Protocolo Ve Influenza 2010

MINISTRIO DA SADE
Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional ESPII
PROTOCOLO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA INFLUENZA PANDMICA (H1N1) 2009

Notificao, Investigao e Monitoramento
O Ministrio da Sade refora a recomendao sobre a necessidade de as autoridades de sade, e de todo o corpo clnico e de apoio manterem o sigilo da identidade dos casos. Esta medida visa a evitar estigma social aos pacientes e resguardar o direito da inviolabilidade de sua privacidade. O no cumprimento dessa medida sujeita o infrator a aes administrativas e penais.
Braslia /DF 2010
Ministrio da sade secretaria de Vigilncia em sade departamento de Vigilncia epidemiolgica
emergncia de sade Pblica de importncia internacional ESPII
ProtoCoLo de ViGiLnCia ePideMioLGiCa da INFLUENZA PANDMICA (H1N1)2009

notificao, investigao e Monitoramento
o Ministrio da Sade refora a recomendao sobre a necessidade de as autoridades de sade, e de todo o corpo clnico e de apoio manterem o sigilo da identidade dos casos. esta medida visa a evitar estigma social aos pacientes e resguardar o direito da inviolabilidade de sua privacidade. o no cumprimento dessa medida sujeita o infrator a aes administrativas e penais.
Braslia / dF 2010
2010. Ministrio da sade todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. a responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. tiragem: 1 edio 2010 verso para web Elaborao, edio e distribuio Ministrio da sade secretaria de Vigilncia em sade departamento de Vigilncia epidemiolgica organizao: departamento de Vigilncia epidemiolgica/sVs/Ms Produo: ncleo de Comunicao Endereo esplanada dos Ministrios, Bloco G edifcio sede, 1 andar CeP: 70058-900, Braslia dF E-mail: svs@saude.gov.br endereo eletrnico: http://www.saude.gov.br/svs Produo editorial Projeto grfico: Fabiano Camilo e sabrina Lopes diagramao: sabrina Lopes Capa: Fred Lobo reviso: Luciene de assis
sumrio
introduo objetivos Mdulo 1
4 5
Vigilncia epidemiolgica de influenza
6 7
1. Vigilncia de Sndrome Respiratria Aguda Grave SRAG 1.1 definies 1.2 notificao 1.3 investigao 7 10 11 12 15 17
1.4 Coleta de amostras clnicas 1.5 tratamento com antiviral
2. Deteco e investigao de surtos de sndrome gripal 2.1 etapas da investigao epidemiolgica 17
2.2 Controle de surtos em comunidades fechadas/restritas 2.3 tratamento de casos em situao de surto 2.4 Medidas adicionais 18 18
17
3. Medidas gerais de preveno e controle de Sndrome Respiratria Aguda a) Cuidados no domiclio b) Cuidados em creches 19 19 19 20 21
19
c) Cuidados com gestante, purpera e recm-nascidos d) Medidas de precauo devem ser adotadas 4. Produo e disseminao de informaes Mdulo 2
Monitoramento de indicadores qualitativos, das internaes e da mortalidade por influenza e pneumonia 23 24 27 i. Monitoramento de indicadores qualitativos
ii. Monitoramento das internaes e da mortalidade por influenza e pneumonia iii. Vigilncia-sentinela para influenza iV. telefones e links teis 30 29
Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional ESPII ProtoCoLo de ViGiLnCia ePideMioLGiCa da inFLUenZa PandMiCa (H1n1)2009 notificao, investigao e Monitoramento
INTRODUO
A influenza uma infeco viral que afeta principalmente as vias areas superiores e, ocasionalmente, as inferiores. So conhecidos trs tipos de vrus da influenza: A, B e C. Esses vrus so altamente transmissveis e podem sofrer mutaes (transformaes em sua estrutura gentica), sendo que o tipo A o mais mutvel dos trs. Geralmente as epidemias e pandemias (epidemia que ocorre em vrios pases) esto associadas ao vrus do tipo A. Em 2 de abril de 2009, a OMS declarou a Emergncia em Sade Pblica de Importncia Internacional (ESPII) devido ocorrncia de casos humanos de influenza por um novo subtipo A(H1N1) no Mxico e nos Estados Unidos da Amrica. Naquela o Ministrio da Sade (MS) instituiu o Gabinete Permanente de Emergncia em Sade Pblica (GPESP) para monitorar a situao mundial e indicar medidas adequadas ao pas. No Brasil, a pandemia foi dividida em duas fases epidemiolgicas e operacionais distintas: Fase de conteno: Perodo em que o vrus se disseminava no mundo e os casos estavam relacionados s viagens internacionais ou contato com pessoas doentes que tivessem realizado viagens internacionais. Nesta fase as aes de vigilncia e resposta buscaram reduzir a disseminao do vrus pas, visando proteger a populao e instrumentalizar o Sistema nico de Sade (SUS), alm de permitir o acmulo de maior conhecimento para o enfrentamento da ESPII. Nesta fase o sistema apresentou maior sensibilidade, principalmente com as aes de vigilncia em pontos de entrada (portos, aeroportos e passagens de fronteira), onde se buscou identificar a maioria dos casos suspeitos. Epidemiologicamente, esta fase compreendeu o perodo entre a semana epidemiolgica (SE) 16, perodo de identificao dos primeiros casos suspeitos, at a SE 28, momento da declarao da transmisso sustentada do vrus no pas. Fase de mitigao: a fase atual que vem desde a SE 29, aps declarao de transmisso sustentada do vrus da influenza pandmica em todo o territrio nacional. Nesta fase o sistema apresenta maior especificidade nas aes de vigilncia. As aes de controle de pontos de entrada perderam a relevncia e a assistncia apresenta maior demanda, em que se busca reduzir a gravidade e mortalidade por infeces por este vrus. A situao epidemiolgica, no Brasil e no mundo, caracteriza-se por uma pandemia com predominncia de casos clinicamente leves e baixa letalidade. Este fenmeno pode favorecer a recombinao gentica, podendo levar ao surgimento de novas ondas epidmicas e eventual alterao de sua virulncia. Esses fatores podem levar ao aumento da demanda por servios de sade ambulatoriais e hospitalares, principalmente no caso de indivduos com fatores de risco para complicaes e bito pela doena. Este Protocolo de Vigilncia Epidemiolgica da Influenza Pandmica (H1N1)2009 est estruturado em dois mdulos: um que aborda as questes de vigilncia epidemiolgica, cujo objetivo normatizar as medidas de controle da influenza humana para a identificao de situaes particulares de risco, como a deteco de casos de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) e de surtos de sndrome gripal em ambientes restritos e outro que trata do monitoramento de indicadores de qualidade e das internaes e bitos por influenza e pneumonia. Como toda normatizao, este protocolo est sujeito a ajustes decorrentes da sua utilizao prtica e das modificaes no cenrio epidemiolgico nacional e internacional. Ressalta-se que ele se aplica ao cenrio epidemiolgico brasileiro na atual fase pandmica, de acordo com as orientaes da Organizao Mundial da Sade (OMS).
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
OBJETIVOS
Como objetivos principais deste documento, temos os seguintes: Padronizar as medidas para notificao e investigao de casos de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) e de surtos de Sndrome Gripal (SG); Subsidiar o monitoramento semanal os indicadores qualitativos preconizados pela Opas/ OMS; Orientar sobre o monitoramento as internaes e a mortalidade por influenza e pneumonia; e Estabelecer estratgias para monitorar o padro de gravidade de casos de SRAG, detectando eventuais mudanas na virulncia dos vrus influenza.
MDULO 1
Vigilncia epidemiolgica de influenza
A influenza humana manifesta-se por meio de surtos, epidemias e pandemias peridicas, acometendo de forma diferenciada em distintos grupos populacionais. Por outro lado, o conhecimento epidemiolgico e as tecnologias disponveis para a vigilncia a preveno e o controle desta doena tm permitido, nos ltimos anos, a organizao de respostas para limitar sua disseminao na populao, particularmente em alguns grupos de risco vulnerveis a complicaes e bito pela doena. A operacionalizao da Vigilncia Epidemiolgica compreende um conjunto de aes especficas, desenvolvidas de modo contnuo, permitindo, a cada momento, conhecer o comportamento da influenza para adoo de medidas de interveno pertinentes, oportunas e eficazes. As medidas de vigilncia contidas neste documento so complementares ao monitoramento da circulao dos vrus influenza, realizada por meio das unidades-sentinelas. Com isso, pretende-se ampliar e integrar um conjunto maior de dados que permitam gerar informaes epidemiolgicas mais consistentes sobre a ocorrncia desta doena no pas, adotando-se as medidas de preveno e controle mais pertinentes a cada situao. Estratgias integradas adotadas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS): Vigilncia de casos de SRAG Investigao e acompanhamento da evoluo de casos de SRAG hospitalizados; Investigao de surtos de sndrome gripal em ambientes restritos; Monitoramento das internaes e da mortalidade por influenza e pneumonia; Vigilncia de sndrome gripal em unidades-sentinelas.
1. ViGiLnCia de sndroMe resPiratria aGUda GraVe sraG

