Influncia das movimentaes Yanomami na endemicidade e disperso da oncocercose no territrio Yanomami

Fabiana dos Santos e Souza1 Victor Py-Daniel2

Resumo A Reserva Yanomami vitimada pela endemia rara, restrita a esta rea no Brasil, conhecida como oncocercose ou blidness river (cegueira do rio). Esta doena transmitida por simuldeos, conhecidos como pium ou borrachudo. Os mecanismos de tratamento e cura esto em fase de teste, sendo o tratamento atual base de Ivermectina. O estudo foi feito em RoraimaBrasil, rea Indgena Yanomami, plo sanitrio do Xitei, aldeia Watatas (23629N / 635218O). O objetivo deste estudo foi testar a eficincia do tratamento no combater epidemia, levando em considerao os padres socioculturais de movimentaes Yanomami, dentro e fora do territrio Yanomami Yekuana. No mtodo, utilizamos questionrios estruturados para acompanhar as movimentaes dirias Yanomami a regies tratadas e no tratadas. As informaes obtidas foram correlacionadas aos dados de endemicidade anual no programa Systat 8.0 e as probabilidades foram obtidas pelo mtodo de Bonferoni. Nos resultados, verificamos que a periodicidade das movimentaes de outras aldeias para Watatas influencia o combate endemia. Palavras-chave: Yanomami. Oncocercose. Endemia. Simuldeos. Movimentaes. Sade.

Introduo

Endemicidade A oncocercose ocorre na frica Central, e segundo a River Blindness Foundation (1993) est presente em focos na Pennsula Arbica, na Amrica do Norte (Mxico), na Amrica Central (Guatemala) e na Amrica do Sul (Brasil, Colmbia, Equador,
Revista de Estudos e Pesquisas, FUNAI, Braslia, v.4, n.1, p.187-212, jul. 2007

