Parto normal

Movimento ANS em favor do parto normal e da reduo das cesarianas desnecessrias no setor suplementar

A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) uma autarquia especial vinculada ao Ministrio da Sade, que tem como funo regular as atividades das operadoras de planos privados de assistncia sade e como misso defender o interesse pblico. Por este motivo vem prestar informaes sobre as elevadas taxas de cesarianas desnecessrias no setor suplementar e lanar um movimento pelo parto normal. Dados fornecidos ANS pelas empresas que comercializam planos de assistncia sade demonstram que a proporo de cesarianas no setor alarmante, situando-se em torno de 80%. Este percentual totalmente discrepante em comparao ao recomendado pela Organizao Mundial da Sade (15%) e aos resultados encontrados em outros pases, tais como Holanda (14%), EUA (31%), Mxico (34%) e Chile (40%). Alm disso, a proporo de cesarianas do setor suplementar inuencia negativamente os dados nacionais: no sistema pblico de sade brasileiro, esta proporo de 26%, bem prxima aos valores encontrados nos outros pases, enquanto o resultado nacional, que considera os partos realizados nos setores pblicos e privados, de 43%. Ressalta-se que em nenhum pas foi encontrada uma proporo de cesreas to elevada quanto a existente hoje nos planos de sade no Brasil, o que confere a este setor o desagradvel ttulo de campeo mundial de cesarianas. Trata-se de um ttulo indesejvel, pois, por ser uma cirurgia indicada para os casos que congurem risco materno e/ou fetal, a cesariana, quando eletiva, ou seja, realizada sem que exista uma indicao mdica precisa, aumenta os riscos de complicaes e de morte para a mulher e para o recm-nascido. No raro, as cesarianas so agendadas antes de a mulher entrar em trabalho de parto, aumentando a chance de o beb ser retirado do tero ainda prematuro, j que impreciso o clculo da idade gestacional realizado antes do parto por meio da ultra-sonograa ou considerando-se a data da ltima menstruao. A denio exata se o beb ou no prematuro somente ocorrer aps o nascimento. A retirada cirrgica de bebs do tero antes que tenham atingindo a completa maturidade fetal grave, pois estudos demonstram que fetos nascidos entre 36 e 38 semanas tm 120 vezes mais chances de desenvolver problemas respiratrios agudos e, em conseqncia, necessitar de internao em UTI neonatal do que aqueles nascidos com 39 semanas ou mais. Esta situao, alm de aumentar os custos hospitalares e o risco do desenvolvimento de outros problemas de sade no beb, ocasionados pela internao, gera uma separao abrupta e precoce entre me e lho, num momento primordial para o estabelecimento de vnculo, para uma melhor adaptao do recm-nato vida extra-uterina e para o incio do aleitamento materno.

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Alm disso, as chances de a mulher sofrer uma hemorragia ou infeco no ps-parto tambm so maiores em caso de cesrea, existindo ainda um risco aumentado de ocorrerem problemas em futuras gestaes, como a ruptura do tero e o mau posicionamento da placenta. Tais riscos no so percebidos em nosso meio. Isso porque predomina a viso de que o desfecho da gestao ser melhor e mais seguro quando abordado na perspectiva da ultra-especializao e do elevado uso de recursos tecnolgicos. Ademais, a convenincia do agendamento e do tempo gasto na cesariana, bem como a insuciente participao feminina nas decises clnicas relacionadas ao tipo de parto, gerada pela assimetria de informao entre mdico e paciente, esto entre as causas apontadas por especialistas para a superindicao de cesreas. Outrossim, como muitos mitos sobre contra-indicao de parto normal fazem parte do imaginrio coletivo e so utilizados para justicar cesarianas desnecessrias, importante esclarecer que situaes como cesariana anterior, gestao gemelar, fetos grandes, podem ou no determinar a necessidade de uma cesariana. E ainda, que existem situaes como o cordo umbilical envolto no pescoo, baixa estatura da me, idade gestacional de 40 semanas, entre outras, que isoladamente no justicam a realizao de uma cesrea. Por ltimo, importante destacar, que quando a equipe de sade possui uma atitude acolhedora, quando h estmulo para a participao de acompanhante durante todo o trabalho de parto e no parto, quando a mulher encorajada a ter uma postura ativa, movimentando-se durante o trabalho de parto, adotando posies nas quais sinta-se mais confortvel e tendo acesso a mtodos para o alvio da dor, a vivncia do parto pode congurar-se como uma enriquecedora experincia de vida. A ANS, a partir da constatao da proporo descabida de cesarianas desnecessrias no setor suplementar, tem proposto aes com o intuito de reverter esse quadro e nesse sentido lana um movimento pelo parto normal, em que um dos objetivos capitanear as discusses sobre estratgias para reduo das cesarianas desnecessrias e o incentivo ao parto normal, envolvendo todos os segmentos implicados com este tema. Contudo, esta uma discusso que no deve car restrita ao mbito da agncia reguladora, deve mobilizar em especial as mulheres, as quais devem ousar reivindicar o direito de dar luz por meio de parto normal, com autonomia e segurana, vivenciando esse momento especial de forma saudvel e prazerosa.

Em caso de dvidas, sugestes e comentrios, entre em contato com a ANS pelo telefone 0800-701-9656 ou pelo endereo eletrnico ggtap.dipro@ans.gov.br

Rio de Janeiro, 5 de dezembro de 2007