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Extrado de OLIVEIRA, Roberta Gondim de; GRABOIS, Victor; MENDES JNIOR, Walter Vieira (Orgs.). Qualificao de gestores do SUS.

Rio de Janeiro: EAD/Ensp, 2009.

O caso Csio 137

O caso Csio 137

Marismary Horsth De Seta, Vera Lcia Edais Pepe e Lenice G. da Costa Reis

Este caso foi construdo com base em fatos reais e matrias veiculadas na mdia. Tambm foi utilizado o material referente mesa-redonda do Curso de Especializao em Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp), realizada em 19 de dezembro de 2005, cujo udio encontra-se disponvel na Biblioteca Multimdia da Escola. Os nomes das instituies foram mantidos. Das pessoas envolvidas so apresentados os cargos ocupados ou seus primeiros nomes, omitindo-se os sobrenomes. Alguns fatos, anlises e falas foram criados especialmente para a discusso de temas de interesse desta unidade de aprendizagem. Com este caso, pretendemos estimular a discusso sobre os seguintes aspectos:
Intra e intersetorialidade; Atores e rgos envolvidos e situaes de omisso, uso e abuso

de poder;
Poder de polcia administrativa; Direito informao; Comunicao do risco; A vertente investigativa das vigilncias; A contribuio da cincia, do conhecimento cientfico; A vigilncia epidemiolgica, a sanitria, a ambiental e a vigilncia

em sade do trabalhador. Ao longo do caso voc encontrar algumas indicaes de estudo, reflexo e pesquisas, com vistas a alimentar e fomentar o debate sobre
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aspectos dos temas enfocados. Os trs mdulos desta unidade e o caso esto interligados. Voc pode e deve ir e voltar de um a outro (inclusive revisitar os mdulos das outras unidades de aprendizagem). Invente sua prpria caminhada! No caso esto propostas atividades que voc poder discutir com seu tutor na medida de sua necessidade, assim como com outros parceiros desse processo. No final de cada mdulo so apresentadas atividades referentes ao caso do Csio 137 que devero ser encaminhadas ao seu tutor por meio da ferramenta Envio de Atividades, disponvel no AVA. Para a realizao dessas atividades, deve tambm ser consultado o Caderno de Funes Gestoras e seus Instrumentos, visto que ele prov alguns mtodos e informaes a serem trabalhados. Para facilitar o processo de aprendizagem, sugerimos que voc registre suas questes, dvidas e observaes durante o percurso nesta unidade, no Dirio de Estudos. Esse espao de construo seu e poder se tornar um timo instrumento de estudo e de acompanhamento de sua trajetria de reflexes.

Os antecedentes
Material radioativo aquele que contm substncias emissoras de radiao ionizante.

Em 1972, o Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) adquiriu uma bomba de Csio 137, de fabricao italiana, a ser utilizada na prestao de servios mdicos, aps receber autorizao da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN). Na poca, a CNEN era responsvel por atribuies de poder de polcia e controle dos materiais radioativos, nos termos das Leis n. 4.118/62 e 6.182/74 e do Decreto-Lei n. 1.982/82.

O smbolo internacional da radiao utilizado para alertar sobre a presena de alguma fonte radioativa ou de um local contaminado por material radioativo. Esse aviso deve ser colocado nos equipamentos hospitalares que produzem radiao, em mquinas de tratamento de radioterapia para cncer e em unidades de sade ou industriais de radiografia. O smbolo tambm precisa estar aparente em aparelhos que abrigam a fonte radioativa e servir de alerta para que esse aparelho no seja desmontado, como aconteceu em Goinia, em 1987.

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Figura 1 Smbolo internacional da radiao

A = Amarelo M = Magenta ou Prpura

Fonte: Comisso Nacional de Energia Nuclear (2004).

