UNIVERSIDAD PRIVADA CESAR VALLEJO

Docente: Dra. Ramirez Grupo: N 04

ALUMNA:
Lpez Hinostroza, Madaleine.

SESION N 03
- ANESTESICOS LOCALES - OXIGENOTERAPIA

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INTRODUCCION

Las tcnicas de anestesia local, se encaminan hacia la mayor simplificacin; la efectividad est basada en el conocimiento y la aplicacin de la anatoma y fisiologa logrando solamente la prdida de la sensibilidad en la regin donde se hace necesaria la intervencin. El xito en su empleo est basado fundamentalmente en una correcta preparacin anestesilogo, los deseos del paciente, su estado fsico y la ausencia de infecciones en los tejidos perifricos donde se utilizaran como va.

Es de vital importancia detallar los mtodos durante la aplicacin de las diferentes tcnicas de anestesia local, que ayudarn al conocimiento y a la formacin de los alumnos que cursan la carrera de Medicina. Las mltiples posibilidades en el empleo de la anestesia local, alivian el sufrimiento humano, logrando vencer dificultades y prejuicios, el progreso de nuestra profesin beneficia a nuestros pacientes y satisface nuestras acciones.

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ANTECEDENTES HISTRICOS
La anestesia regional moderna se funda en la inyeccin de la jeringuilla y agujas hipodrmicas, llevadas a cabo por Wood en Edimburgo en 1853; y el descubrimiento de las propiedades de los alcaloides aislados de la planta de la coca, llevada a cabo por Gaediche en 1855 y luego purificada y denominada cocana por Albert Nieman en 1860 quin inici la historia de la anestesia local. Aunque otros haban observado sus efectos de adormecimiento sobre las mucosas, no fue hasta 1884 cuando estas propiedades llegaron a ser amplias y rpidamente conocidas, cuando Frend, que estaba utilizando sistemticamente la droga para tratar la adiccin a la morfina, recomend la cocana a Koller para la anestesia corneal. El mismo ao, Halstead practic el primer bloque nervioso (mandbula) y poco despus haba llevado a cabo el bloqueo de conduccin de muchos otros nervios, incluyendo el plexo braquial. Simultneamente se fue desarrollando y

perfeccionando la tcnica de la anestesia local. Quinke practic en 1885 la primera puncin lumbar en el hombre, y por su parte Korning puncion en el mismo ao el espacio subaracnoideo en el perro. En 1890 y 1892 Reclus y Schleich describieron la anestesia por infiltracin. Bier fue el primero en realizar en 1898 una anestesia raqudea en el hombre. Einhorn introdujo en 1904 la procana (Novocana) como anestsico local en medicina. Pocos aos despus Braun describi la adrenalina como vasoconstrictor adicional de los anestsicos locales. En los ltimos 30 a 40 aos se ha asistido a un desarrollo continuo de nuevos anestsicos. En 1925 Niescher sintetiz la Nupercana; en 1928 Von Eisleb la tetracana (Pantocana), y en 1946 Lofgren y Lundquist sintetizaron la Lognicana (Xylocana). Posteriormente en 1954 Af Ekenstam y Egner obtuvieron la sntesis de la Mepivacana (Scandicana). Por ltimo en 1960 y 1964 se introdujeron en la medicina clnica la Prilocana (Citanest), y la marcana (Carbostesina) Los anestsicos son diferentes tipos de sustancias que dan lugar en el sistema nervioso central a modificaciones de carcter reversible, que mediante la supresin completa de la conciencia o la prdida parcial de la sensibilidad sin prdida de la conciencia, colocan el organismo en un estado en el cual se pueden ejecutar intervenciones quirrgicas sin sensacin de dolor ni reacciones defensivas.

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ANESTESICOS LOCALES Concepto: La anestesia local es la prdida temporal de la sensibilidad (trmica, dolorosa y tctil), por medios teraputicos (suministro de frmaco), sin inhibicin de la conciencia. El anestsico local es un bloqueador reversible de la conduccin de las fibras nerviosas cuando es suministrado en un rea determinada. Lo anterior se efecta por una accin de la membrana axonal que impide su despolarizacin. El bloqueo completo se produce por aplicacin directa del frmaco.