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Venezuela). A patologia causada por vermes Nematdeo do gnero Onchocercal, espcie parasitria humana Onchocerca volvulus. No Brasil, transmitida pela picada dos vetores do gnero Simulium (somente fmeas). O histrico da doena no Brasil iniciou-se no final da dcada de 60, quando Bearzoti et al. (1967) constataram a presena de oncocercose na regio Yanomami e Ye'kuana, a noroeste de Roraima e sul do Amazonas, dentro do territrio brasileiro, e a sudeste da Venezuela. A hiptese levantada de que a doena chegou ao Brasil com a entrada de escravos africanos infectados nas proximidades da regio. Aps a identificao da doena, uma srie de estudos e publicaes foram realizados a respeito da endemicidade da oncocercose no Brasil (Moraes & Dias, 1972; Moraes et al., 1974; Moraes & Chaves, 1974; Moraes et al., 1977; Moraes et al., 1979; Py-Daniel, 1997). Com base nestes inquritos, a rea Yanomami brasileira foi subdividida em "regies hiperendmicas de oncocercose" (prevalncia > 60% dos indivduos examinados infectados), regies "mesoendmicas" (prevalncia entre 21%-59% dos indivduos examinados infectados) e regies "hipoendmicas" (prevalncia entre 0%-20% dos indivduos examinados infectados) e "no-endmicas" (prevalncia = de 0% dos indivduos examinados infectados), segundo Coelho et al. (1997). Seguindo esta classificao, o plo-base de sade do Xitei, onde o presente estudo foi realizado, ficou classificado como hiperdmico. Moraes & Chaves (1974b), Moraes et al. (1979), relataram que a endemia de oncocercose era mais acentuada nas aldeias erguidas prximo Serra do Parima.
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Py-Daniel et al. (1997; 2000) analisaram caractersticas ecolgicas que pudessem explicar o aumento da endemia na Serra do Parima, onde encontraram a abundncia de um vetor da oncocercose, o Thyrsopelma guianense. Esta abundncia foi ~ relacionada proximidade da cabeceira do rio Parima, uma vez que regies encachoeiradas so criadouros deste vetor, pela presena de algas, podostemacea, no substrato rochoso onde so depositados os ovos destes insetos (Py-Daniel et al., 2000). As condies geogrficas contribuem para a reproduo do vetor, contudo o isolamento geogrfico e cultural das comunidades Yanomami mantm a endemicidade somente na rea Yanomami, com nveis mais altos de infeces nas proximidades da fronteira com a Venezuela. Apenas um caso foi notificado fora da rea Yanomami, no estado do Gois. Aps o incio do tratamento, o Plo Sanitrio do Xitei/Xidea apresentou reduo do quadro de hiperendmico para hipoendmico, mas ainda apresenta vetores infectados. A hiptese deste estudo que estes ndices esto sendo mantidos pelo comportamento seminmade dos Yanomami. Segundo Shelley (1988) a migrao humana foi apontada como provvel dispersora da oncocercose em regies da Guatemala e do Mxico. No Brasil, Moraes (1997) relatou que a movimentao do grupo Yanomami poderia levar disperso da doena, porm no apresentou subsdios para corroborar esta hiptese. Quadro clnico da oncocercose Os sintomas da doena so prurido intenso na derme e tambm conjuntivite, edema palpebral, escleroceratite, ceratite
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puntiforme, irite ou iridociclite, esclerose lenticular, coriorretinite difusa degenerativa (Moraes & Chaves, 1974a). Combater a oncocercose uma rdua tarefa, isto porque o tratamento prolongado3, e os pacientes so indivduos de hbito de vida seminmade que no reconhecem o mesmo sistema de tempo (horas, minutos, segundos) utilizado pela nossa cultura 4 (Moraes, 1997). O tratamento base de Ivermectina atua exterminando as microfilrias circundantes dentro do tecido linftico do ser humano infectado, na ausncia de microfilrias (primeiro estgio larval) no tecido humano, interrompendo-se a transmisso para o vetor (esquema 1). No entanto, o medicamento no mata os vermes adultos que se encontram encistados em ndulos subcutneos fibrosos sobre superfcies sseas, a exemplo de ombros, membros inferiores, pelves e cabea. No caso de interrupo do tratamento, as microfilrias voltam a ser produzidas pelo indivduo adulto encistado e o ciclo transmissivo continua. Py-Daniel et al. (2000), em estudos na rea indgena Yanomami, notaram que, devido ao padro seminmade do grupo, existe contato dos Yanomami tratados com os Yanomami no tratados da Venezuela, o que pode ocasionar a continuidade transmissiva5. O processo de transmisso pode ser compreendido observando o esquema 1. Este estudo sobre as movimentaes dos Yanomami de Xitei/Xidea tem o intuito de apontar as movimentaes que podem estar influenciando na endemicidade de oncocercose na rea.

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Esquema 1. Ciclo de vida do Onchocerca volvulus, transmissor da oncocercose humana.

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. Descrio da rea de estudo

Este estudo foi realizado na regio da Serra do Parima, municpio de Alto Alegre, Roraima, Brasil, dentro da rea indgena Yanomami, plo sanitrio do Xitei/Xidea (figura2), na aldeia de Watatas (236'29"N / 6352'18"O). A Serra do Parima brasileira uma regio de Floresta Tropical Densa, com altitudes que variam de 800 a 1600 metros acima do nvel do mar e extenso de 250 km NNW para SE, (Hber, et. al., 1984). O regime climtico pode ser caracterizado em duas estaes macro-climticas, uma denominada "seca", com durao de trs a quatro meses, no perodo de dezembro a fevereiro e a outra "chuvosa", com a durao de oito a nove meses (IBGE, 1977). A temperatura mdia anual varia em torno de 18C, podendo oscilar mensalmente em 5C. Na aldeia de Watatas existem 163 Yanomami (censo do Conselho Indigenista Missionrio - CIMI/1999) que esto subdivididos em 10 xaponas com o dimetro mdio de 16 m. O posto da Fundao Nacional do ndio - FUNAI, na rea da aldeia, foi implantado em 1992, com a finalidade de impedir a entrada de garimpeiros, fazendo parte da poltica de governo do presidente Fernando Collor de Melo. Em 1994, foi instaurada a base missionria das Irms da Providncia de GAP e o hospital (atualmente administrado pelo CIMI); tambm foi construdo um alojamento para os agentes de sade. Alm destas estruturas, a comunidade possui uma pista de pouso para pequenos avies e helicpteros, que foi construda no perodo do garimpo e melhorada posteriormente pelos agentes da FUNAI.
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0102030405060708091011121314151617181920-

