospital e no mais a totalidade, como fazia regularmente. Buscando soluo que garantisse sua sobrevivncia, a direo da AMSS procurou a prefeitura para obter recursos e a Cmara Municipal e o Departamento de Sade da prefeitura concederam auxlio em 1983. Em 1985, foram estabelecidos convnios entre a prefeitura e o hospital. A partir de 1986, a situao do Hospital Margarida era considerada administrvel, apesar dos dficits, uma vez que a AMSS alcanava cobrir a diferena entre receitas e despesas com a melhora de ndices de atendimentos ambulatoriais, mdia diria de ocupao, taxa de utilizao de leitos, total de internaes e durao mdia das internaes. Em 1990, no entanto, o hospital deixou de receber verbas da prefeitura. O contrato assinado entre o Hospital Margarida e a prefeitura no foi renovado, tendo vencido em setembro de 1989. Explicou que, com a universalizao dos atendimentos mdico-hospitalares, dando acesso a todos os brasileiros pelo Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (Suds), foi inviabilizada a renovao do referido contrato, j que o Suds passou a assumir as despesas mdico-hospitalares dos carentes.20

Informativo Hospitalar Brasileiro noticia que a GH Minas assumiu o Hospital Margarida, 1995.
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Hospital Margarida, assumido pela Gerncia Hospitalar em 1994.

Transferncia para So Camilo


Entre 1991 e 1994, a prefeitura e as entidades comunitrias em Joo Monlevade, incluindo a Associao Beneficente dos Empregados da Belgo-Mineira, discutiam o melhor caminho para garantir a manuteno do Hospital Margarida, entre eles a proposta de criao de uma fundao com a participao da prefeitura, AMSS, do CSBM e Estado de Minas Gerais e outra de um grupo de mdicos em conjunto com a prefeitura; outro caminho sondado foi conhecer hospitais que estavam sendo administrados pela Sociedade Beneficente So Camilo e estudar proposta de transferir instituio.21 Aps muitas negociaes, a diretoria

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Inaugurao da sede da Gerncia Hospitalar de Minas Gerais, 1991.

da Belgo-Mineira foi favorvel proposta da So Camilo, citando o exemplo da Santa Casa de Nova Lima, o Hospital Carlos Chagas, de Itabira, e o Hospital da Acesita, em Minas Gerais. O vice-presidente do Conselho da AMSS, Rodolfo Passos, se posicionou a favor da transferncia para a So Camilo e citou como exemplo a Santa Casa de Nova Lima que, antes de ser assumida pela So Camilo, era deficiente em todos os aspectos e hoje um excelente hospital, prestando bons servios populao daquela cidade.22 O conselheiro Stanley Oliveira tambm foi favorvel, tendo em vista os resultados conhecidos do trabalho da entidade, citando como exemplo o Hospital Carlos Chagas de Itabira, ao qual visitou, e conhece pessoalmente a transformao havida aps sua incorporao So Camilo. Reforando ainda sua posio, citou o exemplo da Santa Casa de Belo Horizonte, que vem se transformando em outro centro de qualidade.23 O conselheiro Nicolau Fernandes lembrou o exemplo do Hospital da Acesita, que conhece seu funcionamento antes e depois que a So Camilo assumiu a sua direo. O conselheiro Maurcio Arajo concordou com a negociao dizendo: Contra fatos no h argumentos.

Nova diretoria
A partir de dezembro de 1994, a administrao do Hospital Margarida passou a ser exercida pela Sociedade Beneficente So Camilo, atravs de seu departamento Gerncia Hospitalar de Minas Gerais. Em 13 de dezembro de 1994, foi realizada Assembleia Geral dos associados na AMSS para eleio de nova diretoria e a alterao dos estatutos, com o intuito de atender s exigncias do Conselho Nacional de Assistncia Social. A diretoria tinha como presidente: Niversindo Antonio Che-

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rubin; vice-presidente: Justino Scatolin; secretrio: Antnio Srgio Vulpe Fausto, e tesoureiro: Antnio Celso Pasquini. Os novos estatutos regiam o seguinte: Art. 1 Associao Monlevade de Servios Sociais uma entidade civil de direito privado, de fins filantrpicos, com sede e foro jurdico no municpio de Joo Monlevade, Estado de Minas. Art. 2 A Associao tem por finalidade exercer a Caridade, assegurando aos menos favorecidos atendimento de ordem assistencial e religiosa, mantendo o Hospital atravs do qual atender aqueles que vierem a necessitar dos cuidados mdico-hospitalares, independentemente de cor, raa, credo religioso ou poltico. Em 1995, em assembleia realizada em So Paulo, a Pr-Sade assim avaliava os primeiros meses da nova administrao do Hospital Margarida: Os presentes afirmaram que, embora houvesse muito a ser feito, o Hospital Margarida tinha todas as condies de se transformar em um hospital modelo para a regio. Para isso, porm, deveriam ser instalados novos servios, a estrutura fsica deveria ser reformada, o quadro de pessoal reformulado e instituda uma prtica que fizesse o hospital interagir intensamente com a comunidade.24

Da Gerncia Hospitalar Pr-Sade: tradio e experincia

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Reunio da Pr-Sade: Soldemar Tonello, Srgio Fausto, Josenir Teixeira, Jos Carlos Rizoli, Paulo Camara, Paulo Mergulho e Carlos Massarenti.
direita

Mapa com as filiais da Pr-Sade em todo o Pas, 1998.

m total de 87 hospitais era administrado pela Gerncia Hospitalar em 1996, o que correspondia a 4.500 leitos hospitalares nmeros que expressam a importncia da entidade e a dimenso que ela assumiu no panorama da sade do Pas.1 Com este crescimento to expressivo, surgiu no interior da Sociedade Beneficente So Camilo SBSC a preocupao com a dimenso alcanada por este departamento. Em 1996, o Conselho Provincial da Sociedade solicitou que os hospitais Camilianos no fossem mais administrados pela Gerncia Hospitalar e, sim, diretamente pela sede da SBSC, separando a gesto de seus prprios hospitais. Na sequncia, os Camilianos solicitaram que a Gerncia deixasse de administrar hospitais de terceiros, desenvolvendo exclusivamente atividades de assessoria. Houve um crescimento enorme, a Gerncia Hospitalar chegou a ser uma das maiores entidades de Administrao Hospitalar do mundo, por quantidade de leitos. Administrvamos mais leitos do que havia na Argentina, conta Paulo Roberto Segatelli Camara, superintendente da Pr-Sade: Acredito que a Ordem dos Camilianos ficou assustada com este crescimento, especialmente porque no tinha padres suficientes para coordenar esta estrutura, quase toda nas mos de profissionais no religiosos, os chamados leigos. Para eles, era um risco institucional, uma vez que tudo era feito em nome da So Camilo, e o patrimnio gerido era enorme. Ento comeou um processo para brecar este crescimento. Em primeiro lugar, decidiu-se que no se assumiria mais nenhum hospital em nome dela; era permitido fazer a administrao, mas no assumir um hospital.2 Na Sociedade Beneficente So Camilo, havia duas partes separadas de administrao de hospitais: os prprios e a administrao de hospitais de terceiros. Em assembleia da Sociedade, frente s necessidades dos nossos prprios hospitais e limitao no nmero de religiosos de nossa Ordem para tantas tarefas, ficou decidido que nossas atividades seriam limitadas aos nossos hospitais, que

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j naquela poca eram quase 30, recorda Pe. Niversindo Antonio Cherubin, ao falar sobre como se deu esta nova definio da atuao da entidade e da Ordem.3 Naquele momento, veio uma determinao diretamente de Roma, da Provncia Geral dos Camilianos, para que a Ordem no Brasil se dedicasse exclusivamente gesto de seus prprios hospitais, deixando de administrar hospitais de terceiros, o que, no entender deles, estava mais de acordo com o carisma da Ordem, relembra Antnio Srgio Vulpe Fausto, diretor de Desenvolvimento da Pr-Sade.4 A deciso da Sociedade Beneficente So Camilo foi calcada em precisa avaliao das transformaes no modelo e no financiamento da sade no Pas e evitou, certamente, dificuldades que logo viriam. No fui em absoluto tomado de surpresa por essa deciso drstica. Aceitei-a sem ressentimentos e por motivos que para mim, no momento, pareciam bvios, recorda Pe. Cherubin, explicando as razes da mudana. A supresso do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social Inamps e a criao do Sistema nico de Sade SUS havia alterado profundamente, e para pior, a situao dos hospitais. Os recursos financeiros destinados assistncia hospitalar haviam sido reduzidos aos mnimos termos, escreveu Pe. Cherubin, completando: Devido a esta realidade, os hospitais foram obrigados a no honrar mais seus compromissos, principalmente oficiais, pondo em risco a prpria credibilidade e a da Gerncia Hospitalar. O milagre que a Gerncia Hospitalar fazia, reabilitando o hospital em todos os sentidos em menos de 90 dias, j no era mais possvel. A nica medida que ainda podia ser implantada era a reduo de despesas, pois as receitas eram completamente inelsticas. A reduo das despesas punha em risco o padro assistencial, denegrindo a imagem da Gerncia Hospitalar, alm de provocar mal-estar nos profissionais que se sentiam tolhidos no exerccio da sua profisso.5

Reunio dos diretores da Pr-Sade no Maranho.

Pr-Sade: renovando a semente plantada


Este foi um processo que se deu aos poucos. Quando o Hospital Margarida, da Associao Monlevade de Servios Sociais, foi oferecido So Camilo, foi a primeira vez que os Camilianos no quiseram assumir o hospital, embora concordassem em administr-lo, conta Paulo Camara: Por isso ns assumimos a entidade mantenedora. Pe. Cherubin assumiu a presidncia da associao, outros padres assumiram postos na diretoria estatutria, assim como eu e outras pessoas que hoje esto na Pr-Sade. Houve composio de padres e de leigos na primeira diretoria da entidade. Assumimos o Hospital Margarida e quem administrava era a Gerncia Hospitalar. Logo depois veio a deciso da Ordem de que,

alm de no aceitar hospitais novos, deveramos encerrar toda a administrao de hospitais de terceiros.6 Foi neste contexto que nasceu a Pr-Sade, dando continuidade atuao da Sociedade Beneficente So Camilo na administrao de hospitais de terceiros (os Camilianos continuaram trabalhando em seus hospitais e a Provncia Camiliana Brasileira tem atualmente 33 hospitais e clnicas7). Com a interrupo do trabalho da Gerncia Hospitalar, dois aspectos foram considerados como vitais: como prosseguir no atendimento s entidades administradas pela GH e como impedir que todo o conhecimento e expertise acumulados em anos de trabalho e experincia fossem perdidos. Surgiu ento a preocupao de como dar continuidade ao trabalho que vinha sendo desenvolvido pela GH, evitando a disperso do grupo de profissionais e a interrupo da administrao e da sequncia do trabalho desenvolvido nos diversos hospitais. Seria deixar morrer a semente plantada em tantos hospitais. Em comum acordo com Pe. Cherubin e Paulo Camara, ficou decidido dar continuidade s atividades de administrao hospitalar e fui destacado para assumir este novo trabalho. Aps um ano, Paulo Camara assumiu como superintendente da Pr-Sade, cargo em que permanece at hoje, conta Srgio Fausto.8 Nas palavras de Pe. Cherubin: Eu no aceitava, porm, a ideia de simplesmente extinguir uma atividade que havia contribudo tanto para a melhoria dos hospitais e a

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sibilidade de a entidade absorver as atividades que eram desenvolvidas pela GH. Esta proposta implicava tambm em mudana da razo social e na aprovao de novos estatutos; no era apenas uma alterao formal. Em um texto terico de avaliao de hospitais, Pe. Cherubin defendia, em 1973, a importncia da adequao e da atualizao dos estatutos da entidade mantenedora com as atividades desenvolvidas pela instituio: mister que estejam bem definidas as finalidades da instituio e os propsitos que acalentavam os que fundaram a instituio. Cada uma das metas deve ser constantemente julgada para que consiga aferir a validade desses propsitos no decorrer do tempo. A avaliao nos inspirar a manter estas finalidades ou alter-las para que a instituio opere de acordo com as necessidades do tempo e obtenha melhores resultados.12 Da mesma forma, a direo da entidade e cada um dos seus componentes devem sofrer constante anlise, pois eles so a chave mestra do sucesso ou do insucesso da instituio. O quadro de scios deve sofrer constantes revises de acordo com a evoluo da entidade, suas novas necessidades e o aprimoramento dos seus objetivos.13

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A Gerncia Hospitalar administrava quase uma centena de hospitais, entre eles os de Cachoeira do Sul (RS) e Sobral (CE).

preparao dos administradores hospitalares. A Gerncia Hospitalar disseminara pelo Pas numerosos profissionais da Administrao Hospitalar eximiamente preparados e que estavam fazendo escola.9 Reunido com os profissionais da Gerncia Hospitalar de So Paulo e diretores de suas filiais, Pe. Cherubin props criar uma nova entidade para que os ideais acalentados at aquela data sobre a administrao hospitalar no cassem por terra.10 Tivemos ento a ideia de transferir para a Associao Monlevade, da qual eu era o presidente, as atividades da GH. Praticamente todas as entidades aceitaram passar para a Pr-Sade, conta Pe. Cherubin.11 A Associao Monlevade de Servios Sociais compartilhava no s a diretoria e o quadro societrio, mas as diretrizes de trabalho e o perfil de aes da GH. Como associao filantrpica, sem fins lucrativos, propiciava a continuao dos trabalhos da mesma forma que vinham sendo desenvolvidos pela GH.

Atuao nacional, diversificao e multiplicao das experincias


Em outubro de 1996, Pe. Cherubin, presidente da Associao Monlevade de Servios Sociais, convocou Assembleia Geral Extraordinria para avaliar a pos-

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Conforme o relatrio anual que registra oficialmente a criao da nova entidade: Em 14 de outubro de 1996, o ento presidente da entidade, Padre Niversindo Antonio Cherubin, religioso, administrador hospitalar e pioneiro na instalao do curso de Administrao Hospitalar no Brasil, convocou Assembleia Geral Extraordinria dos scios, quando se decidiu pela ampliao do perfil, pelo aprofundamento de seus conceitos e pelo reforo de suas metas, expandindo sua rea de atuao, diversificando suas atividades e multiplicando a bem sucedida experincia de Joo Monlevade. Com a ocorrncia de tantas mudanas, viu-se que seria necessrio tambm alterar a denominao da entidade, que passou a ser, desde ento, Pr-Sade.14 J era consenso entre os associados que a Associao Monlevade deveria trocar de nome para assumir um perfil mais amplo. O nome proposto foi Pr-Sade Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar. A mudana na denominao levava em conta trs fatores importantes: atuao nacional e no mais local, diversificao das atividades e multiplicao da to bem sucedida experincia de Joo Monlevade em outras localidades do Pas.15 O Estatuto Social definiu que a Pr-Sade teria as seguintes finalidades: I Prestar assistncia hospitalar a quantos procurarem seus servios, sem distino de nacionalidade, raa, credo religioso, opinio poltica ou qualquer outra condio, tanto em regime de internao quanto externo. II Prestar assistncia social, atravs de asilos, creches e outras atividades que ajudem a comunidade a se realizar. III Desenvolver atividades educacionais na sade, podendo fundar e manter escolas, faculdades e cursos em geral e franque-los a quem de direito os procurar, podendo inclusive conceder bolsas de estudos. IV Desenvolver a pesquisa, tanto pura quanto aplicada, sobretudo em seus estabelecimentos, para favorecer o aperfeioamento das atividades de sade. V Levar a efeito atividades de sade comunitria, com vistas preveno da doena, orientao sanitria e imunizao. Paragrafo nico A Pr-Sade prestar assistncia gratuita aos que no tiverem recursos, em proporo, ao menos, ao que preceitua a legislao em vigor.16 Como entidade filantrpica e sem fins lucrativos, os estatutos determinavam tambm que o eventual supervit de cada exerccio seria utilizado na melhoria e na expanso de suas atividades sociais e estava vedada a remunerao, sob qualquer forma, dos membros da diretoria pelo exerccio do seu mandato, bem como a distribuio de lucros e dividendos, bonificao ou qualquer outra vantagem aos

Equipe da Pr-Sade no Estado do Tocantins.

scios e diretores, conforme legislao em vigor.17 Nesta mesma data foi eleita a nova diretoria e Pe. Cherubin aceitou permanecer como presidente da entidade, facilitando a continuidade. A vice-presidncia foi assumida por Paulo Camara, tendo como secretrio Srgio Fausto e tesoureiro Soldemar Tonello, atualmente exercendo a funo de diretores executivos da Pr-Sade e, j naquela ocasio, profissionais com larga experincia em Administrao Hospitalar e atuao destacada na GH e na administrao dos hospitais Camilianos. Suas presenas asseguravam transio tranquila do trabalho e a transmisso dos conhecimentos acumulados para a nova instituio. Quando a Associao Monlevade assumiu a nova denominao, o Hospital Margarida se tornou um Departamento da Pr-Sade.

Crescimento rpido e sustentado


Aos poucos fomos criando uma estrutura e passando para a Pr-Sade os hospitais administrados pela GH e os profissionais que trabalhavam nela, lembra Paulo Camara: Foi um processo lento, com a participao dos Camilianos. Aos poucos, tambm, a So Camilo foi deixando os hospitais e ns aproveitamos vrios profissionais e continuamos o trabalho que j desenvolvamos. Comeamos devagar, em uma salinha, com o Srgio e poucos profissionais, depois fomos crescendo. Eu fiquei na Gerncia Hospitalar dando continuidade aos contratos em andamento. Depois eu vim, vieram Soldemar, Valentim, depois Carlos Massarenti, Ronaldo, um a um, a cada tempo, na medida em que a entidade foi cres-

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cendo e suportando este crescimento. No incio foi difcil, ns assumimos toda a responsabilidade e riscos, sem a estrutura da So Camilo. A Pr-Sade teve um crescimento rpido, mas sustentado, ns soubemos dar os passos na hora certa.18 A partir do momento em que a entidade assumiu a nova denominao, passou a negociar com vrios hospitais a transio dos contratos para a Pr-Sade. O fato de que muitos hospitais aceitaram a administrao e renovaram os contratos demonstra o acerto da opo de continuidade da equipe e do trabalho. Em 1997, Jos Carlos Rizoli, profissional destacado de uma multinacional da rea de produtos hospitalares, assumiu a presidncia da entidade. A nova diretoria estatutria foi eleita em 4 de junho daquele ano. Alm de Jos Carlos Rizoli como presidente, Maria Bernadete Penhalber Frange assumiu a vice-presidncia, tendo como secretrio Reynaldo Tilleli (substitudo por Paulo Roberto Mergulho em 23 de abril de 1998) e tesoureiro Jos Ribamar Carvalho Branco Filho. Integrando o Conselho Fiscal estavam Jos Eduardo Bindi, Antnio Srgio Vulpe Fausto e Valentim Aparecido Biazotti.19 Neste mesmo ano foi estabelecida a sede administrativa em So Paulo, com a instalao de um escritrio da Pr-Sade na Rua Humberto I, 343, conj. 41, no bairro da Vila Mariana. Do grupo da So Camilo que saram os profissionais para a criao da Pr-Sade. Inicialmente, Pe. Cherubin assumiu a presidncia da nova entidade para promover a transferncia dos projetos para ela. Em seguida, tive a honra de ser convidado por este grupo, que eu conhecia profissionalmente, cujo trabalho admirava e do qual acabei me tornando amigo, relembra Jos Carlos Rizoli: Assumir a presidncia da Pr-Sade foi para mim uma experincia extremamente positiva, uma vez que eu vinha da iniciativa privada e era a primeira vez que atuava em uma entidade sem fins lucrativos. Foram seis anos pessoalmente muito intensos, nos quais posso dizer que mais recebi do que dei, aprendi mais do que ensinei. Foi uma escola, pois na Pr-Sade aprendi como deve ser um atendimento visando o social. A Pr-Sade ensina com toda a profundidade como deve ser um trabalho filantrpico e a necessidade de trabalhar para a sade pblica. No um trabalho fcil, financeiramente difcil, uma sequncia de obstculos a superar. A Pr-Sade se destaca nesta rea, ganhando a confiana dos hospitais onde atua e comprova que, ao contrrio do que acredita a opinio popular, o servio gratuito, pblico, pago pelo SUS, pode ser eficiente e de boa qualidade. Ela consegue fazer um trabalho melhor para a populao e mais interessante para a entidade mantenedora ou o poder pblico.20 Em relao ao trabalho que era realizado pela Gerncia Hospitalar, o desafio da Pr-Sade foi maior, porque ela no podia contar com uma estrutura de retaguarda e de hospitais prprios, como era o caso da So Camilo. Isto obrigava

Hospital de Doenas Tropicais e Hospital Comunitrio de Paraso, no Estado de Tocantins, administrados pela Pr-Sade, 1998.