A investigao epidemiolgica de casos de SRAG uma atividade que ser realizada nas unidades hospitalares pelos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE), onde estes existirem. Nos demais hospitais a investigao ser realizada por equipe de Vigilncia Epidemiolgica local em conjunto com Secretaria de Estado da Sade. A partir da SE 01/2010, passam a ser objeto de notificao no Sinan online Influenza apenas os casos de SRAG hospitalizados.
Objetivo: Monitorar o padro de gravidade da doena, detectando eventuais mudanas na
virulncia do vrus influenza pandmico.
1.1 DEFINIES
1.1.1 Caso de sndrome respiratria aguda grave Indivduo de qualquer idade com doena respiratria aguda caracterizada por febre, tosse e dispnia, acompanhada ou no dos sinais e sintomas: Aumento da frequncia respiratria (de acordo com a idade) Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente Em crianas alm dos itens acima, observar tambm os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia.
O quadro clnico pode ou no ser acompanhado de alteraes laboratoriais e radiolgicas tais como: Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao.
Alerta: Deve ser dada ateno especial a essas alteraes quando ocorrerem em pacientes que
apresentem fatores de risco para a complicao por influenza. Todos os bitos com quadro clnico de doena respiratria aguda grave, independentemente dos sintomas apresentados, sero considerados como caso de SRAG. 1.1.2 Caso confirmado de sndrome respiratria aguda grave por influenza pandmica (H1n1)2009 Indivduo com quadro clnico compatvel com SRAG e cuja infeco pelo vrus influenza pandmica (H1N1)2009 foi confirmada por laboratrio; Indivduo com quadro clnico compatvel com SRAG para o qual no foi possvel ou no foi indicado coletar ou processar amostra clnica para diagnstico laboratorial e que tenha evidncia de contato prximo (at sete dias antes do incio dos sintomas) com um caso laboratorialmente confirmado ou que pertena mesma cadeia de transmisso com pelo menos um caso confirmado laboratorialmente (confirmao por vnculo epidemiolgico); e bito com confirmao laboratorial de infeco por vrus da influenza pandmica (H1N1)2009 ou que tenha apresentado contato com caso confirmado laboratorialmente para influenza pandmica. 1.1.3 Caso descartado de sndrome respiratria aguda grave por influenza pandmica (H1n1)2009 Indivduo com quadro clnico compatvel com SRAG que no tenha sido confirmada laboratorialmente a infeco pelo vrus influenza pandmica (H1N1)2009; Indivduo com quadro clnico compatvel com SRAG em que tenha sido diagnosticada outra doena; Indivduo com quadro clnico compatvel com SRAG com vnculo epidemiolgico a um caso descartado laboratorialmente; e bito que no tenha sido confirmada laboratorialmente por infeco pelo vrus influenza pandmica (H1N1)2009 ou que no tenha evidncia de contato com caso confirmado. 1.1.4 Caso de sndrome Gripal sG Para efeito da vigilncia da influenza, a sndrome gripal (SG) definida como indivduo com doena aguda (com durao mxima de cinco dias), apresentando febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausncia de outros diagnsticos, e abrange as seguintes infeces respiratrias agudas com seus respectivos CID (Quadro 1):
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Quadro 1. Infeces respiratrias agudas e CID-10