O IGR funcionava na Avenida Paranaba, 1.587, Setor Central de Goinia, em terreno que pertencia Santa Casa de Misericrdia, que o vendeu ao Instituto de Previdncia e Assistncia Social do Estado de Gois (Ipasgo). Pressionado pela Justia, o IGR transferiu-se para outro endereo. No prdio restou abandonada, durante cerca de dois anos, a bomba de Csio 137. Em 04 de maio de 1987, iniciou-se a demolio da construo, a mando do ex-scio do IGR, mas havia uma pendncia judicial entre a Santa Casa, o Ipasgo e o IGR, e a diretora administrativa do Ipasgo recorreu Justia. A demolio ficou inconclusa, pois houve embargo, ainda em maio de 1987, e o prdio ficou sem telhado, portas ou janelas. Entre os dias 10 e 13 de setembro de 1987, quinta a domingo, Wagner e Roberto retiraram a bomba do prdio, aps t-la violado, e a levaram para a Rua 57, Setor Norte Ferrovirio, onde moravam. Trabalhadores desempregados que se ocupavam como catadores de papel e sucata, um era motorista de caminho e o outro, recondicionador de lanternas de veculo. Eles levaram o aparelho para um ferro-velho, onde parte do material foi comprada, porm a cpsula de csio foi rejeitada, pois no lhe foi atribudo valor comercial. No segundo ferro-velho, Devair comprou a cpsula e l foi concludo o seu desmonte, durante o qual foram expostos ao ambiente 19,26 g de cloreto de Csio 137 (CsCl), p branco semelhante ao sal de cozinha, que, no entanto, brilha no escuro com uma colorao azulada.

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O encantamento com o brilho da morte e a disseminao do csio no ambiente


Na noite do dia 18, Devair foi atrado pelo intenso brilho azul que a cpsula emitia no ptio do ferro-velho. Fascinado, levou-a para dentro de casa. Nos dias que se seguiram, parentes, vizinhos e amigos o visitaram e entraram em contato com o material. A sogra de Devair, que morava em outra cidade, hospedou-se em sua casa por alguns dias. Devair distribui parte do p a parentes, entre eles seu irmo Ivo, que levou fragmentos do material para sua casa dentro do bolso da cala. Na hora do almoo, Ivo colocou o material sobre a mesa e todos o tocaram. Sua filha, Leide, de seis anos, tocou a pedra e, ao comer um po com ovo, ingeriu partculas do Csio 137. Devair e sua mulher passaram a apresentar dor de cabea e vmitos. Sua sogra desenvolveu leses no brao. A contaminao do Csio 137 se propagou em volta do local onde ocorreu o desmanche do equipamento, no ferro-velho situado em meio a um aglomerado de casas populares. O ambiente, as casas e seus habitantes foram contaminados ou expostos.

Os fatos
Wagner, Roberto e, mais tarde, as outras pessoas que estiveram em contato com a pea comearam a apresentar tonteiras, nuseas e vmitos. Recorreram s farmcias, ao posto de sade e aos hospitais. No Hospital So Lucas, Wagner teve o mal-estar diagnosticado como reao alrgica a alimentos. As pessoas foram medicadas apenas sintomaticamente durante vrios dias. A peregrinao pelos servios de sade continuou. A esposa de Devair, com seu quadro se agravando, dezesseis dias aps o acidente, procurou novo atendimento. Relatou para os mdicos que, aps seu marido desmontar um aparelho, os vmitos e diarria se iniciaram. Sugeriu-se que um fragmento do aparelho fosse levado para a Vigilncia Sanitria. Por volta das 10 horas do dia 28 de setembro de 1987, um casal entregou na sede da Vigilncia Sanitria de Gois (Visa), um saco de estopa
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que continha um cilindro com aspecto de alumnio. Disseram que aquela pea tinha uma pedra que estava fazendo mal para sua famlia, e que um mdico sugeriu que ela fosse levada para a Vigilncia Sanitria para ser examinada. O saco foi levado da sala da Diviso de Cadastro para a Diviso de Alimentos, onde permaneceu por dois dias sobre uma mesa, e depois sobre uma cadeira, at que a Chefia pediu que ele fosse levado para o ptio da entrada da Visa, pois estava atrapalhando o trabalho, visto que emitia reflexos na parede e dificultava o trabalho na seo. Nesses dois dias, vrios funcionrios abriram o saco, olharam a pea, cheiraram-na na tentativa de identificar o seu contedo, e se fascinaram com o brilho que emitia quando a luz do ambiente era apagada. Enfim uma servidora sugeriu que a pea poderia ser radioativa; a partir da, contatou-se um fsico, pessoa das relaes de um servidor. Uma das verses sobre quem teria detectado a radiao conta que foi um fsico da Nuclebrs, poca gerente, que dispunha de um medidor de radiao. Contatado fora do horrio do expediente, dirigiu-se Vigilncia Sanitria e informou que a cerca de trs quadras do local os alarmes soaram. No havia dvida, a irradiao estava se espalhando por toda a rea... Consta que o fsico teria perdido o cargo por ter medido a radiao e divulgado o fato sem a devida autorizao. Em 30 de setembro de 1987, uma funcionria da Vigilncia Sanitria do estado foi avisada por telefone, por um senhor que dizia ser fsico, para evacuar o local. Embora a linguagem utilizada no tenha sido bem entendida, comunicou-se o fato ao secretrio estadual de sade de Gois, que contatou o governador do estado. Acontecia o acidente de Goinia com o Csio 137, o maior acidente radiolgico do mundo.

