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INTRODUO A Sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) representa um grave e presente problema da sade pblica, sendo um dos maiores desafios apresentados cincia atual. Trata-se de uma infeco causada pelo HIV que se caracteriza por imunodepresso profunda, levando ao surgimento de diversas infeces oportunistas, dentre as quais manifestaes orais como a candidase oral. Alm disso, no incio da epidemia pelo HIV, os pacientes eram predominantemente homens, adultos, de diferentes classes sociais contaminados por relao sexual homossexual ou uso de drogas injetveis. Todavia, nestes ltimos anos, o perfil social da infeco pelo HIV/aids vem mudando (Oce, Silva e Ferreira, 2005). Em nosso pas, segundo Alves e Ramos (2002), no h conhecimento de caso de transmisso de HIV/Aids de paciente para profissionais de sade e viceversa. Mesmo assim, a possibilidade de contaminao tornou-se um fantasma no dia-a-dia da clnica. O risco de transmisso do paciente para o profissional de sade de 0,3% para o HIV; 1% a 10% para a hepatite C e 40% para a hepatite B (riscos no considerados por profissionais e/ou pacientes). Para Maruyama (1996), o profissional est mais sujeito a adquirir a infeco do paciente do que o contrrio. De acordo com Cottone,e Molinari (1991) o surgimento da AIDS fez com que surgissem discusses, estudos e adoes a medidas de biossegurana na rea mdico-odontolgica, despertando na populao a conscincia sobre os riscos da transmisso ocupacional de agentes infecciosos. Muitos estudos concluram que a infeco por HIV um problema menor para a equipe odontolgica do que a infeco pelo vrus da hepatite B (Cottone, Molinari, 1989; Samaranayake, Scheutz, Cottone, 1995). Pesquisas tm confirmado que o HIV tem baixssima infectividade, sendo facilmente destrudo

(Gerberding,1985; Grassi et al., 1994). Segundo alguns autores, desde que medidas universais de precauo sejam aplicadas, o risco de infeco pelo HIV durante um atendimento odontolgico praticamente zero (Cottone, Molinari, 1989; Klein et al., 1988; Scully, Porter, 1991). Alves (2001) cita o caso do Dr. Acer, nos Estados Unidos, dentista que supostamente haveria infectado oito de seus pacientes durante procedimentos cirrgicos invasivos - que se tornou conhecido entre os profissionais de sade como o Caso Flrida. O CDC (Centers for Disease Control and Prevention) realizou rdua pesquisa visando verificar se realmente estas infeces ocorreram no consultrio do Dr. Acer. Quase trs anos depois, concluiu que as provas eram insuficientes para confirmar tal procedimento e que o Caso Flrida no deve ser utilizado como modelo para prevenes futuras. Shisana et al. (2008) investigaram a exposio ao risco de infeco pelo HIV entre as crianas do Sul Africano com idade entre 2-9 anos, atravs dos servios pblicos de sade. Junto com suas mes biolgicas, 3.471 crianas foram recrutadas em ambiente hospitalar e ambulatorial na provncia de Free State. Amostras de sangue foram colhidas, alm da histria de fatores de risco associados transmisso do HIV. O teste de DNA foi usado para confirmar a maternidade biolgica, nos casos onde a criana era HIV-positivo e a me HIVnegativa. Os resultados mostraram que ter uma me HIV-positiva foi fortemente relacionada infeco pelo HIV em crianas (OR: 310, 95% CI: 148-781). No entanto, sete crianas HIV-positivas eram de mes HIV-negativas. Nestes casos houve associao estatisticamente significante com: amamentao atravs de uma me no biolgica (OR: 437, 95% CI: 53-5020), histria da anestesia dental (OR: 31,5; 95% CI: 4,5-189,4) e visitas ao dentista (OR: 26,9; 95% CI: 4,4-283,5). Concluiu-se que apesar da transmisso de me para filho ser o principal modo de transmisso do HIV em crianas do Sul Africanas, crianas HIV-positivas infectadas por outros meios de transmisso sugerem um risco potencial de infeces no-vertical do HIV. Estas infeces podem ser evitadas atravs da educao e melhores procedimentos de controle de infeco.

