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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

CAMILA COMARELLA PAGOTTO CAROLINA POLTRONIERI DE SOUZA CNTIA DOS SANTOS ALMEIDA GISELLE KIRMSE RODRIGUES LARISSA REGINA BRAVIM MILENY RODRIGUES SILVA

ARCO DE MAGUEREZ: TEORIZAO E APLICAO, BASEADO NO PROBLEMA: PLANEJAMENTO FAMILIAR

VITRIA 2012

CAMILA COMARELLA PAGOTTO CAROLINA POLTRONIERI DE SOUZA CNTIA DOS SANTOS ALMEIDA GISELLE KIRMSE RODRIGUES LARISSA REGINA BRAVIM
MILENY RODRIGUES SILVA

ARCO DE MAGUEREZ: TEORIZAO E APLICAO, BASEADO NO PROBLEMA: PLANEJAMENTO FAMILIAR

Atividade apresentada ao Departamento de Enfermagem, como requisito parcial para a obteno de crditos na disciplina de Ateno a Sade da Mulher, Criana e Adolescente. Coordenador: Prof Ms. Mariana Rabello Laignier.

VITRIA 2012

1 CONCEITO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR

Com a promulgao da Constituio Federal, em 1988, o Estado brasileiro reconheceu o direito de todos os cidados e cidads a constituir livremente sua prole e incluiu entre suas obrigaes prover recursos educacionais, cientficos e de sade para a efetivao desse direito.

De acordo com o Ministrio da Sade (2002) tendo em vista a aprovao da lei de planejamento familiar em 1996, de direito que toda pessoa tenha informao e ao acesso aos recursos que permitam optar livre e conscientemente por ter ou no ter filhos. Em se tratando do nmero, o espaamento entre eles e a escolha do mtodo anticoncepcional mais adequado so opes que toda mulher deve ter em relao ao direito de escolher de forma livre e por meio da informao, sem discriminao, coero ou violncia.

Sendo assim, o Planejamento Familiar deve ser um elemento essencial na preveno primria de sade, auxiliando as pessoas que procuram os servios, oferecendo-lhes informaes necessrias para a escolha e o uso efetivo dos mtodos anticoncepcionais (MAC) que melhor se adaptem s condies atuais de sade (SILVA et al., 2011)

Algumas pesquisas revelam que, quanto melhor for a qualidade da orientao prestada, maior ser a adequao na escolha, satisfao, aceitabilidade e continuidade no uso do mtodo anticoncepcional, o que ocasionar diminuio no ndice de falha. (CAMI; MARIN; BARBIERI, 2001). E assim desta forma, tais aes promovero a sade reprodutiva garantindo os direitos sexuais e reprodutivos da populao.

2 DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS

Segundo Souza e Rubio (2007), os direitos sexuais so direitos a uma vida sexual com prazer e livre de discriminao. Ao passo que, direitos reprodutivos se ancoram no reconhecimento do direito bsico de todo casal e de todo indivduo de decidir livre

e responsavelmente sobre o nmero, o espaamento e a oportunidade de ter filhos e de ter a informao e os meios de assim o fazer, e o direito de gozar do mais elevado padro de sade sexual e reprodutiva.

Ambos necessitam estarem atrelados, pois tanto os direitos sexuais como os direitos reprodutivos garantem ao cidado exercer a sua livre sexualidade, bem como ter autonomia em suas decises, e desta forma se responsabilizando no que diz respeito a sua vida sexual e tambm reprodutiva. Entretanto a sade sexual e reprodutiva e os direitos a ela inerentes devem ser compreendidos no s como a possibilidade de homens e mulheres manterem uma vida sexual satisfatria e segura, em condies de se reproduzirem, mas tambm, com a liberdade de decidir entre faz-lo ou no, no perodo e na frequncia desejada. Englobam ainda, o acesso a servios apropriados de ateno sade, capazes de permitir gravidezes e partos sem riscos, com as melhores possibilidades de filhos/as sadios/as. (DIAZ; CABRAL; SANTOS, 2007)