Watratas Kuwai-u-2 Kuwasi-u-1 Koremioiopi-u Pla-u Rohakahik+ Warapek+ Yaupraape Xiank+-u-2 Xiank+-u-1 (Kunemari) Hayatha-u Totoya Ketaa Kodu Morokuku Arapek+ Raximi-u Simoko Xamaxi Watori 21- Yopopek+

Figura 2: Mapa da rea Yanomami no estado de Roraima/BR, evidenciando o Plo de Sade de Xitei/Xidea.

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Materiais e Mtodos

Questionrios semi-estruturados foram utilizados diariamente com todos os grupos de pessoas, sendo estas Yanomami ou no, que entraram e saram da aldeia de Watatas. As premissas adotadas foram: (1) seriam registradas somente as movimentaes com pernoite; (2) no caso das movimentaes de sada da aldeia de Watatas, somente se registraria as que se distanciassem mais de 5 km de raio da rea da comunidade em relao ao centro da mesma. Esta premissa foi baseada em Albert (1997) onde esta seria a distncia mnima necessria para ultrapassar a rea de uso imediata da aldeia Yanomami. Os questionrios foram realizados no ano de 2001, em trs perodos do ano: (1) seca, nos meses de fevereiro e maro; (2) incio das chuvas at o pico das chuvas, nos meses de maio e junho, utilizando neste trabalho o termo chuva-1; e (3) no pico das chuvas at o incio da seca, nos meses de outubro e novembro, utilizando neste trabalho o termo chuva-2. Estes perodos foram escolhidos em conformidade com os ndices pluviomtricos6 criados e usados anteriormente na regio durante os estudos epidemiolgicos de Py-Daniel et al. (2000), a fim de que os dados fossem correlacionados s informaes obtidas neste trabalho. Dados complementares foram obtidos em outros meses do ano, na ausncia da equipe de pesquisa, por meio dos prprios Yanomami que nela atuavam. Devido diferena cultural e lingstica, necessitamos de intrpretes Yanomami. Estes eram agentes de sade, professores, auxiliares de pesquisa e amigos, com os quais estabelecamos
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dilogos em portugus e em Yanomami. Os intrpretes auxiliaram e complementaram as informaes obtidas, sendo essenciais para o sucesso das entrevistas, no s pelo idioma, mas principalmente pelos aspectos culturais difceis de serem compreendidos pelos ocidentais, como por exemplo, o fato que as mulheres normalmente no respondiam quando estavam na presena de homens. As entrevistas foram repetidas no mnimo cinco vezes, com intrpretes diferentes, com o intuito de checar a veracidade das informaes obtidas. O objetivo deste questionrio era obter as seguintes informaes: razo da movimentao, quais pessoas participavam (nomes, idade e sexo), local do stio para onde foram/vieram, quantos dias durou a movimentao. Os questionrios foram a nica forma vivel de prever a disperso dos Yanomami. Algumas tentativas foram realizadas para acompanhar o grupo durante as movimentaes, no entanto no apresentaram xito, devido velocidade do grupo e ao o impacto causado pela presena do pesquisador, no somente a velocidade, mas tambm o rumo e destino da caminhada, entre outros fatores. Desta forma, a fim de minimizar o impacto, o tempo de caminhada dos Yanomami, diminuir o esforo de pesquisa e obter dados reais do cotidiano das movimentaes deste povo, os questionrios se mostraram uma estratgia mais eficaz. Entrevistas abertas, seguindo a metodologia de Milliken, (1997), tambm foram realizadas como complemento das informaes sobre as movimentaes dos grupos.