Ainda nos dias atuais, persiste o problema tico relacionado atitude do cirurgio dentista frente pacientes com a doena e tambm sobre pacientes frente a cirurgies dentistas contaminados. Tais problemas manifestam-se como abandono de pacientes/profissionais e recusas no atendimento ou em ser atendido. Estas atitudes, provavelmente ainda sejam presentes, por medo e pelo preconceito ao carter da doena (Maruyama, Ramos; 1996). Para Pessini e Barchifontaine (2005) nas interpelaes ticas da Aids muito forte a sndrome do medo do outro, que marginaliza e condena milhares de pessoas ao medo do contgio. A biotica nasce como uma necessidade de proteger a vida humana, como um esforo interdisciplinar unindo foras na investigao de valores humanos, sem frmulas ticas pr-fabricadas, pois os problemas bioticos so novos. preciso encontrar solues novas, humanizar ambientes clnicos e hospitalares, promover os direitos dos pacientes, integrar a tica e as cincias biomdicas. A discriminao por parte de cirurgies-dentistas em relao pacientes portadores do HIV/AIDS verificada em diversos trabalhos. Giuliani et al. (2009) avaliaram as atitudes dos dentistas, quando trata os indivduos infectados com o vrus da imunodeficincia humana (HIV). Os dentistas foram selecionados a partir de listas telefnicas de um representante das cidades do norte, centro e sul da Itlia e responderam a um questionrio (n= 8.230 dentistas). Foram investigados os dados demogrficos e a relao entre o dentista e pessoas infectadas com o HIV, para identificar a presena de comportamentos discriminatrios e compreender suas lgicas. Investigou-se tambm o conhecimento cientfico dos dentistas sobre os problemas relacionados com o HIV e as precaues normalmente utilizadas no consultrio do dentista para evitar infeces cruzadas. Os resultados mostraram que dos 8.230 questionrios que foram entregues aos dentistas, 2.112 (25,7%) foram preenchidos e devolvidos no prazo de seis meses. 2.066 profissionais responderam a seguinte pergunta: alguma vez voc negou tratamento a uma pessoa infectada pelo HIV? 93 dentistas (4,5%) responderam que sim. O uso de instrumentos descartveis, bem como sentir o direito de no tratar os indivduos infectados e um ligeiro nvel de medo no tratamento de

pacientes HIV-positivo foram associados com a recusa em tratar pessoas infectadas pelo HIV. Os autores concluram que os resultados sugerem a existncia de episdios de discriminao por parte dos dentistas em relao aos indivduos infectados com HIV. Do ponto de vista clnico, esse comportamento discriminatrio pode expor os trabalhadores de sade a atendimento odontolgico com um maior risco de infeces cruzadas. Levett et al. (2009) destacam a falta de dentistas no Reino Unido. H tambm evidncias de discriminao contra os portadores de HIV entre os profissionais e usurios dos servios odontolgicos. Os autores avaliaram a extenso deste problema atravs da realizao de um estudo transversal, onde foi aplicado um questionrio explorando as questes relacionadas ao acesso destes pacientes aos cuidados dentrios. O grupo controle foram os pacientes de rotina mdica geniturinria (GU) do Hospital St George, Londres Um total de 241 pacientes completou o estudo, dos quais 51 (21%) eram pacientes HIV. Significativamente, mais pacientes HIV relataram dificuldade em se consultar com um dentista do que os pacientes GU (58,8% versus 18,2%). Eles tambm relataram significativamente mais problemas de sade dental em comparao com os controles (54,9% versus 32,1%). No total, 34,6% dos pacientes com HIV que haviam declarado seu status a um dentista achou que houve um impacto negativo sobre os seus cuidados, com 6,2%, sendo recusado para o tratamento. A pesquisa confirma que a discriminao em relao ao acesso e ao nvel de atendimento odontolgico existe, principalmente em mulheres negra- africanas. So necessrios esforos para elevar a sensibilizao sobre o HIV, evitando a persistncia das desigualdades na prestao de cuidados dentrios. Elford et al. (2008) examinaram em que medida as pessoas vivendo com HIV em Londres, relataram ter sido vtimas de discriminao devido sua infeco. Em 2004-2005, as pessoas portadoras do HIV foram em ambulatrios no norte e leste de Londres. Eles foram entrevistados e responderam seguinte pergunta: Voc j foi tratado injustamente ou de forma diferente por causa de seu status HIV-positivo, em outras palavras, discriminado? Das 1.687 pessoas que devolveram o questionrio (73% de respostas), 448 eram mulheres e 210 homens