Modo de accin Conduccin nerviosa Fase de despolarizacin Forma activa de la molcula del anestsico local Accin del anestsico local sobre la membrana celular

Conduccin nerviosa El anestsico acta en los tejidos circundantes y su lugar de accin es en la membrana celular nerviosa. Durante la conduccin se producen cambios en la membrana celular. En estado de reposo hay una diferencia de potencial a travs de dicha membrana, con el interior negativo debido a una alta concentracin de iones de sodio en el exterior con respecto al interior. La membrana celular es relativamente impermeable a dichos iones, que estando fuertemente hidratados son ms grandes que la capa lpida de la membrana celular. Los iones potasio tienden a mantenerse dentro de la clula a causa del gradiente elctrico creado por la bomba de sodio. Fase de despolarizacin Cuando se estimula un nervio, una fase de despolarizacin parcial de la membrana va acompaada por la liberacin de iones de calcio, que conduce a un incremento transitorio de la permeabilidad de los iones de sodio, los cuales entran en la fibra y la despolarizan.

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Forma activa de la molcula del anestsico local La accin primaria del anestsico local se produce en la membrana celular, despus penetra en los tejidos circundantes y la funda del nervio. Se piensa que la forma activa de la molcula es el catin (HCl) Accin del anestsico local sobre la membrana celular La accin del anestsico se le nombra estabilizador de la membrana. Inicialmente se incrementa el umbral de la excitacin elctrica, se reduce la tasa de crecimiento del potencial de accin y se hace ms lenta la conduccin del impulso; finalmente, la conduccin nerviosa queda completamente bloqueada. Duracin de la accin La duracin del anestsico local depende de los factores siguientes: 1. Concentracin y dosis 2. Empleo de vasoconstrictores 3. Lpido solubilidad del anestsico 4. Irritacin hstica 5. Hepatopatas Concentracin y dosis

Concentracin: El organismo tiene un grado de tolerancia para los anestsicos, que lo consideramos de gran amplitud, pero cuando a un paciente le suministramos dosis por encima de su mximo permisible, se puede crear una reaccin txica por sobredosis, con el empleo de un vasoconstrictor obtenemos una mayor concentracin y una absorcin ms lenta del agente anestsico. Las grandes concentraciones son obtenidas por el bloqueo primario de la conduccin nerviosa en todos los tipos de fibras nerviosas, pero las fibras nerviosas de menor calibre son bloqueadas ms fcilmente que las que tienen un calibre mayor y las fibras nerviosas no mielinizadas, ms que las mielinizadas. Dosis: La dosis mxima a emplear en 24 horas es de 300mg a 500mg. Cuando el agente anestsico contiene vasoconstrictor se administran 7mg / Kg / de peso y cuando no posee vasoconstrictor 4.5mg / Kg / de peso. Es importante para el uso de anestsicos locales seguir las indicaciones del fabricante. Empleo de vasoconstrictores

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La adicin de un vasoconstrictor en un anestsico local aumenta y prolonga su duracin en la zona suministrada, proporcionando un medio favorable en tejidos que poseen una amplia vascularizacin como la regin cervico maxilo facial, su empleo reduce la toxicidad como peligro de intoxicaciones sistmicas.

Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestsicos locales son la epinefrina (adrenalina) y los vasoconstrictores sintticos como la felipresina (octapresina) y la ornipresina. Su uso influye en la absorcin de los anestsicos locales, al permitir disminuir los niveles plasmticos de stos. Prolongan la duracin de la actividad local por la disminucin de la velocidad de absorcin y retrasan el comienzo. Para el uso de los vasoconstrictores se debe conocer que una disminucin del pH de la solucin anestsica, induce al peligro de necrosis por vasoespasmo, crisis hipertensiva, arritmias, infarto de miocardio en enfermos coronarios y retraso en la cicatrizacin de las heridas. Evitar el uso de anestsicos locales con vasoconstrictor en pacientes con: Historia de hipertensin. Enfermedades coronarias. Tirotoxicosis. Antidepresivos tricclicos o fenotiacinas. Diabetes Feocromocitoma. Esclerodermia Gestantes Enfermos tratados con IMAO

Los vasoconstrictores sintticos producen vasoconstriccin pero no tienen efecto antidiurtico y carecen de efecto vasoconstrictor a nivel coronario. Aumentan la intensidad y duracin de los anestsicos locales, disminuyen su absorcin y el riesgo de sangrado, al tiempo que producen mnimos efectos cardiovasculares. Por ltimo, la inyeccin intravascular de un anestsico local asociado a la octapresina se acompaa de menos efectos txicos que cuando se asocia con la adrenalina.