Os desdobramentos imediatos
A CNEN foi acionada. O chefe do ento Departamento de Instalaes Nucleares dirigiu-se a Goinia no mesmo dia. Ao chegar, acionou dois mdicos, um da CNEN e outro da Nuclebrs, que chegaram a Goinia ainda no dia 30, quando a Secretaria de Sade do estado fazia a triagem
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dos acidentados em um estdio de futebol, e a rea onde se situava a Vigilncia j fora isolada. Devair, seus familiares, e os demais envolvidos diretamente foram convencidos a deixar suas casas, visto que a propagao do Csio 137 se deu inicialmente para as casas prximas ao local do desmonte do aparelho. Mas, pelo fato de o cloreto de csio absorver gua da atmosfera, ele passa a aderir pele, s roupas e aos calados. Outras formas de disseminao no ambiente tambm ocorreram, e um dos maiores focos de contaminao ambiental foi a casa no Lote 26 B (casa da fossa) de Edson e Ernesto Fabiano, vizinhos de Devair, que tendo levado para casa parte do csio, depois o despejaram no vaso sanitrio. Os outros grandes focos foram detectados e demolidos. A descontaminao das reas e materiais afetados produziu 13,4 toneladas de lixo contaminado: roupas, utenslios, plantas, restos de solo e materiais de construo. Esses rejeitos, armazenados em cerca de 1.200 caixas, 2.900 tambores e 14 contineres, encontram-se depositados em Abadia de Gois, cidade vizinha a Goinia, em depsito especialmente construdo. A previso de que ali permaneam por, pelo menos, 180 anos.
Rejeito radioativo qualquer material resultante de atividades humanas que contenha radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas da CNEN. Interessante observar que a CNEN dispe de norma especfica para o gerenciamento desses rejeitos desde 1985 (http://www.cnen.gov.br/).

O transporte dos rejeitos radioativos foi feito por funcionrios do Consrcio Rodovirio Intermunicipal S. A. (Crisa) e por trabalhadores recrutados a esmo. Esse cidado trabalhador braal era chapa, orientava os caminhes que iam descarregar na cidade. Foi recrutado. O pessoal da CNEN colocou um aparelho na mo dele, um dosmetro no peito, uma canetinha, e ele virou tcnico (fala de Odesson, presidente da Associao das Vtimas do Csio, durante mesa-redonda na Ensp, em 2005). Uma matria sobre o acidente com o csio no site Biodireito Medicina informa que durante seis meses do final de setembro de 1987 a 30 de maro de 1988 uma operao de guerra silenciosa realizou-se em Goinia. Os soldados seriam cerca de 320 profissionais 220 do Crisa e cerca de cem policiais militares, sem contar trabalhadores avulsos (matria de Cludia Viegas, jornalista, consulta em 16 de maro de 2006). Os policiais foram chamados inicialmente para evacuar a rea em funo de um vazamento de gs, sendo-lhes ocultado o verdadeiro motivo.

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As vtimas oficiais
Foi noticiado que das 112.800 pessoas monitoradas, 129 apresentaram contaminao corporal interna e externa (VIEGAS, 2005). Destas, 49 foram internadas e 21 exigiram tratamento intensivo; as 14 mais graves foram transferidas para o Hospital Marclio Dias, no Rio de Janeiro. As pessoas expostas foram classificadas em trs grupos Grupos I, II e III , de acordo com o grau de exposio radiao. Morreram cerca de um ms aps receber altas doses de radiao:
Maria Gabriela, 29 anos, foi a primeira vtima a morrer. Ela foi a

bito no dia 23 de outubro de 1987.


Leide, que ingeriu partculas de Csio 137, morreu aos 6 anos de

idade, em 23 de outubro.
Israel, 18 anos, trabalhava no ferro-velho onde foi aberta a cp-

sula. Contaminado, morreu no dia 27 de outubro.


