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Revista Movimenta; Vol 2, N 3 (2009)

IMPORTNCIA DA AVALIAO MUSCULOESQUELTICA E BIOMECNICA PARA O BIKE FIT THE ROLE OF MUSCULOSKELETAL AND BIOMECHANICS EVALUATION FOR BIKE FIT
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Thiago Ayala Melo Di Alencar*, Karinna Ferreira de Sousa Matias* Fisioterapeuta do Studio Bike Fit, graduado pela Universidade Estadual de Gois (UEG). e-mail: thiagoayala@hotmail.com
(83,33%) in English. The evaluation of the cyclist musculoskeletal and biomechanics condition allows to prevent future injuries or guide treatment in cases of injuries diagnosed. Most studies suggest that the bike fit should be the following stage of this evaluation because the cyclist will improve his position on the bike based on his anatomical and musculoskeletal condition. Key-words: cyclists, evaluation, injury, biomechanics, bike fit. Introduo Competies como o Tour de France, Giro dItalia e Vuelta a Espaa tm contribudo bastante para a popularizao do ciclismo. Com o crescente nmero de participantes percebe-se uma maior incidncia de leses neste esporte1. Esta ocorrncia despertou a necessidade em iniciar uma adequao da bicicleta ao ciclista (bike fit). O bike fit originou-se com a proposta de analisar as condies morfolgicas do ciclista para adequar as dimenses da bicicleta s caractersticas antropomtricas do seu usurio. A avaliao musculoesqueltica uma ferramenta essencial para o bike fit, pois possibilita um melhor entendimento das caractersticas morfolgicas do ciclista, tais como alteraes posturais ou variaes anatmicas, e assim determinar quais alteraes poderiam levar ao desenvolvimento de leso a longo prazo. A prtica do bike fit basea-se nos princpios da cinesiologia e biomecnica, de modo a oferecer a maximizao do desempenho do ciclista bem como conforto e preveno de leses musculoesquelticas2,3,4. O objetivo desta reviso foi elucidar, a partir da reviso de estudos cientficos publicados, a importncia da avaliao musculoesqueltica e biomecnica que precede a realizao do bike fit. Mtodos Foram analisados ensaios clnicos prospectivos e randomizados, artigos, livros e captulos de livros publicados em datas compreendidas de 1984 e 2009. A busca foi realizada nas lnguas inglesa e portuguesa na base de dados como Medline, SciSearch, Embase, Lilacs

Resumo: O objetivo desta reviso foi analisar a importncia da avaliao musculoesqueltica para a posterior realizao do bike fit. O Bike fit procedimento que envolve a anlise biomecnica e postural do ciclista, sendo recomendada para todos que desejam aumentar o conforto e a performance, prevenindo leses. sabido que qualquer alterao postural pode resultar em desequilbrio muscular levando ao desenvolvimento de leses. A avaliao musculoesqueltica e biomecnica um procedimento que o avaliador pode utilizar paralelo ao bike fit. Da literatura revisada, quarenta e oito artigos foram selecionados. Destes foram incluidos aqueles obtidos das bases de dados Medline, SciSearch, Embase, Lilacs e Scielo, livros e captulos de livros publicados de 1984 a 2009. Do total, oito (16,67%) foram redigidos em portugus e quarenta (83,33%) em ingls. A avaliao da condio musculoesqueltica e biomecnica do ciclista possibilita prevenir futuras leses ou orientar tratamento nos casos de leses diagnosticadas. A maioria dos autores relata que o bike fit a etapa subseqente da avaliao musculoesqueltica e biomecnica, pois por meio deste, o ciclista ter completa adequao de sua postura a partir de suas caractersticas anatmicas e condies musculoesquelticas. Palavras-chave: ciclistas, avaliao, leso, biomecnica, bike fit. Abstract: The objective of this review was to emphasize the role of physical examination for the subsequent implementation of bike fit. The bike fit is a method that evolves biomechanical and postural analysis and is recommended for all who plan increasing the comfort and performance, with focus on injury prevention. It has been reported that any change on posture could result in muscle imbalance leading to the occurence of injuries. The musculoskeletal and biomechanical evaluation are procedures that the professional in charge for the evaluation uses to configure the components of the bicycle. From the review of the literature, 48 articles were selected from Medline, SciSearch, Embase, Lilacs, Scielo databases, books and book chapter published from 1984 to 2009. Of the total, eight (16,67%) were written in Portuguese and 40

