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UNIVERSIDADE TECNOLGICA FEDERAL DO PARAN CAMPUS CURITIBA DEPARTAMENTO DE MECNICA METODOLOGIA DE PROJETO DE PRODUTOS INDUSTRIAIS

EQUIPE I

PROJETO E DESENVOLVIMENTO DE PROTTIPO PARA AUXLIO NA ALIMENTAO DE PESSOAS COM MEMBRO SUPERIOR AMPUTADO DO TIPO TRANSRADIAL

CURITIBA MAIO - 2012

ANTONIO WOLSKI BRUNO ROBERTO BEZERRA HEITOR NOGAROLLI CORDEIRO LUCAS BIAZON CAVACALNTI

PROJETO E DESENVOLVIMENTO DE PROTTIPO PARA AUXLIO NAS REFEIES DE PESSOAS COM MEMBRO SUPERIOR AMPUTADO DO TIPO TRANSRADIAL

Trabalho apresentado como requisito parcial aprovao na disciplina de Metodologia de Projeto de Produtos Industriais, do Curso de Engenharia Industrial Mecnica, ministrada pelo Departamento Acadmico de Mecnica, do Campus Curitiba, da Universidade Tecnolgica Federal do Paran.

CURITIBA MAIO - 2012

AGRADECIMENTOS
A equipe gostaria de agradecer as seguintes instituies: Associao Paranaense de Reabilitao pelas informaes compartilhadas que auxiliaram a produo deste trabalho. Ortopdica Catarinense pela dedicao com que recebeu o grupo Secretaria Especial dos Direitos da Pessoa com Deficincia, principalmente o Sr. Secretrio, pelas informaes passadas.

METODOLOGIA DE PROJETOS DE PRODUTOS INDUSTRIAIS (2012)

RESUMO
De modo a entender quais so as reais dificuldades de pessoas com problemas de manipulao, realizou-se uma pesquisa de mercado visitando ao todo cinco clnicas de reabilitao. Chegou-se a concluso que a principal tarefa rotineira que afetada por essa deficincia, a alimentao. Com isso, focou-se no desenvolvimento de um produto com o qual os mesmos possam se alimentar sozinhos. As exigncias do projeto so definidas atravs da ferramenta da casa da qualidade. Conclumos que o prottipo deve ser compacto (possuir pequeno volume), leve e ser regulvel.

Palavras-chave: Deficincia fsica, amputao, dispositivo, alimentao.

LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Benchmarking ........................................................................................... 20 Tabela 2- Resultado das entrevistas ......................................................................... 25 Tabela 3 - Requisitos da qualidade ........................................................................... 26 Tabela 4 Casa da Qualidade .................................................................................. 28 Tabela 5- Especificao do produto .......................................................................... 29

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


APR -Associao Paranaense de Reabilitao AVC -Acidente vascular cerebral CIDID -Classificao Internacional de Deficincias, Incapacidades e Desvantagens. IBGE -Instituto Brasileiro de Geografia Estatstica ICIDH -Internetional Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps OMS -Organizao Mundial da Sade SEDPcD -Secretaria dos Direitos das Pessoas com Deficincia

SUMRIO
1 INTRODUO
1.1 1.2 1.3 APRESENTAO DO TEMA APRESENTAO DA OPORTUNIDADE OBJETIVOS OBJETIVO GERAL OBJETIVOS ESPECFICOS

6
6 8 10 10 10 10 11

1.3.1 1.3.2 1.4 1.5

JUSTIFICATIVAS ESTRUTURA DO TRABALHO

AMPUTAO DE MEMBROS
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 AMPUTAO E ETIOLOGIA AMPUTAO EM MEMBROS SUPERIORES NIVEIS DE AMPUTAO EM MEMBROS SUPERIORES COMPLICAES ATIVIDADES DE VIDA DIRIA DE AMPUTADOS BENCHMARKING LEVANTAMENTO DAS NECESSIDADES DO CLIENTE CARACTERIZAO DO CLIENTE DESCRIO DO INSTRUMENTO DE COLETA DE INFORMAES CARACTERIZAO DA AMOSTRA

12
12 14 15 17 18 19 22 22 22 23

2.2.1

2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.6.5 2.7

DESCRIO DA APLICAO DO INSTRUMENTO DE COLETA DE INFORMAES 23 PRINCIPAIS RESULTADOS OBTIDOS 24 25

CARACTERIZAO DA OPORTUNIDADE

PROJETO CONCEITUAL
3.1 3.2 INTRODUO DEFINIO DA TAREFA REQUISITOS DA QUALIDADE CASA DA QUALIDADE ESPECIFICAO DO PRODUTO

26
26 26 26 27 29

3.2.1 3.2.2 3.2.3

REFERNCIAS APNDICE A INSTRUMENTOS PARA COLETA DE INFORMAES APNDICE B RELATRIO DE VISITAS

31 33 36

Equipe I

1 INTRODUO

1.1

APRESENTAO DO TEMA A terminologia deficincia sempre foi algo difcil de ser descrita, porm

discusses j realizadas mostram que existem classificaes para este termo. Segundo Sassaki (2002), a partir da era da incluso o termo portadores de necessidades especiais, assim como portadores de deficincia foi substitudo para apenas pessoas com deficincia. A Organizao Mundial da Sade (OMS), atravs da classificao denominada Internetional Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps (ICIDH), traduzida em portugus como Classificao Internacional de Deficincias, Incapacidades e Desvantagens (CIDID) apresenta o seguinte conceito de deficincia: Alguma restrio ou perda, resultante do impedimento, para desenvolver habilidades consideradas normais para o ser humano;. Em cima dessa interpretao, existem diferenciaes entre deficincia, incapacidade e deficincia permanente, alm dos tipos de deficincias que foram definidos em algumas categorias pelo decreto 3.298, de 20 de dezembro de 1999, portaria N298, de nove de agosto de 2001, tais como deficincia fsica, auditiva, visual, mental e mltipla. Segue a seguir trechos da transcrio do decreto:

Art. 3: Para os efeitos deste Decreto, considera-se: I - deficincia - toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano; II deficincia permanente aquela que ocorreu ou se estabilizou durante um perodo de tempo suficiente para no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere, apesar de novos tratamentos; III incapacidade uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social, com necessidade de equipamentos, adaptaes, meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora de deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao seu bem-estar pessoal e ao desempenho de funo ou atividade a ser exercida.