heterossexuais de origem negra e 727 eram homossexuais/bissexuais (621 brancos, 106 minorias tnicas). Globalmente, cerca de um tero dos inquiridos disseram ter sido discriminado devido sua infeco pelo HIV. Daqueles que afirmaram que experimentam a discriminao associada ao HIV, quase a metade (49,6%) disse que estava relacionado a um trabalhador dos cuidados de sade, incluindo seu dentista (n = 102, 25,3%) ou mdico de cuidados primrios (n = 70, 17,4 %). Giuliani et al. (2005) investigaram os problemas enfrentados por indivduos HIV-positivos na busca por atendimento odontolgico, distribuindo um questionrio a pacientes de seis unidades de sade pblica, especializadas no tratamento de indivduos com infeco pelo HIV. As questes procuraram analisar a relao dentista-paciente, antes e aps o diagnstico do HIV, e as razes para a procura de atendimento odontolgico em instalaes pblicas. Avaliou-se tambm o desconforto do paciente na relao dentista-paciente aps o diagnstico do HIV. Os resultados mostraram que dos 1.500 questionrios distribudos, 883 foram preenchidos completamente. Um total de 630 pessoas recebeu atendimento odontolgico aps o diagnstico do HIV, sendo que 209 (33,2%) no informaram ao dentista que eram soropositivos. Dos que o fizeram 56 foram recusados para tratamento. Nos casos dos pacientes tratados por um dentista particular, mesmo tendo sido tratado antes do diagnstico foi um fator de risco para um grande desconforto na relao dentista-paciente (P<0,002). Atendimento em unidades pblicas esteve associado ao recebimento do tratamento odontolgico aps o diagnstico do HIV (P<0,001). Os autores concluram que existem episdios de discriminao por parte de alguns dentistas, e uma proporo relativamente elevada de pessoas HIV-positivas no revelaram sua soropositividade ao dentista. Os dentistas devem ser preparados em sua formao a promover prticas eticamente aceitveis e manejo clnico adequado de pessoas soropositivas. Serra et al. (2001) avaliaram mediante a aplicao de questionrio, as atitudes tomadas por 118 cirurgies-dentistas de consultrios particulares, da cidade de Araraquara, com relao ao atendimento de pacientes HIV positivos. Os autores observaram que 50,8 por cento dos profissionais entrevistados acreditam

que os pacientes HIV+ devam ser atendidos em servios especializados; 61 por cento no perguntam rotineiramente, na anamnese, se o paciente tem sorologia positiva; 26,3 por cento no atendem pacientes HIV+, e 64,5 por cento desses profissionais os encaminham para servios especializados. Concluiram que, embora tenha evoludo positivamente a disposio dos cirurgies-dentistas em atender pacientes infectados, programas de conscientizao devem continuar sendo realizados Na atualidade encontramos muitos profissionais e estudantes da rea da sade infectados pelo vrus HIV, chamando a populao responsabilidade e colocando a tica e os valores morais em pauta. Para estes, o estigma da AIDS ainda mais forte: carregado de preconceitos, associado ao fantasma da morte e carimbado com o esteretipo do profissional perigoso vida do paciente. Por isso, dentistas portadores de HIV/AIDS tm tanto medo de serem identificados, alm das conseqncias para sua vida pessoal e social. certo que esses profissionais continuam trabalhando, no contam que tm o vrus HIV e preocupam-se em ter resguardado seu direito ao trabalho. Temem perder o emprego, afinal, o trabalho que os traz dignidade e os determina como cidados produtivos, alm de ser, como a sade, "um direito de todos e dever do Estado". A AIDS traz a sndrome do medo do outro, marginaliza e condena pessoas morte, como condena milhes ao medo do contgio (Alves, 2001). De acordo com Campos (1999), polticas de segregao de trabalhadores da sade HIV-positivos no so justas, nem eficazes para melhorar a biossegurana. Por outro lado, um comportamento responsvel por parte do trabalhador positivo adequado. Se acontecer um acidente, a profilaxia com medicamentos anti-HIV e a imunizao ativa e passiva contra a hepatite B deve ser oferecido ao paciente. Segundo Frana et al. (2002) a Odontologia e outras profisses da rea da sade, quando se depararam com os primeiros casos de AIDS e outras doenas infecciosas, tiveram que reavaliar os mtodos de controle de infeco e disponibiliz-los a todos os pacientes. Alm das mudanas tcnicas na questo da biossegurana, o odontlogo se depara com o aspecto tico e legal quando a