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Jos Carlos Rizoli, presidente da Pr-Sade, no Hospital Comunitrio de Palmas (TO).

regionais de Palmas, Miracema, Arraias, Xambio e Paraso. Estes hospitais tm como caracterstica comum serem comunitrios e atender 100% atravs do SUS (antes da fase GH/Pr-Sade eram desprovidos de organizao em estrutura administrativa).23 Os resultados altamente promissores desse projeto foram consequncia de fatores decisivos, avalia Pe. Cherubin: O primeiro, a escolha do diretor da Gerncia Hospitalar de Tocantins, na pessoa do administrador hospitalar Marcus Henrique Wtcher, que j havia administrado alguns hospitais da So Camilo no Rio Grande do Sul. (...) O segundo foi a fixao da sede da Gerncia Hospitalar de Tocantins dentro da Secretaria de Sade daquele Estado. Houve com isto uma verdadeira simbiose na conduo das atividades de assistncia hospitalar, entre a Secretaria da Sade e a Gerncia Hospitalar.24 Paulo Camara comenta: Ns experimentamos as primeiras parcerias com Estados e Municpios, naquela poca ainda no se falava em Organizaes Sociais. No Tocantins ns entramos como uma Entidade Social e foi uma sementinha a um maior empenho, a uma dedicao mais intensa, a um trabalho ampliado, avalia Jos Carlos Rizoli.21

Inaugurao das novas instalaes do Hospital Dona Regina, em Palmas, Tocantins.

O exemplo de Tocantins e a semente das Organizaes Sociais


Entre os primeiros hospitais administrados pela Pr-Sade destacam-se os hospitais pblicos com atendimento atravs do Sistema nico de Sade SUS. Um retrato dos hospitais do Estado de Tocantins pode exemplificar como a Pr-Sade sucedeu a Gerncia Hospitalar e ampliou o trabalho desenvolvido. Em maio de 1994, durante reunio da diretoria da Confederao das Santas Casas de Misericrdia, Hospitais e Entidades Filantrpicas CMB, Pe. Cherubin foi procurado pelo secretrio de Sade do Estado de Tocantins para que a Confederao, ela prpria ou por terceiros, assumisse a administrao de alguns hospitais do Estado. Pe. Cherubin indicou a Gerncia Hospitalar, que aceitou administr-los se entidades comunitrias assumissem os hospitais em comodato. No ms seguinte, Pe. Cherubin e Paulo Camara, acompanhados do advogado Josenir Teixeira e de outros profissionais, visitaram vrios hospitais daquele Estado e, com isso, foi criada a Gerncia Hospitalar do Tocantins.22 Assim, prosseguindo nas atividades desenvolvidas pela antiga Gerncia Hospitalar e utilizando sua estrutura local, o grupo da Pr-Sade do Tocantins estabeleceu convnios em 1997 com o governo do Estado e assumiu os hospitais

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com que a maior parte do atendimento ao paciente, e em alguns casos a totalidade, seja feita prioritariamente pelo SUS. A rede hospitalar administrada pela Pr-Sade privilegia esse tipo de atendimento porque tem compromisso com a sade e o bem-estar das pessoas.27

Diagnstico de sade
A atuao em Tocantins permitiu tambm ampliar o campo de atuao da Pr-Sade, que passou a oferecer, desde 2001, o servio de Diagnstico de Sade Pblica. Como explicado na ocasio: A Pr-Sade pioneira no diagnstico situacional de sade pblica com base na legislao que determina aos Estados e Municpios formular um plano de sade com programao anual e relatrio de gesto, inclusive para repasse dos recursos federais. Mais do que meras exigncias, so instrumentos fundamentais para a qualidade do atendimento pblico de sade das cidades brasileiras.28 O Diagnstico de Sade Pblica foi considerado importante ferramenta para definir qual o melhor modelo de gesto e quais so e de onde sairo os recursos necessrios para financiar os servios a serem oferecidos populao. Oferecido s prefeituras e secretarias municipais, governos estaduais e secretarias estaduais, dava suporte para elaborao do Plano Municipal de Sade

Primeiros presidentes da Pr-Sade: Pe. Cherubin e Jos Carlos Rizoli. Laboratrio Central (Lacen), administrado pela Pr-Sade no Estado de Tocantins.

do que hoje so as Organizaes Sociais. Foi uma experincia de muito sucesso, com qualidade e custo menor.25 Com o tempo foram sendo agregados outros estabelecimentos no Estado de Tocantins. Em 1999, passaram a fazer parte da administrao e/ou assessoramento da Pr-Sade os hospitais comunitrios de Augustinpolis, Dianpolis, Araguau, Arapoema e o Hospital e Maternidade Dona Regina (Palmas), todos localizados no Estado de Tocantins, tendo como caracterstica bsica serem 100% de atendimento pelo SUS, com demanda de atendimento populao carente dos respectivos municpios.26 Na ocasio, a Pr-Sade ressaltava e divulgava a importncia dos atendimentos pelo SUS: Em toda a rede hospitalar da Pr-Sade o objetivo estender o atendimento ao maior nmero de pacientes, com ateno mxima qualidade e principalmente dentro da realidade socioeconmica brasileira. Essa filosofia faz

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e orientao para implementar a Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), que amplia a responsabilidade dos municpios na Ateno Bsica e regionaliza os servios de sade.29 Com a mudana de governo do Estado, em 2003, foram interrompidos os contratos no Tocantins, realidade poltica impondervel que faz parte do cotidiano da Pr-Sade. Embora no tenha como intervir em situaes de mudanas de governo, tem a certeza do trabalho bem realizado. Assim, ao encerrar os sete anos de atuao no Tocantins, a Pr-Sade afirmava que esta havia sido uma histria de sucesso e que muitas haviam sido as conquistas no perodo: os hospitais Dona Regina e Comunitrio de Augustinpolis obtiveram o ttulo de Amigo da Criana pela humanizao do atendimento gestante e ao recm-nascido. Os hospitais de Augustinpolis e Araguana receberam, em 2002, o Prmio Qualidade Hospitalar do Ministrio da Sade, concedido s instituies que se destacam nos servios do SUS. Foram criados dezenas de projetos sociais nas comunidades atendidas pelos hospitais, como os de aleitamento materno, de feiras de sade, de assistncia gravidez de risco, SOS Mulher (assistncia a mulheres vtimas de violncia), aes contra maus tratos criana, campanhas de vacinao, projeto Canguru, Casa do Albergado, programa Mundo Sem Crie e outros.30 Reconhecendo o valor do trabalho realizado naquele perodo, o governo do Estado de Tocantins assinou, em 2011, contrato de gerenciamento com a Pr-Sade para a gesto de 17 hospitais do Estado, agora sob a gide de Lei Estadual especfica de Organizao Social. Com isso, as razes profundas de um trabalho bem realizado comearam a frutificar novamente, em prol da melhoria da sade e das condies de vida em geral da populao local e de todo o Pas.

Responsabilidade social: uma finalidade estatutria

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Alunos no Centro de Convivncia da Criana e do Adolescente em Agulha, municpio de Fernando Prestes (SP), 1999.
acima

Diretores da Pr-Sade em comemorao de final de ano de uma creche da entidade em So Paulo, 1998.

esde o seu incio, a Pr-Sade, como instituio filantrpica, mantm como conceito e prtica centrais a responsabilidade social. Alm da administrao de hospitais, a entidade passou a se dedicar a outras aes institucionais em creches, asilos e centros de adolescentes. A Pr-Sade incorporou outras caractersticas da So Camilo, alm da profissionalizao da gesto hospitalar, como o esprito social. Desde o comeo da Pr-Sade ns investimos em projetos sociais, como as creches, as casas de gestantes, a casa do idoso e os projetos com adolescentes. Isso sempre foi muito forte, est na cultura da entidade, na sua misso, ressalta Paulo Roberto Segatelli Camara, atual superintendente da Pr-Sade.1 Consciente de sua responsabilidade social, a Pr-Sade passou a trabalhar tambm no campo da assistncia infncia carente, proporcionando sade e educao com a perspectiva de um desenvolvimento infantil pleno. A Pr-Sade se prope a um trabalho assistencial profissional e no paternalista, com conscincia dos limites de atuao e interferncia no desenvolvimento das crianas. nessa fase inicial de formao que se perpetuam caractersticas e informaes que a acompanharo por toda a existncia, explica Srgio Fausto, que foi diretor de Projetos Sociais da entidade.2 Em 1998, a Pr-Sade assinou convnio com a Prefeitura de So Paulo, por intermdio da Secretaria de Assistncia Social, que atendeu em trs creches um total de 480 crianas carentes de 0 a 4 anos: uma creche no Jardim Eliane, em Itaquera, para 170 crianas; a segunda no Jardim Aeroporto, com capacidade para 140 crianas, e a terceira no Jardim So Jorge, em Guaianazes, atendendo 170 crianas.3 Alm de beneficiar a populao de regio carente de recursos e de servios, a abertura das creches gerou 75 novos empregos. Conforme relatrio de 1999: Com direcionamento pedaggico, administrativo e comunitrio, buscou-se for-

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Atendimento odontolgico voluntrio prestado s crianas atendidas pelo Cecca, Agulha, municpio de Fernando Prestes (SP), 2005.

Apresentao na comemorao do Dia das Mes no Cecca, Agulha (SP), 2005.

mar o quadro de colaboradores com profissionais habilitados da regio e investir no aprimoramento destes de forma a qualificar o atendimento desenvolvido nas creches.4

Centro de Convivncia da Criana e do Adolescente


Em abril de 1999 foi inaugurado o Centro de Convivncia da Criana e do Adolescente (Cecca), localizado no distrito de Agulha, na cidade paulista de Fernando Prestes. Trata-se de regio carente do interior do Estado de So Paulo, com populao majoritariamente agrcola, que trabalhava na plantao e na colheita da laranja e cana de acar. O atendimento era voltado assistncia de crianas de 0 a 6 anos em condies de risco ou situao de trabalho infantil; na poca da inaugurao da Cecca, o trabalho infantil era realidade recorrente. Conforme relatrio da Pr-Sade: A metodologia de trabalho equivalente desenvolvida nas creches do municpio de So Paulo, entretanto com atendimento estendido em termos de assistncia odontolgica, mdica e atividades esportivas para crianas at 16 anos de idade. 5 Em 2002, alm de atender diariamente 90 crianas, o Cecca, com o apoio de um professor de Educao Fsica e com o trabalho de voluntrios, treina e mantm na cidade trs categorias de equipes de futebol (pr-mirim, mirim e juvenil),

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Formatura da educao infantil no CEI So Jorge em So Paulo, 1999.

Crianas do Cecca na comemorao de Natal, 1999.

cujo objetivo direcionar os jovens para o esporte e distanci-los dos vcios e da ociosidade.6 A iniciativa foi considerada um sucesso pelas crianas e pelos colaboradores e, nos anos seguintes, as equipes de futebol de salo e de futebol de campo das diferentes categorias foram campes da copa municipal e de outras competies das quais participaram.

Creches Modelo
Em 2000, as trs creches mantidas pela Pr-Sade em So Paulo atendiam o total de 510 crianas: o convnio previa condies de funcionamento de acordo com a Lei de Diretrizes e Bases (LDB), segundo as quais as creches destinam-se a crianas carentes, comprovadamente em situao de risco, com faixa etria de 0

a 3 anos e 11 meses, devendo permanecer por perodo de 10 horas/dia, recebendo suporte pedaggico (desenvolvimento sensrio-motor), fsico (alimentao e higiene), emocional e principalmente social. Conforme relatrio da Pr-Sade de 2002, existia uma demanda de vagas de 25% acima da capacidade total prevista pela entidade e estabelecida pelo convnio, sendo a porcentagem de ocupao no perodo de janeiro a dezembro de 2000 de 96% mdia/dia.7 Uma reportagem do jornal O Estado de S.Paulo considerou as creches da Pr-Sade como modelo de atuao, com estrutura e atendimento diferenciado: As crianas passam por processos de aprendizado com atividades diferenciadas em vrios espaos: Canto do faz-de-conta, Canto das artes, Canto da leitura e Canto da linguagem oral e escrita, conforme a diretora da Creche Jardim So Jorge, Clarice Viana.8 A Creche Jardim So Jorge est localizada na periferia de So Paulo, o que requer cuidados redobrados quanto sade e alimentao das crianas.9 O mesmo se aplica s outras creches administradas pela Pr-Sade, tanto que a do Jardim Eliane, por exemplo, desenvolve internamente as campanhas de vacinao contra a gripe, que no constam do calendrio oficial. Em 2005, em reconhecimento ao trabalho realizado pela Pr-Sade, a Creche Jardim So Jorge foi contemplada com o selo Escola Solidria.10 Criado em 2003, o Selo realizao do Instituto Faa Parte Brasil Voluntrio , em parceria com o Ministrio da Educao, Conselho Nacional de Secretrios de

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Educao (Consed), Unio Nacional dos Dirigentes Municipais de Educao (Undime), Unesco, Organizao dos Estados Ibero-Americanos (OEI) e Unicef. A Pr-Sade me ensinou a ter uma viso do que um atendimento visando o social. Lembro que, durante meu mandato, nos lugares em que fazamos a administrao de um hospital, tnhamos tambm em paralelo uma obra social, creche, asilo ou qualquer outro tipo de atendimento. No queramos ser uma entidade de administrao hospitalar pura e simplesmente, queramos mostrar o nosso carter social, conta Jos Carlos Rizoli, ao relembrar sua passagem pela presidncia da Pr-Sade.11

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Casa do Albergado e horta comunitria em Araguana, Tocantins, 1999.

Reinsero de albergados
Tela bordada pelos albergados e oferecida ao presidente da Pr-Sade, 1999.

Outra ao importante foi desenvolvida para a reinsero de albergados, presos que cumpriam penas em regime aberto e semiaberto. Em Joo Monlevade foi implantado um trabalho atravs do programa de Assistncia Carcerria, parceria com a Secretaria Estadual de Segurana Pblica, que oferecia oportunidade de trabalho para estas pessoas em setores especficos do Hospital Margarida como lavanderia, marcenaria e manuteno geral. Alm da reduo de suas penas, os albergados foram beneficiados com qualificao profissional e a possibilidade de emprego nas empresas da regio.12

Em 1999, foi inaugurada a Casa do Albergado, anexa ao Hospital Comunitrio de Araguana (TO), administrado pela Pr-Sade. Com 46 leitos, a Casa possibilitava a pessoas presas qualificao profissional atravs do programa chamado Quintal Verde, no qual desenvolviam plantio de verduras e legumes, bem como atividades artesanais e o aprimoramento de tcnicas administrativas bsicas, atravs de cursos ministrados por profissionais da Pr-Sade, sendo o trabalho amplamente reconhecido como eficaz pela comunidade local.13 Uma tela bordada pelos albergados e oferecida como presente ao ex-presidente da Pr-Sade, Jos Carlos Rizoli, encontra-se hoje pendurada na parede de seu escritrio, e ele quem conta: Mantnhamos a Casa do Albergado, que criava condies para que o preso pudesse trabalhar e se recuperar. Com surpresa, em uma das visitas recebi esta tela bordada. O trabalho na Pr-Sade foi muito gratificante, me entusiasmou muito, tanto que eu deveria ficar um ano e acabei ficando seis, e s deixei mesmo porque no podia continuar me dedicando 100% ao trabalho filantrpico e no remunerado e efetivamente necessitava me dedicar aos meus negcios.14

Projetos sociais no Maranho


Em prosseguimento a esta postura assistencial, a Pr-Sade passou a atuar tambm no Estado do Maranho, com a inaugurao, no dia 16 de agosto de 1999, da Creche Maria Jesus de Carvalho, para atender 100 crianas de dois a qua-

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Crianas da Creche Maria Jesus de Carvalho, Maranho, 1999.

tro anos, no bairro de Camboa, periferia de So Lus, em parceria com o governo do Estado e o Voluntariado de Obras Sociais. A assistncia mdica, odontolgica e psicolgica era prestada por profissionais da Pr-Sade, que tambm desenvolviam um trabalho com as famlias das crianas atendidas. Em 2004, a Pr-Sade inaugurou mais dois projetos sociais no Maranho, com apoio do governo do Estado: Cecca Poeta Gonalves Dias, e Cecca Barjonas Lobo II. Conforme relatrio da Pr-Sade: Localizada em bairros cujo perfil das famlias apresenta baixo poder aquisitivo, notamos que os benefcios a essas crianas seriam de grande valia at para atender em suas necessidades sociais. Com tal iniciativa, o presidente da Pr-Sade mostrou s autoridades locais que possvel, atravs de parcerias, levar inmeros benefcios s comunidades e, principalmente, dar assistncia s crianas de forma gratuita e melhorar a sua qualidade de vida.15

dade dos municpios de Fernando Prestes e Santa Adlia, a Pr-Sade inaugurou mais uma dependncia denominada Pr-Sade Projetos Sociais, facilitando aos jovens o acesso a aulas de informtica, esportes e pintura, totalmente gratuitos.17 Em reconhecimento por esta atuao, a Pr-Sade recebeu, em 2003, o Prmio Top Hospitalar Responsabilidade Social , categoria at ento indita no evento, pelos cerca de 60 projetos sociais que desenvolvia no Pas. No ano seguinte foi novamente reconhecida e premiada nesta categoria por sua atuao no complemento das aes governamentais de sade, como as creches, o Cecca, alm de outras atividades, como a Casa da Gestante e feiras de sade. Em 2010, a Pr-Sade ampliou sua atuao em Agulha, no qual j mantinha Projetos Sociais e o Cecca, com a inaugurao do CCI Centro de Convivncia do Idoso. Em parceria com a prefeitura de Fernando Prestes, inauguramos o Centro de Convivncia do Idoso e estamos atendendo 35 pessoas, simples e sofridas, que j trabalharam muito na roa, conta Carlos Massarenti, atual diretor de Administrao da Pr-Sade: Diariamente, um veculo da prefeitura passa nas residncias para lev-las ao Centro, no qual eles tm uma srie de atividades, como pintura, artesanato, palestras, atividades com professor de educao fsica, atividades integradas com a escola local e comemorao das datas festivas. Isso levou um diferencial s suas vidas, tirando-as de casa, evitando a depresso. No Centro elas tambm recebem as refeies, do caf da manh ao jantar, depois do qual so levadas novamente para suas residncias.18

Inaugurao do Projetos Sociais, em Agulha (SP), 2002.

Um prmio indito
Em junho de 2004, a sede social da Pr-Sade foi transferida para o municpio de Fernando Prestes, no Distrito de Agulha, no Estado de So Paulo.16 O objetivo desta alterao foi anex-la ao projeto Cecca Centro de Convivncia da Criana e do Adolescente Padre Joo Biagioni e ampliar as aes sociais no municpio e na regio. Com o apoio dos prefeitos, dos vereadores e da comuni-

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Meninos e tcnicos da equipe de futebol da Pr-Sade, Agulha (SP), 2005.