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Anlise estatstica

Os ndices de infeco e densidade do vetor da oncocercose no Plo Sanitrio do Xitei, publicados no trabalho de Py-Daniel et al. (2000) foram utilizados neste trabalho para testar a correlao com a frequncia de movimentaes por perodo. Os ndices utilizados foram: (1) nmero de microfilria de T. guianense (mf Tg), que representa as filrias sugadas de um ser humano infectado; (2) nmero de larvas T. guianense no estgio trs (L3 Tg), representando as larvas que completaram o ciclo larvar no vetor e esto prontas para reingressar ao organismo humano, infectando-o e se tranformando em vermes adultos; (3) taxa de infeco parasitria de T.guianense (TIP Tg); (4) taxa mensal de picadas de T. guianense (TPMTg); (5) densidade de fmeas de T. guianense (Dens TOT de T.g). Estes ndices foram correlacionados com o nmero de movimentaes de indgenas por perodo. Nos casos que apresentaram correlao, foi analisado o tipo especfico de movimento (doena, festa, coleta, caa etc.) que estaria explicando esta correlao, se seria apenas um movimento ou um misto de movimentos por perodo. A associao entre as movimentaes, para Watatas e de Watatas, foi correlacionada aos ndices de infeco e abundncia do pium (L3tg, MFtg, TIPtg, TMPtg, TOTFemTg) utilizando os ndices de correlao de Pearson e teste de probabilidade de Bonferroni (Zar, 1994) no programa Systat 8.0.
Resultados

As razes das movimentaes Yanomami registradas neste trabalho durante o ano de 2001, tendo como base de registro a aldeia de Watatas no Plo Sanitrio do Xitei/Xidea, foram doze, classificadas
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neste trabalho como: (1) Coleta, movimentos para coleta de produtos pela floresta; (2) Doena, movimentos provocados para busca de tratamento de sade; (3) Fuga, movimentos procura de refgio seguro; (4) Festa, movimentos para celebraes sem motivo determinado; (5) Visita, movimento de estreitamento de relaes entre Yanomami sem nenhum motivo determinado; (6) Reunio, movimento realizado para tomada de decises comunitrias a respeito de assunto no determinado; (7) Choro, movimento para funerais e realizao de rituais de passagem; (8) Escola, movimentos para assistir aulas ou lecionar nas malocas utilizadas como escolas; (9) Casamento, movimento para realizao de acordo e festa nupcial; (10) Guia, movimentos de guias Yanomami com pesquisadores, missionrias, agentes da FUNAI, entre outros; (11) Caa, movimentos para realizao de caadas; (12) Troca, movimentos para negociao de produtos (Tabela 1).
Tabela 1: Informaes sobre as movimentaes observadas no plo Xitei, tendo como base para coleta de dados a aldeia Watatas, onde est localizado o posto de sade.

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Registros de Yanomami chegando a Watatas

As movimentaes de pessoas (Yanomami ou no) em direo a Watatas, no ano de 2001, corresponderam a 916 registros de entrada de Yanomami, provenientes de outras regies, na aldeia de Watatas7. Estas ocorreram principalmente por razes de doena, isto , indgenas Yanomami procura de tratamento de sade, totalizando o nmero de 518 entradas de Yanomami7 doentes registrados pelo posto de sade de Watatas. O perodo do ano que mais apresentou registro de chegadas a Watatas foi o de Chuva-2, outubro e novembro, contabilizando 492 registros, dentre estes 238 por motivos de doenas, correspondendo a 48,37% das movimentaes para Watatas no perodo (Tabela 2). Sessenta e seis por cento das movimentaes originaram-se de regies ao sul, sudeste e sudoeste do Plo Xitei, prximas fronteira com a Venezuela.