vtima do vrus HIV o prprio cirurgio-dentista e no o seu paciente. Junto com o impasse tico de revelar ou no a seu paciente seu estado de sade, o profissional cria uma expectativa de retorno ou perda da clientela devido a sua condio de soropositividade. Baseado na possibilidade de o cirurgio-dentista ser portador do vrus HIV, os autores desenvolveram uma pesquisa questionando 89 profissionais, na situao de infectados, se contariam ou no a seus pacientes sua condio e sobre sua expectativa de retorno dos pacientes aps a revelao. Entrevistaram-se tambm 100 pessoas, na condio de pacientes, questionando se fariam ou no o tratamento com o cirurgio-dentista soropositivo para o HIV. Foi observado que a reao do paciente contraditria expectativa do cirurgiodentista quanto ao retorno de sua clientela ao consultrio. A maioria dos profissionais entrevistados no contaria aos seus pacientes a sua condio de soropositividade para o HIV, sendo tal atitude amparada por lei. Alves (2001) fez um estudo com cirurgies-dentistas portadores de HIV com o objetivo de obter relatos sobre seu relacionamento com pacientes e demais pessoas de seu convvio social e conhecer suas necessidades e receios. Foi analisado se tais profissionais continuam ou no exercendo sua profisso, as implicaes em comunicar ou no a seus pacientes, o receio de serem identificados como portadores do HIV e as conseqncias em sua vida pessoal e profissional, alm do temor de necessitar mudar de atividade. Apesar do profissional de sade poder continuar exercendo sua profisso enquanto estiver em condies fsicas e psicolgicas para tal, utilizando, como qualquer outro profissional, os equipamentos de biossegurana, foi observado um pavor de serem identificados como soropositivos. Observou-se tambm uma grande preocupao em relao s possveis conseqncias que este fato acarretaria em sua vida pessoal e na continuidade de sua atuao profissional. Discacciati, Neves e Pordeus (1999) avaliaram a percepo dos pacientes quanto ao risco de se contrair o vrus da imunodeficincia humana (HIV) durante o atendimento odontolgico e suas atitudes em relao a continuar ou no o seu tratamento caso venham, a saber, que seu cirurgio-dentista (CD) atende pacientes com AIDS ou que seja HIV soropositivo. Foram realizadas 518

entrevistas entre militares da Polcia Militar de Minas Gerais e seus dependentes, que haviam terminado tratamento com 233 CD diferentes. Observou-se que a grande maioria dos participantes (88,4 por cento) acredita que o HIV possa ser transmitido durante o tratamento odontolgico e que muitos entrevistados no continuariam o tratamento se seu CD atendesse pacientes com AIDS (42,9 por cento) ou fosse HIV soropositivo (45 por cento). Askarian, Mirzaei e Assadian (2007) realizaram um estudo transversal entre outubro a dezembro de 2004, com 8.312 moradores de Shiraz, no Ir, para investigar percepes sobre tratamento dentrio em consultrios odontolgicos, onde outros pacientes ou o dentista e/ou auxiliares de consultrio dentrio esto infectados com o vrus da imunodeficincia humana (HIV). A maioria dos inquiridos em estudo (83%) tinha conhecimento geral aceitvel sobre o modo de transmisso do HIV e sobre sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), no entanto, muitos equvocos foram observados. Uma associao negativa foi observada entre o nvel de preocupao em contrair o HIV/SIDA e com a inteno de continuar o tratamento em servios onde os pacientes com HIV AIDS tambm eram tratados, ou quando o dentista e/ou auxiliares de consultrio dentrio tinha HIV/AIDS. Shaw (2008) relata que atualmente, qualquer dentista no Reino Unido que HIV soropositivo deve parar de tratar os pacientes. Isto ocorre a despeito de que os dentistas infectados com hepatite B com uma baixa carga viral possam continuar a praticar a profisso, e pelo fato de que o HIV ter 100 vezes menos risco de infectar um indivduo em relao a hepatite B. Os dentistas so obrigados a tratar pacientes HIV-positivos, mas so obrigados a deixar de tratar qualquer pacientes se eles prprios so HIV-positivos. Alm disso, os alunos de odontologia realizam exames para a hepatite B e C e HIV, e no esto autorizados a inscreverse no bacharelado em Cirurgia Dentria, se eles forem portadores dessas doenas infecciosas. O autor relata que: (i) a restrio atual dentistas HIV-positivo anti-tico e desleal, (ii) os dentistas esto mais propensos a contrair o HIV de pacientes do que vice-versa, e isso no considerado pelo sistema atual, (iii) a seleo de estudantes de odontologia para o HIV tambm antitico, (iv) o fato de