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Lpidos y solubilidad Los anestsicos de uso local mayormente usados son de bases dbiles, casi todos son aminas terciarias confirindole a la molcula la propiedad de una base dbil, hacindola aceptora de protones. La solucin cida adquiere un protn hidrgeno y se convierte en un catin (HCl), siendo soluble en agua y la forma no ionizada, la base, tiende a ser soluble en los lpidos, penetrando en las membranas lpidas y las barreras de los tejidos. Cuando el agente anestsico penetra en el tejido la membrana se expande y los capilares se comprimen, siendo la causa que realiza el bloqueo de la conduccin nerviosa y localiza el efecto. Irritacin hstica

Cuando el tejido donde se suministr el anestsico local se encuentra muy edematoso e irritado se produce una compresin de los capilares de la regin, retardando la eliminacin del anestsico y aumentando su tiempo de duracin. Hepatopatas

Ocasiona dao a la clulas hepticas indicndole al paciente en el preoperatorio mediato valoracin por un especialista en medicina interna y anestesiloga. Un minucioso chequeo preoperatorio ser necesario realizar en estos pacientes antes de la administracin del anestsico. Propiedades de los anestsicos locales (requisitos descritos por Bonica, en su monografa The Management of Pain) Farmacolgicas. Fsicas. Qumicas. Farmacolgicas

1. Permitir su empleo en todas las formas de anestesia regional. 2. Efecto selectivo, es decir, manifestarse en primer lugar en el tejido nervioso. 3. Toxicidad reducida. 4. Accin reversible, es decir, transcurrido cierto tiempo, el nervio debe recobrar la totalidad de su puncin. 5. No originar ningn dolor local durante su inyeccin o en un plazo inmediato. 6. El plazo debe transcurrir hasta que se manifieste la plenitud de su efecto (perodo latente), debe ser lo ms breve posible.

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7. La duracin de la anestesia debe ser lo suficientemente prolongada, de modo que permita practicar durante la misma las oportunas intervenciones quirrgicas. Propiedades fisicoqumicas 1. Ser lo suficiente solubles en soluciones fisiolgicas de cloruro de sodio y agua, facilitando as la preparacin de sus correspondientes soluciones. 2. No descomponerse durante la esterilizacin. 3. Ser susceptibles de mezclas con diversos tipos de vasoconstrictores. 4. Ser estables en forma de solucin, sin que su efecto quede influido por pequeas variaciones de pH o por la accin de la luz o del aire. Teniendo en cuenta su estructura qumica es importante conocer las caractersticas de los steres y las amidas : STERES Hoy en da, prcticamente no se utilizan. Tienen un mayor riesgo de provocar alergias. La toxicidad sistmica tiene una menor importancia. Son menos efectivos en la produccin de anestesia intraoral. AMIDAS Son el grupo ms utilizado en la actualidad. Tienen un menor riesgo de provocar alergias. La toxicidad sistmica tiene una mayor importancia. Son ms efectivos en la produccin de anestesia intraoral. Principales anestsicos locales 1. Esteres del cido benzoico 1.1 Cocana 1.2 Tetracana 1.3 Butacaana 1.4 Hexilcana 1.5 Piperocana 1.6 Aminobenzoato de etilo

2. Esteres del cido m aminobenzoico 2.1 Metabutoxicana 2.2Ciclometicaina 3. Esteres del cido p aminobenzoico 3.1 Procana 3.2 Butetamina 4. Amidas 3.3 Propacna 3.4 Cloroprocana

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4.1 Lidocana 4.2 Mepivacana 4.3 Articana 5. steres 5.1 Pramoxina 6. Cetonas 6.1 diclonina 7. Otros 7.1 Fenacana (derivado de la fenetidina) Principales Anestsicos Duracin corta Nombre comercial Isocana Mepivac 3% Otocana Scand 3% Xilonor 4.4 Bupivacana 4.5 prilocana 4.6 Dibucana

Anestsico Mepivacana 3% Mepivacana 3% Lidocana 2% Mepivacana 3% Lidocana 2%

Duracin media Nombre comercial Anestesian Octocana Scand 2% forte Larga o muy larga duracin Nombre comercial Anestecidan Isocana 2% Octocana Ultracan Anestsico Lidocana 2% + Adrenalina 1:50:000 + L- nordepinefrina 1:20:000 Anestsico Lidocana 2% + Adrenalina 1: 1000 000 Lidocana 2% + Adrenalina 1: 1000 000 Mepivacana + Adrenalina 1: 1000 000