Admilson, 18 anos, tambm empregado do ferro-velho, morreu

em 28 de outubro. Em 2005, a mdia noticiou que 612 pessoas recebiam algum benefcio do governo de Gois. O Grupo I contava com 44 vtimas, que recebem assistncia mdica integral e penses mensais vitalcias, no valor de R$ 400,00 a R$ 800,00. As 52 vtimas do Grupo II recebem assistncia mdica integral e uma penso de R$ 400,00. O Grupo III o que recebe o menor pacote de benefcios e atende o maior nmero de pessoas: 516. Nem todos deste grupo recebem penso, fixada em um salrio mnimo. Eles tambm no contam com remdios gratuitos, mas so monitorados em consultas mdicas peridicas.

Veja a reportagem completa sobre este acidente no site Biodireito Medicina, em http:// www.biodireito-medicina.com. br/website/internas/noticias. asp?idNoticia=68 E assista a alguns vdeos no Youtube, nos endereos eletrnicos: http://www.youtube.com/ watch?v=kdC70RKqQWk http://www.youtube. com/watch?v=WYg1xyD_ yxE&feature=related

Alguns desdobramentos da tragdia


Em 31 de agosto de 1988, pelo Decreto n. 96.624, foi fixada a competncia da CNEN para, dentre outras, expedir regulamentos e normas de segurana relativas ao tratamento e eliminao de rejeitos radioativos e autorizar a utilizao de radioistopos para pesquisas e usos medicinais, agrcolas, industriais e atividades anlogas. Ainda em 1988, o Conselho Nacional de Sade emitiu a Resoluo n. 6, de 21 de dezembro (CONSELHO NACIONAL DE SADE, 1989),

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que institua o licenciamento obrigatrio dos estabelecimentos que lidam com radiaes ionizantes pelos servios estaduais de vigilncia sanitria, bem como a obrigatoriedade de um plano de radioproteo aprovado pela CNEN.
A Secretaria de Vigilncia Sanitria, que substituiu a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, existiu at 1999, quando foi substituda pela Anvisa, criada pela Lei n. 9.782, de janeiro de 1999.

Quase dez anos depois, surgiu a Portaria n. 453, de 1 de junho de 1998, da Secretaria de Vigilncia Sanitria. Para a rea da sade, essa portaria que disciplina a radioproteo e que contm as recomendaes do Grupo Assessor Tcnico-cientfico em radiaes ionizantes, institudo pela Portaria n. 595, de 20 de abril de 1995. Em 17 de maro de 2000, o juiz federal substituto da 8 Vara em Gois proferiu sentena condenatria por danos ambientais ocorridos por causa do acidente com o Csio 137. So rus: a CNEN, o Ipasgo, o mdico dono do IGR e um fsico hospitalar. A sentena, alm de indenizaes pecunirias, condenou a CNEN a garantir atendimento mdico-hospitalar, tcnico-cientfico, odontolgico e psicolgico s vtimas diretas e indiretas reconhecidamente atingidas, at a 3 gerao; a viabilizar o transporte das vtimas em estado mais grave para a realizao de exames, caso necessrio; a prosseguir o acompanhamento mdico da populao de Abadia de Gois e prestar eventual atendimento mdico, em caso de contaminao. Em maro de 2001, o Ministrio Pblico instaurou inqurito para apurar denncias. Funcionrios que trabalharam na poca do acidente prestaram depoimento e fizeram exames. Em novembro de 2001, saiu a deciso: 14 anos aps o acidente, mais 600 pessoas so includas na lista de vtimas do acidente com o Csio 137. O Ministrio Pblico Estadual afirmou, na poca, que oito pessoas morreram em consequncia de doenas provocadas pelo csio e que estas mortes nunca entraram nas estatsticas oficiais. O promotor mostrou o atestado de bito de um funcionrio do estado que trabalhou no local do acidente. A causa da morte atestada era insuficincia respiratria, mas os exames demonstraram que ele tinha cncer nos rins e pulmes. A responsvel pela Superintendncia Leide das Neves (Suleide), da Secretaria de Sade do Estado de Gois rgo que sucedeu a Fundao Leide das Neves, criada em 1988, no acompanhamento das vtimas , diz que difcil relacionar as mortes e as doenas denunciadas agora ao acidente com o csio. Ns nunca vamos ter como provar isso.

