Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina tica e Deontologia Mdica

Ana Filipa Baptista, Ana Filipa Cardoso, Filipa Martins Lisboa 2010

Progressos Cientficos

Aumento da longevidade

Emergncia de doenas crnicas Morte no final de doena crnica evolutiva Morte prolongada

Mudanas ao longo de um sculo nos E.U.A.

1900 Idade ao morrer (mdia - anos) Principais Causas de Morte 46 Infeco Acidente Por parto 2000 78 D.C.V. Cancro Demncia

Local mais frequente

Dependncia antes da morte

Casa
Rara

Hospital
4 anos (em mdia)

Adaptado de Manual de Cuidados Paliativos 2010

Em Portugal, em 2000/2001 (DGS): EPV 76,9 anos 80,3 anos 73,5 anos

Preocupaes ticas

Utilizao indiscriminada da tecnologia no fim de vida

Individuais

Quais as consequncias?

Sociais

Na Grcia Antiga...
Num corpo gravemente doente no se deve prolongar uma existncia miservel atravs
da dieta, infuses ou sangria.
Plato

Tornar-me-ia ridculo aos meus prprios olhos com esse apego a uma vida que j deu o que tinha a dar.
Scrates

Na actualidade
Porque a cincia tudo consegue, cai-se na medicalizao excessiva. Os exames sucedem-se, as anlises so exaustivas. Nos profissionais da sade a tcnica substitui a palavra. A multiplicidade de apoios tcnicos um pretexto para esconjurar a dificuldade de enfrentar a aparente derrota que a doena no curvel.
Jorge Biscaia

 Em 16 pases da Europa Ocidental, verificou-se que:

Cerca de 73% dos intensivistas admitiam, na sua unidade, doentes sem qualquer perspectiva de um prognstico favorvel, apesar de estarem plenamente conscientes da escassez de recursos (camas) e da grande procura dos mesmos.

Cerca de 40% insistiam no tratamento, tendo plena conscincia da irreversibilidade da situao.

Atitude teraputica excessiva meios desproporcionados em relao a determinada situao e respectivo prognstico.

Trata-se de uma situao em que h uma manuteno ou uma no suspenso da escalada teraputica numa circunstncia de fim de vida.

Futilidade Teraputica

Do grego morte difcil ou penosa.

Atraso do processo da morte com intervenes que tm apenas

como objectivo a manuteno da vida, sem se considerar a dor nem o sofrimento do doente.

Angstia dos profissionais de sade perante os insucessos teraputicos e resistncia em aceitar a morte dos doentes.

A morte passou a ser negada e encarada como derrota para

muitos profissionais de sade, como falhano e frustrao, e o treino destes sofreu de algum modo uma desumanizao com menor enfoque em torno da no-cura.
(Clark 2002)

Medicina defensiva

Portugal
O Estatuto Hospitalar e a Lei de Bases da Sade (Lei 48/90, de 24 de Agosto) garantem ao doente, atravs da

Conflito de Valores

Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes, o direito a ser tratado no respeito pela dignidade humana.

Declarao Universal dos Direitos do Homem

(enunciada a 10 de Dezembro de 1948 e ratificada pelo Estado Portugus em Janeiro de 1978)

Artigo 3. Garante o direito vida.

Artigo 5. Assegura que ningum ser submetido a tratamentos cruis, desumanos ou degradantes.

Ignorncia ou menor ateno aos desejos e direitos dos doentes e dos seus familiares/representantes.

Ausncia de comunicao adequada e eficaz entre os profissionais, os doentes e os seus familiares/representantes.

como reaco tendncia desumanizante da medicina moderna

Movimento dos Cuidados Paliativos

Cicely Saunders
Inglaterra

Elisabeth Kubler-Ross
EUA

Paliativo deriva do latim - pallium - que significa manto.

Os sintomas so encobertos com tratamentos cuja finalidade

primria ou exclusiva consiste em promover o conforto do doente.