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e Scielo. Somente estudos passveis de ser obtidos em sua verso completa foram analisados. Para isso, foram utilizadas as seguintes palavras chave, por lgica booleana (palavras combinadas por AND): ciclista (cyclist), avaliao (evaluation), leso (injury), biomecnica (biomechanics) e bike fit. Todos os resumos obtidos por meio das diferentes estratgias de busca foram avaliados e classificados como: a) elegveis: estudos que apresentam relevncia e tm possibilidade de ser includos na reviso; b) no elegveis: estudos sem relevncia, com contedo informacional aqum do escopo desta reviso e, conseqentemente, sem possibilidade de incluso. Resultados O primeiro levantamento das palavras-chave, por meio de pesquisa eletrnica e sem filtragem, indicou 3.420 artigos. Realizada a primeira filtragem, foram obtidos 442 artigos. Aps a aplicao de todos os critrios de elegibilidade, selecionou-se 50 artigos para serem revisados. Foram descartados quinze artigos por no apresentarem contedo relevante pesquisa e outros dois por no terem sidos obtidos em sua verso completa. Foram utilizados, ainda, quinze documentos, incluindo livros e captulos de livros. Do total dos textos utilizados, oito (16,67%) estavam em portugus e quarenta (83,33%) em ingls. Como resultados, foram encontrados trinta e dois artigos que relatam importncia da avaliao musculoesqueltica e biomecnica relacionada ao ciclismo1-16,19-22,24-29,33,35,3941,46 . Discusso A avaliao musculoesqueltica e biomecnica que precede o treinamento do ciclista na pr-temporada uma excelente oportunidade para o fisioterapeuta tomar conhecimento a respeito das leses por esforo repetitivo que acometeram o atleta na temporada passada3. Fisioterapeutas podem fazer uso desta avaliao para identificar fraquezas musculares ou dficits na flexibilidade, para ento orientar os ciclistas quanto realizao de exerccios preventivos4,5. A avaliao clnica deve incluir uma busca completa por informaes que possam ser teis compreenso do quadro clnico. recomendado que o examinador questione o ciclista quanto a uma possvel transio entre diferentes modalidades esportivas que possa ter contribudo com a leso. O conhecimento da primeira ocorrncia da leso, assim como se houve troca de sapatilha ou do quadro da bicicleta; ou ainda, se houve mudana do local ou caractersticas relacionadas ao treinamento5. Diagnosticar uma patologia apenas uma etapa do processo de avaliao em um ciclista com leso por esforo repetitivo (overuse). Determinar quais os aspectos biomecnicos que o levaram a desenvolver tal quadro tambm fundamental na prtica clnica. Sem esta abordagem o atleta fica sujeito a futuras recidivas5. Assim, recomendado que ortopedistas e fisioterapeutas, atuando na rea desportiva adquiram conhecimento acerca das tcnicas envolvidas no bike fit, possibilitando identificar se a leso possui origem relacionada ao treinamento ou com ajustes inadequados dos componentes da bicicleta3. A avaliao musculoesqueltica dos ciclistas de fundamental importncia visto que a diversidade morfolgica notria5. Entende-se por biomecnica o estudo das foras e seus efeitos no corpo humano6. O estudo de foras fundamental em situaes estticas e dinmicas devido importncia que apresentam na realizao de um movimento em equilbrio com o sistema musculoesqueltico. Portanto, o conhecimento dos princpios biomecnicos essencial para a compreenso das situaes normais e patolgicas6. Ao compreender estes princpios, fisioterapeutas sero capazes de prevenir e tratar os distrbios musculoesquelticos de modo mais eficaz7. Para Smidt8 a biomecnica deve ser considerada como uma parte inerente fisioterapia, que se preocupa com as caractersticas distintas da preveno, avaliao e tratamento do movimento com disfuno. A avaliao biomecnica para o bike fit inclui a avaliao comparativa do comprimento dos membros inferiores; alinhamento dos membros inferiores no eixo vertical; ngulo Q e posio da patela9,10. A avaliao postural do ciclista realizada de forma paralela ao bike fit um procedimento necessrio por possibilitar ao profissional examinador a melhor compreenso da biomecnica do ciclista, visto que possibilita a preveno de leses decorrentes de uma postura inadequada11. Os exames ortopdicos e biomecnicos realizados no ciclista so basicamente os mesmos dos demais pacientes da ortopedia. No entanto, alguns aspectos da avaliao so peculiares ou at mais importantes para o ciclista12. A avaliao biomecnica pode, ainda, ser til na realizao de metas especficas de reabilitao ou melhora da eficincia geral13. Para a obteno do melhor desempenho o ciclista precisa ter a bicicleta ajustada de forma adequada morfologia do seu corpo14. Holmes, Pruitt & Whalen15 afirmam que o tratamento das leses torna-se ineficaz caso os problemas biomecnicos associados no foram igualmente corrigidos. A avaliao das leses por esforo repetitivo em ciclistas deve incluir o exame da regio do corpo que se apresenta lesionado, exame ortopdico em geral, inspeo da bicicleta e a observao do ciclista pedalando. A avaliao musculoesqueltica realizada para determinar anatomicamente a origem da dor em casos de leso existente12. Uma vez que o avaliador analisar o ciclista pedalando no simulador de ciclismo estacionrio importante que se palpe vrias reas enquanto o ciclista pedala, mesmo que no haja problemas em qualquer destas reas16. A palpao pode detectar reas de risco