CID-10 J00 J02.9 J03.9 J04.0 J04.1 J04.2 J06 AGRAVO nasofaringite aguda (resfriado comum) Faringite aguda no especificada amigdalite aguda no especificada Laringite aguda traquete aguda Laringotraquete aguda infeco aguda das vias areas superiores de localizaes mltiplas e no especificadas
1.1.5 surto de sndrome Gripal Ser considerado como surto de sndrome gripal a ocorrncia de pelo menos 3 (trs) casos de SG em ambientes fechados/restritos, com intervalo de at 7 (sete) dias entre as datas de incio de sintomas dos casos.
Exemplos de ambientes fechados/restritos: Asilos e clnicas de repouso, creches, unidades prisionais ou correcionais, populao albergada, dormitrios coletivos, bases militares, uma mesma unidade de produo de empresa ou indstria, o mesmo setor de um hospital, entre outros. Obs.: Em ambiente hospitalar, considerar a ocorrncia de pelo menos trs casos de SG ocorri-
dos no mesmo setor vinculados epidemiologicamente e que ocorreram, no mnimo, 72 horas aps a data de admisso. 1.1.6 Critrio de confirmao para surto de sG por influenza Resultado positivo em pelo menos uma das trs amostras coletadas para investigao de vrus influenza em casos de SG. Nesta situao, todos os demais casos suspeitos relacionados ao surto (ou seja, integrantes da mesma cadeia de transmisso) devero ser confirmados por vnculo (critrio clnico-epidemiolgico). 1.1.7 Critrio de descarte de surto de sG por influenza Resultado negativo para vrus influenza nas amostras coletadas, conservadas e transportadas de modo adequado ao laboratrio de referncia. Nesta situao, todos os demais casos de SG relacionados ao surto (ou seja, integrantes da mesma cadeia de transmisso) devero ser descartados por vnculo (critrio clnico-epidemiolgico).
1.2 NOTIFICAO
1.2.1 notificao imediata Casos de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) hospitalizados e bitos por SRAG devem ser notificados individual e imediatamente no Sinan online Influenza, utilizando a Ficha de Investigao Individual; e Surto de Sndrome Gripal deve ser notificado de forma agregada no mdulo de surto no SinanNET, assinalando no campo Cdigo do Agravo/Doena o CID J06.
Observaes:
Os casos de surto de SG que evolurem para forma grave (SRAG) e forem hospitalizados, de acordo com a definio de caso de SRAG hospitalizado, devero ser notificados individualmente no Sinan online Influenza; e A notificao de casos no Sinan no est vinculada distribuio de antiviral. O Protocolo de Manejo Clnico, que se encontra em vigor, permite a prescrio do antiviral a casos no graves, a partir da avaliao mdica da presena de fatores ou situaes especficas de risco individual. Os dados coletados devem ser registrados na Ficha de Investigao Individual, no Sinan online Influenza, em at 24 horas. 1.2.2 Preenchimento da Ficha de investigao individual Fii Todo caso de SRAG hospitalizado deve ter a FII preenchida em sua completude; Alm dos dados de identificao, devero ser coletados os dados clnicos da forma mais detalhada possvel: apresentao e evoluo dos sintomas, presena de comorbidades, resultados de exames, padro radiolgico, medicaes em uso, condio socioeconmica, vnculo com casos semelhantes, possvel exposio a outros agentes infecciosos, entre outros aspectos que o investigador julgar importante; e As informaes complementares, identificadas durante a investigao devero ser registradas, de modo objetivo, no campo Observaes Adicionais. 1.2.3 Preenchimento da Ficha de investigao de casos de sndrome Gripal identificados a partir da ocorrncia de surto Os casos de Sndrome Gripal identificados a partir da investigao de um surto sero registrados de forma agregada no Sinan NET no mdulo Surto. Dever ser preenchida a ficha de investigao completa para os casos de Sndrome Gripal pertencentes a um surto no qual houve coleta de amostra. Para efeito operacional, diante da ocorrncia de Surtos de Sndrome Gripal sero considerados na cadeia de transmisso apenas os casos identificados no momento da investigao, no sendo necessria a incluso dos demais casos identificados posteriormente, mesmo que tenham vnculo epidemiolgico.
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1.2.4 registro da notificao / investigao no Sinan online Influenza de responsabilidade da vigilncia epidemiolgica estadual a definio dos usurios que tero acesso ao registro online das notificaes; O Interlocutor estadual do Sinan dever utilizar sua senha de acesso ao site do SinanNET para cadastrar no endereo www.saude.gov.br/cspuweb os usurios indicados pela Vigilncia Epidemiolgica da SES, responsveis pela digitao de casos notificados no site www. saude.gov.br/influenza; e Os casos registrados no Sinan online no precisam ser redigitados no SinanNET. Na ficha de notificao, atualizar ou incluir no campo Informaes adicionais as atualizaes sobre data de incio do tratamento com Oseltamivir e as medidas complementares adotadas.
1.3 INVESTIGAO
1.3.1 Grupos e Fatores de risco para complicaes por influenza Pandmica (H1n1)2009
1.3.1.1 Grupos de risco: pessoas que apresentam as seguintes condies clnicas Imunodepresso: por exemplo, indivduos transplantados, pacientes com cncer, em tratamento para AIDS ou em uso de medicao imunossupressora; Condies crnicas: por exemplo, hemoglobinopatias, cardiopatias, pneumopatias, doenas renais crnicas, doenas metablicas (diabetes mellitus, obesidade grau III (IMC >40)), doena neurolgica; e Indgenas: aldeados. 1.3.1.2 Fatores de risco Idade: menor ou igual a 2 ou maior ou igual a 60 anos de idade; e Gestao: independente da idade gestacional.
1.3.2 Condutas frente identificao de contatos prximos de sndrome respiratria aguda grave Para a caracterizao de contatos prximos inicialmente toma-se por referncia em que momento ocorreu a exposio fonte de infeco, ou seja, ao caso suspeito ou confirmado de SRAG. Verificar se houve exposio durante o perodo de transmisso da doena, considerando os seguintes perodos para contatos com adultos ou crianas: - Adultos: um dia antes at o 7 dia de incio dos sintomas; e - Crianas (menores de 12 anos): um dia at o 14 dia de incio dos sintomas. Considera-se como contato prximo a pessoa que cuida, convive ou que teve contato direto ou indireto com secrees respiratrias de um caso suspeito ou confirmado. Forma grave: aps avaliao mdica, se o contato apresentar SRAG, adotar as condutas previstas no Protocolo de Manejo Clnico. S deve ser notificado o caso que necessitar de hospitalizao.
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Sndrome gripal com fatores de risco para as complicaes: aps avaliao mdica, se o contato apresentar sndrome gripal e possuir algum fator de risco para complicaes seguir as orientaes contidas no Protocolo de Manejo Clnico. No necessrio notificar o caso. Sndrome gripal sem fator de risco: aps avaliao mdica, se o contato apresentar sinais e sintomas apenas de sndrome gripal, orientar para evitar locais com aglomeraes de pessoas e, se possvel, permanecer no domiclio enquanto durar os sintomas respiratrios. No necessrio notificar o caso.
1.4 COLETA DE AMOSTRAS CLNICAS