Uma abordagem que visa melhorar a qualidade de vida dos doentes e suas famlias que enfrentam problemas decorrentes de uma doena incurvel e/ou grave e com prognstico limitado, atravs da preveno e alvio do sofrimento, com recurso identificao precoce e tratamento rigoroso dos problemas no s fsicos, como a dor, mas tambm dos psicossociais e espirituais.

OMS (2002)

Equipa Multidisciplinar

Alvio dos sintomas

Apoio Psicossocial
Trs componentes essenciais dos cuidados paliativos

Afirmam a vida e aceitam a morte como um processo natural.

Procuram o bem-estar e a qualidade de vida do doente.

Rejeitam medidas fteis.

Promovem uma abordagem global e holstica do sofrimento

do doente interveno interdisciplinar.

Baseiam-se nas necessidades do doente e no apenas no

diagnstico e prognstico.

Prolongam-se pelo perodo de luto.

Apoio famlia.

Integram-se no sistema de sade.

So um direito humano.

Dignidade Humana

Princpios:
1 Autonomia (escolha do doente)

Reconhecer e valorizar o sofrimento

2 No maleficncia (minimizar o mal)

3 Beneficncia (fazer o bem) 4 Justia (uso criterioso dos recursos

Qualidade de vida

disponveis)

Os Cuidados Paliativos afirmam-se como uma forma de

(Kissane, 2000; Chochinov, 2002; Enes, 2003) Dimenso Relacional

permitir que os doentes morram com dignidade.

Conforto fsico

Dignidade

Perspectivas Individuais: psicolgicas, espirituais, culturais e sociais

Equilbrio Conceito holstico

Preocupaes relacionadas com a doena

Preocupaes relacionadas com o eu

Preocupaes relacionadas com o meio social
Chochinov (2002)

Dignidade

Qualidade de Vida

Qualidade de vida aquilo que a pessoa considera como tal.

in Twycross, R.; Cuidados Paliativos

Relacionada com o grau de satisfao subjectiva que a pessoa sente

pela vida.
Influenciada por todas as dimenses da personalidade.
Espiritual

Social

Psicolgica

Fsica

Avaliao (doentes oncolgicos) Questionrio EORTC QLQC-30

no tenho medo de morrer, tenho medo de sofrer

Doena Terminal

Problema central: Sofrimento

H limitaes!

Deve ser reconhecido

Alvio!

Mas muitas vezes negligenciado!

O sofrimento no um sintoma nem um diagnstico, mas uma

experincia humana muito complexa. A dicotomia corpo/mente

um obstculo para o alvio do sofrimento.
Antnio Barbosa (2003)

 Pouco investimento na formao mdica em torno da medicina no-curativa.

Como evitar a distansia? Quando iniciar os cuidados paliativos?

Acessibilidade

Recursos
Financeiros - Instalaes devidamente preparadas Humanos - Profissionais de sade especializados

 Barbosa, A.; Neto, I., et al, Manual de Cuidados Paliativos, Faculdade de Medicina de Lisboa, 2Ed, Lisboa, 2010; Ferreira, P., The Portuguese version of the EORTC QLQ-C30, School of Economics, University of Coimbra, Monduzzi Editore S.p.A., Bologna, 1997; Kovcs, M. J., Bioethics concerning life and death, Psicologia USP, 14(2), 115-167, 2003; Lawrence J., et al, Medical Futility: Its Meaning and Ethical Implications, Annals of Internal Medicine, Vol.112, n12, U.S.A, June, 1990; Monteiro, F., Ventilao mecnica e obstinao teraputica ou distansia, a dialctica da alta tecnologia em medicina intensiva, Revista Portuguesa de Pneumologia,Vol XII, N. 3, Maio/Junho, 2006;

Pinto, A., Desafios ticos nos Cuidados Paliativos, Mestrado em Biotica, Faculdade de Medicina de Lisboa, 3Ed, Lisboa, 2005;
Twycross, R.; Cuidados Paliativos, Climepsi editores, 1 Ed, Lisboa, 2001.