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FRATURAS EXPOSTAS
Ortopedia - HAT Acadmica: Ana Jlia Barros Diniz Preceptor: Dr Cludio do Prado Barbosa Junho / 2012
DEFINIO
Soluo de continuidade da pele e tecidos moles subjacentes, permitindo comunicao ssea direta ou de seu hematoma fraturrio com o meio ambiente. Comunicao mascarada Fratura X Ferida
FX EXPOSTA X FX FECHADA
EC = 1/2 mv2 energia cintica envolvida diretamente proporcional massa e ao quadrado da velocidade. Aps o impacto, o membro absorve energia at que esta seja dissipada como exploso, que fratura o osso e lesa partes moles. ruptura segue-se vcuo CONTAMINAO Causas Corpo parado/movimento + objeto/corpo parado/movimento
DIAGNSTICO
Nem sempre bvio Quando um ferimento ocorre no mesmo segmento do membro da fratura, esta fratura deve ser considerada aberta at que se prove em contrrio Pesquisa de sangue com gotculas de gordura
http://velano.zip.net/arch2009-09-20_2009-09-26.html
ANAMNESE
Fatores de mau prognstico infeco Tempo e local da leso Natureza do agente agressor Comorbidades
http://leosalute.blogspot.com/2009/04/ estado-de-choque-e-fraturas-basico.html
EXAME FSICO
Leso:
Tamanho Natureza do material contaminante Tecido desvitalizado / corpo estranho
Neurovascular:
Pulsos / perfuso Sensibilidade Motricidade
http://www.scielo.br/img/revistas/rbme/v15n2/a11fig01.jpg
http://www.cultura.ufpa.br/ortraum/images/ tratam3.jpg
EXAMES RADIOLGICOS
http://www.rbo.org.br/Desktopdefault.aspx?tabid=132&ItemID=698
INFLUENCIAM A CLASSIFICAO
Contaminao:
PROGNSTICO
Varia com o nvel de energia do trauma EXTENSO E QUANTIDADE DE TECIDOS DESVITALIZADOS
TRATAMENTO
Objetivos: Restaurar a funo do membro Prevenir infeco Restaurar tecidos moles Consolidar o osso evitar consolidao viciosa
TRATAMENTO
FASE PR-HOSPITALAR:
ATLS ABCDE Cobertura da ferida com curativo estril e imobilizao provisria
http://www.hanciau.net/arquivos/FEXPOSTA %20CLASS%20%202011.pdf
TRATAMENTO
ABCDE + Cobertura Exame fsico:
Pulsos perifricos / perfuso Exame neurolgico Avaliao de partes moles
Antibioticoterapia
Sempre EV 48-72h
TIPO I e II III A/B/C
TRATAMENTO
1 ESCOLHA Cefalosporina 1 Cefa 1 + Aminoglicosdeo OPO Cefa 3 Cefa 3
Nas Tipo III pode-se adicionar cobertura para anaerbios Cultura pr-operatria?? S. aureus
TRATAMENTO DEBRIDAMENTO
BC at 4-6h do trauma Objetivos:
Remover corpo estranho e tecidos desvitalizados Reduzir contaminao Criar ferida vascularizada
Se dvida com relao permanncia de tecido desvitalizado ou detritos na ferida novo debridamento 48 a 72 horas depois (second look)
TRATAMENTO
AVALIAO DA FERIDA 4C
Cor Contratilidade Consistncia Circulao
Fragmento sseo sem insero muscular Tecido invivel
Retirar
IRRIGAO
TRATAMENTO
A soluo para a poluio a diluio
Limpeza mecnica abundante com soro fisiolgico 0,9%, utilizando volume mnimo de 10 litros Remoo de detritos / corpo estranho Diminuio da incidncia de infeces Lavagem sob presso??
TRATAMENTO
FIXAO DAS FRATURAS Restaurar comprimento / alinhamento / rotao Evita perpetuao da leso de partes moles D iminui a formao de espao morto e hematoma Reduz proliferao bacteriana
TRATAMENTO
FIXAO DAS FRATURAS Escolha do mtodo:
Padro / tipo de fratura / grau de contaminao Localizao anatmica Grau de leso de partes moles Contaminao Estado geral do paciente Tempo desde o trauma
http://www.microplastica.com.br/caso_clinico/membro_inferior/ fraturas_graves/
http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1413-78522009000100008
http://www.microplastica.com.br/caso_clinico/membro_inferior/ fraturas_graves/
TRATAMENTO
FERIDAS A princpio, devem ficar abertas. Fechamento primrio:
Ferida limpa, no em ambiente muito contaminado Necrose e corpos estranhos removidos Tecidos viveis Sutura sem tenso Ausncia de espao morto
TRATAMENTO
AMPUTAO ndice de MESS >7 pontos = 100% de amputao
COMPLICAES OSTEOMIELITE
o cuidado (viabilidade) com as partes moles, e o uso de uma fixao estvel permite a consolidao da fratura e diminui as infeces.
PSEUDOARTROSE
mais frequentes nas fraturas expostas com acentuado deslocamento ou nas fixaes ineficientes.
CONSOLIDAO VICIOSA
podem necessitar uma osteotomia, para correo da deformidade.
SNDROME COMPARTIMENTAL
mais comum no compartimento anterior, segue-se o compartimento lateral, posterior profundo e posterior superficial
HEBERT S, FILHO TEOB, XAVIER R, PARDINI AGJ E COLS: Ortopedia e Traumatologia. Artmed, Porto Alegre; 4ed, 2009. HANCIAU F. Fraturas expostas. Universidade Federal do Rio Grande, 2011. BALBACHEVSKY D, BELLOTI JC, MARTINS CVE, FERNANDES HJA, FALOPPA F, REIS FB. Como so tratadas as fraturas expostas da tbia no brasil? Estudo transversal. Departamento de Ortopedia e Traumatologia da UNIFESP, 2005. KOJIMA KE, SANTIN RAL, BONGIOVANI JC E COLS. Fratura exposta da difise da tbia no adulto. Projeto Diretrizes, 2007. CLBER A.J. PACCOLA. Atualizao no tratamento das fraturas expostas. Rev. Bras. Ortopedia. <http://www.rbo.org.br/Desktopdefault.aspx?tabid=132&ItemID=433> LOURENO, P.C.B; FRANCO, J.S. Fraturas expostas. <http://www.rbo.org.br/Desktopdefault.aspx?tabid=132&ItemID=698 http://www.hanciau.net/arquivos/FEXPOSTA%20CLASS %20%202011.pdf
REFERNCIAS
Obrigada!