Quinta maior entidade filantrpica do Pas e profissionalismo em qualquer contexto

Atualmente, a Pr-Sade mantm em So Paulo, em convnio com a prefeitura, trs creches (ou Centros de Educao Infantil, como so chamados atualmente): Jardim Eliane (140 crianas), Jardim So Jorge (160 crianas) e Lageado. O CEI Lageado faz parte dos projetos sociais da Pr-Sade desde 2008 e atende 245 crianas. Estas unidades tm promovido prticas de educao e cuidados que buscam tratar de modo integrado os aspectos fsicos, emocionais, cognitivos e sociais da criana; como nas palavras do relatrio do CEI Jardim So Jorge em 2011: Entrar no mundo da criana, criar com arte, para educar brincando. Sempre atenta s necessidades e urgncias da populao, a Pr-Sade est desenvolvendo uma nova parceria, no esforo de atender aos usurios de drogas. Estamos iniciando um novo projeto social com a prefeitura de So Paulo, para atendimento de dependentes de lcool e drogas. Estamos montando cinco casas, com vinte moradores cada uma, em diferentes regies da cidade. Vamos tentar reintegrar estas pessoas na sociedade, no trabalho, na famlia, relata Paulo Camara.19

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A Pr-Sade advoga a profissionalizao integral de todos os setores da Administrao Hospitalar.


direita

Em 2002, a Pr-Sade foi classificada pela Kanitz & Associados como a quinta maior entidade filantrpica do Brasil; no desenho, cada fruto representa uma unidade da Pr-Sade.

ma das marcas mais fortes da atuao e do trabalho da Pr-Sade, desde o incio, foi a profissionalizao integral de todos os setores da Administrao Hospitalar. A experincia adquirida durante o perodo da Gerncia Hospitalar habilitou o grupo fundador da Pr-Sade a assumir os mais diferentes perfis de hospital no Brasil, em todas as regies, em cidades de todos os tamanhos, independentemente do porte da instituio e do seu nmero de leitos, da complexidade do atendimento prestado, da localizao, se instituies pblicas ou privadas, se ligados a uma empresa ou a uma entidade filantrpica e assim por diante. Entre os primeiros hospitais assumidos pela Pr-Sade, alm dos hospitais pblicos, como os de Tocantins e do Maranho, destaca-se um grupo especfico de hospitais, que, como o Hospital Margarida, so privados e voltados ao atendimento dos funcionrios da empresa a que pertencem. Nesta direo, em 1997 a Pr-Sade passou a administrar o Hospital Porto Trombetas (Oriximin, PA), da Minerao Rio do Norte; o Hospital Yutaka Takeda (Parauapebas, PA), da Companhia Vale do Rio Doce, o Ambulatrio da Albras Alumnio do Brasil (Barcarena, PA) , ambulatrio mdico de grande porte, transformando-o em um hospital de pequeno porte, e o Hospital So Jos. Ronaldo Pasquarelli, diretor de Operaes da Pr-Sade, observa: Quando foi criada a Pr-Sade, houve uma mudana do perfil dos clientes. Ns trabalhvamos principalmente com hospitais que pertenciam a instituies religiosas catlicas, havia uma identidade maior com os padres Camilianos. E, em muitos casos, a GH fazia apenas a gesto, ou seja, colocava os administradores dentro do hospital para fazer a administrao em nome da prpria mantenedora do hospital. Com a Pr-Sade fomos diminuindo os hospitais privados filantrpicos e tambm passamos a ter principalmente o trabalho de administrao global dos hospitais, como era o caso dos hospitais das mineradoras ou das entidades nos

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Estados do Maranho e do Tocantins. Neste caso, todos os funcionrios so contratados pela Pr-Sade.1 Ainda em 1997, a Pr-Sade passou a administrar trs unidades pertencentes Empresa Bahia Sul Celulose (atual Suzano Bahia Sul) em diferentes cidades baianas: o Hospital Sade Paineiras (Mucuri), o Ambulatrio e Pronto Atendimento Paineiras (tambm em Mucuri) e o Centro Mdico (Teixeira de Freitas). No ano seguinte, assumiu o Hospital Regional de Tucuru (PA), construdo e equipado pela Eletronorte, em 1981, e administrado pela Camargo Correia e Secretaria Estadual de Sade, at ser assumido pela Pr-Sade. Estes hospitais possuem necessidades e caractersticas especficas. O Hospital Yutaka Takeda, por exemplo, situa-se na Floresta Nacional de Carajs, regio Sul do Estado do Par, onde est a maior mina de ferro a cu aberto do mundo. um hospital modelo, com equipamentos modernos e arquitetura ampla e funcional, mas est numa regio distante dos grandes centros a 185km de Marab e a 720km de Belm , com dificuldades de transporte para outras regies, especialmente na poca das chuvas, o que torna a reposio de suprimentos um desafio de logstica. Construdo em um ncleo urbano da Vale do Rio Doce, na Serra de Carajs, com populao de aproximadamente seis mil pessoas, o hospital dispe de 38 leitos, trs salas cirrgicas e 10 consultrios ambulatoriais. O Hospital Yutaka Takeda atende aos funcionrios da Vale e populao de Parauapebas, distante 25km, atravs de convnios mdicos. Por exigncia contratual, o hospital mantm especialistas, sempre com comprovao de residncia e ttulo de especialista, em pediatria, ginecologia e obstetrcia, psiquiatria, psicologia, clnica geral, medicina do trabalho, nutrio, dermatologia, alergia, cardiologia, endocrinologia, ortopedia, otorrino e pneumologia. Pelo isolamento, a administrao do hospital enfrenta tambm o desafio de atrair mdicos, enfermeiros e outros profissionais especializados para trabalhar. Alexandre Mezei, diretor do Hospital Yutaka Takeda, ressalta tambm o trabalho desenvolvido no atendimento da populao indgena, em parceria firmada entre a empresa contratante e a Fundao Nacional de Sade Funasa. O hospital possui leitos e uma rea destinada exclusivamente a este atendimento. Prximo ao aeroporto e a 10km de distncia do ncleo urbano, h uma Casa de Apoio estratgica para receber os ndios da aldeia, isolados na floresta, que necessitam de atendimento mdico. Existe uma pessoa da confiana dos ndios que faz a interface entre o hospital e a populao indgena. Por questo cultural, os pacientes sempre vm acompanhados de familiares e estes permanecem no hospital, por isso estes leitos situam-se em rea aberta para a parte externa na qual eles podem

(De cima pra baixo, esquerda para direita): Ambulatrio da Albras, Hospital Paineiras, Hospital Yutaka Takeda e Hospital Porto Trombetas passaram a ser administrados pela Pr-Sade em 1997.

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As sedes regionais da Pr-Sade Sul e Minas Gerais, 1998.

tambm ficar. Mezei destaca a importncia de um trabalho de sade que respeita as diferenas culturais desse grupo.2 So questes completamente diferentes do administrador de um hospital pblico, com oramento limitado e atendimento pelo SUS, prximo a um grande centro urbano, como o caso do Hospital Municipal de Pinhais, na regio metropolitana de Curitiba, um hospital geral, mas principalmente destinado ao atendimento materno-infantil da cidade, tambm administrado pela Pr-Sade.

Neste sentido, a capacidade de atender a diferentes demandas com eficincia e qualidade tem sido uma marca da entidade e a Pr-Sade pode, ao mesmo tempo, administrar um grande hospital urbano no Sudeste do Pas, como o Hospital Dr. Luiz Camargo Fonseca e Silva, em Cubato, na Baixada Santista, como o Hospital de Porto Trombetas, pequeno hospital particular, com 15 leitos, localizado no interior da floresta amaznica em local de difcil acesso, e o Hospital Regional do Baixo Amazonas do Par, em Santarm, para casos de alta complexidade e que atende 20 municpios da regio, muitos deles sem recursos bsicos de sade e acessveis apenas por via fluvial. Esta plasticidade, garantida pela profissionalizao e experincia em Administrao Hospitalar, propiciou significativa expanso da Pr-Sade em pouco tempo e atuao de alcance efetivamente nacional. A diversificao levou tambm regionalizao. Com isso, a entidade, que j mantinha a sede social em Joo Monlevade e a sede administrativa em So Paulo, comeou a implantar sedes regionais, alm das existentes em Tocantins e em Minas Gerais (herdeira da GH Minas). Assim, j em 1998 foram criadas regionais para centralizar as operaes e assessorar na administrao dos hospitais. Em outubro, foi decidida a criao de um departamento denominado Pr-Sade Regional Sul, localizado em Porto Alegre, e responsvel pelos cinco hospitais administrados/assessorados que foram transferidos da GH Sul.3 A inaugurao da sede regional da Pr-Sade em So Lus no Maranho, por sua vez, se deu em novembro do mesmo ano, com o objetivo de prestar servios de administrao (e/ou assessoria) a nove hospitais regionais no interior do Estado do Maranho.4 Por outro lado, para garantir a padronizao dos trabalhos, em novembro de 1998 foi distribudo um modelo de relatrio de atividades a ser adotado e implantado em todos os hospitais, visando centralizar os procedimentos administrativos.5 A informatizao e a centralizao de informaes permitiram aos setores de contabilidade da sede administrativa acessar a contabilidade de qualquer departamento, facilitando muito a integrao.6 O crescimento e a visibilidade levaram a uma procura intensa da Pr-Sade por diversos hospitais. Em todas as atas de assembleias esto registradas discusses de inmeras propostas dos mais variados hospitais solicitando contrato com a Pr-Sade, o que, na maior parte das vezes, era recusado. Deve ser criada uma carta padro de resposta para no administrar hospitais inviveis, sugeriu-se em uma reunio.7

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Apresentao de modelo de relatrio de atividades a ser adotado e implantado em todos os hospitais com o objetivo de centralizar os procedimentos administrativos, 1998.

Notcias Hospitalares
Uma estrutura to diversificada e dispersa regionalmente requer canais de discusso e informao eficientes. Alm da troca de informaes administrativas, a Pr-Sade, assim como ocorria com a GH, sempre se preocupou em promover intercmbio e encontros entre seus administradores e colaboradores. Pensando nisso, em agosto de 1998 foi lanado pela Pr-Sade o jornal Notcias Hospitalares (que se tornaria revista), com tiragem de dez mil exemplares. O jornal assumia as funes at ento desempenhadas pelo Informativo Hospitalar Brasileiro publicado pela GH e tinha por objetivo divulgar as atividades da entidade e, ao mesmo tempo, publicar matrias sobre temas de interesse dos gestores pblicos e administradores hospitalares: legislao sobre sade e filantropia, medicina preventiva e aes de sade, debates de temas polmicos, gesto hospitalar, divulgao de lanamento de livros, congressos e eventos. No editorial do primeiro nmero, Jos Carlos Rizoli, presidente da Pr-Sade, afirmava: Respaldada num quadro funcional formado, sobretudo, por administradores hospitalares, profissionais com larga experincia, d uma prova contundente de que, vencendo o amadorismo, nosso pas tem todas as condies de prestar uma boa assistncia ao seu povo, em que pese a exiguidade de recursos financeiros.8 A partir de setembro de 1999, o Notcias Hospitalares passou a incluir como encarte o Boletim Informativo da Federao Brasileira de Administradores Hospitalares, publicado desde 1996 e antes inserido no Informativo Hospitalar Brasileiro da Sociedade Beneficente So Camilo. Nossos agradecimentos a esta entidade que se identifica com muita perfeio com os ideais da Federao, registrava o primeiro editorial do Boletim.

Primeiro nmero do jornal Notcias Hospitalares, 1998.

38 hospitais e 2.087 leitos


A Pr-Sade teve um crescimento vigoroso e chegou ao ano 2000 com nmeros impressionantes: 38 hospitais, cinco creches/Cecca e 12.559 colaboradores.9 Destes colaboradores, 2.737 eram funcionrios diretos, 2.231 eram indiretos, 3.662 eram colaboradores das outras entidades mantenedoras coordenadas pela Pr-Sade e 3.929 prestadores de servio. Os 38 hospitais e dois ambulatrios correspondiam a 2.087 leitos, 276.275 pacientes/dia, sendo 84% deles atendidos pelo SUS. Era a seguinte a lista de hospitais:

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Hospital da Venervel Ordem Terceira So Francisco da Penitncia (Rio de Janeiro RJ), Irmandade So Joo Batista de Maca (Maca RJ) e Hospital e Maternidade Pr-Sade (So Paulo SP). Regio Sul: Hospital de Caridade e Beneficncia de Cachoeira do Sul (Cachoeira do Sul RS) e Hospital Francisco Guerreiro (Guapor RS). Regio Centro-Oeste: Vila So Jos Cottolengo (Goinia GO). As creches mantidas pela Pr-Sade eram: Centro de Convivncia da Criana e do Adolescente (Fernando Prestes SP), Creche Jardim Eliane (So Paulo SP), Creche Jardim So Jorge (So Paulo SP), Creche Jardim Aeroporto (So Paulo SP) e Creche Maria de Jesus Carvalho (So Lus MA).

Diretores da Pr-Sade recebem Jarbas Karman e Domingos, diretores do IPH.

Regio Norte: Hospital Dona Francisca Mendes (Manaus AM), Hospital Regional Adamastor Teixeira Oliveira (Vilhena RO), Hospital Porto Trombetas (Oriximin PA), Hospital Yutaka Takeda (Parauapebas PA), Hospital So Jos Albras (Barcarena PA), Hospital Regional de Tucuru (Tucuru PA), Hospital Comunitrio de Paraso (Paraso do Tocantins TO), Hospital e Maternidade de Palmas (Palmas TO), Hospital Comunitrio de Miracema do Tocantins (Miracema do Tocantins TO), Hospital Comunitrio de Arraias (Arraias TO), Hospital Comunitrio de Xambio (Xambio TO), Hospital Comunitrio de Araguana (Araguana TO), Hospital Comunitrio de Araguau (Araguau TO), Hospital Comunitrio de Augustinpolis (Augustinpolis TO), Hospital Comunitrio de Dianpolis (Dianpolis TO), Hospital Comunitrio Dr. Francisco Ayres da Silva (Porto Nacional TO), Hospital Dona Regina (Palmas TO), Hospital Comunitrio de Guara (Guara TO) e Hospital Comunitrio de Arapoema (Arapoema TO). Regio Nordeste: Hospital Dr. Carlos Macieira (So Lus MA), Hospital e Maternidade Marly Sarney (So Lus MA), Hospital Regional Unimed de Fortaleza (Fortaleza CE), Santa Casa de Misericrdia de Sobral (Sobral CE), Hospital Maria Alice Fernandes (Natal RN), Hospital e Centro Mdico Paineiras (Mucuri BA) e Centro Mdico Paineiras (Teixeira de Freitas BA). Regio Sudeste: Hospital Margarida ( Joo Monlevade MG), Maternidade e Posto de Puericultura Dr. Eugnio Gomes de Carvalho (Pedro Leopoldo MG), Fundao Nossa Senhora de Lourdes (Nova Lima MG), Hospital So Paulo (Muria MG), Hospital e Maternidade So Domingos (Uberaba MG), Hospital Imaculada Conceio (Curvelo MG), Casa de Caridade Santa Tereza (Serro MG), Hospital So Vicente de Paulo (Campina Verde MG),

Sade comunitria e simpsios internacionais


Desde o incio, a Pr-Sade tem procurado se dedicar a um atendimento mais amplo sade, seguindo a definio da OMS de que sade no somente ausncia de doena, mas completo bem-estar mental, fsico e social. Com esta concepo, a Pr-Sade realizou, em 24 de agosto de 1999, em So Paulo, o Simpsio Internacional Sade Comunitria, em conjunto com a Sociedade Beneficente So Camilo e a Federao Brasileira de Administradores Hospitalares. O objetivo do encontro era discutir estratgias de ateno de Sade Comunitria para a Amrica Latina e projetos para a prxima dcada. Como temas especficos foram escolhidas iniciativas nacionais como a Agentes Comunitrios de Sade, do Governo Federal, alm de experincias de Cuba e Canad em atendimento sade coletiva. Segundo anncio do evento publicado em Notcias Hospitalares: Cuba apresenta indicadores de sade invejveis, em que pese ser um pas pequeno e muito pobre. Gasta menos em sade do que o Brasil e tem resultados centuplicadamente melhores. De outra parte, o Canad, de dimenses superiores s do Brasil, pas rico e mais desenvolvido, tambm coloca em prtica um modelo de sade comunitrio muito simples e barato, com resultados surpreendentes.10 O simpsio era dirigido a sanitaristas, epidemiologistas, funcionrios das secretarias estaduais e municipais de Sade, profissionais de planos de seguros, estudantes de Administrao Hospitalar, Medicina, Enfermagem e Sade Pblica. Em agosto de 2000, foi realizado o II Simpsio Internacional de Sade Comunitria, em Bzios (RJ), com a participao dos ministrios da Sade de Cuba, Canad e Portugal e de 400 profissionais da rea da sade, tendo como tema central

Cartaz do Simpsio Internacional Sade Comunitria para discutir estratgias de ateno de Sade Comunitria para a Amrica Latina, realizado em So Paulo em 1999.

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Congresso Mineiro de Administrao Hospitalar promovido pela Pr-Sade, Belo Horizonte, 1999.

Estratgia para o incio do novo milnio.11 Foram debatidos os mais importantes modelos e experincias da medicina familiar e comunitria, sua relao com os custos hospitalares e a adequada preparao de profissionais.

Um dos mais graves problemas de sade que a regio enfrentava era a malria. Em 1999, o Hospital de Porto Trombetas atendeu 1.216 pacientes acometidos por esta enfermidade. A partir daquele ano, a Pr-Sade comeou a desenvolver trabalho preventivo em parceria com a Minerao Rio do Norte e o municpio de Oriximin. O trabalho se desenvolve em dois perodos do ano: maio e setembro. Conforme relatrio: Ao todo, a equipe percorre cerca de 150 km ao longo do Rio Trombetas, visitando mais de 20 comunidades. Durante as visitas so repassadas informaes sobre hbitos do mosquito transmissor, as aes para que o contgio da doena seja evitado, assim como realizada a termonebulizao nas casas e arredores.14 O resultado obtido foi a queda acentuada, ano a ano, dos casos de malria. J em 2000 foi constatada a reduo do nmero de pessoas infectadas e foram registrados 214 casos, ndice que se reduziu para 147 e 42 nos dois anos seguintes.15 A continuidade do trabalho permitiu que fossem constatados sempre nmeros decrescentes: 27 em 2003, 11 em 2004, 6 em 2005 e apenas dois casos em 2006 e dois casos em 2007. A ao com fumac, a pesquisa larvria, a captura do mosquito e as inspees locais levaram ao controle de outras endemias, como dengue, febre amarela e leishmaniose, que tambm tm insetos como vetores. A importncia e a eficincia deste trabalho preventivo obtiveram reconhecimento internacional. Em 2003, recebeu o prmio BHP Billiton Health Safety Environment and Community Awards, concedido pela anglo-australiana BHP Billiton, acionista da Minerao Rio do Norte, pelo excelente trabalho desenvolvido.
O Hospital de Porto Trombetas, no Par, desenvolve trabalho exemplar de combate malria desde 1997.

Populao ribeirinha, malria e Odontomvel


O trabalho da Pr-Sade no Hospital de Porto Trombetas, no Par, um pequeno hospital destinado ao atendimento dos funcionrios da Minerao Rio do Norte, um exemplo interessante de atuao que extrapola os limites fsicos do hospital. Desde 1997, a Pr-Sade presta atendimento populao ribeirinha local. Na falta de estradas, mdicos e enfermeiros viajam de barco pelos rios e lagos da regio de Porto Trombetas e realizam atendimentos nas reas de clnica geral, pediatria, ginecologia e obstetrcia, com consultas, exames preventivos, encaminhamento para especialistas e realizao de palestras de preveno e manuteno da sade.12 No decorrer dos anos, o atendimento foi ampliado e, em 2005, a Pr-Sade ressaltava que a assistncia no se destinava apenas s comunidades ribeirinhas localizadas prximas Vila de Porto Trombetas, mas tambm populao de Oriximin.13 E passou a oferecer atendimento ambulatorial ginecolgico nos postos de sade de tal municpio.

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A premiao oferecida a programas de boas prticas nas reas de Sade, Segurana, Meio Ambiente e Relacionamento com Comunidades. O programa tambm serviu de modelo para outras iniciativas, conforme relatrio de 2005: Face importncia do trabalho desenvolvido no combate malria, a Pr-Sade foi procurada pelo representante da Provncia de Kwanza Sul, de Angola, Dr. Ado Antnio, que, acompanhado pelo superintendente da Pr-Sade, visitou o projeto e manifestou o desejo de levar nosso modelo e torn-lo o primeiro projeto a ser implantado por ele em seu pas, visando atender aquele povo to sofrido por guerras e outros males.16 Angola um pas que vem de uma longa guerra civil e tem srios problemas de assistncia sade, sendo um dos principais a malria, explicou Ado Antnio: Meu primeiro projeto implantar um programa de preveno e combate a essa doena, que traga bons resultados para nossa populao.17 Alm do atendimento ambulatorial, hospitalar e de medicina do trabalho, o Hospital Yutaka Takeda tem desenvolvido um programa de controle epidemiolgico e um trabalho de preveno de endemias. No caso da dengue, por exemplo, desenvolvido trabalho preventivo em que um funcionrio percorre diariamente todo o ncleo urbano, realizando vistorias nas casas e nos jardins, colhendo amostras para anlise de larvas, quando encontra algum possvel foco de mosquito, e acionando as equipes para acabar com ele. Outra parceria importante estabelecida em Porto Trombetas foi o Odontomvel, ambulatrio mvel completo desenvolvido pela Pr-Sade em parceria com o Projeto Qualidade de Vida, da Minerao Rio do Norte. O Odontomvel levava assistncia odontolgica gratuita trs vezes ao ano aos estudantes de primeiro grau e, segundo estudo epidemiolgico comparativo realizado, aps trs anos de programa, houve reduo mdia de 67% na prevalncia de crie. Alm disso, o estudo revelou um aumento de 30% a 40% no nmero de crianas livres de crie.18 Tambm o setor de saneamento do hospital atua como agente de preveno de doenas, desenvolvendo aes que visam garantir o bem-estar da populao de Trombetas. Entre as aes preventivas podem ser destacadas o controle da qualidade da gua potvel e da balneabilidade dos igaraps e piscinas dos locais de recreao. O setor tambm realizava a inspeo sanitria de estabelecimentos de comrcio e manipulao de alimentos, e o controle de zoonoses com a vacinao de ces e gatos para evitar casos de raiva animal e humana.19

Soldemar Tonello, diretor da PrSade em programa de treinamento interno dos Administradores Hospitalares, 2002.