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para futuras leses. Caso o ciclista esteja buscando um ajuste da bicicleta aps ter sofrido uma leso por esforo repetitivo o bike fit deve, tambm, ter como objetivo a reduo da quantidade de frico/sobrecarga no local da leso5. O avaliador deve palpar a superfcie anterior dos cndilos femorais para avaliar a quantidade de atrito retinacular no vasto medial e vasto lateral. De igual forma, a articulao fmoro-patelar e interlinha articular do joelho devem ser palpadas para avaliar presena de dolorimento ou atrito oriundos da pata de ganso (pes anserinus), bem como a banda lio-tibial sobre o epicndilo femoral lateral e trocnter maior. Realizar palpao enquanto o ciclista pedala torna-se importante devido a dor ser unicamente aparente durante a pedalada12. A Coluna - A avaliao da coluna se faz necessria para o ciclista porque algumas disfunes podem decorrer de uma postura inadequada adotada por longos perodos associado a uma possvel predisposio17,18. Nos ciclistas, as hrnias de disco ocorrem mais freqentemente na regio lombar17,18 causando dor associada ao abaulamento do disco intervertebral ou extravasamento do ncleo pulposo e compresso da raiz nervosa no canal vertebral18. Para Yeager18, esta leso um caso tpico de desgaste e tensionamento decorrente de uma m postura, desequilbrios musculares e esforo repetitivo. Ciclistas gastam horas pedalando e, muitas vezes, pouco tempo se cuidando18. Alm da degenerao do disco intervertebral, a hipercifose, hiperlordose e escoliose so disfunes que podem acometer ciclistas, gerando dor19. Ciclistas que apresentam flexo de tronco excessiva sobre a bicicleta podem contribuir com o mecanismo de leso do disco intervertebral levando ruptura do nulo fibroso posteriormente, evoluindo para os graus de discopatia at a formao de hrnia de disco. Aps instalada a hrnia discal, o ciclista obrigado a interromper a atividade e reavaliar as dimenses do quadro ou posicionamento dos demais componentes para verificar se esto apropriados. A posio do ciclista em excessiva flexo comprime a poro anterior do disco intervertebral e dilata a posterior. Isto enrijece o complexo ligamentar posterior, levando dor lombar20. Quando o ciclista flexiona o tronco em demasia para frente, como ocorre no triathlon e no contra-relgio, a pelve realiza uma retroverso levando cimbra da regio lombosacra, pela retificao da lordose lombar, o que aumenta a presso sobre os discos intervertebrais11. A anteroverso neste caso alivia a presso sobre a lombar, porque os eretores da espinha e oblquos externos esto menos tensionados. Alm disso, uma anteroverso plvica aumenta o comprimento do glteo mximo, permitindo otimizar sua eficincia mecnica11, segundo a relao fora-comprimento. A cifose torcica pode ficar menos pronunciada quando a postura do ciclista oferece uma anteroveso plvica aliada flexo de tronco adequada, em casos nos quais o tubo horizontal efetivo (top tube effective) encontra-se com dimenso apropriada. Isso previne a hiperlordose cervical e a demasiada contrao dos musculos paravertebrais e elevadores da escpula, situao comum em ciclistas que apresentam exagerada hiperextenso da coluna cervical11. Para reduzir o risco de lombalgia relacionada ao esporte defendida a utilizao de testes funcionais em atletas na pr-temporada, a fim de identificar uma disfuno da estrutura lombo-plvica, tambm denominado de Core. Core refere-se aos msculos que controlam o movimento e estabilizam a pelve e coluna lombar. Com esta avaliao possvel identificar a fraqueza muscular ou padres de movimento com disfuno que, no sendo corrigidos, podem contribuir para uma leso na regio lombar21. Fraqueza ou falta de controle motor na musculatura que constitui o core pode levar a movimentos menos eficientes, padres de movimentos compensatrios, distenso e leses por overuse22, como, por exemplo, sndrome da banda liotibial e dor fmoro-patelar23. A coluna lombar, o joelho e o tornozelo so alvos constantes de disfunes da estrutura lombo-plvica24. Quando o ciclista tem uma escoliose ou uma inclinao plvica lateral, alterando a espessura de um dos lados do selim, provvel que seja necessrio otimizar o equilbrio muscular dos paravertebrais12. Por meio do teste de