Coletar amostras apenas de casos SRAG hospitalizados e de casos referentes surtos por SG em comunidades restritas. As amostras de secreo nasofaringeana devem ser coletadas preferencialmente at o 3 (terceiro) dia aps o incio dos sintomas. Eventualmente, este perodo poder ser ampliado para at, no mximo, 7 dias aps o incio dos sintomas. 1.4.1 Coleta de amostras para testes diagnsticos Diante de um caso de SRAG hospitalizado podero ser coletadas amostras clnicas de: Secreo nasofaringeana: para deteco de vrus influenza; Sangue para hemocultura: para realizao de pesquisa de agentes microbianos e avaliao da resistncia antimicrobiana; e Outras amostras clnicas: sero utilizadas apenas para monitoramento da evoluo clnica do paciente e/ou para realizao de diagnstico diferencial.
Obs.: A coleta de material biolgico dever ser feita preferencialmente antes do incio do
tratamento.
ATENO
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O Ministrio da Sade alerta aos profissionais de sade e aos familiares de indivduos com doena respiratria aguda grave que as condutas clnicas no dependem do resultado do exame laboratorial especfico para influenza pandmica A (H1N1)2009. Esclarece ainda que este exame, mesmo quando indicado, demanda um tempo longo de realizao, pela complexidade da tcnica utilizada. 1.4.2 tcnica para a coleta Preferencialmente, utilizar a tcnica de aspirado de nasofaringe com frasco coletor de secreo, pois a amostra obtida por essa tcnica pode concentrar maior nmero de clulas. Na impossibilidade de utilizar a tcnica de aspirado de nasofaringe, como alternativa poder ser utilizada a tcnica de swab combinado de nasofaringe e orofaringe, exclusivamente com swab de rayon.
Obs.: No dever ser utilizado swab de algodo, pois este interfere nas metodologias moleculares utilizadas. As amostras de secreo respiratria coletadas devem ser mantidas em temperatura adequada de refrigerao (4C a 8C) e encaminhadas aos Lacen no mesmo dia da coleta.
1.4.3 acondicionamento, transporte e envio de amostras para diagnstico As unidades coletoras (unidades de sade) devero encaminhar as amostras ao Lacen de seu Estado ou Distrito Federal acompanhadas da FII devidamente preenchida. As amostras devero ser colocadas em caixas trmicas de paredes rgidas, que mantenham a temperatura adequada de refrigerao (4C a 8C) at a chegada ao Lacen. O Lacen dever acondicionar a amostra em caixas especficas para Transporte de Substncias Infecciosas, preferencialmente em gelo seco. Na impossibilidade de obter gelo seco, a amostra poder ser congelada a -70C e encaminhada em gelo reciclvel. 1.4.4 indicao para a coleta de amostras em situao de bito Recomendado, APENAS NOS LOCAIS ONDE SEJA VIVEL A REALIZAO DAS TCNICAS DE COLETA DE AMOSTRAS, para diagnstico post-mortem de casos de SRAG sem diagnstico etiolgico prvio em situaes especiais indicadas pela vigilncia epidemiolgica,especificadas a seguir. Os cidos nuclicos virais podem ser detectados em diversos tecidos, principalmente de brnquios e pulmes, que constituem espcimes de escolha para o diagnstico laboratorial de vrus influenza pela tcnica de Transcrio Reversa associada Reao em Cadeia mediada pela Polimerase (RT-PCR). 1.4.5 Coleta dos espcimes teciduais Devem ser coletados fragmentos de cada tecido com dimenses aproximadas de 1cm a 3cm. Amostras de outros stios das vias areas tambm podem ser submetidas a culturas e a ensaios moleculares. Colocar em recipientes separados e devidamente identificados as amostras coletadas de rgos diferentes. Pontos anatmicos de coleta de amostras: 1. Da regio central dos brnquios (hilar), dos brnquios direito e esquerdo e da traquia proximal e distal; 2. Do parnquima pulmonar direito e esquerdo; 3. Das tonsilas e mucosa nasal; 4. De pacientes com suspeita de miocardites, encefalites e rabdomiolise podem ser coletados fragmentos do miocrdio (ventrculo direito e esquerdo), SNC (crtex cerebral, gnglios basais, ponte, medula e cerebelo) e msculo esqueltico, respectivamente; e 5. Espcimes de qualquer outro rgo, mostrando aparente alterao macroscpica, podem ser encaminhados para investigao da etiologia viral.
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1.4.6 acondicionamento das amostras a) Para diagnstico viral As amostras frescas coletadas de diferentes stios das vias respiratrias ou de qualquer outra localizao anatmica devem ser acondicionadas individualmente, em recipientes estreis e imersas em meio de transporte viral ou soluo salina tamponada (PBS pH 7.2) suplementadas com antibiticos. Imediatamente aps a coleta, os espcimes identificados com sua origem tecidual, devem ser congelados e transportados em gelo seco.
b) Para diagnstico diferencial bacteriano As amostras frescas coletadas de diferentes stios das vias respiratrias ou qualquer outra localizao anatmica devem ser acondicionadas individualmente, em recipientes estreis e imersas em soluo salina tamponada (PBS pH 7.2) sem antibiticos.
Imediatamente aps a coleta, os espcimes identificados com sua origem tecidual, devem ser mantidos e transportados sob refrigerao (4C) ao laboratrio para diagnstico.
c) Para diagnstico histopatolgico A coleta de amostras para realizao do diagnstico histopatolgico deve ser feita observando-se os protocolos em vigncia nos servios locais de patologia. Acondicionar as amostras em frasco de vidro com boca larga, com formalina tamponada a 10%. Utilizar parafina sem compostos adicionais (por exemplo: cera de abelha, cera de carnaba, etc.) no processo de parafinizao dos fragmentos.
1.4.7 envio de amostras e documentao necessria Resumo do histrico clnico; Cpia do laudo preliminar ou conclusivo da necropsia; Cpia de qualquer resultado laboratorial pertinente; Ficha completa de identificao do indivduo com o endereo para envio do resultado laboratorial.
Nota 1: Todas as amostras de tecidos devero ser encaminhadas seguindo as normas de acondicionamento e transporte de substncias infecciosas da Iata. Nota 2: Aps o embarque da amostra, o Laboratrio de Referncia dever ser informado do nmero do conhecimento areo para o monitoramento da recepo do material enviado.
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Laboratrios de Referncia para envio das amostras Laboratrio: Instituto Evandro Chagas IEC/SVS/MS Endereo: Rodovia BR 316, Km 7, S/N, CEP: 67.030-000. Ananindeua PA
Laboratrio: Laboratrio de Vrus Respiratrios/Fiocruz/MS Endereo: Pavilho Helio e Peggy Pereira, sala B106, Av. Brasil, 4.365, CEP: 21045-900. Rio de Janeiro RJ
Laboratrio: Seo de Anatomia Patolgica Diviso de Patologia Instituto Adolfo Lutz Endereo: Av. Dr. Arnaldo, 355, 7 andar, CEP: 01.2046-902. So Paulo SP
1.5 TRATAMENTO COM ANTIVIRAL

