Editorial
CONSEJO EDITORIAL
Editor en jefe Dr. Francisco Javier Muro Dvila Coeditores Dr. Luis Eduardo Garca Lafarga Dr. lvaro Arteaga Ros Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Moiss Acua Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza
Editor Acad. Dr. Rafael igo Fundador Pavlovich, PhD, FACS

AMEnAZAS PARA LA BuEnA SALud

Es un enorme gusto y satisfaccin llegar a 0 aos de este esfuerzo editorial, con la aceptacin que nos ha mostrado la poblacin; nuestros colaboradores han remitido sus artculos sistemticamente pensando en nuestros apreciables lectores, llevar informacin til, actualizada, vincularnos como Federacin Mdica con la sociedad, al exponer temas de salud y de inters general vigentes, que por su frecuencia le ser de utilidad, ampliar su criterio con la informacin que aqu le presentamos. Felicidades a todos los que hacen posible este esfuerzo editorial, a nuestro Director General, al Consejo Editorial, a la Editora Responsable, a todos los colaboradores, trabajadores, patrocinadores, pero sobre todo a usted amable lector (a). Por su preferencia, sostendremos nuestro esfuerzo y compromiso por ser mejores. *** Cita el Dr. Miguel ngel Crdova Villalobos, Secretario de Salud, que las amenazas ms graves a la buena salud que tenemos como pas, son la obesidad infantil y el consumo de drogas, temas que hemos venido comentando ampliamente en Buena Salud. As mismo, en la Cumbre Mundial sobre Alimentacin celebrada en Roma y auspiciada por las Naciones Unidas en junio pasado, se seal que la crisis alimentaria mundial, amenaza con echar por tierra -en los pases en desarrollo- diversos logros en materia de salud pblica, que ha costado mucho conseguir. Ya est haciendo peligrar la salud de las poblaciones ms vulnerables de los pases pobres, en particular la de las mujeres embarazadas, los nios y las personas mayores. Estn en juego muchos avances logrados con gran esfuerzo, advirti Margaret Chan, Directora General de la OMS, se calcula que la malnutricin ya est cobrando anualmente en el mundo la vida de .5 millones de personas, y esta crisis har que mueran muchas ms. La vertiginosa subida de los precios de diversos productos bsicos, como el arroz, el maz o el trigo, ha repercutido en los ltimos dos aos profundamente en la salud y el bienestar de las personas, y todo apunta a que tambin contribuir a exacerbar la subnutricin y la malnutricin en el mundo entero. Las poblaciones ms pobres se ven obligadas a optar por alimentos ms baratos y con un valor nutritivo menor. Tambin en los pases importadores de alimentos, las personas empiezan a hacer menos comidas al da. Cabe prever, asimismo, que muchos nios abandonen antes la escuela a fin de aumentar los ingresos familiares y as poder comprar alimentos. Los dirigentes del G8 (las naciones ms poderosas) se reunieron del 7 al 9 de julio en la isla japonesa de Hokkaido y han colocado la seguridad alimentaria en un lugar destacado dentro de su programa de accin, examinando tambin otras cuestiones relacionadas con la salud, incluida una serie de propuestas para el fortalecimiento de los sistemas sanitarios. Aunque es comn que esas intenciones tarden en aterrizar, lo cierto es que tenemos que revisar nuestra dieta, como familia y como sociedad; tratar de evitar los alimentos azucarados, sobre todo los refrescos que salen muy costosos y aumentar las frutas y verduras y principalmente en nios, optar por alimentos ms sanos y evitar la comida chatarra, para disminuir los problemas como diabetes, donde es determinante el consumo, sobrepeso y obesidad, y encarar el doble reto que tenemos en nuestro pas: Desnutricin y obesidad.
Contralora Dr. Antonio Alvdrez Labrado Dr. Humberto Javier Soto Soto Dr. Filiberto Prez Duarte Dr. Rafael Espinosa Ulloa Honor y Justicia Dr. Jess Contreras Carranza Dr. Alejandro Garca Atondo Dr. Jess Reynoso Othn Dr. Rafael Espinosa Ulloa QFB Cayetano Lpez Murillo Certificacin y Acreditacin Dr. Moiss Gallegos Dr. Gustavo Manteca Elas Lpez Dr. Jos Gabriel Aguilar Peralta Editorial Buena Salud Dr. Wilfrido Mendoza Dr. Luis Eduardo Vergara Dr. Fco. Javier Prado Fregoso Garca Lafarga Dr. Moiss Acua Kaldman Dr. Sixto de la Pea Corts Dr. lvaro Arteaga Ros Relaciones Internacionales Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Adolfo Flix Dr. Norberto Sotelo Cruz Loustaunau Dr. Gilberto Covarrubias Dr. Ernesto Duarte Tagles Espinoza

DIRECTORIO
Director General Ing. Jorge C. Espinoza L. Editora responsable Ana Consuelo Moreno V. Administracin Ing. Laura Elena Bustamante C., Efrn S. Daz Cubillas, CP Alma Bustamante C., Ing. Guadalupe Romo C. Comercializacin Sonia Beilis R., Evelia Rosas G., Marco A. Lpez T., Ren Romero, Ana Lourdes Monge, Leticia Barcel P., Miguel ngel Toscano L. Cobranza Omar Ramrez Diseo Editorial Duarte Publicidad Diseo Publicitario LDG Ruth Mara Figueroa Granillo Relaciones Pblicas y LCC Catalina Othn Galaz Atencin a agencias

Representante en CP Ma. Jess Espinoza L. Agua Prieta, Son. Tel. (6) 8 8

Julio de 2008 Nmero 100 Ao 11

Buena Salud es el rgano oficial de vinculacin y divulgacin de la Federacin Mdica de Sonora, marca registrada por Marketing Solutions. Los escritos de nuestros colaboradores no reflejan necesariamente el criterio de la Federacin Mdica de Sonora. Las marcas y promociones aqu anunciadas son responsabilidad de sus anunciantes. Registros de Ley en trmite.

PUBLICIDAD Y VENTAS
Quinta Mayor 181 Col. Las Quintas Hermosillo, Sonora, Mxico C.P. 83240

Tanto en los problemas de alimentacin, como en el consumo de drogas, es muy importante la comunicacin para su prevencin; hay que forjar una buena relacin entre usted y sus hijos. Mustreles que se preocupa por ellos y que se interesa por lo que hacen. Hable con sus hijos, en lugar de confrontarse, y mantenga abiertos los cauces de la comunicacin. Preste atencin a lo que dicen, le sorprender cunto saben de la vida y de las drogas, al fin y al cabo estn presentes en todas partes y cada vez se utilizan en edades ms tempranas. Pero los problemas que ocasionan, como violencia, accidentes de trnsito, suicidios y otros, son muy lamentables, cuando son tan jvenes. Al estudiar las causas, hay una variante importante: La poca comunicacin y convivencia familiar. Est alerta. Preste atencin al lenguaje corporal. Un nio relajado sonre, le mira a los ojos cuando le habla y no presenta seales evidentes de nerviosismo, como temblar o repiquetear con los pies, tamborilear con los dedos e inclinar la cabeza al hablar. Dirjase con su mdico de confianza si intuye que hay un problema. *** El pasado 9 de julio, fuimos convocados por el Gobernador del Estado, Ing. Eduardo Bours Castelo, a participar en una estrategia denominada La oscuridad del cristal, donde se pretende unir los esfuerzos de la sociedad para realizar una campaa que culminar el  de octubre del 008. Se pretende que en los diversos medios de comunicacin, a la misma hora, se hable del problema, y que se distribuya material informativo en escuelas y espacios laborales. Nosotros contribuiremos, porque estamos seguros de que este tipo de objetivos comunes nos hacen falta; por la unidad y comunicacin como sonorenses, como familias, como hermanos, por el bien de nuestros hijos y de la sociedad en general, hay que sumarnos. Cabe destacar que el abuso de la metanfetamina (cristal), un psicoestimulante poderoso y altamente adictivo, lleva a devastadoras consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales. Los efectos adversos a la salud, incluyen prdida de la memoria, agresividad, comportamiento psictico, dao al corazn, malnutricin y graves problemas dentales. El abuso de la metanfetamina tambin contribuye a incrementar la propagacin de enfermedades infecciosas como la hepatitis y el VIH/SIDA, y puede afectar a comunidades enteras con nuevas olas de crimen, desempleo, negligencia o abuso infantil y otros males sociales; es un problema extremadamente serio que contina extendindose. Por ello, debemos esforzarnos para lograr que no se utilice ni una sola vez!, es la propuesta, vale la pena participar, smese, nos conviene a todos, necesitamos y apreciamos su colaboracin en este esfuerzo. Felicidades! QFB Hctor Ren Tagles Zavala Presidente de la Federacin Mdica de Sonora labtag@prodigy.net.mx
Mande sus artculos a colaboradores@buenasalud.org

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COMISIONES
Mutualismo Dr. Jos Ricardo Espinoza Castro Dr. Luis Eduardo Garca Lafarga Dr. Vicente Rentera Espinoza QB Juan Alberto Gutirrez Villaescusa Credenciales Dr. Jess Rafael Borchardt Lpez Dr. Leopoldo Vlez Ros Dr. Elmer Fontes Lohr Dr. Rafael de la Rosa Quintero

CONSEJO DIRECTIVO 2006-2008

Presidente QFB Hctor Ren Tagles Zavala Vicepresidente Dr. Jaime Castillo Ramos Secretario Dr. Francisco Javier Muro Dvila Tesorero Dr. Juan Francisco Soto Galindo
Tabasco No. 13 Norte, Col. Modelo, Hermosillo, Sonora C.P 83190 .

Educacin Mdica Continua Dr. Rogelio Lpez Escrcega Dr. Eduardo Navarro Castilla Dr. Ricardo Antonio Feuchter Astiazarn Dr. Anselmo Machado Domnguez QFB Ada Chaparro Pea Dr. Enrique Prado Valaguez Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Jos Rentera Medina Dr. Alfredo Padilla Barba QBP Alfonso Ramos Salazar Informtica y Pgina Web Dr. Eugenio Medina Len Dr. Gerardo Benavides Duarte

Proyeccin y Vinculacin con la Comunidad Dr. Edmundo Armando Medina Duarte Dr. Rubn Aurelio Puebla Peralta Dr. Gustavo Acosta Gaxiola Dr. Manuel Garibaldi Caro Dr. Moiss Gallegos Lpez Asuntos Legales y Peritajes Dr. Miguel ngel Serdio Santillana Dr. Roberto Ricardo Hernndez Len Dr. Gilberto Ungson Beltrn Dra. Irma Luca Jaramillo Dr. Minor Ral Cordero B. QFB Ada Chaparro Pea

Reconocimientos Dr. Rodolfo Espinoza Vizcano Dr. Jos Maria Mojarra Montero Dr. Raul Barnica Alvarado Dr. Roberto de Len Caballero Dr. Ramiro Garca lvarez Crdito Educativo Dra. Elba Vsquez Pizaa Dr. Marco Antonio Prez Daz Dr. Abraham Katase T. Asesor Jurdico Lic. Manuel Edgardo Soto Soto Asesor Contable C.P. Miriam Garca Atondo

Organizacin y Financiamiento Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Francisco Reyes de Alba Dr. Hctor Armando Sanabria Madrid Afiliacin Dr. Elas Alfonso Sau Serrato Dr. Mara de la Luz Briseo Gonzlez Dr. Carlos Vctor Gonzlez Orozco Servicios Profesionales Dr. Efrn Guevara Sistos Dr. Eleazar Valle Armenta Dr. Jos Jess Nery Gmez

4 Amenazas para la buena salud QFB Hctor Ren Tagles Zavala 6 10 aos Aniversario su salud cuidando Editorial X 8 Biotica y arbitraje mdico Dr. Jess Canale 10 Dr. Marco A. Gasque saludables Concebir hijos Nez 12 VenzaMedical Center al insomnio Tucson 12Dra. Migdelinasueo U. Apnea del I. Gutirrez 14Dr. Eduardoespecialista con tica Mdico Monteverde Maldonado 16Dr. Juan A. Lugo Machado de down Estragos del Sndrome 17Dra.testosterona Belln La Ma. Teresa Ibarra 18 adquiere dos franquicias Rd Grupo Mdico 20 Rehabilitacin cardiaca Dr. Ivn Serna Santamara 22 sin tregua Cncer infantil, batalla 24Dr. Baldemar Corraldel paciente La seguridad Villegas 26 Dr. Ricardose tapan arterias cardiacas Cuando Domnguez Flores 27Dra. Ana Mara Prez Tamayo Ruiz Restauracin capilar 28Dr. Jorge Tllez Mendoza y Obesidad mrbida 31 Dr. Jaime Castillo Ramosfiebre Qu hacer ante la 33 TodosJavier Muro Dvila dengue! alerta por el Dr. Fco. 34 Esperanza para Ro de la Loza epilpticos Dr. Luis Javier Flores 35Dr. Ricardo Franco Hernndez nuevo esquema de vacunacin 37Dr. Ricardo Monreal Molina columna El nuevo cirujano de 38Dr. Jess Fco.de la Sainz Tumores hipfisis Meza 39Dr. Marco Antonio Lpez Ochoa Ingeniera gentica 40M.N.C. Toms R. cncer nutricin y Ibarra Galaviz 44Dr. Ramn H. Castrola creatina Influencia de Ortega 46Alejandro Arvayo Arellano orina Examen general de 48Especial Agencia CIMACreproductiva Rezago en salud 49Dr. Fco. Javier Muro Dvila Educar hijos no violentos
Dr. scar O. Ramos Lpez Dr. J. Benjamn Arroyo Acosta Publirreportaje

52 62

50Dr. Roberto Holgun Almada Amenaza alimenticia 52Dr. Alfredo Padilla Barba Relacin mdico-paciente 55Dr. Rafael Espinosa Delgado Mejore su apariencia 57 una prueba efectiva La baciloscopa: 58Acad. Dr. Robertoprevenir diabetes Educar para Covarrubias Espinoza 60 consentimiento informado Expediente clnico y 62Lic. Fco. Elas Duarte mujer Tratar bien a la Sosa 63Psic. Sergio Oliver Burruel Hijos del divorcio 64Dr. Jos Felipe de amor Sentencia Carrillo Mtz. 65Lic. Fco. Elasal cambio decdase Duarte Sosa 66Lic.papel de Gonzlez Domnguez El la psiconutricin Olga Lizett 68Dr. Eduardo Monteverde Maldonado nuestras voces internas 70 Celebra primer aniversario Hospital San Jos Hermosillo 71 Realizan Peditrica la 51 Jornada 73 Publirreportaje no ms termmetros incmodos 74Publirreportaje Homeo-mesoterapia 75Rebeca Margarita Gonzlez Martnez Beneficios de la natacin 76Marah Itzel Gutirrez Lpez Salud integral 77Publirreportajerenovada Educacin 78 Llega el Chevy 2009 Publirreportaje
Ana Consuelo Moreno Especial Buena Salud Jos Rentera Torres, Mdico Mara del Rosario Aguayo Verdugo

Son ya 0 aos de que en esta ciudad surgi la idea de crear un medio de comunicacin que fuera el enlace entre los mdicos y la comunidad. Un espacio donde el lector encontrara de una forma clara y sencilla, informacin sobre temas de salud expuestos por especialistas de gran trayectoria y experiencia en su rea. Fue as como en 998, Marketing Solutions y el Colegio Mdico de Hermosillo, integraron todo un equipo y un consejo editorial, para armar el proyecto de una revista. La idea pudo concretarse gracias al respaldo e invaluable apoyo del Dr. Filiberto Prez Duarte, presidente en ese entonces del Colegio Mdico de Hermosillo, a lo que se sum tambin el empuje y arrojo del Dr. Luis Eduardo Garca Lafarga. Gracias a ello, el sueo se convirti en toda una realidad y sali a la luz pblica en julio de 998. As naci Buena Salud, una revista especializada que por su permanencia y calidad, en 00 se convirti en el rgano oficial de vinculacin y divulgacin de la Federacin Mdica de Sonora (Femeson). Pero no podemos resaltar estos logros sin mencionar el entusiasmo y dinamismo con el que, tanto el posterior dirigente de la Femeson, Dr. Jos Ricardo Espinoza Castro, como el actual presidente, QFB Hctor Ren Tagles Zavala, han impulsado y apoyado nuestra revista. De igual manera aprovechamos para reconocer y agradecer la participacin de los Editores en Jefe que ha tenido Buena Salud en estos 0 aos: Los doctores Rafael igo Pavlovich, Efrn Guevara Sistos y Francisco Javier Muro Dvila. Es as como Buena Salud, queridos lectores, lleg a ser la revista que con orgullo y satisfaccin vemos que se consolida a paso firme, y que de acuerdo con los ltimos estudios de mercado, se mantiene como la revista preferida, lder en su tipo, cuyos contenidos y calidad son difciles de igualar. *** No es fcil iniciar un medio de comunicacin y menos an mantenerlo y hacerlo crecer. ste ha sido uno de nuestros logros, porque a lo largo de esta dcada, podemos afirmar que hemos podido evadir los embates de la economa, de la competencia y de una cultura cada vez ms invadida por los medios electrnicos. Son diez aos de crecimiento, de ir creando entre nuestros lectores poco a poco una mejor cultura de la salud, a lo largo de ya 00 nmeros que estamos seguros muchos han llegado a sus manos, y los consulta y colecciona, o los pasa para que los dems lean algn tema. Pero todo esto hubiese sido imposible de alcanzar sin el compromiso, entusiasmo y profesionalismo de nuestro personal y nuestros colaboradores, los excelentes y prestigiados mdicos y amigos, siempre dispuestos a aportar sus valiosos conocimientos, para orientar al lector hasta en sus momentos de ms afliccin y angustia. Y qu decir de nuestros anunciantes!, esos grandes colaboradores que sin ellos sera difcil subsistir en un entorno econmico cada vez ms complicado, lo que nos ha permitido mantener nuestra autonoma y autosuficiencia. A ellos, que ponen en nuestras manos su prestigio y han depositado su entera confianza en nuestra revista, les damos nuestro ms preciado agradecimiento. Y para quienes nos han puesto en este sitio tan especial, nuestros queridos lectores, da a da nos esforzamos por ofrecerles contenidos tiles, con el respaldo cientfico de nuestros especialistas. Buena Salud s cuida de ti, porque en estos 0 aos ha marcado una gran diferencia con otras publicaciones, por el peso y calidad de su informacin, basado en los avances mdicos comprobados y en los principios ticos de cada colaborador y de la propia revista. En Buena Salud no hay lugar para charlataneras, morbo o intereses sesgados que tengan fines distintos a nuestros propsitos, eso es lo que ms nos distingue. Son 0 aos, amigos, pero an falta mucho por hacer a favor de la salud sonorense y por qu no decir de la regin? ya que en el mediano plazo creceremos para llegar a ms personas de las ciudades y estados vecinos. Seguiremos aqu, dando lo mejor de nuestras capacidades para aportar nuestro granito de arena, y al mismo tiempo reinventarnos a diario, para que leernos sea para usted su mejor analgsico, terapia y alivio. A todos gracias por acompaarnos en el camino, a lo largo de esta primera dcada! Los Editores

Fotografa: Juan Luis Fernndez M. / Locacin: Terra Blanca Residencial.

Contenido

10 AOS CuIdAndO Su SALud

NUESTRA PORTADA

VAn DE lA mAnO En bEnEFiCiO DEl PACiEnTE

Biotica y arbitraje mdico

Ambos coinciden en el reconocimiento de la actuacin digna y libre del mdico y la excelencia en el quehacer sanitario
Dr. Jess Canale Cardilogo
jesus.canale@gmail.com

para someterse a ese acto mdico; no existe en su expediente clnico ningn documento que avale la aceptacin del paciente para aquel procedimiento.

udiera parecer que los elementos que la Biotica utiliza para definir la cualidad moral de un acto mdico, son los mismos que de ordinario utiliza el equipo de arbitraje mdico para decidir sobre el proceder de un profesional de la Medicina o de una institucin sanitaria. Pero no siempre es as. Veamos antes de seguir adelante, qu se entiende por biotica. Suelo proponer esta definicin: Es aquella disciplina que estudia la cualidad moral bondad o malicia- de los actos humanos en relacin a la vida, a la salud y al entorno vital. Y ahora veamos qu entendemos por arbitraje mdico: Conjunto de recursos de aplicacin prudente para la mediacin y solucin de controversias entre los usuarios y los proveedores de servicios de salud, considerando sobre todo la seguridad y la calidad de la atencin.

Surge controversia

Califica actos, no personas

Si se atiende a estas definiciones, se entender fcilmente que la conclusin del anlisis biotico de una actuacin mdica, pudiera no coincidir con el diagnstico que sobre una controversia mdica concreta, hara el rbitro que la estudie. El arbitraje mdico tiende a ilustrarse ms de la legislacin vigente, en tanto que la perspectiva biotica no depende de la ley civil; en todo caso, la biotica ilustra el criterio del legislador y del jurisconsulto. Por otra parte, en atencin al modo peculiar de operar, en tanto que el arbitraje mdico considera fundamental la opinin de las partes en controversia y, eventualmente, califica a las personas actuantes (principalmente al mdico), la biotica analiza y califica los hechos sin detenerse en la actuacin personal; en biotica se califican los actos, no las personas. As pues la biotica ofrece elementos de orden moral; el funcionario judicial aplica la ley y el rbitro modera o resuelve extrajudicialmente el conflicto entre usuario y proveedor. Mientras el Juez dice qu es y qu no es punible y el rbitro procura la conciliacin, la biotica dice qu es bueno y qu es malo.

Respeto a autonoma del paciente

Por desgracia, ocurre un accidente durante el procedimiento y suceden reacciones adversas con daos significativos y efectos econmicos y familiares indirectos. Surge entonces un conflicto y se genera una controversia entre el enfermo y el profesional. Dnde queda el papel de cada una de las instancias que habran de actuar para evitar o resolver una situacin tal? Veamos: Un planteamiento biotico fundamental y ya tradicional establece que, en reconocimiento a la autonoma de todo paciente, ste debe ser clara y puntualmente informado de los actos mdicos que se le propongan y de los riesgos que stos supongan. De hecho, tal proceder qued universalmente establecido a partir de un evento concreto que consisti en un paquete de acuerdos alcanzados por un grupo de expertos en biotica en el Centro de Conferencias Belmont del Instituto Smithsoniano, en Washington, D.C., en 976, conocidos como el Informe Belmont. He aqu el papel de la biotica, que se define en justo respeto a la autonoma del enfermo. Prcticamente, todas las legislaciones en materia de investigacin mdica, establecen que el enfermo (o su tutor) habrn de ser clara y oportunamente informados sobre las caractersticas y riesgos de los procedimientos mdicos que se le propongan, y que habr documentos que as lo registren. He aqu el papel de la legislacin, que obliga bajo pena al profesional a conducirse de cierta manera. Una vez generado el conflicto, atendiendo al presupuesto biotico de que el enfermo es autnomo y que su autonoma es digna de respeto, y sin desconocer la legislacin vigente en la materia, el rbitro extrajudicial, de comn acuerdo por las partes en conflicto, puede ser convocado a intervenir para resolver la controversia de la manera ms justa y conveniente. He aqu el papel del organismo de mediacin o arbitraje mdico. Ahora utilicemos este mismo ejemplo e imaginemos que en algn lugar, la legislacin vigente no estableciera la obligacin formal del mdico de informar claramente al paciente acerca de los riesgos de algn procedimiento experimental.

Todo procedimiento al que sea sometido un paciente deber quedar asentado en su expediente mdico.

conformidad ante ningn organismo de arbitraje. En un caso tal y como debe ser siempre-, la mejor actuacin del mdico es conducirse orientado por criterios bioticos firmes y objetivos, aun cuando la ley civil, en un caso y momento dado, no le exija el proceder ms apropiado. Ahora bien, si la ley civil alguna vez pidiera al profesional de la salud un modo de actuar que fuera contrario a su conciencia biotica -como ocurre hoy, por ejemplo, a un buen nmero de mdicos y quizs enfermeras en casos de aborto o interrupcin del embarazo en el Distrito Federal- el profesional tiene derecho a valerse del principio de objecin de conciencia y abstenerse de participar en aquel acto.

La biotica ofrece elementos de orden moral; el funcionario judicial aplica la ley y el rbitro modera o resuelve extrajudicialmente el conflicto entre usuario y proveedor
En el poco probable caso de controversia entre usuario y servidor en una situacin de esta naturaleza, la actuacin del rbitro o mediador es fundamental para hacer comprender al usuario que el profesional de la salud tambin tiene sus derechos, su propia conciencia moral y su criterio biotico, ciertamente hoy reconocidos por la ley civil.

Utilicemos un ejemplo para ilustrar la participacin de cada una de estas competencias. A un paciente se le propone que se someta a un procedimiento mdico an en fase de investigacin y que supone riesgos. Pero estos riesgos no le fueron explicados con la claridad suficiente como para que ste los pudiera atender adecuadamente. An ms, no se le pidi en ningn momento su consentimiento explcito

Objecin de conciencia

Un mismo objetivo

Es un derecho de todo paciente, estar cabalmente informado acerca de su condicin de salud y trata miento.

En tal supuesto, el principio biotico de informar al paciente est tan vigente como en cualquier otro lugar; no importa al bioeticista que la ley civil an no lo exija ah. Pero como en este supuesto caso, no hay legislacin que comprometa al mdico, habra entonces menos probabilidades para que un arbitraje resultara complaciente al usuario, y seguramente, ste no elevara su in-

La biotica y el arbitraje mdico utilizan herramientas distintas, pero van tras el mismo objetivo. Bioeticista y rbitro mdico deben ir lo suficientemente cerca uno del otro, para asegurarse de llegar al mismo destino: Beneficio para el enfermo, reconocimiento a la actuacin digna y libre del mdico y excelencia del quehacer sanitario.
Dr. Jess Canale Huerta, coordinador de la Comisin Estatal de Biotica y Consejero de CAM Sonora. Cardilogo por la UNAM con maestra en Desarrollo Humano por la Universidad Libre Internacional de las Amricas. Hospital CIMA y CMN. Tel. (662) 212-1857, cel. (662) 268-9240, e-mail: jesus.canale@gmail.com

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imPORTAnCiA DE PROGRAmAR El EmbARAzO

Concebir hijos saludables

Para que la gestacin se d en las mejores condiciones, es necesario que ambos padres refuercen antes su organismo
Dr. marco A. Gasque nez Ginecobstetra
marcogasque@terra.com.mx

Para toda pareja tener un hijo sano es motivo de gran felicidad.

n nuestros das nos preguntamos por qu la incidencia tan alta de abortos y de padecimientos crnicos que cada vez vemos con ms frecuencia. Cmo podemos prevenir estas situaciones?, qu posibilidades tenemos para lograrlo? Son muchas, y en especial cuando lo ms preciado en una pareja es ver consumados los frutos de su amor con un hijo. Aspectos como el descubrimiento del genoma humano, han dado la pauta sobre la necesidad de reducir los riesgos secundarios a las alteraciones en la expresin gentica.

macin gentica, el consumo de grasas de origen animal, el escaso consumo de vegetales verdes, hacen que nuestra dieta cada vez propicie un ambiente desfavorable para la conservacin de nuestro material gentico, y al momento de aportar nuestra informacin para generar una nueva vida, sta puede no surgir (embarazo anembrinico o embarazo molar) o producir un beb muy susceptible a enfermedades.

Qu podemos hacer

Que es la expresin gentica?

La expresin gentica es la capacidad que tienen los genes de manifestar o reprimir cierta informacin para mejorar funciones y prevenir enfermedades, o cuando han sido daados, estas protecciones se manifiesten como enfermedades. Esto ha dado la posibilidad de desarrollar ciencias como la Nutrigenmica y la Nutrigentica. Esta nueva rea en Nutricin molecular, puede dividirse en el accionar de ciertos nutrientes sobre la regulacin de la expresin gentica (Nutrigenmica), y la repuesta de la estructura gentica particular del individuo a ciertos nutrientes (Nutrigentica). A travs de un proceso bioqumico llamado metilacin, se realiza un sellado genmico, (candados que protegen la expresin gentica), para proteger el genoma y evitar alteraciones o enfermedades tales como obesidad, cncer, etc.

Antes que nada, es indispensable programar el embarazo; de esta manera, podemos mejorar las condiciones para que en el momento de la fecundacin, la informacin gentica de la madre y la del padre se combinen con xito. Hay que reducir los hbitos que nos llenan de toxinas, como tabaquismo o alcoholismo y fomentar hbitos positivos como la alimentacin sana y el ejercicio. Existen maneras de reducir los efectos txicos ambientales y de alimentacin, a travs de la estimulacin con medicamentos que ayudan a acelerar la desintoxicacin del cuerpo. Pero lo ms importante, es el consumo de complementos para proteger el sellado genmico, como lo es la vitamina B6, la B, y la estrella principal, el cido flico, sencillo verdad? La informacin gentica proviene el 50% de la mam y 50% del pap, por lo que ambos deben prepararse y para hacerlo se requieren por lo menos  meses. Lo ideal es mantener hbitos alimenticios saludables y realizar actividad fsica. Pero si se trata de programar el embarazo, es necesario que al menos  meses antes, ambos padres reciban cido flico y complejo B. Por eso, programar el embarazo debe ser un evento anticipado, donde la pareja se prepara fsica y mentalmente para garantizar la llegada de un nuevo ser saludable.
Dr. Marco Antonio Gasque Nez. Ginecobstetra. Seguro Social 29. Tel. 215-3498 y 215-4700. e-mail: marcogasque@terra.com.mx

Prepararse ambos

Relacin con el embarazo

La falta de expresin gentica por parte del pap, puede desarrollar embarazos anembrinicos (que no se forme el beb); y la falta de la expresin gentica en los genes de la mam puede desarrollar embarazo molar, alteracin donde no se forma el beb y de una manera desorganizada slo se desarrolla tejido placentario. Ambas situaciones son alteraciones del desarrollo del embarazo, que de presentarse obligan a suspender la gestacin mediante un legrado. Se escucha complicado nutrigenmica, nutrigentica, y cmo se puede ayudar a mejorar la gentica. Los factores ambientales van generando fases de intoxicacin que van siendo progresivas y van alterando los candados que protegen la infor-





Venza al insomnio
Tucson medical Center Servicios Internacionales
infointernacional@tmcaz.com

Es el trastorno del sueo ms comn, pero es slo un sntoma y no la enfermedad en s

ciones acerca del dinero, la muerte de un ser querido, problemas matrimoniales, divorcio, buscar o perder un trabajo, la prdida de peso, la preocupacin excesiva acerca de la salud, aburrimiento, aislamiento social o encierro fsico. A veces, la angustia prolongada por la falta de sueo es provocada por el ambiente. Pero con mayor frecuencia, el insomnio a largo plazo surge de condiciones tales como anomalas del corazn, artritis, diabetes, asma, sinusitis crnica, epilepsia o lceras. El sueo deteriorado a largo plazo puede resultar del uso crnico de drogas o alcohol, as como tambin del consumo excesivo de cafena o el abuso de pldoras para dormir. Muchos pacientes con insomnio a largo plazo pueden estar padeciendo alguna condicin psiquitrica primaria, como depresin o esquizofrenia. El insomnio es un problema complejo, para el cual no existen remedios fciles. Los expertos coinciden en que estos tratamientos deberan comenzar con una valoracin y correccin de la higiene del sueo y los hbitos: -El ejercicio regular: Tiende a beneficiar el sueo, pero no se debe hacer a la hora de acostarse. El ejercicio vigoroso, especialmente un poco antes de dormir, puede provocar la necesidad de despertarse y una demora en dormirse. El ejercicio por la maana tampoco beneficia el sueo. La mejor hora para hacer ejercicio es por la tarde-noche. Pero an as, es probable que no le ayude a dormir, a menos que haga ejercicio regularmente. - Intentar conciliar el sueo demasiado temprano: La dificultad para dormir puede ser causada simplemente por acostarse demasiado temprano. Usted debe acostarse hasta que tenga sueo. Si usted se acuesta demasiado temprano, aunque se duerma, puede pasar una noche con el sueo interrumpido o posiblemente puede despertarse temprano sin sentirse descansado. - Las siestas: Las pruebas de laboratorio han demostrado que las siestas de da desorganizan el sueo normal de la noche. Si usted toma siestas y duerme mal por la noche, puede mejorar su sueo de noche si deja de tomar la siesta. - Comer antes de acostarse: Evite las comidas pesadas, el alcohol, y el caf con cafena, el t, y el refresco de cola. Para quienes toleran la leche, sta puede ser la mejor opcin. - Fumar a la hora de acostarse: La nicotina estimula el sistema nervioso y puede interferir con el sueo. En un estudio del sueo, los fumadores experimentaron mayor dificultad para dormir que los no fumadores. - El alcohol: El efecto del alcohol es engaoso. Puede inducir el sueo, pero es muy probable que sea un sueo fragmentado. Es probable que la persona duerma y se despierte a la media noche, cuando desaparezca el efecto relajante del alcohol. - Establecer una hora fija para acostarse: La mejor forma para dormir bien, es mantener un

l insomnio, el trastorno del sueo ms comn, es la sensacin de que usted no ha dormido bien o lo suficiente. Ocurre en diferentes formas. Se caracteriza por la dificultad de dormir (tardarse ms de 0 a 5 minutos para conciliar el sueo); despertarse con frecuencia durante la noche, o despertarse temprano y no poder volver a dormir. El insomnio es sntoma de un problema, y no el problema en s. Dormir bien es un signo de buena salud; dormir mal es frecuentemente un signo de que algo funciona mal y puede sealar trastornos fsicos o psiquitricos que pueden ser menores o serios. El insomnio puede comenzar a cualquier edad. Puede durar por algunos das (insomnio transitorio), algunas semanas (insomnio a corto plazo), o por un tiempo indeterminado (insomnio a largo plazo).

Una persona con insomnio, despierta en varias oca siones o no vuelve a conciliar el sueo.

Tratamientos

Causas del insomnio

El insomnio transitorio puede ser provocado por el estrs, por ejemplo, una hospitalizacin para ciruga, un examen final, catarro, dolor de cabeza o de muela, msculos lastimados, dolor de espalda, indigestin, o comezn de salpullido. El insomnio a corto plazo, que dura hasta  semanas, puede ser resultado de la ansiedad y la tensin fsica y mental. Algunas causas comunes son las preocupa-

horario fijo para hacerlo. Acustese a la misma hora todas las noches, pero slo cuando usted est cansado. Ponga su despertador cada maana, incluyendo los fines de semana y sin tomar en cuenta la cantidad de sueo que haya tenido. Al establecer una hora fija para dormirse y despertarse, usted favorece los ritmos biolgicos para que puedan normalizarse y establecer un periodo de mxima eficiencia durante las  horas del da.
Fuente: Trastornos del Sueo, Laboratorio del Sueo, Tucson Medical Center. Para mayor informacin sobre trastornos del sueo o paquetes de diagnsticos de trastornos del sueo para nios y adultos en Tucson Medical Center, llamar sin costo al 001-800-533-4862; infointernacional@tmcaz.com, www.hospitaldetucson.com

Apnea del sueo

Consiste en la obstruccin de la va area superior, donde por diversas circunstancias, el aire durante la inspiracin es limitado en las horas de sueo
Dra. migdelina i. Gutirrez U. Mdico Internista-Neumlogo
migdelinaidalia@yahoo.com

Adems de ser una molestia para quie nes estn alrededor, la persona que ronca tiene riesgos en su salud.

Sntomas

ohn Huffam Dickens, uno de los autores ingleses ms productivos y populares de mediados del siglo XIX, quien combin su extraordinaria capacidad creadora con una sensibilidad ante los problemas sociales, public en 87 Papeles pstumos del Club Pickwick. En esta obra, hizo una descripcin grfica de un muchacho gordsimo que se quedaba dormido en los momentos ms inoportunos. Dickens estaba muy lejos de imaginar que poco ms de un siglo despus, en 956, Burwell y Cols, dada la similitud entre este personaje de muchacho gordo, con pacientes obesos que sufren de hipoventilacin alveolar, propondran que esta asociacin recibiera el nombre de Sndrome de Pickwick, en homenaje a su genio descriptivo. Este padecimiento tambin conocido como sndrome de apnea del sueo, lo padece de -5% de la poblacin mundial. Consiste en la obstruccin de la va area superior, laringe-faringe (garganta), donde por diversas circunstancias el aire durante la inspiracin es limitado durante las horas de sueo. Estas circunstancias ocurren principalmente en obesos, donde los msculos y bolsas de grasa obstruyen el paso de aire al estar acostados. Otras causas son, cuello corto, grueso (mayor de 7-50 cm), retrognatia o micrognatia (mandbula retrada o pequea), hipotiroidismo, alteraciones del paladar y en nios el crecimiento anormal de adenoides o amgdalas (anginas).