Adams25 e pelo mtodo de Cobb, possvel se observar a presena de escoliose mensurando o ngulo da curva escolitica25. O Quadril - O ngulo de inclinao e de rotao do colo femoral em adultos de 120-13525 e 12-2526, respectivamente. A mdia do ngulo de inclinao no adulto de 12526. Quando este ngulo apresenta-se maior do que 135, caracteriza-se o tipo coxa valga, enquanto a coxa vara refere-se ao ngulo de inclinao menor do que 12025. A ocorrncia de coxa valga pode causar uma elevao do ilaco ipsilateral e conseqentemente um membro anatomicamente mais longo, resultando em aduo do quadril ipsilateral e eventual encurtamento dos msculos adutores podendo ainda ocorrer tensionamento da banda lio-tibial e bursite trocantrica. A ocorrncia de coxa vara ou valga unilateral sempre levar ao aparecimento do Sinal de Trendelemburg26. Quando o ngulo de rotao maior que 25, se caracteriza uma anteroverso no fmur, enquanto que para um ngulo menor que 12 caracteriza-se uma retroverso. Quando este ngulo est aumentado, o quadril apresenta-se em rotao lateral e os cndilos femorais esto rodados medialmente em relao ao colo femoral. Nessa situao o fmur roda medialmente durante a marcha causando joelho valgo e/ou hiperpronao do p26. Esta anteroverso da cabea do fmur favorece a luxao anterior da referida articulao26 bem como o desenvolvimento de dor fmoro-patelar27. Ao analisar o ciclista a partir da vista posterior, o fisioterapeuta deve observar se a pelve apresenta movimentao aumentada. A pelve deve estar

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relativamente estacionria, sem movimentao lterolateral, se isto no ocorrer, possvel que o selim esteja muito alto12. Um ngulo de marcha anormal resulta em excessivo posicionamento do p em desvio medial (toe in) ou lateral (toe out). Neste caso, o taco da sapatilha deve ser ajustado de modo que o tornozelo, o joelho e a coxa permaneam coincidentes. Taco um dispositivo fixado no solado da sapatilha com objetivo de acopl-la ao pedal. Se uma toro maleolar excessiva encontra-se presente, precaues devem ser tomadas para limitar a quantidade de desvio medial. Excessiva rotao medial corretiva quando o ciclista aprenta excessiva rotao lateral pode colocar o ligamento cruzado anterior sob tenso28, pois este movimento est associado sua compresso contra a fossa intercondilar do fmur29. Em decorrncia da possibilidade da coxa poder se apresentar vara ou valga, a determinao do comprimento do pedivela pela distncia do solo ao trocnter maior, sugerida por alguns autores12,16 pode diferir consideravelmente da determinao pelo cavalo, utilizada por Mestdagh11. Defini-se por cavalo a distncia do solo snfise pbica2,11,14,19, estando os ps descalos11,14,19, paralelos e distanciados em 20 cm. Quando a coxa valga, a distncia do solo ao trocnter maior fica sendo menor que o cavalo, e em caso de coxa vara, a distncia do cho ao trocnter maior fica maior que o cavalo. O Joelho e o ngulo Q - No plano frontal e em posio ortosttica, o joelho apresenta um valgismo fisiolgico de que varia de 5 a 7, denominado de eixo anatmico. Para valores superiores a 7 diz-se que o joelho apresenta valgismo e para menores que 5, varismo30. O ngulo Q definido como sendo o ngulo entre o msculo quadrceps (principalmente o reto da coxa) o e tendo patelar25,27,31. Normalmente, com os joelhos estendidos e quadrceps relaxado, esse ngulo de 13 nos homens e 18 nas mulheres25,31. O ngulo Q elevado pode contribuir para o desalinhamento fmoro-patelar. Um aspecto importante est relacionado alterao substancial do ngulo Q com a flexo do joelho devido ao movimento lterolateral criado pela disparidade de tamanho no cndilo femoral. Enquanto o ciclista est sobre a bicicleta, o avaliador deve analisar o ciclista a partir do plano frontal (anterior e posterior) e sagital. O ngulo Q menor que 13 pode estar associado condromalcia fmuro-patelar, enquanto um ngulo maior do que 18 freqentemente est associado subluxao patelar, aumento da anteroverso femoral, joelho valgo, desvio lateral da tuberosidade anterior da tbia, ou ainda, aumento da rotao lateral da tbia31. O ngulo Q aumentado pode resultar em risco de desenvolver a sndrome da dor fmoro-patelar27. Um alinhamento no adequado da tbia em relao ao fmur resulta em um desvio, medial ou lateral, da articulao fmoro-patelar. O desalinhamento fmoropatelar pode levar a uma presso no-uniforme na superfcie articular da patela, o qual resulta em pequenas reas com elevada presso sobre a cartilagem e excessiva frico do retinculo sobre os cndilos femorais. Para avaliar um possvel desgaste da cartilagem retropatelar o teste de Clarke27 pode ser realizado. Nele o examinador coloca o ciclista em decbito dorsal, posiciona a prega interdigital