A quinta maior entidade filantrpica do Pas


Em 2002, a Kanitz & Associados, tradicional consultoria de avaliao do Terceiro Setor, editou o livro Filantropia 400 As maiores entidades beneficientes , que listava e descrevia as 400 maiores entidades filantrpicas brasileiras, classificando-as por setor de atuao. A Pr-Sade foi colocada em quinto lugar, atrs apenas da Fundao Bradesco, da Associao Congregao de Santa Catarina, da Legio da Boa Vontade LBV e do Hospital Santa Marcelina.20 Na ocasio, Rizoli comemorava: Ns, da Pr-Sade, nos orgulhamos de pertencer a esse grupo de entidades que tudo faz pelos menos favorecidos. Nosso orgulho cresce mais ao verificarmos que, em mbito geral, entre as 400 instituies, estamos classificados em quinto lugar; e na rea da sade, nosso foco de atuao, em terceiro lugar no Pas.21 Em outubro de 2002, Paulo Roberto Mergulho foi eleito presidente estatutrio da Pr-Sade; completavam a diretoria Carlos Alberto Panegua Ferreira, como vice-presidente; Aluzio Soares dos Santos, tesoureiro, e Maria Goretti Nicolau, secretria. Na ocasio, a diretoria executiva era formada por Paulo Roberto Segatelli Camara (superintendente), Carlos Jos Massarenti (diretor de Administrao), Valentim Aparecido Biazotti (diretor de Operaes), Soldemar Tonello (diretor de Desenvolvimento), Antnio Srgio Vulpe Fausto (diretor Financeiro) e Josenir Teixeira (diretor Jurdico).22

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Humanizao e cidadania nas prticas hospitalares

Participantes de encontro dos administradores hospitalares da Pr-Sade, 2002.

Paulo Mergulho relembra aquele momento: A minha relao com a Pr-Sade teve incio com os Camilianos, quando eu era diretor Comercial de uma empresa que fornecia material mdico-hospitalar para a Gerncia Hospitalar. Como a GH era uma cliente importante eu mesmo fazia o contato com ela. Assim conheci os diretores da GH Paulo, Srgio, Soldemar, Teixeira, Ronaldo e respeitava muito o trabalho deles. Quando eles criaram a Pr-Sade, fui convidado para participar da diretoria estatutria. Depois, quando o Jos Carlos Rizoli deixou a presidncia, fui convidado para assumir a presidncia. Era um momento em que estava deixando a direo da empresa e podia dedicar parte do meu tempo a esta atividade, era um desafio muito grande, a Pr-Sade j era ento uma entidade bastante grande. Faz dez anos que estou nesta funo e, neste perodo, a Pr-Sade cresceu muito, principalmente pelo trabalho desenvolvido por um grupo de executivos de altssimo valor. A Pr-Sade vem evoluindo e crescendo num ritmo muito grande, de crescimento chins. Eu tenho orgulho de participar deste crescimento. Mas medida que cresce, crescem tambm as responsabilidades. Como presidente da entidade, sou eu quem assina todos os compromissos, sou diretamente responsvel pelas decises tomadas por cada um dos diretores. Hoje temos quase 50 hospitais administrados, alm dos projetos sociais, e temos um grupo de quase 15 mil pessoas trabalhando direta ou indiretamente para a nossa entidade.23

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Maternidade administrada pela Pr-Sade recebe ttulo de Hospital Amigo da Criana, 1999.
direita

Ilustrao de Pablo Picasso utilizada pela Unicef no diploma de certificao de Hospital Amigo da Criana.

o ano de 2002, a Pr-Sade recebeu seis prmios Top Hospitalar que, desde 1997, reconhece e elege as empresas, as instituies e os profissionais que se destacam ao longo do ano. A Pr-Sade recebeu o prmio como Melhor entidade de gesto hospitalar e Melhor consultoria de gesto hospitalar. Quatro hospitais administrados pela entidade foram escolhidos como os melhores hospitais regionais: Hospital Margarida, em Minas Gerais; Hospital Maria Alice Fernandes, no Rio Grande do Norte; Hospital Dona Regina, em Tocantins, e Hospital e Maternidade Marly Sarney, no Maranho.1 Os quatro hospitais premiados tinham em comum, alm da gesto profissionalizada e das polticas de valorizao de recursos humanos, o atendimento sade materno-infantil e uma ateno especial aos programas de humanizao valor que se tornou uma das prioridades de atuao da Pr-Sade. Os quatro hospitais premiados no so exceo: em vrias das unidades administradas foram introduzidos programas de humanizao, foi incentivada a atuao de voluntrios e estabelecidas parcerias com entidades como a Pastoral da Sade e a Pastoral da Criana. Ao encerrar o relatrio de atividades de 2002 e citar vrias aes de humanizao, Paulo Mergulho, presidente da Pr-Sade, afirmava: So algumas das aes em que a Pr-Sade contribuiu para proporcionar a pacientes, comunidades, crianas e familiares um momento mgico, de cidadania e apoio, que reflete no presente e frutificar no futuro. O compromisso social da Pr-Sade no consta somente das aes acima citadas, mas de todas as diretrizes traadas juntamente com cada colaborador dos hospitais, no atendimento aos menos favorecidos, ampliando instalaes, adquirindo equipamentos mais modernos, democratizando o acesso a essas tecnologias e salvando cada vez mais vidas. (...) Com isso, a Pr-Sade espera ter contribudo de forma expressiva nas regies onde est inserida,

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com seriedade, trabalho justo, profissionalismo e principalmente beneficiando os cidados brasileiros.2 At hoje, especial ateno vem sendo dedicada s crianas, seja nas unidades peditricas, seja nas maternidades. Como exemplo pode-se citar o Hospital de Gurupi (TO), que mantm parceria com a Ao da Pastoral da Sade (no servio de internao peditrica) e com o grupo Doutores da Alegria; o Hospital Comunitrio de Paraso (TO), que introduziu atividades de reforo escolar e brinquedoteca (espao para recreao das crianas internadas), humanizando o ambiente hospitalar e ajudando na recuperao dos pacientes, ou, ainda, o Hospital de Palmas (TO), no qual um grupo de voluntrios atua junto aos acompanhantes na sala de espera, alm de oferecer assistncia religiosa a pacientes, familiares e funcionrios. Outro exemplo a brinquedoteca do Hospital Municipal de Cubato, inaugurada em 2004, com apoio do Rotary. Em 2010, foi criada nesse hospital a sala de leitura Era Uma Vez, realizao do Instituto Brasil Leitor, com patrocnio da Carbocloro, equipada alm dos livros infantis com material ldico, incluindo bonecos e fantoches, e mobilirio desenhado para tornar a leitura um momento prazeroso.

Equipe do servio de atendimento domiciliar materno-infantil implantado pela Pr-Sade no Maranho, 1998.

Maternidade Marly Sarney


Com 28 anos de existncia, a Maternidade Marly Sarney permaneceu fechada por um perodo e foi reaberta em abril de 1998, com nova administrao e estrutura de primeiro mundo graas atuao da Pr-Sade. Para atender mulheres, crianas e adolescentes, foi realizado na Maternidade um estudo arquitetnico que ofereceu melhor adequao da rea fsica. Equipamentos hospitalares foram especificados, quadro de pessoal quantificado e planejamento econmico foi realizado para projetar o fluxo de caixa necessrio reativao e manuteno mensal da Maternidade, reportava o Notcias Hospitalares em 1999.3 Quando de sua inaugurao, a instituio tinha 117 leitos, seis salas de cirurgia e parto, UTI neonatal, banco de leite, banco de sangue, radiologia e ultrassonografia; a equipe era formada por 114 mdicos (58 obstetras, 46 pediatras e 10 anestesistas), 30 enfermeiros e 132 auxiliares de enfermagem. O reconhecimento da populao diante da qualidade de servios oferecidos pela Maternidade levou a uma altssima taxa de ocupao (quase 98%), inclusive na UTI neonatal. Para enfrentar este desafio e ampliar os servios, foi proposta pela Pr-Sade a implantao de atendimento domiciliar (home care), que permitia a alta da parturiente para receber o restante do atendimento em casa.4 Conforme

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Grupo de gestantes, parte da poltica de humanizao, na Maternidade Marly Sarney, 1998.

registrava a ata da Assembleia Geral da Pr-Sade: A taxa de ocupao continua altssima, pois todos querem ter filhos naquela maternidade. A implantao do home care se faz necessria e urgente.5 Assim, em novembro de 1998 foi inaugurado o servio de Atendimento Domiciliar, com equipe multiprofissional (mdico, enfermeira, auxiliar de enfermagem e assistentes sociais) e a Unidade Mvel, para atendimento a gestantes, purperas e recm-nascidos de alto risco que necessitassem de acompanhamento, reduzindo as complicaes mdicas e permitindo rpido encaminhamento quando necessrio (acompanhando mes que tiveram dificuldades de amamentao e evitando as internaes de recm-nascidos). Alm disso, o Atendimento Domiciliar favorecia maior rotatividade de leitos, possibilitando a outras pacientes o acesso internao hospitalar.6

A implantao da Casa da Gestante, anexa Maternidade, ampliou o atendimento das pacientes, 2000.

Casa da Gestante
Aprimorando ainda mais o atendimento gestante de risco, a Pr-Sade inaugurou em novembro de 1999 a Casa da Gestante, anexa Maternidade Marly Sarney, para abrigar as gestantes carentes, principalmente do interior do Estado do Maranho, que necessitavam de assistncia e superviso da enfermagem, mas cujo estado no requeria internao hospitalar. Esta iniciativa, em conjunto com o Voluntariado de Obras Sociais, permitia, ao mesmo tempo, me-

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lhor atendimento s gestantes, evitando os efeitos iatrognicos da internao, e a otimizao do uso dos leitos disponveis na Maternidade, com a transferncia de gestantes para a Casa. A Casa da Gestante, com seis leitos, tambm podia abrigar as purperas do interior do Estado cujos filhos estavam internados na Maternidade, permitindo a continuidade da amamentao nesse perodo. Como explicava o diretor da Maternidade: Aquelas gestantes que esto com complicaes no parto, em situao de risco vida e precisam de um repouso maior tero aqui neste local uma referncia.7 A Casa da Gestante, que permitia o atendimento de 63 mes (mdia mensal), no foi uma iniciativa isolada, mas resultado de poltica interna de incentivo aos administradores dos hospitais para que se dedicassem a transformar dependncias em instrumentos para atender e/ou assistir pacientes externos e/ou aquelas pessoas menos favorecidas.8 Outro exemplo deste tipo de ao foi o Albergue-Hospital, localizado em Araguana (TO), que, contando com 12 colaboradores da Pr-Sade, oferecia 50 leitos para abrigar pessoas desamparadas, sem moradia, e aqueles que buscam atendimento especializado em nosso hospital, enviados de lugares distantes e sem local para ficar.9

Cerimnia de entrega do ttulo Hospital Amigo da Criana na Maternidade Marly Sarney, 1999.

Hospital Amigo da Criana


Como resultado de vrias iniciativas, e com menos de um ano de funcionamento, a Maternidade em So Lus obteve o ttulo de Hospital Amigo da Criana concedido pela Unicef. A Maternidade foi considerada como referncia pelo Estado do Maranho e considerada o melhor hospital do Estado.10 A solenidade de entrega do ttulo foi realizada em 24 de fevereiro de 1999 na prpria maternidade. O ttulo de Hospital Amigo da Criana concedido pela Unicef instituio que cumpre as dez metas de qualidade recomendadas pelo rgo e pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para sucesso do aleitamento materno: Ter uma norma escrita sobre aleitamento, que deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sade. Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para implementar esta norma. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento.

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Placa comemorativa do ttulo de Hospital Amigo da Criana, com os mascotes da campanha de amamentao Lilico e Lel, 1999.

incentivou uma srie de aes preventivas e comunitrias como, por exemplo, a Pastoral da Sade (orientao e visitas domiciliares, atendimentos em asilos, sanatrios, creches e presdios, em parceria com voluntrios e membros da Igreja Catlica), campanhas de conscientizao e orientao na preveno de doenas (seguindo as orientaes do Ministrio da Sade, como preveno ao diabetes, hipertenso e desnutrio). Tambm foi estabelecido programa especial para a Terceira Idade, com a participao integrada dos profissionais de nutrio, terapia ocupacional e enfermagem, para realizar atividades em asilos da regio.11 Outra ao importante foi desenvolvida para a reinsero de albergados, atravs do programa de Assistncia Carcerria, em parceria com a Secretaria de Segurana Pblica, que oferecia oportunidade de trabalho em setores especficos do hospital como lavanderia, marcenaria e manuteno geral para albergados em regime aberto ou semiaberto. Alm da reduo de suas penas, os albergados foram beneficiados com qualificao profissional e a possibilidade de emprego nas empresas da regio.12 Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira meia hora aps o nascimento. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. No dar a recm-nascidos nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tal procedimento seja indicado pelo mdico. Praticar o alojamento conjunto e permitir que mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia. Encorajar o aleitamento sob livre demanda. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mes devero ser encaminhadas por ocasio da alta do hospital ou ambulatrio.

Evento de incentivo ao aleitamento materno no Hospital Margarida, Joo Monlevade, 2001.

Festa de comemorao de cinco anos de atuao da Pr-Sade no Maranho, 2003.

Hospital Margarida recebe ttulo de Amigo da Criana


Diferentemente do sucesso alcanado no trabalho com a Maternidade Marly Sarney, em que a instituio era especializada no atendimento materno-infantil e havia sido reformada e reestruturada, o Hospital Margarida um hospital geral e as mudanas foram sendo implantadas de maneira gradativa. Em Joo Monlevade (MG), alm das atividades hospitalares, a Pr-Sade desenvolveu e

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Em setembro de 1999 tambm esta filial da Pr-Sade recebeu o ttulo de Hospital Amigo da Criana, oferecido pela Unicef/OMS/Ministrio da Sade. Na ocasio, apenas oito hospitais mineiros tinham esse ttulo. Os representantes do Ministrio da Sade assistiram aos partos, entrevistaram funcionrios, mes e mdicos, visitaram todas as instalaes do hospital e concluram que as vrias mudanas introduzidas nas rotinas e a implantao de novos servios, como o Banco de Leite criado em parceria com a Secretaria Municipal de Sade de Joo Monlevade no Projeto de Aleitamento Materno , habilitavam o Hospital Margarida a ser credenciado como Amigo da Criana. O ttulo foi considerado importante prmio para o trabalho da equipe, desenvolvido desde 1994, com a inaugurao do Alojamento Conjunto, e foi sendo implantado em todos os setores da Clnica Obsttrica, Neonatologia e Pediatria.

Brinquedoteca do Hospital Maria Alice Fernandes, 1999.

Hospital Maria Alice Fernandes


Os resultados do trabalho da Pr-Sade no Maranho, onde tambm administrava o Hospital Dr. Carlos Macieira, tornaram-se vitrine para a instituio e propiciaram outros contratos na regio Nordeste, como em Natal (RN), com a administrao do Hospital Peditrico Maria Alice Fernandes, conhecido como Hospital do Parque dos Coqueiros. O Hospital foi construdo, equipado pelo governo do Estado e inaugurado em 1999 com a administrao da Pr-Sade. Todo o atendimento era realizado pelo SUS e, alm dos 70 leitos para atendimento de crianas e adolescentes em vrias especialidades peditricas, clnicas e cirrgicas, contava com uma UTI. Desde a sua inaugurao, a Pr-Sade estimulou e desenvolveu vrias aes de atendimento humanizado, como atividades dirigidas s crianas e aos acompanhantes nas enfermarias, com apresentao de dana indgena do Grupo Expresso da Gente (durante a semana as crianas e acompanhantes participaram das atividades de preparao das fantasias, uma forma de recreao e interao), Grupo Bal Cisne, Dia da Beleza (cabeleireiro), comemorao de efemrides como Pscoa, Dia das Mes, Dia do ndio, Semana da Criana, Natal, apresentao de teatro de fantoches (Stio do Picapau Amarelo) e Voluntrios da Alegria (pintura de rosto, palhaos e recreao). Tambm foram criados projetos especficos, como o programa Injeo de Alegria, com o objetivo de promover o entretenimento e a alegria, atravs da realizao de atividades socioculturais; transformar o ambiente normalmente frio do hospital num ambiente quente e acolhedor; promover a integrao entre

acompanhantes, pacientes e profissionais; manter viva a chama da alegria, da vida e da fraternidade13 e o programa Casa de Brinquedo, para garantir s crianas internadas o direito de brincar, conforme expresso na Declarao Universal dos Direitos da Criana. O Estatuto da Criana e do Adolescente estabelece, em seu art. 12, que os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente. Para atender a esta recomendao foi implantada, com participao de equipe multidisciplinar, o Programa Caminhando Juntos, que visava proporcionar as condies necessrias permanncia dos acompanhantes com as crianas internadas.14 Seguindo a experincia da Casa da Gestante, foi institudo o Programa Acolher, que mantinha uma casa na qual os acompanhantes de crianas internadas na UTI podiam se abrigar, principalmente os originrios de outros municpios, permitindo o acompanhamento da criana.15 O hospital recebeu tambm o prmio da Associao Brasileira de Comunicao Empresarial (Aberj) em 2002, na categoria Videojornal, por uma das aes de humanizao lanadas em 2001: o projeto Pr-TV, um sistema de televiso instalado nas enfermarias e salas de espera do hospital, voltado para crianas e acompanhantes, alternando desenhos animados, filmes, documentrios, alm de programas e vinhetas educativas criados pelos prprios funcionrios do hospital.16

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Palestra de orientao para as mes no do Hospital Maria Alice Fernandes, 1999.

Equipe do Hospital Maria Alice Fernandes comemora o prmio Aberj recebido em 2002.

Nem sempre o trabalho era apoiado inicialmente por todos, conforme conta Rizoli sobre a atuao da Pr-Sade no Rio Grande do Norte: Na inaugurao do hospital em Natal, inaugurao de novo, porque j havia sido inaugurado trs vezes, havia manifestantes com faixas nas quais estava escrito Fora Pr-Sade, porque os sindicatos achavam que um hospital pblico deveria ser administrado por funcionrios pblicos. Em seu discurso, o governador disse: Estou entregando este hospital para a Pr-Sade porque ns j o inauguramos trs vezes, tivemos de fech-lo e reformar tudo e agora acho que vamos ter um hospital muito bom. Passado um ano, voltei a Natal e a Pr-Sade era adorada pelo pessoal, o sindicato no queria outra coisa a no ser que a Pr-Sade assumisse mais hospitais, porque fizemos muitos treinamentos para funcionrios, que foram extremamente valorizados por sua competncia e aprenderam muita coisa que no tinham aprendido na gesto do governo. Depois de certo tempo houve eleio no Rio Grande do Norte, a oposio ganhou e rompeu o nosso contrato, mas a reao foi to forte que houve at uma audincia pblica na Assembleia Legislativa. Ali, os mesmos manifestantes que se opuseram a ns tinham trazido faixas nas quais se lia: A Pr-Sade trouxe dignidade ao Rio Grande do Norte, e eles diziam que a atuao da entidade havia beneficiado associados e funcionrios. Ainda havia oposio, verdade, mas toda vez que eu falava recebia aplausos e isso me emocionava muito. Como havia promessa de campanha da oposio de romper os contratos da gesto anterior, a Pr-Sade deixou o hospital, mas uma autoridade do governo me procurou particularmente e disse: O senhor vai entender que, como foi promessa de campanha, ns no podemos deixar de cumprir, mas assim que a poeira abaixar ns chamaremos a Pr-Sade de volta.17

Projeto Me-Canguru desenvolvido no Hospital Regional de Imperatriz (MA), 2002.

Cegonha, Doula e Canguru


Em 2002, o Hospital e Maternidade Dona Regina, em Palmas (TO), alm do prmio de melhor hospital regional, obteve o ttulo de Amigo da Criana pela humanizao do atendimento gestante e ao recm-nascido. O hospital, pertencente ao governo de Tocantins e com 230 leitos, tornou-se um centro de referncia para a rea materno-infantil da regio Centro e Sul do Estado, oferecendo assistncia nas reas de pediatria, obstetrcia e Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.18 Desde a sua inaugurao, em junho de 1999, era administrado pela Pr-Sade. A nfase nas prticas de atendimento humanizado gestante e ao beb e estmulo ao aleitamento materno tornou-se uma constante nas instituies admi-

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Alojamento conjunto no Hospital e Maternidade Dona Regina, 2002.

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nistradas pela Pr-Sade. E como consequncia, outros hospitais receberam o ttulo de Amigo da Criana, como o Hospital de Caridade e Beneficncia de Cachoeira do Sul (RS), que, por suas prticas em relao amamentao, obteve o reconhecimento em 2002, e o Hospital Regional de Imperatriz (MA), que se tornou Amigo da Criana em 2001. Em 2002, o Hospital Regional Materno Infantil de Imperatriz, administrado pela Pr-Sade, implantou o programa Me-Canguru, no qual os bebs recm-nascidos permanecem em contato fsico com as mes, o que reduz a taxa de mortalidade e a necessidade de internao em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. O hospital, que realizava em mdia 550 partos, foi indicado em 2002, pelo Ministrio da Sade, para se transformar em polo de referncia do Estado em relao ao projeto Me-Canguru e, com esta indicao, tornou-se centro de referncia para treinamento dos profissionais na formao deste programa. No ano seguinte, 2003, o hospital passou a desenvolver o projeto Agente Cegonha, que oferece acompanhamento s mes no pr-parto e na sala de parto. Na mesma direo de privilegiar o parto humanizado, pode-se citar projeto semelhante desenvolvido na Maternidade Marly Sarney, de formao de Doulas mulheres, voluntrias ou profissionais, que do suporte fsico e emocional a outras mulheres antes, durante e aps o parto. A palavra Doula vem do grego mulher que serve, e sua prtica tem origem na antiga tradio de acompanhamento da parturiente por mulheres mais experientes, que foi se diluindo dentro da instituio hospitalar. Juntamente com a formao das Doulas, a Maternidade ofereceu treinamento para os funcionrios para a humanizao do parto e tambm o atendimento a mulheres vtimas de violncia sexual.