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Art. 4 considerada pessoa portadora de deficincia a que se enquadra nas seguintes categorias: I - deficincia fsica - alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de funes;

As pessoas com deficincia de manipulao podem ser includas como pessoas com deficincia fsica. Segundo a Profa. Dra. Lgia A. Amaral, as mutilaes e as sequelas motoras (sejam de causas ligadas a molstias ou acidentes) podem ser subdivididas de acordo com os sistemas orgnicos de origem, que foram afetados: i. de origem enceflica: neste grupo includo a esclerose mltipla, o AVC (acidente vascular cerebral) e a Paralisia Cerebral ii. de origem espinhal: neste grupo esto includa poliomielite, traumatismos com ruptura ou compresso medular, m-formao, como espinha bfida, por degenerao, como a Sndrome de Werdnig-Hoffmann, etc. iii. de origem muscular: especialmente a distrofia muscular progressiva

(ou miopatia) iv. de origem steo-articular: aqui includa a luxao coxo-femural, artrogripose (contrao permanente da articulao) mltipla, ausncia congnita de membros ou partes de, formas distrficas como osteocondriosis (coxa plana), osteogenesis imperfecta (doena que fragiliza o tecido sseo, sendo popularmente chamada de ossos de vidro), condodistrofia, amputaes, entre outras. Mesmo existindo uma atualizao dos dados referentes ao nmero de deficientes fsicos no Brasil, ser utilizado o Censo do ano de 2000. J que os dados de 2010 so obtidos atravs de questionrios que levam em conta apenas a

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dificuldade de subir degraus ou caminhar de forma independente, sem a ajuda de outra pessoa. Ou seja, no so consideradas pessoas que possuem dificuldades de manipulao, tema do presente trabalho. No Brasil, segundo o IBGE (2000), a deficincia fsica, na sua definio, atinge aproximadamente 1% da populao (1.416.060 de pessoas). Dessas, 478.597 pessoas apresentam falta de membro ou parte dele, tema do presente trabalho, totalizando 0,28% da populao. Os membros considerados pelo Censo so perna, brao, p, mo e dedo polegar, o qual j possvel ter uma ideia da quantidade de pessoas amputadas. No Paran, o Censo 2000 indicou que 0,88% da populao tem deficincia fsica, sendo 0,32% apresentam algum tipo de amputao. De acordo com Carvalho (2003), a amputao a retirada parcial ou total de algum membro, sendo considerado um processo reconstrutivo de uma extremidade sem funo ou com funo limitada. Dentre as causas de amputao de membros, as principais so: ausncia congnita, deformidade com reduo do membro, reduplicao de partes, queimaduras trmicas ou eltricas, esmagamento, ocluses ou leses vasculares, infeces, tumores, perda traumtica e reabsoro neurognica (BOCOLINI, 2000). Essa incapacidade pode gerar no individuo um aspecto negativo na sua autoestima devido a constrangimentos decorrente da sua dependncia de outras pessoas para a realizao de certas atividades cotidianas. Alm disso, em situaes em que essa pessoa se encontra sozinha ela enfrente srias dificuldades em vrias tarefas do dia a dia. A partir desse enfoque poder ser definida a oportunidade do projeto.

1.2

APRESENTAO DA OPORTUNIDADE O paciente aps passar pelo processo de amputao tem a autoimagem de

uma pessoa mutilada e a partir desse momento se considera um ser invlido. Para esses pacientes, a amputao acaba ruinando qualquer perspectiva futura (CARVALHO, 2003). Obviamente a presena de uma incapacidade funcional, devido perda de um membro superior implica em interferncia sobre a autonomia e independncia. fundamental, em um processo de reabilitao, que os limites

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impostos pela amputao sejam aceitos pelo indivduo e encarados de forma realista. O individuo deve considerar cada uma das necessidades frustradas pela amputao, como desempenho fsico, realizao pessoal, segurana, respeito e posio social (BENEDETTO et al., 2002). A incapacidade compreendida como a no possibilidade de realizao de determinada atividade, poder como causa fatores intrnsecos ou extrnsecos, ou seja, ela pode ser determinada por fatores inerentes ao estado fsico do paciente, no caso a amputao, ou pode ainda ser determinada por fatores ambientais, econmicos, culturais e sociais (DIOGO, 1997). Essa incapacidade pode ser devidamente suprida com a utilizao de prteses, que devido s inovaes tecnolgicas, reproduzem praticamente todos os movimentos de uma mo, alm da questo esttica, que tambm requisitado por vrios pacientes. No entanto as prteses de alta tecnologia no so acessveis a todos os amputados, mesmo as prteses mais simples so para poucos. Uma vez que as mesmas so de custo elevado devido importao, pois prteses como essas no so desenvolvidas aqui no Brasil, a qual atende a uma minoria dos casos de amputao. Segundo a responsvel pela Ortopdica Catarinense aqui em Curitiba, Janaina, as pessoas que possuem ganho de causa devido ao acidente de trabalho que acarretou a perda do membro, obrigando a empresa empregadora a custear a prtese, enfrentam um longo tempo de transio. Este tempo perdido em funo da longa ao judicial, do pagamento da prtese e toda a preparao necessria para o paciente receber a prtese. Devido a essa impossibilidade do uso de prteses, muitos pacientes acabam se isolando, s vezes de maneira que nem percebem, atravs de mecanismos psicolgicos de defesa como a fuga. Essas atitudes so promovidas, uma vez que os pacientes sentem vergonha da prpria imagem e ficam incertos a respeito de algumas atividades, os quais so dependentes, em pblico. No Brasil h carncias em relao a prteses e dispositivos que auxiliem atividades especficas , como o

tema do presente trabalho. notado tambm, que pessoas amputadas sentem dificuldades relacionadas coordenao dos movimentos para manusear a comida da sua refeio. Muito dos dispositivos que existem para auxiliar as pessoas com

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deficincias, so desenvolvidas por Terapeutas Ocupacionais de acordo com a necessidade de cada centro em que os mesmos trabalham. Portanto existem hoje carncias de produtos desenvolvidos para o mercado que atendam essas necessidades citadas, o qual fica evidenciado a oportunidade deste trabalho que auxiliar as pessoas amputadas a poderem fazer as refeies de forma independente, sem a ajuda de uma pessoa.