entre o primeiro e o segundo dedo sobre a base da patela (regio suprapatelar) e solicita a contrao do msculo quadrceps. Sinal de dor indica teste positivo, porm falsos positivos so comuns de ocorrer27. Durante a pedalada, o p e a articulao coxofemoral apresentam-se como referenciais anatmicos fixos. Assim, o joelho movimenta-se no sentido mdiolateral com o propsito de compensar maior raio do cndilo medial12. esperado que a tuberosidade anterior da tbia descreva uma discreta trajetria oval ou em forma de oito estreito cujo deslocamento se aproxima do eixo orientado verticalmente. Este movimento dependente do valgismo fisiolgico. Caso o joelho descreva uma trajetria aumentada, em relao ao eixo vertical, o ciclista corre risco de desenvolver leses por desalinhamento articular12,32 combinado aplicao no-uniforme de fora nas estruturas articulares. O encurtamento da banda lio-tibial pode ser verificado por meio do uso do teste de Ober3,16,33. O encurtamento desta estrutura ocasiona frico no cndilo lateral do fmur criando frico e irritao. Isto ocorre quando o joelho est fletido entre 0 e 30, especialmente a 30, regio conhecida como zona de impacto impingement zone33-36. Um teste que ajuda na avaliao de uma possvel sndrome da banda lio-tibial o teste de Noble27,37. A radiografia com incidncia axial ou em silhueta (nascer do sol) pode ser til para mostrar inclinao patelar lateral27. O desalinhamento do joelho em varo ou valgo pode causar estresse excessivo sobre o tendo quadriciptal16,38. Esse desalinhamento melhor tratado por meio do uso de rteses, cunhas corretivas e/ou reposicionamento do taco16. O joelho em valgo leva ao desenvolvimento de condromalcia patelar33,38, tendinite dos squios-tibiais28,38, tendinite patelar e bursite/tendinite anserina37 alm de irritao da plica medial16,28,33,38, enquanto o joelho em varo favorece a sndrome da banda lio-tibial27,28,33,34,38, tendinite quadricipital e tendinite do bceps femoral28,38. O aumento no ngulo Q ocorre quando o joelho desviado para medial no plano sagital e rotado medialmente. Com o aumento deste ngulo desenvolvese um desequilbrio muscular associado12. Ciclistas com um evidente aumento neste ngulo, combinado um aumento funcional so menos responsivos ao tratamento porque ainda que ocorra um realinhamento do joelho o aumento anatmico no deixa de existir12. Perimetria e Fora Muscular em Membros Inferiores - Comparaes relativas ao volume muscular entre os membros inferiores do ciclista so feitas por meio da medio da circunferncia da coxa com uso de uma fita mtrica, partindo-se das seguintes referncias:

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8 cm39, 15 cm e 23 cm25 acima da interlinha articular medial do joelho e 15 cm abaixo da mesma interlinha. importante o avaliador informar se posicionou a fita abaixo ou acima da marcao25 para que no ocorra variao na perimetria realizada. Hoppenfeld39 afirma que 8 cm acima da interlinha articular medial uma distncia bem adequada e precisa para se analisar o trofismo dos msculos vasto medial e lateral. A utilizao da interlinha justifica-se por ser um referencial anatmico mais constante, visto que a patela pode apresentar-se elevada ou rebaixada em determinadas circunstncias25. Fraqueza dos msculos quadrceps e squios-tibiais pode ser avaliada por teste de resistncia manual para extensores e flexores do joelho e flexores da coxofemoral3,10, utilizando como parmetro a escala clnica de Higuet40. Resultados mais precisos so obtidos pelo uso de dinammetro isocinticos3. O desequilbrio muscular um fator de risco que contribui com a ocorrncia de leso por overuse5,41. pode desencadear a seqncia: restrio, compensao, ganho de mobilidade, patologia e dor. Uma restrio devido a um desequilbrio muscular pode levar a um mecanismo compensatrio para realizar o movimento, gerando um ganho, que por no ser fisiolgico, leva leso e subseqente dor42. Exerccios progressivos de reforo muscular so necessrios para pacientes que apresentam fraqueza muscular. As atividades iniciais incluem exerccios isomtricos para o quadrceps e os squio-tibiais. Exerccios isotnicos, como a elevao em flexo e extenso do membro inferior estendidos, podem ser realizados em uma etapa subsequente no fortalecimento muscular. Por ltimo, os pacientes executam flexo excntrica e extenso do joelho resistida com pesos3. Um bom condicionamento muscular da estrutura lombo-plvica visto como sendo crucial eficincia funcional e biomecnica para maximizar a produo de fora e minimizar as cargas nas articulaes em todas as modalidades esportivas43. Alm disso, tem uma importante funo na preveno de leso musculoesqueltica44. Comprimento dos Membros Inferiores incomum a ocorrncia de um membro