Os programas de Qualidade e a conquista da Acreditao

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Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar

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Equipe do Hospital Municipal de Araucria (PR) comemora a certificao.


acima

Em 2004 a Pr-Sade inaugurou sua nova sede administrativa em So Paulo, no Bairro do Imirim.

m 2010 a Pr-Sade comemorava a Acreditao de quatro hospitais pblicos sob sua gesto: Hospital Municipal de Araucria (Paran), Hospital Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva de Cubato (So Paulo), Hospital Regional Pblico da Transamaznica de Altamira (Par) e Hospital Estadual Central de Vitria (Esprito Santo). Em janeiro de 2012, tambm o Hospital Regional do Baixo Amazonas do Par (Santarm PA) recebeu a certificao. So realidades diferentes, mas que em comum tm o atendimento pelo SUS e o ttulo de Hospital Acreditado pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA). A Acreditao destes hospitais foi realizada pela Fundao Vanzolini, entidade credenciada pela ONA. Apenas 153 dos sete mil hospitais do Pas possuem a Acreditao da ONA.1 Constituda em 1999, essa entidade tem como objetivo promover a implantao de um processo permanente de avaliao e de certificao dos servios de sade. A ONA responsvel pela criao do Manual Brasileiro de Acreditao, que orienta a instituio na obteno da certificao. Atualmente, a Acreditao Hospitalar est dividida em trs nveis. A Acreditao Nvel I tem como objetivo tratar da segurana na realizao de procedimentos assegurando que todo paciente passe por procedimentos de segurana total, eliminando qualquer tipo de risco e tem foco na estrutura da organizao (infraestrutura, pessoal, equipamentos e tcnicas adequadas). No Nvel II so analisados os processos adotados pela instituio. O Nvel III, em que so avaliados os resultados, destinado s instituies que possuem seu processo de gesto de qualidade amadurecido e estruturado. A Acreditao o procedimento de avaliao dos recursos institucionais, voluntrio, peridico, reservado e sigiloso, que tende a garantir a qualidade da assistncia atravs de padres previamente aceitos. Os padres podem ser mnimos (definindo o piso ou base) ou mais elaborados e exigentes, definindo diferentes nveis de satisfao e qualificao como complementares.2

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Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), a Acreditao passou a ser, a partir de 1989, elemento estratgico para o desenvolvimento da Qualidade na Amrica Latina. Em 1990, foi realizado convnio entre a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), a Federao Latino-Americana de Hospitais e o Ministrio da Sade para elaborar o Manual de Padres de Acreditao para a Amrica Latina.3 No Brasil, o campo da sade foi um dos ltimos cujas organizaes sociais adotaram os modelos de Qualidade, a partir do ano 2000.4

Lanamento do Programa de Excelncia nos Servios de Sade (PEXS), Minas Gerais.

Qualidade Total
A Acreditao da Qualidade dos seus hospitais vem sendo desenvolvida pela Pr-Sade h vrios anos. Em 1998, teve incio experincia em que a Pr-Sade e o Servio de Apoio s Micro e Pequenas Empresas de So Paulo Sebrae , em parceria indita de nvel nacional, desenvolveram um Curso de Gesto da Qualidade na rea da Sade, visando dar a oportunidade a outras instituies de sade estabelecer trabalhos com a qualidade e a tecnologia desenvolvidas pela entidade.5 Ronaldo Pasquarelli, diretor de Operaes da Pr-Sade, relembra os antecedentes desta parceria: Por volta de 2000, ns nos unimos ao Sebrae e desenvolvemos um produto especfico para a rea da sade chamado Programa de Excelncia nos Servios de Sade (PEXS). Com esta parceria, inicialmente desenvolvida em Minas Gerais, comeamos a implantar programas de Qualidade. Adaptamos o mtodo j utilizado para ser implantado no setor de sade, conjuntamente com a equipe de profissionais do Sebrae. O principal diferencial do trabalho que o Sebrae j possua e o que ns desenvolvemos era uma atuao forte no campo da gesto das pessoas, focado no trabalho de envolv-las, sem imposio das mudanas. Era um trabalho de consultoria aos hospitais. Nesta poca, com a colaborao de consultores do PEXS, comeou tambm um projeto interno na Pr-Sade que resultou na primeira identidade institucional com Viso, Misso e Valores.6 Assim, atravs do PEXS, a Pr-Sade passou a oferecer, em parceria com o Sebrae, processo de treinamento, acompanhado de orientao tcnica, com o objetivo de revitalizar a gesto de sade atravs do aprimoramento contnuo dos processos, das pessoas, dos dirigentes, do corpo clnico e dos funcionrios. No programa eram desenvolvidos temas como planejamento estratgico, humanizao dos servios, mdicos e organizaes de sade e gesto dos processos rumo excelncia, ou seja, a Institucionalizao de ferramentas de qualidade que facilitam a identificao de problemas e solues; reviso, melhoria e formalizao

dos processos de trabalho; preparao da instituio para princpios bsicos da certificao de ISO 9000.7 Em 2002, o programa j havia sido implantado em 16 unidades, entre hospitais, clnicas e laboratrios.8

Os 5S

Na mesma poca em que desenvolveu o PEXS, a Pr-Sade iniciou as primeiras experincias de implantao de programas de Qualidade. Entre os hospitais administrados pela Pr-Sade, a primeira instituio a implementar um programa de certificao de Qualidade foi o Hospital de Porto Trombetas. Diante do nvel de exigncia da profissionalizao da contratante, a Minerao Rio do Norte, o Hospital comeou no final de 1998 a certificao pelo mtodo 5S, que era o utilizado por aquela empresa.9 O mtodo 5S, concebido no Japo nos anos 1950 e posteriormente difundido por vrios pases, um programa de qualidade e ferramenta para aprimoramento de processos. Este mtodo foi a base para a implantao dos conceitos de Qualidade Total. Os 5S referem-se s palavras Seire (seleo, utilizao e descarte), Seiton (organizao, arrumao), Seiso (limpeza, zelo), Seiketsu (sade, integridade) e Shitsuke (autodisciplina, compromisso).

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Cada um dos S implica em mudana de postura e na adoo de uma srie de procedimentos. Em cada instituio elas so traduzidas em comportamentos e difundidas entre os funcionrios. No Hospital Yutaka Takeda que tambm utiliza o mtodo da contratante Vale do Rio Doce , por exemplo, nos cartazes informativos aos colaboradores, Seire era associado frase somente o necessrio, Seiton resumido em no perca tempo procurando, Seiso em melhor que limpar no sujar, Seiketsu em bem-estar para todos e Shitsuke em ter bons hbitos.10

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Hospital Regional do Baixo Amazonas, Santarm (PA), Hospital Municipal de Cubato (SP) e Hospital Municipal de Araucria (PR) receberam a Acreditao de Qualidade pela ONA.

Acreditao como objetivo corporativo


Desde 2004, a Pr-Sade difunde a importncia da Acreditao Hospitalar em todas as instituies por ela administradas, e estas comearam a implementar programas de melhoria da Qualidade. Existem vrias ferramentas para atingir este objetivo, e o mtodo escolhido pela Pr-Sade foi o da Organizao Nacional de Acreditao (ONA), por ser considerado mais especfico e adequado para instituies de sade.11 A partir de 2004, a Pr-Sade passou tambm a oferecer curso de formao de Avaliadores do Sistema Brasileiro de Acreditao, capacitando profissionais da rea da sade para a avaliao das Organizaes Prestadoras de Servios de Sade, de acordo com os pr-requisitos definidos pela ONA, podendo atuar em todo o territrio como avaliadores e consultores independentes. Os primeiros cursos foram realizados em Minas Gerais e na Bahia. Ronaldo Pasquarelli conta: De 2005 para c, a Pr-Sade tem dado nfase aos programas de Qualidade e Acreditao, sempre tendo como foco a segurana dos pacientes. Este o propsito principal destes programas.12 Com este objetivo, a Pr-Sade priorizou, a partir de 2007, a educao continuada atravs de treinamento das equipes dos hospitais e das unidades de sade, cujo objetivo visou a implantao do processo de Acreditao Hospitalar, para padronizao e aprimoramento de processos/controles e a qualidade na assistncia prestada. Essa ferramenta de gesto passou a ser trabalhada pela equipe da Pr-Sade em todos os hospitais que administra, seja de pequeno, mdio ou grande portes. O Programa de Orientao para a Acreditao Hospitalar foi estruturado atravs de cursos sequenciais, pautado nos requisitos do Manual Brasileiro de Acreditao da ONA.13

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O processo de Acreditao no hospital de Cubato


No Hospital Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva, pioneiro em Acreditao na Baixada Santista, o processo de adequao para que todos os protocolos fossem seguidos de forma a garantir a total segurana do paciente teve incio em 2005, quando comearam os primeiros treinamentos de Qualidade. Em 2003, o Hospital Municipal de Cubato (HMC) passou a ser administrado por parceria entre a Pr-Sade e o municpio; a Pr-Sade foi a entidade social vencedora do processo de seleo de projetos de parceria promovido pelo municpio. O Hospital Municipal de Cubato havia sido inaugurado em 1997 como um Hospital Modelo. O projeto do hospital foi realizado por Jarbas Karman, fundador do IPH, com 15 mil m2 de rea construda, capacidade operacional para 150 leitos e modernos servios laboratoriais e de diagnstico. Em 2001, passou a ser denominado Hospital Municipal Dr. Luiz de Camargo da Fonseca e Silva, em

Hospital Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva, pioneiro na publicizao de hospital municipal, 2003.

homenagem pstuma ao mdico e ex-prefeito da cidade. Conforme matria do Informativo Hospitalar Brasileiro, Cubato se destaca por ter sido a primeira cidade do Pas a implantar a publicizao de um hospital municipal, sistema pelo qual o poder pblico transfere a gesto da unidade hospitalar, ao mesmo tempo em que assegura o carter pblico do hospital e continua como promotor, regulador e provedor do servio.14 Josenir Teixeira, diretor jurdico da Pr-Sade, explica o contexto em que se deu esta parceria: Em 1998, o Estado de So Paulo editou a Lei Complementar no 846, com aplicao bastante semelhante ao que a Lei federal no 9.637/98 dispunha, apesar das premissas das quais elas partiram serem diferentes, no que diz respeito origem e formao das entidades sem fins lucrativos. Na prtica, todavia, ambas as leis permitem a aproximao entre o Poder Pblico e tais entidades e o estabelecimento de parceria entre eles para melhorar o atendimento sade. Um dos fatores que contriburam para o xito de tal parceria foi a escolha, pelo Estado de So Paulo, de entidades que tm experincia, que administram hospitais h muito tempo e que so reconhecidas como especialistas na rea. Hoje, constatamos que esta postura foi determinante para colocar os hospitais em funcionamento, equipados, com pessoal qualificado e atendendo bem a populao. Com o sucesso deste modelo pioneiro, outros Estados e municpios comearam a aplicar o mesmo sistema. Passados 14 anos, existem 15 Estados e mais de 100 municpios que criaram legislao parecida, as quais preveem a possibilidade de estabelecimento de parceria entre as entidades sem fins lucrativos que possuem expertise em administrao hospitalar e os entes polticos, sendo que estes sustentam financeiramente, dirigem e fiscalizam a relao jurdica. O primeiro contrato que a Pr-Sade firmou nessa linha foi com o municpio de Cubato, em 2004, e essa parceria tem sido bem sucedida porque une o custeio pblico com o profissionalismo da gesto. A partir dessa vitoriosa parceria, a Pr-Sade vem estabelecendo outras com vrios Estados, como Par, Gois e Tocantins, alm de vrios municpios. A Pr-Sade qualificada como Organizao Social por mais de vinte entes polticos. Acredito que, hoje, no h nada melhor, nem mais eficiente e vivel, do que este tipo de relacionamento.15 Por definio, as Organizaes Sociais so entidades de direito privado, sem fins lucrativos, cujas atividades so dirigidas ao ensino, pesquisa cientfica, ao desenvolvimento tecnolgico, proteo e preservao do meio ambiente, cultura e sade, e que cumprem uma srie de requisitos legais.

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Hospitais Regionais no Par


Aps receber a certificao de Organizao Social no Par, a partir de 2006 a Pr-Sade passou a administrar trs hospitais pblicos no Estado: o Hospital Regional Pblico do Sudeste, atual Hospital Dr. Geraldo Mendes de Castro Veloso, localizado em Marab; o Hospital Regional da Transamaznica, em Altamira, e o Hospital Pblico do Oeste do Par, atual Hospital Regional do Baixo Amazonas do Par Dr. Waldemar Penna, em Santarm. No Hospital Regional da Transamaznica o primeiro hospital pblico das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste a obter a Acreditao16 o trabalho teve incio quando a Pr-Sade assumiu a administrao, em 2007, e criou o Comit de Qualidade, composto por profissionais da rea assistencial e administrativa. O Hospital Regional da Transamaznica est localizado em Altamira, cidade com cerca de 90 mil habitantes, possui cerca de 11.000 metros quadrados de rea construda e disponibilidade de97 leitos. O mesmo ocorreu com o Hospital Regional do Baixo Amazonas, assumido pela Pr-Sade no ano seguinte, sendo o segundo a ser certificado na regio Norte. Com cerca de 120 leitos, o hospital atende em ambulatrio e internao clnica e cirrgica casos de mdia e alta complexidade de vinte municpios da regio. Com tima infraestrutura, que inclui UTI adulta, peditrica e neonatal, oferece servios at ento inexistentes na regio, como atendimento de oncologia clnica, cirrgica, radiolgica e hematologia. O hospital tambm est capacitado para a captao de rgos para transplante. A Pr-Sade ofereceu a capacitao e a consultoria necessrias, por meio de cursos, palestras e orientaes, para pleno entendimento das exigncias contidas na metodologia da ONA. Isso possibilitou que se fizesse a anlise dos hospitais de maneira holstica, o que facilitou a implantao das aes propostas antes de submet-las avaliao de uma instituio acreditadora credenciada pela ONA. Foram horas de trabalho, treinamentos, auditorias internas, diagnsticos organizacionais, identificao e implementao de aes de melhorias, cursos de temas ligados qualidade, at a etapa das auditorias externas para comprovar a qualidade. No caso do Hospital Municipal de Araucria (HMA), o trabalho de Qualidade teve incio desde a abertura do hospital, em 2008, quando, aps processo de seleo pblica de projetos, a gesto foi concedida Pr-Sade. No Paran, Araucria foi o primeiro municpio a adotar o modelo de gesto em parceria com a Organizao Social (OS), e este contrato serviu como referncia para os adotados posteriormente no Estado. OHMA foi inaugurado em 2008 e exemplo

Campanha de mobilizao para Acreditao da Qualidade, Hospital Municipal de Cubato, 2010.

Mascotes dos programas de Qualidade

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de hospital moderno e bem equipado. Com 7.600m de rea construda e 110 leitos, sendo 19 de terapia intensiva, e 70% de ocupao, o hospital atende principalmente aos casos de mdia complexidade. Segundo o HMA: Durante estes trs anos de funcionamento, com sua resolutividade e alto grau de satisfao dos usurios, que na mdia dos ltimos 12 meses ultrapassou os 97%, o HMA virou referncia no atendimento regio.17 Conforme ressalta o diretor do HMA, Danilo Oliveira, investir em Qualidade e na Acreditao deciso poltica, no sentido de priorizar a Qualidade e no abrir mo deste processo, e a Pr-Sade colocou este objetivo como essencial desde a inaugurao dos primeiros servios. Ns somos uma entidade sem fins lucrativos que administra um hospital pblico, mas temos uma dinmica de resultados de hospital privado, afirma.18 Ronaldo Pasquarelli, por sua vez, pondera: A implantao destes programas tambm permitiu Pr-Sade dar diretrizes claras e unificadas para todas as suas unidades, quanto metodologia de trabalho, implantando uma cultura corporativa prpria. A implantao destes programas no ocorreu da mesma forma em todas as unidades, por diferenas regionais, caractersticas do hospital e por diferentes nveis de resistncia s mudanas. Hoje, com a experincia adquirida neste tempo, temos uma metodologia muito mais estabelecida, o trabalho est mais fcil de ser implantado.19 Com a experincia adquirida nestas instituies, a Pr-Sade pde implantar no Hospital Estadual Central, em Vitria (ES), o processo de Qualidade desde a sua inaugurao, conseguindo a certificao da Acreditao em 2010, com apenas um ano de funcionamento.

Comit da Qualidade
A Qualidade deve ser um valor da instituio, foco de suas aes, implementado diariamente e, principalmente, compartilhado com todos os colaboradores. A Qualidade aplicada no cotidiano por meio da padronizao de documentos, gerenciamento de processos, planejamento peridico, registro de ocorrncias, monitoramento das atividades e seus riscos. A direo da Pr-Sade estabelece as diretrizes, a partir do Manual Brasileiro de Acreditao, mas a implementao das atividades depende da equipe de cada hospital. Em cada unidade formado um Comit da Qualidade, composto por colaboradores de diversos setores, para auxiliar a direo do hospital dentro do procedimento de implantao dos processos e preparao para a certificao.

A sensibilizao e participao ativa de todos os colaboradores so fundamentais para o sucesso deste processo. A escolha do smbolo do programa nos hospitais foi realizada por concurso entre os colaboradores. Em Cubato, foi escolhido como mascote, entre 200 concorrentes, o Dr. PrQualis. No hospital de Santarm (HRBA), o mascote escolhido foi uma abelha, smbolo do trabalho em equipe, batizado de Abel por uma colaboradora. Em Araucria, a mascote escolhida foi uma formiga e o slogan No faa nem mais nem menos, faa o melhor tambm foi resultado de concurso cultural interno. Os colaboradores, especialmente nas etapas finais da Acreditao, literalmente vestiram a camisa da Qualidade, estampadas com os mascotes. O observador da ONA, Pricles Cruz, quando da conquista da Acreditao pelo HRBA, afirmou: Aqui, eu tive a oportunidade de conhecer uma instituio totalmente comprometida com o processo. Com essa equipe envolvida podemos garantir a qualidade e a segurana do atendimento. Mas, principalmente, garantir que as relaes humanas existentes dentro da instituio possam ser aprimoradas e consolidar-se com a Qualidade.20 As Acreditaes so vivenciadas pelas equipes de cada hospital como uma importante conquista coletiva. Hebert Moreschi, diretor do Hospital Regional do Baixo Amazonas, conta que, aps a divulgao da recomendao da certificao, os profissionais do HRBA fizeram uma grande festa que comeou no auditrio do hospital e seguiu em carreata pelas ruas de Santarm. Seguindo um pequeno trio eltrico comandado por colaboradores de vrios setores do prprio hospital, os profissionais saram pela cidade festejando a conquista, chegando at a Praa da Matriz, centro de Santarm.21

Comemorao da equipe do Hospital Regional do Baixo Amazonas do Par, Santarm, 2012.

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Treinamento e qualificao constantes so ferramentas fundamentais nos programas de Qualidade.