Mipivacana 2% Lidocana Articana

2% + Adrenalina 1:50:000 4% + Adrenalina 1:200:000

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ANESTSICOS La potencia del anestsico est dada por la presencia de bases libres (Cl y Na). S se agrega 1 ml de una solucin de bicarbonato de sodio al 8.4% a 10 ml de Lidocana con epinefrina cambiar el pH de un valor cido a uno ms neutro, con lo que se reduce el dolor causado por la acidez local, por lo que se recomienda no infiltrar los tejidos inflamados. Para la aplicacin de tcnicas anestsicas el personal deber estar debidamente preparado y tendr los conocimientos necesarios para enfrentar las complicaciones durante y despus a la administracin del anestsico. Adrenalina (broncodilatador, simpaticomimtico y vasoconstrictor) Similares comerciales: Epinefrina Suprarenn Vas de administracin: subcutnea(s.c) intamuscular (i. m) Acciones y usos: Puede afectar la respiracin por accin relajante sobre el msculo bronquial haciendo ms evidente cuando el msculo est contrado. Incrementa la frecuencia respiratoria, determinando la reduccin del contenido de dixido de carbono en sujetos normales. Hipertensora por estmulo miocrdico directo, acelera el ritmo cardaco y vasoconstrictora perifrico. Interacciones: El uso simultneo de adrenalina y betabloqueadores beta adrenrgicos (propanolol atenolol) puede provocar hipertensin y un aumento del tono vagal provocando bradicardia. El efecto hiperglicmico de la adrenalina puede obligar a un aumento en la dosis de hipoglicemiantes en aquellos pacientes tratados previamente por Diabetes o intolerancia a los hidratos de carbono. Reacciones adversas: - Sntomas de estimulacin excesiva de receptores simpticos alfa y beta provocando ansiedad, temblores, palpitaciones taquicardia y cefalea. Dosis excesivas provocan hipertensin arterial y arritmias. Contraindicaciones: Hipertiroidismo. Enfermedad cardaca Insuficiencia cerebro vascular.

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Efectos a tener en cuenta en las soluciones anestsicas 1) Efectos txicos 2) Empleo de vasoconstrictores 3) Presencia de antioxidantes y antispticos Soluciones anestsicas. 1) Efectos txicos Sobre los canales de sodio de la membrana nerviosa ocurren las manifestaciones txicas, stas inciden sobre rganos con membranas excitables, especialmente el cerebro y el miocardio. La toxicidad sistmica de los anestsicos locales depende de: 1. La posologa. 2. Lugar de inyeccin (las zonas vascularizadas se asocian a una absorcin rpida de la inyeccin endovenosa accidental) 3. Frmaco utilizado. 4. Velocidad de inyeccin. 5. Adicin de la epinefrina. La adicin de epinefrina es ms eficaz en la regin subcutnea, pero disminuye la concentracin mxima de la mayora de los anestsicos locales entre un 20 y un 50%. 6. Efectos sistmicos. 6.1)Sistema nervioso central. El cerebro es ms sensible que el corazn, por lo que los signos y sntomas se relacionan con la toxicidad del sistema nervioso central. La disfuncin miocrdica grave slo se manifiesta con las concentraciones plasmticas excesivas. La toxicidad sobre el sistema nervioso central comprende una serie de signos y sntomas leves y graves: Fase de excitacin: Excitacin central. Desorientacin. Mareos. Nuseas.

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Vmitos. Convulsiones. Alteraciones visuales. Conducta y habla irracionales. Fasciculacin muscular. Acorchamiento de la boca y la lengua.

Fase de depresin Arreflexia. Insuficiencia respiratoria Inconsciencia. Coma. Parada respiratoria. Muerte.

6.2) Sistema cardiovascular La disfuncin miocrdica grave slo se manifiesta con las concentraciones plasmticas excesivas. La toxicidad cardiovascular comprende el retraso en la conduccin del miocardio, la depresin miocrdica y la vasodilatacin perifrica. En general, slo aparece cuando se administran dosis entre dos y cuatro veces mayores que las que producen convulsin. Se puede acompaar de un estado de hipertensin arterial, para continuar en un estado de depresin, donde existe una ligera vasodilatacin responsable de la presencia de una profunda hipotensin arterial, cuando sucede se acompaa de la siguiente sintomatologa: Depresin del miocardio. Ionotropismo negativo. Disminucin de la velocidad de conduccin Hipotensin. Bradicardia. Paro cardaco. Depresin o paro respiratorio.