3 APOIO FAMILIAR NO PLANEJAMENTO FAMILIAR

Segundo Marcolino e Galastro (2011), a cultura patriarcal em que vivemos confinou a mulher no mbito da maternidade, do lar e das tarefas internas familiares. O mundo externo (produtivo) foi considerado de mbito masculino. Nesse contexto, atualmente as mulheres sabem os mtodos em que o homem poderia contribuir com o planejamento familiar, mas boa parte ainda aceita a estagnao do homem sobre este assunto. Seguindo ainda essa linha, a maioria dos homens ainda acredita que o papel deles est apenas ligado as condies financeiras para cuidar da famlia. Paralelo a isso h o conflito nas novas geraes, que esto refletindo uma nova situao existencial, onde as mulheres veem cobrando dos homens a participao do mesmo no planejamento familiar e os homens aos poucos querendo participar e portando mais disponibilidade para o assunto.

4 MITOS, CRENAS E CULTURAS

Os principais mitos que envolvem a vasectomia esto relacionados sexualidade. De acordo com a OMS (2007), a cirurgia no diminui o desejo sexual, no afeta a funo sexual, e a ereo continua acontecendo da mesma forma anterior, com o mesmo tempo de durao e ejaculao, ou seja, igual o que era antes. importante ressaltar que essa tcnica no faz o homem engordar, nem ficar mais fraco, nem menos masculino e nem menos produtivo. (POCAY, SANTOS, 2008)

Alm disso, segundo Queiroz, Prata e Cavaleiro (2011), durante oficinas realizadas com adolescentes foram apontados como mitos a AIDS ser vinculada aos homossexuais e a m aparncia caracterizada pelo estado de sade do paciente e como realidade o fato das mulheres casadas no se prevenirem nas relaes sexuais e ficou evidente a submisso da mulher relao desprotegida pelo medo de perder o marido.

Esta discusso corrobora com a idia de que a vulnerabilidade dos indivduos s DSTs sempre deve ser lembrada como condio influenciada pela atual relao de gnero desigual e como os indivduos se moldam a esta situao: o homem se expondo s DSTs por sentir necessidade de se manifestar como sexualmente potente e poligmico, no querendo usar preservativo, e as mulheres na circunstncia de submisso ao desejo sexual masculino, incumbindo seus desejos e anseios pessoais. (TORRES, BARROSO, 2007).

O mdico Rogrio Bonassi aponta como mitos relacionados ao uso de contraceptivos orais, o fato do medicamento engodar, causar nuseas, vmitos, porm ressalta que hoje em dia praticamente s se prescreve formulaes de baixas doses hormonais, os efeitos colaterais, quando ocorrem, so leves e transitrios, ou seja, costumam melhorar ou desaparecer com o tempo de uso, e os anticoncepcionais que causam reteno de lquido, so em de efeito bem leve.

Segundo Bonassi, outro mito em torno do medicamento, que faz com que muitas paciente parem o remdio por medo, o de que h risco de infertilidade associado ao uso frequente ou prolongado do mtodo. Aps a suspenso do medicamento, a

fertilidade retorna em um perodo de 30 a 90 dias na maioria das mulheres. A fertilidade depender, ento, de outros fatores, principalmente da idade.

Alm disso, Bonassi aponta mitos como a idade limitar a indicao do mtodo, principalmente no caso de mulheres com mais de 35 anos, os medicamentos protegerem contra DSTs entre outros.

5 MTODOS CONTRACEPTIVOS E UTILIZAO

Existem muitos mtodos contraceptivos, mas a melhor escolha deve ser tomada com o auxlio de um mdico. Quando o mtodo oferece proteo somente contra a gravidez, e no oferece proteo contra as doenas sexualmente transmissveis (DSTs), necessrio utilizar a camisinha. Essa estratgia se chama dupla proteo.

5.1 MTODOS COMPORTAMENTAIS OU NATURAIS

5.1.1 Tabelinha

Funciona de acordo com a durao dos ciclos menstruais, determina-se o perodo mais provvel da ovulao (perodo frtil). Porem pode no ser confivel se o ciclo menstrual da mulher for menor ou ultrapassar o perodo de 28 dias. No oferece proteo contra DSTs.

