AO DE LA UNIN FRENTE A LA CRISIS EXTERNA

UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela de Enfermera

DOCENTE

Mercedes Vlchez
TEMA :

Proceso de Atencin de Enfermera

CURSO :

Enfermera Fundamental
CICLO :

Segundo
ALUMNA :

Gabriella Sosa Arango

FECHA :

17 de diciembre del 2009

PIURA- PER

INDICE INRODUCCION . 3 I.Valoracin .. 4 1.1. Datos de . 4 1.3. Examen .. 4 1.4. Datos de 5 1.5. Tratamiento .. 5 II.- Diagnsticos de . 6 Enfermera Filiacin

1.2. Valoracin por Patrones Funcionales . 4 Fsico Laboratorio

III.- Planificacin .. 9 IV.Ejecucin 10 V.- Anexos . 11

4.1. 4.6.

Marco Terico de Tuberculosis Pulmonar 11 Marco Terico de Asma Bronquial . 14

VI.Bibliografa . 15
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Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con:
Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963),

consideraron un proceso de tres etapas (valoracin , planeacin y ejecucin ) Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin ) Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica. Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen:

Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

I.- VALORACIN
1.1 DATOS DE LABORATORIO:
Nombre: Edad/ Sexo: Procedencia: Estado Civil: Religin: Grado de Instruccin: Dx Mdico:

C. V. S. 20 aos/ Masculino Algarrobos, Piura Soltero Catlico Secundaria Asma Bronquial

1.2

VALORACIN POR PATRONES:

Paciente de 20 aos/masculino Se encuentra en el Servicio Ambulatorio de Medicina en AMEG, sentado, sostiene sus rodillas fuertemente y tose con desesperacin, su rostro se torna de un color rojizo casi morado,
4

siente que se ahoga. Decado con dificultad para respirar (polinico) leve cianosis distal en lecho unguial. Refiere le falta aire, paciente que se encuentra actualmente en el programa de Tuberculosis por tener TBC Pulmonar (+) En el 3 da de 2 fase Madre refiere: Se puso mal porque est trabajando de 7 a.m. 10 p.m. ya que es el nico sostn de la familia, tiene 3 hermanos de 14,10 y 5 aos respectivamente, yo soy ama de casa y mi esposo trabaja eventualmente. Adems refiere que slo ingiere almuerzo y toma poco lquido, su trabajo es muy pesado, ya que mecnico. SIGNOS VITALES: P.A.= T= F.R.= F.C.= S.O.= 1.3 EXAMEN FSICO: Dificultad para respirar, tos, mucosa oral seca, adelgazado; 48 Kg. y mide 1. 55 cm. Refiere se cansa para respirar, que le dificulta hablar y que ha tenido fiebre hace 2 das Auscultacin en pulmones: presencia de sonidos roncantes y sibilantes. DATOS DE LABORATORIO:

90/50 mmHg 39.5 C 42 x 108 x 80%

1.4

1 Bk = 2 Bk = Hemoglobina = Hematocrito =

Negativo Negativo 10 gr% 30 gr%

EXAMEN DE ORINA: Leucocitos = 1-2 por campo

1.5

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO TUBERCULOSIS: Tratamiento 2 veces por semana Insoniacida 6 tabletas Rinfanpicina 7.5 cm3 Etambutol 1 cpsula

TRATAMIENTO ASMA: Recibi nebulizacin con salbutamol 2 veces cada 6 horas (25 gotas de salbutamol con solucin salina 5 cm.) Fluimisil 1 sobre en vaso de agua cada 8 horas

II.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA 2.1 MANTENIMIENTO DE LA SALUD 1 RACIMO: No sigui tratamiento de TBC: reposo alimentacin En el tiempo de reposo sigui trabajando Dd: Anlisis: Falta de responsabilidad en su salud Salud; Estado en que el ser orgnico ejerce normalmente todas sus funciones y condiciones fsicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado Alteracin en el Rgimen Teraputico R/c la complejidad del Rgimen Teraputico M/p No sigui