inferior mais curto do que o outro2. A discrepncia de comprimento que pode ser tolervel com a deambulao pode torna-se problemtica no ciclismo devido enorme quantidade de revoluo por minuto2. Um ciclista durante uma hora de treino pode ultrapassar cinco mil pedaladas33,41. Para se ter o valor exato da variao do comprimento, o ortopedista deve solicitar uma escanometria dos membros inferiores do ciclista, exame milimetricamente fidedigno e capaz de determinar facilmente se a variao ocorre no fmur ou na tbia, ou em ambos1,2,19. A discrepncia de comprimento nos membros inferiores um dos fatores etiolgicos da tendinite aquileana, tendinite dos squios-tibiais, bursite/tendinite anserina27,32,37, sndrome da banda lio-tibial2,27,34 e lombalgia12,19,28. Segundo Magee25, a mensurao do comprimento dos membros inferiores na Amrica do Norte geralmente feita da espinha ilaca ntero-superior at o malolo medial. Porm esses valores podem ser alterados por uma atrofia muscular ou pela obesidade. A probabilidade da mensurao at o malolo lateral ser afetada pelo volume muscular menor. Para o autor, a escolha do malolo fica a critrio de examinador. Quando existe discrepncia de comprimento o avaliador deve determinar o local de sua ocorrncia, medindo do ponto alto da crista ilaca at o trocnter maior (para a coxa vara); do trocnter maior at a linha articular lateral do joelho (para comprimento do fmur) e da linha articular medial do joelho at o malolo medial (para comprimento da tbia)25. Na presena de discrepncia de comprimento o membro mais comprido tenta torna-se mais curto por meio de movimentos compensatrios. Estas compensaes podem ocorrer no p, joelho ou quadril. A ocorrncia no p leva a um rebaixamento do arco plantar longitudinal no membro mais comprido, promovendo uma rotao medial da perna (tbia) podendo aumentar o estresse sobre o joelho. Leso decorrente deste estresse aumentado pode simular um desalinhamento por antep varo. De outro modo, o p do membro mais curto pode sofrer uma supinao28. No joelho, o membro mais comprido tambm pode assumir uma posio em geno valgo para ficar mais curto ou se apresentar tipicamente mais fletido do que seu contralateral, que mais curto. Na pelve, o membro mais curto pode tentar torna-se mais comprido pela inclinao para o mesmo lado. Isto ir causar uma rotao do tronco para o lado oposto, ocasionando um sobrecarga na coluna lombar28. Identificar presena de discrepncia de comprimento nos membros inferiores e promover sua devida correo previne a ocorrncia leso musculoesqueltica no ciclista2,14,28,33. Corrigir a discrepncia depende de qual segmento o mais curto. Lefever-Button28 recomenda usar um brao de pedivela menor para o membro cujo segmento mais curto o fmur, ou ainda, elevar a sapatilha por meio de calo caso a tbia seja o segmento mais curto. A correo por meio de calo entre o taco e a sapatilha tambm citada por outros autores2,14,28,33. Rotao de Tbia - Ao avaliar a rotao tibial, o examinador deve lembrar que um certo grau de rotao lateral da tbia, 13 a 18 no adulto, normal. A verificao de rotao da tbia dentro da angulao fisiolgica faz-se necessrio visto que muitas disfunes musculoesquelticas que acometem o ciclista decorrem de uma rotao medial da tbia que ultrapassa os limites previstos em literatura. Para avaliar a rotao tibial o examinador posiciona o ciclista em decbito dorsal, certificando que os cndilos encontram-se no plano frontal (patela direcionada para cima), palpa-se os pices de ambos os malolos com uma mo e traa uma linha sobre o calcanhar unindo os dois pices maleolares. Em seguida, uma segunda linha traada sobre o calcanhar, paralela ao solo. O ngulo formado

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pela interseco das duas linhas indica a magnitude da rotao lateral da tbia25. Quando a tbia apresenta rotao medial o ciclista que tem plica medial pode aumentar a presso sobre a mesma ao longo de todo o cndilo femoral medial durante a pedalada16,28,33,38. A rotao medial da tbia tambm pode levar tendinite patelar16,38 pelo aumento da tenso sobre o tendo bem como a sndrome da banda lio-tibial27,28,38 ao mover o tubrculo de Gerdy para medial aumentando o atrito da banda lio-tibial sobre o cndilo femoral lateral16. a rotao tibial medial que est associada ao geno varo, enquanto a rotao tibial lateral encontra-se associada ao geno valgo25. A rotao lateral da tbia est relacionada bursite/tenditine anserina38. J a sndrome da dor fmoro-patelar pode tanto ser resultante da rotao lateral33 como medial da tbia3 dado que estas deformidades rotacionais alteram a rea de congruncia articular entre a patela e a trclea levando ao aumento da compresso e cisalhamento na faceta lateral da patela. A