Registros de Yanomami saindo de Watatas

As movimentaes dos Yanomami de Watatas para fora da comunidade foram quantificadas, ao todo, em 462 registros de sada. A movimentao que obteve o maior nmero de participantes durante o ano de 2001 foi para coleta, com 104 sadas de indgenas para acampamentos fora da aldeia, a fim de coletar principalmente lagartas, associadas ao perodo de frutificao de arbrea(s) desconhecida(s)8. Setenta e cinco por cento das movimentaes se destinaram a regies ao sul, sudeste e sudoeste (prximas Venezuela) do Plo Xitei, e os maiores registros por perodo, envolvendo 287 pessoas, ocorreram no perodo de chuva-1 enquanto os menores
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registros de pessoas saindo de Watatas foram notificados no perodo de chuva-2, com 37 sadas de Yanomami de Watatas.
Tabela 2: Registro de chegada dos Yanomami de Watatas (2001), ndices de infeco do pium e densidade do principal vetor da regio, o Thirsopelma guianense (1995-1996).
Ms fev/S mar/S abr/C1 mai/C1 jun/C1 Jul/C1 ago/C2 set/C2 out/C2 nov/C2 Dez/C2 Entrada Sada TIP 17.110 5.69 20 5.67 5.08 7.41 5.520 9.14 4.22 10.11 L3 2 1 1 0 0 0 0 6 4 1 MF 17 44 0 0 0 1 1 118 107 0 51 TMP 589 861 465 1455 457.25 607.5 2247.5 2828.75 4440 1379.5 1177.5 Dens. 117 231 85 265 84 114 406 552 920 269 300

43 38 226 50 49 18 64 65 345 18 .

119 19 . 120 167 . . . 22 15 15

Resultado das anlises

O registro de chegada de Yanomami em Watatas obteve uma tendncia inversamente proporcional ao registro de sada dos residentes de Watatas. Ou seja, nos perodos da chegada de pessoas na comunidade os residentes saem menos e no perodo em que a comunidade no tem visitantes os residentes saem mais. O ndice epidemiolgico densidade de fmeas de T. guianense se correlacionou com o registro de chegada de Yanomami a Watatas (r Pearson = 0.620 / P =0.05). A taxa mensal de picadas de T. guianense, quando correlacionada ao mesmo registro, mostrou uma forte tendncia (Pearson = 0.612 / P =0.068) (Grfico 1a).
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(a)
350 300 250 200 150 100 50 0
m ai ag o/ C 2 se t/ C 2 ou t/C 2 no v/ C 2 1 ar /S /C 1 ab ju n m ju l/C 1 fe v/ S r/C /C 1

1000 800 600 400 200 0 Dens. Pic. Gui

9 8 7 6 4 3 2 1 0 F ev/S M ar/ S Jun/ C 1 Jul/ C 1 M e se s S A D A L3 A go/ C 2 S et/ C 2 O ut/ C 2 L3 5

Chegada

Meses chegada den pic gui

(b)
90 80 70 60 S ad a 50 40 30 20 10 0

Grfico 1: Correlao entre (a) chegada de Yanomami com densidade de picada do T.guianense, o principal vetor da regio; e (b) sada de Yanomami com a taxa de L3, larva na forma infectante em T. guianense.

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Outros ndices se apresentaram inversamente correlacionados com o nmero de pessoas que saram de Watatas, como: nmero de microfilria em T. guianense (r Pearson = -0.550 / P =0.258), nmero de larva no estgio 3 em T. guianense (r Pearson = -0.513 / P =0.298), densidade de fmeas de T. guianense (r pearson = 0.559 / P =0.249), taxa mensal de picadas de T. guianense (r Pearson =-0.512 / P=0.299). Assim, os dados indicam que, quanto mais Yanomami saem de Watatas, menores ficam os valores de infeco e densidade do vetor. Em todos os casos testados, o r-Pearson indicou correlao que no foi confirmada pelos valores de probabilidade de Bonferroni (Grfico 1b).