6.3) Reacciones de hipersensibilidad. Manifestaciones generales. Crisis asmticas

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Reacciones anafilcticas Edema angioneurtico

6.4) Manifestaciones locales. Dermatitis por contacto

2) Vasoconstrictores Tienen como finalidad. Aumentar la intensidad analgsica Aumentar la duracin del anestsico Disminuir la hemorragia durante el acto quirrgico

3) Antioxidantes y antispticos Los anestsicos dentales contienen sustancias que previenen la oxidacin del vasoconstrictor (metasulfito de sodio) o para conseguir disolucin anestsica. Metasulfito de sodio. Pueden causar reacciones de tipo alrgico, en febrero de 1984 la administracin de Drogas y Alimentos (EE.UU.) relacion la muerte de seis personas en la ingestin de alimentos que contenan sulfitos (alergia aguda) esencialmente en personas sensibles; asmticos. El metilparabeno tiene carcter antisptico, su estructura qumica es similar al PABA, fue prohibida en 1984 por la FDA su utilizacin en los carpules dentales, debido a que la mayora de los pacientes que presentaban reacciones alrgicas a los anestsicos derivado del grupo amina, no lo eran al anestsico en s, sino al metilparabeno. Prevencin de la toxicidad. a) Administrar siempre la dosis recomendada, inspeccionando cuidadosamente la concentracin indicada en la ampolla;

b) Aspirar a travs de la aguja antes de inyectar el anestsico local; c) Realizar una dosis de prueba con epinefrina, cuando sea necesario; d) Administrar lentamente las soluciones, manteniendo el contacto verbal con el paciente. e) Cuando un paciente comienza a hablar o a actuar de forma irracional suele indicar la existencia de toxicidad a nivel del sistema nervioso central que, en ocasiones, se puede confundir con histeria. Tratamiento de la toxicidad

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a) Administracin de oxgeno, a travs de una mascarilla o gafas nasales y utilizar un amb si es necesario;

b) Detener las convulsiones si persisten durante ms de 15-20 segundos. Para ello, se administrar por va endovenosa un antiepilptico como, por ejemplo, diazepam (5-15 mg) o tiobarbital (100-150 mg) PRE - MEDICACIN El uso de la pre medicacin ha sido un paso bien reconocido por los anestesistas y que actualmente se emplea con resultados satisfactorios, ya que lo consideramos como parte integrante de la medidas preoperatorias a tomar para una induccin tranquila y con mejores resultados para el paciente. Es importante antes de aplicar cualquier medicamento realizar un interrogatorio cuidadoso sobre el estado general del paciente, la presencia de reacciones de hipersensibilidad, el plan de tratamiento y el tiempo del acto quirrgico. Despus de precisar todos los datos debemos de tener en cuenta que la pre medicacin no se realice de forma rutinaria y que la misma se aplique de acuerdo a lo previsto en cada en cada caso. Objetivos de la medicacin preanestsica (a) Suprimir la ansiedad. (b) Sedar y tranquilizar al paciente. (c) Disminuir el metabolismo. (d) Suprimir el dolor. (e) Disminuir los reflejos nerviosos. En nuestro servicio la premedicacin utilizada con ms frecuencia para las intervenciones quirrgicas la describimos a continuacin.

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OXIGENOTERAPIA Introduccin Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico. La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.

Indicaciones La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: 1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado 2. Disminucin de la ventilacin alveolar 3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin 4. Alteracin de la transferencia gaseosa 5. Aumento del shunt intrapulmonar 6. Descenso del gasto cardaco 7. Shock 8. Hipovolemia 9. Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

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En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est indicado en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no mayores de 30%).

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SISTEMA DE ADMINISTRACION Sistema de Alto Flujo de Oxigeno Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO2 altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. Los dispositivos de alto flujo utilizan el sistema Venturi con base en el principio de Bernuolli, en el cual, el equipo mezcla en forma estandarizada el oxgeno con el aire ambiente a travs de orificios de diferente dimetro.