1.3

OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GERAL

O objetivo do presente trabalho o desenvolvimento de um projeto junto com a construo de um dispositivo de auxilio para refeies para pessoas que possuem o membro superior amputado na regio do tero mdio do antebrao,

independentemente de qual lado o membro foi afetado. De maneira que haja a incluso de pessoas com deficincia fsica de manipulao em locais pblicos como restaurantes, sem o possvel constrangimento que gerado pela dificuldade que eles possuem junto mesa.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Entre os objetivos especficos necessrios para alcanar o objetivo geral encontram-se o levantamento do estado da arte dos amputados, benchmarking, levantamento das necessidades das pessoas com ausncia do membro superior ou parte dele, assim como a especificao do produto.

1.4

JUSTIFICATIVAS A vida de uma pessoa que teve seu membro superior retirado ou parte dele

devido a qualquer uma das causas tem a sua frente uma grande mudana ao seu estilo de vida, alm de incertezas quanto s suas capacidades e s atitudes de familiares e amigos. Essas dificuldades encontradas no inicio de uma reabilitao so intensificadas seja por fatores psicolgicos devido agresso da autoimagem

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devido falta de um membro e estilo de vida do paciente ou um sentimento de culpa e vergonha que acompanha a amputao.. Essa situao promove ao paciente a fuga ou o isolamento a locais pblicos devido a constrangimentos que podem ocorrer em atividades que antes julgava simples e agora necessita de ajuda, ou seja, a perda da independncia em algumas aes. Nesse foco, possibilitado o uso de um dispositivo em que ajude a essas pessoas a desenvolver o ato de comer em pblico de forma natural, como por exemplo, em restaurantes. Atividades como essa, podem ajudar as pessoas amputadas atingirem um maior nvel de reabilitao.

1.5

ESTRUTURA DO TRABALHO A primeira parte, introduo, justifica ao leitor a existncia dessa pesquisa e

por que ela to importante para a sociedade. Posteriormente, explica-se um pouco sobre deficientes fsicos que sofreram algum tipo de amputao e quais seriam suas maiores dificuldades. Uma breve pesquisa de dispositivos que j existem e o auxiliam atualmente mostrada, alm de explicitar o mecanismo de coleta de dados empregado e os resultados obtidos. Por fim, define-se o problema e dado incio a soluo do mesmo. Isso ocorre atravs dos resultados da pesquisa de mercado, diretrizes de projeto e aplicando-se a ferramenta da casa da qualidade. No apndice A possvel visualizar o roteiro de entrevista e o questionrio enviado via email para as instituies que nos auxiliaram. No apndice B mostrado o resultado de uma das visitas realizadas.

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2 AMPUTAO DE MEMBROS

2.1

AMPUTAO E ETIOLOGIA Conforme Carvalho (2003), as amputaes de membros so to antigas

quando prpria humanidade, sendo a sua etimologia proveniente do latim. Desta forma, a palavra amputao derivada das palavras latinas ambi = ao redor de/em torno de e putatio = podar/retirar, sendo definida como a retirada total ou parcial, geralmente cirrgica, de um membro do corpo. Antigamente, as amputaes eram causadas por diversos motivos, dentre os quais se destacavam as deformidades congnitas, os momentos de captura do inimigo ou de punio judicial e doenas como a gangrena, a tuberculose e a lepra. Segundo Boccolini (2000), as cirurgias eram realizadas com ou sem instrumentao adequada. Nas punies judiciais, por exemplo, utilizava-se a tcnica da guilhotina com machado e sem anestesia, e para os curativos cirrgicos, usavam-se extratos de plantas. Quando necessria, a cauterizao era feita com leo ou ferro quente. Segundo Brito (2003), a perda do membro pode ocorrer por diversas causas, seja ela congnita ou adquirida. Sendo assim, as amputaes podem ocorrer tanto por etiologias relacionadas a processos congnitos, quanto a processos vasculares, neuropticos, traumticos, tumorais e infecciosos. (CARVALHO, 2003). As amputaes mais frequentes so por causas adquiridas, sendo o traumatismo por acidentes de trabalho a principal causa das amputaes de membros superiores e as doenas vasculares perifricas a principal causa das amputaes de membros inferiores. O perfil das amputaes mudou consideravelmente nos ltimos tempos. Segundo Carvalho (2003), isso se deve no s ao advento de novos medicamentos, mas tambm ao desenvolvimento de novas tcnicas cirrgicas e de tratamento e preveno. Sendo assim, de acordo com Boccolini (2000), as amputaes podem ser classificadas em trs tipos de acordo com sua etiologia: a) Congnitas: o paciente j nasce com a ausncia de um membro ou parte dele. b) Traumticas: consequentes de traumas violentos.

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c) Vasculares: decorrentes de molstias circulatrias, tumorais ou infecciosas. As amputaes traumticas atingem principalmente os adolescentes e os adultos jovens, pois esto mais expostos a acidentes de trabalho e acidentes por meio de transporte. Consideram-se ainda, nessa categoria, as amputaes causadas pelas guerras modernas, por arma de fogo, queimaduras severas e descarga eltrica. Com o advento de novas tcnicas cirrgicas e a utilizao de fixadores externos, o ndice de amputaes por leses traumticas tem diminudo de forma considervel (CARVALHO, 2003). As amputaes vasculares, por sua vez, compreendem as amputaes por doenas vasculares perifricas, tumores, infeces e diabete mellitus. Segundo Carvalho (2003), as amputaes por doenas vasculares atingem principalmente pacientes com uma faixa etria mais avanada, que esto mais suscetveis a doenas degenerativas como a arteriosclerose obliterante perifrica. Por outro lado, as amputaes tumorais afetam principalmente crianas e adolescentes, tendo diminudo consideravelmente com o uso de novas ferramentas, como o diagnstico precoce, a radioterapia, a quimioterapia, a utilizao de endoprtese, e a realizao de enxertos sseos e cirurgias conservadoras. As amputaes infecciosas so caracterizadas por leses cutneas

importantes que podem causar necroses das extremidades, podendo estar relacionadas tambm a processos traumticos e vasculares. Para Carvalho (2003), as amputaes infecciosas tambm tm sido menos frequentes em virtude dos grandes avanos laboratoriais e do desenvolvimento de medicamentos antibiticos mais especficos. Por fim, encontra-se ainda o diabete mellitus como uma das principais doenas causadora da amputao vascular. Nos casos da doena, comum o estado de neuropatia diabtica e insuficincia vascular perifrica, favorecendo a instalao e o desenvolvimento de enfermidades do tegumento, que acaba resultando na amputao do segmento afetado (CARVALHO, 2003). Mas, afinal, qualquer que seja a causa, a amputao algo temido por todos, pois geralmente vm associadas ao significado de terror, mutilao e incapacidade. Ela constitui um processo extremamente agressivo, que se evidencia tanto no plano