5.1.2 Muco cervical Consiste na observao da viscosidade do muco cervical. Uma secreo natural parecida com clara de ovo que sai pela vagina quando a mulher est no perodo frtil, sendo descrito como perodo de umidade vaginal nessa poca do ciclo menstrual. Para maior confiabilidade a mulher deve retirar o muco de dentro da vagina, e no apenas observar o que esta na calcinha, pois j sofreu variaes.

Porm pode no ser confivel, principalmente se a mulher ainda no conhece bem seu prprio corpo. No oferece proteo contra DSTs.

5.1.3 Temperatura basal

Baseado nas variaes trmicas. A temperatura deve ser registrada diariamente pela manh antes da mulher se levantar da cama. A temperatura sofre um ligeiro aumento com a ocorrncia da ovulao. Porm pode no ser confivel, principalmente por existir inmeras modificaes no corpo que podem alterar a temperatura. No oferece proteo contra DSTs.

5.1.4 Coito interrompido

Depende do homem, instantes antes de ocorrer a ejaculao, retirar o pnis da vagina e ejacular fora dela. Porm no pode ser confivel uma vez que as secrees do pnis na fase de excitao podem conter espermatozides vivos, alm de, em muitas situaes, ser difcil prever e conter a ejaculao. No oferece proteo contra DSTs.

5.2 MTODOS DE BARREIRA OU MECNICOS

5.2.1 Preservativo masculino

uma capa, feita de uma lmina fina de borracha de ltex, para cobrir e se ajustar ao pnis ereto, formando uma barreira fsica entre o pnis e vagina. Deve ser colocado no inicio do ato sexual, antes de tocar a vagina. Alguns so lubrificados com silicone ou lubrificantes base de gua, e alguns so revestidos com espermicidas alm do lubrificante. um mtodo muito confivel desde que utilizado de maneira correta. indicado verificar a validade, abrir a embalagem apenas na hora de colocar sobre o pnis, apertar a ponta da camisinha enquanto ela estiver sendo desenrolada para tirar todo o ar e no reutilizar. Oferece proteo contra DSTs.

5.2.2 Preservativo feminino

uma bolsa leve e frouxa, feita de uma lmina fina de borracha de ltex, que se adapta vagina e protege o colo do tero, a vagina e a genitlia externa. A bolsa possui um anel leve e flexvel em cada extremidade. A extremidade fechada do preservativo feminino inserida at o fundo da vagina. O anel aberto permanece do lado de fora da vagina aps a insero, protegendo os lbios e a base do pnis durante o ato sexual. O produto pr-lubrificado e serve para ser utilizado apenas uma vez. Assim como a camisinha masculina, forma uma barreira fsica entre o pnis e a vagina, impedindo a passagem de esperma atravs do trato genital feminino. Para colocar a camisinha feminina encontre uma posio confortvel. Pode ser em p com um p em cima de uma cadeira; sentada com os joelhos afastados; agachada ou deitada. um mtodo muito confivel desde que utilizado de maneira correta. Oferece proteo contra DSTs.

5.2.3 Diafragma

uma cpula de borracha ou ltex que se acopla ao colo do tero. Deve ser colocado pela mulher antes da relao sexual e deve ser retirado somente depois de 6 horas. um mtodo muito confivel desde que utilizado de maneira correta. No oferece proteo contra DSTs.

5.2.4 Espermicida

Encontrado na forma de gel, creme ou espuma, inserido na vagina, necessariamente antes da relao sexual. Pode ser utilizado tambm junto com camisinha ou diafragma. Formando assim uma barreira qumica que mata ou inativa os espermatozides. um mtodo confivel apenas se utilizado como mtodo adicional, junto com camisinha, diafragma ou anticoncepcional. No oferece proteo contra DSTs.