Discusso e Concluso

No presente ano de estudo, observou-se que o registro de indivduos chegando em Watatas foi quase duas vezes maior em relao ao nmero de sadas da aldeia. Este fato, segundo Barazal (2001), pode ser explicado pela relao que as comunidades indgenas estabelecem com os postos de sade, as bases missionrias e a escola. Os Yanomami possuem o hbito de vida seminmade (Holmes, 1995) e, na comunidade de estudo, este padro parece ter sido freado. Isto no uma realidade para todo o Plo Xitei/ Xidea, pois outras comunidades prximas a Watatas, como Kuwaiu, Palima, Yobabak+, mudaram o local da xapona no ano de estudo, constatando-se que o padro permanece para outras aldeias do plo. A hiptese levantada por este estudo de que a sedentarizao da aldeia est sendo proporcionada por vantagens estratgicas,
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relacionadas segurana, evitando-se ataques de inimigos devido presena de agentes da FUNAI e do posto de sade. Durante os meses de outubro e novembro, no perodo de chuva-2, ocorreu a convergncia das aldeias do Plo Xitei para Watatas procura de tratamento de sade. O principal fator que desencadeou este evento foi a alta incidncia de doenas respiratrias (gripe, pneumonia, bronquite, asma e tuberculose) em crianas e idosos, que implicou a movimentao no s do doente, mas de todo o seu ncleo9 familiar. O fato de as movimentaes de chegadas de Yanomami serem oriundas principalmente de regies ao sul, sudeste e sudoeste pode ser explicado pela falta de aldeias "amigas a Watatas" na regio norte, noroeste e nordeste. Os Yanomami de Watatas consideram esta regio perigosa e ocupada por xamataris10. Desta forma, os Yanomami do leste, sudeste, sul e sudoeste formam alianas. Outra explicao a dificuldade de acesso dos agentes de sade de Watatas at as comunidades mais distantes, prximas Venezuela, como por exemplo, Yopopek+ (distncia mdia 30km de Watatas). Para no interromper o calendrio de vacinao, principalmente no perodo de chuva 2, onde as precipitaes chuvosas so mais intensas e a geografia montanhosa da regio dificulta o acesso da equipe de sade s reas mais afastadas, os Yanomami destas aldeias so convidados para se dirigirem ao posto de sade, a fim de serem vacinados. O nmero limitado de agentes de sade o grande nmero de pacientes na aldeia de Watatas e a falta de helicpteros tambm so causas das dificuldades enfrentadas pelos agentes de sade na rea.
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Ao sul, sudeste e sudoeste est a fronteira da Venezuela, a 45 Km, distncia que considerada pequena para ser percorrida por um Yanomami (Meggers, 1985). No ano de estudo, uma comunidade da Venezuela, denominada Pauhanak+, foi transferida para o territrio Yanomami brasileiro devido falta de assistncia mdica do lado venezuelano. Quatro Yanomami venezuelanos, doentes e debilitados pela malria, que conseguiram chegar ao posto de sade de Watatas, informaram que quase toda a aldeia tinha morrido, sendo eles sobreviventes por terem fugido para o Brasil. Estes indgenas ficaram internados em Watatas e depois foram transferidos para o Hospital do ndio, em Boa Vista. Apesar da presena do posto de sade, a aldeia de Watatas fica mais exposta s epidemias da rea, sendo tambm mais difcil erradic-las, porque Yanomami infectados com diversas doenas se dirigem para Watatas e, nos casos mais graves, ficam internados por meses, esperando melhora do quadro clnico para retornar ou serem removidos para o Hospital do ndio. O movimento para tratamento de sade tende a ser cada vez mais abundante, devido confiana conquistada pelo posto de sade. Apesar de os Yanomami conhecerem e utilizarem uma infinidade de plantas medicinais (Milliken, 1997a), at para a malria (Milliken, 1997), eles afirmam que existem doenas s curveis pelo posto de sade e outras apenas pelo xamanismo11. Desta forma, existem tambm os Yanomami que saem de Watatas por razes de doena, para tratamento xamnico. A situao epidemiolgica de Watatas agravada pela fixao dos Yanomami, que aumentam o contingente populacional a valores insustentveis para comunidades indgenas de terra firme (Meggers,
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1954), no s por questes de sustentabilidade ecolgica, ambiental e de produtividade alimentcia, mas, tambm, pelo aumento de epidemias (Ribeiro, 1956). Segundo Coimbra (1989), o impacto do parasitismo aumenta com a sedentarizao, em funo das maiores concentraes populacionais. Vieira (1981; 1977), aponta as misses como o principal fator de distanciamento entre as comunidades indgenas e o ambiente fsico, levando a um aumento na dependncia de produtos industrializados. As movimentaes Yanomami, para procura de tratamento de sade, possuem um novo valor adaptativo. O posto de sade tem representado um centro de congregao e troca de informaes Yanomami, aumentando o valor da regio de Watatas em relao s outras aldeias do plo. No ano de estudo, uma shapona foi construda para um representante da aldeia de Poruarup, que decidiu e foi aceito para morar em Watatas com sua famlia. No perodo de maior chegada de pessoas na aldeia, chuva-2, poucos Yanomami saem, uma vez que a principal funo das movimentaes Yanomami a obteno de alimento e fortalecimento das relaes sociais (Milliken,1999), e, como j esto recebendo visitantes, ficam impossibilitados de sarem. Neste perodo, os Yanomami residentes cuidam das roas e coletam nos permetros da aldeia, principalmente as crianas e mulheres. Tambm comum os visitantes oferecerem alimentos para o fortalecimento dos laos sociais e agradecimento pela receptividade. A correlao entre a chegada de Yanomami a Watatas e as altas densidades de pium adultos (fmeas de T. guianense) no perodo de chuva 2 na aldeia, proporcionadas por fatores ecolgicos, esto correlacionadas taxa mensal de picada de T. guianense,