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No entanto, eu acho que elas devem ser atendidas e tratadas (MAIS VTIMAS..., 2001). O estado e o Ministrio Pblico fizeram um acordo para que as novas vtimas, seus filhos e netos recebam assistncia mdica e indenizao. Em 2004, dezessete anos aps o acidente, a representao das vtimas do acidente foi recebida no Conselho de Defesa dos Direitos da Pessoa Humana, aps o apoio do Greenpeace e do Conselho Regional de Psicologia de Gois. Entregaram um pedido ao Ministrio da Justia, pedindo assistncia para 700 vtimas ainda desassistidas. Em 2005, um policial militar obteve o direito de receber penso mensal de R$ 400,00 por sequela do acidente radioativo em Goinia, em 1987. A deciso do desembargador do Tribunal de Justia de Gois (TJ-Gois) reformou deciso da 3 Vara da Fazenda Pblica Estadual. O TJ-Gois acatou os argumentos do policial militar, portador de doena crnica resultante dos servios prestados na guarda de destroos radioativos do acidente, onde trabalhou de 5 de novembro de 1987 a 9 de junho de 1995. Concedeu-se, assim, o direito penso mensal, nos termos do artigo 4 da Lei Estadual 14.226/2002 (POLICIAL..., 2005). Em 2005, a professora Aminadab Rodrigues Rodarte, do Departamento de Enfermagem da Universidade Catlica de Gois (UCG), divulgou o estudo A sade mental em indivduos envolvidos no acidente com Csio 137 em Goinia. Ela aponta que 78,2% das pessoas envolvidas no acidente com o Csio 137 ocorrido em Goinia 18 anos antes apresentam indicativos de transtorno mental, percentual significativamente maior que aqueles encontrados na literatura consultada, que trabalha com o ndice de aproximadamente 10% para a populao em geral. Em 11 de novembro de 2005, o Ministrio do Trabalho e Emprego emitiu a Portaria n. 485, que aprovou a Norma Regulamentadora n. 32, que trata da segurana e sade no trabalho em estabelecimentos de sade. Dentre outros itens, ela dispe sobre a proteo radiolgica do trabalhador de sade. Em 2006, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria emitiu a Resoluo RDC n. 20, de 2 de fevereiro, que estabelece o regulamento tcnico para o funcionamento de servios de radioterapia, visando defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral.
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Enquanto isso... Devair morreu anos depois, com problemas hepticos, doena que, segundo os mdicos da Suleide, no se desenvolveu devido a exposio do paciente fonte radioativa. Enquanto isso... Muitas vtimas do csio aguardam assistncia e reparao.
Segundo a CNEN, uma fonte de radiao pode ser um aparelho ou material que emite ou capaz de emitir radiao ionizante; fontes radioativas so materiais radioativos utilizados como fonte de radiao (COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR, 1997).

Para refletir Voc poderia informar sobre a existncia e a localizao de fontes de radiao em seu hospital/municpio/estado? Compartilhe com os membros da sua equipe as dificuldades e os caminhos que voc trilhou para obter essas informaes. Registre suas reflexes e comentrios no seu Dirio de Estudos.

As controvrsias
A fala da cincia
Nesse episdio de Goinia, o interesse dos cientistas foi muito grande. Para alguns, a tragdia significou uma oportunidade para verificar os conhecimentos tericos e para adquirir novos conhecimentos. Em funo do know-how acumulado, o Brasil passou a ser referncia mundial nas questes que tratam de interveno em acidentes relacionados radiao. Outros especialistas reafirmam que do acidente resultou a utilizao do medicamento azul-da-prssia com o objetivo de reduzir a contaminao; a realizao de exerccios fsicos e de ingesto de lquidos para eliminar o csio atravs do suor; de novos medicamentos para a recuperao da medula dos contaminados e, ainda, o desenvolvimento de novas abordagens psicolgicas (MANIPULAO, [200-]). Um renomado fsico brasileiro afirmou que o acidente radiolgico foi tambm um acidente social. Alertou que a qualquer momento podemos ter notcia de um acidente semelhante ao ocorrido em Goinia, pois so muitas as bombas de csio e de cobalto sem controle pelo territrio do pas. Ele tambm disse:
Goinia chocou o mundo principalmente porque as pessoas no foram atingidas pela falha de um dispositivo tecnologicamente complicado, mas pelo descaso de quem simplesmente abandonou uma bomba de csio num local de acesso pblico (JOS, 1999).
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Um pesquisador epidemiologista diz que foram avaliadas as condies de sade, do ponto de vista epidemiolgico, da coorte acidentada em Goinia. O pesquisador relata que: a) em Goinia, diferentemente de outros casos de desastre ambiental, a populao vem sendo avaliada periodicamente, semestral ou anualmente; b) existe uma ampla documentao clnica da coorte acidentada; c) havia uma medio da exposio no estdio; em funo dessa medio, a populao foi classificada nos Grupos I, II e III. Esse epidemiologista tambm informou que os filhos dos acidentados foram monitorados: 47 crianas nasceram, cinco das quais com exposio intrauterina. Em relao mortalidade entre os indivduos altamente afetados, eram esperados cinco bitos (razo padronizada de mortalidade ajustada por idade). At o ano de 2005, ocorreram sete bitos, alguns por causas no-associadas exposio (sndrome urolgica no identificada, gastrenterite, cirrose heptica etc.). importante destacar que Goinia tem hoje o melhor registro de cncer de base populacional do pas, reconhecido pela OMS. O pesquisador conclui que a incidncia de cncer nessa coorte menor que a esperada.