5.2.5 Dispositivo intra-uterino (DIU)

uma serpentina de cobre em formato da letra T, ligada a fio. Deve ser inserido no tero durante a fase menstrual, por um mdico, atravs do colo uterino. Modifica e altera o ambiente do tero, dificultando a mobilidade e a fertilidade dos espermatozides, alm de prevenir a implantao do vulo. um mtodo de longa durao, aps colocado permanece no tero entre 5 e 10 anos. Logo aps a insero, recomenda-se que a usuria retorne consulta mdica em 6 semanas para a primeira reviso e a partir da, a cada 12 meses (em mdia). Para verificar se o dispositivo se encontra no local adequado necessria a realizao do ultra-som. um mtodo confivel. No oferece proteo contra DSTs.

5.3 MTODOS HORMONAIS

5.3.1 Implante

um implante subdrmico no formato de bastonete que deve ser inserido sob a pele na parte superior do brao da mulher. O bastonete contm hormnio que liberado lentamente em doses constantes. um mtodo de longa durao. O implante geralmente permanece por um perodo de 3 anos. um mtodo confivel. No oferece proteo contra DSTs.

5.3.2 Anticoncepcional oral

As plulas combinadas, mais comuns, so constitudas por pores de estrognio e progesterona sintticos, suficientes para inibir a produo de FSH e LH. Deste modo leva a uma suspenso no ciclo ovariano, deixando de ocorrer a maturao dos folculos, impedindo a ovulao. Existem alguns tipos de plulas anticoncepcionais que podem ser ingeridas via oral com diferentes dosagens de hormnios. Alm disso, tambm possvel optar por cartelas de 21, 24 ou 28 comprimidos, esta ltima sem pausa no consumo. O incio do uso deve ser feito no primeiro dia da menstruao, parando pelo perodo indicado do produto (ou no, no caso da cartela

de 28 comprimidos), e iniciando novamente outra cartela. importante definir um horrio dirio (manh, tarde ou noite) para a ingesto da plula. Uma desvantagem que o esquecimento da plula por um nico dia, j pode interferir na contracepo do ms inteiro. um mtodo confivel. No oferece proteo contra DSTs.

5.3.3 Anticoncepo oral de emergncia

Conhecida como plula do dia seguinte, deve ser usada na emergncia e no rotineiramente. No afeta a implantao de um vulo j fecundado nem interrompe uma gravidez j estabelecida. Ele interfere na capacitao dos espermatozides e no transporte dos espermatozides e do vulo atravs do trato genital feminino. Poder ser utilizada quando houver dvida se o mtodo contraceptivo realmente esta surtindo efeito ou no houve uso de nenhum mtodo.

5.3.4 Anticoncepcional injetvel mensal

Indicado para quem tem nuseas, distrbios intestinais e intolerncia gstrica s plulas orais. Ideal para quem faz uso de outra medicao que possa diminuir a absoro por via oral. A primeira aplicao deve ser realizada entre o 1 e 5 dia do inicio do ciclo menstrual. O esquecimento por parte das mulheres ser menor, pois ele s usado uma vez no ms. um mtodo confivel. No oferece proteo contra DSTs.

5.3.5 Anticoncepcional injetvel trimestral

Uma injeo de hormnio tomada a cada 3 meses. um mtodo indicado para aquelas pacientes que no toleram outros mtodos ou no os usam corretamente. Impede a ovulao. um mtodo confivel. No oferece proteo contra DSTs.

5.4 MTODOS CIRURGICOS

5.4.1 Ligadura de trompas

Deve ser um mtodo escolhidos por mulheres que tenham certeza absoluta de que no querem mais engravidar, uma vez que um procedimento cirrgico irreversvel. Procedimento realizado atravs de uma pequena inciso cirrgica abdominal, onde uma pequena parte da ala da trompa uterina ser cortada e cauterizada. A recuperao parecida com uma cirurgia de cesrea. um mtodo confivel. No oferece proteo contra DSTs

5.4.2 Vasectomia

Deve ser um mtodo escolhidos por homens que tenham certeza absoluta de que no querem mais ter filhos, uma vez que um procedimento cirrgico irreversvel. Os tubos que conduzem os espermatozides para fora dos testculos so cortados e cauterizados. A operao demora algumas semanas para se tornar eficaz, devido a presena de espermatozides por todo o canal at a sada do pnis, desde antes da operao, por isso nas primeiras semanas indicado que o homem tenha muitas relaes sexuais, porm usando camisinha, para que o canal fique livre de espermatozides. Importante ressaltar que no causa impotncia sexual, o homem continua a ejacular, porm sem a presena de espermatozides. um mtodo confivel. No oferece proteo contra DSTs.