METODO DE ADMINISTRACION Mascara con bolsa de reservorio

A una mascarilla simple de oxgeno se le adapta una bolsa reservorio de un volumen aproximado de 1 litro. La conexin del reservorio a la mascarilla lleva una vlvula unidireccional que se abre con la inspiracin y se cierra con la espiracin.

INDICACIONES

PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimientoal familiar del paciente si fuera posible. Comprobar la permeabilidad de las vas areas, as como la coloracin de piel y mucosas Seleccionar la mascarilla de oxgeno y adaptador apropiado para la concentracin de oxgeno prescrita. El adaptador puede ser de varias concetaciones. Activar el flujo de oxgeno a la velocidad prescrita antes de aplicar la mascarilla. Si esta incluye bolsa, primero debe dejarse que fluya oxgeno hasta que la bolsa se expanda de manera parcial. Conectar a la mascarilla el adaptador apropiado y la alargadera al

RECURSOS HUMANOS Una enfermera calificada MATERIALES Fuente de oxigeno empotrado o baln. Flujometro Humificador Masacrilla con bolsa de reservorio

PRINCIPIOS CIENTIFICOS Estas mascarillas usan un depsito de volumen para acumular el oxgeno medicinal durante la espiracin, lo que aumenta la cantidad de oxgeno para la siguiente respiracin. Habitualmente aportan una fraccin inspirada de Oxgeno (FiO2) de proximadamente 0.6, pero son posibles niveles de 0.9 a 1.0 dependiendo del ajuste y de las variables ventilatorias.

El volumen de la bolsa debe ser el adecuado para facilitar la ventilacin con un volumen tidal pequeo (5-8 ml/kg) El tamao para prematuros es de 250 ml y de 450-500 ml para nios a trmino. El tipo de bolsa recomendado es la autoinflable, por su ms fcil manipulacin (despus de exprimida se recupera independientemente del flujo, a diferencia de la de anestesia), aunque no hay estudios comparativos al respecto. Esta bolsa

Se utiliza cuando se precisa administrar mayores concentraciones de oxgeno Conectada la mascarilla a una fuente de 15 litros de oxgeno por minuto, se podran alcanzar en teora FiO2 de 1 (100%). En la realidad, por diferentes motivos (prdidas de concentracin de oxgeno por los mrgenes de la mascarilla, volumen minuto del paciente superior al flujo de oxgeno administrado, etc.) rara vez se consigue una FiO2 superior a 0,7 (70%).

Litros/x 8 10-12

() 4050% 60%

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Proporciona FiO2 conocidas entre 24 y 50%
debe llevar incorporado un reservorio lo que permite ventilar al nio con alta concentracin de oxgeno si es necesario (cercana al 100 %) y una vlvula liberadora de presin, que se abrir si la presin generada supera los 30-40 cm H2O, impidiendo la sobredistensin y la rotura alveolar. caudalmetro. Llenar de agua el frasco lavador del cuadalmetro, hasta el nivel que indique. Conectar el caudalmetro a la toma de oxgeno central. Conectar la mascarilla al paciente, a travs de una goma que pasaremos por detrs de la cabeza y por encima o debajo de las orejas, en cada una de ellas pondremos una gasa doblada para evitar roces e incomodidades al paciente. Abrir la vlvula del caudalmetro y marcar en la escala los litros/minutos de oxgeno pautado. Colocar la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente (que no le oprima en exceso); Evitar las fugas de O2

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hacia los ojos del paciente (puede provocarle conjuntivitis); Mantener la mascarilla limpia (realizar higiene diaria de la misma); Vigilar al paciente la constantemente la mascarilla la correcta colocacion de la mascarilla, con el fin de que la terapia sea eficaz. Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema.

Sistema de Alto Flujo de Oxigeno

En donde el: volumen minuto , flujo de O2 y sistema de reservorio son adecuados para satisfacer las necesidades ventilatorias totales

Mascarilla con mecanismo Venturi Mascarilla facial diseada para permitir que el aire de entrada se mezcle con el oxgeno medicinal, el cual es suministrado a travs de un flujo con una concentracin fija. Habitualmente aportan una fraccin inspirada de Oxgeno

En pacientes inestables o con necesidad de concentraciones fijas de FiO2 y durante un tiempo no demasiado prolongado ya que no son bien toleradas.

Explicar el procedimientoal familiar del paciente si fuera posible. Comprobar la permeabilidad de las vas areas, as como la coloracin de piel y mucosas Seleccionar la mascarilla de oxgeno y adaptador apropiado para la

Una enfermera calificada

Fuente de oxigeno empotrado o baln.