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fsico quanto no plano psquico, com a mudana da imagem corporal do indivduo (GABRIEL ET AL. 2001). Sendo assim, a pessoa se v muitas vezes inserida em uma situao de estresse, diante da necessidade de enfrentar a realidade e o futuro comum deficincia evidente. Com isso, o paciente amputado tem sua frente o desafio de uma grande mudana, que refletir na sua vida diria, tanto no seu trabalho, como tambm nas interaes sociais, nas incertezas relativas s suas capacidades e nas atitudes de seus familiares e amigos. Porm, no se deve julgar essa fase como uma fase terminal ou uma perda que resultar em incapacidades. Deve-se consider-la como o incio de uma nova fase, que tem como principal objetivo manter e/ou devolver a sua dignidade e funcionalidade (CARVALHO ET AL. 2005). Para isso, fundamental um trabalho integrado dos diversos tipos de profissionais envolvidos na reabilitao do paciente para estimular e valorizar a capacidade residual da pessoa atingida, e assim buscar uma recuperao total (SANTOS, 2004). Durante todo o processo, os pacientes se submetem a quatro fases de ajustamento, que so, respectivamente, o impacto, o isolamento, o reconhecimento e a reconstruo (BRITO ET AL. 2005).

2.2

AMPUTAO EM MEMBROS SUPERIORES A funo do membro superior se caracteriza pelos diversos tipos de pinas,

assim como por movimentos complexos como a prono-supinao. Sendo assim, fundamental que um acompanhamento clnico especializado seja realizado para determinar o nvel adequado de amputao, "considerando o potencial de reabilitao que o mesmo oferece" (LIANZA, 2001). Sob esse aspecto, importante ressaltar que o conceito de nvel adequado ou timo de amputao est dentro de certo limite. Desta forma, deve-se entender que esse nvel o melhor que se preste para aplicao de uma prtese e, quando possvel, proporcionar, ao paciente, uma maior quantidade de tecido preservado, que importante, pois est diretamente relacionada "adaptao psicolgica ideia de mutilao a qual est associada o ato operatrio" (SANTOS; NASCIMENTO, 2003).

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Tanto na extremidade inferior como na superior consideram-se nveis timos os teros mdios das difises dos ossos longos, j que permitem um bom brao de alavanca, alm de apresentarem um recobrimento muscular suficiente (GABRIEL ET AL., 2001). Sendo assim, quanto mais prximas dessas regies forem amputao, maior ser a adaptabilidade do paciente durante o processo de reabilitao. No entanto, nem todos os amputados de membro superior se acostumam facilmente com o uso da prtese. Fato compreensvel se for levado em conta que 85% de todas as atividades humanas podem ser realizadas apenas com uma mo. Assim, a prtese pode ser apenas esttica para dissimular a amputao, ou ento ser funcional, podendo ajudar apreciavelmente a realizao de algumas atividades (LEITO, 1979).

2.2.1 NIVEIS DE AMPUTAO EM MEMBROS SUPERIORES

Os nveis de amputao se alteraram sensivelmente desde os primeiros tempos e continuam a sofrer alteraes conforme o progresso e desenvolvimento das prteses (BOCCOLINI, 2000). Atualmente, encontram-se os seguintes nveis de amputao de membro superior: i. Amputaes parciais da mo

a) amputao de dedos: a amputao de dedos a que apresenta menos problemas estticos ao paciente, pois se "a cirurgia for realizada com tcnica adequada, a perda pode inclusive passar despercebida ao olhar desatento" (LIANZA, 2001). A amputao de maior significado nessa categoria o do polegar, que faz sozinho o trabalho de oposio, afetando diretamente a funcionalidade da mo.

b) amputao transmetacarpiana: apesar de preservar a flexo-extenso do punho, as amputaes transmetacarpianas afetam o uso funcional do membro. Alm disso, geralmente no so adequadas para o uso de prteses, servindo apenas como apoio (LEITO; LEITO, 1995).

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c) desarticulao

carpometacarpal:

esta

amputao

preserva

possibilidade de movimentao ativa do punho, permitindo assim a adaptao de dispositivos terminais para preenso com preservao da sensibilidade ttil (LIANZA, 2001). No entanto, como menciona Leito e Leito (1995), a desarticulao carpometacarpal no ideal, pois com a adaptao da prtese sempre um membro ficar mais comprido que o outro.

ii.

Desarticulao do punho:a desarticulao do punho realizada logo acima do punho quando se tem tecido suficiente para cobrir o coto de amputao. Nesse caso, pode-se ancorar firmemente a prtese ao coto.

iii.

Amputao transradial: tambm conhecida por amputao de antebrao e amputao abaixo do cotovelo. Segundo Leito e Leito (2001), quanto maior for o coto, melhor ser alavanca e assim um melhor controle da prtese.

iv.

Desarticulao do cotovelo: nesta amputao so removidos o antebrao e a mo. H a perda funcional do cotovelo, mas a adaptao ao encaixe de uma prtese facilitada.

v.

Amputao transumeral: a amputao realizada acima do cotovelo e abaixo do ombro, podendo ser classificada em proximal, medial e distal, conforme a preservao do mero. A amputao transumeral suporta o uso de prtese funcional conforme o comprimento do coto, mas pela dificuldade de adaptao, o seu uso tem sido limitado e o paciente acaba optando por uma prtese esttica.

vi.