6 PAPEL DO ENFERMEIRO

O papel do profissional se d atravs da assistncia concepo e contracepo, do atendimento pr-natal, da assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato, do controle das doenas sexualmente transmissveis e do controle e preveno do cncer crvico-uterino, do cncer de mama e do cncer de pnis. Alm disso, o profissional deve ainda fornecer informaes sobre planejamento familiar e fazer o acompanhamento dos usurios. Mas para que tudo isso seja realizado importante

haver uma educao continuada sobre os assuntos, para que os profissionais possam atender as necessidades apresentadas pela sociedade.

7 SITUAES ESPECIAIS

7.1 USO DE ANTICONCEPCIONAL NA ADOLESCNCIA

Um dos fatores associados ao no-uso de anticoncepcionais na adolescncia, a falta de conhecimento do adolescente acerca de questes sexuais. Estudos mais recentes indicam que este grupo continua mal informado, apresentando falta de compreenso de assuntos como o ciclo menstrual, o tempo de fertilidade e o processo de concepo.

Os adolescentes possuem crenas errneas de que a fertilidade no comea com a primeira menstruao, o que acarreta incapacidade de perceber que o risco de gravidez existe desde a primeira relao sexual e tendem a achar que necessrio que eles sejam mais velhos para que a gravidez ocorra.

No que se refere ao nvel de aspirao educacional, quanto mais alto o nvel de aspirao educacional entre os adolescentes, maior o uso de anticoncepcionais por parte dos mesmos. De acordo com Alvarez e col.1 (1987), adolescentes grvidas tendem a ser mais imediatistas, mais devotadas ao presente, e mostram menos preocupao ou perspectiva diante do futuro.

O uso de anticoncepcionais na adolescncia envolve cinco etapas: primeiramente o adolescente precisa ter a informao cientfica a respeito de anticoncepcionais, em seguida, os adolescentes precisam reconhecer a probabilidade de seu engajamento em alguma relao sexual. Essa etapa rdua, pois eles tendem a ter dificuldades de planejar atividades sexuais com antecedncia, bem como tambm a exibirem atitudes negativas sobre relaes sexuais programadas. Como terceiro passo, Byrne8 (1983) menciona que os adolescentes precisam selecionar obter e saber usar corretamente o mtodo escolhido. A quarta fase implica que o adolescente

comunique a sua deciso e escolha ao seu parceiro. A quinta e ltima etapa implica o uso efetivo e competente do anticoncepcional. Byrne8 (1983) salienta que as barreiras contra o uso de anticoncepcional podem ocorrer em qualquer um desses momentos.

7.2 ANTICONCEPO EM MULHERES NO CLIMATRIO

A Febrasgo,1995, define climatrio (do grego Klimakter: escalo, degrau, categoria) como sendo a fase da vida da mulher na qual ocorre a transio entre o perodo reprodutivo para o no reprodutivo. Bossemeyer(5),1997, prope que o climatrio tenha incio aos 35 anos e o subdivide em trs dcadas: 1) fase inicial ou precoce, dos 35 aos 45 anos, que quando sintomtica relaciona-se com esteroidognese anormal, manifestando-se por hemorragia uterina disfuncional e tenso prmenstrual; 2) fase perimenopausal, dos 45 aos 55 anos, perodo em que ocorre a menopausa, por volta dos 50 anos, e que pode ser subdividido nas fases pr e psmenopausal. nesse perodo que ocorrem os sintomas mais caractersticos do climatrio, ou seja, os fogachos; e 3) fase tardia do climatrio, dos 55 aos 65 anos, quando ocorrem as manifestaes tardias da deficincia estrognica, como a osteoporose e a doena cardiovascular, doenas que at ento cursavam assintomaticamente.