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tendo em vista que, quanto maior o nmero do vetor, maior ser o nmero potencial de picadas, e que com o aumento do nmero de seres humanos na aldeia h o consecutivo aumento de infectados. A abundncia de pium e indgenas na comunidade de Watatas durante este perodo so fatores independentes. Contudo, o fato de os visitantes serem predominantemente de comunidades localizadas ao sul e sudeste, ou seja, locais mais prximos da rea da Venezuela, aumenta as chances de novas infeces no vetor da rea, por estas regies no possurem tratamento para oncocercose. O nmero de microfilria e larvas no estgio 3 - L3, que indica taxa de infeco parasitria (TIP), podem no ter sido correlacionado com o nmero de visitantes em Watatas por diferenas dos quadros epidemiolgicos no ano em que estes dados foram coletados e o ano de estudo. Em Watatas, parece estar existindo uma sobreposio de aes que facilitam o ciclo transmissivo do O. volvulus (filria), no perodo de chuva-2. Este quadro observado no foco oncocerctico do sul do Mxico, onde os maiores ndices transmissivos de O. volvulus acontecem com a sobreposio da densidade do vetor, E. ochracea, e do nmero de movimentaes humanas, provenientes da Guatemala, relacionadas s atividades de manejo do caf (Ortega & Oliver, 1985). No sul do Mxico, este comportamento devido a um antigo hbito cultural do grupo humano, que o cultivo de caf, base econmica destas populaes. No sendo este o caso dos Yanomami. A alta movimentao para Watatas no perodo de chuva-2 est ocorrendo por um novo comportamento do grupo, que proporciona disponibilidade de indivduos humanos, com suspeitas
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de infeco por O. volvulus, devido provenincia de reas prximas a regies sem tratamento da doena, ou com baixo ndice de cobertura medicamentosa devidos distncia do posto de sade. Estes ficam susceptveis picada de T. guianense no mesmo perodo do pico de abundncia deste vetor (o principal da rea), em Watatas, explicando a existncia de correlao entre os fatores. Em Watatas, existe um grupo de pessoas no tratadas, que so as mulheres grvidas e crianas, passveis de contrair novas infeces. Recentes coletas de dados epidemiolgicos atravs do vetor foram realizadas no ano de estudo, concomitantemente coleta dos dados sobre a movimentao indgena, porm os resultados ainda no foram publicados. Estes novos ndices, quando contrapostos aos dados apresentados neste trabalho sobre movimentao Yanomami, fornecero informaes mais confiveis acerca da relao entre a infeco da oncocercose e movimentaes para a rea. Este trabalho apontou mudanas comportamentais dos Yanomami do Plo Xitei/Xidea, provocadas pela presena do posto de sade na rea. O perigo destas alteraes se reflete tanto no quadro epidemiolgico da oncocercose como tambm nos nveis nutricionais dos Yanomami e ecolgicos da rea. Contudo esta estratgia necessria, na ausncia de uma alternativa mais apropriada, visto que as condies de sade Yanomami so preocupantes, principalmente devido a doenas como a tuberculose e malria. Apesar de a oncocercose afetar gravemente os Yanomami, causando, entre outros sintomas, a cegueira, o seu tratamento, base de Ivermectina, pode se mostrar to perigoso quanto a doena, quando mal administrado por agentes de sade.
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Em virtude de a rea endmica estar inserida em terras indgenas, as medidas de controle devem ser realizadas dentro de parmetros adequados aos hbitos, costumes e percepes desses povos e, tambm, de acordo com os critrios tcnico-cientficos tornados vigentes pelo Ministrio da Sade. A finalidade fornecer subsdios para apropriar o tratamento da doena realidade destas populaes, a fim de erradicar a endemia do territrio Yanomami brasileiro. So necessrios laudos antropolgicos e ecolgicos da rea para detectar se esta alterao de comportamento apresenta um risco para a sobrevivncia Yanomami em virtude da capacidade suporte da rea. Os Yanomami so muito resistentes ao contato, preconizando a importncia da vida na floresta para a manuteno do grupo. Em 1997, estes Yanomami ainda eram semi-nmades provavelmente iniciaram h poucos anos o processo de sedentarizao. Uma alternativa que os postos de sade de reas com indgenas semi-nmades, tambm sejam mveis acompanhando o grupo, ou que se fixem temporariamente, por perodos que no excedam quatro anos, na mesma aldeia. Maiores investigaes e propostas devem ser feitas imediatamente, j que este conjunto de aes demonstra, na prtica, um risco de retorno ao quadro de hiperendemia da oncocercose na rea, alm do perigo de reinfestao de outras doenas j controladas no territrio brasileiro, como a malria.