Dx:

tratamiento de TBC: reposo alimentacin; En el tiempo de reposo sigui trabajando 2.2 NUTRICIONAL METABLICO 1 RACIMO: Slo ingiere almuerzo Adelgazado; Peso = 48 Kg. y mide 1. 55 cm. Trabaja de mecnico Dd: Anlisis: Dx: Usuario con problemas en su alimentacin Alimentacin; conjunto de las cosas que se toman o se proporcionan como alimento Alteracin de la Nutricin por Defecto R/c Incapacidad para digerir los alimentos debido a factores econmicos M/p Slo ingiere almuerzo; Adelgazado; Peso = 48 Kg. y mide 1. 55 cm

2 RACIMO: Toma poco lquido Mucosa oral reseca Hiperventilacin Dd: Anlisis: Poca ingesta de lquidos Los lquidos; se dicen de un cuerpo de volumen constante: Cuyas molculas tienen tan poca cohesin que se adaptan a la forma de la cavidad que las contiene, y tienden siempre a ponerse a nivel Dficit de volumen de lquidos R/c Prdida sbita de peso M/p Toma poco lquido; Mucosa oral reseca; Hiperventilacin

Dx:

3 RACIMO: T= 39.5 C Ha tenido fiebre hace 2 das Dd: Anlisis: Problemas corporales La fiebre; es un fenmeno patolgico que se manifiesta por elevacin de la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiracin. Sirve tambin para designar ciertas enfermedades infecciosas que cursan con aumento de temperatura
7

Dx:

Hipertermia R/c Enfermedad o traumatismo 39.5 C; ha tenido fiebre hace 2 das

M/p

T=

2.3

ACTIVIDAD Y EJERCICIO 1 RACIMO: Tos F.R.= 42 x Se cansa para respirar y le dificulta al hablar 1 Bk = Negativo 2 Bk = Negativo F.C.= 108 x Hb = 10 gc% Hematocrito= 30 gr % Presenta TBC (+) En el 3 da de 2 fase. Actualmente en tratamiento Problemas Respiratorios Respiracin; es el Proceso fisiolgico por el cual los organismos vivos toman oxgeno del medio circundante y desprenden dixido de carbono Respiracin Ineficaz R/c Presencia de secreciones, secundaria a la enfermedad M/p Tos; F.R.= 42 x; Se cansa para respirar y le dificulta al hablar; 1 Bk = Negativo; 2 Bk = Negativo; F.C.= 108 x; Hb = 10 gc %; Hematocrito= 30 gr %

Dd: Anlisis: Dx:

2 RACIMO: P.A.= 90/50 mmHg Le falta de aire Auscultacin en pulmones: presencia de sonidos roncantes y sibilantes. Leve cianosis distal en lecho unguial TBC hace 3 meses tratamiento Ama Bronquial Problemas en Vas Areas Respiracin; Procedente de la combustin de molculas como los hidratos de carbono y las grasas Limpieza Ineficaz de la Va Area R/c Acumulo de secreciones M/p P.A.= 90/50 mmHg; Le falta de aire; Auscultacin en pulmones: presencia de sonidos roncantes y sibilantes; Leve cianosis distal en lecho unguial
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Dd: Anlisis: Dx:

3 RACIMO: Se cansa para respirar y le dificulta al hablar Sentado, sostiene sus rodillas fuertemente y tose con desesperacin, Su rostro se torna color rojizo casi morado, siente que se ahoga Dd: Anlisis: Dx: Problemas en el Sistema Respiratorio Respiracin; es el Proceso fisiolgico por el cual los organismos vivos toman oxgeno del medio circundante y desprenden dixido de carbono Riesgo de Intolerancia a la actividad R/c Presencia de problemas respiratorios M/p Se cansa para respirar y le dificulta al hablar; Sentado, sostiene sus rodillas fuertemente y tose con desesperacin; Su rostro se torna color rojizo casi morado, siente que se ahoga