Coorte um conjunto de pessoas que tm em comum um evento/ uma exposio que se deu no mesmo perodo; esse grupo de pessoas acompanhado ao longo do tempo para observao de alguns desfechos. Sobre esse tema, consulte tambm os livros de epidemiologia.

REGistRO dE cncER dE basE pOpulaciOnal de acordo com o instituto nacional do cncer (inca) esse registro coleta dados de uma determinada populao (com diagnstico de cncer), em rea geogrfica delimitada. Fornecem informaes sobre o nmero de novos casos e permite identificar as reas mais afetadas pela doena, os fatores ambientais que podem estar a ela relacionados.

Se voc tem interesse em saber mais sobre esse tema, consulte o site do Inca na internet http://www.inca.gov.br/ conteudo_view.asp?id=353

Para o mesmo epidemiologista, no h como relacionar o aumento da incidncia de cncer e de transtornos reprodutivos em Goinia com o acidente com o Csio 137, pelo que se observou na coorte contaminada. No entanto, chama a ateno para o nus psquico, que foi enorme em Goinia. Observa que a populao de Goinia sofreu discriminao, que h um clima psicolgico no resolvido que se traduz num profundo sentimento de diminuio de autoestima. Aponta, ainda, que, quando a comunicao de risco feita de forma sensacionalista para uma populao com nvel de conhecimento limitado, isso pode gerar medidas preconceituosas e de isolamento social, que, nesse caso especfico, no desaparece aps quase 20 anos.
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Contaminao, radioativa ou no, caracteriza-se pela presena indesejvel de um material em local onde no deveria estar. No caso de materiais radioativos, a contaminao gera irradiaes. A irradiao a exposio de um objeto ou um corpo radiao, o que pode ocorrer a alguma distncia, sem necessidade de contato ntimo.

Para outra pesquisadora que trabalha com radioproteo, a contaminao se deu por contato direto das pessoas com as partculas do material radioativo que atingiram a pele ou foram ingeridas. A exposio se deu naqueles indivduos que ficaram nas proximidades da fonte ou de pessoas contaminadas, uma vez que estas, aps a contaminao, tornaram-se fontes vivas, de maior ou menor intensidade. Essa mesma pesquisadora aponta uma preocupao crescente dos rgos reguladores com os riscos de doses baixas de radiao. Isso pode ser atestado pela reduo gradativa dos limites da dose ocupacional anual para trabalhadores, de 600 mSv (nos anos 1930) para 20 mSv (limites atuais). Essa reduo se deu medida que foram sendo constatados os efeitos nocivos e a longo prazo das radiaes ionizantes nos seres humanos.

A fala da Vigilncia Sanitria


Na mesa-redonda realizada na Ensp em 2005, uma ex-coordenadora da Vigilncia Sanitria de Gois lembrou que, um ano antes do acidente, um grupo de coordenadores estaduais de vigilncia sanitria reivindicou maior ateno para essa rea. Em 1990, os coordenadores fizeram a Carta de Vitria e foram ao Congresso Nacional reivindicar que a vigilncia sanitria fosse adequadamente tratada na Lei n. 8080, em processo de elaborao. Reconheceu que faltou conhecimento para intervir e minimizar os riscos e que havia nove funcionrios da Vigilncia Sanitria com diagnstico de cncer. Uma das dificuldades alegadas por profissionais da Visa era a ausncia de norma especfica que desse embasamento tcnico e legal para a ao de inspeo e para a interveno. Somente com a publicao da Portaria n. 453, em 1998, pela Secretaria de Vigilncia Sanitria, que se comeou a inspecionar os servios de sade que lidam com radiao.