Los sntomas principales a los que gran parte de los pacientes no pone atencin son: - Ronquido habitual: Aunque no todos los roncadores tienen sndrome de apnea del sueo, otros padecimientos tambin pueden provocarlo, como la sinusitis, las infecciones de vas superiores, deformidades del septum nasal (desviacin del tabique nasal), entre otros. - Despertares nocturnos. - Apneas (cese de la respiracin), donde por lo general el familiar ms cercano lo debe mover o estimular para que siga respirando o que cambie de posicin. - Mala calidad de sueo: El paciente amanece cansado, con dolor de cabeza, sigue cansado durante el da; esto genera cambios de humor, incluso depresin. - Somnolencia diurna: Por lo general se duerme en situaciones no habituales, platicando con otra persona, viendo el televisor (en cuanto se sienta), en el cine o el teatro, y lo ms peligroso, cuando el paciente va conduciendo (por ejemplo en los semforos en rojo), esta ltima es causa de accidentes automovilsticos graves o accidentes al manejar maquinaria. - Deterioro de la funcin pulmonar y cardiaca: Conforme avanza el sndrome de apnea del sueo, el paciente se fatiga con mayor facilidad, es decir, progresivamente falta el aire al realizar actividades que antes no ocasionaban problemas. El edema (hinchazn) de pies y piernas es un dato de que el problema es severo. 





Mdico especialista con tica

Ejercer la Medicina bajo preceptos ticos, es importante para ofrecer al paciente la garanta de que recibir la justa y adecuada atencin a sus problemas de salud
Dr. Eduardo monteverde maldonado Psiquiatra
drmonteverde@hotmail.com

a tica, del griego eteos (lo verdadero, lo cierto, lo real), es la parte de la Filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. El mdico especialista, como un profesional que se ha preparado en el campo del conocimiento de la Medicina, tambin tiene la obligacin moral de aplicar la tica en su actuar dentro de su ramo. El mdico especialista que trabaja dentro de una institucin pblica, debe estar regulado por el Comit de Biotica existente; el cual est formado por al menos un mdico que tenga la formacin en Biotica (curso, diplomado, maestra, etc.), criterios que existen dentro de la normatividad correspondiente en nuestro pas. Todo actuar, ya sea investigacin, o que implique involucrar pacientes en protocolos o procedimientos novedosos, es supervisado estrechamente por dicho comit, para que se apegue a las normas internacionales, a los derechos humanos y derechos del paciente, as como a los del profesional de la salud. Los mdicos especialistas que trabajan en el sector privado, si estn dentro de una clnica u hospital, tal vez cuenten con este comit, pero qu pasa cuando el mdico trabaja fuera del medio hospitalario en un consultorio donde su propia conciencia es la que le recuerda el ser tico durante la prctica de tan noble profesin? A veces, con el tiempo, esta nocin de lo tico se empieza a perder, y puede caerse en la mecanizacin del acto mdico, en ver la enfermedad o al rgano, pero no al paciente en su totalidad, con sus terribles consecuencias humanas. Imagine usted que necesitara urgentemente una ciruga, y el mejor psiquiatra de su localidad se ofreciera para realizarla, usted se dejara intervenir? Ahora imagine que tuvo un accidente y se fractur la pierna, se atendera con el gineclogo? Nadie en su sano juicio lo hara, as de disparatado suena esto; sin embargo, sucede de otra manera. Hay personas con

trastornos psiquitricos que estn siendo atendidos por mdicos de otras especialidades que no tienen la preparacin para hacerlo. La especialidad en Psiquiatra es una profesin dentro de la Medicina que se encuentra en desventaja del conocimiento generado, debido a que los avances en la investigacin han surgido muy recientemente.

Avances teraputicos

En la llamada dcada del cerebro (990-000) hubo un particular inters por este rgano y su relacin con el comportamiento, y fue apenas a mediados del siglo pasado cuando se descubrieron los frmacos que dieron pie a muchas otras investigaciones, que han dado como resultado que contemos en la actualidad con medicamentos que controlen los trastornos psiquitricos, hasta el punto en que no pueda distinguirse entre la persona que los padece que est siendo tratada y las personas sin el trastorno. Un ejemplo de esto es la esquizofrenia, donde la tendencia actual es que la persona se mantenga en su medio, cuando antes se le reclua de por vida en hospitales, ya que no existan medicamentos para los sntomas de la enfermedad. A pesar de esto, en nuestro siglo XXI, los tabes y la falta de informacin del pblico en general persisten.

Todava existen mdicos que se resisten a referir a sus pacientes con otros especialistas ms indicados.

El tratamiento de las enfermedades exige una intervencin multidisciplinaria, por lo que se requiere el enlace entre los diferentes mdicos especialistas
Se comprende poco el actuar del mdico psiquiatra, y todava, muchos mdicos especialistas desconocen cundo deben mandar a sus pacientes para que hagan una visita al psiquiatra, o temen mandarlos porque creen que los perdern o que se van a ofender. Y debido a esto, muchos casos de personas con trastornos tan comunes como la depresin, terminan en etapas avanzadas de la enfermedad, padeciendo el tormento de no haber sido tratados por el especialista indicado. La gente hoy en da tiene mayor acceso a la informacin, con el Internet la relacin mdico-paciente ha cambiado, las exigencias han aumentado. Actualmente, la Conamed atiende los casos de negligencia mdica, que al parecer van en aumento, lo cual no significa que el mdico sea cada vez ms negligente, sino que puede ser un reflejo de que las personas estn cada vez ms informadas y han adquirido la cultura de la denuncia.

causarse en el paciente, que un mdico especialista pretenda invadir el campo de una especialidad que no le corresponde. Ningn mdico tiene todo el conocimiento, eso no existe, si a veces las personas atribuyen poderes mgicos al mdico, es slo un proceso normal de la relacin mdico-paciente donde se idealiza al profesional de la salud. Los clientes del mdico especialista merecen que se les refiera a tiempo con otros mdicos especialistas que tratarn otras enfermedades concomitantes, esto no significa que la responsabilidad del mdico especialista tratante termine, o que el cliente no vuelva y se quede atendindose con otro especialista, al contrario, tendr un paciente-cliente agradecido por haberlo tratado de una manera integral.

Atencin multidisciplinaria

Ya no son todlogos

Un psiquiatra es el nico especialista capacitado para recetar medica mentos para trastornos mentales.

Hechos como el suicidio pueden ser consecuencia de la falta de atencin mdica especializada en Psiquiatra. Estas complicaciones por falta de atencin adecuada pueden implicar una demanda en contra del mdico. El mdico de principios del siglo pasado, era un mdico verstil que atenda todo, s, no existan las especialidades como tales, lo mismo atenda partos, operaba, reduca fracturas, tomaba placas, le haca de psiclogo, un poco de todo, y eso era en su tiempo algo muy adecuado a las circunstancias. Actualmente, existen las distintas especialidades, y es muy mal visto en el mbito mdico, no decir los estragos que pueden

En la actualidad, el tratamiento de las enfermedades exige una intervencin multidisciplinaria y para esto, es importante el enlace entre los diferentes mdicos especialistas y profesionales de la salud que se requieran en su caso. Esto no quita tiempo al mdico especialista, pues slo una referencia oportuna para descartar alguna sospecha de algo evidente como una depresin, puede hacer que mejore tambin la enfermedad por la que la persona acudi a solicitar los servicios. Es muy bien conocido por medio de estudios cientficos realizados, que las personas con depresin tardan ms tiempo en recuperarse de las fracturas, por ejemplo, que las personas no deprimidas. Tambin se ha estudiado que tener cierto tipo de personalidad aumenta el riesgo de tener un infarto; que ms de la mitad de los pacientes con embolia pueden padecer depresin; que la ansiedad puede desencadenar un ataque de asma en el paciente con esta enfermedad, que las mujeres embarazadas con depresin pueden tener complicaciones durante su embarazo y presentar psicosis postparto (estado alucinatorio posterior al parto), entre otros estudios. La mente humana es la herramienta ms valiosa que tenemos, la necesitamos para estar en contacto con la realidad; por lo tanto, sus alteraciones no son algo fcil de tratar. El dar psicoterapia es algo tan delicado que se podra comparar con realizar una intervencin quirrgica donde en este caso, en vez de la destreza con el bistur, quien la realiza necesita destrezas mentales para poder hacerlo adecuadamente, el psiquiatra es como el cirujano de la mente.
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En ODOS, nARiz Y GARGAnTA

Estragos del Sndrome de down

Los nios que presentan esta anomala cromosmica, por lo regular sufren trastornos que afectan su capacidad auditiva y sus vas respiratorias
Dr. Juan A. lugo machado
Cirujano y Otorrinolaringlogo Pediatra lugomd@hotmail.com

l Sndrome de Down constituye una de las anomalas cromosmicas ms frecuentes en recin nacidos vivos; su frecuencia es de aproximadamente /800 recin nacidos vivos. Los nios con Sndrome de Down presentan

los rasgos tpicos: Cabeza aplanada, cuello corto, dorso de la nariz plano, orejas pequeas y de implantacin baja, conductos auditivos estrechos y lengua grande. Adems, pueden presentar anomalas en el corazn y el aparato digestivo, articulaciones elsticas y retraso del crecimiento, entre otros. Los problemas del odo, nariz y garganta en nios con Sndrome de Down, son asociados a las diferentes malformaciones de cabeza

y cuello que presentan, tales como falta de crecimiento del tercio medio de la cara (hipoplasia del tercio medio facial), que origina alteraciones de la trompa de Eustaquio, (conducto que comunica el odo medio con la parte posterior de la nariz). Esto, a su vez, ocasiona alteraciones del odo medio, ya que sumado a la estrechez de los conductos auditivos externos y la acumulacin de cerumen, acenta ms los problemas de audicin. La estrechez de la nasofaringe y de la cavidad oral, junto con la hipotona muscular (falta de tono en los msculos del cuerpo), ocasiona sndrome de apnea obstructiva del sueo: El nio ronca, se queda sin respirar, se despierta ahogndose durante la noche, no tiene sueo reparador, presenta sueo durante el da e irritabilidad. Los trastornos auditivos son -por mucholos ms frecuentes en los pacientes con Sndrome de Down; aparecen entre un 6-90%.
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ms all de los rasgos tpicos

La anormal formacin de la cabeza, cara y cuello que presentan los pacientes con Sndrome de Down, afecta la funcin normal de conductos auditivos y respiratorios, originado problemas como sordera o reflujo. Estructuras que pueden alterarse al presentar Sndrome de Down - rea olfatoria - Cavidad nasal - Paladar - Faringe - Laringe - Orificio farngeo del conducto auditivo - Canales semicirculares - Incas - Martillo - Aurcula - Meato acstico externo - Membrana timpnica - Estribo - Canal auditorio - Cclea - Nervio coclear

Formas de diagnosticar las alteraciones

Tanto la exploracin fsica como estudios especializados, ayudarn a determinar si un nio con Sndrome de Down presenta algn trastorno que afecte su odo, nariz y garganta: - Interrogatorio y exploracin fsica para buscar signos o sntomas de sordera. - Estudio auditivo (audiometra tonal, timpanograma, potenciales auditivos de tallo cerebral). - Polisomnografa: Si se sospecha de sndrome de apnea del sueo. - Radiografa o tomografa de senos paranasales: Si presenta datos de sinusitis. - pHmetra/esofagoscopa, si se sospecha de reflujo gastro-esofgico. - Endoscopa faringo-larngea, para descartar patologa obstructiva.

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CRUCiAl En El DESARROllO SExUAl

Testosterona
Dra. ma. Teresa ibarra belln Endocrinloga
terewi2@hotmail.com

Esta hormona es propia del sexo masculino, pero tambin se encuentra presente en la mujer, aunque en menor proporcin

a testosterona es una hormona andrognica producida por los testculos, la cual es muy importante para el desarrollo sexual, ya que en los nios es necesaria su secrecin, para que se lleven a cabo los cambios de la pubertad. Estos cambios se manifiestan con la aparicin de los caracteres sexuales tales como el crecimiento del vello y el cambio de voz por el engrosamiento de las cuerdas vocales. Es frecuente que en esta etapa los nios presenten agresividad y aumento de la libido. La testosterona tambin interviene en la distribucin de la masa sea, muscular, as como en las funciones del aparato cardiovascular. Y aunque es una hormona propia del gnero masculino, las mujeres tambin la secretan, pero en cantidad mucho menor, y cumple tambin importantes funciones en la regulacin de aspectos como su estado anmico, apetito sexual y sensacin de bienestar. El hombre tiene una secrecin de testosterona unas -6 veces mayor que la mujer.

La testosterona es responsable de que muchos hom bre tengan mayor masa muscular que la mujer.

desarrollo de los genitales externos, incluso durante el primer trimestre de la vida fetal. En la poca prepuberal hay una secrecin mnima de testosterona. En la pubertad, el tamao testicular crece tambin por accin de la hormona de crecimiento, el nmero de clulas de Leydig aumenta y la concentracin plasmtica de testosterona tambin se incrementa progresivamente, dando lugar a la maduracin sexual.

Accin en rganos sexuales

notables cambios
La testosterona produce los siguientes efectos sobre las caractersticas sexuales secundarias: - Incremento de la masa muscular - Proliferacin de las glndulas sebceas - Engrosamiento de la piel - Produccin de una voz grave permanente. - Distribucin del vello en pubis, tronco, extremidades y barba - Aumento del ritmo de crecimiento de los huesos largos y de estatura - Mayor vigor fsico y muscular
En el hombre adulto el testculo produce entre .5 y  mg/da de testosterona. En la mujer los ovarios y las suprarrenales producen aproximadamente 0.5 mg/da de testosterona. Los niveles de testosterona normalmente son de  nmol/l y de testosterona libre de 0 a 5 nmol/litro. Pero estos niveles tambin varan de una persona a otra y dependiendo de los momentos de la vida (infancia, adolescencia y pubertad, madurez, senectud). La testosterona producida por las clulas de Leydig, es la que pasa a la circulacin sangunea. Esta hormona es necesaria para el normal

La testosterona produce los siguientes efectos sobre los rganos sexuales primarios: - Promueve el crecimiento del escroto, pene y glndulas secretorias sexuales. - Aumenta el peso y crecimiento testicular. - Estimula la espermatognesis en los tbulos seminferos. - Estimula la maduracin de la espermtida en espermatozoide. - La testosterona completa las caractersticas del semen y estimula la constitucin definitiva en su paso por el epiddimo y los conductos deferentes. - Aumenta la libido o deseo sexual.

Riesgos en edad senil

Algunas enfermedades sistmicas, caractersticas de la edad avanzada, se asocian con la reduccin de esta hormona. Durante el envejecimiento, no slo desciende la sntesis de testosterona, sino tambin la de andrgenos y la hormona del crecimiento, cuyas funciones, en algunos aspectos, son similares. Si los niveles de testosterona en el hombre disminuyen, aumentan los riesgos de fracturas, y si los andrgenos estn bajos, puede presentarse osteoporosis senil. Debido a estos cambios, en la andropausia pueden ser tiles las dosis bajas de testosterona, por un tiempo corto, ya que en algunos casos la hormona podra tener efecto cancergeno y dao heptico. As mismo, si en la mujer se administran andrgenos, es posible dependiendo de la causas- disminuir la frigidez. Cabe destacar la importancia de que los mdicos que administren estas hormonas, tengan los suficientes conocimientos clnicos para el manejo de los pacientes.
Dra Mara Teresa Ibarra Belln. Endocrinologa y Reproduccin por la Universidad de San Francisco, California. Endocrinloga del IMSS Tel. 207-1706. e-mail: terewi2@hotmail.com

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diversifica sus servicios

Con la apertura de los centros CSEBA y UBIT Diagnstico, la compaa lder en la regin en comercio de insumos para la salud, se acerca ms al gremio mdico y a los pacientes
Publirreportaje

RD GRUPO mDiCO ADQUiERE DOS FRAnQUiCiAS

on la experiencia de  aos, como proveedores reconocidos de hospitales del sector pblico y privado, RD Grupo Mdico este ao se consolida innovando en sus servicios, con la compra de dos franquicias que ofrecern la aplicacin de tratamientos especializados. RD Grupo Mdico inici en 995 y es dirigido por el Sr. Gastn Rodrguez, y desde entonces se dedica a la comercializacin de insumos para la salud, como medicamentos, material para curacin, material para laboratorio y equipo mdico, entre otros. Actualmente, esta compaa es lder en su giro con gran presencia en Sonora, Sinaloa, Chihuahua y Baja California. No conforme con el crecimiento y liderazgo logrado entre el gremio de prestadores de servicios para la salud en los sectores pblico y privado, RD Grupo Mdico, incursiona en dos nuevos negocios: La adquisicin de la franquicia del Centro de Salud Especializado en Biotecnologa Aplicada (CSEBA) y Prueba de Aliento para detectar la bacteria Helicobacter Pylori (UBIT Diagnstico).

Una extensin del consultorio

Toms Sols, representante de la franquicia de CSEBA, destaca que antao los tratamientos especializados slo se hacan a nivel hospitalario, porque no haba la tecnologa y el conocimiento para hacerlo en forma ambulatoria. Afortunadamente, hoy existe la innovacin tecnolgica para que los tratamientos especializados se realicen sin hospitalizacin y con el cuidado mdico adecuado. CSEBA es una extensin del consultorio, ya que estn entre el mdico y el hospital, brindando al paciente calidez, apoyo, comodidad y confianza, en la aplicacin de su tratamiento, explica Sols. Adems se tiene el contacto directo y en lnea con el mdico para que ste conozca el estado de su paciente.

El personal de CSEBA y UBIT Diagnstico, le atender con la calidad y calidez que usted merece.

Personal y equipamiento

Se han realizado estudios y se ha determinado que esta bacteria es la causante en la mayora de los casos de cncer en el estmago, explica Lpez Guevara. Existe en el mercado la aplicacin del Carbono , pero se ha comprobado que es daino para la salud del paciente; la prueba de aliento con Carbono  no produce dao a la salud del paciente y tiene una efectividad del 99.8%, afirma.

CSEbA

A partir de septiembre de 008, RD Grupo Mdico iniciar el servicio de Infusin. Este servicio incluir la aplicacin de tratamientos como quimioterapias, vacunas y procedimientos para artritis reumatoide, etc. De esta manera, si el paciente requiere la administracin de estos medicamentos, mediante una receta de su mdico, se podr llevar a cabo. Es un nuevo modelo que ofrece CSEBA desde hace dos aos en Monterrey, funcionado exitosamente, y decidimos adquirirlo porque tambin en Hermosillo hemos detectado en el mercado de la salud que es una oportunidad, donde el paciente que requiera nuestros servicios, reducir el costo de sus tratamientos de manera significativa, de lo que normalmente cuesta, comenta el Lic. Armando Lpez Guevara. El gerente general de RD Grupo Mdico, explica que como franquicia deben apegarse en toda la operacin a los lineamientos marcados. Este centro se ubicar en Reforma Sur No. 7 (A-), planta baja del Centro Mdico del Ro en Hermosillo.

Un centro ambulatorio CSEBA cuenta con todo el equipo de un hospital, con la preparacin de los mdicos, de enfermeras certificadas para la aplicacin de los tratamientos. Este servicio es ms econmico, comparado con el gasto que hacen los pacientes en los hospitales. Para quienes tienen seguro mdico, CSEBA realiza el trmite para su autorizacin inmediata. Las instalaciones donde se ubique un centro CSEBA, deben contar con las normas de la Secretara de Salud, as el paciente tiene la confianza de que no habr ningn germen intrahospitalario con el que pueda infectarse y se agrave su enfermedad. Las instalaciones son cmodas, agradables, con cuLos centros CSEBA y UBIT Diagnstico tie bculos individuales y aconnen presencia en varios estados del pas. dic ionados con reposets, pantalla plana para disfrutar de una pelcula, video y audio para escuchar msica relajante. Para CSEBA apapachar al paciente es primordial, as que mientras se aplica su tratamiento, hasta puede degustar un refrigerio. El paciente, por medio de circuito cerrado, puede ver cuando la enfermera prepara su tratamiento y posterior a su aplicacin, se le enviar la informacin correspondiente a su mdico. Si es necesario CSEBA acude al domicilio del paciente a prestar el servicio. Hoy da hay Centros de Infusin en Tijuana, Ciudad Jurez, Mrida, Monterrey, Puebla, Guadalajara, Quertaro y ahora en Hermosillo con RD Grupo Mdico. Toms Sols comenta que aceptaron franquiciar con la compaa sonorense porque sta es lder en el rea mdica y tiene comprobada honorabilidad, perfil que debe cumplir toda empresa que desee negociar con ellos.

De comercializar insumos para la salud, innova servicios y abrir en septiembre centro de infusin ambulatorio y deteccin de bacteria Helicobacter Pylori
Hay otros medios por los cuales puede detectarse esta bacteria, como es la endoscopa, la prueba de copro o a travs de la sangre; pero la efectividad para determinar el grado de infeccin por esta bacteria que tiene el paciente no es tan precisa. RD Grupo Mdico es una empresa consolidada con paso firme rumbo al crecimiento y a la innovacin dentro del rea mdica, que se ha caracterizado por brindar un servicio de excelencia y calidad. La diferencia que pretenden marcar al abrir estas dos franquicias es convertirse en un proveedor que se sensibilice an ms y estrechar de manera directa los lazos con el paciente y su enfermedad, y por supuesto, mantener debidamente informado al mdico del estado de su paciente.
RD Grupo Mdico. Tel. (662) 236-6454. e- mail alopez@rdgrupomdico.com, csebasonora@hotmail.com, ubit_sonora@yahoo.com

UbiT Diagnstico

Con estas nuevas franquicias en Sonora, RD Grupo Mdico se consolida an ms en la regin.

Otro de los servicios que franquiciar RD Grupo Mdico es el de UBIT Diagnstico, una prueba de aliento a travs de Carbono , para la deteccin en nios, adultos y mujeres embarazadas de la bacteria Helicobacter pylori. Es el problema bacteriano nmero uno en el mundo actualmente.

Ya no ser necesario acudir a un hospital para recibir una quimiotera pia, porque en CSEBA tambin podrn aplicarle el tratamiento.

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mEJORA lA CAliDAD DE ViDA

Rehabilitacin cardiaca
Son programas basados en el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular, educacin y ejercicio supervisado
Dr. ivn Serna Santamara Cardilogo
iserna@mexico.com

En los aos 50, cuando alguien tena un infarto, se le recomendaba reposo absoluto por ms de 6 meses, sin relaciones sexuales, sin regreso al trabajo, es decir, completamente dependiente y condenado a un silln en casa. as enfermedades del corazn siguen sienActualmente se reconoce el dao del reposo prolongado y do la principal causa de muerte en el de la falta de actividad en las enfermedades cardiovasculares, mundo. Actualmente, en Mxico y en nuestro y sus efectos psicolgicos en el paciente; ste puede y debe Estado, son la primera causa de muerte y un reintegrarse a su vida normal lo ms rpido y completamente problema de salud pblica. Cada vez son ms los pacientes diagnosticados de angina de posible. pecho, infarto de miocardio, angina inestable, y que son llevaUna parte fundamental para lograrlo, es que el paciente se dos a procedimientos que mejoran la condicin del paciente, acepte como es, un cardipata (enfermo del corazn). En la tales como cateterismo cardiaco, o ciruga de medida que el paciente entienpuentes coronarios (by pass). da su enfermedad, la forma de Todos hemos tenido algn conocido o familiar convivir con ella, las activique ha padecido alguna de estas enfermedadades que puede hacer sin riesdes, o la mala noticia de alguien que muri rego, los cuidados que requiere pentinamente por un infarto de miocardio. y las limitaciones reales que Todo esto nos lleva a pensar en lo cerca que ella le confiere, ste volver tenemos las enfermedades del corazn, y que a vivir y no exclusivamente a debemos hacer algo para prevenirlas. existir. Hay todava muchos tabes Efecto de las enfermedades en cuanto a la actividad fsica cardiacas del cardipata, tanto en los paCuando alguien tiene una urgencia cardiocientes como en los mdicos. vascular, y es atendida adecuadamente, la Por otro lado, un gran nmero probabilidad de tener complicaciones, y posde pacientes que egresan de teriormente secuelas, es ms baja, pero en la un hospital despus de haber mayora de los casos no es as. presentado alguna enfermedad A pesar de los tratamientos disponibles, gran del corazn, lo hacen sin tener parte de los pacientes refiere sntomas como la informacin completa acerdolor de pecho, falta de aire, pobre tolerancia ca de la actividad fsica que al ejercicio y otros sntomas psicolgicos como debern realizar y del control ansiedad, depresin o temor a la muerte. En pacientes infartados es necesario realizar prue posterior de los factores que lo El decir a un paciente tuvo usted un infar- bas de esfuerzo. llevaron a tener esa enfermeto o est enfermo del corazn, lleva consigo dad del corazn. una serie de reacciones en el paciente y en la familia que van Aqu es donde los programas de rehabilitacin cardiaca mas all de la enfermedad. brindan el apoyo, tanto a los pacientes como a los mdicos El impacto que el paciente y la familia sienten por la enfer- tratantes. medad del corazn, es mucho mayor al que la enfermedad en s produce. Esto, aunado a la falta de informacin en muchos Programas de rehabilitacin casos, hace que el paciente se convierta en un invlido aunLos programas de rehabilitacin cardiaca se basan en el conque en realidad no lo sea. trol estricto de los factores de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus, hipertensin arterial, colesterol alto, tabaquismo, obesidad), educacin y el ejercicio supervisado. Candidatos a un programa Est demostrado que los pacientes que conocen su enfermede rehabilitacin cardiaca dad; que realizan ejercicio regular en forma adecuada, y que Aunque cualquier persona que tenga una enfermedad del coracontrolan sus factores de riesgo, disminuyen en forma considezn es candidata a un programa de rehabilitacin cardiaca, hay rable el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares adversos. grupos de pacientes que se benefician ms de estos programas: Tomando en cuenta que la ateroesclerosis es una enfermedad progresiva, los pacientes que han sido intervenidos de - Pacientes con diagnstico previo de sndrome coronario algn procedimiento como ciruga o cateterismo cardiaco, agudo (infarto de miocardio, angina inestable/infarto sin corren el riesgo de tener nuevos eventos adversos si no conelevacin del segmento ST). trolan sus factores de riesgo. - Pacientes que tuvieron un procedimiento de revascularizacin Los objetivos de un programa de rehabilitacin cardiaca coronaria (angioplasta coronaria, ciruga de revascularizacin son: coronaria). - Restaurar al individuo con enfermedad cardiaca a su estado - Pacientes con ciruga de cambio o reparacin valvular. ptimo fsico, psicosocial y vocacional. - Pacientes con angina crnica estable. - Asegurar la prevencin nuevos casos de enfermedades cardiovasculares en los enfermos con alto riesgo coronario - Pacientes con insuficiencia cardiaca. (diabticos, hipertensos, fumadores, obesos) y en aqullos - Pacientes con trasplante cardiaco o pulmonar. que tienen alguna enfermedad cardiovascular.

llevar una vida normal

Tras recuperarse de un infarto, el enfermo puede comenzar de inmedia to un programa de rehabilitacin cardiaca.

Actualmente se reconoce el dao del reposo prolongado y de la falta de actividad en las enfermedades cardiovasculares, y sus efectos psicolgicos en el paciente
- Disminuir la mortalidad cardiaca y los sntomas del enfermo cardipata.

Cmo acudir a un programa de rehabilitacin cardiaca?

Los pacientes deben ser referidos por un mdico especialista que maneje enfermedades del corazn (cardilogo, internista, cirujano cardiovascular), con un resumen de cada caso, al Centro de Rehabilitacin Cardiaca. Los pacientes pueden ser enviados en cualquier momento, pero se prefiere que esto sea dentro de los dos meses siguientes a su egreso de hospital. Las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse, tanto nuevos casos como rehospitalizaciones y complicaciones. Los programas de rehabilitacin cardiaca estn para este fin, y disponibles para mejorar la calidad de vida en los pacientes enfermos del corazn, y que vuelvan a vivir no como antes, sino de manera ms sana que antes de estar enfermos.
Dr. Ivn Serna Santamara. Cardilogo con subespecialidad en Rehabilitacin Cardiaca. Centro de Diagnstico Cardiovascular y Rehabilitacin Cardiaca, Mateo Ramrez 24 entre Gmez Faras y Morelos, Col. Constitucin. Tel. 215-7925. e-mail: iserna@mexico.com.

Se tena la creencia errnea de que una persona infartada, jams po dra hacer su vida normal.





El CnCER inFAnTil

una batalla sin tregua

A travs de los aos, la lucha contra los tumores malignos en nios ha ganado terreno, y con los tratamientos actuales pueden obtenerse mejores resultados
Dr. Jos benjamn Arroyo Acosta Onclogo y Hematlogo Pediatra
drbenjamin_arroyo@yahoo.com.mx

En los ltimos 0 aos, la utilizacin combinada de estos procedimientos en estudios coordinados -y generalmente multicntricos-, ha incrementado significativamente la supervivencia a largo plazo de los nios con tumores malignos.

Conclusiones

a Oncologa Peditrica como especialidad, naci en respuesta a una demanda de la profesin mdica y de la sociedad en general, para cubrir una necesidad evidente: Proporcionar asistencia mdica a nios con enfermedades malignas. El cncer infantil ha tomado gran importancia en el mbito de la Pediatra. Hasta hace algunos aos, era considerado una rareza por los mdicos generales, e incluso por muchos pediatras, sobre todo en el primer nivel de atencin. En las ltimas  dcadas, las causas de mortalidad infantil diferan bastante de las actuales. Las enfermedades infecciosas, gastroenteritis severas con deshidratacin, patologa neonatal, prematurez y las malformaciones congnitas, ocupaban los primeros puestos como causas de muerte en la infancia. En pases como Mxico, los avances en salud pblica, factores econmicos, sociales y culturales, han propiciado una importante disminucin de la mortalidad por estas causas, y que otras adquieran mayor relevancia.

El cncer en los nios es ms difcil de detectar, pero responde mejor al tra tamiento.

El anlisis de estos progresos nos lleva a interesantes conclusiones. stos se deben no slo, ni principalmente, a descubrimientos e innovaciones teraputicas y diagnsticas, sino sobre todo al diseo progresivo de nuevos protocolos clnicos controlados, que han permitido resolver dilemas y seleccionar las pautas ms adecuadas para cada neoplasia -y dentro de cada una de ellas- para la situacin especfica de cada paciente. Otra conclusin es que, dada la complejidad de los actuales procedimientos teraputicos, los pacientes infantiles con cncer deben ser referidos para su tratamiento a centros que dispongan del recurso humano e infraestructura hospitalaria debidamente especializada. Es tambin interesante recordar las diferencias entre las neoplasias infantiles y las del adulto. El tipo histolgico predominante en la infancia es el de origen embrionario, frente a los carcinomas en los adultos.

incidencia real desconocida

Actualmente, el cncer es la segunda causa de muerte en nios de 5 a  aos de edad, superada slo por los accidentes. En el primer ao de vida ocupa el tercer lugar, superada tambin por la mortalidad derivada de las malformaciones congnitas. En Mxico, la incidencia de tumores infantiles no es absolutamente conocida, aunque se trata de crear un registro nacional de tumores infantiles, que describa los casos que se originan en nuestro pas, lo que pueda contribuir al desarrollo de la Oncologa Peditrica; se estima que en Sonora se diagnostican alrededor de 70 casos nuevos por ao.

ms en varones

En Pediatra, el cncer afecta a un mayor nmero de nios que de nias, y esta proporcin se mantiene de forma constante en todos los pases de nuestro entorno. En Mxico se calcula una proporcin de .5:, a favor de los varones. La incidencia y las cifras de mortalidad en el cncer infantil varan extraordinariamente con la edad. La mayor parte de los tumores que afectan a los nios menores de 5 aos son de naturaleza embrionaria, representando el 0% de los cnceres de los nios. A este grupo pertenecen la leucemia linfoblstica aguda, tumor de Wilms (en rin), retinoblastoma (en ojo- retina), neuroblastoma (en glndulas suprarrenales y otros sitios) y hepatoblastoma (en hgado). Se piensa que en este grupo de edad, los factores prenatales deben jugar un papel importante en la frecuencia de presentacin. Otro grupo de tumores, como los linfomas, tumores seos, o tumores testiculares, tienen una incidencia superior en nios de ms de 0 aos, pensando que en este grupo los factores postnatales -entre los que se incluyen factores ambientales- pueden ejercer una notable influencia. En los ltimos aos, hemos observado un espectacular avance en los resultados obtenidos en el tratamiento del cncer infantil. De hecho, en pocas especialidades peditricas la mejora en los resultados teraputicos durante las  ltimas dcadas es comparable a la obtenida en la Oncologa Peditrica.

Hasta hace 0 aos, la leucemia aguda era considerada una enfermedad inevitablemente fatal. Se podan conseguir remisiones temporales que despus no podan mantenerse. En la actualidad, la leucemia aguda linfoblstica, la variedad ms frecuente de cncer en la infancia, tiene una supervivencia a largo plazo de alrededor del 70%, lo que implica que la mayora de los pacientes pueden curarse definitivamente. Se han obtenido progresos similares en el tratamiento de los tumores slidos. Al inicio, cuando la ciruga era el nico procedimiento teraputico disponible, la supervivencia a los  aos oscilaba entre el 0 y el 0%, con una mortalidad perioperatoria alta. La radioterapia empez a ser utilizada de forma sistemtica en la patologa infantil en la dcada de los 50 y los primeros resultados positivos se vieron en el linfoma de Hodgkin y en el tumor de Wilms. La quimioterapia comenz a utilizarse inicialmente en las recadas como un ltimo recurso. Primero se us en monoterapia y luego como poliquimioterapia. Comprobada su eficacia, se aadi como una tercera arma teraputica que se administraba despus de la ciruga y/o la radioterapia. En la dcada de los 60, y gracias a la experiencia acumulada en el tratamiento de las leucemias, comenz a introducirse en el tratamiento de los tumores slidos el manejo sistemtico con quimioterapia asociada a la ciruga y a la radioterapia.

