UNIVERSIDAD CENTRAL

FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

INTEGRANTES: HUANCOLLO SOLIZ MARCIA VALENTINA CALLISAYA CALLISAYA DEYSI STEFANY MATERIA: DOCENTE: FECHA: KINESIOTERAPIA DEPORTIVA DR. ENRIQUE CUEVAS O6 07-12

LA PAZ - BOLIVIA

Definicion Segn el instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo del gobierno de Espaa La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamacin de una serie de tendones que rodean la cpsula articular de la articulacin glenohumeral y que finalmente se insertan en el tubrculo mayor y menor del hmero. Segn la E. U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Universidad Complutense de Madrid. La tendinitis del manguito de los rotadores es la principal causa de dolor de hombro y, actualmente, se cree que obedece a la inflamacin de uno o ms tendones. Segn la University of Mariland Medical Center la tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritacin de los tendones e inflamacin de la bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones. Segn la Universidad catlica san Antonio de Mexico la tendinitis del manguito rotador es una patologa por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. Incidencia La facultad de medicina y escuela de kinesiologa en chile estima un16% y26% la tendinitis del manguito rotador en la poblacin en general ,ocupando asi el tercer lugar dentro las enfermedades musculoesqueleticas mas comunes en los servicios de atencin primaria ,en su incidencia anual . En EE.UU en el anlisis de incidencia por deportes encontraron que el 80%corresponde a deportes de resitencia o en los cuales se realizan movimientos repetitivos tenis levantamiento de pesas . La incidencia segn estudios en Colombia las lesiones de hombro son frecuentes durante competencias y constituyen el 8 a 13% de todad las lesiones deportivas . En Barcelona fue el tercer motivo de consulta en la que se estima una incidencia entre 9-25 casos por 1000 habitantes

Mecanismo de produccin El hombro normal: La cintura escapular est formada por un grupo de articulaciones que en su conjunto se denomina articulacin toracoescapulohumeral y que permiten que el hombro sea la articulacin de mayor movilidad. La articulacin glenohumeral es poco congruente, lo que permite una mayor movilidad, pero esto tambin es causa de inestabilidad articular. La cpsula articular es laxa y extensa para tolerar la amplitud de los movimientos, por lo que los msculos y tendones que movilizan la cabeza humeral deben darle tambin estabilidad Osteologa de hombro: La cintura escapular incluye la articulacin glenohumeral, la acromioclavicular, la escapulo-torcica y la esternoclavicular. Los componentes seos, las estructuras musculares y tendinosas contribuyen en diferente medida en el mantenimiento de unas relaciones anatmicas estables Anatoma del manguito rotador Es muy importante conocer la anatoma y la biomecnica del manguito de los rotadores para comprender la patologa del manguito. En el hombro, el acromion, el ligamento coraco-acromial y la coracoides forman un arco, el arco coracoacromial, que junto a la espina escapular por un lado y la articulacin acromioclavicular por otro, forman el desfiladero del supraespinoso. A travs de este desfiladero, discurre el manguito de los rotadores que esta formado por la unin de los cuatro tendones correspondientes, el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor. Este tendn se inserta distalmente en la extremidad proximal del hmero y pasa bajo el desfiladero coraco-acromial con la ayuda de las bursas subacromial y subdeltoidea. El tendn de la porcin larga del biceps, que va desde la parte superior de la glenoides, a pasar por delante de la cabeza humeral a travs de la corredera bicipital, puede ser considerado como una parte funcional (no anatmica) importante del manguito de los rotadores por su accin depresora y su contribucin a la estabilizacin de la cabeza humeral. Anatomia patologica La cabeza humeral, al irrumpir con violencia contra la pared antero-inferior de la cpsula articular y provocar su desgarro, determina lesiones extensas de sinovial, manguito capsular, ligamentos, rodete glenodeo, vasos, nervios, msculos y sus inserciones. Los desgarros son extensos, y la hemorragia profusa. Todo ello va a un proceso de cicatrizacin, fibrosis, retraccin y rigidez. Debe tenerse en cuenta la sucesin de estos procesos anatomopatolgicos para explicarse y poder prevenir sus consecuencias. Biomecnica Una caracterstica destacable de la articulacin gleno-humeral es que tiene una