A fala dos movimentos sociais


Greenpeace
O Greenpeace uma organizao que atua desde a dcada de 1970 e se atribuiu a misso de defender o meio ambiente e promover a paz. O caso do Csio 137 foi acompanhado por ela, que disponibiliza diversos documentos em seu site na internet:

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Os soldados da Polcia Militar e do Exrcito que foram convocados para isolar a rea atingida, sob o pretexto de conter um vazamento de gs de cozinha, foram contaminados e tm apresentado alta incidncia de casos de cncer. Os tcnicos responsveis pelo desmonte das casas atingidas e pelo transporte do material contaminado para o lixo atmico de Abadia de Gois eram, na verdade, simples carregadores braais (conhecidos como chapas), contratados em uma praa prxima ao local do desastre e protegidos apenas por capas de chuva compradas em uma loja qualquer. As vtimas classificadas como sendo do Grupo 1, aquelas que tiveram contato direto com o Csio 137 e que acabaram por se transformar em fontes radioativas, tamanha a sua contaminao, continuaram tendo contato com o pblico em geral por cerca de 10 dias aps o acidente, o que significa que milhares de pessoas foram expostas radiao (GREENPEACE, [200-]).

Associao das Vtimas do Csio


A Associao foi criada para apoiar e defender os direitos das vtimas do csio. Vem lutando desde ento pelo fornecimento de medicamentos e assistncia sade, pelo pagamento de penses e pela incluso de vtimas que inicialmente no foram cadastradas. presidida por Odesson Alves Ferreira, ele prprio uma das vtimas. A Associao e o Ministrio Pblico de Gois, em 2002, conseguiram que o governo de Gois reconhecesse, em lei especfica, o direito de servidores da Crisa e de 417 policiais e bombeiros que atuaram na vigilncia dos focos. Esse direito, entretanto, s se efetivou no ano de 2007, vinte anos depois do acidente. O benefcio, que desde 2002 era reivindicado por 860 pessoas, s foi reconhecido para mais 199 trabalhadores civis vtimas da tragdia, alm dos policiais e bombeiros citados.
Uma das cenas mais dodas para mim, que sou uma das vtimas diretas, foi o enterro da Maria Gabriela e da Leide, minha cunhada e minha sobrinha. Durante o enterro as pessoas da cidade jogavam pedras, porque no queriam que os corpos fossem enterrados no cemitrio da cidade. Foi um tumulto danado, a polcia teve que entrar no meio e controlou o tumulto, incitado por uma pessoa, que era vereador e hoje deputado (FERREIRA, 2005).

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Quanto aos dados de incidncia de cncer na populao, h uma grande controvrsia. Odesson lembrou a Nota Tcnica n. 15, do Centro Nacional de Epidemiologia da Fundao Nacional da Sade (Cenepi/ Funasa). Essa nota informava sobre os estudos da Suleide/SES que demonstraram que, para o grupo populacional diretamente exposto ao acidente, at o final do ano de 2001 a incidncia de casos de cncer era 5,4 e 3,3 vezes maior do que aquela encontrada na populao masculina e feminina de Goinia, respectivamente. A prpria Associao fez um levantamento de porta em porta, pegando o atestado de bito. Obtiveram, em 341 residncias prximas ao foco, 84 casos de cncer. Outro aspecto levantado por Odesson diz respeito aos danos ambientais:
Chovia muito na poca, e um alemo que veio disse que est tudo errado, est chovendo muito, o terreno teria que ser impermeabilizado. A demolio das casas era feita com os bombeiros jogando gua para no levantar poeira, mas a gua ia para o lenol fretico (FERREIRA, 2005).

Sobre as medidas adotadas pelo poder pblico para a proteo ao ambiente, destacou que uma delas foi o revestimento dos tmulos com concreto e o encapsulamento dos caixes com chumbo. O caixo da menina Leide pesou 700 kg. Quanto qualidade da ateno prestada s vtimas, fez os seguintes comentrios:
A gente no acredita nos nmeros da CNEN. Das 249 pessoas que a CNEN assume como vtimas reais e que merecem algum tipo de ateno (...), 100 so do grupo trs, que s tem direito a uma consulta anual, sem direito sequer a um comprimido. [...] Os exames que eu fao semestralmente s so vistos pelos mdicos se eu quiser e no so cobrados pela equipe de sade. O maior nmero de pronturios das vtimas desapareceu no hospital na transferncia (FERREIRA, 2005).

Acrescentou, ainda, sua preocupao com as vtimas do grupo III, que no fazem exames. Referiu-se interveno da pesquisadora da Fiocruz, doutora em fsica atmica e molecular, sobre as repercusses danosas para a sade mesmo de pequenas doses.