O Oseltamivir deve ser utilizado em pacientes com Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG), cujo incio dos sintomas tenha ocorrido no perodo de 48 horas, observando-se as recomendaes do fabricante constantes na bula do medicamento. Tambm, a critrio mdico, o medicamento est indicado para tratar pacientes com sndrome gripal que sejam portadores de fatores de risco. Segundo a orientao do fabricante, o Oseltamivir deve ser usado durante a gravidez somente se o benefcio justificar o risco potencial para o feto. 1.5.1 indicao para tratamento O tratamento com Oseltamivir est indicado a todos os indivduos que apresentarem Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) e fator de risco para agravamento, de acordo com a avaliao mdica. O Ministrio da Sade reitera que todos os indivduos que compem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicaes por influenza requerem obrigatoriamente avaliao e monitoramento clnico constante de mdico assistente, para indicao ou no de tratamento com Oseltamivir, alm da adoo de todas as demais medidas teraputicas. De forma complementar, uma ateno especial deve ser dada s grvidas, independentemente do perodo de gestao. O tratamento deve ser iniciado em at 48 horas do incio dos sintomas. A dosagem especfica para adultos e crianas pode ser consultada no Protocolo de Manejo Clnico. O Ministrio da Sade alerta que as indicaes de uso do Oseltamivir contidas neste protocolo se baseiam: na bula do medicamento, conforme seu registro na Anvisa; nas recomendaes da OMS; na evidncia cientfica robusta relacionada ao uso racional do medicamento (uso teraputico e preveno de resistncia medicamentosa) na gripe sazonal; e nas evidncias disponveis, at o momento, para o vrus pandmico A(H1N1)2009. Prescrio e dispensao no previstas neste protocolo ficam sob a responsabilidade conjunta do mdico responsvel pela prescrio e da autoridade de sade local. Em casos de resistncia ao Oseltamivir, deve-se usar o Zanamivir, medicamento inibidor da neuraminidase, administrado por via inalatria. A dosagem especfica para adultos e crianas pode ser consultada no Protocolo de Manejo Clnico. Est contraindicado para pessoas com pneumopatias crnicas, devido ao risco de provocar broncoespasmo, e no aprovado para uso em crianas com menos de sete anos de idade. 1.5.2 Quimioprofilaxia Est recomendada a profilaxia com Oseltamivir apenas nas seguintes situaes: Aos profissionais de laboratrio que tenham manipulado amostras clnicas que contenham o vrus Influenza pandmico A(H1N1)2009 sem o uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) ou que utilizaram de maneira inadequada; e
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Aos trabalhadores de sade que estiveram envolvidos na realizao de procedimentos invasivos (geradores de aerossis) ou na manipulao de secrees de um caso suspeito ou confirmado de infeco pela influenza pandmica A (H1N1)2009 sem o uso de EPI ou que utilizaram EPI de maneira inadequada. O contato deve ter ocorrido durante o perodo de transmissibilidade do caso suspeito ou confirmado e a quimioprofilaxia deve ser iniciada em at 48 horas aps a exposio. Depois desse perodo, no h evidncia de resultado efetivo desta medida, devendo apenas manter o monitoramento do indivduo exposto quanto ao aparecimento de sintomas da doena. Neste caso, fica sob responsabilidade do mdico a deciso de iniciar o tratamento deste caso, conforme recomendaes contidas no Protocolo de Manejo Clnico. A dosagem recomendada para casos de quimioprofilaxia de 75mg uma vez ao dia, durante 10 (dez) dias aps a exposio.
1.5.3 informaes adicionais

Os pacientes que desenvolvem efeitos colaterais gastrointestinais graves podem reduzir a absoro oral do Oseltamivir. Porm, atualmente, no h nenhuma evidncia cientfica capaz de sugerir o aumento da dose ou do tempo de utilizao do antiviral, nesta situao. Para os pacientes que vomitam at uma hora aps a ingesto do medicamento, pode ser administrada uma dose adicional, conforme esquema anterior.
Importante:
A notificao de eventos adversos ao medicamento deve ser feita Anvisa por meio do endereo eletrnico anvisa@saude.gov.br. Maiores informaes acesse www.anvisa.gov.br.
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2. deteCo e inVestiGao de sUrtos de sndroMe GriPaL

A identificao inicial de um surto geralmente feita por profissionais de sade, ao observarem um aumento da demanda, em unidades de ateno bsica ou hospitalar mediante o atendimento de casos. O prprio grupo afetado pode perceber o aumento do nmero de casos de influenza e demandar alguma interveno das autoridades de sade. A imprensa tambm tem um papel importante para alertar os tcnicos e gestores do sistema de sade quanto ocorrncia de um possvel surto, ao amplificar rumores de doenas na comunidade. Cabe Vigilncia analisar a situao para confirmar ou descartar a existncia do surto e adotar as medidas de controle cabveis. Surtos de influenza podem ocorrer em comunidades com distintas caractersticas, o que implica em distintas abordagens e estratgias de controle.
2.1 ETAPAS DA INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA

2.1.1 Caracterizao Para caracterizar e descrever o evento, a autoridade de sade local dever verificar se a notificao do surto corresponde definio padronizada, devendo registrar: Dados de identificao e demogrficos; histria vacinal (contra influenza); Antecedentes de exposio; Tipo de contato com casos semelhantes (contato prximo, utilizao de ambiente comum, etc.); e A caracterizao clnica dos casos suspeitos, atentando para a existncia, no grupo acometido, de pessoas com fatores de risco para o desenvolvimento de complicaes da doena. Para efeito operacional, diante da ocorrncia de surtos de sndrome gripal sero considerados na cadeia de transmisso apenas os casos identificados no momento da investigao, no sendo necessria a incluso dos demais casos identificados posteriormente, mesmo que tenham vnculo epidemiolgico.
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2.1.2 Coleta de amostras clnicas em situao de surto

Em surtos de SG, devem ser coletadas amostras clnicas de no mximo 3 (trs) casos de SG que estiverem at o 7 dia de incio dos sintomas (preferencialmente at o 3 dia). Sugere-se que esta coleta seja tomada de casos situados em distintos pontos da mesma cadeia de transmisso. Na ocorrncia de caso de SRAG que demande hospitalizao para este caso devero ser seguidas as orientaes acima descritas referentes notificao e investigao de caso de SRAG.
2.2 CONTROLE DE SURTOS EM COMUNIDADES FECHADAS/RESTRITAS

Em estabelecimentos tais como: de ensino, creches, ambientes de trabalho, empresas, indstrias, asilos, quartis e ambientes prisionais, quando a investigao epidemiolgica identificar a ocorrncia de surtos de SG com vnculo epidemiolgico (temporal e espacial), devem ser adotadas
pela Vigilncia em Sade local as medidas de controle baseadas em intervenes no farmacolgicas. Essas medidas visam reduzir o risco de transmisso na populao (ver Monitoramento das Internaes e Mortalidade, item IV deste Protocolo), que podem incluir a suspenso temporria de atividades. Para indicar esta ao deve-se considerar: As caractersticas do surto (nmero de pessoas afetadas, caractersticas dos ambientes, existncia de pessoas com fatores de risco, taxas de ataque); Garantir o sigilo da identidade dos casos confirmados e evitar condutas discriminatrias; A anlise do tempo de durao da suspenso temporria das atividades deve considerar, alm de outros aspectos, as caractersticas da doena (apresentao clnica, transmissibilidade a partir da data de incio dos sintomas: adultos at o 7 dia e crianas at o 14 dia, etc.); e Devem ser reforadas as orientaes sobre as medidas de preveno no farmacolgicas.
2.3 TRATAMENTO DE CASOS EM SITUAO DE SURTO

Se, durante a investigao de surto em comunidades fechadas/ambientes restritos, forem detectados casos de doena respiratria aguda grave ou indivduos com sndrome gripal com fatores de risco para complicaes da doena que requeiram tratamento especfico proceder conforme as orientaes especficas contidas no Protocolo de Manejo Clnico.
2.4 MEDIDAS ADICIONAIS Dependero dos achados da investigao epidemiolgica e da investigao clnico-laboratorial.
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3. Medidas Gerais de PreVeno e ControLe de sndroMe resPiratria aGUda