2.4

ROL - RELACIONES 1 RACIMO: Es mecnico y trabaja de 7 a.m. 10 p.m. Hermano mayor de 3 hermanos menores de edad Madre ama de casa, padre con trabajo eventual nico sostn econmico familiar Paciente asume roles paternales Roles paternales; Es la tendencia a aplicar las formas de autoridad y proteccin propias del padre en la familia tradicional a relaciones sociales de otro tipo; polticas, laborales, etc Sobreesfuerzo en el rol del cuidador R/c Deterioro en la Salud Fsica M/p Es mecnico y trabaja de 7 a.m. 10 p.m.; Hermano mayor de 3 hermanos menores de edad; Madre ama de casa, padre con trabajo eventual; nico sostn econmico familiar.

Dd: Anlisis:

Dx:

III.- PLANIFICACIN: Priorizacin de Diagnsticos: 1.- Dx: Alteracin en el Rgimen Teraputico R/c la complejidad del Rgimen Teraputico M/p No sigui tratamiento de TBC: reposo alimentacin; En el tiempo de reposo sigui trabajando Alteracin de la Nutricin por Defecto R/c Incapacidad para digerir los alimentos debido a factores econmicos M/p Slo ingiere almuerzo; Adelgazado; Peso = 48 Kg. y mide 1. 55 cm Dficit de volumen de lquidos R/c Prdida sbita de peso Toma poco lquido; Mucosa oral reseca; Hiperventilacin Hipertermia R/c Enfermedad o traumatismo tenido fiebre hace 2 das
M/p M/p

2.- Dx:

3.- Dx: 4.- Dx: 5.- Dx:

T= 39.5 C; ha

Respiracin Ineficaz R/c Presencia de secreciones, secundaria a la enfermedad M/p Tos; F.R.= 42 x; Se cansa para respirar y le dificulta al hablar; 1 Bk = Negativo; 2 Bk = Negativo; F.C.= 108 x; Hb = 10 gc%; Hematocrito= 30 gr % Limpieza Ineficaz de la Va Area R/c Acumulo de secreciones M/p P.A.= 90/50 mmHg; Le falta de aire; Auscultacin en pulmones: presencia de sonidos roncantes y sibilantes; Leve cianosis distal en lecho unguial Riesgo de Intolerancia a la actividad R/c Presencia de problemas respiratorios M/p Se cansa para respirar y le dificulta al hablar; Sentado, sostiene sus rodillas fuertemente y tose con desesperacin; Su rostro se torna color rojizo casi morado, siente que se ahoga Sobreesfuerzo en el rol del cuidador R/c Deterioro en la Salud Fsica M/p Es mecnico y trabaja de 7 a.m. 10 p.m.; Hermano mayor de 3 hermanos menores de edad; Madre ama de casa, padre con trabajo eventual; nico sostn econmico familiar.

6.- Dx:

7.- Dx:

8.- Dx:

10

IV.- EJECUCIN:
El Plan de la presente asignatura no se ejecut, considerando que la permanencia con el usuario fue corta.

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V.- ANEXOS 4.1 Marco Terico TUBERCULOSIS 4.2. Definicin La TB es una enfermedad infecciosa causada por bacterias llamadas Mycobacterium Tuberculosis. La enfermedad afecta ms a menudo a los pulmones, pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Quin contrae la TB? Cualquier persona puede contraer TB. Las personas ms susceptibles de contraer la enfermedad son las que viven tienen contacto directo con una persona que tiene TB y que no est recibiendo tratamiento apropiado. La enfermedad se desarrolla generalmente en los dos primeros aos despus del contagio infeccin (cuando las bacterias de TB ingresan el cuerpo por primera vez). Adems, el riesgo de la enfermedad aumenta cuando que el sistema inmune est debilitado debido a otra condicin mdica, abuso de drogas, desnutricin con la edad avanzada. Cmo se trasmite la TB? La TB se trasmite a travs del aire. Cuando una persona con TB tose, las bacterias se dispersan en el aire donde pueden permanecer por horas.Cualquier persona que respira el aire que contiene bacterias de TB puede infectarse. Toda persona, especialmente si tiene TB deben cubrir su boca y nariz al toser estornudar para prevenir trasmitir grmenes de TB a la gente. Las bacterias de TB no son trasmitidas besando compartiendo vasos al beber, platos, otros objetos. 4.3. Causa La tuberculosis es causada por la bacteria llamada Mycobacterium Tuberculosis y se puede adquirir por la inhalacin de