El cncer es la segunda causa de muerte en nios de 5 a 14 aos de edad, superada slo por los accidentes
Los cnceres infantiles tienen generalmente localizaciones anatmicas profundas, no afectan los epitelios, ni provocan exfoliacin de clulas tumorales. Todo esto hace prcticamente imposible utilizar tcnicas de deteccin precoz, que son tiles en los cnceres del adulto. As, en la mayora de los casos, el diagnstico de cncer infantil se hace de forma accidental y con frecuencia en fases avanzadas de la enfermedad. Como contrapartida, la mayora de los tumores infantiles son altamente sensibles a la quimioterapia, responden mejor que en el adulto.
Dr. Jos Benjamn Arroyo Acosta, Oncologa-Hematologa Peditrica, especialista en leucemias y tumores en nios y adolescentes. Centro Mdico del Ro. Tel: (662) 213-9763, fax: (662) 213-9418, e-mail: drbenjamin_arroyo@yahoo.com.mx

Cifras de cuidado
Los tumores malignos en nios aparecen sorpresivamente, y muchas veces se detectan cuando estn ya en etapas avanzadas. Vigile la salud de sus hijos! - El cncer es la 2da causa de muerte en nios de 5-14 aos de edad - Ocupa el 3er lugar en las causas de muerte en el primer ao de vida - En Sonora se diagnostican alrededor de 170 casos nuevos por ao - Tipos de cncer ms comunes en nios menores de 5 aos: Leucemia linfoblstica aguda, tumor de Wilms (en rin), retinoblastoma (en ojo-retina), neuroblastoma (en glndulas suprarrenales y otros sitios) y hepatoblastoma (en el hgado) - Otros tumores con mayor incidencia en nios mayores de 10 aos: Linfomas, tumores seos, tumores testiculares

Evolucin teraputica





El ERROR hUmAnO PUEDE EViTARSE

La seguridad del paciente

Toda unidad de servicios de salud tiene la responsabilidad de detectar y corregir fallas internas en todos los aspectos, a fin de evitar eventos adversos que daen al paciente
Dr. baldemar Corral Villegas Cirujano Onclogo
baldemarcorralvillegas@hotmail.com

impacto financiero

os servicios relacionados con el cuidado de la salud son altamente complejos, sobre todo en la actualidad. Los cuidados son frecuentemente desarrollados en un ambiente de rpido movimiento y algunas veces bajo presin. Todos estos servicios otorgados diariamente, se desarrollan en el marco de una vasta tecnologa disponible. Sin embargo, en ocasiones el resultado puede no ser el esperado y tener como consecuencia lesiones, discapacidad e incluso la muerte. La prctica insegura puede tambin pasar inadvertida por el personal de salud, o bien quedar desapercibida por el paciente mismo, por lo que la solucin para disminuir los actos inseguros, estriba en mejorar la forma como se organizan y proveen los servicios, as como en la conducta y motivacin de los proveedores. Todas las unidades donde se otorgan servicios de salud, deben implementar estrategias para reducir los actos inseguros dentro de su sistema. Es en este concepto donde se integra la definicin de seguridad del paciente: Reduccin y mitigacin de los actos inseguros dentro del sistema de salud. El problema de los eventos adversos no es algo nuevo, existen mltiples estudios que los han reportado desde diferentes puntos de vista, tales como el social, econmico y legal. Los datos disponibles de eventos adversos reportados por diferentes pases, oscilan en el rango de .8 a 6.6%, del nmero total de admisiones hospitalarias. En 999, el Instituto de Medicina de los Estados Unidos de Norteamrica, public el libro To err is human, donde se proporciona una serie de datos que motivaron que este tema fuera incluido en la mayora de las agendas polticas de salud y de debates alrededor del mundo entero. Este instituto report en la mencionada publicacin una cifra estimada de muertes causadas por errores mdicos, de entre  mil y 98 mil, en hospitales de Estados Unidos de Norteamrica.

El costo financiero exacto de los eventos adversos es otro tema de amplio inters mundial. Se ha estimado en pases como Inglaterra que este costo, en particular por infecciones nosocomiales, podra ascender a 9 millones de libras esterlinas, mientras que en Tailandia, por este mismo rubro se gasta aproximadamente el 0% del presupuesto de salud. Con estos dos ejemplos podemos ver, que el impacto financiero de los eventos adversos en los diferentes sistemas de salud del mundo, obliga a la mejora continua, dado que la utilizacin de esos recursos, podra servir para la mayor eficiencia de las diferentes reas de las unidades hospitalarias.

Dentro de un hospital, deben conjugarse varios aspectos para lograr que el paciente reciba la atencin adecuada.

modelo explicativo

Evitar eventos adversos

La situacin de los pases en desarrollo requiere especial atencin. Aun cuando se lleven a cabo grandes esfuerzos para mejorar la infraestructura, equipamiento y abastecimiento de medicamentos, falta mejorar las habilidades del recurso humano, tanto en la parte organizacional como en la tcnica, ya que frecuentemente encontramos un recurso humano desgastado, desmotivado y que percibe bajos salarios. La mayor evidencia disponible acerca de los eventos adversos, proviene de los hospitales, ya que es ah donde el riesgo asociado a estos hechos resulta ms alto. Por lo tanto, debemos implementar estrategias para documentar adecuadamente los eventos adversos de nuestras unidades hospitalarias y establecer estrategias para disminuir la frecuencia de los mismos. - Evento adverso: Incidentes inesperados y no deseados, asociados directamente con la provisin del servicio al paciente, y que pueden originar lesiones, discapacidad o muerte del paciente. Existe una larga lista de posibles eventos adversos prevenibles en la prctica diaria; enumeraremos slo como ejemplo una seleccin de los ms importantes: - Errores diagnsticos - Fallas en la interpretacin de resultados - Errores en la seleccin de pruebas diagnsticas - Fallas en equipos o tecnologas mdicas - Infecciones nosocomiales - Daos por transfusiones sanguneas equivocadas - Fallas en la adherencia a indicaciones mdicas

Existen dos abordajes para explicar y analizar el evento adverso: Uno es el abordaje humano, donde se considera que cotidianamente existen actos inseguros y/o violaciones a los procedimientos, ocasionados por falta de motivacin, sobrecarga de trabajo, cansancio, estrs laboral, falta de atencin y negligencia.

Acciones inseguras
Las violaciones a los procedimientos pueden darse por las siguientes causas: - Falta de motivacin en el Abordajes personal de salud - Sobrecarga de trabajo - Cansancio Humano Sistema - Estrs - Falta de atencin y negligencia Premisa bsica: El ser humano es susceptible de cometer errores, aun cuando trabaje en la mejor organizacin.
Muchos de estos aspectos son de difcil explicacin, y por lo tanto, las estrategias a desarrollar frecuentemente se tornan complejas. En el abordaje del ser humano como un sistema donde es susceptible de cometer errores, aun cuando trabaje en la mejor organizacin, se obliga a la gerencia de los servicios a establecer medidas desde un punto de vista de sistema, para disminuir la probabilidad de que se presente un evento adverso. En enero del 00, el comit ejecutivo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), discuti diferentes aspectos acerca de la seguridad del paciente, y recomend una resolucin para la quincuagsima Asamblea Mundial de Salud. La Resolucin WHA55.8, adoptada por la Asamblea en mayo de 00, solicit a los Estados miembros, enfocar la atencin lo ms cercano posible a la seguridad del paciente, adems de establecer los sistemas necesarios para mejorar la calidad de la atencin, monitoreo de medicamentos, recurso humano y tecnologa. Desde entonces, muchos Estados miembros han tomado iniciativas en la seguridad del paciente y en sus propios sistemas de salud. En mayo de 00, durante la quincuagsima sexta Asamblea de la OMS, se reportaron los progresos de la resolucin WHA55.8, con un alto nivel de participacin de los Estados miembros. La OMS propuso la formacin de una Alianza Internacional por la Seguridad del Paciente: - Servicios limpios son servicios seguros. - Pacientes por la seguridad de los pacientes.


Alianza mundial para la seguridad del paciente

modelo de Reason (queso suizo)

Este mtodo representado por una serie de rebanadas de queso con mltiples perforaciones, las cuales no estn estticas, sino que de manera dinmica, se encuentran siempre en movimiento, e involucra de manera esquemtica a personas, procesos, materiales y pacientes. En un servicio de salud puede haber fallas en cada uno de los elementos mencionados, de tal forma que la gerencia del sistema necesita establecer estrategias dirigidas a obturar esos orificios, ya que si stos se llegaran a alinear, los riesgos se transformaran en daos. Un ejemplo: Si tenemos un personal que no cuenta con el entrenamiento adecuado o la motivacin para llevar a acabo alguna acPersonas Procesos cin; no conoce los procesos, y tampoco disRiesgos Materiales pone del material suficiente para llevar a cabo esta accin, la probabilidad de que se Pacientes presente el evento adverso es muy alta, y en consecuencia, tambin el dao. Pero si -por el contrario- tenemos un personal que le falta entrenamiento, pero conoce los procesos porque stos estn por escrito, Fallas activas y y se le ha dado induccin a ellos y adems Daos condiciones latentes le aportamos los materiales adecuados, seguramente los orificios no se alinearn y los riesgos no se convertirn en un dao para el quiere trabajar en la identificacin de tales riesgos y establecer procedimientos que todo paciente. Es ah donde la gerencia de los servicios re- el personal conozca, para mitigarlos.

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lO mEJOR ES lA CiRUGA

Cuando se tapan arterias cardiacas

Hasta el momento se ha desmostrado que cuando se presenta cardiopata isqumica, operar ha tenido resultados ms satisfactorios
Dr. Ricardo Domnguez Flores Cirujano cardio-torcico
ridoflo@hotmail.com

El problema se presenta cuando el corazn requiere realizar un esfuerzo o cuando las obstrucciones parciales que presentan sus arterias coronarias progresan y se hacen totales, a veces en forma pasiva por el progreso de la enfermedad que las obstruye (llamada arterioesclerosis), o por la formacin repentina de un cogulo que obstruye la luz de la arteria ya daada y parcialmente obstruida y que es del tamao del punto al final de esta oracin.

El infarto

a cardiopata isqumica se define como aquella condicin en la cual el corazn no recibe suficiente sangre para su funcionamiento debido a la obstruccin, ya sea parcial o completa, de sus arterias. Estas arterias nacen de la aorta, la arteria ms grande de nuestro cuerpo, que inmediatamente despus de emerger del corazn da origen a dos arterias: Derecha e izquierda, que se dirigen al corazn y generan mltiples ramas que forman una especie de corona que envuelve al rgano cardiaco, de ah su nombre de arterias coronarias. La consecuencia de esta obstruccin es que cuando el corazn tiene que trabajar ms por-

que as lo demanda nuestro cuerpo (al correr, levantar un objeto pesado, despus de una comida abundante, al salir al exterior con un ambiente muy fro, etc.) la cantidad de sangre que necesita para funcionar no llega a las fibras musculares cardiacas debido a la obstruccin de una o varias de sus arterias. Inmediatamente se dispara una seal de alerta que le indica a nuestro cuerpo qu es lo que est sucediendo: Un dolor intenso habitualmente en el centro del pecho, cuya sensacin secundaria es que algo nos est comprimiendo el trax, acompaado de sudor fro, dificultad para respirar, palidez de piel, mareo y una sensacin de muerte inminente, nica en este tipo de enfermedad. A este dolor se le ha llamado tambin angina de pecho, y en palabras ms elegantes, angor pectoris. La ciruga en la cardiopata isqumica, es una opcin teraputica que ha demostrado su capacidad para mejorar la sintomatologa y la calidad de vida de determinados grupos de pacientes. Adems, al mejorar el prnostico de la enfermedad a mediano y largo plazo, la posibilidad de que el paciente muera por esta causa es ms remota. La eleccin del tratamiento quirrgico en cada paciente debe asociarse a un mayor beneficio, que con las otras dos opciones teraputicas: Angioplasta coronaria o tratamiento mdico.

La seal de que un infarto es inminente es un fuerte dolor en el pecho.

Estos injertos -venosos o arteriales- se conocen como puentes coronarios o bypass coronarios, pues llevan sangre exactamente por delante de donde est la obstruccin arterial, es decir, brincamos la obstruccin y colocamos el injerto por delante de ella, no la quitamos porque eso daara an ms la arteria. Con las tcnicas actuales de apoyo circulatorio, suturas especiales, instrumental especialmente diseado y los nuevos medicamentos, los resultados suelen ser bastante buenos, y permiten al paciente una rpida recuperacin y su reintegracin completa a su trabajo habitual, ya que por el tipo de incisin que se realiza, el paciente puede realizar esfuerzos casi de manera inmediata con mnimas molestias, porque no se cortan msculos y puesto que las arterias coronarias estn en la superficie del corazn, tampoco se lesiona msculo cardiaco.

Al ocluirse una arteria en forma aguda, la regin del corazn que esa arteria alimentaba deja de recibir sangre y sobreviene entonces un infarto. Si la obstruccin no se corrige en las siguientes 6 horas, esa regin del corazn llegar a las etapas finales de un infarto: La muerte celular. Las consecuencias para el paciente dependern de la arteria obstruida: Si es una rama pequea y distal, probablemente no tenga mucha repercusin, pero si la obstruccin ocurre en una rama principal y se queda sin sangre una zona muy amplia del corazn, el resultado puede ser fatal. Quines son los pacientes con riesgo de cardiopata isqumica? Los hombres mayores de 0 aos; las mujeres despus de la menopausia; la presencia de enfermedades asociadas como hipgina siguiente

Alimentan al corazn
La aorta es la arteria ms grande del cuerpo, la cual emerge del corazn y da origen a dos arterias, la derecha e izquierda, que se dirigen al corazn y generan mltiples ramas que forman una especie de corona que envuelve e irriga al corazn.
Aorta Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda Arteria circunfleja Arteria descendente anterior izquierda

Consumo energtico del corazn

injertos venosos y arteriales

Tras un infarto, la persona requiere atencin inme diata para evitar que el dao al corazn sea mayor.

En la ciruga de la cardiopata isqumica, utilizamos venas y arterias del mismo cuerpo del paciente, para llevar sangre a las regiones del corazn que as lo requieran.

Cada da, el corazn promedio late unas 00,000 veces, expulsando un total de 7,500 litros de sangre, y en el transcurso de una vida promedio habr latido unas ,500 millones de veces. Es un rgano compuesto en su mayor parte por msculo, y un tipo de msculo que consume mucha energa debido al tipo de trabajo que desarrolla, por lo que una falla en el aporte de sangre a sus clulas trae consecuencias inmediatas.

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SALud En CORTO

Restauracin capilar
La extraccin de unidades foliculares (FUE) permite restaurar el cabello sin necesidad de utilizar el bistur
Dra. Ana mara Prez Tamayo Ruiz, Mdico Esteticista

El pelo del cuero cabelludo no crece uno por uno. Por el contrario, forma unidades foliculares que constan de uno a cuatro pelos, uno o dos vellos y su propia glndula sebcea, plexo neuro-vascular, msculo erector y banda de colgena: Recientemente, se introdujo en el mundo la extraccin de unidades foliculares (Follicular Unit Ex- Personas jvenes que co traction) por sus siglas en mienzan a tener calvicie, encuentran en el procedi ingls), que es una tcnica miento FUE una solucin utilizada para restaurar el efectiva a su problema. cabello o el pelo, sin necesidad de cortar el cuero cabelludo con bistur. En su lugar se utiliza un sacabocado minsculo que realiza una incisin circular en la piel que rodea a la unidad folicular, permitiendo su extraccin directa del cuero cabelludo. Dicho de otra forma, cada folculo se extrae e implanta individualmente. La FUE no deja una cicatriz lineal y es ideal para personas que necesitan pocos injertos: Mujeres y hombres con pelo ralo, jvenes que empiezan a perder cabello, relleno de entradas y coronilla, individuos que desean usar el cabello muy corto o disimular cicatrices desagradables.
Dra. Ana Mara Prez Tamayo Ruiz, especialista en Medicina Esttica, Mdico responsable de Avant Skin. Dr Aguilar 134 esq con Madrid, Prados del centenario. Tel. 213-4646, cel. (662) 244-8440, e-mail: anaperez.tamayo@gmail.com

pgina anterior

pertensin y diabetes mellitus; aquellas personas con problemas en el metabolismo de los lpidos en sangre como el colesterol y los triglicridos; la obesidad; y muy importante y trascendente, el tabaquismo, que enferma de manera directa a las arterias, no nicamente coronarias, sino a las arterias de todo nuestro cuerpo.

Experiencia en Sonora

La angioplasta y el tratamiento mdico con frecuencia resuelven el problema de flujo sanguneo de manera inmediata, pero a largo plazo, la ciruga sigue siendo el mtodo que garantiza resultados ms duraderos en cuanto a la reaparicin de los sntomas se refiere. En Sonora, se tiene amplia experiencia en cirugas de corazn y stas se realizan en varios centros hospitalarios del Estado que cuentan con la tecnologa necesaria para efectuarlas y se definen como de tercer nivel, como es el caso del Hospital San Jos de Hermosillo.
Dr. Ricardo Domnguez Flores. Ciruga cardiaca y torcica. Hospital San Jos de Hermosillo. Mdulo B, Suite 103B. Tel. 109-512, cel. (662) 137- 0763, e-mail: ridoflo@hotmail.com

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Obesidad mrbida
Dr. Jorge Tllez mendoza y Dr. scar O. Ramos lpez
dr_jorgetellez@yahoo.com.mx

Los frmacos y la ciruga son opciones aceptadas para tratar este grave problema, pero lo ms importante es modificar la dieta y el estilo de vida
Es necesaria la investigacin sobre estrategias para modificar o compensar estos factores ambientales, con el fin de favorecer cambios de conducta individual en la ingesta de alimentos y la realizacin de actividad fsica factible y sostenible.

l incremento en la prevalencia de obesidad que se ha experimentando en los pases occidentales, es un fenmeno que tiene la consideracin de enfermedad epidmica, y es uno de los ms abrumadores problemas de salud que se presentan en la actualidad. La obesidad forma parte del grupo de enfermedades polignicas complejas comunes altamente prevalentes en la poblacin mundial, producto de la interaccin de factores genticos y ambientales. Las investigaciones han demostrado que los factores genticos desempean claramente un papel importante en las personas que predisponen a la obesidad. Sin embargo, el espectacular aumento de la prevalencia de la obesidad en las dos ltimas dcadas se ha atribuido en gran medida a la interaccin de la susceptibilidad gentica con cambios de comportamiento y los factores omnipresentes en nuestro medio ambiente actual que promueven el aumento del aporte calrico y los estilos de vida sedentarios.

Papel de la gentica

los principales factores

Los factores incluyen: Los avances tecnolgicos que se han incorporado a fin de reducir la necesidad de mano de obra fsica en actividades de trabajo y en la vida diaria misma; el aumento del tiempo dedicado a actividades sedentarias como ver la televisin, uso de computadora, abundante suministro de alimentos con alta densidad calrica, agradables al paladar y de relativo bajo costo, as como el aumento en el tamao de las raciones de alimentos, no slo en lugares pblicos, sino tambin en el hogar.

En lo que respecta a la gentica, se conocen anomalas en genes individuales, incluidas las que afectan al gen de la hormona leptina o el gen del receptor  de la melanocortina, que causan la aparicin temprana y el desarrollo de formas graves de obesidad. Sin embargo, aunque la obesidad como resultado de cualquiera de stas y otras alteraciones genticas, representa una enfermedad grave, es rara en la poblacin. Actualmente est aceptado que mltiples variaciones genticas interactan en una forma compleja, de tal manera que contribuyen a las formas ms comunes de obesidad. El cuerpo necesita cierta cantidad de energa suministrada en las caloras de los alimentos para realizar funciones bsicas de la vida como la respiracin, as como todas las actividades fsicas. El peso corporal se mantiene estable cuando el nmero de caloras que se consumen es igual al nmero de caloras que el cuerpo gasta. Cuando se consumen caloras en mayor cantidad a las consumidas, el balance energtico es positivo, favoreciendo la ganancia de peso corporal, y con ello la obesidad.

Pasar tiempos prolongados frente al televisor o la computadora predispone a ser obeso.

funcionales), adipocitos (clula funcional), macrfagos y clulas del estroma, los cuales secretan una variedad de adipocitocinas encargadas de regular el metabolismo normal del individuo. En la obesidad, el tejido adiposo disfunciona, ocasionando una alteracin en la secrecin y funcionamiento de estas adipocitocinas relacionadas con una serie de alteraciones metablicas, que predisponen al desarrollo de las enfermedades mencionadas y donde el principal factor causal de estos mecanismos es una resistencia a la accin de la insulina y una hiperinsulinemia compensatoria subsecuente.

imC, til mas no exacto

Graves consecuencias

Comenzar a perder peso

TAblA 1

Enfoque alternativo para la estimacin de la ingesta energtica en la dieta, en el objetivo inicial de la prdida de peso. Peso corporal Metas sugeridas para ingesta energtica Kg Kcal/da 68 - 90 1,000 - 1,200 90.5 - 112.5 1,200 - 1,500 113 - 135.5 1,500 - 1,800 136 - 158 1,800 - 2,000 > o = 158 2,000

La obesidad es un fuerte factor de riesgo para enfermedades graves como la diabetes mellitus, enfermedades del corazn, accidentes cerebro-vasculares, y se asocia con ciertos tipos de cncer, osteoartritis, enfermedad heptica, incontinencia urinaria, apnea del sueo y depresin, entre otras. La obesidad tambin acorta la esperanza de vida: En promedio, las personas que son moderadamente obesas, comparadas con las no obesas, tienen una esperanza de vida de  a 5 aos menos; y aqullos severamente obesos, tienen en promedio una esperanza de vida que va de 5 a 0 aos menos. El estigma asociado con la obesidad afecta negativamente el estado emocional, bienestar y calidad de vida del individuo, adems de representar un importante factor de discapacidad. El tejido adiposo es considerado un importante rgano endocrino. Est constituido por preadipocitos (clulas no

Con respecto a la medicin de la obesidad, el ndice de Masa Corporal (IMC) es una medida actualmente aceptada y ampliamente utilizada. Tiene muchas ventajas, pero al igual que otras medidas, no es perfecto. Una limitacin del IMC es que no distingue entre el peso de la grasa corporal, del msculo y del hueso. As mismo, el IMC no identifica la distribucin de la grasa corporal. Adems, algunas investigaciones sugieren que actualmente la norma aceptada del punto de cohorte para definir la obesidad basada en el IMC, no refleja el mismo riesgo de nuevas consecuencias para la salud en todos los grupos raciales o tnicos. Es por esta razn que se recomienda la utilizacin de herramientas complementarias para obtener un diagnstico preciso de los riesgos en la salud consecuentes a la obesidad. Algunas de estas herramientas son la medicin de circunferencia de cintura; antecedentes heredofamiliares, estilos de vida; hbito tabquico; consumo de alcohol y presin arterial.

necesario un esfuerzo nacional

La lucha contra el acuciante problema de salud pblica que representa la obesidad, exige el conjunto esfuerzos nacionales, incluyendo diversas instituciones de salud, organismos gubernamentales, investigadores, el sistema de prestacin de servicios de salud, organizaciones profesionales, la industria alimentara, encargados de formular polticas pblicas y leyes encaminadas a combatir los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad en la poblacin.

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Para combatir la obesidad se requiere un esfuerzo multidisciplinario y nacional

Un componente fundamental de la planificacin de estrategias de investigacin en relacin con la totalidad de los objetivos, es la consideracin de cuestiones relativas a las disparidades de salud en la obesidad. Algunas caractersticas tnicas y raciales de poblaciones minoritarias, incluyendo los afroamericanos, los hispanos y los indios americanos, son desproporcionadamente afectadas por la obesidad, comenzando en la infancia. Tales caractersticas no slo contribuyen a la prevalencia de obesidad, sino tambin a otras cuestiones, como el acceso a la atencin sanitaria, la respuesta al tratamiento y la susceptibilidad a los efectos sobre la salud de la obesidad. Por lo tanto, es importante considerar estas variaciones biolgicas y culturales en la prctica clnica y comunitaria, para que los esfuerzos y estrategias de intervencin se adecuen a estas poblaciones.

Medir la circunferencia de la cintura es una herramienta ms para detectar el sobrepeso.

identificacin de las causas

La investigacin destinada a identificar las causas subyacentes de una enfermedad, es sumamente importante para el desarrollo de enfoques eficaces en las estrategias de intervencin. Para acelerar el progreso hacia la prevencin y el tratamiento de la obesidad, es imprescindible avanzar en la investigacin de factores moleculares y fisiolgicos que contribuyen en el desarrollo de la obesidad, as como la investigacin sobre otros factores de asociacin, como los comportamientos dietticos y la realizacin de actividad fsica. Cada disciplina puede proporcionar importantes conocimientos sobre las otras. No existe una nica causa de todos los factores asociados a la obesidad (socioculturales, socioeconmicos, ambientales, moleculares, fisiolgicos, y genticos). Por lo tanto, la estrategia de prevencin o tratamiento de la obesidad es probable que no funcione para todos. En la prctica habitual, la falta de atencin integral al obeso, la escasa adherencia a los programas educativos y otros factores, favorecen que la mayor parte del peso perdido se recupere al cabo de 5 aos en un alto porcentaje de pacientes. Estos fracasos son ms evidentes en personas con obesidad mrbida (OM), en los que la necesidad de prdida ponderal debe cobrar mayor importancia y tener una vigilancia ms estricta debido a las co-morbilidades asociadas y el alto riesgo de muerte de estos pacientes. 0

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lan el apetito; disminucin en la absorcin energtica intestinal; aumento del gasto energtico y retardo del vaciamiento gstrico. Tratamiento de la Om En la actualidad, son muy pocos los medicaCada vez hay ms discusin sobre los esfuerzos para abordar la prevencin y el tratamiento mentos aprobados para la reduccin del peso de la obesidad entre las distintas reas de pro- corporal a largo plazo, debido a sus efectos adversos y complicamocin y atencin de la salud. ciones, destacando la El objetivo del tratamiento en dependencia, aumento el paciente con OM se centra bde presin arterial, irrisicamente en provocar la prdida tacin intestinal conde peso para disminuir las cotinua, alteracin en la morbilidades asociadas. absorcin de vitaminas Las  principales y ms difun-principalmente hidrodidas estrategias para el tratasolubles- y de minerales miento de la OM son la modificaimportantes para mancin en los estilos de vida, tratener un estado nutritamiento farmacolgico y ciruga cional adecuado. baritrica. Adems de que se ha Los cambios en el estilo de vida probado modesta eficaresultan en la prdida moderada cia cuando se adminisde peso que tiene importantes tran de manera aislada, beneficios para su salud. es decir, cuando no se Es importante destacar que con combinan con una mouna prdida de peso del 0%, disminuye de forma significativa el En la obesidad mrbida tiene mucho dificacin de los estilos riesgo de muerte y discapacidad que ver el factor gentico y la activi de vida (principalmente dad fsica del paciente. reduccin de la ingesta en el paciente obeso. calrica) y su uso est Estos cambios incluyen la adopcin de una dieta adecuada, variada, com- contraindicado en menores de edad y mujeres pleta, saludable y equilibrada; realizar activi- embarazadas. dad fsica regular (0 minutos todos los das de la semana) y evitar el consumo de tabaco la ciruga como tratamiento El tratamiento quirrgico de la OM (ciruga bay alcohol. La meta que han propuesto varias instituciones y organizaciones de la salud, co- ritrica), presenta resultados sustanciales en mo el National Institute for Health (NIH) de la prdida de peso del paciente, en ocasiones Estados Unidos, es mantener la prdida de pe- mantenindose esta prdida a largo plazo. La condicin que se ha propuesto por diverso a largo plazo. sas organizaciones e instituciones de salud para utilizar la ciruga baritrica, es el diagnsEstrategias de planificacin Es necesario mencionar que la intervencin tico de OM y la presencia de co-morbilidades dirigida a modificar los estilos de vida de las asociadas. Uno de los objetivos de realizar este inforpersonas con OM, debe cumplir varias estrategias de planificacin y seguimiento adecuadas, me, es dejar en claro que aunque contribuye en la reduccin de peso, no es la mejor opcin tales como: en el tratamiento de la OM, debido -por una - Utilizar instrumentos de consumo alimenparte- a los riesgos que representa en la salud tario confiables (diario de alimentacin). del paciente, como consecuencia de una mala - Realizar una dieta hipocalrica adecuada adaptacin del organismo a esta manipulacin a la magnitud de la obesidad (Tabla ). agresiva (alteraciones metablicas, fisiolgi- Monitoreo de la evolucin del paciente cas, endocrinolgicas y nerviosas) llevndolo al realizar las modificaciones. incluso a la muerte. - Motivacin del paciente a travs de la Por otro lado, es importante agregar que el incorporacin continua de estmulos. tratamiento de la OM con frmacos o ciruga, - Educacin nutricional eficiente. no es equivalente a una modificacin de los - Sensibilizacin sobre los beneficios de factores causales que llevaron al desarrollo de adoptar estilos de vida saludables. este problema (interaccin de factores genti- Calidad de la relacin profesional-paciente cos y ambientales), incluyendo los hbitos de que permita la creacin de un ambiente alimentacin inadecuados y sedentarismo, por propicio para crear y adecuar las estratelo que resulta una opcin poco viable en las gias de intervencin. estrategias de intervencin. Abordar la obesidad desde esta perspectiva, Se concluye que el mejor tratamiento tanto permite lograr los objetivos a corto, mediano para la obesidad, como para la OM, es la moy largo plazo y disminuir las co-morbilidades dificacin de los estilos de vida perjudiciales, asociadas, de tal manera que se mejore el essiempre y cuando se cuente con un monitoreo tado de salud del paciente, su calidad de vida, continuo (semanal) acerca del tratamiento y realizacin de actividades recreativas y su proevolucin del paciente obeso. ductividad laboral.
9 -obesidad mrbida-

medicamentos

El tratamiento farmacolgico de la OM, permite ayudar a la prdida de peso del paciente obeso, a travs de mecanismos tales como la disminucin del apetito (con anorexignicos); bloqueo de receptores moleculares que regu-

Dr. Jorge Tllez Mendoza, endocrinlogo y profesor de la Facultad de Medicina, Licenciatura en Nutricin, Universidad Autnoma del Estado de Mxico y Dr. scar O. Ramos Lpez. Departamento de la Licenciatura en Nutricin, Centro Universitario del Sur, Universidad de Guadalajara, Cd. Guzmn, Jalisco. Contacto: Tel. 0155-5564-7064. Cel. 045-55-1096-3199. e-mail: dr_jorgetellez@yahoo.com.mx



Qu hacer ante la fiebre

Dr. Jaime Castillo Ramos Cirujano Pediatra
gatocast@msn.com

El aumento de la temperatura corporal es un mecanismo de defensa y seal de que algo no anda bien; baje la fiebre con agua mientras se encuentra la causa
casos (nios susceptibles) podra ocasionar convulsiones, es aplicar medios fsicos, esto es, aplicar lquidos a travs de trapos hmedos en el cuerpo. Estos lquidos pueden ser fros o tibios, y ser slo agua o alcohol, o sustancias que lo contengan. El alcohol, y las sustancias que la contienen, al ser fros podran bajar muy rpido la temperatura ocasionando escalofros en el nio y con ello consumo de energa y otros problemas derivados del enfriamiento rpido. Por otro lado, tambin pueden irritar la piel y absorberse a travs de sta y de la respiracin. Por lo expuesto, se prefiere el agua al alcohol, pero no el agua fra, sino la templada o ligeramente tibia; cuando digo agua templada, me refiero al agua apenas caliente y la mejor referencia es la temperatura de nuestra piel. Esto se logra colocando compresas hmedas, es decir, trapos, paales, paos, etc., humedecidos en el agua templada y colocados en la frente, las axilas, y el abdomen, en el lado derecho de ste, procurando abarcar parte de las costillas. El cerebro y el hgado son los rganos ms grandes de nuestro cuerpo, y en el nio con mayor razn. Dichos rganos son muy activos y producen calor permanentemente, por ello es que las mams se preocupan al sentir que la cabeza del nio calienta. Esto es natural, pero se pondr ms caliente cuando hay fiebre; por eso es que se recomiendan los trapos hmedos en la cabeza y en el lado derecho del abdomen. Dichos trapos deben colocarse por algunos segundos e intercambiarse frecuentemente por al menos media hora, hasta que el nio se sienta mejor y la temperatura disminuya. Recuerde que la fiebre es uno de nuestros
Compresas hmedas o un bao con agua tibia, son lo mejor para bajar la fiebre y lograr que el nio se sienta mejor.

aga un pequeo experimento: Ponga dos huevos a hervir en agua (sancchelos). Squelos cuando crea que estn duros. Ponga uno de ellos en un plato vaco y el otro en un vaso con agua. Luego de  minutos pele cada huevo. Que nota? El que estuvo en el plato todava est muy caliente en comparacin con el que puso en el vaso con agua. Adems de haberse enfriado ms rpido el huevo en el vaso con agua, el agua del vaso est tibia. Lo que ha ocurrido es que el calor del huevo puesto en el vaso se transmiti al agua, intercambiaron energa y el resultado fue el aumento de temperatura en el agua y disminucin de la temperatura del huevo. ste es el principio del medio fsico usado para bajar la temperatura corporal de un nio. Cuando un nio tiene fiebre alta (9C o ms) y mientras se espera la consulta con el mdico, la mejor forma de disminuir esta temperatura que incomoda al nio y en algunos

Cuando un nio tiene fiebre, es prioridad bajar la temperatura de la cabeza y del rea abdominal donde se encuentra el hgado

mejores y ms conocidos mecanismos de defensa. Por ello no es conveniente asustarse tanto, disminyala si altera al nio, si ste se vuelve irritable, adolorido, lloroso, etc. Al ser un mecanismo de defensa es tambin una seal de que algo est mal en el nio y debe acudir al mdico.
Dr. Jaime Castillo Ramos. Cirujano Pediatra. Vicepresidente de la Federacin Mdica de Sonora. Hospital San Jos de Hermosillo. Tel. 109-0531, cel. (662)124-0808, e-mail: gatocast@msn.com


diaco, oxgeno, dixido de carbono, entre otros parmetros. Diagnstico En los casos donde el problema es solamente Debe interrogarse al paciente sobre los anatmico, el tratamiento definitivo puede ser sntomas antes mencionados; una adecuada la ciruga. En la mayora de los casos, la causa exploracin fsica donde detectemos sobre es la obesidad extrema, por lo que de inicio todo las alteraciones faciales y que exista la debe someterse al paciente a un rgimen para posibilidad de correccin mediante ciruga disminuir y mantener su peso. (alteraciones del paladar, obstruccin nasal Pero cuando hay alteraciones en la oxigepor sinusitis, amigdalectoma en caso de los nacin y en la funcin pulmonar y cardiaca, se nios, etc.). requieren dispositivos especiales que se apliDesafortunadamente, en nuestro Estado la can desde la primera valoracin, hasta que el mayora de los pacientes son obesos (ndice paciente consiga la meta de su peso ideal. Estos dispositivos generan aire a presin, de masa corporal mayor de 0%) y en eso debemos enfocar desde la primera consulta el venciendo la obstruccin de la va area ocasiotratamiento: Sensibilizar al paciente sobre la nada por las diferentes causas; en casos severos el paciente lo requerir de por vida y necesidad de bajar y mantener su peso ideal. debemos determinar si requeOtros estudios que se realizan son rir adems del dispositivo, la medicin de oxgeno y dixido de adicionar oxgeno. carbono en sangre, para valorar la Los dispositivos ms conoseveridad y la necesidad de uso de cidos son el CPAP o BIPAP (conoxgeno suplementario en su dotinuos pressure in the airways, micilio. Es muy importante sealar por sus siglas en ingls), es que el sndrome de apnea del sueo decir, presin positiva duranes causa de taquicardias nocturnas te la respiracin. (durante los periodos donde no hay El CPAP o el BIPAP son de respiracin, por lo tanto hay una cada del oxgeno en sangre), arrit- Uso del dispositivo para ap uso nocturno, y una vez operado el paciente o que llegue mias, y riesgo de desarrollar hiper- nea del sueo CPAP. al peso ideal, segn el caso, tensin y problemas cardacos. se suspende su uso y el paciente contina su El diagnstico definitivo se realiza mediante un estudio sofisticado llamado Polisomno- vida normal. grafa, donde el paciente permanece durante Dra. Migdelina Idalia Gutirrez Urqudez. Mdico Internistauna o dos noches en un laboratorio especial, Neumlogo. Hospital San Jos de Hermosillo. Tel. 109-0500, midindose de manera continua el ritmo car- cel. (662) 155-1515, e-mail: migdelinaidalia@yahoo.com
 -apnea del sueo-

Complicaciones de la apnea del sueo

El sndrome de apnea del sueo es ms comn de lo que nuestra sociedad piensa, es causa de mltiples complicaciones si no se diagnostica y se trata de manera oportuna. - Baja de oxgeno continua, con aumento del trabajo cardiaco; si se mantiene durante aos, puede ocasionar complicaciones cardiacas graves (arritmias, infartos, crecimiento de corazn). - Aumento de dixido de carbono. Este gas lo expulsamos al exhalar el aire, es un gas que puede ser txico para el organismo, su acumulacin causa acidez en la sangre, entre otras alteraciones como las del estado mental. - Depresin. - Accidentes automovilsticos o al utilizar maquinaria. - Alteraciones en la circulacin. La flecha seala el si - Incremento en la he- tio de obstruccin al moglobina y glbulos paso de aire durante rojos. Esto es en res- el sueo. puesta a la baja de oxgeno, el organismo trata de producir ms glbulos rojos (que son los que transportan el oxgeno), lo que provoca que la sangre sea ms propensa a coagularse, es decir, aumenta el riesgo de trombosis en piernas, pulmn, cerebro y corazn.