Desarticulao de ombro: na desarticulao de ombro todo o membro superior removido. A ausncia da cabea do mero acarreta em deformidades acentuadas ao ombro e no desvio da coluna vertebral, dificultando a adaptao da prtese ao coto.

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vii.

Desarticulao escapular: esta amputao geralmente exige a retirada completa da escpula, o que ocasiona uma deformidade bastante grande, com a perda da largura do ombro. Devido a isso, recomenda-se a confeco de uma prtese que complete o formato do ombro, por mais difcil que seja a sua fixao.

2.3

COMPLICAES Conforme Luccia e Silva (2003), diversos so os fatores que determinam a

cicatrizao adequada de um coto de amputao. No entanto, no h dvida de que um planejamento cuidadoso e um conhecimento tcnico-anatmico se faz necessrio para a reabilitao adequada do paciente, com sua devida reintegrao ao meio. Todo esse cuidado deve ser tomado a fim de evitar complicaes no processo ps-operatrio. Ainda de acordo com Luccia (2003), as complicaes mais comuns encontradas nos pacientes amputados so as circulatrias, caracterizadas pela necrose, pelo edema e pela isquemia. Existem ainda, as complicaes psicolgicas, de origem nervosa, como a formao de neuromas e outros, sem causa bem definida, como a dor fantasma, muito comuns em amputados e que no devem ser menosprezadas. Seja em maior ou menos escala, a deficincia fsica afeta a imagem corporal do indivduo de modo que se faz necessrio a reintegrao desta nova imagem, alterada, nova realidade corporal. Esse processo profundo e complexo e repercutir diretamente no prprio autoconceito de amputado pelo paciente, que deve manter a todo custo uma reconstruo positiva da imagem corporal. Com a remoo de um membro, o paciente tem toda a dinmica de sua vida alterada, refletindo principalmente no seu comportamento, que busca de alguma forma se adaptar psicologicamente perda e a se ajustar nova condio de deficiente fsico. As principais respostas amputao so complexas e se revelam em longo prazo em trs dimenses: respostas cognitivo-afetivas, resultante da conscientizao da alterao da imagem corporal, respostas comportamentais,

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como a evitao e o isolamento, e as respostas de ajustamento psicolgico especfico, como a depresso (BEHEL ET. AL., 2002). Segundo Schubert (1992), a depresso associada amputao influencia a evoluo da doena, retardando o processo de reabilitao e prolongando por vezes a prpria estadia hospitalar. Sendo assim, deve-se, atravs da observao, dar mais ateno a esses aspectos psicolgicos, que apesar de subjetivos influenciam diretamente a recuperao do paciente. Para Cavalcanti (1994), o fato que ao lado dos exames, dos controles de infeces e de outras condies tcnicas, no h o mesmo cuidado com os aspectos emocionais, mantendo-se, ainda, pouco conhecimento sobre a amplitude dos fenmenos psicolgicos decorrentes da amputao.

2.4

ATIVIDADES DE VIDA DIRIA DE AMPUTADOS As atividades de vida diria (AVD) so as tarefas de desempenho ocupacional

que o indivduo realiza diariamente. Sendo assim, de acordo com Trombly (1989), elas no se resumem somente aos autocuidados de vestir-se, alimentar-se, arrumarse, tomar banho, e pentear-se, mas englobam tambm outras habilidades, como usar o telefone, escrever, manipular livros etc., alm da capacidade de virar-se na cama, sentar-se, mover-se e transferir-se de um lugar a outro. Dentro das atividades de vida diria distinguem-se quatro grandes grupos: a) Mobilidade: compreende os diversos tipos de mobilidade, como na cadeira, na cama e as transferncias. b) Cuidados pessoais: englobam as necessidades bsicas do indivduo, como alimentao, higiene bsica, higiene elementar, deambulao e os atos de vestir-se e arrumar-se. c) Comunicao: compe as principais aes de comunicao, como escrever, telefonar e utilizar o computador. d) Ferramentas de controle do meio ambiente: compreende o manuseio de chaves, portas, janelas, torneiras e descargas.

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A Terapia Ocupacional (TO) est inserida nesse contexto e tem como objetivo principal proporcionar um maior grau de independncia ao paciente amputado, de acordo com suas necessidades, potencialidades e limitaes. Para isso, os terapeutas se utilizam de recursos como adaptaes e manobras, que revelam e facilitam o potencial remanescente no indivduo, aumentando seu grau de independncia e propiciando uma melhor reabilitao. Nesse mbito, vale ressaltar ainda que possvel mensurar, atravs do ndice de Barthel, o grau de independncia do paciente com relao execuo das atividades de vida diria. Assim, o ndice avalia o potencial do indivduo, medindo o grau de assistncia exigido na realizao das atividades de vida diria. Como a nota proporcional independncia, quanto maior a nota, maior a independncia.

2.5

BENCHMARKING Devido a grande dificuldade de se encontrar produtos comercias destinado a

pessoas amputadas, foram correlacionadas na Tabela 1, produtos comercias relacionado a pessoas dificuldades de manipulao. Os produtos aqui

correlacionados no foram encontrados em mercado nacional, devido a isso os produtos listados foram retirados do mercado internacional, justificando assim a moeda utilizada (euro).

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Tabela 1- Benchmarking

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Tabela 1 (Continuao) - Benchmarking

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2.6

LEVANTAMENTO DAS NECESSIDADES DO CLIENTE Neste item sero relatadas as caractersticas dos potenciais clientes do

produto, assim como os instrumentos utilizados para coletas das informaes e tambm a caracterizao da amostra alm da aplicao dos instrumentos de coleta de informao.

2.6.1 CARACTERIZAO DO CLIENTE

Os clientes alvos so as pessoas que possuem o membro superior amputado na regio do tero mdio, a regio a qual a maioria das amputaes ocorre devido a facilidades do uso de prtese/rtese ou qualquer outro dispositivo. Esses indivduos possuem certas dificuldades para realizar as refeies em publico, uma vez que normalmente eles necessitam da ajuda de outra pessoa que auxilie de alguma forma junto mesa, impossibilitando que essa atividade seja realizada de maneira natural e independente. lembrado que o cliente no necessariamente um adulto, j que o disposto a ser desenvolvido atender tambm portes menores como crianas.