Se emplean el efecto Venturi mediante el

Suministra una concentracin exacta de oxgeno independientemente del patrn respiratorio del paciente.. La

principio de Bernouilli ( Un gas a velocidad rpida, que sale de un orificio restringido Flujometro (Manmetro) crear presiones laterales Humificador. subatmosfricas,lo que determinar que Saturometro el aire atmosfrico Mascarilla de sea transportado hacia la corriente venturi principal. ) con

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del paciente. (FiO2) de 0.24 0.60 de oxgeno medicinal. Puede producir en el paciente sensacin de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel. Impide al paciente comer y hablar

concentracin de oxgeno puede variar si no se ajusta adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxgeno inferior al recomendado. Litros/x () 4 24% 4 28% 6 31% 8 35% 8 40% 8 50%
Promedio: 6 litros

concentracin de oxgeno prescrita. El adaptador puede ser de varias concetaciones. La forma de adecuar los adaptadores a la concentracin prescrita es la siguiente: los adaptadores, constan de dos (2) partes, una donde veremos alineadas las concentraciones de oxgeno y otra parte en la que veremos una flecha, que haremos coincidir con las distintas concentraciones, y adems una conexin para el tubo o alargadera que llega al caudalmetro. Activar el flujo de oxgeno a la velocidad prescrita antes de aplicar la mascarilla. Si esta incluye bolsa, primero debe dejarse que fluya oxgeno hasta que la bolsa se expanda de manera parcial.

entrada prefijada de oxgeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental que produce una dilucin determinada y onstante. Suministran concentraciones de O2 fijas de 24, 28, 35, 40 y 60% segn modifiquemos el dimetro del estrechamiento o la amplitud de las ventanas laterales.

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Conectar a la mascarilla el adaptador apropiado y la alargadera al caudalmetro. Llenar de agua el frasco lavador del cuadalmetro, hasta el nivel que indique. Conectar el caudalmetro a la toma de oxgeno central. Conectar la mascarilla al paciente, a travs de una goma que pasaremos por detrs de la cabeza y por encima o debajo de las orejas, en cada una de ellas pondremos una gasa doblada para evitar roces e incomodidades al paciente. Abrir la vlvula del caudalmetro y marcar en la escala los litros/minutos de oxgeno pautado. Colocar la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente (que no le

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oprima en exceso), La mascarilla debe moldearse para prevenir la fuga de oxgeno hacia los ojos, carrillos o barbilla. Se requieren acojinamientos detrs de las orejas y sobre prominencias seas para prevenir la irritacin de la piel. Evitar las fugas de O2 hacia los ojos del paciente (puede provocarle conjuntivitis). Mantener la mascarilla limpia (realizar higiene diaria de la misma). Vigilar al paciente la constantemente la mascarilla la correcta colocacion de la mascarilla, con el fin de que la terapia sea eficaz. Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema.

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CONCLUSIONES:

1) Esta indicado tratar con oxgeno de forma aguda a cualquier enfermo respiratorio que presente en sangre unas cifras de oxgeno en sangre arterial por debajo de 50 mmHg determinado en una gasometra arterial.

2) La dosis de oxgeno que debe ser la suficiente para mantener una cifra de O2 superior a 60 mmHg o una saturacin medida por pulsioximetra superior al 93%.La dosis generalmente empleada oscila entre 1 y 2 litros por minuto administrados por gafas nasales.

3) Muchas enfermedades respiratorias se caracterizan porque el intercambio gaseoso

del pulmn no se realiza correctamente. El pulmn es incapaz de captar el oxgeno adecuadamente del aire respirado y pasarlo a la sangre, apareciendo lo que se denomina insuficiencia respiratoria. sta puede ser demostrada si medimos la cantidad de oxgeno que el paciente tiene en sangre arterial, mediante una gasometra.

4) Otras enfermedades agudas, con unos niveles de oxgeno en sangre mayores de 60

mmHg pero en las que pueden producirse cambios bruscos (por Ej. en la agudizacin grave del asma, en la embolia pulmonar, hemorragia graves, etc).

5) Situaciones en las que el oxgeno en sangre arterial se mantiene en concentraciones

normales pero existe unas hipoxemia a nivel de los tejidos por fallo cardaco o alteraciones en la hemoglobina (anemia, etc.).

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS

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ANEXO ANEXO
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