que os dentistas podem continuar a praticar, apesar hepatite B, mas os futuros alunos infectados so negados a matricularem-se, no tico, e (v) que o atual protocolo do Departamento de Sade est sendo intrinsecamente injusto, antitico, resultando em desperdcio de recursos valiosos quanto ao exerccio da profisso por dentistas presentes e futuros. O Regulamento nesta rea parece ter sido impulsionado pelo medo institucional pblico de infeco, ao invs de qualquer prova cientfica ou de raciocnio tico. Williams (2009) cita que em 1991, o Reino Unido Advisory Panel (UKAP) foi criado sob a gide do Conselho Consultivo do Grupo de Peritos sobre a AIDS (EAGA) a considerar os casos individuais de profissionais de sade infectados pelo HIV. Polticas e orientaes relativas aos profissionais de sade infectados pelo HIV so definidas em um relatrio do Departamento de Sade. Embora mais recentemente, o EAGA informou que um dentista HIV positivo possa em determinadas condies, fornecer o tratamento clnico para os pacientes que tambm so HIV positivos, o conselho de UKAP relatam que os dentistas que se tornam HIV positivo devem ser suspensos da clnica odontolgica. Aps o surgimento da AIDS, a odontologia e outras profisses da rea da sade tiveram que reavaliar os mtodos de controle de infeco. Segundo Negut et al. (2007) o conhecimento sobre os agentes patognicos transmitidos de sangue, o contato com fluidos biolgicos (plasma, sangue, saliva, etc) de indivduos aparentemente saudveis, passou a ser considerado como um risco real para profissionais dentistas. Teoricamente, a exposio a um modelo biolgico contaminado pode ter como conseqncia a transmisso da infeco do paciente ao dentista, do dentista ao paciente e de paciente para paciente, atravs da via inadequada de descontaminao e esterilizao de equipamentos odontolgicos. Os autores testaram o conhecimento dos dentistas sobre doenas transmissveis atravs do sangue e controle de infeco em seus consultrios, atravs de um questionrio com 129 perguntas. Os incidentes/acidentes profissionais que representam um risco potencial foram contados utilizando um questionrio (com 37 questes). Marcadores sorolgicos foram testados com kits ELISA. A monitorizao da esterilizao foi realizada com um questionrio e testes

biolgicos. Os autores concluram que existe uma probabilidade muito reduzida na transmisso da infeco a partir do dentista para o paciente. A transmisso da infeco do paciente ao dentista representa um baixo risco (por tudo isso, o risco no deve ser minimizado). Concluiu-se que o rigoroso controle e observao das medidas de preveno de infeco em consultrios dentrios so necessrios para interromper a transmisso da infeco de paciente para paciente. A formao dos dentistas de ps-graduao sobre medidas de controle de infeco deve ser complementada com conhecimento sobre a epidemiologia de infeces transmissveis atravs do sangue. Aprender mais sobre o processo epidemiolgico permite que o dentista evite atitudes e comportamentos errados. A Poltica de Sade na Inglaterra, publicada em 2007, recomendou mudanas para as verificaes do estado de sade realizados em trabalhadores na rea de sade antes de tomar o seu emprego. A poltica prope que todos os trabalhadores de ateno sade devem receber a imunizao contra tuberculose e hepatite B e deve ser oferecidos testes para hepatite C e HIV. O teste de HIV obrigatrio foi introduzido para um grande nmero de trabalhadores de sade. O objetivo das recomendaes proteger os pacientes de contrair graves doenas transmissveis pelos profissionais de sade. A justificativa para esta nova orientao questionvel devido a algumas questes ticas (Salkeld e McGeehan, 2010). Segundo Scully e Greenspan (2006), a transmisso do HIV no ambiente de cuidados de sade preocupante. A transmisso evidentemente rara nos pases industrializados e pode ser significativamente reduzida ou evitada atravs da utilizao de medidas de controle de infeco de padro adequado e atravs de procedimentos de esterilizao dos instrumentos, bem como a utilizao de equipamentos de segurana e agulhas de segurana. Quando a exposio ocupacional ao HIV suspeita, a aplicao de protocolos de ps-exposio para investigar o incidente e proteger as pessoas envolvidas de possvel infeco pelo HIV reduz ainda mais a probabilidade da doena pelo HIV, e tambm o stress e a ansiedade.