2.6.2 DESCRIO DO INSTRUMENTO DE COLETA DE INFORMAES

Para realizar a coleta das informaes, que orientaram o tema do presente trabalho alm de adquirir contedos importantes para o desenvolvimento do projeto, foram utilizados dois modos: um roteiro de entrevista desenvolvido pelo prprio grupo e um questionrio a ser respondido pelos pacientes. A melhor forma de obter informaes referentes ao trabalho a partir de visitas dos potenciais clientes, porm a mesma deve ser feita de maneira correta. Para isso, foi desenvolvido um roteiro. O roteiro da entrevista foi fundamentado a partir de tarefas que so consideras do cotidiano. Ele visa auxiliar a entrevista de maneira a ajudar a desenvolver os temas, de acordo com a caracterstica do entrevistado. Ele tambm tem como objetivo proporcionar uma pesquisa prospectiva do assunto. O roteiro utilizado pelo grupo est contido no Apndice A. A partir do roteiro da entrevista, foi estruturado um questionrio. O questionrio procurou mesclar perguntas discursivas e objetivas para uma obter uma melhor

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informao atravs do mesmo. Os tpicos abordados na questo objetiva foram preenchidos de acordo com um nvel de prioridade de um a 10, sendo que um representa uma alta prioridade enquanto 10 significa uma baixa prioridade. A nota final para cada aspecto foi determinado a partir de uma mdia que os tpicos receberam. O questionrio utilizado pelo grupo est localizado no Apndice A.

2.6.3 CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Foi

possvel

visitar

trs

locais,

Ortopdica

Catarinense,

Associao

Paranaense de Reabilitao e Secretaria dos Direitos das Pessoas com Deficincia. A partir do roteiro de entrevista foi conseguido entrevistar duas pessoas com deficincia de manipulao, duas terapeutas ocupacionais e uma coordenara da clinica. Com o uso do questionrio foi possvel adquirir informaes de 10 voluntrios com deficincia fsica que aceitaram em responder as perguntas e mais duas fisioterapeutas. Com a soma do uso do questionrio e o uso do roteiro, foi possvel atingir 16 pessoas que so pessoas com deficincia ou que participam diretamente na vida dos mesmos.

2.6.4 DESCRIO

DA

APLICAO

DO

INSTRUMENTO

DE

COLETA

DE

INFORMAES

Foram realizadas trs entrevistas presenciais em trs estabelecimentos diferentes. A primeira visita foi na Clinica Ortopdica Catarinense, l houve a oportunidade de conversar com duas pessoas, a responsvel pelo atendimento dos clientes que esto em processo de colocar a prtese e tambm foi possvel conversar com um paciente que possua um membro superior amputado. Foi realizado um relatrio da visita que se encontra no Apndice A. Na mesma clinica foi aplicado o questionrio para conseguir obter mais dados dos clientes, os quais totalizaram 10 voluntrios. Como os profissionais que trabalham na rea tem contato diariamente com os pacientes, eles possuem experincia e capacidade suficiente para contribuir respondendo o questionrio. Foram elas duas fisioterapeutas.

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A segunda visita foi realizada na SEDPcD (Secretaria dos Direitos das Pessoas com Deficincia), o qual foi possvel conversar com o atual secretrio da diviso. Ele, que deficiente fsico, pode explicar de maneira mais clara quais so as dificuldades encontradas no cotidiano. L apenas o roteiro de entrevista pode ser aplicado. A terceira visita foi realizada na APR (Associao Paranaense de Reabilitao). Na associao so encontradas, na sua maioria, pessoas com paralisia cerebral. A paralisia, obviamente, no induz a uma amputao, porm os movimentos dos braos e das pernas so severamente prejudicados. Como o tema j havia sido definido anteriormente a visita, e l na APR, no encontrado pessoas amputadas foi possvel apenas uma conversa duas Terapeutas Ocupacionais, que puderam opinar e contribuir com dados importantes para o presente trabalho. Somando todos os entrevistados e os voluntrios que responderam o questionrio alcanado um numero total de 16 pessoas envolvidas.

2.6.5 PRINCIPAIS RESULTADOS OBTIDOS

Os resultados que foram conseguidos atravs do questionrio, o qual foi o que maior atendeu um numero de pessoas, esto na Tabela 2. Os valores de prioridade vo de um at 10, o qual 10 indica a mnima prioridade, enquanto um a maior prioridade. Esses dados foram obtidos atravs da mdia em que cada tpico do questionrio foi avaliado. interessante ressaltar que os dados que esto contidos na Tabela 2, mostraram caminhos para diversas solues que o produto venha a desenvolver.

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Tabela 2- Resultado das entrevistas

REQUISITO Fcil montagem Rigidez Fcil higienizao Confortvel Leve Possuir embalagem compacta Baixo custo Fcil transporte Esttica agradvel Fcil manuteno Implementar a funo Garantia extendida No irritar a pele Dispensar o uso de ferramentas especficas Adaptar-se a pessoas de diferentes porte fsicos

PRIORIDADE 8 9 3 2 4 10 8 10 6 9 1 7 5 7 10

2.7

CARACTERIZAO DA OPORTUNIDADE A oportunidade definida pelo presente trabalho se encontra no

desenvolvimento de um dispositivo de auxilio para refeies para pessoas que possuem o membro superior amputado do tipo transradial (tero mdio). Ele implementa a funo de ajudar nas tarefas junto mesa, de maneira que possa ter firmeza e equilbrio para utilizar uma das mos e o dispositivo durante as refeies. A maioria das caractersticas que o produto vir a ter ser desenvolvida na gerao de alternativas para a soluo do tema do presente trabalho, seo 3.4. Como o projeto envolve materiais cortantes, como faca, garfo e afins, o dispositivo devera conter fatores de segurana para que no possa acidentalmente ferir o usurio ou ao prximo. O objetivo do dispositivo, alm do auxilio na tarefa de alimentao ele tambm contribui para uma incluso do usurio, uma vez que locais em que ele antes no frequentava, ele poder a ir, sem o constrangimento devido a no independncia da atividade.