rotao tibial excessiva pode contribuir para condies como condromalcia patelar, instabilidade fmoro-patelar e encarceramento do coxim adiposo25. P - Ao realizar a anlise da marcha, o avaliador deve dar ateno especial posio do p do ciclista em relao ao joelho durante a fase de apoio. Isto aproxima a posio de preferncia do p no pedal em relao ao joelho durante a fase de propulso do ciclo da pedalada. A fase de apoio fornece informaes a respeito da reao do p descarga de peso. No pedal da bicicleta o p tende a reagiar da mesma forma12. Pronao excessiva do p pode inclinar o joelho medialmente durante toda a fase propulsiva e criar um movimento semelhante ao criado pelo geno valgo. Assim, o joelho se mova lateralmente ao final da fase recuperativa e medialmente na segunda metade da fase propulsiva visto que a extenso do joelho acentua as diferenas do tamanho dos cndilos femorais12. Para medir o grau de pronao do p pode-se fazer uso da linha de Feiss25. O p hiperpronado (ou plano-valgo) pode se desenvolver a partir de uma disfuno do tendo do msculo tibial posterior. Esta disfuno pode resultar em tenossinovite ou tendinose. O tendo do tibial posterior a principal estrutura de suporte do mediop por contrabalancear o estresse gerado pela descarga de peso. O local da disfuno se correlaciona com o aporte sanguneo ao tendo do tibial posterior, que inclui uma zona de hipovascularizao de 14 mm comeando 40 mm proximal insero do tendo na tuberosidade do navicular. Esta zona hipovascular , depois, atingida por estresse mecnico no tendo do tibial posterior pela curva acentuada que realiza ao passar atrs do malolo medial45. O p hiperpronado agravado pela ao dos msculos fibular longo e curto, sem a presena dos seus antagonistas. O valgo muito acentuado chega a 20, ngulo mensurado entre o eixo longitudinal de calcanhar e o tendo de Achiles, ultrapassando e muito os 5 de variao fisiolgica45. Quando o tendo de Aquiles se mostra inclinado lateralmente, pode ser indicao de um arco plantar longitudinal medial cado, justificando o p plano. A esta situao d-se o nome de sinal de Helbing25. Ciclistas com potencial competitivo freqentemente buscam fazer uso de sapatilha12. Neste caso importante que o fisioterapeuta ou ortopedista avalie a anatomia do p observando possveis alteraes nos arcos plantares. Se uma hiperpronao notada, a indicao de rtese no interior da saptilha ou cunha corretiva entre o solado e o taco16 pode corrigir a disfuno encontrada e realinhar o segmento. As cunhas corretivas podem ser removidas caso o ajuste realizado no seja satisfatrio12. A hiperpronao pode desencadear disfunes musculoesquelticas como: tendinite aquileana, sndrome da banda lio-tibial27,28,33,34,38, irritao da plica medial28,34,38, tendinite patelar37, bursite/tendinite anserina37, tendinite do tibial posterior37 e sndrome da dor fmoro-patelar27,38. O taco deve ser ajustado apropriadamente no plano sagital e transversal para evitar ocorrncia de leses no joelho. Independente do modelo de taco utilizado pelo ciclista, o alinhamento adequado deste componente deve permitir posicionar o p, a perna e a coxa em uma orientao que no cause tenso ou qualquer outro comprometimento s vrias articulaes dos membros inferiores. A posio do taco deve ser avaliada toda vez que um ajuste realizado na bicicleta ou na prpria sapatilha, como ocorre quando se insere uma rtese entre o solado e a palmilha12. O antep varo a posio em inverso do antep em relao ao retrop. A compensao desta inverso resulta em excessiva pronao da articulao subtalar com rotao medial da tbia levando a um estresse em valgo sobre o joelho e desvio da coxa para medial. Como resultado, as estruturas mediais ficam alongadas e as laterais sofrem compresso. Com o antep valgo ocorre o oposto, isto , uma everso do antep em relao ao retrop, cuja compensao resulta em excessiva supinao da articulao subtalar com rotao lateral da tbia, levando a um estresse em varo sobre o joelho e abduo da coxa. Isto alonga as estruturas laterais ao joelho, comprime as laterais e fora a patela mais medialmente28. Os ps podem contribuir muito com o desvio do joelho em aduo, resultando em um aumento no ngulo Q quando o p se inclina medialmente devido a supinao da articulao de Chopart, antep varo ou pronao do retrop. Muitos ciclistas com leso em membros inferiores secundria a um aumento no ngulo Q apresentam um antep varo. Assim, para trazerem a borda medial do p at ao pedal, a perna se inclina mais perto do top tube da bicicleta, gerando um aumento do referido ngulo e um desequilbrio muscular associado. Espera-se que o eixo horizontal do joelho trabalhe perpendicularmente circunferncia realizada pelo pedivela e paralelo ao eixo do movimento central12.