gran movilidad en todos los ejes. Y para alcanzar esa movilidad se ha sacrificado la estabilidad. La estabilidad de una articulacin, la proporcionan tanto los elementos seos como las partes blandas (ligamentos, msculos y tendones). En el hombro, la estabilidad sea es muy escasa debido a que la cabeza humeral es redondeada y la glenoides casi plana y de superficie mucho mas pequea. La estabilidad articular del hombro se la proporciona casi completamente la fuerza de las estructuras msculo-tendinosas y ligamentosas. Hay 2 tipos de estabilizadores: el complejo osteo-cpsula-ligamentos y el manguito de los rotadores. En lo que concierne al manguito de los rotadores su funcin principal se desarrolla durante el movimiento de abduccin del hombro: la cabeza humeral debe aplicarse fuertemente sobre la superficie de la escpula para evitar el desplazamiento superior y esto lo consigue la contraccin de los msculos que dan lugar al manguito ejerciendo una fuerza que dirige la cabeza hacia abajo y adentro a la vez, deprimiendo la cabeza. As se proporciona un fulcro fijo, que permite la elevacin distal del humero por la accin del deltoides, aplicando su fuerza distalmente a ese fulcro y que tiende, si no es neutralizado por el manguito, a producir una subluxacin superior de la cabeza humeral. Si se pierde esta accin del manguito se produce, biomecnicamente un desequilibrio de fuerzas con resultado de aumento de las fuerzas cizallantes y disminucin de las fuerzas compresivas. Arcos de movilidad articular Flexin 0 180 Extensin 45 - 50 Abduccin 0 - 180 Aduccin 0 - 30 Rotacin interna 85 - 90 Rotacin externa 90 - 95 Se considera la causa ms frecuente de hombro doloroso. Se cree que est provocada en un alto porcentaje de casos por el rozamiento del manguito rotador contra el margen anterolateral del acromion y/o ligamento coracoacromial, aunque algunos autores han reseado tambin la importancia de factores intrnsecos como la hipovascularizacin y/o degeneracin del propio tendn . La degeneracin tendinosa ocurre como parte del proceso de envejecimiento, que junto a los traumatismos o sobrecargas de repeticin llevan a un progresivo fallo tendinoso y rotura . La mayora de los desgarros en el manguito rotador comienzan en la denominada rea crtica hipovascular del tendn supraespinoso.

Aunque la causa principal se considera el rozamiento con el espacio coracoacromial a nivel anterosuperior, se han descrito tambin otras causas como: el rozamiento posterosuperior que afecta a deportistas, el rozamiento con la apfisis coracoides que repercute sobre el tendn subescapular, o la compresin del nervio supraescapular a nivel de la fosa espinoglenoidea que conduce a inflamacin y atrofia del msculo infraespinoso Fisiopatologa de la tendinitis del manguito de los rotadores La inflamacin de los tendones en los msculos del hombro y especialmente de manguito de los rotadores, se puede presentar debido al repetitivo uso de los movimientos de abduccin, rotacin medial y lateral. Esta inflamacin tiene lugar porque la zona por donde van los tendones es muy estrecha y se trata de una zona rodeada por huesos y esto promueve el rozamiento de los tendones con el acromion; y en ocasiones compresin, produce la inflamacin del tendn. La inflamacin crnica puede llevar a causar lesiones que provoquen que las estructuras de los tendones se desgarren y despus se produzca como consecuencia la ruptura del tendn. Estamos ante la ruptura del manguito de los rotadores. Entre las causas ms frecuentes est la sobrecarga de los tendones, producida generalmente por los movimientos frecuentes del hombro en el trabajo. Tambin lo pueden ocasionar los traumatismos en la zona, la artrosis de las articulaciones del hombro y las enfermedades reumticas. Evaluacion : se le realizara las siguientes maniobras maniobra de rozamiento de Neer : el explorador se coloca por detrs del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escpula para evitar su rotacin, mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo en anteversin y aduccin con el objeto de reducir el espacio entre el troquiter y el extremo anteroinferior del acromion y provocar dolor Sulcus test: Es el test ms significativo en el estudio de la inestabilidad inferior . Con el paciente sentado, brazo relajado al lado del cuerpo y el codo en flexin, el examinador realiza una traccin hacia abajo . Se considera positivo cuando aparece una depresin palpable por debajo del acromion, indicando lesin del intervalo de los rotadores.

test de Hawkins el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90 grados de anteversin con el codo en 90 grados de flexin, tras lo cual realiza una rotacin medial descendiendo el antebrazo (Hawkins test de Yocum, se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro contralateral y se le levanta el codo sin elevar el hombro afecto homolateral test se considera positivo si reproduce el dolor maniobra de Jobe el examinador se coloca detrs o mirando al paciente que coloca sus brazos en 90 grados de abduccin y 30 grados de aduccin horizontal en el plano de la escpula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de provocar una rotacin medial de los hombros. El explorador empuja los brazos del paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presin . Tambin se puede realizar la exploracin para un solo miembro maniobra de Patte se exploran los msculos rotadores externos (infraespinoso y redondo menor): el explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexin y con anteversin de otros 90 grados , mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotacin test de Gerber (lift off test) es til para explorar el msculo subescapular: se pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados de flexin; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que mantenga dicha posicin . Este test es positivo si la mano no puede mantenerse separada de la regin lumbar, indicando una rotura del tendn subescapular maniobra de Cross Arm que consiste en realizar una aduccin forzada con el brazo flexionado 90 . Este gesto provocar dolor Cajn anterior y posterior de Rockwood: Es un test orientativo de laxitud anteroposterior. Posicin sedente con el brazo colgando al lado del cuerpo. Con El