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O caso Csio 137

Frum Permanente de Preveno e Controle de Acidentes Radiolgicos e Nucleares (Focar)


Esse frum composto por sete entidades (Grupo de Mulheres Negras Malungas; Associao das Vtimas do Csio 137; Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia 9 Regio; Conselho Regional de Psicologia 9 Regio, Greenpeace, Comisso de Direitos Humanos da OAB-GO e Ministrio Pblico de Gois). Tem como finalidade resgatar a cidadania das vtimas do Csio 137 e atuar para a preveno e controle de acidentes radiolgicos e nucleares. Esse grupo elaborou um documento denominado Carta de Goinia, apresentado no V Frum Social Mundial. Dele constam reivindicaes das vtimas do acidente com o Csio 137 que ainda aguardam que o Estado assuma sua responsabilidade e cumpra seu dever. A Carta alerta sobre a necessidade de polticas pblicas para enfrentar os efeitos presentes e futuros do acidente, que deve ser abordado em toda a sua dimenso, afirmando que os piores efeitos (tanto em nmero de vtimas quanto em tipos de doena) ocorrem aps um perodo de latncia de 30 anos. E mais:
Pior ainda constatar a intransigncia do discurso cientfico oficial, que insiste em no reconhecer relao entre a alta incidncia de casos de cncer que est ocorrendo nas populaes residentes nas proximidades dos lugares que foram contaminados e o acidente de 1987. Cincia paradoxal que cala durante 18 anos e deixa sem esclarecimentos uma sociedade inteira, e repentinamente quer negar categoricamente o que visvel a olho nu. O correto seria considerar os fatos e humildemente analis-los como manda a boa cincia. Considerando a negligncia estatal que gerou a tragdia de Goinia e seu descompromisso em relao s vtimas, causam perplexidade as pretenses nucleares do governo quando se sabe que no h sequer um controle mnimo efetivo sobre materiais radiolgicos no pas. Em Goinia, 19 gramas de Csio 137 geraram 13 toneladas e meia de rejeitos radioativos, milhares de vtimas e 300 anos de problemas. E nossas usinas nucleares, se tratadas com a mesma negligncia... (FRUM SOCIAL MUNDIAL, 2005).

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QUALIFICAO DE GESTORES DO SUS

Para refletir Identifique pontos de dissenso entre as falas dos movimentos sociais e da comunidade cientfica. Reflita sobre as crticas feitas atuao do poder pblico por esses atores, colocando-se no lugar de dirigente da vigilncia sanitria. Registre suas reflexes.

Referncias
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil). Resoluo RDC n. 20, de 2 de fevereiro de 2006. Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de radioterapia, visando a defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 6 fev.2006. Disponvel em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/ public/showAct.php?id=20741&word>. Acesso em: 16 mar. 2006. BRASIL. Decreto n. 96.624, de 31 de agosto de 1988. Altera o artigo 8 do decreto 75.569, de 7 de abril de 1975, que dispe sobre a competncia da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 1 set. 1988. ______. Decreto-lei n. 1.982, de 28 de dezembro de 1982. Dispe sobre o exerccio das atividades nucleares includas no monoplio da unio, o controle do desenvolvimento de pesquisas no campo da energia nuclear, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 29 dez. 1982. ______. Lei n. 4.118, de 27 de agosto de 1962. Dispe sobre a poltica nacional de energia nuclear e cria a Comisso Nacional de Energia Nuclear e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 19 set. 1962. ______. Lei n. 6.182, de 11 de dezembro de 1974. Fixa a retribuio do grupo-magistrio, do servio civil da unio e das autarquias federais, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 13 dez. 1974. ______. Lei n. 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 27 jan. 1999. Disponvel em: <http://www.lei.adv.br/9782-99.htm>. Acesso em: 7 abr. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 595, de 20 de abril de 1995. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p. 5.742, 25 abr. 1995. ______. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria n. 453, de 1 de junho de 1998. Aprova o regulamento tcnico que estabelece as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, dispe sobre o uso dos raios-x diagnsticos em todo territrio nacional e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p. 7, 2 jun. 1998. ______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n. 485, de 11 de novembro de 2005. Aprova a Norma Regulamentadora n. 32 (Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 16 nov. 2005. Disponvel em: <http://www.mte.gov.br/legislacao/ portarias/2005/p_20051111_485.pdf>. Acesso em: 7 abr. 2009. CAMPBELL, U. Compensao tardia. Correio Braziliense, Braslia, 26 jun. 2005. Disponvel em: http://www.unafisco.org.br/noticias/clipping/2005/SRF%20260705.doc>. Acesso em: 16 mar. 2006.

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O caso Csio 137

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