A ocorrncia de uma gestao em mulher mais madura motivo de grande preocupao. O que antes era realizao e desejo representa agora um risco significativo para a sade; tal fato, aliado s evidncias de incremento nos ndices de malformaes congnitas e de mortalidade perinatal, torna importante o estudo do tema em questo.

A introduo da mulher no mercado de trabalho, a necessidade de desenvolvimento de uma carreira, a disputa de espaos no mercado, a melhoria das condies socioeconmicas e a estabilidade financeira so fatores que fazem com que o incio da atividade reprodutiva ocorra em idade mais avanada. Por outro lado, o aumento de separaes e as conseqentes novas unies, que muitas vezes desejam consagrar com um filho, formam casais com mais idade que procuram engravidar.

Nos pases desenvolvidos, as mulheres esto ficando grvidas cada vez mais tarde. Nos Estados Unidos da Amrica do Norte, em 1970, de todas as primeiras gestaes, 4% ocorreram em mulheres acima dos 30 anos,em 1987 j eram 16%. O nmero de mulheres sem filhos aos 30 anos subiu de 15%, em 1970, para 31%, em 1987(8). Na Europa, cerca de 40% dos partos ocorrem em mulheres com mais de 35 anos de idade, enquanto no Brasil esta taxa de 14%(22). A escolha do mtodo contraceptivo ideal deve ser o que melhor se adapta a cada mulher, atendendo s necessidades quanto eficcia, mantendo o menor ndice de efeitos colaterais e trazendo, por fim, o maior ndice de satisfao.

A diminuio da fertilidade faz com que qualquer mtodo contraceptivo tenha maior eficcia nas mulheres mais idosas, no entanto, como a gestao resultante da falha do mtodo seja de risco muito elevado necessria a utilizao de mtodo bastante eficaz para essas mulheres. Muitas vezes a escolha contraceptiva pode constituir-se em difcil problema, tanto para a mulher madura quanto para seu mdico, pois doenas sistmicas e localizadas no trato genital e os riscos inerentes ao mtodo podem impedir a sua utilizao.

Recomenda-se que as mulheres em anticoncepo hormonal suspendam a utilizao do mtodo hormonal aos 50 anos, utilizem mtodo no hormonal e faam dosagens de FSH em intervalos de trs meses. Se as dosagens forem persistentemente elevadas, a mulher pode suspender a anticoncepo.

7.3 ANTICONCEPO EM MULHERES LACTENTES

Fisiologicamente, o retorno da ovulao, ps-parto, ocorre em torno de 27 dias em mulheres que no esto amamentando. Naquelas em aleitamento, este intervalo varivel e pode ser ampliado por vrios meses, enquanto o recm-nascido (RN) se encontrar em amamentao exclusiva. Assim, a durao da infertilidade provocada pela amamentao imprevisvel e no h maneira de prever sua ocorrncia. Mais da metade das lactantes apresentam ovulao antes da primeira menstruao psparto e, destas, 32 a 47% tiveram fase ltea suficiente para evoluo de uma nova

gestao, fato preocupante quando se trata de populaes desassistidas ou com pouco acesso aos cuidados de sade.

J est demonstrado que intervalos entre duas gestaes subseqentes so um dos fatores mais importantes na morbimortalidade neonatal e infantil. Crianas concebidas aps 18 a 23 meses de uma gestao prvia tm efeitos pr e perinatais adversos com menor freqncia. Esta associao persiste mesmo quando os dados so ajustados para outros fatores de confuso. Quando os intervalos so menores que 18 meses, h aumento do risco para baixo peso ao nascer, parto prematuro, paralisia cerebral, subnutrico nestes RNs e de desordens menstruais nas crianas do sexo feminino. Alm do prejuzo fetal-neonatal, curtos intervalos gestacionais tambm causam aumento da morbimortalidade materna. Mulheres com intervalo intergestacional menor que seis meses tm maior risco de morte, de sangramento vaginal de terceiro trimestre, ruptura prematura das membranas, endometrite puerperal e anemia, quando comparadas quelas que concebem entre 18 e 23 meses da gestao prvia. Estudos mais recentes sugerem um intervalo intergestacional ideal de trs a cinco anos, com melhora na sade e na sobrevivncia materna e infantil.