 -seguridad del paciente-

- Taxonoma de la seguridad del paciente. - Investigacin. - Informando y aprendiendo.

Retos

- Establecer un sistema de registro oportuno y completo de los eventos adversos. - Definir cmo proceder ante la ocurrencia de un error mdico: Sistema cerrado y sistema abierto. - Investigar acerca de los errores mdicos. - Difundir las lecciones aprendidas. - Involucrar activamente a los pacientes en el rubro de la propia seguridad.

Conclusiones

Tanto los mdicos como las enfermeras necesitan aceptar que el error resulta ser un acompaante inevitable de la condicin humana, aun entre profesionales conscientes y con altos estndares. Si no podemos medir y aprender las lecciones derivadas del anlisis de los errores, tampoco podremos asegurarle a los pacientes la confianza y la lealtad hacia sus servicios de salud.
Texto publicado en el Primer Informe de Trabajo de la Comisin de Arbitraje Mdico del Estado de Sonora. Dr. Baldemar Corral Villegas, Subsecretario de Servicios de Salud en la SSP-Sonora. Cirujano Onclogo. Mdico del Hospital CIMA. Tel. 259-9325, cel. (662) 257-0838 e-mail: baldemarcorralvillegas@hotmail.com



Todos alerta por el dengue!

La presencia de lluvias aumenta el riesgo de un brote de la enfermedad por la proliferacin del mosco transmisor
Dr. Fco. Javier muro Dvila Maestro en Salud Pblica
fj_muro@hotmail.com

Mosco Aedes aegipty, transmisor del virus del dengue.

l dengue es una infeccin transmitida por el mosquito Aedes aegipty, y que en las ltimas dcadas se ha convertido en un importante problema de salud pblica internacional. El dengue aparece en las regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo, principalmente en zonas urbanas y semiurbanas. El mantener limpios los patios de nuestra casa, sin depsitos o cacharros donde se acumule el agua de la lluvias (llantas, vasijas, botellas, plsticos, cubetas, etc.), es la mejor forma para combatir el dengue, recordemos que el mosco transmisor prefiere el agua limpia que se acumula alrededor de nuestros domicilios, para poner sus huevecillos y reproducirse rpidamente. Por eso, es importante la eliminacin de esos criaderos, con acciones de descacharre, y cuidar el agua almacenada, con tapaderas y aplicacin de larvicida (abate) y proteccin contra la picadura de mosquitos, como el uso de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes. Cuando el mosquito pica a una persona enferma de dengue y despus pica a otra sana, se difunde el virus que provoca la enfermedad; el periodo de incubacin (desde que entramos en contacto con ste, hasta que se desarrolle la enfermedad) es de  a  das, por lo comn de 7 a  das.

virus (Flaviviridae), el cual tiene  serotipos (, ,  y ) estrechamente relacionados; tambin le llaman fiebre rompehuesos. Despus de recuperarse de la infeccin por uno de ellos, el paciente adquiere inmunidad vitalicia contra ese virus, pero slo una proteccin parcial y transitoria contra posteriores infecciones por los otros tres virus. Hay pruebas convincentes de que la infeccin secuencial aumenta el riesgo de contraer FHD.

manifestaciones del dengue

Fiebre de comienzo repentino, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, dolor retro-ocular, prdida del apetito, manchas rojas de la piel, a veces con comezn. En cuanto al dengue hemorrgico, se presentan manifestaciones hemorrgicas en encas, nariz o transvaginal intensa; la recuperacin puede acompaarse de fatiga y depresin. En el Boletn Epidemiolgico de la Direccin General de Epidemiologa a la semana 6 (del  al 8 de junio) se han reportado 590 casos confirmados de dengue clsico, 9 en hombres y 09 en mujeres, 5, en esa misma semana, mientras que a esa misma fecha en 007 se tenan 8,09. Los estados ms afectados son Morelos, Guerrero, Veracruz, Michoacn e Hidalgo. En Sonora hay 6 casos confirmados,  en hombres y  en mujeres, a esa misma fecha del ao anterior se tenan  registrados. En cuanto al dengue hemorrgico, a nivel nacional se han confirmado ,05 casos, 55 en hombres y 500 en mujeres,  en la semana 6, y se tienen 80 en estudio. En esa misma fecha el ao anterior se tenan confirmados 858, Sonora no reporta casos a la fecha. Por ello, hay que estar alerta y notificar a las autoridades sanitarias los casos que tengamos con base en los siguientes criterios: - Caso sospechoso de fiebre por dengue: Toda persona de cualquier edad que resida o proceda de una regin donde haya transmisin de la enfermedad, que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral y se encuentre en situacin de brote. 8

Epidemiologa

Caractersticas de la enfermedad

El dengue (clsico) y la fiebre hemorrgica del dengue (FHD) son infecciosas producidas por un

La principal manifestacin de la enfermedad del dengue es la fiebre de inicio repentino.



PARA PACiEnTES EPilPTiCOS

Siempre habr esperanza

Quienes presentan este sndrome, requieren todo el apoyo de su familia para controlar sus crisis
Dr. luis Javier Flores Ro de la loza Neurlogo y Neurofisilogo clnico
luisjav27@hotmail.com

La meta fundamental es lograr el control n los ltimos aos, se han de las crisis, tratando de erradicarlas o por dado avances importantes lo menos disminuir su frecuencia lo ms tanto en la comprensin de los que se pueda. procesos implicados en la geneDependiendo del tipo de crisis convulsiracin de la epilepsia, como en su tratamiento. vas o tipo de epilepsia, se elegir el antiA pesar de que existen sndromes neurolgicos convulsivante ms adecuado y con menores caracterizados por epilepsia de difcil control, te- efectos colaterales posibles, recordando nemos ya en nuestras manos nuevas herramientas -por supuesto- que si es posible, debe oppara su estudio integral y manejo satisfactorio. tarse por la monoterapia (tratamiento con En primer lugar, debe realizarse un anlisis ex- un solo frmaco). haustivo de la historia clnica del paciente con Pero no todo termina en el uso de mediepilepsia, poniendo especial nfasis en las antece- camentos, tambin de fundamental impordentes perinatales, heredofamiliares, as como los tancia es el estilo de vida que debe adopantecedentes personales patolgicos. tar el paciente para prevenir las crisis; los Por supuesto que cada uno de estos anteceden- cuidados que le den sus familiares (sobre tes toma mayor relevancia dependiendo de la edad todo en el caso de nios); el apego al trade presentacin y tipo de crisis convulsivas. tamiento, y la disciplina al acudir a las citas Un interrogatorio bien realizado sobre dichos subsecuentes para que el mdico tenga la antecedentes, da la oportunidad al mdico de ob- oportunidad de llevar un buen seguimiento tener el diagnstico, incluso antes de explorar al del caso. paciente. En segundo lugar, la exploracin neurolgica minuciosa puede dar claves para arribar Terapia fsica al diagnstico. Por otro lado, la terapia fsica cobra releEl hecho de encontrar en el paciente retardo vancia en los casos que cursen con problepsicomotor, problemas del lenguaje, lesiones en mas de motricidad, equilibrio o hipotona. la piel, parlisis de extremidades, etc., es de suma Aunque existen muchos tipos de terapia importancia. alternativa, hay que tener cuidaLos estudios de gabido, ya que en nuestros tiempos nete y laboratorio consabunda la charlatanera. tituyen una extensin Por lo general, las terapias alde la exploracin neuroternas que s estn suficientelgica. No obstante, hay mente validadas, han sido probaque estar conscientes das en un gran nmero de sujetos de que una tomografa, en ensayos clnicos, y los resulresonancia magntica, tados de estas pruebas han sido electroencefalograma, publicados en revistas serias de biopsia o determinado Neurologa o Neurociencias. estudio sanguneo, no No se desanime si usted o su dan por s solos el diagfamiliar sufre de este mal que nstico. afecta la calidad de vida, su caAunque brindan inso puede ser revisado a concienformacin muy valiosa, cia y establecerse un plan de es el mdico neurlogo tratamiento que mejore la situaquien finalmente junta las piezas del rompeca- Los ataques epilpticos, son causa cin actual; recuerde que no hay dos por una excitacin anormal en las peor lucha que la que no se hace bezas para establecer el seales elctricas del cerebro. y que la esperanza es lo ltimo diagnstico ms factible que debe acabar. o certero. Establecido el

Controlar las crisis

diagnstico de epilepsia o sndrome epilptico, se llega a la parte vital del proceso clnico: Realizar el plan teraputico. Por desafortunado que suene el diagnstico, siempre hay algo que ofrecer al paciente.

Dr. Luis Javier Flores Ro de la Loza. Neurlogo certificado y Neurofisilogo clnico. Hospital San Jos de Hermosillo. 2do. piso, Mdulo L. Tel. 109-0526. Cel. (662) 124-4574. e-mail: luisjav27@hotmail.com

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PARA lOS niOS mExiCAnOS

nuevo esquema de vacunacin

Entre las nuevas vacunas que se integran estn las del rotavirus y del neumococo
Dr. Ricardo Franco hernndez Pediatra Perinatlogo
rfranco09@prodigy.net.mx

a vacunacin se traduce como la proteccin del individuo sano, antes de contraer una enfermedad; a esto se llama proteccin primaria; la vacuna deja en la persona una proteccin individual. Al aumentar el nmero de personas vacunadas, disminuye la circulacin del agente patgeno que produce la enfermedad en el medio externo, y como consecuencia de ello, la probabilidad de contagio para todos, incluyendo a los no vacunados; a todo esto se le denomina inmunidad (proteccin) colectiva. El agente patgeno deja de circular en el medio ambiente porque fue detenido. Si to-

dos nos vacunamos en forma regular, ya no habr personas o individuos a quin enfermar y con ello, puede llegarse a erradicar las enfermedades infecto-contagiosas. Esto ocurri con la viruela negra en 977, lo cual tambin podra suceder en un futuro no muy lejano con otras enfermedades, como el sarampin y la poliomielitis, entre otras. No cabe duda que uno de los pilares ms importantes en la Medicina Preventiva, es la vacunacin, la cual en la actualidad se recomienda en todas las edades, desde la etapa del recin nacido (0 a 8 das); lactante menor ( a  meses); lactante mayor ( a  meses); preescolar ( a 5 aos); escolar (6 a  aos); adolescente ( a 9 aos); adulto joven (0 a 0 aos); adulto ( a 59 aos) y adultos mayores o de la tercera edad (despus de los 60 aos de edad).

El origen

Se tienen antecedentes de querer contro-

lar las enfermedades -y en especial las infecciosasde hace muchsimos aos, pero uno de los primeros trabajos cientficos comprobado para controlar una enfermedad infectocontagiosa, fue con la viruela. En796, Edward Jenner protegi a un nio mediante la inoculacin con linfa de lesiones de viruela de una mujer infectada con viruela bovina. Podramos decir que de ah surgi el nombre de vacuna, palabra proveniente del latn vacca, que se define como grano que sale a las vacas en las tetas. Cientficos y mdicos que investigaban, descubran y desarrollaban algunas medidas para prevenir las enfermedades; esto inici en el Occidente de Europa, y se estima que fue despus del siglo XVII, cuando este continente alcanz una expansin poltica y econmica, que le permiti descubrir y conquistar otros territorios en frica y Amrica. En nuestro pas, la vacunacin inici en 96, con los primeros decretos dictados por la Presidencia de la Repblica, para su aplicacin obligatoria.

Pero fue hasta 97, cuando se organiz la vacunacin masiva mediante el Programa Nacional de Vacunas. En ese entonces algunos de los biolgicos aplicados eran: Vacuna antipoliomieltica,
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Aplicacin de las vacunas

La Cartilla Nacional de Vacunacin completa, aprobada y que entr en vigor a mediados de 2007 para todos los nios, incluye las No. total de siguientes vacunas:
esta edad Edad Vacunas Recin nacido BCG y Hepatitis B 2 2 meses DPaT + IPV + Hib + HB + 8 rotavirus + neumococo 4 meses DPaT + IPV + Hib + 7 rotavirus + neumococo 6 6 meses DPaT + IPV + Hib + HB 12 meses Sarampin, paperas y rubola 4 (SPR) o Triple Viral +neumococo 5 DPaT + IPV + Hib 18 meses 4 DPaT + IPV 4 aos vacunas en

No es el esquema de vacunacin ideal para nuestros nios; pero no cabe la menor duda que es muy buen esquema, el mejor de Amrica Latina.

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5 -nuevo esquema de vacunacin-

DPT o Triple (difteria, tos ferina o pertussis y ttanos), BCG, antisarampin y toxoide tetnico. Es importante mencionar que desde 980 se han organizado jornadas intensivas de vacunacin y han cambiado de nombre como: Das Nacionales de Vacunacin; Semanas Nacionales de Vacunacin; Semanas Nacionales de Salud.

vacunas:  dosis de Sabin (polio oral),  de DPT,  dosis de BCG y  de antisarampin.

Cartilla nacional de Vacunacin

Hacia 985, se public como decreto con carcter obligatorio la Cartilla Nacional de Vacunacin. En 99, este programa se hizo extensivo para todas las Instituciones del Sistema Nacional de Salud y se cre el Programa de Vacunacin Universal. En enero de este mismo ao se form un nuevo organismo: El Consejo Nacional de Vacunacin (Conava), que fue creado bajo un decreto presidencial, con la finalidad de promover, apoyar y coordinar las acciones de las instituciones de Salud de los sectores pblico, social y privado, tendientes a controlar y eliminar las enfermedades trasmisibles que se previenen mediante la aplicacin de vacunas. El Conava est integrado por el Secretario de Salud, quien funge como Presidente, y por los titulares del IMSS, Issste, DIF, subsecretarios y Oficial Mayor de la Secretara de Salud, representantes del Instituto Nacional Indigenista, Pemex, Sedena y Marina Nacional, que fungen como vocales. La finalidad de este decreto y la formacin del Conava, fue que para el ao de 99, todos los ni- El nuevo esquema de vacunacin incluye os menores de 5 aos contaran con el esquema las vacunas contra el rotavirus y el neu bsico de vacunacin, que inclua slo 8 dosis de mococo.

En 007, el Gobierno Federal -y en especial la Secretara de Salud, IMSS, Issste, Pemex, etc.), nos dieron una nueva sorpresa, por cierto muy agradable para la poblacin infantil: Fue rediseada la Cartilla Nacional de Vacunacin, para incluir y modificar el nuevo esquema de vacunas, que entr en vigor a mediados de ese ao. Se incluyen como nuevas vacunas: Tos Ferina Acelular (Pa), se aplicaba la de clulas enteras (P); se quita -de su aplicacin normal- la vacuna de la polio oral (Sabin), y se incluye la Polio de Virus Inactivada (IPV), que ahora forma parte de la Pentavalente (5 vacunas combinadas): DPaT (), IPV () y la vacuna contra la bacteria del Haemophilus Influenza Tipo B o Hib () y se aplica intramuscular. Se modifica la edad de aplicacin de la Hepatitis B (HB): Ahora se aplica al recin nacido, a los  meses y 6 meses de edad; se aplica sola y es intramuscular. Se agrega un refuerzo de la vacuna contra Haemophilus Influenzae tipo B (Hib), que produce una enfermedad invasiva donde est incluida la meningitis por este germen y se aplicar a los 8 meses de edad, como la nueva Pentavalente; este refuerzo siempre fue indispensable y qu bueno que ya se aplica! Vacuna contra el rotavirus: La nueva vacuna incluida en la cartilla actual, es la del rotavirus y servir para proteger a los nios contra la diarrea grave o moderada; adems, evitar la deshidratacin, la hospitalizacin -y en muchos

nuevo esquema de vacunacin

nios- la muerte, ya que con ello se reducir la mortalidad, y sobre todo, los costos tan altos que acompaan a la hospitalizacin. No es el esquema ideal, ya que deberan ser  dosis de la vacuna del rotavirus, pero de la tetravalente. Vacuna contra el neumococo: Adems se integr la vacuna contra neumococo (7 valente) desde los  meses de edad; otra a los  meses y un refuerzo a los  meses.

Quedan pendientes de incluirse en la cartilla, las vacunas contra la varicela, hepatitis A, Virus del Papiloma Humano y meningococo
Esta vacuna conjugada contra el neumococo, contiene 7 serotipos de la bacteria, que se ha visto por el momento que son los ms frecuentes. Est indicada en nios menores de 5 aos, inclusive algunos autores mencionan que puede ser utilizada con xito en nios hasta de 9 aos de edad y menores. La frecuencia de la infeccin invasiva por el estreptococo pneumoniae en nios menores de  aos de edad, es de 8 nios por cada 00,000; el pico ms alto ocurre entre los 6 meses y  ao de edad.
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El nuevo cirujano de columna

La tendencia es la especializacin en esta rea anatmica, y que las cirugas sean con un mnimo de invasin y dolor
Dr. Ricardo monreal molina Traumatlogo, Ortopedista y Cirujano de columna
drmonreal@hotmail.com

na de las ramas de la Medicina que ms ha avanzado en las ltimas dcadas es la ciruga de columna vertebral. Y aunque existen datos de que los egipcios ya realizaban ciertos procedimientos en la columna desde hace ms de  mil aos, y de que los aztecas tambin eran capaces de hacer ciertos manejos descompresivos de la columna y del cerebro con puntas filosas provenientes de espinas, fue hasta la segunda mitad del siglo pasado cuando se dio un desarrollo importante en el tratamiento quirrgico de las enfermedades de la columna vertebral. Existen una serie de mitos y creencias sobre la ciruga de columna: Se dice que la ciruga de columna siempre deja secuelas y que existe un alto porcentaje de invalidez posterior a ella. La realidad es que con el advenimiento de nuevas tecnologas y del mejoramiento progresivo de las tcnicas quirrgicas, el riesgo de sufrir una secuela irreversible es mnimo, dependiendo del padecimiento, del grado de afectacin, del estado integral del paciente y del segmento anatmico del que se trate. Tambin se cree que la ciruga de columna es dolorosa, pero el uso de implantes cada vez de mejor calidad y un menor dao a los tejidos, hacen que la mayora de los procedimientos sean con mnimo dolor. Se piensa adems que esta ciruga requiere largos perodos de recuperacin: En la mayora de los casos, es posible que el paciente pueda caminar dentro de las primeras 8 horas despus la operacin, y despus volver a realizar las actividades que haca anteriormente.

Hoy en da el cirujano de columna es un especia lista en esa rea del cuerpo.

Entrenamiento especial

Siempre ha existido la duda respecto a quin es el especialista indicado en tratar los problemas de columna vertebral. Por un lado est el cirujano ortopedista con un entrenamiento en patologa del sistema msculo-esqueltico, y por otro, tenemos al neurocirujano con entrenamiento en los tejidos neurales; ambos pueden estar capacitados segn sus habilidades y experiencia. Sin embargo, en los ltimos aos se ha creado una nueva estirpe de mdico: El cirujano de columna, que es un cirujano ortopedista o un neurocirujano, entrenados especficamente en enfermedades de la columna, con un postgrado acadmico y aval universitario para desempearse en este campo. La mayora de las enfermedades de columna pueden resolverse de manera conservadora, es decir, con medidas de rehabilitacin, analgsicos, relajantes musculares y otras. Para ese pequeo porcentaje de pacientes donde la enfermedad se encuentra muy avanzada, y en los que falla el manejo conservador, existen diferentes modalidades de tratamiento quirrgico, dependiendo de cada patologa. Lo ms difcil siempre ser decidir qu paciente y en qu momento es el ms indicado para realizar la intervencin, y en buena parte la toma de esta decisin ser fundamental en el pronstico final del mismo.

Relacin mdico-paciente

mnima invasin

La nueva tendencia en ciruga de columna, y en todas las ramas quirrgicas, es la de realizar los procedimientos con mnima invasin, es decir, apoyados con los ms nuevos dispositivos tecnolgicos para hacer incisiones menores, con menor dao a los tejidos, ms pronta recuperacin, y por lo tanto, menos dolor. Ahora es posible realizar una ciruga de hernia de disco de manera endoscpica; llevar a cabo una ciruga de fusin vertebral con pequeas incisiones, as como reparar algunas fracturas vertebrales con el uso de pequeas cnulas, con anestesia local y de una manera ambulatoria.

Los conceptos descritos desde la poca antigua con respecto a la relacin mdico-paciente deben seguir igual de vigentes y con una madurez acorde al tiempo en que vivimos. Es necesario informar al paciente ampliamente de su padecimiento, realizar los estudios complementarios pertinentes e involucrarlo a l y a su familia en la toma de decisiones. No todos los procedimientos estn diseados para la totalidad de los pacientes, por lo que es de suma importancia evaluar cuidadosamente cada caso por separado, tomar la decisin en conjunto y as poder obtener los mejores resultados posibles.
Dr. Ricardo Monreal Molina. Traumatologa y Ortopedia, postgrado en Ciruga de Columna Vertebral. Hospital San Jos de Hermosillo. Tel. (662) 109-0510, cel. (662) 848-1423, e-mail: drmonreal@hotmail.com

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Tumores de la hipfisis
Es la glndula que regula la sexualidad y el crecimiento, y un tumor en ella causa trastornos en la secrecin de varias hormonas
Dr. Jess Fco. meza Sainz Neurocirujano
j_mezas@yahoo.com.mx

a hipfisis o glndula piLa funcin sexual puede afectarse cuando hay un tu tuitaria, es una estructumor en la pituitaria. ra pequea alojada sobre la base del crneo en su parte mujeres (% nias-adolescentes), mientras anterior, muy cercana a la nariz, que se en- que los tumores en la hormona del crecimiencuentra protegida por el hueso esfenoidal y to son ms frecuentes en el sexo masculino alojada en la silla turca. (con una relacin :). Es muy pequea y se encarga del control y Estos tumores varan en tamao y comporcoordinacin de una serie de hormonas que tamiento: Los tumores pequeos -de menos forman parte del sistema neuroendocrino, por de 0 mm- son llamados microadenomas, y ejemplo, el crecimiento y desarrollo corporal, se manifiestan clnicamente por la produccin funcin del rin, tero, glndula tiroides, excesiva de hormonas. glndulas suprarrenales y gnadas sexuales. Son ejemplos la acromegalia, amenorreaLa hipfisis realiza estas funciones median- galactorrea, hipertiroidismo, diabetes inspite estmulos hormonales, como una especie da, sndrome de Cushing, etc. de termostato, que recibe constantemente seLos de mayor tamao reciben el nombre de ales del nivel de las hormonas y regula la macroadenomas y se manifiestan clnicamencantidad y actividad de las mismas. te por el tamao, produciendo compresin de estructuras nerviosas. De esta manera, producen disminucin de la Secrecin hormonal Esta glndula est conectada a otra es- vista, ms en visin perifrica y lateral, diplotructura llamada hipotlamo, localizada justo pa, ptosis palpebral, cefalea, ms HIC en caso sobre la hipfisis; estas estructuras regulan de hidrocefalias, hipopituitarismo, regresin las funciones corporales diarias; juegan papel sexual, etc.; stos no secretan hormonas. esencial en el crecimiento, desarrollo y reproduccin, formando parte vital del sistema la deteccin neuroendocrino. La sospecha de un tumor hipofisiario se La hipfisis est formada de dos partes: La basa en la clnica y se corrobora con estudios parte anterior llamada adenohipfisis, que hormonales, resonancia magntica nuclear y representa aproximadamente el 80% del to- estudios neuroftalmolgicos. El tratamiento incluye: Manejo conservador, tal de la glndula, y contiene las siguientes hormonas: GH (hormona del crecimiento); TSH tratamiento mdico, vigilancia a mediano pla(hormona estimulante de la tiroides); ACTH zo, y finalmente, las cirugas para reseccin (hormona adrenocorticotrpica); FSH (hormo- tumoral, de las cuales existen dos tipos: Ciruga mediante reseccin transesfenoidal na folculo-estimulante); LH (hormona luteinizante); PRL (prolactina); hormona estimu- (a travs de la nariz): Es la menos invasiva, de ms rpida recuperacin y el manejo de eleclante de los melanocitos, y beta endorfinas. Por otro lado, la porcin posterior llamada cin, sobre todo, apoyada por el uso de enneurohipfisis representa aproximadamente doscopa. Abordaje transcraneal a travs del cereel 0% de la glndula, y tiene a su cargo el almacenamiento y control de la vasopresina y bro: Es utilizada cuando el tumor es grande (macroadenomas), es ms invasiva, de mayor oxitocina. riesgo, con indicaciones estrictas; requiere radioterapia complementaria. Tumores en esta glndula La recuperacin en el hospital dura en promeLos tumores hipofisiarios, llamados adenomas, generalmente son benignos y deri- dio  das, con excelente pronstico. Despus, van de la adenohipfisis (aproximadamente los estudios de control radiolgicos, endocriel 5% del total de tumores cerebrales); son nolgicos, neuroftalmolgicos, normarn los ms frecuentes entre los 0-0 aos, y la ma- procedimientos a seguir en cada paciente. yora se tratan con resultados satisfactorios. Los prolactinomas se presentan ms en mu- Dr. Jess Francisco Meza Sainz. Neurociruga. Centro Mdico del Ro y Torre Mdica CIMA. Tel/Fax: (662)259-9310, jeres -5: (en adultos jvenes), los tumores (662) 217-3513, cel:(662) 256-5493, www.neuromeza.com productores de ACTH son ms frecuentes en e-mail: j_mezas@yahoo.com.mx, jmeza@neuromeza.com

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AVAnCES O AmEnAzAS?

Ingeniera gentica
Como todas las profesiones, la Medicina tambin requiere ejercerse sobre una slida base de valores y principios
Dr. marco Antonio lpez Ochoa Socilogo
dr.marcoantoniolopezochoa@yahoo.com.mx

a Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) y el Fondo de Cultura Econmica, publicaron recientemente el libro Hacia dnde van los valores?, obra de George J. Annas, director del Departamento de Derecho de la Salud, Biotica y Derechos Humanos en la Universidad de Boston. El autor de ste y muchos libros ms, afirma en su ensayo que es real la posibilidad de que grupos con suficiente poder econmico, clonen a sus hijos o los produzcan mejorados en sus habilidades, capacidades, estatura, color de piel o de ojos, resistencia a enfermedades o de ms larga vida, por ejemplo. La conclusin ms probable de este proyecto es la posibilidad de un genocidio gentico, pues, dada la historia de la humanidad, es muy improbable que veamos a los seres humanos como iguales. En cambio, es ms probable que los veamos como una amenaza y tratemos por tanto,

de encarcelarlos o matarlos antes que ellos lo hagan con nosotros, como una subespecie inferior sin derechos humanos, a la que se puede esclavizar o matar con fines preventivos. Y agrega: La posibilidad del genocidio basado en la diferencia gentica, el genocidio gentico que hemos mencionado, es lo que convierte a la ingeniera gentica, y a su capacidad para alterar la especie, en una arma potencial de destruccin masiva y al ingeniero gentico irresponsable, en un terrorista biolgico en potencia. Esta nueva ingeniera mdica, como otras ciencias, -la nuclear en su momento- vuelve al terreno de la opinin pblica de nuestro medio en general, el tema de que toda ciencia y tecnologa no es mala en s, sino en su uso; y somos los seres humanos quienes decidimos dicho uso. Ninguna persona queda exenta del uso que se le dar a su obra slo porque le pagan otros por ello.

Si as estn las cosas por conseguirse ms riqueza; imaginemos cmo se vendrn las cosas en la ingeniera gentica!, si est de moda cambiarse la nariz, estirarse la piel, ponerse pelo, agrandarse los senos o las pompas, etc. quin no querr que sus hijos o hijas salgan ms bonitos, inteligentes, fuertes, altos, igualito a m, etc. George J. Annas propone que las naciones (de la ONU) se adelanten y creen tratados definiendo qu est permitido y qu no, es decir, qu rganos se produzcan (en fetos) y se trasplanten; qu capacidades, habilidades o resistencias (cuntas cosas se nos pueden ocurrir!), deben ser legtimas y cules no, y que a la vez se establezcan instrumentos jurdicos poderosos, para impedir que se violen esos acuerdos, con penas dursimas, por supuesto. Recordemos que fue el descubrimiento del genoma humano el que permiti reconocer cientficamente que todos somos africanos bajo la piel.
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Los avances cientficos se convierten en una amena za para la humanidad cuando se utilizan para fines alejados de la tica.

Corrupcin en todas partes

La tica entre los profesionales en general es un tema bastante difcil pues aunque se

pongan controles y ms controles, se siguen dando mochadas por todas partes, y porque mucha veces las reglas y leyes son pura faramalla. Mientras ms grande el negocio ms corrupcin hay, nadie aguanta la tentacin del dinero, sin importar quien caiga, pues es barato remendar un entuerto, tapar el pozo o matar al perro, segn sea el refrn. No lo puedo comprobar, cada quien lo sabe para s.

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EViTE AlimEnTOS QUE DAEn SU CUERPO

nutricin y cncer
Alimentarse de forma adecuada es fundamental para prevenir enfermedades malignas, pero tambin durante el tratamiento de las mismas
m.n.C. Toms R. ibarra Galaviz Nutrilogo Clnico
tomasroberto@yahoo.com.mx

as clulas normales del organismo crecen, se dividen y mueren en una forma ordenada; en cambio, el cncer surge cuando las clulas anormales de alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control, las clulas cancerosas continan creciendo y dividindose, son diferentes de las clulas normales. En lugar de morir, viven ms tiempo que las clulas normales y continan formando nuevas clulas anormales. Por otro lado, el ADN (cido desoxirribonuclico) es la sustancia qumica donde se almacenan las instrucciones que dirigen el desarrollo de un huevo o cigoto hasta formar un organismo adulto, las cuales mantienen su funcionamiento y permiten la herencia. Es una molcula de longitud gigantesca, que est formada por agregacin de tres tipos de sustancias: Azcares, llamados desoxirribosas, el cido fosfrico, y bases nitrogenadas de cuatro tipos: La adenina, la guanina, la timina y la citosina. La mayora de las veces en las que el ADN se daa, la clula muere o sta puede reparar el ADN. En las clulas cancerosas el ADN no se repara. Las personas pueden heredar ADN daado, que es responsable de los tipos de cncer hereditarios. Sin embargo, en muchas ocasiones el ADN de las personas se daa como consecuencia de alguna exposicin ambiental como por ejemplo al fumar, consumir grasas de origen animal, falta de actividad fsica o consumo deficiente de frutas, verduras y agua. Entre los principales factores predisponentes para el cncer se encuentra el consumo de tabaco, alcohol, abundantes alimentos ricos en grasas de origen animal (saturadas), ingerir alimentos salados, curtidos, ahumados, fritos y abusar de las carnes rojas. Otros factores son el incremento del peso corporal, vida sedentaria y una pobre ingesta de calcio, magnesio, cereales integrales, derivados de la soya, agua, t, frutas y verduras frescas, y una exposicin prolongada e intensa a los rayos del sol. El riesgo de contraer la mayora de los tipos de cncer puede reducirse mediante cambios en el estilo de vida de la persona, por ejemplo, dejando de fumar, consumir alimentos ms saludables y realizar alguna actividad fsica. Mientras ms pronto se detecte el cncer y ms rpido comience el tratamiento, mayores sern las probabilidades de que el paciente viva por muchos aos.

Consumir frutas y verduras es una bue nerales y fibra.

Factores predisponentes del cncer

- Consumir ms verduras, derivad que son magnficas fuentes de v anti-carcingenos, minerales y - Evitar los alimentos en salmuera - Limitar la ingesta de alimentos - Aumentar la ingesta de calcio y de productos lcteos descremad leche o yogurt y determinadas v - Si se consume alcohol, hacerlo c - Beber de  a .5 litros de agua a porque contiene antioxidantes a - Tener cuidado con la exposicin personas de mayor riesgo, sobre clara, deben utilizar cremas con - Practicar ejercicios en forma reg de un estudio mdico para comp arterial y los niveles sricos de c y confirmar la permeabilidad car

Cmo contrarrestar la propensin al cncer?

Desnutricin en persona

La alimentacin y el estilo de vida juegan un papel determinante en la prevencin, pero tambin en la manifestacin del cncer, por lo que es necesario llevar una vida lo ms saludable posible: - No consumir tabaco de ninguna forma: Fumado, masticado o inhalado. - Ajustar la ingesta diaria de grasa al 0% de las caloras o menos, y elegir lpidos de menor riesgo para enfermedades cardiacas y cncer, como son los aceites mono-insaturados. - Consumir pescado varias veces por semana. - Evitar la obesidad y ajustar la ingesta global de caloras a las necesidades energticas. - Aumentar la ingesta de alimentos que contengan fibra de cereales integrales.

En todas las personas con cn nutricional para brindar una cali de pacientes. El cncer origina g y metablicas, cuya expresin c junto de signos y sntomas, que cancerosa. Este sndrome es comn en la e bin puede aparecer en el cnce del tipo y evolucin del tumor. S apetito, plenitud gstrica tempr generalizada y sntomas gastroin mo tumor o secundarios al trat radioterapia.



Alimentacin del paciente oncolgico

El paciente oncolgico tiene riesgo alto a sufrir desnutricin. El cncer va a interferir en el proceso de la nutricin en mayor o menor medida, dependiendo del tipo y localizacin del tumor, as como de lo avanzado de la enfermedad. A esto hay que aadir los efectos del tratamiento, que de forma puntual o ms prolongada, interfiere tambin con el proceso alimentario. Por otro lado, hay que tener en cuenta tambin que algunos de los factores causales de ciertos cnceres, como por ejemplo, el alcohol, tabaco o drogas, lo son tambin de desnutricin. La desnutricin disminuye la calidad de vida, fundamentalmente a travs de su influencia sobre la fuerza muscular y la sensacin disminuida del apetito y debilidad, debido a la prdida de masa muscular que origina y la influencia de sntomas depresivos. Todas estas complicaciones comienzan a disminuir rpidamente, al poco tiempo de iniciar un aporte nutricional adecuado. Los alimentos que no se permitira que un paciente con cncer consuma van de la mano con los sntomas, evolucin de la enfermedad y tratamiento mdico; es necesario ajustar el tratamiento diettico conforme a la aparicin de complicaciones nutricionales. Los objetivos de las recomendaciones nutricionales para el paciente oncolgico son: - Evitar la desnutricin y las complicaciones que de sta puedan derivarse. - Mejorar la tolerancia al tratamiento antineoplsico y favorecer su eficacia al permitir que el mismo se lleve a cabo en el momento establecido, con la dosis y duracin necesaria. - Mejorar la vida del paciente oncolgico.

ena manera de ingerir vitaminas, mi

dos de la soya y frutas, vitaminas, antioxidantes, fibras. a, curtidos o ahumados. fritos o asados. y magnesio a base dos o desnatados, verduras. con moderacin. al da; el t es recomendable anticancerosos. n a la luz solar. Las e todo las de piel n filtros solares. gular, pero slo despus probar que la presin colesterol son normales, rdiovascular.

as con cncer

El estado nauseoso y los vmitos son frecuentes en el cncer metasttico, pero tambin aparecen como una consecuencia del tratamiento antineoplsico, en concreto con la radioterapia torcica o abdominal alta, y muy especialmente con la quimioterapia. Los efectos indeseables de la radioterapia abdomino-plvica, cabeza o cuello y de algunos agentes quimioterpicos pueden ser los siguientes: Dificultad para tragar o deglutir alimento e inflamacin de las capas mucosas del esfago, estmago e intestinos, encargadas de secretar jugos para la digestin de los alimentos. El cncer gstrico, heptico y pancretico, son de los ms agresivos, todos los rganos en nuestro organismo son importantes, pero las funciones que realizan el estmago hgado y el pncreas son primordiales ya que ayudan a la digestin de los alimentos en gran medida, y al no funcionar correctamente, llevan al paciente oncolgico a una desnutricin severa rpidamente. El cncer de cabeza y cuello son invasivos por naturaleza y tambin por los efectos secundarios del tratamiento mdico como la radioterapia y quimioterapia. La respiracin es vital, es por esto que el cncer pulmonar es tambin uno de los ms desgastantes y agonizantes.