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Notas
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Mestre em Ecologia, o presente trabalho faz parte dos resultados da dissertao de mestrado em Ecologia de Florestas Tropicais, do Instituto Nacional de Pesquisa da Amaznia (INPA). Atualmente Diretora do Departamento de Apoio a Pesquisa e Inovao Tecnolgica da Secretaria de Estado de Cincia e Tecnologia do Amazonas. Endereo: Rua 13, quadra: D, n 44. Colina do Aleixo. Manaus, Amazonas/BR. CEP : 69083-000 Doutor do Instituto Nacional de Pesquisas da Amaznia, Ncleo de Pesquisas em Cincias Humanas e Sociais - NPCHS, Laboratrio de Etnoepidemiologia LEPEP. Tratamento base de Ivermectina na dosagem de 150 (microgramas)g p/Kg, em dose nica com periodicidade semestral ou anual por 10 anos. A Ivermectina no deve ser ministrada em mulheres grvidas ou na primeira semana de amamentao, pessoas gravemente enfermas e crianas com menos de 15 Kg de peso ou que tenham menos de 90 cm de altura. Mecanismos de conscientizao Yanomami tm sido implementados. A transmisso ocorre quando insetos fmeas da famlia Simuliidae (chamados vulgarmente de pium ou borrachudo) picam uma pessoa infectada pelo helminto. O pium passar a ser hospedeiro intermedirio das microfilrias, que se desenvolvero at o estgio larvar (L3). Quando o pium contendo L3 picar uma pessoa, transmitir as larvas que formaro cistos no tecido subcutneo humano, desenvolvendo-se em vermes adultos e se reproduzindo, liberando microfilrias (Pessoa, 1969).

Foram feitas adequaes baseada no regime de chuva de 2001, devido ao fenmeno climtico El nia. Os perodos de chuva-1, chuva-2 e seca foram reajustados com relao aos estudos de epidemiologia de Py-Daniel. Podendo ter ocorrido repeties dos mesmos Yanomami em eventos diferentes Para esta atividade de coleta, os Yanomami constroem acampamentos nas proximidades dos stios onde as lagartas aparecem. Quando as lagartas comeam a diminuir, em quantidade, os Yanomami enchem os cestos, shotheris, de lagartas e retornam comunidade. Durante esse perodo ocorreram alguns casos de intoxicao alimentar relacionados com a abundncia de lagartas consumidas. O ncleo familiar Yanomami est constitudo em marido, mulher(es) e filho(s). Inimigos perigosos que se escondem na floresta e lanam venenos para matlos. Ritual de cura Yanomami executado pelo Xam 208

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