As medidas de preveno e controle que devem ser adotadas, baseadas em intervenes no farmacolgicas, para reduzir o risco de adquirir ou transmitir doenas agudas de transmisso respiratria, incluindo o vrus por influenza pandmica A (H1N1)2009, so: Higienizar as mos com gua e sabonete antes das refeies, antes de tocar os olhos, boca e nariz e aps tossir, espirrar ou usar o banheiro; Evitar tocar os olhos, nariz ou boca aps contato com superfcies contaminadas; Proteger com lenos (preferencialmente descartveis) boca e nariz, ao tossir ou espirrar, para evitar disseminao de aerossis; Indivduos com sndrome gripal devem evitar contato com outras pessoas suscetveis; Indivduos com sndrome gripal devem evitar aglomeraes e ambientes fechados; Manter os ambientes ventilados; e Indivduos que sejam casos suspeitos ou confirmados devem ficar em repouso, utilizar alimentao balanceada e aumentar a ingesto de lquidos.
Importante: Recomenda-se que o indivduo com SG, se possvel, permanea em domiclio
durante 7 dias aps o incio dos sintomas.
a) Cuidados em domiclio No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal. Evitar tocar olhos, nariz ou boca. Lavar as mos frequentemente com sabonete e gua, especialmente depois de tossir ou espirrar. Manter o ambiente ventilado. Evitar contato prximo com pessoas. b) Cuidados em creches Encorajar cuidadores e crianas a lavar as mos e os brinquedos com gua e sabonete mesmo que no estejam visivelmente sujos; Encorajar os cuidadores a lavar as mos aps contato com secrees nasais e orais das crianas, principalmente quando a criana est com suspeita de sndrome gripal; Orientar os cuidadores a observar se h crianas com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando h notificao de surto de sndrome gripal na cidade; os cuidadores devem notificar os pais quando a criana apresentar os sintomas citados acima; Evitar o contato da criana doente com as demais; recomenda-se que a criana doente fique em casa, a fim de evitar a transmisso para outras crianas; e Orientar os cuidadores e responsveis pela creche que informem a secretaria de sade municipal caso observem um aumento do nmero de crianas doentes com sndrome gripal ou com absentesmo pela mesma causa. c) Cuidados com gestante, purpera e recm-nascidos Gestante Buscar o servio de sade caso apresente sintomas de sndrome gripal o mais rpido possvel; Na internao para o trabalho de parto, priorizar o isolamento se ela estiver com diagnstico de influenza pandmica A (H1N1)2009.
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Purpera/Nutriz Aps o nascimento do beb, se a me estiver doente, lavar bem as mos com gua e sabonete e antes de amamentar e aps manipular suas secrees, usar mscara durante a amamentao; estas medidas devem ser seguidas at 7 (sete) dias aps o incio dos sintomas da me; e A purpera deve evitar tossir ou espirrar prximo ao beb. Recm-nascido Priorizar o isolamento do beb junto com a me (no utilizar berrios); e Profissionais e mes devem lavar bem as mos e outros utenslios do beb (mamadeiras, termmetros).
importante destacar que a adoo de medidas de precauo deve estar sempre associada a outras medidas preventivas, tais como: Frequente higienizao das mos; Utilizar leno descartvel para higiene nasal; Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir; Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca; Higienizar as mos aps tossir ou espirrar; Evitar tocar superfcies com luvas ou outro EPI contaminados ou com mos contaminadas. As superfcies envolvem aquelas prximas ao paciente (ex.: mobilirio e equipamentos para a sade) e aquelas fora do ambiente prximo ao paciente, porm relacionadas ao cuidado com o paciente (ex.: maaneta, interruptor de luz, chave, caneta, entre outros); No circular dentro do hospital usando os EPI; estes devem ser imediatamente removidos aps a sada do quarto, enfermaria ou rea de isolamento; e Restringir a atuao de profissionais de sade com doena respiratria aguda na assistncia ao paciente.
Obs.: Trabalhadora de sade grvida deve ser afastada da prestao de assistncia direta a pacientes com SRAG.
d) Medidas de precauo devem ser adotadas por: Todos os profissionais de sade que prestam assistncia direta ao paciente (ex.: mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de radiologia, dentistas, entre outros) que tenham contato com casos suspeitos ou confirmados com infeco por influenza pandmica; Toda a equipe de suporte, que tenha contato a uma distncia menor que 1 metro de pacientes com infeco por influenza pandmica (H1N1)2009, incluindo pessoal de limpeza, nutrio e responsveis pela retirada de produtos e roupas sujas da unidade de isolamento; porm recomenda-se que o mnimo de pessoas entre no isolamento; Todos os profissionais de laboratrio, durante coleta, transporte e manipulao de amostras de pacientes com infeco por influenza pandmica (H1N1)2009; Familiares e visitantes que tenham contato com pacientes com infeco por influenza pandmica (H1N1)2009; Os profissionais de sade que executam o procedimento de verificao de bito; e Outros profissionais que entram em contato com pacientes com infeco por influenza pandmica (H1N1)2009.
Nota 1: Ressalta-se a necessidade do uso racional de EPI nos servios de sade.
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4. ProdUo e disseMinao de inForMaes

Aspectos que devem ser considerados na anlise
Descrever os casos segundo pessoa, tempo e lugar, procurando responder as seguintes perguntas: quem foi afetado? (pessoa), quando foram afetados? (tempo) e onde foram afetados? (lugar). Descrever se h existncia de doenas de base no grupo afetado que sejam preditoras de gravidade. Descrever histria de contato, nos 30 dias anteriores, com animais doentes ou mortos; histria de vacinao contra a influenza sazonal e outras informaes consideradas relevantes para caracterizar a situao. Definir a data de incio do surto, o perodo de durao e a data provvel de exposio dos casos secundrios, atravs da construo da curva epidmica. Para isto, pode ser usado um grfico tipo histograma, apresentando os casos por data do incio dos sintomas (exemplo de histograma). A curva epidmica possibilita caracterizar a magnitude do surto, a tendncia temporal e os intervalos de tempo entre exposio e adoecimento, indicando perodos de incubao e de transmissibilidade. Exemplo de histograma: distribuio do nmero de casos de sndrome gripal, segundo data de atendimento no Pronto Socorro de Araraquara/SP, no perodo de 16/7 a 30/9/2004.
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Realizar a distribuio espacial dos casos ajuda a entender como ocorreu a disseminao do agente infeccioso, identificando situaes particulares e possibilitando o clculo das taxas de ataque especficas por rea ou faixa etria. Dependendo da situao, podem-se utilizar mapas ou planta arquitetnica, por exemplo. A taxa de ataque um caso particular de aplicao da taxa de incidncia, quando se dispe exatamente do total de expostos a um determinado evento. Sua frmula de clculo :
taxa de ataque =
n de pessoas doentes em determinado perodo e local n total de pessoas expostas no mesmo perodo e local
X 100
Na investigao de doenas infecciosas agudas de transmisso direta esta taxa de ataque pode ser desdobrada em:
n de pessoas doentes em determinado perodo Taxa de Ataque = perodo e local, aps a introduo do primeiro caso X 100 Primrio total de pessoas expostas no mesmo perodo e local
n de pessoas doentes em determinado perodo Taxa de Ataque = perodo e local, aps o adoecimento do primeiro caso X 100 Secundrio total de pessoas expostas no mesmo perodo e local
Obs.: O clculo da taxa de ataque deve considerar no denominador, indivduos expostos, ou seja, as pessoas que esto numa mesma enfermaria ou num mesmo ambiente de trabalho, e no todos os pacientes de um hospital ou de uma empresa, por exemplo.
Este item abrange vrios tipos de informao, com distintas estratgias de comunicao. Os procedimentos de informao e comunicao em sade incluem atividades voltadas para pblicos especficos (populao em geral, segmentos especficos da sociedade, profissionais de sade, gestores). Pressupem, portanto, a utilizao de diferentes linguagens e mdias e devem ser desenvolvidas no transcorrer de toda a investigao, pois a informao dinmica. As principais formas para disseminar informaes so: Relatrio tcnico direcionado aos profissionais e gestores de sade, com a sntese do problema, metodologia utilizada na investigao, principais achados e recomendaes. A documentao da investigao pode subsidiar o esclarecimento futuro de novas investigaes de problemas semelhantes, alm de contribuir para o aperfeioamento do conhecimento sobre a transmisso da doena, compartilhamento de experincias e para uso legal. Utilizao de folders ou cartazes em creches, escolas, presdios, asilos, hospitais, com o intuito de orientar as pessoas sobre cuidados bsicos de higiene e de buscar atendimento mdico caso apresentem os sintomas de sndrome gripal. Embora descritas sequencialmente, as etapas de investigao de surtos podem ser simultneas em muitos momentos. Por exemplo, a produo e disseminao de informao, atravs de tcnicas adequadas de comunicao, so atividades desenvolvidas desde o incio do processo de investigao. Do mesmo modo, medidas de preveno e controle podem ser tomadas imediatamente, mesmo que de forma provisria, se existem evidncias consistentes das possveis causas do surto.
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MDULO 2
Monitoramento de indicadores qualitativos, das internaes e da mortalidade por influenza e pneumonia
i. MonitoraMento de indiCadores QUaLitatiVos