Dieta para pacientes con tratamiento de radio y quimioterapia

ncer es necesaria la intervencin idad de vida mejor para este tipo graves alteraciones nutricionales clnica est formada por un conconstituyen la llamada caquexia

impacto del cncer

Fuente: OMS/Chris De Bode

enfermedad avanzada, pero tamer localizado, y es independiente Se caracteriza por la prdida del rana, prdida de peso, debilidad ntestinales originados por el mistamiento mdico como quimio y

En 2005, de 58 millones de defunciones registradas en todo el mundo, 7.6 millones se debieron al cncer. Ms del 70% de todas las muertes por cncer se producen en los pases de ingresos bajos y medios, donde los recursos disponibles para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad son limitados o inexistentes. Se prev un aumento de las muertes por cncer, hasta aproximadamente 9 millones en 2015, y 11.4 millones en 2030.


 -nutricin y cncer-

Recomendaciones nutricionales para pacientes con cncer

Estas recomendaciones son para pacientes con cncer o para quienes presenten algn trastorno alimentario o digestivo: Anorexia y alteraciones del gusto - Haga comidas de poca cantidad, pero muchas veces al da (6 a 10 tomas). - Coma en ambientes agradables, relajados y acompaado. - Tome de preferencia los alimentos que ms le apetezcan. - Coma ms a las horas en que tenga mayor apetito (frecuentemente suele ser en el desayuno). - Procure variar el tipo de alimentos y la forma de cocinarlos. - Tome alimentos lquidos si se despierta durante la noche, como por ejemplo, leche, jugo, batido de frutas con leche, yogurt batido, suplementos dietticos. dos, por ejemplo, pan de molde o galletas en la sopa o la leche, o salsas hechas con aceite, nata, leche o huevo, como mayonesa y pur de papa. Diarrea y dolor abdominal - Tome los alimentos a temperatura ambiente o templados. - Tome raciones pequeas de alimentos, pero muchas veces al da (6-10 tomas al da). - Tome de preferencia yogurt natural o descremado (sin sabor, ni fruta), arroz o pasta cocida, papa y zanahorias cocidas y machacadas o en pur, huevos cocidos, pescado cocido, pechuga de pollo cocida y sin piel, jamn cocido sin grasa, pan tostado, papillas de harina de arroz o de fcula de maz (hechas con agua o con leche sin Nuseas y vmito lactosa), pltano maduro y machacado o - Use ropa holgada que no le oprima manzana sin piel, en pur o rallada. la cintura ni el abdomen. - Tome leche sin lactosa. - Repose despus de las comidas, pero sentado - Condimente los alimentos con sal o incorporado, sin acostarse o tumbarse. en cantidades normales y utilice el - Haga comidas pequeas y frecuentes. azcar en pequeas cantidades. - Mastique bien y coma despacio. - Tome lquidos abundantes (2-3 litros al da), - Tome los alimentos a temperatura pero en tomas pequeas y frecuentes: Agua, ambiente o fros. caldo de pechuga de pollo con arroz, zana- Tome de preferencia alimentos secos, como horias o verduras con sal, t de manzanilla, pan tostado, galletas, helados sin nata, yogurt, agua de limn con azcar. sorbetes, frutas y verduras cocidas. Estreimiento - Beba fuera de las horas de las comidas, - Beba agua y lquidos abundantes (ms lquidos fros y a pequeos tragos. de 2 litros al da o 10 vasos grandes). - Aumente los alimentos ricos en fibra Dificultad para tragar o deglutir alimento segn el siguiente esquema: Aada a e inflamacin de las capas mucosas del su desayuno o comida habitual una o esfago, estmago e intestinos ms piezas de fruta con cscara. - Haga comidas pequeas pero frecuentes - Tome algo de fruta seca, como higos, (6-10 tomas al da). ciruelas o pasas. - Tome los alimentos a temperatura ambiente. - Tome un plato de verdura, ensalada o - Mastique bien y coma despacio. lentejas, frijoles, habas o garbanzos. - Beba agua abundante. Si tiene poca saliva - Aada una guarnicin de verdura cocida beba con cada bocado durante la comida. o ensalada a la carne, pescado o huevos. - Fuera de las comidas, mastique chicle o - Tome pan integral. caramelos para aumentar la saliva. - Tome fruta con cscara. - Tome alimentos que requieran poca masti- Aumente la cantidad de aceite en su cacin y se traguen fcilmente: Blandos, de dieta, preferentemente aceite crudo. textura suave, y preferentemente cocidos, en trozos o en pur, y mezclados con lqui- Aumente el ejercicio fsico.
Lo importante de la dietoterapia oncolgica es la intervencin temprana mdico-nutricional para disminuir complicaciones y mejorar la calidad de vida de la persona. En caso de resultados anormales es necesario realizarlos con periodicidad, corrigiendo el tratamiento nutricional.

Los anlisis generales que se recomiendan son: Biometra hemtica, qumica sangunea completa y examen general de orina. Al inicio: Al salir normales se realizan de nuevo al mes, posteriormente se practican cada seis meses, luego anuales.

Anlisis indicados en personas con cncer

Alimentos que contienen sustancias cancergenas

Los alimentos o sustancias que pueden ocasionar cncer son las siguientes: El tabaco, alto consumo de grasas de origen animal (conocidas como grasas saturadas), carnes rojas y grasosas, alta ingesta de caloras que producira un sobrepeso, cereales refinados (carentes de fibras), alimentos salados, curtidos en vinagre,



ahumados, asados, fritos, bebidas alcohlicas, bajo consumo de agua. El estilo de vida juega un papel importante en la aparicin de esta enfermedad. Al final, somos el reflejo de lo que hacemos diariamente.

Alimentos que ayudan a prevenir el cncer

- Reguladores: La tarea de este grupo es regular funciones vitales en el cuerpo como ayudar a la digestin de los hidratos de carbono y fortalecer el sistema inmunolgico, entre otras. Se obtienen de frutas y verduras, fuentes de vitaminas, minerales, agua y fibra.

En todas las personas con cncer es necesaria la intervencin nutricional para brindarles una calidad de vida mejor
vitamnico si su mdico o nutrilogo no se lo ha ordenado. - Controle regularmente su peso,  vez por semana, siempre en la misma bscula y hora del da, y con la misma ropa y calzado. - Consulte al servicio de Nutricin en caso de: Prdida de 0.5 kg o ms de peso por semana. Disminucin de lo que come a la mitad, o menos de lo que coma antes. Prdida de peso rpida, por cualquier causa, en las ltimas semanas o meses. Bajo peso para su edad, talla y sexo, aunque lo presente desde hace tiempo.
Toms Roberto Ibarra Galaviz, Nutrilogo Clnico, Catedrtico de la UVM campus Hermosillo, Nutrilogo del Hospital de Gineco-Pediatra del IMSS, Prctica privada. Tel/Fax: 217-2420 y 250-9773, cel: (662) 194-6231. e-mail tomasroberto@yahoo.com.mx

Los alimentos que nos ayudan a prevenir el cncer son los siguientes: Grasas de origen vegetal como los aceites de oliva y soya, a excepcin de la margarina, oleaginosas como los cacahuates, nueces, almendras, avellanas, pistaches bajos en sal, pescado como el salmn, que es rico en cido omega , cereales integrales, verduras, frutas, soya y sus derivados como leche, queso tofu (de soya), ricos en vitaminas, antioxidantes como la vitamina E, anticarcingenos, minerales y fibras, lcteos descremados como leche, yogurt y quesos ricos en calcio y magnesio.

Alimentacin sana para todos

El yogurt de soya es anticancergeno.

Grupos alimenticios

Su funcin y de dnde se obtienen: - Calorignicos o energticos: Hidratos de carbono; cereales, panes, pastas y tubrculos (papa, jcama, camote). - Grasas o lpidos: Se obtienen en la mantequilla, margarina, aderezos, aceites vegetales, oleaginosas

(nueces, almendras, avellanas, cacahuates y pistaches), entre otros. La funcin de este grupo es proporcionar energa a corto, mediano y largo plazo: - Constructores: Protenas de origen animal: Carne de res, pollo, huevo, leche y sus derivados, protenas de origen vegetal: Leguminosas como frijoles, habas, garbanzos, lentejas, soya. Estos alimentos, como su nombre lo dice, construyen tejidos celulares en el organismo humano.

- Haga una dieta variada, cocinada de forma sencilla y que incluya  comidas completas al da, seleccionando en cada comida - raciones de cada uno de los grupos alimenticios. - Adems tenga en cuenta que puede tomar otros alimentos que no figuran en estos grupos, para dar ms variedad a su dieta, como nueces, almendras, avellanas, cacahuates, dtiles, pistaches, etctera. - Azcar, dulces y grasas, tmelos en cantidad moderada, en funcin de sus gustos y de que los tolere bien. Una parte de la grasa ha de ser aceite crudo, preferentemente de oliva. - Condimentos: Los habituales (sal, ajo, cebolla, limn, pimienta, hierbas aromticas), en cantidad moderada. - Bebidas estimulantes (caf, refrescos de cola), en pequeas cantidades. - No tome ningn suplemento ni preparado



En FUnCiOnES nEUROnAlES Y DESARROllO

Influencia de la creatina
L
a creatina -o cido metilguanidinoacticoes un compuesto natural que cumple un papel importante desde el punto de vista energtico y en el funcionalismo neuronal. El 50% de los requerimientos diarios de creatina de nuestro organismo se obtiene a travs de los alimentos (carne, pescado), y el resto, a travs de la sntesis endgena. En los seres humanos, la creatina se sinte tiza principalmente en el hgado, el pncreas y el rin, y se utilizan como sustratos los aminocidos precursores arginina, glicina y metionina. Son necesarias dos reacciones enzimticas para formar creatina; la primera de stas catalizada por la arginina, glicina amidinotransferasa (AGAT); la segunda, por la guanidinoacetato metiltransferasa (GAMT). El transporte celular es de fundamental importancia en la homeostasis tisular de la creatina y se realiza hacia los tejidos que poseen una elevada actividad de creatincinasa - msculo, cerebro, corazn y testculos, mediante un sistema de transporte activo, dependiente de sodio y cloro. Dentro de la clula, la creatincinasa interviene en la fosforilacin de la creatina para formar creatinfosfato, molcula orgnica que, al interaccionar con el difosfato de adenosina (ADP), forma trifosfato de adenosina (ATP) y acta a manera de reserva de energa. Por ltimo, la creatina y el creatinfosfato son convertidos en creatinina mediante una reaccin no enzimtica. protena transportadora (SLC6A8) se localiza en el cromosoma Xq8. El anlisis de estas mutaciones permite realizar un diagnstico prenatal a las familias afectadas.

Dr. Ramn h. Castro Ortega Neurlogo Pediatra

drcastro51@gmail.com

Casos clnicos

Fuente energtica

La creatina se excreta por la orina de forma directamente proporcional a la creatina corporal total. Su funcin como fuente energtica es notable, y se le atribuye tambin un papel en el crecimiento neuronal y un efecto protector ante la apoptosis celular. Los sndromes de deficiencia de creatina cerebral son causados por mutaciones que afectan a las enzimas participantes en su sntesis, o bien, a su transportador de creatina. Las deficiencias enzimticas de creatina son enfermedades hereditarias autosmicas recesivas, mientras que el defecto de transporte muestra una herencia ligada al cromosoma X. El gen que codifica para la

Se realiz un estudio retrospectivo en  pacientes, a los que se le diagnostic deficiencia del transportador de creatina cerebral en un periodo comprendido entre 000 y 005. En todos los casos se recogieron las siguientes variables: Edad de inicio, motivo de la consulta y sntomas principales. A todos los pacientes se les practic examen fsico, electroencefalograma (EEG), estudios metablicos, valoracin de los niveles de guanidinoacetato (GA) y la relacin creatina/creatinina (Cr/Crn) en orina por cromatografa en fase lquida de alta resolucin (HPLC), con deteccin de fluorescencia y espectrometra de masas en tndem o triple cudruplo y, finalmente, mediante resonancia magntica con espectroscopia (RMS). Los estudios de incorporacin de creatina en fibroblastos y los estudios genticos confirmaron el diagnstico en todos los casos. El tratamiento por va oral se instaur inicialmente en dos pacientes con monohi-

La mitad del requerimiento diario de creatina puede obtener se al ingerir carne o pescado.

drato de creatina (00 mg/kg/da) y, posteriormente, todos recibieron arginina (00 mg/kg/da) con dosis mxima de  g/da, segn protocolo. A todos los pacientes se les realiz el seguimiento clnico y se valor su respuesta al tratamiento. La edad de inicio de los sntomas en nuestros pacientes oscil entre los  y los 0 meses. El principal motivo de la consulta fue el retraso del desarrollo, fundamentalmente en la adquisicin del lenguaje, y predomin la afectacin cognitiva moderada/grave. Dos pacientes manifestaron adems trastornos dentro del espectro autista y uno microcefalia.

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Slo un paciente mostr una hipotona importante en los primeros meses, asociada con retraso global del desarrollo. Dos pacientes manifestaron convulsiones febriles, uno de ellos en tres ocasiones. La epilepsia constituy otro de los signos gua y se manifest en  pacientes. La edad de aparicin oscil entre los  y los 8.5 aos de vida. En  casos, el inicio de la epilepsia se produjo en forma de estado de mal convulsivo. Las crisis convulsivas se manifestaron como crisis tonicoclnicas generalizadas en dos casos y parciales complejas secundariamente generalizadas en otro. La respuesta a los antiepilpticos fue irregular, en dos pacientes se control con un primer frmaco y otro paciente present una epilepsia refractaria. Dentro de los trastornos de la conducta, el autismo fue el predominante ( casos), pero tambin se pudieron observar serios problemas de atencin e hiperactividad, bsicamente del tipo trastorno hiperactivo-impulsivo ( casos) y trastorno obsesivo-compulsivo ( casos). Los EEG realizados mostraron anomalas diversas en los casos ,  y , con un trazado de base irregular y lentificacin bilateral. El caso  manifestaba descargas punta-onda en la regin frontal derecha; el caso , paroxismos de complejos punta-onda de localizacin en vrtex, sin clnica de epilepsia.

La creatina es una notable fuente energtica y se le atribuye tambin un papel en el crecimiento neuronal
Los estudios moleculares demostraron diversas mutaciones en el gen que codifica para la protena transportadora (SLC6A8). Los casos  y  recibieron inicialmente tratamiento con monohidrato de creatina en dosis de 00 mg/kg/da. Estos pacientes evidenciaron una mala respuesta al tratamiento con creatina, motivo por el cual actualmente estn siendo tratados con suplementos de arginina (precursor de la creatina), segn protocolo. Los sndromes de deficiencia de creatina cerebral constituyen una entidad poco frecuente y, adems, claramente infradiagnosticada hasta la actualidad. Los pacientes afectados presentan sntomas muy poco especficos y que comparten con un gran nmero de patologas neurolgicas peditricas. En nuestra experiencia, observamos lgicamente un predominio de sexo masculino (cuatro nios), debido a que todos los casos correspondan a defectos del transportador, ligado al cromosoma X. Las manifestaciones clnicas de los pacientes con defectos del transportador son muy variadas e incluyen retraso del desarrollo de grado variable a partir de los  meses, epilepsia, autismo y un grave retraso del lenguaje, tanto expresivo como comprensivo. El inicio de los sntomas fue relativamente temprano, con retraso del desarrollo ms o menos manifiesto, retraso del lenguaje e hipotona en uno de ellos. Todos los pacientes con deficiencia cerebral de creatina, despus de un perodo de aparente normalidad, manifestaron retraso en el desarrollo a partir de los  meses de vida, que evolucion posteriormente hacia retraso mental y problemas de lenguaje y conducta. El retraso mental y los trastornos del lenguaje son caractersticas comunes a los tres defectos, por lo que es muy probable que su origen se deba a la deficiencia de creatina cerebral. No se conoce con precisin la causa por la cual las funciones mentales estn selectivamente afectadas, mientras que apenas se observa implicacin muscular y cardiaca, donde tericamente tambin falta el aporte energtico de creatina en la mayora de pacientes descritos.
Dr. Ramn Humberto Castro Ortega. Neurlogo Pediatra. Director General de Servicios Neurolgicos Avanzados (NeuroCell) Hospital San Jos de Hermosillo. Tel/Fax 1090-526. Cel. (662) 138-0086 e-mail drcastro51@gmail.com

manifestaciones

De acuerdo con estudios, se ha demostrado que la defi ciencia de creatina, es causa de retraso mental y autis mo en los nios.

En los casos  y , los trazados EEG se normalizaron con el tiempo. En todos los casos, la RMS mostr el descenso ( casos) o la ausencia (un caso) del pico de creatina. En el caso  no se pudo detectar el pico de este metabolito, mientras que en el caso , el descenso fue discreto y coincidi con la forma ms leve de presentacin.

hallazgos

Las analticas en orina pusieron de manifiesto la alteracin de la relacin Cr/Crn en todos los casos, y destacaron los niveles normales de GA. La confirmacin diagnstica se realiz mediante estudios de incorporacin de creatina en fibroblastos con porcentajes muy bajos en relacin con los controles.

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Examen general de orina

Es un conjunto de pruebas que ayudan a detectar y medir diferentes componentes eliminados por la orina, los cuales pueden ser indicadores de alguna enfermedad
Alejandro Arvayo Arellano Qumico
alexarvayo@hotmail.com

l examen general de orina (EGO), es un estudio fcil de realizar, tiene poco costo y nos aporta gran informacin. Un anlisis de orina (urianlisis), puede hacerse como un examen clnico de rutina para ayudar a detectar los signos iniciales de una enfermedad. Tambin puede hacerse para ayudar en la bsqueda de sangre en orina, trastorno que puede ser producido por diferentes factores; o bien, para diagnosticar infecciones urinarias. Adems, el mdico puede ordenar este anlisis si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal. Un examen general de orina, es un conjunto de pruebas que nos ayudan a detectar y medir de manera semi-cuantitativa, diferentes componentes eliminados por la orina, incluyendo los productos del metabolismo. La orina es producida por los riones, localizados stos en ambos lados de la columna vertebral, por debajo de la caja torcica.

Pero el examen general de orina es algo ms que la simple impregnacin de la tira reactiva y la observacin del sedimento urinario al microscopio: Es la aplicacin de todos nuestros conocimientos y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio, para proporcionar al mdico y al paciente resultados de y con calidad.

Sntomas irritativos

Funcin de los riones

Los riones filtran productos de desecho y productos metablicos, eliminndolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo, pero a su vez conservan las protenas, electrolitos y otros componentes que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario en el organismo se elimina por la orina, siendo sta transportada desde los riones hasta la vejiga urinaria, y excretndose a travs de la uretra. La orina suele ser de color amarillenta y clara, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentracin y el contenido de la misma pueden cambiar ligeramente, debido a la variedad de componentes que en ella se encuentran. Para algunos qumicos, no pasa de ser un examen de simple rutina, donde lo nico que puede realizarse es la lectura de tiras reactivas y la observacin al microscopio.

La mayora de los pacientes tienen sntomas que se denominan irritativos, como son: Dolor y ardor al orinar, frecuencia, urgencia, malestar general, decaimiento, postracin, fiebre y dolor lumbar. Una infeccin que inicia en las vas urinarias bajas (uretra o vejiga), cuando no es bien tratada, asciende a vas superiores, y aparecen dolores lumbares severos que se caracterizan por muchos de los sntomas antes descritos. Lo que conocemos como mal de orn, generalmente se trata de un proceso infeccioso; al orinar no debe arder, a menos que se tenga un problema inflamatorio asociado a una infeccin. Arde por la cantidad de orina y la cantidad de sal. El sodio se excreta en grandes cantidades, y entre ms concentrada est, tendr ms cido rico, fosfato, calcio y sodio, y cuando hay una lesin en la uretra, al pasar la orina arde, y entre ms concentrada est la orina, el ardor ser mayor, ya que el sodio concentrado lastima las paredes de la uretra. Es por eso que decimos que debemos tomar bastante agua, para diluir la sal y as sentir menos molestias.

indicaciones para hacerse el EGO

Cuando vamos a realizarnos un examen general de orina ordenado por el mdico, es necesario que tomemos en cuenta lo siguiente: Preferentemente la mejor muestra es la de la maana, ya que es la recoleccin de la orina durante toda la noche y almacenada en la vejiga. Una vez tomada la muestra, se recomienda llevarla lo ms pronto posible al laboratorio para su anlisis, ya que de mantenerla por mucho tiempo en el recipiente y no procesarla, sta puede cambiar en algunos parmetros como son: El pH (la orina se vuelve ms al-

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calina); el nmero de bacterias aumenta; los leucocitos se rompen; la densidad de la orina cambia y todo esto nos puede hacer cambiar el diagnstico para el mdico. El examen general de orina debe realizarse no ms de  hora despus de ser emitida; de preferencia inmediatamente despus de ser emitida.

mujer no est menstruando, porque puede contaminar la orina; que la persona no practique ejercicio por la maana, ya que todo esto podra alterar el resultado.

Etapas del proceso

Forma de recolectar la orina

Un examen general de orina comprende  etapas en su proceso: El aspecto fsico, el

Para obtener una muestra de orina limpia, primeramente debe hacerse un aseo previo de las partes genitales; inmediatamente despus desechar una pequea cantidad de orina dentro del sanitario para limpiar la uretra de sustancias contaminantes, sin dejar de orinar, se recoge una muestra de orina en un recipiente limpio y estril. Se necesitan aproximadamente de 0 a 5 mililitros de orina para el examen. Se retira luego el recipiente del chorro de orina para luego terminar de orinar. Despus se lleva la muestra al laboratorio. Para las muestras de bebs: Se limpia y se seca el rea genital y luego se adhiere una bolsita colectora para recoger la muestra de orina, una vez que el beb ha orinado, se lleva la orina en la bolsa al laboratorio, o bien, se pasa a un frasco estril y se lleva a analizar. Se recomienda que el paciente no est tomando antibiticos, ya que stos inhiben la presencia de bacterias en la orina; que la

Realizarse un examen de orina es muy comn, pero pocas personas saben la importancia del manejo de la muestra.

aspecto qumico y observar el sedimento urinario al microscopio. - En el aspecto fsico observamos las caractersticas de la orina a simple vista como son: El aspecto: Es transparente o turbia?; el color: Es incolora, amarilla intensa, rojiza, oscura o lechosa?, y el olor: Es su olor caracterstico o es ftido? - En el aspecto qumico hacemos uso de una tira especial llamada tira reactiva; con sta evaluamos las diversas sustancias en la orina. La tira contiene pequeas almohadillas de sustancias qumicas que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que no se encuentran normalmente en orina en cantidades significativas, como la glucosa, protenas, bilirrubina, eritrocitos, acetona, leucocitos y bacterias; las tiras tambin miden la densidad de la orina. Es posible que estas sustancias estn presentes en la orina porque se encuentran en concentraciones elevadas en la sangre, y el organismo intenta disminuir los niveles sanguneos eliminndolos por la orina. Las tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desechables, stas pueden ser ledas visualmente, aunque tambin puede hacerse la lectura empleando auto-analizadores. - En la observacin del sedimento urinario, la orina se examina bajo un microscopio para observar la presencia de bacterias, clulas epi-

El EGO implica aplicar todos los conocimientos y recursos del laboratorio, para dar al mdico y al paciente resultados certeros
teliales, leucocitos, eritrocitos, cristales urinarios, moco y otras sustancias que pudieran estar presentes.

herramienta esencial

Es muy importante seguir al pie de la letra las condiciones y precauciones que debemos tener al momento de realizar un examen general de orina, ya que de ello dependern los buenos resultados que le proporcionemos al mdico para un mejor diagnstico de su enfermedad y no darle datos errneos causados por el mal manejo de la muestra. La realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina por parte del laboratorio permanecer siempre como una herramienta esencial, mas no definitiva, de la prctica clnica.
Alejandro Arvayo Arellano es Qumico. Miembro del Colegio de Qumicos de Hermosillo. Certificado por Conaquic. Laboratorio: Calle Vrgenes 61, col. El Ranchito. Tel. (662) 212-1261. Cel. (662) 169-7071 e-mail alexarvayo@hotmail.com

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En SAlUD REPRODUCTiVA

Reconocen rezago
Todava en nuestros tiempos hay mujeres que desconocen el uso de anticonceptivos, lo cual tiene que ver con su nivel escolar y socioeconmico
Especial Agencia CimAC cimac@laneta.apc.org

 -...alerta por el dengue-

 aos de que en Mxico se incluy en las polticas de poblacin la planificacin familiar y los mtodos anticonceptivos, el consumo de stos ha disminuido, principalmente en el grupo de mujeres en edad frtil o que viven en unin libre. Adems, puede decirse que el uso por parte de las adolescentes est restringido, porque su empleo est vinculado a la maternidad. Aunque hay algunos avances, el Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), ha reconocido que en el pas an no se ha logrado alcanzar una cobertura total en el uso de mtodos anticonceptivos en estos sectores. El 5% de las mujeres en unin libre -de entre 5 y  aos- utiliza algn mtodo anticonceptivo, pero la demanda insatisfecha para este mismo grupo es de 8%, 6 puntos porcentuales por arriba del promedio nacional, reporta el Conapo. Tambin se registr una disminucin en el uso de los mtodos en las adolescentes casa-

das o en unin libre de 5 a 9 aos de edad: De 5% en 997, pas a 9.% en 006; y en las mujeres de 0 a  aos, de 59.% a 57.8%. En Mxico el uso de mtodos anticonceptivos est muy ligado al nivel de escolaridad y socioeconmico, as como al idioma o dialecto de las mujeres. La Encuesta Nacional sobre la Dinmica Demogrfica de 006 (Enadid), destaca que del 5-7% de las mujeres sin escolaridad o hablantes de lengua indgena desconocen los mtodos anticonceptivos. A partir del inicio de programas de planificacin familiar en Mxico, las mujeres casadas con   hijos en promedio, se incorporaron con mayor rapidez a los anticonceptivos; tambin aqullas con mayor nivel escolar y las residentes en zonas urbanas, sealan Octavio Mojarro Dvila y Doroteo Mendoza, investigadores del Conapo. El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, seala que Mxico no

Causas

Las mujeres indgenas tienen menos conocimiento y ac ceso a los mtodos de planificacin familiar.

- Caso probable de fiebre por dengue: Toda persona con fiebre y dos o ms de estos sntomas: Dolor de cabeza, muscular o articular y manchas rojizas en la piel. - Caso probable de fiebre hemorrgica por dengue: Toda persona que, adems de un cuadro probable de fiebre por dengue, desarrolle una o ms de las siguientes caractersticas: Datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia); o datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas); hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia) o a cualquier nivel.

Tratamiento

cuenta con indicadores que midan la carga de enfermedad en salud sexual y reproductiva, lo que diluye su importancia, aun cuando stas tienen efectos como la muerte materna, las infecciones de transmisin sexual y el VIH/SIDA. La Organizacin Mundial de la Salud indica que las prcticas sexuales constituyen el segundo factor de riesgo ms importante para la salud: A nivel mundial, el 0% de la enfermedad en mujeres y % en hombres, se relaciona con la prdida de la salud sexual y reproductiva. Mientras que las infecciones de trasmisin ITS, excluyendo el VIH/SIDA, son la segunda causa de prdida de salud de las mujeres, especialmente jvenes.
Informacin de Lourdes Godnez Leal. Agencia CIMAC (Comunicacin e Informacin de la Mujer). Mxico DF. e-mail: cimac@laneta.apc.org

Para aliviar el dolor y la fiebre, los pacientes sospechosos deben tomar paracetamol (acetaminofeno) en vez de cido acetilsaliclico (aspirina) porque los efectos anticoagulantes de sta pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con algunas infecciones del dengue. Se recomienda descanso, ingerir lquidos y buscar atencin mdica. Con frecuencia tiene una evolucin de seis a siete das, pero la convalecencia es larga y lenta. El dengue hemorrgico o fiebre hemorrgica del dengue es una forma ms grave de la enfermedad, y puede ser mortal si no se trata adecuadamente.
Dr. Francisco Javier Muro Dvila, Mdico Cirujano, Maestro en Salud Pblica, Presidente del Colegio Mdico de Hermosillo, Secretario de la Federacin Mdica de Sonora, Editor en Jefe de Revista Buena Salud, y Coordinador General de Salud y Seguridad Escolar de la SEC. Tel. (662) 214-4053 y 214-1714. e-mail: fj_muro@hotmail.com.

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12 REGlAS PARA lOGRARlO

Educar hijos no violentos

El ambiente familiar y la atencin de los padres son determinantes para que el alumno tenga o no conductas agresivas en la escuela
Dr. Fco. Javier muro Dvila Maestro en Salud Pblica
fj_muro@hotmail.com

De acuerdo con estudios, la violencia escolar se pre senta ms en estudiantes varones que en mujeres.

a violencia en la escuela es un fenmeno que a partir de los aos 70 empieza a presentarse en las agendas de investigacin de pases desarrollados. Actualmente, el tema se ha generalizado en Latinoamrica, ante el incremento de las manifestaciones conflictivas, agresivas o disruptivas de los alumnos en las escuelas. Existe tambin un debate sobre el uso del trmino de violencia (dentro de esta categora se incluye desde un insulto, hasta los actos de vandalismo o agresin fsica con armas), para referirse a los problemas de convivencia que se presentan en los planteles. Algunos estudiosos evitan usarla pues tiene una connotacin fuerte que implica un comportamiento cruel y socialmente destructivo, y utilizan el trmino agresividad o conducta antisocial. Autores como Fajardo M., definen la palabra violencia como una forma grave de romper reglas de comportamiento, que repercuten en daos fsicos contra las personas y la propiedad. Para Burlan A., es la trasgresin a las normas que hacen imposible la convivencia dentro de los centros escolares, ya sea mediante el dao fsico a las personas que en ella conviven, o mediante el acoso, la amenaza, el chantaje, etc.

investigacin en escuelas

A continuacin le presento los resultados del estudio Disciplina, violencia y consumo de sustancias nocivas a la salud en escuelas primarias y secundarias de Mxico, realizado por el Instituto Nacional para la Evaluacin de la Educacin. La informacin proviene exclusivamente de las respuestas que proporcionaron los alumnos y docentes de primaria y secundaria a los cuestionarios de contexto, junto con los exmenes de calidad y logros educativos (Excale); se aplic en 005 y fue publicada en 007: - La proporcin de alumnos que acept haber participado en peleas donde dieron golpes, durante el ltimo ciclo escolar fue del 9% en primaria y .% en secundaria. La cifra se considera baja. En otros pases latinoamericanos las cifras son mayores al 5%.

- Alumnos que aceptaron participar en grupos de estudiantes que robaron o amenazaron a otros alumnos: 0.9% en primarias y 7.% en secundarias. - Alumnos que aceptaron participar en actividades que daaron las instalaciones de la escuela: 9% en primarias y 6.8% en secundarias. - Alumnos que aceptaron haber robado algn objeto o dinero dentro de la escuela: .% en primarias y .% en secundarias. - La participacin en actos de violencia es mayor en los hombres que en las mujeres; en primaria los hombres superan a las mujeres: .7% y .9% respectivamente; en secundaria fue 8.% en hombres y .% en mujeres. - A mayor edad de los alumnos es mayor el ndice; la media estimada de participacin en actos de violencia por edad para primaria es de 8.8. En cambio, en secundaria se alcanza una media de 5.6. - Los alumnos con altas calificaciones, tienen menor participacin en actos de violencia que los alumnos con calificaciones bajas o reprobatorias. - Existen diferencias en la participacin en actos de violencia entre alumnos de distintas modalidades educativas. En primaria indgena el ndice es mayor (5.%) y en rurales pblicas (0. %), que en las otras modalidades. - La magnitud de la participacin en actos de violencia es mayor entre los alumnos en cuya estructura familiar estn ausentes padre, madre o ambos. - Los alumnos que perciben relaciones familiares conflictivas en su casa, participan ms en actos de violencia que quienes identifican una interaccin armnica. - Los alumnos cuyos padres tienen conocimiento del lugar donde se encuentran sus hijos cuando no estn en la escuela, participan menos en actos de violencia que aqullos que no son vigilados. En primaria, la diferencia en ndices de violencia ejercida es mnima y no significativa. Por el contrario, en secundaria, las diferencias son estadsticamente significativas 0.% vs .% cuando son vigilados. 7

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Amenaza alimenticia
La comida industrializada ha generado mayores ndices de obesidad en los nios; es necesario controlar su ingesta
Dr. Roberto holgun Almada Endocrinlogo
expodiabetesytiroides@hotmail.com

a industrializacin de los alimentos ha logrado conservarlos para ser almacenados por ms tiempo, lo que disminuye sus costos, pero con la consecuencia de disminuir su valor nutricional y elevar su densidad energtica. Esto ha bajado el hambre mundial, pero ha aumentado la obesidad, hipertensin e hiperinsulinismo, elementos de muy alto riesgo y datos claves en el fracaso pancretico y diabetes tipo . La preocupacin es mundial, ya que afecta muy especialmente a nios y adolescentes y ha causado una baja en la edad del infarto a edades tan tempranas como los 8 aos. Todo esto tiene a la comunidad cientfica muy preocupada por las consecuencias que puede traer y fueron las conclusiones de una importante reunin sobre obesidad infantil celebrada este mes, a la que asist en Los ngeles, California.

Por la accin de sus hormonas, una persona obesa tien de a comer ms y a sentir mayor placer al hacerlo.

Actividad hormonal

La hormona adiponectina aumenta la sensibilidad a la insulina. Los obesos segregan menos adiponectina que las personas delgadas. La prdida de peso aumenta los valores sricos de adiponectina. La grasa es inmunolgicamente activa y segrega diversas citokinas (factor de necrosis tumoral alfa, IL-6, IL-beta, etc.) que inducen a la resistencia a la insulina en hgado y msculo, fenmeno llamado lipotoxicidad.

Existe una preocupacin mundial porque se estn presentando infartos hasta en nios de 8 aos
El cerebro dirige el control neuroendocrino del balance energtico mediante el hipotlamo, en una va compleja que incluye seales aferentes de transduccin en el ncleo periventricular. Tambin en el sistema lmbico y el hgado, que modifica la captacin y el gasto de energa, todo ello relacionado con el balance energtico, los depsitos de grasa y la sensacin de saciedad.

Las seales para que se quite el hambre son la secrecin de insulina, de leptina y otras hormonas que se producen en el intestino. Segn el estado nutricional, el hipotlamo traduce seales que producen hambre o saciedad, que son llevadas a los rganos por el sistema simptico, ordenando captar y almacenar energa. La insulina participa en ambos sistemas y poder develar su doble actividad aportar valiosa informacin en la patognesis de la obesidad. De hecho, insulinas modernas estn produciendo en pacientes que las utilizan efectos sobre el peso corporal que antes no conocamos. La ghrelina es considerada la hormona del hambre y en el hipotlamo se une al receptor que estimula la produccin de hormona de crecimiento que aumenta el apetito y con ello el consumo de alimentos. La secrecin de ghrelina por parte de las clulas tipo A del estmago, aumenta durante el ayuno y alcanza un pico cuando se comienza a comer. La leptina es una seal perifrica del balance energtico, y es secretada por las clulas grasas en respuesta a la acumulacin de energa, bajo el control de la insulina y la cortisona. Los niveles circulantes de leptina se correlacionan con el porcentaje de grasa corporal y por lo tanto transmiten informacin al hipotlamo sobre las reservas a largo plazo de energa. La disminucin de leptina es interpretada por el hipotlamo como desnutricin y esto genera respuesta de adaptacin que aumenta el apetito y reduce el gasto energtico de reposo. A la inversa, el aumento de leptina reduce el hambre y aumenta la actividad del sistema nervioso produciendo mayor quema de caloras. La insulina tambin desempea una funcin clave en el control del apetito y la ingesta de alimentos. Adems de su bien conocida funcin en la depuracin y utilizacin de la glucosa, la insulina participa en las vas aferentes y eferentes del hipotlamo, donde controla el ingreso de energa y en el sistema lmbico, donde influye en la respuesta placentera ante los alimentos.

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Mientras que la insulina maneja la acumulacin de energa en los depsitos, como el hgado, el tejido adiposo y el msculo, en el cerebro disminuye el hambre. Esto no constituye una paradoja, sino ms bien una forma elegante de retroalimentacin negativa.