Treinamento e Qualificao
A Acreditao um processo contnuo, um instrumento de diagnstico objetivo e de melhoria contnua e, com a participao ativa dos colaboradores, a certificao sentida como conquista compartilhada por todos, como mostra o exemplo do HRBA, tanto que, ao receber a Acreditao Nvel I, a equipe passa a se dedicar para a certificao Nvel II. A etapa final antes da Acreditao de intensa mobilizao dos colaboradores, sendo fundamental reforar para a equipe que a conquista da Acreditao importante, deve ser festejada, mas como uma etapa do processo e no o objetivo final a ser alcanado sem isso, h o risco de relaxar aps a certificao. H recertificao anual e mant-la to importante como conseguir a Acreditao.22 Nos programas de Qualidade, a anlise dos eventos adversos e dos erros fundamental, incluindo trabalhar com a equipe a importncia do relato destes eventos, para que perceba esta atitude no como delao ou punio, mas como forma de melhorar o processo e para que no ocorra novamente. Ronaldo Pas-

quarelli chama a ateno para um aspecto importante e de longo prazo: O que ressaltamos sempre que, com estes processos de Acreditao, acaba existindo uma constncia na avaliao e na auditoria que beneficiam muito a instituio. Ns diminumos muito os eventos adversos e, consequentemente, a possibilidade de processos por erro ou negligncia, questionamentos trabalhistas e qualquer questo legal posterior.23 Jos Donizetti Stoque, diretor-geral do Hospital Municipal de Cubato, enfatiza que o treinamento e a qualificao constantes so ferramentas fundamentais no processo. O Ncleo de Educao Permanente (NEP) do hospital responsvel por toda a administrao dos treinamentos programados por cada setor no planejamento estratgico, feito no incio do ano. Quando identificada a necessidade, o NEP organiza treinamento especfico. Por exemplo, se a reunio de gerenciamento de risco percebe aumento das notificaes de erros em um dos procedimentos, o NEP prepara um treinamento relmpago naquela rea. Isso permite interveno rpida e a melhoria constante.24 No transcorrer do treinamento importante lembrar que, dentro de um hospital, existem outros trabalhos, alm dos ligados diretamente assistncia do paciente, tais como administrao, setor de qualidade, setor de comunicao, setor de RH, limpeza, lavanderia, cozinha, enfim, uma srie de pessoas trabalhando para que a mquina hospitalar funcione com qualidade. E o treinamento tem que se estender a todos os setores, mesmo porque a Acreditao depende de todos os setores trabalharem em conformidade com os protocolos. Fagner Lopes, assessor de comunicao do HMA, ressalta que fundamental que todos compreendam isso e mesmo colaboradores administrativos tm que entender que esto em um ambiente hospitalar, o grau de responsabilidade que isso envolve e pensar: Quando chega um papel para mim, no estou assinando um papel, a vida da pessoa que veio parar na minha mo. Lopes cita como metfora desta posio a histria de um jardineiro da Nasa, que, perguntado sobre qual o seu trabalho, responde: Eu coloco foguetes no espao.25

Ensino e Capacitao
Desde o seu incio, a Pr-Sade mantm compromisso com o ensino e a capacitao profissional. Alm dos Ncleos de Educao Permanente (NEP) dos hospitais, a Pr-Sade proporciona diversas formas de treinamento, capacitao, atualizao e aprimoramento. Os cursos so dirigidos aos profissionais da sade, como administradores, mdicos e enfermeiros, especialmente os que ocupam

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Da esq. para a dir.: Dom Orani Joo Tempesta, arcebispo da cidade do Rio de Janeiro, Dom Joo Bosco, arcebispo de Mariana (MG), padre Wagner Augusto Portugal e padre Niversindo Antonio Cherubim, na inaugurao da nova sede administrativa da Pr-Sade na Rua Guaicurus, bairro da Lapa, em So Paulo.

A opinio dos usurios


A Pr-Sade entende que um dos servios estratgicos dos Programas de Qualidade o Servio de Atendimento ao Usurio. Na maioria dos hospitais, os SAUs esto localizados ao lado da recepo, para facilitar o acesso. Nos corredores de todos os hospitais acreditados h caixas do SAU para avaliao, sugestes e comentrios. Para Danilo Oliveira da Silva, diretor do HMA, o Servio de Atendimento ao Usurio atualmente a principal entrada de informao para anlise de eventos adversos e, por isso, poltica do hospital estimular as pessoas a opinarem, inclusive com visitas dirias da funcionria do setor em todas as enfermarias. Ele ressalta que cada reclamao deve ser avaliada, porque cada detalhe pode ser importante para melhorar ou corrigir processos.26 Como ressalta Marcelo Bittencourt, diretor Operacional Regional responsvel pelos hospitais de Araucria e Cubato, preciso estar sempre aberto e atento s opinies, no s dos usurios diretos, mas da comunidade como um todo. Quanto mais prximo da comunidade, dos rgos de classe, das entidades de representao e dos formadores de opinio naquele municpio, mais perene ser a fidelizao na localidade. Se a comunidade como um todo percebe a qualidade atravs da prestao de servio, da assistncia ou de certificaes, o desenvolvimento e a continuidade do trabalho so muito facilitados.27 A comunicao com a comunidade tambm incentivada pelos hospitais por meio dos informativos internos, que trazem as realizaes do hospital, prmios conquistados, os trabalhos desenvolvidos e a opinio dos visitantes e usurios.

cargos de liderana, coordenao e gerncia. Para atingir a um pblico amplo, os cursos so programados em diferentes cidades e Estados. Com o objetivo de estimular o constante desenvolvimento de seus profissionais, muitos cursos so ministrados nos hospitais administrados pela Pr-Sade. Nas cidades em que os hospitais foram Acreditados pela ONA Cubato, Araucria, Santarm e Altamira a Pr-Sade est oferecendo, em convnio com a Faculdade Instituto Nacional de Ensino Superior e Pesquisa Inesp , um programa de ps-graduao em Administrao Hospitalar e de Servios de Sade. Este programa, assim como a ps-graduao em Gesto da Auditoria em Sade e Gesto da Qualidade em Sade, so abertos ao pblico externo. Os cursos tm durao de 18 meses, com carga horria de 400 horas e obrigatoriedade de apresentao de Trabalho de Concluso do Curso (TCC). Atualmente, a Pr-Sade ministra cursos de capacitao em Gesto de Qualidade, Finanas, Hotelaria Hospitalar, Logstica Hospitalar e Gestores em Sade. So cursos estruturados em mdulos temticos e carga horria de 84 horas. So tambm oferecidos cursos de atualizao em Administrao, Enfermagem, Finanas, Humanizao, Infraestrutura e Qualidade. So mais de 80 cursos temticos, com carga horria variando entre 4 e 16 horas, organizados de acordo com a disponibilidade e o interesse dos profissionais.

Reconhecimento da Qualidade
A Acreditao no a nica forma de reconhecimento da qualidade do trabalho realizado. Este reconhecimento tem se concretizado atravs das opinies da populao, dos gestores pblicos, das autoridades e dos dirigentes das instituies. A Pr-Sade e seus hospitais vm acumulando prmios e certificaes, mas, mais do que isso, vem obtendo de seus clientes, contratantes e usurios o reconhecimento do trabalho realizado. No Hospital Municipal de Cubato, por exemplo, nas palavras da prefeita de Cubato, Mrcia Rosa de Mendona e Silva, a publicizao do hospital mostrou-se um mecanismo adequado para possibilitar atendimento de excelncia nos servios mdico-hospitalares: Trata-se de um modelo de gesto moderno e efi-

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Pe. Cherubin discursa na inaugurao da nova sede administrativa da Pr-Sade na Lapa, ao lado de Carlos Massarenti, Paulo Frange, Srgio Vulpe e Paulo Camara, 2010.

ciente, pois desafoga o poder pblico e, ao mesmo tempo, permite ao municpio investir na melhoria da qualidade da sade pblica sem correr o risco de inchar o quadro de funcionrios, o que ameaaria os limites impostos pela Lei de Responsabilidade Fiscal folha de pagamentos. De outro lado, nesse sistema, a gesto da unidade se d por meio de Organizao Social altamente especializada em Sade, com independncia para contratar profissionais qualificados e investir em novas tecnologias de maneira mais gil e eficiente, o que tem sido feito a contento pela Pr-Sade. Hoje, o atendimento prestado no Hospital Modelo de Cubato aprovado pela populao e tem sido referncia para outras unidades hospitalares da regio.28 O reconhecimento da Qualidade pela prefeita ganha mais relevncia quando lembramos que a parceria entre a Pr-Sade e o municpio de Cubato ocorreu durante a gesto anterior, de partido de oposio ao atual. Marcelo Bittencourt, diretor Operacional Regional, afirma que nestes momentos de transio e de passagem de governo preciso fazer a reconquista do ente pblico, mostrando as vantagens da parceria e das qualidades da gesto. A satisfao da comunidade tem sido o diferencial para o gestor pblico se definir pela permanncia da Pr-Sade na gesto dos hospitais. Bittencourt ressalta ainda a importncia da sintonia com o gestor pblico, qualificando a Pr-Sade como o facilitador e executor das diretrizes idealizadas pelo gestor.29

No incio da gesto pela Pr-Sade, o Hospital Municipal de Cubato realizava cerca de 1.400 consultas e, em 2008, este nmero era superior a 10.000.30 Quatro anos depois de a Pr-Sade assumir a gesto do Hospital de Cubato, em 2007, este foi considerado o melhor hospital pblico da regio da Baixada Santista em pesquisa realizada pelo Instituto de Pesquisas A Tribuna (Ipat). Em 2010, o hospital recebeu tambm o prmio Hospital Best 2010, na categoria Melhor Hospital Regional da Baixada Santista, concedido pela Associao Brasileira de Marketing da Sade (ABMS). O Hospital Municipal de Araucria (PR) foi o primeiro hospital do Pas a conquistar a Certificao Global da Empresa 3M a conquista da categoria ouro nos cinco programas de certificao de qualidade da empresa. Entre outros prmios,

Equipe do Hospital Municipal de Araucria comemora a indita Certificao Global da 3M, 2011.

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Sustentabilidade: pensando nas geraes futuras

o HMA recebeu, em novembro de 2011, o Prmio Paranaense da Qualidade em Gesto (PPrQG) na categoria Rumo Excelncia. O evento ocorreu no auditrio da Federao das Indstrias do Estado do Paran (FIEP), em Curitiba. A Federao das Santas Casas de Misericrdia e Hospitais Beneficentes do Estado do Paran destaca em seu site: Esta a primeira vez que um hospital vence este prmio. O PPrQG o principal prmio de qualidade em gesto do nosso Estado e promovido pelo IBQP Instituto Brasileiro de Qualidade e Produtividade e pelo Movimento Paran Competitivo (MPC). O prmio tem o objetivo de reconhecer as melhores prticas adotadas nas empresas do Estado, promovendo a busca da qualidade, produtividade e competitividade. Para a avaliao, so utilizados dois nveis: o II (Rumo Excelncia) e o I (Compromisso com a Excelncia).31

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Diretores da PrSade recebem Pe. Cherubin, Valentim Biazotti e Jos Cleber do Nascimento Costa em reunio na sede administrativa, 2012.
direita

Declarao de aprovao do relatrio do Hospital Municipal de Araucria pela GRI, 2011.

m 2011, dois hospitais geridos pela Pr-Sade receberam o selo de Sustentabilidade aps a aprovao de seus relatrios pela Global Reporting Initiative (GRI): o Hospital Municipal de Araucria, no Paran, e o Hospital Municipal de Cubato Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva, na Baixada Santista, em So Paulo. Foi o resultado do empenho destas instituies e da poltica corporativa da Pr-Sade, que integra as aes de responsabilidade social, profissionalismo, qualidade, humanizao e poltica ambiental. Somos um dos pioneiros na Sustentabilidade da sade, afirma Paulo Camara, superintendente da Pr-Sade: Sustentabilidade engloba vrios fatores, como viabilidade financeira, atendimento comunidade atravs de projetos sociais e atitudes que no tenham muito impacto no meio ambiente. a integrao de pequenas aes, mas os grandes rios se formam por pequenos riachos.1 O Setor de Sade Ambiental da Pr-Sade desenvolve um sistema de gesto ambiental baseado nos indicadores das normas ISO 14001, mas direcionados a hospitais. A agenda ambiental inclui aes referentes ao consumo de gua, s emisses de gases, ao consumo de energia, alm do controle de resduos, de efluentes lquidos e esgotos e tambm de produtos qumicos. Conforme Mrcia Mariani, gerente de Sade Ambiental: Tanto a gesto ambiental como a qualidade total promovem mudanas na cultura organizacional, melhoram o fluxo de informaes, contribuem para a resoluo de conflitos e ajudam na melhoria contnua.2 Sobre todas as mesas de trabalho da Pr-Sade h bandeirolas com a Misso, Viso e os Valores da entidade e tambm com os seguintes princpios de Poltica Ambiental: Capacitar nossos colaboradores para desenvolver aes economicamente viveis, socialmente justas e ambientalmente adequadas para a preservao do meio ambiente.

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Promover o comprometimento da melhoria contnua dos processos e servios com aes de qualidade e viso em sustentabilidade. Possibilitar que todas as dependncias possam dialogar com as partes interessadas, sempre observando a legislao socioambiental. Propiciar que os objetivos e metas ambientais da entidade sejam divulgados pelos meios de comunicao. A Sustentabilidade implica na busca de solues que integrem os aspectos ambiental-econmico-social (triple bottom line). O tema da Sustentabilidade e a preocupao com o meio ambiente tm como marco fundamental as concluses da II Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e Desenvolvimento Humano, conhecida como Rio-92, quando foi sistematizada a Agenda 21. Segundo Marcelo Bittencourt, diretor Operacional Regional da Pr-Sade: Este instrumento reconhecido como um dos principais fundamentos da Sustentabilidade porque fortalece a democracia e a cidadania por meio da participao dos indivduos no processo do desenvolvimento, aspectos referendados pelos 10 Princpios do Pacto Global da ONU. A definio da ONU para desenvolvimento sustentvel tudo aquilo que atende s necessidades do presente sem comprometer a capacidade das futuras geraes de atender as suas prprias necessidades.3 O principal papel dentro das organizaes de sade trabalhar com o consumo consciente de todos os recursos disponveis, para que estes tenham o uso certo, na hora certa e com a quantidade correta, processando os resduos slidos gerados nas mais diversas formas de seleo racional desses elementos, explica Bittencourt.4

Primeiro hospital pblico do Brasil a receber o selo de Sustentabilidade


O Hospital Municipal de Cubato Dr. Luiz de Camargo da Fonseca e Silva recebeu, em abril de 2011, a validao do seu Relatrio de Sustentabilidade. O documento foi auditado pela Global Reporting Initiative (GRI), instituio internacional dedicada causa daSustentabilidade, que incluiu o relatrio de Cubato em seu site como um dos hospitais que publicaram seus relatrios seguindo as normas da GRI. De fato, o Hospital de Cubato foi o primeiro hospital pblico no Brasil a ter esse selo.5 A instituio recebeu o selo Nvel C, o que significa que zela pela preservao do meio ambiente, buscando o desenvolvimento sustentvel e a disseminao do princpio do consumo consciente

em toda a comunidade.6 Em maio, foi a vez do Hospital Municipal de Araucria ter seu relatrio validado. Em 2010, os dois hospitais estabeleceram formalmente uma rea dedicada Sustentabilidade. O gerenciamento do impacto ambiental promovido pelas atividades do hospital passou a ser responsabilidade desta rea. O trabalho teve incio com a coleta seletiva de resduos, depois cedidos a uma cooperativa de coletores para a reciclagem, o que representa simultaneamente ganho ambiental e social. No primeiro semestre de 2011, por exemplo, o hospital de Cubato conseguiu aumentar a coleta para a reciclagem em 85%, especialmente de plstico (490%). Tambm conseguiu reduzir o consumo de gua (15%), telefone (51%), papel A4 (20%) e materiais impressos (23%). Os hospitais foram pioneiros ainda ao conquistar o selo Mercury Free, que certifica a entidade livre de equipamentos base de mercrio. Desde 2009, o Hospital Municipal de Cubato no possui mais equipamentos deste tipo e foi o primeiro no Brasil e o segundo na Amrica Latina a ter esse selo. Com a preocupao com aes sustentveis e risco zero a seus clientes e populao, os hospitais passaram a fazer parte da iniciativa global conjunta para assistncia mdica sem mercrio (Mercury Free Health Care Initiative), do Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA). No Brasil, apenas estes dois hospitais participavam da iniciativa mundial at 2011. Jos Donizetti Stoque, diretor do Hospital Municipal de Cubato, ressalta que, assim como no processo de implantao dos projetos de Qualidade, o fator mais importante para a introduo da Sustentabilidade o humano, uma vez que implica em mudanas na cultura da instituio e nos hbitos do cotidiano. Para isso, o trabalho das comisses como a de Humanizao e a de Consumo Consciente fundamental.

Reunies de avaliao e auditorias internas passaram a fazer parte da rotina dos hospitais acreditados, 2011.

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Treinamentos regulares garantem a segurana dos trabalhadores e diminuem os acidentes nos hospitais administrados pela Pr-Sade.

casos, como a substituio de copos descartveis, o impacto apenas ambiental, mas na maioria dos casos estas aes geram resultados tanto financeiros, com reduo de custos, como ambientais. E tambm os colaboradores ganham, com ambiente de trabalho mais seguro, com a eliminao dos equipamentos com mercrio, por exemplo.8

Humanizao e cidadania
Os dois hospitais associaram-se ao Pacto Global, considerado o mais significativo movimento de responsabilidade social desenvolvido pela ONU, iniciativa voluntria para a promoo de crescimento sustentvel e a cidadania. Vrias das aes reunidas por estes dois exemplos no Relatrio de Sustentabilidade so atualmente desenvolvidas pela Pr-Sade em todas as suas unidades, como as iniciativas de Qualidade e Acreditao, e de humanizao. Como ressalta Ronaldo Pasquarelli: O processo de Acreditao da ONA tem nfase na segurana do paciente, nos requisitos legais, melhoria contnua e resultados. Ns nos preocupamos muito tambm com os aspectos humanos. Na Pr-Sade, a preocupao com a ateno ao paciente e a humanizao dentro do hospital vieram mesmo antes dos programas de Qualidade, tanto que ns temos altos nveis de satisfao nas pesquisas com os pacientes. O trabalho na rea da sade depende de forma expressiva das pessoas que executam o atendimento. Hebert Moreschi, diretor do Hospital Regional do Baixo Amazonas do Par, em Santarm, enfatiza que o atendimento humanizado o grande diferencial, uma vez que as tecnologias disponveis so parecidas. E ressal-

Como parte do processo de implantao da Sustentabilidade hospitalar, tema ainda pouco conhecido, os dois hospitais promoveram encontros abertos para colaboradores, profissionais de outros hospitais e estudantes, para discutir e apresentar comunidade temas relacionados Sustentabilidade, responsabilidade e gesto, trazendo nomes de reconhecimento internacional. Em Araucria, o 1 Frum de Sustentabilidade Hospitalar foi realizado em setembro de 2010. Em Cubato, o 1 Simpsio de Sustentabilidade da Baixada Santista, promovido pelo hospital, ocorreu em fevereiro de 2011. Danilo Oliveira da Silva, diretor do Hospital Municipal de Araucria, recorda que quando cogitaram em organizar o frum, a ideia era organizar evento interno para sensibilizar os funcionrios, mas o interesse cresceu e, em parceria com a Faculdade Educacional de Araucria, foi realizado um grande evento para 150 pessoas de hospitais de toda a regio metropolitana de Curitiba. Aps a realizao com sucesso do 2 Frum, a Federao das Santas Casas de Misericrdia e Hospitais Beneficentes do Paran (Femipa) montou um Comit de Sustentabilidade e incorporou no calendrio oficial dos hospitais a realizao do frum. O objetivo era divulgar a Sustentabilidade, com a Femipa, que uma entidade maior que ns, e assim poder perpetuar e divulgar para um maior nmero de pessoas e, com isso, alcanar nosso objetivo, afirma Danilo Oliveira da Silva.7 Donizetti Stoque ressalta que as aes de consumo consciente reduzem desperdcios e contribuem diretamente para a reduo dos custos operacionais e para gesto econmica saudvel. Ele destaca a importncia econmica destas aes, ao mesmo tempo consequncia e requisito para a sua implantao. Em alguns

Aes de humanizao e apoio a gestantes.

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ta que a humanizao deve envolver todos da instituio: os pacientes, os familiares e os profissionais e tambm que as aes de humanizao com o profissional de sade so essenciais, pois se ele no estiver bem ele no pode atender bem; se ele no se sentir bem no ambiente de trabalho, inclusive psicologicamente, ele no consegue realizar o acolhimento adequado do paciente.10 No Hospital de Cubato, por exemplo, os colaboradores podem contar com profissional especializado em massoterapia, para aliviar as tenses e as dores musculares e posturais. A introduo desta atividade levou diminuio da taxa de absentesmo na instituio. Paulo Mergulho, presidente da Pr-Sade, afirma: Na avaliao interna de satisfao, que sempre realizamos, registramos o dado de que os funcionrios esto em geral muito satisfeitos com o seu trabalho e com o que a Pr-Sade est realizando.11

Brinquedoteca e palhaos voluntrios garantem melhor atendimento e evitam os efeitos iatrognicos das internaes hospitalares.