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3 PROJETO CONCEITUAL

3.1

INTRODUO Aps a identificao da oportunidade e do levantamento das necessidades

dos clientes, segue-se a elaborao do projeto conceitual. Para tal, as seguintes etapas devem ser cumpridas: a) Determinao dos requisitos da qualidade; b) Construo da casa da qualidade; c) Determinao das especificaes do produto; d) Descrio da funo global e da estrutura funcional do produto; e) Gerao e avaliao apropriada de alternativas; f) Seleo da soluo e sua descrio detalhada; g) Gerao de layout da soluo; A partir dessas etapas ser possvel a definio do produto junto com essas etapas de projeto. 3.2 DEFINIO DA TAREFA

3.2.1 REQUISITOS DA QUALIDADE

Na tabela 3 esto os requisitos da qualidade, que correspondem Voz da Engenharia. Os requisitos foram escolhidos pelo grupo de acordo com a Voz do Consumidor, Tabela 2.
Tabela 3 - Requisitos da qualidade

Requisito Peso Volume Durabilidade Manuteno Custo da produo Custo de manuteno Materiais padronizados comuns

Unidade N m s s R$ R$ n

Tendncia

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Tempo de montagem Intervalo entre as manutenes Montagem manual Arestas cortantes Regulagem de tamanho Nmeros de componentes Tempo de higienizao Design

s s n m n s -

3.2.2 CASA DA QUALIDADE

Aps levantar as necessidades dos clientes e estabelecer os requesitos da qualidade, aplicou-se a ferramenta casa da qualidade. Assim foi possvel classificar os requesitos da qualidade quanto sua importncia, de acordo com os valores do cliente. A tabela 4 mostra a Casa da Qualidade sem o telhado.

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Tabela 4 Casa da Qualidade

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3.2.3 ESPECIFICAO DO PRODUTO

A especificao do produto esta mostrada na Tabela 5.

Tabela 5- Especificao do produto

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Tabela 5 (Continuao) - Especificao de produto

Referncias

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REFERNCIAS

BENEDETTO, K M; FORGIONE, M C R; ALVES, V L R. Reintegrao Corporal em pacientes amputados e a dor-fantasma. So Paulo, 2002. BOCOLINI, F. Reabilitao - Amputados, Amputaes e Prteses. 2. ed., So Paulo: Robe Editorial, 2000. BOCCOLINI, F. Reabilitao amputados, amputaes, prteses. So Paulo: Robe Editorial, 2000. BRITO, D.D.de; ISERNHAGEN, F.C.; BEPIERI, T.Z. Tratamento fisioteraputico ambulatorial em paciente submetido amputao transfemoral unilateral por acidente motociclstico: Estudo de caso. Arq.Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 9, n. 3, p.175-180, set/dez 2005. BRITO, C. M. M. Reabilitao de Amputados de Membros Inferiores Epidemiologia e Apresentao de Casos Clnicos: Aspectos Funcionais e Abordagem Teraputica Congresso de Telefisiatria, 2003. Disponvel em: <http://www.cbtms.com.br> Acesso em: 27 de abril de 2012. CARVALHO, J. A. Amputaes de membros inferiores. 2. ed., So Paulo: Manole, 2003. CARVALHO, J. A. Amputaes de Membros Inferiores em busca de Plena Reabilitao. 1. ed., So Paulo: Manole, 1999. CARVALHO, F.S.; KUNZ, V.C.; DEPIERI, T. Z.; CERVELINI, R. Prevalncia de amputao em membros inferiores de causa vascular:anlise de pronturios. Arq. Cinc. Sade Unipar , Umuarama, v.9, n.1, jan./abr 2005. Disponvel em: <http://revistas.unipar.br/saude/article/viewFile/215/189>. Acesso em: 04 maio 2012.

Referncias

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DIOGO, M.J.DE. A dinmica dependncia-autonomia em idosos submetidos amputao de membros inferiores. Rev. latino-am. enfermagem , Ribeiro Preto, v. 5, n. 1, p. 59-64, jan 1997.

GABRIEL, M.R.S.; PETIT, J.D.; CARRIL, M.L.deS. Fisioterapia em traumatologia ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA - IBGE. Censo Demogrfico 2000. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Rio de Janeiro, 2000. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA - IBGE. Censo Demogrfico 2010. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Rio de Janeiro, 2010. LEITAO, V A. Clnica de Reabilitao. So Paulo: Atheneu, 1995. LEITAO, A. Fisiatria Clnica. So Paulo: Atheneu, 1979. LIANZA, S. Medicina de Reabilitao. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. SANTOS, C.A.S dos; NASCIMENTO, P.F.T. Debridamentos e Amputaes, In: Pitta GBB et al. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA, maio 2003. Disponvel em: <http://www.lava.med.br/livro>. Acesso em: 05 maio 2012. SASSAKI, Romeu Kazumi, 2002 - Consultor de incluso social e autor do livro Incluso: Construindo uma Sociedade para Todos. 4.ed., Rio de Janeiro: WVA, 2002.

Apndice A Ttulo do Apndice A

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APNDICE A INSTRUMENTOS PARA COLETA DE INFORMAES


Neste apndice esto inclusos as ferramentas utilizada para obter as informaes necessrias para a definio do tema do presente trabalho, assim como o questionrio que auxiliou o levantamento das necessidades dos clientes.

Apndice A Ttulo do Apndice A

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Metodologia da pesquisa
Em relao a uma tarefa rotineira especfica, realizar o seguinte questionrio:
Consegue executar a tarefa? Sim: Quais as suas principais dificuldades/desafios em executar essa tarefa? No: Por qu? Existem ferramentas especificas que ajudam a executar a tarefa? Sim: Atende plenamente s necessidades? possvel realizar melhorias? fcil de utilizar? No: Alguma sugesto de dispositivo ou mudana em objetos que j existem para facilitar/possibilitar o manuseio?

reas e operaes que podem fazer parte do questionrio:


Atividades domsticas Limpar a casa Varrer o cho Utilizar aspirador de p Lavar a loua Lavar a roupa Prepara a comida Manusear talheres Utilizar o fogo Utilizar a forno micro-ondas Manuseio de recipientes, panelas. Comunicao Usar telefone Usar computador Usar tel. Celular Escrever Manusear livro, jornal. Locomoo Dirigir automvel Pegar nibus Utilizar elevador Pilotar moto

Trabalho Utilizar dinheiro, carto de crdito. Manusear ferramentas. Controlar mquinas/ equipamentos (especificar) Diverso Jogar videogame Praticar esportes

Apndice A Ttulo do Apndice A

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Este questionrio foi desenvolvido para a disciplina de Metodologia de Projetos da Universidade Federal do Paran e ser aplicado para auxiliar no desenvolvimento de um produto que ajude pessoas com deficiecia fsica de manipulao. Os dados fornecidos no questionrio sero mantidos em sigilo e sero utilizados apenas para o desenvolvimento do produto, que no possui fins lucrativos .