Las consecuencias metablicas de las comidas con alto ndice glucmico o mezcla de alimentos con grasa saturada y azcares, se extienden mucho ms all de la sensacin de estar muy lleno, ya que hiperestimula la produccin de insulina, de tal manera que despus de ese exceso de glucosa, hace que el cerebro tenga una sensacin ficticia de hipoglucemia.

las hormonas en el obeso

La obesidad es un estado donde las vas de retroalimentacin negativas de la insulina y la leptina son ineficaces. Las personas obesas sienten placer al comer. El cerebro del obeso resiste el efecto regulador de la insulina y la leptina, de tal manera que el apetito no se reduce y el peso aumenta a pesar de tener un aporte y depsitos de energa satisfechos. Los niveles circulantes de leptina y de insulina estn elevados en la obesidad, se produce una interrupcin cerebral de las seales de saciedad que dependen de estas hormonas y esto produce una permanente falsa sensacin de hambre, esto demuestra que los alimentos con alta densidad energtica interfieren con los sistemas del control del apetito y si esto sucede desde la infancia o en el vientre mismo de la madre, ello traer consecuencias muy severas para el futuro metablico de ese nio.

El atracn

La hiperestimulacin consiste en que la produccin de insulina contina igualmente que su accin, 6 horas despus del comilitn de grasa y azcar; esto es un crculo vicioso ya que aumenta el hambre, fomentando la ingesta de caloras con desesperacin y en exceso en la comida siguiente; a esto se le conoce como atracn. El azcar comn contiene 50% de fructosa y 50% de glucosa. El creciente consumo de fructosa pura en la elaboracin de alimentos industrializados por ser ms barata, es en cierta medida responsable

del aumento de obesidad y de diabetes tipo , sin embargo tambin los padres somos responsables por permitir que nuestros hijos la consuman en gran escala. El consumo de pura fructosa es ms daino, modifica la dinmica de la insulina, sobrecarga el pncreas y el metabolismo en general, ya que primero tiene que convertirse en glucosa, requiriendo demasiada insulina, la fructosa no suprime la ghrelina, porque no estimula directamente la secrecin de insulina, engaando al cerebro con hambre ficticia, sobre la percepcin de los depsitos de energa. La fructosa en el hgado entra en el ciclo glucoltico saltando los principales pasos reguladores de la gluclisis sin ninguna regulacin. Esto genera la acumulacin de intermediarios de la gluclisis convertidos a glicerol y acetil-coenzima A, antes de ser sintetizados en lipoprotenas La alimentacin sana en los nios de muy baja densidad y ayuda a prevenir en ellos problemas triglicridos, y no es raro como la diabetes. observar glucosas norma-

les pero triglicridos y LDL desproporcionadamente elevados. Por otro lado las grasas trans se transforman en colesterol al pasar tambin directamente al hgado. Estos mecanismos alterados conducen a nuestros nios invariablemente a obesidad y diabetes tipo .

Conclusin

La conclusin final es que debemos evitar que nuestros hijos coman diariamente bebidas endulzadas con fructosa, refrescos y alimentos con grasas saturadas y trans, ya que son los principales responsables de la obesidad. Adems, los casos ms severos los estamos observando en personas econmicamente dbiles (clase media y baja) a los que estn dirigidos este tipo de venenos en forma de alimentos, alejndolos de consumir alimentos naturales como granos, frutas, verduras, pescado y pollo, que son lo ideal, pero que la crisis alimenticia ha dejado fuera de sus posibilidades econmicas diarias.
Dr. Roberto Holgun Almada, especialista en Endocrinologa y Nutricin. Director Mdico de la Casa del Diabtico y Endocrinlogo de la SSP. Tel. 262-9268. Cel. (662)149-6416, (662) 112-2902. Ciberconsulta: www.casadeldiabetico.org, e-mail: expodiabetesytiroides@hotmail.com

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PiEDRA AnGUlAR DE lA mEDiCinA ClniCA

Relacin mdico-paciente
De la interaccin entre ambos, donde la entrevista es primordial, depender la satisfaccin por la atencin a la salud
Dr. Alfredo Padilla barba Cardilogo
apadilla@guayacan.uson.mx

Pblico desconfiado y antagnico

as relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carcter superficial y otras de mayor complejidad, como la que tiene lugar entre el mdico y su paciente. Aqu, el mdico, en su condicin de profesional, debe estar dispuesto a brindar su ayuda en forma humanstica y sensible, pilar sobre el que descansa el nivel de satisfaccin de la atencin mdica. Esta relacin ha existido desde los albores de la historia y ha variado de acuerdo con los cambios que ha experimentado a travs de los tiempos la conciencia entre los hombres, empezando por la mentalidad mgica dominante en las sociedades primitivas, y hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos actuales.

En la historia de la Medicina encontramos dicotomas respecto a la visin del hombre enfermo. Es conocida la contraposicin entre la visin hipocrtica y la galnica. La primera, cuyo objeto de estudio era el hombre en su totalidad, plante una teora de los humores (de personalidad) y de la reaccin global ante la enfermedad. Su atencin estaba centrada en el sujeto enfermo, en el estar enfermo. En la visin galnica, la enfermedad aparece como un fenmeno autnomo de afectacin corporal y con una teraputica concreta. Su foco estaba en tener una enfermedad. Esta visin dio lugar a una atomizacin de la realidad: Del ser humano como totalidad, hemos viajado al rgano, a la clula y a sus componentes bioqumicos, lo que ha dado lugar a una falsa dicotoma entre lo fsico y lo psquico. Difcilmente pasa un da sin avance

cientfico importante. Muchas de las enfermedades anteriormente fatales, son ahora curables. La gente vive ms tiempo y ms saludable que nunca. Sin embargo, la insatisfaccin de los pacientes con los mdicos nunca fue tan importante. Aun cuando los mdicos son cada vez ms capaces de curar las enfermedades y prolongar la vida, el pblico se ha vuelto sospechoso, desconfiado, receloso, e incluso, antagnico a la profesin. La profunda crisis de la Medicina, a mi ver, est relacionada slo parcialmente con los costos excesivos, ya que el problema trasciende lo econmico. Desde mi punto de vista, la razn bsica es que la Medicina ha perdido su rumbo, si no es que su alma. Un pacto implcito entre mdico y paciente, santificado por milenios, est rompindose: The lost art of healing, Dr. Bernard Lown, premio nobel de la Paz 985.

Con su informacin, un mdico nunca debe alterar al paciente.

Tipos de relacin

La relacin medico-paciente bien pue-

de definirse como interpersonal con connotaciones ticas, filosficas y sociolgicas de tipo profesional, que sirve de base a la gestin de la salud. Puede ser clasificada de diferentes maneras, pero la ms utilizada por su sentido prctico, es aqulla que establece  formas distintas. .- La relacin activo-pasiva: Es aqulla que se plantea con enfermos en estado de coma, o que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin ms participativa, como es el paso del paciente con edema agudo de pulmn. .- La relacin de cooperacin guiada, es la que se establece con pacientes que estn en condiciones de cooperar con su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas

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enfermedades agudas (como la neumona) y crnicas, como la hipertensin arterial. .- La relacin de participacin mutua no slo contempla el cumplimiento del tratamiento, sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolucin de la enfermedad.

La entrevista determina si el paciente y el mdico se entendern entre s, y si se seguirn las rdenes del mdico
En una adecuada relacin mdico-paciente, este ltimo elige el mdico para su atencin, y su autonoma concede al mdico asesorar y dirigir su estudio y tratamiento. La conducta del mdico en esta relacin debera ser lo esencial en la currcula universitaria de Medicina, de tal forma que el perfil del profesional egresado, consistira en estar capacitado para actuar apropiadamente -esto es, moralmente-, al atender la salud de una persona, poblacin, pas, o la salud de toda la humanidad, adems de un cuerpo de conocimientos que lo capaciten tcnica e intelectualmente en Medicina.

las nuevas generaciones de mdicos

En la carrera de Medicina hay que trasmitir a los estudiantes muchas consideraciones de tica mdica actual, que no se tomaban en cuenta en el clsico juramento hipocrtico. Las escuelas debern necesariamente seleccionar a los alumnos que no slo posean la capacidad intelectual de enfrentar el estudio intenso y continuo, sino que su inters por estudiar esta carrera sea derivado de una vocacin de servicio; que puedan convencerlos de que para aprender Medicina ya no basta asistir a clases, sino que para obtener el conocimiento mdico actual es necesario dominar las tcnicas de bsqueda de informacin, y la nica manera de aprender, es estudiar continuamente y mantenerse informado a partir de un esfuerzo personal. Las escuelas deben proporcionarles, desde el ingreso, el contacto con la enfermedad y con los pacientes, en lo que se conoce como adiestramiento clnico, las reflexiones sobre tica mdica, ms que en teora, deben estudiarse en la prctica diaria, lo cual invalida la preparacin clnica de los estudiantes que asisten a esta prctica en sitios donde hay dudas en la tica del manejo de los pacientes.

Hipcrates, gran mdico griego del siglo V a.C. se ve palpando a un joven paciente. La faz de Hipcrates refleja la benevolencia y el inters contenidos en su aforismo: Donde hay amor por la humanidad, hay amor por el arte de curar.

Elementos estructurales de la entrevista Recuadro 1

La entrevista es el contacto ms directo entre mdico y paciente; es de suma importancia que se lleve a cabo de una manera efectiva, por lo que debe reunir los siguientes elementos: - Optimizacin del medio ambiente fsico - Apertura - Observacin - Preparacin de uno mismo para escuchar - El saludo - Introduccin y transmisin de inters - Reconocimiento de los problemas, planteamiento de hiptesis - Organizacin del flujo de la entrevista - Desarrollo del contexto de vida del paciente y la enfermedad - Manejo de informacin personal y sensible - Escuchar activamente - Dejar que el paciente haga el trabajo - Escuchar a niveles mltiples - Negociacin y convenio - Cobertura completa de preguntas cerradas - Desarrollo de la alianza teraputica - Cierre

Durante los primeros aos de estudio, que corresponden a ciencias bsicas, profesores de la asignatura de Filosofa, con experiencia en el rea de Medicina, proporcionaran al estudiante los elementos acerca de: - Cmo la humanidad ha venido obteniendo conocimiento en la ciencia, la lgica y la tica. - Cmo la filosofa, como reflexin sobre la totalidad de las cosas a travs de sus causas ltimas o primeras, tiene mediante la razn un todo coherente y divisa un panorama que abarca desde la astronoma, hasta el genoma humano. - Cmo la tica, siendo parte de la filosofa, aborda la conducta humana, buscando establecer los parmetros que permitan definir lo correcto y lo idneo, lo justo y lo injusto o, para usar los trminos tradicionales, la bondad o maldad de los actos humanos. Antes de que el estudiante se ponga en contacto con un paciente o una comunidad, debera tener ese conocimiento que habra de impartrsele en una asignatura de elementos bsicos de filosofa, lgica y tica. Finalizando sta, la accin educativa tendra que haber logrado en el futuro profesional una actitud responsable frente a su misin: La salud fsica, mental y social de las personas y la humanidad.
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5 -relacin mdico-paciente-

La relacin mdico-paciente es la puerta de entrada para la realizacin de la historia clnica, siendo el interrogatorio la oportunidad ms importante que tiene el mdico para conocer el padecimiento de su paciente, dado que ste es el nico que sabe lo que siente (sntomas), aunque no sea capaz de expresarlo con un lenguaje tcnico que lleve directamente al signo que el mdico ulteriormente identificar y correlacionar con algn trastorno del funcionamiento mental/corporal, y cierta alteracin en la estructura molecular o macroscpica de los rganos internos. El examen fsico resulta tambin de suma importancia; debe tener un orden sistemtico, en privacidad, respetar el pudor del enfermo, y por supuesto, dedicar el mayor tiempo al aparato u rgano que se sospeche sea el ms afectado. El tocar el cuerpo, independientemente de su valor diagnstico, refuerza la relacin. Es deber del mdico explicar las investigaciones complementarias a realizar y, en caso de posibles riesgos, pedir su consentimiento. Igualmente, al comunicar los resultados, debe cuidar sus manifestaciones verbales y extraverbales que puedan ocasionar iatrogenia. El ltimo paso lo constituye la informacin al final de la consulta en el paciente ambulatorio y la reunin al dar de alta, en el paciente hospitalizado, donde debe explicrsele con detalle cul es el diagnstico, tratamiento y el seguimiento evolutivo.

sobre las aproximaciones de diagnstico y las soluciones teraputicas que el mdico considerar, y en dado caso, el paciente aceptar. La entrevista determina si el paciente y el mdico se entendern entre s, y si se seguirn las rdenes del mdico: Prescripciones, auto cuidado, cambios en el estilo de vida o pruebas para diagnstico. La satisfaccin por el cuidado que recibe est determinada por la entrevista, junto con la habilidad y propiedad que se percibe del proveedor. De manera similar, la satisfaccin del mdico est influenciada por la entrevista.

influencia mutua

Las nuevas generaciones de mdicos deben estar conscientes que para su formacin requieren mucho ms que slo asistir a clases.

Es indispensable que en la relacin mdicopaciente haya una vinculacin/conexin real entre los personajes interactuantes en una situacin determinada, y donde ambos se influyan mutuamente. Implica la correspondencia en el trato, comunicacin de sentimientos y pensamientos, no slo los derivados de la afeccin orgnica, sino tambin el malestar o indisposicin por conflictos emocionales, situaciones laborales y socioculturales que, en un momento dado, pueden repercutir en forma negativa en la salud del individuo. La entrevista es el principal medio para la atencin mdica. En casi todos los escenarios, la mayor parte que pasan juntos mdico y paciente, es en la entrevista, que delimita los problemas considerados por el mdico, adems de determinar si todo el rango de los problemas presentes ser detectado. La entrevista seala la precisin y totalidad de los datos histricos; crea las expectativas necesarias para el mdico y el paciente; tiene una fuerte influencia

Con el uso hbil de la ciencia y de s mismo, cada mdico tiene la oportunidad, a travs de la entrevista, de maximizar la ayuda al paciente. Las funciones de la entrevista pueden cumplirse en cualquier fase de sta, y facilitar el logro de las metas del mdico y del paciente.

Tres funciones

Bird y Cohen-Cole describieron un modelo para enfocarse en tres funciones: Recoleccin de informacin, manejo de emociones y conducta. Estas tres funciones, y varias otras que son importantes (como escuchar de manera activa, escuchar a diferentes niveles, dejar que el paciente haga el trabajo, establecer empata, obtener informacin trascendente, sensible y personal), se elaboran en las siguientes discusiones de los elementos estructurales de una entrevista mostrados en el recuadro .
Dr. Alfredo Padilla Barba, mdico cardilogo. Director de la Escuela de Medicina de la Universidad de Sonora. Tel. 2144253, cel (662) 114-6977, apadilla@guayacan.uson.mx

9 -ingeniera gentica-

nuevo racismo

La base de los genes de todos los seres humanos es igual. Pero hay un nuevo racismo (la teora segn la cual las caractersticas y capacidades que nos hacen humanos son determinados por la raza) que viene de la ingeniera gentica a la que le llaman genetismo, que podramos definir -dice Annas- como la teora segn la cual las caractersticas y capacidades que nos hacen seres humanos estn determina-

dos por los genes. Algunos ingenieros mdicos genticos no aguantaran la tentacin del dinero. Necesitamos valor para tener valores y que esto no suceda, ni en ninguna otra actividad. El tema es de reflexin, pues ya sabemos que el mercado manda. El mercado y el poder se han convertido en las divisas mayores.
Dr. en Sociologa Marco Antonio Lpez Ochoa. Director del Instituto de Estudios Avanzados de Sonora (IDEAS). Montreal 37 entre Dubln y Roma. Col. Raquet Club 2. Tel. 218-4808. Cel. (662) 224-3719, e-mail: dr.marcoantoniolopezochoa@yahoo.com.mx

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COn PROCEDimiEnTOS SEnCillOS Y SEGUROS

Mejore su apariencia
Dr. Rafael Espinosa Delgado Cirujano Otorrinolaringlogo
drrafael1@hotmail.com

Un buen aspecto eleva la autoestima y la seguridad en la persona; no lo piense ms y decdase a arreglar eso que le desagrada de su fsico
rioneta y las lneas del ceo; sirve para redefinir los labios y darles volumen, es una sustancia muy segura y no deja cicatrices internas. Quiere verse sin las patitas de gallo y sin las arrugas en la frente? La toxina botulnica mejor conocida como Botox (marca registrada de Allergan) tiene un excelente efecto rejuvenecedor sobre las patitas de gallo y las arrugas de la frente. Esta sustancia acta quitndole fuerza a los msculos especficos que producen arrugas al contraerse; y fue aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) en Estados Unidos, para utilizarse en la frente y el rea que rodea los ojos. Tenemos tambin los peelings qumicos, que son una buena opcin para disminuir el dao solar y renovar la capa superficial de la piel con un tiempo mnimo de recuperacin, y adems con bajo costo. Este tipo de peeling dar una apariencia de ms frescura a su piel. Y para renovar completamente su piel y quitarse las arrugas, manchas y cicatrices de acn se cuenta con la tcnica de rejuvenecimiento de la piel por medio de lser. Existen muchos tipos de equipos lser, que van desde las ablativos (quitan la capa superficial de la piel); los no ablativos superficiales (luz pulsada), y lo ms nuevo, los

Le gustara verse ms joven sin tener que entrar a quirfano o estar bajo anestesia general? Hoy esto es posible con procedimientos pequeos de consultorio que utilizan anestesia local, y que combinados, pueden hacer que toda persona se vea ms joven, fresca y descansada, con menor tiempo de recuperacin y un significativo ahorro. Existen mltiples procedimientos que mejoran la apariencia. Hablar de los que a mi juicio, son los mejores para lograr verse y sentirse mejor, con los menores riesgos.

botox y peeligns

La papada ya no es un problema de por vida, porque la liposuccin de cuello la resuelve.

no ablativos fraccionados, que actan en la dermis dejando ntegro el 80% de la epidermis. La solucin para la papada es la liposuccin de cuello. Es un procedimiento sencillo que define el ngulo de la mandbula y favorece la forma como se ve el cuello. Al eliminar una buena porcin de papada, se obtiene una apariencia ms joven. La blefaroplasta (ciruga de los prpados) es la operacin para corregir las seales que en los prpados manifiesta el envejecimiento facial: Cada de la piel de los prpados superiores y bolsas en los prpados inferiores y en la porcin interna de los superiores. Uno de estos procedimientos, o la combinacin de los mismos, puede tener un efecto impactante en nuestra apariencia y estado de nimo, as como en nuestra autoestima. A todos nos gusta vernos bien, porque as nos sentimos bien!
Dr. Rafael Espinosa Delgado. Otorrinolaringologa y Ciruga de cabeza y cuello. Subespecialidad en Ciruga Facial y Reconstructiva. Secretario Gral. del Colegio de Otorrinolaringologa. HSJ de Hermosillo. Tel 109-0524. e-mail: drrafael1@hotmail.com

Papada y bolsitas en los ojos

cido hialurnico

Le gustara verse sin esos surcos o lneas de marioneta, o con labios ms definidos? Aqu hablaremos del cido hialurnico. Es una sustancia que se encuentra de manera natural en la piel, y que con el tiempo vamos perdiendo la capacidad de regenerarla. Por ello, perdemos el volumen en ciertas reas y esto se traduce en lneas y surcos en nuestra cara. Se aplica en inyecciones para rellenar los surcos que se forman de la nariz a la boca y las llamadas lneas de ma-

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 -mdico especialista con tica-

Alguien que sin tener el conocimiento pretenda dar psicoterapia, equivale a que cualquier persona -sin ser mdico- pretendiera realizar una ciruga.

est enfocado precisamente a los medicamentos propios de la especialidad; por lo tanto, el mdico especialista no psiquiatra, no tiene el conocimiento para llevar un tratamiento con este tipo de frmacos, pues le compete slo al psiquiatra.

6 -estragos del sndrome de down-

la Psicofarmacologa

Tratar un trastorno psiquitrico, el cual no est dentro del conoEn la especialidad de Psiquiatra se utilizan tambin frmacos cimiento de otras especialidades, conlleva consecuencias adversas que estn indicados en ciertos trastornos, muchos de los cuales en para el paciente y su familia, tales como la resistencia a frmacos, nuestro pas se venden sin receta y estn disponibles para adqui- disminucin de la calidad de vida de la persona afectada, suicidio, rirse a discrecin y voluntad de la persona que los solicita, obvia- adicciones, criminalidad, etc. mente con el peligro que implica Afortunadamente, hay mdicos especialistas el autorrecetarse. muy conscientes de la problemtica que repreEl mdico psiquiatra tiene una sentan en la actualidad los trastornos psiquipreparacin especfica, primeratricos, y se encargan de enviar a tiempo al psimente realiza 6 aos de Medicina quiatra a sus pacientes, ante la sospecha de una general y despus una residencia afectacin de este tipo. mdica, que al terminarla, desEntre ms conciencia exista entre los propios pus de  aos ms, lo acredita mdicos especialistas de lo importante que es como mdico especialista en Psitener un enlace multidisciplinario, mejor ser la quiatra. calidad de la atencin que reciba la persona con Como mdico general, cualvarias enfermedades. quier especialista puede recetar Hacen falta ms especialistas de este tipo, que los mismos frmacos que se utivean a la persona de una manera integral y que lizan en Psiquiatra; sin embargo, no se conviertan en maquiladores de la salud, y aqu hay que tener en cuenta la sino en mdicos que curen las enfermedades y diferencia: El psiquiatra, dentro Toda investigacin o protocolos realizada en Medici que tengan la humildad para saber dnde estn de su formacin, lleva un curso na, debe regirse por la tica. los lmites del conocimiento en su profesin. Ya de Psicofarmacologa, es decir, lo dice la cancin de Jos Alfredo Jimnez: lo capacitan para recetar medi...Mar, llegaste hasta la orilla que Dios te seal, mar, no puedes camentos propios de su especialidad, para saber dosis, efectos secundarios, interacciones con otros medicamentos y poblacin abarcar aunque quisieras, ms que yo.... indicada, adems de la actualizacin correspondiente que se lleva Dr. Eduardo Monteverde Maldonado, especialista en Psiquiatra. Certificado por el a diario, donde se conoce qu medicamentos salen del mercado Consejo Mexicano de Psiquiatra. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital General por efectos adversos o los que adquieren nuevas indicaciones. del Estado de Sonora. Clnica del Noroeste. Tel. 212-1371, cel. (662)184-3333 ste es un curso del cual carecen otras especialidades, pues www.drmonteverde.net, e-mail: drmonteverde@hotmail.com

mayor conciencia entre los mdicos

Habitualmente se presenta sordera de transmisin por otitis serosa, malformacin de la cadena de huesecillos, o retencin de cerumen secundario a conductos estrechos. Entre un  y % de los pacientes con Sndrome de Down presenta sordera neurosensorial por afeccin del caracol y nervio auditivo. Todo ello conlleva a mayor retraso en el desarrollo del lenguaje y complica an ms su retardo mental.

ms propensos a enfermedades

Las alteraciones en los senos paranasales como consecuencia de la falta de crecimiento del tercio medio facial y el retraso en la maduracin del sistema de defensa, hace a estos pacientes ms propensos a enfermedades respiratorias. La presencia de reflujo gastro-esofgico ha sido identificada hasta en un 59% de los pacientes con Sndrome de Down. Es probable que esto agrave o desencadene las infecciones de vas areas superiores, de ah la importancia del diagnstico y tratamiento del reflujo de una forma rpida y agresiva. Actualmente, los cambios en la Medicina han originado mayor supervivencia de los pacientes con Sndrome de Down; por ello es importante brindarles una atencin mdica integral. La deteccin de los problemas de salud a edades tempranas, ayuda a tener un desarrollo fsico y mental pleno, con oportunidades para emplearse y ser productivos.
Dr. Juan Antonio Lugo Machado. Mdico Cirujano Otorrinolaringlogo Pediatra. Clnica Hospital San Jos Navojoa. Tel. (642) 428-6960. e-mail: lugomd@hotmail.com

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SECCIOn MdICA ESPECIALIZAdA La baciLoscopa

Una prueba efectiva

demos obtener de la siguiente manera: Respirando profundamente, reteniendo el aire para despus lanzarlo violentamente.

En la deteccin de la tuberculosis, este examen sigue siendo una herramienta bsica y fidedigna, siempre y cuando se realice de forma adecuada
mara del Rosario Aguayo Verdugo, Qumico Bilogo

En la mayor parte del mundo, el examen microscpico directo para la deteccin de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR), es la herramienta primaria para el diagnstico y control de la tuberculosis (TBC). La baciloscopa directa de muestras pulmonares, realizada mediante la tcnica de Ziehl Neelsen, es efectiva para detectar los casos de TBC, para evaluar la respuesta al tratamiento y monitorear las tasas de curacin. Como un componente crucial del control de TBC, el examen microscpico directo de BAAR debe realizarse utilizando mtodos estandarizados para determinar y reportar con precisin si un paciente resulta baciloscopa positiva o negativa.

Cundo es indicada una baciloscopa?

Identificacin del bacilo

La mayora de los casos de tuberculosis son pulmonares, y la baciloscopa directa es la herramienta disponible ms importante para diagnosticarlos. Es barata, rpida y simple de efectuar; detecta la mayora de los casos de tuberculosis infecciosa; permite un diagnstico para la curacin de los casos e interrumpe la cadena de transmisin. La sensibilidad de la baciloscopa es: 500010,000 bacilos/ml de muestra. Es importante realizar el diagnstico en serie de tres muestras, ya que de esa manera aseguramos el porcentaje de identificacin del bacilo: 1 muestra = 85%; 2 muestra = 95%; 3 muestra = 98%. La primera muestra se toma cuando se identifique al tosedor; la segunda, al despertar a la maana siguiente en ayunas, cuando el paciente ya ha estado en reposo toda la noche, y la tercera, cuando acuda a entregar la segunda muestra en la unidad de salud. En los enfermos que estn en control de tratamiento, se debe examinar una muestra mensual durante el tiempo de duracin del mismo. En estos pacientes es difcil obtener una buena muestra a partir del tercer mes.

- En todo individuo sintomtico respiratorio sospechoso de tuberculosis. - Cuando se ha estado en contacto con casos de tuberculosis con sintomatologa. - En quienes clnica y radiolgicamente se sospeche de tuberculosis. Si la primera serie de tres result negativa, debe tomarse otra serie de tres. - En grupos o poblaciones de alto riesgo. - En pacientes dados de alta que acudan con tos productiva. - En el control del tratamiento antituberculoso, con una muestra cada mes. Puede realizarse en cualquier muestra clnica, excepto orina, ya que nos proporciona resultados poco confiables; y por la posible presencia de micobacterias saprfitas hacen que la baciloscopa no sea concluyente.

Interpretacin de resultados
Resultados Interpretacin
Negativo (-) No se observan bacilos cidoalcohol resistentes en 100 campos observados. Informar el nmero de bacilos en 100 campos observados. Ejemplo: 5 BAAR. Extenderse 100 campos ms. Menos de 1 BAAR por campo promedio en 100 campos observados (de 10 a 99 bacilos), en 100 campos observados. De 1 a 10 bacilos por campo en promedio en 50 campos observados (de 50 a 499). Ms de 10 bacilos por campo en 20 campos observados.

De 1 a 9 BAAR

Positivo (+)

Positivo (++) Positivo (+++)

Para obtener muestra de calidad

Algunas recomendaciones que el paciente debe seguir para que obtenga una buena muestra de calidad y cantidad son: 1.- La persona debe enjuagarse la boca con agua para eliminar los residuos de comida. 2.- Es necesario instruir al paciente con toda claridad para que produzca esputo bronquial de las profundidades del pecho, ya que la muestra ideal es la mucopurulenta, la ms densa y la po-

- Causas de falsos positivos: Error al manejar la muestra o al registrar la informacin, volver a usar recipientes o portaobjetos positivos, fucsina fenicada sin filtrar, aceite de inmersin contaminado y una decoloracin incorrecta. -Causas de falsos negativos: Error al manejar la muestra o al registrar la informacin. Mala calidad del esputo, decoloracin excesiva y una lectura de menos de 100 campos microscpicos tiles observados.
QB Mara del Rosario Aguayo Verdugo, Jefe del Laboratorio de Agentes Patgenos en el Laboratorio Estatal de Salud Pblica. Tel. 218-7555, cel. (662) 287-5081, e:mail: aguayovr@hotmail.com

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lA ClAVE En El COnTROl DE lA DiAbETES

Educar para prevenir

Resulta muy difcil inculcar el autocuidado en las personas con esta enfermedad, pero para lograrlo, existe el esfuerzo de las clnicas que les informan y orientan
Acad. Dr. Roberto Covarrubias Espinoza Pediatra
drcova03@hotmail.com

in lugar a dudas, el esfuerzo realizado por las personas relacionadas con el rea de salud, tiene como objetivo ayudar al paciente y a su familia a incorporar de manera efectiva el manejo de la diabetes en su vida diaria. Pero es importante reconocer lo difcil que resulta educar a la poblacin: La educacin es la herramienta para vivir con la diabetes, y es su tratamiento. Mientras ms conozcamos la diabetes y lo que pasa en nuestro cuerpo ante su presencia, ms aprenderemos a vivir con ella. Una de las mayores preocupaciones en la actualidad es la tasa de incidencia de la diabetes infantil, que ha aumentado en los ltimos aos.

Un acercamiento a la enfermedad

La diabetes es una enfermedad donde aumenta el azcar en sangre porque se produce poca o nula insulina. Esta ltima es necesaria para introducir el azcar dentro de la clula y as formar el combustible para el funcionamiento del organismo, razn por la cual se usa la insulina externa para suplir la deficiencia. Existe la diabetes tipo  o insulinodependiente; la tipo  o del adulto; la gestacional que se manifiesta en el embarazo, y la variedad de Mobius.

Nos dedicaremos a platicar de la tipo  conocida como autoinmune, originada por la presencia de anticuerpos, siendo los anticuerpos ms comunes: Ac. anti-islotes pancreticos, ac. anti-insulina, ac. cido glutmico descarboxilasa, as como los ac. tirosin-fosfatasa, estando presentes stos en la sangre, desde meses hasta 0 aos previos, antes de las manifestaciones clnicas. Por alguna razn no muy clara an, el organismo forma los anticuerpos y ataca a su propio sistema, destruyendo las clulas beta que se encuentran en el pncreas, producindose as la enfermedad al quedar aproximadamente el 0% de clulas beta vivas. La idioptica, donde no se observan estos anticuerpos circulantes y las causas son an desconocidas, influyen factores genticos y ambientales, es la ms frecuente en nuestra experiencia. Sin embargo, en los dos tipos existe una destruccin lenta y progresiva de las clulas beta del pncreas, por lo que en ambas debe usarse la insulina subcutnea como tratamiento de por vida. La diabetes gestacional se presenta durante los embarazos y afortunadamente en la mayora de los casos remite despus del parto.

manifestaciones

Las manifestaciones clnicas que presentan los nios y jvenes al momento del diagnstico son las siguientes: - Poliuria: Orinar frecuentemente. - Polidipsia: Toman demasiados lquidos. - Polifagia: Incrementa la ingesta de alimentos. - Prdida de peso.

Complicaciones

Conocer la diabetes y sus complicaciones concientiza a la persona a apegarse a los tratamientos.

Las complicaciones tempranas o agudas son la hipoglicemia y la hiperglicemia, dadas principalmente por ingesta aumentada o disminuida de alimento; exceso de ejercicio o sedentarismo; poca o mucha cantidad de insulina o presencia de enfermedades propias de la infancia. Entre las complicaciones tardas que frecuentemente observamos en nios estn la nefropata (dao renal progresivo) y la retinopata (afectacin de la vista), ambas condicionadas por los picos de glucosa elevada por tiempo prolongado, mal apego a los tratamientos, cambios en la adolescencia (ya que es la etapa ms frecuente de suspensin de la insulina), tratamientos de medicina alternativa y mala alimentacin, entre otros. La nefropata es la prdida progresiva del funcionamiento del rin, el cual con el paso de los aos llega a destruirse por completo si no se diagnostica y detiene.

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Por otro lado, aproximadamente el 60% de los jvenes con diabetes llegan a presentar cuadro de cetoacidosis diabtica, donde observamos datos de deshidratacin, dificultad respiratoria, edema cerebral, crisis convulsivas, coma y la muerte; normalmente los precede un cuadro infeccioso.

tacin balanceada y la aplicacin de insulina subcutnea. Existen en el mercado algunos tipos de insulina como son la rpida, lenta, ultralenta, NPH, anlogos de insulina. Lo fundamental y casi el 95% del tratamiento, lo constituye la educacin, basada en el conocimiento de la alimentacin y el ejercicio. En nuestra experiencia, con nios pequeos iniciamos con insulinas NPH subcutneas de  dosis al da, administradas media hora antes del desayuno y de la cena, con monitoreo de dextrostis o glucocetonurias; empleamos siempre NPH para evitar las hipoglicemias, y posteriormente, cuando hay confianza en la enfermedad y se conocen los sntomas de la hipoglicemia o hiperglicemia, agregamos rpida para cubrir los picos pospandriales de glicemia elevada y as evitar en lo posible las complicaciones. Si partimos de que el tratamiento en s consiste en la educacin, debemos fortalecer los conocimientos del paciente y sus familiares, esto con el objetivo de apegarse a una tarea que consideramos de esfuerzo, pero que al final observaremos un triunfo, al ver realizada sus vidas sin complicaciones en compaa de hijos y nietos.

mitos y abandono de tratamiento

Cuando se presenta un caso de diabetes en la familia, todos los integrantes deben ayudarle a cuidarse.

Se da por el aumento de la presin intraglomerular, principalmente por la elevacin de la osmolaridad sangunea causada por el incremento de azcar en sangre y el exceso de protenas en la alimentacin.

Es muy comn que entre las personas haya ciertos mitos sobre la insulina, por ejemplo, que provoca ceguera o que afectar a otro rgano. Otra causa de abandono del tratamiento son los problemas de la adolescencia. Los familiares, por la necesidad psicolgica de sentir alivio, quieren escuchar una esperanza donde alguien les asegure que habr cura, o en espera de un milagro buscan todo tipo de apoyo abandonando los medicamentos, y con ello las esperanzas de vida. Esto los lleva a los fracasos y a precipitar las temidas complicaciones de la enfermedad; hay una falta de inters en la informacin mdica, psicolgica y de nutricin, la cual se imparte en las clnicas de diabetes.

El conocer nuestra enfermedad nos fortalece para cuidarnos, y ser lo ms disciplinado posible, sin caer en falsas esperanzas que como resultado den complicaciones. Adems, otro de los objetivos fundamentales de las clnicas de diabetes infantil, es conocer a los familiares de primer grado de los nios diabticos, que sean propensos a presentar en un futuro el cuadro de la diabetes. En ellos se inicia el manejo de informacin sobre su enfermedad, ejercicios, y el fortalecimiento de una alimentacin con las cantidades ideales de carbohidratos, grasas y protenas. Se ha observado que puede modificarse el factor gentico, y detener o posponer en lo posible la enfermedad, mientras se encuentra la cura. En Hermosillo es impartida una clnica para diabticos en el auditorio del Centro Mdico Dr. Ignacio Chvez, el primer lunes de cada mes de 9 a 0 de la maana, y estn invitados todos los interesados en general, sin costo alguno. Para mayores informes comunicarse a los tels. -5 y -80 ext. 87.
Dr. Roberto Covarrubias Espinoza. Posgrado en Pediatra Mdica (HIES-UNAM), Certificado por el Consejo Pediatra Mdica. Jefe de la Divisin de Pediatra Hospital Dr. Ignacio Chvez. Tel 217-4135, cel (662) 279-0528. e-mail- drcova03@hotmail.com

Tratamiento

El tratamiento consiste en ejercicio, alimen-

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Sociedad y Salud
por Jos Rentera Torres, Mdico joret@iteso.mx

ExPEdIEnTE CLnICO y COnSEnTIMIEnTO InFORMAdO

En estos dos elementos queda constancia y se legitima el ejercicio de la Medicina, por lo que son una garanta tanto para el paciente, como para el mdico
qumicas y psicolgicas, que existen entre dos personas que padecen la misma enfermedad. Y si a lo anterior aadimos el entorno cultural y econmico que envuelve a los individuos, asegurar resultados se complica ms. Por esas diferencias, y por otras ms, el mdico no puede, y no debe, garantizar resultados. Porque al hacerlo, y si los resultados no son los esperados, entonces aparece un motivo claro de inconformidad en la relacin sanitaria: Usted me dijo!, usted nos asegur y vea los resultados!

y medidas, no aparatosas, no costosas y que estn al alcance del mdico -en todo tiempo, lugar y situacin- y su uso, ofrece grandes seguridades, tanto a la persona enferma, como tambin, a la persona del mdico. Estos dos recursos son: Expediente clnico y el consentimiento informado.