Semanalmente, a Opas/OMS monitora a situao da influenza pandmica (H1N1)2009 nos pases-membros, entre eles o Brasil, por meio de indicadores qualitativos de disperso geogrfica, de intensidade, de impacto e de tendncia. Como os estados esto mais prximos dos eventos sobre influenza e dispem de informaes mais atualizadas, a partir de fevereiro de 2010, devero informar a avaliao dos indicadores referentes semana epidemiolgica anterior ao envio. Esta rotina dever ser adotada pelas equipes estaduais, informando ao MS, por meio do Formsus (acesso disponibilizado em breve), toda tera-feira. As definies e classificaes de cada indicador esto elencadas abaixo. Cada UF poder adotar sua metodologia prpria para avaliar estes indicadores, tendo como sugestes as seguintes fontes de dados: Registros de atendimentos de hospitais-sentinelas para a vigilncia da influenza; Registros de monitoramento de internao e atendimentos por sndrome gripal e/ou SRAG em hospitais com Ncleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE); Registros de atendimento de outras referncias locais para atendimento de influenza; Proporo de consulta ambulatorial devido a SG ou SRAG em relao ao total (SIVEP_GRIPE) e o nmero de notificaes nas unidades de sade (SINAN online Influenza); Estatsticas vitais indicando doena respiratria como causa de internao ou bito (SIH, SIM); Relatrios formais e informais de autoridades locais de sade ou profissionais; e Taxas de absentesmo nas escolas ou trabalho.
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FORMULRIO PARA A NOTIFICAO DOS INDICADORES QUALITATIVOS PARA MONITORAMENTO DOS CASOS DE SRAG E INFLUENZA A (H1N1)2009
UF: _____ data da notiFiCao ____/____/_____ se: ______________________________
Favor marcar com um X uma das opes em cada um dos seguintes indicadores:
1. Disperso geogrfica
A disperso geogrfica refere-se ao nmero e distribuio dos locais que notificam influenza. Nenhuma atividade: sem confirmao laboratorial de influenza pandmica (H1N1)2009 e sem evidncia de aumento da atividade de doena respiratria. Localizada: ocorrncia restrita a um municpio da UF. Regional: ocorrncia de SRAG em menos de 50% dos municpios da UF. Estendida: ocorre em mais de 50% dos municpios da UF. Sem informaes disponveis: varivel sem informao disponvel para a semana epidemiolgica anterior publicao do informe.
2. Tendncia
A tendncia se refere mudana ocorrida no nvel de atividade da doena em relao semana anterior. Crescente: evidncia de que o nvel de atividade de doenas respiratrias est aumentando em comparao a semana anterior. Sem mudana: evidncia de que o nvel de atividade de doenas respiratrias no mudou comparando-se com a semana anterior. Decrescente: evidncia de que o nvel de atividade de doenas respiratrias est diminuindo em comparao a semana anterior. Sem informao disponvel.
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3. Intensidade
Intensidade uma estimativa do percentual de pessoas com doena respiratria aguda, incluindo influenza e pneumonia. Baixa ou moderada: um percentual da populao da UF inferior ou dentro do esperado apresenta doena respiratria no perodo. Alta: uma proporo ligeiramente superior ao esperado da populao da UF apresentou doenas respiratrias no perodo. Muito alto: uma grande proporo da populao da UF est afetada por doenas respiratrias. Sem informao disponvel.
4. Impacto
Impacto se refere ao nvel de sobrecarga dos servios de assistncia sade (ateno primria, de mdia ou alta complexidade) atendendo casos de doena respiratria aguda. Baixo: a demanda de atendimento por doenas respiratrias no superior aos nveis normais. Moderado: a demanda nos servios de sade est ligeiramente alta, mas ainda abaixo da capacidade fsica instalada. Alto: a demanda de ateno excede a capacidade dos servios de sade. Sem informao disponvel.
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ii. MonitoraMento das internaes e da MortaLidade Por inFLUenZa e PneUMonia