Em defesa da profissionalizao
Em seu trabalho sobre liderana em hospitais filantrpicos, realizado em 2006, Paulo Camara ressalta: Na pesquisa ficou evidente o melhor desempenho dos hospitais no tocante misso, humanizao e planejamento estratgico, quando o executivo lder possui formao especfica em administrao hospitalar. Se isso no condicionante de sucesso, certamente propicia uma viso mais abrangente de todos os aspectos envolvidos neste tipo particular de gesto e organizao.12 Desde a criao da GH, e posteriormente da Pr-Sade, a formao de novos profissionais sempre foi ao mesmo tempo uma necessidade e um compromisso institucional. Com o objetivo de treinar e capacitar novos profissionais, a Pr-Sade lanou, em 2007, o programa Pr-Talentos, que seleciona estagirios e graduados em Administrao e pessoas que j atuam na rea da sade. Donizetti Stoque, que entrou na Pr-Sade atravs desse programa, ressalta que este no apenas um estgio, mas uma oportunidade de formao profissional dentro do hospital, dirigido a pessoas com diferentes nveis de experincia profissional. A Pr-Sade tem poltica interna de treinamento e formao que permite aos profissionais adquirir experincia e maiores responsabilidades, at assumirem as posies de chefia e direo.13 Este compromisso de formao no se limita, no entanto, aos interesses internos da instituio. Conforme ressalta Hebert Moreschi, do Hospital Regional do Baixo Amazonas do Par, em Santarm: O profissionalismo da Pr-Sade, alm de levar assistncia e sade de qualidade, qualifica profissionais e leva conhecimento s regies em que ns estamos. A presena da Pr-Sade agrega muito

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A valorizao e a capacitao dos profissionais so fundamentais para o atendimento de qualidade.

ao sistema de sade da regio, traz um diferencial. Hoje temos no Hospital Regional mais de 140 estagirios e, em convnio com a Universidade Estadual do Par, iniciaremos a residncia mdica.14 mos de RAG Requisitos de Apoio Gesto. Com ele ns conseguimos mensurar e avaliar objetivamente quanto o hospital tem avanado nas nossas diretrizes de gesto. E o RAG constantemente atualizado. Ns aplicamos no hospital e, a partir dos resultados, montamos o plano de ao para aquela instituio.15 A integrao entre todas as unidades est atualmente mais apurada e permite que, respeitadas as diferenas e peculiaridades de cada instituio, todas trabalhem com os mesmos objetivos de profissionalismo, qualidade, humanizao, responsabilidade social e sustentabilidade. A centralizao tambm permite a busca das melhores ferramentas e tecnologias administrativas (que, pelo custo, seriam inacessveis aos hospitais) e a especializao e o treinamento de profissionais. Conforme Ronaldo Pasquarelli: Nossa metodologia atingiu inclusive os materiais e medicamentos com os quais ns trabalhamos, conseguindo padronizao e qualidade. A Central de Compras tem papel fundamental, pois, alm de ser uma forma de conseguir melhores preos, adquiriu funo mais ampla, que permite a padronizao dos produtos e da forma de utiliz-los. A Central de Compras fornece aproximadamente 80% dos produtos que nossos hospitais utilizam. A ideia

Unidade e Integrao
Depois de tantos anos de trabalho e experincia, a Pr-Sade atua hoje com modelo consolidado de gesto e consegue equilibrar a necessria unidade corporativa autonomia de atuao de cada um de seus administradores hospitalares. Ao assumir um novo hospital, a Pr-Sade oferece toda equipe de assessores para a implantao da nova administrao com contadores, administradores hospitalares, especialistas em TI, enfermeiros e outros profissionais. Ao assumir a gesto de um hospital, a Pr-Sade implanta o programa de Qualidade e conta com importante ferramenta: os Requisitos de Apoio Gesto RAG. Ronaldo Pasquarelli explica: H muitos anos, na poca da GH, ns fizemos um padro hospitalar, que era um check list do que existia ou no nos hospitais. Hoje ns reunimos os critrios da ONA e de outros mecanismos e mtodos de controle de gesto e desenvolvemos tecnologia prpria, com aproximadamente trs mil itens de controle, que podem ser aplicados em cada hospital, que chama-

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que se consiga a padronizao de materiais e de medicamentos, com pequenos ajustes para as caractersticas especficas de cada instituio. So os prprios hospitais que se renem periodicamente e fazem esta padronizao.16 A Pr-Sade tem procurado sistematizar as informaes das aes sociais, ambientais e econmicas em um relatrio de padro internacional para que no futuro possa ser organizado relatrio geral de todos os hospitais da Pr-Sade, como o Global Reporting Initiative GRI. Paulo Mergulho, presidente da Pr-Sade, refora a importncia da unidade e da integrao: A Pr-Sade como uma grande orquestra, cada administrador profissional que dirige um hospital como um msico, que sabe tocar muito bem o seu instrumento, e o Paulo Camara o maestro dessa orquestra, que tem de garantir que todos toquem em perfeita harmonia. E eu tenho que garantir que a orquestra esteja funcionando. Na verdade, a diretoria decide democraticamente os rumos e os objetivos. Eu no sei tocar os instrumentos, mas sei ouvir se est tocando bem, se est produzindo os resultados esperados. Esta a minha funo, cobrar os

resultados. E novos msicos esto sendo treinados, ns temos grande nmero de novos talentos sendo treinados para futuramente assumir a administrao de novos hospitais. Hoje, a Pr-Sade possivelmente a entidade com maior nmero de administradores hospitalares em seus quadros. E diariamente estamos precisando de novos profissionais.17 Jean Spricigo, diretor do Hospital Municipal N. Sra. da Luz dos Pinhais (PR), ressalta que o modelo de gesto implantado pela Pr-Sade considerado de excelncia e as ferramentas oferecidas, como, por exemplo, o monitoramento semanal, facilitam para que o planejamento anual seja cumprido, que todos os recursos sejam realmente aplicados como previsto e que se atinjam as metas de qualidade e certificaes. Segundo ele, a disponibilidade dos profissionais especializados, que esto centralizados na sede, permite o acesso constante s informaes necessrias e oferece segurana importante aos administradores que esto nos hospitais.18

Responsabilidade Social
Fachada do Edifcio Eduardo Bindi, Sede Administrativa da Pr-Sade em So Paulo, 2012.

Como no podia deixar de ser, a Pr-Sade tambm tem sempre presente seu papel e sua responsabilidade social. Assim, em todas as localidades em que responsvel pela gesto de um hospital, procura ampliar a sua atuao, complementando com trabalhos extramuros. As aes so inmeras, como feiras de sade, campanhas de preveno, campanhas de doao de sangue e outras iniciativas. Como exemplo, pode-se citar a parceria do Hospital Regional de Santarm com os Expedicionrios da Sade, grupo de mdicos voluntrios com experincia no Haiti. Os mdicos foram para localidade a 4 horas e meia de barco de Santarm, um lugarejo isolado, sem luz eltrica, no qual o Hospital Regional montou a estrutura necessria para a realizao de quase 300 cirurgias.19 Outro exemplo em que um hospital gerido pela Pr-Sade atua de maneira a complementar a ao de outra entidade o trabalho desenvolvido pelo Hospital Municipal de Araucria com o Espao Menina, programa preventivo desenvolvido com adolescentes pelo municpio. O HMA passou a participar com alguns mdulos de preveno gravidez indesejada e a proporcionar visitas monitoradas ao hospital. A avaliao que o trabalho tem sido efetivo e, neste perodo, nenhuma das 230 adolescentes atendidas engravidou.20 Eu tenho satisfao muito grande de participar do trabalho filantrpico que a Pr-Sade vem realizando, afirma Paulo Mergulho: Ela tem um papel social importante, atravs de seus projetos, e tem efetivamente contribudo para a me-

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notas

As aes de Responsabilidade Social complementam as atividades dos hospitais, como o atendimento populao ribeirinha implementado em Santarm, 2011.

lhoria da qualidade de atendimento da sade da populao brasileira. a satisfao de realizar um trabalho, deixar uma marca sobre a terra. Alm disso, ganhei um grupo de verdadeiros amigos aqui dentro, com quem divido as dificuldades enfrentadas, as tristezas e a alegria das conquistas e dos sonhos realizados.21 A Pr-Sade registra e narra a histria apresentada neste livro para celebrar seus primeiros 45 anos de histria, para compartilhar esta trajetria com todos os seus colaboradores e parceiros de todo o Pas e, sobretudo, para oferecer informaes e experincias profissionais que iluminem perspectivas futuras que possam contribuir cada vez mais na melhoria das condies de sade e sociais da populao de nosso Pas.

Captulo 1 1 Cytrynowicz, Monica M. e Stcker, Ananda. Origens e trajetria da indstria farmacutica no Brasil, So Paulo, Narrativa Um, 2007, p. 118. 2 Ribeiro, Herval P. O Hospital: Histria e Crise, So Paulo, Cortez, 1993, p. 27. 3 Carvalho, Lourdes. Assistncia Hospitalar no Estado de So Paulo, Revista Paulista de Hospitais, vol.IX, n.6, junho de 1961, p. 2. 4 Dirio Oficial da Unio, sesso 1, p. 32, 20/08/1943. 5 Idem. 6 Pedroso, Odair. Problemas da Organizao Hospitalar do Brasil (publicado em 1951) in Evoluo Conceitual da Assistncia MdicoHospitalar 1941-1980, S.P., Associao Paulista de Hospitais, 1984, p. 51. 7 Borges, Zilnay. Atividades de Assistente Social no Servio Antilutico da Clnica Obsttrica do HC, TCC, Servio Social, PUC-SP, 1946. 8 Entregues solenemente os Prmios Idort de 1953, Idort Revista de Organizao e Produtividade, jan/mar, 1955. 9 Pedroso, Odair, op. cit., p. 52. 10 Dirio Oficial da Unio, sesso 1, p. 1, 16/05/1942. 11 Dirio Oficial da Unio, sesso 1, p. 3, 16/05/1942. 12 Freitas Filho L. E Silva, G.J.R. Da reforma do ensino de Organizao e Administrao Hospitalares no Departamento Nacional de Sade, Hospital de Hoje IPH, ano 5, vol. 14, 1960, p. 509. 13 Carvalho, Lourdes, op.cit., p. 4. 14 Saes, F.A.M. e Cytrynowicz, R. Histria da Ordem dos Economistas de So Paulo (1935-2000). So Paulo: Narrativa Um, 2000. 15 Smalley, H. & Frerman, J. Hospital Industrials Engineering, New York, Reinhold, 1966.

Cherubin, Niversindo A. A saga de um administrador hospitalar, So Paulo: So Camilo, 2010, p. 142. 17 Pedroso, Odair, op.cit., p. 238. 18 Cunha, Luiz Antonio. A Universidade Reformada: o golpe de 1964 e a modernizao do ensino superior. Tese de Concurso de Professor Titular / Universidade Federal Fluminense, Niteri, 1985. 19 Curso normal de Administrao Hospitalar, Hospital Hoje, vol. 5, n. 4, 1956, p. 54. 20 Vida Hospitalar, vol. 2, n. 1, jan. 1968. 21 Carvalho, Lourdes, op.cit., p. 4. 22 Cherubin, Niversindo A., op.cit., p. 143. 23 IPH Finalidades e Atividades, IPH - Hospital de Hoje, 4o trim., 1955, p. 55. 24 Editorial: O IPH e a Indstria Hospitalar, IPH - Hospital de Hoje, 3o trim., 1956, p. 3. 25 Anais do 1o Congresso Nacional de Hospitais, Ministrio da Sade, Brasil, 1955. 26 Noticirio do Brasil, IPH Hospital de Hoje, 4o trim., 1955, p. 70. 27 Lei Estadual de So Paulo n. 2.873, de 18 de dezembro de 1954. 28 Idem. 29 Larsen, Ursula. Evoluo da Assistncia Hospitalar no Estado de So Paulo, Revista Paulista de Hospitais, vol. XI, n. 1, jan. 1964, p. 11. 30 Larsen, Ursula. op.cit., p. 15. 31 Larsen, Ursula. op.cit., p. 11. 32 Larsen, Ursula. op.cit., p. 16. 33 Freitas Filho, L e Silva, G.J.R.. op.cit., p. 510. 34 Ballariny, Humberto. Discurso do paraninfo da 1a turma, Hospital de Hoje IPH, ano 4, vol. 13, 1959. 35 Carvalho, Lourdes. op.cit., p. 4. 36 Ribeiro, Herval P. op.cit., p. 59. 37 Mello, Fausto Figueira. Cooperao da Indstria na Poltica Hospitalar, Anais do
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Primeiro Congresso Nacional de Hospitais, Brasil, Ministrio da Sade, 1955, pp. 152-153. 38 Exposio Permanente de Equipamentos e Suprimentos Hospitalares do I.P.H., IPH Hospital de Hoje, vol. 15, 1961, pp. 24-28. Captulo 2 Brasil, Ministrio da Sade, Diviso de Organizao Hospitalar, Primeiro Censo Hospitalar do Brasil, 1966. 2 Idem. 3 Idem. 4 Ribeiro, Herval P. O Hospital: Histria e Crise, So Paulo, Cortez, 1993, p. 74. 5 Ribeiro, Herval P. op.cit., p. 75. 6 Vecina Neto, Gonzalo. A evoluo da assistncia sade no mundo e no Brasil at o SUS. In: Vecina Neto, G. e Malik, A. M. Gesto em Sade, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001, p. 6. 7 Carvalho, Lourdes. Assistncia Hospitalar no Estado de So Paulo, Revista Paulista de Hospitais, vol. IX, n. 6, junho de 1961, p. 4. 8 Cherubin, Niversindo A. A saga de um administrador hospitalar, So Paulo: So Camilo, 2010, p. 152. 9 Cherubin, Niversindo A. op.cit., p. 151. 10 Editorial, Vida Hospitalar, out., 1967. 11 Camara, Paulo R. S. e Pastore, Osmar R. A. Lideranas para o servio: competncias e hospitais filantrpicos. So Paulo, Linear B, 2006, p. 59. 12 Editorial, Vida Hospitalar, out., 1967. 13 Brasil. Ministrio da Sade, Cadastro Hospitalar Brasileiro, 1973. 14 Alcntara, Roberto Martins. Tendncias da Assistncia Mdica e Hospitalar no Brasil, Revista Paulista de Hospitais, vol. XX, n. 7, julho 1972, p. 5. 15 Vecina Neto, Gonzalo. op.cit., p. 7.
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Vecina Neto, Gonzalo. op.cit., p. 7. Ribeiro, Herval P. op.cit., pp. 76-77. 18 Furtado, Andr Tosi & Souza, Jos Henrique. Evoluo do setor de insumos e equipamentos mdico-hospitalares, laboratoriais e odontolgicos no Brasil: a dcada de 1990, in Negri e Giovanni (orgs). Brasil: Radiografia da sade, Unicamp-IE, 2001, p. 66. 19 Cherubin, Niversindo A., op.cit., p. 143. 20 Cherubin, Niversindo A. Avaliao dos servios do hospital, Vida Hospitalar, n. 6, 1973, p. 244. 21 Pedroso, Odair. Problemas da Organizao Hospitalar do Brasil (publicado em 1951) in Evoluo Conceitual da Assistncia MdicoHospitalar 1941-1980, So Paulo, Associao Paulista de Hospitais, 1984, p. 239. 22 Decreto Estadual n. 241 de 13/05/1970. 23 Lei Federal n. 4.769/65 de 09/09/1965 e Decreto n. 61.934/67 de 27/12/1967. 24 Pedroso, Odair., op.cit., p. 239. 25 Ata de fundao do Colgio Brasileiro de Administradores Hospitalares, 3/4/1971. 26 Depoimento de Soldemar Tonello para este trabalho, dez. 2011. 27 Ata de fundao do Colgio Brasileiro de Administradores Hospitalares, 3/4/1971. 28 Estatutos Sociais do Colgio Brasileiro de Administradores Hospitalares, 3/4/1971. 29 Idem. 30 Site oficial da Federao Brasileira de Administradores Hospitalares, www.f bah.org. br. 31 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 144. 32 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 144. 33 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 174. 34 Depoimento de Pe. Niversindo Antonio Cherubin para este trabalho, 21/12/2011. 35 Site oficial da Federao Brasileira de Administradores Hospitalares, www.f bah.org. br. 36 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 176. 37 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 176. 38 Decreto n. 73.264/73, p. 2. Seo 1. DOU de 07/12/1973. O Presidente da Repblica, Garrastazu Mdici, tendo em vista o Parecer do Conselho Federal de Educao n 1.734-73, conforme consta dos Processos nmero 1.848-72-CFE e n 260.727-72 do Ministrio da Educao e Cultura, decreta: Art.1- Fica autorizado o funcionamento da Faculdade de Administrao, com o curso de Administrao, habilitao em Administrao
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Hospitalar, mantida pelo Instituto Brasileiro de Desenvolvimento e de Pesquisas Hospitalares, com sede na cidade de So Paulo, Estado de So Paulo. 39 Depoimento de Soldemar Tonello para este trabalho, dez. 2011. 40 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 185. 41 Cherubin, Niversindo A. A saga..., pp. 178-179. 42 Vecina Neto, Gonzalo. op.cit., p. 8. Captulo 3 Cherubin, Niversindo A. A saga de um administrador hospitalar, So Paulo: So Camilo, 2010, p. 127. 2 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 143. 3 Cherubin, Niversindo, Programa de Revitalizao Administrativa do Hospital, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 47, jul. 1992. 4 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 133. 5 Cherubin, Niversindo A. A saga ..., p. 134. 6 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 136. 7 Cherubin, Niversindo A. A saga ..., p. 188. 8 Depoimento de Soldemar Tonello para este trabalho, dez. 2011. 9 Cherubin, Niversindo A. A saga ..., p. 223. 10 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 251. 11 Depoimento de Valentim Biazotti para este trabalho, dez. 2011. 12 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012. 13 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 264. 14 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 263. 15 Depoimento de Valentim Biazotti para este trabalho, dez. 2011. 16 Depoimento de Antnio Srgio Vulpe Fausto para este trabalho, dez. 2011. 17 Depoimento de Valentim Biazotti para este trabalho, dez. 2011. 18 O que a Gerncia Hospitalar?, Informativo Hospitalar Brasileiro,n. 1, set. 1988. 19 Nova sede da Gerncia Hospitalar, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 38, out. 1991. 20 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012. 21 Nova sede da Gerncia Hospitalar, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 38, out. 1991. 22 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 265. 23 Unisinos, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 23, julho/90. 24 Administrao Hospitalar no Brasil, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 23, julho/90. 25 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 266.
1