El expediente clnico

no con frecuencia cree que la Medicina es una ciencia perfecta, exacta, donde el mdico puede garantizar resultados, y ms cuando omos decir: Te aseguro que vas a quedar como nuevo!, lo que te vamos a hacer es muy seguro!, para maana estars en casa! Frases como las anteriores ni quin lo dude, son de buena intencin e incluso dan confianza a la persona enferma y a sus familiares. Pero resulta que la Medicina, siendo como toda ciencia, estricta y basada en la rigurosidad de las evidencias de los datos estadsticos, aun as, no es perfecta, por lo que el mdico no debe garantizar resultados, por la sencilla razn que trabaja con vidas humanas. Y qu lejos estamos an de desentraar los misterios que envuelven la vida en general, y en particular la humana, cuando desconocemos en mucho, las diferencias biolgicas,

Obligacin de medios

Lo que el mdico s est obligado a proporcionar y garantizar al enfermo, son todos los medios disponibles necesarios y que estn a su alcance -segn sea el padecimiento, el tiempo, el lugar y la situacin en que se encuentre-, para poder llegar a obtener el diagnstico, y con ste, poder emitir un pronstico -lo que espera-, para enseguida, elegir el tratamiento ms adecuado para la atencin del paciente. Permtame decir amable lector, que en esta obligacin de medios, no slo entran los equi-

Adems de ser de suma importancia para la atencin del paciente, el expediente clnico tambin es un do cumento de control administrativo.

pos tecnolgicos de cuarta generacin, no. Creo, y sin temor a equivocarme, que la mxima seguridad que se le puede otorgar a una persona enferma, empieza por dos medios

ste es un documento bsico e increblemente benfico para el enfermo y ofrece, igual, bondades de seguridad al personal sanitario que interviene en su elaboracin. Adems, es barato. En trminos generales, requiere slo de un poco de tiempo -Ay!, el tiempo, tan escaso en nuestros das, cuando al mdico en algunas instituciones de salud pblicas le dan escasos 0 minutos para ver? o atender? a sus pacientes. El beneficio de seguridad que otorga el expediente clnico a las personas enfermas le viene cuando en ste, se asienta apegado a la Lex Mdica- lo que le ha venido sucediendo al enfermo. En este suceder, el documento es biogrfico, es seguimiento y constancia de cmo va el enfermo, informa sobre lo que se le hace o deja de hacer. Adems, es memoria escrita: Cmo estaba ayer?. Lo que deviene en proyecto objetivo de lo que se planea hacer en la atencin de la persona enferma.

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A travs de lo asentado en sus notas, el mdico va sabiendo: Quin es la persona enferma; de dnde viene; cmo vive y con quin convive; de qu se queja; cul es su diagnstico; por qu padece lo que sufre. Ah se anota: En qu estado se encuentra; cul es plan a seguir; dnde, con quin y qu se necesita para la atencin del paciente; qu dicen las notas -en los enfermos graves-, en cada minuto, hora tras hora y da tras da, y cmo va nuestro enfermo con el tratamiento instituido; cmo se encuentra hoy el paciente, va bien?, no es lo esperado?, seguimos adelante o modificamos lo indicado? Una pregunta, dentro de un parntesis: Qu nivel seguridad podra tener un enfermo, en una consulta o en una accin mdica conjunta, en un consultorio, en una sala de urgencias o en un hospital, si no se elabora el expediente clnico, o bien, si ste no tiene pies ni cabeza y si sus notas fueran ilegibles, o escritas con engao? Usted conteste. Cierro el parntesis.

Las notas del expediente clnico, cuando son datos salidos de la realidad que vive el enfermo, son expresin de verdad
Y as como no hay dos enfermos iguales, de la misma manera, tampoco existen dos mdicos que en su prctica sean iguales; es por ello que cada mdico atiende, entiende, comprende y aplica aquellos conocimientos cientficos, desde su personalsima personalidad Cmo es esta manera nica del mdico para acercarse a la persona enferma? Es atenta, afectiva, amigable, o todo lo contrario? Y con los trazos de su personalidad, aquel mdico cientfico, va haciendo con la rigurosa Lex, su propio Artis. Con este Artis -crculo de confianza- el mdico va dando a saber a la persona enferma su diagnstico, su pronstico y las alternativas de tratamiento que existen. En este proceso de conocimiento, el mdico hace saber a la persona enferma los beneficios que tienen las diferentes opciones teraputicas. Y como en Medicina nada es perfecto, nada es seguro, el mdico explica a satisfaccin y cabalidad al enfermo, sobre los riesgos que podran existir. Ah, juntos -paciente y mdico-, maduran el conocimiento sobre los beneficios y los riesgos que tiene el, o los procedimientos. Entonces, la persona enferma -con ayuda del mdico- toma la decisin que ms le convenga: - Doctor, me permite tomar una segunda -o tercera- opinin?. - Claro, vaya con quien usted desee. - Gracias. -Doctor, estoy de acuerdo, me pongo en sus manos. - Gracias, por su confianza. El consentimiento informado es otra medida que da seguridades increbles a la persona enferma, y por lo tanto, da seguridades al mdico-, porque lo que se pretende hacer, estar sustentado en un acuerdo mutuo. Este acuerdo es, en ltima instancia, lo que hace legtimo al acto mdico. Pero cuando el mdico, atiende slo a la de la cama 9, quien a su ingreso hospitalario firm -sin entender- un fajo de papeles -consentimiento validamente informado- , donde acepta los riesgos, de los procedimientos a los que ser sometida, esto podra ser germen de una inconformidad mdica, si los resultados no son los esperados. Ciertamente, en este caso, el consentimiento informado es vlido, es legal, pero no es justo.
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Expresin de verdad

Las notas del expediente clnico, cuando son datos salidos de la realidad que est viviendo el enfermo, son expresin de verdad. Es por ello que el expediente clnico es una de las mximas medidas de seguridad que se le pueden ofrecer a un enfermo en su atencin. Por si fueran pocas las bondades que ofrece este medio, agreguemos: Toda persona enferma, tiene el derecho de contar con este valioso documento. Adems, el expediente clnico, es un documento legal y recuento administrativo. Sus notas sirven de enseanza y para investigacin mdica. El mdico tiene la respon Habla tambin de la sabilidad de informar a su personalidad y de la paciente, sobre los riesgos capacidad mdica y a los cuales puede estar ex organizativa de quien puesto. lo elabora. El expediente clnico, en las instituciones de salud, sirve adems para evaluar el nivel y calidad mdica que otorgan, y habla del trabajo en equipo que tiene su personal sanitario. Por todo lo anterior, el expediente clnico es una de las mejores protecciones que el mdico puede y debe brindar a la persona enferma, y al hacerlo, esta seguridad protege grandemente al personal mdico y de enfermera que lo elabora.

Consentimiento informado

Deca al principio que la Medicina es una ciencia -Lex Mdica-, basada en las evidencias de los datos estadsticos, ahora agrego: La Medicina es tambin un arte, su prctica es Lex Artis. En la Lex de la ciencia mdica est inscrito el acervo terico y prctico que el mdico -segn su especialidad- debe saber y saber hacer, al practicar su profesin.

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Tratar bien a la mujer

Para muchos hombres complacer y halagar a su pareja es asunto olvidado; nunca estar de ms regar la planta del amor
lic. Fco. Elas Duarte Sosa Psiclogo
eliasduartesosa@hotmail.com

on muchos los detalles que usted puede dar a su mujer; sin embargo, por cuestiones de estrs, fatiga, rutina y economa de nuestra cartera, nos olvidamos de la intimidad, comunicacin, respeto y cario hacia ella. Por tal motivo le doy a usted algunos consejos que le pueden ser de gran utilidad. Cuando regrese a su casa, antes de hacer cualquier cosa, brndele un fuerte abrazo a su mujer, ella lo ha estado esperando y si usted llega encendiendo el televisor, es como echarle agua a la chimenea. Ella necesita ser tomada en cuenta y sentir que es lo ms importante en ese momento, antes que cualquier pelcula o partido de beisbol. Pregntele acerca de su da, algo en especfico que indique que usted tena conocimiento de lo que tena planeado hacer, como por ejemplo: Cmo te fue en la cita con la directora de la escuela?. Escuche y haga preguntas mirndole a los ojos, evitando mostrarse distrado o aburrido.

No espere una fecha especial para regalar flores a su mujer, y recuerde que no importa la cantidad, sino el detalle.

en la cantidad, gran parte de la atencin la pone en el detalle que tiene hacia ella. Haga el esfuerzo por decirle verbalmente cosas bonitas y positivas, preste atencin a su corte de cabello, sus manos y uas. Planifique una cita con das de anticipacin sin esperar a que sea viernes por la noche ni preguntarle si desea salir a algn lugar. Tenga contemplado quin le cuidar los nios, el vehculo en condiciones limpias, bebida y copas, coloque en la guantera del carro los chocolates que ms le gustan, acompaados de una nota escrita por usted donde le exprese un te quiero, te amo, me encantas, etc.

los halagos funcionan

Aprecia los detalles

Evite y detenga la tentacin de resolver sus problemas, en lugar de ello demuestre que la comprende y pngase en sus zapatos, para que sienta su apoyo. Al hacer esto, usted est asegurando que le preparen una rica cena. Dedquele 0 minutos de atencin sin que se los haya solicitado, en ese tiempo evite distraerse leyendo el peridico o jugando con la mascota. No espere a que sea  de febrero y llvele las flores ms bonitas que encuentre, llevarle  5 rosas equivale lo mismo, ella no se fija
6 -expediente clnico y consentimiento...-

Dgale cumplidos constantemente sobre su apariencia, por ejemplo: Qu hermosa luces con ese vestido negro!, luces muy bien con ese corte de cabello!. Haga referencia primero a su apariencia y posteriormente a la prenda que porte. Deje un chocolate en su bolso, acompaado de una nota y un billete de 500 pesos, esos papelitos le dan mucha seguridad y le dibujan una sonrisa en su cara. Por la maana levntese usted primero que ella y ya cuando est bien baado y perfumado, llvele el caf a su cama, acompaado de un rico pan dulce (el de su preferencia). Estimado lector recuerde que para la mujer, amor es no tener que pedir.
Francisco Elas Duarte Sosa, Licenciado en Psicologa por el ITSON. Psiclogo del Conalep. Consultorio: Pesqueira 200 esq. con Guerrero, col. San Martn, Magdalena de Kino, Son. Tel. (632) 322-0922, cel. (632) 318-1057. e-mail: eliasduartesosa@hotmail.com

Aqu cabra discutir si este acto mdico es legtimo, porque va en contra de su derecho humano, el de la autonoma de persona, que le otorga el derecho -en libertad , sin presin u omisin- a decidir sobre lo que harn en su cuerpo- persona. En esta situacin, el mdico y/o la institucin, podran estar quitando al acto mdico, el carcter humanizador que aporta el Artis, y opta por la Lex de una ciencia rigurosamente,

ofensiva-defensiva. Ni quin lo dude, el expediente clnico y el consentimiento informado son dos medidas que la Lex Artis Mdica ofrece, para dar las seguridades que requieren las personas que intervienen en el acto mdico: La persona enferma y el personal sanitario que interviene en esta relacin tan humana.
Jos Rentera Torres es Mdico. Subcomisionado Mdico de la Comisin de Arbitraje Mdico del Estado de Sonora. Tel. 217-5582-85. e-mail: joret@iteso.mx

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O DEl COnFliCTO?

Hijos del divorcio

La mediacin familiar se perfila como una forma de comunicarse a travs del conflicto
Psic. Sergio Oliver burruel Psicoterapeuta
sergio1oliver@psicom.uson.mx

s verdad que una decisin como la de separarse no es fcil; tambin es verdad que lo ms difcil de todo no es decidir que quiere poner fin a su relacin de pareja. Lo ms difcil es poner fin. Y es que para tomar la decisin podramos decir que no se depende de nadie: Nadie ms que uno mismo sabe qu quiere hacer con su vida en el futuro a partir de un momento determinado. Pero, cmo hacerlo? Eso es lo ms costoso y, sobre todo, si como fruto de una vida en comn hay hijos. Ellos vuelven esta decisin an ms complicada, ya que no son los responsables de que se tome ese camino, incluso, es probable que no se muestren de acuerdo con el mismo. La separacin de una pareja es dolorosa para todo el ncleo familiar, pero quienes

son ms frgiles son los nios y son ellos los que viven esos momentos de forma negativa. En la mayora de los casos tienen la sensacin de prdida, de abandono, de culpa, y son estas emociones las que los padres deben saber afrontar y ponerles remedio. Es debido a necesidades como stas, que nace una nueva especialidad en intervencin multidisciplinar: La mediacin.

Abordaje ntegro

La mediacin es un abordaje ntegro, que abarca un proceso de principio a fin, y que acompaa a las partes en la decisin compleja que venimos tratando: La separacin. Desde las distintas disciplinas (Derecho de familia, Pedagoga, asistencia social, etc.) se aboga por la mediacin como herramienta que comporta el dilogo entre las partes. Una pregunta que se ha vuelto muy comn en los seminarios y cursos que he dado, es la relativa a que si la mediacin es igual o diferente a la psicoterapia, a lo cual respondo que un proceso de mediacin llega a nivel de orientacin y el ofrecimiento de elementos

Si en un divorcio los padres llevan una buena relacin, los hijos resultarn menos afectados.

que coadyuven a la resolucin por parte de la pareja misma. Y la intervencin de la psicoterapia va ms all, buscando encontrar las claves ntimas de la personalidad de cada uno de los miembros y afrontarlos con un enfoque sistmico para corroborar su funcionalidad.

El divorcio tambin es digno

Es cierto que para los hijos es una de las situaciones ms difciles por las que van a pasar, pero es tambin cierto que si los padres saben enfocar

el tema, utilizan medios convenientes y, en definitiva, se preocupan juntos del bienestar de los nios, todo ser ms llevadero. Dicen que no existen los nios del divorcio sino los nios del conflicto y es que un divorcio es igual de digno y honorable que un matrimonio, eso es lo que se debe transmitir a los hijos que pasan por estas situaciones. El divorcio debe ser vivido como una buena solucin para conservar la integridad familiar, para el bienestar del hogar. El divorcio debe ser un buen punto y final a situaciones desagradables para todos los miembros de la familia. En definitiva, el divorcio no debe ser una guerra, sino un proceso resolutorio de todos los conflictos sin resolver vividos en la relacin de pareja: Si esos problemas no han podido ser resueltos durante el matrimonio, el divorcio es una buena ventana orientada al futuro de todos, sobre todo de los hijos. As, el fin de los hijos del divorcio depender siempre de los medios que la pareja haga servir para terminar su relacin: Una comunicacin abierta entre padres e hijos. Una buena puesta en comn de todos los aspectos que envuelven la decisin de separarse y, sobre todo, hacerles ver que las
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Sentencia de amor
Trascender en la vida, es morir y dejar una bella e imborrable huella en el corazn de sus seres queridos; Doa Amelia parti, despus de cumplir con total entrega su misin
Dr. Jos Felipe Carrillo mtz. Psicoterapeuta
drjcarrillo@hotmail.com

sta historia de amor, comienza uuuuh, hace un montn de aos!, all por la sierra de Chihuahua, en el pueblo de Chinipas. Ella era la ms chica de las mujeres, l era el benjamn de toda su familia. Ella viva en una huerta que no poda tener un nombre ms apropiado, Bella Vista, un lugar pleno de flores, donde viva con su familia y unas hermanas muy hermosas. l, viva en el pueblo, su familia tena otra huerta, y el nombre igualmente apropiado: El Jordn, como el gran ro que alimenta dos pases: Jordania e Israel. Esta huerta era frondosa, prdiga, con muchos rboles frutales. Ambas huertas estaban una frente a la otra en la rivera del ro, sin embargo, el Jordn tena un acceso ms fcil hacia el camino que llevaba a Chinipas, de tal manera que era el paso obligado de todos los caminantes. No sabemos si fue en ese constante pasar por El Jordn o en el pueblo, que Doa Ame-

lia y Don Poncho se conocieron. Doa Amelia era una gerita hermosa, de ojos azules, no tmida ms bien seria, amable, sencilla, que a pesar de su juventud, saba muy bien lo que quera. Don Poncho, era un joven atractivo, fuerte, bravo, atrevido, inquieto, coqueto y pa acabarla de amolar, buen jinete. Esos atributos lo hacan muy atractivo para las muchachas del pueblo. Pero el torbellino fue atrapado por la belleza; el recio roble de El Jordn se derrumb rendido a los pies de los frgiles ptalos de una de las flores de Bella Vista; el caso es que cuando ella tena  aos y l 9, se unieron. Quin iba a pensar que una chiquilla de apenas  aos, pudiera hacer un pacto de amor y lo cumpliera hasta su ltimo suspiro!, nadie podra imaginar que esa chamaca tuviera tanta capacidad para aprender a amar y lo prodigara sin ninguna prisa durante toda su vida! Mientras Don Poncho, al comienzo del matrimonio, se dedicaba a copiar a los buenos esposos para aprender a ser un buen marido, ella centraba el inters en l, sin descuidar su individualidad. Don Poncho siempre fue su inspiracin, fue

quien gui sus sentimientos, quizs por eso sala muy poco, su hogar lo convirti en la escuela y el campo donde aplicaba su aprendizaje. Doa Amelia prendi la luz del portal de su casa y nunca la apag, reciba a cuanta persona llevaba su amado, ella siempre les atenda atenta y amable. La casa siempre pulcra, llena de flores y sabrosa comida, era el orgullo de Don Poncho. Ella, siempre atrs, no presuma nada, ms bien descalificaba sus afectuosas habilidades: Hice unos pocos tamales de elote, a ver si salieron buenos, los hice a la carrera, pero cuando los probaban, mmm... eran un manjar! Ella, detrs del fregadero, simulaba no escuchar los halagos, si alguien insista y se los deca directamente, sin dejar de hacer lo que estaba haciendo, agradeca los comentarios con una sencilla frase: Que bueno que les gustaron!.

Doa Amelia Balderrama de Velderrin y Don Alfonso Poncho Velderrin Rochn, un ejemplo de amor verdade ro, para todos los matrimonios.

Fue la conciencia de la familia

Cuando llegaba a sentarse en las reuniones familiares, lo haca lo ms lejos posible, no le gustaba ser el centro de atencin, desde su rincn a todos escuchaba y observaba, hablaba poco, sin embargo, saba todo de todos,

era la conciencia de la familia, si alguien cometa un error, saba muy bien que la aduana de Doa Amelia lo esperaba. Ustedes pueden pensar que Doa Amelia fue una mujer sumisa, conformista, nada ms lejos de eso! Era una mujer firme, recia, responsable, pcara, con gran capacidad de autosuficiencia, pocas veces peda un favor, pero cuando lo haca, saba agradecer y hacer sentir muy bien a quien le serva. Form una familia de 7 hijas y  varones, con una nocin muy profunda del respeto, el aprecio y el servicio a las personas, cmo no lo iba hacer?, si le gustaba actualizarse, escuchaba la radio desde muy
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decdase al cambio
Muchas personas son envueltas por una rutina que puede acabar con su entusiasmo, su pasin y su alegra por vivir; esto se evita renovndose cada da
lic. Fco. Elas Duarte Sosa Psiclogo
eliasduartesosa@hotmail.com

Cada da, una nueva oportunidad

n filsofo griego llamado Herclito, quien naci 50 a. C., afirmaba que el fundamento de todo est en el cambio, el cual no cesa. As mismo, que todo se transforma en un proceso de continuo nacimiento y destruccin al que nada escapa. De Herclito nace el dicho de que nadie se baa en el ro dos veces, porque todo cambia en el ro y en quien se baa. Para este filsofo, el fuego era el motivo principal de todos los cambios que se presentaban en la naturaleza y mencionaba que el sol por las noches se apagaba y en las maanas se encenda. El motivo por el cual cito a este filsofo, es porque invito a realizar un cambio incesante en nuestra vida personal, la mayor parte del tiempo nos mantenemos haciendo lo mismo, porque nos acostumbramos al ritmo de vida que llevamos.

Hacemos una rutina que a la larga nos causa enfado y prdida de alegra, entusiasmo, pasin por vivir, empezamos a ver todas las maanas como una ganancia de que hemos amanecido con vida y slo damos gracias por ello. Le recomiendo que vea cada amanecer como una oportunidad para ser dichoso, sonrer, abrazar la vida y tambin para hacer feliz a alguien; cada quien damos lo que ms nos sobra, damos de lo que abunda en nuestro corazn. Un hombre organiz una fiesta, cuando el festejado justamente abra todos lo regalos, una persona le envi con un emisario una canasta llena de basura como regalo de cumpleaos. Ante el asombro de todos los invitados, el festejado sac la basura, la limpi y llen la canasta con exquisitas frutas, queso, pan y vino, regresndole al adversario la canasta. En la vida muchas personas le enviarn canastas como la recibida por aquel hombre, pero usted llnelas de puras cosas buenas, pagando todo el mal con el bien, porque al obrar bien difcilmente le ir mal, lo bueno atrae lo bueno. No cante para ser feliz, mejor sea feliz para que cante; no tire basura para que no se vea sucio, sino para que se vea limpio y bonito. Empiece a ver el vaso medio lleno y no medio vaco, reconozca y mencione todas las cualidades positivas de las personas, pero lo ms importante, saque a la luz las propias, brille en el lugar donde est, haga crecer su trabajo, levante a una persona cada, deposite todos los rencores en la basura. No noms el fuego quema, el hielo hace lo mismo, elimine la ley del hielo hablndole a esa persona con quien decidi cortar la comunicacin, el cual puede ser un familiar, un amigo, un vecino, etc. Estimado lector, usted qu canastas est enviando?
Francisco Elas Duarte Sosa, Licenciado en Psicologa por el ITSON. Psiclogo del Conalep. Consultorio: Pesqueira 200 esq. con Guerrero, col. San Martn, Magdalena de Kino, Son. Tel. (632) 322-0922, cel. (632) 318-1057. e-mail: eliasduartesosa@hotmail.com

Un buen comienzo del da, es recibir el amanecer con agradecimiento, amor, alegra y esperanza.

6 -hijos del divorcio-

obligaciones entre marido y mujer son independientes de las que existen entre padres e hijos, les ayudar a ver que en realidad, con la separacin de sus padres, no pierden nada. Si acaso ganan calidad en las relaciones familiares y, cmo no!, ganan una merecida felicidad.

ceso de disolucin, el verdadero sufrimiento de los hijos es cuando en el seno del hogar ven conductas inapropiadas en sus padres y un clima de terrorismo psicolgico, cuyos misiles, estn dirigidos entre los miembros de la pareja, pero no se dan cuenta que la explosin es total y daa severamente a los hijos.
Sergio Oliver Burruel, Master en Psicologa, especialista en familia y adicciones. Estudios y experiencia avalados por UNAM, Ocanica, Ellis Institute . Citas al (662) 285-4483, ipsico@prodigy.net.mx, sergio1oliver@psicom.uson.mx

Dao total

Segn mi experiencia con parejas en pro-

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El papel de la psiconutricin
Esta rea de la Psicologa estudia el estado emocional y afectivo de la persona, vinculado con sus formas de comer, y le ayuda a construir un nuevo estilo de vida
lic. Olga lizett Gonzlez Domnguez Psicloga Clnica y Psicoterapeuta
olgalizetgonzalez@yahoo.es

l trmino psiconutricin -recin introducido a la Psicologa- indica que cuando un ser humano siente insatisfaccin, es porque tiene necesidades afectivo-emocionales y problemas existenciales. La persona manifiesta en algunos casos su conducta insatisfecha de la vida, a travs de la conducta alimentaria: La compulsin o apata en el comer. La especialidad en Psiconutricin o Trastornos Alimentarios, estudia las experiencias del ser humano relacionadas con el acto de alimentarse, lo cual va ms all de la necesidad puramente biolgica. Actualmente se sabe que alimentarse cumple al mismo tiempo las funciones biolgica, social y psicolgica, por lo que se le denomina como un acto bio-psico-social (A. Barriguete, 995). La psiconutricin se refiere al estudio del estado emocional-afectivo vinculado con formas de comer, pensamientos, sensaciones y percepciones, que al no hablarse o resolverse, utilizan el acto de comer como mtodo para compensar lo no dicho o lo no resuelto (Miller 00, Deseo de Nada).

aspectos de una vida saludable a los nuevos hbitos que poco a poco construye el individuo, y resalto la palabra construye, ya que los cambios en el estilo de vida deben darse en forma paulatina y slida para adoptar de manera permanente el estilo saludable.

Adoptar nuevos hbitos

Estas tcnicas son bsicas y necesarias, ya que es sumamente difcil -y hasta suena ilgico- que a una persona que durante 0 aos no ha tenido el hbito de tomar siquiera  vasos de agua al da como promedio, se le indique que deber tomar 6 u 8 vasos de agua al da. Seguro lo har pero slo por   das cuando mucho, puesto que es una meta demasiado artificial que fue impuesta y no construida. Debe empezarse con  vasos durante una semana y que el paciente lleve un registro; en la segunda semana aumentar a  vasos y as paulatinamente, hasta que el hbito quede arraigado a largo plazo en la vida del paciente. Deben trabajarse otros aspectos de la salud que estn ligados a la nutricin, tales como la vida no sedentaria, estilos correctos de afrontar situaciones difciles, capacidad para organizarse, priorizar y delegar, entre otros cambios mentales necesarios, para que la indicacin hecha por el mdico o especialista en nutricin, caiga sobre tierra frtil.

Psiconutrilogo, trabaja el lado humano

La Medicina nutricional relaciona la compulsin por comer con consecuencias tales como la obesidad, la cual desencadena angustia y depresin, situacin que se previene y resuelve mediante cambios en los hbitos alimentarios. El trabajo del nutrilogo o mdico es educar en lo referente a la seleccin y consumo de alimentos. Por su parte, el especialista en Psiconutricin o Trastornos Alimentarios, trabaja con el otro aspecto del ser humano, el de la conducta: Detecta cules son las dificultades del individuo para implementar y estabilizar las indicaciones recibidas por el mdico o nutrilogo. Esto significa que aun cuando el paciente tiene las buenas intenciones de acatar lo que el mdico o nutrilogo le indiquen, existen en su medio ambiente y en su medio interno (mente) factores obstaculizadores o facilitadores, para cumplir la meta impuesta o sugerida por el especialista en nutricin. Es labor del terapeuta orientar al paciente para que encuentre esos facilitadores y ayudarle a resolver los obstculos. As tambin, la Psicologa aplicada al tratamiento mdico y nutricional, integra los dems

Muchas personas llenan sus vacos emocionales con la compulsin por comer.

Tratamiento psiconutricional

La Psiconutricin no trabaja con regmenes conductuales y alimentarios de restricciones severas, desequilibrados y que prometan resultados rpidos. Al contrario, capacita a la persona para que se conozca a s misma, para que analice cules

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el abandono de un tratamiento, refieren: No s por qu hago las cosas que no me convienen, aunque sepa perfectamente que me hacen dao. El objetivo principal en la terapia psicolgica del tratamiento psiconutricional no se basa slo en saber por qu soy como soy o por qu respondo como respondo, sino ms all todava, y en un segundo paso, la pregunta debe orientarse a resolver: Quin soy yo?.
Hay quienes sufren, no por estar obesos o enfermos, sino porque su condicin les impide disfrutar los pla ceres de la vida.

En la vida existen dos cargas da a da: La disciplina y la culpa; la disciplina pesa gramos, pero la culpa pesa toneladas
rio, se paga una factura muy alta: La persona se enferma.

Vacos emocionales y existenciales

Sacrificio y disciplina

son los detonantes de sus compulsiones y ciclos enfermizos de dieta-atracn, o en el caso de malos hbitos, encuentre qu es lo que la lleva a no poder implementar un sistema permanente de alimentacin saludable. En el caso de la anorexia y bulimia, le ayuda a conocer cules son los estmulos que estn en su medio ambiente que promueven, aceleran y ocasionan los actos patolgicos de su forma de comer o dejar de hacerlo. Recibimos millones de estmulos a cada minuto, de los que no nos percatamos y a los cuales de manera inconsciente o automatizada respondemos. Emitimos conductas que generan culpa o enfermedades, y en la mayora de los casos, al preguntar a los enfermos qu fue lo que deton

En muchas ocasiones, cuando el acto de alimentarse se encuentra viciado, el individuo toma el alimento para satisfacer alguna necesidad -identificada o no-, pero que obedece a un vaco emocional y existencial. La persona podr tener toda la informacin de cmo es una alimentacin sana, pero no es la falta de informacin lo que la har consumir alimentos que deterioren su salud. Aqu, la comida, cumple una funcin acompaadora, consoladora, satisfactoria, placentera, relajante o estimulante, dependiendo del caso y del vaco especfico que est llenando a travs del acto de comer. Se come por alegra, por depresin, por soledad, por aburrimiento, por coraje, por venganza (sobre todo hacia quien le prohbe que coma), pero por comer con fines ms all de alimentarse, nutrirse y disfrutar el arte culina-

Algunos autores como Fairburn y Fromm consideran que el ser humano, para curarse de esa angustia por comer o por mejorar su existencia, debe primeramente trabajar en los siguientes aspectos: - Cambiar la forma de actuar: Uno puede analizarse y conocerse durante muchos aos,pero esto ser ineficaz y estril, si no se acompaa con cambios en el estilo de vida. - Crearse intereses: Hay que acabar con el exagerado inters por uno mismo. Cuando hago la pregunta qu es lo que le interesa?, en realidad a la mayora de las personas no les interesa nada que vaya ms all de sus hijos, su pareja, su escuela, su nivel econmico, y por supuesto, su padecimiento. Toda la desdicha que sienten muchas personas -incluyendo aqullas que padecen trastornos alimentarios- no se debe a que estn obesos, delgados o enfermos, sino a que estn

alejadas de todo lo interesante, placentero y hermoso de la vida. Se quedan rumiando sus problemas, pecados, equivocaciones, sntomas, cuando podran gozar la vida de tantas maneras. Claro que pueden decir: S, pero estoy muy gordo, muy deprimido, muy ocupado. En cierto modo es cierto, pero tampoco es toda la verdad. Es que no lo quieren hacer. En la mayora de los casos, ni siquiera hacen un buen intento organizado; no piensan en enriquecer su vida porque creen que la mejor forma de curarse es concentrarse por completo en todos sus problemas. Y no es sa la mejor manera, es la peor. Nada que merezca la pena puede hacerse o aprenderse sin esfuerzo, sin cierto sacrificio y disciplina. Lo que uno hace slo cuando tiene ganas no sirve para nada. No llegar a ser sano el que slo camine, piense, acte y coma con sabidura cuando tenga ganas. El verdadero reto est en enamorarse del acto de hacer cosas a favor de la salud propia; costar esfuerzo, pero lo ms importante es que la persona aprender a disfrutar el proceso de convertirse en mejor ser humano. ste es el verdadero objetivo de la Psiconutricin.
Psicloga Clnica y Psicoterapeuta Olga Lizett Gonzlez Domnguez. Presidenta de la Asociacin Mexicana de Trastornos Alimentarios. Tel. 285-4831. e-mail: olgalizetgonzalez@yahoo.es

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nuestras voces internas

En la mente existen funciones que nos dan la capacidad de traspasar los impulsos e instintos y llegar a niveles de autoanlisis y crtica
Dr. Eduardo monteverde maldonado Psiquiatra
drmonteverde@hotmail.com

os seres humanos andamos por la vida pensando y realizando acciones, inmersos en nuestro mundo interior. Trabajamos, vacacionamos, pasamos por los ciclos biolgicos, etapas donde nos adaptamos a nuevos retos, remos, lloramos, sufrimos, dormimos. Disfrutamos de eventos, situaciones como un atardecer en un parque o la frescura de la brisa de la playa. Y a veces nos sucede tambin que pensamos en nosotros mismos, en la vida y en lo que nos pasa. Alguna vez ha pensado usted cmo funciona su mente? Asumir el riesgo de intentar explicar de manera resumida el funcionamiento de la mente, basado en la estructura propuesta por Sigmund Freud (padre del psicoanlisis). Quiero aclarar que el propsito de explicarlo, es acercar a la persona interesada en el tema, para que pueda saber ms sobre el mismo. Aunque muchos han rechazado la teora de que la mente se divide en tres componentes, esta idea en general influye en muchas personas. Dentro de los conceptos fundamentales de la teora de Sigmund Freud, encontramos los nombres que se les han dado a estas entidades: Ello, yo (ego), super yo (super ego); tambin se habla del s mismo, aunque este ltimo no lo explicaremos en esta ocasin.

Hasta ahora sabemos los nombres, pero qu son? Estas entidades no pueden verse ni en una resonancia magntica del cerebro; tampoco extraerse por neurociruga. Son conceptos tericos que nos ayudan a entender; no pueden verse pero ah estn. - El ello: es la parte generadora -podramos decirde todos los impulsos, deseos, desbalances. Es como la parte animal que cada uno lleva dentro, primitiva, innata. Esta parte slo busca el placer, desconociendo las demandas de la realidad. Aqu podemos poner de ejemplo las necesidades fisiolgicas bsicas como obtener comida y la bsqueda del sexo; tambin las actitudes agresivas. La mayor parte del ello es desconocida, aqu se conjuntan energas de vida contrarias de vida y de muerte. Son fuerzas contrarias, pero que a la vez conviven juntas. Llammosle as, sin entrar en disertaciones tericas: Es la vocecita que nos dice que hagamos algo que consideramos no adecuado a las normas morales, sa es la voz del ello. Cuando cedemos a nuestros impulsos, probablemente estamos actuando bajo la influencia del ello; la agresividad desmedida, el exceso, todos son caractersticos del ello. El darnos cuenta del ello, el que seamos ms conscientes de estos impulsos y deseos, puede facilitarse con el psicoanlisis. - El yo (ego): Es el ejecutor de la personalidad, debe mediar entre las exigencias primitivas del ello y las exigencias mo-

El ello, el yo y el super yo

ralistas del super yo. Se adapta mediante un razonamiento realista del mundo, son las demandas del exterior e interior. Ejemplo: Sentir la tentacin de hacer algo que producir gran placer, pero abstenerse de hacerlo. Es cuando decimos no lo puedo hacer porque mi conciencia no me lo permite. Es como si una persona estuviera dentro de la mente, observando hasta las ms ntimas o mnimas acciones, permitindonos reconocer lo que hacemos, elegir las acciones que vamos a tomar y razonar Todos en alguna ocasin los impulsos. hemos escuchado la voz El psicoanlisis busca aumentar de la conciencia. el yo al hacernos conscientes del ello. Entonces podemos darnos cuenta que tenemos un deseo pero podemos posponerlo, por ejemplo, para obtener un beneficio mayor, o simplemente desecharlo si no va de acuerdo con nuestras reglas morales, si el super yo no est de acuerdo. - El super yo: Es la parte que representa los pensamientos morales y ticos, subdividindose en conciencia e ideal del yo". La conciencia es la capacidad para autoevaluacin, crtica y reproche. El ideal del yo son las conductas aprobadas y recompensadas, lo que pensamos que debe ser y nos da orgullo.