De acordo Huber e Terezhalmy (2007), os elementos essenciais de um plano de controle de infeco relacionada ao HIV eficazes incluem: (1) educao e formao relacionadas com a etiologia e epidemiologia da infeco pelo HIV e preveno da exposio; (2) os planos para a gesto do pessoal de sade oral e demais profissionais da sade potencialmente expostos ao HIV, e (3) uma poltica de restrio de trabalho do pessoal de sade oral HIV-positivos. A preveno da exposio continua a ser a principal estratgia para reduzir a exposio ocupacional ao HIV, onde o conhecimento conciso sobre os potenciais riscos promovem uma resposta integrada aps exposio ocupacional, podendo reduzir significativamente o impacto emocional de um ferimento acidental com agulhas. Duarte et al. (2007) realizaram um estudo para determinar a freqncia de acidentes prfuro-cortantes em alunos de uma Faculdade de Odontologia, durante um ano letivo. Foi aplicado um questionrio com doze itens (relativos a acidentes e ferimentos, vacinao e acompanhamento do perfil do acidente) a 103 estudantes entre 21 e 24 anos de idade. Os resultados mostraram que 46,6 por cento da populao estudada relatou pelo menos um acidente, causado principalmente com agulhas. Estes acidentes ocorreram principalmente ao atender o paciente (durante o tratamento) e na lavagem de instrumentos. A taxa de incidncia foi de 5,4 acidentes por 10.000 pessoas/horas de prtica. Os autores concluram que a ocorrncia de acidentes preveno de tais eventos. Segundo Siciliano et al. (2002) os trabalhadores da sade esto em constante risco de adquirir doenas infecciosas. A transmisso de agentes de sangue ou fluidos corporais (vrus da imunodeficincia humana, hepatite B e vrus da hepatite C) pode ser evitada. Os autores avaliaram o uso de medidas de profilaxia pr-exposio a acidentes de trabalho. Foi realizado um estudo transversal e descritivo, sendo includos todos os casos de acidentes notificados ao Servio de Doenas Infecciosas, Hospital de Nios, nos anos de 2000 e 2001, em Los Rios. Quarenta e dois acidentes foram registrados em 42 trabalhadores (50 por cento do pessoal mdico, 29 por cento da enfermagem, 12 por cento da prfuro-cortantes na prtica odontolgica reflete a necessidade de programar medidas de vigilncia e

limpeza e 9 por cento do laboratrio). Setenta e seis por cento eram do sexo feminino e 24 por cento eram do sexo masculino. Noventa e oito por cento tinham entre 25 e 44 anos. Cinqenta por cento dos acidentes ocorreram durante o procedimento cirrgico, 29 por cento devido a manipulao de resduos e 21 por cento ao reencapar agulhas. Noventa por cento dos acidentes foram por puno. Dos 21 acidentes durante procedimentos cirrgicos, 57 por cento ocorreu durante o acesso venoso e 29 por cento devido os trabalhadores no usarem as barreiras de proteo durante os procedimentos. Dos trabalhadores que usaram barreiras, 100 por cento usavam luvas, 80 por cento culos de proteo 53 por cento usavam mscara. Cinqenta e um por cento dos trabalhadores receberam esquema vacinal completo para hepatite B, enquanto 22 por cento no tomaram nenhuma dose da vacina. Cinqenta por cento dos acidentes poderiam ser evitados.

Referencias
Alves EGR. O cirurgio-dentista e outros profissionais de sade portadores de HIV/AIDS: consideraes bioticas e psicolgicas [dissertao]. So Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Odontologia, 2001. Alves EGR, Ramos DLP. Profissionais de sade: vivendo e convivendo com HIV/AIDS. So Paulo: Santos, 2002. Askarian M, Mirzaei K, Assadian O. Iranians' attitudes about possible human immunodeficiency virus transmission in dental settings. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(2):234-7. Campos MA. The HIV-positive health care worker: lessons for biosafety and ethics. Rev Assoc Med Bras. 1999;45(2):163-8. Cottone JA, Molinari JA. Hepatitis, HIV infection and AIDS: some issues for the practitioner. Intern Dent J. 1989; 39(2):1037. Cottone JA & Molinari JA. State of the art infection control in Dentistry. Journal of the American Dental Association. 1991; 123(8):33-34.