Nome (opcional): Idade: Sexo: M[ ] F[ ] Estado civil: 1. Quais tarefas rotineiras voc sente maior dificuldade em realizar?

Escolhendo umas das dificuldades apresentadas no item anterior, responda: Tarefa escolhida:_____________________________. 2. possvel realizar a tarefa?

3.

Quais as maiores dificuldade dessa tarefa especificamente?

4.

Existem dispositivos que facilitam a realizao dessa tarefa?

5. Se existe, necessria alguma melhoria no mesmo? Caso no exista, sugira algum produto que pudesse lhe ajudar.

6.

Sua deficincia temporria ou permanente? Como desenvolveu tal dificuldade?

7. Numere de 1 a 10 os itens que mais valorizaria neste produto. Atribua valor 1 ao item mais importante e 10 para o menos importante. [ ] Perfeito funcionamento; [ ] Baixo custo; [ ] Fcil higienizao; [ ] Esttica agradvel; [ ] Fcil e rpida manuteno; [ ] Garantia extendida; [ ] Utilizao de materiais reciclveis; [ ] Emprego de processos de fabricao menos prejudiciais ao meio ambiente.

Agradecemos pela colaborao, Antonio Wolski Bruno Roberto Bezerra Heitor Nogarolli Cordeiro Lucas Biazon Cavalcanti

Anexo A Ttulo do Anexo A

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APNDICE B RELATRIO DE VISITAS


Neste apndice constados relatrios das visitas que foram realizadas durante a escolha do tema do trabalho, assim como foram os passos tomados pelo grupo durante a entrevista. Segue o relatrio da primeira visita realizada na Ortopdica Catarinense.:

RELATRIO I Foi realizado hoje uma das visitas propostas na ltima reunio, ela foi realizada pelo membro Lucas Biazon. Ele realizou a visita em duas clnicas pela parte da manh da segunda-feira, dia 16/04/12, e nela foram entrevistadas apenas dois PNEs de manipulao, uma fisioterapeuta e uma terapeuta ocupacional. A primeira clnica a atender o integrante foi a Ortopdica Catarinense. Essa clnica trabalha com o enfoque em PNE o qual tenha ocorrido perda de algum membro (amputao), j que eles so especializados em prteses. De acordo com a responsvel que atendeu o membro do grupo, essas prteses so importadas, e na clnica apenas realizado o ajuste da prtese ao paciente. Devido ao horrio da visita, foi concedido apenas um paciente para uma rpida entrevista. Previamente a entrevista com o paciente, foi realizada uma rpida conversa com a responsvel que estava no local, a fim de conhecer melhor o que o aluno estava propondo como projeto. Logo aps foi chamado o paciente, onde a entrevista foi realizada de acordo com um roteiro que segue em anexo a ata do dia 16/04/12. O paciente se chama Simo, possui 54 anos e um portador de necessidade especial h 24 anos, porm utiliza a prtese apenas h 8 anos. Ele no possui metade do antebrao (quase altura do cotovelo) do brao da direita devido a um acidente de trabalho. Como o paciente j utiliza a prtese, a pesquisa foi realizada em cima da poca que esse PNE de manipulao no possua a prtese. Algumas perguntas de acordo com o roteiro foram ignoradas devido ao perfil do paciente. A entrevista comeou primeiramente com perguntas voltadas sobre o paciente como: de onde ele , no que ele trabalha, como ocorreu o acidente, em quais circunstncias isso ocorreu, como foi o processo aps o acidente. Aps um contato

Anexo A Ttulo do Anexo A

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melhor com o paciente, foi iniciado as perguntas a respeito de como era a vida do paciente na poca em que ele no possua a prtese. A respeito das atividades relacionadas a casa (de acordo com o perfil do paciente), como: refeies dirias, tomar banho, escovar os dentes, preparar comida e afins, o paciente comentou srias dificuldades apenas nos quesitos refeies dirias. J que normalmente ele almoava fora de casa, ele se sentia um pouco acuado devido a impossibilidade de cortar a comida com mo esquerda apenas. A respeito das atividades relacionadas a comunicao, como telefonemas, computador e escrever, ele comentou que mesmo com uma das mos era possvel, ainda que seja com a esquerda apenas. Ele comentou que foi um longo perodo de adaptao, mas que essas atividades nunca foram impossibilitadas. A respeito das atividades relacionadas a locomoo, como dirigir automveis e utilizar transportes pblicos , o paciente relatou que possua um carro antes do acidente, porm aps o fato ele ficou impossibilitado de dirigir o prprio, j que o carro no era automtico. Quanto a locomoo de transportes pblicos, ele comentou que na cidade onde ele vive (Mariclia, SP) no possui transportes pblicos, no entanto acrescentou que mesmo aqui em Curitiba (o qual est aqui devido as prteses), isso no um problema. A respeito das atividades relacionadas a trabalho, foi comentado por ele que no pode voltar a trabalhar, devido a afastamento. Outras atividades relacionadas a banco, ou seja, controle pessoal do dinheiro e afim ele comentou que o acidente no o impossibilita tais aes. A respeito das atividades relacionadas a entretenimento, ele comentou que por muito tempo (o tempo em que ficou sem a prtese) ele no pode praticar algo que sempre gostou, que tocar trompete. A visita foi muito interessante, j que normalmente no temos esse contato com PNEs e suas dificuldades. importante ressaltar a felicidade dos pacientes e profissionais que trabalham junto aos PNE, devido a essa procura em ajudar de alguma forma melhorar as condies de vida de uma pessoa portadora de necessidades especiais.