7.3.1. Mtodos no hormonais

Devem ser a primeira escolha no puerprio, por no interferirem na lactao ou no sistema hemosttico16, porm deve-se ter sempre o bom senso de avaliar a preferncia da paciente e seu possvel grau de aderncia a estes mtodos.

7.3.2 Mtodo da lactao e amenorreia

O mtodo de amenorria e lactao define o aleitamento, realizado regularmente durante o dia e noite, como mtodo contraceptivo em mulheres que permanecem em amenorria, sem a oferta de suplemento alimentar aos RNs por at seis meses ps-parto, com efetividade de at 98%.

A suco da mama pelo RN mantm a produo da prolactina, responsvel pela galactopoiese e pela supresso da atividade ovariana, por meio da produo de beta-endorfina hipotalmica, acarretando reduo da pulsatilidade dos hormnios gonadotrficos em mulheres bem nutridas.Porm, a lactao no produz efeito contraceptivo eficaz aps a primeira menstruao e a chance de falha do mtodo, quando se cumprem rigorosamente os dois princpios bsicos (lactao exclusiva e amenorria por seis meses no puerprio), varia de 0,2 a 2%, dependendo, muitas vezes, da qualidade e quantidade da amamentao

7.3.3 Mtodos de barreiras O condom (seja masculino ou feminino) um mtodo contraceptivo eficaz, disponvel na maioria dos servios pblicos e que, alm de prevenir uma gestao indesejada, protege o casal das doenas sexualmente transmissveis e age impedindo o contato do smen com a vagina. No entanto, precisa haver motivao do casal em us-lo em cada relao sexual e de forma correta. O preservativo apresenta uma eficcia mediana para prevenir gravidez, com taxas de falhas variando de 3 a 15%, porm no h dados na literatura a respeito do seu uso especificamente no perodo do puerprio. Alguns casais referem, ainda, interferncia negativa na sua satisfao sexual com uso do condom, o que pode ser motivo de no aderncia a este mtodo.

7.3.4 Dispositivos intra-uterinos (DIU)

O momento adequado para sua insero no puerprio ainda controverso: se imediatamente aps a dequitao placentria, no ps-parto imediato (dez minutos a 48 horas) ou aps seis semanas do parto. As taxas de expulso variam conforme o momento, tcnica de insero e tipo do DIU. A insero do DIU no ps-parto imediato popular em muitos pases, porm no existem ensaios clnicos randomizados que comparem a sua colocao no ps-parto imediato versus sua postergao. Existem disponveis diversos tipos de DIUs no mercado: contendo cobre e, mais recentemente, o liberador de levonorgestrel (LNG), um progestagnio, sendo este ltimo considerado um mtodo hormonal. So considerados altamente

eficazes (taxas de 0,3 a 0,8% de gravidez indesejada em um ano de uso), seguros, de longa ao (cinco a dez anos) e no interferem na lactao. No caso do DIU de cobre, este age produzindo uma reao inflamatria no endomtrio, interferindo no transporte de espermatozides no aparelho genital e alterando os espermatozides e vulos, por meio de modificaes bioqumicas.

7.3.5 Mtodos hormonais

A contracepo hormonal durante a lactao tem seu uso limitado devido aos efeitos na qualidade e quantidade do leite materno, transferncia de hormnios para o RN e possveis alteraes no crescimento infanto-puberal. Os mtodos de contracepo hormonal incluem os contraceptivos combinados e tambm somente aqueles com progestagnios.