Discacciati JAC, Neves AD, Pordeus IA. Aids e controle de infeco cruzada na prtica odontolgica: percepo e atitudes dos pacientes. Rev. odontol. Univ. So Paulo. 1999;13(1):75-82. Duarte Rico, Raquel; Loya Loya, Martha; Helena Sann, Luz; Reza Lpez, Sandra. Accidentes por objetos punzocortantes en estudiantes de una escuela de odontologia. Cienc. Trab. 2006;8(21):131-134. Elford J, Ibrahim F, Bukutu C, Anderson J. HIV-related discrimination reported by people living with HIV in London, UK. AIDS Behav. 2008;12(2):255-64. Frana BHS, Pereira ACP, Barbosa APM, Marques FR. Reao do paciente x expectativa do Cirurgio-Dentista quando este o portador do HIV. J bras clin odont integr. 2002;6(36):200-3. Gerberding JL, Hopewell PC, Kaminsky LS, Sande M. Transmission of hepatitis B without of AIDS by accidental needlestick. New Engl J Med 1985;312(1):567. Giuliani M, Lajolo C, Rezza G, Arici C, Babudieri S, Grima P, Martinelli C, Tamburrini E, Vecchiet J, Mura MS, Cauda R, Mario T. Dental care and HIVinfected individuals: are they equally treated? Community Dent Oral Epidemiol;33(6):447-53, 2005 Giuliani (2009) Grassi M, Abb J, Hmmerle C. Controle de infeco no consultrio. Em: Grassi M, Abb J, Hmmerle C. AIDS em odontologia. Rio de Janeiro: Revinter; 1994. pp. 63 81. Huber MA, Terezhalmy GT. HIV: infection control issues for oral healthcare personnel. J Contemp Dent Pract. 2007;8(3):1-12. Klein RS, Phelan JA, Freeman K, Schable C, Friedland GH, Trieger N, et al. Low occupational risk of human immunodeficiency virus infection among dental professionals. New Eng J Med 1988;318(2):8690. Levett T, Slide C, Mallick F, Lau R . Access to dental care for HIV patients: does it matter and does discrimination exist? Int J STD AIDS. 2009;20(11):782-4. Maruyama N.T. e Ramos D.L.P. A discriminao no atendimento odontolgico a pacientes HIV+. Mundo da Sade. 1996; 20 (4):149-153.

Negut EA, Balteanu M, Ionescu G, Bancescu A, Iliescu A, Skaug N. Control of blood-transmitted infections in dentistry. Roum Arch Microbiol Immunol. 2007;66(12):26-36. Oce CW; Silva ASJr; Ferreira SMS. Panorama mundial da epidemia pelo HIV/Aids: aspectos sociais e leses bucais. DST j bras doenas sex transm. 2005;17(4):3015. Pessini L, Barchifontaine CP. Problemas atuais de biotica. 7 ed. So Paulo: Loyola, 2005. Salkeld L, McGeehan S. HIV testing of health care workers in England-a flawed policy. J Health Serv Res Policy;15 Suppl. 2101; 2:62-7. Samaranayake LP, Scheutz F, Cottone JA. Pacientes de alto risco e profissionais de sade que pertencem aos grupos de alto risco. Em: Samaranayake LP, Scheutz F, Cottone JA, eds. Controle da infeco para a equipe odontolgica. 2a ed. So Paulo: Santos; 1995. pp. 11423. Scully C, Greenspan JS. Human immunodeficiency virus (HIV) transmission in dentistry. J Dent Res. 2006;85(9):794-800. Scully C, Porter S. The level of risk of transmission of human immunodeficiency virus between patients and dental staff. Br Dent J 1991;170(3):97100. Serra Shaw D. Dentistry and the ethics of infection. J Med Ethics. 2008;34(3):184-7, 2008 Shisana O, Connolly C, Rehle TM, Mehtar S, Dana P. HIV risk exposure among South African children in public health facilities. AIDS Care. 2008;20(7):755-63. Siciliano L, Franco JV, Lpez MG, Aurenty L, VF, Valera AM, Nweihed L, Garca JF. Medidas de profilaxis de infecciones transmitidas por sangre y otros corporales en accidentes laborales de trabajadores de la salud. Arch. venez. pueric. 2002 pediatr;65(3):106-111. Williams M. The HIV positive dentist in the United Kingdom-a legal perspective. Br Dent J. 2009;207(2):77-81.