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gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. En los Estados Unidos, la mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad. La infeccin puede permanecer dormida o inactiva (latente) por aos y luego reactivarse. La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin primaria. Las siguientes personas estn en riesgo de tuberculosis activa:

Los ancianos Los bebs Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia o medicamentos antirrechazo administrados despus de un trasplante de rgano

El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno:

Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad Padece desnutricin Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin) Aparicin de cepas de la tuberculosis farmacorresistentes

En los Estados Unidos, hay aproximadamente 10 casos de tuberculosis por cada 100,000 personas, sin embargo, las tasas varan tremendamente por rea de residencia y clase socioeconmica 4.4. Fisiopatologas

4.5. Signos y Sntomas

Sntomas
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La fase primaria de la enfermedad normalmente no tiene sntomas. Cuando los sntomas en verdad ocurren, pueden abarcar:

Tos (algunas veces con flema) Expectoracin con sangre Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida involuntaria de peso Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias

Signos
El examen puede mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada) Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas Lquido alrededor del pulmn Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

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4.6. Marco Terico ASMA BRONQUIAL 4.7. Definicin El ataque asmtico se produce cuando los bronquios y bronquiolos se inflaman, reduciendo el espacio por el que el aire pasa hasta llegar a los pulmones. La inflamacin de las vas respiratorias comienza cuando una sustancia irritante, por ejemplo el humo de un cigarrillo, se pone en contacto con la pared de las vas respiratorias. Esta sustancia desencadena la activacin del sistema inmunolgico del organismo que enva unas clulas especializadas, llamadas mastocitos, a la zona que sufre la irritacin. Estas clulas liberan histamina, lo que origina una inflamacin localizada y una vasodilatacin. Todo este proceso se conoce con el nombre de respuesta inflamatoria. La histamina puede causar un broncoespasmo, lo que provoca una dificultad mayor al paso del aire por las vas respiratorias. Asimismo, se favorece la produccin de moco que obstruye aun ms las vas, lo que origina ataques de tos y disnea.

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Una crisis tpica empieza con tos, estornudos, y respiracin entrecortada, aunque ciertos individuos slo desarrollan una tos seca. Incluso sin tratamiento, el ataque suele ceder en unas pocas horas; la tos se hace ms hmeda y el sujeto expectora grandes cantidades de moco. Las crisis pueden repetirse en horas o das, o permanecer ausentes durante meses o incluso aos.. 4.8. Causa Muchos ataques asmticos se deben a una hiperreactividad de las vas respiratorias que se produce cuando bronquios y bronquiolos entran en contacto con diversos agentes medioambientales o estmulos fisiolgicos. El ataque de asma se debe, generalmente, a la inhalacin de partculas muy pequeas que transportadas con el aire entran en contacto con los pulmones. Muchas veces se trata de alergenos, es decir, sustancias naturales como el polen, el polvo o pelos y restos de piel de animales que producen una respuesta exagerada del sistema inmune en la cual un anticuerpo, la inmunoglubulina E, inicia la respuesta inflamatoria. 4.9. Fisiopatologas 4.10. Signos y Sntomas

V.- BIBLIOGRAFA:

Carpenito Lynda Juall, 9 edicin 2000 Nanda 2008 www.Wikipedia.com www.Google.com www.Altavista.com

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