O monitoramento de internaes e da mortalidade por influenza e pneumonia (I&P) um dos componentes do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Influenza no Brasil e seu objetivo avaliar a tendncia destes problemas de sade pblica na populao em geral e identificar eventuais mudanas no seu padro de ocorrncia.
ESTRATGIAS DE MONITORAMENTO
a) Por meio dos ncleos Hospitalares de epidemiologia (nHe) Os NHE integram a rede de monitoramento de emergncias em Sade Pblica e esto implantados atualmente em 192 unidades hospitalares. Cabe a esses Ncleos, no mbito hospitalar, notificar e investigar doenas de notificao compulsria (DNC), em particular aquelas que representam agravos inusitados. A rotina de operao dos NHE inclui a busca ativa de DNC, a investigao epidemiolgica inicial e a anlise da morbidade e da mortalidade hospitalar.
Monitoramento de sndrome respiratria aguda grave e dos casos diagnosticados de influenza e pneumonia por meio dos seguintes indicadores Proporo de Sndrome Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes em clnica mdica, pediatria e geriatria; Proporo de Sndrome Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes por faixa etria; Proporo de casos de P&I em relao ao total de casos de Sndrome Respiratria Aguda Grave; Proporo de bitos por Sndrome Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes de clnica mdica, pediatria e geriatria; e Proporo de bitos por Sndrome Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes por faixa etria.
b) sistema de informaes Hospitalares siH Este Sistema trata da populao usuria no SUS que necessita de internao hospitalar. Pode ser usado de forma rotineira para avaliao das grandes tendncias da morbidade e verificao de mudanas na gravidade de determinadas doenas, apesar das suas limitaes. A VE das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade deve executar, por meio do Tabwin, as tabulaes referentes s internaes mensais totais e por influenza e pneumonias, de acordo com as seguintes variveis mnimas para anlise: local de ocorrncia (UF/municpio de residncia), faixa etria, data da internao, tempo mdio de internao e mortalidade hospitalar. A unidade espacial de anlise deve ser o municpio. Podem ser utilizadas tcnicas mais simplificadas de anlise como a verificao da tendncia temporal e diagramas de controle at as mais complexas, como modelos de regresso.
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Indicadores bsicos para comparao entre perodos Proporo de internaes por I&P em relao ao total de internaes de clnica mdica, pediatria e geriatria; Proporo de internaes por I&P por faixa etria; Taxa de mortalidade hospitalar por I&P por faixa etria (letalidade); Taxa de internao por I&P total e por faixa etria.
Obs.: Para o clculo do indicador, deve ser utilizada a base estadual das internaes, que mais oportuna que a base nacional.
c) sistema de informaes de Mortalidade siM Este sistema registra todos os bitos ocorridos no pas e til para analisar as grandes tendncias da mortalidade geral e especfica. Prope-se que a VE das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade executem, por meio do Tabwin, as tabulaes referentes aos bitos mensais totais por influenza e pneumonias de acordo com as seguintes variveis mnimas para anlise: causa bsica, local de ocorrncia e faixa etria. A unidade espacial de anlise deve ser o municpio de residncia. Podem ser utilizadas tcnicas mais simplificadas de anlise como a verificao da tendncia temporal at modelos de regresso.
Indicadores bsicos para comparao entre perodos Proporo de bitos por I&P em relao ao total de bitos; Proporo de bitos por I&P em relao ao total de bitos por faixa etria; e Taxa global e por faixa etria de mortalidade por I&P.
d) Cdigos da Cid-10 para monitoramento das internaes e bitos por influenza e pneumonia Devero ser monitorados os cdigos compreendidos entre J09 a J18 e J22.
Jo9 J10.0 J10.1 J17. 0 J10.8 J11.0 J11.1 J12 (todos) J13 J14 J15 (todos) J16.0 J16.8 J17.2 J17.1 J18.1 J18.9 J18. 0 J18. 8
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iii. ViGiLnCia-sentineLa Para inFLUenZa

O Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Influenza (SVE/FLU) foi estruturado a partir da estratgia sentinela, sendo implantado a partir do ano 2000. Atualmente possui 62 unidades e tem como um de seus objetivos principais monitorar as cepas do vrus influenza circulantes, visando adequao imunognica da vacina contra influenza utilizada anualmente, alm da identificao de novas cepas de vrus influenza. Esse sistema est implantado em todos os 26 estados e no Distrito Federal, sendo que as unidades esto localizadas em sua maioria nas capitais, podendo ser encontradas tambm em municpios de fronteira e de interior. Para toda unidade sentinela, preconizada a coleta de cinco amostras de secreo nasofaringeana de indivduos que apresentem Sndrome Gripal (SG) por semana epidemiolgica. A meta coletar pelo menos 80% das amostras preconizadas nas unidades sentinelas do SVE/FLU. Tambm preconizado o registro do nmero de atendimentos por SG na unidade, por faixa etria, a cada semana epidemiolgica. Estes nmeros so comparados ao total de atendimentos realizados na unidade (nas reas de clnica mdica e pediatria) nas mesmas faixas etrias por semana epidemiolgica. A anlise dos dados de atendimento e coleta registrados no sistema de informao SIVEP_ GRIPE tem apontado para a necessidade de fortalecimento das aes preconizadas para esta vigilncia, considerando que esta uma estratgia que pode captar casos de influenza pelo novo vrus de influenza A (H1N1)2009 na comunidade.
29
iV. teLeFones e LINKS teis

Informaes populao e aos profissionais de sade das 8h s 19h em dias teis DISQUE-SADE: 0800 61 1997
Notificao de emergncias Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade/SVS/MS: notifica@saude.gov.br Ministrio da Sade: www.saude.gov.br Secretaria de Vigilncia em Sade: www.saude.gov.br/svs Anvisa: www.anvisa.gov.br
Endereos com informaes especficas

Portal do Ministrio da Sade com informaes sobre influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1534 Informaes da Anvisa aos viajantes: http://anvisa.gov.br/viajante Plano de Preparao para o Enfrentamento da Pandemia de Influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_flu_final.pdf Publicaes e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endereo eletrnico: http://anvisa.gov.br/servicosaude/controle/publicacoes.htm
30
Disque-sade 0800 61 1997

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs Secretaria de Vigilncia em Sade www.saude.gov.br/svs

Protocolo Ve Influenza 2010

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MINISTRIO DA SADE

Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional ESPII

PROTOCOLO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA INFLUENZA PANDMICA (H1N1) 2009

Braslia /DF 2010

Ministrio da sade secretaria de Vigilncia em sade departamento de Vigilncia epidemiolgica

emergncia de sade Pblica de importncia internacional ESPII

ProtoCoLo de ViGiLnCia ePideMioLGiCa da INFLUENZA PANDMICA (H1N1)2009

introduo objetivos Mdulo 1

Vigilncia epidemiolgica de influenza

1.4 Coleta de amostras clnicas 1.5 tratamento com antiviral

2. Deteco e investigao de surtos de sndrome gripal 2.1 etapas da investigao epidemiolgica 17

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

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1. ViGiLnCia de sndroMe resPiratria aGUda GraVe sraG

virulncia do vrus influenza pandmico.

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Quadro 1. Infeces respiratrias agudas e CID-10

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

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1.4 COLETA DE AMOSTRAS CLNICAS

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1.5 TRATAMENTO COM ANTIVIRAL

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

1.5.3 informaes adicionais

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2. deteCo e inVestiGao de sUrtos de sndroMe GriPaL

2.1 ETAPAS DA INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA

2.1.2 Coleta de amostras clnicas em situao de surto

2.2 CONTROLE DE SURTOS EM COMUNIDADES FECHADAS/RESTRITAS

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2.3 TRATAMENTO DE CASOS EM SITUAO DE SURTO

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

3. Medidas Gerais de PreVeno e ControLe de sndroMe resPiratria aGUda

durante 7 dias aps o incio dos sintomas.

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

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4. ProdUo e disseMinao de inForMaes

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i. MonitoraMento de indiCadores QUaLitatiVos

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

UF: _____ data da notiFiCao ____/____/_____ se: ______________________________

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ii. MonitoraMento das internaes e da MortaLidade Por inFLUenZa e PneUMonia

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iii. ViGiLnCia-sentineLa Para inFLUenZa

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iV. teLeFones e LINKS teis

Endereos com informaes especficas

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Disque-sade 0800 61 1997

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UF: ___ data da notiFiCao //_ se: ____________________________