Nova sede da Gerncia Hospitalar, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 38, out. 1991. 27 Em foco a Gerncia Hospitalar, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 56, abril, 1993. 28 Cherubin, Niversindo, Programa de Revitalizao administrativa do hospital, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 47, jul. 1992. 29 Nova sede da Gerncia Hospitalar, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 38, out. 1991. 30 Editorial, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 34, jul. 1991. 31 Idem . 32 Em foco a Gerncia Hospitalar, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 56, abril, 1993. 33 Gerncia Hospitalar -10 anos, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 83, jul. 1995. 34 Depoimento de Antnio Srgio Vulpe Fausto para este trabalho, dez. 2011. 35 Depoimento de Soldemar Tonello para este trabalho, dez. 2011. 36 Depoimento de Antnio Srgio Vulpe Fausto para este trabalho, dez. 2011. 37 Camara, Paulo R.S. e Pastore, Osmar R. A. Lideranas para o servio: competncias e hospitais filantrpicos. So Paulo, LinearB, 2006, p. 59. 38 Camara, Paulo R.S. e Pastore, Osmar. op.cit.,, p. 65. 39 Depoimento de Soldemar Tonello para este trabalho, dez. 2011. 40 Informativo Hospitalar Brasileiro, 1991 e 1992. 41 Congressos Camilianos de Administrao Hospitalar, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 106, maio 1997. 42 Gerncia Hospitalar -10 anos, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 83, jul. 1995.
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Idem, n. 111, 16 de novembro de 2007. Idem, n. 12, 10/out./2003. 10 Idem, n. 111, 16 de novembro de 2007. 11 Idem, n. 92, 12/ jan./2007. 12 Ata da Reunio do Conselho da Associao Monlevade de Servios Sociais, 25-2-1968. 13 Boletim Eletrnico Memria Belgo, Fundao ArcelorMittal, n. 88, 08/nov./2006. 14 Ata da Reunio do Conselho da Associao Monlevade de Servios Sociais, 23-3-1970. 15 Idem, 11-12-1967. 16 Idem, 14-5-1968. 17 Idem, 18-6-1968. 18 Documentao do Ministrio da Justia e da AMSS relativa aprovao da Utilidade Pblica, 1968 a 1972. 19 Ata da Reunio do Conselho da Associao Monlevade de Servios Sociais, 7-3-1972. 20 Idem, 30-3-1990. 21 Atas da Reunio do Conselho da Associao Monlevade de Servios Sociais, 15-4-1992, 5-41993, 12-4-1994 e Relatrios Anuais 1994 e 1995. 22 Ata da Reunio do Conselho da Associao Monlevade de Servios Sociais, 12-4-1994. 23 Idem, 12-4-1994. 24 Ata da Assembleia Geral da Associao Monlevade de Servios Sociais, 20-4-1995.
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Captulo 4 Ata de constituio da Associao Monlevade de Servios Sociais, 9-6-1967. 2 Gerncia Hospitalar Minas Gerais assume hospital em Joo Monlevade, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 79, mar. 1995. 3 Depoimento de Ronaldo Pasquarelli para este trabalho, fev. 2012. 4 GH Minas inaugural nova sede, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 63, nov. 93. 5 Gerncia Hospitalar Minas Gerais assume hospital em Joo Monlevade, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 79, mar., 1995. 6 Boletim Eletrnico Memria Belgo, Fundao ArcelorMittal, n. 111, 16 de novembro de 2007. 7 Idem, n. 3, 4/jun./2003.
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Captulo 5 Gerncia Hospitalar, Informativo Hospitalar Brasileiro, junho, 1996. 2 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012. 3 Depoimento de Pe. Niversindo Antonio Cherubin para este trabalho, 21/12/2011. 4 Depoimento de Antnio Srgio Vulpe Fausto para este trabalho, dez. 2011. 5 Cherubin, Niversindo A. A Saga de um administrador hospitalar, So Paulo: So Camilo, 2010, p. 278. 6 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012. 7 www.camilianos.org.br, em fev. 2012. 8 Depoimento de Antnio Srgio Vulpe Fausto para este trabalho, dez. 2011. 9 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 390. 10 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 391. 11 Depoimento de Pe. Niversindo A. Cherubin para este trabalho, 21/12/2011. 12 Cherubin, Niversindo A. Avaliao dos servios do hospital, Vida Hospitalar, n. 6, 1973, p. 245. 13 Idem.
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Relatrio Anual de Atividades da Pr-Sade, 1997. 15 Ata da Assembleia Geral da Associao Monlevade de Servios Sociais, 14-10-1996. 16 Estatuto Social da Pr-Sade Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar, 14-10-1996. 17 Idem. 18 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012. 19 Ata da Assembleia Geral da Pr-Sade Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar, 4-6-1997. 20 Depoimento de Jos Carlos Rizoli para este trabalho, jan. 2012. 21 Depoimento de Jos Carlos Rizoli para este trabalho, jan. 2012. 22 Cherubin, Niversindo A. A saga..., p. 270. 23 Relatrio Anual, Associao Monlevade de Servios Sociais, 1997. 24 Cherubin, Niversindo A. A saga..., pp. 271-272. 25 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012. 26 Rel. Renovao de Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos, 1997-1999. 27 Folder de divulgao das atividades da PrSade, 1999. 28 Anncio da Pr-Sade em Notcias Hospitalares, n. 29, mar. 2001. 29 Prefeituras e Estado procuram diagnstico de sade, Notcias Hospitalares, n. 29, mar. 2001, p. 10. 30 Pr-Sade e Tocantins: uma histria de sucesso, Notcias Hospitalares, n. 42, ago./2003, p. 27.
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Depoimento de Jos Carlos Rizoli para este trabalho, dez. 2011. 12 Rel. Renovao do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos, 1997-1999. 13 Idem. 14 Depoimento de Jos Carlos Rizoli para este trabalho, dez. 2011. 15 Rel. Renovao do Cebas, 2003-2005. 16 Ata da Assembleia Geral Extraordinria da Pr-Sade, 21/06/2004. 17 Rel. Renovao do Cebas, 2003-2005. 18 Depoimento de Carlos Jos Massarenti para este trabalho, jan. 2012. 19 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012.
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Captulo 6 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012. 2 Fausto, Antnio Srgio Vulpe. Dez anos de ECA, Notcias Hospitalares, n. 25, ago. 2000, p. 12. 3 Assembleia Geral Extraordinria da Pr-Sade, 8-6-1998. 4 Rel. Renovao do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos, 1997-1999. 5 Rel. Renovao do Cebas, 2000-2002. 6 Rel. Renovao do Cebas, 2000-2002. 7 Rel. Renovao do Cebas, 2000-2002. 8 Jardim Eliana e Lajeado tm creches modelo, O Estado de S. Paulo, 28/09/2000, p. Z1. 9 Rel. Renovao do Cebas, 2003-2005. 10 Rel. Renovao do Cebas, 2003-2005.
1

Captulo 7 Depoimento de Ronaldo Pasquarelli para este trabalho, fev. 2012. 2 Relato de Alexandre Mezei para este trabalho, fev. 2012. 3 Ata da Assembleia Geral da Pr-Sade Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar 5-10-1998. 4 Ata da Assembleia Geral da Pr-Sade e das Diretorias Administrativas, 18-11-1998. 5 Idem. 6 Idem. 7 Ata das Assembleias Gerais da Pr-Sade 5-101998. 8 Editorial, Notcias Hospitalares, n. 1, ago./1998, p. 1. 9 Perfil institucional Pr-Sade, 1999. 10 Anncio publicado no jornal Notcias Hospitalares, n. 10, maio/1999. 11 Rel. Renovao do Cebas, 2000-2002. 12 Rel. Renovao do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos, 1997-1999. 13 Rel. Renovao do Cebas, 2003-2005. 14 Rel. Renovao do Cebas, 2006-2008. 15 Rel. Renovao do Cebas, 2000-2002. 16 Rel. Renovao do Cebas, 2003-2005. 17 Hospital recebe representante angolano, Jornal MRN, Par, n. 152, 2004. 18 Rel. Renovao do Cebas, 2003-2005. 19 Rel. Renovao do Cebas, 2006-2008. 20 Filantropia 400 As maiores entidades beneficentes, So Paulo, Kanitz & Associados, 2002. 21 Editorial, Notcias Hospitalares, n. 37, jun. 2002. 22 Ata da Assembleia Geral Extraordinria da Pr-Sade ABASH, 14/10/2002.
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Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar

Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar

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Depoimento de Paulo Roberto Mergulho para este trabalho, fev. 2012.

Captulo 8 Rel. Renovao do Cebas, 2000-2002. 2 Idem. 3 A maternidade do futuro, Notcias Hospitalares, n. 9, abr. 1999, p. 2. 4 Atas das Assembleias Gerais da Pr-Sade 8-91998. 5 Atas das Assembleias Gerais da Pr-Sade 5-101998. 6 A maternidade Marly Sarney implanta programas de Assistncia Domiciliar, Notcias Hospitalares, n. 7, fev. 1999, p. 16. 7 Pr-Sade inaugura a Casa da Gestante, Notcias Hospitalares, n. 16, nov. 1999, p. 9. 8 Rel. Renovao do Cebas, 2000-2002. 9 Idem. 10 Atas das Assembleias Gerais da Pr-Sade 181-1999. 11 Rel. Renovao do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos, 1997-1999. 12 Idem. 13 Rel. Renovao do Cebas, 2000-2002. 14 Idem. 15 Idem. 16 Hospital de Natal ganha prmio de jornalismo, Notcias Hospitalares, n. 38, ago. 2002, p. 28. 17 Depoimento de Jos Carlos Rizoli para este trabalho, jan. 2012. 18 Wchter, Marcus H. Caracterizao da morbidade e mortalidade peditrica Hospital Dona Regina, Dissertao de Mestrado, Escuela Nacional de Salud Publica, Havana, Cuba, 2002.
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Captulo 9 Organizao Nacional de Acreditao ONA em www.ona.org.br 2 Feldman, L. B., Gatto, M.A.F., Cunha, Icko. Histria da evoluo da qualidade hospitalar: dos padres acreditao, Acta Paul Enferm. 2005; 18(2):213-9. 3 Idem. 4 Idem. 5 Rel. Renovao do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos, 1997-1999. 6 Depoimento de Ronaldo Pasquarelli para este trabalho, fev. 2012. 7 Divulgao, Notcias Hospitalares, n. 27, out./ nov. 2000, p. 2.
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PEXS implantado em Santa Casa, Notcias Hospitalares, n. 39, nov. 2002, p. 33. 9 Ata da reunio da Diretoria da Pr-Sade e das Diretorias Administrativas, 18-11-1998. 10 Cartaz de divulgao do programa 5S para os funcionrios do Hospital Yutaka Takeda, 2012. 11 Relatrios para Renovao do Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos de 2004, 2005 e 2006. 12 Depoimento de Ronaldo Pasquarelli para este trabalho, fev. 2012. 13 Rel. Renovao de Certificado de Entidade de Fins Filantrpicos, 2007. 14 Modelo Inovador, Informativo Hospitalar Brasileiro, n. 47, jun. 2005, p. 20. 15 Depoimento de Josenir Teixeira para este trabalho, fev. 2012. 16 Sespa - Secretaria de Estado da Sade Pblica do Par. 17 http://www.hospitaldearaucaria.org.br 18 Relato de Danilo Oliveira da Silva para este trabalho, fev. 2012. 19 Depoimento de Ronaldo Pasquarelli para este trabalho, fev. 2012. 20 Hospital Regional recomendado para Acreditao Nvel I, BlogHRBA,31/01/2012. 21 Relato de Hebert Moreschi para este trabalho, fev. 2012. 22 Relato de Danilo Oliveira da Silva para este trabalho, fev. 2012. 23 Depoimento de Ronaldo Pasquarelli para este trabalho, fev. 2012. 24 Relato de Jos Donizetti Stoque para este trabalho, jan. 2012. 25 Relato de Fagner Lopes para este trabalho, fev. 2012. 26 Relato de Danilo Oliveira da Silva para este trabalho, fev. 2012. 27 Relato de Marcelo Durante Bittencourt para este trabalho, fev. 2012. 28 Relatrio de Sustentabilidade, Hospital Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva, 2010, p. 6. 29 Relato de Marcelo Bittencourt para este trabalho, fev. 2012. 30 Solenidade marca cinco anos em Cubato, Notcias Hospitalares, n. 58, out. 2008. 31 Federao das Santas Casas de Misericrdia e Hospitais Beneficentes do Estado do Paran (Femipa) em WWW.Femipa.org.br
8

Por que criar uma rea de sustentabilidade, Notcias Hospitalares, n. 68, dez. 2011, p. 20. 3 Bittencourt, Marcelo, O compromisso do Administrador Hospitalar, Notcias Hospitalares, n. 68, dez. 2011, p. 19. 4 Bittencourt, Marcelo. op.cit., p. 20. 5 tempo de pensar sustentvel, Notcias Hospitalares, n. 68, dez. 2011, p. 15. 6 Site do Hospital Municipal de Cubato Dr. Luiz de Camargo da Fonseca e Silva, http:// www.hospitalluizcamargo.com/ 7 Relato de Danilo Oliveira da Silva para este trabalho, jan. 2012. 8 Relato de Jos Donizetti Stoque para este trabalho, jan. 2012. 9 Relatrio de Sustentabilidade, Hospital Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva, 2010, p. 27. 10 Depoimento de Hebert Moreschi para este trabalho, fev. 2012. 11 Depoimento de Paulo Mergulho para este trabalho, fev. 2012. 12 Camara, Paulo R.S. e Pastore, Osmar R. A. Lideranas para o servio:competncias e hospitais filantrpicos. So Paulo, LinearB, 2006, p. 128. 13 Relato de Jos Donizetti Stoque para este trabalho, jan. 2012. 14 Depoimento de Hebert Moreschi para este trabalho, fev. 2012. 15 Depoimento de Ronaldo Pasquarelli para este trabalho, fev. 2012. 16 Depoimento de Ronaldo Pasquarelli para este trabalho, fev. 2012. 17 Depoimento de Paulo Roberto Mergulho para este trabalho, fev. 2012. 18 Relato de Jean Cleber Spricigo para este trabalho, jan. 2012. 19 Depoimento de Hebert Moreschi para este trabalho, fev. 2012. 20 Relato de Danilo Oliveira da Silva para este trabalho, jan. 2012. 21 Depoimento de Paulo Roberto Mergulho para este trabalho, fev. 2012.
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referncias bibliogrficas e fonte s de pe squisa

Captulo 10 Depoimento de Paulo Roberto Segatelli Camara para este trabalho, fev. 2012.

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prmios obtidos pela pr-sade

2000 Top Hospitalar 2000 Outorgado pela revista Fornecedores Hospitalares Consultoria Hospitalar

Prmio da Associao Brasileira de Comunicao Empresarial (Aberje) Projeto Pr-TV Hospital Maria Alice Fernandes RN Top Hospitalar Outorgado pela revista Fornecedores Hospitalares Melhor Administradora de Hospitais Consultoria Hospitalar Melhor Hospital Regional do RN Hospital Maria Alice Fernandes Melhor Hospital Regional de MG Hospital Margarida Melhor Hospital Regional do TO Hospital Dona Regina Melhor Hospital Regional do MA Hospital e Maternidade Marly Sarney Prmio Destaque da Associao Comercial e Industrial de Joo Monlevade Hospital Margarida 2003

Hospital de Porto Trombetas, em Oriximin (PA) Top Hospitalar Outorgado pela revista Fornecedores Hospitalares Responsabilidade Social Melhor Consultoria Hospitalar Hospital Amigo da Criana (OMS / Unicef / Ministrio da Sade) Hospital Comunitrio de Augustinpolis TO

2001 Prmio Qualidade Hospitalar 2001 (Ministrio da Sade) Hospital e Maternidade Marly Sarney MA Hospital Comunitrio de Araguana TO Hospital Comunitrio de Augustinpolis TO Top Hospitalar Outorgado pela revista Fornecedores Hospitalares Consultoria Hospitalar

2004 Top Hospitalar Outorgado pela revista Fornecedores Hospitalares Administrao Hospitalar Melhor Consultoria Hospitalar Prmio Hospital Best Outorgado pela Associao Brasileira de Marketing emSade (ABMS) Consultoria e Administrao

2002 Hospital Amigo da Criana (OMS / Unicef / Ministrio da Sade) Hospital Regional Materno-Infantil de Imperatriz MA Hospital de Caridade de Cachoeira do Sul RS Hospital Dona Regina TO

2005 BHP Billiton Health, Safety, Environment and Community Awards Prmio da BHP Billiton em Sade, Segurana, Meio Ambiente e Comunidade Top Hospitalar Outorgado pelarevista FornecedoresHospitalares Administrao Hospitalar

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Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar

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Hospital Amigo da Criana Outorgado pelo Ministrio da Sade Hospital Municipal de Cubato Dr. Luiz de Camargo da Fonseca e Silva Selo Free Mercury Hospital Municipal de Cubato Dr. Luiz de Camargo da Fonseca e Silva

Instituio de Responsabilidade Social Consultoria Hospitalar Administrao Hospitalar Terceirizada Prmio FBAH de Administrao Hospitalar Outorgado pela Federao Brasileira de Administradores Hospitalares FBAH Hospital Municipal de Araucria (Danilo Oliveira e Silva) Prmio Paranaense de Qualidade em Gesto Categoria 250 pontos Organizado pelo Instituto Brasileiro de Qualidade e Produtividade IBQP Hospital Municipal de Araucria Certificao 3M Outorgado pela 3M do Brasil Certificao Diamante em Fixao Segura Hospital Municipal de Pinhais Hospital Municipal de Araucria Certificao Diamante em Eletrocirurgia Segura Hospital Municipal de Pinhais Certificao Ouro em Monitorizao da Esterilizao Santa Casa de Atibaia SP

Hospital Regional do Baixo Amazonas Santarm PA Hospital Municipal de Foz de Iguau Padre Germano Lauck Certificao Ouro em Preveno de Leses de Pele Hospital Municipal de Pinhais Selo Free Mercury Hospital Municipal de Foz de Iguau Padre Germano Lauck

2011 Melhor Consultoria Hospitalar Prmio Hospital Best Outorgado pela Associao Brasileira de Marketing em Sade (ABMS) Administrao Hospitalar Terceirizada Prmio Empresa Inclusiva Concedido pela Instituio Filantrpica Sorri Parauapebas Hospital Yutaka Takeda Parauapebas PA Selo Escola Solidria ONG Faa Parte, Unesco e Ministrio da Educao Creche Jardim So Jorge So Paulo SP 2006 Top Hospitalar Outorgado pela revista Fornecedores Hospitalares Melhor Consultoria em Gesto Hospitalar Prmio Hospital Best Outorgado pela Associao Brasileira de Marketing em Sade (ABMS) Consultoria Gesto de Servios de Sade Consultoria Administrao Terceirizada Consultoria Hospitalar Hospital do Ano 2010 Regional/Par Hospital Regional da Transamaznica Altamira PA Melhor Hospital Regional Da Baixada Santista 2010 Hospital Municipal de Cubato Dr. Luiz de Camargo da Fonseca e Silva -SP Prmio Eco Sade Hospital de Porto Trombetas Top Hospitalar Outorgado pela revista Fornecedores Hospitalares Melhor Consultoria em Gesto Hospitalar Certificao 3M Outorgado pela 3M do Brasil Certificao Global Ouro em todas as categorias Hospital Municipal de Araucria Certificao Ouro em Fixao Segura Santa Casa de Atibaia Certificao Ouro em Monitorizao da Esterilizao Hospital Municipal de Pinhais Certificao Ouro em Tricotomia Segura Hospital Municipal de Pinhais Aprovao do Relatrio de Sustentabilidade Nvel C Auditados pela Global Report Initiative GRI Hospital Municipal de Cubato Dr. Luiz de Camargo da Fonseca e Silva Hospital Municipal de Araucria Acreditao de Excelncia pela Organizao Nacional de Acreditao ONA (Nvel 1) Certificado pela Fundao Carlos Alberto Vanzolini Hospital Regional da Transamaznica Altamira Prmio Hospital Best Outorgado pela Associao Brasileira de Marketing em Sade (ABMS)

2012 Acreditao de Excelncia pela Organizao Nacional de Acreditao ONA (Nvel 1) Certificado pela Fundao Carlos Alberto Vanzolini Hospital Regional do Baixo Amazonas Santarm PA

2008 Prmio Hospital Best Outorgado pela Associao Brasileira de Marketing em Sade (ABMS) Consultoria Administrao Terceirizada 2009 Prmio Best 2009 Outorgado pela Associao Brasileira de Marketing em Sade (ABMS) Administrao Hospitalar Terceirizada Responsabilidade Social Consultoria Hospitalar

2010 Acreditao de Excelncia pela Organizao Nacional de Acreditao ONA (Nvel 1) Certificado pela Fundao Carlos Alberto Vanzolini Hospital Municipal de Araucria Hospital Municipal de Cubato Dr. Luiz De Camargo da Fonseca e Silva Prmio Best 2010 Outorgado pela Associao Brasileira de Marketing em Sade (ABMS) Administrao Hospitalar Terceirizada

2007 Prmio Hospital Best Outorgado pela Associao Brasileira de Marketing em Sade (ABMS)

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Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar

Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar

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crditos das imagens

Biblioteca Central da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo pgina 27. Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica da USP pginas 18, 24, 25, 28, 37 e 40. Centro de Memria da Faculdade de Sade Pblica da USP pgina 17. Centro de Memria da Fundao ArcelorMittal Brasil pginas 71, 75, 76, 77 e 81. Federao Brasileira de Administradores Hospitalares pginas 41, 42 e 43. Instituto de Pesquisas Hospitalares Arquiteto Jarbas Karman IPH pginas 23, 30, 33, 34, 38, 44, 46, 47 e 48. Acervo da Pr-Sade Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar pginas 2, 12, 52, 53, 55, 59, 64, 67, 72, 79, 82, 85, 87, 91, 92, 93, 95, 97, 99, 100, 101 (esq.), 106 a 115, 119, 120 (foto Ronaldo Guimares), 122, 124, 126, 127, 129, 131, 135 a 140 (esq.), 141 a 146, 148, 151 e 190. Hospital Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva pginas 132, 154, 156 (acima), 157, 160, 163 (acima) e 175 (acima). Hospital Municipal de Araucria pginas 147, 156 (meio), 165, 166, 168, 173, 175 (abaixo), 176 e 177. Hospital Regional do Baixo Amazonas do Par Dr. Waldemar Penna pginas 148 (alto), 156 (abaixo), 159, 163 (abaixo), 171, 172 e 184. Revista Notcias Hospitalares / Gerncia de Comunicao da Pr-Sade pginas 88, 98, 101 (dir.), 103, 116, 123, 125, 130, 162 e 164 (fotos Rogrio Ferreira Teles), 178 e 179. Acervo Pessoal Pe. Niversindo Antonio Cherubin pgina 69. Acervo Pessoal Paulo Camara pginas 49, 50, 57, 60,61, 62, 63, 68, 70, 83, 84, 104 e 140 (dir.). Acervo Pessoal Srgio Fausto pgina 45. Fotografias Monica Musatti pginas 20, 148 (abaixo) e 167.

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cip-brasil. catalogao-na-fonte (Sindicato Nacional dos Editores de Livros, rj) C998p Cytrynowicz, Monica Musatti, 1964Pr-Sade: uma histria de 45 anos de profissionalismo em administrao hospitalar / [Monica Musatti Cytrynowicz]. So Paulo: Narrativa Um, 2012. il. Inclui bibliografia e ndice ISBN 978-85-88065-29-1 1. Pr-Sade Histria. 2. Hospitais Brasil Administrao Histria. 3. Servios de sade Brasil Administrao Histria. I. Pr-Sade Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar. II. Ttulo. 12-1883 cdd-362.11068 cdu-614.2:658

Pr-SaDE
Associao Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar www.prosaude.org.br

Sede Social Rua Coronel Juvncio, 498 Agulha, Fernando Prestes SP CEP 15945-000

Sede Administrativa Rua Guaicurus, 563 Lapa, So Paulo SP CEP 05033-001 Fone 11 2238-5566

ISBN 978-85-88065-29-1

9 788588 065291

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