PRESENTACION Los edificios hospitalarios y la funcin asistencial que albergan no han evolucionado al mismo tiempo que el resto de las

concepciones de la ciencia mdica y las tecnologas que la acompaan. Si no lo han sido antes deberamos interrogarnos como ser posible asumir el cambio que ser necesario efectuar para los prximos aos. Si la funcin exige su propio espacio, los edificios se adaptarn mejor o peor segn sea el nivel de intervencin e interpretacin que hagan los profesionales responsables de esos espacios fsicos para acompaar el cambio. La relacin entre el hospital y el territorio han avanzado conceptualmente, y cambiar an ms en los prximos aos. Provocarn que de una ciudad sanitaria, autnoma como conjunto autosuficiente que poda funcionar al margen de los sucesos de la ciudad misma, se pasara al fenmeno de hoy y an ms en el futuro, donde la ciudad que circunda al hospital ser proveedora de servicios de apoyo y en consecuencia es el propio espacio fsico interior el que va expulsando actividades y poniendo obsoletas a grandes superficies de los hospitales. Otro gran componente es la accesibilidad desde el territorio, y la capacidad de las ciudades para asentar equipamientos auxiliares del hospital, pasando a constituir cuestiones urbansticas esenciales, pero escasamente asumidos por los intereses que influyen sobre las actitudes del ordenamiento urbano. El cambio de escala, entonces, debe ser profundizado, y los nuevos hospitales o los viejos-nuevos sern diferentes, y por tanto la ciudad real que los contendr tambin tender a ser otra. La relacin hospital, ciudad y territorio pasa y pasar a ser cada vez ms importante y por tanto diferente, no solo por ser el edificio ms complejo y costoso de cualquier ciudad (la actividad ms importante en trminos econmicos), sino por el incremento de la frecuencia con que los usuarios acudirn por aquella tendencia creciente al uso ambulatorio, el hospital de da mdico y el quirrgico. En un sistema de salud coherente, como seguramente deber ser el del futuro, el programa funcional de los hospitales deber ser el componente estructural que lo dimensione y caracterice, pero a su vez debe ser el soporte natural donde la arquitectura construya el espacio para la medicina y la salud, y como hecho innovador, el fundamento de otros recursos sanitarios disponibles cuya calidad, cantidad y vinculacin estratgica deben ser previstos en su rea de influencia. En las experiencias ms recientes de la regin y del mundo, se estn utilizando modelos de trabajo para los nuevos hospitales, como tambin para las de intervencin en los existentes, donde aparecen con claridad la utilizacin de las mas modernas herramientas de actuacin en la planificacin y la programacin previas a los diseos de arquitectura hospitalaria. En trminos generales, existe la tendencia generalizada a favor de una cada vez ms clara distribucin de usos, que admita una estructura funcional tanto en lo visible como en los componentes ocultos, que favorezcan el desarrollo de actividades de los pacientes internos y ambulatorios, del personal mdico y de enfermera, de la administracin y el de la gestin gerencial. Las circulaciones interiores y exteriores son hoy parte y lo sern an ms los componentes de una matriz con diferentes grados de relacin, con mayor o menor grado de intervencin y donde su calibrado en porcentaje suele ser una

clave de la funcionalidad global y de los costos tanto de ejecucin como de explotacin, funcionamiento y mantenimiento. Histricamente, las unidades de internacin que otorgaron el carcter del hospital, estn dando paso a otros diseos, donde este componente deja de ser central y pasa a ser perifrica. Las nuevas intervenciones en la infraestructura de salud van incorporando nuevos estndares en los conceptos de privacidad, calidad y confort, y aparece una mayor preocupacin por las visuales y el asoleamiento, sin dejar de lado los modernos conceptos sobre el control de las enfermeras y una mejor relacin con los diagnsticos y tratamientos. Un gran componente de incertidumbre se detecta en los nuevos diseos de hospitales, donde los planificadores y proyectistas se encuentran con un grado diferente de exigencia cuando deben adecuar las construcciones a las normas (p/ej.: equipamiento, evacuacin, incendio, fluidos, etc.). La capacidad de resolucin por parte de los profesionales y la exigencia por el cambio de las reglamentaciones y cdigos ser una constante a resolver. En algunos casos por falta de una adecuada concepcin del ordenamiento urbanstico que los afecta, o en otros casos al considerar los componentes ms peligrosos en relacin con la seguridad de personas y cosas, suponiendo al edificio hospital como un conjunto inespecfico, cuando en realidad el mismo comprende y abarca reas, servicios, abastecimientos y problemas diferentes dentro del conjunto, que terminan siendo analizados por extensin y con criterios de otras especialidades arquitectnicas. El hospital, tambin deber sufrir junto a los contenidos de la evolucin mdica, los avances cada vez ms veloces de las comunicaciones y la informtica, desarrollando a la par grandes servicios potenciales de administracin y gestin. En definitiva el requisito de flexibilidad aumentar en forma creciente en los diseos y hasta podr convertirse, para los nuevos programadores y planificadores, tal vez en el mayor componente de incertidumbre, que solo podr ser salvado con un mayor compromiso por la resolucin de los problemas, e imponer el mas simple de los principios adoptado por la arquitectura, la claridad.