Programa de Residncia Mdica em Medicina Intensiva

Dbito Cardaco Minimamente Invasivo - Dispositivos Fabiano Nagel

Mdico Intensivista Hospital de Clnicas 2012 Abril de de Porto Alegre Grupo Hospitalar Conceio
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Fabiano Nagel Mdico Intensivista

Padro-Ouro

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Padro-Ouro

Catter de Artria Pulmonar (Catter de Swan-Ganz)

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Monitor de DC Ideal

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Monitor de DC Ideal

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Preciso Reproduzvel Limites de Concordncia similares ao do CAP Convel em situaes siolgicas distintas Contnuo Capaz das mesmas aferies que o CAP

Tipos

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Tipos

Reinalao de CO Bioimpedncia Eltrica Torcica Doppler esofgico Anlise de contorno de pulso Mtodos de diluio de indicador
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Reinalao de CO2
Princpio de Fick
Adolf Fick (1829-1901) Fisiologista alemo 1870 - Desenvolveu o princpio para
medida do dbito cardaco mdicas

Pode ser usado em vrias situaes

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Reinalao de CO2

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Reinalao de CO2

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Reinalao de CO2

Shunt Intrapulmonar: Estimado atravs da SatO2, FiO2 e PaO2 (necessidade de amostragem de sangue arterial)

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Reinalao de CO2

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Reinalao de CO2

Problemas:

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Perda de acurcia em pacientes instveis Aumento do Shunt intrapulmonar piora o desempenho do dispositivo Necessidade de VM controlada

Bioimpedncia Eltrica Torcica

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Bioimpedncia Eltrica Torcica

Mudana na resistncia eltrica no trax com a variao do volume de sangue artico no ciclo cardaco

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Bioimpedncia Eltrica Torcica

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Bioimpedncia Eltrica Torcica

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Volume sistlico Dbito cardaco Contratilidade miocrdica Estado volmico do trax

Bioimpedncia Eltrica Torcica

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Bioimpedncia Eltrica Torcica

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Bioimpedncia Eltrica Torcica

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Bioimpedncia Eltrica Torcica

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Dopper Esofgico

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Dopper Esofgico

Desenvolvido na dcada de 1970 A velocidade do sangue na aorta descendente usada para estimar o dbito cardaco Dados presumidos

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rea seccional da aorta Constante K

Dopper Esofgico

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Dopper Esofgico
Sonda esofgica Anatomicamente prxima aorta Mede a velocidade do sangue na aorta descendente Velocidade permite o clculo do volume por unidade de tempo, ie DC Dados adicionais so necessrios, como o dimetro da aorta
(calculado via normogramas)

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Dopper Esofgico
F0 = freqncia emitida FR = freqncia refletida pelas
hemcias em movimento (m/s) = ngulo de incidncia (transmissor na direo do fluxo)

Mudana de Freqncia (fase) = FR F0 = F e F velocidade das hemcias

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Dopper Esofgico
F0 = freqncia emitida FR = freqncia refletida pelas
hemcias em movimento (m/s) = ngulo de incidncia (transmissor na direo do fluxo) Se uma medida ou estimativa (por normograma) da rea de seco transversa da aorta conhecida, o fluxo pode ser derivado como rea x velocidade (m2.m.s-1 = m3s-1) i.e. um volume por unidade de tempo = DC

Mudana de Freqncia (fase) = FR F0 = F e F velocidade das hemcias

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Dopper Esofgico

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Dopper Esofgico

Volume de ejeo = durao do ejetado t X rea seccional da aorta DC = Volume de ejeo X Freqncia cardaca

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Dopper Esofgico

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Dopper Esofgico

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Dopper Esofgico Limitaes

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Dopper Esofgico Limitaes

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Posicionamento do probe rea da aorta no uma constante K varia com a idade Operador-dependente (variao intra e inter-observador 8-12%)

Anlise de Contorno de Pulso

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Anlise de Contorno de Pulso

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Conceito oriundo do trabalho de Otto Frank (1899) Windkessel Erlanger & Hooker: DC proporcional presso de pulso arterial Wesseling et al (1983): Descrio de algoritmo adequado

Anlise de Contorno de Pulso

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Anlise de Contorno de Pulso

Capaz de avaliar o estado volmico SVV (Systolic Volume Variation): funo da ciclo respiratrio e DC contnuo Instalao fcil e pouco treinamento necessrio

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Anlise de Contorno de Pulso

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Anlise de Contorno de Pulso

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Freqncia cardaca Desvio-padro da presso arterial Fator escalonar da resistncia arterial perifrica sobre a onda da presso arterial windkessel presso-dependente Complacncia do sistema vascular Superfcie corporal

Anlise de Contorno de Pulso

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Freqncia cardaca Desvio-padro da presso arterial Fator escalonar da resistncia arterial perifrica sobre a onda da presso arterial windkessel presso-dependente Complacncia do sistema vascular Superfcie corporal

Algoritmo proprietrio

Anlise de Contorno de Pulso Limitaes

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Anlise de Contorno de Pulso Limitaes

DC varia com volume-corrente e magnitude da PEEP Limitaes de conabilidade em estados diferentes de choque DC medido no convel em: Regurgitao artica Uso de balo intra-artico

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Anlise de Contorno de Pulso

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Tcnicas de DiluioTranspulmonar

PiCCOtm

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1. What is the PiCCO-Technology?

The PiCCO Technology is a combination of 2 techniques for advanced hemodynamic and volumetric management without the necessity of a pulmonary artery catheter in most patients:
a. Transpulmonary thermodilution
-T

b. Arterial pulse contour analysis

-T

see also page 8

see also page 16

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Tcnicas de DiluioTranspulmonar

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Philips PiCCO Module

PiCCO-Technology

PiCCO ...
...Simple Safe Speedy - Specific

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2. What are the advantages of the PiCCO-Technology?

The PiCCO measures the following main parameters:

Thermodilution Parameters Cardiac Output Global Enddiastolic Volume Intrathoracic Blood Volume Extravascular Lung Water Pulse Contour Parameters Continuous Cardiac Output Systemic Vascular Resistance Stroke Volume Variation CO GEDV ITBV EVLW* CCO SVR SVV
* not available in USA

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Tcnicas de DiluioTranspulmonar

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Dispositivos de Diluio de Ltio

LiDCOtm

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Dispositivos de Diluio de Ltio

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Dispositivos de Diluio de Ltio

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Dispositivos de Diluio de Ltio

Pulse Power Analysis Anlise de Contorno de Pulso

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Dispositivos de Diluio de Ltio

Pulse Power Analysis Problemas

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Dispositivos de Diluio de Ltio

Pulse Power Analysis Problemas

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Complacncia no-linear do sistema arterial Reexo de onda Dampeamento do sistema Fluxo sistlico artico

Dispositivos de Diluio de Ltio

Pulse Power Analysis Problemas
Complacncia no-linear sistema arterial Algoritmodoproprietrio Reexo de onda Dampeamento do sistema Fluxo sistlico artico
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Dispositivos de Diluio de Ltio

Pulse Power Analysis

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Dispositivos de Diluio de Ltio

Pulse Power Analysis

Transformao da presso arterial em onda volume-tempo Obteno do volume de ejeo nominal e durao do ciclo cardaco

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Dispositivos de Diluio de Ltio

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Obrigado! fabianonagel@mac.com

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