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Tambin es una fuerza que influye sobre el yo, que lo puede llevar a actuar de acuerdo con principios ticos impuestos por la sociedad. Es la voz o el pensamiento que nos puede hacer sentir culpables despus de haber realizado un acto impulsivo del cual nos arrepentimos. Entonces, tenemos personas dentro o voces que nos hablan?, la respuesta es no. Eso sera tener ideas delirantes o alucinaciones, que es diferente a escuchar las voces del yo; tampoco se trata de pensamientos obsesivos. Lo anterior es una teora del funcionamiento de la mente que se utiliza principalmente en el psicoanlisis como mtodo teraputico. Si presta atencin un momento puede recono-

Los dilogos interiores no son alucinaciones ni voces provenientes del ms all, son pensamientos
cer los dilogos interiores, no son alucinaciones ni voces provenientes del ms all, son pensamientos. Con esto podemos darnos cuenta de que no somos robots; tampoco seres espirituales etreos como lo afirman muchas teoras filosficas. Ms bien todo indica que estamos integrados por varios componentes, y que en la actualidad todava podemos ver el amplio abismo de falta de conocimiento que tenemos al respecto. Sin tomar partido por ninguna teora, una visin integral del ser humano podra ser ms provechosa; pero para que esto suceda, tal vez se deba avanzar de forma independiente y en la investigacin del funcionamiento de la mente, buscando los componentes biolgicos, y en otras ciencias, para al final construir una aproximacin apropiada de lo que pensamos que somos y descubrir nuestra riqueza interna.
Dr. Eduardo Monteverde Maldonado, especialista en Psiquiatra. Certificado por el Consejo Mexicano de Psiquiatra. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital General del Estado de Sonora. Clnica del Noroeste. Tel. 212-1371, cel. (662)184-3333 www.drmonteverde.net, e-mail: drmonteverde@hotmail.com

Cuando una persona acta con agresividad, lo hace bajo la influencia del ello.

6 -sentencia de amor-

temprano, vea las noticias en la televisin, escuchaba sin meterse en los chismes, y usaba su picarda para dialogar con sus seres queridos, tena su criterio bien formado. Doa Amelia sigui a su inquieto marido a todos lados, no sabemos cuntas mudanzas de casa hicieron, pero a donde llegaban, le pona su toque campestre, usaba con igual destreza el martillo que el sartn. Fiel a su sentencia de amor, los amaneceres los adornaba con el canto de los pjaros, regando sus plantas, haciendo su rica comida. Poncho vente a comer!, era el dulce llamado que su esposo ansioso esperaba, as transcurra el da, la tarde los arropaba, ellos se acompaaban, l a ella ella a l, solos como al principio en la sierra de Chihuahua, alimentaban su romance a veces silenciosamente, otras platicando, recordando, viendo la televisin. Transcurrieron los aos, las hijas se casaron, se fueron quedando solos. Las fuerzas del recio roble fueron las que flaquearon primero; ella, a pesar de su fragilidad, lo sostena, rechazaba que otras personas fuera de la familia le ayudaran.

se separaba, Don Poncho inmediatamente preguntaba: Dnde est tu mam?. Ella le contestaba: Aqu estoy qu no me ves?. Su mirada tomaba un tono distinto cuando Don Poncho, atendiendo la peticin de alguna de sus hijas, le cantaba a su Amelia: Poniendo la mano en el corazn, quisiera decirte al comps de un son, que t eres mi vida, que no quiero a nadie, que respiro el aire, que respiro el aire que respiras t. Ellas le aplaudan, se regocijaban: Mira nada ms, qu tan buena memoria tiene mi padre!; sin embargo, desde atrs, donde se sentaba, se asomaba en la cara de Doa Amelia una discreta y suave sonrisa que revelaba un sentimiento muy diferente, seguramente provocado por la evocacin de infinidad de momentos de intimidad con l. Cuenta una de sus hijas, que a la misma hora en que el cansado corazn de Doa Amelia lata por ltima vez en el hospital, Don Poncho, en su casa, espontneamente empez a cantar la cancin de su Amelia, Amor de mis amores, con un especial sentimiento. Esta vez era l quien le refrendaba el pacto de amor a su gerita de los Parrales. Termin su vida una mujer formidable, la chiquilla de cabellos de oro y ojos azules haba cumplido hasta el final su sentencia de amor.
Escrito dedicado a mi suegra, la seora Amelia Balderrama de Velderrin (13 de julio de 1929-27 de junio de 2008). QEPD. Dr. Jos Felipe Carrillo Martnez. Psicoterapeuta. Tel. 216-5654. e-mail: drjcarrillo@hotmail.com

Cumpli hasta el final

Los atardeceres eran el anuncio del encuentro con la gran familia, llegaba una hija, despus otra. Si por un momento Doa Amelia

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ExiTOSA ExPERiEnCiA DEl hOSPiTAl SAn JOS hERmOSillO

Celebran Primer Aniversario

Realizan Primeras Jornadas Mdicas y de Enfermera con gran participacin; festejan arranque con ameno convivio realizado en el Club Los Lagos
Especial buena Salud

l Hospital San Jos de Hermosillo (HSJH) lleg en junio de forma exitosa a su primer ao de abrir sus puertas a todas las personas de la localidad, del estado y la regin, que se han beneficiado con sus servicios. Ha sido un ao de esfuerzo y dedicacin,  meses memorables, donde brindar un servicio de calidad y atencin personalizada, ha sido prioridad para todos quienes laboran en esta institucin y son parte de Grupo Mdico San Jos. Y en el marco de los festejos de este nosocomio, los das 5 y 6 de junio se desarrollaron las Primeras Jornadas Mdicas y de Enfermera de este centro hospitalario, que est bajo la direccin del Dr. Jorge Luis Romn Sicairos. La inauguracin de este trascendente evento se llev a cabo el  de junio en un ambiente de glamour y elegancia en el auditorio del saln superior del Club Los Lagos, y cont con la presencia de 600 personas, entre quienes se observaron personalidades del mbito mdico y del sector Salud del Estado de Sonora. Entre los asistentes destacaron el Secretario de Salud, Dr. Jos Raymundo Lpez Vucovich, quien represent al Gobernador Eduardo Bours Castelo, y dirigi un emotivo mensaje a todos los asistentes. As mismo, el Director Mdico del Hospital San Jos de Hermosillo, Dr. Luis Eduardo Garca Lafarga, dio la bienvenida a los presentes y habl de la experiencia del hospital en su primer ao de servir a la comunidad.

De derecha a izquierda: Dr. Jorge Luis Romn Sicai ros, Director de HSJH, Dr. Casimiro Estrada y Dr. Luis Eduardo Garca Lafarga, Director Mdico de este hos pital.

Por su parte, la Gerente de Enfermera del HSJH, Yolanda Velazco Lpez, ofreci una breve resea del trabajo realizado durante este ao del equipo a su cargo, para despus pasar a la inauguracin propia del evento, la cual estuvo a cargo del Secretario de Salud en Sonora. Y como parte especial del evento, se cont con la presencia del famoso columnista a nivel nacional, el Lic. Armando Fuentes Aguirre (mejor conocido como Catn), quien deleit a los presentes con su charla titulada Mxico mdico. La pltica dur cerca de una hora y media, tiempo en el que los asistentes no dejaron de rer y disfrutar de la conferencia, que fue impartida muy al estilo que caracteriza al periodista. Y para finalizar la noche, se ofreci un rompe hielo con msica viva para los asistentes.

Amena conferencia

Los das 5 y 6 de junio, se desarrollaron las Primeras Jornadas Mdicas y de Enfermera, mismas que contaron con la asistencia de 50 personas, entre enfermeras y estudiantes y jefes de Enfermera. El programa incluy  talleres prcticos: Curso-taller de Dispositivos Supraglticos para el manejo de la Va Area, Soporte Vital Bsico, Estimulacin Temprana en Prematuros y Manejo de Dilisis Peritoneal, los cuales fueron impartidos en un hotel de la localidad. Enhorabuena por este primer Entre los asistentes a la inauguracin de las Primeras Jornadas M ao de logros y servicios de pridicas y de Enfermera del HSJH, se cont con la presencia de perso mera calidad, ofrecidos por el Hospital San Jos Hermosillo! nalidades en el ramo de la Medicina en Sonora.

Desarrollo de las Jornadas

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REAlizAn lA 51 JORnADA PEDiTRiCA

unidos por la salud infantil

Ana Consuelo moreno, Buena Salud
acmoreno@buenasalud.org

homenaje pstumo a El Vlady

n cualquier gremio hay dos tipos de personas: Las que trabajan y las que slo buscan que les rindan honores y reconocimientos. Ms vale estar siempre al lado de los que trabajan, pues hay menos competencia. Esta frase fue uno ms de los legados del Dr. Vladimiro Alcaraz Ortega, destacado pediatra fallecido en febrero pasado y a quien este ao fue dedicada las 5 Jornada Peditrica, evento organizado por el Colegio de Pediatras del Estado de Sonora A.C. Una vez ms, la belleza de San Carlos Nuevo Guaymas, recibi con los brazos abiertos a los participantes de este magno evento anual, el cual se desarroll del 6 al 9 de julio. El Dr. Luis Eduardo Garca Lafarga, Presidente del Colegio de Pediatras del Estado de Sonora, destac que esta quincuagsima primera edicin de las Jornadas, sirvi de marco para que los asistentes intercambiaran experiencias sobre las actualidades en el ejercicio de su especialidad, a fin de mejorar cada vez ms la atencin a los nios. Se abordaron temas de gran controversia en el diagnstico y tratamiento de problemas neurolgicos, alrgicos, infecciosos, gastrointestinales, oftalmolgicos, neonatales y de vacunas. Cobraron especial importancia los temas sobre el diagnstico de trastornos del desarrollo en los nios, as como la necesidad de vacunar a las mujeres contra el Virus del Papiloma Humano, subray. Y al igual que cada ao, se cont con la participacin de profesores extranjeros y connotados profesores de la Pediatra estatal y nacional.

Ante la presencia de la familia del Dr. Vladimiro Alcaraz Ortega, se realiz un homenaje pstumo y se ofreci un reconocimiento a quien contribuy en gran medida al desarrollo de la Pediatra en Sonora, donde los participantes -incluso de otros estados- recordaron ancdotas y vivencias con El Vlady. La partida de nuestro gran compaero y amigo pediatra, El Vlady, deja un gran vaco en la Pediatra local, nacional y me atre- Dr. Vladimiro Alcaraz vera a decir que mundial, as como en los Ortega . corazones de aqullos quienes compartimos su amistad y compaa, expres Garca Lafarga a los asistentes. El amor del Dr. Vladimiro Alcaraz por la Pediatra fue tanto, que dedic muchas horas a la tecnologa y la informtica para aplicarla en la enseanza; fue pionero a nivel nacional y con esto logr unir a muchos pediatras tanto en Mxico como en Latinoamrica por medio del Chat peditrico Ciberpeds, del cual fue fundador y webmaster, y que a ms de 8 aos de su creacin, sigue siendo un gran lazo para los pediatras a nivel internacional.

La 51 Jornada Peditrica cont con invitados especiales.

Agradece apoyo

Garca Lafarga agradeci a todos los organizadores que hicieron posible que una vez ms este tradicional evento se realizara con xito, dejando a los asistentes -adems de actualizacin en conocimientos- un muy buen sabor de boca por el tiempo de convivencia y recreacin compartido con sus colegas y familias.

Los hijos de los participantes se divirtieron con los personajes de los patrocinadores.

De igual forma destac el apoyo recibido de patrocinadores como Cremera del Yaqui, Nestl Nutrition y la industria farmacutica, as como de Antonio Astiazarn, presidente municipal de Guaymas.

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das y cada una de las vacunas aqu sealadas, y Los nios menores de 5 aos que sobre todo, qu reacciones asisten a guarderas (son nios de alto puede dar cada una de ellas, riesgo para adquirir la enfermedad) para que ustedes sepan tienen  a  veces ms riesgo de conqu medicamentos y cuntraer una infeccin por neumococo; se do deben administrarlos. han reportado ms tipos diferentes del Y algo muy importante: neumococo en nios que permanecen  Esta nueva Cartilla Naciohoras o ms en guarderas. nal de Vacunacin, es para Quienes padecen infecciones de odo los nios que nazcan de medio agudas, causadas por neumocoaqu en adelante. co, son de 5 a 7 millones de nios por Todo nio mayor de  ao en todo el mundo. ao de edad, ya no puede No es el esquema ideal para esta vacurecibir la vacuna del rotana, ya que los nios que son vacunados Todo nio recin nacido recibir las nuevas vacunas virus, podra recibir  y desde los  meses de edad, requieren  incluidas en la Cartilla Nacional de Vacunacin. hasta  dosis de la vacudosis de esta vacuna ms un refuerzo, es na del neumococo, pero a decir, , , 6 meses y con un refuerzo entre los 5 a 8 me- nivel privado ya que en el sector pblico, esta vacuna se ses de edad; este esquema dar una mejor proteccin a aplica a nios de  ao de edad y menores. nuestra poblacin infantil. Nios mayores de  ao de edad debern continuar Otras vacunas. La vacuna de la polio oral (Sabin), se con la aplicacin de sus vacunas que le corresponden de seguir aplicando en las campaas anuales de salud, en acuerdo con su edad. los meses de febrero y mayo de cada ao. La Cartilla Nacional de Vacunacin es nica y es una La vacuna de la influenza (gripe), se aplicar durante para cada nio. Los nios de 6 aos y mayores, requietoda la poca invernal a los nios de 6 meses y hasta los ren otro esquema de vacunacin totalmente diferente 5 meses de edad; a adultos mayores de 50 aos y todos al que aqu se ha discutido, deben seguirse vacunando, aquellos nios y adultos con riesgo grave de contraer la por supuesto que s, pero el esquema y las vacunas se enfermedad. aplican en tiempos diferentes y de acuerdo con cada una Quedarn pendientes de incluirse en la Cartilla Naciode las edades. nal de Vacunacin, la vacuna contra de la varicela, hepatitis A (HA), la del Virus del Papiloma Humano (VPH) Dr. Ricardo Franco Hernndez. Mdico Pediatra Perinatlogo. y la del meningococo. Miembro del Colegio de Pediatras del Estado de Sonora. Clnica del Seores padres de familia, pregunten en cualquiera de Noroeste. Consultorio 203. Tel. (662) 212-1154, cel. (662) 256-4243 las Unidades de Salud o con su Mdico Pediatra, por to- e-mail: ricardo_franco@hotmail.com, rfranco09@prodigy.net.mx
6 -nuevo esquema de vacunacin9 -educar hijos no violentos-

Son varias las materias y programas que se realizan para fomentar la convivencia armnica, el control de emociones, los valores como el respeto, la solidaridad, la honestidad y la justicia. En secundaria se cuenta con la materia De la adolescencia a la ciudadana y la Coordinacin General de Salud y Seguridad Escolar, trabaja para fomentar factores protectores y prevenir violencia y adicciones, mediante talleres para padres de familia y maestros, para apoyar la disciplina y el rendimiento escolar.

lo que los padres deben hacer

Las siguientes son  reglas que los padres de familia deben aplicar en su hogar a fin de evitar que sus hijos caigan en conductas violentas y delictivas: .- Ensear y fomentar valores en la familia. .- Fortalecer la autoestima de los hijos. .- Hablar con sus hijos y escucharlos manteniendo una comunicacin franca y abierta. .- Dar ternura e intercambio de afecto. 5.- Fomentar el apego a la escuela y los hbitos de estudio. 6.- Involucrarse activamente en las actividades de su hijo. 7.- Fomentar la unidad entre los miembros de la familia. 8.- Establecer lmites y reglas claras y consecuencias si stas no se cumplen. 9.- Supervisar sus actividades y conocer a sus amigos. 0.- Comprender sus preocupaciones y problemas personales. .- Promover actividades culturales, deportivas y recreativas. .- Aplaudir y recompensar su buena conducta, logros acadmicos y otros en general.
Fuente: www.inee.edu.mx Dr. Francisco Javier Muro Dvila, Maestro en Salud Pblica, Presidente del Colegio Mdico de Hermosillo, Secretario de la Femeson, Editor en Jefe de Revista Buena Salud, y Coordinador General de Salud y Seguridad Escolar de la SEC. Tel. (662) 214-4053 y 214-1714. e-mail: fj_muro@hotmail.com

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llEG ThERmOFOCUS

no ms termmetros incmodos
Ahora es posible medir la temperatura de los nios, sin necesidad de tocar su piel
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edir la temperatura corporal con un termmetro tradicional resulta difcil para muchas personas: Si el termmetro es de vidrio, no siempre se conoce cmo leer la gota de mercurio y se corre el riesgo de quebrarlo. Si es ms moderno, de los de plstico que funcionan con pila, resulta un poco ms prctico, pero no deja de ser incmodo, ya que tambin necesita ser colocado en la axila, la boca, el odo o el recto, con las molestias que esto implica, sobre todo en los nios cuando estn dormidos y en los adultos enfermos. Pero estos problemas ya terminaron con la llegada de Thermofocus, el primer termmetro no invasivo, diseado especialmente para nios, que no requiere el contacto con la piel ni de las mucosas para medir la temperatura. Basta con que el termmetro apunte con su luz a la frente de la persona para determinar su temperatura; su luz roja totalmente inofensiva, registra la temperatura a distancia y con la mayor precisin. Es un mtodo de lo ms eficaz que no slo resulta til para bebs, sino tambin para nios mayores a los que no es necesario ni despertar para saber si tienen fiebre. Thermofocus es un termmetro de vanguardia porque es fcil de utilizar, es seguro, muy rpido y absolutamente higinico. No existe riesgo de que se rompa como ocurre con los termmetros de mercurio.

Con Thermofocus no es necesario despertar a su beb para saber si tiene fiebre.

Adems, a diferencia de otros termmetros, Thermofocus nunca entra en contacto con el paciente, as que no hay necesidad de desinfectarlo y no necesita ninguna proteccin higinica. Thermofocus rene las emisiones infrarrojas que vienen de cualquier cuerpo y, especficamente, de la frente de los seres humanos Cundo el botn se libera, Thermofocus hace, en centsimas de un segundo, una serie de ms de 00 registros que se amplifican y son almacenados por su microprocesador sofisticado, junto con el valor de la temperatura ambiente. Los datos son comparados a los parmetros en la memoria y el resultado de estos procesos es la temperatura representada en la pantalla digital. Thermofocus es exacto, tiene un margen de error de +/-0.C (para temperaturas corporales entre 6 y 9C) y de +/-0.C (para temperaturas corporales por debajo de 6C y por encima de 9C). Para tener siempre la mejor precisin, es importante leer las instrucciones con cuidado y respetar las condiciones de uso.
Distribuidor autorizado en Hermosillo: Sra. Teln Benavides de Castillo, con el respaldo del Dr. Jaime Castillo Ramos. Nextel: 197-3599, cel. (662) 124-0813, (662) 124-0808, e-mail: alejandracastillob@hotmail.com, www.thermofocus.com.mx

Cmo funciona?

Ventajas de Thermofocus ante termmetros convencionales

- Es el mejor y ms vendido termmetro en Asia y Europa. - La luz roja es segura e inofensiva para los ojos. - Cuenta con certificaciones reconocidas en el sector salud y otras entidades. - No necesita cambio de repuestos como los termmetros del odo, es por eso que es mucho ms barato, ya que los repuestos de los otros termmetros son costosos. - Es higinico: No se tiene contacto con la piel o mucosas. A los termmetros del odo se les debe cambiar el tapn protector antes de usarlos, de lo contrario sera muy probable el contagio de infecciones, no se diga de los termmetros rectales o axilares. - Usted puede conocer en instantes la temperatura del bibern y otros objetos. - Es un producto italiano de la ms alta calidad.

S Distancia correcta perpendicular al centro de la frente.

Toma la temperatura de los biberones

Toma la temperatura del bao

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Y SU APliCACin En lA CElUliTiS

Homeo-mesoterapia
Es una tcnica que inyecta frmacos homotoxicolgicos en determinadas partes del cuerpo para estimular el drenaje de grasa y lquidos acumulados
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cuerpo, a una profundidad de cuatro mm, utilizando preferentemente puntos de acupuntura y puntos reflejos. Se aplica una mezcla de medicamentos en la regin posterior de los muslos, costado de las caderas, abdomen, brazos y glteos, para estimular el drenaje de los lquidos acumulados.

Desintoxicacin previa

a homeo-mesoterapia es una tcnica teraputica para administrar medicamentos en el tejido celular subcutneo, zona que se encuentra entre la primera capa de piel y la grasa debajo de sta, conocida comnmente como dermis. La tcnica en la que est basada la homeomesoterapia es sencilla: Consiste en la aplicacin -por parte de un mdico debidamente entrenado- de pequeas cantidades de una mezcla de medicamentos homotoxicolgicos a travs de varias punciones en la zona que se desea tratar, utilizando una aguja especial, de menor calibre que la utilizada para la aplicacin de insulina. La inyeccin no produce dolor y por medio de ella pueden suministrarse medicamentos biolgicos para tratar problemas como dolor de cabeza, sinusitis, colon irritable, clico menstrual, dolor articular, pie diabtico, acn, artritis y traumatismos, entre otros. La homeo-mesoterapia requiere conocimientos especficos sobre las enfermedades y su diagnstico, as como el manejo de medicamentos tanto en lo que se refiere a la indicacin como a las contraindicaciones y posibles reacciones, y por supuesto, conocer el funcionamiento del cuerpo humano. La homeo-mesoterapia ha alcanzado popularidad porque ha sido utilizada como tratamiento para celulitis, estras y para bajar de peso. Tambin se emplea en la revitalizacin y reduccin de las lneas de expresin de la cara y el cuello.

Para obtener mejores resultados se recomienda iniciar un tratamiento de desintoxicacin previo a la homeo-mesoterapia, que consiste en hacer limpieza de los rganos emultorios, como el hgado, ganglios linfticos y riones, para que estn libres de toxinas y permitan los flujos de eliminacin que se da con el tratamiento de mesoterapia. Para ello se recomienda: Lymphomyosot, Nux Homaccord, Berbaccord o BHI Liver, BHI Kidney, BHILymp. Es importante destacar que cada paciente recibe un tratamiento distinto, y que su duracin depende de la condicin del consultante (edad, hbitos, etc.); del tipo de celulitis (dura, blanda, de transicin), y que de acuerdo con la experiencia se recomienda un mnimo de  sesiones de mesoterapia para obtener resultados, aunque en ciertas tallas se nota mucho antes; de igual forma se nota en la microcirculacin: Las pequeas venas formadas alrededor de los depsitos de grasa pierden su coloracin violcea. Si le interesa conocer esta tcnica, le invitamos al Congreso Mdico Homeo-mesoterapia clnica y esttica, los das 8, 9 y 0 de agosto, que ser impartido por el reconocido ponente Dr. Arturo Toledo Saavedra. Ms informacin en telfono 6-00.
Dr. Marco Antonio Lpez Escalante. Mdico Cirujano, Biologa de la Reproduccin Humana. Diplomado en Homotoxicologa. Rubio Pharma y Asociados S.A. de C.V. e-mail: malopez_19@hotmail.com Tel: 236-0101.

Para combatir la celulitis

Debemos recordar que la celulitis, llamada tambin piel de naranja, es un padecimiento que se caracteriza por formar grumos y depsitos grandes e irregulares de grasa en cadera, abdomen, muslos, brazos, glteos y espalda. Esto es debido a que las venas ubicadas en estas zonas, pierden su tonicidad y elasticidad, lo que ocasiona que la sangre se estanque y que las clulas no sean nutridas adecuadamente, mientras que los tejidos adiposos se almacenan en forma anormal provocando la acumulacin de toxinas que destruyen la fibra colgena y la elastina, componentes que mantienen la piel tersa y suave. El Dr. Mximo de Bellis, mdico italiano que desarroll esta tcnica, explica que es un mtodo que permite inyectar los frmacos homotoxicolgicos en determinadas partes del
Con la homeomesoterapia, la piel recobra su suavidad y tersura y dice adis a la desagradable piel de naranja.

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nUnCA ES TARDE PARA APREnDER A nADAR

Beneficios de la natacin
Saber nadar da seguridad y eleva la autoestima de la persona, adems de ser un ejercicio completo y relajante
Rebeca margarita Gonzlez martnez Maestra de Natacin
rebecamargarita@hotmail.com

primera vez en los Juegos Olmpicos celebrados en Atenas, Grecia, en 896.

La natacin es un deporte que puede practicarse en el transl agua es un elemento que est presente curso de toda la vida, sin importar la edad que se tenga. en la vida del ser humano desde antes de su nacimiento, y sta representa el 0-60% El agua tiene grandes bondades, lo riesgos de sufrir una de su cuerpo. lesin son mnimos y se usa como medio teraputico; pueden A pesar de ello, el acutico no es su medio natural, e incluso ejercitarse todos los msculos y articulaciones del cuerpo con mayor fuerza, por la resistencia que representa el agua. lo percibe hostil. En las sociedades primitivas, nadar fue una actividad de Se piensa que slo los nios pueden o deben aprender a nasupervivencia, para pescar o para no perecer ahogado. dar, pero debemos preguntarnos por qu hay tantos adultos Los primeros registros histricos que hacen referencia a la que no saben nadar? natacin aparecen en Egipto, en Se cree que la edad es un impedimento, nada el ao 5000 a.C, en las pinturas ms lejos de la realidad. Siempre que se quieen roca. Pero fue hasta el esplenre aprender -sin importar si se tienen 75 ao dor de la antigua Grecia, cuando o ms- se puede. la natacin dej de cumplir esa beneficios en los nios mera funcin de supervivencia y Ahora los padres se preocupan por las actise convirti en parte de la educavidades extraescolares de los nios, y una buecin de los griegos. na opcin es que aprendan a nadar. En la poca contempornea, la Es muy importante para su desarrollo; adenatacin se instituy en Gran Bretaa, a finales del siglo XVIII. Es necesario que desde temprana edad los nios ms, est comprobado que los nios tmidos adquieren seguridad en s mismos; aumenta La natacin se incluy por comiencen a familiarizarse con el agua.

nunca es tarde

La natacin es una excelente forma para que las mujeres se deshagan del estrs.

su apetito y los periodos de sueo son ms prolongados, plcidos y relajados.

Terror a la natacin

Experiencias traumticas pueden provocar terrores a la natacin. Tales experiencias pudieron ser vividas en carne propia, o haber visto a alguien en apuros dentro del agua por no saber nadar. En el aprendizaje de la natacin, es de suma importancia buscar un lugar adecuado, con gente profesional, que tenga las tcnicas y la paciencia necesarias. Cuando usted se anime a aprender a nadar, se dar cuenta que realmente es fcil, placentero y que le acarrear mltiples beneficios; los achaques que aparecen con el paso de los aos se irn, su autoestima crecer y dejar en el agua el estrs de la vida diaria.
Rebeca Margarita Gonzlez Martnez: Nadadora profesional y maestra de Natacin. Amanecer 27 esq. con Aurora, col. Palmar del Sol. Tel. 260-0420, cel. (662) 107-8787. e.mail: rebecamargarita@hotmail.com

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PARA lOGRAR biEnESTAR Y ARmOnA SOCiAl

Salud integral
marah itzel Gutirrez lpez Estudiante de Medicina marahi.gutierrezl@correoa.uson.mx

Estar sano no slo es la ausencia de enfermedad, es lograr el equilibrio entre cuerpo, mente y espritu
y que nos permite enfrentar los problemas de la vida cotidiana, desarrollar habilidades sociales y conservar -e incluso mejorar- las relaciones personales. La salud social, por su parte, es influida por diversos factores, tales como la comunidad a la que pertenecemos y la participacin del individuo en ella, donde se da una retroalimentacin de dar y recibir apoyo de la comunidad y los seres queridos. As pues, la salud fsica es necesaria, pero no suficiente, para tener salud mental o social; entonces, estos  aspectos son precisos para gozar realmente de buena salud. Si quitamos un peso, la balanza se inclina y se pierde el equilibrio; lo mismo pasa con nuestro organismo cuando carecemos de alguno de esos puntos cardinales de la salud. Por ello, cada uno de nosotros tiene aspectos sanos y enfermos, predominando unos u otros, dada la situacin en la que nos encontremos.

i buscamos sinnimos de salud, encontraremos palabras como robustez, energa, fortaleza, vigor, resistencia, bro y lozana. Todas estas palabras, nos llevan a ver que salud posee un significado mucho ms all que un simple trmino mdico. Salud no es slo la ausencia de sntomas y signos de enfermedad. No es sentirnos bien fsicamente; la salud es un estado de equilibrio entre mente, cuerpo y espritu, que nos proporciona bienestar y armona social. Si uno de los elementos anteriores falta, carecemos de salud integral.

Cuntas veces nos sentimos estresados por la rutina y atiborrados de trabajo decimos: Me duele la cabeza por el estrs, por mencionar algn ejemplo. Otras veces nos damos cuenta que hemos creado un abismo entre las personas que nos rodean y que nuestras relaciones ya no son lo que eran. O bien, nos centramos demasiado en nosotros mismos a tal grado que perdemos la conexin con la comunidad. Todo lo anterior nos afecta tanto fsica como mentalmente, y puede traducirse como ausencia de salud integral. Muy importante es la salud fsica, pero ms lo es la salud mental, porque influye en las cualidades que tiene cada individuo para superar las presiones de la vida diaria y, simultneamente, sentirse satisfecho consigo mismo.

Ser saludable conjuga todos los aspectos de la vida de una persona.

Criterios para lograr salud mental

Tipos de salud

La salud fsica es aqulla que est ligada a los aspectos biolgicos y a las funciones fisiolgicas, y que nos permite mantener el bienestar corporal. Por otro lado, est la salud mental, que representa la capacidad personal de mantener una armona total con el medio que nos rodea,

Salud mental y social

La carencia de salud mental y social son estados muy comunes del ser humano, y an as, son las que menos identificamos y tratamos.

Desgraciadamente, son muchos los enemigos de la salud mental, pero todo depende de cmo tomemos las situaciones que amenazan con hacernos perder nuestro equilibrio. Por lo anterior, es recomendable seguir 6 criterios generales para mantener una salud mental efectiva: Actitudes positivas hacia uno mismo; crecimiento y auto actualizacin; integracin; autonoma; percepcin de la realidad y dominio del entorno.

Si bien no hay una definicin clara de lo que es salud, en general, sabemos que para todos salud es sentirse bien, actuar bien y verse bien. Despus de todo espero que usted pueda gozar de una buena salud. Sin cuerpo no hay mente, sin mente no hay espritu, y sin espritu no hay sociedad.
Marah Itzel Gutirrez Lpez, estudiante de la Licenciatura en Medicina de la Universidad de Sonora. Expediente: 204201538, marai.gutierrezl@correoa.uson.mx

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TiERRA AzUl REFUERzA SiSTEmA DE TAllERES

Educacin renovada
El Centro Preescolar y Estancia Infantil redisea sus planes educativos, para lograr una formacin integral en los nios e igualdad en la participacin de las maestras
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as primeras etapas de la educacin de un nio requieren de una formacin integral, donde el pequeo reciba conocimientos tericos, pero adems las bases para que desarrolle sus habilidades psicomotrices y de interaccin socio-cultural. Es por ello que el Centro Preescolar y Estancia Infantil Tierra Azul, refuerza a partir del prximo ciclo escolar su sistema de talleres, para lo cual realiza una reestructura en sus planes de trabajo.

que stas participen y conozcan todos los niveles y sientan que todas realizan actividades en igualdad de circunstancias y oportunidades, lo cual acaba con diferencias jerrquicas y hay mayor integracin entre ellas. De esta manera Tierra Azul est en constante evolucin, siempre firme en sus principios filosficos, pero abiertos a aprovechar todo lo bueno de las distintas corrientes educativas.

Crecimiento y expansin

En los ltimos meses, el centro de educacin preescolar y estancia infantil Tierra Azul ha experimentado cambios tambin en sus espacios fsicos, con el fin de brindar a los alumnos instalaciones ms cmodas y adecuadas a todas sus actividades. Este ao, tanto en Tierra Azul Centenario como en Tierra Azul Bugambilias, se han hecho modificaciones en su infraestructura y tienen planes de crecimiento para atender a ms pequeos cuyos padres requieren el servicio de estancia. Y algo muy importante es que entre los planes a corto plazo de Tierra Azul, est abrir la escuela primaria, un sueo que esperan ver realizado el ao 00.

inscripciones abiertas

Las dinmicas de Tierra Azul siempre van encamina das a despertar la creatividad en los nios.

Y para todos los paps interesados en que sus nios reciban una educacin diferente, basada en principios humanistas y en pro de la paz, Angelina Velzquez hace la invitacin para que los inscriban y comiencen a vivir esta bella experiencia a partir del prximo 5 de agosto.

Es as como los talleres que ya se ofrecen a todos los nios de maternal, primero, segundo y tercero, sern impartidos por todas las maestras. Con este nuevo esquema, cada maestra se especializar y tendr la responsabilidad, -adems de ser titular de su grupo- de dar tres talleres en distintas horas, a todos los grupos y en todos los niveles. Este sistema de trabajo fomenta el trabajo en equipo, y dado que las maestras se involucran en todos los niveles, estn en permanente comunicacin con todos nios, as como con los padres de familia, afirma Alma Angelina Velsquez, directora de Tierra Azul. Aprender a vivir y compartir con todo el equipo da ms seguridad en los nios, y sobre todo saber que puede externar sus inquietudes con todas las maestras, sin hacer distingos, y tener la certeza de que su voz ser escuchada y atendida. Tambin, el hecho de que cada maestra est involucrada con todos los grupos, sirve para

Con los talleres, los pequeos complementan su formacin acadmica.

Para mayores informes comunicarse a los nmeros 7-58 (Centenario) y 58 (Bugambilias).
Tierra Azul Centenario: Monterrey 161, entre Galeana y Campodnico. Tierra Azul Bugambilias: Ave. 10 No. 93 entre Perimetral y Calle 3. e-mail: tierraazulcentenario@yahoo.com.mx

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un auto envidiable!
Adems de su innovador diseo, rendimiento econmico y comodidad, ahora trae integrado un sistema de seguridad nico en el pas
Economiza combustible
Entre las caractersticas que mantiene estn: El excelente rendimiento de combustible (7km/lt); la versatilidad por sus tres tipos de carrocera y un alto nivel de equipamiento a travs de direccin hidrulica, aire acondicionado, apertura de seguros y activacin de alarma a control remoto, sistemas de sonido con CD, MP, USB y entrada auxiliar, transmisin manual y automtica. El nuevo Chevy 009 est disponible en tres carroceras: En ,  y 5 puertas. Cada una de estas versiones tiene cinco paquetes disponibles que varan por su equipamiento. Todas cuentan con un motor de .6 L SFI, de  cilindros que desarrolla una potencia de 00 hp @ 5, 600 rpm. El nuevo Chevy 009 muestra un diseo exterior alineado a la nueva cara de Chevrolet. El rediseo incluye cambios en faros, fascias y calaveras, logrando un frente ms robusto conformado por una doble parrilla y un cofre con lneas ms acentuadas. La fascia trasera incluye reflejantes en el nuevo diseo. En todas las versiones, las defensas son pintadas del color de la carrocera, los faros son de halgeno. Slo en las dos versiones ms equipadas las manijas de las puertas laterales son tambin del color de la carrocera y cuenta con faros de niebla. Asimismo, los espejos laterales para el conductor y pasajero son de ajuste manual, abatibles, con lo que se mejora en un 0% la visin. Chevy 009 est disponible en nuevos colores: Plata brillante, dorado metlico y azul elctrico.
Super Autos Premier. Bulevar Rodrguez y Bulevar Morelos. Col. Modelo. Hermosillo, Son. Tel 1090-200. www.superautospremier.com.mx

llEGA El ChEVY 2009

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uper Autos Premier present la nueva versin del auto preferido del segmento de vehculos econmicos, el nuevo Chevy 009. El auto Chevrolet consentido del pblico por su economa, comodidad y durabilidad, exhibe una imagen renovada y un innovador sistema de seguridad integral satelital. Se trata del sistema GMLINK, nico en la industria automotriz mexicana, el cual es un sistema de seguridad inteligente a travs del cual se proporcionan servicios de asistencia en localizacin y recuperacin del auto; adems integra funciones como su interfase de voz y monitoreo constante del vehculo. GMLINK proporciona servicios de seguridad, asistencia vial y comunicacin, ofreciendo atencin personalizada mediante asesores que estn disponibles para asistir a los clientes las  horas del da, los 65 das del ao. El sistema GMLINK se encuentra integrado al vehculo a travs de sensores que lo monitorean permanentemente y protegen al usuario en diversas situaciones de riesgo, pues detecta sucesos anormales en los que el vehculo y sus ocupantes podran necesitar ayuda o encontrarse en una situacin de riesgo.

Diseo renovado