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Flexibilidade Muscular - Focar flexibilidade dos msculos quadrceps e squios-tibiais, banda liotibial3,19,46 e musculatura da regio lombar, do ombro e da cervical46 importante e deve estar incluso no programa de treinamento do ciclista3,19,46. Uma boa flexibilidade muscular um fator importante para manuteno de uma boa postura sobre a bicicleta19,46. A flexibilidade do quadrceps pode ser avaliada atravs da realizao do teste de Ely3. A flexibilidade dos squios-tibiais pode ser avaliada por meio do ngulo poplteo3,20 ou pelo teste de sentar-e-alcanar3; a dos flexores da coxo-femoral pelo teste de Thomas3,20; a da banda lio-tibial pelo teste de Ober3,16; a do gastrocnmio pelo teste de Silverskiold47 e a da cadeia posterior pelo teste do Terceiro Dedo-Solo25,48. Concluso medida que as pessoas iniciam a prtica do ciclismo com inteno de manter ou melhorar o condicionamento cardiovascular, nota-se um aumento da incidncia de dor ou leso em consultrios mdicos e fisioteraputicos. O bike fit para estes novos adeptos ajusta a bicicleta ao corpo de cada um da forma mais adequada possvel, reduzindo o risco em potencial de leses em ciclistas. A avaliao musculoesqueltica combinada ao bike fit ajuda no tratamento das leses diagnosticadas. Fisioterapeutas da rea desportiva so excepcionalmente qualificados para realizar a avaliao musculoesqueltica e biomecnica bem como o ajuste da bicicleta ao ciclista, quando tm conhecimento das tcnicas do bike fit. Referncias 1. Bouch RT, Vincent PM, Sullivan K. Bike Fit Evaluation: Can it Help Diagnose and Prevent Cycling Injuries? Podiatry Today 2006; 19(12): 2834. 2. Burke ER, Pruitt AL. Body Positioning for Cycling. In: Burke ER. High-Tech Cycling. 2nd ed. Champaign, IL: Human Kinetics, 2003, p. 69-92. 3. Asplund C, St Pierre P. Knee Pain and Bicycling Fitting Concepts for Clinicians. Phys Sportsmed. 2004; 32(4): 23-30. 4. Abt JP, Smoliga, JM, Brick MJ, Jolly JT, Lephart SM, Fu FH. Relationship Between Cycling Mechanics and Core Stability. J. Strength Cond. Res. 2007; 21(4): 1300-4. 5. O' Connor FG, Howard TM, Fieseler CM, Nirschl RP. Managing Overuse Injuries: A Systematic Approach. Physician Sportsmed. 1997; 25(5): 88-113. 6. LeVeau BF. Biomechanics: A Summary of Perspectives. Physical Therapy 1984; 64(12): 1812. 7. LeVeau BF, Bernhardt DB. Developmental Biomechanics: Effect of Forces on the Growth, Development, and Maintenance of the Human Body. Physical Therapy 1984; 64(12): 1874-82. 8. Smidt GL. Biomechanics and Physical Therapy: A Perspective. Physical Therapy 1984; 64(12): 1807-8. 9. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR. A Retrospective Case-Control Analysis of 2002 Running Injuries. Br J Sports Med. 2002; 36(2): 95-101. 10. Margherita T. The Sports Medicine Approach to Musculoskeletal Medicine. In: Buschbacher R, Prahlow ND, Dave SJ. Sports Medicine and Rehabilitation: A Sport-Specific Approach. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 2009, p. 23-30. 11. Mestdagh K. de Vey. Personal Perspective: in Search of an Optimum Cycling Posture. Applied Ergonomics 1998; 29(5): 325-34. 12. Sanner WH, O' Halloran WD. The Biomechanics, Etiology, and Treatment of Cycling Injuries. J Am Podiatr Med Assoc. 2000; 90(7): 354-76. 13. Timmer CAW. Cycling Biomechanics: A Literature Review. J Orthop Sports Phys Ther. 1991; (14)3: 106-14. 14. Silberman MR, Webner D, Collina S, Shiple BJ. Road Bicycle Fit. Clin J Sport Med. 2005; 15(4): 271-6. 15. Holmes JC, Pruitt AL, Whalen NJ. Cycling knee injuries. Common Mistakes that Cause Injuries and How to Avoid Them. Cycling Science 1991; 3(2): 11-15. 16. Wanich T, Hodgkins W, Columbier J-A, Muraski E, Kennedy JG. Cycling Injuries of the Lower Extremity. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2007; 15(12): 748-56. 17. Colson E. Core Stability for Cycling. Bicycling Australia 2006; 52-4. 18. Yeager S. Cycling Injury Prevention: Sitting Disease. Bicycling 2009 March; 56-9. 19. Pruitt AL, Matheny F. Andy Pruitts Complete Medical Guide for Cyclists. Boulder, CO: VeloPress, 2006.

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