7.3.6 Contracepo definitiva cirrgica

mtodo permanente de contracepo, no qual se obstrui o lmen e/ou se separa a tuba, impedindo desta forma, o transporte e unio dos gametas. As vias de acesso mais comumente utilizadas so a minilaparotomia e laparoscopia. um procedimento cirrgico, altamente eficaz com a inteno de ser permanente. Por isso, o ideal que todas as pacientes desejem o mtodo de forma voluntria e sejam adequadamente informadas. Muitas vezes, as pacientes optam por este mtodo por falta de orientao adequada. As taxas de arrependimento em mulheres que se submeteram a laqueadura tubrea variam entre 1 a 20%.

8 FATORES PARA A NO REALIZAO

O planejamento familiar normalmente oferecido no contexto de educao em sade, em palestras ou orientao individual ou em grupos por mdicos e enfermeiros nas unidades bsicas de sade. Nestas palestras so apresentadas as participantes os mtodos de contracepo oferecidos pelo Ministrio da Sade, de acordo com a disponibilidade e variedade de insumos na unidade.

Acredita-se que a continuao do uso de um mtodo e diretamente proporcional a qualidade da orientao recebida. Em estudo realizado em cidades do Cear, com o levantamento do conhecimento por parte das usurias sobre os mtodos disponveis e a realizao de atividades por parte dos enfermeiros, alguns aspectos desestimuladores foram levantados como barreiras para uma boa orientao, so eles: a escassez de material de apoio e a falta de um ambiente fsico adequado, a falta de lbuns seriados, folhetos ou cartilhas que ratificassem o aprendizado e um conjunto demonstrativo dos mtodos. As caractersticas demogrficas, como idade e educao, podem influenciar o grau de facilidade com que as pessoas obtm o cuidado de sade.

Segundo Sobrinho et.al. (2008) a falta de boa orientao e esclarecimento sobre os mtodos disponveis e suas formas de uso, alem da falta de oportunidades para as usurias sanarem suas duvidas o principal fator que contribui para a no realizao do planejamento familiar. Por este aspecto fica ainda mais evidente que a educao em sade de fundamental importncia no conjunto que ir definir uma boa adeso.

Sobrinho et.al (2008) constata atravs de seu estudo em Ceilncia, DF, que teve como objetivo de investigar a utilizao de mtodos contraceptivos e as dificuldades encontradas para a realizao do planejamento familiar, que o acesso que as mulheres tm, seja ao servio em si, aos insumos ou ao profissional que lhe ir favorecer a oportunidade de realizar o planejamento familiar.

A no realizao do planejamento familiar se encontra em dois pilares, a falta de orientao e a dificuldade de acesso. A dificuldade de conseguir chegar ao servio leva a carncia de orientaes que impede muitas vezes o usurio de ter sucesso em suas expectativas de uma vida com qualidade. O acesso das mulheres ao programa de planejamento familiar diz respeito a facilidade que as usurias dos servios tem em conseguir realizar junto ao profissional de sade, seja ele mdico ou enfermeiro, um planejamento individualizado e adequado as suas

particularidades biolgicas e sociais. Portanto, para se realizar um bom planejamento familiar e necessrio que o servio oferea recursos humanos, estrutura fsica, material de insumos e educativos adequados a demanda. Alm de

capacitao dos profissionais de sade, preciso que haja divulgao do servio de planejamento familiar, para que esta ateno seja efetiva e satisfatria.

REFERNCIAS

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APNDICE

FOTOS

DO

DIA

DA

AO

EDUCATIVA

SOBRE

PLANEJAMENTO FAMILIAR

A aplicao do Arco de Maguerez foi realizada no USF de Marupe no dia 03 de abril de 2012, contanto com a participao da Prof Mariana e monitora Jlia. Foi preparado um espao com lbuns seriados, folders e cartazes abordando o planejamento familiar e a esterilizao cirrgica, alm de demonstrativo e explicao de alguns mtodos contraceptivos (DIU, plula, diafragma, camisinha feminina e masculina). Usou-se tambm a abordagem do auto-exame das mamas, demonstrando-o atravs da mama amiga (mama de borracha). O pblico alvo foram os usurios e funcionrios da unidade (um total de aproximadamente 50 pessoas) que puderam conhecer, entender e tirar dvidas a respeito do planejamento familiar e principalmente dos meios de contracepo.