una mano estabilizamos el hombro y con la otra movilizamos la cabeza humeral hacia atrs y adelante. Valoraremos la movilidad anormal Test de cajn anteroposterior de Rodineau: Este test es similar al anterior, pero con el paciente en bipedestacin e inclinado hacia delante y con el brazo colgando. Test de aprensin: Este test es patognomnico de la inestabilidad anterior. Consiste en llevar el brazo del paciente hasta 90 de abducin, rotacin externa y 90 de flexin de codo. La otra mano la colocamos sobre el hombro, y con el pulgar debemos empujar la cabeza humeral hacia delante mientras aumentamos lentamente la rotacin externa y la retropulsin . El test se considera positivo cuando el paciente realiza una maniobra de rechazo por miedo a la luxacin. Test de aprensin posterior (Fukuda): Posicin de supino con el hombro a 90 de flexin, 30 de aducin, rotacin interna, y el codo a 90 de flexin. Colocamos una mano bajo la escpula del paciente, mientras que la otra imprime presiones sucesivas, y hacia abajo, sobre el codo . El test es positivo cuando despierta sensacin de luxacin y rechazo. Test de recolocacin de Jobe: Paciente en decbito supino, el hombro fuera de la camilla, el brazo en rotacin externa y abduccin de 90. Con una mano colocada por detrs del hombro, empujamos la cabeza del hmero hacia delante, a la vez que aumentamos la rotacin externa. Cuando el dolor aparece, se empuja la cabeza hacia atrs; si con ello el dolor desaparece se considera positivo el signo. test de Yegarson, para explorar el tendn largo del msculo biceps braquial, se puede efectuar de dos diferentes formas dado que este msculo realiza funciones flexoras de codo y supinadoras de antebrazo (es el ms potente de los supinadores): 1) el dolor a lo largo del trayecto del tendn bicipital, provocado por la supinacin resistida del antebrazo con el codo flexionado, indicara afectacin bicipital; 2) Tambin puede explorarse este tendn mediante un movimiento

resistido de flexin del codo con el antebrazo supinado. Si el tendn del biceps est subluxado, con estas maniobras puede salir fuera de la corredera y provocar una sensacin de desplazamiento que puede ser percibida por el paciente se. considera positivo el signo. Pronostico :El pronostico para esta patologa es buena ya que con un buen tratamiento se puede recobrar en su totalidad la funcionalidad del segmento afectado en este caso el hombro. Tratamiento Plan de tratamiento que sugerimos para el manguito rotador es el siguiente: etapa aguda El tratamiento inicial en la etapa aguda consiste en el reposo del segmento del hombro evitando actividades que causen dolor. El tratamiento inicial contempla el uso de antiinflamatorios orales y la aplicacin de hielo localizado por periodos cortos de tiempo, para reducir el dolor y la inflamacin. Rehabilitacin mediante fisioterapia, como puede ser crioterapia (frio), calor superficial y profundo (onda corta, microondas y ultrasonidos), masajes y ejercicios activos y pasivos. El tratamiento con antiinflamatorios suele ser inefectivo en muchas ocasiones pero muchos mdicos tratantes prefieren realizar infiltraciones con corticoides en el hombro para reducir el cuadro doloroso. El reposo de la articulacin con el brazo en cabestrillo solo deber realizarse en casos de dolor muy intenso y durante un corto tiempo (no ms de 3 semanas). Metas:

Mantener la integridad de la reparacin Incremento gradual del rango pasivo de movimiento Disminucin del dolor y la inflamacin Prevencin de la inhibicin muscular

Da 4-8 Ejercicios pendulares: flexin y circulares.

Ejercicios pasivos: flexin, abduccin, rotacin externa, rotacin interna de hombro, flexor de codo. Crioterapia: hielo de 15 a 20 mins. Da 7-10 Ejercicios pendulares continuar, estos tambin se pueden realizar en la alberca. Progresin de arcos de movimiento pasivo segn la tolerancia del paciente, tambin realizarlos en la alberca. Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) tambin realizarlos en la alberca Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra). Continuar con ejercicios isomtricos submximos Flexin de hombro con el codo en flexin Extensin de hombro con el codo en flexin Abduccin con el codo en flexin Rotacin interna y externa en el plano de la escpula Flexin de codo Continuar con el uso de hielo para el control del dolor Usar hielo al menos 6 7 veces en el da. Fase subaguda Posterior al cuadro agudo, se suele indicar acondicionamiento fsico para fortalecer y elongar los msculos del manguito de los rotadores. Fase 2 (da 11 semana 6). Metas:
o o o o o

Permitir curacin del tejido blando No someter a exceso de tensin al tejido reparado Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 - 5) Restablecer la estabilidad dinmica del hombro Disminucin del dolor y la inflamacin

Movilidad pasiva en alberca.

Movilidad activa asistida segn tolerancia Continuar con contracciones isomtricas Continuar con el uso de crioterapia si es necesario. Semana 3 4 Continuar todos los ejercicios anteriores, en alberca si se puede. Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos. Iniciar resistencia manual de rotacin externa en decbito supino en el plano de la escpula Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posicin neutra Iniciar ejercicios isotnicos de codo Continuar con el uso de hielo si es necesario Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad. Fase 3 cronica (semana 7 14) Metas :
o o o o o

Movilidad activa completa (semana 8-10) Mantener la movilidad completa pasiva Estabilidad dinmica de hombro Restauracin gradual de la fuerza y potencia de hombro Restauracin gradual de las actividades funcionales

Semana 7 Ejercicios de calentamiento. Estos ponen en movimiento los msculos y los tendones antes de que usted comience a practicar los ejercicios de estiramiento o de fortalecimiento. Por medio del calentamiento, usted disminuir el riesgo de que se produzcan lesiones al practicar los ejercicios ms activos. -Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un pndulo enfrente de usted y balancelo lenta y suavemente en pequeos crculos . A medida que el msculo se caliente, haga los crculos cada vez ms grandes. Practquelo durante un minuto

Ejercicios de estiramiento. Estos ejercicios son tiles si usted tiene dificultad para mover el brazo en ciertas direcciones o colocarlo en algunas posiciones. Ayudan a mover el hombro de manera ms amplia y fcil, sin dolor. 1Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo desde abajo y empjelo hacia arriba con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor . Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego lleve el brazo con suavidad hasta la posicin inicial. Reptalo 1015 veces 2. Colquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y sbalos suavemente hasta donde sea posible . A continuacin, acrquese a la pared y vea si puede subir los dedos un poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted haya llegado lo ms alto posible, mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Reptalo 5-10 veces.

3. Mantngase erguido y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de bao sobre el hombro sano y tmelo con la mano que se encuentra atrs de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso . No jale la toalla con violencia, hgalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y vuelva lentamente a la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces. 4. Coloque la mano del brazo doloroso atrs de su cintura. Con la palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral . Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la cintura. Reptalo 5-10 veces. 5. Sitese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover los codos hacia atrs hasta que toquen la pared . Mantngalos ah durante unos segundos y luego muvalos hacia delante. Reptalo 10-15 veces.

Semana 14 Continuar con todos los ejercicios anteriores

Progresin hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios fundamentales de hombro). Metas :
o o o o

Mantener movilidad completa indolora Mejorar el uso funcional de la extremidad superior Mejorar la fuerza y la potencia muscular Retorno gradual a las actividades funcionales

Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana) Continuar la progresin hacia participacin deportiva. Ejercicios de fortalecimiento Necesitar unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios; las latas de alimentos son tiles, pero es ms fcil sostener las pesas de gimnasia. 1. Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial Reptalo 10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, reptalo hasta 20 veces. 2. Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego bjela . Reptalo 10 veces, hasta llegar a 20 veces a medida que el hombro se fortalezca. 3. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso. Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del hombro y luego bjelos (No los eleve por arriba del nivel del hombro porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por esfuerzo excesivo). Reptalo 10 veces y aumente el nmero de repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.

Maniobra de Cross Arm para explorar patologa de articulacin acromio-clavicular

Sulcus Test en busca de luxacin inferior del hombro.

Test de aprensin posterior en busca de luxacin posterior del hombro

Test de aprensin en busca de inestabilidad anterior del hombro.

Test de Yegarson para el estudio del tendn del bceps.

Maniobra de Gerber o Lift-off test para el estudio del subescapular.

Maniobra de Patte o en rotacin externa.

Maniobra de Jobe para explorar supraespinoso.

Test de Yocum: a) Posicin inicial. b) Elevacin de codo.

Prueba de rozamiento de Neer. a) Posicin inicial. b) Movimiento de elevacin-aduccin forzada del brazo en extensin.

Bibliografia - http://tfcr-e.blogspot.com/2010/01/patologia-degenetariva-del-manguito_03.html - Enciclopedia Mdico quirrgica.: Rehabilitacin del hombro no operado -http://www.authorstream.com/Presentation/analisis-1008774-biomecanica-delhombro-gustavo-abramovsky/ http://www.powerliftingctes.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id =209:tendinitis-del-manguito-rotador&catid=96:anatomia&Itemid=194 - http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=448 - http://www.traumazamora.org/infopaciente/hombrodolo/hombrodolo.htm